Berapa operasi bypass jantung?

Shunting adalah operasi pada pembuluh darah, pertama kali dilakukan pada akhir tahun 60an oleh dua ahli bedah jantung dari Cleveland, Favoloro dan Efler.

Apa itu shunting?

Shunting (cabang shunt bahasa Inggris) adalah operasi, yang terdiri atas fakta bahwa dokter membuat jalur tambahan untuk aliran darah di sekitar pembuluh atau bagian organ menggunakan sistem shunts (cangkok). Shunting dilakukan untuk mengembalikan aliran darah normal di pembuluh (jantung, otak) atau mengembalikan organ normal (lambung).

Apa jenis bypass yang ada?

Shunting pembuluh darah jantung - pengenalan cangkok di sekitar bagian yang terkena pembuluh darah. Cangkok vaskular (pirau) diambil dari pasien sendiri dari arteri toraks interna, di vena saphenous besar di kaki atau di arteri radial di lengan.

Operasi bypass lambung adalah operasi yang sama sekali berbeda: rongga organ dibagi menjadi dua bagian, salah satunya terhubung ke usus kecil, yang bertanggung jawab untuk penyerapan nutrisi. Berkat operasi ini, sebagian lambung menjadi tidak terpakai dalam proses pencernaan, oleh karena itu tubuh lebih cepat jenuh, dan orang tersebut dengan cepat kehilangan ekstra pound itu.

Selama operasi bypass lambung, ahli bedah tidak mengeluarkan apa-apa, hanya perubahan bentuk saluran pencernaan yang terjadi. Tugas operasi bypass lambung adalah memperbaiki kelebihan berat badan.

Bedah bypass arteri otak adalah operasi bedah yang bertujuan memulihkan aliran darah di pembuluh otak. Operasi shunting pembuluh serebral mirip dengan bypass jantung pada penyakit arteri koroner. Pembuluh yang tidak terlibat dalam suplai darah ke otak terhubung ke arteri yang terletak di permukaannya.

Hasil operasi adalah pengalihan aliran darah di sekitar arteri yang tersumbat atau menyempit. Tujuan utama operasi bypass adalah mengembalikan atau mempertahankan suplai darah ke otak. Iskemia yang berkepanjangan menyebabkan kematian sel-sel otak (neuron), yang disebut infark serebral (stroke iskemik).

Penyakit apa yang membuat operasi bypass?

Adanya plak kolesterol di dalam pembuluh (atherosclerosis). Pada orang yang sehat, dinding pembuluh darah dan arteri adalah permukaan yang halus tanpa hambatan dan batasan. Pada seseorang yang menderita aterosklerosis, ada penyumbatan pembuluh darah karena plak kolesterol. Jika penyakit ini mulai, dapat menyebabkan kematian jaringan dan organ.

Penyakit jantung iskemik. Kasus tradisional operasi bypass adalah penyakit jantung koroner, di mana arteri koroner yang memberi makan jantung dipengaruhi oleh endapan kolesterol di dalam pembuluh. Gejala utama penyakit ini adalah penyempitan lumen pembuluh darah, yang menyebabkan kurangnya pasokan oksigen ke otot jantung. Dalam situasi seperti itu, sering ada keluhan nyeri di belakang sternum atau di bagian kiri payudara, yang disebut angina pectoris atau angina pectoris.

Kelebihan berat badan. Pirau yang dimasukkan ke perut membelah menjadi besar dan kecil. Kecil terhubung dengan usus kecil, dengan hasil bahwa volume makanan yang dimakan dan penyerapan nutrisi berkurang secara signifikan.

Gangguan aliran darah di pembuluh otak. Aliran darah yang tidak mencukupi ke otak (iskemia) dapat bersifat terbatas dan global. Iskemia merusak kemampuan otak untuk berfungsi secara normal dan, dalam keadaan lalai, dapat menyebabkan tumor atau infark serebral. Pengobatan iskemia serebral dilakukan oleh ahli saraf di rumah sakit dengan obat-obatan (vasodilator, obat-obatan terhadap pembekuan darah dan pengencer darah, obat-obatan nootropik untuk meningkatkan fungsi otak) atau melalui operasi (pada tahap akhir penyakit).

Hasil operasi bypass arteri koroner

Membuat bagian baru dari kapal dalam proses shunting secara kualitatif mengubah kondisi pasien. Karena normalisasi aliran darah ke miokardium, hidupnya setelah bypass jantung diubah menjadi lebih baik:

1. Serangan Angina menghilang;
2. Mengurangi risiko serangan jantung;
3. Kondisi fisik yang membaik;
4. Kapasitas kerja dipulihkan;
5. Meningkatkan jumlah aktivitas fisik yang aman;
6. Risiko kematian mendadak berkurang dan harapan hidup meningkat;
7. Kebutuhan akan obat-obatan berkurang hanya pada tingkat pencegahan minimum.

Singkatnya, setelah CABG kehidupan normal orang sehat tersedia bagi orang yang sakit. Ulasan pasien kardioklinik mengkonfirmasi bahwa shunting mengembalikan mereka ke kehidupan penuh.

Menurut statistik, hampir semua pelanggaran hilang pada 50-70% pasien setelah operasi, pada 10-30% kasus, kondisi pasien membaik secara signifikan. Oklusi vaskular baru tidak terjadi pada 85% operasi.

Tentu saja, setiap pasien yang memutuskan untuk melakukan operasi ini terutama berkaitan dengan pertanyaan tentang berapa banyak mereka hidup setelah bypass jantung. Ini adalah pertanyaan yang agak rumit, dan tidak ada dokter yang akan mengambil kebebasan untuk menjamin istilah tertentu. Prognosis tergantung pada banyak faktor: kesehatan umum pasien, gaya hidupnya, usia, adanya kebiasaan buruk, dll. Orang bisa mengatakan: shunt biasanya melayani sekitar 10 tahun, dan pada pasien yang lebih muda umur layanannya mungkin lebih lama. Kemudian operasi kedua dilakukan.

Kehidupan sesudahnya

Seseorang yang telah melewati batas bahaya dan tetap hidup, memahami seberapa besar ia harus hidup di tanah ini setelah operasi, tergantung padanya. Bagaimana pasien hidup setelah operasi, apa yang bisa kita harapkan? Berapa banyak waktu untuk hidup akan menyebabkan bypass?

Tidak ada jawaban tegas, karena kondisi fisik tubuh yang berbeda, ketepatan waktu intervensi bedah, karakteristik manusia individu, profesionalisme ahli bedah, pelaksanaan rekomendasi selama periode pemulihan.

Pada prinsipnya, jawaban atas pertanyaan: "Berapa lama mereka hidup?" Anda dapat hidup 10, 15 tahun atau lebih. Penting untuk memantau kondisi shunts, mengunjungi klinik, berkonsultasi dengan ahli jantung, diperiksa tepat waktu, mengikuti diet, dan menjalani gaya hidup yang tenang.

Kriteria penting adalah karakter seseorang - kepositifan, keceriaan, penampilan, keinginan untuk hidup.

Perawatan sanatorium

Setelah operasi untuk memulihkan kesehatan ditunjukkan di sanatorium khusus di bawah pengawasan tenaga medis terlatih. Di sini pasien akan menerima serangkaian prosedur yang bertujuan memulihkan kesehatan.

