Vena ekstremitas atas dibagi menjadi dangkal dan dalam. Semuanya jatuh ke dalam batang vena besar - vena aksila (v. Axillaris), yang berlanjut ke vena subklavia (v. Subclavia).
417. Vena superfisial pada ekstremitas atas.
1 - v. basilika;
2 - v. mediana antebrachii;
3 - v. cephalica;
4 - v. mediana cubiti
Vena superfisial (hipodermik)
Vena superfisialis dari ekstremitas atas dimulai dengan jaringan vena yang terletak di jaringan subkutan tangan, lengan dan bahu (Gambar 417). Ada dua vena besar subkutan.
1. Vena saphenous lateral (v. Cephalica) dimulai dari rete dorsale manus dari sisi radial tangan, pada lengan bawah dan pada fosa ulnaris yang terletak di depan. Di bahu ia berjalan sepanjang sulcus bicipitalis lateralis, di lekukan deltoid-dada jatuh di bawah tulang selangka dan mengalir ke v. axillaris
2. Vena saphenous medial (v. Basilica) terbentuk dari jaringan vena tangan ulnaris. Di lengan dan tangan, anastomosis dengan cabang v. cephalica, di ketiak jatuh ke vena aksila. Anastomosisnya yang besar adalah median vena ulnar fossa (v. Mediana cubiti), yang terletak di bawah kulit ulsa fossa dan memotongnya ke arah miring. Vena ini tidak hanya menghubungkan vena superfisialis lengan, tetapi juga merupakan anastomosis antara vena superfisialis dan profunda ekstremitas atas. Posisi dan diameter median vena ulnaris tidak selalu konstan. Pada pria, vena ini memiliki diameter besar dan lebih menonjol dibandingkan pada wanita.
Vena dalam pada ekstremitas atas
Vena yang dalam, biasanya, menyertai semua pembuluh arteri ekstremitas atas, paling sering berpasangan. Baik vena dalam maupun superfisial ekstremitas atas memiliki katup.
Vena aksila
Vena aksila (v. Axillaris) terbentuk dari pertemuan dua vena brakialis (v. Brachiales), yang menyertai a. brachialis, serta vena-vena berikut yang mengalir ke dalamnya: 1) lateral thoracic (v. thoracica lateralis); 2) dada-epigastrik (ay. Thoracoepigastricae), yang anastomosis dengan ay. umbilicales, ay. epigastricae superficiales, ay. epigastricae inferiores.
Batang vena aksila di fossa yang sama lewat di depan a. axillaris sampai I rib.
Vena dan arteri aksila, bersama dengan saraf, dikelilingi oleh jaringan lemak longgar dan kelenjar getah bening aksila dalam. Vena aksila meninggalkan fossa aksila melalui lubang atas yang dibentuk oleh tepi I, akromion dan klavikula. Keluar di daerah supraklavikula, vena aksila lewat ke vena subklavia.
Vena subklavia
Vena ekstremitas atas (v. Axillaris), dada dan korset bahu (v. Pectorales, v. Thoracoacromiales) dan leher (v. Jugularis eksterna) ambil bagian dalam pembentukan vena subklavia (v. Subclavia). Membulatkan I ke depan m. skalenus anterior mengenai sendi sternoklavikula, vena subklavia terhubung dengan vena jugularis interna, membentuk v. brakiocephalica.
Vena cava superior
Vena cava superior (v. Cava superior) adalah tunggal, panjang 5-6 cm, diameter 20-23 mm, dan terletak secara vertikal. Dibentuk dengan menggabungkan trunci brachiocephalici dexter et sinister. Di sisi kanan berbatasan dengan pleura mediastinum kanan, di sebelah kiri - ke aorta asendens, di depannya ditutupi dengan kelenjar timus. Pada tingkat tulang rusuk kedua, perikardium tertusuk dan pada tingkat tulang rusuk ketiga itu mengalir ke atrium kanan. Bagian intraperikardial terletak di bagian depan akar paru-paru kanan. Di vena cava superior sebelum melewati perikardium, mereka jatuh v. azygos dan vena kecil pericardium dan mediastinum anterior.
Anomali. Ada vena cava superior kiri.
Phlebograms mediastinum
Vena cava subklavia, brakiosefal, dan superior dengan fluoroskopi dideteksi oleh pengenalan cepat agen kontras melalui kedua vena medial ulnaris, atau melalui vena jugularis atau subklavia. Jika agen kontras dimasukkan melalui vena jugularis interna, bayangan vena subklavia akan tidak ada. Sebagai aturan, bayangan intens vena cava superior, batang brakiocephalic, dan vena subklavia terlihat jelas dengan latar belakang tulang belakang. Untuk mengidentifikasi arsitektur ruang uap dan vena yang tidak berpasangan, zat kontras harus dimasukkan ke dalam substansi kenyal dari proses spinosus tulang belakang dan tulang rusuk.
Sistem vena cava inferior
Vena cava bagian bawah (v. Cava inferior) mengumpulkan darah dari ekstremitas bawah, trunkus, dan organ dalam rongga perut.
Tubuh manusia # 47, halaman 16
Vena ekstremitas atas
Ia jatuh ke vena cava superior melalui vena brakiosefalika kiri.
Wina Utama; mengalir ke vena subklavia.
Vena radialis dan ulnaris bersatu di daerah sendi siku, membentuk vena brakialis.
Vena saphenous lateral
Di atas sendi siku melewati dari luar lengan; kemudian melewati fasia bagian dalam bahu, menghubungkan dengan vena aksila.
Vena sekunder lengan bawah
Terhubung dengan vena saphenous lateral lengan di atas sendi siku.
Situs venipuncture - tusukan vena
Vena saphenous lateral
Namun, pengambilan sampel darah dari median vena siku disertai dengan risiko tertentu. Tendon biseps dan arteri brakialis terletak di sebelah vena ini, sehingga tusukan yang terlalu dalam harus dihindari.
Dalam beberapa kasus, Anda harus meletakkan tourniquet di bagian atas lengan untuk menekan vena lengan bawah dan membuatnya lebih menonjol di atas permukaan kulit.
Vena tungkai atas dibagi menjadi dalam dan superfisial. Vena superfisial terletak dekat dengan kulit, sehingga sering terlihat dengan mudah.
Aliran darah vena dari tungkai atas disediakan oleh dua sistem vena yang saling terkait - dalam dan superfisial. Deep vein terletak di dekat arteri, sedangkan superfisial berada di lapisan lemak subkutan. Lokasi vena dapat sangat bervariasi, tetapi mereka biasanya membentuk sistem yang dijelaskan di bawah ini.
DALAM WILAYAH Dalam kebanyakan kasus, vena dalam berpasangan dan terletak di kedua sisi arteri yang menyertai. Mereka sering membentuk anastomosis dan pleksus yang mengelilingi arteri. Denyut darah di dalam arteri bergantian menekan dan memperluas pembuluh darah di sekitarnya, sehingga memudahkan pergerakan darah ke jantung.
Vena radialis dan ulnaris berasal dari lengkung vena palmar tangan dan, naik ke lengan bawah, bersatu di daerah sendi siku, membentuk vena brakialis. Vena brakialis, pada gilirannya, terhubung dengan vena saphenous medial lengan, menghasilkan vena aksila besar.
VENAS PERMUKAAN Ada dua vena superfisial utama pada ekstremitas atas - vena saphenous lateral dan vena saphenous medial lengan. Vena-vena ini mulai dari lengkung vena dorsal tangan. Vena saphenous lateral lewat di bawah kulit di sepanjang sisi radial lengan bawah.
Vena medial subkutan naik di sepanjang sisi ulnaris lengan bawah, melewati sendi siku untuk melewati batas otot biseps. Di sekitar tengah bahu, ia masuk jauh ke jaringan lunak dan menjadi vena dalam.
- Vena saphenous lateral
Vena saphenous medial
Di tengah bahu, vena saphenous medial lengan menjadi vena dalam dan terletak di sepanjang arteri brakialis. Kemudian terhubung ke vena brakialis, membentuk vena aksila.
Situs venipuncture - tusukan vena
Vena median siku
Wina Utama; menghubungkan vena saphenous lateral dengan vena saphenous medial lengan; digunakan untuk venipuncture.
Pembuluh darah tangan dan lengan membentuk jaringan koneksi yang saling berhubungan.
Vena saphenous medial
► Vena superfisialis dari ekstremitas atas terletak di lapisan lemak subkutan.
Jaringan pembuluh darah, memberikan aliran darah dari tangan dan jari.
Palmar vena jari
Berikan aliran darah dari jari.
Tn. Median dari urat siku
Vena median anterior lengan bawah
Vena saphenous medial
Venipuncture
Lokasi vena median utama dari siku di fossa cubiti memungkinkan untuk pengumpulan darah vena dari itu untuk tes laboratorium. Biasanya vena besar ini mudah dilihat atau diraba-raba, namun, jika pasien kelebihan berat badan, sulit menemukannya.
