Image

Bagaimana dimanifestasikan dan diobati trombosis pada ekstremitas bawah

Trombosis ekstremitas bawah ditandai dengan lesi vena, ketika gumpalan darah (trombus) terbentuk dalam lumennya karena sejumlah alasan. Patologi dapat memengaruhi pembuluh superfisial dan dalam.

Bagaimanapun, penyakit ini selalu dikaitkan dengan kekalahan vena: pertama-tama mereka berubah dengan varises, kemudian bentuk yang berkembang berkembang dalam bentuk tromboflebitis, dan kemudian trombosis.

Namun belum tentu trombosis terjadi pada vena yang meradang, bisa muncul secara sehat. Dalam 70% kasus, pembuluh-pembuluh pada kaki, terutama kaki bagian bawah, terpengaruh. Dalam ilmu kedokteran, berbicara tentang trombosis, yang mereka maksudkan adalah kekalahan dari pembuluh darah yang dalam (DVT), di dalamnya ada gumpalan darah yang paling sering terbentuk. Meskipun tanpa gejala, konsekuensi dari penyakit ini sangat parah. Setiap orang keempat memiliki trombosis, dan setiap orang kelima memiliki lesi di kaki. Karena fisiologi, trombosis terjadi 5-6 kali lebih sering pada wanita. Gumpalan darah hampir selalu menyebabkan reaksi peradangan di tempat terjadinya. Ini mengarah pada pembentukan gumpalan darah baru.

Dalam 3 tahun, orang yang menderita trombosis dapat menjadi cacat pada 35-70% kasus atau mendapatkan komplikasi dalam bentuk pulmonary embolism (PE). Di Rusia, 240.000 orang sakit trombosis setiap tahun, dan 60.000 pasien meninggal setiap tahun akibat penyakit ini. Setiap menit diagnosis ini dibuat untuk satu orang (menurut WHO). Harus diingat bahwa pembentukan gumpalan darah adalah reaksi pelindung tubuh terhadap kerusakan jika tidak - orang akan mati karena perdarahan bahkan dengan cedera mikro. Gumpalan darah terdiri dari trombosit dan kolagen dan menyumbat pembuluh yang rusak, mencegahnya mengalami perdarahan. Dengan pembuluh yang sehat, mereka menyerap diri setelah penyembuhan luka. Tetapi ketika ada ketidakseimbangan antara sistem koagulasi dan antikoagulasi, timbul masalah.

Penyebab patologi

Penyebab trombosis mungkin sebagai berikut:

  1. Penyebab paling umum adalah faktor keturunan (kelemahan dinding vena, kinerja katup yang buruk, varises).
  2. Proses tumor. Ketika mereka mengalami pembekuan darah, itu menebal, meningkatkan pembekuan darah.
  3. Gangguan hormonal selama kehamilan, diabetes, miksedema, hormon seks wanita (estrogen dan progesteron) juga berkontribusi terhadap pembentukan trombus.
  4. Obesitas. Ketika sindrom metabolik membentuk analog estrogen - leptin, itu berkontribusi pada munculnya gumpalan darah.
  5. Berbagai cedera, patah tulang dan operasi dengan perdarahan menyebabkan peningkatan kadar tromboplastin, itu mengental darah, mempercepat pembentukan gumpalan darah.
  6. Paresis dan kelumpuhan kaki. Atrofi otot memperlambat aliran darah vena, trombosit saling menempel.
  7. Kondisi septik: infeksi darah, luka bakar, proses purulen, osteomielitis, tuberkulosis - mereka menghasilkan racun yang berkontribusi pada pembentukan massa trombotik.
  • merokok;
  • hipodinamia;
  • kehamilan;
  • usia lanjut;
  • diabetes mellitus;
  • beban ekstra berat;
  • penerbangan udara panjang;
  • penyakit pada sistem kardiovaskular;
  • rehabilitasi jangka panjang dengan tirah baring;
  • minum obat tertentu yang memengaruhi pembekuan darah;
  • jenis pekerjaan tetap yang terkait dengan kurangnya gerakan aktif.

Mekanisme pengembangan

Prinsip dasar pembentukan gumpalan darah disebut triad R. Virchow, setelah dokter Jerman, yang merumuskannya:

  1. Pertama, dinding bagian dalam vena rusak, atau lebih tepatnya perubahan endotelium.
  2. Peningkatan pembekuan darah. Ada zat yang mempercepat adhesi trombosit dalam gumpalan.
  3. Pelanggaran dan memperlambat aliran darah mendukung trombosis.

Penyebab utama trombosis adalah meningkatnya pembekuan darah, jika itu berlangsung lama, risiko pembekuan darah meningkat berkali-kali.

Apa itu trombosis pembuluh ekstremitas bawah? Trombosis vena adalah tahap yang lebih parah di mana varises terjadi jika tidak diobati. Sebagai hasil dari konsolidasi bertahap pembuluh dan perkembangan peradangan di dalamnya, tromboflebitis dari vena dalam dari ekstremitas bawah muncul. Gejala-gejalanya pada awalnya hampir tidak berbeda dengan varises, pembuluh darah menyempit, aliran darah melambat, yang mengarah pada pembentukan gumpalan darah, dan, sebagai akibatnya, terjadi trombosis. Akibatnya, aliran darah dapat terganggu secara lokal, atau memengaruhi seluruh sistem pembuluh darah.

Klasifikasi trombosis

Dengan menempelkan plak di dinding, trombosis dapat berupa:

  • parietal - gumpalan darah melekat pada dinding, tidak mengganggu aliran darah, kurang berbahaya;
  • oklusal - vena benar-benar tersumbat;
  • campur - gumpalan darah bergerak naik dan turun melalui vena;
  • Mengambang - gumpalan darah yang mengalir di sepanjang dinding, ujungnya mengapung di lumen vena, dengan mudah bisa keluar dan memasuki pembuluh kecil, menghalangi mereka;
  • multifokal trombosis - gumpalan darah muncul di sembarang tempat.

Ada juga beberapa jenis trombosis di ekstremitas bawah itu sendiri: kekalahan pada vena superfisialis dan profunda, trombosis pembuluh nadi kaki, trombosis ileofemoral tungkai.

Manifestasi gejala

Dalam kebanyakan kasus, penyakit ini tidak menunjukkan gejala, diagnosis terdeteksi pada tahap akhir dari adanya komplikasi. Dalam patologi ekstremitas bawah, tanda-tanda trombosis pada setengah dari pasien terdeteksi sebagai klasik, yaitu, mereka muncul tiba-tiba, tetapi sering kabur. Pada awalnya bisa berat di kaki, hiperemia, perasaan panas, nyeri di sepanjang vena yang terkena, terutama selama aktivitas fisik, sering dengan karakter meledak. Suhu dapat meningkat menjadi 39ºС, kram malam.

Kaki yang sakit terasa panas saat disentuh, terasa sakit saat palpasi, sedikit kemudian mulai membengkak, kulit di bawah trombosis menjadi pucat, mulai bersinar, berubah biru. Di bawah kulit, pembuluh darah membesar dalam bentuk tali muncul: mereka disegel, biru, dikelilingi oleh jaring biru pembuluh kecil, mereka sakit, dan segala perubahan cuaca. Bangun di pagi dan malam hari menjadi sangat sulit: tidak mungkin untuk segera berdiri di atas kaki Anda karena rasa sakit. Perlu pemanasan dan berjalan untuk membubarkan aliran darah. Menjelang malam, beban di kaki kembali meningkat, ada nyeri yang melengkung, menekan, sakit, dan berkedut.

Parestesia yang sering terjadi pada tungkai bawah (perasaan mati rasa dan "semut"). Karena pembengkakan kaki yang tampak tampak membesar dalam volume, sensitivitas kaki yang sakit berkurang. Di sisi yang terkena, kulit menipis. Saat berjalan di tangga dan bahkan di permukaan yang datar, rasa sakit itu semakin meningkat.

Untuk diagnosis melakukan tes fungsional khusus untuk menentukan DVT:

  • Homans test - nyeri muncul saat menekuk kaki di kaki bagian bawah;
  • Tes Lovenberg - ketika sebuah tonometer dikencangkan dengan manset tonometer, rasa sakit pada kaki yang terkena sudah terlihat sekitar 80/100 mm Hg, dan tidak ada rasa sakit pada kaki yang sehat bahkan pada 150 mm Hg.

