Trombosis ekstremitas bawah ditandai dengan lesi vena, ketika gumpalan darah (trombus) terbentuk dalam lumennya karena sejumlah alasan. Patologi dapat memengaruhi pembuluh superfisial dan dalam.
Bagaimanapun, penyakit ini selalu dikaitkan dengan kekalahan vena: pertama-tama mereka berubah dengan varises, kemudian bentuk yang berkembang berkembang dalam bentuk tromboflebitis, dan kemudian trombosis.
Namun belum tentu trombosis terjadi pada vena yang meradang, bisa muncul secara sehat. Dalam 70% kasus, pembuluh-pembuluh pada kaki, terutama kaki bagian bawah, terpengaruh. Dalam ilmu kedokteran, berbicara tentang trombosis, yang mereka maksudkan adalah kekalahan dari pembuluh darah yang dalam (DVT), di dalamnya ada gumpalan darah yang paling sering terbentuk. Meskipun tanpa gejala, konsekuensi dari penyakit ini sangat parah. Setiap orang keempat memiliki trombosis, dan setiap orang kelima memiliki lesi di kaki. Karena fisiologi, trombosis terjadi 5-6 kali lebih sering pada wanita. Gumpalan darah hampir selalu menyebabkan reaksi peradangan di tempat terjadinya. Ini mengarah pada pembentukan gumpalan darah baru.
Dalam 3 tahun, orang yang menderita trombosis dapat menjadi cacat pada 35-70% kasus atau mendapatkan komplikasi dalam bentuk pulmonary embolism (PE). Di Rusia, 240.000 orang sakit trombosis setiap tahun, dan 60.000 pasien meninggal setiap tahun akibat penyakit ini. Setiap menit diagnosis ini dibuat untuk satu orang (menurut WHO). Harus diingat bahwa pembentukan gumpalan darah adalah reaksi pelindung tubuh terhadap kerusakan jika tidak - orang akan mati karena perdarahan bahkan dengan cedera mikro. Gumpalan darah terdiri dari trombosit dan kolagen dan menyumbat pembuluh yang rusak, mencegahnya mengalami perdarahan. Dengan pembuluh yang sehat, mereka menyerap diri setelah penyembuhan luka. Tetapi ketika ada ketidakseimbangan antara sistem koagulasi dan antikoagulasi, timbul masalah.
Penyebab trombosis mungkin sebagai berikut:
Prinsip dasar pembentukan gumpalan darah disebut triad R. Virchow, setelah dokter Jerman, yang merumuskannya:
Penyebab utama trombosis adalah meningkatnya pembekuan darah, jika itu berlangsung lama, risiko pembekuan darah meningkat berkali-kali.
Apa itu trombosis pembuluh ekstremitas bawah? Trombosis vena adalah tahap yang lebih parah di mana varises terjadi jika tidak diobati. Sebagai hasil dari konsolidasi bertahap pembuluh dan perkembangan peradangan di dalamnya, tromboflebitis dari vena dalam dari ekstremitas bawah muncul. Gejala-gejalanya pada awalnya hampir tidak berbeda dengan varises, pembuluh darah menyempit, aliran darah melambat, yang mengarah pada pembentukan gumpalan darah, dan, sebagai akibatnya, terjadi trombosis. Akibatnya, aliran darah dapat terganggu secara lokal, atau memengaruhi seluruh sistem pembuluh darah.
Dengan menempelkan plak di dinding, trombosis dapat berupa:
Ada juga beberapa jenis trombosis di ekstremitas bawah itu sendiri: kekalahan pada vena superfisialis dan profunda, trombosis pembuluh nadi kaki, trombosis ileofemoral tungkai.
Dalam kebanyakan kasus, penyakit ini tidak menunjukkan gejala, diagnosis terdeteksi pada tahap akhir dari adanya komplikasi. Dalam patologi ekstremitas bawah, tanda-tanda trombosis pada setengah dari pasien terdeteksi sebagai klasik, yaitu, mereka muncul tiba-tiba, tetapi sering kabur. Pada awalnya bisa berat di kaki, hiperemia, perasaan panas, nyeri di sepanjang vena yang terkena, terutama selama aktivitas fisik, sering dengan karakter meledak. Suhu dapat meningkat menjadi 39ºС, kram malam.
Kaki yang sakit terasa panas saat disentuh, terasa sakit saat palpasi, sedikit kemudian mulai membengkak, kulit di bawah trombosis menjadi pucat, mulai bersinar, berubah biru. Di bawah kulit, pembuluh darah membesar dalam bentuk tali muncul: mereka disegel, biru, dikelilingi oleh jaring biru pembuluh kecil, mereka sakit, dan segala perubahan cuaca. Bangun di pagi dan malam hari menjadi sangat sulit: tidak mungkin untuk segera berdiri di atas kaki Anda karena rasa sakit. Perlu pemanasan dan berjalan untuk membubarkan aliran darah. Menjelang malam, beban di kaki kembali meningkat, ada nyeri yang melengkung, menekan, sakit, dan berkedut.
Parestesia yang sering terjadi pada tungkai bawah (perasaan mati rasa dan "semut"). Karena pembengkakan kaki yang tampak tampak membesar dalam volume, sensitivitas kaki yang sakit berkurang. Di sisi yang terkena, kulit menipis. Saat berjalan di tangga dan bahkan di permukaan yang datar, rasa sakit itu semakin meningkat.
