Operasi untuk menghilangkan wasir - jenis perawatan bedah, ulasan

Pembedahan untuk menghilangkan wasir adalah metode radikal untuk mengobati penyakit yang tidak menyenangkan ini, yang digunakan dalam bentuk kronis varises rektum dan proses akut, disertai dengan rasa sakit yang parah. Dalam kebanyakan kasus, proktologis merekomendasikan metode konservatif untuk mengobati wasir kepada pasien, tetapi jika mereka tidak membawa kelegaan dan pasien dalam remisi, Anda dapat berpikir tentang operasi pengangkatan node.

Pada wasir akut, risiko yang terkait dengan operasi meningkat secara signifikan, sehingga pasien disarankan untuk tidak terburu-buru dalam operasi dan pertama-tama harus melalui semua langkah terapi. Setelah penghapusan peradangan dan stabilisasi kondisi, keputusan dibuat pada kelayakan operasi.

Indikasi untuk pengangkatan wasir secara bedah

Wasir gravitasi sedang bukan merupakan indikasi untuk operasi. Pembedahan diperlukan ketika komplikasi serius muncul:

• sistem gugur;
• cubitan dan trombosis wasir;
• eksaserbasi vena yang meradang;
• pendarahan jarang tapi berat.

Ekskresi darah yang terus menerus mengandung risiko mengembangkan anemia. Penonjolan node menciptakan lingkungan yang menguntungkan untuk peradangan kulit di daerah perianal. Lendir yang dilepaskan dari permukaan kelenjar iritasi dan mengurangi sifat pelindung kulit, yang menjadi rentan terhadap infeksi mikroba.

Selain itu, pasien mungkin mengalami sakit parah dan gatal luar biasa, yang mendorongnya untuk mengambil tindakan drastis terhadap penyakit tersebut. Pasien sendiri bersikeras melakukan pembedahan, karena untuk menyingkirkan wasir siap menanggung semua intervensi bedah.

Jenis operasi wasir

Saat ini, teknik invasif minimal untuk perawatan bedah wasir, yang populer dikenal sebagai "pengangkatan lembut," telah menyebar luas. Ini berdampak pada node dengan:

• skleroterapi wasir (injeksi zat pengikat ke pangkal nodus dengan jarum suntik yang "menyegel" dinding vena);
• cryodestruction ("beku" dengan nitrogen cair suhu sangat rendah);
• gelombang laser dan radio (penghancuran knot);
• Sinar IR (koagulasi inframerah fokal);
• mengikat dengan cincin lateks (ligasi, sebagai akibatnya simpul tersebut menghilang).

Operasi ini dilakukan secara rawat jalan dan tidak memerlukan anestesi umum, segera setelah perawatan, pasien dapat pulang. Namun, pengangkatan secara fisik bukan berarti obat untuk penyakit tersebut. Kelemahan dari dinding vaskular dan varises internal sehingga tidak dapat dihilangkan. Metode-metode ini harus diterapkan pada tahap awal penyakit.

Dalam operasi tradisional, eksisi jaringan yang sakit dilakukan dengan menggunakan laser. Ini adalah prosedur bedah serius dengan semua risiko dan masa pemulihan yang berat.

1. Hemoroidektomi, atau operasi Milligan-Morgan, adalah metode tertua dan paling traumatis untuk menghilangkan wasir. Setelah prosedur ini, pasien tetap cacat selama beberapa minggu dan harus merawat luka pasca operasi dengan hati-hati hingga sembuh total. Metode Milligan-Morgan dibenarkan ketika pasien memiliki wasir yang besar dan risiko perdarahan masif. Kerucut vena dihilangkan sepenuhnya, bersama dengan mukosa yang terkena. Keuntungan yang jelas dari metode ini adalah kemampuan untuk menyelamatkan pasien dari penyebab penyakit. Tetapi kekurangan operasi itu penting, yaitu:

• lamanya prosedur, kebutuhan untuk waktu yang lama di bawah anestesi;
• kehilangan banyak darah;
• banyak komplikasi;
• lama tinggal di rumah sakit dan di rumah sakit;
• rehabilitasi parah.

2. Metode Taman adalah salah satu varian dari hemoroidektomi Milligan-Morgan, kurang traumatis dan menyakitkan bagi pasien. Dalam proses manipulasi, wasir dieksisi tanpa mempengaruhi selaput lendir. Operasi ini memiliki teknik yang rumit, tetapi memungkinkan pasien untuk melakukannya tanpa rasa sakit yang parah dalam periode pemulihan.

3. Operasi longo dianggap sebagai metode paling efektif untuk perawatan bedah wasir. Hasilnya tercapai karena disosiasi wasir. Peralatan bedah dimasukkan ke dalam rektum di bawah kontrol ultrasound, di mana sepotong arteri yang memasok wasir dibedah dan ditarik. Operasi dilakukan secara rawat jalan selama 15-20 menit, dengan anestesi lokal. Kelebihan dari metode ini:

• memungkinkan Anda untuk menghapus beberapa node internal;
• prosedur tanpa darah dan tanpa rasa sakit;
• perilaku cepat dan pemulihan (maksimum 5 hari);
• rawat inap singkat (1 hari) atau kurang;
• tidak ada luka pasca operasi.

Operasi Longo memiliki satu kelemahan utama - tidak digunakan untuk menghilangkan wasir eksternal.

Penghapusan wasir: persiapan untuk operasi dan pemulihan

Tahap persiapan operasi adalah untuk memenuhi persyaratan bedah umum:

• melakukan analisis yang diperlukan;
• diagnosis penyakit terkait;
• identifikasi kontraindikasi dan faktor risiko.

Persiapan khusus untuk manipulasi proktologis adalah, pertama-tama, pembersihan usus. Kegiatan pembersihan dilakukan tidak hanya pada malam sebelum intervensi (mengambil obat pencahar atau enema medis), tetapi juga beberapa minggu sebelumnya. Sangat penting untuk mengikuti diet yang akan menormalkan kerja usus, menghilangkan gangguan tinja, sering memicu perkembangan wasir. Pola makan yang tidak tepat, sembelit dapat mempersulit pemulihan dan menyebabkan komplikasi, jadi tanpa tahap operasi yang penting ini, tidak masuk akal untuk melakukannya.

Pastikan untuk menghilangkan peradangan di anus, jika ada. Iritasi, borok, pembengkakan harus diminimalkan dengan bantuan terapi obat dan obat tradisional.

Periode pasca operasi tergantung pada metode perawatan yang dipilih dan kesejahteraan umum pasien. Dalam kebanyakan kasus, pasien disarankan untuk mengikuti diet khusus yang tidak memuat usus, pada hari pertama sangat diinginkan untuk menahan diri dari buang air besar. Luka pasca operasi harus dirawat dengan hati-hati dengan cara yang direkomendasikan oleh ahli bedah-proktologis.

Untuk mengurangi rasa sakit, dokter dapat meresepkan analgesik dan melapisi area intervensi salep nitrogliserin. Komplikasi setelah operasi untuk menghilangkan wasir bisa sangat serius, sehingga tugas utama pasien adalah untuk mematuhi semua instruksi dokter dan tidak terlibat dalam kegiatan independen.