Vena superfisial biasanya terlihat jelas pada pria. Ini dijelaskan oleh fakta bahwa mereka memiliki lapisan lemak subkutan yang kurang menonjol dibandingkan perempuan.
Lokasi pembuluh darah di tangan
Vena ekstremitas atas dibagi menjadi dalam dan superfisial.
Vena superfisial, atau subkutan, anastomosis di antara mereka, membentuk jaringan sel lebar, yang darinya di tempat-tempat itu mereka lebih terpisah. batang besar. Batang-batang ini adalah sebagai berikut:
1. V. cephalica, vena saphenous lateral lengan, dimulai di daerah radial bagian belakang tangan, di sisi radial lengan bawah mencapai siku, dianastomosis di sini dengan v. basilica, berjalan sepanjang sulcus bicipitalis lateralis, kemudian menembus fasia dan mengalir ke v. axillaris
2. V. basilica, vena saphenous medial lengan, dimulai pada sisi ulnaris belakang tangan, dan dikirim ke bagian medial permukaan anterior lengan bawah sepanjang m. fleksor karpi ulnaris ke siku, anastomisasi di sini dengan v. cephalica melalui v. intermedia cubiti; kemudian terletak di sulcus bicipitalis medialis, menembus fasia setengah jalan melalui bahu dan dituangkan ke dalam v. brachialis.
3. V. intermedia cubiti, vena menengah siku, adalah anastomosis yang terletak tidak saling terhubung yang menghubungkan daerah siku satu sama lain v. basilika dan v. cephalica. Biasanya jatuh ke dalam v. intermedia antebrachii, yang membawa darah dari sisi telapak tangan dan lengan bawah.
V. intermedia cubiti sangat penting secara praktis, karena berfungsi sebagai tempat untuk infus zat obat intravena, transfusi darah dan membawanya untuk penelitian laboratorium.
Pembuluh darah dalam menemani arteri dengan nama yang sama, biasanya masing-masing dua. Jadi, ada dua ay. brachiales, ulnares, radiales, interosseae.
Keduanya ay. brachiale di tepi bawah m. pectoralis mayor, bergabung bersama dan membentuk vena aksila, v. axillaris, yang terletak di ketiak medial dan anterior ke arteri dengan nama yang sama, sebagian menutupinya. Lulus di bawah klavikula, terus berlanjut dalam bentuk v. subklavia.
Dalam v. axillaris, kecuali untuk yang di atas v. cephalica, mengalir ke v. thoracoacromialis (sesuai dengan arteri dengan nama yang sama), v. thoracica lateralis (di mana v. thoracoepigastrica, batang besar dinding perut sering jatuh), v. subscapularis, ay. circumflexae humeri.
Vena superfisial ekstremitas atas
Untuk vena superfisialis tungkai atas, ay. superfisialis membri superioris, termasuk vena saphenous lateral dan medial lengan, v. cephalica et v. Basilika.
Kedua vena mulai dari jaringan vena tangan, rete venosum manus.
Vena superfisialis lebih berkembang di punggung tangan.
Pada permukaan palmaris jari adalah jaringan pembuluh vena, dibentuk oleh vena jari palmaris, ay. digitales palmares. Jaringan ini terhubung secara luas ke jaringan vena di belakang jari. Di dasar falang proksimal, vena palmar pleksus jari membentuk vena inter-kepala, ay. intercapitulares, yang melewati lipatan interdigital ke bagian belakang tangan.
Pada permukaan palmar di dasar jari II - III - IV - V, vena inter-head saling berhubungan dan, melengkung, jatuh ke dalam vena metacarpal palmar, ay. metacarpales palmares.
Yang terakhir melewati lengkungan vena palmar superfisial dan profunda, arcus venosi palmares superficialis et profundus. Dari mereka berasal dari vena siku dan radial, ay. ulnares et vv. radial vena dalam.
Di antara cabang-cabang jaringan vena dorsal, vena jari dorsal yang lebih besar dibedakan, dua di masing-masing jari, yang mengikuti arah longitudinal dan, dianastomosis di antara mereka, terbentuk di sisi belakang phalanx proksimal tengah lengkungan jari vena dorsal.
Pembuluh yang mengalirkan darah dari vena dua jari yang berdekatan, jatuh ke ay. intercapitulares, interkoneksi dan membentuk empat vena metacarpal dorsal, vv. metacarpales dorsales. Pada sisi radial dan ulnar tangan adalah kelanjutan dari vena jari-jari I dan V.
Vena punggung dan metakarpus lainnya mengalir ke vena metakarpal belakang ke-1 dan ke-4.
Vena metacarpal dorsal pertama melewati lengan bawah dan menjadi vena subkutan lateral dari lengan, v. cephalica. Vena metacarpal dorsal keempat menerima nama vena saphenous medial lengan, v. Basilika.
Vena saphenous lateral lengan, v. cephalica, adalah kelanjutan langsung dari vena metacarpal dorsal pertama.
Mulai di bagian belakang tangan, ia naik, membungkuk di sekitar pergelangan tangan dan pertama mengikuti tepi radial lengan bawah, dan kemudian di perbatasan pertiga bawah dan tengah pergi ke permukaan telapak tangannya, mencapai tikungan siku.
Di sini vena berpindah ke bahu dan berjalan pertama di sepanjang sulcus bicipitalis lateralis, dan kemudian di sepanjang alur antara otot-otot utama deltoid dan pectoralis, di mana ia menembus jauh ke dalam fasia. Mencapai wilayah subklavia, v. cephalica mengambil vena dada-akromial, v. thoracoacromialis, dan, menembus daerah medial fasia klavikular-toraks, mengalir ke vena aksila, v. axillaris
Terkadang v. cephalica disertai oleh vena saphenous lateral tambahan dari lengan, v. cephalica accessoria, terletak di sepanjang tepi lateral lengan dan mengalir ke sana di daerah siku.
Vena saphenous medial lengan, v. Basilika, adalah kelanjutan dari vena metacarpal dorsal ke-4. Ini naik pertama di sepanjang permukaan belakang lengan, dan kemudian secara bertahap melewati ke permukaan telapak tangannya, di sepanjang tepi medial yang mencapai tikungan siku.
Di sini vena mengambil vena menengah dari siku, v. intermedia cubiti, dan, meningkat tajam pada kaliber, pergi ke bahu dan pergi ke sulcus bicipitalis medialis.
Kira-kira di tingkat perbatasan pertiga bagian bawah dan tengah bahu v. basilica menembus fasia bahu dan, terus berjalan, mengalir ke pembuluh darah bahu, ay. brachiales.
Terkadang v. basilika hanya anastomosis dengan ay. brachiales, dan diikuti dengan bundel neurovaskular bahu ke rongga aksila, di mana ia mengalir ke vena aksila, v. axillaris
Vena menengah siku, v. intermedia cubiti, mulai dari v. cephalica di sepertiga bagian atas lengan dan, pergi dari bawah ke atas dan ke medial, menyilang miring fossa cubiti, jatuh ke v. Basilika. Dalam bentuk batang tunggal tidak selalu tersedia.
Pada permukaan palmaris lengan antara v. basilika dan v. cephalica bertemu dengan vena antara lengan bawah yang tidak stabil, v. intermedia antebrachii.
Di sepertiga bagian atas lengan, vena ini melewati v. intermedia cubiti, atau garpu belalainya: satu cabang yang disebut vena saphenous lateral antara, v. intermedia cephalica, pergi ke v. cephalica, yang lain adalah vena saphenous medial menengah, v. intermedia basilica, pergi ke v. Basilika. Di tikungan siku antara v. intermedia cubiti ada anastomosis permanen dengan vena dalam.
Di lengan bawah distal sebagai v. cephalica dan v. Basilika terhubung ke lengkungan vena palmar yang dalam. Selain itu, v. basilika dan v. cephalica secara luas saling terkait oleh anastomosis pada palmar dan dorsum lengan bawah.
Vena ekstremitas atas
Dalam praktik medis, vena superfisial tangan sering menjadi tempat untuk berbagai manipulasi intravena. Vena ekstremitas atas dibagi menjadi dangkal dan dalam.
Fig. 49. Varian lokasi vena superfisialis ekstremitas atas:
1,2 - vena saphenous lateral lengan; 3,5 - vena saphenous medial lengan; 4 - median ulnaris; 6 - vena median lengan bawah
Terletak di bawah kulit tempat mereka membentuk jaringan vena. Dari ini, dua vena saphenous dari lengan dipisahkan: vena kepala lateral (v. Cephalica) dan vena medial-utama (v. Basilica).
