Varikokel

Varikokel adalah pelebaran korda spermatika. Terjadi selama masa pubertas dan potensi seksual terbesar, yaitu, selama periode aliran darah terbesar ke alat kelamin. Terlokalisasi pada 95% kasus di sebelah kiri, di mana kondisi aliran darah dari skrotum lebih buruk daripada di sebelah kanan. Ini dijelaskan oleh kekhasan vena spermatika internal, yang mengalir ke kanan ke vena cava inferior pada sudut akut, dan ke kiri ke vena ginjal pada sudut kanan. Berdiri jangka panjang, gairah seksual berkepanjangan, angkat besi, bersepeda, dll, berkontribusi terhadap terjadinya varikokel. Diagnosis dibuat setelah pemeriksaan pasien dalam posisi berdiri. Skrotum di sisi kekalahan menggantung; sepanjang urat nadi, berbelit-belit, melebar, mudah diperas bisa diraba. Pada posisi pasien berbaring, aliran darah dipermudah dan varikokel menghilang. Jarang, varikokel adalah gejala dari tumor retroperitoneal yang meremas vena. Dalam hal ini, dalam posisi pasien berbaring varikokel tidak hilang.

Pasien khawatir tentang rasa sakit di skrotum atau pangkal paha, terutama di malam hari.

Seringkali, seiring bertambahnya usia, penyakit ini secara spontan diberikan kompensasi. Dalam kasus perkembangan, atrofi testis dapat terjadi. Kemandulan mungkin terjadi.

Pencegahan dan pengobatan: pembatasan aktivitas fisik, merampingkan kehidupan seksual, menyeka sejuk, berenang, dll. Penggunaan suspensi yang konstan tidak ditunjukkan, karena meningkatkan suhu skrotum lebih dari yang dapat diterima untuk fungsi testis normal. Indikasi untuk operasi: rasa sakit, perkembangan penyakit, infertilitas. Operasi: pembuatan suspensi internal yang disebut, ketika testis terjumbai diperketat, dan tali sperma dengan vena diselimuti dengan kulit testis yang dibedah (operasi Paron) atau kabel sperma (operasi Makar). Dengan tujuan yang sama, bahan alloplastic (lavsan) digunakan - tali sperma tertutup dalam soft case yang memungkinkan Anda untuk menghilangkan stasis darah di pembuluh darah dan membiarkan jaringan tubuh sendiri tetap utuh. Lihat juga varises.

Varises (varikokel)

Varikokel berarti tidak hanya ekspansi, tetapi juga perpanjangan dan tortuositas berlebihan dari 4-5 batang vena yang membentuk pleksus pampiniformis dan membentuk bagian dari korda spermatika. Setelah melewati saluran inguinalis, vena bergabung menjadi batang tubuh v. spermaticae internae.

Vena yang melebar dari korda spermatika terutama merupakan karakteristik orang berusia 17-30 tahun dan cukup umum; Dengan demikian, di antara rekrutmen, varikokel tercatat dalam 1-2% kasus. Setelah 40 tahun, varikokel jarang terjadi.

Seringnya aliran darah ke alat kelamin selama periode fungsi seksual yang paling intensif memainkan peran yang diketahui dalam patogenesis varikokel. Namun, alasan utamanya adalah kelemahan dinding mahkota, lokasi skrotum yang rendah, lumen vena yang sempit, sejumlah kecil katup vena.

Dalam 90% kasus, varikokel ditemukan di sebelah kiri. Alasannya adalah kondisi aliran vena yang kurang menguntungkan ke kiri daripada ke kanan: 1) vena spermatika kiri mengalir ke vena renalis pada sudut kanan, dan vena kanan ke vena cava inferior pada sudut akut; 2) di sebelah kiri v. spermatica melewati celah sempit antara aorta dan a. superior mesenterika; 3) di sebelah kiri v. spermatica memberi tekanan pada usus sigmoid, terutama untuk sembelit.

Untuk bentuk varikokel idiopatik, itu adalah karakteristik yang diamati hanya dengan posisi vertikal tubuh, dengan berjalan kaki. Pada posisi tengkurap, varikokel menghilang atau menurun dengan tajam. Varikokel, yang tidak hilang ketika pasien dalam posisi horizontal, curiga terhadap perkecambahan atau kompresi vena ginjal oleh tumor ganas yang berasal dari ginjal.

Pada varikokel idiopatik, bagian yang sesuai dari skrotum menggantung ke bawah, kulitnya meregang, lembek. Pada palpasi ditentukan oleh kusut dari vena berliku sangat kuat yang terletak di sepanjang tali sperma.

Seringkali, varikokel tidak menunjukkan gejala. Kadang-kadang pasien mengeluhkan nyeri yang mengganggu, sensasi terbakar di testis atau sepanjang korda spermatika saat berjalan, sambil berdiri dan aktivitas fisik.

Pengobatan varikokel konservatif dan simtomatik; perlu untuk melanjutkan dari fakta bahwa penyakit hingga 40 tahun sebagian besar berlalu, dan metode pengobatan bedah tidak dapat menghilangkan penyebabnya. Suspensi yang dipasang dengan baik, menyeka skrotum dengan dingin, menghilangkan sembelit meringankan rasa sakit dan perasaan berat pada skrotum. Pasien disarankan untuk tidak berjalan lama dan berdiri.

Hanya dalam kasus yang jarang, Anda dapat menggunakan salah satu dari banyak alat bantu operasional yang diusulkan untuk pengobatan varikokel. Tujuan utama dari operasi ini adalah sebagai berikut: 1) untuk menciptakan kondisi yang lebih menguntungkan untuk aliran keluar vena dari testis dengan menggerakkannya ke atas; 2) pembuatan di sekitar pembuluh darah melebar dari jaringan ikat atau kasus otot pendukung. Untuk tujuan ini, reseksi bagian bawah dari bagian yang sesuai dari skrotum, fiksasi testis ke cincin inguinalis atau tulang kemaluan, eksisi nodus varises, pembungkus korda spermatika dengan lipatan dari membran testis atau kremaster digunakan. Operasi-operasi ini memberikan persentase kekambuhan yang tinggi, menyebabkan komplikasi seperti trombosis, nanah, dan kadang-kadang atrofi testis karena kerusakan a. spermaticae internae atau saraf testis.

Varises dari korda spermatika

Dengan varises dari korda spermatika berarti ekspansi patologis mereka. Pada saat yang sama, dinding vaskular secara lokal kehilangan elastisitas. Akibatnya, aliran darah diperparah ke seluruh sistem vena.

Dan mereka mengumpulkan darah dari salah satu organ terpenting dari sistem reproduksi. Patologi ini hanya kasus khusus varikokel. Oleh karena itu, istilah ini cukup berlaku untuknya.

Varises dari korda spermatika: gejala

Tanda-tanda penyakitnya sangat lemah. Sebagian besar kasus yang terdeteksi ditemukan selama pemeriksaan berkala remaja.

Oleh karena itu, sebelumnya diyakini bahwa penyakit ini mempengaruhi sebagian besar orang muda.

Di negara dewasa, pengembangan patologi tidak mungkin dan seseorang hanya berurusan dengan komplikasi dari penyakit yang sebelumnya tidak terdiagnosis.

Sekarang banyak pengamatan menunjukkan bahwa perkembangan patologi vaskular tali pusat sperma dapat diamati pada usia rata-rata, tetapi karena fakta bahwa banyak orang mengaitkan varikokel terkait dengan infertilitas, pria jauh lebih kecil kemungkinannya untuk mengeluh tentang "luka muda."