Diet

Hasil positif setelah operasi tergantung pada banyak alasan, termasuk kepatuhan terhadap diet khusus. Shunting jantung adalah intervensi serius dalam aktivitas vital organisme, dan karenanya memiliki kewajiban tertentu yang harus dipenuhi pasien:

• rekomendasi dokter;
• mempertahankan periode pemulihan dalam perawatan intensif;
• sepenuhnya menolak kebiasaan buruk seperti merokok dan alkohol;
• penolakan diet yang biasa.

Berkenaan dengan kepatuhan diet, maka Anda jangan sampai kesal. Pasien menjauh dari makanan buatan rumah yang biasa dan pergi ke penghapusan lengkap produk yang mengandung lemak - itu adalah makanan yang digoreng, ikan, mentega, margarin, ghee dan minyak sayur.

Setelah operasi, disarankan untuk memasukkan lebih banyak buah, sayuran segar. Segelas jus jeruk segar (segar) harus diminum setiap hari. Kacang kenari dan almond akan menghiasi diet dengan kehadiran mereka. Jangan campur dan beri segar apa pun, terutama bermanfaat untuk jantung blackberry, yang memasok tubuh dengan antioksidan. Unsur-unsur ini menurunkan kadar kolesterol dari makanan.

Anda tidak bisa mengonsumsi produk susu berlemak, kecuali susu skim dan keju dengan kandungan lemak rendah. Dianjurkan tidak lebih dari 200 gram yogurt per hari, tetapi rendah lemak. Setelah operasi, Coca-Cola, Pepsi, soda manis tidak termasuk. Air yang disaring dan air mineral akan mulai digunakan untuk waktu yang lama. Dalam jumlah kecil, teh, kopi tanpa gula atau sukrosa.

Jaga hatimu, lebih hati-hati, ikuti budaya nutrisi yang tepat, jangan menyalahgunakan minuman beralkohol, yang akan mengarah pada perkembangan penyakit kardiovaskular. Penolakan total terhadap kebiasaan buruk. Merokok, alkohol menghancurkan dinding pembuluh darah. Pirau yang ditanamkan "hidup" tidak lebih dari 6-7 tahun dan membutuhkan perawatan dan perawatan khusus.

Biaya operasi

Dengan cara yang modern dan efektif untuk mengembalikan aliran darah yang memasok otot jantung, seperti operasi bypass arteri koroner, biayanya cukup tinggi. Ini ditentukan oleh kompleksitas operasi dan jumlah pirau, kondisi pasien dan kualitas rehabilitasi yang ia harapkan setelah operasi. Tingkat klinik di mana operasi akan dilakukan juga memengaruhi biaya operasi bypass: di klinik khusus swasta, ini jelas akan lebih mahal daripada di rumah sakit kardiologi konvensional. Dibutuhkan banyak uang untuk operasi bypass arteri koroner - biaya di Moskow berkisar antara 150.000-500.000 rubel. Bertanya tentang bypass jantung, berapa biayanya di klinik Israel dan Republik Federal Jerman, Anda akan mendengar jumlahnya jauh lebih tinggi - 800.000-1.500.000 rubel.

Bedah bypass arteri koroner: indikasi, konduksi, rehabilitasi, komplikasi

Salah satu pengobatan radikal untuk pengobatan penyakit arteri koroner untuk waktu yang lama adalah operasi bypass arteri koroner. Mari kita coba mencari tahu penyebab operasi seperti itu.

Indikasi untuk operasi bypass arteri koroner

Dengan perkembangan aterosklerosis di pembuluh koroner yang menyediakan nutrisi dan oksigen bagi jantung, semakin banyak plak kolesterol disimpan di dinding mereka. Akibatnya, lumen mereka semakin menyempit, yang mulai mengancam pasien dengan konsekuensi serius. Lagi pula, jika pasokan darah ke otot jantung terganggu, ia akan menerima jumlah darah yang tidak mencukupi, yang akan mengakibatkan pelanggaran dalam pekerjaannya dan bahkan kematian sel-sel jantung. Pasien selama aktivitas fisik terjadi angina (rasa sakit di belakang sternum), dan dalam kasus terburuk - kematian sekelompok sel miokard (serangan jantung).

Dalam pengobatan penyakit arteri koroner, yang bertujuan mencegah infark miokard, serta dalam kasus penghapusan konsekuensinya, metode pengobatan dan fisioterapi selalu digunakan pada awalnya. Tetapi dalam kasus di mana tindakan ini tidak membawa hasil yang diinginkan, pasien dijadwalkan untuk operasi bypass arteri koroner (CABG).

Indikasi utama untuk CABG adalah penyempitan lumen di arteri kiri atau kerusakan pada semua atau sebagian dari arteri koroner.

Ini, meskipun radikal, tetapi juga metode yang paling efektif untuk memulihkan aliran darah koroner.

Bedah bypass arteri koroner: bagaimana keadaannya?

AKSH efektif tidak hanya pada kekalahan satu arteri koroner, tetapi juga pada beberapa. Operasi bypass arteri koroner adalah, sejajar dengan arteri dengan gangguan aliran darah, pembuluh darah baru - shunt dijahit. Untuk yang terakhir, area pembuluh sehat pasien, biasanya diambil dari kaki, digunakan, karena ada pembuluh terpanjang. Tetapi arteri toraks, yang sudah terhubung ke aorta, dapat digunakan - maka itu hanya perlu untuk ujungnya yang berseberangan dengan arteri jantung. Satu ujung vena dijahit ke lubang di aorta, dan yang lainnya ke arteri. Setelah operasi, aliran darah diarahkan melalui pembuluh baru, melewati area penyumbatan atau stenosis. Dengan demikian, CABG mengarah ke normalisasi aliran darah dan nutrisi miokardium.

Varietas operasi CABS

Menurut berapa banyak pasien yang mengalami sumbatan pembuluh darah, operasi bypass jantung bisa tunggal, ganda atau lebih. Untuk setiap kapal yang terkena dampak shunt dibuat. Apalagi jumlah mereka belum tentu terkait dengan kondisi pasien. Misalnya, dengan PJK parah, mungkin dilakukan dengan satu shunt, dan untuk gambaran penyakit yang kurang jelas, triple shunting mungkin diperlukan.

Ada tiga jenis CABG:

• Operasi dengan bypass kardiopulmoner yang terhubung dilakukan pada jantung yang berhenti.
• Pembedahan pada jantung yang bekerja tidak memerlukan pintasan kardiopulmoner dan mengurangi kemungkinan komplikasi. Dalam hal ini, operasi lebih cepat, dan pasien pulih lebih cepat. Tetapi metode ini hanya untuk ahli bedah berpengalaman.
• Metode yang lebih modern dari akses invasif minimal dapat dilakukan dengan bekerja atau dengan jantung berhenti. Operasi bypass pada jantung ini dapat sangat mengurangi kehilangan darah dan mengurangi risiko komplikasi infeksi, mengurangi masa tinggal di rumah sakit dan periode rehabilitasi pasien dalam 5-10 hari.

Komplikasi dimungkinkan dengan operasi jantung apa pun. Namun, dirancang dan diuji dengan cermat dalam teknik praktik, serta peralatan modern dapat diperhitungkan, terutama pada hasil yang menguntungkan dari operasi ini. Secara umum, ramalan dibuat oleh spesialis sesuai dengan hasil studi tentang karakteristik penyakit tertentu.