Jika trombosis berkembang di arteri femoralis, tanda-tanda penyakit lebih jelas. Seringkali, otot gastrocnemius dari tungkai bawah terpengaruh, pembengkakan tiba-tiba pada pergelangan kaki dan perluasan imajiner otot-otot kaki muncul. Sering terjadi bahwa kaki yang sehat lebih menyakitkan daripada pasien.

Trombosis sering menyerang kaki kiri. Dalam hal ini, ada pemulihan parsial aliran darah karena jaminan, sehingga gejalanya tidak segera muncul. Dengan trombosis vena femoralis, gejalanya sama, tetapi lokasinya lebih tinggi dan lebih jelas.

Gumpalan darah tinggi lebih berbahaya dalam hal emboli. Jika vena femoral dan iliaka dipengaruhi, trombosis ileofemoral berkembang. Dia terutama sering memanggil TEL. Dengan jenis penyakit ini, tanda-tanda pertama muncul secara tiba-tiba dan tiba-tiba: lipatan inguinal halus, jaringan tungkai bawah tegang, kulit mengkilap, jaringan vena ditingkatkan oleh perkembangan kolateral, dan edema tungkai berkembang: dari kaki ke selangkangan.

Rasa sakit pada saat yang sama melengkung, suhu dapat dicatat. Patologi ditandai dengan perubahan warna kulit kaki:

  1. Ini mungkin menjadi putih susu, muncul ketika kejang arteriol kecil. Permulaan prosesnya tiba-tiba dan keras, rasa sakit yang tajam, tajam, mati rasa dan kedinginan pada kaki, pembengkakan meningkat, jari-jari kaki kehilangan kepekaannya, denyut nadi menghilang.
  2. Warna kebiru-biruan disebabkan oleh kapiler kecil yang meluap (penyakit Gregoire). Tidak ada denyut nadi di sisi yang terkena, nyeri tajam di kaki, sobek, sangat kuat. Seluruh kaki bengkak, kulitnya biru tua atau hitam, dan lepuh hemoragik bisa muncul di sana. Ketika vena benar-benar tersumbat, gangren berkembang. Trombosis arteri terjadi ketika gumpalan darah menembus dari vena selama migrasi, dengan aterosklerosis, dan cedera pada arteri. Dalam perkembangannya, gejala trombosis ekstremitas bawah dengan lesi arteri melewati beberapa tahap: mulai dari rasa sakit, penurunan sensitivitas hingga imobilisasi total.

Langkah-langkah diagnostik

Untuk mengkonfirmasi diagnosis DVT dilakukan:

Pemindaian dupleks

  1. Phlebography radiopaque adalah cara paling akurat untuk mendeteksi trombosis. Metode ini secara akurat mengidentifikasi semua masalah di hadapan trombus apung.
  2. Pemindaian radionuklida adalah pengenalan zat radioaktif khusus ke dalam pembuluh darah kaki, yang terakumulasi dalam gumpalan darah, dan daerah-daerah ini terlihat seperti hilang.
  3. Plethysmography impedansi ditentukan oleh kecepatan suplai darah ke vena tungkai dan peningkatan volumenya oleh perubahan resistensi listrik jaringan.
  4. Standar emas untuk diagnostik adalah Doppler ultrasound dan pemindaian dupleks. Metode penelitian tersebut memungkinkan untuk menentukan lokalisasi dan jenis trombus, mobilitas dan panjangnya, untuk menilai tingkat penyempitan pembuluh darah, sifat melekatnya bekuan darah ke dinding pembuluh darah.
  5. Selama CT dan MRI phlebography, semua area dengan bekuan darah dan gangguan pengisian vena terdeteksi - tidak ada sinyal yang diterima dari mereka.

Berbagai tes fungsional dilakukan untuk mengonfirmasi diagnosis: gejala Homans, Moses, Lovenberg, Lisker, Louvel, tes marching, dll. Jika diduga ada emboli paru, rontgen paru-paru dengan penanda radioaktif dilakukan.

Kemungkinan komplikasi

Komplikasi ini diberikan bukan untuk intimidasi, tetapi sebagai pengingat bahwa trombosis harus diobati, lebih baik pada tahap awal, dan hanya di bawah pengawasan dokter. Bahaya menciptakan trombus mengambang dengan perkembangan emboli paru dan hasil yang fatal. Jika cabang-cabang kecil arterieria pulmonalis tersumbat, DN dan infark paru hemoragik berkembang. Dalam kasus lain, terjadi insufisiensi vena kronis. Kadang-kadang, trombosis oklusif, jika tidak diobati, dapat menjadi rumit oleh gangren kaki, abses pembuluh darah mungkin terjadi selama fusi purulen gumpalan darah.

Perawatan yang diperlukan

Banyak orang percaya bahwa pengobatan trombosis ekstremitas bawah mirip dengan pengobatan varises. Ini salah pada akarnya: tidak ada trombus pada kasus varises, dan di sini dimungkinkan untuk menggunakan salep, pijatan, kompres, lotion, di hadapan bekuan darah tidak ada gunanya.

Perawatan untuk trombosis hanya kompleks:

  • penggunaan antikoagulan, dan trombolitik dapat disuntikkan langsung ke pembuluh darah;
  • penggunaan metode radikal - pengangkatan gumpalan darah dengan bantuan operasi bedah - trombektomi atau pembentukan saringan kava dalam pembuluh darah.

Kava-filter menciptakan penghalang untuk migrasi gumpalan darah dan tidak membiarkan mereka lebih jauh, menjadi jebakan. Pembentukan mereka terutama diindikasikan bagi mereka yang tidak boleh mengambil antikoagulan.

Metode bedah digunakan dalam kasus berikut:

  • dengan ancaman emboli paru;
  • dengan tromboflebitis asenden;
  • ketika gumpalan darah dicairkan oleh eksudat purulen;
  • di hadapan gumpalan darah mengambang, ketika pengobatan konservatif tidak efektif;

Setelah operasi, Anda harus mulai berjalan secepat mungkin untuk mencegah terulangnya bekuan darah. Keputusan tentang bagaimana mengobati trombosis pada setiap kasus diputuskan oleh dokter bersama dengan ahli bedah.

Tujuan utama dari perawatan konservatif adalah untuk mencegah trombosis berikutnya, mengurangi peradangan, dan meningkatkan sirkulasi mikro. Untuk tujuan ini, antikoagulan langsung diresepkan, terutama sering itu adalah Heparin. Selain itu, antikoagulan berkepanjangan digunakan - Fraxiparin, Clexane. Tetapkan angioprotektor untuk meningkatkan sirkulasi mikro - Pentoxifylline, Flexital, Trental. Sebagai trombolitik menyuntikkan zat enzim - Urokinase, Streptokinase.

Untuk meningkatkan sifat reologi darah, gunakan Reosorbilakt, Reopoliglyukin. Solusi medis ini meningkatkan sirkulasi darah, mengurangi viskositasnya dan kemampuan untuk menggumpal. Obat antiinflamasi (Voltaren, Indometasin, Aspirin) mengurangi rasa sakit, mengencerkan darah, meredakan pembengkakan dan proses inflamasi. Terapi obat dilengkapi dengan pembalut elastis.

Tindakan pencegahan

Untuk tujuan pencegahan, berikut ini diperlukan:

  • berhenti merokok;
  • kontrol gula darah dan kolesterol;
  • perban elastis;
  • pengecualian kontrasepsi oral;
  • mengenakan sepatu yang nyaman dengan tinggi tumit tidak lebih dari 3-4 cm, ini juga bisa termasuk olahraga ringan;
  • berjalan harian setidaknya 30 menit sehari;
  • mengambil antikoagulan;
  • kepatuhan pada hari itu.

Semua tindakan harus dipantau oleh dokter yang hadir. Tidak mungkin untuk memulai penyakit - ini memiliki konsekuensi berbahaya.

Foto dan deskripsi gejala, metode pengobatan untuk trombosis vena dalam pada ekstremitas bawah

Trombosis vena dalam pada ekstremitas bawah adalah penyakit akut yang mempengaruhi vena yang terletak di bawah otot. Gumpalan darah terbentuk di pembuluh darah, mempersempit lumen pembuluh hingga penyumbatan lengkap. Oklusi vaskular tercatat pada 15% kasus. Terkadang trombosis vena berkembang dengan cepat, dapat menyebabkan kecacatan dan bahkan kematian.

