Crosssectomy (operasi untuk tromboflebitis): indikasi, tentu saja, hasil

Meskipun berbagai metode yang digunakan untuk mengobati varises (dan komplikasinya), terapi konservatif tidak mengarah pada solusi radikal dari masalah medis. Penggunaan pakaian dalam kompresi yang konstan dan minum obat menghentikan perkembangan patologi, tetapi tidak mempengaruhi mekanisme aksinya.

Operasi bedah, serta kursus terapi, tidak menghilangkan penyebab penyakit, tetapi, pada saat yang sama, hanya intervensi bedah memberikan kesempatan untuk jangka waktu lama untuk mengembalikan sirkulasi darah normal secara fisiologis, untuk mencegah fenomena yang sangat berbahaya bagi kehidupan pasien, yang disebabkan oleh ascending thrombophlebitis.

Operasi pada vena ekstremitas bawah

Kesulitan mengobati varises terletak pada tidak adanya data yang akurat tentang faktor-faktor penyebab penyakit. Flebitis, trombosis, dan tromboflebitis, yang merupakan komplikasi dari disfungsi vena dan proses inflamasi dalam pembuluh darah, telah memperoleh distribusi yang sangat besar di seluruh dunia, terlepas dari kondisi iklim dan kehidupan sosial. Pengobatan patologi ini didasarkan pada dua prinsip: mempertahankan darah dalam keadaan cair yang stabil, dan mencegah deformasi pembuluh darah.

Jika efektivitas pemeliharaan dan terapi obat tidak cukup untuk mempertahankan kualitas hidup yang normal, phlebectomy dilakukan dengan cara yang terencana (phlebectomy adalah pengangkatan pembuluh darah yang terkena varises). Sedangkan untuk operasi Troyanov-Trendelenburg (cross-rectomy), jenis operasi ini dilakukan sesuai dengan indikasi yang mendesak, dan juga merupakan salah satu tahap dari proses mengeluarkan darah gabungan.

Operasi Troyanova-Trendelenburg

Crosssectomy (operasi Troyanova-Trendelenburg) adalah operasi vaskular darurat, yang tujuannya adalah untuk mencegah penetrasi gumpalan darah dalam vena femoralis yang dalam, atau untuk mencegah pemisahan gumpalan darah dengan perkembangan selanjutnya dari embolus paru.

Selama operasi, vena saphenous yang besar memotong pada jarak 0,7-1 cm dari lokasi hubungannya dengan vena femoralis. Pada saat yang sama, aliran estuarial vena diikat. Hasilnya adalah bahwa darah yang bersirkulasi di vena superfisial tidak memasuki garis dalam di area jendela oval, dan arus balik melalui mulut sapheno-femoral berhenti.

Indikasi dan kontraindikasi untuk operasi

Indikasi untuk cross-ectomy adalah patologi berikut:

• Tromboflebitis akut yang meninggi (wilayah - sendi lutut dan sepertiga atas paha);
• Tromboflebitis purulen;
• Tromboflebitis medis.

Gejala-gejala penyakit ini mirip. Di ekstremitas bawah muncul rasa sakit yang hebat, intensitas yang secara bertahap meningkat. Kaki memperoleh warna ungu-biru, bengkak, dan kondisi umum memburuk. Dengan hasil yang menguntungkan dalam beberapa hari pembengkakan mereda, aliran darah berlanjut melalui jaringan pembuluh darah kolateral.

Dengan perkembangan negatif dari proses, trombus yang terlepas naik dengan aliran darah yang naik, dan memasuki arteri paru-paru. Penyumbatan lumen pembuluh menyebabkan kematian instan. Komplikasi serius lain dari tromboflebitis akut adalah nekrosis jaringan dengan perkembangan gangren berikutnya. Dalam kasus ini, pertanyaan tentang amputasi anggota badan diajukan. Crosssectomy mengacu pada operasi darurat yang dilakukan untuk mencegah komplikasi yang mengancam jiwa.

Kontraindikasi untuk crossectectomy adalah infeksi akut (bakteri, virus), terjadi dengan demam dan demam tinggi, gagal jantung dan ginjal, penyakit pada organ pembentuk darah, diabetes mellitus yang tidak terkontrol, dan aterosklerosis. Operasi ditunda di hadapan lesi kulit menular di daerah pangkal paha dan zona akses bedah.

Teknik operasi

Untuk pembedahan, Troyanova-Trendelenburg menerapkan tiga akses bedah: inguinal, supra-crochet (menurut Bruperu), akses miring Chervyakova. Selama operasi pada vena femoralis paling sering menggunakan sayatan vertikal dalam proyeksi bundel pembuluh darah.

hasil crosssectomy

Setelah diseksi jaringan, bagian proksimal dari vena saphenous yang besar diisolasi. Melalui lumen fasia terlihat vena femoralis dengan jelas. Ligasi jalan raya vena dilakukan hanya setelah penentuan lokasi anastomosis sapheno-femoral yang tepat. Untuk ini, sebagian dari vena femoralis dan saphenous dialokasikan di persimpangan. Setelah memproses mulut anak-anak sungai, dokter bedah memotong batang vena saphenous dengan klem.

Pembalut dilakukan di lokasi alirannya ke vena femoralis. Pengoperasian Troyanova-Trendelenburg efektif dalam kasus-kasus di mana trombosis belum menyebar ke luar vena saphena besar. Dalam kasus tromboflebitis superfisial, intervensi bedah dilakukan selambat-lambatnya dua hari setelah ditemukannya trombus.

Crosssectomy sebagai bagian dari operasi gabungan

Dalam melakukan rencana phlebectomy gabungan, langkah pertama adalah crosssectomy. Dokter bedah membuat sayatan inguinalis di persimpangan varises superfisialis dengan vena dalam. Kapal superfisial dipotong dan diikat.

Tahap selanjutnya adalah sayatan kedua yang dibuat di bagian atas tungkai bawah atau pergelangan kaki. Vena saphenous dikeluarkan di mana probe logam dimasukkan, maju menuju sayatan pertama. Setelah mencapai tanda pendekatan bedah pertama, vena diperbaiki dengan benang khusus pada ujung probe.

Tahap ketiga disebut pengupasan, atau operasi Babcock. Ujung probe fleksibel ditarik melalui sayatan, sedangkan ujung instrumen yang tajam memotong vena dari jaringan di sekitarnya.

Miniflebectomy (Metode Narath) - tahap operasi, di mana node dan anak-anak sungai vena yang sebelumnya ditandai dihapus, vena yang mengalami perforasi diikat. Jika vena memiliki bentuk yang berliku-liku, dokter bedah membuat beberapa sayatan, menghilangkan pembuluh darah di beberapa bagian. Nodul diangkat dengan alat bedah khusus (kait Muller) melalui tusukan mini (2 mm, tidak lebih), yang kemudian sembuh secara independen, tanpa dijahit.

Komplikasi pasca operasi

Komplikasi setelah operasi Troyanova-Trededenburg jarang diperbaiki. Secara umum, konsekuensi yang tidak menyenangkan terkait dengan kesalahan medis (misalnya, fakta adanya penyakit kronis tertentu tidak diperhitungkan) atau merupakan akibat dari pelanggaran teknik bedah. Komplikasi pasca operasi yang paling serius termasuk peradangan luka bernanah, penumpukan getah bening di bawah kulit (lymphocele), kebocoran getah bening (lymphorrhea).

Jenis operasi bedah pada vena

Venektomi, meskipun bukan operasi, setelah itu pasien terbaring di tempat tidur untuk waktu yang lama (sebaliknya, aktivitas fisik yang tinggi diperlukan), namun demikian, sebagian besar pasien setuju untuk operasi hanya jika ada alasan tanpa syarat. Ahli flebologi, pada gilirannya, mencari, kapan saja memungkinkan, untuk menggunakan metode pembedahan invasif minimal yang tidak berhubungan dengan kehilangan darah yang signifikan dan tidak disertai dengan sindrom nyeri pascaberatif.

Studi pendahuluan yang dilakukan dengan bantuan angioscanning memungkinkan kita untuk mendapatkan gambaran yang andal tentang keadaan lapisan vena, aparatus katup vena superfisialis dan vena profunda. Ketika mendeteksi situs untuk mengumpulkan darah vena dari saluran dalam ke sistem permukaan, operasi yang direncanakan dijadwalkan, dilakukan di bawah pengawasan pemindaian ultrasound pada perangkat.

Penggunaan operasi berdampak rendah hanya mungkin pada tahap awal penyakit varises, ketika hasilnya diprediksi dengan baik, dan terlebih lagi, efek kosmetik yang baik tercapai. Di masa depan, akan ada pemantauan terus-menerus oleh seorang phlebologist, yang diperlukan untuk mencegah pembentukan tromboflebitis.

Dalam kasus post-thrombophlebitic syndrome, disertai dengan ketidakcukupan katup vena, operasi Cocket atau operasi Linton ditunjukkan, intinya adalah pembalut pembuluh darah perforasi di daerah tungkai bawah (menurut teknik Cocket, ligasi dilakukan pada fascia, menurut teknik Linton - di bawah fascia).

Ahli bedah klasik dalam flebologi adalah operasi Keller, yang intinya adalah untuk menghilangkan varises dengan anestesi. Kerugian dari teknik ini adalah kemungkinan tinggi kekambuhan pada periode yang dipangkas (dalam 5 tahun, 50% pasien telah berulang varises).

Masa rehabilitasi

Setelah operasi silang, pasien dengan cepat kembali ke kondisi fisik normal. Operasi itu sendiri berlangsung sekitar satu setengah jam (bekerja dengan vena membutuhkan ketelitian perhiasan, karena setiap tusukan disertai dengan perdarahan yang melimpah), dan dilakukan dengan anestesi lokal. Terapi konservatif diresepkan pada hari kedua, dan pada hari yang sama pasien diizinkan untuk bangun. Dokter memilih jenis produk kompresi (stocking, perban, kaus kaki) dengan tingkat kompresi yang diperlukan. Rajutan medis digunakan setidaknya dua bulan setelah operasi. Kondisi yang diperlukan untuk pemulihan adalah aktivitas fisik - berjalan jauh, penerapan serangkaian latihan yang meningkatkan sirkulasi darah. Program rehabilitasi disusun oleh dokter yang hadir.

Operasi endovaskular

(Bedah X-ray, radiologi intervensi) adalah bidang kedokteran modern yang relatif muda. Fitur utama dari operasi endovaskular adalah bahwa semua intervensi dilakukan tanpa sayatan - melalui tusukan kecil pada kulit (diameter instrumen 1-4 mm) di bawah kontrol x-ray. Kontrol sinar-X dilakukan menggunakan peralatan berteknologi tinggi (alat angiografi) di ruang operasi sinar-X khusus. Dalam kebanyakan kasus, anestesi umum tidak diperlukan untuk melakukan intervensi endovaskular - hanya anestesi lokal yang dilakukan pada titik tusukan (tusukan pembuluh darah). Ini memungkinkan Anda untuk melakukan intervensi bahkan untuk pasien dengan penyakit penyerta berat, yang dikontraindikasikan dalam perawatan bedah konvensional. Karena setelah intervensi tidak ada luka dan jahitan pasca operasi, dalam banyak kasus, pasien dapat keluar dari rumah sakit 1-3 hari setelah operasi.

Operasi untuk aneurisma:

Aneurisma - perluasan lumen pembuluh darah atau rongga jantung, karena perubahan dinding atau perkembangan abnormal. Ini mungkin dalam bentuk tonjolan terbatas pada dinding pembuluh darah atau peningkatan seragam dalam lumen pembuluh darah di area tertentu.

Biasanya operasi dilakukan dengan anestesi umum. Bergantung pada lokasi aneurisma (aorta, arteri lutut, dll.), Sayatan mungkin berada di area perut, tungkai, atau area lain. Segera setelah ahli bedah mencapai lokasi aneurisma, ia mencubit bagian atas arteri atau aorta untuk mencegah darah memasuki aneurisma. Jadi, ahli bedah dapat menghapus area aorta yang dimodifikasi dan menggantinya dengan prostesis sintetis, atau menjahit prostesis ke dalam lumen aneurisma, atau memotong aneurisma, setelah sebelumnya meletakkan klip di pangkalannya (dalam kasus aneurisma dalam bentuk tonjolan lateral). Dalam beberapa kasus, ketika aneurisma terletak di area arteri kecil, misalnya, di area arteri tungkai, ahli bedah dapat mengangkat bagian arteri dan menggantinya dengan bagian vena. Lebih jarang, ketika ahli bedah tidak dapat memotong aneurisma karena lokasinya, yang disebut penyegelan dengan logam atau plastik dilakukan. Jenis operasi ini dilakukan dengan menggunakan kateter yang dimasukkan ke dalam pembuluh. Segel mengisi lumen aneurisma dan mencegah isinya dengan darah. Setelah operasi, pasien membutuhkan periode rehabilitasi, untuk periode 7 hingga 10 hari.

Operasi untuk varises:

Tujuan dari operasi ini adalah untuk menghilangkan batang yang sakit dari vena saphenous yang besar untuk menghilangkan stasis vena dan mengembalikan trofisme jaringan yang terganggu.

Indikasi untuk pembedahan adalah nodus vena besar yang menyebabkan nyeri dan pembengkakan, serta pembentukan ulkus trofik pada kaki dan perdarahan berulang.

Kontraindikasi untuk pembedahan adalah adanya trombosis vena dalam (gejala Delbe-Peters: “march test”). Dressing v.saphena magna untuk trombosis vena dalam akan menyebabkan edema ekstremitas persisten dan berbahaya. "Tes Marching" ditentukan oleh pengenaan tourniquet di bawah lutut, hanya meremas vena superfisial. Jika berjalan atau jongkok menyebabkan pengosongan pembuluh darah superfisial yang bengkak, maka ini menunjukkan bahwa pembuluh darah dalam cukup memadai.

· Pengoperasian Troyanov - Tredeburgburg - ligasi dan persimpangan vena safena besar di katup ostial dengan persimpangan dan ligasi anak-anak sungai lateral;

· Operasi Babcock - pengangkatan vena saphenous melalui probe khusus dari 2 - 3 sayatan kecil;

· Operasi Narat - pengangkatan nodus varises dan vena saphena dari beberapa sayatan di sepanjang vena (digunakan untuk vena lepas, jika tidak mungkin untuk melakukan pemeriksaan).

· Operasi Madelung - sangat jarang digunakan untuk varises karena sayatan "lamban" yang panjang di sepanjang vena, metode ini saat ini digunakan untuk mengumpulkan vena untuk shunting femoral-poplitea atau aorto-koroner;

· Operasi Kokket - pengikatan vena komunikatif supra-fasia jika kekurangannya jarang digunakan, karena intervensi independen berbahaya karena komplikasi yang terkait dengan nekrosis kulit marginal;

· Operasi Linton - pengikatan vena komunikatif subfasia jika tidak mencukupi - jenis operasi utama untuk insufisiensi vena kronis yang parah, konsekuensi dari sindrom postthrombophlebitic, adanya ulkus trofik.

· Ligasi ligatur dari varises menurut Sokolov, Clapp, Kocher, Schede, Mzhelskomu melengkapi metode operasi di atas;

Ekspansi vena ekstremitas pada anak-anak adalah penyakit bawaan (kelainan displasia angiovaskular perifer), disertai dengan gangguan fungsi ekstremitas yang parah dan awal menyebabkan kecacatan. Alasan tidak tepat ditetapkan, menunjukkan bahwa selama kehamilan selama pembentukan sistem vena pada janin di bawah pengaruh faktor-faktor yang merugikan (intoksikasi, influenza parah, pneumonia, dll) perkembangan pembuluh darah embrionik terganggu, yang setelah lahir memanifestasikan berbagai kelainan. (Knippel-Trepan syndrome, Sindrom Parkes-Weber).

Operasi Narathu, Babcock dan Kokket dan peralatannya

Varises adalah penyakit yang sangat umum yang disertai dengan pembengkakan, munculnya kelenjar getah bening, dan nyeri pada tungkai. Jika Anda mengalami gejala pertama, Anda harus menghubungi spesialis untuk mendapatkan bantuan.

Setelah diagnosis, dokter akan dapat meresepkan perawatan yang diperlukan. Dalam kasus stadium lanjut penyakit, intervensi bedah diindikasikan. Pada banyak pasien, muncul pertanyaan mengenai jenis prosedur bedah apa yang tersedia.

Band apa ini?

Semua metode pengobatan varises dibagi menjadi obat dan non-obat. Untuk perawatan obat termasuk obat-obatan yang memperkuat dinding pembuluh darah dan meningkatkan nada mereka. Dengan metode non-obat termasuk:

• terapi kompresi;
• sclerotherapy;
• intervensi bedah.

Metode bedah termasuk operasi:

Operasi tersebut melibatkan sayatan kecil di awal dan akhir vena, yang menyebabkan vena diputar dan dihilangkan. Teknik operasi ini agak berbeda satu sama lain, tetapi tindakan mereka ditujukan untuk menghilangkan vena yang terkena. Setelah operasi seperti itu, bekas luka itu hampir tidak terlihat. Semua tindakan dilakukan dengan sangat hati-hati dengan risiko minimal bagi kesehatan pasien.

Yang pertama membuka phlebectomy Babcock. Narata mampu melakukan beberapa penyesuaian dalam melakukan kegiatan operasional. Tekniknya memberikan efek kosmetik terbaik.

Operasi Narathu

Dalam pembedahan tradisional, teknik Narathu biasanya digunakan untuk menghilangkan anak-anak sungai varises. Semakin cepat pasien mencari bantuan, semakin sedikit konsekuensi yang bisa diharapkan. Teknik ini biasa digunakan saat karangan bunga memuntir. Jika vena memiliki tortuosity yang parah, maka dalam hal ini Anda harus membuat terlalu banyak luka. Teknik ini dianggap cukup traumatis.

Teknik operasi untuk Narathu adalah ketika node vena yang telah ditandai, anak-anak sungainya dihilangkan dan ligasi vena yang jauh dilakukan. Intervensi dilakukan di bawah anestesi. Ini bisa bersifat lokal dan umum.