Untuk diagnosis melakukan tes fungsional khusus untuk menentukan DVT:
Jika trombosis berkembang di arteri femoralis, tanda-tanda penyakit lebih jelas. Seringkali, otot gastrocnemius dari tungkai bawah terpengaruh, pembengkakan tiba-tiba pada pergelangan kaki dan perluasan imajiner otot-otot kaki muncul. Sering terjadi bahwa kaki yang sehat lebih menyakitkan daripada pasien.
Trombosis sering menyerang kaki kiri. Dalam hal ini, ada pemulihan parsial aliran darah karena jaminan, sehingga gejalanya tidak segera muncul. Dengan trombosis vena femoralis, gejalanya sama, tetapi lokasinya lebih tinggi dan lebih jelas.
Gumpalan darah tinggi lebih berbahaya dalam hal emboli. Jika vena femoral dan iliaka dipengaruhi, trombosis ileofemoral berkembang. Dia terutama sering memanggil TEL. Dengan jenis penyakit ini, tanda-tanda pertama muncul secara tiba-tiba dan tiba-tiba: lipatan inguinal halus, jaringan tungkai bawah tegang, kulit mengkilap, jaringan vena ditingkatkan oleh perkembangan kolateral, dan edema tungkai berkembang: dari kaki ke selangkangan.
Rasa sakit pada saat yang sama melengkung, suhu dapat dicatat. Patologi ditandai dengan perubahan warna kulit kaki:
Untuk mengkonfirmasi diagnosis DVT dilakukan:
Pemindaian dupleks
Berbagai tes fungsional dilakukan untuk mengonfirmasi diagnosis: gejala Homans, Moses, Lovenberg, Lisker, Louvel, tes marching, dll. Jika diduga ada emboli paru, rontgen paru-paru dengan penanda radioaktif dilakukan.
Komplikasi ini diberikan bukan untuk intimidasi, tetapi sebagai pengingat bahwa trombosis harus diobati, lebih baik pada tahap awal, dan hanya di bawah pengawasan dokter. Bahaya menciptakan trombus mengambang dengan perkembangan emboli paru dan hasil yang fatal. Jika cabang-cabang kecil arterieria pulmonalis tersumbat, DN dan infark paru hemoragik berkembang. Dalam kasus lain, terjadi insufisiensi vena kronis. Kadang-kadang, trombosis oklusif, jika tidak diobati, dapat menjadi rumit oleh gangren kaki, abses pembuluh darah mungkin terjadi selama fusi purulen gumpalan darah.
Banyak orang percaya bahwa pengobatan trombosis ekstremitas bawah mirip dengan pengobatan varises. Ini salah pada akarnya: tidak ada trombus pada kasus varises, dan di sini dimungkinkan untuk menggunakan salep, pijatan, kompres, lotion, di hadapan bekuan darah tidak ada gunanya.
Perawatan untuk trombosis hanya kompleks:
Kava-filter menciptakan penghalang untuk migrasi gumpalan darah dan tidak membiarkan mereka lebih jauh, menjadi jebakan. Pembentukan mereka terutama diindikasikan bagi mereka yang tidak boleh mengambil antikoagulan.
Metode bedah digunakan dalam kasus berikut:
Setelah operasi, Anda harus mulai berjalan secepat mungkin untuk mencegah terulangnya bekuan darah. Keputusan tentang bagaimana mengobati trombosis pada setiap kasus diputuskan oleh dokter bersama dengan ahli bedah.
Tujuan utama dari perawatan konservatif adalah untuk mencegah trombosis berikutnya, mengurangi peradangan, dan meningkatkan sirkulasi mikro. Untuk tujuan ini, antikoagulan langsung diresepkan, terutama sering itu adalah Heparin. Selain itu, antikoagulan berkepanjangan digunakan - Fraxiparin, Clexane. Tetapkan angioprotektor untuk meningkatkan sirkulasi mikro - Pentoxifylline, Flexital, Trental. Sebagai trombolitik menyuntikkan zat enzim - Urokinase, Streptokinase.
Untuk meningkatkan sifat reologi darah, gunakan Reosorbilakt, Reopoliglyukin. Solusi medis ini meningkatkan sirkulasi darah, mengurangi viskositasnya dan kemampuan untuk menggumpal. Obat antiinflamasi (Voltaren, Indometasin, Aspirin) mengurangi rasa sakit, mengencerkan darah, meredakan pembengkakan dan proses inflamasi. Terapi obat dilengkapi dengan pembalut elastis.
Untuk tujuan pencegahan, berikut ini diperlukan:
Semua tindakan harus dipantau oleh dokter yang hadir. Tidak mungkin untuk memulai penyakit - ini memiliki konsekuensi berbahaya.
Trombosis vena dalam pada ekstremitas bawah adalah penyakit akut yang mempengaruhi vena yang terletak di bawah otot. Gumpalan darah terbentuk di pembuluh darah, mempersempit lumen pembuluh hingga penyumbatan lengkap. Oklusi vaskular tercatat pada 15% kasus. Terkadang trombosis vena berkembang dengan cepat, dapat menyebabkan kecacatan dan bahkan kematian.
