Pulmonary embolism (PE) - oklusi arteri pulmonalis atau cabang-cabangnya oleh massa trombotik, yang mengarah ke kelainan yang mengancam jiwa dari hemodinamik paru dan sistemik. Tanda-tanda klasik emboli paru adalah nyeri dada, sesak napas, sianosis pada wajah dan leher, kolaps, takikardia. Untuk mengkonfirmasi diagnosis emboli paru dan diagnosis banding dengan gejala serupa lainnya, EKG, rontgen paru, echoCG, skintigrafi paru, dan angiopulmonografi dilakukan. Pengobatan emboli paru melibatkan terapi trombolitik dan infus, inhalasi oksigen; dengan ketidakefektifan - tromboembolektomi dari arteri paru.
Pulmonary embolism (PE) - penyumbatan tiba-tiba dari cabang atau batang arteri paru oleh gumpalan darah (embolus) yang terbentuk di ventrikel kanan atau atrium jantung, jalur vena sirkulasi besar dan dibawa dengan aliran darah. Akibatnya, emboli paru menghentikan suplai darah ke jaringan paru-paru. Perkembangan emboli paru sering terjadi dengan cepat dan dapat menyebabkan kematian pasien.
Emboli paru membunuh 0,1% populasi dunia. Sekitar 90% pasien yang meninggal karena emboli paru tidak memiliki diagnosis yang benar pada saat itu, dan pengobatan yang diperlukan tidak diberikan. Di antara penyebab kematian populasi akibat penyakit kardiovaskular, PEH menempati urutan ketiga setelah IHD dan stroke. Emboli paru dapat menyebabkan kematian pada patologi non-kardiologis, timbul setelah operasi, cedera, persalinan. Dengan perawatan optimal yang tepat waktu untuk emboli paru, ada tingkat penurunan mortalitas yang tinggi hingga 2 - 8%.
Penyebab paling umum dari emboli paru adalah:
Faktor risiko untuk trombosis vena dan emboli paru adalah:
Tergantung pada lokalisasi proses tromboemboli, opsi berikut untuk emboli paru dibedakan:
Bergantung pada volume aliran darah arteri yang terputus selama emboli paru, bentuk-bentuk berikut ini dibedakan:
Emboli paru bisa parah, sedang atau ringan.
Gejala emboli paru tergantung pada jumlah dan ukuran arteri pulmonalis trombosis, laju tromboemboli, tingkat penangkapan suplai darah ke jaringan paru-paru, dan keadaan awal pasien. Dalam emboli paru, ada berbagai kondisi klinis: dari perjalanan yang hampir tanpa gejala sampai kematian mendadak.
Manifestasi klinis dari PE tidak spesifik, mereka dapat diamati pada penyakit paru dan kardiovaskular lainnya, perbedaan utama mereka adalah onset tajam, tiba-tiba tanpa adanya penyebab lain yang terlihat dari kondisi ini (insufisiensi kardiovaskular, infark miokard, pneumonia, dll.). Untuk TELA dalam versi klasik ditandai dengan sejumlah sindrom:
1. Kardiovaskular:
3. Sindrom demam - demam, suhu tubuh demam. Terkait dengan proses inflamasi di paru-paru dan pleura. Durasi demam berkisar antara 2 hingga 12 hari.
4. Sindrom perut disebabkan oleh pembengkakan hati akut dan nyeri (dalam kombinasi dengan paresis usus, iritasi peritoneum, dan cegukan). Diwujudkan dengan nyeri akut pada hipokondrium kanan, bersendawa, muntah.
5. Sindrom imunologis (pulmonitis, radang selaput dada berulang, ruam kulit seperti urtikaria, eosinofilia, munculnya kompleks imun yang beredar dalam darah) berkembang pada 2-3 minggu sakit.
Emboli paru akut dapat menyebabkan henti jantung dan kematian mendadak. Ketika mekanisme kompensasi dipicu, pasien tidak segera mati, tetapi jika tidak diobati, gangguan hemodinamik sekunder sangat cepat berkembang. Penyakit kardiovaskular yang ada pada pasien secara signifikan mengurangi kemampuan kompensasi dari sistem kardiovaskular dan memperburuk prognosis.
Dalam diagnosis emboli paru, tugas utamanya adalah menentukan lokasi bekuan darah di pembuluh paru, menilai tingkat kerusakan dan keparahan gangguan hemodinamik, mengidentifikasi sumber tromboemboli untuk mencegah kekambuhan.
Kompleksitas diagnosis emboli paru menentukan kebutuhan pasien tersebut untuk ditemukan di departemen vaskular yang dilengkapi khusus, memiliki peluang seluas mungkin untuk penelitian dan pengobatan khusus. Semua pasien dengan dugaan emboli paru memiliki tes berikut:
Pasien dengan emboli paru ditempatkan di unit perawatan intensif. Dalam keadaan darurat, pasien diresusitasi secara penuh. Perawatan lebih lanjut dari emboli paru diarahkan ke normalisasi sirkulasi paru, pencegahan hipertensi paru kronis.
