Varikokel - dilatasi varises (uviform) vena pleksus di dalam korda spermatika. Ini mungkin muncul sebagai konsekuensi dari hipertensi vena organ dan kegagalan primer dinding vena testis.
Saat ini, dokter masih belum memiliki pendapat bulat tentang perlunya pengobatan varikokel. Hal ini disebabkan oleh fakta bahwa penyakit tersebut mencapai tahap perkembangan tertentu dan berhenti.
Namun, sering tidak membawa ketidaknyamanan kepada pasien. Itulah sebabnya dalam beberapa kasus, para ahli meninggalkan keputusan tentang perlunya intervensi bedah untuk pasien.
Hari ini kita berbicara tentang penyakit varikokel: jika Anda tidak mengobati apa yang akan terjadi, apa yang dipengaruhi oleh varikokel pada pria, gejala dan konsekuensi dari penyakit tersebut.
Seringkali penyakit ini tidak menunjukkan gejala, tetapi anak-anak dan remaja disarankan untuk menjalani operasi untuk mencegah infertilitas dan komplikasi lainnya. Konsekuensi varikokel jika Anda tidak memiliki operasi meliputi:
Konsekuensi ini dimungkinkan ketika penyakit mencapai tahap akhir perkembangannya. Karena perkembangannya yang lambat, mungkin perlu beberapa tahun. Perkembangan penyakit penyerta sistem urogenital pasien tidak dikecualikan.
Efek varikokel 3 derajat dapat sangat mengubah kehidupan pria. Dia memiliki rasa sakit yang signifikan di skrotum. Itu bisa konstan atau berkala. Dalam kasus terakhir, muncul dalam posisi duduk atau berdiri, tetapi menghilang jika seorang pria berbaring. Dia juga memiliki tempat untuk bersetubuh.
Bentuk skrotum berubah. Karena peradangan jaringan kulit dan otot, ukurannya bertambah. Pembesaran vena divisualisasikan dengan baik. Mereka secara negatif mempengaruhi fungsi termoregulasi skrotum dan mengelilingi testis.
Sebagai hasil dari paparan vena, suhu dalam skrotum naik dan testis tidak dapat menghasilkan cairan mani. Ini menyebabkan infertilitas pria. Asimetri testis juga diamati. Ukurannya menurun. Setengah yang terkena hangus, yang secara negatif mempengaruhi komponen estetika.
Ketika pemeriksaan laboratorium dan instrumental mengungkapkan perubahan tidak hanya dalam ukuran tetapi juga dalam konsistensi testis. Sperma menunjukkan bahwa jumlah sel sperma aktif berkurang secara signifikan, seperti kemampuan mereka untuk membuahi sel telur. Dalam beberapa kasus, sperma benar-benar berhenti diproduksi.
Varikokel tidak dipengaruhi oleh fungsi urin. Juga, fungsi ereksi tetap normal.
Sulit bagi dokter untuk menjawab pertanyaan ini, karena pasangan yang tidak memiliki anak jarang setuju untuk berpartisipasi dalam berbagai jenis percobaan. Namun, hasil penelitian menunjukkan bahwa 40% pria memiliki infertilitas akibat varikokel.
Mekanisme efek penyakit ini pada kesuburan pria belum diteliti oleh dokter. Hanya diketahui bahwa peningkatan vena menyebabkan pelanggaran fungsi termoregulasi skrotum, yang mencegah produksi sperma normal.
Juga, penyakit ini mengurangi tingkat testosteron.
Efek yang paling jarang terjadi setelah operasi varikokel seperti ligasi ureter dan vena iliaka. Konsekuensi bedah yang biasa termasuk peradangan, perdarahan dan nanah dari luka.
Komplikasi paling awal setelah operasi adalah limfostasis dari setengah bagian kiri skrotum. Penyebabnya mungkin ligasi atau kerusakan pada pembuluh limfatik selama operasi. Sudah pada hari pertama pembengkakan skrotum terjadi. Dalam hal ini, perlu mengambil ruang suspensi selama 4-5 hari.
Hipotropi testis dan atrofi dianggap sebagai komplikasi paling berbahaya. Kemungkinan masalah ini setelah operasi kurang dari 0,5%.
Pada sekitar 10% pasien, nyeri dapat bertahan selama beberapa bulan setelah operasi. Kita berbicara tentang rasa sakit di testis dan di sepanjang tali sperma.
Dalam 2 tahun setelah operasi, pasien dapat didiagnosis dengan penyakit hidrokel. Alasan utama munculnya penyakit seperti itu adalah persimpangan pembuluh limfatik yang menyertai arteri dan vena testis, atau pelanggaran aliran darah vena dari testis. Juga muncul akibat stasis vena kronis pada epididimis.
Anak-anak sering kambuh menjadi varikokel. Menurut statistik, prosesnya besar: dari 10 hingga 87%. Pada orang dewasa, kekambuhan penyakit ini diamati pada 9% kasus.
Ada polanya: semakin rendah biaya operasi, semakin besar kemungkinan kambuh. Dengan demikian, dalam bedah mikro, kemungkinan perluasan kembali vena di skrotum tidak melebihi 2%, dan setelah operasi Bernardi, 5%.