Pembuluh dalam dari kaki bagian bawah paling rentan terhadap trombosis. Gumpalan yang dihasilkan melekat pada dinding pembuluh darah. Selama 3-4 hari pertama trombi lemah, mereka dapat lepas dan bermigrasi dengan aliran darah.
Secara bertahap, bekuan darah mengeras dan menempel kuat pada dinding vena, menyebabkan peradangan pada vena-vena yang dalam dari ekstremitas bawah - radang dinding vena di trombus. Peradangan mengarah pada pembentukan gumpalan darah baru yang menetap di atas gumpalan primer. Transisi trombosis ke tahap inflamasi terjadi kira-kira dalam seminggu.
Penyebab utama penyakit ini adalah meningkatnya pembekuan darah, memperlambat aliran darah vena dan kerusakan dinding pembuluh darah (Virchow triad). Trombosis dapat disebabkan oleh:
Faktor risiko tambahan termasuk merokok, aktivitas fisik yang kuat, duduk atau berdiri yang berkepanjangan, terkait dengan karakteristik aktivitas profesional, usia di atas empat puluh tahun.
Trombosis vena dalam pada tahap awal dapat berupa asimptomatik dan trombosis paru (pulmonary embolism, PEI) adalah manifestasi pertama. Perkembangan penyakit khas terjadi pada setiap pasien kedua.
Gejala klasik trombosis vena dalam adalah:
Selama dua hari pertama setelah pembentukan trombosis vena dalam pada kaki atau paha, gejalanya ringan. Sebagai aturan, itu bukan rasa sakit yang kuat pada otot gastrocnemius, diperburuk selama gerakan dan selama palpasi. Ada sedikit pembengkakan di sepertiga bagian bawah kaki.
Jika dicurigai adanya trombosis, Lovenberg dan Homans diuji. Pasien diminta untuk menekuk kaki ke atas. Diagnosis dikonfirmasi oleh rasa sakit di kaki bagian bawah. Ketika kaki yang sakit terjepit dengan tonometer, tekanan darahnya adalah 80/100 mm Hg. Seni ada rasa sakit. Nyeri saat meremas anggota tubuh yang sehat dirasakan pada tekanan darah 150/180 mm Hg. Seni
Tingkat keparahan dan lokalisasi gejala tergantung pada lokasi daerah trombosis. Semakin tinggi daerah yang terkena, semakin sianosis, bengkak, dan nyeri. Ini meningkatkan risiko pemisahan gumpalan darah dan pengembangan emboli paru.
Ketika trombosis edema vena femoralis terlokalisasi di paha, trombosis pada tingkat iliaka dan vena femoralis (ileofemoral thrombosis) disertai dengan pembengkakan seluruh anggota badan, mulai dari lipatan inguinalis. Kulit anggota tubuh yang terkena memperoleh warna putih susu atau kebiruan.
Perkembangan penyakit tergantung pada lokasi trombus. Trombosis ileofemoral berkembang dengan cepat, nyeri muncul, kemudian tungkai membengkak, perubahan warna kulit.
Trombosis pembuluh di bagian bawah tibia dimanifestasikan dengan sedikit rasa sakit. Intensitas nyeri selama gerakan dan olahraga meningkat. Kaki yang terkena membengkak di bawah tempat bekuan darah, kulit menjadi pucat, menjadi mengkilap, dan kemudian menjadi rona sianosis yang jelas. Dalam beberapa hari setelah pembentukan trombus, vena superfisial muncul.
Untuk pemahaman yang lebih besar tentang apa yang menunggu pasien sambil mengabaikan gejala dan tanda-tanda trombosis vena dalam pada ekstremitas bawah dan kurangnya perawatan, lihat foto:
Trombosis vena adalah penyakit yang berbahaya dan mematikan. Alasan paling serius untuk kunjungan ke ahli flebologi adalah peningkatan pembekuan darah, terlepas dari cedera, intervensi bedah, cedera, dll.
Jangan menunda kunjungan ke dokter ketika ada rasa sakit yang khas pada kaki dengan latar belakang satu atau lebih faktor risiko untuk pengembangan trombosis vena dalam pada ekstremitas bawah. Harus mengkhawatirkan dan perubahan warna kulit karakteristik trombosis vena.
Metode utama untuk diagnosis lesi vaskular adalah pemindaian dupleks dan analisis darah untuk D-dimer. Jika dokter memiliki keraguan tentang hasil pemeriksaan dupleks atau trombus terletak di atas lipatan inguinal, metode venografi radiopak digunakan.
Persiapan radiopak disuntikkan ke dalam tempat tidur vena dan foto sinar-X biasa diambil. Metode ini memberikan data yang lebih andal daripada USG dan memungkinkan Anda menentukan lokasi gumpalan darah secara akurat.
Gambaran klinis penyakit ini menyerupai perkembangan patologi lain, termasuk yang tidak terkait dengan lesi vaskular. Diagnosis banding dilakukan dengan penyakit Buerger, kista Baker, emboli akut dari arteri ilio-femoral.
Penyebab rasa sakit pada otot betis bisa jadi adalah neuritis saraf skiatik berbagai etiologi. Nyeri yang berasal dari neurologis bersifat permanen dan sering disertai dengan gangguan sensitivitas, reaksi motorik atau trofisme jaringan.
