Bahkan orang-orang kuno dihadapkan dengan penyakit seperti gangren. Sumber tertulis dengan deskripsi penyakit ini telah mencapai zaman kita dan berasal dari zaman dokter Yunani kuno Hippocrates. Manifestasi gangren adalah nekrosis jaringan pada organisme hidup. Paling sering, dokter menghadapi jenis penyakit seperti gangren ekstremitas dan gangren usus, walaupun penyakit ini sendiri dapat terjadi pada jaringan dan organ manusia. Gangren sangat berbahaya dan ujungnya cukup fatal. Kematian pasien terjadi dengan cepat karena keracunan oleh produk dekomposisi dan dehidrasi tubuh.
Apa yang bisa menjadi penyebab penyakit ini?
Gangren usus dalam pengobatan modern dianggap sebagai fase akhir dari perkembangan penyakit usus besar, pada kenyataannya, akibat kelaparan oksigen dari sel-sel usus kecil atau besar karena pasokan darah mereka yang buruk. Penyebab fenomena ini dianggap penyumbatan pembuluh darah atau penyempitan pembuluh darah yang kuat yang membawa darah ke saluran pencernaan. Dokter membedakan dua bentuk penyakit: iskemia akut dan iskemia yang berkembang secara bertahap. Kedua jenis gangren usus ini hanya berbeda dalam laju perkembangan penyakit, tetapi penyebab penyakitnya persis sama.
Secara umum, mereka dibagi menjadi dua kelompok sesuai dengan bentuk manifestasi:
- Iskemia oklusif;
- Bentuk iskemia non-oklusif;
Iskemia oklusif dimanifestasikan dalam penyumbatan pembuluh darah absolut. Alasannya adalah trombosis vena, yang sangat khas untuk orang yang menderita fibrilasi atrium atau memiliki kelainan jantung. Juga faktor risiko terjadinya iskemia usus oklusif dianggap pembekuan darah tinggi, tekanan darah tinggi dan aterosklerosis yang terjadi bersamaan. Dalam beberapa kasus, penyebab oklusi mungkin merupakan konsekuensi dari intervensi bedah, yang memicu peningkatan trombosis.
Adapun iskemia non-oklusif, masih belum ada pemahaman yang jelas tentang penyebab terjadinya di komunitas ilmiah. Paling sering, bentuk ini dikaitkan dengan masalah jantung kronis (gagal jantung), dehidrasi, serta reaksi individu terhadap sejumlah obat (ada kasus iskemia ketika wanita menggunakan kontrasepsi oral). Namun, apa pun penyebab dan bentuk iskemia usus, perlu penanganan segera, yang memiliki tugas utama memulihkan pasokan darah ke saluran pencernaan. Waktu dalam pengobatan penyakit ini adalah faktor penentu. Jika nekrosis dimulai, dan bahkan lebih dari gangren, maka pemulihan suplai darah tidak dapat lagi menyelesaikan masalah dan kemudian dokter harus segera mencari solusi lain untuk masalah tersebut.
Gejala
Untuk menanggapi iskemia progresif dalam waktu, perlu, pertama-tama, perawatan yang tepat waktu dari pasien. Khawatir dan pergi ke dokter sepadan dengan gejala-gejala berikut:
- Nyeri perut yang terjadi sekitar setengah jam setelah makan dan tidak memiliki lokalisasi permanen. Seringkali, rasa sakit seperti itu membantu menghilangkan obat-obatan antispasmodik. Namun, semakin banyak penyakit berkembang, semakin sering serangan rasa sakit dan antispasmodik kurang efektif;
- Peningkatan suhu;
- Mual;
- Pencampuran darah di bangku;
- Perut kembung dan kembung, serta sembelit, yang digantikan oleh diare;
- Saat mendengarkan perut, murmur sistolik jelas terdengar pada titik proyeksi arteri mesenterika
- Penurunan berat badan yang cepat.
- Kulit pucat;
- Kelemahan;
- Merasa tidak enak badan.
Untuk gejala-gejala ini, rujuk ke ahli bedah perut, yaitu ahli bedah untuk mengobati masalah di rongga perut.
Tanda-tanda gangren
Nekrosis, lebih tepatnya disebut gangren, memiliki karakteristik sebagai berikut:
- Kekalahan seluruh tubuh. Tidak mungkin mengidentifikasi secara tepat bagian organ mana yang terpengaruh dan mana yang tidak. Untuk alasan ini, mereka berbicara tentang gangren usus secara keseluruhan, dan bukan tentang gangren di suatu daerah;
- Hitam, dengan nuansa warna abu-abu-hijau. Ini karena kerusakan hemoglobin yang terkandung dalam sel darah merah;
- Pasien tiba-tiba mengalami kelemahan parah;
- Ada rasa sakit yang tajam dan menyakitkan di perut;
- Muntah dimulai, seringkali dengan darah;
- Diare atau sembelit;
- Perut kembung;
- Darah memasuki kotoran;
- Sering terjadi kontraksi jantung (lebih dari 90 denyut per menit);
- Denyut nadi;
- Hilangnya kesadaran;
- Penurunan tekanan darah (di bawah 90/60).
Dengan gejala-gejala ini, pasien harus segera dioperasi. Di ruang operasi pasien harus dikirim dalam keadaan terlentang. Pasien juga harus memasukkan obat untuk merangsang jantung.
Diagnostik
Untuk membuat diagnosis iskemia usus, dokter dapat meresepkan:
- Tes darah umum. Dokter memberikan perhatian khusus pada tingkat ESR dan leukositosis, parameter analisis inilah yang dapat berfungsi sebagai sinyal kemungkinan perkembangan penyakit;
- Tes darah biokimia;
- Radiografi rongga perut;
- Studi angiografi. Intinya adalah untuk membawa zat-zat tertentu ke dalam darah untuk pewarnaan, yang membuatnya lebih mudah untuk membaca hasil pemindaian menggunakan MRI. Hasilnya cukup jelas menunjukkan lokasi oklusi;
- Laparoskopi. Metode ini didasarkan pada penilaian visual dari keadaan dinding usus menggunakan perangkat optik khusus yang dimasukkan melalui sayatan di peritoneum. Metode ini digunakan jika Anda membutuhkan pengambilan keputusan cepat dengan ancaman perkembangan gangren yang cepat.
Dinamika perkembangan penyakit. Dengan tidak adanya perawatan yang memadai atau akses yang tidak tepat waktu ke perawatan medis, iskemia usus masuk ke fase akut, yang disebut dekompensasi. Intinya adalah kerusakan parah pada pembuluh darah, berbatasan dengan fenomena yang tidak dapat dipulihkan - gangren. Merupakan kebiasaan untuk membedakan dua tahap dalam pengembangan iskemia dekompensasi:
- Dapat dibalik. Durasi tahap ini tidak lebih dari dua jam. Selama periode ini, Anda masih dapat mengambil tindakan untuk menghentikan perkembangan penyakit dan memulihkan suplai darah. Empat jam setelah tahap ini sangat kritis. Pada saat ini, masih ada kemungkinan teoretis dari pemulihan suplai darah, tetapi dengan setiap menit kemungkinan ini menurun, bahkan ketika dokter berusaha membantu pasien;
- Tahap ireversibel atau nekrosis. Kasih sayang dari seluruh usus, atau bagian spesifiknya. Sayangnya, pada tahap ini bahkan pemulihan suplai darah tidak membawa hasil yang positif, karena usus yang dianestesi tidak akan pernah dapat melakukan fungsinya.
Nekrosis usus adalah konsep yang cukup luas yang mencakup banyak proses dan fenomena terkait. Konsep gangren lebih sempit dan akurat menggambarkan tahap penyakit ini. Manifestasi pertama adalah "serangan jantung anemia" dari usus itu sendiri. Manifestasinya adalah kejang dan memucat dari usus. Pada titik ini, racun sudah mulai menumpuk dan menimbulkan ancaman nyata bagi tubuh. Hipoksia meningkat karena trombosis. Darah mulai melewati dinding pembuluh darah dan dinding usus dari pucat menjadi merah tua. Ini adalah tanda serangan jantung hemoragik.
Dinding usus menjadi lebih tipis dan akhirnya runtuh, yang menyebabkan aliran darah dan komponennya ke dalam rongga perut, dan ini menyebabkan terjadinya peritonitis. Racun yang telah menumpuk di sel-sel yang sekarat pada tahap sebelumnya mulai menyebar dalam jumlah besar ke seluruh tubuh. Dalam 5-6 jam ada nekrosis lengkap dari jaringan, ini adalah gangren. Tidak ada pemulihan aliran darah (bahkan dengan bantuan operasi) tidak dapat mengembalikan jaringan yang terkena.
Pengobatan penyakit
Saat ini, satu-satunya cara untuk mengobati gangren adalah dengan mengangkat (resect) bagian usus yang terkena. Urutan tindakan dokter bedah adalah sebagai berikut:
- Mendapatkan akses ke usus yang terkena dampak;
- Evaluasi kelayakan usus itu sendiri;
- Evaluasi kelayakan pembuluh mesenterika;
- Pemulihan (dengan segala cara yang tersedia) dari suplai darah;
- Reseksi usus;
- Sanitasi.
Selain operasi, perawatan obat bersamaan juga akan berkontribusi pada pengobatan, yang meliputi:
- Kursus antibiotik;
- Kursus antikoagulan;
- Oksigenasi hiperbarik;
- Blokade Novocainic memungkinkan Anda menghilangkan kejang yang bersifat refleks;
- Jalannya obat untuk mendukung jantung dan pembuluh darah.
Dengan gangren usus, seperti halnya penyakit lainnya, orang harus berharap yang terbaik. Namun, kita harus ingat bahwa dengan diagnosis ini prognosisnya sangat tidak menguntungkan.
Pencegahan gangren terbaik adalah perawatan tepat waktu, yang tidak mungkin tanpa diagnosis dini. Selain itu, ketaatan terhadap gaya hidup sehat dan penolakan terhadap kebiasaan buruk tidak akan berlebihan untuk mencegah gangren usus.
Serangan jantung dan iskemia usus: penyebab, tanda, diagnosis, pengobatan, konsekuensi
Infark usus adalah proses nekrotik terhadap latar belakang penyumbatan batang arteri atau vena yang memasok organ. Gangguan aliran darah akut menyebabkan gangren dan perkembangan cepat peritonitis, dan angka kematian mencapai 100%.