Komplikasi pasca operasi

Sayangnya, kemungkinan komplikasi setelah operasi cukup tinggi. Ini disebabkan oleh trauma manipulasi itu sendiri dan lokasi bidang bedah (sejumlah besar kandungan bakteri). Teknik prosedur yang benar dan kebersihan yang baik setelahnya akan menghindari konsekuensi yang tidak menyenangkan, seperti:

1. Supurasi adalah salah satu komplikasi paling umum yang terjadi ketika mikroba patogen memasuki luka, yang tidak mengejutkan di daerah perianal. Ketika peradangan purulen terjadi, pasien akan diberikan terapi antibiotik dan obat antiinflamasi, dalam kasus pembentukan abses, isi purulen dibuka dan dibersihkan.
2. Fistula (fistula) - salah satu konsekuensi paling serius dari operasi, yang dibentuk beberapa bulan setelahnya. Fistula usus adalah saluran yang terbuka di dinding rektum dan menghubungkannya dengan lubang di permukaan kulit atau di organ berongga yang berdekatan (misalnya, di vagina). Pengobatan penyakit ini adalah pembedahan.
3. Penyempitan saluran anal - terjadi karena pelanggaran operasi. Penyebab komplikasi tidak dijahit dengan benar. Perluasan bagian dilakukan dengan bantuan perangkat khusus, dalam kasus-kasus sulit plastik ditampilkan.
4. Pendarahan - kehilangan darah yang besar pada periode pasca operasi disebabkan oleh kurang hati-hati pembuluh selama manipulasi bedah dan cedera pada jaringan selama penjahitan.
5. Retensi buang air kecil adalah komplikasi yang sering terjadi pada periode awal pasca operasi, yang merupakan ketidakmampuan untuk mengosongkan kandung kemih sendiri. Ini dirawat dengan kateterisasi.
6. Keadaan psikologis yang parah - rasa sakit, ketakutan dan perasaan lain yang terkait dengan tetap di meja operasi dan di bangsal rumah sakit dapat mempengaruhi suasana hati pasien. Itu sangat alami dan berlalu dengan cepat. Namun, ada bahaya bahwa trauma psikologis akan memicu sembelit neurogenik. Untuk pencegahan pencahar dan obat penenang yang direkomendasikan.
7. Prolaped prolaps, kelemahan sfingter anal adalah komplikasi langka yang terjadi ketika saluran saraf usus rusak selama operasi. Pengobatan - konservatif, yang bertujuan mengembalikan sensitivitas dalam kasus-kasus ringan, jika tidak - operasi.

Biaya menghilangkan wasir

Sebagai aturan, operasi pengangkatan wasir yang diatur oleh polis asuransi kesehatan wajib (yaitu, untuk pasien gratis) dilakukan dengan metode yang paling radikal. Oleh karena itu, kebanyakan orang yang menderita wasir lebih suka tidak menggunakan metode bedah, mencari perawatan untuk uang mereka sendiri. Biaya operasi semacam itu dapat bervariasi dari beberapa ribu rubel hingga lima puluh.

Harga untuk pengobatan wasir tergantung pada jenis operasi, kualifikasi dokter bedah, tingkat klinik, keanggotaannya dalam obat komersial atau negara. Tetapi hal utama yang mempengaruhi biaya adalah jumlah intervensi dan tingkat keparahan penyakit.

Pesanan harga rata-rata di Moskow berdasarkan jenis operasi adalah:

• ligasi dengan cincin lateks - 5-7 ribu rubel untuk 1 simpul;
• hemoroidektomi klasik menurut Molligan-Morgan - dari 20 ribu rubel;
• dearterisasi dengan metode Longo - dari 30 ribu rubel;
• elektrokoagulasi node, laser wasir - dari 30 ribu rubel;
• sclerotherapy - 3 ribu rubel. untuk setiap node.

Perlu untuk menambahkan konsultasi seorang proktologis di Moskow (dari 1.000 rubel), pemeriksaan rektum (rektoromanoskopi - dari 3 ribu rubel) ke anestesi (5 - 7 ribu rubel), dan tinggal di rumah sakit.

Dimungkinkan untuk menentukan perkiraan biaya operasi hanya setelah pemeriksaan oleh ahli bedah, karena perbedaan antara penghilangan tahap awal wasir dan proses yang dipicu bisa 3-4 derajat keparahan. Karena itu, proktologis merekomendasikan untuk tidak menunda, dan jika pengobatan konservatif tidak memberikan hasil yang nyata, penyakitnya sering kambuh, Anda mungkin perlu memikirkan metode radikal. Semakin awal operasi dilakukan, semakin baik efektivitasnya dan semakin rendah kemungkinan radang kembali.

Ulasan untuk operasi untuk menghilangkan wasir

Seringkali, pasien dikirim ke operasi, putus asa untuk menyembuhkan wasir dan banyak menderita sakit dan pendarahan. Sebagian besar ulasan tentang operasi pengangkatan node dalam cara yang positif, karena dirasakan oleh pasien kemarin sebagai pembebasan dari penyakit yang dibenci. Berikut ini beberapa contohnya.

Tinjau №1

Usia wasir saya adalah 9 tahun, dimulai jauh sebelum melahirkan, tetapi hanya 4 tahun setelah penampilan bayi, saya memutuskan untuk menjalani operasi. Jika sebelumnya itu bisa ditoleransi, dan saya diselamatkan oleh lilin, maka setelah kelahiran, kelenjar getah bening mulai rontok dan berdarah, gatal dan nyeri berlanjut. Mereka melakukan hemoroidektomi biasa - dokter menyarankan dengan tepat metode klasik, sebagai yang paling efektif dan murah.

Operasi itu sendiri dilakukan di atas meja seperti kursi ginekologis, dengan suntikan novocaine di pantat. Atasi selama setengah jam. Dari sensasi itu tidak menyakitkan, hanya kepalaku berputar dari obat penenang, dan itu tidak menyenangkan untuk mendengar suara daging yang terpotong. Pada saat menjahit, anestesi mulai pergi, ada sensasi kesemutan. Setelah operasi, saya menolak obat penghilang rasa sakit itu sendiri, itu cukup lumayan. 3 kali sehari, perlu duduk di baskom dengan larutan kalium permanganat, kemudian oleskan swab dengan levomecol.

Ketika pertama kali pergi ke toilet, saya tidak akan memberi tahu, saya bahkan tidak ingin mengingatnya. Jahitan dihapus sebagian pada hari ke-4, pada hari ke-7 tersisa, dan dirilis ke rumah. Tidak ada yang sangat mengerikan dalam operasi ini, semakin banyak wanita tidak bisa takut sama sekali - dibandingkan dengan melahirkan, wasir dapat dihilangkan - tidak ada sama sekali. Hasilnya sangat bagus, apalagi demi kesehatan. Omong-omong, saran yang bermanfaat: lebih baik pergi ke toilet di baskom dengan air, itu jauh lebih mudah!

Tinjau nomor 2

Hari-hari pasca operasi saya adalah mimpi buruk, saya hampir tidak selamat dengan Ketanol, dan menakutkan untuk mengingat tentang toilet secara umum. Tetapi operasi itu sendiri sama sekali tidak menyakitkan, jika Anda siap untuk menjalani 7-8 hari siksaan neraka setelahnya, maka pergilah tanpa ragu-ragu. Apa yang harus dilakukan, perlu dirawat.

Saya sudah tidak punya pilihan, wasir stadium 3 dengan nekrosis jaringan dan gumpalan darah di kerucut. Butuh 35 jahitan untuk menjahit semua kekacauan ini! Saya membayar sekitar $ 1.500, kecuali untuk minggu pertama, saya tidak pernah menyesali apa yang saya lakukan.

Tinjau nomor 3

Selama kehamilan, ia mulai merasakan ketidaknyamanan pada anus, yang meningkat dengan peningkatan perut, dan setelah melahirkan menjadi semakin buruk. Ketika saya pergi ke dokter, dia didiagnosis dengan wasir stadium 4, internal dan eksternal. Operasi itu dilakukan dengan laser. Itu 5 tahun yang lalu dan harganya sekitar 10.000 rubel (saya tidak di Moskow, kami lebih murah).

Sia-sia saya percaya pada tidak sakitnya operasi ini - itu menyakitkan baik selama dan setelah. Bau daging panggang mengikuti saya untuk waktu yang lama. Tetapi saya dapat dengan jelas mengatakan bahwa semua siksaan ini tidak sia-sia, saya menyingkirkan wasir sepenuhnya.