Untuk mencegah terulangnya emboli paru diperlukan untuk mengamati ketatnya tirah baring. Untuk menjaga oksigenasi, oksigen terus menerus dihirup. Terapi infus masif dilakukan untuk mengurangi viskositas darah dan menjaga tekanan darah.
Pada periode awal, terapi trombolitik diresepkan untuk melarutkan bekuan darah secepat mungkin dan mengembalikan aliran darah ke arteri pulmonalis. Di masa depan, untuk mencegah kambuhnya emboli paru dilakukan terapi heparin. Dalam kasus infark pneumonia, terapi antibiotik diresepkan.
Dalam kasus emboli paru masif dan inefisiensi trombolisis, ahli bedah vaskular melakukan bedah tromboembolektomi (pengangkatan trombus). Fragmentasi kateter thromboembolis digunakan sebagai alternatif untuk embolektomi. Ketika emboli paru berulang dipraktikkan pengaturan filter khusus di cabang-cabang arteri paru, vena cava inferior.
Dengan penyediaan awal perawatan pasien dalam volume penuh, prognosis seumur hidup menguntungkan. Dengan gangguan kardiovaskular dan pernapasan yang nyata pada latar belakang emboli paru yang luas, angka kematian melebihi 30%. Setengah dari kekambuhan emboli paru dikembangkan pada pasien yang tidak menerima antikoagulan. Tepat waktu, terapi antikoagulan yang dilakukan dengan benar mengurangi risiko setengahnya emboli paru.
Untuk mencegah tromboemboli, diagnosis dini dan pengobatan tromboflebitis, penunjukan antikoagulan tidak langsung untuk pasien pada kelompok risiko diperlukan.
Dari artikel ini Anda akan belajar: apa itu pulmonary embolism (abdominal pulmonary embolism), apa yang menyebabkan mengarah pada perkembangannya. Bagaimana penyakit ini terwujud dan betapa berbahayanya, bagaimana cara mengobatinya.
Penulis artikel: Nivelichuk Taras, kepala departemen anestesiologi dan perawatan intensif, pengalaman kerja 8 tahun. Pendidikan tinggi dalam "Kedokteran" khusus.
Dalam tromboemboli arteri pulmonalis, trombus menutup arteri yang membawa darah vena dari jantung ke paru-paru untuk diperkaya dengan oksigen.
Embolisme bisa berbeda (misalnya, gas - ketika kapal terhalang oleh gelembung udara, bakteri - penutupan lumen kapal oleh sekelompok mikroorganisme). Biasanya, lumen arteri pulmonalis terhalang oleh trombus yang terbentuk di pembuluh darah kaki, lengan, panggul, atau jantung. Dengan aliran darah, bekuan ini (embolus) ditransfer ke sirkulasi paru-paru dan menyumbat arteri paru atau salah satu cabangnya. Ini mengganggu aliran darah ke paru-paru, yang menyebabkan pertukaran oksigen untuk karbon dioksida menderita.
Jika emboli paru parah, maka tubuh manusia menerima sedikit oksigen, yang menyebabkan gejala klinis penyakit ini. Dengan kekurangan oksigen, ada bahaya langsung bagi kehidupan manusia.
Masalah emboli paru dipraktikkan oleh dokter dari berbagai spesialisasi, termasuk ahli jantung, ahli bedah jantung, dan ahli anestesi.
Patologi berkembang sebagai hasil dari deep vein thrombosis (DVT) di kaki. Gumpalan darah di pembuluh darah ini bisa robek, dipindahkan ke arteri pulmonalis dan menyumbatnya. Penyebab trombosis di pembuluh menggambarkan triad Virkhov, yang termasuk:
Penyebab utama gangguan aliran darah di pembuluh darah di kaki adalah mobilitas seseorang, yang menyebabkan stagnasi darah di pembuluh ini. Ini biasanya bukan masalah: begitu seseorang mulai bergerak, aliran darah meningkat dan gumpalan darah tidak terbentuk. Namun, imobilisasi yang berkepanjangan menyebabkan penurunan yang signifikan dalam sirkulasi darah dan pengembangan trombosis vena dalam. Situasi seperti itu terjadi:
Jika dinding pembuluh rusak, lumennya mungkin menyempit atau tersumbat, yang mengarah pada pembentukan gumpalan darah. Pembuluh darah mungkin rusak jika terjadi cedera - selama patah tulang, selama operasi. Peradangan (vaskulitis) dan obat-obatan tertentu (misalnya, obat yang digunakan untuk kemoterapi untuk kanker) dapat merusak dinding pembuluh darah.