Trombosis pembuluh mesenterika (yang merupakan penyebab utama infark usus) adalah fenomena yang sangat berbahaya, frekuensi patologi ini semakin meningkat. Di antara pasien, lebih dari setengahnya adalah wanita, usia rata-rata pasien adalah sekitar 70 tahun. Usia memainkan peran yang memberatkan yang signifikan, karena pembedahan radikal pada orang tua dapat berisiko karena komorbiditas yang parah.
Infark usus berkembang seperti infark jantung atau otak. Tidak seperti yang terakhir, gangguan akut aliran darah di pembuluh mesenterium dapat didengar lebih jarang. Sementara itu, terlepas dari ketersediaan metode diagnosis modern dan pengembangan metode pengobatan baru, angka kematian akibat trombosis pembuluh usus terus tetap tinggi bahkan di bawah kondisi operasi yang segera dilakukan.
suplai darah usus - tipis (kiri) dan tebal (kanan)
Tingkat keparahan patologi, kecepatan perkembangan perubahan yang tidak dapat diubah, probabilitas kematian yang tinggi mengharuskan spesialis untuk memperhatikan orang-orang yang berisiko, dan ini adalah pasien usia lanjut dengan aterosklerosis, hipertensi, dan gagal jantung, yang merupakan mayoritas populasi di banyak negara.
Penyebab dan tahapan infark usus
Di antara penyebab infark usus adalah yang paling penting:
- Trombosis pembuluh mesenterika dalam patologi pembekuan darah, tumor sistem darah (eritremia), gagal jantung, radang pankreas, tumor organ dalam dan saluran usus, cedera, penyalahgunaan obat hormonal, aterosklerosis pada lubang pembuluh mesenterika;
- Embolisme arteri mesenterika dengan bekuan darah dari organ dan pembuluh darah lain dalam patologi jantung (infark miokard, aritmia, defek reumatik), aneurisma aorta, patologi pembekuan darah;
- Penyebab non-oklusif - aritmia jantung, vasospasme rongga perut, penurunan aliran darah selama kehilangan darah, goncangan, dehidrasi.
mekanisme mesotrombosis khas
Mengingat bahwa nekrosis usus sering mempengaruhi populasi lansia, pada sebagian besar pasien kombinasi beberapa penyebab ditemukan. Aterosklerosis, hipertensi, dan diabetes, yang menyebabkan kerusakan pada lapisan arteri dengan risiko tinggi trombosis, juga penting untuk gangguan aliran darah.
Dalam perkembangan infark usus ada beberapa tahap, berturut-turut menggantikan satu sama lain:
- Tahap iskemia akut usus, ketika perubahan yang terjadi bersifat reversibel, klinik tidak spesifik.
- Tahap nekrosis - penghancuran dinding usus, ireversibel, berlanjut bahkan setelah normalisasi sirkulasi darah, gejala utamanya adalah rasa sakit di perut.
- Peritonitis karena penghancuran usus, aktivasi enzim, aksesi infeksi bakteri. Biasanya tumpah di alam, menyatakan keracunan.
Iskemia usus mencirikan penyumbatan sebagian lumen pembuluh, kejang atau tahap awal oklusi lengkap, ketika aliran darah tidak sepenuhnya dihentikan. Perubahan distrofik dimulai di dinding organ, edema muncul, dan pembentukan elemen berbentuk dari pembuluh terjadi. Biasanya, iskemia adalah tahap awal nekrosis (serangan jantung), yaitu kematian sel yang ireversibel di area berhentinya aliran darah.
Istilah "infark usus" mengacu pada faktor vaskular sebagai akar penyebab nekrosis, dapat juga disebut gangren usus, yang berarti kematian sel pada organ yang bersentuhan dengan lingkungan luar, dan usus, walaupun secara tidak langsung, tetapi jika bersentuhan dengannya. Tidak ada perbedaan lain antara definisi-definisi ini, mereka menunjukkan penyakit yang sama. Ahli bedah menggunakan istilah "trombosis mesenterika" atau "mesotrombosis", yang juga identik dengan serangan jantung.
Ketika menutup lumen pembuluh yang berpartisipasi dalam suplai darah ke usus, kematian elemen organ dengan infeksi awal berlangsung sangat cepat, karena usus itu sendiri dihuni oleh bakteri, dan makanan yang datang dari luar membawanya. Area usus menjadi edematous, merah, dengan trombosis vena diucapkan sebagai fenomena kongesti vena. Pada gangren, dinding organ menipis, warna coklat atau coklat gelap lumen bengkak. Di rongga perut dengan peritonitis, cairan inflamasi muncul, pembuluh darah peritoneum berdarah penuh.
Manifestasi nekrosis usus
Penyakit ini dimulai, sebagai suatu peraturan, secara tiba-tiba, sedangkan tanda klinis yang tidak spesifik tidak memungkinkan semua pasien untuk membuat diagnosis yang akurat pada tahap awal. Jika aliran darah di arteri usus telah terganggu selama beberapa waktu dengan latar belakang aterosklerosis, kejang periodik, maka ketidaknyamanan perut adalah perasaan yang biasa dirasakan pasien. Jika rasa sakit muncul pada latar belakang ini, maka pasien tidak selalu segera meminta bantuan, bahkan jika rasa sakit ini sangat hebat.
Gejala iskemia usus dimulai dengan sakit perut - hebat, dalam bentuk kontraksi, yang pada akhir periode pertama penyakit menjadi permanen dan kuat. Jika usus kecil terkena, rasa sakit sebagian besar terlokalisasi di dekat pusar, dengan iskemia usus besar (naik, melintang, turun) - di sebelah kanan atau kiri di perut. Mungkin ada keluhan mual, ketidakstabilan kursi, muntah. Data survei tidak sesuai dengan klinik, dan dengan sakit parah perut tetap tidak bertekanan, lunak, palpasi tidak menyebabkan peningkatan rasa sakit.
Gejala infark usus menampakkan diri setelah periode pertama, sekitar enam jam setelah penghentian sirkulasi darah di arteri atau vena. Pada saat yang sama rasa sakit meningkat, gejala keracunan bergabung. Pada trombosis atau emboli akut, tanda-tanda nekrosis berkembang dengan cepat, dimulai dengan nyeri hebat di perut.
Perkembangan gangren usus, penambahan radang peritoneum (peritonitis) menyebabkan penurunan tajam pada kondisi pasien:
- Kulit pucat dan kering, lidah dilapisi dengan mekar putih, kering;
- Ada kecemasan yang kuat, mungkin agitasi psikomotorik, yang kemudian digantikan oleh sikap apatis dan ketidakpedulian pasien terhadap apa yang terjadi (peritonitis reaktif);
- Rasa sakit mereda dan dapat hilang sama sekali, yang berhubungan dengan nekrosis total dan kematian ujung saraf, dan karenanya ini dianggap sebagai tanda yang sangat tidak menguntungkan;
- Perut awalnya lunak, kemudian secara bertahap membengkak saat atonia usus semakin dalam dan peristaltik berhenti.
Khusus untuk gangren usus akan menjadi gejala Kadyan-Mondor: ketika memeriksa perut, pembentukan silindris konsistensi padat terungkap, menyakitkan, terlantar. Ini adalah fragmen usus dengan mesenterium, mengalami edema.
Beberapa jam setelah timbulnya iskemia, penampilan cairan di perut (asites) dimungkinkan, ketika bergabung dengan peradangan, diindikasikan asites-peritonitis.
Dalam kasus infark usus kecil karena penyumbatan arteri mesenterika superior, muntah dengan darah dan empedu dapat menjadi salah satu gejalanya. Dengan perkembangan isi lambung menjadi tinja.
Kerusakan pada arteri mesenterika inferior dan gangren pada bagian yang tebal dapat dimanifestasikan oleh darah dalam tinja, yang kadang-kadang dibebaskan dalam bentuk yang tidak berubah.
Pada tahap akhir infark usus, kondisi pasien menjadi kritis. Nyeri mereda atau berhenti sama sekali, tinja dan gas tidak pudar, obstruksi usus berkembang, keracunan parah diekspresikan, pasien apatis dan acuh tak acuh, lemah, dan tidak menunjukkan keluhan apa pun karena parahnya kondisi. Konvulsi dan koma mungkin terjadi. Peritonitis dimulai 12-14 jam setelah kapal tutup, kematian - selama dua hari pertama.
Bahkan jika pengobatan dimulai pada tahap terakhir dari infark usus, efeknya hampir tidak mungkin. Irreversibilitas dari perubahan dalam rongga perut mengutuk pasien sampai mati.
Iskemia usus kronis dapat mendahului bentuk kerusakan akut. Aterosklerosis pada aorta, triselium celiac, atau arteri mesenterika, yang memicu kurangnya aliran darah ke usus, adalah penyebab paling umum.
Iskemia intestinal kronis dimanifestasikan oleh nyeri perut kram intermiten yang muncul atau meningkat setelah makan, karena itu pasien mulai membatasi dirinya dalam nutrisi dari waktu ke waktu dan kehilangan berat badan.
Pelanggaran keluarnya isi melalui usus disertai dengan gangguan penyerapan, kekurangan vitamin, gangguan metabolisme. Pasien mengeluh sembelit yang berkepanjangan, yang digantikan oleh diare. Kurangnya aliran darah menyebabkan penurunan aktivitas motorik usus, massa tinja mandek - ada sembelit. Fermentasi feses memicu diare periodik dan kembung.
Rendahnya kesadaran dokter di bidang mendeteksi trombosis mesenterika pada tahap pra-rumah sakit secara signifikan mempengaruhi hasil perawatan, yang tertunda karena kurangnya diagnosis yang benar. Alasan lain untuk keterlambatan diagnosis adalah kurangnya kemampuan teknis di rumah sakit itu sendiri, karena tidak di mana-mana ada kondisi untuk melakukan angiografi darurat, dan tidak setiap rumah sakit dapat membanggakan memiliki alat CT yang berfungsi.
