Warfarin adalah obat yang mencegah pembentukan gumpalan darah di Anda dan membantu meningkatkan sirkulasi darah di organ dan jaringan. Obat tersebut termasuk dalam kelompok antikoagulan. "Anti" berarti "menentang", "koagulasi" berarti "koagulasi". Artinya, obat ini diarahkan melawan pembekuan darah. Peningkatan pembekuan darah dapat menyebabkan konsekuensi serius bagi kesehatan Anda, seperti infark miokard, kecelakaan serebrovaskular akut, trombosis paru, trombosis arteri dan vena ekstremitas bawah, dll.
- Warfarin melindungi darah Anda dari pembekuan darah
- Meningkatkan sirkulasi darah di organ dan jaringan
- Warfarin diresepkan untuk perawatan.
Pada orang yang sehat, pembentukan trombus diperlukan sebagai mekanisme perlindungan untuk cedera dan perdarahan. Pada pasien, pembentukan gumpalan darah dalam pembuluh besar dapat mengancam jiwa, memperburuk perjalanan penyakit, dan dapat menyebabkan komplikasi serius (terutama ketika gumpalan darah terbentuk di pembuluh yang memberi makan organ-organ vital - jantung, paru-paru, otak, ginjal, dll).
Mengambil warfarin, bagaimana hidup dengan itu kan?
Obat anti pembekuan darah memiliki mekanisme aksi yang berbeda. Pasien menerima antikoagulan "langsung" (misalnya, heparin) dengan injeksi, biasanya di rumah sakit. Mereka adalah analog dari molekul dalam tubuh manusia, aksi mereka dimulai segera setelah pengenalan. Tablet digunakan untuk profilaksis jangka panjang, paling sering antikoagulan "tidak langsung", seperti warfarin. "Tidak langsung" mereka disebut karena memperlambat pembekuan darah disebabkan bukan oleh obat itu sendiri, tetapi oleh efek tidak langsung dalam tubuh.
Siapa dokter yang meresepkan antikoagulan "tidak langsung" (warfarin)?
Pasien yang membutuhkan perawatan dan pencegahan trombosis dan emboli pembuluh darah, termasuk:
- gangguan irama jantung (fibrilasi atrium);
- penyakit katup;
- keberadaan katup jantung prostetik atau pembuluh darah, termasuk dalam kombinasi dengan aspirin (asam asetilsalisilat);
- trombosis vena akut (flebotrombosis) dan emboli paru (dalam kombinasi dengan heparin);
- trombosis vena berulang;
- embolisme ulang dari arteri pulmonalis;
- trombosis arteri perifer, koroner, dan serebral;
- trombosis pasca operasi;
- infark miokard, diperumit oleh perkembangan aneurisma dan trombus intrakardiak;
- selama perawatan bedah atau trombolitik trombosis;
- selama kardioversi elektrik fibrilasi atrium (sebagai terapi tambahan);
- penyakit bawaan disertai dengan trombosis patologis (trombofilia).
INR darah - apa normanya?
Bagaimana dokter menentukan kemampuan pembekuan darah?
Untuk tes darah ini dilakukan - waktu protrombin. Sebelumnya, dokter menerima hasil analisis ini dalam bentuk indeks protrombin (PTI). Saat ini, di seluruh dunia, laboratorium menghasilkan hasil penelitian waktu protrombin dalam bentuk INR - hubungan normalisasi internasional. Semua orang sehat yang tidak menerima warfarin memiliki INR di dalam unit (0.9-1.1). Seiring meningkatnya waktu pembekuan, nilai INR meningkat. Misalnya, untuk pencegahan trombosis pada fibrilasi atrium kronis, perlu untuk memperpanjang waktu pembekuan sebanyak 2-3 kali. INR dalam hal ini harus dalam kisaran terapeutik 2.0-3.0. Selama implantasi katup jantung buatan, interval bergeser ke arah “pengenceran” darah yang lebih besar - dari 2,5 menjadi 3,5. Dokter Anda akan memberi tahu Anda nilai target INR mana yang perlu diikuti.
Aplikasi (aksi) warfarin, dosis, overdosis
Untuk memastikan pembekuan darah, tubuh membutuhkan vitamin K. Seseorang menerima vitamin K dari makanan, terutama dari sayuran. Juga, vitamin K dapat diproduksi di usus manusia oleh bakteri usus khusus. Dari usus, vitamin K diserap ke dalam aliran darah, masuk ke hati - "laboratorium" tubuh. Di hati dengan partisipasi faktor koagulasi vitamin K disintesis, diperlukan untuk pembentukan bekuan darah (trombus). Ini adalah protrombin (faktor II), faktor VII, IX, dan X. Mereka disebut "faktor tergantung vitamin-K."
Efek warfarin adalah mengurangi pembentukan faktor-faktor yang tergantung vitamin K. Sementara warfarin secara teratur memasuki tubuh manusia, waktu pembekuan darah Anda diperpanjang, dan ini mencegah pembentukan bekuan darah. Ada juga risiko perdarahan jika dosisnya berlebihan.
Efek warfarin pada pembekuan darah pada setiap orang secara individual. Oleh karena itu, setiap pasien menerima dosis yang dipilih secara individual untuknya. Untuk mencapai efek yang diinginkan, diperlukan minimal 4-5 hari, seringkali pemilihan dosis berlangsung hingga 2-3 minggu. Tujuan dari obat dan pemantauan lebih lanjut dilakukan dengan menggunakan definisi INR. Dosis harian warfarin diminum sekali sehari, pada malam hari (jam 6 sore - 7 malam), jika perlu, pil atau bagiannya dapat dikunyah dan dicuci dengan air.
Apa yang perlu Anda beri tahu dokter jika Anda mulai mengonsumsi warfarin atau sudah mengobatinya? Tentang semua masalah yang berhubungan dengan perdarahan atau risikonya (borok lambung atau usus dua belas jari, usus besar; perdarahan hemoroid; menstruasi berat), penyakit pada hati dan ginjal, tekanan darah tinggi dan diabetes. Sangat penting jika Anda merencanakan kehamilan atau sudah hamil. Warfarin memiliki efek teratogenik. Ini berarti bahwa penerimaannya dapat menyebabkan munculnya berbagai kelainan pada janin (jika diambil pada trimester pertama kehamilan) atau perdarahan intrauterin (pada periode berikutnya). Oleh karena itu, wanita yang kehamilannya telah terjadi saat mengambil warfarin disarankan untuk menghentikannya.
Saya menerima warfarin apa yang bisa saya makan, diet apa yang dibutuhkan?
Warfarin diserap di perut dan jejunum, sehingga perubahan mikroflora usus yang menghasilkan vitamin K dapat memengaruhi efek obat. Juga pada aktivitas warfarin dapat mempengaruhi makanan yang dimakan pasien. Diet saat mengambil warfarin harus memperhitungkan produk-produk yang mengandung banyak vitamin K, dapat melemahkan efek warfarin, dan kekurangan vitamin K dalam makanan dapat meningkatkan efek obat. Karena itu, jika Anda ditugaskan untuk warfarin, cobalah untuk mematuhi diet seimbang dan mencoba untuk tidak mengubah diet secara dramatis, sehingga tidak mengubah jumlah vitamin K yang datang dengan makanan.
