Kontraindikasi warfarin, petunjuk penggunaan dan interaksi dengan obat lain

Bahkan jika dokter menjelaskan secara rinci dalam dosis apa untuk minum Warfarin, petunjuk penggunaan masih perlu dipelajari secara menyeluruh oleh pasien. Obat ini memiliki efek tidak langsung secara langsung pada pembekuan darah, yaitu bertindak sebagai antikoagulan tidak langsung. Puncak pengaruh jatuh pada 3-5 hari dari awal aplikasi. Tindakan tablet dengan dosis yang tepat diarahkan pada sintesis enzim samping yang mengatur pembekuan darah, tetapi tidak mempengaruhi trombin.

Latar belakang sejarah

Pada awal tahun 20-an, wabah penyakit sapi yang sebelumnya tidak diketahui didaftarkan di Amerika Serikat dan kemudian di Kanada. Sapi sering mulai pendarahan spontan, misalnya, setelah mengeluarkan tanduk, 24 dari 25 orang meninggal. Kesenjangan juga mempengaruhi laki-laki - hanya 14 dari 30 sapi jantan yang selamat dari prosedur pengebirian.Penyebab meningkatnya kematian adalah hilangnya darah dangkal.

Rahasia penyakit ini ditemukan oleh ahli patologi Frank Schofield pada tahun 1921. Dia menemukan bahwa hewan mati memakan silase berjamur dari semanggi (semanggi manis), yang merupakan koagulan yang kuat dalam sifat-sifatnya. Untuk mengkonfirmasi teorinya, ia melakukan percobaan dengan kelinci, memberi satu kelompok individu jerami yang manja dan yang lainnya segar. Batang tanaman yang berjamur menyebabkan banyak pendarahan pada hewan dan berakibat kematian. Setelah 8 tahun, dokter hewan Roderick L. M. atas dasar percobaan mengungkapkan bahwa kondisi mereka secara langsung berkaitan dengan fungsi protrombin yang tidak mencukupi.

Sayangnya, antikoagulan tidak dapat diisolasi dari semanggi sampai 1940. Setelah sintesis, diberi nama Dicumarol. Dapat dari molekul tanaman kumarin. Aroma manisnya itulah yang kita cium saat kita mencium rumput yang baru saja dipotong. Dicumarol adalah antikoagulan pertama yang dipatenkan pada tahun 1941. Obat Warfarin disintesis setelah 7 tahun. Dan kisah kejadiannya tidak kalah menarik.

Warfarin pertama kali terdaftar secara resmi dan digunakan sebagai racun yang efektif untuk pemusnahan hewan pengerat. Tetapi petugas medis mulai memikirkan aplikasi obat yang lebih berguna setelah insiden dengan wajib militer pasukan AS, yang mencoba bunuh diri dengan bantuan zat ini. Dia dibawa ke perawatan intensif dan dirawat dengan diperkenalkannya dosis vitamin K yang meningkat, sebagai hasilnya dia pulih sepenuhnya. Dokter memperhatikan bahwa penggunaan warfarin dalam dosis yang ditunjukkan menghambat enzim yang disebut epoksida reduktase, mengganggu metabolisme umum dan memberikan efek yang kuat pada kekentalan darah.

Setelah itu, penelitian dimulai pada penggunaan obat yang mengandung warfarin sebagai antikoagulan terapeutik. Patut dicatat bahwa Presiden Dwight Eisenhower, yang selamat dari serangan jantung, adalah salah satu pasien pertama yang menerima pil ini. Ada teori bahwa Warfarin yang mencoba meracuni rekan-rekan terdekatnya, Joseph Stalin sendiri, zat itu tidak memiliki warna atau rasa, dan gejala-gejala dampaknya benar-benar bertepatan dengan gambaran klinis sang diktator.

Farmakokinetik obat

Setelah menerapkan warfarin diserap ke dalam perut hampir sepenuhnya. Ini mengikat protein hati pada 97-99%. Menurut petunjuk, zat ini juga dimetabolisme dalam sel hati.

Warfarin Nycomed adalah campuran rasemat, tetapi metabolisme isomer R- dan S terjadi secara terpisah. Mereka membentuk 2 metabolit yang berbeda.

Katalis untuk S-enantiomer adalah enzim CYP2C9, masing-masing untuk R-enantiomer adalah CYP1A2 dan CYP3A4. Levogyrate isomer memiliki sekitar 2-5 kali peningkatan aktivitas antikoagulan (sesuai dengan instruksi yang terlampir). Jika seorang pasien memiliki polimorfisme CYP2C9 setelah zat tersebut digunakan, itu mungkin terlalu sensitif terhadap zat aktif Warfarin, yang meningkatkan risiko perdarahan internal.

Menurut instruksi, setelah aplikasi, warfarin aman dikeluarkan dari tubuh manusia bersama dengan urin (dengan empedu). Prosesnya memakan waktu 20 hingga 60 jam setelah akhir resepsi. Dalam hal ini, enansiomer R dapat memakan waktu hingga 90 jam, dan enansiomer S hanya 44 jam.

Aturan Penerimaan

Asupan warfarin sering diresepkan untuk pasien seumur hidup. Tetapi agar perawatan hanya membawa manfaat, seseorang harus mengikuti sejumlah aturan sederhana yang dijelaskan dalam instruksi:

secara teratur melakukan tes darah untuk memantau indikator pembekuan darahnya;
ambil warfarin dengan merek yang sama;
untuk mengikuti diet yang ditentukan oleh dokter, biasanya itu termasuk sejumlah besar produk yang mengandung vitamin K dalam komposisinya (kubis dengan daun hijau tua, selada);
kecualikan dari diet jus cranberry (dalam instruksi itu juga dikontraindikasikan);
memantau dengan cermat perdarahan (misalnya, saat menyikat gigi atau selama menstruasi) dan memar yang terjadi, laporkan ke dokter;
sama sekali tidak mengubah dosis warfarin sendiri;
konsultasikan dengan dokter dan ikuti instruksi sebelum memulai asupan paralel vitamin, suplemen makanan atau ramuan herbal (teh, ramuan);
batasi konsumsi alkohol;
pada janji dengan dokter (dokter gigi, dll.) untuk memberi tahu dia bahwa Anda adalah pasien yang menggunakan warfarin;
untuk segala efek samping yang berkaitan dengan kesehatan, segera hubungi dokter Anda.

Produsen dan kemungkinan dosis tablet

Warfarin, tablet yang dapat bervariasi dalam dosis, diproduksi oleh beberapa pabrik Eropa dan domestik sekaligus. Obat yang paling umum dalam rantai farmasi adalah Orion Corporation (produksinya berlokasi di Finlandia), Pharma Start (Ukraina, opsi paling terjangkau), Takeda Pharma (Denmark atau Polandia). Petunjuk untuk obat selalu melekat.