Tromboemboli paru sering berkembang pada orang yang memiliki penyakit di mana pembekuan darah lebih mudah dari biasanya. Penyakit-penyakit ini termasuk:
Ada faktor-faktor lain yang meningkatkan risiko emboli paru. Milik mereka:
Tromboemboli arteri pulmonalis memiliki gejala berikut:
Tergantung pada ukuran arteri yang tersumbat dan jumlah jaringan paru-paru di mana aliran darah terganggu, tanda-tanda vital (tekanan darah, denyut jantung, saturasi oksigen dan laju respirasi) bisa normal atau patologis.
Tanda-tanda klasik emboli paru meliputi:
Perkembangan lebih lanjut dari penyakit ini:
Karena sebagian besar kasus emboli paru disebabkan oleh trombosis vaskular di kaki, dokter harus memberi perhatian khusus pada gejala penyakit ini yang menjadi penyebabnya:
Diagnosis tromboemboli ditegakkan berdasarkan keluhan pasien, pemeriksaan medis dan dengan bantuan metode pemeriksaan tambahan. Kadang-kadang embolus paru sangat sulit didiagnosis, karena gambaran klinisnya bisa sangat beragam dan mirip dengan penyakit lain.
Untuk memperjelas diagnosis yang dilakukan:
Pilihan taktik untuk perawatan emboli paru dibuat oleh dokter berdasarkan ada tidaknya bahaya langsung terhadap kehidupan pasien.
Dalam emboli paru, pengobatan terutama dilakukan dengan bantuan antikoagulan - obat-obatan yang melemahkan pembekuan darah. Mereka mencegah peningkatan ukuran gumpalan darah, sehingga tubuh perlahan menyerapnya. Antikoagulan juga mengurangi risiko pembekuan darah lebih lanjut.
Dalam kasus yang parah, pengobatan diperlukan untuk menghilangkan bekuan darah. Ini dapat dilakukan dengan bantuan trombolitik (obat yang memecah gumpalan darah) atau pembedahan.
Antikoagulan sering disebut obat pengencer darah, tetapi mereka tidak benar-benar memiliki kemampuan untuk mengencerkan darah. Mereka memiliki efek pada faktor pembekuan darah, sehingga mencegah pembentukan gumpalan darah yang mudah.
Antikoagulan utama yang digunakan untuk emboli paru adalah heparin dan warfarin.
Heparin disuntikkan ke dalam tubuh melalui suntikan intravena atau subkutan. Obat ini digunakan terutama pada tahap awal pengobatan emboli paru, karena aksinya berkembang sangat cepat. Heparin dapat menyebabkan efek samping berikut:
Sebagian besar pasien dengan tromboemboli paru membutuhkan perawatan heparin selama minimal 5 hari. Kemudian mereka diberi resep oral tablet warfarin. Tindakan obat ini berkembang lebih lambat, itu diresepkan untuk penggunaan jangka panjang setelah menghentikan pengenalan heparin. Obat ini disarankan untuk memakan waktu setidaknya 3 bulan, walaupun beberapa pasien membutuhkan perawatan yang lebih lama.
Karena warfarin bekerja pada pembekuan darah, pasien harus dipantau secara hati-hati untuk aksinya dengan secara teratur menentukan koagulogram (tes darah untuk pembekuan darah). Tes-tes ini dilakukan secara rawat jalan.
Pada awal pengobatan dengan warfarin, mungkin perlu untuk mengambil tes 2-3 kali seminggu, ini membantu untuk menentukan dosis obat yang tepat. Setelah itu, frekuensi deteksi coagulogram adalah sekitar 1 kali per bulan.
Efek warfarin dipengaruhi oleh berbagai faktor, termasuk nutrisi, minum obat lain, dan fungsi hati.
Situs ini menyediakan informasi latar belakang. Diagnosis dan pengobatan penyakit yang adekuat dimungkinkan di bawah pengawasan dokter yang teliti.
Pulmonary embolism (pulmonary embolism) adalah kondisi yang mengancam jiwa di mana arteri pulmonalis atau cabangnya tersumbat dengan embolus - sepotong bekuan darah yang biasanya terbentuk di pembuluh darah panggul atau ekstremitas bawah.
Beberapa fakta tentang tromboemboli paru:
Pada manusia, ada dua lingkaran sirkulasi darah - besar dan kecil:
Biasanya, mikrotromb terus terbentuk di pembuluh darah, tetapi mikrothromb cepat runtuh. Ada keseimbangan dinamis yang halus. Ketika terganggu, trombus mulai tumbuh di dinding vena. Seiring waktu, itu menjadi lebih longgar, mobile. Fragmennya terlepas dan mulai bermigrasi dengan aliran darah.