Diet sambil minum warfarin
Kandungan vitamin K dalam produk (μg / 100 g)
INR (sikap normalisasi internasional): apa itu, pengukuran, norma, kontrol
Studi tentang kompleks protrombin tidak selalu berakhir dengan penentuan waktu protrombin atau protrombin oleh Kvink. Dalam kasus lain, untuk mendapatkan gambaran lengkap, dokter menganggap perlu untuk memperluas studi kemampuan sistem hemostasis melalui indikator seperti INR (rasio normalisasi internasional), yang merupakan bagian dari uji protrombin dan sering ditentukan bersamaan dengan analisis laboratorium lain - APTT (waktu tromboplastin parsial teraktivasi) ).
Pada dasarnya, kasus yang membutuhkan penentuan INR adalah penggunaan antikoagulan tidak langsung (Warfarin, Finilin, Varfarex, Sincumar, dll.).
INR dalam tes darah
INR dalam tes darah adalah indikator laboratorium dari fungsi sistem hemostasis, yang mencerminkan rasio nilai waktu protrombin (PTV) dengan nilai indikator ini (PTV) dari orang sehat.
INR menunjukkan apakah pasien memiliki kecenderungan untuk meningkatkan pembentukan bekuan darah dan perkembangan keadaan tromboemboli atau, sebaliknya, berkurangnya koagulabilitas dan perdarahan, karena penurunan kemampuan hemokagulasi juga dapat menyebabkan komplikasi serius bahkan dengan kerusakan jaringan kecil.
Norma dari sikap dinormalisasi internasional pada orang sehat cenderung ke 1 dan berada dalam kisaran nilai dari 0,7 hingga 1,3.
Adapun norma individu pada pria dan wanita, untuk orang sehat tidak ada perbedaan, persis seperti dengan penggunaan antikoagulan untuk tujuan terapeutik atau profilaksis - norma untuk gender tidak memiliki perbedaan.
Sementara itu, kita tidak boleh lupa bahwa kontrasepsi, yang wanita dari separuh umat manusia yang cantik, yang berada dalam usia reproduksi (untuk mencegah kehamilan yang tidak diinginkan) atau terapi penggantian hormon yang diresepkan untuk memperbaiki koreksi hormon, dapat mengurangi sikap normalisasi internasional dan menciptakan risiko trombosis pada wanita. latar belakang menopause.
Peningkatan pembentukan gumpalan darah di pembuluh darah pasien muda yang menderita cacat jantung, orang-orang setelah 50 tahun karena perubahan usia dan hormon, atau pasien yang menjalani operasi untuk penggantian katup jantung, penuh dengan risiko mengembangkan keadaan tromboemboli berbahaya (infark miokard, tromboemboli paru, stroke iskemik, stroke iskemik, stroke iskemik ).
Untuk mencegah masalah seperti itu, orang yang berisiko, yaitu, memiliki patologi, disertai dengan peningkatan trombosis, diresepkan obat yang meningkatkan pengencer darah dan pembubaran konvolusi, misalnya, warfarin dan analognya (antikoagulan tidak langsung). Setelah beberapa penyakit (emboli paru, infark miokard) atau intervensi bedah, pasien tidak boleh berpisah dengan obat pengencer darah - antikoagulan tidak langsung, yang diminum setiap hari (!) Pada waktu yang sama (17.00).
Ketika mengambil warfarin di hati pasien, menghalangi sintesis faktor koagulasi yang membutuhkan partisipasi vitamin K (II, VII, IX, X) terjadi dengan mengganggu metabolisme yang terakhir (Vit K). Dengan mengurangi kandungan komponen koagulasi, pembentukan gumpalan melambat.
Ketika menerima warfarin dan antikoagulan tidak langsung lainnya, INR dan protrombin lebih sering diresepkan oleh Kvik, sedangkan kombinasi PTI dan INN, jika digunakan, lebih mungkin karena kebiasaan daripada untuk mendapatkan informasi lengkap. Dengan sendirinya, indeks protrombin (IPT) milik tes abad terakhir, yang belum menyerahkan posisi mereka dalam kasus-kasus individual, tetapi ketika memeriksa INR, indeks protrombin hanya tidak masuk akal.
Dalam tes protrombin, indikator lain penting - protrombin Kvik, yang berkorelasi negatif dengan INR: dengan peningkatan INR, protrombin di Kvik menurun atau, sebaliknya, penurunan level INR sesuai dengan nilai peningkatan protrombin.
Saat diresepkan oleh INR. Hasil decoding
Rasio normalisasi internasional bukan tes indikatif, seperti protrombin. INR diresepkan untuk indikasi, yang meliputi:
- Mempersiapkan pasien untuk operasi (hambatannya adalah nilai di bawah 0,85 dan di atas 1,25);
- Kehamilan (normal 0,8-1,25);
- Diagnosis APS (sindrom antifosfolipid - di antara tes laboratorium lainnya);
- Terapi antikoagulan untuk emboli paru, infark miokard, pencegahan kondisi tromboemboli pada defek jantung dan trombosis vena dalam setelah intervensi bedah (zona nilai normal - 2-0-3,0);
- Profilaksis tromboemboli setelah katup jantung prostetik - aorta (normanya 2,0-3,0) dan mitral (normanya 2,5-3,5) (penggunaan antikoagulan tidak langsung).
Decoding dilakukan atas dasar kisaran nilai normal untuk setiap negara dan untuk setiap pasien tertentu, untuk tingkat 2,0 - 3,0 ketika mengambil warfarin juga, sampai batas tertentu, menunjukkan: satu pasien harus disimpan pada level INR lebih dekat ke 2,0. dan yang lainnya, dan sekitar 3.0, adalah normal. Perlu dicatat bahwa menguraikan analisis (INR), persis, seperti indikator lain dari koagulogram, dilakukan oleh dokter, terutama yang berkaitan dengan studi sistem hemostasis selama kehamilan.
Jika pembaca telah memperhatikan, pengukuran INR selalu terkait dengan penggunaan antikoagulan tidak langsung. Dan bagaimana dengan antikoagulan langsung, yang juga digunakan untuk mencegah hiperkoagulasi? Antikoagulan langsung hampir tidak berpengaruh pada hasil hubungan yang dinormalisasi secara internasional.
Mungkin, pasien akan dengan cepat berurusan dengan decoding analisis, jika nilai normal untuk setiap negara disajikan dalam tabel:
Norma INR ketika mengambil warfarin, kriteria, penjelasan dokter
Tingkat INR ketika mengambil warfarin untuk setiap pasien ditentukan secara individual. Dokter A. Chirkova berbicara tentang penelitian ini.
Rasio Normalisasi Internasional (INR)
Koagulasi darah di Rusia ditentukan oleh tes darah untuk koagulogram. Di antara indikator lain dari tes untuk investigasi pembekuan dan INR. Tes ini memungkinkan Anda untuk membandingkan koagulabilitas darah pasien dengan sampel standar. Biasanya, INR adalah 0.8-1.2, nilai rata-rata adalah 1.0.