Gambaran klinis yang menyerupai lesi vena dalam ekstremitas bawah dapat berkembang selama limfostasis, artritis, mialgia, myositis, trauma, kompresi vena dari luar (termasuk proses tumor), patologi vena superfisial, insufisiensi arteri atau vena, dan sejumlah penyakit lainnya.
Ketika suatu penyakit terdeteksi, perawatan dimulai segera. Bergantung pada karakteristik kasus klinis tertentu, tingkat keparahan kondisi pasien dan tahap perkembangan penyakit, perawatan dilakukan berdasarkan rawat jalan atau di departemen rawat inap departemen bedah menggunakan metode konservatif atau bedah.
Pada deteksi awal trombosis, pengobatan berlangsung hingga 6 bulan, dengan kekambuhan - hingga satu tahun atau lebih. Pada periode akut penyakit pasien ditempatkan di rumah sakit dan diresepkan 10 hari istirahat. Tempat tidur di kaki tempat tidur dinaikkan sekitar 20 derajat untuk meningkatkan aliran darah dari ekstremitas distal.
Pasien diberikan terapi heparin, obat antiinflamasi trombolitik dan non-steroid. Trombolitik diresepkan pada tahap awal pengembangan patologi, selama tidak ada risiko fragmentasi bekuan darah. Perawatan termasuk obat prostaglandin, glukokortikoid, antikoagulan. Jika perlu, kaki yang terkena dapat diimobilisasi, dalam beberapa kasus, pasien disarankan untuk memakai kaus kaki kompresi.
Kasus-kasus trombosis mengambang, yaitu kasus-kasus di mana ada kemungkinan besar gumpalan darah dan penyumbatan lengkap lumen pembuluh darah, harus segera diobati.
Dalam praktik pengobatan bedah, vena trombosis digunakan:
Cari tahu lebih lanjut tentang perawatan vena dalam untuk trombosis dari publikasi terpisah.
Dengan perawatan yang memadai dan tepat waktu, prognosis perjalanan penyakit ini menguntungkan. Dengan tidak adanya pengobatan, pada sekitar 20% kasus menyebabkan emboli paru, pada 10-20% kasus emboli paru kematian dicatat. Di antara kemungkinan komplikasi trombosis vena yang tidak diobati adalah gangren, stroke, infark miokard. Trombosis vena yang tidak diobati menyebabkan perkembangan emboli paru dalam waktu tiga bulan pada sekitar setengah dari pasien.
Untuk lebih lanjut tentang ini, lihat video:
Trombosis vena pada ekstremitas bawah adalah penyakit akut yang terkait dengan pembentukan gumpalan darah di lumen vena, akibatnya aliran darah di dalamnya terganggu atau terhenti sama sekali. Berbicara tentang phlebothrombosis, dokter biasanya menyiratkan trombosis vena dalam. Pembentukan gumpalan darah di lumen vena dikaitkan segera dengan beberapa proses patologis: gangguan pada struktur dinding pembuluh darah, memperlambat kecepatan aliran darah dan meningkatkan pembekuan darah (Virchow triad).
Dalam kebanyakan kasus, gejala penyakit terjadi secara tiba-tiba, tetapi ringan. Ada rasa sakit pada tungkai bawah, yang meningkat dengan aktivitas fisik (berjalan di medan datar atau tangga, berdiri lama). Ada sejumlah gejala yang dapat membantu dokter mencurigai phlebothrombosis yang dalam. Ketika fleksi dorsal kaki tampak pegal, pasien juga menderita nyeri yang mengganggu pada permukaan bagian dalam paha dan kaki. Ketika mengoleskan manset tonometer ke tulang kering dan memaksa tekanan di dalamnya, pasien mengeluh nyeri pada tungkai yang terkena sudah pada tingkat tekanan 80-100 mmHg. st, sementara pada tungkai yang sehat tekanan disuntikkan hingga 150-170 mm Hg. Seni tidak menyebabkan ketidaknyamanan.
Beberapa saat kemudian, ada pembengkakan pada anggota tubuh yang terkena, pasien mengeluh sakit, merasa berat di kaki. Kulit pucat di bawah tempat trombosis menarik perhatian, kulit sering menjadi kebiru-biruan, dan anggota tubuh yang terkena mungkin lebih dingin untuk disentuh daripada yang sehat. 1-2 hari setelah trombosis, urat superfisial melebar terlihat jelas di bawah kulit.
Trombosis vena dalam pada ekstremitas bawah hanya pada 50% kasus yang memiliki manifestasi klasik atau setidaknya beberapa gejala karakteristik penyakit ini. Sayangnya, pada banyak pasien, manifestasi pertama penyakit ini adalah pulmonary embolism (PE).
"Standar emas" dalam diagnosis penyakit ini adalah pemindaian ultrasound dupleks dengan pemetaan Doppler warna. Metode ini memungkinkan Anda untuk dengan cepat dan akurat menentukan lokalisasi dan jenis trombus, menyumbat pembuluh darah di bawah level ligamentum inguinalis.
Pengobatan flebothrombosis pada vena dalam ekstremitas bawah dapat dilakukan secara rawat jalan dalam kasus ketika aliran darah terganggu di bawah vena poplitea (flebotrombosis pada tungkai bawah). Dalam semua kasus lain, pasien memerlukan perawatan di departemen bedah rumah sakit.