Penghapusan wasir: jenis operasi, indikasi dan komplikasi

Koloproktologi modern berkaitan dengan perawatan bedah semua penyakit usus besar manusia. Salah satu penyakit yang paling umum adalah peradangan wasir yang berdekatan dengan dubur.

Seringkali, lokalisasi proses peradangan yang begitu halus menyebabkan perawatan pasien yang agak terlambat untuk perawatan medis, dan ini menimbulkan kesulitan tertentu dalam proses perawatan. Pengobatan bentuk wasir lanjut hanya dilakukan melalui pembedahan di rumah sakit dan membutuhkan kepatuhan terhadap diet setelah operasi dan rejimen khusus.

Arah apa yang ada dalam operasi wasir

Pengobatan modern wasir sebagian besar didasarkan pada teknik operasional yang memungkinkan Anda dengan cepat menghilangkan gejala penyakit yang tidak menyenangkan. Beberapa arahan telah dikembangkan dalam perawatan bedah wasir radang, yang meliputi: skleroterapi, ligasi dan reseksi wasir. Ada sejumlah daerah yang lebih sempit, yang digunakan sedikit lebih sedikit, ini termasuk: pembekuan wasir listrik atau laser, disarterisasi hemoroid. Setiap teknik memiliki kehalusan dan nuansa sendiri, serta indikasi, yang menentukan pilihan arah dalam perawatan bedah wasir.

Keuntungan dari perawatan bedah wasir

Meskipun ketersediaan pengobatan wasir dengan obat-obatan, teknik menjadi semakin populer dengan intervensi bedah. Ini terkait, pertama-tama, dengan perkembangan teknologi medis, yang memungkinkan intervensi bedah minimal invasif dan seaman mungkin bagi pasien. Selain itu, hanya operasi yang dapat menyelesaikan masalah wasir sekali dan untuk semua, memungkinkan orang yang sakit untuk menghindari pengobatan konservatif jangka panjang.

Indikasi untuk perawatan bedah

Pembedahan untuk menghilangkan wasir adalah sukarela, dan dalam banyak situasi pasien sendiri dapat memilih metode untuk mengobati wasir, namun dalam beberapa kasus wasir hanya dirawat dengan pembedahan, sehingga penyakit ini memiliki indikasi absolut untuk perawatan pembedahan dan ini termasuk:

• Wasir parah. Wasir dalam stadium 4 tidak dapat disembuhkan tanpa menggunakan intervensi bedah, karena seringkali ukuran wasir sangat besar sehingga proses inflamasi dalam bentuk dekompensasi dan tidak dapat mengalami kemunduran dengan sendirinya.

• Pendarahan terus menerus. Terlepas dari kenyataan bahwa dalam kebanyakan kasus perdarahan wasir tidak mengancam jiwa, dengan wasir yang rumit dan proses inflamasi yang signifikan di daerah yang terlalu jauh, wasir yang terluka dapat berdarah untuk waktu yang lama, yang dapat menyebabkan hilangnya sejumlah besar darah.

• Komplikasi wasir. Wasir adalah penyakit radang, dan ini berarti bahwa proses inflamasi dapat pergi ke struktur anatomi tetangga untuk menghindari hal ini, diperlukan perawatan bedah wasir.

Perlu dicatat bahwa, tergantung pada jenis wasir, satu atau lebih metode intervensi akan lebih disukai, yang berarti bahwa ada indikasi tambahan tertentu untuk perawatan langsung dari metode.

Indikasi untuk sclerotherapy adalah semua bentuk wasir yang tidak rumit, ketika tidak ada reaksi inflamasi yang nyata pada bagian wasir dan komponen yang terkait dengan varises hemoroid yang menonjol.

Ligasi dengan lateks atau ligasi lain efektif untuk wasir tanpa komponen inflamasi yang jelas. Untuk ligasi wasir, pasien tidak boleh sakit dengan penyakit menular.

Metode perawatan bedah yang paling umum dan luas. Efektivitasnya paling tinggi dalam bentuk yang rumit, ketika ada proses inflamasi yang nyata di bidang wasir.

Jenis operasi untuk wasir

Hemoroidektomi adalah metode bedah yang paling radikal. Untuk waktu yang lama, itu adalah wasir yang merupakan standar utama untuk pengobatan wasir dan memungkinkan untuk mencapai hasil yang baik pada semua tahap penyakit. Hemoroidektomi terdiri dari dua jenis:

1. Buka hemoroidektomi di Milligan-Morgan.
2. Hemoroidektomi tertutup.

Pendekatan untuk pembedahan dan proses pembedahan pada kedua jenis hemoroidektomi hampir sama, kecuali untuk manajemen pascaoperasi pasien yang berbeda secara fundamental.

Prinsip umum hemoroidektomi

Operasi ini dilakukan dalam beberapa tahap berturut-turut di bawah anestesi epidural lokal. Selama operasi, pasien dalam posisi berbaring di meja operasi dengan kaki terpisah dan ujung tubuh terangkat. Daerah di sekitar anus dirawat dengan larutan antiseptik dan dikeringkan. Setelah dimulainya anestesi, dokter bedah menggunakan forsep hemoroid khusus, yang menangkap wasir yang membesar. Biasanya, simpul-simpul ini berada pada 3, 7, 11 jam dalam proyeksi anus, jika Anda secara mental membayangkan tombol jam.

Menangkap nodus yang meradang, dokter bedah mengalokasikan pedikel vaskular dari nodus hemoroid, setelah itu membebankan beberapa ligatur ke atasnya. Setelah mengikat pedikel vaskular, wasir diangkat dan perdarahan berhenti. Darah setelah operasi berhenti mengalir, karena penyebab langsung perdarahan dihilangkan.

Ketika hemoroidektomi terbuka dilakukan, setelah eksisi dengan pisau bedah atau koagulator wasir yang diubah, luka tidak dijahit dan dibiarkan terbuka, yang memungkinkan aerasi luka yang lebih baik dan mengurangi tingkat peradangan. Pendekatan ini lebih baik untuk komplikasi wasir-radang wasir ketika ada infeksi di daerah luka. Hemoroidektomi terbuka digunakan untuk bentuk wasir yang paling lanjut dan dapat menyebabkan beberapa komplikasi:

• Pendarahan karena luka pada periode awal pasca operasi;
• Pembentukan saluran fistula pada periode akhir pasca operasi;
• Deformasi atau penyempitan anus dan ampula dubur.

Hemoroidektomi tertutup terdiri dari reseksi wasir yang membesar dan meradang, diikuti oleh penutupan luka dengan tepi. Dengan demikian, operasi tertutup berlaku dalam kasus-kasus di mana tidak ada infeksi wasir yang jelas. Hemoroidektomi tertutup memiliki lebih sedikit komplikasi, dan periode pasca operasi lebih mudah dan lebih cepat karena menjahit tepi luka dan mengembalikan integritas kulit di anus.

Periode pasca operasi

24 jam pertama setelah operasi, pasien harus mengamati ketatnya istirahat di tempat tidur, dan harus ada kepatuhan dengan posisi pada perut. Hal ini terkait dengan risiko tinggi cedera lebih lanjut pada perineum atau perbedaan jahitan bedah karena ketegangan kulit yang berlebihan di daerah jahitan pasca operasi. Pasien tidak disarankan untuk pergi ke toilet pada hari-hari pertama, untuk mengurangi frekuensi buang air besar, pasien akan diberikan diet lapar khusus selama beberapa hari. Ada kebutuhan langsung untuk ini, karena selama buang air besar risiko infeksi luka pasca operasi meningkat dan proses itu sendiri disertai dengan rasa sakit yang agak kuat. Diet ini setelah operasi diamati selama 2-3 hari, setelah itu pasien diizinkan untuk makan makanan murni dan semi-cair.