Dalam tromboemboli arteri pulmonalis, fragmen gumpalan darah yang terputus mula-mula mencapai vena kava inferior atrium kanan, kemudian jatuh darinya ke ventrikel kanan, dan dari sana ke arteri pulmonalis. Tergantung pada diameternya, embolus menyumbat arteri itu sendiri, atau salah satu cabangnya (lebih besar atau lebih kecil).
Ada banyak penyebab emboli paru, tetapi semuanya menyebabkan satu dari tiga gangguan (atau sekaligus):
Tetapi ada banyak faktor, yang masing-masing meningkatkan kemungkinan kondisi ini:
Karena terjadinya hambatan aliran darah, tekanan dalam arteri paru meningkat. Kadang-kadang dapat meningkat sangat banyak - sebagai akibatnya, beban di ventrikel kanan jantung meningkat secara dramatis, dan gagal jantung akut berkembang. Itu dapat menyebabkan kematian pasien.
Ventrikel kanan mengembang dan jumlah darah yang tidak cukup masuk ke kiri. Karena itu, tekanan darah turun. Kemungkinan komplikasi parah adalah tinggi. Semakin besar pembuluh yang tertutupi oleh embolus, semakin banyak gangguan ini.
Ketika emboli paru terganggu aliran darah ke paru-paru, maka seluruh tubuh mulai mengalami kelaparan oksigen. Secara refleks meningkatkan frekuensi dan kedalaman pernapasan, ada penyempitan lumen bronkus.
Dokter sering menyebut tromboemboli paru sebagai "dokter pelindung hebat". Tidak ada gejala yang secara jelas menunjukkan kondisi ini. Semua manifestasi emboli paru, yang dapat dideteksi selama pemeriksaan pasien, sering terjadi pada penyakit lain. Tidak selalu keparahan gejala sesuai dengan keparahan lesi. Sebagai contoh, ketika cabang besar arteri paru tersumbat, pasien mungkin terganggu hanya dengan sesak napas, dan jika embolus memasuki pembuluh kecil, rasa sakit yang parah di dada.
Gejala utama dari pulmonary embolism adalah:
Jika perawatan medis darurat tidak diberikan kepada pasien dengan tromboemboli paru, maka kematian dapat terjadi.
Gejala emboli paru dapat sangat menyerupai infark miokard, pneumonia. Dalam beberapa kasus, jika tromboemboli tidak teridentifikasi, hipertensi paru tromboemboli kronis (peningkatan tekanan pada arteri pulmonalis) berkembang. Ini memanifestasikan dirinya dalam bentuk sesak napas selama aktivitas fisik, kelemahan, kelelahan cepat.
Kemungkinan komplikasi dari emboli paru:
Tromboemboli biasanya tidak memiliki penyebab yang jelas. Gejala yang terjadi pada emboli paru juga dapat terjadi pada banyak penyakit lain. Karena itu, pasien tidak selalu tepat waktu untuk menegakkan diagnosis dan memulai perawatan.
Pada saat ini, skala khusus telah dikembangkan untuk menilai kemungkinan emboli paru pada pasien.
Skala Jenewa (direvisi):
Emboli paru adalah kondisi yang sangat mengancam jiwa yang berkembang sebagai akibat penyumbatan aliran darah di satu atau lebih cabang arteri pulmonalis. Seringkali tromboemboli menyebabkan kematian instan pasien, dan, dengan trombosis masif, hasil yang mematikan terjadi begitu cepat sehingga tidak ada tindakan segera, bahkan di rumah sakit, seringkali tidak efektif.
PENTING UNTUK DIKETAHUI! Wanita peramal Nina: "Uang akan selalu berlimpah jika diletakkan di bawah bantal." Baca lebih lanjut >>
Menurut statistik, penyumbatan aliran darah lengkap atau sebagian menempati urutan kedua di antara penyebab kematian dini pada orang tua. Sebagai aturan, dalam kategori ini, keberadaan patologi terdeteksi secara anumerta. Pada orang yang relatif muda, perkembangan tromboemboli hanya dalam 30% mengarah pada kematian yang cepat, dengan terapi yang ditargetkan dalam kategori ini sering mungkin untuk meminimalkan risiko infark paru yang luas.
Saat ini, tromboemboli arteri paru tidak dianggap sebagai penyakit independen, karena kondisi patologis ini biasanya berkembang dengan latar belakang penyakit kardiovaskular yang dimiliki seseorang. Dalam 90% kasus perkembangan kondisi seperti emboli paru, penyebab masalah terletak pada berbagai patologi sistem kardiovaskular. Patologi sistem kardiovaskular yang dapat memicu perkembangan emboli paru meliputi:
Lebih jarang, penyumbatan aliran darah di arteri paru terjadi dengan latar belakang berbagai masalah onkologis, penyakit pernapasan, penyakit autoimun, dan cedera yang luas. Sebagian besar berkontribusi pada perkembangan tumor ganas emboli paru, pankreas, dan paru-paru. Seringkali, pelanggaran seperti aliran darah di paru-paru dikaitkan dengan proses septik umum. Selain itu, penampilan emboli paru mungkin merupakan konsekuensi dari sindrom antifosfolipid, di mana antibodi spesifik terhadap fosfolipid, trombosit, jaringan saraf, dan sel endotel terbentuk dalam tubuh manusia, yang mengarah pada pembentukan emboli.