Saat menggunakan metode endovaskular, pasien mungkin mengalami reaksi alergi terhadap agen kontras, nyeri di daerah inguinalis kiri, tromboflebitis vena, dan perforasi dinding pembuluh darah.
Apakah leukospermia mungkin terjadi setelah operasi varikokel? Praktek menunjukkan bahwa setelah 3-6 bulan setelah operasi yang sukses, kualitas sperma meningkat secara nyata, yang secara positif mempengaruhi fungsi reproduksi pria. Dengan demikian, leukospermia tidak dapat terjadi.
Namun, ada risiko perkembangannya di hadapan penyakit yang menyertai. Paling sering terjadi dengan prostatitis, vesiculitis, funiculitis, ohoepididymitis dan beberapa penyakit lainnya.
Konsekuensi varikokel bisa sangat menyedihkan jika Anda tidak mulai mengobati penyakit pada waktunya. Namun, mengingat bahwa operasi dilakukan di bawah anestesi umum, dokter, yang memiliki keluarga dan anak-anak, tidak disarankan untuk melakukan perawatan bedah atau menyerahkan keputusan kepada pasien.
Dalam hal ini, sebelum usia bertambah, semua pasien yang telah didiagnosis dengan penyakit ini disarankan untuk menjalani operasi untuk menyingkirkan kemungkinan infertilitas di masa depan.
Untuk mendeteksi varikokel tepat waktu, Anda perlu memeriksa skrotum Anda setiap enam bulan sekali dan menjalani pemeriksaan pencegahan dengan spesialis setahun sekali.
Konsultasi dengan spesialis tentang kemungkinan efek testis pada pria:
Varikokel mungkin tidak menunjukkan ketidaknyamanan dan rasa sakit yang signifikan, tetapi dalam jangka panjang penyakit ini menyebabkan sejumlah komplikasi yang berdampak buruk pada kerja sistem reproduksi pria.
Tentang apa varikokel berbahaya pada pria, jika tidak beroperasi akan dibahas dalam artikel ini.
Apakah berbahaya atau tidak varikokel? Proses yang mandek di pembuluh testis menyebabkan penurunan akses oksigen ke mereka, dan mereka juga meningkatkan suhu skrotum oleh 2-3 derajat. Jika pada tahap awal penyakit, sel telur yang terkena varikokel membengkak dan bertambah besar ukurannya, maka jika terjadi eksaserbasi, lambat laun atrofi, hang, dan berkurang. Ini karena sekarat dan pengeringan jaringan karena kelaparan oksigen.
Apa yang mempengaruhi pria varikokel? Proses tersebut dapat memicu terjadinya penyakit lain dan memengaruhi jalannya penyakit. Berikut ini adalah efek utama varikokel pada pria:
Hydrocele dapat disebabkan oleh gangguan peredaran darah di testis, termasuk varikokel. Efek varikokel pada kelenjar prostat tergantung pada skala penyakit. Jika kemacetan diamati hanya di pembuluh satu testis, maka kemungkinan mengembangkan prostatitis minimal.
Jika dua testis dipengaruhi secara simultan dengan varikokel untuk waktu yang lama, kemungkinan mengembangkan patologi kelenjar prostat meningkat, tetapi tidak menjadi seratus persen, karena perkembangan prostatitis yang terjamin dijamin hanya dengan kemacetan yang luas di seluruh daerah panggul. Teratozoospermia dengan varikokel dimanifestasikan oleh peningkatan jumlah spermatozoa yang rusak sehubungan dengan jumlah totalnya.
Spermatozoid seperti itu tidak mampu membuahi sel telur sepenuhnya, karena itu teratozoospermia selama perkembangannya menyebabkan infertilitas.
Kekurangan oksigen yang disebabkan oleh varikokel mengganggu pembentukan sel kuman dan meningkatkan jumlah spermatozoa yang rusak. Orkitis adalah peradangan pada testis yang bersifat imun. Dengan penyakit ini, sistem kekebalan tubuh mulai menganggap sel-sel kelamin laki-laki sebagai bermusuhan dan memulai proses penghancuran mereka, yang mengarah pada infertilitas.
Orkitis dipicu oleh varikokel grade 3.
Apa yang terjadi jika varikokel yang tidak diobati? Apa pengaruhnya? Apa yang mengancam? Dengan satu atau lain cara, nantinya varises testis pada pria mempengaruhi fungsi reproduksi. Hilangnya kapasitas termoregulasi dan peningkatan suhu skrotum menciptakan lingkungan yang tidak menguntungkan bagi berfungsinya spermatozoa, dan meningkatkan kemungkinan sel kuman yang rusak.
Jika varikokel tidak diobati, maka penyakit seperti orkitis dan hidrokel, yang juga memiliki efek negatif pada fungsi reproduksi, akan muncul.
Negatif mempengaruhi kemampuan untuk hamil anak dan kurangnya aliran nutrisi yang terkait dengan gangguan sirkulasi darah dengan varises.
Tetapi varikokel tidak selalu menyebabkan infertilitas. Jika sperma pria secara inheren resisten terhadap efek buruk, maka kekurangan oksigen dan terlalu panas skrotum tidak akan menyebabkan hilangnya kemampuan mereka untuk membuahi.