Dalam beberapa hari pertama, pasien mengalami rasa sakit, setelah itu mereka secara bertahap menghilang. Untuk koreksi rasa sakit, pasien diberikan obat penghilang rasa sakit dan obat penenang. Inspeksi oleh ahli bedah dan pembalut dilakukan setiap hari untuk menjaga kebersihan luka pasca operasi, yang berkontribusi pada penyembuhan secepat mungkin. Larutan antiseptik dan salep khusus, seperti Levomicol dan Methyluracil, digunakan untuk pembalut. Salep ini dapat secara efektif mengatasi infeksi yang dapat bergabung pada periode awal pasca operasi.

Penyembuhan luka terjadi dalam 6-8 hari dan tergantung pada karakteristik individu pasien. Pemulihan penuh terjadi pada waktu yang berbeda dan tergantung pada metode operasional yang dipilih. Setelah operasi, dengan hemoroidektomi terbuka, pasien dianggap pulih sepenuhnya setelah satu setengah bulan, dan dengan hemoterapi tertutup, setelah satu bulan.

Dengan teknik lain

Teknik yang lebih modern digunakan dalam bentuk wasir awal atau tidak rumit memiliki periode pasca operasi dan periode pemulihan yang jauh lebih pendek.

Sklerosis wasir dilakukan secara rawat jalan, setelah itu pasien dilepaskan ke rumah dan datang beberapa kali untuk pemeriksaan lanjutan. Selama ligasi wasir, pasien harus melakukan diet selama beberapa waktu sampai wasir mengalami mumi dan hilang, tetapi secara umum, teknik ini tidak mencegah orang yang sakit untuk melakukan kegiatan sehari-hari. Ini adalah pengerasan, ligasi, dan koagulasi laser yang sering digunakan dalam praktik medis swasta, karena mereka membantu menghindari periode pasca operasi dan kesulitan pemulihan yang terkait.

Bedah Hemoroid

Wasir - penyakit pembuluh darah dan pembuluh darah yang terletak di dubur dan anus seseorang. Penyakit mempengaruhi semua orang di planet ini, tetapi hanya sedikit yang mencari bantuan medis pada waktunya. Akibatnya, penyakit mencapai tahap terakhir, pengobatan konservatif tidak mampu menyelesaikan masalah pasien. Tetapkan operasi tanpa gagal.

Kebutuhan akan operasi

Tahap ketiga dan keempat penyakit - indikasi langsung untuk menghilangkan wasir dengan pembedahan. Kondisi pasien sangat parah. Jika metode pengobatan konservatif dan invasif minimal tidak terwujud, penyakit berkembang dengan cepat, dan diperlukan intervensi bedah. Kami menjelaskan alasan kebutuhan tersebut.

• Node besar, jatuh keluar dari lumen rektum;
• Pendarahan hebat;
• Pasien mengalami rasa sakit yang tak tertahankan ketika berjalan, dalam posisi istirahat;
• Fungsi sfingter rektum melemah - sekresi tinja yang tidak terkontrol;
• Ancaman trombosis, cubitan wasir, pembentukan retakan di rektum;
• Ada risiko tinggi peradangan, aksesi infeksi.

Dengan wasir eksternal:

• Pembengkakan parah jaringan di sekitar anus;
• Sensasi menyakitkan;
• Wasir besar mengganggu gerakan. Tidak mungkin untuk mengunci dalam posisi duduk;
• Jaringan di sekitar celah saluran anus;
• Risiko trombosis dan cubitan wasir meningkat;
• Peningkatan kemungkinan mengembangkan penyakit kulit karena sekresi lendir yang agresif;
• Risiko infeksi dan radang lemak subkutan meningkat.

Dengan kombinasi wasir, timbul gejala yang merupakan ciri khas wasir eksternal dan internal.

Indikasi wajib untuk operasi adalah prolaps rektum dengan wasir, komplikasi - paraproctitis dan lain-lain.

Kasus kontraindikasi

Sejumlah kontraindikasi untuk pembedahan wasir:

1. Tidak ada operasi untuk wasir pada tahap akut penyakit usus;
2. Jangan menjalani operasi untuk mengangkat wasir jika terjadi pembekuan darah yang buruk, penyakit pada sistem peredaran darah;
3. Tidak mungkin untuk meresepkan perawatan bedah wasir dalam kasus insufisiensi ginjal, hati dan paru;
4. Tidak dapat diterima untuk melakukan operasi menggunakan anestesi umum untuk patologi sistem kardiovaskular, penyakit pernapasan;
5. Diabetes mellitus adalah kontraindikasi untuk pembedahan karena pembekuan darah yang buruk;
6. Operasi untuk menghilangkan wasir merupakan kontraindikasi di hadapan pasien dengan tumor ganas;
7. Pembedahan untuk mengangkat wasir tidak dilakukan dengan kekebalan yang melemah.

Perawatan bedah wanita hamil tidak dianjurkan. Setelah melahirkan, masalahnya sering kembali. Efek anestesi berpengaruh buruk pada janin.

Mereka mencoba meresepkan pengobatan orang tua dengan menggunakan metode konservatif - setelah 50 tahun jaringannya hampir tidak pulih. Jika operasi tidak dapat dihindari, pemeriksaan pasien yang cermat dan persiapan untuk operasi dianjurkan.

Mempersiapkan operasi

Pasien siap untuk operasi yang akan datang.

Kegiatan persiapan apa yang dilakukan di klinik

• Pemilihan metode perawatan yang cocok. Dokter ditentukan dengan metode intervensi bedah, tergantung pada tingkat keparahan penyakit, lokalisasi wasir, adanya komplikasi. Untuk melakukan ini, pasien diperiksa, berkenalan dengan sejarah, mendiskusikan keluhan.
• Pemeriksaan kesehatan. Untuk mengidentifikasi kemungkinan kontraindikasi dan risiko, tes laboratorium (tes darah dan urin), elektrokardiografi, fluorografi, pemeriksaan digital rektum, anoskopi, kolonoskopi, dan ultrasonografi organ perut dilakukan.
• Persiapan untuk anestesi. Dokter ahli anestesi mencatat informasi tentang obat terus-menerus pasien, adanya reaksi alergi terhadap obat, membuat tes yang diperlukan. Buat keputusan - dengan anestesi apa operasi akan berlangsung. Menginformasikan pasien tentang persiapan sehari sebelum operasi - rezim makanan dan minuman, enema. Gigi palsu yang bisa dilepas harus dikeluarkan dari rongga mulut, dan perhiasan harus dilepas.

Bagaimana pasien mempersiapkan operasi

Persiapan untuk operasi, pasien mulai beberapa minggu sebelum operasi.

1. Diet diamati. Untuk mencegah komplikasi setelah operasi, pasien menormalkan usus dan mencegah pembentukan sembelit. Makanan yang menyebabkan kembung usus, diare, sembelit, mengiritasi lambung dan usus dikeluarkan dari diet.
2. Sebelum operasi, langkah-langkah diambil untuk menghilangkan peradangan di daerah anus. Pembengkakan, peradangan atau bisul diminimalkan dengan obat-obatan.
3. Kunjungi dokter gigi Anda sebelum operasi. Sembuhkan gigi yang sakit dan lepas, karena dengan anestesi umum mereka akan menciptakan masalah.
4. Di malam hari sebelum operasi, prosedur kebersihan wajib dilakukan. Di malam hari, mandi dan lakukan enema pembersihan - usus pada hari operasi terkandung dalam kekosongan.
5. Mode makanan dan minuman. Makan terakhir sebelum operasi dilakukan tidak kurang dari 12 jam. Di pagi hari operasi, dalam kasus anestesi umum, Anda tidak bisa minum dan minum.

Metode operasi

Tergantung pada lokasi benjolan wasir, ukuran, keberadaan perdarahan, tahap perjalanan penyakit, metode untuk mengeluarkan pasien dari wasir ditentukan.