Infark usus yang dicurigai dimungkinkan oleh kehadiran konglomerat yang padat dan nyeri di perut, adanya murmur peristaltik yang meningkat, dan deteksi dengan perkusi area usus buncit dengan bunyi dering yang khas. Ultrasonografi, sinar-X, angiografi, laparoskopi dapat digunakan untuk mengkonfirmasi diagnosis.
Perawatan
Perawatan infark usus hanya bedah, kemungkinan menyelamatkan hidup pasien tergantung pada seberapa cepat itu diproduksi. Tujuannya tidak hanya untuk menghilangkan segmen usus yang terkena, tetapi juga untuk menghilangkan mata rantai patogenetik utama, yaitu penyumbatan pembuluh darah.
Nekrosis dinding usus berkembang dengan cepat, dan klinik tidak memungkinkan untuk membuat diagnosis yang akurat pada tahap pra-rumah sakit, dan oleh karena itu perawatannya tertunda. Jam-jam pertama perkembangan penyakit yang membutuhkan fibrinolisis pasien, yang dapat membantu melarutkan bekuan darah yang menyumbat pembuluh darah, tetapi selama periode ini, dokter paling sering mencoba untuk menegakkan diagnosis yang akurat, dan pasien tetap tanpa perawatan patogenetik.
Hambatan lain untuk intervensi bedah dini menjadi periode diagnosis yang lama di rumah sakit, karena metode penelitian yang kompleks, khususnya, angiografi, diperlukan untuk mengkonfirmasi trombosis. Ketika menjadi jelas bahwa infark usus terjadi karena trombosis, pasien akan memerlukan operasi darurat, yang hasilnya karena penundaan yang lama dapat menjadi tidak menguntungkan.
Terapi konservatif nekrosis usus harus dimulai dalam 2-3 jam pertama setelah trombosis atau emboli. Itu termasuk:
- Infus larutan koloid dan kristaloid untuk meningkatkan sirkulasi darah di usus, untuk menggantikan volume darah yang beredar, detoksifikasi;
- Pengenalan antispasmodik dalam bentuk patologi non-oklusif;
- Penggunaan trombolitik, aspirin, pengenalan heparin setiap enam jam di bawah kendali indikator koagulogram.
Perawatan konservatif tidak dapat menjadi metode yang independen, ini ditunjukkan hanya dengan tidak adanya tanda-tanda peritonitis. Semakin pendek periode perawatan medis dan persiapan untuk operasi yang akan datang, semakin tinggi kemungkinan hasil positif dari infark usus.
Perawatan bedah dianggap sebagai cara utama untuk menyelamatkan hidup yang sakit. Idealnya, pengangkatan bagian usus yang terkena harus dibarengi dengan pembedahan pada pembuluh darah (trombektomi), jika tidak efek pengobatan non-radikal tidak akan positif. Tanpa menghilangkan sumbatan pada aliran darah, mustahil untuk memastikan perfusi usus yang adekuat, oleh karena itu, reseksi yang terisolasi tidak akan mengarah pada stabilisasi kondisi pasien.
Pembedahan untuk infark usus harus terdiri dari tahap memulihkan permeabilitas pembuluh darah dan pengangkatan loop usus nekrotik. Menurut kesaksian membersihkan rongga perut, dengan peritonitis - dicuci dengan salin dan antiseptik. Pada akhir operasi, drainase dibuat untuk pengeluaran keluar dari perut.
pemulihan patensi pembuluh trombosis, sebelum pengangkatan jaringan usus nekrotik
Bergantung pada luasnya lesi, baik loop individual dari usus dan bagian-bagiannya yang signifikan dapat dihilangkan, hingga eksisi lengkap dari usus kecil, setengah kanan atau kiri lemak. Operasi radikal seperti itu sulit, menyebabkan cacat permanen, dan angka kematian mencapai 50-100%.
Sangat diharapkan bahwa perawatan bedah diberikan pada hari-hari pertama penyakit. Setelah 24 jam, proses nekrotik yang ireversibel berkembang di dinding usus, efek peritonitis meningkat, yang membuat perawatan apa pun menjadi tidak efektif. Hampir semua pasien yang menjalani operasi setelah hari pertama, meninggal meski menjalani terapi intensif.
Jika ahli bedah berhasil menyelamatkan nyawa pasien dengan infark usus, maka pada periode pasca operasi ada kesulitan yang signifikan terkait dengan konsekuensi penyakit. Di antara komplikasi yang paling mungkin adalah peritonitis, perdarahan yang mungkin terjadi sebelum operasi atau segera setelah itu, dalam kasus pengobatan yang berhasil ada kesulitan dengan pencernaan, penyerapan nutrisi yang tidak mencukupi, kehilangan berat badan dengan kelelahan.
Untuk menghilangkan keracunan setelah intervensi, terapi infus berlanjut, obat penghilang rasa sakit dan antibiotik diperkenalkan untuk mencegah komplikasi infeksi.
Makan pasien yang telah menjalani pengobatan radikal gangren usus adalah tugas yang sulit. Sebagian besar dari mereka tidak akan pernah bisa mengambil makanan biasa, paling tidak itu akan menjadi diet yang tidak termasuk makanan padat, paling buruk - Anda harus mengambil makanan parenteral (tabung) seumur hidup. Dengan diet yang tepat untuk mengimbangi kekurangan nutrisi yang paralel dengan nutrisi parenteral utama ditugaskan.
Prognosis untuk nekrosis usus mengecewakan: lebih dari separuh pasien meninggal, bahkan dengan perawatan bedah. Dalam kasus keterlambatan operasi, setiap pasien meninggal.
Karena kesulitan diagnostik dalam kasus infark usus sangat sulit diatasi, dan perawatan hampir selalu tidak efektif, pencegahan kondisi yang paling berbahaya ini diperlukan. Ini terdiri dari mengamati prinsip-prinsip gaya hidup sehat, memerangi aterosklerosis, perawatan tepat waktu dari patologi organ internal, pemantauan konstan orang-orang dengan patologi kardiovaskular yang memicu trombosis dan emboli.
Penyebab usus gangren
Apa itu gangren usus?
Gangren usus adalah penyakit pembuluh darah yang terjadi pada sebagian besar kasus sebagai komplikasi penyakit usus iskemik. Penyakit ini berkembang dengan cepat, secara harfiah dalam beberapa jam, ditandai dengan tingkat keparahan yang luar biasa dan memiliki tingkat kematian yang tinggi. Kematian pasien terjadi sebagai akibat keracunan tubuh dengan produk peluruhan organ yang terkena dan hilangnya cairan.
Apa itu iskemia usus
Penyakit usus iskemik, atau gangguan sirkulasi mesenterika, penyakit akibat gangguan aliran darah selama penyumbatan atau penyempitan lumen arteri yang menyuplai darah ke saluran pencernaan secara signifikan.
Pada saat yang sama, sel-sel usus kecil atau besar mulai menerima jumlah darah yang tidak mencukupi, dan karenanya oksigen, yang pada tahap pertama menyebabkan rasa sakit dan gangguan pada fungsi usus, dan kemudian nekrosis dan gangren usus kecil atau besar.
Iskemia akut dapat terjadi secara tiba-tiba, ini adalah kondisi yang mengancam kehidupan pasien, dan membutuhkan adopsi tindakan medis darurat yang bertujuan memulihkan pasokan darah. Faktor waktu sangat signifikan: dengan nekrosis yang telah dimulai, dan terlebih lagi dengan perkembangan gangren, pemulihan pasokan darah tidak akan menghilangkan masalah nekrosis jaringan.
Jika penyakit usus iskemik tidak berkembang secara akut, tetapi secara bertahap, Anda masih harus segera memulai pengobatan, sehingga ada risiko tinggi penyakit ini memasuki tahap akut, dan karena itu risiko mengembangkan komplikasi yang mengancam seperti nekrosis dan kerusakan gangren tetap ada.
Alasan mengapa iskemia usus terjadi dan berkembang ke tahap dekompensasi dibagi menjadi dua kategori:
- Iskemia oklusif (penyumbatan lengkap pembuluh darah yang memasok usus). Penyebabnya paling sering adalah trombosis vena, yang cukup umum pada pasien dengan berbagai kelainan jantung atau fibrilasi atrium. Memberikan manifestasi iskemik dari pembekuan darah tinggi, tekanan darah tinggi persisten di vena porta, atherosclerosis obliterans. Kadang-kadang, oklusi terjadi setelah operasi yang luas, karena tubuh selama periode ini menghasilkan pembentukan trombus yang meningkat untuk mengkompensasi perdarahan.
Iskemia oklusif
Gejala klinis penyakit arteri koroner dalam bentuk kompensasi, yang dari waktu ke waktu dapat menjadi ireversibel:
- Nyeri perut yang terjadi setengah jam setelah makan dan tidak memiliki lokalisasi tertentu; nyeri bermanifestasi sebagai kejang; membantu meringankan spasmolitik. Semakin banyak proses patologis di arteri berkembang, semakin menyakitkan serangannya.
- Perut kembung dan gemuruh di perut, sembelit berganti dengan diare;
- Auskultasi menunjukkan murmur sistolik pada titik proyeksi arteri mesenterika.
- Iskemia usus yang parah menyebabkan penurunan berat badan yang signifikan pada pasien.
Iskemia dekompensasi - infark usus
Iskemia usus dekompensasi adalah tingkat parah dari lesi vaskular, yang dapat menyebabkan efek ireversibel - munculnya gangren usus. Merupakan kebiasaan untuk membedakan antara dua fase iskemia dekompensasi.
Iskemia usus dekompensasi
Fase pertama bersifat reversibel, durasinya hingga dua jam, 4 jam berikutnya ditandai dengan reversibilitas relatif dengan probabilitas tinggi dari hasil yang tidak diinginkan dari peristiwa. Setelah periode ini, nekrosis dimulai - lesi gangren pada usus atau bagian yang terpisah darinya. Pada tahap ini, bahkan jika suplai darah dapat dipulihkan, itu tidak akan dapat mengembalikan fungsi usus nekrotik.