Vena kepala (v. Cephalica) dimulai di bagian belakang tangan, dari mana ia mengikuti ke sisi radial lengan bawah, kemudian berlanjut ke bahu, di mana ia terletak di alur lateral ke luar dari bisep, naik ke klavikula dan mengalir ke vena aksila.
Vena utama (v. Basilica) juga dimulai di punggung tangan, naik di sisi ulnar lengan bawah ke bahu, di mana ia mengalir ke vena brakialis.
Di daerah fossa cubiti, antara kepala dan vena saphenous utama lengan, ada anastomosis yang terdefinisi dengan baik - vena antara siku (v. Intermediana cubiti).
Vena dalam pada ekstremitas atas
Mereka berbaring di sebelah arteri dan memiliki nama yang sama. Dalam hal ini, setiap arteri, sampai ke bahu, disertai oleh dua vena-sahabat. Dari vena dalam tangan, darah mengalir ke vena lengan bawah, vena ulnaris dan radial bergabung ke bahu, dan dua vena bahu, bergabung, membentuk satu vena aksila. Masing-masing vena ini menerima vena yang lebih kecil di area lengan yang sesuai.
Vena aksila tidak berpasangan, merupakan pengumpul utama darah vena, mengalir dari ekstremitas atas. Selain vena humerus dan vena kepala lengan, dibutuhkan vena otot-otot korset bahu (v. Thoracoepigastrica) dan otot-otot dada (v. Thoracica lateralis). Pada tingkat tepi luar tulang rusuk I, vena aksila berlanjut ke vena subklavia.
Vena subklavia lewat di depan arteri subklavia, tetapi dipisahkan darinya oleh otot skalen anterior dan, menyatu di belakang sendi sternoklavikula dengan vena jugularis interna, bersama-sama mereka membentuk vena brakiokephalik.
Dada dada
Darah vena dari dinding dan organ-organ dada (dengan pengecualian jantung) mengalir ke vena semi-tidak berpasangan dan tidak berpasangan.
Kedua vena mulai di bagian bawah wilayah lumbar, tidak berpasangan - ke kanan, setengah tidak berpasangan - di sebelah kiri vena lumbar asenden. Di sini mereka secara luas anastomosis dengan vena lumbalis, ay. lumbales, mewakili sistem anastomosis di antara mereka. Menuju lebih jauh ke atas, vena lumbal kanan dan kiri yang menembus ke dalam rongga dada melalui celah di diafragma. Setelah itu, mereka mendapatkan nama: right - unpaired veins, v. azygos, dan kiri - vena semi-terpisah, v. hemiazygos.
Vena yang tidak berpasangan, v. azygos, naik ke permukaan anterolateral kanan dari tulang belakang thoracic dan berbelok ke depan pada tingkat tubuh vertebra thoracic III. Melengkung, melengkung ke atas, v. azygos dilemparkan melalui bronkus kanan dan segera mengalir ke vena cava superior. Vena yang tidak berpasangan pada pertemuan v. cava superior memiliki dua katup. Vena esofagus masuk ke vena yang tidak berpasangan, ay. esophageae; vena bronkial, ay. bronkiales; vena interkostal posterior, ay. intercostales posteriores, vena semi-semiaric, v. hemiazygos.
Vena semi-tidak berpasangan, v. hemiazygos, setelah memasuki rongga dada, naik sepanjang permukaan lateral kiri tulang belakang. Pada tingkat X-XII vertebra toraks, vena semi-tidak berpasangan dibungkus ke kanan, berbaring di permukaan depan tulang belakang di belakang aorta dan kerongkongan. Vena semi-tidak berpasangan melintasi permukaan depan kolom tulang belakang melintasi dan pada tingkat vertebra torakalis VIII masuk ke dalam vena tidak berpasangan. Vena semi-tidak berpasangan lebih pendek dan agak lebih tipis daripada vena yang tidak berpasangan, dan menerima vena esofagus, ay. esophageae; vena mediastinum, ay. mediastinales; vena interkostal posterior, ay. posterior interostales dan vena semi-separuh tambahan, v. hemiazygos accessoria.
Vena semi-berpasangan inkremental, v. hemiazygos accessoria, terbentuk dari 3-4 vena interkostal posterior atas dari sisi kiri dan mengikuti dari atas ke bawah sepanjang permukaan sisi kiri dari tulang belakang, jatuh ke v. hemiazygos atau langsung dalam v. azygos.
Lokasi pembuluh darah di tangan
Darah vena dari lengan mengalir melalui dua vena penghubung utama - vena saphenous medial dan lateral lengan. Saluran vena saphenous medial dari lengan melewati permukaan bagian dalam tungkai atas, dan lateral - di bagian luar. Ada berbagai pilihan untuk anatomi vena lengan, terutama sistem vena saphenous lateral. Berikut ini menggambarkan lokasi yang paling umum (Gbr. 1).
Vena saphenous medial lengan (V. basilica) (Gbr. 1.4). Vena saphenous medial lengan naik di sepanjang permukaan medial lengan bawah, seringkali dalam bentuk dua cabang, menyatu di depan tikungan siku. Di siku, vena dibelokkan ke depan, lewat di depan epikondilus medial, pada tingkat yang menyatu dengan vena menengah dari siku. Kemudian ia berjalan di sepanjang tepi medial otot biseps bahu ke tengah bagian atas bahu, di mana ia menembus di bawah fasia yang dalam. Dari sini ia berjalan di sepanjang tepi medial arteri brakialis dan, setelah mencapai daerah aksila, menjadi vena aksila. Vena yang tersisa dari permukaan mandibula posterior lengan jatuh ke vena saphenous medial lengan. Vena-vena ini berkontur dengan baik, tetapi sebagai hasil dari fakta bahwa mereka tidak terikat erat pada jaringan lemak subkutan, mereka dengan mudah meninggalkan jarum selama tusukan.
Fig. 1. Anatomi vena superfisialis ekstremitas atas.
Vena saphenous lateral lengan (V. cefalica) (Gbr. 1.4). Vena saphenous lateral lengan naik di sepanjang permukaan anterior bagian lateral lengan ke permukaan anterior siku, di mana ia bergabung dengan vena saphenous medial lengan melalui vena antara siku. Kemudian ia naik di sepanjang permukaan lateral otot biseps bahu ke batas bawah otot pektoralis mayor, di mana ia berputar tiba-tiba, menembus fasia klavikula-pektoral, dan melewati dari bawah ke klavikula. Setelah itu, ia jatuh ke vena aksila. Dekat dengan sudut lurus di tempat aliran masuk ke vena aksila adalah salah satu penyebab utama obstruksi ketika mencoba untuk memperkenalkan kateter vena sentral melalui vena saphenous lateral lengan.
Penyebab lain dari obstruksi di tempat ini adalah varian vena anatomi pada pertemuan tersebut. Vena dapat mengalir langsung ke vena jugularis eksternal atau dibagi menjadi dua vena kecil, yang satu mengalir ke jugularis eksternal dan yang lain ke vena aksila. Akhirnya, katup-katup vena biasanya terletak di dekat tempat masuknya, yang juga dapat menciptakan penghalang bagi jalannya kateter.
Fig. 2. Vena superfisial permukaan dorsal tangan
Vena menengah siku (V. mediana cubiti) (Gbr. 3). Vena menengah siku adalah vena penghubung besar, yang dipisahkan dari vena saphenous lateral lengan di bawah tikungan siku, berjalan miring dan di atas tikungan siku jatuh ke vena saphenous medial lengan. Pembuluh darah dari sisi anterior lengan bawah, juga nyaman untuk kateterisasi, mengalir ke dalamnya. Vena menengah siku dipisahkan dari arteri brakialis oleh daun tipis fasia yang dalam (aponeurosis pada biseps bahu). Cukup sering ada penyimpangan dari lokasi vena yang dijelaskan di atas. Kadang-kadang terbentuk oleh vena medial dan lateral sedang (V. basilica mediana dan V. cefalica mediana), memanjang dari vena lengan bawah medial (V. intermedia antebrachii). Vena-vena ini jatuh ke dalam vena yang sesuai pada lengan di area siku (vena medial dan lateral lengan). Vena medial lengan tengah di daerah sendi siku berada dekat dengan saraf medianus (N. medianus), saraf kulit medial (N. cutaneus medialis) dan arteri brakialis (A. brachialis). Vena lateral tengah lengan di daerah ini bersinggungan dengan saraf kulit lateral (N. cutaneus lateralis). Oleh karena itu, bertentangan dengan stereotip yang berlaku di antara para pekerja medis dari lembaga medis domestik, perlu untuk menghindari menggunakan pembuluh darah daerah cubiti untuk mendirikan kateter vena perifer karena risiko kerusakan pada struktur anatomi yang terdaftar.