Tujuan utama operasi adalah untuk menghilangkan wasir yang meradang.

Metode pengobatan bedah radikal dan invasif yang minimal. Pengangkatan wasir dengan operasi radikal dilakukan pada tahap ketiga hingga keempat penyakit. Eliminasi daerah yang terkena dampak terjadi dengan eksisi dan eksisi.

Hemoroidektomi Milligan-Morgan

Metode radikal untuk pengobatan wasir. Perawatan dilakukan dengan dua cara:

• Terbuka - ketika luka bedah tidak dijahit, tetapi sembuh secara mandiri. Operasi berlangsung di rumah sakit.
• Tertutup - jahitan diterapkan pada area yang dioperasikan dari selaput lendir. Pasien dioperasi berdasarkan rawat jalan.

Hemoroidektomi dengan cara terbuka digunakan dalam kasus-kasus yang rumit oleh fraktur pada rektum atau perkembangan paraproctitis. Prosedur ini melibatkan pemotongan atau eksisi kelenjar yang meradang dan mukosa di sekitarnya. Kadang-kadang metode Prax digunakan ketika node sendiri dipotong tanpa selaput lendir.

Keuntungan dari metode ini meliputi:

• Operasi Milligan-Morgan menghilangkan wasir internal dan eksternal;
• Operasi memberikan hasil, masalahnya tidak kembali untuk waktu yang lama;
• Komplikasi setelah operasi jarang terjadi.

Kerugiannya termasuk:

• Pembedahan berlangsung beberapa jam, berlangsung di bawah anestesi umum;
• Nyeri pada periode pasca operasi;
• Periode penyembuhan dan rehabilitasi jangka panjang.

Longor hemoroidektomi

Metode reseksi transanal digunakan - Metode Longo.

Intervensi bedah terdiri dari memotong bagian selaput lendir rektum di atas garis dentate - di atas benjolan wasir. Node tidak dipotong, diregangkan, dijahit dengan tanda kurung medis. Sebagai akibat berhentinya aliran darah, benjolan-benjolan "mengering." Selanjutnya ditumbuhi jaringan ikat, usus memperoleh penampilan anatomi alami.

• Pasien dioperasi menggunakan anestesi lokal;
• Kehilangan darah selama operasi minimal;
• Prosedur ini berlangsung hingga 15-20 menit;
• Tentu saja pasca operasi tanpa rasa sakit;
• Operasi memberikan hasil yang stabil, komplikasi jarang terjadi.

• Metode Longo hanya berlaku untuk pengobatan wasir internal.
• Operasi itu mahal.

Perawatan Laser Hemoroid

Jika pada 1-2 tahap perawatan konservatif tidak membawa efek nyata, pembedahan diperlukan, wasir dihilangkan dengan metode invasif minimal.

Koagulasi laser adalah metode yang efektif untuk pengobatan wasir. Efektif dengan wasir internal dan eksternal.

Teknik ini didasarkan pada penerapan sifat-sifat sinar laser berikut:

• Bekerja di inframerah;
• Fokus super halus;
• Penggunaan radiasi termal.

Simpul internal dibakar oleh sinar laser, simpul eksternal terputus. Selama perawatan, dokter mengatur kedalaman dan kekuatan balok.

Metode ini efektif dalam mengobati wasir trombosis, dengan adanya perdarahan yang melimpah dari nodus internal dan fisura anus. Koagulasi laser diresepkan bahkan dengan peradangan dan saluran fistula.

1. Koagulasi laser menghilangkan wasir di lokasi mana pun;
2. Celah, borok dan radang dihilangkan;
3. Prosedur ini sangat akurat dan non-traumatis untuk jaringan di sekitarnya;
4. Koagulasi laser tidak menimbulkan rasa sakit dan tidak berdarah;
5. Pasien pulih dengan cepat setelah operasi seperti itu;
6. Pengangkatan node besar pada stadium 3 dan 4 perjalanan penyakit menggunakan teknik gabungan.

Prosedur koagulasi laser membutuhkan persiapan awal dari pasien.

Ulasan

Seseorang memutuskan untuk menjalani operasi, ketika metode lain telah dicoba, dan rasa sakit dan ketidaknyamanan membuat hidup tak tertahankan. Kita harus memutuskan langkah-langkah radikal, dalam banyak kasus, pasien menyingkirkan masalah selama bertahun-tahun - wasir tidak lagi menyiksa.

Operasi ini dilakukan dengan metode Milligan-Morgan. Hard stage - periode pasca operasi. Operasi berjalan tanpa rasa sakit. Menghilangkan wasir internal, eksternal dan gabungan yang terabaikan sebanyak 3-4 derajat. Rasanya sakit dalam dua atau tiga minggu pertama rehabilitasi. Pria mengeluh gangguan buang air kecil untuk pertama kalinya. Hal ini diperlukan untuk menyelesaikan masalah, karena dalam kasus-kasus lanjut tidak ada alternatif lain.

Metode Longo menghilangkan masalah secara efektif, periode pemulihannya singkat. Wasir eksternal tidak diobati dengan metode ini.

Koagulasi laser memecahkan masalah kesehatan dan mempengaruhi sisi estetika. Pada wanita setelah melahirkan dan kehamilan node eksternal tidak sedap dipandang. Koagulasi laser dirancang untuk mengobati wasir, di mana pun letak nodusnya, tetapi pada stadium lanjut tidak cukup efektif. Umpan balik tentang metode pengobatan adalah positif - semuanya terjadi tanpa rasa sakit, dalam 15 menit. Tidak ada anestesi dan bangsal rumah sakit. Pada 3-4 tahap wasir lebih baik diobati dengan metode lain.

Pembedahan untuk menghilangkan wasir: jenis, indikasi dan persiapan

Jika Anda tidak dapat mengatasi wasir dengan bantuan diet dan obat-obatan, maka dokter - proktologis meresepkan metode radikal untuk menyingkirkan penyakit ini kepada pasien mereka - intervensi bedah. Namun, metode mengobati penyakit ini tidak digunakan pada tahap awal dan pertengahan perkembangannya.

Ketika Anda perlu menghapus wasir

Intervensi bedah hanya dilakukan jika terjadi komplikasi serius pada pasien yang terkait dengan manifestasi:

• Jatuhnya wasir yang dapat memicu proses peradangan di sekitar mereka karena adanya lingkungan yang menguntungkan untuk reproduksi bakteri.
• Trombosis wasir.
• Sekresi tinja yang tidak terkontrol.
• Pendarahan yang berlebihan tetapi jarang yang dapat menyebabkan anemia.

Semua tanda-tanda wasir pada kasus lanjut disertai dengan rasa sakit yang parah bahkan dalam posisi terlentang dan gatal yang tidak dapat ditoleransi, dalam hal pasien sendiri mulai bersikeras untuk operasi.

Indikasi dan kontraindikasi

Meskipun diperlukan operasi untuk menghilangkan wasir, ada situasi di mana itu tidak mungkin. Ini termasuk penyakit-penyakit berikut:

1. Eksaserbasi penyakit usus.
2. Gagal jantung, ginjal, paru, hati.
3. Diabetes.
4. Penyakit onkologis.
5. Penyakit maag.
6. Penyakit darah, pembekuannya buruk.

Metode operasi

Saat ini, penghapusan wasir dilakukan dengan beberapa metode, dikombinasikan menjadi dua kelompok besar: metode tradisional (menggunakan laser) dan metode invasif minimal (penghapusan lembut).

Metode tradisional meliputi:

1. Operasi Milligan-Morgan (hemoroidoid)
2. Metode Parksodna dari varietas teknik sebelumnya, tetapi pada saat yang sama lebih lembut.
3. Metode longo (reseksi transanal).