Nekrosis usus, atau konsep yang lebih sempit yang mencirikan kondisi ini - gangren, memiliki faktor vaskular sebagai penyebab utama: ketika aliran darah arteri berhenti, kejang usus terjadi, itu berubah pucat, yang disebut "serangan jantung anemia" dari usus terjadi. Selama periode ini, zat beracun - produk dari transformasi metabolisme yang tidak lengkap - sudah mulai berakumulasi secara bertahap di organ yang terkena. Trombosis meningkat sebagai akibat dari hipoksia, dinding vaskular berhenti menjadi tidak tembus terhadap komponen darah. Dinding usus diresapi dengan mereka dan berubah warna menjadi merah tua. Serangan jantung hemoragik berkembang. Bagian dinding mulai runtuh, yang merupakan penyebab penetrasi komponen darah ke dalam rongga perut, keracunan berkembang secara intensif, dan terjadi peritonitis. Setelah 5-6 jam, nekrosis jaringan lengkap terjadi, yang disebut gangren. Sekarang, bahkan jika aliran darah dipulihkan menggunakan operasi, nekrosis jaringan tidak lagi mungkin untuk dihilangkan.
Gejala penyakitnya
Gangren disebut jenis nekrosis tertentu, yang memiliki karakteristik sebagai berikut:
- Kekalahan tubuh sepenuhnya. Tidak ada gangren dari bagian organ yang terpisah. Jika kita berbicara tentang lesi nekrotik pada bagian usus, ketika kita berbicara tentang "gangrene usus", itu berarti bahwa seluruh usus terpengaruh, dan tidak ada pembagian yang jelas ke dalam jaringan yang terpengaruh dan tidak terpengaruh.
- Ketika jaringan gangrene memiliki semacam warna hitam dengan warna abu-abu-hijau, karena disintegrasi hemoglobin ketika berinteraksi dengan udara.
- Ketika gangren terjadi, organ yang terkena diangkat sepenuhnya.
Gejala mengembangkan nekrosis usus:
- kelemahan parah;
- sakit perut yang luar biasa;
- muntah, sering bercampur darah,
- adanya darah dalam tinja;
- peningkatan tajam dalam detak jantung;
- menurunkan tekanan darah.
Gejala nekrosis harus menjadi sinyal untuk segera memulai perawatan bedah.
Pertolongan pertama untuk dugaan iskemia dekompensasi dan infark usus: rawat inap segera di departemen bedah. Untuk mengangkut pasien harus berbaring. Dalam kebanyakan kasus, diperlihatkan pengantar obat yang merangsang aktivitas jantung.
Diagnostik
Hitung darah lengkap: iskemia dapat menjadi penyebab meningkatnya ESR dan leukositosis dengan tingkat probabilitas yang tinggi.
Dimungkinkan untuk mendiagnosis iskemia usus yang sedang berkembang dengan bantuan studi angiografi dengan memasukkan zat pewarna ke saluran pembuluh darah. Setelah diperkenalkan, MRI atau prosedur tomografi komputer dilakukan, di mana oklusi vaskular menjadi terlihat. Kecepatan aliran darah di arteri dapat dilacak menggunakan alat Doppler.
Laparoskopi diagnostik. Penelitian dilakukan dengan alat optik khusus melalui bagian dinding perut. Secara visual mengevaluasi keadaan dinding usus. Metode ini digunakan untuk gejala parah iskemia dekompensasi untuk mencegah infark usus dan terjadinya gangren.
Perawatan
Pengobatan nekrosis hanya mungkin dilakukan dengan pembedahan - dengan cara reseksi lengkap usus gangren.
Tahapan operasi:
- setelah mendapatkan pendekatan bedah, penilaian viabilitas usus dilakukan;
- penilaian viabilitas dan revisi pembuluh mesenterium;
- pemulihan dengan berbagai kemungkinan aliran darah di daerah mesenterika;
- reseksi usus;
- sanitasi seluruh rongga perut.
Perawatan obat, operasi bersamaan:
- kursus antibiotik spektrum luas dan antikoagulan - zat yang memperlambat pembekuan darah. Tindakan gabungan mereka mengurangi kemungkinan pembekuan darah;
- detoksifikasi dan pemulihan keseimbangan air-garam, seperti oksigenasi hiperbarik;
- blokade novocaine untuk meredakan kejang refleks;
- agen kardiovaskular.
Intervensi bedah harus dilakukan dalam fase reversibel dari proses, maka ia akan memiliki setiap kesempatan untuk hasil yang menguntungkan. Dengan perkembangan lesi usus gangren, prognosis seringkali sangat tidak menguntungkan.
Penyebab dan pengobatan gangren usus
Apa itu gangren usus, apa saja gejala khas yang diamati dalam patologi ini? Taktik manajemen yang optimal. Bagaimana pencegahan penyakit ini?
Apa proses patofisiologis yang mengarah pada perkembangan gangren?
Gangren adalah proses patologis yang disertai dengan nekrosis jaringan tubuh manusia, yang dimanifestasikan oleh perubahan khas dalam warna daerah yang terkena dampak dari hitam menjadi coklat tua atau kebiruan. Definisi yang diusulkan cukup luas - ini menyiratkan dan menggambarkan gangren, yang dapat terjadi di bagian tubuh mana pun. Penting untuk memperhitungkan fakta bahwa penyebab proses patologis dapat berbeda (nekrosis jaringan dapat disebabkan oleh kurangnya sirkulasi darah dan oleh proses inflamasi, cedera traumatis atau panas), manifestasinya sangat mirip.
Dalam kebanyakan kasus, perubahan semacam ini disebut tidak lebih dari proses nekrotik, dan bukan gangren. Istilahnya hampir identik, dengan satu-satunya perbedaan adalah bahwa di bawah bidang gangren menyiratkan tahap akhir pengembangan patologi.
Sindrom nekrotik diklasifikasikan menjadi sindrom koagulasi dan coliquation (sinonim adalah gangren kering dan gangren basah). Perlu dicatat bahwa nekrosis koagulatif (proses "kering") kurang menguntungkan dalam hal prognostik daripada nekrosis kolikvasi, karena nekrosis ini berimplikasi pada kematian jaringan yang agak lambat dan perkembangan yang kurang cepat.
Dalam konteks patologi yang sedang dipertimbangkan, dua fitur dari proses proses ini harus dicatat:
- Nekrosis koagulatif sering berubah menjadi nekrosis coliquation (sebagai aturan, ini terjadi di bawah aksi mikroorganisme anaerob);
- Sebagai konsekuensi dari paragraf sebelumnya, dapat dipahami bahwa justru di usus inilah nekrosis kolonik yang berkembang (ada banyak mikroflora anaerob), yaitu, gangren basah, yang merupakan bahaya mematikan bagi kehidupan pasien.
Dalam hal alasan yang mengarah pada perkembangan gangren usus, seseorang hanya dapat mengatakan satu hal - sebagian besar dari mereka terkait dengan proses iskemik. Artinya, kelaparan trofik dicatat dalam arti yang paling dangkal. Semuanya terjadi persis sama dengan di organ lain mana pun. Gangguan peredaran darah menyebabkan pasokan oksigen dan nutrisi penting tidak mencukupi, ini pada gilirannya menyebabkan perkembangan kelainan metabolisme yang mengarah pada proses nekrotik (kematian sel).
Selain fakta bahwa ada gangguan metabolisme oksigen, yang sebenarnya merampas sel energi yang diperlukan untuk keberadaan, perubahan ini mengarah pada reproduksi massal mikroflora anaerob.
Artinya, jika sampai titik ini, hanya ada kematian jaringan, maka setelah penambahan aktivitas anaerob, gas gangrene muncul, yang dimanifestasikan oleh simptomatologi yang jauh lebih nyata.
Secara alami, di saluran pencernaan, semua proses ini lebih terasa. Semuanya menjadi sangat jelas - dengan sedikit gangguan pasokan darah dan awal kematian sel, flora anaerob (yang ada banyak di usus besar) menerima sinyal untuk peningkatan reproduksi. Dan jaringan mati akan menjadi substrat nutrisi yang sangat baik untuk bakteri ini, yang selanjutnya akan mempercepat penyebarannya.
Pertanyaan lain yang cukup logis muncul - jadi mengapa timbul gangguan pasokan darah yang disebutkan di atas, yang mengarah pada iskemia, yang merupakan sumber dari semua penyakit? Mungkin ini adalah kunci untuk menyelesaikan masalah dan, mengetahui jawaban untuk pertanyaan ini, menjadi mungkin untuk menghindari munculnya proses gangren?
Ya, persis seperti itu. Ini adalah masalah dengan trofisme usus (dan ini disebut - penyakit usus iskemik, dengan analogi dengan jantung) yang merupakan akar penyebab paling umum penyakit usus gangren. Faktor-faktor yang berkontribusi terhadap perkembangan kondisi ini adalah sama yang menyebabkan angina pektoris - penyumbatan pembuluh darah (dalam hal ini, mesenterika) gumpalan darah atau plak aterosklerotik. Mengenai iskemia usus, aman untuk mengatakan bahwa dalam kasus ini trombus (yang timbul akibat peningkatan pembekuan darah) lebih sering menjadi penyebab oklusi, dan bukan plak aterosklerotik. Hal ini dikonfirmasi oleh data statistik - penyakit jantung aterosklerotik relatif laten (deposit kolesterol memblokir lumen pembuluh darah sangat lambat) dan mempengaruhi jumlah orang yang jauh lebih besar daripada penyumbatan pembuluh usus, yang jauh lebih jarang terjadi, tetapi dalam kebanyakan kasus mengarah pada proses nekrotik (penutup trombus). lumen kapal yang memasok usus, sebagai aturan, sepenuhnya).
Pada prinsipnya, nekrosis usus adalah analog dari infark miokard. Hanya di bawah kondisi bahwa proses nekrotik, yang mempengaruhi saluran pencernaan, mengarah pada fakta bahwa infark usus masuk ke gangren (karena aksi anaerob), dan infark membran otot jantung sclerosed (yaitu, digantikan oleh jaringan ikat, meninggalkan hanya jaringan ikat, hanya tertinggal di belakang oleh jaringan ikat, hanya tertinggal) hanya bekas luka).
Apa faktor lain yang menyebabkan perkembangan proses gangren di usus?