Jika hasil survei mengungkapkan bahwa tidak ada ancaman emboli paru dan bekuan darah tetap, maka tirah baring diresepkan selama 3-5 hari. Jika tidak mungkin untuk melakukan pemeriksaan lengkap dan menghilangkan risiko komplikasi serius, pasien diperlihatkan istirahat ketat selama 7-10 hari (dokter menentukan waktu), posisi anggota tubuh yang terkena akan meningkat. Setiap prosedur termal sangat dikontraindikasikan. Dengan izin dari dokter, rezim secara bertahap berkembang dan aktivitas fisik normal dipulihkan.
Perawatan obat harus komprehensif, yang bertujuan memperbaiki gumpalan darah, lebih lanjut memastikan aliran darah, menormalkan sifat pembekuan darah dan mencegah komplikasi. Di bawah pemantauan konstan indikator tes darah, terapi antikoagulan dilakukan, obat penghilang rasa sakit (Diclofenac, Aertal), phlebotonik (Troxwevazin, Troxserutin, Escin, benteng Ginkor, dll.), Angioprotektor, obat antibakteri digunakan jika diperlukan.
Obat trombolitik hanya efektif pada tahap awal penyakit, yang, sayangnya, jarang dikenali, pada tahap selanjutnya, penggunaan obat yang melarutkan gumpalan darah, dapat menyebabkan fragmentasi dan timbulnya emboli paru.
Ketika anggota tubuh mengambang terdeteksi di lumen ekstremitas bawah, pasien perlu perawatan bedah yang bertujuan mencegah komplikasi tromboemboli. Selain itu, pasien mungkin perlu pembedahan untuk menghilangkan penyebab penyakit ini (jika vena dijepit oleh tumor atau kelenjar getah bening).
Pengobatan sendiri dan pengobatan flebotrombosis pada ekstremitas bawah dengan obat tradisional tidak dapat diterima, pengobatan seperti itu dapat menyebabkan kecacatan pasien dan bahkan kematian.
Penyakit vena dirawat oleh ahli phlebologist. Peran penting dalam diagnosis lesi ini dimainkan oleh dokter ultrasound. Jika perawatan bedah diresepkan, itu dilakukan oleh ahli bedah vaskular.
Pertanyaan yang Sering Diajukan
Situs ini menyediakan informasi latar belakang. Diagnosis dan pengobatan penyakit yang adekuat dimungkinkan di bawah pengawasan dokter yang teliti.
Trombosis vena adalah pembentukan gumpalan darah (trombus) di lumen pembuluh darah, yang menyebabkan gangguan sirkulasi darah di daerah ini. Penyakit ini dimanifestasikan oleh rasa sakit yang melengkung, kemerahan dan pembengkakan. Kondisi umum seseorang tidak jauh lebih buruk. Pada 80% kasus, penyakit ini tidak menunjukkan gejala, tetapi trombus dapat menyebabkan komplikasi yang mematikan - emboli paru.
Menurut statistik dari Organisasi Kesehatan Dunia, setiap orang keempat di planet ini berisiko mengalami gumpalan darah. Trombosis didiagnosis setiap tahun hingga 160 orang untuk setiap 100 ribu orang. Di Rusia saja, 240.000 orang jatuh sakit setahun.
Trombosis vena dianggap lebih sebagai penyakit "wanita". Setengah manusia yang indah menderita patologi ini 5-6 kali lebih sering daripada pria. Alasannya adalah tingginya kadar hormon wanita, kontrasepsi hormonal, dan kehamilan.
Orang yang kelebihan berat badan juga sangat berisiko. Dokter mengatakan bahwa setelah 40 tahun, dengan obesitas 3-4 derajat, kemungkinan gumpalan darah meningkat 5 kali lipat.
Gumpalan darah dapat muncul di arteri, vena, dan kapiler organ apa pun. Tetapi paling sering mempengaruhi pembuluh darah ekstremitas bawah, terutama kaki. Dalam kebanyakan kasus, gumpalan darah terletak di dekat dinding (dekat-dinding), tetapi mereka juga dapat sepenuhnya memblokir lumen (penyumbatan darah).
Harus diingat bahwa pembentukan gumpalan darah adalah mekanisme perlindungan. Tanpa itu, kita akan mati karena kehilangan darah bahkan setelah cedera kecil. Darah menggumpal, membentuk gumpalan trombosit dan kolagen. Mereka menyumbat pembuluh yang rusak, menghentikan pendarahan. Ketika luka sembuh, gumpalan darah tersebut sembuh sendiri. Masalah muncul ketika keseimbangan sistem pembekuan darah dan antikoagulasi terganggu.
Wina adalah pembuluh yang melaluinya darah mengalir dari organ ke jantung. Darah memasuki vena dari kapiler yang mengumpulkan darah dari organ dan jaringan. Vena membentuk jaringan vena yang luas. Seringkali pembuluh-pembuluh itu saling berhubungan (anastomized). Ini memungkinkan darah mengalir di sekitar area yang tersumbat oleh gumpalan darah. Tetapi untuk anastomosis seperti itu, gumpalan darah dapat menembus dari vena superfisialis ke dalam vena yang dalam, dan dari sana ke jantung dan otak.