Meskipun teknik bedah modern relatif tidak menimbulkan rasa sakit, dalam beberapa kasus mereka dapat menyebabkan komplikasi varikokel:
Pada 20% kasus setelah operasi, gejala varikokel mulai muncul lagi, yaitu kambuh. Angka 20% dirata-rata, probabilitas pasti kekambuhan bervariasi pada orang tergantung pada usia dan faktor lainnya.
Apakah mungkin untuk hidup dengan varikokel? Penyakit ini bukan penyakit yang secara signifikan merusak kualitas hidup pria. Tetapi semakin cepat penyakit ini mulai memanifestasikan dirinya, konsekuensi yang lebih negatif dapat diharapkan di masa depan.
Oleh karena itu, varikokel, yang terjadi pada usia dini, perlu segera dihilangkan, sementara varises testis, yang memanifestasikan dirinya di tahun-tahun yang matang, lebih jarang menyebabkan konsekuensi negatif. Tetapi bahkan bentuk-bentuk varikokel yang tidak mengganggu rasa sakit dan gejala negatif lainnya, jika mungkin, memerlukan langkah-langkah terapi.
Dalam video di bawah ini, seorang spesialis akan berbicara tentang efek paling umum dari varikokel:
Varikokel - varises sperma dan vena skrotum - patologi anatomi umum yang menyerang lebih dari 11% pria (menurut WHO). Untuk setiap pria kelima dengan varikokel, konsekuensinya adalah infertilitas karena gangguan spermatogenesis.
Sayangnya, selama ratusan tahun mencoba menyembuhkan suatu penyakit, praktik medis belum mengembangkan terapi konservatif yang efektif. Pada saat yang sama, lebih dari seratus metode perawatan bedah telah dikembangkan. Kemungkinan peningkatan ditentukan oleh banyak faktor:
Misalnya, dalam kasus sifat autoimun penyakit, operasi mungkin tidak efektif.
Sebelum operasi, pasien harus didiskusikan dengan ahli urologi, andrologi, ahli bedah vaskular, perincian pengobatan varikokel: pembedahan - konsekuensinya; penolakan perawatan bedah - risiko; operasi - kegiatan rehabilitasi.
Seorang pria harus memilih antara konsekuensi dari penyakit itu sendiri dan pengobatan varikokel: konsekuensi setelah operasi dalam bentuk komplikasi dan kambuh dapat mencapai 40%. Selain itu, operasi tidak menjamin pemulihan fungsi reproduksi: spermogram dinormalisasi pada 50-70% pria. Apa yang bisa menjadi konsekuensi dari varikokel jika tidak ada pengobatan?
Sampai saat ini, tidak ada konsensus tentang perawatan varikokel wajib. Dalam banyak kasus, penyakit ini tidak menunjukkan gejala. Lebih dari setengah pria dengan varikokel tidak mandul.
Namun, praktik perawatan bedah pada masa kanak-kanak dan remaja, bahkan tanpa adanya gejala penyakit (dengan tujuan profilaksis), adalah umum. Pendekatan ini bertujuan untuk mencegah komplikasi dengan tidak adanya pengobatan:
Untuk mengurangi risiko konsekuensi varikokel pada pria, diperlukan tindakan pencegahan yang kompleks: pembatasan aktivitas fisik dan perpanjangan berdiri dalam posisi berdiri; menghilangkan perut kembung, sembelit, yang menyebabkan tekanan berlebih pada dinding perut.
Dilarang mengendarai sepeda motor. Dianjurkan untuk mengenakan suspensor. Apa konsekuensi dari operasi varikokel yang dapat diharapkan dalam varian keberhasilan yang positif dan negatif?
Taktik optimal perawatan bedah dipilih berdasarkan hasil klinis, laboratorium, studi instrumental. Kriteria utama untuk memilih metode intervensi bedah adalah jenis refluks patologis.
Misalnya, pengangkatan refluks secara mikro hampir tidak dapat diterima untuk varikokel testis bilateral: setelah operasi, konsekuensinya dinyatakan dalam memburuknya efek kosmetik. Dengan varikokel bilateral, pengangkatan varises secara laparoskopi memiliki efikasi klinis yang baik. Metode Ivanisevich dibenarkan dari sudut pandang patogenesis pada refluks renotestil.
Efek menguntungkan dari perawatan varikokel:
Hasil operasi tidak hanya efek positif, tetapi juga komplikasi. Yang paling dramatis (terutama untuk pasien muda) adalah atrofi testis dan atrofi. Ligasi ureter yang salah, vena iliaka. Terkadang pembedahan menyebabkan rasa sakit di area korda spermatika, yang dapat berlangsung selama bertahun-tahun.
Dalam kasus ligasi pembuluh limfatik, limfostasis berkembang. Ini adalah komplikasi umum, tetapi berumur pendek: biasanya rasa sakit dan pembengkakan skrotum terjadi pada hari kelima. Suspensi membantu menyingkirkan limfostasis.
Pelanggaran aliran getah bening dan aliran keluar vena adalah penyebab hidrokel. Tidak seperti limfostasis, komplikasi ini tidak terjadi segera setelah operasi, tetapi setelah beberapa bulan.