Tentu saja, dalam sebagian besar kasus, kelainan suplai darah adalah faktor etiologis dalam perkembangan nekrosis usus, yang kemudian (karena sama sekali tidak signifikan secara klinis) menjadi gangren. Namun, ada beberapa patologi lain yang merupakan akar penyebab gangren, yang mempengaruhi saluran pencernaan. Ini berlaku untuk cedera traumatis yang dapat menyebabkan batu tinja jika terjadi obstruksi mekanis. Selain itu, atonia usus dapat menyebabkan perkembangan obstruksi statis, yang juga dapat menjadi penyebab utama cedera pada mukosa usus dengan infeksi selanjutnya.
Bagaimana prosesnya sendiri, dan bagaimana hal ini memengaruhi klinik?
Saat ini, ahli patofisiologi membedakan dua tahap perkembangan penyakit usus iskemik (serangan jantung, definisi ini cukup tepat) berubah menjadi lesi gangren:
- Tahap awal, yang (secara teoritis) masih bisa dibalik. Artinya, itu berarti bahwa trombus baru saja mengakuisisi pembuluh mesenterika dan belum ada perubahan yang tidak dapat dikembalikan pada jaringan. Fase ini berlangsung tidak lebih dari dua jam. Jika selama ini pasien akan menjalani operasi dan sirkulasi darah dipulihkan, terjadinya kematian jaringan akan dihindari. Masalahnya adalah bahwa sangat sedikit pasien dengan nyeri perut segera beralih ke ahli bedah dan berapa persen ahli bedah akan dapat mendiagnosis proses ini? Sebagian besar pasien tinggal di rumah sama sekali dan akan menggunakan obat penghilang rasa sakit, atau mereka akan pergi ke departemen bedah, tetapi mereka akan membatasi diri untuk operasi usus buntu dan semua perawatan medis akan berakhir.
- Tahap ireversibel perubahan. Jadi, pasien selama dua jam dari saat oklusi tidak menerima perawatan medis yang tepat dan proses patologis berlangsung tidak peduli apa. Mustahil untuk menghentikan gangren organ apa pun (tidak hanya usus). Gangren berkembang hanya dalam beberapa jam yang mengarah ke disintegrasi jaringan nekrotik usus, dan ini, pada gilirannya, dijamin peritonitis. Atau sepsis.
Tanda-tanda klinis yang dapat menentukan gangren
Pada tahap awal perkembangan iskemia usus ditandai dengan gejala klasik perut akut. Nyeri yang tumpah, yang tidak akan memiliki lokalisasi yang jelas (di sini adalah perbedaan dari radang usus buntu - ini ditandai dengan lokalisasi nyeri di hipogastrium kanan, yang sebelumnya bermigrasi dari perut bagian atas). Dengan perkembangan lebih lanjut dari proses patologis, akan ada peningkatan rasa sakit (bahkan di bawah kondisi palpasi tidak dilakukan), warna kulit yang khas muncul (abu-abu-hijau, dijelaskan oleh fakta bahwa hemoglobin hancur), muntah terjadi dengan pengotor darah yang melimpah, tidak terjadi akan membawa kelegaan. Selain itu, gejala dari proses inflamasi umum akan sudah dicatat - peningkatan tajam dalam denyut jantung dan penurunan tekanan darah.
Jika pengobatan dimulai pada tahap kerusakan jaringan nekrotik, syok toksik infeksi sudah akan terjadi. Ini terutama disebabkan oleh fakta bahwa jika gangren telah terjadi, ia akan menangkap seluruh organ sepenuhnya. Karena fitur patologis ini dalam kasus ini, gejalanya akan lebih jelas daripada penyakit lain yang melibatkan gejala perut akut.
Poin-poin penting dalam diagnosis penyakit ini
Satu-satunya hal yang orang perlu tahu tentang masalah ini adalah bahwa dalam kasus apa pun Anda perlu ke rumah sakit sesegera mungkin, Anda tidak akan pernah bisa mengatasi sendiri patologi ini. Selain itu, harus diingat bahwa dalam kasus apa pun dengan sakit perut Anda dapat menggunakan obat antiinflamasi non-steroid (ibuprofen, nimesil atau parasetamol) atau antispasmodik (tanpa silo), karena obat ini hanya akan mempersulit diagnosis penyakit yang sebenarnya menjadi sumber utama kondisi serius.
Pada saat rawat inap, sangat penting untuk mengklarifikasi apakah ada penyakit lain yang terkait dengan peningkatan pembekuan darah. Ini termasuk tromboflebitis, varises. Ini akan membantu mengarahkan ide diagnostik ke arah yang benar, karena bahkan selama laparoskopi, kadang-kadang cukup sulit untuk menentukan faktor etiologis yang menyebabkan gejala-gejala di atas.
Setelah bantuan medis pertama diberikan kepada pasien, akan lebih tepat untuk melakukan beberapa penelitian dan analisis. Ini termasuk klinis umum (analisis darah lengkap dan urin, analisis darah biokimia - kompleks ginjal-hati dan elektrolit), dan beberapa kultur darah khusus pada media nutrisi dengan penentuan sensitivitas terhadap obat-obatan antibakteri. Analisis instrumental dan fungsional - pemeriksaan ultrasonografi organ perut, elektrokardiogram, oksimetri nadi (meskipun dua studi terakhir perlu dilakukan oleh seseorang pada saat masuk ke rumah sakit, karena mencerminkan keadaan fungsional sistem kardiovaskular dan pernapasan).
Prinsip pengobatan proses gangren di usus
Tanpa ragu, satu-satunya perawatan yang memadai dalam kasus ini adalah pembedahan, yang dilakukan dengan segera. Namun, belum ada yang membatalkan tindakan menghilangkan agen infeksi dan menghentikan sindrom keracunan. Karena alasan inilah tindakan berikut diperlukan:
- Terapi antibakteri masif, bahkan sebelum hasil pembenihan, dilakukan dengan menggunakan kombinasi antibiotik yang paling kuat, karena fakta bahwa setiap proses nekrotik (gangren) disertai dengan sindrom inflamasi menyeluruh. Sebagai aturan, skema yang terdiri dari vankomisin, amikasin dan thienam digunakan. Obat-obatan ini adalah satu-satunya yang sampai saat ini mencakup semua patogen yang dikenal. Pentingnya terapi antibiotik juga dikonfirmasi oleh fakta bahwa dengan patologi ini, kematian terjadi justru karena syok septik dan disfungsi sistem kardiovaskular. Anda juga harus mempertimbangkan fakta bahwa manifestasi sindrom toksik diamati bahkan setelah pengangkatan bagian usus yang terkena;
- Terapi infus untuk mendetoksifikasi tubuh. Dianjurkan untuk menggunakan larutan koloid dan kristaloid dalam rasio 1 banding 3. Saline, reosorbilact, dan albumin 10% paling sering diberikan. Berkat perawatan ini, dimungkinkan untuk meningkatkan volume darah yang bersirkulasi, sehingga mengurangi konsentrasi racun. Selain itu, sangat penting untuk menjaga kadar fisiologis dan makro penting di tingkat fisiologis - kalium, kalsium, magnesium, klorin. Kita tidak boleh lupa juga tentang menjaga pH pada tingkat tertentu;
- Koreksi tepat waktu dari fungsi sistem kardiovaskular akan sangat penting. Pasien berada di bawah pengawasan monitor khusus (alat yang secara konstan menunjukkan tingkat oksigen, detak jantung, laju pernapasan, dan denyut nadi).
Namun, dalam kasus ini, pencegahan timbulnya proses nekrotik sama pentingnya. Ini sangat penting bagi mereka yang telah melihat berbagai jenis pelanggaran sistem pembekuan darah (ini ditunjukkan sebagai data uji - koagulogram). Bukti klinis dari organisme khusus ini adalah trombosis, tromboflebitis dan varises. Pencegahan dilakukan dengan bantuan obat-obatan yang mempromosikan pengencer darah - agen antiplatelet (flamogrel), antikoagulan (kardiomagnyl) dan trombolitik (streptokinase).
Dalam hal seseorang tidak memiliki keinginan untuk melakukan pencegahan dengan benar, ia harus melihat foto pasien dengan gangren. Foto-foto ini tentang perlunya pencegahan sistematis akan dapat meyakinkan siapa pun.
Kesimpulan
Gangren adalah penyakit yang paling berbahaya, faktor etiologis yang terjadi dalam sebagian besar kasus adalah pelanggaran suplai darah ke usus (penyumbatan pembuluh mesenterika), tetapi kadang-kadang patologi ini dapat disebabkan oleh trauma pada dinding usus dan infeksi selanjutnya.
Jika ada sindrom perut, akan sangat penting untuk mencari bantuan medis tepat waktu dan tidak menggunakan obat penghilang rasa sakit yang hanya membuat sulit untuk mendiagnosis penyakit ini.
Satu-satunya pengobatan yang dapat diterima dalam kasus ini adalah operasi mendesak, yang akan dikombinasikan dengan infus masif, terapi antibakteri. Pencegahan juga akan sangat penting karena kenyataan bahwa beberapa orang memiliki kecenderungan untuk terjadinya pembekuan darah, yang menyebabkan lumen pembuluh darah.
Diagnosis dan pengobatan gangren usus
Bahkan orang-orang kuno dihadapkan dengan penyakit seperti gangren. Sumber tertulis dengan deskripsi penyakit ini telah mencapai zaman kita dan berasal dari zaman dokter Yunani kuno Hippocrates. Manifestasi gangren adalah nekrosis jaringan pada organisme hidup. Paling sering, dokter menghadapi jenis penyakit seperti gangren ekstremitas dan gangren usus, walaupun penyakit ini sendiri dapat terjadi pada jaringan dan organ manusia. Gangren sangat berbahaya dan ujungnya cukup fatal. Kematian pasien terjadi dengan cepat karena keracunan oleh produk dekomposisi dan dehidrasi tubuh.
Apa yang bisa menjadi penyebab penyakit ini?
Gangren usus dalam pengobatan modern dianggap sebagai fase akhir dari perkembangan penyakit usus besar, pada kenyataannya, akibat kelaparan oksigen dari sel-sel usus kecil atau besar karena pasokan darah mereka yang buruk. Penyebab fenomena ini dianggap penyumbatan pembuluh darah atau penyempitan pembuluh darah yang kuat yang membawa darah ke saluran pencernaan. Dokter membedakan dua bentuk penyakit: iskemia akut dan iskemia yang berkembang secara bertahap. Kedua jenis gangren usus ini hanya berbeda dalam laju perkembangan penyakit, tetapi penyebab penyakitnya persis sama.