Semakin rendah nilai INR, semakin tinggi pembekuan darah. Semakin tinggi nilai INR, semakin sedikit pembekuan. Indikator INR ditentukan pada pasien yang diobati dengan antikoagulan tidak langsung - coumarin, warfarin juga.
Indikator MNO telah diadopsi sejak 1983 sebagai simbol tunggal di seluruh dunia. INR (INR - International Normal Ratio) adalah tes independen yang dapat ditentukan secara independen dari koagulogram.
Pemantauan tingkat INR dilakukan setidaknya seminggu sekali. Saat pasien berada di rumah sakit, analisisnya bisa memakan waktu hingga 5 kali. Ketika situasi dinormalisasi, dan tingkat INR menjadi lebih atau kurang stabil, norma dipantau setiap dua minggu sekali, tetapi tidak kurang. Hal ini disebabkan oleh fakta bahwa laju pembekuan dapat bervariasi bahkan dengan dosis warfarin yang stabil. Sensitivitas tubuh terhadap aksi obat tergantung pada banyak faktor internal dan eksternal, misalnya pada:
- Diet dan menu harian;
- Aktivitas fisik;
- Adanya penyakit kronis dan sifatnya;
- Kondisi jaringan hati dan fungsi ginjal.
Mode standar untuk memantau norma-norma INR diubah menjadi pemeriksaan yang lebih sering dalam kasus-kasus seperti:
- Penyakit flu, radang dingin atau infeksi yang membutuhkan perawatan tambahan;
- Pindah ke tempat tinggal lain dengan perubahan iklim;
- Perubahan signifikan dalam diet biasa;
- Perubahan gaya hidup.
Tes darah ini mungkin yang paling umum di dunia, dengan lebih dari 900 juta definisi per tahun.
Untuk pasien, kebutuhan untuk mengunjungi laboratorium setiap minggu berubah menjadi kerja keras jangka panjang, sehingga produsen tes laboratorium merilis tes kilat INR, yang dapat digunakan bahkan di rumah.
Perawatan warfarin
Warfarin diresepkan untuk perawatan dan pencegahan
- trombosis vena dan tromboemboli paru.
- dengan trombosis vena dalam
- stroke dan tromboemboli
- penggantian katup jantung
- setelah infark miokard
- dengan penyakit katup rematik
- dengan anomali jantung (dengan lubang oval terbuka)
- melanggar fungsi kontraktil ventrikel kiri
- sindrom antifosfolipid
Penggunaan warfarin jangka panjang dapat disertai dengan berbagai efek samping, sehingga penting bagi dokter untuk terus menjaga situasi di bawah kontrol dan memantau kondisi normal pasien untuk mengubah atau membatalkan obat pada waktunya.
Tidak semua pasien dapat menyesuaikan diri untuk menerima warfarin. Agar Anda tidak diberi tahu jika merasa tidak enak, pastikan untuk meminta dokter mengganti obatnya.
Warfarin tidak selalu seumur hidup, untuk beberapa penyakit itu akan dibatalkan setelah 4-6 bulan. Terkadang warfarin diganti dengan obat alternatif Pradax, Xarelto dan lainnya.
Metode kontrol pembekuan darah untuk pengobatan dengan warfarin
Menerima antikoagulan menciptakan situasi di mana pasien berada di antara dua kebakaran. Secara khusus, antara overdosis dan dosis warfarin yang tidak mencukupi. Kedua negara bagian itu bukan pertanda baik. Pendarahan yang berlebihan dapat menyebabkan perdarahan, dan kekurangan dapat menyebabkan pembentukan gumpalan darah yang berbahaya. Ketika mengambil heparin untuk pasien, koagulogram diperiksa secara teratur, ketika mengambil warfarin, rasio normalisasi internasional ditentukan. Tes ini dapat dilakukan secara terpisah dari koagulogram.
Agar tidak melewati batas keselamatan, dan untuk menjaga laju INR pada batas yang diperlukan, pemantauan tingkat pembekuan darah yang konstan diperlukan. Penting untuk diingat bahwa nilai INR normal untuk berbagai penyakit akan berbeda dari indikator orang sehat, yang disimpan dalam 0,9 - 1,2.
Ketika mengambil warfarin, konsep "kisaran target" seperti itu diterima - ini adalah nilai individual INR, yang optimal untuk pasien tertentu. Rentang target ditentukan tidak hanya oleh penyakit, tetapi juga oleh faktor risiko trombosis. Dengan penyakit yang sama, kisaran target pada pasien yang berbeda akan bervariasi. Satu mungkin memiliki 2.5, dan yang lain mungkin 4.0.
Berikut ini adalah batasan yang sangat kondisional, yang harus dipatuhi:
- ketika mengambil warfrin dan atrial fibrilasi, norma kondisional dari INR adalah 2,0-3,0;
- pada fibrilasi atrium kronis, angka kondisional adalah 2.2 - 3.1;
- setelah implantasi katup, perlu untuk menjaga angka-angka di 2,6 - 3,5.
Secara umum, sebagai dokter dan pengguna antikoagulan, saya dengan tulus dapat menyesali kami, yang membutuhkan warfarin. Saya tidak tahu obat yang lebih tidak menyenangkan yang harus saya jaga.
Seberapa sering INR harus diukur
Pada awal penerimaan warfarin, INR harus diukur setiap 2-3 hari. Selanjutnya, ketika dosis warfarin dipilih, kami beralih ke mode 1 definisi per minggu. Jika pasien telah melakukan pengukuran koagulasi tiga kali, dan berada dalam interval yang diberikan, maka Anda dapat beralih ke pengukuran setiap 2 minggu. Namun, banyak yang mengabaikan aturan ini, dan akibatnya mereka mendapatkan komplikasi: Saya telah melihat pasien menerima warfarin dengan INR 20.
Bagaimana jika tes kurang dari nilai target?
Apakah INR Anda kurang dari norma yang ditentukan dokter Anda? Ini berarti pembekuan darah meningkat dan Anda memiliki risiko trombosis. Kami harus berkonsultasi dengan dokter Anda, Anda mungkin perlu penyesuaian dosis.
Bagaimana jika tes di atas nilai target?
Tidak baik jika INR telah melampaui standar Anda, Anda berisiko! Kemungkinan komplikasi, perdarahan meningkat. Kemungkinan besar dosis warfarin harus dikurangi. Periksa dengan dokter. Jika Anda menggunakan alat rumah tangga, dan Anda bermaksud mengukur angka INR di atas 10, baca apa yang harus Anda lakukan dalam artikel tentang overdosis warfarin dan segera mencari bantuan medis.
Terkadang pasien tidak bisa menjaga dalam kisaran target. Ini terjadi ketika mengganti catu daya. Hijau, salad yang mengandung vitamin K, mempengaruhi INR dengan menurunkannya (peningkatan pembekuan darah), risiko trombosis meningkat.