Embolisasi vena testis merupakan komplikasi khas intervensi endovaskular. Selain itu, beberapa pasien alergi terhadap kontras, rasa sakit di daerah ileum dapat dirasakan (sekitar 30% dari kasus). Tromboflebitis pada pleksus uviform terjadi pada 4% kasus. Komplikasi operasi laparoskopi terkait dengan penggunaan trocars, pneumoperitoneum. Setelah operasi, pendarahan mungkin terjadi.
Retensi aliran darah terbalik menyebabkan varikokel berulang. Paling sering, kekambuhan terjadi sebagai akibat dari kesalahan teknis: pengabaian vena yang tidak diikat, ligasi yang keliru pada pembuluh jaringan lemak, otot, pembuluh hipogastrik.
Penyebab utama kekambuhan adalah non-ligasi dari trunk utama atau tambahan. Ahli bedah yang ingin mendapatkan efek kosmetik yang baik dari operasi terkadang tidak membuat sayatan yang cukup lama. Setelah laparoskopi, pelepasan klip mungkin dilakukan. Menurut probabilitas kekambuhan, metode pengobatan untuk varikokel didistribusikan sebagai berikut:
Yang paling aman dalam hal relaps adalah operasi Bernardi (hingga 5%), Kondakov (1,8%), laparoskopi (hingga 2,4%), bedah mikro (hingga 2%).
Komplikasi, kambuh, kurangnya peningkatan jaminan parameter ejakulasi adalah alasan untuk kritik terhadap pendekatan bedah untuk pengobatan varikokel: konsekuensi dari operasi sering tidak memuaskan pasien.
Langkah-langkah rehabilitasi dapat mengurangi risiko operasi dan meningkatkan efektivitasnya: balutan suportif, meminum obat antiinflamasi nonsteroid. Setelah operasi selama seminggu, Anda harus menahan diri dari hubungan seks. Selama enam bulan setelah operasi, aktivitas fisik yang berat dilarang.
Varikokel adalah pembesaran patologis skrotum, dengan urat uviform yang membesar tembus melalui kulit. Menurut statistik, penyakit ini diamati pada lebih dari 15% dari setengah populasi pria di Bumi. Sekitar 1/3 dari semua kasus terjadi pada usia reproduksi. Sebagian besar proses patologis berkembang di sisi kiri - pada 98% dari semua kasus. Jarang, penyakit ini bilateral. Jika Anda mengabaikan varikokel, konsekuensinya mungkin tidak diinginkan.
Varises pada testis aman seumur hidup. Pada tahap awal bisa terjadi tanpa gejala yang jelas. Untuk alasan ini, pria dapat hidup dengan diagnosis seperti itu selama bertahun-tahun. Kemungkinan komplikasi menimbulkan ancaman jika penyakit tidak diobati.
Seringkali, varikokel pada pria ditentukan secara acak selama pemeriksaan oleh spesialis. Terkadang penyakit ini dapat menyebabkan ketidaknyamanan yang serius:
Nyeri, sebagai gejala varikokel, diperburuk oleh posisi yang tidak nyaman saat duduk, serta dengan mengenakan pakaian dalam yang ketat.
Diagnosis penyakit yang akurat dilakukan dengan menggunakan:
Jika tidak diobati, penyakit pria memprovokasi cubitan tali pusat. Juga, sebagian dari darah terlempar ke belakang, karena tidak bisa mengalir bebas melalui vena. Sebagai akibat dari komplikasi varikokel, infertilitas dapat terjadi pada pria. Diketahui bahwa manifestasi patologi potensi pria tidak berpengaruh. Tanpa adanya rasa sakit, masalah dapat timbul hanya dengan keinginan untuk mengandung anak.
Tingkat pembengkakan pembuluh darah dapat ditentukan dengan palpasi skrotum. Pada kecurigaan sedikit pun dari kehadiran patologi, adalah tepat untuk berkonsultasi dengan dokter. Pada tahap awal, ini akan menghindari efek varikokel, serta pembedahan.
Para ahli membedakan 4 derajat varikokel:
Penyakit ini terjadi pada masa remaja saat pubertas. Setelah mencapai tingkat tertentu, kondisi klinis patologi tidak memburuk.
Terapi kombinasi ditentukan dengan pemeriksaan yang cermat. Dalam hal ini, diagnosis dilakukan dalam posisi terlentang, kemudian diduplikasi sambil berdiri. Tindakan semacam itu memungkinkan untuk mencapai hasil yang lebih objektif.
Jika proses patologis disertai dengan rasa sakit di skrotum, serta infertilitas, maka pembedahan diperlukan segera. Jika tidak ada gejala yang membawa ketidaknyamanan pada pria, maka Anda bisa melakukannya tanpa operasi.
Dalam pengobatan varikokel menggunakan 3 metode utama pengobatan:
Diagnosis dan penunjukan operasi harus dilakukan hanya oleh spesialis urologi atau androlog. Dalam hal ini, dokter memperhitungkan derajat patologi, usia pasien. Saat ini metode bedah mikro varikokomi sering digunakan.