Secara umum, mereka dibagi menjadi dua kelompok sesuai dengan bentuk manifestasi:
- Iskemia oklusif;
- Bentuk iskemia non-oklusif;
Iskemia oklusif dimanifestasikan dalam penyumbatan pembuluh darah absolut. Alasannya adalah trombosis vena, yang sangat khas untuk orang yang menderita fibrilasi atrium atau memiliki kelainan jantung. Juga faktor risiko terjadinya iskemia usus oklusif dianggap pembekuan darah tinggi, tekanan darah tinggi dan aterosklerosis yang terjadi bersamaan. Dalam beberapa kasus, penyebab oklusi mungkin merupakan konsekuensi dari intervensi bedah, yang memicu peningkatan trombosis.
Adapun iskemia non-oklusif, masih belum ada pemahaman yang jelas tentang penyebab terjadinya di komunitas ilmiah. Paling sering, bentuk ini dikaitkan dengan masalah jantung kronis (gagal jantung), dehidrasi, serta reaksi individu terhadap sejumlah obat (ada kasus iskemia ketika wanita menggunakan kontrasepsi oral). Namun, apa pun penyebab dan bentuk iskemia usus, perlu penanganan segera, yang memiliki tugas utama memulihkan pasokan darah ke saluran pencernaan. Waktu dalam pengobatan penyakit ini adalah faktor penentu. Jika nekrosis dimulai, dan bahkan lebih dari gangren, maka pemulihan suplai darah tidak dapat lagi menyelesaikan masalah dan kemudian dokter harus segera mencari solusi lain untuk masalah tersebut.
Gejala
Untuk menanggapi iskemia progresif dalam waktu, perlu, pertama-tama, perawatan yang tepat waktu dari pasien. Khawatir dan pergi ke dokter sepadan dengan gejala-gejala berikut:
- Nyeri perut yang terjadi sekitar setengah jam setelah makan dan tidak memiliki lokalisasi permanen. Seringkali, rasa sakit seperti itu membantu menghilangkan obat-obatan antispasmodik. Namun, semakin banyak penyakit berkembang, semakin sering serangan rasa sakit dan antispasmodik kurang efektif;
- Peningkatan suhu;
- Mual;
- Pencampuran darah di bangku;
- Perut kembung dan kembung, serta sembelit, yang digantikan oleh diare;
- Saat mendengarkan perut, murmur sistolik jelas terdengar pada titik proyeksi arteri mesenterika
- Penurunan berat badan yang cepat.
- Kulit pucat;
- Kelemahan;
- Merasa tidak enak badan.
Untuk gejala-gejala ini, rujuk ke ahli bedah perut, yaitu ahli bedah untuk mengobati masalah di rongga perut.
Tanda-tanda gangren
Nekrosis, lebih tepatnya disebut gangren, memiliki karakteristik sebagai berikut:
- Kekalahan seluruh tubuh. Tidak mungkin mengidentifikasi secara tepat bagian organ mana yang terpengaruh dan mana yang tidak. Untuk alasan ini, mereka berbicara tentang gangren usus secara keseluruhan, dan bukan tentang gangren di suatu daerah;
- Hitam, dengan nuansa warna abu-abu-hijau. Ini karena kerusakan hemoglobin yang terkandung dalam sel darah merah;
- Pasien tiba-tiba mengalami kelemahan parah;
- Ada rasa sakit yang tajam dan menyakitkan di perut;
- Muntah dimulai, seringkali dengan darah;
- Diare atau sembelit;
- Perut kembung;
- Darah memasuki kotoran;
- Sering terjadi kontraksi jantung (lebih dari 90 denyut per menit);
- Denyut nadi;
- Hilangnya kesadaran;
- Penurunan tekanan darah (di bawah 90/60).
Dengan gejala-gejala ini, pasien harus segera dioperasi. Di ruang operasi pasien harus dikirim dalam keadaan terlentang. Pasien juga harus memasukkan obat untuk merangsang jantung.
Diagnostik
Untuk membuat diagnosis iskemia usus, dokter dapat meresepkan:
- Tes darah umum. Dokter memberikan perhatian khusus pada tingkat ESR dan leukositosis, parameter analisis inilah yang dapat berfungsi sebagai sinyal kemungkinan perkembangan penyakit;
- Tes darah biokimia;
- Radiografi rongga perut;
- Studi angiografi. Intinya adalah untuk membawa zat-zat tertentu ke dalam darah untuk pewarnaan, yang membuatnya lebih mudah untuk membaca hasil pemindaian menggunakan MRI. Hasilnya cukup jelas menunjukkan lokasi oklusi;
- Laparoskopi. Metode ini didasarkan pada penilaian visual dari keadaan dinding usus menggunakan perangkat optik khusus yang dimasukkan melalui sayatan di peritoneum. Metode ini digunakan jika Anda membutuhkan pengambilan keputusan cepat dengan ancaman perkembangan gangren yang cepat.
Dinamika perkembangan penyakit. Dengan tidak adanya perawatan yang memadai atau akses yang tidak tepat waktu ke perawatan medis, iskemia usus masuk ke fase akut, yang disebut dekompensasi. Intinya adalah kerusakan parah pada pembuluh darah, berbatasan dengan fenomena yang tidak dapat dipulihkan - gangren. Merupakan kebiasaan untuk membedakan dua tahap dalam pengembangan iskemia dekompensasi:
- Dapat dibalik. Durasi tahap ini tidak lebih dari dua jam. Selama periode ini, Anda masih dapat mengambil tindakan untuk menghentikan perkembangan penyakit dan memulihkan suplai darah. Empat jam setelah tahap ini sangat kritis. Pada saat ini, masih ada kemungkinan teoretis dari pemulihan suplai darah, tetapi dengan setiap menit kemungkinan ini menurun, bahkan ketika dokter berusaha membantu pasien;
- Tahap ireversibel atau nekrosis. Kasih sayang dari seluruh usus, atau bagian spesifiknya. Sayangnya, pada tahap ini bahkan pemulihan suplai darah tidak membawa hasil yang positif, karena usus yang dianestesi tidak akan pernah dapat melakukan fungsinya.
Nekrosis usus adalah konsep yang cukup luas yang mencakup banyak proses dan fenomena terkait. Konsep gangren lebih sempit dan akurat menggambarkan tahap penyakit ini. Manifestasi pertama adalah "serangan jantung anemia" dari usus itu sendiri. Manifestasinya adalah kejang dan memucat dari usus. Pada titik ini, racun sudah mulai menumpuk dan menimbulkan ancaman nyata bagi tubuh. Hipoksia meningkat karena trombosis. Darah mulai melewati dinding pembuluh darah dan dinding usus dari pucat menjadi merah tua. Ini adalah tanda serangan jantung hemoragik.
Dinding usus menjadi lebih tipis dan akhirnya runtuh, yang menyebabkan aliran darah dan komponennya ke dalam rongga perut, dan ini menyebabkan terjadinya peritonitis. Racun yang telah menumpuk di sel-sel yang sekarat pada tahap sebelumnya mulai menyebar dalam jumlah besar ke seluruh tubuh. Dalam 5-6 jam ada nekrosis lengkap dari jaringan, ini adalah gangren. Tidak ada pemulihan aliran darah (bahkan dengan bantuan operasi) tidak dapat mengembalikan jaringan yang terkena.
Pengobatan penyakit
Saat ini, satu-satunya cara untuk mengobati gangren adalah dengan mengangkat (resect) bagian usus yang terkena. Urutan tindakan dokter bedah adalah sebagai berikut:
- Mendapatkan akses ke usus yang terkena dampak;
- Evaluasi kelayakan usus itu sendiri;
- Evaluasi kelayakan pembuluh mesenterika;
- Pemulihan (dengan segala cara yang tersedia) dari suplai darah;
- Reseksi usus;
- Sanitasi.
Selain operasi, perawatan obat bersamaan juga akan berkontribusi pada pengobatan, yang meliputi:
Selamatkan tubuh Anda dari parasit! Nyeri dan kembung di perut mungkin disebabkan oleh parasit. Ahli parasitologi merekomendasikan minum sekali sehari. - Baca lebih lanjut ยป
- Kursus antibiotik;
- Kursus antikoagulan;
- Oksigenasi hiperbarik;
- Blokade Novocainic memungkinkan Anda menghilangkan kejang yang bersifat refleks;
- Jalannya obat untuk mendukung jantung dan pembuluh darah.
Dengan gangren usus, seperti halnya penyakit lainnya, orang harus berharap yang terbaik. Namun, kita harus ingat bahwa dengan diagnosis ini prognosisnya sangat tidak menguntungkan.
Pencegahan gangren terbaik adalah perawatan tepat waktu, yang tidak mungkin tanpa diagnosis dini. Selain itu, ketaatan terhadap gaya hidup sehat dan penolakan terhadap kebiasaan buruk tidak akan berlebihan untuk mencegah gangren usus.
Nekrosis usus kecil: foto, gejala, penyebab, diagnosis, pengobatan, prognosis
Nekrosis usus disebut patologi yang sangat serius yang ditandai dengan kematian jaringan lunak saluran pencernaan yang tidak dapat dipulihkan pada bagian yang signifikan (dari pilorus lambung hingga sekum).
Patologi membutuhkan perawatan segera, karena penguraian jaringan yang terkena penuh dengan penyebaran proses nekrotik ke organ-organ terdekat. Kurangnya perawatan medis berujung pada kematian.
Tergantung pada etiologi nekrosis usus dapat:
- Iskemik (istilah "infark usus" adalah sinonim). Penyebab proses nekrotik iskemik adalah tersumbatnya pembuluh darah besar (arteri dan vena) yang memasok usus. Dengan gangguan aliran darah akut, pasien dengan cepat mengalami gangren dan peritonitis, dan angka kematian mendekati 100%.
- Toksigenik, yang timbul dari infeksi mikroba usus janin yang telah dipanen dengan coronavirus, Candida, jamur, rotavirus, bakteri dari gen Clostridium.
- Trophanevrotic, dipicu oleh penyakit tertentu pada sistem saraf pusat.