Predisposisi herediter terhadap perkembangan emboli paru dapat terjadi. Selain itu, sejumlah faktor predisposisi untuk pengembangan emboli paru dapat dibedakan, yang, meskipun mereka tidak secara langsung menyebabkan perkembangan kondisi patologis ini, pada saat yang sama berkontribusi signifikan terhadap hal ini. Faktor-faktor predisposisi ini meliputi:
Gaya hidup tidak sehat sebagian besar berkontribusi pada pembentukan gumpalan darah. Sebagai contoh, malnutrisi mengarah pada peningkatan kolesterol dan gula darah secara bertahap, yang sering menyebabkan kerusakan pada elemen tertentu dari sistem kardiovaskular dan pembentukan gumpalan darah, yang sebagian atau seluruhnya dapat memblokir aliran darah di satu atau lebih cabang arteri paru.
Patogenesis tromboemboli paru saat ini sedang dipelajari dengan cukup baik. Pada sebagian besar kasus, gumpalan darah yang menyebabkan emboli paru-paru pada latar belakang berbagai penyakit pada sistem kardiovaskular dan faktor-faktor predisposisi terbentuk di dalam vena dalam dari ekstremitas bawah. Di bagian tubuh inilah ada semua prasyarat untuk pengembangan proses stagnan, yang, dengan latar belakang penyakit yang ada pada sistem kardiovaskular, menjadi batu loncatan untuk pembentukan bekuan darah.
Biasanya, gumpalan darah mulai terbentuk di dinding pembuluh darah yang rusak. Ini termasuk kolesterol, sel-sel darah normal dan unsur-unsur lainnya. Formasi seperti itu dapat terbentuk di dinding pembuluh darah yang rusak untuk waktu yang sangat lama. Seringkali pembentukan disertai dengan munculnya proses inflamasi. Saat formasi ini meningkat, aliran darah di pembuluh darah yang rusak lambat laun melambat, yang memberi kesempatan pada trombus untuk tumbuh dalam ukuran. Dalam kondisi tertentu, gumpalan darah dapat mematahkan dinding pembuluh darah yang terletak di kaki dan bergerak melalui aliran darah ke paru-paru.
Situs lain yang sering membentuk pembekuan darah adalah jantung. Di hadapan aritmia dan gangguan irama dari berbagai jenis, gumpalan darah, sebagai aturan, mulai terbentuk di simpul sinus. Di hadapan infeksi katup jantung, yaitu, dengan endokarditis, bakteri membentuk seluruh koloni menyerupai kubis. Pertumbuhan ini terbentuk pada katup katup, dan kemudian menjadi ditutupi dengan fibrin, trombosit dan elemen lainnya, berubah menjadi gumpalan darah penuh.
Dengan pemisahan gumpalan darah seperti itu mungkin ada penyumbatan arteri paru-paru. Di hadapan kerusakan nekrotik, misalnya, disebabkan oleh infark miokard, kondisi yang menguntungkan diciptakan untuk pembentukan trombus. Ada mekanisme lain untuk pembentukan gumpalan darah yang sebagian atau seluruhnya dapat memblokir aliran darah di arteri paru-paru, tetapi mereka jauh lebih jarang terjadi.
Ada banyak pendekatan untuk klasifikasi emboli paru. Bergantung pada lokasi gumpalan darah atau gumpalan darah yang menghalangi aliran darah di arteri paru-paru, varian patologi berikut dibedakan:
Saat mendiagnosis suatu kondisi seperti pulmonary embolism, sangat penting untuk mengidentifikasi volume yang terputus dari aliran darah utama karena penyumbatan lumen pembuluh oleh trombus. Ada 4 bentuk utama dari emboli paru, tergantung pada volume aliran darah arteri yang tersedia:
Manifestasi klinik emboli paru dapat bervariasi secara signifikan dalam kasus yang berbeda. Saat ini, dalam kelompok terpisah ada kasus perkembangan emboli paru, yang dapat ditandai dengan fulminan, akut, subakut dan kronis (kambuh) saja. Prognosis kelangsungan hidup sangat tergantung pada tingkat perkembangan manifestasi klinis dari kondisi patologis ini.