Fig. 3. Rasio topografi vena superfisialis di area siku
Vena aksila (V. axillaris). Setelah mencapai daerah aksila, vena saphenous medial lengan masuk ke vena aksila. Secara anterior, batas lateral dari daerah aksila membentuk batas lateral otot pektoralis utama. Vena aksila naik ke bagian atas daerah aksila dan melewati vena subklavia pada tingkat batas bawah tulang rusuk pertama. Biasanya, vena saphenous lateral lengan mengalir dekat dengan tempat ini. Vena aksila dibagi menjadi tiga bagian di daerah perlekatan otot pektoralis utama ke proses korakoid skapula, di mana otot ini bersinggungan dengan vena aksila. Bagian distal pertama dari vena aksila paling nyaman untuk tusukan karena lokasinya yang dangkal. Bagian vena ini dipisahkan dari kulit oleh fasia dan jaringan lemak subkutan, saraf subkutan medial lengan bawah menyatu, yang memisahkan vena aksila dari arteri aksila yang terletak lateral. Formasi pleksus brakialis yang tersisa terletak lebih dekat dengan arteri brakialis, sehingga selama venipuncture, kerusakannya kecil kemungkinannya.
Fig. 4. Topografi vena superfisialis ekstremitas atas proksimal
Lokasi pembuluh darah di tangan
Informasi ini penting terutama untuk pasien dengan penyakit ginjal kronis (CKD), di mana laju filtrasi glomerulus kurang dari 60 ml / menit / 1,73 m2. Namun, rekomendasi ini harus diterapkan secara umum untuk pasien dengan CKD atau bagi mereka yang memiliki faktor risiko untuk perkembangannya. Biarkan saya mengingatkan Anda bahwa CKD terdeteksi di hampir 10% dari populasi orang dewasa, dan faktor-faktor risiko bahkan lebih banyak terwakili dalam populasi umum, sehingga segala sesuatu yang dijelaskan di bawah ini juga dapat relevan untuk orang yang “praktis sehat”.
Pengambilan sampel darah dari vena atau pemberian obat intravena (dalam terminologi medis, tusukan vena disebut "venipuncture" atau "tusukan vena") adalah di antara intervensi medis yang paling umum. Untuk pasien dengan CKD atau berisiko tinggi perkembangannya, pemilihan lokasi tusukan vena yang tepat adalah penting, yang banyak yang tidak tahu. Hal ini disebabkan oleh fakta bahwa taktik tusukan vena “tradisional” (yang diajarkan di sekolah kedokteran dan akademi keperawatan) muncul jauh sebelum kemungkinan mengobati CKD tahap akhir (yang juga disebut “gagal ginjal terminal”). Namun, akhir-akhir ini, di sejumlah negara dan pusat individu, pasien dengan bahkan tahap awal CKD telah mengadopsi taktik venipuncture, yang dapat disebut "Rawat urat nadi", yang akan saya bahas di bawah ini tentang penyebab terjadinya dan implementasinya.
ξ Tentang tekanan normal di pembuluh darah tangan
Vena dalam dan superfisial terletak di tangan, dan dari vena superfisial inilah darah diambil atau ditusuk untuk menyuntikkan obat-obatan dan memasang pipet. Di pembuluh darah di tangan, tekanan darah hanya 5-10 mm Hg. Sebagai perbandingan - di arteri di tangan tekanan puncak dalam norma bisa mencapai hingga 139 mm Hg. Karena tekanan dalam vena sangat rendah, dinding vena mengandung sel otot yang relatif sedikit, ia ulet dan meregang dengan baik. Setelah menusuk vena, bekas luka kecil terbentuk di dinding vena - seperti halnya setelah jarum ditusuk dengan jarum, bekas luka kecil tetap ada di kulit untuk beberapa waktu. Bekas luka kecil ini di dinding vena setelah venipuncture dapat tetap untuk waktu yang lama (minggu, bulan, tahun), dan meskipun di tempat ini integritas dinding vena sepenuhnya pulih, ia memiliki struktur yang sedikit berbeda. Dalam kondisi normal, perubahan dalam struktur dinding ini tidak memanifestasikan dirinya sama sekali - karena tekanan dalam vena rendah, dan oleh karena itu darah dalam vena tidak memiliki efek signifikan pada bekas luka seperti itu.
ξ Tentang hemodialisis dan peningkatan tekanan di pembuluh darah tangan
Keadaan akan berubah jika tekanan darah tinggi dipertahankan dalam vena untuk waktu yang lama, dan tekanan ini akan ditransmisikan ke bagian dinding vena yang dimodifikasi oleh bekas luka kecil. Dan di sinilah nilai CKD dimanifestasikan, yang dengan sendirinya tidak mengarah pada peningkatan tekanan vena yang signifikan. Namun, pada beberapa pasien ada peningkatan risiko perkembangan penyakit ginjal dengan kemungkinan mengurangi laju filtrasi glomerulus dan mengganggu fungsi ginjal lainnya ke tingkat yang sangat jelas sehingga pasien perlu menerima terapi penggantian ginjal. Probabilitas ini paling tinggi pada pasien yang sudah memiliki laju filtrasi glomerulus dikurangi menjadi 60 ml / menit / 1,73 m2 atau kurang (kadar C3-C5 menurut klasifikasi modern penyakit ginjal kronis). Jenis terapi penggantian ginjal yang paling umum digunakan adalah program hemodialisis (beberapa pasien menyebutnya "pemurnian darah", "dialisis darah", dan bahkan "dialisis ginjal"). Hemodialisis membutuhkan penciptaan yang disebut "akses vaskular," di mana darah akan dikumpulkan untuk menghilangkan racun menggunakan alat khusus, dan kemudian darah yang dimurnikan akan dikembalikan kembali ke pasien melalui akses vaskular yang sama. Ketika membuat akses vaskular, pembuluh tangan digunakan - dinding vena terhubung ke dinding arteri (dalam terminologi medis, sambungan seperti itu akan disebut "fistula arterio-vena" atau "prostesis vaskular" tergantung pada karakteristik formasi). Selain itu, ketika arteri dan vena bergabung dengan lengan, darah dikeluarkan dari bagian arteri dari sendi ke bagian vena. Dengan demikian, tekanan dalam vena yang sesuai akan sama dengan di arteri - yaitu, meningkat beberapa kali dibandingkan dengan tekanan vena yang biasa. Ketika membentuk akses vaskular, peningkatan tekanan di bagian vena sendi adalah fenomena normal, yang memastikan sirkulasi darah yang baik dan hemodialisis normal.
Selain itu, dapat dikatakan bahwa jenis akses vaskular terbaik untuk hemodialisis adalah fistula arterio-vena. Jika pasien memiliki masalah dengan fistula arteriovenosa atau prostesis vaskular, dan penggunaannya tidak mungkin, maka pemasangan kateter vena sentral menjadi alternatif. Namun, dibandingkan dengan jenis akses vaskular yang optimal, kateter vena sering menimbulkan komplikasi dan, ketika digunakan, infeksi parah berkembang lebih sering, yang pada akhirnya memperburuk kelangsungan hidup keseluruhan pasien dan menyebabkan peningkatan mortalitas. Pada beberapa pasien, kebutuhan untuk memasang kateter vena sentral adalah tepatnya karena ketidakmungkinan operasi yang benar dari fistula arteriovenosa atau prostesis vaskular karena trauma dinding pembuluh darah yang terjadi di masa lalu, dari mana akses vaskular terbentuk. Di bawah pengaruh tekanan vena yang tinggi dan faktor-faktor lain, dalam beberapa kasus aneurisma atau pseudoaneurisma dapat terbentuk dari bekas luka seperti itu, trombosis dapat berkembang.
Menurut Registry Rusia Terapi Penggantian Ginjal, sekitar 5.000 pasien memulai perawatan hemodialisis dalam satu tahun, yaitu, rata-rata, untuk warga negara Rusia kemungkinan memulai pengobatan hemodialisis selama tahun ini adalah 0,003%. Dengan mempertimbangkan bukan hanya tahunan, tetapi probabilitas terakumulasi sepanjang hidup, angka ini secara signifikan lebih tinggi. Dengan perhitungan paling sederhana, untuk rata-rata orang dewasa berusia 40 tahun, probabilitas total untuk memulai perawatan hemodialisis sudah 0,12%, dan untuk orang berusia 80 tahun - 0,24%. Jelas bahwa di antara pasien dengan laju filtrasi glomerulus yang sudah berkurang atau tanda-tanda CKD lainnya, probabilitas ini jauh lebih tinggi dalam kehidupan, dan mencapai sebanyak persen (dan untuk beberapa pasien bahkan mendekati sepuluh atau lebih persen). Itu sebabnya penting bagi pasien dengan CKD untuk menjaga dinding vena dalam kondisi baik, karena, jika perlu, pembuluh darah tangan dapat digunakan untuk pembentukan akses vaskular dan hemodialisis.