Namun, varises dari korda spermatika dapat diduga karena sejumlah gejala:

• Sensasi tidak menyenangkan (hingga nyeri) di salah satu bagian skrotum. Lebih dari 90% merasakannya di sebelah kiri. Rasa sakit menarik di alam, diperburuk oleh gerakan;
• Peningkatan setengah (secara visual dan / atau subyektif) dari skrotum. Palpasi dapat merasakan peningkatan epididimis. Namun, itu tidak meningkat, tetapi sebaliknya, selama bertahun-tahun menjadi kurang dari yang lain. Hal ini disebabkan oleh hipotropi (penurunan nutrisi) jaringan testis;
• Meningkatkan dan tortuositas korda spermatika;
• Infertilitas Ini adalah konsekuensi dari varikokel remaja yang tidak diobati. Jika varises dari korda spermatika terjadi setelah masa pubertas, maka ia memiliki sedikit efek pada fungsi reproduksi. Untuk infertilitas hanya dapat menyebabkan vena yang sangat nyata dan pada saat yang sama tidak diobati.

Gambaran anatomi aliran vena dari testis menyebabkan lesi dominan di kiri. Uratnya mengalir langsung ke ginjal. Pada saat yang sama, batang celiac dari aorta (pembuluh yang memberi makan usus) melewati yang terakhir di area fistula dengan aorta dan di atasnya.

Mengapa korda spermatika menderita ekspansi pembuluh darah?

Dasar dari penyakit varises adalah ekspansi vaskular lokal yang konstan dengan perkembangan insufisiensi katup.

Ada 3 poin kunci dalam penampilan penyakit.

1. Tekanan yang meningkat pada vena, melebihi kekuatan resistensi dinding mereka. Ini mengarah pada penonjolan terhadap aksi tekanan darah.
2. Penonjolan dinding vaskular menyebabkan penekanan berlebihan serat elastin. Ketika tekanan melebihi batas kekuatannya, serat secara bertahap mulai rusak. Alih-alih histiosit yang hilang (sel-sel jaringan apa pun) mulai aktif memproduksi serat kolagen. Tetapi karena aksi tekanan tidak berhenti, perakitan molekul kolagen tetap pada level organisasi primer dan sekunder. Thread seperti itu tidak memiliki sifat elastis. Fungsi utama mereka adalah mempertahankan bentuk kain. Dengan demikian, tonjolan kehilangan elastisitasnya dan, seiring waktu, mengambil bentuk permanen.
3. Pelanggaran katup. Ini dimulai hampir bersamaan dengan munculnya tonjolan. Tetapi katup flaps kehilangan fungsinya hanya setelah beberapa waktu setelah pembentukan bentuk penonjolan permanen. Hilangnya fungsi katup menyebabkan peningkatan tekanan di pembuluh darah. Jadi ada aliran balik darah yang tidak terhalang, yang menyebabkan pembuluh darah meluap. Dan ini adalah faktor utama dalam hipertensi vena.

Semua mekanisme ini dipicu sebagai akibat dari dua alasan utama: kesulitan dalam mengalirkan darah melalui pembuluh dan hipertensi vena.

Tetapi jika itu lebih benar, alasan kedua selalu merupakan hasil dari kesulitan arus keluar, atas dasar di mana risiko varikokel hadir dalam situasi berikut:

• adanya anomali katup bawaan dari pembuluh vena;
• kelebihan fisik, menyebabkan peningkatan tekanan intraabdomen;
• perkembangan abnormal dari arteri ileum (sindrom Mea-Turner: arteri berada dekat dengan pembuluh vena dan dapat dengan mudah dihancurkan oleh mereka);
• kompresi saluran vena dari luar oleh lipoma testis dan pelengkapnya, lipoma skrotum, hernia inguinalis.

Dari awal faktor patologis hingga awal manifestasi pertama penyakit (terutama sebelum komplikasinya) mungkin diperlukan beberapa tahun. Itu semua tergantung pada laju perkembangan perubahan pembuluh darah. Karena itu, tempat penting ditempati oleh deteksi aktif penyakit.

Cara mengobati patologi

Tempat pertama dalam memutuskan bagaimana merawat, tentu saja, harus selalu diberikan pada metode bedah. Operasi itu mampu menghilangkan faktor patologi langsung.

Terapi konservatif hanya dapat bermanfaat dalam mencegah kekambuhan dan mencegah penyakit pada kelompok risiko.

Ada sekitar 120 jenis intervensi bedah untuk dilatasi varises korda spermatika. Ini karena dua faktor. Pertama, berbagai operasi semacam itu dikaitkan dengan sifat multifaktorial patologi: itu dapat timbul sebagai akibat dari sejumlah mekanisme yang berbeda (struktur tempat tidur vena adalah individu). Kedua, (ini mungkin alasan paling penting) - tidak ada operasi yang memberikan jaminan 100% dari tidak kambuh.

Semua operasi dibagi menjadi dua kelompok besar:

• terhubung langsung dengan pembuluh tali keluarga;
• tidak terkait, tetapi tidak langsung terkait dengan mereka.

Yang pertama dilakukan langsung pada pembuluh korda spermatika. Tujuannya - penghapusan aliran darah melalui pembuluh varises. Untuk tujuan ini, lakukan dua jenis operasi.

Salah satu jenis operasi melibatkan pengikatan bagian menaik dari pembuluh korda spermatika, di mana pengikatan pembuluh darah melalui akses inguinal dilakukan. Akibatnya, darah tidak mengalir melalui testis, tetapi melalui pembuluh iliaka.

Operasi kedua melibatkan manipulasi langsung dari sirkuit sirkulasi korda spermatika. Akses operasional dilakukan di sepanjang garis tengah skrotum, dengan hasil memungkinkan kedua pembuluh darah terbuka. Varises dibedah dalam satu arah atau yang lain. Jika kesulitan aliran keluar vena dihubungkan dengan pembuluh iliaka, yang lebih rendah dihilangkan, jika sebaliknya - yang di atas.

Operasi tidak langsung termasuk manipulasi vena tangkai. Seperti yang Anda tahu, di sebelah kiri, itu jatuh ke pembuluh darah ginjal, dan dia sudah pergi ke vena cava inferior. Di sebelah kanan, vena testis segera mengalir ke vena cava inferior. Oleh karena itu, dengan varises sisi kanan, hanya pemindahan atau penghancuran yang dimungkinkan. Hal yang sama dapat dilakukan di sebelah kiri. Tapi selain itu, kadang-kadang mereka melakukan operasi plastik pada vena testis kiri, yang mana itu "dipindahkan" dari ginjal ke vena cava inferior. Ini dilakukan untuk mengurangi resistensi vena dengan pelepasan yang sangat akut dari celiac inferior dari aorta.

Pencegahan

Tidak ada konsensus tentang langkah-langkah untuk mencegah penyakit. Sebagian besar dokter cenderung percaya bahwa mereka tidak ada, yang mendukung ada argumen bahwa tidak mungkin untuk mendeteksi penyakit sebelum mulai.

Tetapi untuk mencegah kekambuhan, penting untuk mengikuti sejumlah aturan:

• distribusi muatan yang rasional;
• normalisasi feses bagi mereka yang rentan mengalami sembelit dan diare.