Jumlah indikasi untuk prosedur bedah meliputi:
Operasi dapat diresepkan untuk varikokel 2 derajat. Alasan dari kejadian ini adalah infertilitas dan rasa sakit yang hebat.
Perlu dicatat bahwa penggunaan pakaian dalam korektif, pengaturan aktivitas fisik, perawatan obat tidak dapat menyembuhkan patologi sepenuhnya. Memburuknya semen menyebabkan tidak adanya gejala lain dari penyakit ini membutuhkan kunjungan rutin ke dokter untuk pencegahan.
Pada periode pemulihan setelah operasi, gejala lain dapat terjadi:
Fenomena seperti itu tidak menimbulkan ancaman bagi kehidupan pasien. Sering bertemu.
Kehadiran tanda-tanda yang lebih berbahaya memerlukan intervensi medis. Dapat diamati:
Metode Marmara dianggap sebagai metode intervensi bedah paling aman untuk varikokel. Operasi ini menggunakan anestesi lokal.
Dokter merekomendasikan agar pria dari segala kelompok umur menjalani pencegahan penyakit. Karena perkembangan proses patologis terjadi terutama pada masa remaja, disarankan untuk mengunjungi spesialis secara berkala pada usia ini. Jika penyakit ini belum memanifestasikan dirinya sebelum usia 20, maka ada alasan untuk percaya bahwa itu tidak akan terjadi di masa depan.
Dalam hal ini, peran penting dimainkan oleh nutrisi yang baik, gaya hidup sehat, konsumsi vitamin dalam jumlah yang cukup, serta istirahat sehat yang tepat waktu.
Banyak pria, beralih ke ahli urologi dengan alasan apa pun, menerima diagnosis varikokel yang mengecewakan.
Mereka tidak tahu tentang adanya masalah ini, karena hanya 15% dari perwakilan dari setengah populasi yang kuat mengalami rasa sakit dan ketidaknyamanan.
Pasien mulai khawatir - bagaimana penyakitnya di masa depan, bagaimana akan mempengaruhi kehidupan keluarganya dan kemampuan untuk memiliki anak.
Dengan sendirinya, proses varises dalam testis tidak mengancam kehidupan, dan memungkinkan Anda untuk hidup seperti sebelumnya. Bahaya penyakit ini terletak pada komplikasi yang dapat muncul kemudian - infertilitas dan adanya rasa sakit yang terus menerus mengganggu.
Telur, dikepang oleh sejumlah besar kapal, kehilangan fungsi kontrol suhu di tempat ia berada. Jaringan testis tidak menerima oksigen yang cukup karena efek varises memanjang yang secara mekanis menekannya.
Dalam kasus ketika pasien untuk waktu yang lama mengabaikan penyakit dan tidak berusaha melawannya, infertilitas dapat menjadi konsekuensi.
Pada pria, pada 40% kasus, alasan ketidakmampuan untuk hamil sebagai akibatnya justru karena varikokel.
Penyakit lari berbahaya:
Konsekuensi dari tidak mengambil tindakan untuk memerangi penyakit pada waktunya adalah karena:
Seorang pasien yang menjalani operasi Ivaniseevich selanjutnya dapat memiliki testis. Dalam hal ini, ada pelanggaran proses aliran cairan limfatik, setelah itu mengisi skrotum.
Selama operasi ini, pembuluh limfatik dan vena testis diikat. Dengan hasil ini, para ahli meresepkan tusukan, atau operasi kedua.
Konsekuensi setelah operasi untuk varikokel pada pria dapat diekspresikan dalam atrofi testis. Ini jarang terjadi, tetapi ancaman terhadap kesehatan dalam kasus ini serius. Hasil dari proses atrofi adalah pengurangan ukuran testis dan hilangnya kemampuan untuk hamil.
Darah yang keluar dari pelengkap testis. Masalah ini terjadi ketika seorang pasien menjalani intervensi bedah menggunakan laparoskopi.
Konsekuensi dari sifat yang berbeda juga mungkin terjadi setelah intervensi oleh ahli bedah:
Untuk gejala yang lebih berbahaya, bantuan spesialis diperlukan:
Spesialis yang harus dikonsultasikan untuk mendiagnosis dan meresepkan langkah-langkah untuk memerangi penyakit ini adalah seorang androlog dan ahli urologi.
Indikasi untuk perawatan, beralih ke intervensi bedah adalah:
Perlu dicatat bahwa pengobatan dengan obat-obatan, pembatasan persalinan fisik, mengenakan pakaian dalam korektif tidak dapat sepenuhnya menghilangkan pasien dari penyakit.
Memilih metode perawatan bedah, dokter memperhitungkan usia pasien dan stadium penyakit. Di zaman modern, varicocelectomy terutama digunakan sebagai metode bedah mikro.
Dalam kasus penurunan hasil spermogram dengan tidak adanya manifestasi lain dari penyakit, direkomendasikan kunjungan rutin ke ahli urologi untuk tujuan pencegahan.
Lihat bagaimana operasi varikokel dilakukan dalam artikel.
Cari tahu di sini bagaimana cara pengobatan varikokel yang populer.