Pembuluh dalam dari kaki bagian bawah paling rentan terhadap trombosis. Gumpalan yang dihasilkan melekat pada dinding pembuluh darah. Selama 3-4 hari pertama trombi lemah, mereka dapat lepas dan bermigrasi dengan aliran darah.

Secara bertahap, bekuan darah mengeras dan menempel kuat pada dinding vena, menyebabkan peradangan pada vena-vena yang dalam dari ekstremitas bawah - radang dinding vena di trombus. Peradangan mengarah pada pembentukan gumpalan darah baru yang menetap di atas gumpalan primer. Transisi trombosis ke tahap inflamasi terjadi kira-kira dalam seminggu.

Penyebab patologi

Penyebab utama penyakit ini adalah meningkatnya pembekuan darah, memperlambat aliran darah vena dan kerusakan dinding pembuluh darah (Virchow triad). Trombosis dapat disebabkan oleh:

  • Anomali kongenital dari struktur pembuluh darah;
  • Penyakit onkologis;
  • Gangguan endokrin;
  • Kehamilan;
  • Infeksi;
  • Cedera dan operasi;
  • Kelumpuhan anggota badan;
  • Menerima obat yang meningkatkan pembekuan darah;
  • Istirahat panjang di tempat tidur;
  • Obesitas;
  • Varises.

Faktor risiko tambahan termasuk merokok, aktivitas fisik yang kuat, duduk atau berdiri yang berkepanjangan, terkait dengan karakteristik aktivitas profesional, usia di atas empat puluh tahun.

Tanda dan gejala

Trombosis vena dalam pada tahap awal dapat berupa asimptomatik dan trombosis paru (pulmonary embolism, PEI) adalah manifestasi pertama. Perkembangan penyakit khas terjadi pada setiap pasien kedua.

Gejala klasik trombosis vena dalam adalah:

  • Peningkatan suhu lokal di daerah yang terkena dampak.
  • Naikkan suhu keseluruhan menjadi 39 derajat atau lebih.
  • Melengkungkan nyeri di sepanjang vena yang terkena.
  • Berat di kaki.
  • Edema di bawah area lampiran gumpalan.
  • Kulit mengkilap atau kebiruan.
  • Bagian dari volume darah dari vena trombosis diarahkan ke pembuluh superfisial, yang menjadi jelas terlihat.

Selama dua hari pertama setelah pembentukan trombosis vena dalam pada kaki atau paha, gejalanya ringan. Sebagai aturan, itu bukan rasa sakit yang kuat pada otot gastrocnemius, diperburuk selama gerakan dan selama palpasi. Ada sedikit pembengkakan di sepertiga bagian bawah kaki.

Jika dicurigai adanya trombosis, Lovenberg dan Homans diuji. Pasien diminta untuk menekuk kaki ke atas. Diagnosis dikonfirmasi oleh rasa sakit di kaki bagian bawah. Ketika kaki yang sakit terjepit dengan tonometer, tekanan darahnya adalah 80/100 mm Hg. Seni ada rasa sakit. Nyeri saat meremas anggota tubuh yang sehat dirasakan pada tekanan darah 150/180 mm Hg. Seni

Tingkat keparahan dan lokalisasi gejala tergantung pada lokasi daerah trombosis. Semakin tinggi daerah yang terkena, semakin sianosis, bengkak, dan nyeri. Ini meningkatkan risiko pemisahan gumpalan darah dan pengembangan emboli paru.

Ketika trombosis edema vena femoralis terlokalisasi di paha, trombosis pada tingkat iliaka dan vena femoralis (ileofemoral thrombosis) disertai dengan pembengkakan seluruh anggota badan, mulai dari lipatan inguinalis. Kulit anggota tubuh yang terkena memperoleh warna putih susu atau kebiruan.

Perkembangan penyakit tergantung pada lokasi trombus. Trombosis ileofemoral berkembang dengan cepat, nyeri muncul, kemudian tungkai membengkak, perubahan warna kulit.

Trombosis pembuluh di bagian bawah tibia dimanifestasikan dengan sedikit rasa sakit. Intensitas nyeri selama gerakan dan olahraga meningkat. Kaki yang terkena membengkak di bawah tempat bekuan darah, kulit menjadi pucat, menjadi mengkilap, dan kemudian menjadi rona sianosis yang jelas. Dalam beberapa hari setelah pembentukan trombus, vena superfisial muncul.

Untuk pemahaman yang lebih besar tentang apa yang menunggu pasien sambil mengabaikan gejala dan tanda-tanda trombosis vena dalam pada ekstremitas bawah dan kurangnya perawatan, lihat foto:

Kapan harus ke dokter

Trombosis vena adalah penyakit yang berbahaya dan mematikan. Alasan paling serius untuk kunjungan ke ahli flebologi adalah peningkatan pembekuan darah, terlepas dari cedera, intervensi bedah, cedera, dll.

Jangan menunda kunjungan ke dokter ketika ada rasa sakit yang khas pada kaki dengan latar belakang satu atau lebih faktor risiko untuk pengembangan trombosis vena dalam pada ekstremitas bawah. Harus mengkhawatirkan dan perubahan warna kulit karakteristik trombosis vena.

Diagnostik

Metode utama untuk diagnosis lesi vaskular adalah pemindaian dupleks dan analisis darah untuk D-dimer. Jika dokter memiliki keraguan tentang hasil pemeriksaan dupleks atau trombus terletak di atas lipatan inguinal, metode venografi radiopak digunakan.

Persiapan radiopak disuntikkan ke dalam tempat tidur vena dan foto sinar-X biasa diambil. Metode ini memberikan data yang lebih andal daripada USG dan memungkinkan Anda menentukan lokasi gumpalan darah secara akurat.

Gambaran klinis penyakit ini menyerupai perkembangan patologi lain, termasuk yang tidak terkait dengan lesi vaskular. Diagnosis banding dilakukan dengan penyakit Buerger, kista Baker, emboli akut dari arteri ilio-femoral.

Penyebab rasa sakit pada otot betis bisa jadi adalah neuritis saraf skiatik berbagai etiologi. Nyeri yang berasal dari neurologis bersifat permanen dan sering disertai dengan gangguan sensitivitas, reaksi motorik atau trofisme jaringan.

Gambaran klinis yang menyerupai lesi vena dalam ekstremitas bawah dapat berkembang selama limfostasis, artritis, mialgia, myositis, trauma, kompresi vena dari luar (termasuk proses tumor), patologi vena superfisial, insufisiensi arteri atau vena, dan sejumlah penyakit lainnya.

Perawatan

Ketika suatu penyakit terdeteksi, perawatan dimulai segera. Bergantung pada karakteristik kasus klinis tertentu, tingkat keparahan kondisi pasien dan tahap perkembangan penyakit, perawatan dilakukan berdasarkan rawat jalan atau di departemen rawat inap departemen bedah menggunakan metode konservatif atau bedah.

Terapi konservatif

Pada deteksi awal trombosis, pengobatan berlangsung hingga 6 bulan, dengan kekambuhan - hingga satu tahun atau lebih. Pada periode akut penyakit pasien ditempatkan di rumah sakit dan diresepkan 10 hari istirahat. Tempat tidur di kaki tempat tidur dinaikkan sekitar 20 derajat untuk meningkatkan aliran darah dari ekstremitas distal.

Pasien diberikan terapi heparin, obat antiinflamasi trombolitik dan non-steroid. Trombolitik diresepkan pada tahap awal pengembangan patologi, selama tidak ada risiko fragmentasi bekuan darah. Perawatan termasuk obat prostaglandin, glukokortikoid, antikoagulan. Jika perlu, kaki yang terkena dapat diimobilisasi, dalam beberapa kasus, pasien disarankan untuk memakai kaus kaki kompresi.

Perawatan bedah

Kasus-kasus trombosis mengambang, yaitu kasus-kasus di mana ada kemungkinan besar gumpalan darah dan penyumbatan lengkap lumen pembuluh darah, harus segera diobati.