Kegiatan-kegiatan ini bertujuan untuk mengurangi tekanan intra-abdominal, karena faktor ini memimpin dalam pengembangan varises dari korda spermatika. Oleh karena itu, kepatuhan terhadap langkah-langkah di atas dapat bermanfaat bagi semua pria.

Varises dari korda spermatika

Varises dari korda spermatika disebut varikokel. Ini adalah patologi yang cukup umum dari sistem reproduksi pria. Kategori utama yang paling terpengaruh oleh patologi ini adalah pria berusia 20 hingga 35 tahun. Tetapi perbedaan usia ini relatif, berdasarkan statistik. Bahkan, penyakit ini bisa berkembang hingga 15 tahun, dan setelah 40 tahun.

Perluasan sisi kiri dari vena testis

Varikokel sisi kiri paling umum. Perluasan pembuluh darah di korda spermatika di sebelah kiri terjadi pada sekitar 85% kasus. Ini disebabkan oleh fitur-fitur tertentu dari aliran darah dari testis kiri. Faktanya adalah vena mengalir ke vena ginjal kiri sedemikian rupa sehingga terbentuk sudut kanan. Dan ini sering menjadi penyebab flebopati, sering menyebabkan stagnasi dan perkembangan bertahap dari dilatasi varises.

Ada beberapa alasan spesifik mengapa varises dapat muncul di sebelah kiri. Ini termasuk:

• neoplasma di ginjal kiri;
• peningkatan tekanan di pembuluh panggul;
• kehadiran hernia;
• setiap patologi yang dapat menyebabkan pelanggaran aliran darah dari vena testis.

Sangat sering, penyakit ini berkembang dengan latar belakang aktivitas fisik yang berkepanjangan. Ini mungkin olahraga, juga pekerjaan yang berkaitan dengan angkat berat. Terutama rentan terhadap perkembangan penyakit ini adalah orang-orang dengan kecenderungan turun-temurun.

Penyebab varises

Ada varises primer dan sekunder, yang disebabkan oleh berbagai faktor patologis.

Pembaca kami merekomendasikan

Pembaca reguler kami menyingkirkan PROSTATITIS metode yang efektif. Dia memeriksanya sendiri - hasilnya 100% - pembebasan lengkap dari prostatitis. Ini adalah obat alami berbasis madu. Kami memeriksa metode dan memutuskan untuk merekomendasikannya kepada Anda. Hasilnya cepat. METODE EFEKTIF.

Pengembangan varises primer didahului oleh:

• dinding vena lemah yang disebabkan oleh keterbelakangan herediter serat otot dan displasia jaringan ikat. Faktor-faktor ini mengarah pada pengembangan insufisiensi vena;
• patologi pembuluh darah bawaan, di mana tidak ada katup pembuluh darah di vena testis.

Dilatasi varises sekunder terjadi dengan latar belakang gangguan aliran vena di vena testis karena proses patologis. Ini termasuk:

• malformasi kongenital vena cava inferior;
• gangguan vena ginjal;
• neoplasma jinak dan ganas pada ginjal dan organ panggul;
• peningkatan kadar testosteron, yang mengarah pada ketidakseimbangan hormon yang dramatis;
• cedera skrotum sebelumnya;
• awal kegiatan olahraga;
• komplikasi yang disebabkan oleh pembedahan, misalnya, setelah menderita pengangkatan hernia inguinalis atau radang testis;
• disfungsi usus kronis.

Tahap Varikokel

Penyakit ini dibagi menjadi empat tahap, yang masing-masing tergantung pada seberapa kuat urat-urat tali pusat dilatasi, atau dengan kata lain, menentukan tingkat keparahan penyakit.

1. Vena tidak dapat diraba, diagnosis hanya dapat dilakukan berdasarkan ultrasound.
2. Ketika pasien berdiri, vena dapat dipalpasi dengan jelas. Setelah mengasumsikan posisi horizontal, pembuluh darah menjadi tidak terlihat.
3. Perluasan pembuluh darah dapat ditentukan dengan palpasi baik berdiri maupun berbaring.
4. Manifestasi penyakit ini terlihat dengan mata telanjang. Tahap ini ditandai dengan perkembangan distrofi testis pada sisi yang terkena.

Gejala varikokel

Gejala varises korda spermatika tergantung pada stadium penyakit ini:

1. Pada tahap pertama tidak ada tanda-tanda nyata, penyakit hanya dapat dideteksi selama pemeriksaan medis.
2. Pada tahap kedua, pasien mengeluh sakit pada skrotum, yang intensitasnya bisa berbeda, di samping itu, ada ketidaknyamanan di daerah pangkal paha saat berjalan.
3. Pada tahap ketiga penyakit, rasa sakit meningkat dan berhenti bergantung pada aktivitas fisik, itu terjadi bahkan dalam keadaan tenang. Sensasi menyakitkan itu permanen, mereka memburuk di malam hari. Melakukan inspeksi visual, Anda dapat melihat pembentukan beberapa node karakteristik varises dari kabel sperma, menyerupai tandan. Selain itu, skrotum secara signifikan meningkatkan ukuran dengan penampilan asimetri.

Gejala yang menyertai adalah meningkatnya berkeringat dan sensasi terbakar di skrotum, serta gangguan fungsi ereksi.

Diagnosis varises korda spermatika

Diagnosis didasarkan pada pemeriksaan eksternal, palpasi, dan metode penelitian tambahan. Pemeriksaan dan palpasi dilakukan pada posisi pasien berdiri. Untuk melakukan diagnosis yang lebih akurat, lakukan manuver Valsava. Itu terletak pada kenyataan bahwa pasien diminta untuk mengejan. Ini meningkatkan tekanan di pembuluh rongga perut, dan vena testis terisi dengan darah. Tes semacam itu sangat tepat pada tahap awal penyakit, ketika sulit untuk menentukan pelebaran varises dengan palpasi.

Metode diagnostik yang paling umum adalah USG

Pada tahap awal penyakit, metode pemeriksaan tambahan diperlukan untuk diagnosis. Metode diagnostik yang paling umum adalah USG. Prosedur ini dilakukan dalam posisi berdiri dan berbaring, ini adalah bagaimana data yang paling akurat. Setelah prosedur, dimungkinkan untuk mendapatkan foto hasilnya di tangan Anda, dengan dasar yang nantinya akan memungkinkan untuk menilai perkembangan penyakit selanjutnya.

Studi tambahan pada organ panggul juga dilakukan, dan ginjal diperiksa tanpa gagal. Ini diperlukan jika dilatasi korda spermatika adalah penyakit yang terjadi bersamaan.

Ultrasonografi dan tomogram organ internal dilakukan jika penyebab perkembangan patologi vena tidak ditentukan.

Selain itu, untuk tujuan diagnostik, lakukan spermogram. Perlunya prosedur muncul jika ada kecurigaan gangguan fungsi reproduksi. Sperma juga dapat dilakukan untuk mencegah gangguan ini.

Infertilitas varikokel

Telah terbukti bahwa dilatasi korda spermatika memiliki efek merugikan pada fungsi reproduksi. Gangguan berkembang secara bertahap, seiring dengan meningkatnya proses patologis. Penyebab utama infertilitas pria pada penyakit ini adalah peningkatan suhu yang signifikan pada testis. Ini secara negatif mempengaruhi keadaan spermatozoa, yang tidak dapat berfungsi secara normal dalam kondisi seperti itu.