Persiapan shunting

Seperti halnya sebelum intervensi bedah serius apa pun, pasien harus menjalani pemeriksaan lengkap sebelum melakukan CABG. Di antara tes dan analisis laboratorium standar, seperti ultrasound jantung, EKG, penilaian kondisi umum tubuh, pasien juga harus menjalani angiografi (coronografi). Dengan menggunakan prosedur ini, kondisi arteri koroner ditentukan, lokasi yang tepat dari penyempitan dan derajatnya (seberapa besar plak) terungkap. Penelitian ini menggunakan mesin x-ray, dan agen kontras untuk x-ray disuntikkan sementara ke dalam pembuluh. Namun, beberapa penelitian dilakukan secara rawat jalan, sementara yang lain di rumah sakit. Pasien pergi ke rumah sakit seminggu sebelum operasi, di mana dia sedang dipersiapkan untuk itu.

Tahap persiapan yang penting adalah pelatihan pasien dalam metode pernapasan khusus, yang harus digunakan pasien setelah operasi.

Rehabilitasi setelah CABG

Setelah operasi bypass arteri koroner dilakukan, rehabilitasi menjadi poin penting. Setelah operasi, pasien ditempatkan dalam perawatan intensif, di mana pemulihan paru-paru dan miokardium terjadi.

Rehabilitasi setelah melewati pembuluh jantung dapat berlangsung hingga 10 hari. Penting untuk memastikan pernapasan yang tepat dari operasi. Setelah rehabilitasi primer setelah operasi bypass arteri koroner di rumah sakit selesai, kemudian dilanjutkan di pusat rehabilitasi khusus.

Mengencangkan jahitannya

Jahitan di dada pasien dan di tempat di mana bahan untuk shunt diambil, untuk menghindari nanah dan polusi, secara teratur dicuci dengan antiseptik. Dalam kasus penyembuhan luka normal, jahitan dilepas dalam waktu sekitar satu minggu. Perasaan normal adalah sensasi terbakar atau bahkan rasa sakit di tempat luka, yang hilang setelah beberapa saat. Satu atau dua minggu kemudian, ketika luka di kulit sembuh lebih kuat, pasien sudah bisa mandi.

Penyembuhan tulang dada

Tulang sternum sembuh lebih lama (hingga empat bulan, dan kadang-kadang enam bulan). Untuk membuat proses penyembuhan berjalan lebih cepat, sternum harus diistirahatkan, yang difasilitasi oleh penggunaan pita dada khusus, ada kemungkinan bahwa dokter akan meresepkan untuk mengenakan korset setelah operasi bypass. Selama satu atau dua bulan, ketika rehabilitasi dilakukan setelah pemintas jantung, stoking elastis khusus dipakai untuk menghindari stasis vena dan pembekuan darah. Selama masa rehabilitasi harus dilindungi dari aktivitas fisik yang serius.

Kadang-kadang pasien setelah kehilangan darah selama operasi mengembangkan anemia, yang tidak memerlukan perawatan khusus. Hanya diet yang diperkaya dengan zat besi yang dibutuhkan setelah melewati pembuluh jantung, dan sebulan kemudian kadar hemoglobin akan kembali normal.

Pemulihan napas

Seorang pasien yang telah menjalani operasi bypass arteri koroner, setelah operasi, harus melakukan upaya untuk mengembalikan pernapasan normal, ia juga harus berhati-hati terhadap pneumonia. Pada hari-hari pertama ia akan mendapat manfaat dari latihan pernapasan, yang diajarkan pada periode persiapan. Pasien tidak perlu takut batuk setelah operasi, karena ini merupakan elemen penting dari rehabilitasi. Untuk memfasilitasi ekspektasi, Anda dapat menekan telapak tangan atau bola ke dada. Perubahan posisi yang sering mempercepat proses rehabilitasi, dan dokter harus menjelaskan bagaimana dan kapan Anda bisa berbaring miring.

Aktivitas fisik

Rehabilitasi berlanjut dengan latar belakang peningkatan aktivitas fisik secara bertahap. Serangan angina pectoris harus meninggalkan pasien setelah CABG, oleh karena itu, dokter meresepkan aktivitas fisik yang diperlukan untuk pasien. Semuanya dimulai dengan berjalan di sepanjang koridor rumah sakit untuk jarak pendek (hingga satu kilometer per hari) dan dengan irama langkah kecil. Secara bertahap, beban meningkat, dan setelah waktu tertentu, sebagian besar pembatasan yang sebelumnya diberlakukan pada mode motor sepenuhnya dihapus.

Rehabilitasi Sanatorium

Setelah keluarnya pasien dari klinik untuk pemulihan akhir, sangat diinginkan untuk mengirimnya ke sanatorium setelah operasi bypass. Satu setengah atau dua bulan kemudian, dia sudah bisa mulai bekerja. Tes beban dilakukan setelah 2-3 bulan setelah AKSH, memungkinkan Anda untuk mengevaluasi pekerjaan rute bypass baru dari aliran darah dan apakah jantung menerima oksigen yang cukup. Jika tidak ada rasa sakit atau perubahan EKG selama tes, maka rehabilitasi dianggap berhasil.

Kemungkinan komplikasi dalam shunting

Setelah operasi bypass arteri koroner, komplikasi jarang terjadi dan terutama terkait dengan edema atau peradangan. Luka perdarahan jauh lebih jarang. Proses peradangan seringkali disertai dengan kelemahan, demam, nyeri pada persendian dan dada, gangguan irama jantung. Komplikasi infeksi dan perdarahan sangat jarang. Seringkali, proses peradangan dipicu oleh manifestasi reaksi autoimun tubuh ketika sistem kekebalan tubuh merespon tajam terhadap transplantasi jaringannya sendiri.

Beberapa komplikasi CABG sangat jarang, tetapi mereka juga tidak perlu dihapus dari akun: stroke, trombosis, infark miokard, fusi sternum yang tidak lengkap, kehilangan memori, bekas luka keloid, gagal ginjal, sindrom postperfusi, nyeri kronis pada area operasi.

Tingkat risiko komplikasi ini tergantung pada kondisi pra operasi pasien. Oleh karena itu, untuk mengurangi risiko tersebut, ahli bedah, sebelum melakukan operasi, harus menilai faktor-faktor yang dapat mempengaruhi jalannya operasi, menyebabkan komplikasi, dan menjadi jelas dalam proses rehabilitasi.

Faktor risiko adalah:

• Merokok
• Obesitas.
• Hipodinamik.
• Hipertensi.
• Gagal ginjal.
• Kolesterol tinggi.
• Diabetes.

Pasien itu sendiri mungkin bersalah jika dia tidak mengikuti resep dokter yang merawat, dan selama rehabilitasi berhenti mengambil obat-obatan yang diresepkan untuknya, tidak mengikuti diet, berolahraga, dll.

Dalam kasus ini, kambuh mungkin terjadi dalam bentuk munculnya plak baru, yang juga menyumbat pembuluh bypass (restenosis). Biasanya, dalam kasus seperti itu, operasi baru tidak dilakukan, tetapi pemasangan strik pada konstriksi yang baru dilakukan. Karena itu, sangat penting bagi pasien untuk mengamati setelah operasi diet khusus di mana konsumsi garam, gula dan lemak terbatas. Jika tidak, tidak akan ada jaminan terhadap kembalinya iskemia.