Tingkat keparahan dan tingkat peningkatan manifestasi gejala tromboemboli sangat tergantung pada lokalisasi trombus, yang menyumbat aliran darah, volume volume terputus dari saluran utama pembuluh darah dan beberapa faktor lainnya. Dalam kebanyakan kasus, gejala akut dari kondisi patologis ini meningkat selama 2-5 jam. Biasanya ditandai dengan manifestasi sindrom kardiovaskular dan paru-pleura. Tanda-tanda emboli paru berikut dapat dibedakan:
Dengan tidak adanya terapi yang ditargetkan, kondisi orang tersebut terus memburuk. Ada gejala baru yang merupakan konsekuensi dari pelanggaran jantung. Konsekuensi dari emboli paru pada sebagian besar kasus sangat tidak menguntungkan, karena bahkan jika bantuan diberikan pada waktu yang tepat, kemudian seseorang dapat mengalami serangan berulang tromboemboli, pengembangan radang selaput dada, hipoksia otak akut disertai dengan gangguan fungsi, dan kejadian buruk lainnya yang dapat menyebabkan kematian. atau penurunan yang signifikan dalam kualitas hidup. Dalam beberapa kasus, manifestasi gejala gagal pernapasan dan jantung yang disebabkan oleh tromboemboli meningkat begitu cepat sehingga seseorang meninggal dalam waktu 10-15 menit.
Hanya sehari setelah penyumbatan arteri di paru-paru dengan bekuan darah, jika seseorang berhasil mengalami periode akut pertama, ia menunjukkan peningkatan manifestasi gangguan yang disebabkan oleh kurangnya pasokan oksigen dari semua jaringan tubuh.
Di masa depan, karena gangguan sirkulasi otak dan saturasi sel-sel otak dengan oksigen, pusing, tinitus, kejang-kejang, bradikardia, muntah, sakit kepala parah, dan hilangnya kesadaran diamati. Selain itu, mungkin ada perdarahan intraserebral yang luas dan pembengkakan otak, yang sering berakhir dengan sinkop yang dalam atau bahkan koma.
Jika gejala tromboemboli tumbuh lambat, pasien mungkin mengalami agitasi psikomotor, sindrom meningeal, polineuritis, dan hemiparesis. Mungkin ada peningkatan suhu tubuh, yang tinggi dari 2 hingga 12 hari.
Pada beberapa pasien, perkembangan sindrom abdomen dan imunologis diamati karena gangguan sirkulasi darah. Sindrom perut disertai dengan pembengkakan hati, bersendawa, nyeri pada hipokondrium dan muntah. Sebagai aturan, jika seseorang tidak mati di hari pertama, dan perawatan medis yang kompleks tidak disediakan, atau jika ternyata tidak efektif, karena kerusakan oksigen di jaringan paru-paru, kematian bertahap mereka dimulai.
Pada pasien yang parah pada 1-3 hari sudah mengalami infark paru dan pneumonia infark. Komplikasi yang paling berbahaya dari pulmonary embolism adalah kegagalan organ multipel, yang seringkali menjadi penyebab kematian bahkan bagi pasien yang berhasil selamat dari periode akut selama perjalanan kondisi patologis ini.
Jika gejala yang menyertai timbulnya pulmonary embolism (PE) terjadi, maka perlu segera memanggil ambulans, karena semakin cepat pasien dibawa ke rumah sakit, semakin tinggi kemungkinan penentuan masalah yang lebih cepat. Diagnosis emboli paru adalah kesulitan yang signifikan, karena dokter sering harus membedakan kondisi ini dari stroke, serangan jantung dan kondisi akut lainnya. Menurut statistik, sekitar 70% orang yang meninggal karena perkembangan suatu kondisi seperti pulmonary embolism, penyebab kematian adalah keterlambatan penentuan waktu diagnosis yang benar.
Untuk membuat diagnosis yang benar dengan cepat, dokter harus, pertama-tama, mengumpulkan sebanyak mungkin anamnesis dan berkenalan dengan riwayat penyakit, karena indikasi faktor risiko untuk emboli paru sering memungkinkan kita untuk dengan cepat mendeteksi perkembangan kondisi ini. Segera setelah pasien memasuki unit perawatan intensif, tindakan yang diperlukan adalah penilaian menyeluruh terhadap kondisi pasien dan manifestasi simptomatiknya.
Yang sangat penting dalam diagnosis emboli paru adalah berbagai studi klinis. Elektrokardiogram dapat dijadwalkan untuk dinamika, yang memungkinkan untuk mengecualikan gagal jantung dan stroke. Untuk mengkonfirmasi emboli paru, studi seperti:
Ketika melakukan diagnosis lengkap menggunakan studi diagnostik modern, adalah mungkin tidak hanya untuk menentukan penyebab terjadinya manifestasi gejala yang ada, tetapi juga lokalisasi trombi. Perumusan diagnosis tidak hanya tergantung pada lokasi bekuan darah yang mengancam jiwa, tetapi juga pada keberadaan penyakit lain dalam sejarah. Diagnosis komprehensif memungkinkan Anda untuk menentukan strategi perawatan terbaik bagi pasien, jadi jika pasien dibawa ke unit perawatan intensif yang dilengkapi dengan peralatan medis terbaik, kemungkinan kelangsungan hidupnya cukup tinggi, karena perawatan yang memadai dapat dimulai sesegera mungkin.