Dan di halaman ini: https://man-up.ru/bolezni/andrologiya/varikotsele/prichinyi.html Anda dapat mempelajari secara detail tentang penyebab varikokel
Untuk mencegah pria mengalami masalah varikokel, spesialis sangat menganjurkan agar semua anggota populasi pria berusia 19 hingga 20 tahun diperiksa oleh ahli urologi, ahli andrologi.
Jika survei tidak mengungkapkan masalah ini, itu berarti bahwa nanti, sebagai seorang pria, ia tidak akan mengalami kesulitan dengan itu.
Dalam hal deteksi diagnosis ini selama pemeriksaan, disarankan untuk tidak membiarkan kelebihan beban dalam hal persalinan fisik dan untuk mengambil tindakan untuk mengatur feses. Rekomendasi ini harus diikuti untuk mencegah situasi ketika tekanan intraabdomen meningkat, dan, sebagai akibatnya, tekanan pada vena panggul meningkat, yang mengarah pada pemburukan penyakit.
Ketika seorang pasien mengalami ketidaknyamanan dan rasa sakit di testis dan skrotum, masuk akal untuk menggunakan dingin. Ini harus diterapkan pada area yang sakit. Anda juga harus minum obat vasokonstriktor.
Untuk tujuan profilaksis, perlu untuk menghilangkan kemacetan di mana organ panggul terpapar. Juga diharuskan untuk menolak menerima alkohol dan menyelesaikan hubungan seksual.
Varikokel adalah kondisi klinis yang luas yang disebabkan oleh dilatasi vena pleksus vena gravisiformis (lobiform) dari korda spermatika dan testis. Ini terjadi pada anak-anak dan individu usia reproduksi dan usia lanjut. Apa yang berbahaya dan apa penyebab varikokel?
Kejadian rata-rata varikokel adalah 10-30%. Prevalensi patologi meningkat dengan bertambahnya usia. Pada anak laki-laki yang lebih muda dari 10 tahun, terjadi pada 1%, pada remaja - 15% atau lebih, dan pada pria usia reproduksi - 20%.
Rata-rata dan lanjut usia (dari 50 hingga 79 tahun), angka ini mencapai 77-77,5%, karena perubahan anatomis dan fisiologis organ internal dan sistem vaskular, serta seringnya perkembangan hernia inguinal-skrotum. Selain itu, pada banyak pasien, tidak hanya testis dan korda spermatika, tetapi juga skrotum itu sendiri terdeteksi secara bersamaan. Frekuensi patologi ini, sesuai dengan data beberapa penulis (Levinger U. dan rekan penulis), meningkat setiap tahun sebesar 10%.
Terlepas dari kenyataan bahwa penyebab varikokel belum sepenuhnya diketahui, prasyarat utama adalah kecenderungan genetik, yang diekspresikan dalam patologi pembuluh darah bawaan.
Hal ini didasarkan pada gangguan perkembangan jaringan vena dari korda spermatika dan testis selama perkembangan embrionik, yang terdiri dari fakta bahwa alih-alih membentuk pembuluh tunggal, bentuk longgar struktur vena terbentuk. Yang terakhir berbeda dalam struktur morfologi dan karakteristik morfometrik.
Ada spekulasi tentang perubahan sistemik bawaan dalam struktur jaringan ikat. Makna dari teori-teori ini terdiri dari perubahan yang bersifat degeneratif, yang berhubungan dengan serat otot polos dinding pembuluh darah. Sebagai akibat dari pelanggaran lokal pada sintesis protein kolagen, tidak ada kolagen tipe IV di dinding vena dan serat kolagen dengan struktur kolagen tipe III yang tidak lengkap terbentuk.
Alasan lainnya adalah:
Semua perubahan ini berlapis pada penyebab bawaan dari pembentukan pembuluh darah dan, pada gilirannya, penyebabnya:
Konsekuensi utama dari penyakit ini adalah infertilitas. Ada berbagai teori yang menjelaskan mekanisme yang kompleks dan beragam untuk pengembangan efek merusak dari patologi ini pada proses spermatogenesis dan steroidogenesis di testis. Konsep dasar:
Dengan demikian, konsekuensi dari patologi adalah:
Varikokel bilateral, dibandingkan dengan unilateral, ditemukan secara signifikan lebih sering dan mewakili risiko yang jauh lebih tinggi untuk semua efek yang terdaftar.
Gejala varikokel subyektif cukup langka. Mereka diekspresikan dalam keluhan perasaan berat secara berkala, distensi, kadang-kadang nyeri karena menarik karakter di bagian yang sesuai dari skrotum atau sepanjang skrotum (tergantung pada lokasi patologi), peningkatan satu setengah dari skrotum, menarik rasa sakit di pangkal paha, kadang-kadang meluas ke daerah lumbar.
Fenomena ini tidak tergantung pada derajat penyakit. Mereka mungkin muncul atau meningkat selama posisi vertikal tubuh yang kurang lebih berkepanjangan (karena peningkatan tekanan vena), selama angkat berat, berjalan, berlari atau aktivitas fisik lainnya, selama gairah seksual. Kadang-kadang pasien mengeluh tentang adanya "bundel cacing" (pembesaran vena) di skrotum, yang mereka deteksi selama pemeriksaan diri, dan memusatkan perhatian mereka pada hal ini, terutama saat pubertas. Seringkali penyakit ini asimptomatik dan didiagnosis selama pemeriksaan untuk keluhan infertilitas.