Minum obat tertentu dapat mengubah nilai analisis. Penerimaan aspirin, voltarena dikontraindikasikan, tetapi secara tidak sengaja pasien dapat melanggar aturan ini, dan risiko perdarahan meningkat. Sekitar 300 obat meningkatkan hasil analisis, dan lebih dari 100, sebaliknya, menurun. Berhati-hatilah! Jika Anda tidak mempertahankan INR dalam keadaan normal, lakukan analisis lebih sering, dan sesuaikan dosis dengan menambahkan atau mengurangi dosis dengan ¼ tablet.
INR Anda berada dalam kisaran normal tidak berarti Anda dapat menghentikan definisinya. Definisi harus teratur minimal 1 kali dalam 2 minggu. Jika tiba-tiba ada memar di tubuh, darah dari hidung sudah hilang, atau Anda telah melihat kotoran hitam, Anda harus segera melakukan tes dan berkonsultasi dengan dokter.
Seorang dokter yang kompeten akan selalu memberi tahu Anda secara rinci kisaran target Anda dan bagaimana cara mencapainya.
Analisis banyak dan mengambil diet warfarin
Mengapa kamu membutuhkannya?
Jika Anda memiliki trombosis vena dalam pada ekstremitas bawah atau atas, kemungkinan besar dokter Anda akan meresepkan antikoagulan tidak langsung. Obat utama dalam kelompok ini hari ini, baik di sini maupun di luar negeri, adalah warfarin. Sediaan kumarin lainnya dapat digunakan (acenocoumarol, marcumar, marivan). Rekomendasi yang diberikan sebagian besar berlaku untuk antikoagulan apa pun.
Tujuan dari obat ini adalah untuk mencegah pembentukan kembali gumpalan darah, yang penuh dengan kemunduran kondisi Anda atau perkembangan komplikasi yang mengancam jiwa. Risiko trombosis berulang cukup besar selama tahun pertama setelah episode pertama penyakit, oleh karena itu, dengan mempertimbangkan berbagai faktor, warfarin diresepkan untuk jangka waktu 2 hingga 12 bulan. Dalam kasus yang jarang terjadi, terapi lebih lama dilakukan. Antikoagulan tidak langsung tidak berpengaruh pada gumpalan darah yang sudah terbentuk.
Untuk menentukan lamanya pengobatan, tes darah khusus (termasuk genetik) kadang-kadang diperlukan untuk mengidentifikasi kecenderungan peningkatan trombosis.
Perawatan yang Anda ditugaskan untuk menerima sejumlah besar pasien di seluruh dunia. Ini digunakan tidak hanya dalam flebologi, tetapi juga dalam bidang kedokteran seperti bedah vaskular. Selain trombosis vena dalam, dasar untuk penunjukan terapi antikoagulan sering ditransfer serangan jantung, aritmia jantung, katup prostetik dan pembuluh perifer, dan banyak lagi.
Cara mengontrol perawatan
Melakukan terapi antitrombotik (antikoagulan) dapat menyelamatkan hidup dan kesehatan Anda, tetapi membutuhkan perhatian yang meningkat dan implementasi wajib atas rekomendasi dokter. Warfarin adalah obat yang mengurangi kemampuan darah untuk membeku, sehingga kelebihannya dapat menyebabkan komplikasi hemoragik, yaitu berdarah. Untuk menghindari komplikasi, diperlukan dosis warfarin dipantau menggunakan tes darah yang disebut INR (International Normalized Attitude). Terkadang dalam respons lab, ini mungkin ditunjukkan oleh INR. Selama seluruh periode menerima warfarin, INR harus berada di kisaran 2.0 - 3.0. Jika INR kurang dari 2,0, maka pembekuan darah tidak berkurang dan komplikasi trombotik mungkin terjadi. Jika INR lebih besar dari 4,0, komplikasi hemoragik sangat nyata. Meningkatkan INR dari 2,5 menjadi 4,0 menunjukkan kebutuhan untuk mengurangi dosis obat, tetapi biasanya tidak menimbulkan ancaman langsung. Pada beberapa penyakit, batas atas INR yang diperlukan adalah 4.0 - 4.4.
Dengan tidak adanya kemampuan untuk menentukan INR, kontrol oleh waktu protrombin (PT) diperbolehkan, tetapi metode ini jauh kurang dapat diandalkan. Tidak ada tes darah lain yang diperlukan untuk menghitung dosis warfarin. Untuk mengidentifikasi efek samping dari obat, tes darah dan urin lengkap dan beberapa studi biokimia secara berkala ditentukan.
Cara minum obat
Warfarin tersedia dalam tablet 2,5 miligram. Paling sering, dosis "awal" dan "pendukung" obat adalah 5 miligram (2 tablet) per hari. Dalam banyak kasus, untuk penyesuaian yang lebih "baik", Anda akan mengubah dosis obat yang Anda minum bukan dalam sehari, tetapi dalam seminggu. Dalam hal ini, mungkin perlu untuk membagi tablet "menjadi setengah", atau mengambil jumlah tablet yang berbeda pada hari yang berbeda. Untuk kenyamanan pemantauan pengobatan, Anda mungkin diberi buku akun khusus, atau Anda dapat menyimpan buku catatan dengan buku harian perawatan, di mana ada baiknya untuk mencatat dosis warfarin, tingkat INR, dan data laboratorium lainnya.
Warfarin diambil sebagai dosis harian penuh pada satu waktu, lebih disukai antara 17 dan 19 jam. Cuci pil dengan air. Penerimaan dengan makanan tidak dianjurkan, bisa diambil dengan perut kosong. Fenilin, biasanya diminum dalam 2 dosis.
Pilihan Dosis Warfarin
Tahap paling sulit dan krusial. "Memuat" dosis awal warfarin (lebih dari 5 mg) tidak dianjurkan.
Pemilihan dosis dapat dilakukan baik dengan menggunakan heparin dengan berat molekul rendah (Fraxiparin, Clexane), dan tanpa mereka, baik di rumah sakit dan secara rawat jalan. Periode pemilihan rata-rata memakan waktu 1 hingga 2 minggu, tetapi dalam beberapa kasus meningkat menjadi 2 bulan. Pada saat ini, Anda akan perlu sering mendeteksi INR, hingga 2 - 3 kali seminggu atau setiap hari. Setiap kali, setelah menerima hasil penelitian selanjutnya, dokter Anda akan menentukan perubahan dalam dosis obat dan tanggal analisis selanjutnya.
Jika INR tetap di kisaran 2,0 - 2,5 dalam beberapa analisis berturut-turut, ini berarti bahwa dosis warfarin disesuaikan. Pemantauan lebih lanjut terhadap pengobatan akan jauh lebih mudah.
Kontrol dosis warfarin
Jika dosis obat dipilih, kontrol yang lebih jarang cukup - pertama kali dalam 2 minggu, kemudian 1 kali per bulan. Frekuensi studi tambahan ditentukan secara terpisah. Kebutuhan akan penentuan INR yang luar biasa dapat muncul dalam sejumlah kasus, yang akan kita bahas di bawah ini. Jika Anda ragu, mintalah saran dokter.
Saat ini, ada perangkat portabel untuk penentuan nasib sendiri INR (sesuai dengan jenis sistem untuk memantau kadar gula darah pada pasien diabetes), tetapi biayanya sangat tinggi dan, dalam kebanyakan kasus trombosis vena dalam, akuisisi mereka tidak praktis.