Jika vena terlalu berliku-liku, dalam hal ini, ahli bedah membuat beberapa luka sekaligus, dan pembuluh darah dibuang di beberapa bagian. Pengoperasian Nara adalah untuk menghilangkan nodul dengan kait khusus melalui tusukan mini. Tusukan seperti itu tidak membutuhkan penjahitan. Bagian yang tidak bisa dilepas dengan bantuan kail dilepas melalui potongan. Potongan biasanya dibuat 2-3 cm.

Intervensi perlu dilakukan di bawah kendali pemindai ultrasound. Segera setelah operasi itu sendiri, pasien dapat pulang dengan selamat. Kondisi penting adalah rajutan kompresi kaus kaki.

Hasil

Akibatnya, setelah operasi seperti itu:

• perkembangan varises berhenti atau melambat;
• insufisiensi vena berhenti atau terhambat;
• risiko tromboflebitis berbahaya dihilangkan.

Semua gejala hilang pada pasien, edema dihilangkan, rasa sakit berlalu. Tetapi mungkin ada beberapa komplikasi. Di antara konsekuensi utama mungkin:

• munculnya nanah di lokasi sayatan;
• kurangnya sensitivitas setelah kerusakan saraf;
• pendarahan berat;
• rasa sakit di tempat sayatan;
• terjadinya banyak memar dan perubahan dalam naungan dermis;
• mati rasa pada zona pergelangan kaki.

Itu penting! Jika terjadi setidaknya satu komplikasi, Anda perlu memberi tahu dokter tentang hal itu.

Operasi Babcock

Operasi Babcock adalah pengangkatan bagian yang berubah-ubah dari vena saphenous tungkai pada tungkai bawah atau paha dengan menerapkan sayatan atas dan bawah.

Penyakit pembuluh darah sangat sering terjadi tanpa gejala yang jelas, oleh karena itu sering berubah menjadi masalah besar. Penting untuk mengenali penyakit pada waktunya. Berkat ultrasound dapat terungkap tonjolan vena. Dalam manifestasi bengkak, perubahan dalam naungan dermis, penampilan borok, operasi Babcock direkomendasikan, di mana karangan bunga subkutan besar di daerah selangkangan bersilangan.

Pertimbangkan teknik operasi Babboka. Vena batang dari vena poplitea dan inguinal dipisahkan dan ditarik menggunakan probe khusus. Sayatan atas harus 5 cm di bawah ligamentum inguinalis. Panjang sayatan sekitar 2 cm, sayatan yang lebih rendah harus sedikit lebih tinggi dari sendi lutut.

Kedua ujung vena difiksasi dengan dua klip dan berpotongan. Bagian atas tetap saja terjepit. Bagian bawahnya diikat dengan utas khusus. Sedikit lebih rendah, ujung-ujung vena diikat dan semua anak-anak dari vena saphenous yang besar dipotong.

Probe berbentuk klub. Perangkat bergerak ke atas ke lutut. Kepala klub diubah menjadi kerucut logam. Ini ditarik ke arah yang berlawanan, karena bagian yang dimodifikasi dari vena dikumpulkan dalam bentuk hormonok.

Hasil

Berkat metode ini, sangat mungkin untuk menghapus pembuluh darah yang terkena. Intervensi berbeda dari yang lain dalam kesederhanaan dan keindahannya. Sebagai hasil dari metode ini, urat kaliber dan panjang yang berbeda dapat dihilangkan.

Komplikasi operasi dicatat sangat jarang. Paling sering, gejala yang tidak menyenangkan disebabkan oleh kesalahan medis. Komplikasi yang paling umum adalah:

• nanah luka;
• akumulasi getah bening di bawah dermis;
• efusi limfatik

Setelah operasi, pasien dengan sangat cepat datang ke kondisi fisik normal. Operasi itu sendiri berlangsung tidak lebih dari dua jam. Semua tindakan dilakukan dengan anestesi lokal.

Pasien menghilangkan semua gejala varises, yaitu:

• bengkak dihilangkan;
• rasa sakit hilang;
• perasaan lelah dan tegang menghilang;
• datang dari sianosis.

Jika komplikasi muncul, Anda harus mencari nasihat medis untuk menyelesaikan masalah.

Apa itu varises panggul dan bagaimana penyakit ini dirawat dengan baik?

Baca tautan untuk pencegahan varises di kaki.

Pelajari dari artikel ini cara memasak dan mengambil tingtur kastanye terhadap varises.

Operasi cocket

Dalam beberapa kasus, operasi Cocket diindikasikan untuk pasien. Apa itu Ini adalah teknik yang melibatkan membuat sayatan di daerah kaki bagian bawah dan membalut pembuluh darah jauh. Jenis ini diperlihatkan dalam kasus ketidakcukupan katup vena yang jauh pada sindrom pasca-trombotik. Ini digunakan dalam kasus-kasus varises yang luas dan adanya banyak vena komunikatif yang bangkrut.

Ligasi vena superfisialis pada fasia kaki - ini adalah operasi Kockett. Jalannya operasi terdiri dalam membalut vena ini dengan sayatan minimal. Seringkali jenis intervensi ini disebut remote.

Vena komunikatif, yang memainkan peran khusus dalam perkembangan gangguan trofik, terlokalisasi pada permukaan bagian dalam tengah dan sepertiga bagian bawah kaki. Sayatan di sepanjang Kokket dibuat di sepanjang permukaan bagian dalam tibia dari sepertiga bagian atas hingga pergelangan kaki. Vena diikat di bawah fasia, dan lubang-lubangnya dijahit.

Operasi berakhir dengan perban anggota gerak. Itu harus permanen sampai penyembuhan luka sepenuhnya.

Hasil

Setelah operasi, pasien ditunjukkan masa rehabilitasi. Setelah operasi, pasien tidak mengalami rasa sakit. Hasilnya adalah:

• penghapusan simpul;
• hilangnya bengkak;
• bebas dari rasa sakit;
• pencegahan kekambuhan penyakit.

Metode ini efektif dalam kasus stadium lanjut penyakit.

Kesimpulan

Dari uraian di atas, dapat disimpulkan bahwa semua operasi sangat efisien. Namun kesaksian masing-masing untuk melakukan berbagai, serta teknologi itu sendiri. Tetapkan metode ini atau itu hanya dapat dokter yang hadir sesuai dengan gejala yang ada.

Operasi Narathu, Babcock dan Kokket dan peralatannya

Varises - penyakit yang disertai dengan sensasi nyeri, pembentukan simpul dan pembengkakan ekstremitas bawah. Dengan bentuk patologi yang terabaikan, ketika terapi obat tidak membawa hasil positif, pasien akan diresepkan operasi.

Indikasi dan teknik operasi Narathu, Babcock dan Kokket berbeda satu sama lain. Pasien sering memiliki pertanyaan - prosedur mana yang optimal dan dapat timbul komplikasi setelahnya.

Apa kelompok operasi ini?

Sampai saat ini, varises dapat diobati dengan dua metode - obat dan bedah. Dalam hal pengobatan, pasien diberi resep obat yang memperkuat dinding pembuluh darah dan mencegah pembentukan gumpalan darah.

Terapi non-obat meliputi metode pengobatan berikut:

Metode bedah yang paling umum dan efektif diakui:

• Operasi Narath;
• Operasi teknologi Babcock;
• Operasi cocket.

Selama setiap teknik, sayatan kecil dibuat untuk pasien di awal dan akhir vena, sehingga ahli bedah dapat membalikkan pembuluh dan memotong daerah yang terkena. Terlepas dari kenyataan bahwa teknik-teknik ini memiliki perbedaan kecil, masing-masing dari mereka mengejar satu tugas - untuk menghilangkan bagian kapal yang terkena dampak.

Keuntungan yang tidak diragukan lagi dari jenis intervensi semacam itu adalah bahwa praktis tidak ada bekas luka setelah mereka, bekas luka menghilang dalam beberapa bulan. Untuk mencegah perkembangan komplikasi, operasi harus dilakukan oleh ahli bedah yang berpengalaman. Kriteria yang paling penting adalah kepatuhan yang ketat terhadap semua rekomendasi medis selama periode rehabilitasi.

Tolong! Jenis operasi pertama dikembangkan oleh Dr. Babcock, tetapi hanya Naratha yang berhasil membawa teknologinya dengan sempurna.

Operasi Narat

Paling sering, untuk menghilangkan daerah-daerah patogen yang terkena varises, operasi ditentukan sesuai dengan metode Narath. Ahli phlebologi mengklaim bahwa prosedur ini optimal dan ditoleransi dengan baik oleh tubuh. Penting untuk dipahami bahwa semakin dini pasien mencari pertolongan, semakin sedikit trauma operasi, risiko komplikasi juga akan diminimalkan.

Indikasi untuk

Indikasi langsung untuk proses mengeluarkan darah menggunakan metode Narat adalah:

• urat nadi;
• ekspansi patologis pembuluh darah di area tertentu;
• pembentukan gumpalan darah;
• berbagai bentuk tromboflebitis.

Kursus operasi

Operasi Narata adalah bahwa pasien dihilangkan bagian-bagian dari vena yang dipengaruhi oleh perubahan destruktif. Sebelum melanjutkan dengan prosedur, perlu untuk mencatat terlebih dahulu area di mana node dan anak sungai berada.

Juga, dokter perlu mencatat dengan tepat di mana ligasi vena yang jauh akan terjadi. Keuntungan yang tidak diragukan dari prosedur ini adalah dapat dilakukan tidak hanya di bawah umum, tetapi juga di bawah anestesi lokal.

Jika pembuluh terlalu banyak cacat, dokter bedah membuat beberapa pemotongan sekaligus, dan daerah yang terkena dihilangkan di beberapa bagian.

Selama bekerja, dokter tidak hanya menggunakan pisau bedah untuk mengangkat pembuluh, tetapi juga pengait logam khusus yang dapat digunakan untuk menempelkan pembuluh darah. Area yang tidak bisa dilepas dengan kail, tarik melalui sayatan, yang panjangnya tidak melebihi 2,5 cm.

Keuntungan dari teknik ini adalah operasi dilakukan di bawah kendali USG, sehingga tidak ada risiko cedera pada jaringan sehat. Beberapa hari setelah prosedur, pasien dapat pulang. Tetapi agar rehabilitasi berhasil - sangat disarankan untuk mengikuti resep medis.

Hasilnya

Jika operasi dilakukan dengan benar, sesuai dengan semua aturan, hasilnya adalah sebagai berikut:

• proses pelebaran varises akan melambat dan segera berhenti sepenuhnya;
• insufisiensi vena akan dihilangkan;
• kemungkinan tromboflebitis akan berkurang beberapa kali.

Pasien sepenuhnya menghilangkan semua gejala patologi, menghilangkan bengkak dan sensasi menyakitkan.

Teknik babcock

Operasi Babcock adalah pengangkatan area yang dimodifikasi dari vena dengan menerapkan sayatan atas dan bawah, ketika melakukan teknik ini, vena besar yang terletak di daerah inguinal selalu berpotongan. Operasi ini juga dianggap universal, dapat dilakukan baik pada awal dan pada tahap akhir dilatasi varises.

Indikasi

Lebih sering intervensi seperti itu ditentukan dalam kasus-kasus berikut:

• pembengkakan konstan pada tungkai bawah;
• pembentukan borok kecil di kaki karena gangguan aliran darah;
• mengubah warna kulit pada kaki.

Teknik operasi Babcock tidak rumit, karakteristik utamanya adalah pemisahan dan peregangan pembuluh batang vena inguinal dan poplitea dengan menggunakan probe khusus.

Perangkat memiliki bentuk gada, sehingga memudahkan pergerakannya. Untuk melakukan prosedur ini, pada jarak 5 cm dari ligamentum inguinalis, diperlukan sayatan kecil sekitar 2 cm.

Sedangkan untuk takik bawah, dibuat tepat di atas sendi lutut.

Ujung-ujung kapal diperbaiki dengan klem khusus, dan kemudian berpotongan. Kemudian bagian bawah diikat dengan benang medis, dan bagian atas tetap terpasang dengan klip. Selanjutnya, potong anak-anak sungai dari vena saphenous yang agung.

Tolong! Operasi Babcock dilakukan hanya di bawah anestesi lokal dan biasanya berlangsung tidak lebih dari 1,5 jam.

Hasilnya

Teknik ini memungkinkan Anda untuk menghilangkan bejana yang terkena sepenuhnya, terlepas dari panjang dan lebarnya. Banyak ahli flebologi lebih menyukai metode khusus ini, karena dicirikan oleh kesederhanaan dan estetika.

Selama prosedur, aliran darah di ekstremitas bawah menjadi normal, yang mengarah pada penghilangan sensasi menyakitkan dan hilangnya bengkak.

Operasi cocket

Tidak banyak pasien yang tahu apa itu - operasi Coquette. Tidak seperti prosedur lain, teknik ini sering dilakukan pada kasus lanjut. Pasien membuat sayatan di daerah tungkai, setelah itu ahli bedah mengikat pembuluh darah yang jauh.

Untuk meresepkan operasi seperti itu, Anda perlu mengetahui diagnosis yang tepat dari pasien, karena itu dilakukan hanya jika ada indikasi tertentu.

Indikasi

Disarankan untuk melakukan operasi menggunakan teknik Cockett dengan indikasi berikut:

• ketidakcukupan katup kapal jarak jauh;
• varises yang luas;
• lesi vena komunikatif.

Kemajuan prosedur

Jika operasi Kokket ditentukan, jalannya operasi adalah sebagai berikut - pembuluh darah akan diikat ke pasien di daerah tungkai bawah. Banyak ahli bedah menyebut jenis intervensi ini dari jauh, karena prosedur ini membutuhkan sayatan dengan panjang minimum.

Dengan teknik Kokket, sayatan dibuat di sepanjang permukaan tibia dari atas ke pergelangan kaki. Setelah ahli bedah ligate, pembuluh di bawah fasia dan menjahit lubang. Pada akhir prosedur diperlukan untuk membalut anggota badan. Dokter memperingatkan bahwa mengenakan perban harus menyelesaikan luka.

Hasil

Terlepas dari kenyataan bahwa setelah operasi, pasien biasanya tidak mengalami rasa sakit yang parah, selama hari-hari pertama dianjurkan untuk mematuhi istirahat di tempat tidur dan secara ketat mengikuti rekomendasi medis.

Jika Anda mengikuti semua aturan, hasilnya adalah sebagai berikut:

• simpul vena akan menghilang;
• anggota tubuh bagian bawah akan berhenti membengkak, terlepas dari waktu dan aktivitas fisik. Pasien akan dapat berjalan jauh;
• rasa sakit dan kram akan sepenuhnya hilang;
• kemungkinan kekambuhan penyakit akan diminimalkan.

Penting untuk diingat bahwa teknik ini hanya direkomendasikan untuk bentuk penyakit lanjut.

Kesimpulan

Operasi modern memiliki efisiensi tinggi, dan pada saat yang sama seaman mungkin. Untuk membuat prosedur ini berhasil, disarankan untuk mencari ahli bedah yang berpengalaman dan klinik dengan peralatan berkualitas tinggi.

Perlu dipahami bahwa setiap jenis intervensi memiliki indikasi yang berbeda, oleh karena itu, pilihan metodologi harus dilakukan hanya oleh dokter, tergantung pada kondisi pasien, bentuk patologi dan gejala yang muncul. Hanya dalam kasus ini, Anda dapat mengandalkan hasil yang menguntungkan.

R Medical Encyclopedia

1. Penyakit pada sistem vena

- Apakah vena yang merupakan sistem keluarnya anggota tubuh bagian bawah?

Sistem vena pada ekstremitas bawah diwakili oleh 3 sistem aliran besar: sistem vena superfisial (vena saphenous besar dan kecil), sistem vena dalam (vena kaki, tungkai bawah, paha dan vena iliaka), sistem vena komunikatif (perforasi).

Dalam kondisi normal, aliran darah melalui vena yang berkomunikasi menuju ke vena yang dalam, katup yang dapat menahan tekanan hingga 3 atm mencegah aliran balik.

- Apa yang membedakan sindrom terkemuka dalam patologi vena?

Sindrom utama adalah "sindrom insufisiensi vena akut atau kronis". Penyebabnya mungkin bawaan dan didapat.

Bawaan: Sindrom Klippel - Trenone, Park-sa Weber-Rubashov syndrome.

Diperoleh: tromboflebitis akut pada vena superfisialis dan profunda, varises, sindrom postthrombophlebitic (penyakit).

Dasar untuk pengembangan sindrom insufisiensi vena dalam banyak kasus adalah inferioritas katup bawaan atau didapat, kemudian inferioritas struktur otot-elastis dari dinding vena dan flebitis trombotik akut atau flebotrombosis, ketika aliran keluar tidak dilakukan melalui pembuluh darah besar, tetapi melalui sistem kolateral atau kolateral. - Sebutkan kemampuan diagnostik untuk verifikasi patologi vena.

Studi Doppler memungkinkan Anda untuk mengkonfirmasi keberadaan aliran darah vena, mendaftarkan perubahan dalam tes fungsional, penampilan aliran darah retrograde.

Ultrasonik dupleks. Mereka menggunakan sensor dengan frekuensi radiasi 4 MHz dan 8 MHz, yang memungkinkan untuk menggabungkan penelitian Doppler dengan visualisasi pembuluh darah. Setiap vena ekstremitas dalam tersedia untuk pemeriksaan. Dalam diagnosis trombosis vena dalam, metode ini menggantikan phlebography. Tanda-tanda gumpalan darah: ketidakpatuhan dinding vena, peningkatan echogenicity dibandingkan dengan memindahkan darah, kurangnya aliran darah di segmen yang terkena. USDG memungkinkan Anda membedakan trombus yang baru tumbuh dari yang sudah terorganisir. Studi tentang vena iliaka terhambat oleh adanya gas di usus. Keakuratan diagnostik metode ini adalah 95%.

Plethysmography (impedansi) memungkinkan Anda untuk menentukan perubahan volume anggota tubuh dengan mengubah resistansi listrik total, yang mencerminkan pengisian darah anggota tubuh.

Phlebotonometri (pengukuran tekanan vena) dilakukan saat istirahat dan selama berolahraga. Metode ini dianggap sebagai referensi untuk mengukur kekurangan fungsional dari peralatan katup valvular.