Warfarin tersedia dalam bentuk berikut:

Tablet FS 2,5 dan 3 mg (dikemas dalam kantong, wadah);
tablet nomor 10 dan nomor 100 (seperti yang ditunjukkan oleh jumlah unit dalam blister);
Warfarin Sodium Clathrate adalah bubuk putih atau tidak berwarna dalam kemasan ganda, dimaksudkan dan langsung digunakan untuk produksi larutan dan bentuk sediaan tidak steril;
Warfarin Nycomed - paling sering dikemas dalam 100 tablet dengan dosis 2,5 mg;
Orion - tablet yang mengandung 3 dan 5 mg zat aktif (30 lembar per bungkus), dalam bentuk cairan, memiliki volume 100 mg (vial).

Dalam bentuk lilin atau ampul obat ini tidak tersedia. Penggunaan zat aktif dengan cara ini tidak disediakan.

Analog Warfarin

Untuk pasien yang sebelumnya telah berhasil menggunakan warfarin dalam pengobatan dan pencegahan pembekuan darah dan tidak mengamati perubahan dalam tingkat INR, tidak masuk akal untuk beralih ke obat yang berbeda. Ini mungkin diperlukan hanya secara langsung jika instruksi mengandung kontraindikasi langsung dan risiko perdarahan terlalu besar. Untuk penggantian, dokter dapat meresepkan obat-obatan berikut:

Dabigatran (Etexilate);
Suntikan heparin sangat efektif, termasuk varian rendah molekul, misalnya, Enoxaparin (Clexan);
Aspirin (Astrid, Cartia);
Rivaroxaban (Xarelto, menurut instruksi, mereka benar-benar identik dalam tindakan);
Dipyridamole (nama impor - Asasantin Wed, Persantin Wed);
Apiksaban (Eliquis perlu menyesuaikan dosis, mungkin berbeda dari instruksi asli);
Clopidogrel (di apotek Anda dapat menemukan Plavix, Iskover).

Menariknya, obat-obatan ini jarang memerlukan pemantauan INR dan DRE. Namun, sesuai dengan petunjuk, mereka memiliki sejumlah efek samping berbahaya, yang direkomendasikan untuk didiskusikan dengan dokter sebelum menggunakan obat.

Tindakan farmakoterapi dan indikasi untuk digunakan

Warfarin Nycomed, sesuai instruksi, memiliki tindakan anti-koagulan. Ini ditujukan untuk memperlambat secara signifikan atau menghambat sintesis faktor-faktor yang berhubungan dengan pembekuan darah di hati, yang terjadi di bawah pengaruh vitamin K. hanya dimulai beberapa hari setelah masuk.

Petunjuk penggunaan Warfarin cukup luas. Obat harus diresepkan untuk orang yang berisiko mengalami emboli atau pembekuan darah. Di bawah pengawasan dokter dan sesuai dengan instruksi, obat dapat diresepkan dengan diagnosa berikut:

varises - varises di kaki atau dada;
tromboflebitis - vena terkontaminasi dengan kolesterol berbahaya;
trombosis vena akut atau kronis (diambil dengan dosis individu);
infark miokard sekunder (warfarin yang ditentukan untuk hidup);
gumpalan darah terbentuk di paru-paru (pulmonary embolism);
trombosis arteri serebral atau perifer atau koroner;
wasir;
tromboemboli;
serangan iskemik transien yang berkembang menjadi stroke - terutama jika ada risiko kematian.

Warfarin Nycomed sering diminum pada periode pasca operasi, ketika tubuh penuh dengan obat-obatan yang dimaksudkan untuk menghentikan pendarahan. Ketika katup prostetik jantung dan pembuluh darah, obat ini sering dikombinasikan dengan asam asetilsalisilat, sesuai dengan instruksi.

Kontraindikasi dan bahaya obat

Instruksi yang dilampirkan pada Warfarin menjelaskan sejumlah kontraindikasi untuk penggunaan obat. Misalnya, tidak boleh dikonsumsi oleh pasien yang rentan mengalami perdarahan dan menderita anemia. Warfarin dikontraindikasikan dalam kasus-kasus berikut:

endokarditis bakteri;
kehamilan (Warfarin sangat dilarang untuk trimester pertama dan dalam 4 minggu terakhir kehamilan);
periode laktasi pada semua usia anak (menyusui);
sindrom akut (tahap 2 dan 3) dari koagulasi intravaskular diseminata;
aneurisma yang diucapkan;
pungsi lumbal (penggunaan dilarang dalam kasus apa pun);
periode menstruasi;
defisiensi protein kategori C dan S (sangat dilarang dalam instruksi);
perdarahan serebrovaskular;
ulkus peptikum dinding lambung, dari salah satu saluran pencernaan atau mukosa duodenum;
hipertensi arteri maligna (atau berubah menjadi kanker);
trombositopenia (dilarang dalam instruksi);
hipertensi arteri parah;
perikarditis bakteri eksudatif dan tidak kurang berbahaya;
gagal hati atau ginjal;
stroke hemoragik yang disebabkan oleh trauma atau penyakit perdarahan intrakranial;
varises terletak di kerongkongan.

Jangan membawa obat ke pasien yang tidak dapat secara akurat sesuai dengan jadwal untuk mengambil tes darah untuk mengontrol tingkat pembekuannya. Menurut instruksi, Warfarin dilarang untuk orang yang tidak dapat mengontrol dosisnya sendiri dan dengan ketat mengikuti rekomendasi dokter.

Penggunaan obat ini tidak diresepkan untuk ophthalmic baru-baru ini (dilakukan di depan mata) dan operasi craniocerebral, serta untuk intervensi bedah yang luas di tubuh (dada, punggung, area perut). Obat berbahaya untuk pasien dengan hipersensitif terhadap warfarin.

Bagaimana cara mengonsumsi warfarin?

Mulai minum Warfarin Nycomed, petunjuk penggunaannya harus dibaca. Tetapi sama pentingnya untuk mendapatkan buku harian pribadi dengan sebuah meja. Lebih mudah untuk mencatat perubahan dalam dosis obat dan menjaga jadwal asupan harian yang akurat. Warfarin diminum setiap hari pada saat yang bersamaan!

Cara meminum obat Anda akan menuliskan dokter secara rinci. Tablet ini dapat digunakan sebelum dan sesudah makan. Sangat penting untuk menelannya sepenuhnya, mencuci dengan cairan yang cukup. Jangan mengunyah atau menghancurkan pil dengan cara lain.

PTI dan INR, analisis langsung selama asupan obat

Sebelum penunjukan warfarin, dokter harus melakukan pemantauan PTI dan INR:

INR adalah singkatan dari kata-kata untuk sikap dinormalisasi internasional, yang ditafsirkan sebagai rasio waktu protrombin seseorang (yaitu, pasien) dengan periode protrombin standar;
PTI - singkatan dari prothrombin index, yang memungkinkan untuk membandingkan rasio waktu protrombin pada orang yang benar-benar sehat dengan indikator yang tepat dari pasien yang dipilih.