Hasil operasi bypass arteri koroner

Penciptaan dalam proses shunting bagian baru dari kapal mengubah kualitas hidup pasien. Kehidupan setelah operasi bypass jantung menyiratkan normalisasi aliran darah yang memberi makan miokardium, yang merupakan konsekuensi dari operasi bypass, memiliki sejumlah efek positif:

• Serangan Angina menghilang.
• Mengurangi risiko infark miokard.
• Kemampuan untuk bekerja dipulihkan.
• Secara signifikan meningkatkan kesehatan pasien.
• Tingkat aktivitas fisik yang aman meningkat.
• Dari obat-obatan, hanya minimum profilaksis yang diperlukan.
• Harapan hidup meningkat, dan risiko kematian mendadak berkurang.

Dengan kata lain, setelah CABG untuk pasien yang sakit, kehidupan orang sehat praktis dapat diakses.

Pasien yang telah menjalani pencangkokan bypass arteri koroner, ulasannya meninggalkan yang paling positif - kebanyakan dari mereka berbicara tentang kembali ke kehidupan penuh setelah shunting. Statistik menunjukkan bahwa hingga 70% pasien menyingkirkan hampir semua gangguan setelah operasi, dan sepertiga pasien terlihat membaik. Di 85% dari kapal yang dioperasikan, tidak ada penyumbatan baru terjadi.

Setiap pasien yang berpikir untuk melakukan operasi ini, tidak diragukan lagi, tertarik dengan pertanyaan tentang seberapa banyak mereka hidup setelah menjalani bypass jantung. Tidak ada jawaban standar untuk pertanyaan ini, dan tidak ada dokter yang jujur ​​dapat menjamin periode tertentu. Prognosisnya dipengaruhi oleh banyak faktor: mulai dari kondisi umum pasien, usia, hingga gaya hidupnya dan adanya kebiasaan buruk. Untuk ini kita dapat menambahkan hanya bahwa rata-rata umur shunt adalah sekitar 10 tahun, tetapi pada pasien muda itu bisa bertahan lebih lama, setelah itu operasi kedua akan diperlukan.

Setelah AKSH harus melupakan tentang merokok. Jika pasien terus kecanduan ini, maka risiko IHD kembali akan berlipat ganda. Karena itu, tidak boleh ada kompromi dengan pasien setelah operasi ini.

Biaya operasi shunting

Dengan cara yang modern dan efektif untuk mengembalikan aliran darah yang memasok otot jantung, seperti operasi bypass arteri koroner, biayanya cukup tinggi. Ini ditentukan oleh kompleksitas operasi dan jumlah pirau, kondisi pasien dan kualitas rehabilitasi yang ia harapkan setelah operasi. Tingkat klinik di mana operasi akan dilakukan juga memengaruhi biaya operasi bypass: di klinik khusus swasta, ini jelas akan lebih mahal daripada di rumah sakit kardiologi konvensional. Dibutuhkan banyak uang untuk operasi bypass arteri koroner - biaya di Moskow berkisar antara 150.000-500.000 rubel. Bertanya tentang bypass jantung, berapa biayanya di klinik Israel dan Republik Federal Jerman, Anda akan mendengar jumlahnya jauh lebih tinggi - 800.000-1.500.000 rubel.

Jantung berdebar

konsultasi
88002221170
panggilan gratis dari Rusia

Berita

Konferensi Ahli Bedah Vaskular All-Rusia di Yaroslavl
Pada 13-15 September 2018, sebuah konferensi Masyarakat Ahli Angiologi dan Vaskular Rusia diadakan di Yaroslavl. Para dokter di pusat kami mengambil bagian aktif di dalamnya. Disajikan dengan laporan dan kasus klinis. Bagian moderat pada iskemia kritis. Secara umum, konferensi diadakan di tingkat kualitatif baru, menggunakan teknologi interaktif modern. Dia membangkitkan minat besar dalam lingkungan profesional. 16 September 2018

Informasi tambahan

Berapa biaya perawatan

1. Biaya operasi adalah tahap perawatan yang paling mahal terkait dengan penggunaan bahan dan peralatan sekali pakai berteknologi tinggi.

2. Biaya anestesi - tim anestesi bekerja di setiap operasi, yang mengontrol intervensi tanpa rasa sakit dan mengontrol parameter vital.

3. Biaya perawatan di klinik, termasuk biaya obat-obatan, dressing, tes dan pemeriksaan tambahan, pekerjaan staf klinik untuk perawatan per tempat tidur.

Informasi yang berguna

Bagaimana biaya transaksi ditentukan?

1. Biaya bahan habis pakai untuk operasi (stent, konduktor, probe angiografi dan kateter) adalah item pengeluaran yang paling mahal.

2. Biaya penyusutan instrumen bedah, instalasi angiografi, pelacakan dan peralatan bedah, biaya pasokan listrik ke ruang operasi - 10% dari biaya operasi.

3. Biaya pekerjaan saat ini dan rutin untuk mempertahankan sterilitas ruangan dan ventilasi aseptik ruang operasi adalah 5%.

4. Gaji staf (ahli bedah, ahli anestesi, perawat operasi, ahli anestesi dan perawat) - 20%.

Profitabilitas operasi terbuka adalah 10%, endovaskular - 5%.

Kami menjaga kaki kami di gangren! Hubungi 8 (800) 222 11 70 (gratis untuk Rusia)

Berapa operasi bypass jantung?

Apa yang bypass jantung setelah serangan jantung dan bagaimana hal itu dilakukan

Selama bertahun-tahun, gagal berjuang dengan hipertensi?

Kepala Institut: “Anda akan kagum betapa mudahnya menyembuhkan hipertensi dengan meminumnya setiap hari.

Berbicara tentang apa yang bypass jantung setelah serangan jantung, perlu untuk menyebutkan bahwa itu juga dapat terkait erat dengan serangan penyakit jantung koroner. Ini terjadi karena kedua kondisi patologis tersebut disebabkan oleh kurangnya suplai darah jantung. Sebagai aturan, situasi seperti itu terjadi selama stenosis (yaitu, penyempitan) arteri koroner, yang dapat disebabkan oleh berbagai faktor.

Kapan operasi bypass jantung dilakukan?

Untuk pengobatan hipertensi, pembaca kami berhasil menggunakan ReCardio. Melihat popularitas alat ini, kami memutuskan untuk menawarkannya kepada Anda.
Baca lebih lanjut di sini...

Penyebab-penyebab berikut ini dapat mempengaruhi penyempitan arteri koroner:

• Perkembangan penyakit aterosklerotik.
• Spasme.
• Kolesterol tinggi, menyebabkan penumpukan plak kolesterol.

• Pendinginan tubuh.
• Nyeri hebat.

Dua faktor terakhir adalah ciri khas orang sehat sempurna, dan, sebagai aturannya, arteri koroner bangkit kembali dengan sendirinya. Tetapi jika stenosis disebabkan oleh paparan faktor patologis, jantung berhenti menerima oksigen yang cukup untuk fungsi normal.

Pasien mulai mengalami gejala yang menunjukkan masalah ini:

• masalah irama jantung;
• masalah pernapasan;
• kelesuan, kelemahan;
• rasa sakit di sisi kiri tubuh.

Dalam hal ini, operasi bypass arteri koroner digunakan, yang harus menghilangkan frekuensi gejala dan memastikan bahwa jantung menerima tingkat pasokan darah normal dan oksigen dan nutrisi yang terkandung di dalamnya.

Tahapan operasi

Persiapan untuk operasi membutuhkan analisis yang komprehensif:

1. Studi rutin, seperti tes darah dan urin umum.
2. Pemeriksaan sistem kardiovaskular menggunakan ultrasonografi dan EKG.
3. Studi angiografi untuk mendiagnosis pembuluh spesifik yang menyempit dan menganalisis besarnya masalah.