Dalam praktik pengobatan bedah, vena trombosis digunakan:

  • Filter kava. Ini dipasang di vena cava inferior untuk menjebak gumpalan darah yang rusak atau fragmennya dan berfungsi sebagai pencegahan oklusi vaskular.
  • Pleno vena cava inferior. Dinding kapal yang terkena klip klip logam.
  • Kateter Fogarty. Ini digunakan untuk menghilangkan gumpalan yang lepas selama lima hari pertama setelah pembentukan gumpalan.
  • Trombektomi. Operasi untuk menghilangkan gumpalan darah pada tahap awal perkembangan. Ketika trombosis memasuki peradangan pembuluh darah yang disebabkan oleh trombus, trombektomi dikontraindikasikan.

Cari tahu lebih lanjut tentang perawatan vena dalam untuk trombosis dari publikasi terpisah.

Ramalan

Dengan perawatan yang memadai dan tepat waktu, prognosis perjalanan penyakit ini menguntungkan. Dengan tidak adanya pengobatan, pada sekitar 20% kasus menyebabkan emboli paru, pada 10-20% kasus emboli paru kematian dicatat. Di antara kemungkinan komplikasi trombosis vena yang tidak diobati adalah gangren, stroke, infark miokard. Trombosis vena yang tidak diobati menyebabkan perkembangan emboli paru dalam waktu tiga bulan pada sekitar setengah dari pasien.

Untuk lebih lanjut tentang ini, lihat video:

Trombosis ekstremitas bawah: gejala dan pengobatan

Trombosis vena pada ekstremitas bawah adalah penyakit akut yang terkait dengan pembentukan gumpalan darah di lumen vena, akibatnya aliran darah di dalamnya terganggu atau terhenti sama sekali. Berbicara tentang phlebothrombosis, dokter biasanya menyiratkan trombosis vena dalam. Pembentukan gumpalan darah di lumen vena dikaitkan segera dengan beberapa proses patologis: gangguan pada struktur dinding pembuluh darah, memperlambat kecepatan aliran darah dan meningkatkan pembekuan darah (Virchow triad).

Penyebab flebotrombosis

Gejala trombosis vena ekstremitas bawah

Dalam kebanyakan kasus, gejala penyakit terjadi secara tiba-tiba, tetapi ringan. Ada rasa sakit pada tungkai bawah, yang meningkat dengan aktivitas fisik (berjalan di medan datar atau tangga, berdiri lama). Ada sejumlah gejala yang dapat membantu dokter mencurigai phlebothrombosis yang dalam. Ketika fleksi dorsal kaki tampak pegal, pasien juga menderita nyeri yang mengganggu pada permukaan bagian dalam paha dan kaki. Ketika mengoleskan manset tonometer ke tulang kering dan memaksa tekanan di dalamnya, pasien mengeluh nyeri pada tungkai yang terkena sudah pada tingkat tekanan 80-100 mmHg. st, sementara pada tungkai yang sehat tekanan disuntikkan hingga 150-170 mm Hg. Seni tidak menyebabkan ketidaknyamanan.

Beberapa saat kemudian, ada pembengkakan pada anggota tubuh yang terkena, pasien mengeluh sakit, merasa berat di kaki. Kulit pucat di bawah tempat trombosis menarik perhatian, kulit sering menjadi kebiru-biruan, dan anggota tubuh yang terkena mungkin lebih dingin untuk disentuh daripada yang sehat. 1-2 hari setelah trombosis, urat superfisial melebar terlihat jelas di bawah kulit.

Trombosis vena dalam pada ekstremitas bawah hanya pada 50% kasus yang memiliki manifestasi klasik atau setidaknya beberapa gejala karakteristik penyakit ini. Sayangnya, pada banyak pasien, manifestasi pertama penyakit ini adalah pulmonary embolism (PE).

Diagnosis dan pengobatan phlebothrombosis

"Standar emas" dalam diagnosis penyakit ini adalah pemindaian ultrasound dupleks dengan pemetaan Doppler warna. Metode ini memungkinkan Anda untuk dengan cepat dan akurat menentukan lokalisasi dan jenis trombus, menyumbat pembuluh darah di bawah level ligamentum inguinalis.

Pengobatan flebothrombosis pada vena dalam ekstremitas bawah dapat dilakukan secara rawat jalan dalam kasus ketika aliran darah terganggu di bawah vena poplitea (flebotrombosis pada tungkai bawah). Dalam semua kasus lain, pasien memerlukan perawatan di departemen bedah rumah sakit.

Jika hasil survei mengungkapkan bahwa tidak ada ancaman emboli paru dan bekuan darah tetap, maka tirah baring diresepkan selama 3-5 hari. Jika tidak mungkin untuk melakukan pemeriksaan lengkap dan menghilangkan risiko komplikasi serius, pasien diperlihatkan istirahat ketat selama 7-10 hari (dokter menentukan waktu), posisi anggota tubuh yang terkena akan meningkat. Setiap prosedur termal sangat dikontraindikasikan. Dengan izin dari dokter, rezim secara bertahap berkembang dan aktivitas fisik normal dipulihkan.

Perawatan obat harus komprehensif, yang bertujuan memperbaiki gumpalan darah, lebih lanjut memastikan aliran darah, menormalkan sifat pembekuan darah dan mencegah komplikasi. Di bawah pemantauan konstan indikator tes darah, terapi antikoagulan dilakukan, obat penghilang rasa sakit (Diclofenac, Aertal), phlebotonik (Troxwevazin, Troxserutin, Escin, benteng Ginkor, dll.), Angioprotektor, obat antibakteri digunakan jika diperlukan.

Obat trombolitik hanya efektif pada tahap awal penyakit, yang, sayangnya, jarang dikenali, pada tahap selanjutnya, penggunaan obat yang melarutkan gumpalan darah, dapat menyebabkan fragmentasi dan timbulnya emboli paru.

Ketika anggota tubuh mengambang terdeteksi di lumen ekstremitas bawah, pasien perlu perawatan bedah yang bertujuan mencegah komplikasi tromboemboli. Selain itu, pasien mungkin perlu pembedahan untuk menghilangkan penyebab penyakit ini (jika vena dijepit oleh tumor atau kelenjar getah bening).

Pengobatan sendiri dan pengobatan flebotrombosis pada ekstremitas bawah dengan obat tradisional tidak dapat diterima, pengobatan seperti itu dapat menyebabkan kecacatan pasien dan bahkan kematian.

Dokter mana yang harus dihubungi

Penyakit vena dirawat oleh ahli phlebologist. Peran penting dalam diagnosis lesi ini dimainkan oleh dokter ultrasound. Jika perawatan bedah diresepkan, itu dilakukan oleh ahli bedah vaskular.

Trombosis vena. Penyebab, gejala, diagnosis dan pengobatan trombosis

Pertanyaan yang Sering Diajukan

Situs ini menyediakan informasi latar belakang. Diagnosis dan pengobatan penyakit yang adekuat dimungkinkan di bawah pengawasan dokter yang teliti.

Trombosis vena adalah pembentukan gumpalan darah (trombus) di lumen pembuluh darah, yang menyebabkan gangguan sirkulasi darah di daerah ini. Penyakit ini dimanifestasikan oleh rasa sakit yang melengkung, kemerahan dan pembengkakan. Kondisi umum seseorang tidak jauh lebih buruk. Pada 80% kasus, penyakit ini tidak menunjukkan gejala, tetapi trombus dapat menyebabkan komplikasi yang mematikan - emboli paru.

Menurut statistik dari Organisasi Kesehatan Dunia, setiap orang keempat di planet ini berisiko mengalami gumpalan darah. Trombosis didiagnosis setiap tahun hingga 160 orang untuk setiap 100 ribu orang. Di Rusia saja, 240.000 orang jatuh sakit setahun.

Trombosis vena dianggap lebih sebagai penyakit "wanita". Setengah manusia yang indah menderita patologi ini 5-6 kali lebih sering daripada pria. Alasannya adalah tingginya kadar hormon wanita, kontrasepsi hormonal, dan kehamilan.

Orang yang kelebihan berat badan juga sangat berisiko. Dokter mengatakan bahwa setelah 40 tahun, dengan obesitas 3-4 derajat, kemungkinan gumpalan darah meningkat 5 kali lipat.