Menurut instruksi, disarankan untuk lulus kedua tes sebelum digunakan. Normalnya PTI berkisar antara 70-100 unit. Warfarin Nycomed mampu mengurangi angka ini menjadi 24-26 unit. Berbahaya ketika parameter ini lebih tinggi, ini menunjukkan bahwa pasien memiliki risiko tinggi terkena stroke. Jika kadarnya terlalu rendah, ada pendarahan hebat yang bisa berakibat fatal.

Instruksi lengkap untuk digunakan

Untuk mendapatkan hanya manfaat pengobatan bagi tubuh dan menghindari efek samping yang tidak menyenangkan, Anda harus mengikuti sejumlah aturan sederhana:

Sebelum memulai perawatan, pasien harus diuji untuk INR dan PET. Analisis berulang dilakukan setiap 4-8 minggu, yang memungkinkan Anda untuk memantau kondisi darah. Dalam hal ini, terapi itu sendiri mungkin sudah selesai.
Warfarin Nycomed membutuhkan waktu 1 kali per hari, secara ketat sesuai dengan instruksi pada waktu yang bersamaan.
Durasi periode perawatan yang diperlukan ditentukan oleh dokter dalam mode individual dan secara langsung tergantung pada keparahan perjalanan penyakit dan kondisi umum pasien.
Jika pasien sebelumnya menggunakan warfarin, maka ia biasanya diresepkan dosis awal sama dengan dua kali volume perawatan. Kursus pengobatan untuk skema ini adalah 2 minggu.
Pada hari ke 5 segera setelah dimulainya minum pil, pasien harus menjalani analisis tambahan untuk INR. Menurut hasilnya, dokter menyesuaikan dosis dan lamanya pengobatan secara keseluruhan, dengan mempertimbangkan rekomendasi dari instruksi.
Ketika indikator INR tinggi (2,5-3,5 unit), maka mereka terus menggunakan Warfarin hanya dalam kasus infark miokard yang rumit dan setelah melakukan operasi prostetik untuk katup jantung.

Jika pasien sebelumnya tidak harus berurusan dengan Warfarin, maka ia diresepkan dosis awal. Biasanya itu adalah 2 tablet. Perawatan primer dilakukan selama 4 hari. Setelah melewati analisis INR, dosis disesuaikan sesuai dengan instruksi dari 1 hingga 3 tablet pada jadwal setiap 24 jam.

Ketika indikator INR adalah 2 hingga 3, penunjukan dan penggunaan warfarin berikutnya hanya diperbolehkan dengan diagnosa berikut:

terapi dan pencegahan emboli paru;
atrofi katup jantung;
trombosis vena (ada kontraindikasi dalam instruksi);
prosthetics (teknik yang membutuhkan intervensi bedah) dari katup jantung dengan bioprostheses;
kardiomiopati dilatasi;
fibrilasi atrium.

Penerimaan warfarin di usia tua

Rekomendasi khusus untuk pasien usia lanjut pada penggunaan Warfarin tidak disediakan. Tetapi pengobatan dengan obat ini harus dilakukan secara eksklusif di bawah pengawasan konstan dokter yang hadir dan mengikuti instruksi, karena dengan bertambahnya usia risiko berbagai efek samping meningkat secara signifikan.

Instruksi menunjukkan bahwa ketika digunakan bersamaan dengan obat antikolinergik, gangguan memori dan kebingungan perhatian adalah mungkin. Dan ketika dikombinasikan dengan obat hipoglikemik, efek yang terakhir ditingkatkan.

Rekomendasi untuk pasien dengan insufisiensi ginjal dan hati

Tidak ada kontraindikasi dan rekomendasi spesifik dalam petunjuk penggunaan untuk kategori pasien dengan gagal ginjal. Bahkan jika seseorang menggunakan dialisis peritoneal, maka tanpa rekomendasi tambahan dari dokter, ia tidak boleh meningkatkan dosis obat.

Dengan gagal hati dan masalah hati lainnya pada pasien, peningkatan sensitivitas tubuh terhadap warfarin diamati. Sebelum minum obat, Anda harus berkonsultasi dengan dokter Anda. Ini adalah hati yang memetabolisme warfarin, dan pada gilirannya, memiliki efek langsung pada tingkat pembekuan darah. Oleh karena itu, orang dengan gangguan hati harus benar-benar mengendalikan INR.

Warfarin dan masa kehamilan

Menurut petunjuk penggunaan, warfarin dengan cepat menembus (hampir dalam bentuk murni) melalui plasenta dan menyebabkan efek teratogenik pada janin yang muncul. Ini mengarah pada perkembangan apa yang disebut sindrom warfarin sekitar 6-12 minggu dari awal kehamilan. Manifestasinya meliputi:

atrofi (kematian sebagian atau seluruhnya) dari saraf optik;
nasal hypoplasia (kelainan bentuk kartilago progresif pada janin, misalnya, hidung pelana);
penghambatan perkembangan mental atau fisik;
chondrodysplasia punctate (terlihat selama pemeriksaan X-ray, berkembang di tulang belakang dan bahkan kadang-kadang di tulang tubular panjang);
tangan dan jari pendek;
katarak dengan risiko kebutaan sebagian atau bahkan sepenuhnya;
mikrosefali;
kematian janin.

Warfarin menyebabkan peningkatan perdarahan, yang sangat berbahaya pada periode prenatal dan langsung saat melahirkan. Selama menyusui, obat ini ditampilkan bersama dengan ASI, tetapi dalam kasus yang ekstrem, penggunaannya diizinkan ketika diresepkan oleh dokter. Tidak ada data tentang efek obat pada kesuburan.

Seberapa aman obat untuk anak-anak?

Informasi terperinci tentang penggunaan warfarin pada anak-anak berdasarkan penelitian praktis tidak tersedia. Tetapi jika hasilnya membenarkan cara, dan tidak ada masalah dengan kerja hati, maka obat dapat diresepkan untuk anak. Pada saat yang sama ia harus menerima nutrisi yang tepat, diet dikembangkan secara individual.

Sebelum digunakan, penting untuk menghitung dosis dengan benar. Awalnya, tidak boleh melebihi parameter 0,2 mg / kg berat badan. Dengan lesi virus dan gangguan fungsi hati, dosis dikurangi 2 kali. Untuk menghitung jumlah obat selama periode pendukung, indikator INR digunakan.

Efek samping

Tergantung pada usia, tubuh dan karakteristik lain dari tubuh manusia, setelah minum obat, efek samping berikut dapat terjadi:

darah diamati dalam urin;
masalah dengan saluran pencernaan - diare, sembelit yang berkepanjangan, mual, nyeri tumpul di perut;
reaksi alergi - gatal dan ruam pada kulit, anemia, bintik-bintik penuaan, eosinofilia, penyakit kuning, ruam yang mirip dengan alergi musiman, urtikaria;
demam - pasien harus diberikan obat antipiretik dan segera ke dokter;
memar di bawah kulit (memar) - berhenti menggunakan obat dan konsultasikan dengan dokter yang berpengalaman;
nekrosis jaringan;
sedikit rambut rontok;
masalah ginjal - nefritis.