Apa yang mungkin mempengaruhi perawatan
Setiap penyakit yang menyertai (termasuk "dingin" atau eksaserbasi penyakit kronis). Penggunaan obat yang memengaruhi sistem pembekuan darah. Ini terutama berlaku untuk kelas besar obat-obatan, yang termasuk aspirin. Ini juga mencakup banyak obat yang diresepkan sebagai antiinflamasi dan analgesik (diklofenak, ibuprofen, ketoprofen, dll?). Lebih baik menggunakan parasetamol dalam dosis biasa sebagai analgesik paru selama pengobatan dengan warfarin. Dalam kasus apa pun, kebutuhan akan obat baru dan lamanya masuk harus dikoordinasikan dengan dokter Anda. Dengan penunjukan warfarin dan aspirin secara simultan, INR dipertahankan dalam kisaran 2,0 - 2,5.
Penggunaan obat-obatan yang mempengaruhi penyerapan, ekskresi, dan metabolisme warfarin
Paling sering, resep antibiotik spektrum luas, agen antidiabetik oral harus diperhitungkan. Namun, penggunaan obat baru apa pun dapat mengubah efek warfarin. Jika perlu, pengobatan secara bersamaan biasanya diresepkan analisis tambahan INR pada awal dan akhir terapi.
Perubahan daya
Warfarin bekerja pada pembekuan darah melalui vitamin K, yang terkandung dalam berbagai jumlah makanan. Tidak perlu menghindari makanan tinggi vitamin K! Makanan harus lengkap. Anda hanya harus memastikan bahwa tidak ada perubahan signifikan dalam porsi mereka dalam diet, misalnya, tergantung pada musim. Jika Anda secara signifikan meningkatkan asupan makanan kaya vitamin K dengan latar belakang dosis stabil warfarin yang dipilih, ini dapat sangat melemahkan efeknya dan menyebabkan komplikasi tromboemboli.
Jumlah maksimum vitamin K (3000 - 6000 mcg / kg) mengandung sayuran dan herbal berdaun hijau tua (bayam, peterseli, kubis hijau), dan dalam teh hijau hingga 7000 mcg / kg; jumlah menengah (1000 - 2000 mcg / kg) - pada tanaman dengan daun lebih pucat (kol putih, selada, brokoli, kecambah Brussels). Sejumlah besar vitamin yang terkandung dalam kacang-kacangan, mayones (karena minyak nabati), teh hijau. Lemak dan minyak mengandung jumlah vitamin K (300 - 1000 μg / kg) yang berbeda, lebih banyak dalam kedelai, kanola, dan minyak zaitun. Kandungan vitamin K dalam susu, daging, produk roti, jamur, sayuran dan buah-buahan, teh hitam, kopi rendah (tidak lebih dari 100 μg / kg). Konsumsi berry dan jus cranberry secara teratur dapat meningkatkan efek warfarin.
Dosis kecil alkohol selama fungsi hati normal tidak memengaruhi terapi dengan antikoagulan, tetapi alkohol harus diperlakukan dengan hati-hati.
Mengkonsumsi multivitamin yang mengandung vitamin K dapat melemahkan efek warfarin.
Apa yang Anda butuhkan untuk segera memberi tahu dokter
- Warna bangku hitam (tetap)
- Urin berwarna merah muda atau merah
- Pendarahan dari hidung atau gusi (termasuk? Saat menyikat gigi)
- Pemulangan yang luar biasa melimpah atau berkepanjangan saat menstruasi.
- Memar atau bengkak pada tubuh tanpa alasan yang jelas
- Setiap perubahan signifikan dalam kesejahteraan dan kesehatan
- Munculnya bintik-bintik kulit di pinggul, dinding perut, kelenjar susu
Apa yang harus dihindari?
Pekerjaan oleh olahraga traumatis di mana pukulan, memar, jatuh mungkin terjadi.
Suntikan intramuskular. Dengan perawatan rawat jalan dalam banyak kasus, Anda dapat mengambil obat untuk pemberian oral.
Pengobatan berulang dalam satu hari. Jika Anda tidak ingat apakah Anda mengonsumsi warfarin hari ini, lewati resepsi.
Itu penting
Selalu beri tahu penyedia layanan kesehatan mana pun yang Anda lamar bahwa Anda sedang mengonsumsi antikoagulan. Dianjurkan untuk membawa "buku catatan" atau buku harian perawatan Anda.
Sebagian besar prosedur gigi (kecuali untuk pencabutan gigi) dapat diperoleh tanpa mengubah rejimen pengobatan. Saat mencabut gigi, biasanya cukup menggunakan swab dengan agen hemostatik topikal (asam aminocaproic, spons trombin).
Jika Anda memiliki masalah dengan tekanan darah, Anda perlu memantaunya secara teratur dan mempertahankannya pada tingkat yang tidak lebih tinggi dari 130/80 mm Hg.
Warfarin dan kehamilan
Selama kehamilan, penggunaan warfarin merupakan kontraindikasi. Dalam hal kehamilan, antikoagulan tidak langsung segera dibatalkan, dengan kebutuhan untuk pencegahan lebih lanjut dari trombosis, biasanya digunakan heparin. Karena itu, jika diduga hamil, jangan minum obat sebelum berkonsultasi dengan dokter.
Warfarin dapat digunakan selama menyusui. Warfarin diekskresikan dalam ASI dalam jumlah yang sangat kecil dan tidak mempengaruhi proses pembekuan darah pada bayi, tetapi untuk keamanan total, disarankan untuk tidak menyusui selama tiga hari pertama perawatan ibu dengan obat tersebut.
Di mana saya bisa lulus analisis tentang INR
INR bukan analisis khusus yang sebelumnya tidak dikenal yang memerlukan peralatan khusus. Ini adalah indikator yang dihitung, yang memerlukan pereaksi standar yang cukup biasa, tetapi lebih ketat. Oleh karena itu, definisi INR tersedia saat ini untuk sebagian besar laboratorium. Mempertimbangkan berapa lama waktu yang dibutuhkan untuk mendapatkan hasil analisis. Memberikan hasil dalam waktu setengah jam setelah pengambilan sampel darah tidak biasa, yang sangat menyederhanakan pemantauan pengobatan.
Perawatan dengan antikoagulan tidak langsung dirancang untuk melindungi kesehatan dan kehidupan Anda. Ingatlah bahwa itu akan mudah dan aman hanya dengan kerja sama yang erat dengan dokter Anda.
Diet sambil minum warfarin
Uraian per 17 Desember 2017
- Tanggal: untuk seluruh periode penerimaan warfarin
- Biaya produk: 1600-1700 rubel. per minggu
Aturan umum
Warfarin oral antikoagulan tak langsung adalah obat pilihan untuk pencegahan dan pengobatan sejumlah komplikasi trombotik. Sebagai aturan, obat ini diresepkan untuk jangka waktu lama. Warfarin, yang merupakan antagonis vitamin K, dianggap sebagai "standar emas" dari kelompok antikoagulan tidak langsung karena toksisitasnya yang relatif rendah, onset aksi yang cepat dan efek samping yang pendek. Mengacu pada turunan monocoumarin.