Untuk metode lembut menghilangkan wasir meliputi:

• Cryodestruction (paparan suhu rendah hingga - 196 o C pada daerah yang terkena dengan nitrogen cair ditransmisikan melalui cryoprobe).
• Fotokoagulasi inframerah, yang intinya adalah menggunakan laser.
• Sklerosis nodus hemoroid, saat preparat khusus dimasukkan ke dalam rongga nodus, yang mempromosikan penyembuhan dindingnya.
• Ligasi node dengan cincin lateks, ketika cincin khusus diletakkan di pangkal simpul, yang mencegah darah bergerak di dalamnya, yang kemudian menyebabkan kematiannya.

Mari kita pertimbangkan secara lebih rinci metode operasi paling populer untuk menghilangkan wasir.

Operasi Milligan-Morgana

Metode ini paling baik digunakan di hadapan wasir yang sangat besar, karena selama pelaksanaannya penghapusan kerucut itu sendiri dari mukosa yang terkena dilakukan. Keuntungan utama dari metode ini adalah pembuangan wasir secara lengkap. Kerugiannya jauh lebih banyak: durasi operasi (sekitar satu jam), yang karenanya mengarah pada peningkatan dosis anestesi yang digunakan, kehilangan darah yang parah, periode pemulihan yang panjang dan sulit.

Selama operasi, pasien berbaring di kursi di punggungnya, kaki terangkat dan bercerai ke samping. Daerah yang terkena diobati dengan antiseptik. Anoscope dimasukkan ke dalam anus, dan dilator khusus dimasukkan ke dalam dinding rektum untuk memberikan akses ke wasir.

Selama operasi, ahli bedah mengangkat node menggunakan alat, menjahit pembuluh darah di pangkalan mereka, dan kemudian node dieksisi. Pembuluh darah diikat. Pada akhirnya, tampon dengan antiseptik ("Levomekol" atau "Levosan") dan tabung ventilasi dimasukkan ke dalam rektum, memungkinkan waktu untuk melihat kemungkinan munculnya perdarahan.

Metode Longo

Ini digunakan untuk menghilangkan wasir internal. Setelah pemberian anestesi, klip ditempelkan pada kulit, yang kemudian disebar ke berbagai arah. Dilator khusus dimasukkan ke dalam dinding rektum, difiksasi dengan penjahitan.

Anoscope dimasukkan ke dalam anus. Pada mukosa, atau lebih tepatnya pada bagian yang bergerigi, ahli bedah menempatkan tali dompet. Kemudian stapler melingkar dimasukkan ke dalam anus, yang, ketika diputar, harus melewati bagian selaput lendir dengan wasir yang terletak di atasnya.

Luka yang dihasilkan terhubung dengan klip titanium. Di hadapan memar kecil, dimungkinkan untuk menempatkan jahitan tambahan menggunakan jahitan yang dapat diserap sendiri. Pada akhirnya, tampon dengan antiseptik ("Levomekol" atau "Levosan") dan tabung ventilasi dimasukkan ke dalam rektum, memungkinkan waktu untuk melihat kemungkinan munculnya perdarahan. Pengoperasian metode ini dilakukan rata-rata dalam 20 menit.

Cryodestruction

Prosedur ini digunakan untuk mengobati wasir eksternal dan internal dan dapat dilakukan dengan atau tanpa anestesi lokal; Cryodestruction adalah operasi pengangkatan wasir menggunakan alat cryoprobe yang terhubung ke sistem tabung yang mentransfer nitrogen cair.

Selama operasi, pasien berbaring miring atau miring dengan lutut ditekuk. Ujung cryoprobe didinginkan dan dikirim ke nodul hemoroid, yang membeku dan mati akibat efeknya, dan setelah beberapa waktu menghilang dengan sendirinya. Akhirnya, tampon dengan antiseptik dimasukkan ke dalam rektum. Bekas luka di lokasi operasi tidak tetap.

Metode menghilangkan wasir ini memiliki kerugian yang signifikan - penyebab wasir tidak dihilangkan, dan oleh karena itu mungkin terjadi kekambuhan.

Fotokoagulasi inframerah

Keuntungan utama dari teknik ini adalah kemungkinan penggunaannya untuk menghilangkan wasir internal dan eksternal dengan berbagai ukuran; ketika dilakukan, tidak ada kehilangan darah, rasa sakit, dan tidak ada cedera jaringan yang terjadi; kecepatan dan pemulihan instan.

Namun, metode ini sangat mahal (lebih dari 30 ribu rubel) dan tidak efektif dalam situasi yang terabaikan. Selama operasi, situs hemoroid menguap, dan pembuluh darah yang rusak diauterisasi oleh laser. Seluruh operasi memakan waktu beberapa menit.

Mempersiapkan operasi

Seperti halnya operasi apa pun, pengangkatan wasir membutuhkan persiapan untuk tindakan tersebut.

Pasien sendiri mulai bersiap untuk operasi beberapa minggu sebelum itu. Jadi, Anda harus mengikuti diet ketat - dilarang makan makanan yang bisa menyebabkan diare, pembengkakan usus, sembelit, pedas, acar dan makanan asin.

Selain itu, dengan adanya proses inflamasi di daerah anus, mereka harus dihilangkan, mengikuti rekomendasi medis. Jika ada masalah dengan gigi, maka disarankan untuk mengobatinya sehingga masalah dengan penggunaan anestesi umum tidak muncul.

Beberapa hari sebelum operasi, metode intervensi bedah ditentukan, yang tergantung pada tingkat perkembangan penyakit, termasuk adanya komplikasi, lokasi wasir. Selanjutnya, berbagai studi dilakukan (tes laboratorium urin dan darah, anoskopi, fluoroskopi dan elektrokardiografi, USG organ perut, kolonoskopi). Kemudian pasien dikonsultasikan dengan ahli anestesi untuk menentukan anestesi selama operasi.

Segera sebelum operasi, perlu untuk menghapus semua perhiasan dan, di hadapan gigi palsu yang dapat dilepas gigi di rongga mulut, lepaskan.

Komplikasi setelah operasi

Pembedahan untuk menghilangkan wasir paling sering menghilangkan penyakit ini, tetapi ada risiko beberapa komplikasi, yang dapat dihindari dengan kebersihan yang tepat. Di antara efek yang tidak menyenangkan dari intervensi bedah dapat diidentifikasi:

• Supurasi, kejadian yang berhubungan dengan keberadaan sejumlah besar mikroorganisme patogen di area peradangan dan lokasi wasir. Mengonsumsi antibiotik dan obat antiinflamasi akan membantu menyingkirkan penyakit ini.
• Sebuah fistula (fistula), yang disebut saluran yang muncul di dinding rektum dan menghubungkannya dengan organ tetangga atau dengan lubang di kulit. Mereka mampu membuktikan diri beberapa bulan setelah operasi. Anda hanya dapat mengatasinya secara operasional.
• Pengurangan (kontraksi) dari lubang anus terjadi ketika operasi dilakukan secara tidak benar, yaitu, ketika jahitan bedah diterapkan. Peningkatan bagian ini dilakukan dengan perangkat khusus atau menggunakan plastik.
• Munculnya perdarahan dalam kasus kauterisasi pembuluh berkualitas rendah selama operasi dan cedera pada kulit selama penjahitan;
• Keadaan psiko-emosional yang parah, yang akan membantu mengatasi obat penenang. Ini dapat menyebabkan kesulitan dalam mengosongkan usus.
• Dalam kasus yang sangat jarang, ada prolaps rektum, yang dapat disembuhkan baik secara konservatif atau pembedahan, tergantung pada tingkat komplikasi.

Masa pemulihan, apa yang perlu Anda ketahui

Semua yang paling serius sudah berakhir - sekarang perlu waktu untuk pulih dari operasi. Rata-rata, masa rehabilitasi berlangsung Rekomendasi utama: 10 - 14 hari.