Menurut klasifikasi, kondisi patologis ini ditandai sesuai dengan data dasar berikut.
Tergantung pada alasannya:
Bergantung pada sisi lesi:
Ketika didiagnosis dengan cara fisik, varikokel dibedakan sebagai:
Diagnosis klinis vaksinin didasarkan pada pemeriksaan visual dan fisik dengan tes fungsional (terutama pada anak-anak dan remaja), dan penelitian instrumental. Pemeriksaan visual dalam posisi tegak sering menunjukkan peningkatan salah satu bagian skrotum dan varises pleksus gravisiformis.
Pemeriksaan fisik dilakukan dalam posisi vertikal dan horizontal. Ini menarik perhatian pada kehadiran dalam skrotum formasi padat, tingkat perluasan varises testis dan tali sperma, elastisitas dan konsistensi testis selama palpasi, ukuran dan perbedaan relatif dalam ukurannya.
Selain itu, pemeriksaan fisik meliputi penggunaan berbagai tes fungsional yang memungkinkan untuk mendiagnosis patologi tanpa adanya gejala klinis. Tes fungsional Valsalva yang paling umum digunakan, yaitu mengejan atau batuk (uji "batuk syok") selama palpasi korda spermatika. Dalam kasus pertama, pengisian pleksus uviform dengan darah selama penyaringan ditentukan, pada kasus kedua, sensasi dorongan di jari ditempatkan di cincin luar kanal inguinal. Dorongan timbul karena penularan peningkatan tekanan intraabdomen ketika batuk pada pterigium plexus. Dengan tidak adanya patologi, dorongan ini tidak terasa.
Menentukan karakteristik ini menunjukkan adanya penyakit itu sendiri, keberadaan hipotropi dari satu atau kedua testis dan derajatnya, serta adanya hipertensi persisten atau sementara di pembuluh darah ginjal, yang pada akhirnya memecahkan pertanyaan tentang bagaimana mengobati varikokel (secara konservatif). atau pembedahan).
Tergantung pada tingkat keparahan patologi, derajat berikut dibedakan:
Karena kurangnya korespondensi antara tingkat keparahan pelanggaran spermatogenesis dan tingkat varikokel, klasifikasi penyakit ini menurut derajat sekarang agak kehilangan artinya.
Dari metode pemeriksaan instrumental, pengukuran ukuran testis oleh Prader orchidometer (test-meter) kadang-kadang digunakan. Masing-masing menunjukkan fluktuasi terkait usia yang diizinkan dalam volume testis.
Dalam diagnosis penyakit, USG dan Doppler USG (Doppler USG) dari organ skrotum, yang dilakukan dalam posisi tengkurap, berdiri dan, jika ada kondisi patologis, dengan tes Valsalva dalam versi modifikasi (tertimbang), memiliki efisiensi maksimum mencapai 100%. Dalam kasus terakhir, penelitian dilakukan dalam posisi vertikal dengan dinding perut depan tegang setelah beberapa (6-8) squat.
Ultrasonografi dapat menentukan adanya bentuk subklinis penyakit, volume testis, diameter pleksus seperti vena, adanya aliran darah balik, durasi dan kecepatannya, indeks resistensi pembuluh testis.
Tidak ada metode yang efektif untuk mencegah perkembangan patologi. Mungkin hanya peringatan kemunduran kondisi pembuluh darah kluster-seperti kluster, yang hanya terdiri dari membatasi aktivitas fisik dan mengangkat beban, terutama yang disertai dengan menahan nafas. Poin utama pencegahan terdiri dari pemeriksaan kesehatan rutin untuk memulai perawatan tepat waktu.
Dokter apa yang mengobati penyakit ini?
Diagnosis dan pengobatan penyakit dilakukan oleh ahli bedah anak, ahli urologi dan ahli urologi andrologi. Taktik pengobatan tergantung pada hasil penelitian.
Ini dapat dilakukan tanpa adanya:
Pengobatan varikokel terdiri dari meresepkan venotonic dan venoprotective (Detralex, Eskuzan, Ginkor forte, dll.) Yang berarti membantu meningkatkan nada dan memperbaiki kondisi dinding vena, dalam melakukan kursus oksigenasi hiperbarik dan pengobatan dengan persiapan antioksidan - vitamin A, E, C, ekstrak dari grape marc, gabungan cara dalam bentuk antiox, triviota, dll. Selain itu, preparasi pentoxifylline (Trental, Arbiflex, Agapurin) diresepkan untuk meningkatkan mikrosirkulasi dan sifat reologi. darah.
Terapi konservatif dilakukan di bawah kendali USG skrotum dengan pemeriksaan Doppler tentang keadaan aliran darah di dalamnya. Ini bisa efektif hanya dalam kasus-kasus ketika urat-urat pleksus yang merayap sederhana. Jika vena berubah varises, maka perawatan konservatif tidak masuk akal.