Pasien ditempatkan di rumah sakit satu minggu sebelum operasi, selama waktu itu pelatihan dasar akan dilakukan, yang, selain pemeriksaan, juga mencakup hal-hal berikut:

• makanan dan air tidak boleh dikonsumsi lebih dari 12 jam sebelum operasi;
• bagian-bagian tubuh yang diperlukan untuk operasi (dada dan fragmen dari mana bahan untuk pirau akan diambil) dibersihkan dari rambut;

• di malam hari dan di pagi hari sebelum operasi, perlu untuk memastikan pembersihan usus;
• mandi di pagi hari;
• obat diminum semalam sebelum makan.

Pirau jantung setelah serangan jantung itu sendiri adalah sebagai berikut:

1. Pasien menerima sedasi dan dikirim ke ruang operasi.
2. Perangkat yang mengendalikan kondisinya terhubung.
3. Anestesi umum diberikan.
4. Akses ke rongga dada dilakukan dengan pembedahan.
5. Bahan yang diekstraksi untuk transplantasi.
6. Memberikan stabilisasi otot jantung.
7. Shunt diinstal.
8. Fungsi jantung normal kembali.
9. Jahitan dijahit.

Setelah operasi, pasien dikirim ke bangsal, di mana periode rehabilitasi akan berlalu.

Pemulihan setelah operasi

Ketika operasi bypass dilakukan, pemulihan akan menjadi sebagai berikut:

• selama hari pertama pasien terhubung ke respirator;
• ketika pernapasan spontan terjadi, pasien secara teratur melakukan latihan pernapasan untuk ventilasi paru-paru;
• selama ini ligasi dan pemantauan kondisi lapisan disediakan;
• sering memakai stoking kompresi dan perban dada.

Pada periode yang sama, pasien belajar untuk mengubah posisi tubuh dengan benar sehingga jahitannya lebih baik.
Kunjungan ke sanatorium dapat optimal selama periode rehabilitasi setelah dipulangkan.

Minyak optimal untuk shunting jantung masa lalu adalah zaitun. Makanan harus mencakup sebanyak mungkin buah dan sayuran.

Manfaat dan Kontraindikasi

Shunting memiliki kelebihan, oleh karena itu shunting sering dipilih di antara metode lain, misalnya steniating, serta kontraindikasi.

adanya angina pektoris berat;

beberapa arteri terpengaruh secara bersamaan;

kerusakan pada arteri sangat besar;

mengembangkan aneurisma jantung.

cacat parut fokal berkembang;

jantung tidak dapat memompa jumlah darah yang tepat;

patologi paru kronis;

Faktor risiko mungkin usia yang lebih tua. Komplikasi setelah shunting cukup jarang.

• terjadinya serangan jantung;
• radang bagian luar perikardium;
• masalah dengan pekerjaan jantung dan kurangnya pasokan darah;
• masalah dengan irama jantung;
• pengembangan pleura sebagai akibat dari efek menular atau traumatis;
• peningkatan risiko stroke.

Shunting adalah salah satu cara paling sukses untuk mengatasi masalah tersebut, tetapi bahkan setelah perjalanan yang aman, pasien harus memperhatikan gaya hidup mereka sehingga stenosis arteri tidak kambuh.

Apa yang menunggu pasien setelah operasi bypass arteri koroner?

Biasanya, beberapa saat setelah pasien AKSH berada di ventilator medis. Setelah memulihkan pernapasan spontan, perlu untuk memerangi stagnasi di paru-paru, mainan karet sangat cocok untuk ini, yang mengembang pasien 10-20 kali sehari, sehingga ventilasi dan meluruskan paru-paru.

Masalah selanjutnya adalah masalah luka besar pada tulang dada dan tungkai bawah, dan perawatan serta pembalutnya diperlukan. Setelah 7-14 hari luka kulit sembuh dan pasien sudah diizinkan untuk mandi.

Sekarang perlu untuk mengatakan bahwa selama operasi, pembedahan tulang dada dibuat, yang kemudian ditutup dengan jahitan logam, karena ini adalah tulang yang sangat masif dan memiliki beban yang besar. Kulit di atas sternum sembuh dalam beberapa minggu, tetapi tulang itu sendiri setidaknya berusia 4-6 bulan. Untuk penyembuhannya yang lebih cepat, perlu untuk memastikan kedamaiannya, untuk tujuan ini mereka menggunakan perban medis khusus. Tentu saja, itu mungkin tanpa korset, tetapi dalam ingatan saya ada beberapa pasien yang telah menjahit jahitan dan tulang dada telah menyebar, dan tentu saja itu tidak dilakukan tanpa re-opreatsii, bahkan jika tidak begitu besar. Karena itu, perban dada lebih baik untuk dibeli dan digunakan.

Karena kehilangan darah selama operasi, anemia berkembang pada semua pasien, tidak memerlukan perawatan khusus, makan daging sapi rebus, hati, dan biasanya dalam sebulan kadar hemoglobin akan kembali normal.

Tahap rehabilitasi berikutnya adalah peningkatan mode motorik. Terlepas dari rasa sakit dari luka dan kelemahan, operasi bypass arteri koroner tidak dilakukan untuk membuat Anda menjadi pasien yang terbaring di tempat tidur, tetapi sebaliknya, sehingga Anda dapat melakukan semua beban yang dilakukan orang sehat. Dan sekarang, ketika angina tidak lagi mengganggu, diskusikan dengan dokter Anda bagaimana meningkatkan kecepatan. Biasanya mulai dengan berjalan menyusuri koridor hingga 1000 meter per hari. dan berangsur-angsur meningkat, seiring waktu Anda dapat berjalan sebanyak yang Anda inginkan. Hanya saja, jangan lakukan semuanya di sini pada karakter dan tidak perlu fanatisme - semuanya harus secara bertahap.

Tidak buruk setelah keluar dari rumah sakit akan pergi ke sanatorium untuk pemulihan akhir.

2-3 bulan setelah operasi, disarankan untuk melakukan tes stres VEM atau Treadmill, untuk menilai berapa banyak penyelesaian baru dan seberapa baik oksigen miokard dipasok. Jika tidak ada rasa sakit dan perubahan pada EKG selama tes, maka semuanya baik-baik saja.

Tetapi ingat, ini tidak berarti bahwa Anda sekarang dapat mulai merokok lagi, makan berlebihan daging babi berlemak dan berhenti minum semua obat. Tidak ada yang kebal dari pertumbuhan plak-plak baru, dan dalam hal ini, peluang bahwa Anda akan dibawa pada operasi berulang tidak besar. Paling-paling, stenting dari penyempitan baru dapat dilakukan. Tetapi tugas Anda adalah mencegah hal ini!

Operasi bypass pembuluh darah

• Operasi jantung
• Operasi otak
• Pembedahan pada aorta perut
• Masa rehabilitasi

Shunting adalah prosedur pembedahan yang secara artifisial menciptakan solusi (anastomosis), melewati pembuluh yang terkena, untuk mengembalikan suplai darah ke organ dan jaringan. Untuk melakukan ini, gunakan shunts (cabang bahasa Inggris shunt), yang merupakan otograf vaskular, yang diambil dari pasien sebelum operasi. Dalam praktik medis modern, area arteri toraks interna, vena saphenous yang hebat, arteri radial dari permukaan internal lengan bawah paling sering digunakan.