Pada hari-hari pertama setelah operasi, rasa sakit dapat dimanifestasikan selama pengosongan usus dan dilarang untuk mendorong. Untuk melakukan ini, Anda harus memasukkan dalam produk susu fermentasi diet Anda, sayuran dalam bentuk segar dan direbus, meningkatkan asupan cairan, dan analgin atau parasetamol dapat diambil untuk mengurangi rasa sakit. Anda harus mengikuti diet.

Harus diingat bahwa setelah pengangkatan wasir, perlu untuk menahan diri dari aktivitas fisik dan dari aktivitas seksual.

Selama operasi, tidak lebih dari tiga wasir dikeluarkan. Jika ada lebih banyak dari mereka, prosedur berulang dapat dilakukan sekitar 3-4 minggu setelah prosedur bedah pertama.

Namun, lebih baik tidak membiarkan wasir untuk kebutuhan operasi, dan menyingkirkannya dengan obat-obatan. Dan untuk ini, pada tanda-tanda pertama manifestasi wasir, segera berkonsultasi dengan proktologis.

Apa jenis operasi wasir yang ada dan berapa banyak intervensi bedah?

Menurut klasifikasi proktologis Rusia, bentuk wasir akut dan kronis adalah mungkin. Tetapi di Eropa dan Amerika, penyakit ini dianggap kronis, terjadi dengan periode remisi dan eksaserbasi. Perawatan awal dari formasi vena rektal dengan bantuan cara konservatif memungkinkan untuk mencapai hasil yang baik dan menghindari operasi. Sayangnya, keterlambatan perawatan pasien ke dokter mengurangi kemungkinan terapi yang efektif. Operasi wasir tetap menjadi satu-satunya cara untuk menghilangkan gejala parah. Menurut statistik, 20% pasien membutuhkannya.

Dengan penggunaan teknik invasif minimal, kebutuhan akan teknik bedah klasik telah berkurang secara signifikan. Waktu yang terlewat menciptakan kondisi negatif untuk menghilangkan wasir. Patologi yang parah, eksaserbasi yang sering, dan komplikasi tetap merupakan indikasi yang tidak terbantahkan.

Kebutuhan akan pembedahan untuk wasir

Kebutuhan untuk perawatan bedah dinilai oleh dokter setelah memeriksa pasien, mengidentifikasi tanda-tanda, frekuensi eksaserbasi. Pentingnya menentukan jenis dan stadium penyakit, adanya komorbiditas, penyebab utama penyakit. Operasi diindikasikan jika tidak mungkin untuk mengkompensasi pelanggaran dalam struktur wasir dengan bantuan obat-obatan, diet, rejimen dan olahraga, dalam kasus kambuh yang berkelanjutan setelah teknik invasif minimal.

Wasir stadium III-IV yang terjadi dengan perdarahan, nyeri hebat, kehilangan kelenjar getah bening, retak, dan anemia kronis adalah kriteria untuk memilih pendekatan bedah. Komplikasi seperti paraproctitis, prolaps rektum, memerlukan intervensi wajib.

Dalam kasus jenis patologi internal, operasi untuk menghilangkan wasir diindikasikan jika pasien memiliki:

• pendarahan hebat berulang, anemia ditentukan dengan tes darah;
• node telah mencapai ukuran yang signifikan, tidak mengurangi ke usus, tertahan oleh sphincter;
• anus tidak dapat dibius dengan metode antiinflamasi konservatif, gejalanya menyebabkan penderitaan saat berjalan, rasa sakitnya tidak mereda;
• sesaknya sfingter anal terganggu, dan lendir, tinja dan gas terus-menerus dilepaskan dari usus;
• ada risiko komplikasi yang tinggi (trombosis, retakan, nodul dengan peradangan dan nekrosis), infeksi, dan menyebar ke jaringan di sekitarnya.

Dalam kasus bentuk eksternal, perawatan bedah wasir terpaksa sebagai berikut:

• sindrom nyeri hebat;
• edema perianal yang jelas dari jaringan (di sekitar anus);
• ukuran simpul besar, ketidakmampuan untuk berjalan dan duduk;
• pembentukan retakan di saluran rektum;
• risiko pelanggaran, trombosis akut, infeksi.

Kontraindikasi untuk operasi

Kadang-kadang pasien dikontraindikasikan untuk operasi karena risiko komplikasi yang tinggi. Kasus-kasus ini termasuk:

• kelainan darah dengan kelainan perdarahan;
• eksaserbasi penyakit usus kronis yang bersifat inflamasi;
• wasir sekunder, terjadi dengan latar belakang tumor ganas, sirosis hati atau dekompensasi aktivitas jantung derajat II-III;
• penyakit yang menyertai hati, ginjal, insufisiensi sistem pernapasan;
• penurunan kekebalan yang tajam (AIDS, penyakit autoimun);
• keadaan kehamilan (melaksanakan operasi ditransfer ke periode postpartum).

Sulit untuk memilih kondisi untuk beroperasi pada pasien dengan diabetes mellitus, karena fluktuasi kadar glukosa, risiko infeksi. Pasien di usia tua, lebih disukai terapi konservatif. Jika diputuskan untuk merawat orang tersebut dengan pembedahan, ia dipersiapkan dengan hati-hati dan sebelumnya dirawat di rumah sakit. Sulit untuk menentukan sebelumnya berapa lama persiapan akan dilakukan, karena masing-masing organisme bereaksi berbeda.

Perawatan bedah wasir klasik

Ahli bedah berpengalaman, proktologis menghindari perawatan "radikal", karena penyebab patologi tidak dapat dihilangkan dengan operasi. Kita dapat berbicara tentang cara yang paling lembut dan dapat diandalkan untuk menghilangkan node dan formasi kavernosa, memulihkan fungsi sfingter anal. Untuk tujuan ini, operasi klasik telah dikembangkan dan diterapkan secara efektif, yang telah disetujui oleh beberapa generasi ahli bedah.

Perbedaannya terletak pada teknik pendekatan operasional, penggunaan peralatan, teknik eksisi node dan selaput lendir, lamanya periode rehabilitasi.

Hemoroidektomi Milligan-Morgan

Metode yang paling umum adalah hemoroidektomi di Milligan dan Morgan. Hampir 100 tahun yang lalu, ahli bedah Inggris menyarankan menghilangkan wasir dengan operasi plastik pada mukosa dubur.

Volume operasi terdiri dari reseksi lengkap (eksisi) dari jaringan kavernosa vena rektum setelah ligasi tiga pembuluh besar. Intervensi dilakukan di bawah anestesi umum dalam kondisi rawat inap di departemen bedah atau khusus rumah sakit. Ahli bedah menggunakan 3 teknik:

1. Setelah simpul diangkat, selaput lendir dijahit dengan jahitan catgut secara tertutup, yang memungkinkan untuk memperbaiki dinding saluran. Beberapa dokter menggunakan rawat jalan.
2. Opsi terbuka hanya mungkin di rumah sakit. Luka dibiarkan tanpa dijahit untuk penyembuhan sendiri. Ini digunakan untuk retakan, paraproctitis. Node yang hilang dan mukosa di sekitarnya. Elektrokoagulasi digunakan untuk menghentikan pendarahan.
3. Hemoroidektomi submukosa adalah penggunaan plastik. Ini lebih kompleks dalam eksekusi, oleh karena itu durasinya berbeda, tetapi pemulihannya berlanjut lebih cepat.

Pendekatan memiliki sisi positif dan negatif yang sama. Manfaat meliputi:

• kemampuan untuk menghapus node eksternal dan internal;
• mencapai periode remisi yang panjang;
• komplikasi yang jarang terjadi.

• durasi operasi yang signifikan;
• perlunya anestesi untuk menghilangkan rasa sakit;
• perlunya periode perawatan rumah sakit yang panjang dengan pembalut, anestesi lokal, dan kepatuhan terhadap diet ketat selama periode rehabilitasi.