Ada pelanggaran termoregulasi karena fakta bahwa karena ekspansi vena, katup vaskular tidak dapat menjalankan fungsi langsungnya sepenuhnya. Ini mengarah pada fakta bahwa aliran balik darah terganggu, dan secara harfiah memenuhi pleksus koroid, yang terletak di sekitar testis. Semakin sulit prosesnya, semakin kuat testis terjerat oleh pembuluh dan berhenti mendingin. Begitu suhu semakin tinggi, proses spermatogenesis berhenti sepenuhnya.

Dengan pemeriksaan komprehensif pasien usia reproduksi, mereka diharuskan meresepkan prosedur diagnostik seperti spermogram. Berdasarkan hasilnya, dokter dapat menilai apakah seorang pria bisa menjadi ayah dengan bantuan fertilisasi in vitro. Jika kita tidak berbicara tentang kasus infertilitas ireversibel, ketika tidak mungkin untuk mengisolasi spermatozoa yang layak dalam ejakulasi, maka IVF menjadi outlet bagi pasangan tanpa anak.

Indikasi untuk operasi wajib adalah nyeri persisten di skrotum.

Perawatan

Dipercayai bahwa perawatan yang paling efektif untuk varises dari korda spermatika adalah operasi. Tetapi, dalam beberapa kasus, operasi tidak bisa resor. Indikasi untuk operasi wajib adalah:

• rasa sakit yang terus-menerus di skrotum, yang disebabkan oleh penyakit ini;
• diagnosis pasti infertilitas pria dengan latar belakang varises;
• asimetri nyata dari testis yang disebabkan oleh atrofi.

Ahli bedah terkemuka cenderung percaya bahwa patologi harus dioperasi segera setelah diagnosis dibuat. Ini akan meminimalkan perkembangan gangguan spermatogenesis.

Ada beberapa jenis intervensi bedah utama yang digunakan untuk mengobati varises pada testis dan korda spermatika:

1. Metode operasi Ivanissevych. Ini adalah cara tradisional untuk menangani masalah vena, yang terdiri dari pengikatan vena testis. Untuk operasi ini, tidak masalah pada tahap apa proses patologisnya. Kerugian dari prosedur ini adalah perlunya membuat sayatan untuknya, diikuti dengan penjahitan. Ini menyiratkan adanya periode pasca operasi tertentu dengan kehadiran wajib pasien di rumah sakit.
   Momen tidak menyenangkan lainnya adalah perkembangan kekambuhan penyakit. Alasan untuk ini adalah pandangan yang buruk dari vena testis selama operasi, dan cabang-cabangnya yang tidak diketahui.
2. Laparoskopi. Metode perawatan ini telah digunakan selama beberapa dekade. Keuntungannya adalah trauma jaringan yang minimal dan jumlah komplikasi yang paling sedikit. Intervensi operasional dilakukan menggunakan perangkat khusus yang dilengkapi dengan kamera video mini. Gambar ditampilkan pada monitor, dan dokter bedah memiliki kesempatan untuk melakukan studi menyeluruh di seluruh urat saraf spermatika, tanpa kehilangan satu cabang pun.
   Operasi ini ditoleransi dengan baik, tinggal pasien di rumah sakit biasanya tidak melebihi dua hari. Masa rehabilitasi berlangsung sekitar dua minggu.
3. Perawatan laser. Hari ini adalah metode yang paling populer untuk memecahkan masalah varises. Ini memiliki sejumlah keunggulan.

Keuntungan terapi laser:

• dilakukan dengan anestesi lokal;
• pasien berada di rumah sakit setelah operasi selama tidak lebih dari empat jam;
• prosedur ini sama sekali tidak berdarah, karena sinar laser menghasilkan hemostasis tepat selama operasi;
• hanya ada kerusakan kecil pada jaringan di sekitarnya, dan dalam beberapa kasus, secara umum, tidak ada;
• dibandingkan dengan intervensi bedah lainnya, perawatan laser memiliki periode pemulihan terpendek;
• jaringan parut sangat jarang.

Pilihan metode perawatan sangat tergantung pada pendapat dokter. Dialah yang, atas dasar semua pemeriksaan pasien, memilih cara optimal untuk menyelesaikan masalah. Tapi, pilihannya selalu di tingkat saran. Pasien diberitahu tentang kelebihan dan kekurangan dari jenis intervensi bedah, dapat menunjukkan foto jalannya operasi, dan menekankan efektivitas masing-masing metode.

Pencegahan

Sampai saat ini, tidak ada metode pencegahan khusus yang telah diidentifikasi. Pertama-tama, ini disebabkan oleh fakta bahwa penyakit ini, dalam banyak kasus, disebabkan oleh fitur anatomi. Tetapi ini tidak berarti bahwa patologi tidak dapat dihindari. Titik pencegahan yang paling penting adalah jalannya pemeriksaan rutin yang direncanakan. Ini akan membantu mengidentifikasi penyakit dalam jangka waktu yang paling awal, dan menyelesaikan masalah, sampai penyakit tersebut berpindah ke tahap berikutnya.

Selain itu, individu yang memiliki kecenderungan herediter untuk ekspansi varises, atau mereka yang memiliki masalah dengan organ panggul, harus menghindari aktivitas fisik. Sangat penting untuk memberikan perhatian khusus pada pekerjaan usus. Sembelit yang sering dapat menyebabkan masalah dengan aliran keluar vena karena peningkatan tekanan intraabdomen.

Apakah Anda memiliki masalah serius dengan potensi?

Sudah banyak alat mencoba dan tidak ada yang membantu? Gejala-gejala ini familier bagi Anda:

• ereksi yang lambat;
• kurangnya keinginan;
• disfungsi seksual.

Satu-satunya cara adalah operasi? Tunggu dan jangan bertindak dengan metode radikal. Potensi meningkatkan MAYBE! Ikuti tautan dan cari tahu bagaimana para ahli merekomendasikan pengobatan.

Pembedahan varicocelectomy subinguinal untuk varises dari korda spermatika

Operasi varikokelomi subinguinal untuk menghilangkan vena skrotum yang meradang baru-baru ini menjadi semakin populer. Ini adalah operasi varikokel modern yang memungkinkan dengan cepat dalam pengaturan rawat jalan untuk mengobati penyakit pria, yang cukup umum.

Karena dimungkinkan untuk menyingkirkan penyakit secara eksklusif melalui pembedahan, dalam artikel tersebut pembaca akan menemukan informasi terperinci tentang teknik mikrovaskular Marmara, mempelajari kekuatan dan kelemahan dari jenis perawatan ini dibandingkan dengan operasi paling populer lainnya yang digunakan dalam praktik medis modern.

Operasi varikokel

Ada lebih dari dua ratus cara yang dapat Anda gunakan untuk menghilangkan varises dari korda spermatika, tetapi pada kenyataannya tidak lebih dari sepuluh digunakan dalam praktik bedah.

Kami tidak akan mempertimbangkan segalanya, dan sebelum melanjutkan ke analisis varicocelectomy subingual, kami akan memikirkan karakteristik operasi yang paling populer:

• intervensi bedah dengan cara tradisional menurut Ivanissevich dan Palomo;
• metode endoskopi;
• obstruksi vena dengan embolus;
• operasi mikrovaskuler menggunakan mikroskop operasi.

Semua metode ini disatukan oleh tujuan bersama, tetapi pendekatan yang berbeda digunakan untuk mencapainya. Karena varises tidak dapat mengembalikan morfologi sebelumnya dan fisiologinya harus dihilangkan.