Diet dengan Warfarin

Menurut penelitian terbaru, tanaman kubis sangat kaya akan vitamin K. Kelebihannya yang mempengaruhi indikator INR dan mengurangi efektivitas Warfarin. Tetapi pada saat yang sama, jika makanan sehari-hari Anda tidak mengandung vitamin K sama sekali, maka ini dapat menyebabkan pendarahan. Itulah mengapa sangat penting diet seimbang dan kepatuhan ketat terhadap diet selama seluruh periode pengobatan dan penggunaan obat.

Semua produk berwarna hijau diinginkan untuk dikecualikan. Jumlah vitamin K terbesar mengandung:

selada;
alpukat - buah tropis dengan tulang besar, cocok untuk salad, memiliki rasa pedas;
lembar shayo;
ketumbar - biji ketumbar, yang sangat populer dalam masakan Georgia dan Armenia;
sawi putih adalah pengganti kopi yang terkenal;
sawi hijau;
peterseli - sangat berguna untuk kesehatan dan potensi pria;
pistachio - jangan membeli asin, yang diproduksi sebagai camilan untuk bir;
bayam hijau - vitamin hanya ditemukan dalam segar, beku cocok untuk digunakan dalam kasus ini;
kedelai;
Kubis brussel;
lobak hijau;
brokoli dan kol klasik;
bawang;
mentimun - jumlah terbesar vitamin yang ditemukan dalam kulitnya;
Kiwi - buah harum dan lezat;
mint - jangan menyalahgunakan, ini adalah obat penenang yang kuat;
minyak zaitun - dapat digunakan untuk salad dressing dan menggoreng;
bayam hijau;
kacang polong muda;
ganggang merah;
selada air.

Bersamaan dengan produk yang bermanfaat, ada juga yang berbahaya, sehingga mereka dapat meningkatkan risiko perdarahan beberapa kali dan bahkan menyebabkan kematian jika digunakan secara bersamaan saat menggunakan warfarin. Dan meskipun tidak ada kontraindikasi dalam instruksi untuk persiapan, disarankan untuk tidak makan buah dan tanaman berikut:

kismis;
adas manis;
jahe dan bawang putih;
echinacea dan ginseng;
cordyceps;
wort;
minyak ikan;
anjing bangkit;
cranberry, stroberi dan cranberry;
dandelion;
jeruk bali;
gingko biloba dan chamomile;
berangan kuda;
ceri manis

Saat membeli produk di toko, jangan lupa untuk mempelajari labelnya, yang menunjukkan komposisinya. Perhatian khusus harus diberikan pada pencarian dalam daftar vitamin K. Hal ini sering ditemukan dalam produk setengah jadi dan minuman atau jus manis berkarbonasi (beri sangat berbahaya). Misalnya, jus cranberry dapat minum tidak lebih dari 1 cangkir (200 ml) per hari.

Bisakah saya minum minuman beralkohol?

Selama penggunaan warfarin, alkohol sangat dilarang. Ini ditunjukkan dalam instruksi untuk obat. Alkohol melebarkan pembuluh darah dan dapat menyebabkan perdarahan internal.

Dalam kasus yang jarang terjadi, dokter dapat mengizinkan pasien untuk mengkonsumsi minuman beralkohol ringan. Tetapi apakah sepadan dengan risiko yang mungkin ada? Lebih baik menderita sebelum akhir dari penerapan obat.

Interaksi dengan obat-obatan lain

Apa kesaksian warfarin dapat dibaca secara lebih rinci dalam instruksi itu sendiri, tetapi sebelum itu perlu dipahami secara individual apakah dia berinteraksi dengan obat lain. Untuk kenyamanan, kami menawarkan penyortiran obat yang dapat diaktifkan dan bertentangan dengan Warfarin, ke dalam kelompok:

Antibiotik umum dan terarah - Ciprofloxacin (Ciproxin), sangat berbahaya untuk menggunakan Erythromycin, Metronidazole (Flagil) selama periode ini, Sulfamethoxazole dengan Trimethoprim (Bactrim) jarang diresepkan.
Obat-obatan, yang ditujukan untuk menormalkan kerja jantung dan menurunkan tingkat kolesterol berbahaya - Aspirin, Clopidogrel (Plavix), Amiodarone (Cordaron), paling populer di Eropa, Simvastatin (Tsukor) dan analognya Fenofibrate.
Antidepresan - Fluoxetine (Prozac), Fluvoxamine (Fevarin), Paroxetine memiliki efek menenangkan.
Hormon mirip dengan kelenjar tiroid yang disekresikan, yang paling umum - tiroksin.
Obat antivirus dan antipiretik - Parasetamol.
Obat antiinflamasi (termasuk batuk pilek) dan penghilang rasa sakit (terutama digunakan untuk mengobati radang sendi) - lebih sering daripada dokter lain meresepkan Aspirin, Meloxicam (Mobis) atau analog Celecoxib mereka, Ibuprofen (Nurofen), Indomethacin (Indocide), Metilsalisylate biasanya direkomendasikan di apotek (Salep hit dalam) atau opsi anggaran terbanyak - Paracetamol (Panadol).
Obat anti-maag - Esomeprazole (Nexium), Cimetidine (Tagamet), Omeprazole sangat berbahaya.
Kortikosteroid - Prednisolon.
Obat antiepilepsi - Carbamazepine (Tegretol).
Obat antijamur - Miconazole (Dactarin), dapat dianggap analog dari Fluconazole (Diflucan), Griseofulvin.

Dalam kasus apa penghapusan obat?

Hentikan penggunaan warfarin secara independen atau ubah dosis yang ditentukan sangat dilarang! Dalam kebanyakan kasus, itu perlu dikonsumsi seumur hidup, tetapi kadang-kadang pembatalan ini disebabkan oleh peningkatan status dan indikator INR. Jika Anda tiba-tiba menghentikan penggunaan warfarin, ini dapat menyebabkan pembentukan gumpalan darah dan peningkatan risiko kematian dalam pendarahan internal.

Penggunaan awal obat sesuai dengan instruksi dapat dibatalkan dalam kasus berikut:

reaksi alergi terhadap zat aktif;
komplikasi setelah penggunaan warfarin;
kebutuhan operasi;
dalam kasus keracunan dan overdosis.

Dosis harian warfarin dihitung secara individual dan biasanya dalam kisaran 2,5-7,5 mg zat. Impor setara dalam efisiensi tidak berbeda dari yang domestik, tetapi dilarang untuk berganti penggunaannya.

Efek samping dari warfarin dan interaksinya dengan obat lain

Penyakit pada sistem kardiovaskular akan berubah abu-abu di posisi pertama di antara semua patologi yang mungkin. Dalam hal ini, ada sejumlah besar obat-obatan berbeda yang memiliki indikasi dan kontraindikasi.

Pertimbangkan efek samping warfarin, efek obat ini, kapan harus meminumnya, dan dalam dosis apa, dan kapan Anda harus menahan diri dari obat ini.

Komposisi, sifat dan bentuk pelepasan obat

Warfarin adalah antikoagulan tidak langsung.