ξ Tentang anatomi arteri dan akses vaskular
Dan di sini kita sampai pada pertanyaan-pertanyaan aktual - vena mana yang harus dipertahankan dan bagaimana dinding vena dapat tetap utuh jika ada kebutuhan untuk pembentukan akses vaskular. Untuk menjawabnya, seseorang harus mempertimbangkan secara singkat anatomi pembuluh darah tangan. Paling sering, akses vaskular terbentuk pada bahu atau lengan dengan menghubungkan cabang-cabang arteri brakialis (arteria brachialis) dengan baik vena saphenous lengan lateral (vena basilica) dari lengan (seperti yang ditunjukkan pada gambar). Menggabungkan bersama-sama, kedua vena ini membentuk vena menengah siku (vena intermedia cubiti) di fossa cubital pada siku. Bahkan jika pasien tidak pernah mendengar nama-nama ini, semua orang tahu di mana vena ini berada, karena paling sering perawat melakukan venipuncture dari vena menengah dari fossa cubital, dan dari sinilah darah paling sering dikumpulkan untuk analisis atau pengobatan. Vena saphenous lateral dan medial yang disebutkan di atas dari tangan, yang terletak di sisi dalam lengan bawah, juga sering digunakan untuk mengambil darah atau untuk memberikan obat-obatan dan membuat droppers. Tetapi bagaimanapun juga vena-vena ini juga harus dilindungi dari pembentukan keliman kecil setelah venipuncture! Dari vena inilah akses vaskular akan terbentuk jika pasien perlu menjalani program hemodialisis! Selain itu, vena yang terdaftar dari permukaan bagian dalam lengan bawah dan fossa cubiti kemudian jatuh ke deretan vena lengan, yang selanjutnya menginfuskan vena subklavia (vena subclavia). Vena subklavia juga sangat sering digunakan dalam pengobatan untuk produksi kateter. Dan seperti halnya pada vena lengan bawah dan fosa ulnaris, setelah tusukan vena subklavia, bekas luka kecil atau penyempitan dapat tetap ada di dindingnya. Jika dalam kondisi normal penyempitan vena subklavia ini tidak bermanifestasi dengan sendirinya, maka setelah pembentukan akses vaskular dan peningkatan pengeluaran darah arteri ke dalam vena, penyempitan tersebut dapat mengganggu aliran normal semua darah dan menyebabkan gangguan pada operasi yang tepat dari akses vaskular.
Dengan demikian, menurut tradisi kedokteran, venipuncture untuk pengambilan sampel darah atau injeksi intravena dilakukan dengan tepat melalui vena-vena yang paling sering dapat berfungsi untuk pembentukan akses vaskular. Tradisi ini muncul karena vena-vena ini besar, mereka nampak jelas, mudah ditusuk. Tradisi penusukan vena ini muncul jauh sebelum kemungkinan hemodialisis dan pengobatan gagal ginjal stadium akhir. Tetapi zaman berubah, jenis-jenis pengobatan baru muncul - tradisi juga harus diubah.
Seperti disebutkan di atas, dalam banyak kasus di Rusia dan sejumlah negara lain venipuncture paling sering dibuat dari vena fossa cubital atau permukaan bagian dalam lengan bawah. Hanya karena pengetahuan tentang kemungkinan memulai pengobatan dengan program hemodialisis, dan secara umum tentang penyakit ginjal kronis, hampir tidak diajarkan di sekolah kedokteran dan universitas. Situasi ini hanya dapat diperbaiki dengan pendidikan - baik pasien maupun perawat. Penting untuk dicatat bahwa pendidikan membutuhkan waktu dan pendekatan yang sopan. Karena itu, jika Anda ingin seorang perawat melakukan venipuncture sesuai dengan prosedur yang dijelaskan di bawah ini, maka sebelumnya dan beri tahu perawat dengan sopan dari mana pembuluh darah dan mengapa Anda memilih untuk mengambil darah atau obat-obatan, atau tunjukkan cetakan artikel ini.
ξ Apa yang seharusnya menjadi teknik venipuncture?
Tidak mungkin untuk memprediksi sebelumnya apakah bekas luka atau penyempitan akan berkembang sebagai akibat dari tusukan pembuluh darah, yang akan berlangsung selama bertahun-tahun dan selanjutnya dapat mengganggu akses vaskular. Oleh karena itu, untuk pasien dengan laju filtrasi glomerulus kurang dari 60 ml / menit / 1,73 m 2, sangat disarankan, dan untuk pasien dengan manifestasi CKD atau faktor risiko lain untuk perkembangannya, disarankan untuk menggunakan taktik venipuncture yang tidak mempengaruhi vena dari mana akses vaskular terbentuk.
Pada pasien seperti itu, lebih disukai untuk menggunakan vena di punggung tangan dan lengan untuk pengambilan sampel darah dalam tes, untuk pemberian obat intravena, dan bahkan untuk pengaturan dropper. Vena-vena ini tidak akan berpartisipasi dalam pembentukan akses vaskular. Oleh karena itu, jika sebagai akibat venipuncture, bekas luka atau penyempitan terbentuk di vena punggung tangan dan lengan bawah, ini sama sekali tidak akan mempengaruhi operasi yang tepat dari akses vaskular dan kemampuan untuk merawat pasien dengan hemodialisis. Teknik venipuncture tetap normal: anyaman diterapkan 10-15 cm di atas lokasi tusukan, kulit dirawat dengan antiseptik, pasien "bekerja" dengan tinjunya, kemudian tusukan vena dilakukan, tourniquet dilepas, dan kemudian darah diambil atau obat diberikan. Situs tusukan itu sendiri penting: vena punggung tangan dan lengan bawah.
Harus juga diingat bahwa venipuncture paling baik dilakukan pada lengan yang bekerja (dominan) (masing-masing, di tangan kanan - tangan kanan, dan tangan kiri - tangan kiri) - karena tangan yang tidak dominan digunakan dalam pembentukan akses vaskular. Bahkan jika vena-vena ini tidak akan digunakan untuk membentuk akses, mereka masih perlu dilindungi. Oleh karena itu, perlu untuk mengikuti aturan umum - jika beberapa venipunctures terjadi selama periode waktu yang singkat, maka perlu untuk mengubah situs penyisipan jarum.
Jika perlu, pasang kateter sentral harus menggunakan vena jugularis interna (agak kurang disukai - v. Jugularis eksternal), dan bukan vena subklavia. Bagaimanapun, kateterisasi vena jugularis tidak berhubungan dengan kemungkinan kesulitan lebih lanjut dalam kumpulan pembuluh yang terlibat dalam pembentukan akses untuk hemodialisis.
Dalam akses gratis ada sejumlah film edukasi tentang teknik tusukan dari vena punggung tangan dan lengan bawah, serta tusukan vena jugularis. Walaupun film-film ini berbahasa Inggris, tekniknya mudah dipahami.
Penting untuk mengartikulasikan dengan jelas bagaimana tidak menusuk vena pada kelompok pasien di atas. Untuk alasan-alasan yang tercantum di atas, sangat tidak dianjurkan untuk digunakan untuk mengambil darah, memberikan obat-obatan atau mengatur dropper dari vena fossa cubital dan vena dari sisi dalam lengan bawah. Jika perlu memasang kateter vena sentral, maka tidak dianjurkan untuk menggunakan vena subklavia untuk ini.
Harus dikatakan bahwa pada sebagian besar pasien, vena punggung tangan dan lengan terlihat jelas dan berkontur, dan kemudian tusukan mereka tidak akan menyulitkan perawat. Namun, pada beberapa pasien tidak mungkin untuk menusuk vena ini karena kejadiannya yang dalam atau diameter kecil - dan kemudian perlu untuk menggunakan vena dari sisi dalam lengan bawah untuk mengambil tes atau pemberian obat intravena. Tetapi kita harus ingat bahwa tusukan mereka harus dibuat sejauh mungkin dari fossa cubiti, dan hanya jika tidak mungkin untuk menggunakan pembuluh darah di punggung tangan dan lengan bawah.
Lokasi pembuluh darah di tangan
Vena ekstremitas atas dibagi menjadi dangkal dan dalam. Semuanya memiliki katup dan mengalir ke batang vena besar - vena aksila, v. axillaris melanjutkan ke vena subklavia, v. subklavia.
Vena superfisialis dimulai dengan jaringan vena yang terletak di jaringan subkutan tangan dan lengan bawah. Ada dua vena besar (Gbr. 172).