Ini dapat dilakukan dengan tiga cara: pemindahan langsung, ligasi, agen penyumbat atau zat khusus. Dalam dua kasus terakhir, pembuluh darah yang melaluinya sirkulasi darah diserap secara bertahap.

Testis dalam kondisi seperti itu menerima dan menyumbangkan darah melalui pembuluh darah lain yang letaknya dekat, yang cukup untuk penerapan fungsi fisiologisnya secara penuh tanpa kerusakan.

Bedah varikokel terbuka-rongga klasik

Seorang ahli bedah Ivanissevich yang berpraktik di Argentina pada tahun 1924 mengusulkan metode perawatan bedah varises dari korda spermatika, yang terdiri atas eksisi vena testis dan cabang-cabangnya jika perlu. Sejak itu, hampir 80 tahun, metode perawatan telah menjadi dasar karena kesederhanaan dan ketidaktahuan terhadap kondisi operasi. Keuntungan lain yang tak terbantahkan adalah harga perawatan menurut Ivanisevich.

Namun, ada metode lain yang agak mirip untuk menghilangkan varises, yang disebut operasi Palomo. Identitas teknik akan hampir absolut, tetapi dalam varian ini, disarankan untuk menekan arteri testis selain urat biji, tetapi tidak semua ahli bedah berbagi ide ini.

Dalam beberapa kasus, ada indikasi untuk menghentikan aliran darah ke testis melalui arteri, maka teknik ini mungkin cukup tepat. Operasi Palomo dengan varikokel ditandai dengan kualitas yang sama dengan teknik Ivanisevich, yang tidak mengejutkan karena yang pertama adalah murid yang kedua.

Metode ini membutuhkan akses retroperitoneal yang tinggi di daerah iliac di atas tulang dengan nama yang sama. Ini memungkinkan Anda untuk sampai ke pembuluh darah dan pembuluh nadi benih, memeriksanya sejauh mungkin dan melakukan manipulasi yang diperlukan dengan mereka.

Kekuatan operasi Ivanisevich dan Palomo adalah anestesi lokal, waktu yang singkat (30-40 menit) dan biaya rendah. Tetapi metode ini secara signifikan hilang dari semua operasi yang lebih baru, karena tidak selalu mungkin untuk memeriksa semua vena yang meradang, dan ada kemungkinan besar cedera pada jaringan yang berdekatan, pembuluh darah dan pembuluh limfatik. Oleh karena itu, kelemahan operasi varikokel dengan cara klasik seringkali melebihi kekuatannya.

Dengan probabilitas hingga 40%, komplikasi berikut berkembang:

1. Iskemia kelenjar mani dengan atrofi berikutnya. Patologi ini terjadi karena pelanggaran integritas arteri testis;
2. Hydorotsele atau gembur testis adalah patologi ketika metode tradisional varises dikeluarkan di skrotum. Ini terjadi karena cedera pembuluh limfatik sebagai akibat dari mana aliran penuh cairan limfatik berhenti, dan mulai berkonsentrasi dalam skrotum.

Pengobatan komplikasi pasca operasi

Komplikasi yang paling umum setelah Varkikotsele dihilangkan adalah edema testis atau hidrokel, ketika sirkulasi getah bening terganggu setelah kerusakan pada pembuluh limfatik, yang menyebabkan cairan serosa menumpuk di antara lapisan testis vagina. Perawatan patologi ini membutuhkan intervensi bedah berulang, misalnya, seperti Winckelmann, Lord, teknik Bergman, sclerotherapy atau tusukan digunakan.

Pilihannya, sebagai suatu peraturan, tergantung pada diagnosis dan preferensi dokter. Apapun metode yang dipilih, hasil yang sama selalu diupayakan - untuk menghilangkan hidrokel dan mencegah terulangnya di masa depan.

Pengobatan Winckelmann untuk varikokel dapat digunakan untuk pasien dari segala usia, dengan perbedaan bahwa dalam sebagian besar kasus anak-anak dioperasi dengan anestesi umum. Selama intervensi, semua membran skrotum dipotong sedikit di atas tingkat edema, dan testis dimasukkan ke dalam lubang.

Kemudian getah bening dipompa keluar dengan jarum suntik dari selaput. Sekarang, ketika tidak ada cairan, adalah mungkin untuk memotong membran vagina dan memeriksa testis dengan pelengkap untuk mengidentifikasi pelanggaran.

Pada tahap selanjutnya, elemen-elemen operasi plastik dilakukan - jaringan diputar keluar dan dijahit pada posisi ini, yang memungkinkan untuk mengubah membran epitel ke bagian luar sehingga cairan serosa diserap. Untuk tujuan ini, jahitan catgut paling sering digunakan karena mereka akan menyelesaikan sendiri sekitar satu setengah minggu kemudian.

Setelah menyelesaikan eliminasi tetesan testis, sistem drainase dipasang untuk menghilangkan kelebihan cairan. Sebagai aturan, kompres es digunakan untuk meredakan peradangan, rasa sakit dan pembengkakan. Setelah penghentian penggunaan wajib, tujuannya dijelaskan lebih rinci di bawah ini.

Pengangkatan varikokel secara endoskopi (laparoskopi)

Metode baru operasi varikokel memungkinkan kami untuk melakukan operasi dengan vena setepat mungkin, yang merupakan kunci untuk hasil yang tinggi dengan kemungkinan minimal kekambuhan dan komplikasi pasca operasi. Laparaskop dilengkapi dengan kamera yang memungkinkan Anda untuk menampilkan semua pekerjaan dengan kapal di komputer, sehingga dalam hal ini akurasi maksimum disediakan.

Probabilitas rekurensi diperkirakan 2-5%, dan komplikasi pasca operasi bahkan lebih rendah. Tanpa berlebihan, kita dapat mengatakan bahwa laparaskopi adalah operasi yang paling efektif untuk varikokel. Semua aksi terjadi di perut bagian bawah tanpa memotong jaringan otot, untuk mana karbon dioksida dipompa ke dalamnya.

Manipulator instrumen mikro, dimasukkan melalui tusukan kecil di kulit, memberikan ligasi vena testis di area yang diinginkan di bawah kontrol visual yang jelas oleh ahli bedah. Peralatan pengoperasian komputer sangat memperluas kemungkinannya.

Dokter dapat mengambil gambar, memperbesar gambar dan melakukan efek lain dari jenis ini pada monitor secara real time, yang akan memungkinkan untuk mengungkapkan detail terkecil dalam fokus peradangan. Pasien direndam dalam anestesi umum, durasi operasi, sebagai aturan, adalah dari satu setengah hingga dua jam, pria itu di rumah sakit selama tidak lebih dari tiga hari.

Sebuah catatan. Laparoskopi dianggap sebagai pilihan yang paling tepat untuk menghilangkan varikokel bilateral karena hanya teknik endoskopi yang memungkinkan ligasi vena di testis kiri dan kanan pada saat yang sama, dan ini adalah cara terbaik untuk menghilangkan kekambuhan setelah perawatan dengan cara lain.

Embolisasi

Intervensi bedah untuk varikokel ini tidak dapat sepenuhnya dikaitkan dengan metode operasional, karena tidak ada luka sama sekali pada tubuh atau pembuluh darah. Sebagai gantinya, zat lengket atau alat penutup khusus dari jenis helix, emboli, staples titanium, dll., Dimasukkan ke dalam vena, yang menghentikan sirkulasi darah di pembuluh yang sakit.