Warfarin adalah produk medis yang diproduksi dalam bentuk tablet. Ini mengacu pada sejumlah antikoagulan - obat yang mengurangi pembekuan darah. Ini diperlukan dalam kasus ketika tubuh rentan terhadap trombosis dan perkembangan patologi kardiovaskular.

Komponen komposisi tablet menghambat produksi sebagian vitamin K, yang ada di dalam tubuh dan bertanggung jawab atas kepadatan darah. Artinya, semakin sedikit vitamin ini, semakin sedikit gumpalan darah.

Dengan peningkatan kepadatan darah meningkatkan risiko pembekuan darah, yang secara signifikan merusak permeabilitas pembuluh darah dan dalam beberapa kasus dapat berakibat fatal.

Warfarin diproduksi dalam bentuk tablet, dan masing-masing mengandung komponen berikut:

bahan dasar - garam natrium warfarin
komponen tambahan - laktosa anhidrat, magnesium stearat, pati jagung

Obat yang tersedia dengan dosis warfarin yang berbeda - 1 mg, 2 mg dan 5 mg.

Kapan dan mengapa itu ditentukan?

Ada banyak alasan untuk meresepkan warfarin. Dalam kasus apa pun tidak dapat menggunakan tablet tanpa resep dokter, karena mereka digunakan untuk mengurangi viskositas darah.

Oleh karena itu, sebelum memberikan resep obat kepada pasien, perlu dilakukan tes darah untuk menentukan komposisi dan sifat kimianya. Orang yang darahnya cukup cair tidak dapat minum warfarin, karena dapat menyebabkan perdarahan.

Paling sering, obat ini diresepkan untuk pengobatan dan pencegahan trombosis vena.

Indikasi untuk penggunaan tablet ini adalah pencegahan dan pengobatan patologi berikut:

trombosis adalah penyakit di mana gumpalan darah terbentuk dan mencegah patensi pembuluh darah penuh
Emboli vaskular adalah penyumbatan pembuluh darah oleh embolus. Dalam perannya dapat berupa gumpalan darah, terbentuk karena kepadatan darah, partikel lemak, plak kolesterol, udara dan kontaminan lainnya.
trombosis vena adalah lesi vena, ditandai dengan adanya pembekuan darah dan obstruksi
emboli paru
Serangan iskemik adalah kelainan otot jantung, yang dapat dimanifestasikan dengan serangan angina, takikardia, atau bradikardia.
Stroke adalah gangguan peredaran darah di otak yang terjadi karena penyumbatan dan gangguan sirkulasi darah. Kondisi ini penuh dengan kelumpuhan, kerusakan otak atau kematian;
pencegahan infark miokard berulang. Ketika serangan jantung terjadi, sekarat sebagian dari jaringan otot yang mendasarinya terjadi, yang mengurangi kontraktilitas miokardium. Warfarin menipiskan darah dan berkontribusi pada pengurangan fungsi jantung, yang dengannya risiko infark kembali berkurang beberapa kali.

Warfarin juga diresepkan sebagai profilaksis untuk pasien yang menjalani operasi jantung atau penggantian katup. Seperti halnya dalam pencegahan serangan jantung, komponen utama mengurangi beban pada jantung, karena lebih mudah memompa darah cair daripada zat kental.

Bagaimana cara minum obat?

Kursus pengobatan dan dosis ditentukan oleh dokter secara individual.

Dosis ditentukan oleh dokter yang meresepkan kursus warfarin. Dosis yang disarankan - 1 tablet sekali sehari. Dianjurkan untuk mengamati waktu. Sebagai contoh, yang terbaik adalah minum warfarin di pagi hari.

Adalah penting bahwa pasien yang tidak pernah minum obat ini telah diberikan dosis ganda dalam beberapa hari pertama, yang telah menurun sejak waktu tersebut.

Untuk penggunaan obat pada anak-anak, dosis ditentukan tergantung pada patologi dan berat badan pasien. Pasien lanjut usia memiliki risiko tinggi efek samping, jadi bagi mereka warfarin paling baik diresepkan selama pemantauan rawat inap.

Kepada siapa dan kapan warfarin dikontraindikasikan?

Selain indikasi, serta obat-obatan lainnya, Warfarin memiliki kontraindikasi yang harus diperhitungkan agar tidak membahayakan kesehatan Anda:

keistimewaan warfarin
hipersensitif terhadap komponen lain dari komposisi
berdarah
gagal hati
gagal ginjal atau patologi lain dari sistem kemih
kehamilan pada trimester pertama dan bulan terakhir mengandung anak
diseminasi koagulasi intravaskular
masalah pertukaran protein
trombositopenia
varises kerongkongan
cedera parah dan operasi kompleks yang membutuhkan koagulabilitas tinggi
patologi serius pada saluran pencernaan, misalnya, maag
hipertensi

Sangat penting untuk memastikan bahwa tidak ada kontraindikasi, karena dapat menyebabkan kerusakan serius pada tubuh dan menyebabkan perdarahan.

Efek Samping dari Warfarin

Penggunaan obat yang tidak tepat dapat menyebabkan mual, muntah, dan diare.

Jika warfarin tidak cocok atau dikonsumsi secara tidak benar, tanpa mengikuti dosis, Anda dapat menyebabkan efek samping:

pelanggaran pada saluran pencernaan dapat menyebabkan muntah, mual, diare, atau sebaliknya, sembelit
perdarahan terjadi pada sekitar 5-8% pasien yang menggunakan warfarin
reaksi alergi, dimanifestasikan dengan sobek, ruam pada tubuh, gatal dan gejala lainnya

Warfarin harus diambil di bawah pengawasan dokter, dan jika terjadi efek samping, Anda harus segera berhenti minum pil ini atau menyesuaikan dosisnya.

Bahaya overdosis

Sangat penting untuk secara ketat mengamati dosis obat. Jika Anda melebihi angka yang diperbolehkan, Anda dapat memicu jenis pendarahan yang berbeda, baik eksternal maupun internal. Di hadapan gejala-gejala tersebut, Anda harus segera berkonsultasi dengan dokter yang akan menentukan. Apakah saya perlu perawatan tambahan atau cukup mengurangi dosis atau berhenti minum obat ini.

Interaksi dengan obat lain

Mengambil warfarin, Anda perlu tahu bahwa tidak semua obat dapat dikombinasikan. Alasannya adalah bahwa beberapa zat yang terkandung dalam obat lain dapat memperkuat atau melemahkan efek obat ini, yang dengan satu atau lain cara dapat menyebabkan gangguan pada kerja tubuh.