Operasi diresepkan untuk pasien yang menderita patologi vaskular yang terkait dengan lesi aterosklerotik, stenosis, aneurisma. Intervensi bedah untuk shunting pembuluh darah secara signifikan meningkatkan kualitas hidup pasien dan mencegah perkembangan komplikasi serius seperti infark miokard, stroke otak, gangren dari ekstremitas bawah.

Operasi jantung

Tujuan utama pembedahan adalah mengembalikan aliran darah penuh melalui arteri koroner yang memberi makan otot jantung. Akibatnya, transportasi oksigen dan nutrisi ke miokardium dinormalisasi, yang meningkatkan kemampuan fungsionalnya dan menormalkan kondisi umum pasien.

Indikasi untuk operasi meliputi:

• angina vysokofunktsionalnogo kelas (serangan sering, pelanggaran toleransi terhadap aktivitas fisik yang rendah);
• gangguan irama parah yang terkait dengan penyakit jantung koroner (fibrilasi atrium, ekstrasistol kelompok, fibrilasi ventrikel);
• proses patologis dari tiga atau lebih arteri koroner;
• aneurisma miokard dengan latar belakang aterosklerosis pembuluh jantung.

Shunting arteri koroner dapat dilakukan baik pada jantung yang bekerja maupun ketika menggunakan sistem pintas kardiopulmoner. Pembedahan vaskular modern menggunakan kedua metode pembedahan. Namun, ada pendapat bahwa operasi pada jantung yang bekerja memiliki efek jangka panjang yang kurang menguntungkan (pengurangan umur shunt), dan “mematikan” jantung dari sirkulasi sering menyebabkan komplikasi awal pasca operasi.

Pembedahan bypass arteri koroner dilakukan dengan anestesi umum, sedangkan cangkok terkurung di atas dan di bawah bagian yang terkena dari arteri koroner, yang melanjutkan aliran darah penuh ke daerah miokard. Sebelum operasi, pasien menjalani pemeriksaan diagnostik, yang meliputi:

• elektrokardiografi (EKG);
• ekokardiografi (ekokardiografi);
• rontgen dada;
• koronarografi;
• pemeriksaan USG (ultrasonografi) pembuluh serebral, organ perut;
• fibrogastroduodenoscopy (FGDS) untuk studi esofagus, lambung, 12 ulkus duodenum;
• hitung darah lengkap, urin, koagulogram.

Diagnosis diperlukan untuk menentukan karakteristik aliran darah di pembuluh koroner yang terkena, kemampuan fungsional jantung, pembekuan darah, prevalensi proses aterosklerotik di arteri lain. Setelah operasi, kemungkinan infark miokard berkurang secara signifikan, aktivitas jantung dinormalisasi, resistensi terhadap aktivitas fisik meningkat.

Operasi otak

Shunting pembuluh serebral dilakukan dengan sirkulasi serebral yang tidak mencukupi, yang terjadi ketika arteri vertebralis kiri dan kanan tersumbat. Sebagai akibat dari oklusi atau stenosis pembuluh-pembuluh ini, jumlah oksigen dan nutrisi yang tidak mencukupi memasuki jaringan otak. Ini menyebabkan hipoksia neuron dan menyebabkan kematian mereka. Proses patologis menyebabkan kondisi berikut:

• serangan iskemik transien - pelanggaran sementara sirkulasi serebral, disertai dengan gejala neurologis sementara (gangguan penglihatan, bicara, pergerakan anggota badan);
• stroke serebral iskemik - penyumbatan pembuluh darah persisten yang menyuplai darah ke otak, yang menyebabkan munculnya serangan jantung (kematian) jaringan otak dan meningkatnya gejala neurologis (kelumpuhan, paresis, gangguan bicara, dan fungsi mental).

Konsekuensi dari stroke otak menyebabkan kecacatan, penurunan adaptasi sosial pasien dan kualitas hidup. Untuk mencegah perkembangan komplikasi yang parah, mereka melakukan shunting arteri yang terlibat dalam suplai darah ke otak. Indikasi untuk intervensi bedah adalah:

• serangan sementara yang sering yang tidak menerima terapi obat;
• tanda-tanda iskemia serebral yang persisten dengan kecenderungan untuk berkembang;
• aterosklerosis yang tidak stabil dari arteri karotis dan vertebral internal;
• aneurisma serebral dan tumor dasar tengkorak yang tidak dapat menerima metode pengobatan lain;
• hidrosefalus.

Sebelum operasi, pasien harus diperiksa untuk menentukan ruang lingkup dan metode operasi, serta untuk mencegah kemungkinan risiko selama dan setelah prosedur. Diagnostik wajib meliputi:

• studi ultrasonik dupleks - memungkinkan Anda untuk menentukan sifat dan kecepatan aliran darah utama otak dan pelanggarannya, untuk memeriksa kemampuan fungsional pembuluh yang akan terlibat dalam operasi;
• resonansi magnetik, tomografi, angiografi intra-arteri pembuluh serebral - membantu memilih jenis intervensi bedah yang tepat;
• tes balon - oklusi sementara dari arteri yang akan terlibat dalam operasi, untuk memeriksa respons otak terhadap berhentinya aliran darah selama prosedur.

Bedah bypass ditujukan untuk memulihkan aliran darah normal di area iskemia otak dan dilakukan dengan beberapa cara. Opsi pertama digunakan jika terjadi lesi pembuluh berdiameter besar dengan kecepatan darah tinggi. Dalam hal ini, shunt dari arteri ulnaris atau vena saphenous yang besar digunakan. Satu tepi autograft dijahit di bawah situs oklusi, dan yang lainnya di atasnya melalui pembukaan trephination di tulang temporal, sehingga menciptakan jalur bypass pasokan darah ke area otak. Pilihan kedua ditentukan dengan diameter kecil dan kecepatan aliran darah dari arteri yang terkena dengan metode yang sama, menggunakan pembuluh darah kecil dari kulit kepala.

Pembedahan pada aorta perut

Shunting aorto-femoral digunakan untuk penyumbatan aorta bagian bawah pada area bifurkasi (split) atau lesi aterosklerotik pada arteri iliaka. Intervensi bedah yang paling umum dilakukan pada sindrom Leriche, yang ditandai dengan oklusi arteri yang persisten dengan perkembangan gangguan aliran darah di pembuluh tungkai dan terjadinya gangren. Setiap kelima pasien dengan proses patologis mengalami amputasi ekstremitas dan kehilangan kapasitas kerja.

Untuk pengobatan hipertensi, pembaca kami berhasil menggunakan ReCardio. Melihat popularitas alat ini, kami memutuskan untuk menawarkannya kepada Anda.
Baca lebih lanjut di sini...

Shunting aorto-femoral ditentukan dalam kasus-kasus berikut:

• penyumbatan arteri ileum ketika tidak mungkin menggunakan metode pengobatan lain;
• pelanggaran patensi aorta abdominalis, yang menyebabkan insufisiensi arteri kronis pada tungkai;
• aneurisma aorta di perut bagian bawah.

Intervensi bedah terdiri dalam mengisolasi situs aorta dan menjahit shunt di atas lesi melalui sayatan lateral di dinding perut (diakses oleh Rob). Pendekatan ini lebih baik dibandingkan dengan laparotomi (sayatan median longitudinal dari dinding perut), karena tidak menyebabkan persimpangan saraf lumbar dan cedera pada usus, yang sangat memudahkan masa rehabilitasi. Ujung kedua graft dijahit ke dalam arteri femoralis di daerah paha atas.