Gumpalan darah dapat muncul di arteri, vena, dan kapiler organ apa pun. Tetapi paling sering mempengaruhi pembuluh darah ekstremitas bawah, terutama kaki. Dalam kebanyakan kasus, gumpalan darah terletak di dekat dinding (dekat-dinding), tetapi mereka juga dapat sepenuhnya memblokir lumen (penyumbatan darah).

Harus diingat bahwa pembentukan gumpalan darah adalah mekanisme perlindungan. Tanpa itu, kita akan mati karena kehilangan darah bahkan setelah cedera kecil. Darah menggumpal, membentuk gumpalan trombosit dan kolagen. Mereka menyumbat pembuluh yang rusak, menghentikan pendarahan. Ketika luka sembuh, gumpalan darah tersebut sembuh sendiri. Masalah muncul ketika keseimbangan sistem pembekuan darah dan antikoagulasi terganggu.

Anatomi vena

Wina adalah pembuluh yang melaluinya darah mengalir dari organ ke jantung. Darah memasuki vena dari kapiler yang mengumpulkan darah dari organ dan jaringan. Vena membentuk jaringan vena yang luas. Seringkali pembuluh-pembuluh itu saling berhubungan (anastomized). Ini memungkinkan darah mengalir di sekitar area yang tersumbat oleh gumpalan darah. Tetapi untuk anastomosis seperti itu, gumpalan darah dapat menembus dari vena superfisialis ke dalam vena yang dalam, dan dari sana ke jantung dan otak.

Dinding vena memiliki beberapa lapisan:

  1. Lapisan dalam vena (intima):
    • lapisan sel endotel yang bersentuhan dengan darah. Fungsi mereka adalah untuk mencegah terjadinya pembekuan darah dan mencegah pembekuan darah menempel pada dinding vena. Untuk ini, sel menghasilkan zat khusus - prostasiklin.
    • lapisan tipis selaput elastis dari serat jaringan ikat.
  2. Cangkang tengah vena terdiri dari otot polos. Ada beberapa serat otot di vena dan mereka terletak di bundel, bukan di lapisan kontinu. Karena hal ini, pembuluh darah akan runtuh jika tidak ada cukup darah di dalamnya dan mudah untuk meregang dan mengembang ketika dipenuhi dengan darah. Di pembuluh darah tulang, hati, limpa, otak dan retina, lapisan otot tidak ada.
  3. Kulit terluar (adventitial) adalah yang paling tebal. Fungsinya untuk melindungi vena dari kerusakan. Ini terdiri dari lapisan padat serat elastis dan kolagen dari jaringan ikat, di mana saraf dan pembuluh lewat. Di luar, vena ditutupi dengan lapisan jaringan ikat longgar, yang melekat pada otot dan organ.
Katup adalah hasil dari lapisan dalam vena. Mereka memainkan peran penting dalam pergerakan darah menuju jantung, tetapi seringkali di dekat mereka muncul gumpalan darah. Menurut struktur katup menyerupai selempang berpasangan atau kantong.

Faktor yang mencegah pembekuan darah

13 faktor (zat atau enzim) bertanggung jawab atas pembekuan darah. Untuk masing-masing dari mereka ada penyeimbang (inhibitor), suatu zat yang menghentikan aksi faktor koagulasi. Inhibitor inilah yang membentuk sistem antikoagulan darah. Fungsinya untuk menjaga darah dalam bentuk cair dan melindungi pembuluh darah dari pembentukan gumpalan darah.

Komponen sistem antikoagulan:

  1. Antikoagulan - zat penghambat produksi fibrin dalam tubuh
    • Antikoagulan primer yang terus-menerus terkandung dalam darah, tidak memungkinkan trombosit saling menempel. Ini adalah antitrombin III, heparin, a1-antitrypsin, a2-makroglobulin, protein C, protein S, trombomodulin, dll.
    • Antikoagulan sekunder. Zat-zat ini terbentuk ketika darah sudah mulai membeku. Mereka menghentikan proses ini. Ini termasuk: antithrombin I (fibrin), antithrombin IX, auto-II-anticoagulant, dll.
  2. Sistem fibrinolisis. Komponen utamanya adalah plasmin. Ia bertanggung jawab atas pemisahan serat-serat fibrin, yang merupakan dasar dari trombus.
Pejuang utama dari sistem antikoagulan adalah antitrombin III. Zat ini terus beredar di dalam darah. Ia menemukan trombin (enzim utama yang memicu pembentukan gumpalan darah) dan menetralkannya. Heparin yang diproduksi oleh hati juga memainkan peran besar. Ini juga mengurangi aktivitas trombin.

Fibrin S melapisi pembuluh darah dari dalam. Tugasnya adalah untuk mencegah sel-sel darah menempel ke dinding vena, mencegah kerusakannya dan meningkatkan aliran darah.

Trombosis vena dalam pada ekstremitas bawah

Trombosis vena dalam pada ekstremitas bawah adalah penyakit di mana gumpalan darah terjadi di vena dalam yang terletak di bawah otot. Penyumbatan pembuluh dalam terjadi pada 10-15% kasus trombosis.

Gumpalan darah paling sering terbentuk di pembuluh darah bagian dalam. Dalam 3-4 hari pertama, bekuan itu melekat dengan longgar pada dinding pembuluh darah. Selama periode ini, ia dapat dengan mudah keluar.

Sekitar seminggu kemudian, peradangan dinding vena dimulai di sekitar bekuan darah - tromboflebitis. Selama periode ini, bekuan darah mengeras dan melekat pada dinding pembuluh darah. Peradangan menyebabkan gumpalan darah baru muncul lebih tinggi di sepanjang vena. Meskipun kerusakan pada area yang luas dari vena, penyakit ini sering tidak menunjukkan gejala.

Penyebab trombosis vena dalam pada ekstremitas bawah

  1. Anomali vaskular bawaan:
    • insufisiensi katup vena bawaan atau didapat,
    • keterbelakangan dari membran otot atau elastis dinding vena;
    • varises kongenital;
    • fistula bawaan antara vena dan arteri.
    Ciri-ciri pengembangan vena ini menyebabkan aliran darah dan stagnasi menjadi lebih lambat. Dalam hal ini, trombosit mudah menempel bersama untuk membentuk bekuan darah.
  2. Penyakit onkologis
    • kanker perut;
    • kanker pankreas;
    • kanker paru-paru;
    • tumor panggul yang ganas.
    Pada orang dengan kanker, metabolisme terganggu dan pembekuan darah meningkat. Kemoterapi menyebabkan kerusakan pada lapisan dalam pembuluh darah, sementara mengaktifkan zat yang mengentalkan darah. Dan memperburuk situasinya, fakta bahwa pasien kanker bergerak sedikit, dan sering terbaring di tempat tidur.
  3. Gangguan hormonal
    • gangguan pada gonad;
    • penggunaan kontrasepsi oral kombinasi (OCC);
    • kegagalan hormonal selama kehamilan.
    Peningkatan kadar hormon wanita menyebabkan pembekuan darah. Progesteron, yang menghentikan pendarahan saat menstruasi, dapat menyebabkan gumpalan darah terbentuk. Dan estrogen mampu mengaktifkan fibrinogen dan protrombin, yang perannya dalam pembentukan gumpalan darah sangat besar.
  4. Obesitas. Sel-sel lemak menghasilkan hormon leptin, yang mirip dengan hormon seks wanita. Leptin bekerja pada reseptor sensitif pada permukaan trombosit, menyebabkan mereka saling menempel.
  5. Konsekuensi dari operasi. Setelah operasi, deep vein thrombosis ditemukan pada 30% orang yang berusia lebih dari 40 tahun. Banyak tromboplastin jaringan masuk ke dalam darah. Zat ini menyebabkan pembekuan darah.
  6. Patah tulang. Tromboplastin jaringan (salah satu faktor pembekuan darah) memasuki aliran darah dan memicu kaskade reaksi yang mengarah pada pembentukan gumpalan darah.
  7. Kelumpuhan tungkai bawah. Pelanggaran pergerakan anggota tubuh bagian bawah dapat menjadi konsekuensi dari cedera atau stroke. Akibatnya, persarafan dan nutrisi dinding vena memburuk, yang mengganggu kerjanya. Selain itu, pergerakan darah melalui vena sangat tergantung pada kerja otot. Karena itu, jika otot tidak mendorong darah dan mandek, peregangan pembuluh darah.
  8. Infeksi
    • sepsis;
    • pneumonia;
    • luka bernanah, abses.
    Bakteri membuat darah lebih kental dan merusak lapisan dalam pembuluh darah. Mereka menyebabkan pelepasan zat yang mengarah pada pembentukan gumpalan darah.
Faktor-faktor risiko trombosis vena dalam ekstremitas bawah meliputi:
  • usia di atas 40 tahun;
  • penerbangan sering atau perjalanan yang berlangsung lebih dari 4 jam;
  • Pekerjaan "Berdiri" atau "tak bergerak";
  • latihan berat, olahraga;
  • merokok

Mekanisme bekuan darah

Gejala trombosis vena dalam

Diagnostik

Tes fungsional

Sampel - studi-studi ini membantu dokter menentukan keberadaan gumpalan darah selama pemeriksaan objektif bahkan tanpa peralatan.