Fig. 172. Vena superfisial dari ekstremitas atas, anterior (palmar) permukaan. 1 - rete venosum palmare; 2 - v. cephalica; 3 - v. basilika; 4 - v. mediana antebrachii; 5 - v. mediana cubiti; 6 - v. basilika; 7 - v. cephalica
1. Vena kepala, v. cephalica dimulai dari rete dorsalis manus dari sisi radial tangan. Di lengan bawah dan di lubang cubiti, terletak di depan, dan di bahu berjalan di sepanjang sulcus bicipitalis lateralis. Dalam sulkus deltoid-dada, vena terjun ke bawah tulang selangka dan mengalir ke v. axillaris
2. Vena kerajaan, v. basilica, terbentuk dari jaringan vena tangan ulnaris. Di lengan dan tangan, anastomosis dengan cabang v. cephalica, mengalir ke fossa aksila di vena aksila. Anastomosis besarnya adalah v. mediana cubiti, terletak di bawah kulit fossa cubiti dan memotongnya ke arah miring. Vena ini tidak hanya menghubungkan vena superfisial, tetapi juga membentuk anastomosis antara vena superfisialis dan profunda dari ekstremitas atas. Posisi dan diameter vena tengah fossa cubiti tidak selalu konstan.
Vena yang dalam, biasanya, menyertai semua pembuluh arteri ekstremitas atas, paling sering dipasangkan batang.
Vena aksila, v. axillaris, terbentuk dari fusi vena brakialis, v. brachialis, serta vena berikut mengalir ke dalamnya: 1) toraks lateral, v. thoracica lateralis; 2) dada-epigastrik, ay. thoracoepigas tricae. Batang vena aksila di fossa dengan nama yang sama lewat di depan a. axillaris ke I rib, melanjutkan lebih lanjut dalam v. subklavia.
Vena subklavia (anatomi manusia)
Dalam pembentukan vena subklavia, v. vena ekstremitas atas (v. axillaris), korset dada dan bahu (uv. perforasi, u. thoracoacromiales) dan leher (dan jugularis eksterna, v. jugularis anterior). Dua vena terakhir terbentuk di leher dan mewakili batang besar.
1. Vena jugularis eksternal, v. jugularis eksterna, ruang uap, menyatu dari vena aurikularis oksipital dan posterior di bawah kanal pendengaran eksternal. Turun m. sternocleidomastoideus, menyilangkannya di bagian tengah dari depan ke belakang, dan mencapai fossa supraklavikula di wilayah segitiga lateral leher, di mana ia mengalir ke vena subklavia. Anastomosis dengan cabang vena jugularis interna.
2. Vena jugularis depan, v. jugularis anterior, ruang uap, terbentuk dari urat-urat kulit dagu dan otot-otot di atas tulang hyoid. Kemudian lewat di bawah kulit di sisi leher dan mengalir ke vena subklavia atau ke vena jugularis eksternal. Vena jugularis depan kanan dan kiri dihubungkan satu sama lain dengan menggunakan arcus venosus juguli, yang terletak di atas takikan jugularis sternum di ruang leher interfasial sternum stratum supraternal.
Membulatkan I ke depan m. skalenus anterior mengenai sendi sternoklavikula, vena subklavia terhubung dengan vena jugularis interna, membentuk vena bahu-kepala, v. brachiocephalica, kapal berpasangan besar.
Vena bahu-kepala (anatomi manusia)
Vena bahu-bahu, ay. brachiocephalicae dextra et sinistra, terlibat dalam pembentukan vena cava superior (lihat Gambar. 169). Vena bahu-kepala - dipasangkan batang besar dengan diameter 15-17 mm, dibentuk dengan menggabungkan v. jugularis interna dan v. subclavia di belakang sendi sternoklavikula dari sisi yang sesuai. Panjang bahu-kepala vena 2-3 cm, melewati hampir secara vertikal di belakang sendi sternoklavikula, yang kiri 2 kali lebih lama dari kanan, melintasi bagian depan cabang-cabang besar dari lengkungan aorta, vagus kiri dan saraf frenikus. Di belakang perlekatan tulang rusuk I ke sternum, vena kiri bergabung dengan vena kanan yang sama, membentuk vena cava superior. Pada vena bahu-vena aliran yang lebih kecil:
1. Turunkan vena tiroid, v. thyreoidea inferior, dimulai dari pleksus tiroid dan mengambil darah dari kelenjar tiroid, laring, trakea, faring bawah, dan kerongkongan.
2. Vena tiroid paling bawah, v. thyreoidea ima, satu-satunya yang terletak di tengah leher, sering jatuh ke v. brachiocephalica sinistra atau ke pertemuan vena bahu-kanan dan kiri.
3. Vena dari organ mediastinum: kelenjar timus, serat dan kelenjar getah bening dari mediastinum, bronkus, trakea dan kerongkongan - semuanya jatuh ke bagian bawah dari vena bahu-kanan dan bahu-kiri oleh batang independen.
4. Vena vertebral, v. vertebralis, ruang uap, dimulai dari pleksus suboksipital dan pleksus kolom vertebral. Terletak bersama dengan arteri vertebralis. Keluar dari pembukaan proses transversal vertebra serviks VI, mengalir ke bagian awal vena bahu-kepala.
5. Vena serviks yang dalam, v. Profunda serviks, ruang uap, menyertai arteri dengan nama yang sama, meresap ke bagian awal vena bahu-kepala, kadang-kadang ke vena vertebralis.
6. Vena dada bagian dalam, ay. thoracicae internae, berpasangan, mulai dari hubungan vena epigastrium atas perut dan vena muskulo-diafragma. Batang ganda menyertai arteri toraks interna, anastomosis dengan vena interkostal. Vena kanan terkadang masuk ke vena cava superior.
7. Vena interkostal tertinggi, v. suprema intercostalis, uap, mengumpulkan darah dari 2-3 otot interkostal atas.
Vena tidak berpasangan dan semi-tidak berpasangan (anatomi manusia)
Vena yang tidak berpasangan, v. azygos, dimulai di rongga perut ay. lumbale dextrae dan anastomosisnya, yang pada tingkat I vertebra lumbal membentuk vena lumbalis asenden. Vena yang tidak berpasangan menembus rongga toraks, cps-through, celah antara medial kanan dan menengah diafragma. Di rongga dada, vena yang tidak berpasangan terletak di sisi kanan tubuh vertebra toraks. Di sebelah kiri adalah saluran limfatik toraks dan aorta toraks. Vena anterior ditutupi oleh esofagus. Vena yang tidak berpasangan, naik di mediastinum posterior, pada tingkat vertebra toraks IV-V terletak di belakang akar paru-paru kanan, kemudian membungkuk di sekitar bronkus kanan di belakang dan di atas, mengalir ke vena cava superior pada perforasi perikardial.
Vena semi-tidak berpasangan, v. hemiazygos, yang merupakan aliran terbesar dari vena yang tidak berpasangan. Vena semi-tidak berpasangan terbentuk dari lumbar asenden kiri, vena, v. lumbalis ascendens sinistra, di rongga perut vena ini anastomosis dengan vena lumbalis. Di rongga dada, vena semi-tidak berpasangan melewati lubang diafragma antara kaki medial dan menengah kiri. XI-VII kiri vena interkostal posterior infus ke dalam vena semi-tidak berpasangan, ay. intercostales posteriores sinistrae; vena tidak berpasangan tambahan, v. hemiazygos accessoria, terbentuk dari pembuluh darah interkostal VI-III; vena esofagus, ay. esophageae, vena mediastinum, ay. mediastinales; vena interkostal posterior dihubungkan oleh anastomosis dengan pleksus vena vertebra. Selain itu, vena yang tidak berpasangan jatuh ke dalam: 1) IV-XI interkostal posterior kanan, ay. intercostales posteriores dextrae; 2) vena subkostal, v. subcostalis; 3) vena bronkial, ay. bronkiolus; 4) vena diafragma superior, ay. superior phrenicae; 5) vena interkostal kanan atas, v. interxalis superior dextra; serta anastomosis, yang menghubungkan vena interkostal anterior dan posterior dengan pleksus vena dari tulang belakang; 6) vena esofagus, ay. esophagea; 7) vena mediastinum, ay. mediastinales; 8) vena perikardial, ay. pericardiacae.
Vena Cava Atas (Anatomi Manusia)
Superior vena cava, v. cava superior, tunggal, panjang 5-6 cm, dengan diameter 20-23 mm, terletak secara vertikal. Di sisi kanan, itu berbatasan dengan pleura mediastinum kanan, dan ke kiri, ke aorta asenden, ditutupi di depan dengan kelenjar timus. Pada tingkat tulang rusuk II, ia menembus perikardium dan pada tingkat tulang rusuk III bergabung ke atrium kanan. Bagian intraperikardial terletak di bagian depan akar paru-paru kanan. Di vena cava superior sebelum melewati perikardium, mereka jatuh v. azygos dan vena kecil pericardium dan mediastinum anterior.
Sistem vena cava inferior (anatomi manusia)
Lebih rendah - vena cava, v. cava inferior, mengumpulkan darah dari ekstremitas bawah, batang, pasangan organ perut dan hati.
Vena ekstremitas bawah (anatomi manusia)
Vena tungkai bawah dibagi menjadi dangkal dan dalam.