Jika satu anggota tubuh terpengaruh, maka operasi unilateral dilakukan. Namun, kedua kaki sering terlibat dalam proses patologis, yang mengharuskan penggunaan teknik shif bifurkasi, yang terdiri dari melakukan anastomosis ke arteri femoralis kanan dan kiri. Sebagai akibat pirau aorta, proses trofik di jaringan ekstremitas bawah ditingkatkan, aliran darah dinormalisasi, aktivitas fisik dan kinerja dipulihkan. Pasien dapat menghindari amputasi dan kembali ke kehidupan normal tanpa batasan sosial dan fisik yang signifikan.

Sebelum operasi, jenis-jenis pemeriksaan yang sama diresepkan dengan operasi bypass koroner. Selain itu, permeabilitas dan sifat proses patologis pembuluh aorta, iliaka, dan femoralis diperiksa dengan angiografi dan pemindaian ultrasound tiga dimensi. Ketika lesi aterosklerotik pada arteri koroner dan otak terdeteksi, masalah peningkatan aliran darah di kolam pembuluh darah ini sebelum operasi diputuskan.

Masa rehabilitasi

Setelah shunting, pasien berada di rumah sakit bedah selama seminggu sampai pengangkatan jahitan. Pada periode pasca operasi, staf medis memantau kondisi pasien dan kemungkinan komplikasi. Beberapa hari setelah prosedur, pemeriksaan ultrasonografi pada pembuluh darah diresepkan untuk memantau efektivitas operasi dan mengembalikan aliran darah pada organ dan jaringan yang terkena. Mereka memantau aktivitas jantung (tekanan darah, denyut nadi, EKG), otak (gejala neurologis, refleks, ensefalografi), aktivitas motorik dan kondisi kaki, penyembuhan jaringan pada luka pasca operasi.

Rekomendasi untuk pasien setelah shunting pembuluh.

1. Untuk berhenti merokok dan minum alkohol, yang berdampak buruk terhadap tekanan darah dan berkontribusi pada pembentukan plak aterosklerotik di pirau dan arteri lainnya.
2. Ikuti diet seimbang untuk mengurangi berat badan dan menormalkan metabolisme kolesterol. Untuk mengurangi penggunaan produk hewani dan lemak jenuh: daging berlemak, mentega, keju, krim. Makanan termasuk sereal, sayuran, buah-buahan, unggas, ikan, makanan laut, minyak sayur.
3. Pendidikan jasmani dan olahraga tanpa melebihi aktivitas fisik yang diizinkan (berjalan, berenang, jogging).
4. Berjuang melawan situasi yang membuat stres (autotraining, meditasi, hobi).
5. Pengamatan konstan dari dokter dan pelaksanaan rekomendasinya.

Seperti yang ditentukan oleh dokter, obat harus diambil untuk mencegah aterosklerosis - statin, yang mengembalikan metabolisme kolesterol dalam tubuh (lescol, zocor, liprimar). Zat obat wajib adalah aspirin, yang mencegah pembentukan gumpalan darah di pirau dan pembuluh darah lainnya. Untuk pasien setelah operasi pada arteri koroner, penggunaan ACE inhibitor (enalopril) direkomendasikan untuk menormalkan tekanan darah dan obat antiaritmia (nebilet), berkontribusi pada pekerjaan "ekonomis" miokardium.

Pembedahan bypass arteri dilakukan dalam kasus bentuk penyakit pembuluh darah yang terabaikan dengan ketidakefektifan metode pengobatan lain dan seringkali merupakan kesempatan terakhir pasien untuk pulih. Harga intervensi bedah di Rusia bervariasi antara 15.000 dan 8.000.000 rubel. Biaya operasi di Israel, Jerman dan negara-negara Eropa lainnya beberapa kali lebih tinggi. Pengobatan dalam dan luar negeri berbeda dalam taktik manajemen pasien dan teknik bedah. Kerangka waktu untuk rehabilitasi juga berbeda. Namun, hasilnya selalu sama - pemulihan permeabilitas pembuluh darah dan normalisasi suplai darah ke organ-organ.

Bedah bypass arteri koroner

Bedah bypass arteri koroner (CABG) adalah operasi jantung yang bertujuan untuk menciptakan jalur bypass aliran darah selama stenosis arteri koroner dan pemulihan perfusi di daerah miokard iskemik. Untuk memotong daerah stenotik arteri koroner, shunt vena atau arteri digunakan (vena saphenous, arteri radial), yang dipasang pada satu ujung aorta, dan di ujung lainnya ke arteri yang terkena di bawah stenosis. Operasi operasi bypass arteri koroner dapat dilakukan pada jantung yang tidak dapat dioperasikan menggunakan alat jantung-paru, yang menyediakan pertukaran gas ekstrakorporeal dan sirkulasi darah buatan.

Bedah bypass arteri koroner (CABG) adalah operasi jantung yang bertujuan untuk menciptakan jalur bypass aliran darah selama stenosis arteri koroner dan pemulihan perfusi di daerah miokard iskemik. Untuk memotong daerah stenotik arteri koroner, shunt vena atau arteri digunakan (vena saphenous, arteri radial), yang dipasang pada satu ujung aorta, dan di ujung lainnya ke arteri yang terkena di bawah stenosis. Operasi operasi bypass arteri koroner dapat dilakukan pada jantung yang tidak dapat dioperasikan menggunakan alat jantung-paru, yang menyediakan pertukaran gas ekstrakorporeal dan sirkulasi darah buatan.

Tujuan dari operasi bypass arteri koroner adalah untuk mengembalikan atau meningkatkan aliran darah miokard dalam arteri koroner dengan menciptakan bypass vaskular anastomosis. Setelah operasi bypass arteri koroner, menghilang atau berkurangnya frekuensi stroke, penurunan kemungkinan infark miokard, dan kematian jantung mendadak dicatat. Melakukan operasi bypass arteri koroner secara signifikan meningkatkan kualitas hidup dengan meningkatkan volume beban yang aman, mengembalikan kinerja dan kemungkinan lain, mengurangi tekanan psikologis.

Saat ini, kardiologi operatif memiliki beberapa opsi untuk operasi bypass arteri koroner. Operasi dapat dilakukan dengan menggunakan bypass kardiopulmoner dan kardioplegia, tanpa menggunakan IR pada detak jantung atau dalam kondisi IR pada jantung yang bekerja. Sebagai cangkok untuk operasi bypass arteri koroner aorta, autogenes (vena subkutan paha atau tibia) atau autoarteries (biasanya sinar atau toraks internal) digunakan. Cangkok bypass arteri koroner arteri, biasanya, berfungsi lebih lama dari vena.

Indikasi dan kontraindikasi

Kebutuhan untuk operasi bypass arteri koroner ditentukan setelah pemeriksaan kardiologis menyeluruh. Ada indikasi yang tak terbantahkan di mana operasi bypass arteri koroner lebih efektif daripada angioplasti dengan penempatan stent di arteri koroner. Bedah bypass arteri koroner diindikasikan untuk angina pectoris grade III - IV, lesi kritis arteri koroner kiri, lesi 3 atau lebih arteri koroner menurut angiografi koroner, adanya aneurisma jantung dalam kombinasi dengan aterosklerosis koroner, ketidakmampuan melakukan stenting.

Lesi multofokal dari arteri koroner, terutama dalam kasus kardiopatologi bersamaan (dengan kelainan jantung, aneurisma pasca infark, dll.) Merupakan indikasi langsung untuk graft bypass arteri koroner di bawah kondisi IR. Pembatasan pada operasi bypass arteri koroner dapat menjadi patologi latar belakang yang parah yang tidak memungkinkan pasien untuk menjalani operasi perut.