Mekanisme kerjanya didasarkan pada blokade salah satu tahap sintesis faktor koagulasi darah yang tergantung vitamin K — VII, IX, X, dan II (protrombin), yang disintesis oleh sel-sel hati, yang mengarah pada hipokagulasi dan melemahnya reaksi-reaksi yang bergantung pada Ca2 + dalam mekanisme koagulasi. darah dan mencegah pembentukan trombin dan, dengan demikian, perkembangan / perkembangan tromboemboli arteri / vena.
Antikoagulan koagulan lisan langsung ditugaskan di trombosis akut vena, irama jantung (fibrilasi atrium), emboli paru, trombosis, arteri koroner, perifer dan serebral, infark miokard, trombosis pascaoperasi, trombofilia, tersedia katup jantung prostetik.
Fitur penting dari obat ini adalah kebutuhan untuk dosis yang akurat, karena penerimaan yang tidak tepat / overfosis warfarin dapat menyebabkan efek samping dari berbagai tingkat keparahan, hingga pendarahan internal akut dengan hasil yang fatal. Oleh karena itu, penggunaan warfarin membutuhkan pemantauan jumlah darah yang konstan (khususnya, INR) dan sifat nutrisi, karena makanan yang mengandung banyak vitamin K melemahkan efek obat dan meningkatkan risiko komplikasi.
Diet saat mengambil Warfarin didasarkan pada prinsip-prinsip nutrisi yang baik dan ditujukan untuk mempertahankan jumlah vitamin K yang konstan dalam diet, yaitu, Anda tidak boleh secara drastis mengubah diet Anda yang biasa, termasuk menambah / membatasi makanan yang mengandung sejumlah besar vitamin ini, karena kelebihannya dalam tubuh, itu melemahkan efek obat, dan penurunan tajam dapat meningkatkan efek warfarin.
Oleh karena itu, penting untuk memastikan bahwa tingkat vitamin K setiap hari dari makanan kira-kira sama untuk menciptakan kondisi yang optimal untuk aksi obat, karena dosisnya pada dasarnya tergantung pada jumlah vitamin K yang diperoleh dari makanan. dalam makanan dan diet sehari-hari secara umum.
Jumlah maksimumnya ditemukan dalam sayuran berdaun / bumbu berwarna hijau gelap (kubis hijau, bayam hijau, alpukat, bayam, daun ketumbar-ketumbar, borage, peterseli, buah kiwi, selada, mint), dalam teh hijau. Jumlah menengahnya adalah tanaman berwarna hijau pucat (putih kecambah Brussels, brokoli, selada), serta dalam legum, mayones.
Dalam minyak nabati, isinya bervariasi tergantung pada jenis minyak - lebih banyak terkandung dalam kedelai, minyak zaitun, dan minyak lobak. Pada produk bakery, produk susu dan daging, jamur, teh hitam / kopi isinya relatif rendah. Beberapa gagasan tentang ini diberikan dalam tabel di bawah ini.
Nutrisi yang tepat ketika mengambil warfarin dapat didasarkan pada prinsip-prinsip tabel diet terapi nomor 10. Sup adalah vegetarian. Sebagai makanan berprotein, disarankan untuk memasukkan ikan rendah lemak, unggas diet dan kelinci dalam diet. Lebih disukai daging yang direbus / dimasak dikukus tanpa kulit dan lemak yang terlihat. Lemak nabati lebih disukai - minyak olahan pertama tanpa mentega dan mentega tawar dalam jumlah tidak lebih dari 30 g / hari.
Dari karbohidrat, preferensi diberikan untuk produk yang mengandung karbohidrat kompleks - bubur, direbus dalam air, pasta gandum, roti gandum kering. Diizinkan kentang rebus, roti diet. Sumber serat utama adalah jenis sayuran, sayuran / buah yang biasa Anda gunakan. Itu juga diperbolehkan untuk makan telur rebus / lunak-rebus (satu per hari) dan termasuk saus berdasarkan produk susu dalam diet.
Praktis tidak terbatas pada produk susu dengan kadar lemak rendah. Dari minuman - pinggul kaldu, teh hitam lemah, air murni, kompot buah buah manis. Gizi fraksional.
Saat mengambil warfarin dari makanan, Anda perlu mengecualikan roti putih, kue manis, kue kering, dan produk darinya, kue, biskuit, kue. Daging merah berlemak dan unggas air buatan sendiri, serta sosis berlemak, daging asap, makanan kaleng, ikan berlemak, kaldu daging / kaldu ikan, lemak hewan dan memasak harus ditinggalkan.
Sangat penting untuk tidak memasukkan dalam makanan jika mereka sebelumnya tidak ada dalam daftar produk: bayam, coklat kemerahan, lobak, berbagai jenis, daikon, bawang putih, lobak, daun ketumbar, peterseli, buah kiwi, alpukat, teh hijau atau untuk mendukung penggunaannya jumlah yang sama seperti sebelum dimulainya warfarin.
Keju asin / berlemak, telur goreng / rebus, polong-polongan, jamur, acar, asin dan acar dan sayuran, buah-buahan dengan serat kasar, kopi alami, coklat, kakao, alkohol terbatas. Tidak termasuk makanan goreng. Konsumsi garam pada level 5-7 g / hari.
Penting untuk mengontrol asupan multivitamin yang mengandung vitamin K. Juga penggunaan berry / jus cranberry secara teratur dapat mempotensiasi efek obat. Juga, kemampuan untuk meningkatkan efek warfarin memiliki kina, yang merupakan bagian dari sejumlah minuman tonik.
Beberapa tanaman obat juga dapat meningkatkan efek warfarin (ginkgo biloba, bawang putih, belati obat, pepaya, sage), dan mengurangi efektivitasnya - ginseng dan terutama St. John's wort dan persiapannya. Pada saat yang sama, efek menginduksi aksi warfarin berlanjut selama 2 minggu setelah berakhirnya penggunaan obat St. John yang mengandung wort.
Produk yang Diizinkan
Diet Warfarin meliputi:
- Daging diet rendah lemak (tanpa kulit), kalkun, ayam, kelinci, daging sapi tanpa lemak, hati sapi.
- Berbagai jenis ikan laut / sungai (horse mackerel, herring, hake, mackerel, salmon, sarden sturgeon, pike, carp, hinggap), seafood (udang, kepiting, kerang, tiram, cumi-cumi), minyak ikan dan berbagai jenis rumput laut.
- Sayuran dari ekstraksi pertama (zaitun, kapas, jagung, bunga matahari) dan produk lainnya yang mengandung asam lemak tak jenuh - kacang-kacangan, biji rami, buah-buahan kering, biji-bijian.
- Sereal dalam berbagai bentuk (roti, sereal, biji-bijian gandum tumbuh, gandum hitam, roti gandum utuh).
- Susu asam / produk susu dengan kandungan lemak rendah (keju cottage, kefir, susu acidophilic, yogurt alami).
- Berbagai jenis sayuran / buah-buahan yang tidak mengandung banyak vitamin K - lada Bulgaria, zucchini, kentang "dalam seragam", wortel, tomat, bawang, asinan kubis, buah jeruk, apel, ceri, aprikot, stroberi, kismis hitam, gooseberry, yang dapat dikonsumsi dalam berbagai bentuk.