Longor hemoroidektomi

Metode yang diusulkan oleh ahli bedah Italia Longo juga disebut "ambeien opexy". Ini berbeda dari hemoroidektomi klasik dengan tidak adanya tindakan ahli bedah seperti memotong node. Inti dari operasi ini adalah sayatan melingkar dari selaput lendir dan reseksinya di atas daerah yang menyakitkan (garis bergerigi) dan melekat padanya dengan bantuan klip khusus dari simpul kaki.

Akibatnya, penyembuhan luka menghasilkan pengurangan aliran darah ke pembentukan kavernosa, pengencangan nodul tereduksi ke atas, pengeringan dan pembentukan parut (bekas luka pada selaput lendir). Operasi Longo ditoleransi oleh pasien tanpa rasa sakit atau hanya membutuhkan anestesi lokal. Berlangsung 15-20 menit. Lima hari sudah cukup untuk rehabilitasi.

Kerugiannya adalah mahalnya alat medis sekali pakai (alat jenis stapler meningkatkan biaya perawatan), kemampuan untuk mengoperasikan hanya simpul internal.

Terapi invasif minimal: indikasi untuk intervensi wasir

Pengenalan dan peningkatan terapi invasif minimal menyebabkan berkurangnya kebutuhan untuk perawatan bedah klasik. Secara teknis, metode menempati posisi tengah antara konservatif dan operasional. Dilakukan oleh proktologis yang telah dilatih untuk bekerja dengan peralatan berteknologi tinggi modern.

• rawat jalan;
• trauma rendah;
• kurangnya kehilangan darah;
• periode rehabilitasi singkat.

• ketidakmampuan untuk menghapus semua node dalam satu sesi (biasanya terbatas pada 2-3 node);
• risiko kekambuhan dijamin jika pasien tidak memenuhi persyaratan dokter.

Metode dikontraindikasikan sebagai berikut:

• infeksi usus;
• radang intens pada kelenjar getah bening;
• trombosis;
• eksaserbasi komorbiditas.

Setelah perawatan, pertanyaan tentang kesesuaian aplikasi.

Penting untuk memperhitungkan kontraindikasi kategoris - proses tumor pada organ apa pun.

Efek terbaik memiliki teknik perangkat keras yang memungkinkan Anda menyesuaikan fokus dan kedalaman penetrasi. Kerugian utama adalah penggunaan yang efektif hanya pada tahap I-II wasir. Jarang digunakan untuk sementara memfasilitasi formulir berjalan. Biasanya ditoleransi dengan baik oleh pasien, tetapi dengan tidak mengikuti rekomendasi dokter untuk mengamati nutrisi yang tepat, penggunaan venotonik profilaksis, eksaserbasi berkala dimungkinkan.

Persiapan yang disarankan, terdiri dari pembersihan usus, diet. Anestesi umum tidak diperlukan, anestesi lokal dengan salep lidokain sudah cukup.

Disosiasi

Operasi de-arterisasi melibatkan pembalut dengan mem-flash cabang pasokan arteri utama rektum. Darah mengalir melalui mereka ke wasir. Suplai darah yang tidak mencukupi menyebabkan kerutan dan pengurangan kelenjar getah bening. Kemudian mereka diisi dengan jaringan fibrosa. Cukup sakit tempat dampak hanya bisa di hari-hari pertama.

Koagulasi laser

Penggunaan sinar laser didasarkan pada kemampuan fokus yang tepat dan berbagai efek pada jaringan simpul:

• penerapan eksisi tungkai dengan kauterisasi simultan dan menghentikan perdarahan;
• koagulasi (koagulasi) dari bagian protein dari dinding simpul - luka bakar buatan;
• penguapan (evaporasi) - dehidrasi dan pengeringan node terjadi.

Metode laser koagulasi dikombinasikan dengan baik dengan skleroterapi kerucut eksternal. Klinik wasir menghilang saat kelenjar getah bening mengering, menolak dengan tinja, dan mengembalikan saluran anus yang normal. Untuk koagulasi protein pada dinding otot nodus, koagulator dari berbagai mekanisme aksi digunakan. Selain laser, gelombang radio dan metode inframerah digunakan.

Koagulasi inframerah

Inframerah atau fotokoagulasi disebabkan oleh sinar gelombang cahaya dari spektrum tertentu. Dampak energi panas selama beberapa detik memungkinkan Anda untuk tanpa kusut menyebabkan kerutan pada jaringan kelenjar. Diizinkan untuk digunakan selama kehamilan. Karena radiasi laser berkontribusi pada sterilisasi tempat iradiasi, maka sangat jarang terjadi komplikasi infeksi.

Biasanya, satu benjolan dihapus per sesi, prosedur berulang diresepkan dalam 10-14 hari.

Skleroterapi

Metode ini didasarkan pada kemampuan zat-zat tertentu untuk menyebabkan pemusnahan (ikatan internal) dari node. Suntikan sklerosan dimasukkan ke dalam formasi. Mereka menutup rongga dan pembuluh darah, berkontribusi untuk mengering dan pengangkatan lebih lanjut dari simpul selama buang air besar.

Penting untuk melakukan tes alergi kulit pendahuluan. Karena metode skleroterapi relatif tidak efektif, metode ini digunakan dalam kombinasi dengan metode koagulasi. Sebagai primer hanya digunakan pada 10% pasien.

Ligasi

Ligatur dalam bentuk cincin lateks dikenakan pada kaki simpul dengan alat khusus. Efek mencubit lubang menyebabkan berhentinya aliran darah di jaringan, nekrosis dan penolakan.

Bedakan antara ligasi mekanis dan vakum (piston). Metode pertama nyaman jika simpul kaki terlihat jelas. Yang kedua memungkinkan Anda untuk menarik bundel ke dalam silinder aparatus dan mengatur ulang ikatan ke dasarnya. Setelah prosedur, pasien merasakan distensi, nyeri selama 2-3 hari. Oleh karena itu, cincin ditumpangkan pada 1-2 node. Ligasi ligatur dianggap sebagai komplikasi.

Cryotherapy

Cryodestruction menggunakan pembekuan jaringan untuk mati. Seringkali dikombinasikan dengan ligasi kapal. Gas inert (argon, helium, nitrogen) berfungsi sebagai pendingin. Nitrogen cair menciptakan pendinginan hingga -196 ° C. Cryoprobe khusus disentuh ke dinding simpul.

Metode ini berlaku bahkan dengan latar belakang peradangan wasir, tetapi tidak diindikasikan untuk penyakit lain dari panggul kecil pada pria dan wanita. Memberikan efek yang baik pada pasien usia lanjut, dengan gangguan sesak sphincter. Merangsang kekebalan lokal, "meremajakan" jaringan rektum.

Trombektomi

Ini digunakan di departemen bedah untuk alasan darurat dengan pelanggaran kerucut hemoroid eksternal. Di bawah anestesi lokal, sayatan linier dibuat (5 mm). Dari situ, darah mengalir bersama bekuan-trombus. Hapus itu dengan klip. Luka sembuh dalam 5-6 hari. Rasa sakit segera dihapus, dan ukuran simpul berkurang.

Seorang pasien setelah trombektomi memerlukan observasi, mengganti balutan salep, jadi lebih baik dirawat selama beberapa hari di rumah sakit. Pemeriksaan kontrol dokter dilakukan dalam 2 minggu.

Perkiraan biaya perawatan bedah wasir

Menyembuhkan wasir secara gratis tidak akan berhasil. Biaya obat-obatan (misalnya, venotonik) untuk kursus cukup sebanding dengan beberapa metode invasif minimal. Jika pasien memutuskan untuk dioperasikan di klinik swasta, maka perlu untuk mengharapkan bahwa operasi menurut Milligan-Morgan akan menelan biaya 15.000 r., Menurut Longo - dari 40.000 hingga 100.000 r.