Pada sebagian besar kasus, pengobatan tromboemboli yang lengkap hanya dapat dilakukan di rumah sakit rawat inap. Dalam beberapa kasus, ketika pasien memiliki prasyarat untuk pengembangan emboli paru, dan yang lain mencurigainya, atau dokter darurat percaya bahwa patologi inilah yang memprovokasi tanda-tanda penyakit yang ada, perawatan gawat darurat yang memadai dapat dilakukan.
Pasien dibebaskan dari pakaian yang sempit dan ditempatkan pada permukaan yang rata. Dosis besar obat seperti Heparin, yang mempromosikan resorpsi cepat gumpalan darah, biasanya disuntikkan ke dalam vena untuk menstabilkan kondisi. Jika gumpalan darah benar-benar menghalangi aliran darah, pengenalan obat ini dapat menyebabkan resorpsi parsial, yang memungkinkan setidaknya sebagian mengembalikan aliran darah ke arteri pulmonalis. Selanjutnya, Eufilin diencerkan dalam Rheopoliglukine diperkenalkan. Di hadapan manifestasi parah hipertensi arteri, Reopoliglukine dapat diberikan secara intravena oleh dokter gawat darurat.
Dalam rangka pertolongan pertama, dokter yang datang berkunjung, dapat melakukan terapi yang bertujuan mengurangi manifestasi dari gagal napas. Perawatan obat komprehensif dapat diresepkan hanya setelah diagnosis komprehensif di rumah sakit. Jika seorang pasien memiliki kecurigaan tromboemboli pada saat kedatangan di telepon, dan bantuan yang diperlukan diberikan, peluang pasien untuk bertahan hidup sangat meningkat. Setelah diagnosis dapat diberikan perawatan obat yang memadai untuk emboli paru. Terapi konservatif komprehensif harus ditujukan pada:
Untuk pengobatan yang ditargetkan pada emboli paru, pasien perlu beristirahat total, ia harus mengambil posisi terlentang di tempat tidur dengan kepala tempat tidur yang terangkat. Berikutnya adalah terapi trombolitik dan antikoagulasi. Pasien diberi resep obat yang memiliki efek trombolitik, termasuk Avelysin, Streptase dan Streptodekaza. Obat-obatan ini berkontribusi terhadap pembubaran gumpalan darah. Biasanya, obat ini disuntikkan ke dalam vena subklavia atau salah satu vena perifer dari ekstremitas atas. Dengan trombosis luas, obat-obatan ini dapat disuntikkan langsung ke arteri paru yang tersumbat. Dalam hal ini, pemberian Heparin dan Prednisolon intravena, larutan natrium klorida 0,9% dan larutan nitrogliserin 1% diindikasikan.
Solusi diperkenalkan menggunakan droppers. 2 hari pertama sejak penyumbatan aliran darah di paru-paru diberikan dosis besar obat ini, setelah itu pasien dapat dipindahkan ke dosis pemeliharaan. Pada hari terakhir perawatan intensif, antikoagulan tidak langsung diresepkan, misalnya, Warfarin atau Pelentate. Di masa depan, pengobatan dengan antikoagulan tidak langsung dapat berlanjut untuk waktu yang cukup lama. Untuk nyeri dada yang parah, obat-obatan biasanya diresepkan yang termasuk dalam kelompok antispasmodik dan analgesik. Inhalasi oksigen diperlukan untuk mengkompensasi kegagalan pernapasan. Dalam beberapa kasus, perlu menghubungkan pasien ke ventilator.
Ketika tanda-tanda gagal jantung terdeteksi, glikosida jantung dapat digunakan. Seluruh rentang tindakan dapat dilakukan, ditunjukkan pada insufisiensi vaskular akut. Untuk mengurangi reaksi imunologis, antihistamin yang kuat diresepkan, misalnya, Diphenhydramine, Suprastin, Pipolfen, dll. Jika ada gangguan tambahan, penggunaan obat-obatan tambahan untuk bantuan efektifnya dapat ditunjukkan.