- Sebagai minuman, rebusan rosehip, teh herbal, air mineral non-karbonasi, jus segar dari sayuran / buah yang diizinkan, teh hitam lemah, agar-agar, jus buah.
Pemilihan dosis warfarin tergantung pada indikator INR
Inisiasi warfarin harus dilakukan di bawah pengawasan INR yang cermat dan pengawasan ketat dari dokter yang dapat menyesuaikan dosis obat. Biasanya diperlukan 10-14 hari untuk menstabilkan indikator INR dan pemilihan dosis warfarin yang diperlukan. Setelah itu, pasien setiap 2-4 minggu, Anda harus menyumbangkan darah lagi dan menyesuaikan dosisnya secara mandiri atau terus-menerus berkonsultasi ke dokter.
Tentu saja, lebih baik berkonsultasi dengan dokter, tetapi ini jauh dari nyaman dan, sayangnya, di distrik tidak selalu ada spesialis yang dapat memberi saran kepada Anda. Oleh karena itu, lebih baik untuk mempelajari cara dosis obat sendiri, terutama karena banyak pasien harus mengambil warfarin seumur hidup. Tetapi dokter yang merawat Anda dan tabel ini akan membantu Anda dalam hal ini.
Petunjuk untuk pemilihan dosis warfarin
tergantung pada indikator INR
Langkah 1
Selalu ambil warfarin pada saat yang sama, selalu menyumbangkan darah ke INR pada saat yang sama. Misalnya: jika Anda mulai minum warfarin pada pukul 18:00, maka teruslah meminumnya saat ini; Jika Anda menyumbangkan darah ke INR pada jam 9:00, maka terus berikan pada jam 9:00. Dianjurkan untuk selalu menggunakan laboratorium yang sama. Jika Anda secara tidak sengaja melewatkan obat, cukup minum dosis berikutnya tepat waktu, tetapi seharusnya tidak ada celah - hidup Anda terkadang tergantung padanya.
Langkah 2
Jika INR di bawah 2,0, maka darahnya “kental” dan tidak ada manfaat dari obat, perlu untuk meningkatkan dosis warfarin.
Jika INR lebih dari 3,0, maka "cairan" darah meningkatkan risiko perdarahan dan dosis obat harus dikurangi.
Setengah tindakan tidak diperbolehkan, bahkan jika Anda minum warfarin setiap hari, tetapi INR akan di bawah 2,0, maka rasanya seperti tidak minum apa pun!
Langkah 3
Anda harus melukis diri sendiri dosis warfarin selama 1-2 minggu sebelumnya, karena dosisnya dapat bervariasi karena berbagai alasan dan melacaknya tanpa merekam. Untuk ini, nyaman untuk menggunakan tabel berikut ini. Pada kolom pertama dari tabel Anda menandai indikator MNO, diperoleh setelah mengambil analisis, dan sisanya Anda mencatat berapa banyak tablet untuk diminum pada hari yang sama, karena tidak perlu menemukan dosis yang sama untuk setiap hari, misalnya:
Tes darah untuk INR: norma ketika mengambil Warfarin dan kelainan. Rekomendasi medis
INR darah adalah salah satu indikator utama dari tes pembekuan darah. Koagulogram memungkinkan Anda untuk memeriksa darah dengan 2 parameter: untuk menentukan kecepatan pembekuannya dan untuk mengidentifikasi tingkat fibrinogen di dalamnya.
Laju koagulasi menentukan uji INR (rasio yang dinormalisasi secara internasional), dengan kata lain, INR juga disebut tes tingkat protrombin (protein yang menjadi ciri proses koagulasi darah). Tes ini dilakukan dengan membandingkan sampel darah pasien dengan sampel darah standar.
Norma INR
Bagaimana tingkat INR dan tingkat pembekuan darah saling terkait? Ini sangat sederhana: seberapa rendah tingkat INR - begitu banyak tingkat pembekuan darah (darah lebih tebal) dan, sebaliknya, semakin tinggi INR - semakin rendah tingkat pembekuan darah (darah lebih tipis).
Tes INR adalah metode yang efektif untuk mendiagnosis dan mengendalikan penyakit yang berhubungan langsung dengan peningkatan kepadatan darah dan pembentukan bekuan darah di pembuluh darah: emboli paru, tromboflebitis, serta komplikasi yang timbul dari infark miokard dan insufisiensi koroner.
Dalam kedokteran, ada norma-norma darah INR yang diterima secara khusus, yang berbeda tergantung pada apakah pasien memiliki penyakit ini atau itu:
- Pada orang sehat, norma INR adalah 0,85-1,25.
- Jika pasien memiliki tromboemboli paru, standar INR dalam kasusnya adalah: 2.0 - 3.0.
- Di hadapan penyakit jantung atau tingkat trombosis vena: 2.0 - 3.0.
- Dalam kasus patologi vaskular, norma INR adalah: 3.0 - 4.5.
Peningkatan atau penurunan indikator-indikator ini memerlukan konsekuensi serius bagi seluruh organisme.
Kenaikan dan penurunan INR: penyebab dan konsekuensi
Peningkatan level INR darah terjadi karena alasan berikut:
- Defisiensi faktor koagulasi.
- Leukemia dalam bentuk akut.
- Kekurangan vitamin K
- Adanya kelainan di hati.
- Kursus pengobatan dengan warfarin.
- Kehadiran sindrom: DIC, antifosfolipid, syok toksik, sindrom nefrotik.
- Adanya adenoma atau onkologi pankreas.
- Malabsorpsi.
- Gagal jantung.
- Obstruksi saluran empedu. Yellowfish.
Tingkatkan juga INR dapat menerima minuman beralkohol, obat-obatan tertentu, dan makanan berlemak. Konsekuensi utama dari peningkatan INR adalah ancaman perdarahan (baik internal maupun eksternal).
Menurunkan level darah INR terjadi:
- Pada trimester terakhir kehamilan.
- Pada tahap awal trombosis vena dalam.
- Dengan peningkatan aktivitas faktor VII.
- Dengan sindrom ICE.
- Dengan tumor darah jinak.
Muntah, diare, kelebihan vitamin K (jika diterimanya dengan makanan) dan beberapa persiapan medis dapat mengurangi INR. Level INR yang rendah mengancam pembentukan gumpalan darah.
Norma MNO saat mengambil warfarin
Penentuan tingkat INR adalah prosedur wajib bagi pasien yang menggunakan obat khusus untuk memperlambat proses pembekuan darah (warfarin) karena fakta bahwa tubuh mereka rentan terhadap peningkatan pembekuan darah. Untuk pasien-pasien ini, ada norma-norma INR.
Sebagai permulaan, mari kita cari tahu obat apa itu. Warfarin adalah antikoagulan yang menurunkan laju pembekuan darah. Ini diresepkan untuk pasien dengan penyakit dan kondisi di mana terjadinya pembekuan darah sangat berbahaya: berbagai trombosis, adanya prostesis jantung, patologi katup otot jantung, infark miokard, emboli arteri paru, dan gangguan irama jantung.