Scintigraphy dengan ₁₂₅1-fibrinogen didasarkan pada pemasukan yodium radioaktif dalam gumpalan darah. Metode ini memberikan hasil positif hanya pada tahap pembentukan dan pertumbuhan gumpalan darah aktif dan tidak memungkinkan untuk membedakan trombosis dari flebitis.

Phlebography adalah metode standar yang berlaku umum untuk penyakit vena. Ascending phlebography - ketika agen kontras disuntikkan ke dalam vena distal dan gambar jaringan vena proksimal diperoleh. Gumpalan darah terlihat seperti cacat isi bulat. Kurangnya kontras vena utama selama visualisasi sistem jaminan adalah tanda lain dari trombosis vena. Flebografi Descending dilakukan melalui vena cava inferior atau vena iliaka dalam arah retrograde dan memungkinkan Anda untuk menentukan tingkat insufisiensi vena: non-

refluks yang signifikan selama manuver Valsava; anterior refluks vena ke vena femoralis distal; refluks melalui vena poplitea ke vena tungkai; kolapsnya refluks ke vena tungkai dengan tidak adanya aliran darah antegrade di segmen ileum.

- Apa saja malformasi vaskular.

Malformasi vena - aplasia, hipoplasia vena dalam (sindrom Klippel-Trenone), flebektasia kongenital vena superfisial, flebektasia kongenital dari vena jugularis, fistula arterien Wen-Ru-bashov parker), dan perkembangan limfatik pembuluh darah (pembuluh darah limfatik).

- Berikan deskripsi sindrom Klippel - Trenone.

Triad fitur adalah karakteristik: nevi vaskular, varises kongenital, hipertrofi jaringan lunak tungkai, sering kali bertambah panjang. Lesi bilateral sangat jarang dengan perkembangan abnormal dari vena cava inferior. Kurang berkembang atau tidak adanya vena dalam dan, sebagai akibatnya, hipertensi vena sekunder. Perkembangan jaringan agunan di sekitar segmen vena yang hilang mengarah ke pembentukan kelenjar varises berdinding tipis besar di vena panggul, yang menyebabkan perdarahan dubur dan vagina. Blok pembuluh darah dan area hipoplasia mereka dapat terjadi pada tingkat yang berbeda: daerah poplitea - 69%, pinggul - 26%, tulang kering - 4%, dalam 1% kasus ada kombinasi dengan vena iliaka dan vena kava inferior. Angiografi diperlukan untuk menyingkirkan malformasi arteriovenosa. Flebografi memungkinkan untuk menentukan sifat lesi, lokalisasi, luas dan keparahannya. Perawatannya konservatif, kebanyakan memakai stocking elastis. Upaya pengobatan sindrom ini sulit, tidak berhasil, dan terkadang berbahaya. Pengangkatan vena saphenous yang melebar menyebabkan kekambuhan, memburuknya insufisiensi vena, kadang-kadang membutuhkan amputasi ekstremitas. Membuat pintasan pintas dikaitkan dengan kesulitan teknis yang hebat dan kurangnya transplantasi yang memenuhi persyaratan operasi rekonstruktif dari sistem vena. Kasus kompresi vena utama sangat penting secara praktis, ketika revisi pembuluh dan menghilangkan penyebab kompresi menyebabkan pemulihan aliran darah utama.

- Jelaskan malformasi vena superfisial.

Flebectasias kongenital dimanifestasikan oleh pembuluh yang melebar dan berbelit-belit yang terletak di serat, di bawah fasia, di ruang intermuskular, otot, dan tulang. Lokalisasi pembuluh darah yang ganas adalah yang paling beragam, tetapi lebih sering anggota tubuh, kulit kepala, leher dan panggul terpengaruh. Klinik tergantung pada sejauh mana proses dan partisipasi jaringan di sekitarnya. Gejala klinis utama adalah varises, tidak seperti varises dewasa, yang tidak terkait dengan sistem vena saphena yang besar dan kecil. Perluasan varises terjadi setelah 2-3 tahun. Munculnya sindrom nyeri dikaitkan dengan perkembangan proses patologis. Rasa sakit menjadi konstan, menyakitkan, menyebabkan pasien meninggalkan gerakan. Atrofi jaringan lunak ditandai dengan baik sejak periode awal penyakit. Warna sianotik dan atrofi kulit lebih jelas daripada jenis patologi pembuluh darah bawaan lainnya. Gejala spons adalah gejala permanen yang menunjukkan keterlibatan jaringan otot dalam sistem vaskular. Inti dari gejala adalah untuk mengurangi volume daerah yang terkena ketika diperas, setelah penghentian tekanan, dimensi sebelumnya dikembalikan. Sebagai akibat dari stasis vena, terjadi trombosis vena. Secara bertahap, gumpalan darah diatur, diperiksa, dan diubah menjadi phlebolith. Ciri khas dari cacat ini adalah tidak adanya atau ekspresi lemah dari tanda-tanda seperti gangguan trofik, peningkatan keringat, hipertrikosis, hiperkeratosis, dan pigmentasi.

Pada radiografi, perubahan jaringan lunak dan tulang ditentukan. Diagnosis akhir ditetapkan setelah venografi, yang memungkinkan Anda memilih metode dan jumlah manfaat bedah. Perawatan pasien dengan fleb-ectasia kongenital terdiri dari pengangkatan semua jaringan dan pembuluh darah yang terkena dalam satu langkah atau dengan intervensi multistage.

- Jelaskan prinsip-prinsip diagnosis dan pengobatan phlebectasin vena jugularis.

Flebektasia (aneurisma) vena jugularis biasanya asimptomatik. Beberapa anak mengalami kesulitan bernapas dan suara serak. Tanda klinis utama adalah munculnya pembentukan tumor pada leher saat teriakan atau aktivitas fisik. Aneurisma eksternal

Vena jugularis ini adalah formasi bulat kecil yang terletak di permukaan lateral leher di belakang otot anggukan. Untuk aneurisma dari vena jugularis interna, penampakan seperti pembentukan tumor dari bentuk spindle, yang terletak di anterior otot trisula-klavikula-paciler, merupakan karakteristik. Diagnosis tidak menunjukkan kesulitan besar, studi kontras tidak ditampilkan karena kemungkinan komplikasi serius. Pengobatan terdiri dari reseksi area yang diperluas dengan anastomosis ujung ke ujung. Pembungkus yang diusulkan sebelumnya dari bagian yang diperbesar dari vena tidak membenarkan dirinya sendiri karena perkembangan pertumbuhan jaringan ikat yang kuat dengan trombosis vena berikutnya.

- Apa sindrom Taman Weber - Rubashov?

Fistula arteriovenous kongenital dan aneurisma, suatu malformasi di mana darah arteri dikeluarkan sebelum waktunya ke dalam tempat tidur vena melalui fistula patologis. Jenis fistula arteriovenosa pertama diwakili oleh batang pembuluh darah, yang terletak di antara arteri dan vena. Tipe kedua diwakili oleh rongga berbentuk tas besar dengan anastomosis kecil ke arteri dan vena. Jenis ketiga termasuk pleksus dari beberapa pembuluh anasomotomi, yang diameternya tidak melebihi 4 mm. Paling sering, fistula bawaan antara arteri dan vena terdeteksi pada tungkai, tetapi mereka dapat di wajah, leher, organ dalam (paru-paru, hati, otak).

Gejala lokal meliputi tanda-tanda berikut: varises diamati pada semua pasien dan merupakan salah satu tanda paling awal; tungkai hipertrofi (perbedaan panjang dan keliling bisa bervariasi dari 1,5 hingga 27 cm); gejala vaskular (peningkatan denyut nadi - gejala jitter, murmur sistolik-diastolik di atas fistula) bersifat patognomonik untuk malformasi dan ditemukan pada semua pasien; Gangguan trofik secara konstan dikaitkan dengan fistula bawaan. Salah satu indikator awal dari kelebihan jantung adalah gejala positif dari Dobrovolskaya.

Diagnosis didasarkan pada tanda-tanda klinis, suhu asimetri (3-6,20) di atas fistula, peningkatan tajam dalam kandungan oksigen (sebesar 20-26%) dalam darah vena ekstremitas yang terkena, hipertensi vena mencapai 23-280 mm air. Seni Metode diagnostik utama adalah arteriografi.

(pengisian simultan arteri dan vena, akumulasi agen kontras di lokasi formasi patologis, pelebaran wadah, penipisan pola vaskular pada pinggiran tungkai. Yang paling informatif adalah x-ray angiografi dan seriografi. Perawatan pasien dengan fistula arteriovenosa kongenital hanya bedah dan harus dilakukan sebelum perkembangan perubahan sekunder parah). Lingkup operasi: ligasi fistula arteriovenosa, pengangkatan aneurisma, eksisi spa vaskular patologis. lesi dalam jaringan yang sehat, ligasi pembuluh adduksi sering digunakan.

- Apa itu sindrom Maffuchi?

Penyakit bawaan mencakup tiga fitur utama: chondrodysplasia tulang, hemangioma subkutan, dan varises. Seorang anak di masa pubertas muncul formasi mirip tumor yang menyerupai hemangioma kavernosa dalam penampilan. Formasi ini biasanya terletak di jari-jari tangan, tetapi mungkin di bagian lain dari tubuh; mereka memiliki konsistensi yang lembut, tidak runtuh ketika mereka diperas, tanpa rasa sakit, terkait kulit, menetap. Kekalahan biasanya satu sisi. Sifat dari perubahan tulang menyerupai dyschondroma-toz. Epifisis dan diafisis tulang tubulus panjang terutama dipengaruhi. Ciri khas varises pada sindrom Maffuchi adalah varises seragam anggota tubuh yang terkena dampak tanpa adanya formasi seperti aneurisma. Pembesaran vena tidak memiliki anastomosis langsung dengan pertumbuhan angiomatosa pada jaringan lunak dan rongga tulang. Perjalanan penyakitnya panjang. Deformasi dan pertumbuhan angiomatosa menyebabkan kerusakan organ dan penurunan fungsi yang tajam. Komplikasi berbahaya dari sindrom Maffuchi adalah degenerasi pembentukan tulang pada chondrosarcoma.

Perawatan sejauh ini terbatas pada bedah kosmetik - pengangkatan formasi angiomatosa. Dalam kasus kerusakan organ dengan kehilangan fungsi atau dalam kasus dugaan degenerasi ganas, ekstremitas diamputasi.

- Definisi Dante tentang varises untuk varises.

Dilatasi varises adalah patologi pembuluh superfisial sistem vena saphenous besar atau kecil, yang disebabkan oleh ektasia dan insufisiensi katup. Penyakit ini berkembang setelah 20 tahun, lebih sering pada wanita. Varises diyakini secara genetik ditentukan, terjadi pada 17-25% dari populasi, dan wanita 2–3 kali lebih sering.

- Faktor-faktor apa yang dapat berkontribusi pada varises?

Kehamilan, pembalut ketat di sepertiga atas tungkai bawah, pembesaran kelenjar getah bening inguinalis. Selama kehamilan, hormon estrogenik mempengaruhi metabolisme kalsium, yang mengatur ketegangan dan elastisitas dinding pembuluh darah. Estrogen juga merangsang pembentukan elemen jaringan penghubung asam (termasuk dinding pembuluh darah) dari mucopole asam, gula, dan gula, yang mengarah pada peningkatan dan pembengkakan venula substansi utama. Dalam darah ibu hamil dari 9 minggu kehamilan dan sebelum melahirkan, alpha2-globulin spesifik terdeteksi, yang menyebabkan inaktivasi protein kontraktil, actomyosin, dan dengan demikian menyebabkan hilangnya tonus vena. Pembalut yang ketat dan pembesaran kelenjar getah bening inguinalis menciptakan hambatan mekanis pada saluran keluar, peningkatan tekanan vena pada perifer.

- Jelaskan gambaran klinis varises.

Ada bentuk penyakit yang turun (turun temurun) dan turun (turun temurun). Penting juga untuk membedakan varises primer dan sekunder. Dalam kasus pertama, penyakit berkembang dengan fungsi pembuluh vena dalam dipertahankan, dalam kasus kedua, secara prognostik lebih serius, ada kekurangan katup atau oklusi vena dalam ekstremitas bawah. Menurut tanda-tanda klinis, beberapa tahap dibedakan. Tahap kompensasi: ada varises berbelit-belit tetapi vena melebar (mungkin lesi simetris), tidak ada keluhan. Tahap subkompensasi: selain varises, pasien mengalami pembengkakan pergelangan kaki yang buruk atau sementara, sepertiga bagian bawah tungkai dan kaki, kelelahan dan perasaan kaku pada otot-otot kaki, kram pada otot betis di malam hari. Tahap dekompensasi: pruritus dan dermatitis seperti eksim pada permukaan medial sepertiga bagian bawah kaki ditambahkan ke keluhan. Ulkus trofik, hiperpigmentasi kulit akibat perdarahan kecil dan endapan hemo-sederin adalah karakteristik bentuk lanjut.

- Apa yang mereka ungkapkan: a - gejala Troyanoff - Trendelenburg, b - tes pawai, c - tes Pratt?

a - ketidakcukupan katup osteal di mulut vena saphenous yang besar dalam kasus varises, b - kesesuaian vena dalam dari ekstremitas bawah, dan kegagalan vena perforasi.

- Apa pengobatan non-bedah varises?

Kemungkinan pengobatan konservatif varises terbatas. Selain kompresi elastis tungkai (memakai stoking khusus, pantyhose, perban), penting untuk menghormati rezim kerja dan istirahat, untuk membatasi aktivitas fisik yang berat. Obat yang digunakan dalam pengembangan komplikasi: trombosis, dermatitis, borok trofik).

- Bagaimana sikap saat ini terhadap skleroterapi? Sebagian besar penulis memiliki sikap negatif terhadap skleroterapi sebagai metode pengobatan independen, karena sering ada kekambuhan awal penyakit. Lebih sering, obat sclerosing digunakan selama atau segera setelah operasi untuk menghilangkan area-area tertentu dari pembuluh darah yang melebar untuk keperluan kosmetik. Meskipun pada prinsipnya mungkin untuk mencapai penghapusan vena saphena besar di seluruh.

- Apa indikasi untuk pembedahan untuk varises?

Cacat kosmetik. Nyeri berulang yang parah di atas varises tetapi berubah vena. Ketidakcukupan katup primer di mulut vena saphenous dengan perkembangan varico-over-nya saja. Sebelumnya atau mengancam pendarahan dari ulkus vena. Pendarahan seperti itu bisa berakibat fatal ketika terjadi saat tidur.

- Apa prinsip perawatan bedah varises?

Sebelum operasi, keadaan vena dalam harus dievaluasi. Ligasi vena saphena yang hebat pada pasien dengan vena dalam trombosis dapat menyebabkan insufisiensi vena akut seluruh ekstremitas, gangren vena, dan amputasi. Perawatan bedah varises harus mengejar tujuan-tujuan berikut: penghapusan refluks darah sepanjang vena saphenous besar (atau kecil), penghapusan keluarnya darah dari sistem vena dalam ke pengangkatan, dangkal

varises tetapi vena superfisial melebar. Untuk melakukan ini, berpakaian dengan semua anak sungai (operasi Troyanova - Tren-delenbugrah) dan pengangkatan vena saphenous besar menggunakan metode Babcock atau Narat dilakukan. Vena perforasi ligate ke subfascial (metode Linton) atau suprafascial (metode Coquette (Gbr. 31)).

- Operasi apa yang harus dipilih jika terjadi kegagalan vena komunikatif? Operasi Linton - ligasi subfasial dari perforan-tiveven.

Metode ini sepenuhnya menghilangkan kemungkinan kambuhnya varises dan karena vena komunikatif yang tidak terikat.

Fig. 31. Skema operasi Troyanova-Trendelenburg, Babcock, Narat

- Apa operasi Narata?

Dalam pengangkatan vena saphenous dengan tunneling.

- Apa arti dari operasi Madelung?

Dalam pengangkatan vena saphenous dari sayatan lumbar di paha dan tibia (saat ini tidak boleh digunakan karena kemungkinan limfostasis dan pertimbangan kosmetik).

- Apa operasi Clapp?

Pada percutaneous varises vena, terutama untuk varises tipe longgar a.

- Jenis intervensi apa yang cocok untuk jenis utama varises?

Perawatan kombinasi: Bedah Troyanova - Trendelen-burga dan sclerotherapy. Penggunaan sclerotheras hanya memberikan efek kosmetik maksimum, tetapi tidak mencegah perkembangan kekambuhan jika kekurangan katup vital.

- Apa kontraindikasi utama untuk melakukan skleroterapi untuk varises?

Obstruksi vena dalam.

- Daftar komplikasi varises yang paling umum.

Insufisiensi vena kronis dengan berbagai tingkat keparahan, epidermodermatitis dan ulkus trofik (varises), tromboflebitis.

- Apa komplikasi paling jarang dari varian primer?

Trombosis vena fibula.

- Apa penyebab paling umum dari kekambuhan varises?

Relaps yang sebenarnya dapat disebut pemulihan patensi vena yang telah menjalani skleroterapi atau perawatan ligatur. Semua kasus lain ekspansi ulang vena setelah melakukan tindakan terapi ini atau lainnya harus dianggap kekambuhan palsu. Penyebab paling umum kambuhnya varises terjadi selama operasi ligasi vena saphena besar - meninggalkan tunggul panjang dan tidak terikat anak sungai (vena kortikal eksternal, epigastrik superfisial dan vena superfisial yang mengelilingi tulang iliaka). Penyebab kedua kambuh dibiarkan tanpa ikatan

beberapa vena. Alasan lain adalah jika vena kecil yang berdilatasi tidak diangkat selama operasi pertama dan tidak menjalani skleroterapi. Seiring waktu, mereka berkembang bahkan lebih dan dapat menjadi objek, jika bukan pengangkatan secara bedah, maka sclerotherapy.

Seperti yang ditunjukkan oleh pengalaman klinis, semua metode perawatan varises ditujukan untuk menghilangkan konsekuensinya, dan bukan penyebabnya. Oleh karena itu, setiap pengobatan gabungan varises membawa serta bahaya potensial dari kambuhnya penyakit di daerah jaringan vena superfisial superfisial yang sebelumnya tidak dimodifikasi dari ekstremitas. Sebagai contoh, seorang pasien yang telah dirawat karena varises dalam sistem vena saphenous besar dapat mengalami perluasan vena saphenous kecil atau bentuk atipikal lainnya.

- Apa arti pembalut kaki dengan perban elastis pada periode pasca operasi?

Dalam percepatan aliran darah melalui vena dalam untuk mencegah komplikasi embologis.

- Jelaskan tromboflebitis vena superfisial.

Ini adalah komplikasi paling umum dari varises. Flebitis dapat berkembang dengan sendirinya dan menyebabkan trombosis vena, atau infeksi dengan cepat bergabung dengan trombosis primer vena superfisial. Tromboflebitis asenden dari vena saphenous yang besar berbahaya karena ancaman trombus mengambang memasuki vena dalam paha, yang dapat menyebabkan emboli paru. Tromboflebitis vena saphenous tidak menyebabkan edema pada ekstremitas bawah. Dalam perjalanan vena, infiltrat padat, menyakitkan dalam bentuk tali pusat diraba, kulit hiperemis di atasnya, dan jaringan subkutan diinfiltrasi. Berjalan menyebabkan peningkatan rasa sakit. Suhu tubuh seringkali subfebrile, dalam leukositosis darah.

Program perawatan: tirah baring dan posisi ditinggikan selama 4-5 hari; perban elastis meningkatkan fiksasi gumpalan darah di vena saphenous, dan berjalan, meningkatkan aliran darah di vena dalam, mencegah penyebaran bekuan darah; terapi obat antiinflamasi - asam asetil-salisilat, reopirin, butadione; panas untuk menghilangkan rasa sakit dan iontophoresis dengan trombolitin (kompleks trypsin-heparin). Baru-baru ini, posisi ini telah direvisi dan sebagian besar penulis lebih suka phlebectomy untuk tromboflebitis superfisial akut pada tungkai bawah dan paha. Awal

operasi sepenuhnya menghilangkan perkembangan komplikasi embologis, mempersingkat waktu perawatan beberapa kali dan lebih mudah ditoleransi oleh pasien. Selain itu, tromboflebitis superfisial rekuren kronis, yang bergabung dengan limfangitis streptokokus dengan cepat, menyebabkan stagnasi anggota tubuh dalam sistem vena dan limfatik, edema yang berkepanjangan, peradangan, perkembangan gangguan trofik, dan lingkaran setan terjadi.

- Apa yang bisa menjadi indikasi mutlak untuk perawatan bedah tromboflebitis superfisial akut?

Indikasi absolut untuk pembedahan darurat seperti pengikatan vena saphenous yang hebat adalah penyebaran tromboflebitis ke arah proksimal atau perkembangan tromboflebitis septik, yang mengarah pada peleburan thrombus yang purulen pada vena saphena.

- Satu minggu setelah venesection, demam, menggigil, kemerahan sepanjang vena terjadi. Diagnosis dan perawatan Anda?

Pasien menderita tromboflebitis purulen. Lepaskan kateter dengan segera, cukai area trombosis vena dan lakukan antibiotik.

- Apa itu migrasi tromboflebitis?

Tromboflebitis adalah "lahir dan mati di satu tempat". Lebih tepat untuk berbicara tentang tromboflebitis diseminata. Paling sering, tromboflebitis diseminata mungkin merupakan manifestasi pertama dari tumor ganas pankreas (penyakit Mondor), perut, paru-paru, kelenjar prostat. Jarang terjadi dengan tromboangiitis obliterans, lupus erythematosus sistemik, eritremia, trombositosis. Daerah vena saphenous yang bergantian secara normal akan terpengaruh. Perawatan harus ditujukan untuk menghilangkan penyakit yang mendasarinya.

- Jelaskan trombosis vena dalam.

Trombosis vena dalam adalah penyakit yang berpotensi mengancam jiwa. Paling sering memiliki lokalisasi primer di vena profunda dari tungkai bawah atau segmen iliac-femoral, dalam 3-4 hari pertama bekuan darah lemah terpasang pada dinding pembuluh darah, dapat dilepaskan dengan perkembangan emboli paru. Dalam 5-6 hari dari awal penyakit, peradangan intima bergabung, yang mempromosikan fiksasi gumpalan darah - trombofleus.

bit deep veins. Di AS, tromboflebitis vena dalam setiap tahun memengaruhi 250.000 orang.

Trombosis vena dalam sering asimptomatik dan tetap tidak dikenali. Menurut skintigrafi dengan fibrinogen berlabel yodium manusia, trombosis vena dalam memperumit periode pasca operasi pada 30% pasien di atas 40 tahun, terjadi pada lebih dari setengah pasien dengan kelumpuhan tungkai bawah dan terbaring di tempat tidur panjang.

- Apa yang menyebabkan perkembangan trombosis vena dalam?

Alasan utama bertepatan dengan faktor patogenetik trombosis (Virchow triad): kerusakan pada endotelium, perlambatan aliran darah vena, peningkatan pembekuan darah. Dalam pengembangan trombosis vena pasca operasi dan pasca trauma, tromboplastin jaringan penting, yang kelebihannya berasal dari jaringan yang rusak dan dengan partisipasi faktor plasma VII dan ion kalsium mengaktifkan faktor X. Kombinasi dengan ion kalsium, faktor V dan faktor trombosit 3 berkontribusi terhadap konversi protrombin. pada trombin, tempat aksi trombin menjadi tempat sistem vena dengan aliran darah yang lambat (lebih sering terjadi pada vena tungkai). Trombin menyebabkan agregasi trombosit, dari mana zat aktif secara biologis dilepaskan (prostaglandin C₂ dan H.₂, trombak-san A₂, ADP, serotonin, adrenalin). Mereka meningkatkan agregasi trombosit dan pertumbuhan lebih lanjut dari agregat. Filamen fibrin teradsorpsi pada permukaannya, yang akhirnya mengarah pada pembentukan trombus.

Mulai pertimbangkan faktor-faktor berikut: cedera atau stres fisik yang berlebihan; infeksi bakteri; istirahat total untuk banyak penyakit; periode pasca-generik; minum kontrasepsi oral; penyakit onkologis (terutama pankreas, paru-paru, kanker lambung); Sindrom DIC. Faktor risiko termasuk gagal jantung, usia tua, obesitas, defisiensi antitrombin III, protein C, protein S.

- Apa lokalisasi yang mungkin dari proses patologis?

Menurut gambaran klinis, bedakan trombosis vena dalam tungkai, segmen poplitea-femoral, iliaka-femoral, dan vena kava inferior. Flebotomi ileo-femoral Bose adalah penyebab emboli paru pada 80-90% kasus. Lokalisasi yang lebih jarang: vena subklavia (penyakit Paget - Schrettera), vena ekstremitas atas dan leher, atrium kanan, vena ginjal.

- Jelaskan gambaran klinis trombosis vena dalam.

Trombosis vena dalam selalu disertai dengan pembengkakan terus-menerus pada tungkai bawah atau seluruh tungkai bawah atau tungkai bila dilokalisasi dalam vena cava inferior. Kulit menjadi mengkilap, pola vena saphenous jelas muncul (gejala Prat-t). Juga karakteristik adalah gejala Payr (penyebaran rasa sakit di sepanjang permukaan bagian dalam kaki, kaki bagian bawah atau pinggul), gejala Homans (rasa sakit di kaki bagian bawah ketika menekuk kaki), gejala Musa (nyeri pada palpasi bundel pembuluh darah di belakang kaki bagian bawah), gejala Lovenberg (rasa sakit pada menekan kaki bagian bawah) alat manset untuk mengukur tekanan darah dengan nilai 80-100 mm Hg Art. Ketika trombosis vena pelvis dapat menyebabkan gejala peritoneum ringan dan obstruksi usus dinamis. Gambaran klinis klasik hanya ditemukan pada separuh pasien. Manifestasi pertama dari banyak pasien mungkin tromboemboli di pembuluh arteri paru.

- Apa yang membantu dalam diagnosis trombosis vena dalam?

Diagnosis didasarkan pada gambaran klinis, ultrasonografi Doppler, pemindaian menggunakan ₁₂₅1-fibrin-nogen. Flebografi ascending meninggi tetap menjadi metode diagnostik rujukan. Agen kontras disuntikkan ke dalam salah satu vena saphenous dari kaki di bawah pintu putar, yang sedikit meremas pergelangan kaki untuk mengarahkan gerakan kontras ke dalam sistem vena dalam. Setelah penelitian, perlu untuk mencuci vena dengan heparin. Flebografi yang dilakukan dengan benar memungkinkan untuk mendapatkan gambar dari vena dalam dari kaki, poplitea, femoralis, vena iliaka eksterna dan umum.

- Selama pengobatan trombosis vena dalam pada ekstremitas bawah kiri dengan antikoagulan dalam dosis terapi sedang, terjadi perdarahan akibat ulkus stres. Taktik Anda?

Dengan ancaman emboli paru, pasien harus memasang filter cava. Batalkan antikoagulan segera. Untuk melakukan gastroskopi, cobalah untuk menghentikan pendarahan dengan fotokauulasi, lem medis, dan menusuk borok. Untuk melakukan pengobatan anti-maag.

- Informasi apa yang dapat diperoleh saat melakukan phlebography baja?

Patensi vena dalam, keadaan alat katupnya, kecepatan aliran darah melalui vena dalam, lokalisasi komune vena pedas.

- Jelaskan prinsip-prinsip pengobatan untuk trombosis vena dalam.

Perawatan harus dilakukan di rumah sakit bedah. Istirahat ketat di tempat tidur tidak lebih dari 7-10 hari dengan posisi anggota tubuh yang tinggi. Terapi trombolitik (streptokinase atau urokinase) efektif pada tahap awal, biasanya jarang dikenali, trombosis vena sebelum organisasinya. Pada periode selanjutnya, trombolisis dapat menyebabkan fragmentasi trombus dan emboli paru. Ketika mendiagnosis trombus mengambang, pemasangan filter cava di inferior vena cava di bawah mulut vena ginjal atau operasi cavavlication ditunjukkan. Terapi trombolitik tanpa filter cava dikontraindikasikan.

Terapi antikoagulan adalah metode pilihan untuk trombosis vena dalam. Pengobatan dengan heparin dimulai dengan dosis jenuh 5000-10000 IU intravena, dan kemudian melanjutkan infus pada tingkat 1000 BD / jam. Waktu pembekuan diukur setiap 4 jam. Laju infus dipilih sehingga waktu pembekuan melebihi kontrol satu kali 1,5-2 kali. Pada sekitar 5% kasus, terapi heparin dipersulit oleh heparin trombositopenia dengan pembentukan di pembuluh darah dan pembuluh darah darah putih yang mengandung sejumlah besar trombosit. Komplikasi berkembang dalam 3-5 hari. Ini didasarkan pada respon imun yang tidak tergantung pada jumlah heparin yang disuntikkan. Heparin menyebabkan pembentukan antibodi anti-platelet yang memicu agregasi dan trombosit trombosit, dan trombositopenia berkembang. Karena itu, setiap pasien harus setiap hari menentukan jumlah trombosit dalam darah. Dengan penurunan yang cepat dan dengan nilai absolut kurang dari 100.000 / μl, pemberian heparin segera dihentikan.

Antikoagulan tidak langsung diresepkan beberapa hari setelah dimulainya terapi heparin. Dosis obat dipilih dengan mengukur waktu protrombin, yang selama pengobatan harus 1,5 kali lebih tinggi dari kontrol. Setelah ini, pengenalan heparin dihentikan, dan pemberian oral antikoagulan berlanjut selama 3-6 bulan.

Trombektomi tidak memiliki keunggulan utama dibandingkan terapi anti-koagulan dalam pencegahan komplikasi yang terlambat. Perawatan bedah diindikasikan untuk pengembangan flebitis nyeri biru dan ancaman gangren basah.

- Apa langkah-langkah untuk mencegah trombosis dalam?

Langkah-langkah pencegahan yang paling sederhana termasuk gerakan awal setelah operasi, penggunaan perban elastis, penghapusan faktor risiko. Kompresi berkala pada tungkai bawah meningkatkan aliran darah dan membantu mencegah stasis darah. Connocenters ditampilkan (dihydroergotamine, detralex). Heparin setelah pemberian subkutan setelah 6-12 jam dalam dosis 2500 hingga 5000 IU mengaktifkan antitrombin III, menghambat agregasi trombosit dan mengurangi aktivitas trombin. Terapi Heparino mengurangi kejadian tromboflebitis pasca operasi sebanyak 3-4 kali, dan mortalitas akibat HAL - sebanyak 7 kali.

- Apakah phlegmasy sakit putih?

Dengan trombosis vena dalam yang luas, ada kejang arteri yang berdekatan, yang disertai dengan perubahan warna anggota tubuh dan sindrom nyeri yang tajam. Kulit anggota badan menjadi pucat dan dingin, denyut nadi utama hilang. Terapi trombolitik dan penggunaan heparin mencegah penyakit berubah menjadi dahak yang menyakitkan.

- Apa itu phlegmasy sakit biru?

Dahak biru menyakitkan adalah sekunder akibat flegmatik putih. Dalam patologi ini, hampir seluruh aliran darah dari ekstremitas tersumbat akibat oklusi vena femoralis dan iliaka. Sering mempengaruhi anggota tubuh kiri. Ada sianosis anggota badan dengan pembengkakan yang luas dan nyeri hebat, denyut nadi utama tidak ada, dan kemudian ada gangren basah. Dalam kasus yang jarang terjadi, ada syok hypo-volmic yang disebabkan oleh pengendapan sejumlah besar darah pada anggota tubuh yang terkena. Terapi trombolitik biasanya memberikan efek yang baik. Dalam beberapa kasus, perawatan bedah yang mendesak diindikasikan - trombektomi atau pembuatan jalur bypass aliran darah menggunakan cangkok vena autologus.

- Apa tujuan utama penggunaan terapi antikoagulan dalam pengobatan trombosis vena?

Tujuan utamanya adalah untuk menunda pertumbuhan gumpalan darah, yang dengan sendirinya adalah pencegahan komplikasi embologenik.

- Apa penyebab perkembangan varian sekunder?

Obstruksi kongenital vena profunda, kelainan kongenital aparatus katup, fistula arteriovenosa, penyakit pasca-tromboflebitis.

- Definisi Dante tentang penyakit postthrombotic.

Penyakit postgrombotik (postphlebitic, postthrombotic) terjadi pada 90-96% pasien dengan trombosis vena dalam dan tromboflebitis. Pembentukan sindrom ini berhubungan langsung dengan nasib bekuan darah. Hasil yang paling sering adalah rekanalisasi, setidaknya - penghapusan vena trombosis. Resorpsi sejati tidak terjadi. Wina berubah menjadi tabung sklerotik yang kaku dengan katup yang hancur. Fibrosis kompresi parabasal berkembang di sekitarnya, aliran darah “menyeimbangkan” di alam. Hipertensi vena secara bertahap menyebabkan insolvensi katup vena yang berkomunikasi, dalam posisi tegak lurus pasien, darah tidak hanya bergerak melalui vena profunda ke atas, tetapi juga mengalir ke vena subkutan ekstremitas distal, dan terjadi refluks darah mesum. Hipertensi vena lokal menyebabkan peningkatan tekanan pada bagian vena dari mikrovaskulatur. Respons kompensasi-adaptif resiprokal adalah pembukaan anastomosis arterio-venular. Berfungsi lama dari yang terakhir menyebabkan turunnya kapiler, identik dengan iskemia.

- Sebutkan tanda-tanda klinis khas penyakit postofrom boflebitic.

Nyeri adalah gejala yang paling umum. Edema tungkai terjadi karena kebocoran plasma ke jaringan di bawah aksi peningkatan tekanan vena. Hiperpigmentasi kulit adalah hasil dari pelepasan eritrosit ke ruang ekstraseluler, diikuti oleh pembentukan dan deposisi hemosiderin dalam jaringan. Sklerosis kulit dan jaringan subkutan disebabkan oleh perendaman plasma diikuti oleh pertumbuhan jaringan ikat. Varises sekunder muncul. Konsekuensi dari pelanggaran trofisme kulit adalah kulit

matite Keringat plasma pada permukaan kulit mengarah pada pengembangan eksim menangis atau epidermodermatitis. Ulkus trofik adalah hasil dari pelanggaran difusi nutrisi dari darah ke jaringan karena deposisi fibrin dan penghambatan fibrinolisis jaringan.

- Apa pengobatan konservatif PTFB?

Pada tahap pertama penyakit yang sangat penting adalah mode kerja, pemakaian pembalut elastis. Perawatan obat: antikoagulan tidak langsung, agen disagregasi (trental, reopolyglukine), zat yang meningkatkan aktivitas fibrinolitik darah (asam nikotinat). Tahap kedua biasanya tidak memerlukan obat. Fisioterapi secara aktif dilakukan (magnetoterapi, iontophoresis dengan larutan PASKA 5-10%, enzim, arus diadynamic), pengobatan balneologis (rendaman hidrogen sulfida, lumpur). Tahap ketiga, ditandai dengan perkembangan selulit, dermatitis, tukak trofik, membutuhkan eliminasi hipertensi vena yang terbukti secara patogenetis. Untuk melakukan ini, kenakan dressing seng-gelatin. Jika tukak tidak sembuh dalam 2-3 minggu, perban diterapkan kembali. Kompresi lokal dari ulkus dengan perban elastis atau balutan seng-gelatin lebih efektif daripada penggunaan berbagai salep yang konsisten, yang sering menyebabkan dermatitis parah, daripada penyembuhan ulkus.

- Beri nama komposisi pasta Unna-Kefer.

Unna - Kefer's paste digunakan untuk menerapkan dressing seng-gelatin mengandung: gliserin dan air suling masing-masing 80,0 g, seng oksida dan gelatin 20,0 g masing-masing.

- Apa jenis prosedur bedah yang digunakan untuk merawat PTFB?

Intervensi bedah yang paling banyak digunakan pada vena perforasi, untuk menghilangkan aliran patologis dari vena dalam ke permukaan (operasi Linton) (Gbr. 32). Intervensi ini harus dikombinasikan dengan flebektomi vena saphenous selama pembesaran varises. Operasi hanya dapat dilakukan dengan pemulihan patensi vena dalam.

Pemulihan fungsi katup pada vena yang direkralisasi adalah tugas utama yang dibenarkan oleh esensi patogenetik penyakit. Pemulihan fungsi katup dimungkinkan

Fig. 32. Skema Operasi Linton

tetapi melalui koreksi, transplantasi gratis, pembuatan katup ersatz, atau arah aliran darah melalui pembuluh darah besar yang mengandung katup bermutu tinggi.

Bypass bypass diindikasikan untuk hipertensi vena karena obstruksi vena utama. Jenis koreksi bedah PTFB ini dilakukan pada sekitar 2% pasien. Dengan perkembangan angiologi bedah, jumlah operasi tersebut meningkat setiap tahunnya. Prasyarat untuk ini adalah peningkatan tahunan dalam jumlah pasien dengan bisul post-thrombophlebitic. Dengan demikian, setiap 31 orang Moskow memiliki varises atau ulkus trofik pasca-tromboflebitik. Ketika oklusi vena iliaka unilateral dilakukan operasi bypass femoral-femoral (operasi Palma). Shunt dibentuk dengan memindahkan segmen vena saphenous hebat pada tungkai sehat melalui area suprapubik ke vena femoralis tungkai yang terkena. Setelah 5 tahun, menurut phlebography, tetap ada

60-75% dari shunt. Shunting Vodno-popliteal (operasi Warren - Tyra atau Mey - Hasny) dilakukan dengan oklusi vena femoralis yang terisolasi.

- Apa itu sindrom Paget-Schrötter?

Sindrom Paget - sindrom Schretter - trombosis vena subklavia - menempati urutan kedua di antara semua kasus obstruksi vena. Basis morfologis - perubahan patologis pada vena subklavia distal terkait dengan trauma kronis pada ruang costoklavikular (sindrom ketegangan). Dengan tekanan fisik yang kuat dikombinasikan dengan gerakan di sendi bahu, ukuran ruang subclavicular berkurang, dan vena terjepit di antara klavikula dan tulang rusuk pertama. Frekuensi sindrom ini telah meningkat dalam beberapa tahun terakhir karena penggunaan tusukan dan kateterisasi vena subklavia yang ekstensif.

Gejala yang paling khas adalah pembengkakan tungkai atas dari pergelangan tangan ke sendi bahu, sianosis, mati rasa, perasaan berat dan distensi dengan aktivitas fisik apa pun. Pada tahap kronis, pembuluh darah melebar muncul di bahu dan dada bagian atas di sisi yang sakit. Flebending ascending distal membantu mengidentifikasi tingkat dan luas oklusi, serta keadaan aliran darah kolateral.

Pengobatan pada tahap akut ditujukan untuk mencegah trombus yang berkepanjangan, mengurangi edema dan menghilangkan angiospasme. Pada tahap kronis, metode operasi yang optimal adalah shunting autovenous subclavian-jugular atau axillary-jugular menggunakan graft gratis dari vena saphena besar pada paha atau graft pada batang dari vena jugularis eksternal.

- Jelaskan sindrom vena cava superior.

Sindrom ERW disebabkan oleh gangguan aliran darah vena normal melalui sistem tanpa nama dan vena cava superior karena trombosis, kompresi ekstravasal, tumor, mediastinitis.

Triad klinis adalah karakteristik: sianosis, pembengkakan pada wajah, leher, ikat pinggang bahu dan anggota tubuh atas, pelebaran pembuluh darah saphenous. Selalu mengalami sakit kepala, sesak napas, pendarahan hidung, pembengkakan pembuluh darah, posisi paksa setengah duduk. Tingkat keparahan gangguan vena

aliran darah sesuai dengan pelanggaran paten lumen SVC dan kompensasi agunan. Diagnosis didasarkan pada manifestasi klinis, pengukuran tekanan vena di ekstremitas atas atau di ERW. Pemeriksaan X-ray bertujuan mengidentifikasi penyebab kompresi. Metode diagnostik terakhir adalah radiografi serial phlebography.

Perawatan konservatif ditujukan untuk meningkatkan sifat reologi darah dan sirkulasi agunan. Masalah perawatan bedah belum diselesaikan dengan memuaskan sejauh ini. Berbagai operasi shunting dari sistem vena cava superior ke sistem vena cava inferior (shunt jugularis-subklavia-femoralis) tidak efektif. Prostesis jangka pendek dan subbiologis dengan memuntahkan darah dari batang brakiosefalus vena ke embel atrium kanan. Penggunaan cangkok dari vena tali pusat manusia kaleng belum memenuhi harapan. Dengan kompresi ekstravasal, hasil yang baik dapat diperoleh dengan proses mengeluarkan darah dari sternotomi median lengkap.

- Berikan karakteristik emboli paru. Pulmonary embolism - penyumbatan mekanis aliran darah dalam sistem arteri pulmonalis ketika gumpalan darah masuk ke dalamnya, yang mengarah ke kejang cabang-cabang arteri pulmoner, perkembangan jantung paru akut, penurunan curah jantung, penurunan curah jantung, penurunan oksigenasi darah dan bronkospasme. Di AS, 650.000 kasus emboli paru dilaporkan setiap tahun, 150.000 pasien meninggal. Ada alasan untuk percaya bahwa untuk setiap 5 juta operasi, ada sekitar 150.000 kasus emboli paru dengan tingkat kematian 5,4%. Dalam 90% kasus, sumber emboli paru terletak di sistem vena cava inferior (vena dalam pada tungkai bawah, iliopsoas, vena kelenjar prostat, dan panggul kecil).

- Jelaskan patogenesis emboli paru.

Patogenesis emboli paru terdiri dari dua mata rantai utama - "mekanis" dan humoral. Efek mekanis utama adalah pengurangan luas penampang pembuluh darah pulmonal, akibatnya resistensi pembuluh darah lingkaran kecil meningkat, penetrasi paru, gagal ventrikel kanan akut, dan takikardia berkembang, curah jantung dan penurunan tekanan arteri. Tingkat keparahan gangguan tergantung pada ukuran bekuan darah dan cadangan fungsional jantung. Orang sehat dapat mentolerir oklusi 60—

70% dari cabang arteri paru-paru, tetapi pasien dengan penyakit jantung dan paru-paru tidak mentoleransi lebih sedikit gangguan aliran darah paru. Selama potongan melintang 50% atau lebih dari normal, curah jantung tidak berubah atau meningkat. Ventilasi pada area paru yang tidak perfusi menyebabkan hipoksemia dan gangguan irama jantung. Infark paru pada 10% mempersulit emboli paru.

Efek faktor humoral tidak tergantung pada ukuran trombus. Trombosit yang diendapkan pada permukaan trombus baru melepaskan serotonin, tromboksan, histamin, dan zat lain yang menyebabkan penyempitan pembuluh paru dan bronkus.

- Buat daftar faktor risiko emboli paru.

Kehamilan dan periode postpartum (frekuensi emboli paru meningkat lima kali lipat dibandingkan dengan kelompok kontrol pada usia yang sama); terapi estrogen, termasuk kontrasepsi oral (meningkatkan risiko sebesar 4-7 kali); penyakit jantung (3-4 kali); obesitas (1,5-2 kali); karsinoma (2-3 kali); varises (2 kali); tromboflebitis vena dalam (hingga 40% dari semua pasien); cedera parah, kelompok usia yang lebih tua, emboli paru yang sebelumnya ditransfer secara signifikan meningkatkan risiko.

- Apa dasar untuk diagnosis emboli paru?

Tingkat keparahan gejala tergantung pada ukuran trombus dan kumpulan oklusi arteri paru. Embolisme paru dapat terjadi dengan kedok pneumonia pasca operasi, abses paru, radang selaput dada, infark miokard akut punggung bawah. Hanya 24% dari pasien memiliki tanda-tanda klasik: hemoptisis, kebisingan gesekan pleura, sianosis, denyut jantung berdebar, mobilitas dada terbatas. Dispnea dan takikardia terjadi pada 70-100% kasus; nyeri dada - 40–70%; penurunan tekanan darah, gangguan irama jantung, demam dan bronkospasme - dari 59 menjadi 10%. EKG adalah metode diagnostik paling akurat untuk jantung paru akut, yang mendeteksi kelebihan ventrikel kanan. Radiografi organ dada tidak informatif, kadang-kadang dimungkinkan untuk melihat peningkatan transparansi bidang paru yang sesuai dengan area emboli (gejala Westermark). Dalam studi komposisi gas darah arteri, hipoksia, hipokapnia, dan alkalosis pernapasan terungkap karena hiperventilasi. PO normal₂ tidak mengecualikan emboli paru. Angiopulmonografi adalah cara terbaik untuk mendiagnosis emboli paru.

- Apa pengobatan emboli paru?

Pengobatan emboli paru terdiri dari mempertahankan sirkulasi darah yang memadai, terapi trombolitik, terapi antikoagulan dengan heparin, dan intervensi bedah.

Pemeliharaan sistem kardiovaskular termasuk terapi oksigen, anestesi, ventilasi bantuan, terapi antishock (kompensasi untuk kekurangan cairan, pengenalan obat vasokonstriktor).

Untuk menghentikan proses trombosis, harus segera memulai pengobatan dengan heparin dalam dosis awal 10.000-20000 U. Pemberian heparin yang lama diberikan secara intravena dengan dosis 1000 U / jam. Kemudian dosis dipilih sedemikian rupa untuk mempertahankan waktu trombin parsial pada level 1,5-2 kali lebih tinggi dari kontrol. Setelah 7 hari, pergi ke antikoagulan tidak langsung.

Terapi trombolitik dengan aktivator plasmogen jaringan dapat melengkapi pengobatan dengan heparin. Karena terapi trombolitik menyebabkan lisis bekuan darah, itu bisa lebih berbahaya daripada pengobatan dengan heparin, dan benar-benar dikontraindikasikan pada pasien yang mengalami stroke hemoragik, dengan tukak lambung, penyakit pada saluran kemih, disertai dengan hematuria, dll.

Embolektomi dapat dilakukan secara terbuka (di bawah sirkulasi buatan) atau dengan kateter tipe Fogarty.

Pencegahan emboli paru dapat dilakukan dengan menanamkan filter cava ke dalam lumen vena cava inferior atau cavaplica.

2. Penyakit pada sistem arteri

- Apa saja tahapan aterosklerosis?

Kelas I - praklinis: bintik-bintik dan garis-garis lipid langka ditemukan di aorta dan arteri pada intima intak. Tingkat II - ringan. Pada intima, selain lipoidosis 10 * yang diucapkan, plak fibrosa dan ateromatosa yang jarang diamati. Kelas III - aterosklerosis diucapkan. Pada intima yang bergelombang dan tebal, terdapat sejumlah besar plak berserat dan ateromatosa yang besar dan kecil, aterokarsinosis. Derajat IV - aterosklerosis yang diucapkan. Pada intima berbukit yang menebal dan cacat banyak fibrosa dan plak atromatosis dengan kalsifikasi, ulserasi sering terjadi.

- Apa saja bentuk terisolasi dari aterosklerosis vaskular?

Bentuk kerusakan berikut mungkin: stenosis 50%, 70%, 90%, lebih dari 90%; oklusi; trombosis, kekusutan, aneurisma. Mengurangi diameter pembuluh hingga setengah menyebabkan penurunan aliran darah melalui area yang menyempit sebanyak 8 kali! Kink arteri adalah yang paling umum di kumpulan cabang lengkung aorta. Aneurisma - komplikasi aterosklerosis paling sering pada aorta toraks dan abdominal, lebih jarang terjadi pada arteri ekstremitas besar. Kekalahan dari cabang-cabang aorta perut menyebabkan munculnya sindrom angina abdominalis, arteri ginjal - hipertensi renovaskular.

- Masalah apa yang harus diselesaikan dalam proses diagnosis penyakit vaskular?

Sifat lesi pembuluh darah, lokasi dan luasnya lesi, tingkat gangguan aliran darah (kompensasi, disubkompensasi, dekompensasi), derajat perkembangan kolateral, keadaan jaringan dalam kumpulan suplai darah yang terganggu.

- Apa diagnosis penyakit arteri?

Identifikasi dan studi gejala subyektif (nyeri, klaudikasio intermiten, kelelahan, kedinginan, parestesia, kejang); metode klinis umum (pemeriksaan, studi pulsasi vaskular, auskultasi untuk menentukan kebisingan patologis); tes fungsional untuk menilai tingkat gangguan peredaran darah di anggota badan (Burdenko, Oppel, Lewis, Rusanov, Moshkovich, Shamova, Kazaczeku, Alekseev, Ratshov, Korotkov dan lainnya, Oppel, Panchenko, Dobrovolskaya, Glinchikov, dan lainnya).

Penggunaan metode non-invasif: rheovasography, pengukuran tekanan darah segmental, studi indeks duodenal-brachial (biasanya sama dengan 1,0, dengan nyeri saat istirahat - kurang dari 0,5), studi dupleks Doppler. Studi radiocontrast di hadapan USDG secara bertahap kehilangan posisi terdepan. Pemindaian radioisotop membantu menilai pelanggaran aliran darah jaringan, keadaan agunan, dan memprediksi hasil operasi rekonstruktif. Kontrasepsi intravena dan intraarterial dengan pemrosesan digital memperluas kemampuan diagnostik angiografi dan mengurangi jumlah komplikasi (diperlukan sedikit kontras, pemberian intravena menghilangkan perkembangan trombosis arteri dan aneurisma palsu).

- Berapa banyak tahap kelainan peredaran darah yang diisolasi jika terjadi penyakit yang melenyapkan?

Ada empat tahap penyakit pelenyapan: Tahap I - tanpa gejala. Manifestasi klinis berhubungan dengan kegagalan sirkulasi kompensasi, klaudikasio intermiten terjadi ketika berjalan lebih dari 1000 m. Di jantung patogenesisnya adalah gangguan pemanfaatan oksigen oleh jaringan dan akumulasi produk metabolisme teroksidasi (laktat, peruvat) dengan perkembangan asidosis metabolik. P stage - transient (transient A dan B). Klaudikasio intermiten terjadi setelah 200 m. Atrofi otot berkembang, tanda-tanda pertama dari gangguan trofik muncul (perubahan pada lempeng kuku, hipotrichosis, atrofi kulit), dan denyut arteri perifer menghilang. Tahap III - permanen (permanen). Ada rasa sakit saat istirahat, berjalan dimungkinkan untuk jarak 25-50 m, pucat parah pada kulit, luka ringan, lecet menyebabkan munculnya retakan dan borok menyakitkan yang tidak dapat disembuhkan. Pasien mengambil posisi paksa dengan anggota tubuh turun, tidur sambil duduk. Tahap IV - terminal. Rasa sakitnya menjadi permanen dan tak tertahankan. Bisul yang dihasilkan ditutupi dengan patina abu-abu kotor, tidak ada butiran, ada perubahan inflamasi di lingkar. Mengembangkan hasil gangren sebagai basah. Pulsasi pada arteri poplitea dan femoralis mungkin tidak ada, dengan aterosklerosis oblik, oklusi mencapai bifurkasi aorta.

- Berikan karakteristik aterosklerosis yang melenyapkan.

Aterosklerosis yang melemahkan aorta dan arteri utama berada di tempat pertama di antara penyakit lain dari arteri perifer. Ini terutama mempengaruhi pria yang berusia lebih dari 40 tahun, menyebabkan iskemia parah pada tungkai, terlokalisasi dalam pembuluh besar, dengan bentuk umum juga mempengaruhi arteri kaliber menengah. Perubahan patologis utama berkembang di intima arteri. Di sekitar fokus lipoidosis, jaringan ikat muda muncul, pematangan, yang mengarah pada pembentukan plak fibrosa. Trombosit dan gumpalan fibrin menetap di plak. Dengan akumulasi lipid yang melimpah, sirkulasi darah dalam plak terganggu, nekrosis menyebabkan pembentukan rongga yang diisi dengan massa ateromatosa dan detritus jaringan. Pada saat yang sama, garam kalsium disimpan dalam jaringan plak yang berubah, di area serat elastis yang mengalami degenerasi, yang merupakan tahap akhir dalam pengembangan lesi vaskular aterosklerotik dan menyebabkan gangguan patensi. Gambaran klinis dan perjalanan penyakit secara langsung tergantung pada tingkat dan prevalensi lesi. Gangguan trofik terjadi terlambat. Metode utama diagnosis topikal adalah aorto-arteriografi.

Terapi konservatif komprehensif yang bersifat patogenetik harus diterapkan pada tahap awal aterosklerosis pelenyapan. Dekompensasi sirkulasi adalah indikasi untuk perawatan bedah. - Apa yang dimaksud dengan aorto-arternen non-spesifik?

Aterosklerosis ini, penyakit sistemik paling umum kedua yang berasal dari alergi-inflamasi, adalah proses inflamasi produktif kronis di dinding aorta dan cabang-cabangnya yang besar, dengan penyempitan atau pelebaran lumen mereka dan sindrom klinis yang sesuai. Ini terjadi pada 5% dengan penyakit pada lapisan arteri.

Prosesnya dimulai dengan infiltrasi inflamasi dari adventivitas dengan inflamasi produktif berikutnya dari media (kelompok sel, penghancuran otot polos, banyak lesi karena tidak adanya elastik, atrofi media) dan penebalan reaktif intima. Pada tahap kronis, obliterasi, fibrosis dan kalsifikasi arteri utama dicatat. Cabang-cabang dari lengkung aorta dipengaruhi pada 70% pasien, arteri renalis pada 40%, aorta toraks turun 18%, lebih jarang bifurkasi aorta. Lesi total yang sering pada sistem aorto-arteri. Tahap akut penyakit (durasi dari beberapa

minggu hingga beberapa bulan) biasanya berkembang pada masa kanak-kanak atau remaja dalam bentuk sindrom inflamasi umum, sedangkan poliserositis berkembang pada saat yang sama. Gejala jantung disebabkan oleh miokarditis nonspesifik, paru - lesi utama cabang-cabang arteri pulmonalis. Setelah 6-10 tahun, tanda-tanda pertama lesi vaskular dari satu atau lokalisasi lain muncul.

Sindrom klinis utama: sindrom Takayasu (kerusakan pada cabang-cabang lengkung aorta), sindrom koarktasio, sindrom hipertensi kronis, sindrom Leriche; 10% memiliki coronaritis bersamaan, 20% memiliki insufisiensi aorta dan aneurisma.

Pengobatan konservatif: kortikosteroid, obat antiinflamasi, obat sitotoksik, heparin. Pengamatan tindak lanjut menunjukkan bahwa setelah 10 tahun, 38% dari mereka yang diobati dengan obat tetap hidup dan 75% dalam kombinasi dengan perawatan bedah. Operasi ditujukan pada revaskularisasi dari cekungan vaskular yang sesuai.

- Operasi apa yang digunakan dalam pengobatan penyakit yang melenyapkan?

Endarterektomi - membuka lumen arteri dan menghilangkan plak ateromatosa dengan intima. Ada metode endarterektomi terbuka, semi tertutup dan tertutup. Metode ini dapat digunakan jika lesi terbatas pada aorta dan arteri besar.

Bypass aorta femoralis (Gbr. 33) dengan oklusi bifurkasi aorta dan arteri iliaka (sindrom Leriche) memberikan hasil 85-90% baik selama 5 tahun dengan rata-rata angka kematian pasca operasi 1-5%.

Shunting iko-femoral, femoral-poplitea, femoral-besar dan tibialis unilateral digunakan untuk lesi unilateral dari segmen yang sesuai.

Profundoplasty (pemulihan patensi dari arteri femoralis dalam) menghasilkan pengurangan rasa sakit, penyembuhan borok, pelestarian anggota tubuh dengan penghapusan arteri femoralis dan pelestarian paten arteri-arteri dari kaki bagian bawah.

Shunting ekstra-anatomi - pembuatan anastomosis antara cekungan arteri yang berbeda: shunting femoral-femoral digunakan untuk lesi unilateral arteri iliaka dengan hasil yang baik pada 70-75% pasien selama 5 tahun; pirau aksila-femoralis

Fig. 33. Perawatan bedah atherosclerosis obliterans:

A - aorta femoralis shunting dengan prosthesis sintetik (diagram). B - reseksi bifurkasi aorta dengan prosthetics (skema)

Perawatan ditunjukkan setelah pengangkatan bifurkasi yang terinfeksi atau prostesis lainnya, ketika revaskularisasi hanya dapat dilakukan dengan cara alternatif.

Prostetik menggunakan vena autologous, arteri dan vena kalengan alogen, eksplan vaskular digunakan dalam arteri kaliber menengah dan kecil.

Arterialisasi tempat tidur vena, mis. beralih aliran darah arteri ke vena in situ setelah kerusakan katup, digunakan dalam pengobatan endarteriitis yang melenyapkan.

Jika tidak mungkin untuk melakukan pembedahan rekonstruktif atau desobliterasi (sering sebagai pelengkap intervensi ini), klarifikasi dilakukan? simpatektomi (operasi Die-etz).

- Daftar metode invasif minimal untuk menghilangkan plak athero-sklerotik.

Dilatasi endovaskular dengan kateter Dogger atau Ports

Manna dapat digunakan pada kebanyakan arteri ekstremitas, ginjal dan jantung dengan menggembungkan kartrid dengan gas inert atau oksigen di bawah tekanan 4-8 atm (Grüntzig, 1977). Dilatasi diindikasikan untuk oklusi atau stenosis dengan panjang tidak lebih dari 100 mm.

Kemungkinan / dilatasi psrnoya, ketika plak, area oklusif arteri, "dibor" dengan kateter putar.

Laser digunakan untuk rekanalisasi kapal yang terkena dampak dengan ekspansi selanjutnya menggunakan balon atau kateter atherektomi.

- Seorang pasien 8 tahun setelah prosthetics dari segmen aorto-under-hemp muncul bangku tinja. Patologi rektum tidak terungkap. Apa yang sakit?

Pembentukan fistula antara aorta dan usus harus dicurigai. EGD akan menghilangkan patologi lambung, CT - untuk memastikan adanya aneurisma palsu. Angiografi membantu menjawab di mana anastomosis pseudoaneurysm berkembang dan apakah akan menghilangkan prostesis. Survei dilakukan sebagai hal yang mendesak karena tingginya risiko perdarahan fatal.

- Menjelaskan sindrom gangguan kronis sirkulasi visceral.

Gangguan iskemik organ perut dapat disebabkan oleh aterosklerosis, aor-arteritis nonspesifik, periarteritis nodular, atau kompresi pembuluh darah ekstravaskular. Sindrom ditentukan oleh trias gejala: nyeri perut paroksismal, berkembang setelah makan pada puncak sistem pencernaan; disfungsi usus dalam bentuk gangguan fungsi motorik, sekretori dan penyerapan; penurunan berat badan progresif. Aortoarteriografiya memungkinkan Anda mengidentifikasi kumpulan dan sifat lesi pembuluh darah. Metode pengobatan utama adalah desobliterasi arteri mesenterika. Angka kematian pasca operasi dalam beberapa tahun terakhir mendekati nol.

- Menjelaskan diagnosis dan pengobatan hipertensi vasorenal.

Menurut WHO, 10% populasi dunia memiliki tekanan darah tinggi, 5-8% di antaranya disebabkan oleh stenosis arteri renalis. Penyebab paling umum adalah aterosklerosis (40-65%) dan displasia fibromuskuler (15-30%). Aorto-arteritis nonspesifik terjadi pada 16-22%

pengamatan. Pengurangan tekanan perfusi di ginjal menyebabkan stimulasi alat juxtaglomerular dan pelepasan renin, yang pada gilirannya memulai pembentukan ag-neotensin. Angiotensin adalah vasokonstriktor yang kuat, mereka juga merangsang pelepasan aldosteron dari kelenjar adrenal. Hasil akhirnya adalah hipertensi arteri sistemik.

Diagnosis laboratorium sulit dan tidak memiliki tes yang dapat diandalkan. Pemindaian dupleks, seperti metode radioisotop, dapat membantu menilai tingkat stenosis. Angiografi ginjal selektif adalah studi terakhir untuk mengidentifikasi lesi pada arteri ginjal dan menentukan taktik pengobatan.

Ada beberapa pilihan perawatan: dilatasi perkutan, endarterektomi, operasi bypass arteri ginjal, nefrektomi. Biasanya ginjal yang tidak berfungsi dikenakan nephrectomy. Dengan displasia fibromuskular, hasil yang baik diperoleh pada 90% pasien, bentuk dengan aterosklerosis yang umum sulit diobati. - Berikan karakteristik endarteritis yang melenyapkan.

Sinonim: melenyapkan arteriosis, tromboangiitis obliterans, endokrin-vegetatif inflamasi arteriosis obliterans. Sebagian besar penulis sekarang mengenali asal-usul penyakit autoimun. Titik awal dapat berupa trauma, hipotermia, keracunan kronis, stres, hiperadrenalinemia dan faktor-faktor lain yang menyebabkan vasospasme persisten. Kejang vaskular yang sudah berlangsung lama dan vasa vasorum menyebabkan iskemia kronis pada dinding arteri, menghasilkan hiperplasia intima, fibrosis adventitia, perubahan degeneratif pada alat saraf dinding vaskular. Infiltrasi plasma dan infiltrasi sel limfoid terjadi di lapisan otot. Perubahan morfologis menciptakan kondisi untuk trombosis dan obliterasi lumen arteri. Dalam pembuluh mikrovaskulatur, sirkulasi darah memburuk dan hipoksia jaringan berkembang, yang ditingkatkan dengan pembukaan anastomosis arterio-venular. Penurunan tekanan oksigen dalam jaringan menyebabkan akumulasi produk teroksidasi dan asidosis metabolik. Dalam kondisi ini, viskositas darah dan aktivitas koagulasi meningkat, agregasi eritrosit meningkat,

sifat adhesi-agregasi trombosit terbentuk, agregat trombosit terbentuk, yang, dengan menghalangi alas mikrosirkulasi, memperburuk iskemia ekstremitas dan dapat menyebabkan pembentukan trombus intravaskular yang diinginkan. Gangguan metabolisme menyebabkan perubahan distrofik pada jaringan. Mereka meningkatkan kandungan histamin, serotonin, kinin, prostaglandin C₂, H₂, memiliki aksi membran-toksik. Permeabilitas membran sel dan membran intraseluler meningkat. Hipoksia kronis menyebabkan disintegrasi lisosom dengan pelepasan hidrolase yang melisiskan sel dan jaringan. Terjadi nekrosis jaringan, terjadi akumulasi enzim proteolitik. Tubuh peka terhadap produk pemecahan protein, dan proses autoimun patologis yang dihasilkan memperburuk gangguan mikrosirkulasi dan meningkatkan hipoksia lokal dan nekrosis jaringan.

- Apa penyakit Buerger?

Tromboangiitis obliterans (penyakit Buerger) berbeda dari melenyapkan endarteritis dengan perjalanan yang lebih ganas dan kombinasi vena permukaan dengan tromboflebitis ter- desiminasi. Selama eksaserbasi penyakit, trombosis terjadi baik di saluran arteri dan vena. Pada periode remisi, kolateral berkembang, memberikan suplai darah ke bagian perifer anggota gerak. “

- Apa pengobatan endarteritis yang melenyapkan?

Operasi rekonstruktif jarang dilakukan karena prevalensi penyakit, diameter kecil pembuluh yang terkena dengan keterlibatan vena saphenous yang sering dalam proses. Lebih sering melakukan ektomi simpatis lumbar atau periarterial. Terapi infus intra-arterial yang berkepanjangan digunakan dalam gangren basah untuk memindahkannya ke gangren kering dan mengurangi tingkat amputasi.

- Jelaskan terapi obat konservatif untuk kehilangan penyakit.

Skema pengobatan konservatif dapat disajikan sebagai berikut: obat vasodilator myotropic (papaverine, no-spa, halidor, bupatol, vazolastine, dll); gangli-oblokatory (benzohexonium, dimecolin, dimecolin, pyrene, tropafen, nadolol, dll.); antispasmodik yang beroperasi di bidang sistem kolinergik perifer (andecalin, antispasmodik, dll.); disaggregants (reopoliglyukin, trental, chimes, persantin, dll); aktivator fibrinolisis (asam nikotinat); pelindung kapiler (doksi, complamine, parmidine, dll.); metabolit jaringan (vitamin B1, B6, B12, vitamin E, asam askorbat, solcoseryl, vazaprostan, tanakan, dll); obat protivoskleroticheskie (miscleron, polisponin, nrodektin, asam folat, dll.); imunomodulator (heparin, zymosin, pyran, levamisole, dll.). Yang sangat penting adalah fisioterapi (arus diadynamic, diatermi wilayah lumbar, baroterapi, terapi magnet, balneoterapi). Efek yang bagus memiliki UV-darah, maferesis plasma.

- Apa indikator utama yang dapat mengindikasikan kecukupan simpatektomi lumbar?

Kurangnya berkeringat di sisi operasi adalah tanda desimpathization yang paling dapat diandalkan.

- Jelaskan angiopathia diabetik pada ekstremitas bawah.

Penyakit ini berkembang pada pasien dengan diabetes mellitus, ditandai dengan kerusakan pada pembuluh kecil dan arteri kaliber menengah dan besar. Perubahan paling signifikan terjadi pada pembuluh mikrovaskatur. Di arteriol, membran basal mengental, proliferasi endotel terjadi, zat-zat PAS positif diendapkan di dinding, yang mengarah ke penyempitan lumen dan obliterasi. Ciri khas dari perjalanan proses patologis ini adalah adanya ulkus trofik dengan pulsasi arteri perifer yang diawetkan, kepatuhan awal gejala polineuritis, kombinasi kaki diabetik dengan retino-nefropati.

Kunci keberhasilan pengobatan kaki diabetik adalah kompensasi optimal diabetes mellitus dan normalisasi metabolisme karbohidrat, lemak, protein yang terganggu. Diet harus dengan pembatasan karbohidrat yang dapat dicerna dan lemak hewani. Terapi obat tidak berbeda dengan terapi yang digunakan untuk menghilangkan penyakit. Simpatektomi efektif pada tahap awal penyakit. Gangren kering sering berakhir dengan mumi dan sobek jari sendiri. Gangren basah dengan peningkatan keracunan merupakan indikasi langsung untuk amputasi anggota tubuh.

- Apa indikasi untuk amputasi anggota tubuh dalam kasus penyakit oblater?

Ketidakmampuan untuk merekonstruksi pembuluh yang terkena, kurangnya efek dari perawatan kompleks menggunakan infus intra-arteri jangka panjang, gangren kaki yang luas, sepsis, terutama disebabkan oleh mikroorganisme pembentuk gas.

- Berdasarkan indikator apa yang secara akurat dapat memprediksi hasil yang menguntungkan dari amputasi kaki di bawah lutut?

Saat ini tidak ada metode absolut untuk memprediksi keberhasilan penyembuhan amputasi. Baik registrasi nadi di area gastrocnemius, dan indikator penentuan tekanan parsial oksigen, USDG dan pemindaian radioisotop transkutan, meskipun mereka mungkin mengindikasikan kemungkinan penyembuhan yang lebih besar, tidak menjamin keberhasilan operasi sepenuhnya. Dengan tidak adanya iskemia yang jelas di bagian tengah kaki, amputasi kaki di bawah lutut diselesaikan dengan penyembuhan di sekitar 80% kasus.

- Apa penyebab kematian pasien yang paling umum setelah rekonstruksi arteri dari ekstremitas bawah?

Infark miokard terjadi di antara semua penyebab kematian pasien setelah operasi di arteri ekstremitas. Alasan untuk ini bukan hanya patologi arteri koroner, tetapi juga "mencuri sindrom" yang terjadi setelah pemulihan aliran darah dalam sistem aorta abdominal.

- Apa koarktasio aorta?

Ini adalah penyempitan bawaan dari isthmus aorta (diameter 0,2 mm), menyebabkan hipertensi pada lengkung aorta dan hipotensi di bagian bawah. Anak-anak bertahan hidup dengan sistem jaminan yang berkembang dengan baik. Anak laki-laki biasanya tinggi dengan otot-otot korset bahu yang dikembangkan dan hipotropi relatif pada tungkai bawah, anak perempuan bersifat kekanak-kanakan, dan pada usia 14-16 tahun tidak ada karakteristik seksual sekunder. Tekanan darah di lengan tinggi, di kaki - rendah atau tidak terdeteksi. Pada rontgen dada, eksisi tulang rusuk ditentukan oleh arteri interkostal yang melebar dan berliku.

Hanya pengobatan dengan bedah - ismoplasti ismus aorta dengan jaringan lokal, reseksi penyempitan dengan ujung ke ujung anastomosis atau penggantian cacat dengan prostesis vaskular.

- Jelaskan penyakit vasospastik.

Penyakit vasospastik terutama mempengaruhi anggota tubuh bagian atas. Kejang-kejang pembuluh darah kadang-kadang terjadi, mempengaruhi terutama arteri-arteri kecil dan arteriol-arteriol tangan dan jari-jari. Gejala umum: nyeri, mati rasa, kedinginan, dan ulserasi kulit jari. Kejang pembuluh darah biasanya dikaitkan dengan kolagenosis, aterosklerosis, trauma, penyakit getaran, kedinginan.

- Apa itu sindrom Raynaud?

Sindrom Raynaud - vasokonstriksi episodik, yang mempengaruhi jari-jari tangan, serangan yang memicu stres dingin atau emosional. Paling sering, sindrom ini terjadi dengan scleroderma. Manifestasi klinis: pucat atau sianosis pada kulit tangan dan jari, terkadang kemerahan, mati rasa. Ulserasi sering terjadi, dapat menyebabkan gangren.

Anda harus menghindari flu, stres, hindari merokok. Pengobatan: alpha-blocker phentolamine. Obat pilihan: penghambat saluran kalsium (nifedipine), pemberian reserpin secara intraarterial kadang bermanfaat. Simpatektomi tidak diindikasikan karena pembuluh jari tersumbat.

- Jelaskan penyakit Raynaud.

Patologi ini tidak berhubungan dengan penyakit sistemik dan jarang menyebabkan lesi nekrotik pada jari, terjadi pada 70% wanita muda dan memiliki lesi bilateral. Pengobatannya sama dengan sindrom Raynaud, keberhasilan dicapai pada 80% pasien. Simpatektomi diindikasikan untuk perjalanan yang berat atau kekebalan terhadap terapi obat. Operasi ini efektif karena arteri jari tidak berubah, tetapi hanya kejang.

- Sebutkan tanda-tanda obstruksi arteri akut.

Gejala sindrom iskemik akut dapat didefinisikan dalam lima kata bahasa Inggris yang dimulai dengan huruf "P". Nyeri (Pain) - hasil akumulasi produk metabolik dalam jaringan iskemik, pucat (pucat) kulit - hasil pasokan darah tidak mencukupi jaringan, kurangnya denyut nadi (Pulseless) yang melanggar integritas anatomi pembuluh darah atau trombosis, paresthesia (paresthesia) - akibat kerusakan saraf iskemik, paralysis (Paralysis) -

hasil dari gangguan sirkulasi jaringan otot dan saraf.

- Apa yang menyebabkan obstruksi arteri akut?

Embolisme, trombosis, trauma, kejang, ruptur aneurisma.

- Berikan klasifikasi tingkat iskemia.

Tingkat iskemia secara langsung tergantung pada perkembangan kolateral dalam kumpulan sirkulasi darah yang terganggu, spasme yang terjadi bersamaan, trombosis berkelanjutan, dan keadaan hemodinamik sentral.

Iskemia ketegangan - saat istirahat, tanda-tanda iskemia tidak ada dan muncul selama latihan. Derajat iskemia IA - parestesia terganggu, nyeri IB pada ekstremitas ekstrem muncul. Derajat iskemia II, ditandai oleh gangguan neurologis (IIA - paresis, PB - plagii). Iskemia derajat III dimanifestasikan oleh perubahan nekrobiotik (7/7/4 - munculnya edema subfasia, 7775 - parsial dan 7775 - kontraktur otot total).

- Jelaskan prinsip-prinsip perawatan konservatif obstruksi arteri akut.

Terapi trombolitik (fibrinolysin, streptokinase, streptodekaza, urokinase) dilakukan untuk mengembalikan sirkulasi darah di tungkai iskemik hanya pada trombosis akut. Ini tidak sesuai untuk emboli, karena um-ball - trombus terorganisir - tidak dapat larut.

Terapi antikoagulan dengan heparin (dalam penggunaan selanjutnya antikoagulan tidak langsung) diindikasikan untuk mencegah perkembangan trombus yang berkelanjutan.

Penggunaan aktivator fibrinolisis (asam nikotinat, komplamin, dll.), Disaggregant (reopolyglukin, trental, lonceng, asam asetilsalisilat) ditunjukkan. Untuk meningkatkan sirkulasi darah di tungkai, antispasmodik diresepkan (papaverine, no-spa), protease inhibitor memiliki efek positif pada metabolisme jaringan di zona iskemik (trasilol, contrycal, gordox). Vazopra-stan yang terbukti sempurna.

Sangat penting melekat pada terapi infus, yang memberikan diuresis tinggi (setidaknya 100 ml / jam). Manitol diuretik osmotik digunakan untuk melindungi ginjal dari efek merusak mioglobinuria dan membuat alkali urin menjadi alkalisasi.

Dengan ketidakefektifan terapi obat tidak dapat ragu dengan intervensi bedah, karena taktik pasif dapat menyebabkan kematian pasien akibat meningkatnya keracunan.

- Apa pengobatan bedah obstruksi arteri akut?

Semua pasien, dimulai dengan derajat IA, diperlihatkan operasi rekonstruktif pada pembuluh darah, dan hanya pasien dengan derajat gangguan sirkulasi IIIB yang memerlukan amputasi tinggi primer pada ekstremitas.

Dengan embolisme, efek tinggi dapat diperoleh dengan embolektomi tidak langsung menggunakan kateter balon tipe Vogerti atau perusahaan "Utara". Endarterektomi atau pintas pintas paling sering dilakukan dengan trombosis yang muncul di tempat aterosklerosis yang berubah, peradangan tidak spesifik, atau proses patologis lain dari dinding pembuluh darah.

3. Kerusakan pembuluh darah

- Seberapa sering cedera pembuluh darah terjadi?

Pada masa perang, frekuensi kerusakan arteri mencapai 1,2-2,6% dari jumlah total yang terluka. Cedera arteri yang terisolasi adalah 47,1%, gabungan - 49,2%, sedangkan cedera vena terisolasi - hanya 3,7%. Di masa damai, frekuensi kerusakan pembuluh darah berkisar antara 0,3 hingga 1,3% (40% dari semua cedera luka karena trauma transportasi, untuk patah tulang, kerusakan pada pembuluh besar ditemukan pada 4-10%).

- Tanda-tanda apa yang menunjukkan kerusakan pada pembuluh darah?

Pendarahan berdenyut saat masuk atau anamnesis; kurangnya denyut nadi ke lokasi cedera; hematoma (terkoagulasi atau berdenyut) di jaringan di daerah yang rusak; kebisingan vaskular selama auskultasi dan gemetaran palpasi diamati di lokasi kerusakan arteri atau fistula arteriovenosa yang sudah selama 2-3 hari; gejala neurologis menunjukkan kerusakan mekanis pada saraf atau neuropati iskemik, karena serabut saraf adalah yang pertama merespons hipoksia; tanda-tanda iskemia jaringan (pucat atau warna kebiruan pada kulit, pengisian kapiler tertunda setelah tekanan, disfungsi otot oleh jenis kontraktur iskemik). Sebagai aturan, kerusakan pembuluh darah disertai dengan klinik syok hipovolemik (pucat, keringat dingin, agitasi atau kelesuan, angka tekanan darah rendah, takikardia, penurunan jumlah eritrosit, hemoglobin, hematokrit dalam darah tepi).

- Kerusakan kapal apa yang bertemu?

Cedera terbuka: Grade I - kerusakan pada lapisan luar tanpa cedera pada intima, Grade P - melalui lubang di dinding kapal, Grade III - persimpangan penuh kapal. Cedera tertutup: Grade I - ruptur intima (tidak ada perdarahan eksternal, tetapi terjadi trombosis yang mengarah ke iskemia tungkai), Grade II - intima dan ruptur membran tengah yang menyebabkan pembentukan aneurisma, Ø derajat - gangguan total pada pembuluh darah, disertai dengan perdarahan intratissular yang luas.

- Metode penelitian apa yang membantu mendiagnosis kerusakan pada kapal?

Ultrasonografi Doppler (ultrasonik dupleks), definisi indeks bahu-pergelangan kaki (yang harus sama dengan atau lebih besar dari 0,95). Ketika memar dinding arteri, celah kecil, cedera intima, arteri paha dan bahu yang dalam, sinyal ultrasound dapat diselamatkan, oleh karena itu hanya angiografi serial yang dapat memverifikasi sifat kerusakan dengan keyakinan maksimal. Angiografi dapat dilakukan baik sebelum operasi dan intraoperatif ketika melakukan intervensi pada tulang dan sendi, selama perawatan bedah primer luka, revisi bundel neurovaskular.

- Apa prinsip-prinsip perawatan kerusakan pada arteri?

Perawatan kerusakan pada arteri pada awalnya harus ditujukan untuk menyelamatkan hidup korban, dan kemudian untuk melestarikan vitalitas dan mengembalikan fungsi ekstremitas normal. Untuk menyelamatkan hidup, yang utama adalah menghentikan pendarahan. Ini dapat dilakukan dengan menekan jari di atas arteri di atas tempat cedera atau dengan menggunakan perban tekanan aseptik ke tempat perdarahan. Tumpang tindih dari harness mengikuti dari pelarian, karena hal ini menyebabkan iskemia total pada tungkai. Jika pasien direncanakan untuk diangkut dalam jarak yang jauh, perlu memasukkan tabung polietilen ke ujung arteri sebagai shunt sementara untuk menjaga sirkulasi darah di tungkai dan memulai perawatan dengan heparin.

Seiring dengan menghentikan pendarahan, Anda harus memastikan bahwa kehilangan darah terkontrol. Pengalaman angiolog dan ahli bedah lapangan militer mengatakan bahwa rata-rata satu pasien dengan luka pada arteri utama perlu dituangkan dari 1 hingga 2,5 liter massa eritrosit dan sekitar 4 liter larutan pengganti plasma (polyglucin, hemodez, plasma, albumin, reopolyglucin).

Dengan trauma tumpul dapat mengisolasi kerusakan pada intima. Di bawah tekanan aliran darah, detasemen selanjutnya terjadi dan trombosis berkembang. Jauh dari lokasi cedera, arteri memperoleh warna kebiru-biruan karena pemisahan dinding dan pembentukan hematoma intramural. Penyumbatan pembuluh dapat terjadi dalam beberapa jam atau beberapa hari setelah cedera. Kerusakan parah pada organ-organ lain, mengalihkan perhatian dokter, plester perban dan ban, menyembunyikan tanda-tanda iskemia, adalah alasan utama untuk keterlambatan diagnosis pemisahan traumatis dari dinding arteri. Akibatnya, waktu untuk pembedahan hilang tanpa dapat diperbaiki kembali.

. - Apa sifat operasi pemulihan untuk arteri utama yang terluka?

Sebelum operasi pemulihan, diinginkan bahwa tekanan darah sistolik pasien lebih tinggi dari 100 mm Hg, denyut jantung kurang dari 100 dalam 1 menit, dan tekanan vena sentral lebih tinggi dari 100 mm air. Operasi darurat diindikasikan untuk pendarahan lanjutan.

Secara umum, viabilitas tungkai dan indikasi untuk operasi pemulihan tidak tergantung pada waktu berlalu sejak saat cedera, dengan tungkai yang layak, perlu untuk mencapai pemulihan aliran darah. Namun, hasil operasi pemulihan lebih buruk jika lebih dari 6 jam berlalu setelah cedera. Hilangnya sensitivitas yang dalam dan munculnya kontraktur otot pada tungkai distal adalah tanda-tanda tidak viabilitas dan indikasi untuk amputasi.

Operasi terdiri dari perawatan bedah primer.

luka dan pemulihan integritas kapal. Sifat rekonstruksi tergantung pada jenis kerusakan. Cacat lateral di dinding arteri dihilangkan dengan menerapkan patch dari vena autologous menurut Bogoraz. Dengan cacat 1-3 cm, adalah mungkin untuk memaksakan anastomosis langsung ujung ke ujung. Penting untuk memotong tepi yang rusak dari arteri dan memeriksa paten segmen distal dengan kateter balon sampai aliran darah retrograde yang baik muncul. Kurangnya aliran darah retrograde adalah tanda prognostik yang buruk. Dengan cacat besar, arteri dipulihkan dengan bantuan autovenes. Hanya jika terjadi defek pada arteri utama yang besar (ileal, subklavia) gunakan eksplan sintetik. Penggunaannya terbatas karena risiko infeksi yang tinggi dengan perdarahan aromatik berikutnya. Dalam kasus cedera arteri perifer dan amputasi jari, teknik bedah mikro digunakan. Ligasi arteri dibenarkan hanya untuk menyelamatkan nyawa korban. Pada tungkai bawah dan lengan bawah jika semua arteri rusak, kita harus berusaha mengembalikan setidaknya satu arteri. Dengan kerusakan simultan pada arteri utama dan vena, integritas kedua pembuluh darah, terutama vena, harus dipulihkan, ligasi vena memperburuk hasil operasi. Dengan pembengkakan otot-otot di ekstremitas distal perlu fasciotomy. Dalam kasus cedera tulang dan pembuluh darah secara bersamaan, operasi dimulai dengan osteosintesis, jika saraf rusak, dari jahitan saraf.

- Tanda-tanda apa yang menunjukkan kerusakan pada vena utama?

Vena luka dapat diduga dengan perdarahan vena yang melimpah, pembengkakan anggota tubuh dengan pembengkakan vena saphena perifer. Hematoma interstitial biasanya kecil dan tidak berdenyut. Cedera vena iliaka dan vena cava inferior menyebabkan pembentukan hematoma retroperitoneal besar, perdarahan yang melimpah menyertai cedera vena subklavia dan vena kava superior.

- Apa pengobatan bedah kerusakan vena?

Kecenderungan ligasi vena ketika mereka terluka harus dianggap jahat. Hal ini diperlukan untuk berusaha mengembalikan permeabilitas pembuluh darah menggunakan jahitan lateral atau bundar, dan untuk cacat besar - dengan plastik autovenous menggunakan vena saphenous paha yang besar. Dos-

bodoh terhadap vena cava superior - melalui sternotomi longitudinal atau torakotomi sisi kanan di ruang interkostal keempat. Jika vena cava inferior rusak, laparotomi diproduksi dan pembuluh diisolasi. Untuk menghentikan sementara pendarahan, vena ditekan dengan tuppher atau penutupan aliran darah intravaskular diterapkan menggunakan probe balon. Luka dinding vena dijahit di dekat jahitan dinding. Ketika dinding posterior vena cava inferior rusak, untuk menghindari mobilisasi yang rumit, venotomi ventral anterior dilakukan dengan aliran darah tersumbat, dinding posterior dijahit dengan akses transvenous, dan kemudian tempat racun bisa dijahit.

- Apa saja ciri-ciri kursus pasca operasi dalam kasus cedera akut pada pembuluh darah besar?

Sindrom terowongan terjadi setelah iskemia berat dan ditandai dengan meningkatnya pembengkakan otot. Otot-otot edematosa, yang tertutup tulang yang tidak bisa dilawan dan selubung fasia, menekan pembuluh darah. Komplikasi aliran keluar vena disertai dengan peningkatan edema lebih lanjut, peningkatan tekanan di dalam selubung fasia dan pelanggaran tidak hanya vena, tetapi juga sirkulasi arteri. Jika Anda tidak melakukan fasciotomi pada waktunya, nekrosis otot dan serabut saraf dimulai, kontraktur iskemik (kontraktur Volkmann pada ekstremitas atas) dan gejala neurologis muncul.

Ketika aliran darah dipulihkan setelah iskemia yang berkepanjangan, perubahan nekrotik sering terjadi pada anggota gerak. Perbatasan nekrosis kulit biasanya terletak lebih distal daripada tingkat nekrosis otot, dan karenanya kulit yang layak dapat menutupi otot nekrotik. Ada pengamatan ketika otot rangka mampu beregenerasi dengan pemulihan fungsi penuh setelah total iskemia 12 jam. Tetapi, sayangnya, lebih sering, iskemia otot tidak dapat diubah. Dengan amputasi, jika tidak ada keracunan yang diucapkan, Anda tidak perlu terburu-buru. Necrosectomy tahap dalam banyak kasus memungkinkan Anda untuk menyelamatkan anggota tubuh, bahkan dengan beberapa fungsi yang terganggu.

Sindrom revaskularisasi adalah komplikasi paling parah yang terkait dengan iskemia ekstremitas yang berkepanjangan. Selain penerimaan produk toksik dari otot iskemik, pasien telah ditandai pscherkalemia, hyperphosphate

misi, asidosis metabolik, hiperfermentemia. Dalam kondisi ini, kerusakan ginjal dan perkembangan gagal ginjal akut adalah mungkin. Pemantauan konstan diuresis, KOS, elektrolit dalam darah diperlukan. Ketika oliguria menggunakan diuretik (lasix hingga 1000 mg / hari) dengan koreksi asidosis secara bersamaan, hemodialisis digunakan.

Fenomena "pipa air" berkembang dengan gangguan sirkulasi mikro, ketika kejang kapiler terjadi bersama dengan aliran darah utama yang dipulihkan dan, bersama dengan ini, kelumpuhan sfingter anastomosis arteriovenosa. Ini mengarah pada iskemia jaringan progresif dan gangren anggota gerak.

Pendarahan pada periode awal pasca operasi biasanya dikaitkan dengan kesalahan teknis. Operasi berulang dengan pengenaan jahitan tambahan atau "pergeseran" anastomosis menghilangkan komplikasi ini. Jauh lebih sulit untuk mengatasi pendarahan yang terlambat yang disebabkan oleh nanahnya luka. Dalam kasus seperti itu, arteri harus diikat di luar luka bernanah, dan jika anggota badan terancam dengan gangren iskemik, operasi dilengkapi dengan pintas pintas byanatomik. Varian dari operasi tersebut dapat berupa shunting femoral-femoral atau subklavia-femoralis melalui autogen atau prostesis sintetik yang dikombinasikan dengan vena.

Trombosis arteri atau vena yang dipulihkan sering dikaitkan dengan pengenaan anastomosis yang sempit atau eksisi yang tidak mencukupi pada ujung pembuluh yang terluka. Hipotensi selama atau setelah operasi, dan pembentukan hematoma di sekitar pembuluh menyebabkan trombosis dini. Operasi berulang dimulai dengan trombektomi, revisi anastomosis dan diakhiri, jika perlu, dengan pengulangan anastomosis atau plasti arteri berulang. Untuk pencegahan trombosis pasca operasi, luka dikeringkan, transfusi reopolyglucine berat molekul rendah digunakan (pada kecepatan 10 ml / kg / hari), kejang papaverine vaskular atau blok epidural jangka panjang dihilangkan. - Sebutkan jenis-jenis aneurisma traumatis.

Aneurisma arteri: satu dan dua kantong; terminal (sentral, perifer), arteri-arteri (bifurkasi), multipel (satu atau beberapa arteri).

Fig. 34. Jenis aneurisma traumatis (skema): a - arteri, b - gabungan, di - arteriovenosa

Aneurisma arteri: fistula arteriovenosa, fistula arteriovenosa.

Aneurisma gabungan: dengan kantung perantara, dengan kantung lateral, multi-meshed (Gbr. 34).

- Jelaskan aneurisma traumatis arteri.

Aneurisma palsu ditandai oleh pembentukan jaringan rongga patologis yang dikelilingi oleh kapsul berserat (kantung aneurisma). Ini terbentuk di situs hematoma berdenyut. Kantung aneurysmal berkomunikasi dengan lumen pembuluh dan dicuci dengan darah dari dalam, sehingga aneurisma terlihat seperti formasi volumetrik yang berdenyut. Permukaan dalam tas ditutupi dengan massa trombotik berlapis. Pembentukan aneurisma biasanya berakhir pada akhir minggu ke-4.

Gambaran klinis: nyeri, pembengkakan berdenyut, di mana murmur sistolik terdengar. Kebisingan menghilang atau menurun tajam setelah menjepit ujung tengah arteri. Denyut nadi perifer yang distal ke aneurisma biasanya melemah, dan gelombang nadi tertunda dibandingkan dengan sisi yang sehat. Untuk memperjelas diagnosis dengan menggunakan ultrasonografi, angiografi isotop atau radiopak.

Perawatan aneurisma arteri hanya bedah. Ketika aneurisma besar tidak mengeluarkan tas, dan memobilisasi segmen pro-ximal dan distal arteri, buka aneurisma dan kenakan jahitan samping. Dengan dinding arteri yang berubah, dilakukan reseksi. - Jelaskan fistula pasca-trauma arteriovenosa.

Fistula arteriovenosa - pesan patologis antara lumen arteri dan vena yang rusak. Darah dikeluarkan dari arteri ke vena, melalui fistula dalam 1 menit, hingga 6 liter darah dapat dikembalikan ke jantung. Akibatnya, fenomena "perampokan" terjadi - iskemia ekstremitas distal ke fistula arteriovenosa. Di atas fistula, terdengar bising diastolik sistemik, dan palpasi menunjukkan tremor. Keluarnya darah arteri secara permanen ke dalam sistem vena menyebabkan hipertensi di bagian distal sistem vena, gangguan sirkulasi mikro, peningkatan volume darah yang bersirkulasi, dan tekanan pada miokardium. Varises muncul di tungkai yang terkena. Pada bagian proksimal dari sistem vena, dinding vena menjadi menebal, padat, tegang (“arterierisasi” dari vena). Dinding arteri adduksi secara bertahap diregangkan, setelah beberapa tahun area arteri proksimal fistula menjadi berliku-liku dan berubah secara aneurisma ("venisasi" arteri). Ketika arteri terkemuka dijepit dengan jari proksimal ke fistula, bradikardia segera terjadi, dari 6-10 menjadi 30-40 denyut per menit (gejala Dobrovolskaya). Semakin banyak fistula dan semakin dekat ke jantung, semakin banyak darah "ekstra" yang harus dipompa jantung dan semakin banyak gangguan hemodinamik. Awalnya, hipertrofi miokard berkembang, kemudian perluasan rongga dengan perkembangan gagal jantung dengan curah jantung yang tinggi. Endokarditis septik sering menjadi penyebab kematian pada pasien tersebut. Di paru-paru, terjadi peningkatan pola paru-paru dengan stagnasi tipe vena, perluasan batang arteri pulmonalis dan denyut akar paru-paru. Perubahan ini paling jelas dengan dekompensasi ventrikel kanan. Untuk memperjelas diagnosis, phonoangiography, penentuan saturasi oksigen darah vena, isotop dan radiopak angiografi digunakan.

Fistula arteriovenosa traumatis berfungsi sebagai indikasi untuk perawatan bedah pada tahap awal setelah pembentukan

fistula, tetapi sebelum perkembangan komplikasi. Operasi seperti pengikatan adduktor atau penculik arteri, penjahitan lumen aneurisma, menghilangkan aneurisma karena urat nadi dan yang lain adalah hal di masa lalu. Anda harus selalu berusaha setelah restorasi fistula untuk mengembalikan paten normal dari arteri dan vena. Kombinasi operasi pemulihan dimungkinkan, dimulai dengan jahitan dan berakhir dengan auto- atau aloplastisitas pembuluh darah. Angiosurgeon, jika tidak mungkin untuk menempatkan jahitan samping, lebih memilih untuk reseksi dan mengganti arteri untuk menjahit luka vena melalui segmen arteri yang tersisa di zona fistula dan dengan demikian mempertahankan aliran darah di dalamnya. Anda dapat menggunakan tambalan atau cangkok autovenous dari vena hebat paha dengan paha yang sehat.

- Apa fitur kerusakan pada arteri karotis?

Kerusakan pada arteri karotis patut mendapat perhatian khusus, karena mereka sering dipersulit oleh stroke iskemik. Gangguan neurologis dapat menyebabkan depresi pernapasan, meningkatkan hematoma di leher - menyebabkan penyumbatan pada saluran pernapasan. Dalam semua kasus, intervensi bedah darurat diindikasikan. Gejala neurologis dapat muncul beberapa jam setelah cedera arteri, terutama pada trauma tumpul. Hemipase-rez, hemiplegia, disfungsi saraf kranial IX, X, XI dan XII, sindrom Horner mungkin terjadi. Angiografi membantu diagnosis topikal.

Akses cepat ke arteri karotis - sepanjang margin anterior otot sperma. Pajankan dan cubit arteri karotis umum, jika mungkin proksimal hematoma, cegah emboli pembuluh darah otak dengan gumpalan darah dan fragmen jaringan. Untuk memastikan keamanan pasien selama operasi pada arteri karotis, Anda dapat menggunakan pirau internal sementara atau hipotermia lokal otak. Ruang lingkup operasi dari penjahitan ke prosthetics. Dengan kerusakan yang luas pada arteri karotis interna, dimungkinkan untuk mengganti defeknya karena arteri karotis eksterna. Dengan kerusakan terisolasi pada arteri karotis eksternal, ligasi diperbolehkan. Pada akhir operasi, perlu untuk menilai keadaan aliran darah otak menggunakan fluometri, USDG atau angiografi.

4. Penyakit pada sistem limfatik ekstremitas

- Berikan definisi gangguan limfatik kronis.

Limfostasis kronis (lymphedema, elephantiasis) adalah penyakit polyetiological, yang didasarkan pada kerusakan sistem limfatik dengan kelainan sirkulasi limfatik. Tautan utama patogenesis - kurangnya fungsi sistem limfatik, mengganggu drainase limfatik dari jaringan. Lesi terjadi pada 90% karena panjangnya saluran limfatik dan posisi vertikal, yang menciptakan kondisi terburuk untuk pengeluaran getah bening. Wanita menderita 3 kali lebih sering daripada pria.

Sehubungan dengan pelanggaran fungsi transportasi tempat tidur limfatik, aktivitas resorpasinya menurun. Sejumlah besar cairan menumpuk di jaringan permukaan, dan gula Mucopoli, berhala dan protein. Protein merangsang perkembangan jaringan ikat, menyebabkan hyalinosis pada dinding limfatik dan pembuluh darah kecil, serta kapiler kulit, jaringan subkutan dan fasia, sehingga memperburuk tidak hanya getah bening, tetapi juga sirkulasi darah pada ekstremitas yang terkena. Akibatnya, tingkat pengisian darah pada pembuluh mikrosirkulasi berkurang, hipoksia jaringan berkembang, yang mengarah pada pelanggaran berat proses redoks. Ada penebalan kulit, jaringan subkutan dan fasia, lebih jelas pada awalnya di ekstremitas ekstrem; Seiring waktu, gangguan trofik juga ikut. Kulit menjadi berkulit tipis, yang dalam kondisi getah bening stagnan merupakan predisposisi untuk terjadinya erisipelas. Kambuhnya erysipelas meningkatkan gangguan sirkulasi getah bening akibat limfangitis, trombosis, dan pembengkakan pembuluh limfatik, fibrosis kulit dan jaringan subkutan.

- Apa bentuk limfostasis?

Ada bentuk limfostasis bawaan dan didapat. Bentuk bawaan atau primer lebih sering dikaitkan dengan keterbelakangan sistem limfatik, lebih jarang dengan adanya konstriksi amniotik dan tali yang menekan pembuluh limfatik superfisial. Bentuk herediter dikenal

elephantiasis terjadi pada anggota keluarga yang sama (penyakit Milroy). Limfedema remaja terjadi antara periode pubertas dan akhir dekade ketiga, yang terakhir terjadi setelah 30 tahun.

Kelompok yang lebih besar terdiri dari kasus limfostasis sekunder yang didapat. Berbagai faktor yang memperburuk drainase limfatik dari ekstremitas menyebabkan perkembangannya: bekas luka pasca operasi, tumor jaringan lunak, proses spesifik pada kelenjar getah bening atau lymphoedemectomy, terapi radiasi, cedera traumatis, proses inflamasi pada kulit, jaringan subkutan, pembuluh getah bening dan kelenjar getah bening ( erysipelas, lymphangitis, lymphadenitis).

Di beberapa negara, limfostasis sekunder merupakan konsekuensi dari lesi parasit pembuluh limfatik Wuchereria bancrofti.

- Seorang gadis 14 tahun tiba-tiba mengalami pembengkakan di bagian belakang kaki, yang telah menyebar ke bagian distal paha selama empat bulan terakhir. Diagnosis Anda?

Ini adalah klinik lymphedema primer (awet muda). Limfografi diperlukan untuk diagnosis. Untuk meningkatkan aliran keluar, anggota badan memberikan posisi yang tinggi dan merekomendasikan memakai stoking elastis. Pada lymphedema primer, tidak ada indikasi untuk pengenaan anastomosis lymphovenous, karena tidak ada halangan di daerah inguinal atau pelvis. Untuk pencegahan komplikasi infeksi (lymphedema sering terinfeksi dengan streptococcus), antibiotik diresepkan.

- Jelaskan klinik dan diagnosis limfostasis kronis.

Selama perjalanan penyakit, ada dua tahap: lymphedema dan fibredema. Awalnya, edema muncul di pangkal jari-jari, di bagian belakang kaki, di pergelangan kaki. Edema lunak, tidak nyeri, bisa hilang di pagi hari, kulit mudah berkumpul di lipatan. Penyakit ini berkembang perlahan, tetapi setelah beberapa tahun, tahap kedua dimulai - fibredem. Edema meluas ke ekstremitas proksimal, menjadi padat dan permanen, tidak mungkin untuk merakit kulit menjadi lipatan. Hyperkeratosis secara bertahap berkembang, pertumbuhan berkutil muncul. Kasus yang parah dipersulit oleh retakan dan ulserasi kulit, limfore yang banyak (hingga 2 l / hari). Perbedaan lingkar anggota badan bisa mencapai 30-40 cm. Limfografi langsung memungkinkan Anda untuk membuat diagnosis akhir, untuk menentukan keberadaan dan tingkat hambatan dalam bentuk sekunder limfostasis.

- Apa saja malformasi pembuluh limfatik?

Malformasi secara anatomis dimanifestasikan oleh aplasia, gioplasia, atau ektasia kolektor limfatik dengan insufisiensi katup. Dalam semua kasus ada pelanggaran sirkulasi getah bening dengan perkembangan edema - elephantiasis bawaan. Manifestasi klinis utama adalah edema, proses inflamasi berulang, perubahan trofik. Perawatan konservatif terdiri dari mengenakan perban elastis, fisioterapi, dan terapi dehidrasi. Menciptakan jalur baru drainase limfatik dalam patologi ini tidak dapat diandalkan. Prinsip utama perawatan adalah eksisi lengkap dari jaringan yang terkena diikuti oleh reimplantasi kulit atau penggunaan autodermoplasty dengan split flap.

- Jelaskan teknik limfografi.

10-20 menit sebelum penelitian, 1–2 ml pewarna limophotinic (indigo carmine, methylene blue) diinjeksikan secara intrakutan ke area ruang interdigital pertama kaki. Kemudian, pada tingkat sepertiga tengah kaki, antara tulang metatarsal I dan II, buat sayatan kulit transversal atau miring sepanjang 1,5-2 cm. Pembuluh limfatik yang dicelup ditemukan di jaringan subkutan, salah satunya disuntikkan dengan jarum atau kateter tipis 5— 10 ml zat kontras yang larut dalam air (setidaknya konsentrasi 65%) dan menghasilkan sinar-x. Kaca pembesar kepala dengan perbesaran 4-8 kali membantu menusuk pembuluh limfatik atau memasang kateter.

- Apa pengobatan konservatif limfostasis?

Terapi konservatif efektif pada tahap awal penyakit, ketika tidak ada perubahan organik yang persisten pada jaringan lunak ekstremitas. Kompleks terapi konservatif meliputi: perban elastis pada tungkai; obat yang meningkatkan trofisme jaringan (vitamin Bj, asam askorbat, riboflavin), sirkulasi darah perifer (halidor, no-spa, dll.) dan mikrosirkulasi (trental, komplamin, sol-sosheril, dll.); agen desensitisasi; obat antiinflamasi nonsteroid (reopirin, buddion, dll.); persiapan aksi hyaluronidase (lidaza, ranidaza, dll.); stimulan biologis (tubuh vitreous, ekstrak plasenta, dll.); fisioterapi dan perawatan balneologis. Efek yang baik diberikan oleh pneumomassage, yang menciptakan kompresi denyut ekstremitas dari perifer ke pusat.

- Apa metode perawatan bedah yang digunakan untuk fibredem?

Operasi ditujukan untuk mengurangi ketebalan anggota badan. Secara tradisional, operasi plastik digunakan, esensi yang terdiri dari eksisi parsial atau lengkap dari jaringan subkutan terpaku dan fasia dengan replantasi kulit (operasi Karavanov, Troshkov), atau dengan menutup cacat dengan flap kulit split. Kerugian dari semua operasi jenis ini adalah invasif besar, kemungkinan emboli lemak, bahaya infeksi dan penolakan flap kulit, efek kosmetik yang buruk.

Reseksi dan operasi plastik bertujuan mengembalikan aliran getah bening dari daerah suprafascial yang terkena ke daerah subfasia. Operasi Thompson didasarkan pada asumsi bahwa sistem limfatik kulit dapat berfungsi bahkan dengan kegagalan pembuluh limfatik yang dalam. Untuk membuat drainase limfatik, cangkok kulit terbenam jauh di dalam jaringan ekstremitas yang terkena.

Secara patogenetika, lebih tepatnya adalah pembebanan anastomosis limfovenosa langsung. Anastomosis langsung antara pembuluh limfatik superfisial dan vena saphenous ditumpangkan di fossa poplitea, di paha dan di daerah segitiga Scarpes. Adalah mungkin untuk mendeteksi pembuluh limfatik hanya setelah pewarnaan, pewarna disuntikkan ke dalam ruang interdigital pertama, kedua dan keempat. Alokasikan jumlah maksimum pembuluh limfatik dan cabang vena saphenous yang berdekatan. Pembuluh limfatik bersilangan, ujung sentralnya membeku, dan anastomosis perifer dengan vena tipe end-to-end atau ujung ke samping. Pada saat yang sama melakukan 6 - 10 dan lebih banyak anastomosis. Teknik bedah mikro dengan perbesaran 40x memudahkan untuk melakukan anastomosis. Operasi dilakukan pada tahap awal chroni

lymphostasis, drainase limfatik yang normal kembali sepenuhnya, pada tahap selanjutnya secara signifikan mengurangi pembengkakan kulit dan jaringan subkutan. Operasi ini benar-benar tidak menjanjikan dalam sklerosis yang ditandai jaringan subkutan dan aponeurosis pada tahap fibredam lengkap. Dalam beberapa tahun terakhir, operasi menciptakan anastomosis langsung kelenjar getah bening dengan vena telah menjadi populer.

- Apa itu lymphangitis dan lymphadenitis?

Peradangan pada pembuluh limfatik (lymphangitis) dan kelenjar getah bening (lymphadenitis), sering bernanah, menyebabkan infeksi bakteri, sering disebabkan oleh beta-hemolytic streptococcus atau staphylococcus, menembus melalui luka yang terinfeksi, abrasi, maserasi kulit.

Gambaran klinis: demam disertai menggigil, hiperemia terjadi di sekitar bagian yang terkena sistem limfatik, garis-garis merah naik menuju kelenjar getah bening yang mengering. Gerakan tungkai yang terkena terasa menyakitkan dan berkontribusi terhadap kemajuan bakteri di sepanjang saluran limfatik, membebani kondisi pasien. Jika kelenjar getah bening tidak menghentikan proses, terjadi septikemia.

Perawatan terdiri dari melumpuhkan anggota badan dan meresepkan antibiotik. Sumber kontaminasi bakteri harus disanitasi terlebih dahulu (pembukaan borok, drainase, dll.). Kasus yang tidak rumit dapat disembuhkan dengan cepat dan tanpa konsekuensi. Serangan berulang dapat dilakukan dengan limfedema kronis sekunder.

- Apa tujuan dari penggunaan drainase saluran limfatik toraks?

Sebagian besar getah bening yang mengalir dari hati melewati saluran limfatik toraks. Drainase yang terakhir memberikan efek klinis yang baik pada sirosis hati dengan asites dan varises pada kerongkongan, terutama pada puncak perdarahan.

Drainase saluran limfatik toraks untuk tujuan detoksifikasi berhasil digunakan dalam kompleks tindakan terapi untuk keracunan, keracunan, peritonitis, pankreatitis destruktif, penyakit kuning obstruktif, dan keadaan uremik.

Kanulasi saluran limfatik toraks digunakan untuk mencapai efek imunosupresif dalam transplantasi organ dan jaringan. Limfosit kecil mentransfer informasi antigenik dari graft ke dalam sel plasma penerima, yang pada akhirnya menimbulkan efek proteolitik pada sel graft. Dengan menghilangkan sejumlah besar getah bening, adalah mungkin untuk memperpanjang periode survival graft pada periode awal yang paling kritis. Efek klinis juga dapat diperoleh dalam pengobatan penyakit autoimun tertentu (lupus erythematosus, dermatomitosis, dll.).

Salah satu cara untuk mendiagnosis tumor ganas adalah studi sitologis limfa yang diperoleh dari saluran limfatik toraks. Drainase preventif dari saluran limfatik toraks selama operasi untuk neoplasma ganas mencegah transfer sel dan emboli dalam proses intervensi.

- Jelaskan teknik drainase dari saluran toraks.

Operasi ini biasanya dilakukan dengan anestesi lokal. Rol ditempatkan di bawah ikat pinggang bahu, dan kepala diputar ke kanan. Sayatan transversal di daerah supraklavikula kiri dari takikan jugularis hingga sepertiga tengah dari pemotongan tulang selangka melalui kulit, fasia superfisial dengan otot subkutan. Otot grudio-cranio-mastoid diambil ke luar setelah diseksi daun superfisial fasia pertama leher. Mereka mengekspos fasia mereka sendiri pada leher dan perut bagian atas otot skapular-artikular; fasia dipotong secara longitudinal di sepanjang tepi luar vena jugularis interna yang tembus menembusnya pada jarak 5-6 cm dari sendi klavikula dada. Vena mengalokasikan dan mengambil yang direkam. Pelepasan saluran limfatik toraks dari lemak

Fig. 35. Hubungan anatomi dalam luka selama drainase eksternal dari saluran limfatik toraks: 1 - vena jugularis interna; 2 - vena subklavia; 3 - saraf vagus; 4 - arteri karotis umum; 5 - otot dada-tetapi-klavikula-mastoid; 6 - tabung drainase; 7 - saluran limfatik toraks

selulosa diproduksi di tempat podlestnichny tanpa sudut vena.

- Komplikasi apa yang mungkin terjadi dengan drainase limfatik toraks jangka panjang?

Kehilangan getah bening yang berkepanjangan dalam jumlah besar menyebabkan penurunan tingkat protein total, pelanggaran persentase fraksi plasma dan asam amino bebas dalam darah dan getah bening, redistribusi elektrolit. Ini disebabkan oleh fakta bahwa protein, lemak, karbohidrat, enzim, elektrolit, dan asam amino hilang selama timbal eksternal dari getah bening. Sangat sulit dan tidak selalu memungkinkan untuk mengkompensasi kehilangan tersebut melalui transfusi darah, preparasi protein dan pengganti plasma. Karena itu, perlu untuk menggunakan kemungkinan kembalinya racun getah bening ke tubuh, melewati sorben atau karbon aktif.