Kehadiran tanda-tanda klinis dan morfologis adalah dasar untuk pemilihan jenis nekrosis usus berikut:
- Koagulasi (atau kering), berkembang sebagai akibat dari koagulasi (koagulasi) protein dan dehidrasi jaringan. Jaringan atrofi usus, menjadi padat dan kering, mulai terpisah dari struktur yang sehat. Dorongan untuk munculnya jenis patologi ini, yang tidak memiliki manifestasi klinis tertentu, adalah insufisiensi arteri kronis. Pilihan yang paling tidak menguntungkan untuk menyelesaikan koagulasi nekrosis adalah transformasi menjadi patologi spesies basah.
- Colliquation (basah). Manifestasi karakteristik nekrosis basah adalah reproduksi aktif mikroflora putrefactive dalam sel-sel jaringan mati, memicu perkembangan gejala yang sangat menyakitkan. Karena nekrosis colliquation penuh dengan perkembangan gangren, perawatannya memerlukan intervensi bedah wajib.
- Pencekikan karena obstruksi usus akut, yang dapat dipicu oleh penyumbatan lumen usus oleh benda asing atau isi usus yang mengalami kesulitan dengan evakuasi. Penyebab yang cukup umum dari obstruksi usus adalah proses patologis yang terjadi pada struktur dinding usus. Faktor lain yang berkontribusi terhadap terjadinya patologi ini adalah kompresi tabung usus dari luar (sebagai suatu peraturan, tumor yang tumbuh dengan cepat yang mengenai organ di sekitarnya). Obstruksi usus yang tercekik dapat terjadi sebagai akibat dari penyempitan signifikan lumen usus dan trombosis pembuluh mesenterika, menyebabkan gangguan sirkulasi darah, perkembangan nekrosis usus dan peritonitis (radang peritoneum).
Foto nekrosis gangren dari usus kecil
- Cukup umum bentuk nekrosis usus adalah gangren, ditandai dengan adanya pesan dengan lingkungan eksternal, pengembangan proses infeksi yang dipicu oleh bakteri pembusuk dan menyebabkan penolakan jaringan mati. Gangren memiliki dua bentuk: kering dan basah. Gangren kering ditandai oleh gangguan sirkulasi darah, basah - adanya edema, stasis dan limfatik (gangguan aliran darah dari vena dan cairan limfatik dari kapiler limfatik dan pembuluh darah).
Penyebab nekrosis jaringan
Penyebab nekrosis ireversibel pada jaringan usus dapat menjadi faktor infeksi, mekanis atau toksik, paling sering diwakili oleh:
1. Pelanggaran sirkulasi darah di pembuluh yang memberi makan dinding usus dan menyebabkan terjadinya infark usus. Penyebab berhentinya aliran darah mungkin trombosis (penyumbatan lumen pembuluh darah oleh trombus yang terbentuk) atau emboli (penyumbatan yang dipicu oleh benda asing atau gelembung udara yang telah menembus aliran darah). Dalam setiap kasus, kematian sel dalam jaringan tanpa darah terjadi sebagai akibat dari keracunan mereka dengan produk pembusukan, kekurangan oksigen dan nutrisi.
- Sebagai aturan, penyumbatan pembuluh yang memberi makan dinding usus terjadi pada pasien yang menderita penyakit parah pada otot jantung. Beresiko sebagian besar adalah wanita yang lebih tua.
- Realitas zaman kita sedemikian rupa sehingga infark usus, yang seringkali menjadi penyebab nekrosis, semakin mempengaruhi kaum muda. Menurut statistik, dalam setiap kasus kesepuluh pasien adalah pasien yang belum mencapai usia tiga puluh. Gangguan aliran darah dapat menyebabkan nekrosis total, yang berakibat fatal pada separuh pasien yang menderita usus halus atau infark usus besar.
- Salah satu patologi yang paling berbahaya adalah trombosis pembuluh mesenterika, memasok usus besar dan usus kecil, karena dalam kasus ini tidak ada bagian usus yang akan gagal, tetapi seluruh organ. Insidiousness dari infark mesenterika terdiri dari sifat asimptomatik lengkap dari perjalanannya pada tahap awal penyakit. Manifestasi klinis patologi tidak ada sampai perkembangan nekrosis total, yang merenggut nyawa 70% pasien.
2. Obstruksi usus yang diakibatkan oleh pemelintiran usus - suatu kondisi berbahaya di mana ada tekanan dan pemuntiran pembuluh darah dinding usus (bersama-sama dengan usus yang terkena sendiri). Torsi usus paling sering rentan terhadap loop usus besar; usus kecil menderita lebih jarang. Luapan usus yang berlebihan, makan berlebih dan ketegangan yang kuat dari otot-otot perut, menyertai setiap aktivitas fisik yang berlebihan (misalnya, mengangkat benda berat atau lompatan tinggi) dapat menjadi pemicu terjadinya.
3. Dampak mikroflora patogen. Perwakilan utama dari patologi ini adalah necrotizing enterocolitis, terjadi terutama pada bayi baru lahir dan mempengaruhi membran mukosa usus. Ciri khas enterokolitis nekrotik bukan total, tetapi perkembangan fokal. Dengan tidak adanya perawatan tepat waktu, proses nekrotik, awalnya terlokalisasi di lapisan epitel, dapat menyebar ke seluruh ketebalan dinding usus. Jika terjadi kerusakan usus oleh bakteri dari genus Clostridium, ada perkembangan yang cepat dari proses nekrotik, dengan cepat mengarah ke pneumatosis (patologi langka yang ditandai dengan akumulasi gas dengan pembentukan rongga - kista udara) dan gangren usus, yang penuh dengan perforasi dinding usus. Patologi yang terjadi dalam skenario ini seringkali berakibat fatal.
4. Disfungsi (malfungsi) dan penyakit pada sistem saraf pusat, memicu perubahan distrofik pada struktur dinding usus (hingga terjadinya nekrosis).
5. Reaksi alergi terhadap keberadaan benda asing di organ saluran pencernaan.
6. Paparan bahan kimia tertentu.
7. Operasi pada perut.
Gejala nekrosis usus
Kematian jaringan dengan nekrosis usus disertai oleh:
- peningkatan kelelahan;
- kelemahan umum dan rasa tidak enak;
- kekebalan berkurang;
- suhu tubuh tinggi;
- menurunkan tekanan darah (hipotensi);
- peningkatan denyut jantung;
- adanya mual atau muntah;
- mulut kering;
- penurunan berat badan yang signifikan;
- kebiruan dan pucat pada kulit;
- mati rasa dan kurangnya sensitivitas pada organ yang terkena;
- meningkatnya keinginan untuk mengosongkan usus;
- penampilan darah di tinja;
- gangguan hati dan ginjal.
Jika aliran darah tidak terganggu di arteri, tetapi di vena usus yang terkena, pasien akan mengalami ketidaknyamanan samar di perut, dan peningkatan suhu tubuhnya akan sedikit.
Terjadinya nyeri perut yang tiba-tiba, menyakitkan, dan tajam menunjukkan adanya nekrosis yang disebabkan oleh infark usus. Berbeda dengan rasa sakit yang menyertai pankreatitis, mereka bukan herpes zoster dan sering disertai mual atau muntah. Dalam upaya untuk meringankan kondisinya, pasien berusaha untuk mengubah posisi tubuhnya, tetapi tidak satupun dari mereka membawa kelegaan.
Nekrosis, yang telah mengenai dinding usus, menyebabkan perubahan dalam bau dan warna mereka: mereka menjadi putih atau kuning keputihan. Pada pasien dengan infark usus, jaringan nekrotik yang direndam darah berubah menjadi merah tua.
Pada pasien dengan nekrosis yang terjadi pada latar belakang volvulus, gejalanya sangat berbeda:
- Mereka sering memasukkan isi usus ke dalam lambung, memprovokasi terjadinya muntah, ditandai dengan aroma muntah tertentu.
- Terhadap latar belakang tidak adanya tinja, ada pelepasan gas aktif, yang bertentangan dengan perut pasien yang membengkak, menjadi asimetris. Selama pemeriksaan fisik pasien, spesialis palpasi abdomen dapat mengungkapkan adanya daerah lunak yang tidak normal.
Kondisi pasien dengan nekrosis, dipicu oleh paparan mikroorganisme patogen atau gangguan sirkulasi darah, sangat rumit dengan penambahan manifestasi klinis peritonitis:
- warna kulit memperoleh warna keabu-abuan;
- ada penurunan tekanan darah;
- denyut jantung meningkat (takikardia berkembang).
Dalam perkembangan nekrosis usus, tahapan-tahapan berikut dibedakan:
- Prednekrosis, ditandai dengan adanya perubahan jaringan yang bersifat reversibel.
- Kematian jaringan Patologi yang telah memasuki tahap perkembangan ini disertai dengan kematian sel yang terpengaruh; bagian usus yang terkena perubahan warna.
- Kerusakan jaringan.
- Diagnosis nekrosis usus dimulai dengan pengumpulan anamnesis, termasuk studi tentang sifat tinja, penentuan frekuensi tinja, penentuan faktor-faktor yang berkontribusi terhadap peningkatan pembentukan gas dan kembung, klarifikasi sifat nyeri perut dan frekuensi kemunculannya.
- Dalam pemeriksaan fisik pasien dengan palpasi wajib pada perut, seorang ahli gastroenterologi dapat menemukan area yang menyakitkan yang tidak memiliki batas yang jelas di lokasi area nekrotik.
Diagnostik
- Diagnosis nekrosis usus dimulai dengan pengumpulan anamnesis, termasuk studi tentang sifat tinja, penentuan frekuensi tinja, penentuan faktor-faktor yang berkontribusi terhadap peningkatan pembentukan gas dan kembung, klarifikasi sifat nyeri perut dan frekuensi kemunculannya.
- Dalam pemeriksaan fisik pasien dengan palpasi wajib pada perut, seorang ahli gastroenterologi dapat menemukan area yang menyakitkan yang tidak memiliki batas yang jelas di lokasi area nekrotik.
Tes darah laboratorium tidak sesuai untuk skrining dan diagnosis dini nekrosis usus, karena perubahan signifikan secara klinis mulai muncul hanya ketika nekrosis jaringan.