Sesuai dengan Rekomendasi Klinis Internasional untuk Urologi dari 2015, operasi untuk varikokel ditunjukkan dalam kasus di mana:
Sebagai pedoman tambahan di Rusia, indeks resistensi vaskular testis digunakan. Selain itu, indikasi mungkin adanya cacat estetika pada skrotum. Pada saat yang sama, sejumlah besar ahli urologi dan ahli urologi percaya bahwa untuk mencegah kemungkinan perkembangan infertilitas dengan adanya varikokel pada anak-anak dan remaja, perawatan bedah harus dilakukan dalam kasus apa pun.
Mempersiapkan operasi varikokel sama dengan mempersiapkan intervensi bedah yang direncanakan. Tes laboratorium tambahan - tes darah untuk hormon dalam darah, serta untuk pasien di atas 15 tahun, diperlukan spermogram. Selain itu, dalam 10-14 hari sebelum operasi, diharapkan untuk melakukan kursus persiapan obat dengan persiapan antioksidan dan agen penambah sirkulasi mikro.
Sampai saat ini, lebih dari 100 metode intervensi bedah telah dikembangkan, tetapi esensi dari semuanya terdiri dari membalut urat korda spermatika untuk mengganggu aliran darah patologis, yang mengarah ke varises dari pleksus yang tak terlihat. Perbedaannya hanya terletak pada jenis akses ke vena dan metode ligasi langsung mereka. Bisakah ada varikokel kembali setelah operasi?
Untuk waktu yang lama, operasi yang paling umum adalah Ivanisevich, yang melibatkan diseksi jaringan subkutan dan aponeurosis otot miring eksternal di daerah ileum, perpindahan otot-otot yang mendasarinya, isolasi dan ligasi bundel vena vaskular testis, dan formasi vaskular keluar lainnya.
Terlepas dari kesederhanaan teknisnya, metode ini relatif traumatis. Kerugian utamanya adalah komplikasi yang sering terjadi (rata-rata hingga 10%) setelah operasi, seperti pengembangan hidrokel yang terkait dengan cedera atau ligasi simultan pembuluh limfatik, dan kambuhnya varikokel - hingga 40% di antara anak-anak dan remaja yang dioperasikan dan hingga 25% di antara pria. Selain itu, periode rehabilitasi segera pasca operasi dengan akses terbuka cukup lama - dari 8 hingga 10 hari.
Jumlah komplikasi yang jauh lebih kecil dan periode rehabilitasi yang lebih pendek ditandai dengan operasi endoskopi ligasi tinggi bundel vaskular testis, yang memungkinkan (karena pembesaran optik dan akses yang lebih baik) untuk dipisahkan dari itu dan untuk melestarikan saluran limfatik. Saat ini, teknik Ivanisevich hanya digunakan ketika tidak ada kemungkinan melakukan intervensi bedah dengan metode laparoskopi (tidak ada peralatan yang relevan atau personil khusus) atau jika ada kontraindikasi terhadap yang terakhir.
Saat ini, "Standar Emas" dianggap sebagai operasi mikro Marmar. Ini dilakukan dengan cara sayatan kecil pada jarak 1 cm dari pangkal penis di lokasi proyeksi keluarnya korda spermatika (cincin luar kanalis inguinalis). Setelah itu, dengan menggunakan instrumen bedah mikro dan mikroskop operasi, korda spermatika bersama dengan bundel pembuluh darah dibawa ke dalam luka, vena ditemukan, saluran limfatik yang menyertainya disimpan dan vena diikat di bagian distal dan proksimal.
Teknik ini memungkinkan Anda untuk menyelamatkan pembuluh limfatik dan arteri, dan dapat digunakan untuk merawat pasien dari segala usia. Bedah mikro adalah metode pilihan di hadapan rasa sakit, yang intensitasnya berkurang secara signifikan pada hampir 20% pasien, dan pada 79% rasa sakit hilang sama sekali. Ini ditandai dengan yang terkecil, dibandingkan dengan metode lain, jumlah komplikasi pasca operasi dan persentase kekambuhan patologi terendah, dan peningkatan indikator spermogram diamati pada jumlah terbesar pasien yang dioperasi.
Operasi bedah mikro lainnya adalah transplantasi vena ovarium ke epigastrik. Tujuannya adalah mengembalikan aliran darah vena yang normal dari testis. Teknik ini jarang digunakan.
Dalam 2-3 minggu pertama masa rehabilitasi, observasi rawat jalan oleh ahli urologi-andrologi, mengenakan seragam kain tebal, tidak termasuk kunjungan ke kamar mandi dan sauna, berenang di air dingin dan mengangkat beban disarankan.
10 hari setelah operasi selama 3 bulan, yang merupakan periode paling berbahaya untuk testis karena sirkulasi kolateral yang belum terbentuk, antioksidan dan sarana diperlukan untuk meningkatkan sirkulasi darah dan melakukan kursus oksigenasi hiperbarik. Jika selama periode ini node varises tidak sepenuhnya hilang, kursus venoprotectants ditentukan.
Sampai kelahiran jumlah anak yang diinginkan, pasien, bahkan setelah perawatan bedah yang berhasil, harus di bawah pemantauan rawat jalan oleh seorang androlog.