Setelah ini, vena testis menjadi tersumbat dan secara bertahap larut di bawah pengaruh agen lisis tubuh, dan darah mulai bergerak di sepanjang pembuluh yang berdekatan, yang cukup untuk fungsi normal kelenjar pria.

Metode operasi varikokel ini memiliki kekuatan sebagai berikut:

• intervensi instrumental adalah yang paling tidak menyakitkan;
• komplikasi seperti sakit gembur-gembur (hidrokel) atau atrofi testis benar-benar dikeluarkan;
• probabilitas rata-rata kambuh adalah 8-10%;
• perawatan tidak memerlukan rawat inap;
• karena kateter dengan zat penghambat dimasukkan ke dalam vena melalui tusukan kecil, tidak ada bekas luka pasca operasi pada tubuh;
• Varikokel yang menjalani anestesi lokal;
• rehabilitasi berlangsung sekitar sebulan.

Itu penting. Embolisasi atau sklerotisasi vena testis adalah metode yang paling tepat untuk mengobati varikokel bagi pasien yang dikontraindikasikan untuk operasi bedah dengan diseksi struktur jaringan.

Tetapi ada sejumlah kelemahan dalam embolisasi vena testis. Pertama, harga perawatan tidak murah karena kebutuhan untuk menggunakan peralatan khusus, kedua, pria itu menerima dosis radiasi pengion karena sinar-x digunakan untuk diagnosis pra operasi dan di bawah satu jam perawatan.

Varicocelectomy bedah mikro

Jenis operasi ini akan dibahas secara lebih rinci nanti dan, untuk kejelasan, dijelaskan lebih rinci dalam video di artikel ini. Agar karakteristik komparatif dari metode operasi utama menjadi lengkap, mari kita fokuskan secara singkat pada poin yang paling penting.

Untuk mendapatkan akses ke urat-urat tali sperma, dokter memotong kulit di area kanal inguinalis di sekitar pangkal penis. Logika operasi dan tujuan operasi yang diusulkan oleh Marmar tidak berbeda dari metode tradisional Ivanisevich, tetapi sayatan mempertahankan integritas otot-otot perut, bekerja dengan kapal dilakukan di bawah pembesaran, yang sangat meningkatkan akurasi manipulasi dan mengurangi kemungkinan cedera dan kesalahan medis, sehingga risiko komplikasi pasca operasi tidak melebihi 5 7%.

Perhatikan tabel pertama, yang merangkum aspek positif dan negatif dari metode operasional yang dijelaskan dalam artikel untuk menghilangkan varises dari korda spermatika.

Tabel 1. Metode modern operasi varikokel - kekuatan dan kelemahan:

Ketika suspensi ditentukan untuk vena melebar dari tali sperma

Banyak penyakit pembuluh darah terutama menyerang wanita. Namun, pria di awal fungsi seksual rentan terhadap penyakit varikokel. Ini adalah varises dari korda spermatika.

Etiologi dan asal mula penyakit ini, menurut para ahli bersifat ambigu. Ada saran bahwa ini adalah karena kehidupan seks yang tidak teratur. Namun, lebih cenderung sifat individu dari pengembangan sistem vena.

Penyakit ini dibagi menjadi beberapa tahap, yang diperlakukan secara berbeda. Tingkat pertama pengembangan menyediakan metode pengobatan konservatif, misalnya, pengenaan suspensi.

Konsep suspensi

Penangguhan apa itu? Perban khusus - perban, yang digunakan untuk tujuan pengobatan. Ini diterapkan untuk memperbaiki skrotum dalam posisi terangkat.

Perangkat ini digunakan dalam beberapa olahraga, sebagai tindakan pencegahan untuk penyakit dan pada periode pasca operasi.

Ketika suspensi ditentukan

Perban medis seperti tas kain rajutan. Ini melekat pada sabuk yang nyaman, yang diregangkan secara elastis.

Ukuran perban inguinalis dipilih secara individual.

Indikasi khusus untuk digunakan:

• Proses inflamasi di skrotum;
• rasa tidak enak pada testis dan pelengkap;
• hematoma, gembur-gembur, hernia;
• fistula pada kulit di area genital;
• rehabilitasi setelah operasi;
• suspensor diindikasikan untuk vena yang melebar dari korda spermatika.

Agar efek terapi tercapai, pembalut harus diterapkan dengan benar.

Pedoman Penangguhan

Teknik berpakaian dan mengenakan suspensor benar-benar sederhana.

Pembalut inguinal dipakai sepanjang hari atau dari pagi hingga sore. Pakailah segera, tanpa turun dari tempat tidur. Dari atas diizinkan untuk memakai celana renang gratis.

Pemakaian 24 jam dari pembalut ini diresepkan pada periode pasca operasi. Ini menggantikan plester biasa, yang dapat menggosok dan menjaga skrotum dalam posisi nyata.

Saat memilih suspensor Anda perlu memastikan bahwa tas cukup memperbaiki alat kelamin, tidak menekan, volume pinggang sesuai dengan sabuk. Artinya, model harus jelas ukurannya.

Fixture terlalu ketat dapat menggosok dan membawa ketidaknyamanan selama gerakan.

Saat membeli suspensi, Anda harus mempertimbangkan beberapa faktor utama: ukuran dan merek pakaian, tujuan dan frekuensi penggunaan, kenyamanan dan kemudahan, sejauh itu sangat diperlukan. Untuk atlet, alih-alih perangkat ini, Anda dapat menggunakan celana pendek kompresi. Mereka melakukan fungsi yang sama hanya dalam beberapa hal lebih nyaman. Namun, perlu juga memperhitungkan model linen.

Penggunaan tas pada periode pasca operasi

Pemulihan setelah operasi secara umum membutuhkan sedikit waktu, jika benar menjalani rehabilitasi.

Beberapa jam setelah prosedur, pasien beristirahat.

Setelah itu, kenakan perban pendukung khusus pada alat kelamin. Ini dilakukan untuk mencegah ketegangan korda spermatika dan pembuluh darah yang berdekatan.

Perban dikenakan 10-14 hari tanpa melepas, tergantung pada kondisi pasien. Ketika melewati gelombang, keadaan dinormalisasi, kantong dilepas.

Dokter juga membuat rekomendasi tentang aktivitas fisik dan aktivitas seksual untuk jangka waktu tertentu.

Penggunaan suspensor dengan bentuk varikokel ringan

Apa itu varises dari korda spermatika? Ini adalah penyakit pria yang berhubungan dengan gangguan pembuluh darah di testis.

Darah aktif mengalir, dan alirannya lambat. Karena itu, pembuluh menjadi kencang dan meregang. Bentuk organ berubah.

Ketika perawatan tepat waktu tidak terjadi, kondisi ini dapat memperburuk dan pergi ke azoospermia. Ini berarti infertilitas didiagnosis.

Gejala varises:

• rasa sakit dan mengomel di skrotum;
• berat setelah berolahraga;
• reduksi testis tahap parah;
• infertilitas

Terkadang penyakit benar-benar tanpa gejala pada tahap tertentu. Namun, bahkan tanpa perasaan apa pun, seorang pria dapat secara mandiri mengidentifikasi penyakitnya. Mulailah perubahan di tahap kedua secara visual.

Kadang-kadang perawatan konservatif dari varises dari korda spermatika termasuk mengenakan pembalut pada skrotum. Cara mempertahankan alat kelamin, diam-diam tanpa menimbulkan rasa sakit.