Namun, pemeriksaan diagnostik pasien memberikan implementasi:
- Jumlah darah total. Pada tahap awal patologi, mungkin berada dalam kisaran normal. Pada tahap akhir nekrosis usus, ia akan menunjukkan adanya leukositosis dan tingkat sedimentasi eritrosit yang tinggi (ESR).
- Analisis biokimia darah.
- Koagulasi - studi khusus dari sistem pembekuan darah. Adanya iskemia akut pada usus dapat diindikasikan dengan peningkatan kadar D-dimer, suatu fragmen protein yang tidak signifikan akibat pemecahan fibrin dan terdapat dalam darah setelah penghancuran gumpalan darah.
Untuk diagnosis yang akurat, diperlukan serangkaian studi instrumental, yang membutuhkan:
- Sinar-X. Prosedur ini adalah yang paling informatif pada nekrosis usus tahap kedua dan ketiga, sementara pada tahap awal patologi, bahkan disertai dengan gejala klinis yang jelas, tidak selalu dapat diidentifikasi.
- Pemindaian radioisotop ditentukan dalam kasus di mana radiografi tidak menghasilkan hasil apa pun. Sebelum melakukan prosedur, obat yang mengandung zat radioaktif - technetium isotop disuntikkan secara intravena ke tubuh pasien. Setelah beberapa jam, zona radioaktivitas yang terjadi di tubuh pasien dicatat. Area usus dipengaruhi oleh proses nekrotik dan karenanya tanpa sirkulasi darah pada gambar akan terlihat seperti tempat "dingin".
- Angiografi atau magnetic resonance angiography - prosedur komputer yang melibatkan pengenalan ke dalam aliran darah suatu zat yang berwarna khusus dan mengambil gambar menggunakan komputer atau pencitraan resonansi magnetik. Prosedur diagnostik ini memungkinkan untuk mengidentifikasi area masalah pada usus dengan pembuluh yang tersumbat.
- Ultrasonografi Doppler adalah ultrasonografi yang dilakukan dengan bantuan peralatan Doppler, yang memungkinkan untuk menentukan kecepatan aliran darah di arteri usus dan, berdasarkan data yang diperoleh, untuk mengidentifikasi kemungkinan gangguan pasokan darah di bagian mana pun dari usus besar atau usus kecil pada tahap awal patologi.
- Radiografi kontras, yang mengungkapkan lebar celah pembuluh darah usus. Sebelum melakukan radiografi, agen kontras disuntikkan secara intravena.
- Laparoskopi diagnostik usus - suatu teknik penelitian operasional yang memungkinkan seorang spesialis untuk menilai kondisi organ ini, tanpa menggunakan bagian besar dari dinding perut anterior. Di dinding perut pasien dengan bantuan tabung tipis (trocar) membuat tiga tusukan kecil. Tabung teleskop yang dilengkapi dengan sumber cahaya dan kamera video miniatur yang terhubung ke monitor perbesaran tinggi dimasukkan melalui satu trocar. Berkat perangkat ini, dokter dapat melihat organ yang diteliti dan memantau perkembangan manipulasi yang dilakukan. Dua trocar lainnya diperlukan untuk pengenalan alat khusus (manipulator). Selama laparoskopi, biopsi dan tusukan pembuluh usus dapat dilakukan. Sampel jaringan menjadi sasaran pemeriksaan histologis lebih lanjut.
- Kolonoskopi - pemeriksaan endoskopi usus besar, dilakukan dengan menggunakan probe optik atau perangkat khusus - fibrokolonoskop yang fleksibel dan lunak. Karena panjangnya yang cukup (hingga 160 cm) dari tabungnya, ahli endoskopi dapat memeriksa usus besar sepanjang seluruh panjangnya. Fibrokolonoskop memiliki sumber cahaya dingin (tidak membakar selaput lendir usus selama prosedur) dan sistem optik portabel yang mentransmisikan gambar yang diperbesar pada layar khusus yang memungkinkan spesialis untuk melakukan tindakan apa pun di bawah kendali mata. Mempertimbangkan rasa sakit yang cukup besar dari prosedur ini, prosedur ini dilakukan dengan anestesi lokal menggunakan salep dikainik dan gel khusus yang mengandung lidokain: Luan, Xylokain, Katedzhel, dll.
- Dalam praktik banyak klinik modern dalam beberapa tahun terakhir telah dengan kuat memasuki studi, disebut sebagai "operasi diagnostik." Setelah menemukan jaringan nekrotik selama eksekusi, spesialis melanjutkan dengan pengangkatan langsung mereka.
Perawatan
Seorang dokter yang merawat nekrosis terutama akan mempertimbangkan:
- jenis dan bentuk patologi;
- stadium penyakit;
- ada atau tidak adanya komorbiditas.
Penyembuhan total dari pasien yang menderita nekrosis usus, yang dapat menyebabkan pemulihan kesehatan yang hilang, sangat mungkin, tetapi untuk ini, penyakit ini harus diidentifikasi pada salah satu tahap awal.
Ada berbagai metode pengobatan patologi serius ini, pilihannya tergantung pada preferensi dokter spesialis. Terlepas dari etiologi nekrosis usus, pasien yang menderita mereka harus segera dirawat di rumah sakit bedah.
Ditempatkan di klinik, pasien pertama-tama menjalani prosedur survei radiografi rongga perut atau irigasi radiopak (untuk penerapannya zat radiopak - suspensi barium sulfat - dimasukkan ke dalam tubuhnya dengan enema).
Tidak adanya gejala peradangan pada peritoneum (peritonitis) adalah dasar untuk dimulainya pengobatan konservatif yang dilakukan di bawah bimbingan seorang ahli bedah. Terapi konservatif melibatkan pengenalan ke pasien:
- elektrolit;
- solusi protein;
- antibiotik yang mencegah reproduksi aktif bakteri pembusuk;
- antikoagulan (obat yang mengurangi pembekuan darah), mencegah trombosis pembuluh darah.
Bersamaan dengan perawatan medis, semua bagian (baik atas dan bawah) dari saluran pencernaan dicuci dengan probe khusus.
Untuk mengurangi beban pada daerah yang terkena, intubasi (penginderaan) usus dilakukan - prosedur di mana tabung tipis dimasukkan ke dalam lumen usus untuk menyedot isi usus yang buncit dan terlalu padat.
Masukkan usus kecil melalui:
- hidung;
- mulut;
- gastrostoma (lubang yang terbentuk secara artifisial di dinding anterior perut dan lambung);
- ileostomi (diangkat dan diikat dengan operasi di dinding depan usus halus perut).
Intubasi usus besar dilakukan melalui lubang anus atau melalui kolostomi (anus tidak alami yang dibuat dengan membawa ujung sigmoid atau kolon ke dinding perut).
Sangat penting melekat pada detoksifikasi tubuh dan menghilangkan efek dehidrasi.
Jika pengobatan konservatif tidak menghasilkan hasil yang diharapkan, pasien akan direseksi - operasi bedah untuk mengangkat bagian usus yang terkena nekrosis. Selama reseksi, satu loop mati dapat dihilangkan, serta seluruh bagian dari usus kecil atau besar.
Reseksi usus kecil mengacu pada kategori intervensi bedah yang langka, diperlukan dalam kasus di mana nekrosis merupakan konsekuensi dari penyumbatan usus atau fusi dinding organ ini.
Reseksi usus besar mungkin memerlukan pengenaan kolostomi - anus buatan, yang diperlukan untuk keluarnya massa tinja.
Selama periode pasca operasi yang panjang, pasien diberi resep antibiotik dan terapi detoksifikasi, serta melakukan koreksi kemungkinan gangguan pencernaan.
Prognosis untuk pemulihan pada semua jenis nekrosis usus hanya menguntungkan jika diagnosis patologi dini.
Dalam posisi yang paling menguntungkan ada pasien di mana area nekrosis ditumbuhi jaringan yang membentuk kapsul padat.
Yang paling tidak menguntungkan adalah kasus-kasus disertai dengan pembentukan ulkus, yang mencair yang penuh dengan terjadinya perdarahan internal.
Ketika terlambat mendeteksi nekrosis usus, prognosisnya tidak menguntungkan: hampir setengah dari pasien meninggal, meskipun terdapat reseksi pada area masalah usus.
Pencegahan spesifik nekrosis usus tidak ada. Untuk mencegah terjadinya patologi ini, Anda harus:
- Makan dengan benar.
- Hilangkan kemungkinan keracunan obat dan makanan.
- Segera mengobati penyakit pada saluran pencernaan, sistem kardiovaskular dan saraf pusat.
- Berhenti merokok tembakau untuk selamanya. Telah ditetapkan bahwa merokok secara signifikan mempercepat proses pembekuan darah dan meningkatkan densitasnya, menyebabkan penyumbatan arteri usus. Semua proses ini menyebabkan perekatan trombosit dan pembentukan gumpalan darah. Dengan demikian, perokok ganas beresiko untuk pengembangan nekrosis usus.
- Pimpin gaya hidup aktif yang membantu meningkatkan elastisitas pembuluh darah dan mengurangi risiko pembekuan darah.
- Secara teratur terlibat dalam olahraga yang membantu mengoptimalkan sirkulasi darah, mengaktifkan sistem kekebalan tubuh dan meningkatkan kesehatan setiap orang yang terlibat di dalamnya.
- Pantau berat badan, jangan biarkan obesitas. Tubuh pemilik berat berlebih membutuhkan lebih banyak oksigen daripada tubuh manusia dengan berat normal. Faktor ini juga berkontribusi terhadap perkembangan trombosis di bagian tubuh manusia. Untuk memenuhi peningkatan kebutuhan oksigen, tubuh mencoba dengan memperlancar peredaran darah. Akibatnya, pembuluh darah mengerut, dan risiko pemblokiran lumen meningkat. Selain itu, kelebihan berat badan berkontribusi pada peningkatan kadar kolesterol dalam darah, yang tercermin dalam percepatan koagulabilitasnya.
- Terlibat dalam pencegahan penyakit yang memicu terjadinya pembekuan darah (hipertensi esensial, aterosklerosis).
- Perlakukan kesehatan Anda dengan hati-hati, dengarkan sensasi internal. Di hadapan gejala yang mengkhawatirkan, Anda harus segera menghubungi spesialis yang berkualifikasi.