Gejala Lovenberg

Dokter membuat manset sampel dari perangkat untuk mengukur tekanan darah. Manset dikenakan di atas lutut. Tanda-tanda obstruksi vena: dengan nilai 80-100 mm Hg rasa sakit muncul di bawah lutut. Pada kaki yang sehat, bahkan kompresi 150-180 mm Hg. tidak menyebabkan rasa sakit.

Tes berbaris

Perban elastis ditempatkan pada kaki dari jari ke selangkangan. Anda akan diminta berjalan beberapa menit, kemudian perban dilepas.

Gejala trombosis:

  • nyeri melengkung di kaki;
  • tidak runtuh vena saphenous melebar.

Contoh Pratt-1

Anda akan diminta untuk berbaring, mengukur lingkar kaki bagian bawah Anda dan, dengan bantuan pijatan, kosongkan pembuluh darah superfisial Anda. Setelah itu, dokter mengenakan perban elastis, mulai dari jari. Dengan demikian, meremas pembuluh hipodermik dan mengarahkan darah ke pembuluh darah yang dalam. Anda akan diminta berjalan selama 10 menit, lalu lepaskan perbannya.

Tanda-tanda trombosis vena dalam

  • ada ketidaknyamanan, rasa sakit di kaki - tanda-tanda pelanggaran aliran keluar melalui pembuluh darah yang dalam;
  • volume tungkai meningkat karena darah mandek.
Contoh Homans.

Anda berbaring telentang, lutut ditekuk. Dokter akan meminta Anda untuk menekuk kaki. Tanda-tanda trombosis vena dalam:

  • penampilan pucat tajam di betis;
  • sakit parah pada otot gastrocnemius.
Tes Mayo-Pratt.

Anda berbaring di sofa, di bawah roller kaki yang sakit. Gerakan memijat, dokter mengosongkan vena dangkal dan menempatkan tourniquet pada sepertiga atas paha. Anda akan diminta berjalan dengan memanfaatkan 30-40 menit.

Tanda-tanda trombosis vena dalam:

  • peningkatan rasa sakit pada kaki;
  • rasa sakit di tulang kering muncul.

Doplerografi

Metode penelitian berdasarkan pada properti ultrasound untuk memantul dari menggerakkan sel darah dengan frekuensi yang berubah. Akibatnya, dokter menerima gambar yang menggambarkan fitur pergerakan darah melalui pembuluh darah.

Dopplerografi dapat diandalkan pada 90% dalam studi vena femoralis, tetapi studi vena dalam pada tungkai bawah kurang informatif.

Dopplerografi mengungkapkan tanda-tanda trombosis vena dalam seperti:

  • tidak ada perubahan dalam pergerakan darah di arteri femoralis selama inhalasi. Ini mengatakan bahwa bekuan darah terletak antara vena paha dan jantung;
  • aliran darah di vena paha tidak meningkat setelah dokter mengeluarkan darah dari vena kaki. Ini adalah bukti bahwa ada bekuan darah di daerah antara tungkai bawah dan paha;
  • kecepatan aliran darah lambat di vena poplitea, femoral, dan tibialis anterior. Ini berarti bahwa dalam perjalanannya, darah bertemu rintangan dalam bentuk gumpalan darah;
  • ada perbedaan dalam pergerakan darah melalui vena kaki kanan dan kiri.
Angiografi

Studi tentang vena disebut phlebography. Metode ini didasarkan pada pengantar ke dalam vena agen kontras berdasarkan yodium. Senyawa ini sama sekali tidak berbahaya bagi kesehatan. Itu membuat vena terlihat dengan baik pada X-ray atau CT scan. Untuk penelitian gunakan alat khusus - angiograf.

Gejala trombosis:

  • agen kontras tidak menembus vena, tersumbat dengan trombus - efek dari "vena yang dipotong";
  • penyempitan tajam pada lumen pembuluh;
  • kontur pembuluh yang tidak rata berbicara tentang varises dan deposisi plak aterosklerotik pada dinding bagian dalam pembuluh;
  • parietal thrombi terlihat seperti formasi bulat yang menempel pada dinding vena, tidak diwarnai dengan zat kontras.

Trombosis vena superfisialis pada ekstremitas bawah

Penyebab trombosis vena superfisialis

  1. Varises dari ekstremitas bawah.

Sejumlah besar darah mandek di pembuluh darah, sementara pembuluh meregang dan berubah menjadi tempat penampungan yang penuh dengan darah. Tanpa gerakan, sel-sel darah saling menempel dan berkecambah dengan serat-serat fibrin.

  • Penyakit darah
    • Erythremia adalah penyakit di mana jumlah sel darah meningkat dan menjadi lebih tebal.
    • Trombofilia adalah penyakit di mana jumlah trombosit meningkat dan kecenderungan mengembangkan gumpalan darah meningkat.
      Patologi ini mungkin bersifat bawaan atau berkembang sebagai akibat dari hipertensi dan penyakit autoimun.
  • Penyakit menular.
    • demam berdarah;
    • sakit tenggorokan;
    • pneumonia;
    • sepsis;
    • parotitis
    Bakteri dan virus dapat merusak lapisan dalam vena, sehingga mengaktifkan zat yang menyebabkan pembekuan darah.
  • Cidera
    • memar;
    • fraktur;
    • terbakar;
    • radang dingin;
    • operasi.
    Dalam hal ini, tiga faktor bertindak sekaligus: selama cedera, dinding pembuluh darah mungkin menderita, pembekuan darah meningkat, dan sisa gips atau alas tidur menyebabkan aliran darah lebih lambat.
  • Penyakit autoimun sistemik
    • sindrom antifosfolipid (APS);
    • rheumatoid arthritis;
    • vaskulitis sistemik;
    • lupus erythematosus sistemik.
    Pada penyakit sistemik dalam tubuh, antibodi dilepaskan yang menyerang trombosit dan membran sel endotelium yang melapisi pembuluh darah, menyebabkan munculnya gumpalan darah.
  • Reaksi alergi. Selama alergi, proses kompleks terjadi di dalam tubuh, akibatnya zat pengaktif trombosit dilepaskan. Dan dengan kerusakan pada lapisan dalam pembuluh darah, ada komponen lain yang mempercepat produksi fibrin.
  • Penyakit metabolik
    • obesitas;
    • diabetes.
    Fibrin dan fibrinogen adalah protein yang mengikat sel darah ke gumpalan darah. Gangguan metabolisme menyebabkan peningkatan levelnya. Selain itu, sel-sel jaringan adiposa menghasilkan hormon leptin, yang menyebabkan perlengketan trombosit.
  • Penyakit kardiovaskular
    • penyakit jantung iskemik;
    • varises;
    • hipertensi;
    • aterosklerosis;
    • gangguan irama jantung.
    Penyakit-penyakit ini menyebabkan aliran darah lebih lambat di vena dan stasis vena. Ini menciptakan kondisi untuk penampilan gumpalan darah. Plak aterosklerotik melekat pada dinding pembuluh dan mempersempit lumennya. Akibatnya, turbulensi terjadi dalam aliran darah, yang mempertahankan sel-sel darah dan mereka menetap di atas plak.
  • Penyakit paru-paru
    • asma bronkial;
    • bronkitis obstruktif kronik.
    Jumlah oksigen yang tidak mencukupi menyebabkan gangguan pada fungsi jantung, mengganggu sirkulasi darah. Hal ini menyebabkan stagnasi darah di vena dan peningkatan jumlah sel darah.
  • Penyakit onkologis. Tumor kanker menyebabkan peningkatan produksi sel yang bertanggung jawab atas pembekuan darah. Dan kemoterapi mengaktifkan sistem pembekuan darah.
  • Faktor-faktor yang Mempercepat Perkembangan Trombosis Vena Dangkal

    • pemerasan pembuluh darah;
    • dehidrasi tubuh jika Anda minum kurang dari 1,5-2 liter cairan per hari;
    • obat diuretik yang tidak terkontrol;
    • istirahat panjang;
    • usia lebih dari 50 tahun;
    • kurangnya aktivitas fisik;
    • pil KB: Diane-35, Jess, Yarin, Janine, Novinet.
    • merokok

    Mekanisme bekuan darah

    1. Kerusakan pada dinding kapal. Pada titik ini, turbulensi terbentuk, yang menyebabkan retensi sel darah di dekat dinding vena.
    2. Tetesan cairan muncul di area vena yang rusak. Trombosit dan elemen darah lainnya menempel padanya.
    3. Dinding vena utuh dan sel darah memiliki muatan yang sama dan karenanya saling tolak. Tetapi jika vena rusak, maka kehilangan muatannya dan trombosit dapat bergabung di area ini.
    4. Tromboplastin dikeluarkan dari vena yang rusak. Ini memulai proses pembentukan faktor pembekuan darah lainnya. Tromboplastin menyebabkan pembentukan trombus.
    5. Darah mengalir di sekitar trombus, dan permukaannya secara bertahap mendapatkan lapisan trombosit baru.

    Gejala

    Vena superfisial terletak di jaringan lemak subkutan pada kedalaman 0,5-2 cm di bawah permukaan kulit. Karena pengaturan pembuluh ini, gejala trombosis vena superfisialis segera terlihat. Penyakit ini biasanya mulai akut. Ini berarti bahwa di pagi hari semuanya baik-baik saja, dan pada malam hari tanda-tanda trombosis muncul.

    Gejala subyektif itu terasa sakit

    1. Nyeri di sepanjang vena, yang meningkat dengan aktivitas fisik.
    2. Perasaan berat di kaki.
    3. Pembengkakan tungkai dan kaki.
    4. Kemerahan kulit di atas trombus.
    5. Peningkatan sensitivitas kulit, perasaan "merinding".
    6. Otot kram gastrocnemius.
    Gejala obyektif yang dilihat dokter selama pemeriksaan
    1. Varises (tetapi kadang-kadang gumpalan darah dapat muncul di vena yang tidak tergantung).
    2. Jaring vena terlihat jelas karena meluap dengan darahnya.
    3. Saat ditekan, vena tidak kolaps, tidak pucat, tetapi tetap dipenuhi darah.
    4. Konsolidasi sepanjang vena. Ini bisa berbentuk bola atau meregangkan sepanjang vena.

    Diagnosis trombosis vena saphenous

    Tes fungsional digunakan untuk menentukan kondisi vena saphenous. Mereka memungkinkan Anda untuk mengevaluasi operasi katup, tetapi tidak menunjukkan lokasi trombus.

    Contoh Brodie-Troyanova-Trendelenburga.

    Anda berbaring telentang, kaki Anda yang sakit terangkat. Dari nadinya memijat darah dari jari ke selangkangan dengan gerakan pijatan. Di tengah paha mengenakan gelang karet. Setelah itu, Anda akan diminta bangun.

    Pengisian vena yang cepat di bawah harness berbicara tentang gangguan pekerjaan vena.

    Tes Gakkenbruch

    Dokter mencubit tempat vena saphenous besar jatuh ke vena femoralis dan meminta Anda untuk batuk. Tentang pelanggaran pekerjaan, kata push, yang menciptakan gelombang darah terbalik, tercermin dari gumpalan darah. Dokter merasakan dorongan ini di bawah jari.

    Ultrasonografi Doppler atau ultrasonografi Doppler

    Sebuah studi tanpa rasa sakit yang bisa dilakukan berkali-kali. Untuk menilai efektivitas pengobatan, dilakukan seminggu sekali. Dokter yang berpengalaman dapat menentukan karakteristik aliran darah, kondisi dinding pembuluh darah dan katupnya, serta keberadaan bekuan darah dengan akurasi 90%.

    Penelitian ini memungkinkan untuk mengidentifikasi tanda-tanda trombosis vena saphenous seperti:

    • vena di mana terdapat trombus tidak kolaps di bawah tekanan pemeriksaan ultrasonografi;
    • gumpalan darah padat terbentuk dapat dilihat pada monitor dalam bentuk formasi bulat atau tali pusat;
    • aliran darah terganggu pada vena trombosis, penyempitan dinding pembuluh terlihat;
    • katup vena di daerah yang terkena tidak bergerak;
    • area sebelum trombus membesar dan terisi darah;
    • aliran darah lambat dibandingkan dengan kaki yang sehat.
    Angiografi atau phlebografi

    Tusukan kecil dibuat di vena dan agen kontras disuntikkan melalui kateter, yang menahan sinar-X dengan baik. Kemudian lakukan x-ray atau computed tomography. Sebagai hasilnya, adalah mungkin untuk mendapatkan gambar yang sangat jelas dari vena trombus dan untuk mengungkapkan tanda-tanda keberadaan trombus. Keuntungan utama dari prosedur ini adalah bahkan mengungkapkan gumpalan darah segar yang tidak terlihat selama pemeriksaan ultrasonografi.

    Dengan trombosis, angiografi mengungkapkan perubahan seperti itu:

    • dinding vena tidak rata, kasar;
    • lumen vena menyempit tajam. Ini dapat dilihat sebagai agen kontras mengalir melalui celah sempit dan mengalir di sekitar gumpalan darah;
    • di dekat dinding vena terdapat formasi bulat yang “tidak ternoda” - trombus parietal;
    • Vena "Dipotong" ketika agen kontras tidak melewati area yang terkena. Ini menunjukkan bahwa thrombus benar-benar menutup vena.

    Pengobatan trombosis vena

    Perawatan trombosis vena dalam membutuhkan istirahat di tempat tidur. Jika trombus terbentuk di tungkai bawah, maka perlu untuk tetap di tempat tidur selama 3-4 hari, dan jika dalam vena femoralis, maka selama 10-12 hari.

    Pada kunjungan pertama, dokter menentukan taktik perawatan dan memutuskan apakah Anda perlu dirawat di rumah sakit atau apakah Anda bisa melakukannya di rumah. Jika ada bahaya trombus bisa pecah dan menyumbat arteri pulmonalis, maka pembedahan diperlukan.

    Perawatan obat-obatan

    Antikoagulan langsung: Heparin

    Obat ini dirancang untuk mengurangi aktivitas trombin dalam darah dan mempercepat produksi antitrombin III, yang membantu menjaga darah dalam keadaan cair.

    Pada awal pengobatan, heparin diberikan secara intravena dalam dosis 5000 IU. Setelah 3 hari, dosis dikurangi menjadi 30000-40000 U / hari. Jumlah obat ini dibagi menjadi 3-6 kali dan disuntikkan secara subkutan.

    Setiap 4 jam mengontrol level pembekuan darah untuk mencegah perdarahan atau pendarahan pada organ internal.

    Heparin berat molekul rendah modern lebih nyaman digunakan, disuntikkan secara subkutan ke dalam lambung. Mereka diserap dengan baik dan cenderung menyebabkan perdarahan. Pada trombosis akut, Clexane, Fragmin, Fraxiparin digunakan. Cukup 1 suntikan 1 kali per hari.

    Antikoagulan tidak langsung: Warfarin, Coumadin

    Obat-obatan ini menghambat pembentukan protrombin, dari mana selanjutnya terbentuk trombin. Mereka juga mengurangi efek faktor pembekuan darah lainnya, yang tergantung pada vitamin K. Hanya dokter yang dapat meresepkan obat ini dan mengatur dosisnya. Untuk menghindari komplikasi, perlu memantau parameter pembekuan darah secara berkala.