Terlepas dari kenyataan bahwa terapi konservatif dapat menyelamatkan hidup seseorang dan biasanya digunakan setelah munculnya kecurigaan sekecil apa pun terhadap bekuan darah yang menghalangi aliran darah dalam pembuluh darah, terapi tersebut masih memiliki beberapa kontraindikasi yang harus diperhitungkan oleh staf medis untuk mencegah situasi memburuk. Kontraindikasi untuk terapi trombolitik meliputi:
Dengan riwayat kondisi patologis ini, dokter harus menilai secara komprehensif risiko yang terkait dengan melakukan perawatan medis, dan risiko yang terkait dengan penyakit itu sendiri.
Perawatan bedah tromboemboli arteri pulmonalis yang ada pada pasien dilakukan secara eksklusif dalam kasus di mana metode konservatif tidak dapat memberikan efek positif yang diperlukan dengan cukup cepat, atau jika penggunaannya tidak diinginkan. Saat ini, 3 jenis operasi sedang digunakan secara aktif, termasuk:
Sebagai aturan, operasi dalam kondisi oklusi sementara vena berongga digunakan untuk mengkonfirmasi embolus masif dari batang utama atau kedua cabang arteri pulmonalis. Dalam kasus penyakit arteri pulmonalis unilateral, biasanya dilakukan embolektomi. Dengan emboli paru masif, pembedahan dapat dilakukan dengan dukungan sirkulasi ekstrakorporeal. Jenis perawatan bedah dipilih oleh ahli bedah secara individual, dengan mempertimbangkan gambaran klinis. Prognosis kelangsungan hidup pasien tergantung pada beban riwayat penyakit kardiovaskular dan lainnya. Metode lain untuk menghilangkan bekuan darah saat ini sedang dikembangkan dalam pengobatan.
Terlepas dari kenyataan bahwa bekuan darah di paru-paru membentuk penyumbatan aliran darah dengan sangat cepat, masih sangat mungkin untuk mengatasi masalah ini melalui pencegahan komprehensif. Pertama-tama, untuk mencegah perkembangan kondisi berbahaya seperti emboli paru, perlu untuk mempertahankan gaya hidup sehat. Penolakan total terhadap alkohol dan merokok mengurangi risiko terkena kondisi ini hingga 30%.
Sangat penting untuk makan dengan benar dan terus-menerus memonitor berat badan, karena pada orang gemuk, komplikasi ini berkembang lebih sering. Cara terbaik adalah jika diet harian mengandung lemak hewani sesedikit mungkin dan sebanyak mungkin sayuran dan buah mengandung serat. Untuk sebagian besar, pengembangan gumpalan darah di ekstremitas bawah akan berkontribusi terhadap dehidrasi. Orang dewasa perlu minum setidaknya 1,5-2 liter air murni per hari. Jika seseorang memiliki penyakit yang dapat memicu pembentukan gumpalan darah, penggunaan antikoagulan untuk tujuan profilaksis dapat diindikasikan.
Di hadapan penyakit pembuluh darah ekstremitas bawah, tindakan pencegahan tambahan diperlukan. Hal ini diperlukan untuk menjalani perawatan terencana penyakit vena tungkai kronis yang ada. Dalam beberapa kasus, dokter mungkin merekomendasikan mengenakan pakaian rajut khusus, perban elastis pada kaki. Jika pasien tetap dalam posisi terlentang untuk waktu yang lama setelah operasi, serangan jantung atau sirkulasi otak, langkah-langkah yang diperlukan adalah rehabilitasi penuh dan aktivasi lebih cepat dari pasien. Ini sangat penting bagi orang tua yang gumpalan darahnya terbentuk dalam keadaan demikian dengan sangat cepat.
Dalam beberapa kasus, pengangkatan profilaksis area vena yang dapat membentuk gumpalan darah di masa depan dapat diindikasikan. Orang dengan risiko tinggi pembekuan darah dapat ditunjukkan memasang filter cava khusus. Filter ini adalah jaring kecil yang mencegah darah bebas meninggalkan vena dalam pada ekstremitas bawah. Harus diingat bahwa filter cava semacam itu bukan obat mujarab, karena merekalah yang dapat memancing munculnya komplikasi tambahan. Sekitar 10% pasien dengan saringan kava mapan diamati dalam perkembangan trombosis di tempat pemasangan saringan. Risiko kekambuhan trombosis adalah sekitar 20%. Saat memasang filter cava, risiko sindrom post-trombotik (40% kasus) tetap ada.
Sumber informasi tambahan:
Pedoman klinis nasional All-Russian Scientific Society of Cardiology. Moskow, 2010.
Pertolongan pertama darurat: panduan untuk dokter. Di bawah ed umum. prof. V.V. Nikonov. Kharkov, 2007.
A. Kartashev Tromboemboli arteri pulmonalis. Rekomendasi ESC baru (2008)
V.S. Saveliev, E.I. Chazov, E.I. Gusev dan lain-lain. Panduan klinis Rusia untuk diagnosis, pengobatan dan pencegahan komplikasi tromboemboli vena.