Menggunakan warfarin dengan NSAID meningkatkan risiko perdarahan

Pertimbangkan obat-obatan utama dan interaksi dengan warfarin:

jika Anda minum warfarin dan obat antiinflamasi nonsteroid, asam asetilsalisilat dan antibiotik penisilin pada saat bersamaan, Anda dapat menyebabkan pendarahan karena semua produk ini memiliki sifat pengencer darah, dan semuanya harus dilakukan agar tidak membahayakan kesehatan Anda
Warfarin tidak dapat dikombinasikan dengan obat penghambat, simetidin, misalnya
Ada sejumlah agen yang mengurangi efek warfarin, sehingga praktis tidak berguna: Kolestiramine, Bozentan, Mesalazine, Dicloxacillin, Nafcillin, Griseofulvin, Fenazon, Chlordiazepoxide
Ada juga sejumlah obat yang dapat meningkatkan efek warfarin, sehingga menyebabkan perdarahan, karena cairan darah yang berlebihan: Abtsiksimab, Cimetidine, asam Etakrinova, Propafenone, Digoxin, Hormon steroid

Jika pasien menggunakan obat apa pun atau obat non-obat. Misalnya suplemen makanan, maka perlu diperingatkan dokter yang akan meresepkan obat.

Dalam hal ini, ada beberapa pintu keluar. Pada varian pertama, penggunaan obat ini dihapuskan, yang dapat memperkuat, melemahkan atau mengganggu penyerapan warfarin. Pada varian kedua, warfarin dapat diganti dengan sediaan analog, yang mencegah munculnya gumpalan darah, tetapi memiliki komposisi yang berbeda, yang dikombinasikan dengan cara yang digunakan pasien.

Dari video Anda dapat menemukan produk apa yang tidak boleh digunakan oleh orang yang menggunakan warfarin:

Pada akhirnya, harus dicatat bahwa jantung adalah organ utama, yang tanpanya tidak ada sistem yang dapat berfungsi. Otot jantung memompa darah, yang membawa oksigen dan semua zat yang diperlukan melalui tubuh melalui pembuluh. Jika ada gumpalan darah, penyumbatan atau bahkan beberapa jenis gangguan, sirkulasi darah terganggu, menghasilkan sejumlah proses patologis yang mengarah ke berbagai penyakit.

Untuk menghindari pembekuan darah dan penyumbatan, Anda harus minum obat yang memiliki efek encer. Salah satunya adalah Warfarin, yang sebagian menyerap vitamin K dan membantu mengendalikan kepadatan darah. Agar tidak membahayakan kesehatan mereka. Tidak mungkin untuk mengobati sendiri, tetapi perlu melewati pemeriksaan dan konsultasi dengan ahli flebologi atau ahli jantung.

Memo untuk menerima varfarin. Informasi untuk pasien.

Sejarah Warfarin

Keberuntungan tersenyum pada Karl Link, pada tahun 1936 ia menemukan dicumarol, produk dari oksidasi kumarin.

Warfarin pertama kali terdaftar sebagai racun bagi tikus di Amerika Serikat pada tahun 1948 dan segera menjadi populer. Nama "Warfarin" (ind. Warfarin) berasal dari akronim WARF (Wisconsin Alumni Research Foundation) + ending-arin, yang menunjukkan hubungan dengan kumarin.

Tetapi sifat-sifat keracunan zat itu tidak dikonfirmasi, dan penelitian pada tahun lima puluhan abad kedua puluh membangkitkan minat dokter untuk obat tersebut. Sejak itu, Warfarin telah menyelamatkan lebih dari seribu nyawa.

Salah satu orang pertama yang diketahui menerima warfarin adalah Presiden AS Dwight Eisenhower.

Bagaimana warfarin menyelamatkan nyawa

Warfarin adalah antikoagulan, yaitu merusak kemampuan darah untuk menghambat pembekuan (menghambat) sintesis vitamin K di hati. Kemampuan ini mencegah pembentukan gumpalan darah pada kondisi dan penyakit tertentu.

Indikasi untuk meresepkan warfarin

Kemampuan darah untuk menggumpal adalah reaksi defensif tubuh, yang memungkinkan kita untuk tidak kehabisan darah karena luka dan luka.

Tetapi dalam beberapa kasus, perlindungan dapat melumpuhkan atau bahkan membunuh.

Berikut adalah beberapa kasus ini:

Mekanik katup jantung prostetik - bahkan katup terbaik sangat berbeda dari jaringan tubuh, dan untuk mencegah pembentukan gumpalan darah pada katup, perlu untuk menekan kemampuan pembekuan darah.
Fibrilasi atrium (fibrilasi atrium dan flutter atrium) - kontraksi serat otot atrium yang tidak teratur meningkatkan risiko trombosis di telinga atrium kiri.
Trombosis vena - inflamasi atau non-inflamasi, meningkatkan risiko komplikasi tromboemboli, termasuk yang paling hebat - emboli paru
Trombofilia - penyakit yang ditandai dengan peningkatan trombosis.

Dosis dan Pemberian Warfarin

Sebelum masuk, dokter akan menyarankan Anda menentukan INR (International Normalized Attitude). Norma untuk orang yang sehat adalah 0,8 - 1,3.

Anda harus ingat istilah ini: Kontrol dosis warfarin dibuat sesuai dengan hasil indikator laboratorium ini.

Mulailah, biasanya, dengan dosis obat yang minimal dengan meningkatkan dosis sesuai kebutuhan. Ukuran kebutuhan ditentukan oleh tingkat INR.

Level INR target tergantung pada kondisi yang menyebabkan perlunya penunjukan warfarin. Misalnya, dengan atrial fibrilasi, kisaran target INR adalah di kisaran 2,0 - 3,0.

Perawatan yang efektif dengan warfarin membutuhkan pemantauan INR dan pemberian dosis yang tepat. Dosis yang benar ditentukan dengan mengukur waktu yang dibutuhkan untuk pembekuan darah (INR).

INR dengan nilai 1 berarti tingkat normal yang ditemukan pada orang yang tidak menggunakan warfarin;

INR dengan nilai 2 berarti bahwa waktu pembekuan dua kali lebih tinggi dari normal;
INR dengan nilai 3 berarti bahwa waktu pembekuan tiga kali lebih lama dari biasanya.
Nilai optimal INR tergantung pada kondisi Anda: pada atrial fibrilasi, rentangnya berkisar dari 2 hingga 3.

Setelah mencapai level target, INR mengendalikan indikator ini sebulan sekali, jika tidak perlu melakukannya lebih sering.

Masuk akal untuk melakukan pemantauan INR yang tidak terjadwal, jika Anda membeli obat dari pabrik lain.

Kontrol INR

Untuk mengendalikan INR, perlu menghubungi laboratorium yang mampu melakukan penelitian ini.

Anda dapat mempertimbangkan pembelian perangkat CoaguChek XS (coaguch) atau qLabs® ElectroMeter sebagai opsi. Lebih mudah, perangkatnya mudah digunakan.

Namun, dengan harga 30 - 40 ribu rubel untuk perangkat, dan pada harga strip tes yang sebanding dengan harga penelitian di laboratorium, pembelian perangkat tidak layak secara ekonomi. Anda harus memilih antara kenyamanan dan ekonomi.

Apa yang harus diketahui pasien warfarin?