Apakah mungkin membuat suspensi sendiri

Anda tidak harus membeli perban siap pakai, Anda dapat membuat suspensi sendiri. Untuk ini, Anda perlu perban medis yang panjang.

Perban kasa sepanjang 1 m terputus. Ini berkembang menjadi dua, memotong sepanjang tidak membawa ke ujung 5 cm.

Turunkan satu sisi tanaman ke bawah, dan yang lain memaksakan di atas. Ujung yang tersisa diikat di pinggang.

Penis tetap berada di lubang gratis.

Suspensor perban dengan tangan mereka sendiri tidak kurang efektif untuk digunakan, mengingat semua aturan pengenaan.

Di mana lagi suspensi yang digunakan

Kami melihat bagaimana membuat suspensi untuk testis, dan bagaimana itu digunakan untuk tujuan pengobatan. Dan di mana lagi mereka menerapkan perban seperti itu?

Penangguhan Olahraga

Tas pendukung di kalangan atlet sangat populer. Ini membantu untuk menghindari cedera yang berkaitan dengan pekerjaan mereka.

Untuk pencegahan suspensor adalah atlet yang terlibat dalam: olahraga berkuda, jogging, atletik, judo, bersepeda, dan sebagainya. Dalam beberapa kasus, balutan berfungsi sebagai perlindungan bagi organ genital pria.

Untuk olahraga, perban harus diaplikasikan dengan kuat dengan ikatan yang baik pada sabuk. Dengan demikian, beban pada korda spermatika, yang sering terjadi selama pelatihan, berkurang.

Fungsi pelindung dengan cangkir

Suspensi memiliki perlindungan tambahan dari apa yang disebut cangkir. Ini hanya digunakan untuk olahraga kontak, seperti hoki dan lainnya.

Struktur pelindung terdiri dari plastik atau logam. Karena kenyataan bahwa atlet tidak suka menggunakan cangkir, karena ketidaknyamanan, ada banyak cedera serius.

Saat memilih pusat suspensi dengan perlindungan, Anda perlu melanjutkan dari jenis olahraga apa yang Anda geluti dan tingkat keamanan yang ingin Anda terima.

Untuk gambar

Banyak pria lebih suka mengganti pakaian dalam dalam kehidupan sehari-hari dengan suspensor.

Mereka mengandalkan perasaan nyaman dan nyaman mereka, serta penampilan yang menarik.

Pakaian rumah tangga berbeda dengan olahraga karena lebih bebas. Serta desain yang beragam.

Model modern memiliki sabuk lebar dan sempit yang memberikan tampilan kencang indah ke bokong.

Bahan untuk pembuatan - katun bernafas alami, sutera atau jaring halus.

Jika setelah menggunakan perban dan obat-obatan tidak ada dinamika positif atau pemulihan penuh, Anda harus memikirkan pemeriksaan tambahan.

Ada kemungkinan bahwa perjalanan klinis penyakit telah melewati tahap itu, di mana tidak mungkin dilakukan tanpa intervensi bedah.

Ada operasi dengan indikasi objektif ekspansi vena tanpa mengamati gejala dan keluhan.

Sebagai contoh, ketika seorang pria mendapat tiket wajib militer, tetapi selama pemeriksaan medis patologi ini ditemukan, yang merupakan kontraindikasi untuk melayani.

Varikokel pada USG (kuliah tentang diagnosa)

Varikokel adalah dilatasi vena pleksus uviform dari tali sperma. Varikokel mungkin tidak menunjukkan gejala. Terkadang pasien mengeluhkan nyeri yang mengganggu di skrotum, pangkal paha dan paha. Nyeri dapat meningkat dengan berjalan, aktivitas fisik, gairah seksual. Pada varikokel berat, nyeri konstan, skrotum kendor mengganggu jalan, ukuran testis berkurang.

• Vena dilatasi grade I teraba di kutub atas testis dengan ketegangan pada otot perut;
• Grade II - pembuluh darah melebar terlihat melalui kulit, ukuran testis normal;
• Grade III - varises yang signifikan, ukuran testis berkurang.

Lebih sering, varikokel ditemukan di sebelah kiri, hanya 2% dari kasus di sebelah kanan. Pada 20% pasien, peningkatan tekanan dari vena testis kiri ditransmisikan ke sisi kanan.

Vena testis

Urat pleksus uviform bergabung ke dalam vena testis. Vena testis di kanan mengalir ke vena cava inferior, dan di kiri ke vena ginjal kiri. Dalam 60% kasus, vena testis memiliki satelit. Vena aksesori yang rusak sering menjadi sumber refluks dan menyebabkan kambuhnya varikokel.

Dalam vena kremasterik dan vena vas deferens, darah mengalir ke pembuluh iliaka.

Enam penyebab varikokel

1 - Katup vena testis yang rusak - penyebab refluks dan varikokel.

Klik pada gambar untuk memperbesar.

2 - Anomali bentuk dan lokasi vena (pertemuan vena testis kanan ke vena renalis kanan, vena renalis annular kiri, vena renalis kiri retroaortik, dll.) Dapat menjadi dasar untuk refluks ginjal-testis vena.

3 - Nutcracker Syndrome dan May-Turner Syndrome adalah faktor risiko untuk varikokel.

Pada sindrom Nutcracker, aliran keluar melalui vena testis kiri terhambat. Vena ginjal kiri melewati antara aorta dan arteri mesenterika superior. "Pinset" Aortomesenteric dapat menekan pembuluh darah, yang menyebabkan hipertensi ginjal vena. Dalam posisi berdiri, "pinset" dikompresi, dan dalam posisi berbaring - terbuka.

Pada USG, vena ginjal kiri dilatasi (13 mm), area antara aorta dan arteri mesenterika superior menyempit (1 mm). Aliran darah di area stenosis dengan kecepatan tinggi (320 cm / detik), membalikkan aliran darah di segmen proksimal. Kesimpulan: Kompresi vena ginjal kiri dengan "forceps" aorometesenteric (sindrom Nutcracker).

Pada sindrom May-Turner, aliran keluar melalui vena vas deferens dan vena cremasteric terhambat. Vena iliaka umum kiri dapat terjebak antara arteri iliaka komunis kanan dan vertebra lumbalis kelima.

4 - Pirau splenorenal pada hipertensi portal berkontribusi terhadap varikokel.

5 - Formasi volumetrik rongga perut dan panggul dapat menekan vena, anastomosis membentuk kompensasi, termasuk melalui vena uterus pleksus.

6 - Peningkatan tekanan intraabdomen selama angkat besi, dll. - Faktor risiko varikokel.

Varikokel pada USG

Untuk ultrasonografi organ skrotum, digunakan transduser linear frekuensi tinggi 7,5-10 MHz. Untuk memeriksa perut, ginjal, dan panggul kecil, Anda membutuhkan sensor cembung 3,5-5 MHz.

Cara melakukan ultrasound dengan varikokel

1. Perkirakan ukuran testis (lihat ukuran testis pada anak laki-laki dan laki-laki).
2. Pada posisi pasien berbaring, pembuluh-pembuluh bagian gantung dari tali sperma diperiksa: mereka menentukan diameter pembuluh darah dan arah aliran darah saat istirahat dan selama mengejan (manuver Valsalva).
3. Ulangi sambil berdiri.
4. Periksa "pinset" aortomenterenter, vena ginjal kiri, refluks testis ginjal.