Vena superfisial terletak di jaringan subkutan dan bergabung dari vena kecil pada kaki dan tungkai bawah, yang membentuk jaringan punggung dan plantar. Yang terbesar adalah pembuluh darah besar dan kecil yang tersembunyi.
1. Vena tersembunyi kecil, v. saphena parva, berasal dari permukaan lateral kaki. Pada tungkai bawah terletak lateral dari tendon triceps, dan kemudian terletak di garis tengah di belakang tungkai bawah. Di fossa poplitea, menembus fasia, ia dibagi menjadi dua cabang, menghubungkannya dengan vena poplitea dan cabang vena dalam paha.
2. Vena tersembunyi yang bagus, v. saphena magna, terbentuk di pergelangan kaki medial dan bagian belakang kaki, melewati permukaan medial dari tungkai bawah dan sendi lutut. Melintasi paha sepanjang permukaan medial anterior, jatuh ke vena femoralis di fossa ovalis. Vena subkutan dari dinding perut anterior, inguinal, dan iliaka mengalir ke mulut vena laten besar. Ada anastomosis di tungkai bawah antara vena tersembunyi kecil dan besar.
Vena-vena dalam paha berulang-ulang arteri bercabang Pada tulang kering ada vena ganda. Semua vena ekstremitas bawah bergabung ke vena femoralis, v. femoralis, yang lewat di belakang ligamentum inguinalis di medial lacuna vasorum ke arteri femoralis. Di atas ligamentum inguinalis, sudah berada di rongga perut, ia masuk ke pembuluh darah pada saat yang sama, a dan v. iliaca externa.
Vena iliaka eksternal, v. iliaca externa, terletak di awal arteri iliaka eksternal medial, dan kemudian di belakangnya. Vena epigastrium inferior mengalir ke v. Iliaka eksterna, v. epigastrica inferior, dan vena profunda, di sekeliling tulang iliaka, v. circumflexa ilium profunda. Vena-vena ini mengumpulkan darah dari dinding perut anterior dan permukaan bagian dalam panggul.
Vena iliaka interna, v. iliaca interna, terbentuk dari vena yang sama yang menyertai arteri parietal dan internal panggul. Keunikannya adalah pada panggul kecil di sekitar uterus, vagina, rektum, kandung kemih, dan kelenjar prostat terdapat pleksus vena organ ekstra. Vena dubur bawah dan menengah, ay. rectales inferiores et mediates, berasal dari pleksus ini dan mengalir ke vena iliaka internal, dan vena rektum atas, v. superior rectalis, - ke vena mesenterika inferior (sistem portal vena). Pleksus vena submukosa juga berkembang dengan baik di rektum, di mana vena dapat dengan mudah mengembang untuk membentuk wasir.
Turunkan vena cava, v. cava inferior, terbentuk dari pertemuan vena iliaka pada level vertebra lumbar IV-V di sebelah kanan aorta. Menerima juga cabang parietal dan visceral.
Aliran parietal dari vena cava inferior adalah sebagai berikut.
1. Vena sakral medianus, v. sacralis media, berasal dari pleksus sakral vena.
2. Vena lumbal, ay. lumbales, berpasangan, dimulai pada otot-otot dinding samping perut. Cabang-cabang berotot dan punggung posterior jatuh ke dalamnya. Di dekat diafragma, mereka membentuk v. lumbales ascendens, dan di bawahnya anastomose dengan v. iliommbalis, yang mengalir ke vena iliaka umum. Vena lumbar terhubung ke pleksus vena vertebra.
3. Vena kolom vertebra dibagi secara kondisional menjadi pleksus vena vertebralis eksternal dan internal. Di bagian atas (bagian serviks kolom tulang belakang), mereka anastomosis dengan sinus vena dan cabang-cabang sistem vena cava superior, di bagian bawah - dengan cabang-cabang dinding vena iliaka inferior berongga dan internal. Aliran darah dari pleksus terjadi pada ay. lumbale, intercostales posteriores et vertebrales.
Cabang-cabang internal vena cava inferior terdiri dari dua kelompok. Kelompok pertama meliputi vena yang mengalir langsung ke vena cava inferior. Vena-vena dari kelompok kedua bergabung menjadi satu batang - vena portal, yang lagi-lagi dibagi menjadi kapiler lobulus hati, yang merupakan anak-anak sungai dari vena hepatika; vena-vena ini mengalir ke vena cava inferior.
Grup cabang pertama. 1. Vena testis (ovarium), v. testiculars (v. ovarica), ruang uap, mengumpulkan darah dari kelenjar reproduksi, terbentuk di korda spermatika (pada wanita di lig. suspensorium ovarii) pterygium plexus, plexus pampiniformis. Vena kanan testis (ovarium) diinfuskan langsung ke vena cava inferior, kiri - ke vena ginjal kiri.
2. Vena ginjal, v. renalis, ruang uap, keluar dari gerbang ginjal di depan arteri renalis. Vena ginjal kiri melintasi aorta abdominalis, 15-20 mm lebih panjang dari kanan. Kapsul vena ginjal mengalir ke vena ginjal. Yang terakhir anastomose dengan vena lumbar dan ureter.
3. Vena adrenal, v. suprarenalis, ruang uap, lebar (3-4 mm); kanan bergabung dengan vena cava inferior, kiri - di ginjal kiri.
4. Vena hepatika, ay. hepaticae, 3-4 batang jatuh ke vena cava inferior di lokasi lewat tenderloin di margin posterior hati.
Sistem vena portal (anatomi manusia)
Vena portal, v. porta, mengumpulkan darah dari organ perut yang tidak berpasangan (lambung, usus kecil dan besar, pankreas dan limpa) dan pergi ke hati, di mana saya bercabang ke cabang kanan dan kiri, kemudian vena lobar, segmental, interlobular. Dari mereka berasal sinusoid (kapiler), yang di pusat segmen bergabung ke vena sentral. Vena sentral lobulus adalah vena hepate. Vena porta dibentuk oleh vena-vena berikut (Gbr. 173).
Fig. 173. Skema pembentukan vena portal. 1 - v. superior mesenterika; 2 - perut, terlipat; 3 - tempat keluarnya omentum yang lebih besar; 4 - v. gastrica sinistra; 5 - limpa; 6 - ekor pankreas; 7 - v. lienalis; 8 - v. mesenterika inferior; 9 - usus besar yang turun; 10 - dubur; 11, 12, 13 - ay. rectales inferior, media et superior; 14 - ileum; 15 - usus besar yang naik; 16 - kepala pankreas; 17 - v. media colica; 18 - v. portae; 19 - vena kandung empedu; 20 - kantong empedu; 21 - awal duodenum; 22 - hati (terlipat); 23 - v. gastroepiploica dextra; 24 - v. gastrica dextra
1. Vena mesenterika superior, v. mesenterika superior, soliter, mengumpulkan darah dari usus kecil (ay. jejunales et ilei), apendiks dan sekum (ay. iliocolicae), kolon asendens (v. soica dextra), kolon transversal (v. media colica), pankreas kelenjar dan duodenum (ay. pancreaticoduodenales). Pada akar mesenterium usus halus, vena mesenterika superior terletak di sebelah kanan arteri dengan nama yang sama.
2. Vena limpa, v. lienalis, soliter, mengeluarkan darah dari limpa, bawah, tubuh dan lekukan perut yang lebih besar (v. gastroepiploica dextra, v. gastricae breves), dan pankreas (v. pankreaticae). Vena limpa terhubung di belakang kepala pankreas dan bagian horizontal atas duodenum dengan vena mesenterika superior.
3. Mesenterika bagian bawah, vena, v. mesenterika inferior, mengumpulkan darah dari kolon desendens (v. colica sinistra), sigmoid (v. sigmoideae) dan rektum atas (v. rektalis superior). Vena mesenterika inferior bergabung dengan vena lien di tengah pankreas, atau mengalir ke persimpangan vena mesenterika dan lien superior.
4. Langsung dengan vena porta terhubung: vena kistik, v. sistika, vena paraumbilikalis, ay. paraumbilicales terletak di lig. teres hepatis, vena lambung kiri dan kanan, ay. gastricae sinistra et dextra, vena pra-sumsum, v. prepylorica.
Portal vena dari tempat pembentukan (di belakang kepala pankreas) ke gerbang hati memiliki panjang 6-8 cm, diameter 15-20 mm, terletak pada lig. hepato duo menunjukkan, di mana ductus choledochus lewat di sebelah kanannya, dan a. hepatica propria. Di gerbang hati, vena porta dibagi menjadi dua cabang besar, yang kemudian bercabang menjadi 8 vena segmental. Vena segmental dibagi menjadi interlobular, yang membentuk sinusoid lobulus. Pada akhirnya, semua darah melewati kapiler lobulus, dari mana cabang-cabang besar terbentuk kembali - vena hepatika, ay. hepaticae mengalir ke vena cava inferior. Dengan demikian, darah vena dari organ internal rongga perut, sebelum masuk ke bawah, vena, melewati hati.