Warfarin berinteraksi dengan makanan dan obat-obatan, hasil interaksi ini adalah penurunan atau peningkatan pembekuan darah. Keduanya tidak diinginkan, karena penurunan koagulasi adalah risiko perdarahan, dan peningkatan adalah risiko pembekuan darah.

Seperti disebutkan di atas, warfarin menghambat sintesis vitamin K di hati, masing-masing, produk yang mengandung vitamin K dosis tinggi mengurangi efektivitas warfarin.

Tujuan Anda adalah makan dengan jumlah vitamin K yang sama per hari. Anda bisa melakukannya dengan mengonsumsi makanan yang sama jumlahnya dengan kadar vitamin K. tinggi dan sedang.

Sebagian besar dari semua vitamin K ditemukan dalam sayuran hijau: sayuran bayam, alpukat, kubis brokoli, kubis Brussel, kubis, minyak kanola, daun shayo, bawang, ketumbar (ketumbar), mentimun, sawi putih, sawi putih, buah kiwi, selada, mint, sawi hijau, minyak zaitun, peterseli, kacang polong, pistachio, rumput laut merah, bayam hijau, bawang merah, kedelai, daun teh (tetapi bukan minuman teh), lobak hijau, selada air. Tabel "Kandungan vitamin K dalam produk."

Anda tidak dapat mengubah diet secara dramatis, dan jika ini terjadi, perlu untuk mendiskusikan dengan dokter Anda perlunya pemantauan luar biasa terhadap INR.

Vitamin, herbal, atau suplemen lain mungkin mengandung vitamin K dan, karenanya, mengurangi efek warfarin.

Selalu tunjukkan pada dokter Anda label semua vitamin, herbal, atau suplemen lain yang Anda konsumsi.

Efek obat tertentu pada efek warfarin

Ingat aturan penting: jika Anda diresepkan obat yang belum diminum, maka Anda harus tertarik dengan interaksi obat ini dengan warfarin dan berkonsultasi dengan dokter Anda.

Tidak dianjurkan untuk memulai atau berhenti minum obat, juga untuk mengubah dosis obat yang diminum tanpa berkonsultasi dengan dokter Anda.

Interaksi obat bukan indikasi atau kontraindikasi untuk penggunaan yang dimaksud. Informasi ini penting untuk menilai frekuensi pemantauan INR ketika obat yang bersamaan diresepkan oleh dokter.

Obat yang meningkatkan efek warfarin

Risiko perdarahan parah meningkat dengan penggunaan simultan warfarin dengan obat-obatan yang mempengaruhi kadar trombosit dan hemostasis primer: asam asetilsalisilat, clopidogrel, ticlopidine, dipyridamole, sebagian besar NSAID (dengan pengecualian penghambat COX-2), antibiotik penisilin dalam dosis besar.

efek warfarin dapat ditingkatkan dengan administrasi simultan dengan obat berikut: asetilsalisilat asam, allopurinol, amiodaron, azapropazone, azitromisin adalah, alfa dan beta-interferon, amitriptyline, bezafibrate, vitamin A, vitamin E, glibenclamide, glukagon, gemfibrozil, heparin, grepafloksatsin, danazol, dextropropoxyphene, diazoxide, digoxin, disopyramide, disulfiram, zafirlukast, indomethacin, ifosfamide, itraconazole, ketoconazole, clarithromycin, clofibrate, kodein, levamisole, lovastatin, metolaxolex, metraksolol, metraksolol azole, mikonazol (termasuk dalam bentuk gel oral), asam nalidiksat, norfloxacin, ofloxacin, omeprazole, oxyfenbutazone, paracetamol (terutama setelah 1-2 minggu pemberian terus menerus), paroxetine, piroxicam, proguanil, propanolol, propranol, vaksin influenza, roxithromycin, sertraline, simvastatin, sulfafurazol, sulfamethizole, sulfametoksazol-trimetoprim, sulfaphenazole, sulfinpyrazone, sulindac, steroid (anabolik dan / atau androgenik), tamoxifen, tegafur, testosteron, tetrasiklin, asam tienil, tolmetin, trastnuyu siklofosfamid, eritromisin, etoposid, etanol.

Persiapan beberapa tanaman obat (resmi atau tidak resmi) juga dapat meningkatkan efek warfarin: misalnya, ginkgo (Ginkgo biloba), bawang putih (Allium sativum), belati obat (Angelica sinensis), pepaya (Carica papaya), bijak (Salvia miltiorrhiza); dan kurangi: misalnya, ginseng (Panax ginseng), St. John's wort (Hypericum perforatum).

Warfarin dan segala persiapan Hypericum tidak dapat diambil pada saat yang bersamaan, harus diingat bahwa efek menginduksi aksi Warfarin dapat bertahan selama 2 hari lagi setelah penghentian persiapan Hypericum.

Jika pasien menggunakan Hypericum, harus diukur MHO dan berhenti minum. Pemantauan MHO harus menyeluruh, karena tingkatnya dapat meningkat dengan penghapusan hypericum. Anda kemudian dapat menetapkan warfarin.

Efek Warfarin yang Melemah

Efek perang di sisi lain adalah bahwa dengan bantuan, primidon, retinoid, ritonavir, rifampisin, rofekoksibom, spironolakton, sukralfat, trazodon, phenazone, chlordiazepoxide, chlorthalidone, cyclospores jika tidak.

Penerimaan diuretik dalam kasus aksi hipovolemik yang diucapkan dapat menyebabkan peningkatan konsentrasi faktor pembekuan, yang mengurangi efek antikoagulan.

Dalam kasus penggunaan kombinasi warfarin dengan obat lain yang tercantum dalam daftar di atas, perlu untuk memantau MHO pada awal dan pada akhir pengobatan, dan, jika mungkin, setelah 2-3 minggu dari awal terapi.

Tindakan pencegahan lainnya

Anda harus memahami bahwa itu kontraindikasi bagi Anda untuk terlibat dalam olahraga traumatis. Juga injeksi intramuskular harus dihindari (jika dapat dihindari).

Anda harus tahu bahwa Anda menggunakan obat yang menyelamatkan hidup Anda dan membuat Anda tetap sehat, dan efektivitas warfarin tergantung, antara lain, pada Anda.

Bepergian

Jangan lupa membawa persediaan warfarin yang memadai dan memeriksa INR sebelum pergi. Jangan lupa tentang diet - saat bepergian makanan sering berbeda secara signifikan dari biasanya, dan ini dapat mempengaruhi kinerja INR.

Alkohol

Alkohol, mempengaruhi hati, meningkatkan efek warfarin. Selain itu, bahkan dosis kecil alkohol mengganggu koordinasi gerakan dan meningkatkan risiko cedera yang tidak disengaja, yang pada seseorang yang menggunakan warfarin dapat mengancam jiwa.

Kehamilan

Sama pentingnya untuk memahami bahwa penggunaan warfarin memerlukan sikap yang lebih hati-hati terhadap perencanaan kehamilan, dalam kasus kehamilan yang tidak direncanakan, diskusikan dengan dokter peralihan ke penggunaan heparin dengan berat molekul rendah.