Pada USG, varikokel berbelit-belit struktur anechoic di sekitar testis. Pembesaran pertimbangkan vena dengan diameter> 3 mm saat istirahat dan> 4 mm dalam sampel Valsalva. Beberapa penulis membedakan bentuk subklinis varikokel - 2,5 mm vena saat istirahat dan> 3 mm dalam tes Valsalva.

Tugas Pada USG, vena uviform pleksus melebar dan berbelit-belit. Kesimpulan: Varikokel.

Dengan varikokel, aliran darah di vena pleksus uviform diperlambat menjadi stasis, aliran antegrade (reguler) dan retrograde (mundur) bergantian. Dalam posisi terlentang, arah antegrade menang, tes olahraga memprovokasi aliran darah retrograde.

Dengan varikokel di sebelah kiri, dicatat dua jenis reaksi terhadap sampel Valsalva di sebelah kanan: 1 - peningkatan laju aliran darah antegrade menunjukkan dimasukkannya jalur keluar tambahan; 2 - aliran darah retrograde menunjukkan kelelahan cadangan saluran agunan (Shanina E.Yu.).

Tugas Pada USG saja (1), vena uviform pleksus melebar. Ketika Valsalva bermanuver (2), vena masih melebar - refluks, dengan DSC, efek eliminasi (panah) menunjukkan bahwa laju aliran meningkat dari merah ke kuning, dan dari biru ke hijau. Kesimpulan: Varikokel.

Tingkat varikokel pada USG Sarteschi

Derajat I - vena tidak melebar, tetapi terbalik (perubahan arah) selama manuver Valsava.

Grade II - vena berdiameter kecil di kutub atas testis, terbalik dengan manuver Valsava.

Grade III - vena melebar ke kutub bawah testis hanya dalam posisi berdiri, pembalikan dengan manuver Valsava, ukuran testis normal.

Derajat IV - vena melebar ke kutub bawah testis dalam posisi terlentang, terbalik dengan manuver Valsava, ukuran testis berkurang.

Derajat V - vena melebar ke kutub bawah testis dalam posisi terlentang, dengan uji sebaliknya Valsalva TIDAK, karena retrograde aliran darah asli - tempat yang lebih buruk, cadangan habis!

Tugas Ultrasonografi skrotum dalam posisi tengkurap. Saat istirahat (1) di kutub atas testis vena 2,5 mm, dalam tes Valsalva (2) - 3,2 mm. Kesimpulan: Varikokel, 1 derajat (bentuk subklinis). Saat istirahat (3) di kutub atas testis vena 2,5 mm, dengan tes Valsalva (4) - 4,4 mm. Kesimpulan: Varikokel, 1-2 derajat. Penting untuk memeriksa vena dalam posisi berdiri.

Tugas Ultrasonografi skrotum dalam posisi tengkurap. Saat istirahat (1) ke kutub bawah testis vena 3,6 mm, dengan tes Valsalva (2) - 4,2 mm. Kesimpulan: Varikokel, 4 derajat. Saat istirahat (3) ke kutub bawah testis, vena 3,6 mm, dalam tes Valsalva (4) adalah 5,7 mm. Kesimpulan: Varikokel, 4 derajat. Penting untuk mengeluarkan hipotropi testis.

Tugas Pada ultrasound saat istirahat ke kutub bawah testis, urat melebar uviform pleksus (1), mundur ke napas-napas, kecepatan hingga 5 cm / detik (2); selama manuver Valsava, diameter vena meningkat, kebalikan dan kecepatan hingga 30 cm / s (3). Kesimpulan: Varikokel, 4 derajat. Penting untuk mengeluarkan hipotropi testis

Tugas Ultrasonografi skrotum dalam posisi terlentang: vena pleksus mirip amandel dan intra-esofagus. Kesimpulan: Varikokel, 4 derajat.

Tugas Seorang remaja dengan keluhan nyeri pada skrotum didiagnosis dengan torsi testis. Pada pemindaian ultrasound, kedua sisi vena pleksus vagina melebar; diameter vena meningkat dengan uji Valsavlva; testis dengan ukuran normal, aliran darah tidak berubah. Kesimpulan: Varikokel bilateral, kelas 4.

Tugas Ultrasonografi saat istirahat ke kutub bawah testis membesar urat uviform pleksus (1), kecepatan aliran darah adalah 5 cm / detik Selama tes Valsalva, laju aliran darah meningkat menjadi 25 cm / detik tanpa terbalik, yang menunjukkan aliran darah basal retrograde. Kesimpulan: Varikokel, 5 derajat.

Sumber refluks pada vena testis pada USG

Vena testis kiri dapat dilacak dari gerbang ginjal ke puncak iliaka. Biasanya, diameter vena testis dari 3 hingga 6 mm. Setengah dari pria sehat dengan manuver Valsava memiliki refluks di segmen atas vena, tetapi kembalinya tidak mencapai pleksus uviform karena katup di bawah ini.

Dua jenis varikokel dapat dibedakan: ginjal-testis dan iliotik-testis. Dalam kasus gangguan aliran keluar di sepanjang vena ginjal kiri, varikokel adalah bagian dari sistem renocaval anastomosis, dan dalam kasus gangguan aliran keluar di cekungan vena ileum, itu adalah cavaval.

Contoh Trombetta dalam modifikasi E. B. Mazo akan membantu menentukan sumber refluks

1. Dalam posisi berdiri pada ketinggian uji Valsava, kecepatan dan durasi gelombang retrograde pada vena dalam proyeksi cincin eksternal kanal inguinalis ditentukan.
2. Dalam posisi tengkurap (setelah jeda 30 detik) tumpang tindih vena testis di bagian tengah kanal inguinal.
3. Dalam posisi berdiri di ketinggian manuver Valsava, kecepatan dan durasi gelombang retrograde pada vena dalam proyeksi cincin eksternal kanal inguinal ditentukan lagi.
4. Jika aliran darah retrograde benar-benar tidak ada selama kompresi vena testis, maka refluks ginjal-testis (Coolsaet tipe I). Jika aliran darah retrograde tanpa kompresi dan dengan latar belakang kompresi memiliki nilai yang serupa, maka refluks ileum-testis (Coolsaet tipe II). Dalam kasus lain, dua jenis refluks cenderung digabungkan (tipe III menurut Coolsaet).

Tugas Pada USG saat istirahat (1), vena uviform pleksus melebar menjadi 3,7 mm, dalam kasus uji Valsalva (2), diameternya masih meningkat. Dalam studi rongga perut (3), vena ginjal kiri yang melebar dijepit antara aorta dan arteri mesenterika superior. Kesimpulan: Varikokel, 3 derajat. Kompresi vena ginjal kiri oleh "forceps" aortikosterial (sindrom Nutcracker) adalah kemungkinan penyebab varikokel pada pasien ini.

Tugas Pada USG saat istirahat, vena uviform pleksus (1) dan pembuluh parenkim testis kiri (2) melebar tajam; dalam posisi berdiri di aliran darah retrograde testis vena kiri (3); di tumor ginjal kiri. Kesimpulan: Pembentukan volumetrik ginjal kiri. Varikokel kiri, 5 derajat.

Ultrasonografi setelah operasi varikokel

Pada periode pasca operasi, USG dilakukan sepanjang tahun dengan interval 2-3 bulan. Kelainan bentuk pembuluh darah harus menghilang dalam beberapa hari setelah operasi berhasil. Dengan kursus pasca operasi yang menguntungkan untuk tahun ini, testis mencapai ukuran normal.

Hati-hati, diagnosa Anda!