Dinding vena memiliki beberapa lapisan:
Faktor yang mencegah pembekuan darah
13 faktor (zat atau enzim) bertanggung jawab atas pembekuan darah. Untuk masing-masing dari mereka ada penyeimbang (inhibitor), suatu zat yang menghentikan aksi faktor koagulasi. Inhibitor inilah yang membentuk sistem antikoagulan darah. Fungsinya untuk menjaga darah dalam bentuk cair dan melindungi pembuluh darah dari pembentukan gumpalan darah.
Komponen sistem antikoagulan:
Fibrin S melapisi pembuluh darah dari dalam. Tugasnya adalah untuk mencegah sel-sel darah menempel ke dinding vena, mencegah kerusakannya dan meningkatkan aliran darah.
Trombosis vena dalam pada ekstremitas bawah adalah penyakit di mana gumpalan darah terjadi di vena dalam yang terletak di bawah otot. Penyumbatan pembuluh dalam terjadi pada 10-15% kasus trombosis.
Gumpalan darah paling sering terbentuk di pembuluh darah bagian dalam. Dalam 3-4 hari pertama, bekuan itu melekat dengan longgar pada dinding pembuluh darah. Selama periode ini, ia dapat dengan mudah keluar.
Sekitar seminggu kemudian, peradangan dinding vena dimulai di sekitar bekuan darah - tromboflebitis. Selama periode ini, bekuan darah mengeras dan melekat pada dinding pembuluh darah. Peradangan menyebabkan gumpalan darah baru muncul lebih tinggi di sepanjang vena. Meskipun kerusakan pada area yang luas dari vena, penyakit ini sering tidak menunjukkan gejala.
Tes fungsional
Sampel - studi-studi ini membantu dokter menentukan keberadaan gumpalan darah selama pemeriksaan objektif bahkan tanpa peralatan.
Gejala Lovenberg
Dokter membuat manset sampel dari perangkat untuk mengukur tekanan darah. Manset dikenakan di atas lutut. Tanda-tanda obstruksi vena: dengan nilai 80-100 mm Hg rasa sakit muncul di bawah lutut. Pada kaki yang sehat, bahkan kompresi 150-180 mm Hg. tidak menyebabkan rasa sakit.
Tes berbaris
Perban elastis ditempatkan pada kaki dari jari ke selangkangan. Anda akan diminta berjalan beberapa menit, kemudian perban dilepas.
Gejala trombosis:
Contoh Pratt-1
Anda akan diminta untuk berbaring, mengukur lingkar kaki bagian bawah Anda dan, dengan bantuan pijatan, kosongkan pembuluh darah superfisial Anda. Setelah itu, dokter mengenakan perban elastis, mulai dari jari. Dengan demikian, meremas pembuluh hipodermik dan mengarahkan darah ke pembuluh darah yang dalam. Anda akan diminta berjalan selama 10 menit, lalu lepaskan perbannya.
Tanda-tanda trombosis vena dalam
Anda berbaring telentang, lutut ditekuk. Dokter akan meminta Anda untuk menekuk kaki. Tanda-tanda trombosis vena dalam:
Anda berbaring di sofa, di bawah roller kaki yang sakit. Gerakan memijat, dokter mengosongkan vena dangkal dan menempatkan tourniquet pada sepertiga atas paha. Anda akan diminta berjalan dengan memanfaatkan 30-40 menit.
Tanda-tanda trombosis vena dalam:
Metode penelitian berdasarkan pada properti ultrasound untuk memantul dari menggerakkan sel darah dengan frekuensi yang berubah. Akibatnya, dokter menerima gambar yang menggambarkan fitur pergerakan darah melalui pembuluh darah.
Dopplerografi dapat diandalkan pada 90% dalam studi vena femoralis, tetapi studi vena dalam pada tungkai bawah kurang informatif.
Dopplerografi mengungkapkan tanda-tanda trombosis vena dalam seperti:
Studi tentang vena disebut phlebography. Metode ini didasarkan pada pengantar ke dalam vena agen kontras berdasarkan yodium. Senyawa ini sama sekali tidak berbahaya bagi kesehatan. Itu membuat vena terlihat dengan baik pada X-ray atau CT scan. Untuk penelitian gunakan alat khusus - angiograf.
Gejala trombosis:
Sejumlah besar darah mandek di pembuluh darah, sementara pembuluh meregang dan berubah menjadi tempat penampungan yang penuh dengan darah. Tanpa gerakan, sel-sel darah saling menempel dan berkecambah dengan serat-serat fibrin.
Vena superfisial terletak di jaringan lemak subkutan pada kedalaman 0,5-2 cm di bawah permukaan kulit. Karena pengaturan pembuluh ini, gejala trombosis vena superfisialis segera terlihat. Penyakit ini biasanya mulai akut. Ini berarti bahwa di pagi hari semuanya baik-baik saja, dan pada malam hari tanda-tanda trombosis muncul.
Gejala subyektif itu terasa sakit
Tes fungsional digunakan untuk menentukan kondisi vena saphenous. Mereka memungkinkan Anda untuk mengevaluasi operasi katup, tetapi tidak menunjukkan lokasi trombus.
Contoh Brodie-Troyanova-Trendelenburga.
Anda berbaring telentang, kaki Anda yang sakit terangkat. Dari nadinya memijat darah dari jari ke selangkangan dengan gerakan pijatan. Di tengah paha mengenakan gelang karet. Setelah itu, Anda akan diminta bangun.