Warfarin sangat berbahaya bagi janin, jadi jika Anda merencanakan kehamilan, diskusikan dengan dokter Anda.

Interaksi dengan dokter

Ingat aturan penting: ketika Anda pergi ke dokter spesialis apa pun, katakan padanya bahwa Anda mengonsumsi warfarin.

Mengingat Warfarin mempengaruhi pembekuan darah, Anda harus tahu kapan Anda harus ke dokter:

Jatuh dari ketinggian
Pukulan ke kepala
Pendarahan vagina atau menstruasi yang berat
Kursi hitam
Urin berwarna gelap atau merah
Gusi berdarah
Ruam atau memar tanpa sebab pada kulit
Diare
Sakit kepala atau nyeri dada
Batuk, hemoptisis

Wanita harus secara teratur memonitor kadar hemoglobin, karena Warfarin dapat meningkatkan kehilangan darah dengan perdarahan menstruasi.

Dalam setiap kasus ini, jangan lupa memberi tahu dokter Anda bahwa Anda mengonsumsi warfarin, dan beri nama INR terbaru Anda.

Warfarin Overdosis

Overdosis warfarin (INR lebih dari 3,5-4,0) selalu berisiko perdarahan, oleh karena itu, perlu tidak menunda untuk berkonsultasi dengan dokter.

Warfarin dan Pembedahan

Fakta bahwa warfarin menyelamatkan hidup dan menjaga kesehatan juga merupakan kerugiannya.

Dengan mengurangi pembekuan darah, Warfarin meningkatkan risiko perdarahan, tidak hanya dari cedera rumah tangga, tetapi juga dari intervensi bedah yang mungkin dibutuhkan pasien yang menggunakan warfarin.

Tetapi, pada kenyataannya, segala sesuatunya tidak seseram yang terlihat pada pandangan pertama.

Ditutupi dengan heparin untuk operasi yang direncanakan.

Untuk meminimalkan risiko perdarahan dan risiko tromboemboli, sebelum beberapa intervensi bedah, pasien dipindahkan dari nyaman untuk penerimaan, tetapi warfarin yang dikelola dengan buruk menjadi tidak nyaman (karena sebagai suntikan), tetapi heparin terkontrol dengan baik.

Setelah pembatalan Warfarin, INR kembali normal dalam 3-6 hari.

Rencana tindakan untuk perawatan bedah yang direncanakan

Tentukan MHO satu minggu sebelum operasi yang dijadwalkan.
Berhenti minum warfarin 1–5 hari sebelum operasi.
Dalam kasus risiko tinggi trombosis, heparin dengan berat molekul rendah diberikan kepada pasien untuk profilaksis / kuasi (tergantung pada intervensi dan jenisnya, heparin dibatalkan 6-12-24 jam sebelum operasi).
Durasi jeda dalam penerimaan warfarin tergantung pada MHO. Asupan warfarin dihentikan:
- 5 hari sebelum operasi, jika MHO> 4;
- 3 hari sebelum operasi, jika MHO dari 3 hingga 4;
- 2 hari sebelum operasi, jika MHO dari 2 hingga 3.
Lanjutkan dengan heparin dengan berat molekul rendah selama 5-7 hari setelah operasi dengan warfarin yang dipulihkan secara bersamaan.
Lanjutkan untuk mengambil warfarin:
- dengan dosis pemeliharaan rutin pada hari yang sama di malam hari setelah operasi kecil dan sehari,
- setelah operasi besar, ketika pasien mulai menerima nutrisi enteral.
Setelah mencapai target INR, heparin dibatalkan.

Ekstraksi (pengangkatan) dan perawatan gigi

Intervensi ini tidak memerlukan persiapan apa pun. Tidak diperlukan pembatalan warfarin.

Pastikan bahwa nilai INR tidak melebihi kisaran terapeutik.

Dalam kasus perdarahan, Anda dapat menggunakan larutan asam aminocaproic 5% untuk membilas mulut hingga 4 kali sehari selama satu hingga dua hari.

Anda harus menghindari penggunaan aspirin, obat antiinflamasi nonsteroid dan penghambat COX-2 lainnya.

Membatalkan warfarin tanpa heparin untuk melindungi gigi memerlukan ekstraksi

1% risiko komplikasi tromboemboli.

Intervensi Endoskopi

Dengan intervensi endoskopi yang dimaksud, dokter menilai dua parameter: risiko perdarahan dari prosedur dan risiko komplikasi tromboemboli, sehubungan dengan mana pasien mengonsumsi warfarin.

Contoh prosedur untuk risiko pendarahan tinggi:

Reseksi polipektomi atau endoskopi
Koagulasi atau efek termal lainnya pada jaringan
Sfingterotomi endoskopi
Dilatasi (ekspansi) penyempitan (kontraksi)
Gastrostomi endoskopi
Biopsi endoskopi organ parenkim

Contoh prosedur untuk risiko perdarahan rendah:

Gastroduodenoscopy diagnostik, recotoromanoscopy, colonoscopy (dengan atau tanpa biopsi)
Retrograde cholangiopancreatography (ERCP)
Stenting pada saluran empedu tanpa sphincterotomy

Kondisi dan penyakit dengan risiko tromboemboli yang tinggi:

Fibrilasi atrium terkait dengan penyakit jantung (termasuk setelah penggantian katup mitral)
Fibrilasi atrium terkait dengan gagal jantung kongestif atau fraksi ejeksi ventrikel kiri selama 75 tahun
Katup mekanis pada posisi mitral
Katup mekanik pada pasien dengan riwayat kejadian tromboemboli
Stenting koroner selama satu tahun
Sindrom Koroner Akut
Intervensi perkutan pada arteri koroner tanpa stenting (balloon angioplasty)

Kondisi dan penyakit dengan risiko tromboemboli yang rendah:

Trombosis vena dalam
Fibrilasi atrium kronis atau paroksismal yang tidak berhubungan dengan penyakit jantung
Bioprostheses katup
Katup mekanis pada posisi aorta

Berkaitan dengan risiko perdarahan dari prosedur dan risiko komplikasi tromboemboli pada pasien tertentu, dokter akan merekomendasikan taktik yang tepat.

Jika prosedur ini dikaitkan dengan risiko perdarahan yang rendah, maka penghapusan warfarin tidak diperlukan.

Pada risiko tinggi perdarahan, persiapan dilakukan dengan kedok heparin.

Operasi darurat

Jika seorang pasien memiliki situasi yang memerlukan pembedahan darurat, tugas utama para dokter adalah menetralkan efek warfarin.

Sediaan vitamin K digunakan untuk ini (sediaan vitamin K tidak terdaftar di Federasi Rusia, penggunaan provitamin K, vikasola, untuk keperluan ini tidak dibenarkan) dan plasma beku segar.

Setelah netralisasi warfarin, intervensi bedah darurat dilakukan.

Alternatif Warfarin

Salah satu batasan besar dari meluasnya penggunaan obat-obatan ini dalam praktik klinis adalah harganya.