Anastomosis antara cabang portal, vena berongga superior dan inferior (anatomi manusia)
Anastomosis dari vena porta bercabang-cabang dengan cabang vena cava superior dan inferior - porto-caval anastomoses, anastomoses portacavales, menyediakan jalur darah dari vena portal ke vena cava superior dan inferior yang melanggar aliran darah melalui hati. Ada empat anastomosis portocaval utama (Gbr. 174).
Fig. 174. Anastomosis antara vena cava superior dan inferior dan dengan vena portal. 1 - v. subclavia; 2 - v. brachiocephalica dextra; 3 - dinding dada; 4 - v. thoracoepigastrica; 5 - v. thoracica interna; 6 - v. azygos; 7 - v. esophagea; 8 - ay. posterior intercostales; 9 - v. portae; 10 - sepi v. umbilicalis; 11, 14 - ay. paraumbilicales; 12 - pusar; 13 - saluran sisa; v. umbilicalis; 15 - v. lumbalis; 16 - v. lum-balis ascendens; 17 - dinding perut; 18 - v. interior epigastrica; 19 - v. iliaca communis; 20 - v. epigastrica superficialis; 21 - ay. menyatakan kembali media dan inferior; 22 - v. iliaca externa; 23 - v. iliaca interna; 24 - plexus rectalis; 25 - v. rektalis superior; 26 - v. cava inferior; 27 - v. mesenterika inferior; 28 - v. superior mesenterika; 29 - v. porta; 30, 31 - vena esofagus; 32, 33 - v. hemiazygos accessoria; 34 - v. cava superior; 35 - v. brachiocephalica sinistra; 36 - v. hemiazygos; 37 - v. gastrica sinistra
1. Darah dari vena porta secara retrograd diarahkan ke vena lambung, yang beranastomosa dengan vena esofagus. Vena esofagus jatuh ke v. azygos dan v. hemiazygos (anak-anak sungai dari vena cava superior).
2. Darah dari gerbang vena baru mengalir kembali ke v. mesenterika lebih rendah, dan kemudian di v. rektalis superior, yang anastomosis di dinding rektum dengan ay. rectales media et inferior, yang merupakan cabang dari vena iliaka internal. Dari itu, darah masuk ke vena cava iliaka umum dan inferior.
3. Darah dari vena porta memasuki vv. paraumbilicales yang terhubung melalui v. thoracica interna dan v. thoracoepigastrica - dengan vena cava superior dan melalui anastomosis dengan vv. paraumbilicales, ay. epigastricae inferiores dan vv. epigastricae superficiales - dengan vena cava inferior.
4. Vena kapsul ginjal anastomosa dengan vena mesenterika limpa dan inferior, di satu sisi, dan vena ginjal, di sisi lain, sehingga membentuk anastomosis porto-kaval pada dinding perut posterior.
Anastomosis antara cabang-cabang vena berongga atas dan bawah - anastomosis kava-kava, anastomosis cavacavales, dikembangkan pada setiap orang. Mereka berfungsi dengan baik ketika aliran darah ke vena cava inferior atau superior terhambat. Anastomosis berikut dibedakan.
1. Vena dinding perut anterior (v. Thoracoepigastrisae, v. Epigastricae superior) dari sistem vena cava superior di wilayah cincin umbilikalis anastomose vv. inferier epigastricae, ay. epigastricae superficiales dari sistem vena cava inferior.
2. Di belakang batang terdapat anastomosis antara vena kava superior dan inferior karena pleksus vena vertebralis. Pleksus ini di tulang belakang leher terhubung ke vena kepala dan leher, yang merupakan cabang dari sistem vena cava superior. Di bagian bawah kolom vertebralis, pleksus vertebralis dianastomosis dengan vena lumbalis, yang merupakan cabang vena cava inferior.
3. Pada bagian belakang batang terdapat anastomosis antara vena lumbar (sistem vena kava inferior), vena tidak berpasangan dan semi tidak berpasangan (sistem vena cava superior) karena vena lumbar yang meninggi dan pleksus vena dari tulang belakang.
Sirkulasi janin (anatomi manusia)
Nutrisi janin dalam rahim adalah dengan mengorbankan plasenta (bayi), yang menumbuhkan vili menjadi mukosa uterus (Gbr. 175). Vena umbilikalis yang mengandung darah arteri meninggalkan plasenta. Wina melewati tali pusar dan melalui lubang pusar di dinding perut anterior ke dalam rongga perut. Di rongga perut, vena umbilikalis dibagi menjadi dua cabang: satu menuju vena cava inferior, dan yang kedua - ke vena porta. Di portal dan vena cava inferior, darah arteri pertama-tama dicampur dengan darah vena yang mengalir melalui pembuluh darah ini. Darah campuran melalui vena cava inferior memasuki atrium kanan jantung janin, dan kemudian sebagian besar darah mengalir melalui foramen ovale ke atrium kiri. Ini berkontribusi pada perbedaan tekanan darah, karena sangat sedikit darah memasuki atrium kiri melalui pembuluh darah paru-paru dan tekanan akan lebih rendah daripada di atrium kanan. Darah vena cava inferior dan superior di atrium kanan sulit bercampur. Karena sifat struktur jantung, darah vena cava inferior, karena lebih arterial, diarahkan melalui lubang oval ke atrium kiri, dan sebagian kecil dari darah atrium kanan (terutama darah dari vena cava superior) melewati pembukaan atrioventrikular kanan ke ventrikel kanan.
Dari ventrikel kanan, darah dilepaskan ke truncus pulmonalis, di mana, di lokasi percabangannya, ke aa kanan dan kiri. pulmonal di bawah lengkung aorta terdapat duktus arteri, ductus arteriosus, di mana bagian darah vena dari truncus pulmonalis memasuki aorta. Saluran arteri jatuh ke bagian aorta yang turun di bawah tempat keluarnya pembuluh darah besar ke kepala dari lengkung aorta. Ini menciptakan kondisi pasokan oksigen yang lebih kaya ke sistem saraf, karena darah ventrikel kiri yang memasuki lengkung aorta lebih arterialis daripada darah aorta lebih rendah daripada pertemuan duktus arteri.
Darah campuran di aorta didistribusikan di pembuluh yang memasok darah ke organ-organ. Di antara cabang-cabang yang mengarah ke organ panggul dari arteri iliaka internal, arteri umbilikalis (ruang uap) berasal, a. umbilicalis.
Pada dinding perut anterior, arteri umbilical terletak di sisi kandung kemih dan saling mendekati di apeksnya. Melalui pembukaan pusar, mereka menembus tali pusar dan mencapai plasenta. Di arteri plasenta membentuk kapiler vili.
Di dalam plasenta, tidak ada percampuran darah antara ibu dan janin. Vili plasenta terbenam dalam lacuna mukosa uterus, tempat darah ibu bersirkulasi. Gas, nutrisi dan zat beracun, hormon dan air menembus oleh difusi dari darah ibu ke dalam darah janin dan sebaliknya.
Setelah lahir, ketika sirkulasi plasenta terganggu, lingkaran kecil (paru) dihidupkan lebih intensif. Pada saat ini, jaringan paru-paru dan pembuluh darah sirkulasi paru dipersiapkan dengan baik untuk pertukaran gas intensif. Lumen saluran arteri secara bertahap menutup karena pertumbuhan intima. Ini berkontribusi pada pengurangan otot-otot dinding saluran. Setelah 6-8 bulan saluran arteri berubah menjadi ligamen.
Sejak inklusi penuh dari sirkulasi paru-paru, keseimbangan terjadi dalam aliran darah ke atrium kanan dan kiri. Katup lubang oval tetap tidak aktif dan antara 6-8 bulan fusi lubang ini terjadi. Telah ditetapkan bahwa pada 20-25% orang dewasa, katup septum tidak sepenuhnya tumbuh berlebihan. Jika lubangnya kecil, itu tidak menyebabkan gangguan fungsional yang nyata.
Ketika tali pusar diikat pada bayi baru lahir setelah 3-5 minggu, involusi vena umbilikalis dan arteri dicatat. Vena umbilikalis, yang bergerak dari cincin umbilikalis ke gerbang hati, berubah menjadi ligamentum bundar hati dan ligamentum vena, yang membentang dari hati ke vena cava inferior. Dalam ligamen-ligamen ini, patensi parsial dari vena tereduksi diamati. Arteri umbilikalis juga sebagian dilenyapkan. Pada orang dewasa, permeabilitas hanya dipertahankan pada bagian awalnya, dan bagian proksimal ditransformasikan menjadi ligamentum ligamen. umbilicale medium.