Pengisian vena yang cepat di bawah harness berbicara tentang gangguan pekerjaan vena.
Tes Gakkenbruch
Dokter mencubit tempat vena saphenous besar jatuh ke vena femoralis dan meminta Anda untuk batuk. Tentang pelanggaran pekerjaan, kata push, yang menciptakan gelombang darah terbalik, tercermin dari gumpalan darah. Dokter merasakan dorongan ini di bawah jari.
Ultrasonografi Doppler atau ultrasonografi Doppler
Sebuah studi tanpa rasa sakit yang bisa dilakukan berkali-kali. Untuk menilai efektivitas pengobatan, dilakukan seminggu sekali. Dokter yang berpengalaman dapat menentukan karakteristik aliran darah, kondisi dinding pembuluh darah dan katupnya, serta keberadaan bekuan darah dengan akurasi 90%.
Penelitian ini memungkinkan untuk mengidentifikasi tanda-tanda trombosis vena saphenous seperti:
Tusukan kecil dibuat di vena dan agen kontras disuntikkan melalui kateter, yang menahan sinar-X dengan baik. Kemudian lakukan x-ray atau computed tomography. Sebagai hasilnya, adalah mungkin untuk mendapatkan gambar yang sangat jelas dari vena trombus dan untuk mengungkapkan tanda-tanda keberadaan trombus. Keuntungan utama dari prosedur ini adalah bahkan mengungkapkan gumpalan darah segar yang tidak terlihat selama pemeriksaan ultrasonografi.
Dengan trombosis, angiografi mengungkapkan perubahan seperti itu:
Perawatan trombosis vena dalam membutuhkan istirahat di tempat tidur. Jika trombus terbentuk di tungkai bawah, maka perlu untuk tetap di tempat tidur selama 3-4 hari, dan jika dalam vena femoralis, maka selama 10-12 hari.
Pada kunjungan pertama, dokter menentukan taktik perawatan dan memutuskan apakah Anda perlu dirawat di rumah sakit atau apakah Anda bisa melakukannya di rumah. Jika ada bahaya trombus bisa pecah dan menyumbat arteri pulmonalis, maka pembedahan diperlukan.
Antikoagulan langsung: Heparin
Obat ini dirancang untuk mengurangi aktivitas trombin dalam darah dan mempercepat produksi antitrombin III, yang membantu menjaga darah dalam keadaan cair.
Pada awal pengobatan, heparin diberikan secara intravena dalam dosis 5000 IU. Setelah 3 hari, dosis dikurangi menjadi 30000-40000 U / hari. Jumlah obat ini dibagi menjadi 3-6 kali dan disuntikkan secara subkutan.
Setiap 4 jam mengontrol level pembekuan darah untuk mencegah perdarahan atau pendarahan pada organ internal.
Heparin berat molekul rendah modern lebih nyaman digunakan, disuntikkan secara subkutan ke dalam lambung. Mereka diserap dengan baik dan cenderung menyebabkan perdarahan. Pada trombosis akut, Clexane, Fragmin, Fraxiparin digunakan. Cukup 1 suntikan 1 kali per hari.
Antikoagulan tidak langsung: Warfarin, Coumadin
Obat-obatan ini menghambat pembentukan protrombin, dari mana selanjutnya terbentuk trombin. Mereka juga mengurangi efek faktor pembekuan darah lainnya, yang tergantung pada vitamin K. Hanya dokter yang dapat meresepkan obat ini dan mengatur dosisnya. Untuk menghindari komplikasi, perlu memantau parameter pembekuan darah secara berkala.
Ambil tergantung pada tingkat pembekuan darah dalam 2-10 mg per hari (1-3 tablet). Obat ini diminum 1 kali sehari dalam waktu bersamaan. Ingatlah bahwa jika Anda mengonsumsi heparin, aspirin, atau pengencer darah lainnya secara bersamaan, risiko perdarahan meningkat secara signifikan.
Persiapan trombolitik atau enzim yang terkait dengan antikoagulan: Streptokinase, Urokinase
Obat-obatan ini dirancang untuk melarutkan gumpalan darah. Enzim melarutkan serat fibrin dalam trombus dan membantu mengurangi gumpalan. Mereka juga menghambat aksi zat yang menyebabkan pembekuan darah.
Dosis obat ditentukan oleh dokter tergantung pada situasinya. Trombolitik dicampur dengan larutan salin atau glukosa dan diberikan secara intravena. Dosis awal 500.000 KIE, lalu - 50000-100000 KIE / jam.
Obat aktif secara hemorologis: Refortan, Reosorbilakt, Reopoliglyukin
Meningkatkan sirkulasi darah melalui kapiler, mengurangi viskositas darah dan mencegah trombosit terkumpul dalam gumpalan. Obat-obatan ini membuat darah lebih tipis, "melarutkan" nya.
Rheopoliglyukin diberikan secara intravena pada 400-1000 ml / hari. Durasi pengobatan adalah 5-10 hari.
Obat antiinflamasi non spesifik (NSAID) Diclofenac dan Ketoprofen
Berarti meredakan peradangan di dinding vena dan membantu menghilangkan rasa sakit pada anggota tubuh yang terkena. Selain itu, mereka sedikit mengurangi risiko menempelkan trombosit.