    Ambil tergantung pada tingkat pembekuan darah dalam 2-10 mg per hari (1-3 tablet). Obat ini diminum 1 kali sehari dalam waktu bersamaan. Ingatlah bahwa jika Anda mengonsumsi heparin, aspirin, atau pengencer darah lainnya secara bersamaan, risiko perdarahan meningkat secara signifikan.

    Persiapan trombolitik atau enzim yang terkait dengan antikoagulan: Streptokinase, Urokinase

    Obat-obatan ini dirancang untuk melarutkan gumpalan darah. Enzim melarutkan serat fibrin dalam trombus dan membantu mengurangi gumpalan. Mereka juga menghambat aksi zat yang menyebabkan pembekuan darah.
    Dosis obat ditentukan oleh dokter tergantung pada situasinya. Trombolitik dicampur dengan larutan salin atau glukosa dan diberikan secara intravena. Dosis awal 500.000 KIE, lalu - 50000-100000 KIE / jam.

    Obat aktif secara hemorologis: Refortan, Reosorbilakt, Reopoliglyukin

    Meningkatkan sirkulasi darah melalui kapiler, mengurangi viskositas darah dan mencegah trombosit terkumpul dalam gumpalan. Obat-obatan ini membuat darah lebih tipis, "melarutkan" nya.

    Rheopoliglyukin diberikan secara intravena pada 400-1000 ml / hari. Durasi pengobatan adalah 5-10 hari.

    Obat antiinflamasi non spesifik (NSAID) Diclofenac dan Ketoprofen

    Berarti meredakan peradangan di dinding vena dan membantu menghilangkan rasa sakit pada anggota tubuh yang terkena. Selain itu, mereka sedikit mengurangi risiko menempelkan trombosit.

    Obat ini diminum 1 kapsul (tablet) 2-3 kali sehari, lebih disukai setelah makan, agar tidak mengiritasi selaput lendir saluran pencernaan. Kursus pengobatan tidak boleh melebihi 10-14 hari.

    Perawatan non-obat

    Untuk menghilangkan pembengkakan, rasa sakit dan meningkatkan kerja vena, balut kaki yang sakit dengan perban elastis. Ini harus dilakukan di pagi hari sebelum bangun tidur. Gunakan perban dengan panjang 3 m dan lebar hingga 10 cm.

    Mulailah membalut dengan jari-jari Anda, sambil meregangkan perban. Setiap putaran selanjutnya harus menuju yang sebelumnya beberapa sentimeter. Di malam hari, balutan bisa dilepas.

    Alih-alih perban, lebih mudah menggunakan kaus kaki atau kaus kaki kompresi khusus. Mereka harus dipilih secara ketat sesuai dengan ukuran, dan berpakaian sebelum Anda bangun dari tempat tidur.

    Perawatan bedah

    Jenis operasi

    Operasi Troyanova - Trendellenburg

    Dokter bedah menyiram batang vena saphenous besar dengan klip logam atau membuat klip khusus di atasnya sehingga darah dapat melewati lubang yang tersisa. Ini diperlukan agar gumpalan tidak menyebar lebih jauh ke vena femoralis.

    Instal filter kava

    Di vena cava inferior mengatur perangkap filter, menyerupai bingkai dari payung. Dia merindukan darah, tetapi menunda pembekuan darah, mencegah mereka masuk ke jantung, otak dan paru-paru. Kerugian dari metode ini: jika trombus besar memasuki filter, aliran darah vena akan tersumbat, dan filter harus segera dihapus.

    Thrombectomy - operasi untuk mengangkat bekuan darah dari pembuluh darah

    Itu dilakukan dalam 7 hari pertama setelah pembentukan trombus, sampai melekat pada dinding pembuluh. Sebuah lubang kecil dibuat di pangkal paha, di mana ahli bedah memasukkan kateter (tabung berlubang tipis). Dengan bantuannya, dimungkinkan untuk mengambil gumpalan darah. Kurangnya operasi: gumpalan darah dapat terbentuk kembali di tempat yang sama karena kerusakan pada lapisan dalam pembuluh darah.

    Diet untuk trombosis vena

    Metode tradisional untuk mengobati trombosis vena

    Obat Verbena mengandung glikosida verbenalin dan verbenin, serta minyak esensial dan garam asam silikat. Zat-zat ini mencegah munculnya gumpalan darah, dan berkontribusi pada resorpsi gumpalan darah.

    Infus bunga vervain. 1 sendok makan bunga kering dituangkan di atas 2 gelas air mendidih dan dididihkan. Setelah itu, angkat dan biarkan meresap selama satu jam. Ambil 2 sendok makan infus 3 kali sehari sebelum makan. Minum infus diperlukan selama 2-3 bulan.

    Akasia mengandung banyak ester asam salisilat, yang menurunkan pembekuan darah. Minyak esensial dan tanin membantu meningkatkan nada pembuluh darah.

    Untuk menyiapkan tingtur, ambil bunga akasia segar atau kering dan potong-potong. Isi tabung di 1/5 dan isi dengan vodka atau alkohol 60%. Biarkan meresap di tempat gelap selama 7 hari. Tingtur menyeka kulit sepanjang vena 2 kali sehari. Di dalam mengambil 5 tetes 3-4 kali sehari. Lama pengobatan adalah 2-4 minggu.

    Kerucut hop mengandung produksi yang mudah menguap, polifenol, asam organik, permen karet dan minyak esensial. Tanaman ini sangat menenangkan dan meningkatkan sistem kardiovaskular.

    Untuk menyiapkan kaldu, ambil 2 sdm. perbungaan hop, tuangkan 0,5 liter air, didihkan dan didihkan selama 5 menit. Biarkan di tempat yang hangat selama 2 jam. Ambil 1/2 gelas 4 kali sehari dengan perut kosong. Kursus pengobatan adalah 3-4 minggu.

    Jus bawang dan madu. Bawang mengandung antikoagulan alami yang mencegah pembentukan gumpalan darah. Para ilmuwan telah membuktikan bahwa mereka lebih efektif daripada aspirin.

    Hancurkan bawang dan peras segelas jus. Campur dengan segelas madu dan biarkan meresap selama 3 hari pada suhu kamar, dan kemudian 10 hari di lemari es. Ambil 1 sdm. 3 kali sehari. Setelah obat selesai, istirahat 5 hari dan ulangi saja.

    Apa itu trombosis vena akut?

    Trombosis vena akut adalah penyakit yang disebabkan oleh munculnya gumpalan darah di lumen vena. Trombosis dapat disertai dengan peradangan vena - tromboflebitis.

    Paling sering trombosis akut terjadi pada vena ekstremitas bawah. Gumpalan darah dapat muncul di vena subkutan atau deep. Pada saat yang sama, aliran darah melalui pembuluh terhambat sebagian atau seluruhnya.

    Trombosis vena akut terjadi ketika tiga faktor bekerja pada tubuh secara bersamaan: kerusakan dinding vena, gangguan aliran darah dan meningkatkan pembekuannya.

    Tanda-tanda trombosis vena akut:

    • nyeri melengkung;
    • berat di kaki;
    • edema ekstremitas yang meningkat dengan cepat;
    • jika gumpalan darah terletak di vena superfisial, maka kulit di atasnya berubah merah, dan jika dalam, maka kaki berubah pucat dan menjadi kebiru-biruan.
    Untuk pengobatan trombosis vena akut, heparin digunakan selama 7-10 hari, disaggregant (asam asetilsalisilat, Curantil) dan obat antiinflamasi nonsteroid (Diclofenac dan Ketoprofen). Jika pengobatan obat belum membuahkan hasil, trombus diangkat dengan pembedahan atau filter cava dipasang di vena, yang dirancang untuk menjaga gumpalan keluar dari paru-paru dan otak.

    Seperti apa bentuk trombosis vena?

    Dengan trombosis vena saphenous, gejala penyakit ini terlihat jelas:

    • di bawah kulit terlihat vena diikat bengkak;
    • trombus memiliki penampilan berupa segel berwarna biru bundar atau berliku-liku;
    • kulit di sekitar trombus memerah dan edematosa;
    • pembuluh darah kecil di sekitarnya dipenuhi darah dan dapat dengan mudah dilihat di bawah kulit dalam bentuk garis biru dan berliku-liku.