Mempersiapkan CAB

Sebelum operasi bedah bypass arteri koroner, pemeriksaan umum dan khusus dilakukan. Indikator analisis umum urin dan darah, penanda biokimia, koagulogram diperiksa, radiografi paru-paru, gastroskopi, USG perut dilakukan. Pemeriksaan khusus meliputi EKG, ekokardiografi, ultrasonografi anggota badan. Angiografi koroner atau MSCT jantung berfungsi sebagai tahap diagnosis wajib, yang memungkinkan untuk akhirnya menentukan indikasi untuk operasi bypass arteri koroner.

Metodologi

Bedah bypass arteri koroner dilakukan oleh tim bedah jantung, termasuk ahli bedah jantung yang beroperasi, asisten, ahli perfusiologi, ahli anestesi, ahli anestesi dan perawat yang beroperasi. Selama operasi operasi bypass arteri koroner dalam kondisi IC, digunakan anestesi endotrakeal. Secara tradisional, operasi bypass arteri koroner dilakukan dari median akses sternotomik. Anda dapat menggunakan mini-sternotomy, berkontribusi untuk mengurangi kehilangan darah intraoperatif dan mengurangi rasa sakit setelah operasi.

Dalam kasus median sternotomi, sayatan kulit dibuat di sepanjang sternum, diikuti dengan memotong tulang di sepanjang garis tengah. Setelah akses ke jantung, kardioplegia dingin dan kimiawi dilakukan - diirigasi dengan larutan garam sedingin es, dan farmakopeopreparasi khusus (asetilkolin, sitrat atau kalium klorida) dimasukkan ke dalam arteri koroner. Cardioplegia ditujukan untuk melindungi miokardium selama penghentian sementara sirkulasi darah.

Pada saat tahap utama operasi bypass arteri koroner, aparatus jantung-paru terhubung untuk menyediakan sirkulasi darah buatan. Setelah pengenalan heparin, kanula terhubung ke atrium kanan atau vena cava, memungkinkan darah vena mengalir ke AIC. Setelah melewati darah melalui oksigenator AIK, darah arteri yang diperoleh disuntikkan ke dalam pembuluh darah pasien melalui kanula yang ditempatkan di aorta atau arteri femoralis. AIC juga menyaring, mendinginkan atau menghangatkan darah untuk mempertahankan suhu yang diinginkan. Dalam proses operasi bypass arteri koroner dalam kondisi inframerah, hemodinamik, pertukaran gas, KHS, keseimbangan elektrolit, EKG, dan BCC dipantau.

Untuk meminimalkan kehilangan darah dan kemungkinan menempelkan shunt, aorta diblokir (dijepit). Pemotongan dan persiapan pembuluh untuk shunt - vena saphenous yang hebat, arteri toraks, arteri radial. Pembedahan bypass arteri koroner melibatkan penyisipan shunt dengan satu ujung ke aorta, yang lain ke distal arteri koroner ke lokasi stenosis. Setelah menerapkan semua pintasan pintas yang diperlukan, IC dihentikan, jantung dipulihkan, kanula dan larutan kardioplegia dihilangkan, dan heparin dinetralkan dengan pemberian protamin.

Kesimpulannya, operasi bedah bypass aorto-koroner di rongga dada dan mediastinum memasang drainase plastik, kencangkan sternum dengan kurung atau kawat, jahit luka. Operasi operasi bypass arteri koroner berlangsung 3-6 jam. Pada saat yang sama, waktu penjepitan aorta adalah 60 menit, waktu pemeliharaan IR adalah 90 menit.

Setelah Aksh

Sampai stabilisasi lengkap indikasi hemodinamik setelah operasi operasi bypass arteri koroner, pasien ditempatkan di ICU. Pada periode pasca operasi, dukungan pernapasan (IVL), pemantauan EKG, pemantauan tanda-tanda vital, kateterisasi kandung kemih yang berkepanjangan, penginderaan lambung, perban kompresi pada ekstremitas dilakukan, infus, analgesik dan terapi antimikroba dilakukan.

Setelah ekstubasi dan stabilisasi parameter hemodinamik, pasien dipindahkan ke bangsal pasca operasi dengan peralatan telemetri khusus. Ketika keseimbangan cairan pulih dan nutrisi dimulai, tabung nasogastrik dan kateter urin dikeluarkan. Pada hari berikutnya setelah operasi bypass arteri koroner, ketika pasien dalam kondisi stabil, latihan pernapasan ditentukan dan mode motorik diperluas. Saluran air pleura karena tidak ada keluarnya udara dan keluarnya darah dari darah dikeluarkan pada hari kedua.

Pemulihan awal setelah operasi bypass arteri koroner tergantung pada melakukan kursus khusus rehabilitasi jantung (diet, bekerja dan istirahat, menghindari merokok, minum obat yang diperlukan, melakukan latihan khusus, berjalan, memakai stoking elastis, dll). Harus diingat bahwa operasi bypass arteri koroner tidak menghilangkan aterosklerosis dan penyakit arteri koroner dan tidak mengecualikan kerusakan pada arteri lainnya. Karena itu, setelah CABG harus mematuhi prinsip-prinsip dasar pengobatan penyakit arteri koroner. 2 bulan setelah pencangkokan bypass arteri koroner, pemeriksaan direkomendasikan - tes VEM atau treadmill, yang memungkinkan untuk menilai status pirau dan sirkulasi jantung.

Komplikasi

Menjadi intervensi terbuka, operasi bypass arteri koroner tidak mengesampingkan kemungkinan perdarahan dan aritmia. Jarang setelah pencangkokan bypass arteri koroner, terjadi trombosis vena dalam pada ekstremitas, infark miokard, gagal ginjal, stroke terjadi. Komplikasi lokal dari operasi bypass arteri koroner termasuk nonunion sternum, infeksi luka, dan pembentukan bekas luka keloid.

Risiko komplikasi operasi bypass arteri koroner tergantung pada kondisi yang bersamaan (adanya emfisema paru, diabetes mellitus, penyakit ginjal dan pembuluh darah, dll.), Serta urgensi melakukan CABG. Penyempitan dini atau penutupan shunt lebih sering terjadi ketika menggunakan autografts vena, 10% di antaranya ditutup pada tahun pertama setelah operasi bypass arteri koroner dan jumlah yang sama selama 6 tahun ke depan. 10 tahun setelah operasi bypass arteri koroner, 66% autografts vena dan lebih dari 90% shunt arteri tetap terbuka.

Biaya operasi bypass arteri koroner di IC di Moskow

Operasi ini dilakukan di pusat-pusat khusus dan departemen kardiologi dari klinik multidisiplin besar di ibukota. Mengobati sejumlah intervensi bedah yang mahal. Jenis akses (median sternotomic access, mini-sternotomy), kualifikasi ahli bedah jantung dan faktor-faktor lain mempengaruhi harga operasi bypass arteri koroner di bawah kondisi IC di Moskow. Biaya AKSH dapat bervariasi tergantung pada bentuk kepemilikan lembaga medis (publik atau swasta), lama tinggal di rumah sakit, adanya komplikasi dan faktor lainnya.

Di Moskow, operasi bypass arteri koroner (CABG) menghabiskan biaya 217383 p. (rata-rata). Prosedur ini tersedia di 13 alamat.