Tindakan obat ini adalah sebagai berikut: proses penyerapan obat berlangsung di lambung dan usus kecil; masuk ke dalam darah, warfarin mengurangi pembentukan faktor-faktor dalam tubuh yang berkontribusi terhadap pembekuan darah. Karena ini, darah membeku lebih lambat, menjadi lebih tipis, dan risiko pembekuan darah berkurang.
Norma INR dalam pengobatan warfarin: 2.0-3.0. Warfarin diminum 1 kali sehari. Dosisnya selalu dipilih secara individual, dan kadang-kadang proses pemilihan dosis yang tepat dapat bertahan hingga 3 minggu. Pada saat ini, pasien harus secara teratur menentukan indikator INR. Ketika dosis obat yang diperlukan dipilih, maka INR harus diperiksa setiap 2 minggu.
Perhatian! Dalam kasus-kasus berikut, pemeriksaan tambahan tingkat INR harus dilakukan: selama pengobatan pilek, ketika diet biasa diubah, setelah perubahan tempat tinggal (pindah ke zona iklim lain).
Diet
Ketika mengobati dengan warfarin, disarankan agar produk yang mengandung vitamin K dalam jumlah yang lebih banyak dimasukkan ke dalam makanan sehari-hari, ini diperlukan untuk melemahkan efek obat. Jika vitamin K tidak cukup, efek warfarin akan meningkat, dan akan ada risiko perdarahan.
Peningkatan dosis vitamin K mengandung (dalam urutan menurun): teh hijau, bayam, selada air, minyak kedelai, brokoli, selada, kol putih, kubis, hati sapi, kembang kol, tomat hijau, kacang, keju, mentimun, zucchini, mentega, kentang, dan telur ayam.
Tentang mengambil warfarin dan mengendalikan INR
Diposting oleh Lekar · Diposting 06/20/2017 · Diperbarui 21 Des 2017
Warfarin: aplikasi, aturan pemberian, pemilihan dosis.
Isi artikel:
Informasi umum tentang penggunaan warfarin.
Warfarin - obat (antikoagulan) yang mengurangi pembekuan darah. Ini diresepkan dengan risiko tinggi pembekuan darah yang tidak diinginkan. Indikasi yang paling sering untuk meresepkan warfarin: katup jantung buatan, fibrilasi atrium, trombosis vena dalam, emboli paru, kadang-kadang setelah serangan jantung, stroke dengan trombofilia (penyakit di mana pembekuan darah meningkat dan pembekuan darah terus muncul).
Warfarin memblokir bagian dari vitamin K, dari mana protrombin disintesis di hati - suatu zat yang diperlukan untuk pembentukan gumpalan darah. Vitamin K memasuki tubuh dengan makanan dari sayuran hijau, dan juga diproduksi oleh bakteri usus manusia. Warfarin "menetralkan" bagian dari vitamin K, dan hati menerima lebih sedikit "bahan bangunan" untuk membuat protrombin. Dalam hal ini, warfarin tidak melarutkan gumpalan darah yang sudah terbentuk.
Kondisi utama untuk mengambil obat - warfarin harus diminum setiap hari, tanpa izin. Untuk meminum obat, penting untuk menentukan waktu minum obat yang paling nyaman bagi Anda. Dianjurkan untuk selalu melakukan ini pada waktu yang sama dan dengan perut kosong (makanan mempengaruhi penyerapan warfarin, jadi lebih baik tidak menggabungkannya). Cara terbaik adalah mengambil warfarin sekali sehari di malam hari.
Durasi asupan warfarin tergantung pada alasan mengapa Anda diresepkan warfarin. Sebagai contoh, setelah memasang katup jantung mekanis buatan atau dengan trombofilia, obat ini ditampilkan seumur hidup. Setelah beberapa operasi lain pada jantung atau deep vein thrombosis, warfarin biasanya diresepkan untuk 6-12 bulan.
Saat menggunakan warfarin, sangat penting untuk mengontrol pembekuan darah. Indikator utama adalah sikap normalisasi internasional (INR). Semakin besar nilai INR, semakin banyak cairan darah. Sebaliknya, semakin kecil nilai INR, semakin tebal darah. Ketika memilih dosis warfarin, penting untuk menemukan keseimbangan antara risiko trombosis dan risiko perdarahan.
Kontraindikasi.
Sebelum minum obat, Anda harus memperhitungkan kontraindikasi yang ditunjukkan dalam petunjuk obat:
- manifestasi sensitivitas tinggi terhadap komponen produk atau kecurigaan hipersensitivitas;
- perdarahan akut;
- penyakit hati dan ginjal yang parah;
- trimester pertama kehamilan dan 4 minggu terakhir kehamilan;
- DIC akut;
- trombositopenia;
- kekurangan protein C dan S;
- varises pada saluran pencernaan;
- aneurisma arteri;
- peningkatan risiko perdarahan, termasuk gangguan hemoragik;
- tukak lambung dan tukak duodenum;
- luka parah, termasuk pasca operasi;
- pungsi lumbal;
- endokarditis bakteri;
- hipertensi maligna;
- perdarahan intrakranial;
- stroke hemoragik.
Kontrol INR saat mengambil warfarin.
Pada tahap memilih dosis warfarin, INR perlu dipantau setiap 3 hari, setelah mencapai kisaran target - sekali setiap 5-7 hari, setelah menerima tiga hasil pembekuan darah berturut-turut dalam rentang target, Anda dapat beralih ke pengukuran sekali setiap 2 minggu. Secara umum, perlu untuk mengukur INR setidaknya sebulan sekali selama seluruh periode minum obat. Hasil terbaik pengobatan dengan warfarin dicapai dengan memantau tes darah untuk INR 1 kali per minggu. Penting juga untuk menganalisis INR jika terjadi perubahan dalam dosis warfarin, perubahan nutrisi, saat menggunakan obat lain dan situasi lain yang dapat mempengaruhi pembekuan darah. Ingatlah bahwa INR hanya dapat berubah dalam 3-7 hari setelah perubahan tersebut.
Indikator normal darah INR untuk orang sehat yang tidak menggunakan warfarin adalah sekitar 1 (0,8-1,2). Pada penurunan koagulabilitas peningkatan MNO. Tujuan warfarin adalah untuk mengurangi pembekuan darah ke tingkat di mana risiko trombosis berkurang secara signifikan, tetapi risiko perdarahan tidak terlalu tinggi.
Untuk negara bagian yang berbeda, titik keseimbangan ini berada di antara digit INR tertentu; dengan demikian, ketika melakukan tes darah untuk INR, norma adalah konsep relatif. Misalnya, ketika memasang katup jantung prostetik mekanis, disarankan untuk meningkatkan INR menjadi 2,5-3,5, dan pada fibrilasi atrium menjadi 2,0-3,0. Angka-angka ini disebut kisaran target INR, itu tidak sama untuk pasien yang berbeda dan tergantung pada jenis penyakit yang memaksa Anda untuk menetapkan warfarin.
Indikator INR untuk pasien dengan katup jantung prostetik.
Tabel 1. Nilai INR yang disarankan untuk katup jantung mekanis *