Obat ini diminum 1 kapsul (tablet) 2-3 kali sehari, lebih disukai setelah makan, agar tidak mengiritasi selaput lendir saluran pencernaan. Kursus pengobatan tidak boleh melebihi 10-14 hari.
Untuk menghilangkan pembengkakan, rasa sakit dan meningkatkan kerja vena, balut kaki yang sakit dengan perban elastis. Ini harus dilakukan di pagi hari sebelum bangun tidur. Gunakan perban dengan panjang 3 m dan lebar hingga 10 cm.
Mulailah membalut dengan jari-jari Anda, sambil meregangkan perban. Setiap putaran selanjutnya harus menuju yang sebelumnya beberapa sentimeter. Di malam hari, balutan bisa dilepas.
Alih-alih perban, lebih mudah menggunakan kaus kaki atau kaus kaki kompresi khusus. Mereka harus dipilih secara ketat sesuai dengan ukuran, dan berpakaian sebelum Anda bangun dari tempat tidur.
Jenis operasi
Operasi Troyanova - Trendellenburg
Dokter bedah menyiram batang vena saphenous besar dengan klip logam atau membuat klip khusus di atasnya sehingga darah dapat melewati lubang yang tersisa. Ini diperlukan agar gumpalan tidak menyebar lebih jauh ke vena femoralis.
Instal filter kava
Di vena cava inferior mengatur perangkap filter, menyerupai bingkai dari payung. Dia merindukan darah, tetapi menunda pembekuan darah, mencegah mereka masuk ke jantung, otak dan paru-paru. Kerugian dari metode ini: jika trombus besar memasuki filter, aliran darah vena akan tersumbat, dan filter harus segera dihapus.
Thrombectomy - operasi untuk mengangkat bekuan darah dari pembuluh darah
Itu dilakukan dalam 7 hari pertama setelah pembentukan trombus, sampai melekat pada dinding pembuluh. Sebuah lubang kecil dibuat di pangkal paha, di mana ahli bedah memasukkan kateter (tabung berlubang tipis). Dengan bantuannya, dimungkinkan untuk mengambil gumpalan darah. Kurangnya operasi: gumpalan darah dapat terbentuk kembali di tempat yang sama karena kerusakan pada lapisan dalam pembuluh darah.
Obat Verbena mengandung glikosida verbenalin dan verbenin, serta minyak esensial dan garam asam silikat. Zat-zat ini mencegah munculnya gumpalan darah, dan berkontribusi pada resorpsi gumpalan darah.
Infus bunga vervain. 1 sendok makan bunga kering dituangkan di atas 2 gelas air mendidih dan dididihkan. Setelah itu, angkat dan biarkan meresap selama satu jam. Ambil 2 sendok makan infus 3 kali sehari sebelum makan. Minum infus diperlukan selama 2-3 bulan.
Akasia mengandung banyak ester asam salisilat, yang menurunkan pembekuan darah. Minyak esensial dan tanin membantu meningkatkan nada pembuluh darah.
Untuk menyiapkan tingtur, ambil bunga akasia segar atau kering dan potong-potong. Isi tabung di 1/5 dan isi dengan vodka atau alkohol 60%. Biarkan meresap di tempat gelap selama 7 hari. Tingtur menyeka kulit sepanjang vena 2 kali sehari. Di dalam mengambil 5 tetes 3-4 kali sehari. Lama pengobatan adalah 2-4 minggu.
Kerucut hop mengandung produksi yang mudah menguap, polifenol, asam organik, permen karet dan minyak esensial. Tanaman ini sangat menenangkan dan meningkatkan sistem kardiovaskular.
Untuk menyiapkan kaldu, ambil 2 sdm. perbungaan hop, tuangkan 0,5 liter air, didihkan dan didihkan selama 5 menit. Biarkan di tempat yang hangat selama 2 jam. Ambil 1/2 gelas 4 kali sehari dengan perut kosong. Kursus pengobatan adalah 3-4 minggu.
Jus bawang dan madu. Bawang mengandung antikoagulan alami yang mencegah pembentukan gumpalan darah. Para ilmuwan telah membuktikan bahwa mereka lebih efektif daripada aspirin.
Hancurkan bawang dan peras segelas jus. Campur dengan segelas madu dan biarkan meresap selama 3 hari pada suhu kamar, dan kemudian 10 hari di lemari es. Ambil 1 sdm. 3 kali sehari. Setelah obat selesai, istirahat 5 hari dan ulangi saja.
Trombosis vena akut adalah penyakit yang disebabkan oleh munculnya gumpalan darah di lumen vena. Trombosis dapat disertai dengan peradangan vena - tromboflebitis.
Paling sering trombosis akut terjadi pada vena ekstremitas bawah. Gumpalan darah dapat muncul di vena subkutan atau deep. Pada saat yang sama, aliran darah melalui pembuluh terhambat sebagian atau seluruhnya.
Trombosis vena akut terjadi ketika tiga faktor bekerja pada tubuh secara bersamaan: kerusakan dinding vena, gangguan aliran darah dan meningkatkan pembekuannya.
Tanda-tanda trombosis vena akut:
Dengan trombosis vena saphenous, gejala penyakit ini terlihat jelas: