Emboli paru. Penyebab, gejala, tanda, diagnosis dan pengobatan patologi.

Situs ini menyediakan informasi latar belakang. Diagnosis dan pengobatan penyakit yang adekuat dimungkinkan di bawah pengawasan dokter yang teliti.

Pulmonary embolism (pulmonary embolism) adalah kondisi yang mengancam jiwa di mana arteri pulmonalis atau cabangnya tersumbat dengan embolus - sepotong bekuan darah yang biasanya terbentuk di pembuluh darah panggul atau ekstremitas bawah.

Beberapa fakta tentang tromboemboli paru:

• Emboli paru bukanlah penyakit independen - ini merupakan komplikasi dari trombosis vena (paling sering pada ekstremitas bawah, tetapi secara umum sebuah fragmen gumpalan darah dapat memasuki arteri pulmonalis dari semua vena).
• Emboli paru adalah penyebab kematian paling umum ketiga (kedua setelah stroke dan penyakit jantung koroner).
• Sekitar 650.000 kasus emboli paru dan 350.000 kematian yang terkait dengannya dicatat setiap tahun di Amerika Serikat.
• Patologi ini terjadi 1-2 di antara semua penyebab kematian pada orang tua.
• Prevalensi tromboemboli paru di dunia adalah 1 kasus per 1000 orang per tahun.
• 70% dari pasien yang meninggal karena emboli paru tidak terdiagnosis pada waktunya.
• Sekitar 32% pasien dengan tromboemboli paru meninggal.
• 10% pasien meninggal pada jam pertama setelah perkembangan kondisi ini.
• Dengan perawatan yang tepat waktu, tingkat kematian akibat emboli paru sangat berkurang - hingga 8%.

Fitur struktur sistem peredaran darah

Pada manusia, ada dua lingkaran sirkulasi darah - besar dan kecil:

1. Sirkulasi sistemik dimulai dengan arteri terbesar tubuh, aorta. Ini membawa arteri, darah beroksigen dari ventrikel kiri jantung ke organ-organ. Sepanjang aorta memberikan cabang, dan di bagian bawah dibagi menjadi dua arteri iliaka, memasok area panggul dan kaki. Darah, miskin oksigen dan jenuh dengan karbon dioksida (darah vena), dikumpulkan dari organ-organ ke dalam pembuluh vena, yang secara bertahap bergabung untuk membentuk bagian atas (mengumpulkan darah dari tubuh bagian atas) dan vena berongga yang lebih rendah (mengumpulkan darah dari tubuh bagian bawah). Mereka jatuh ke atrium kanan.
   
2. Sirkulasi paru dimulai dari ventrikel kanan, yang menerima darah dari atrium kanan. Arteri paru meninggalkannya - ia membawa darah vena ke paru-paru. Dalam alveoli paru, darah vena mengeluarkan karbon dioksida, jenuh dengan oksigen dan berubah menjadi arteri. Dia kembali ke atrium kiri melalui empat vena paru yang mengalir ke dalamnya. Kemudian darah mengalir dari atrium ke ventrikel kiri dan masuk ke sirkulasi sistemik.

Biasanya, mikrotromb terus terbentuk di pembuluh darah, tetapi mikrothromb cepat runtuh. Ada keseimbangan dinamis yang halus. Ketika terganggu, trombus mulai tumbuh di dinding vena. Seiring waktu, itu menjadi lebih longgar, mobile. Fragmennya terlepas dan mulai bermigrasi dengan aliran darah.

Dalam tromboemboli arteri pulmonalis, fragmen gumpalan darah yang terputus mula-mula mencapai vena kava inferior atrium kanan, kemudian jatuh darinya ke ventrikel kanan, dan dari sana ke arteri pulmonalis. Tergantung pada diameternya, embolus menyumbat arteri itu sendiri, atau salah satu cabangnya (lebih besar atau lebih kecil).

Penyebab emboli paru

Ada banyak penyebab emboli paru, tetapi semuanya menyebabkan satu dari tiga gangguan (atau sekaligus):

• stagnasi darah di pembuluh darah - semakin lambat mengalir, semakin tinggi kemungkinan bekuan darah;
• peningkatan pembekuan darah;
• radang dinding vena - itu juga berkontribusi pada pembentukan gumpalan darah.

Tidak ada alasan tunggal yang akan mengarah pada emboli paru dengan probabilitas 100%.

Tetapi ada banyak faktor, yang masing-masing meningkatkan kemungkinan kondisi ini:

• Varises (paling sering - penyakit varises pada ekstremitas bawah).
  
• Obesitas. Jaringan adiposa memberikan tekanan tambahan pada jantung (juga membutuhkan oksigen, dan menjadi lebih sulit bagi jantung untuk memompa darah melalui seluruh susunan jaringan lemak). Selain itu, aterosklerosis berkembang, tekanan darah naik. Semua ini menciptakan kondisi untuk stagnasi vena.
• Gagal jantung - pelanggaran fungsi pemompaan jantung pada berbagai penyakit.
• Pelanggaran aliran darah akibat kompresi pembuluh darah oleh tumor, kista, rahim yang membesar.
• Kompresi pembuluh darah dengan fragmen tulang pada fraktur.
• Merokok Di bawah aksi nikotin, terjadi vasospasme, peningkatan tekanan darah, seiring waktu, hal ini mengarah pada perkembangan stasis vena dan peningkatan trombosis.
• Diabetes. Penyakit ini menyebabkan pelanggaran metabolisme lemak, mengakibatkan tubuh memproduksi lebih banyak kolesterol, yang masuk ke dalam darah dan disimpan di dinding pembuluh darah dalam bentuk plak aterosklerotik.

• Istirahat di tempat tidur selama 1 minggu atau lebih untuk penyakit apa pun.
  
• Tetap di unit perawatan intensif.
• Istirahat di tempat tidur selama 3 hari atau lebih pada pasien dengan penyakit paru-paru.
• Pasien yang berada di ruang resusitasi kardio setelah infark miokard (dalam hal ini, penyebab stagnasi vena tidak hanya imobilitas pasien, tetapi juga gangguan jantung).

• Peningkatan kadar fibrinogen dalam darah - protein yang terlibat dalam pembekuan darah.
  
• Beberapa jenis tumor darah. Misalnya, polisitemia, di mana tingkat eritrosit dan trombosit naik.
• Mengambil obat-obatan tertentu yang meningkatkan pembekuan darah, misalnya, kontrasepsi oral, beberapa obat hormonal.
• Kehamilan - dalam tubuh seorang wanita hamil ada peningkatan alami pembekuan darah dan faktor-faktor lain yang berkontribusi pada pembentukan pembekuan darah.
  
• Penyakit keturunan berhubungan dengan peningkatan pembekuan darah.
• Tumor ganas. Dengan berbagai bentuk kanker meningkatkan pembekuan darah. Kadang-kadang emboli paru menjadi gejala pertama kanker.

• Dehidrasi pada berbagai penyakit.
• Penerimaan sejumlah besar diuretik, yang mengeluarkan cairan dari tubuh.
• Eritrositosis - peningkatan jumlah sel darah merah dalam darah, yang dapat disebabkan oleh penyakit bawaan dan didapat. Ketika ini terjadi, pembuluh darah meluap, meningkatkan beban jantung, kekentalan darah. Selain itu, sel darah merah menghasilkan zat yang terlibat dalam proses pembekuan darah.

• Operasi endovaskular dilakukan tanpa sayatan, biasanya untuk tujuan ini, kateter khusus dimasukkan ke dalam pembuluh melalui tusukan, yang merusak dindingnya.
  
• Stenting, vena prostetik, pemasangan kateter vena.
• Kelaparan oksigen.
• Infeksi virus.
• Infeksi bakteri.
• Reaksi inflamasi sistemik.

Apa yang terjadi dalam tubuh dengan tromboemboli paru?

Karena terjadinya hambatan aliran darah, tekanan dalam arteri paru meningkat. Kadang-kadang dapat meningkat sangat banyak - sebagai akibatnya, beban di ventrikel kanan jantung meningkat secara dramatis, dan gagal jantung akut berkembang. Itu dapat menyebabkan kematian pasien.

Ventrikel kanan mengembang dan jumlah darah yang tidak cukup masuk ke kiri. Karena itu, tekanan darah turun. Kemungkinan komplikasi parah adalah tinggi. Semakin besar pembuluh yang tertutupi oleh embolus, semakin banyak gangguan ini.

Ketika emboli paru terganggu aliran darah ke paru-paru, maka seluruh tubuh mulai mengalami kelaparan oksigen. Secara refleks meningkatkan frekuensi dan kedalaman pernapasan, ada penyempitan lumen bronkus.

Gejala emboli paru

Dokter sering menyebut tromboemboli paru sebagai "dokter pelindung hebat". Tidak ada gejala yang secara jelas menunjukkan kondisi ini. Semua manifestasi emboli paru, yang dapat dideteksi selama pemeriksaan pasien, sering terjadi pada penyakit lain. Tidak selalu keparahan gejala sesuai dengan keparahan lesi. Sebagai contoh, ketika cabang besar arteri paru tersumbat, pasien mungkin terganggu hanya dengan sesak napas, dan jika embolus memasuki pembuluh kecil, rasa sakit yang parah di dada.

Gejala utama dari pulmonary embolism adalah:

• nafas pendek;
• nyeri dada yang memburuk saat menarik napas dalam-dalam;
• batuk dimana dahak bisa berdarah dari darah (jika ada pendarahan di paru-paru);
• penurunan tekanan darah (dalam kasus yang parah - di bawah 90 dan 40 mm. Hg. Seni.);
• sering lemah (100 denyut per menit) pulsa lemah;
• keringat lengket dingin;
• pucat, warna kulit abu-abu;
• peningkatan suhu tubuh hingga 38 ° C;
• kehilangan kesadaran;
• kebiruan kulit.

Pada kasus ringan, gejalanya tidak ada sama sekali, atau ada sedikit demam, batuk, napas pendek.

Jika perawatan medis darurat tidak diberikan kepada pasien dengan tromboemboli paru, maka kematian dapat terjadi.

Gejala emboli paru dapat sangat menyerupai infark miokard, pneumonia. Dalam beberapa kasus, jika tromboemboli tidak teridentifikasi, hipertensi paru tromboemboli kronis (peningkatan tekanan pada arteri pulmonalis) berkembang. Ini memanifestasikan dirinya dalam bentuk sesak napas selama aktivitas fisik, kelemahan, kelelahan cepat.

Kemungkinan komplikasi dari emboli paru:

• henti jantung dan kematian mendadak;
• infark paru dengan perkembangan selanjutnya dari proses inflamasi (pneumonia);
• radang selaput dada (radang pleura - film jaringan ikat yang menutupi paru-paru dan melapisi bagian dalam dada);
• kambuh - tromboemboli dapat terjadi lagi, dan pada saat yang sama risiko kematian pasien juga tinggi.

Bagaimana cara menentukan kemungkinan emboli paru sebelum pemeriksaan?

Tromboemboli biasanya tidak memiliki penyebab yang jelas. Gejala yang terjadi pada emboli paru juga dapat terjadi pada banyak penyakit lain. Karena itu, pasien tidak selalu tepat waktu untuk menegakkan diagnosis dan memulai perawatan.

Pada saat ini, skala khusus telah dikembangkan untuk menilai kemungkinan emboli paru pada pasien.

Skala Jenewa (direvisi):

Pertolongan pertama untuk tromboemboli paru (emboli paru)

Dasar dari proses patologis adalah penyumbatan cabang, cabang besar atau kecil dari arteri paru oleh massa trombotik (kurang umum - nonthrombotik), menyebabkan hipertensi sirkulasi paru dan manifestasi klinis dari jantung paru akut, subakut atau kronik (berulang).

Suatu gagasan tentang tempat emboli paru dalam patologi, yang ditunjuk oleh istilah "jantung paru", diberikan oleh klasifikasi yang disajikan oleh B. E. Votchal pada tahun 1964.

Klasifikasi "jantung paru" (oleh B. E. Votchalu)

Mortalitas akibat emboli paru berkisar antara 6 hingga 20%.

Faktor-faktor predisposisi emboli paru meliputi: pasien usia lanjut, intervensi bedah, kardiovaskular kronis dan patologi serebrovaskular, tumor ganas, hipokinesia.

Dalam patogenesis PE, peran penting dimainkan oleh faktor-faktor kompleks:

• perolehan lokal dari baskom arteri pulmonalis (tumpang tindih 70-75% dari vaskular paru):
• mekanisme neuroreflex;
• mekanisme humoral;
• hipoksemia dan hipoksia.

Yang paling penting adalah refleks berikut dari sirkulasi paru-paru: 1) vaso-vasal intrapulmoner (penyempitan difus prekapiler dan bronkom paru anastomosis); 2) jantung paru (detak jantung melambat, terkadang - henti jantung); 3) vaskular paru (menurunkan tekanan darah dalam lingkaran besar); 4) bronkial paru (dengan kemungkinan bronkospasme); 5) alveolar-vaskular (dengan peningkatan hipertensi paru).

Ada penurunan kadar serotonin, peningkatan ekskresi CHA. Pada akhirnya, resistensi pembuluh darah paru meningkat, yang, bersama-sama dengan peningkatan volume ventrikel kanan dan peningkatan aliran darah, mengarah pada terjadinya hipertensi pra-embiler arteri pulmonalis. Ventrikel kiri dalam keadaan hypysystole.

50-60% pasien dengan emboli paru mengalami infark paru dan pneumonia infark.

Klasifikasi TELA

M.I. Theodori pada tahun 1971 mengklasifikasikan empat varian klinis dari perjalanan emboli paru:

Gambaran klinis dan diagnosis emboli paru

Bentuk paling akut, terkait dengan tromboemboli masif, berakhir dengan kematian mendadak dalam waktu 10 menit (jarang kemudian) akibat sesak napas atau henti jantung. Penghentian sirkulasi darah yang tiba-tiba dapat didahului oleh nyeri dada, sesak napas, sianosis, pembengkakan pembuluh darah leher. Namun, seringkali fatal terjadi dengan kecepatan kilat, tanpa prekursor.

Diagnosis ditolong dengan mendeteksi tromboflebitis atau flebothrombosis vena perifer (cekungan vena cava inferior). Perlu dibedakan dari kematian koroner mendadak. Dalam kasus terakhir, sering ada indikasi anamnestik dari serangan angina atau infark miokard.

Dalam varian akut emboli paru, sindrom klinis berikut (menurut M. I. Theodori) dapat diamati: 1) kegagalan vaskular akut (kolaps) atau gagal jantung (syok kardiogenik) sebelum atau menyertai gambaran klinis jantung paru akut: nyeri dada, sistolik (kadang-kadang dan bunyi diastolik dan aksen II dari arteri pulmonalis, sianosis, pembengkakan vena leher, wajah bengkak, pembesaran hati kongestif akut; karena munculnya refleks vagal, blokade sinoauricular, irama nodal, disosiasi atrioventrikular, kelumpuhan nodus sinus dapat terjadi; 2) sindrom asfiksia akut: sianosis diucapkan (sianosis pada wajah, dada, leher), dispnea berat (inspirasi pertama, kemudian tipe ekspirasi), berubah menjadi mati lemas.

Dalam beberapa kasus, gejala-gejala ini disertai dengan rasa sakit di jantung, mirip dengan serangan angina; 3) sindrom iskemik koroner akut: nyeri angina parah, sering dikombinasikan dengan syok kardiogenik dan tanda-tanda perluasan ventrikel kanan; 4) sindrom serebral: tiba-tiba kehilangan kesadaran, kejang-kejang, buang air kecil tak disengaja dan tindakan buang air besar.

Berbagai gangguan neurologis serebral dan fokal (agitasi psikomotor, meningeal, lesi fokal otak dan sumsum tulang belakang, kejang epileptiformis akibat dekompensasi lesi lama) biasanya digambarkan sebagai tidak stabil dan sementara; 5) sindrom perut, kadang menyerupai gambaran perut akut, nyeri tajam, biasanya di hipokondrium kanan, ketegangan otot perut, mual, muntah, hiperukositosis); Sindrom ini didasarkan pada pembengkakan hati hati kongestif akut yang disebabkan oleh kegagalan ventrikel kanan akut, atau dikaitkan dengan keterlibatan pleura frenikus kanan dalam proses infark paru yang disebabkan oleh embolisasi arteri pulmonalis kanan bawah.

Dalam diagnosis diferensial, hubungan rasa sakit dengan tindakan pernapasan, sesak napas berat, tanda-tanda jantung paru akut pada EKG, dan x-ray data membantu.

Dari tanda-tanda umum penyakit, perlu untuk menunjukkan peningkatan suhu sudah pada hari pertama. Leukositosis dengan pergeseran tusukan diamati dari jam-jam pertama.

Dalam diagnosis dan diagnosis diferensial emboli paru, peran besar dimainkan oleh pemeriksaan elektrokardiografi dinamis, meskipun harus diingat bahwa perubahan EKG karakteristik emboli paru hanya ditemukan pada 15-40% kasus (jika tidak ada atau tidak khas). Perubahan EKG yang khas untuk emboli paru meliputi: 1) tanda-tanda QIII-SI; 2) Elevasi segmen ST dalam bentuk kurva monofasik, ketika segmen ST menyatu dengan gelombang T positif (dalam sadapan III dan aVF); 3) penampilan gelombang SI yang diucapkan, aVL.

Perubahan EKG semacam itu memerlukan diferensiasi dengan infark miokard diafragma posterior.

V.V. Orlov pada tahun 1984 mengusulkan untuk mempertimbangkan karakter diagnostik diferensial berikut:

I. Dalam kasus emboli paru, tidak ada gigi qII abnormal, yang terdapat pada infark miokard.
Ii. Gigi aVF kecil dalam amplitudo; gigi QIII dan lebar qaVF tidak melebihi 0,03 dtk.
Iii. Ada gelombang SI yang jelas, yang tidak khas untuk infark miokard tanpa komplikasi.
Iv. Dinamika EKG dari sisi segmen ST dan gelombang T pada II, III, dan aVF mengarah dengan emboli paru terjadi lebih cepat daripada dengan infark miokard.
V. Dalam kasus pulmonary embolus, tanda-tanda elektrokardiografi berikut dari kelebihan akut bagian jantung kanan muncul: 1) penyimpangan sumbu listrik jantung ke kanan (atau kecenderungan untuk itu); 2) penampilan "Р-pulmonale" dengan gigi berujung tinggi PII, PIII, aVF; 3) peningkatan amplitudo gigi R dalam II, III dan aVF mengarah: 4) Sindrom Sll-Sll-Slll; 5) tanda-tanda hipertrofi atau kelebihan ventrikel kanan pada sadapan dada (gelombang R tinggi pada sadapan V1-2, diucapkan gigi SV5-6), blokade lengkap atau tidak lengkap pada pedikel Guis kanan, penurunan amplitudo gigi RV5-6. peningkatan waktu aktivitas ventrikel kanan di V1-2, peningkatan atau penurunan STV1-2, penurunan segmen TV4-6, penampilan gelombang T negatif di V1-3, peningkatan amplitudo gelombang P di V1-5, pergeseran zona transisi ke kiri, sinus takikardia, lebih jarang gangguan irama lainnya.

Dalam kasus perjalanan subakut dari pulmonary embolism, tanda-tanda karena pneumonia infark dan radang selaput dada muncul ke permukaan. Yang paling umum adalah dispnea dan nyeri yang berhubungan dengan tindakan bernafas. Hemoptisis adalah karakteristik, tetapi gejala tidak permanen (terjadi pada 20-40% pasien). Sebagai aturan, suhu tubuh naik, takikardia, sianosis muncul (kadang-kadang pewarnaan icteric pucat pada kulit karena hemolisis).

Sebuah studi objektif menentukan area suara perkusi yang tumpul, di atas area di mana suara lembab dan suara duri pleura terdengar. Kehadiran pneumonia infark dikonfirmasi oleh pemeriksaan x-ray di rumah sakit. Bahaya utama dari varian ini tentu saja adalah risiko tinggi emboli berulang, yang menyebabkan peningkatan pembentukan trombus dan insufisiensi kardiovaskular.

Untuk bentuk kronis emboli paru berulang yang ditandai dengan episode berulang emboli dengan gambaran infark paru, yang mengarah pada peningkatan hipertensi sirkulasi paru dan penyakit jantung paru progresif.

Pengobatan emboli paru

Tindakan darurat pada tahap pra-rumah sakit: bentuk akut, fulminan emboli paru dengan gambaran asfiksia dan henti jantung membutuhkan tindakan resusitasi segera: intubasi trakea dan pemberian ventilasi mekanis, pijatan jantung tertutup dan semua aktivitas yang dilakukan selama penangkapan mendadak sirkulasi darah.

Metode yang paling efektif untuk merawat pasien dengan tromboemboli paru masif dan saat ini dianggap trombolisis menggunakan streptokinase, urikinase, aktivator plasminogen jaringan atau kompleks plasminogen-streptokinase.

Terapi trombolitik diyakini menjadi alternatif untuk perawatan bedah.

Bentuk akut dari pulmonary embolism, diperumit oleh refleks kolaps atau syok, membutuhkan terapi infus intensif pada tahap pra-rumah sakit: pemberian intravena 100-150 ml reopolyglucinum (laju perfusi 20 ml / menit), 1-2 ml larutan norepinefrin 0,2% dalam 250 ml 0,9 % larutan natrium klorida atau reopoliglukina dengan laju awal 10-15 tetes / menit (selanjutnya kecepatan pemberian tergantung pada tingkat tekanan darah dan denyut jantung).

Dengan tidak adanya tren dan stabilisasi tekanan darah dan adanya resistensi perifer yang tinggi, dopamin diberikan secara intravena (50 mg per 250 ml larutan glukosa 5%, laju injeksi awal adalah 15-18 tetes / menit). Pada saat yang sama, 180 mg prednison atau 300-400 mg hidrokortison, heparin (dengan dosis 10.000 unit), strophanthin (dengan dosis 0,50,75 ml larutan 0,05%), preparat kalium diberikan secara intravena pada saat yang bersamaan dengan tindakan ini; terapi oksigen wajib.

Dalam kasus sindrom nyeri parah, pemberian fentanyl intravena (dengan dosis 1-2 ml) dengan 2 ml larutan droperidol 0,25% (dengan hipotensi - 1 ml) direkomendasikan; Omnopon dapat digunakan sebagai pengganti fentanyl; Kombinasi analgin dan promedol juga digunakan. Dengan tidak adanya hipotensi, pemberian aminofilin diindikasikan (dengan dosis 15 ml larutan 2,4% pada reopolyglucin, intravena, infus). Terapi antiaritmia - sesuai indikasi.

Pengobatan subakut dan bentuk berulang dari emboli paru, biasanya dilanjutkan dengan klinik infark pneumonia, termasuk penggunaan antikoagulan (heparin, antikoagulan tidak langsung) dan agen antiplatelet, serta antibiotik. Menurut indikasi menerapkan aminofilin, terapi oksigen, obat antiaritmia.

Pasien dengan emboli paru akut dan akut harus menerima bantuan darurat pada tahap pra-rumah sakit oleh tim kardiologi khusus (Gbr. 2, c). Pasien, melewati departemen darurat, dikirim ke departemen resusitasi kardio, di mana terapi trombolitik dan antikoagulan dimulai pada fase pra-rumah sakit, perjuangan melawan gagal jantung dan pernapasan terus berlanjut. Dengan tidak adanya efek terapi konservatif, perawatan bedah diterapkan (embolektomi, dll.).

Untuk tujuan profilaksis (untuk bentuk berulang pulmonary embolism), obat antikoagulan dan antiplatelet dilakukan, serta intervensi bedah pada vena (ligasi, oklusi parsial pada vena utama, pengenalan payung ke vena cava inferior, dll.).

Situs bertahan hidup

Fitur bertahan hidup dan keberadaan otonom di alam liar

Menu utama

Rekam Navigasi

Tromboemboli arteri pulmonalis, penyebab, gejala, perawatan medis darurat pertama untuk emboli paru.

Pulmonary embolism (pulmonary embolism) adalah penyumbatan akut pada batang utama atau cabang-cabang arteri pulmonalis dengan embolus (bekuan darah) atau benda lain (tetesan lemak, partikel sumsum tulang, sel tumor, udara, fragmen kateter), yang menyebabkan penurunan tajam dalam aliran darah paru.

Tromboemboli arteri pulmonalis, penyebab, gejala, perawatan medis darurat pertama untuk emboli paru.

Telah ditetapkan bahwa sumber emboli vena dalam 85% kasus adalah sistem vena cava superior dan pembuluh darah ekstremitas bawah dan panggul kecil, apalagi jantung kanan dan pembuluh darah ekstremitas atas. Dalam 80-90% kasus pada pasien mengungkapkan faktor predisposisi untuk emboli paru, turun temurun dan didapat. Faktor predisposisi herediter dikaitkan dengan mutasi lokus kromosom tertentu. Predisposisi bawaan dapat dicurigai jika trombosis yang tidak dapat dijelaskan terjadi sebelum usia 40 tahun jika ada situasi yang serupa dengan kerabat dekat.

Emboli paru, faktor predisposisi yang didapat:

1. Penyakit sistem kardiovaskular: gagal jantung kongestif, fibrilasi atrium, penyakit jantung katup, rematik (fase aktif), endokarditis infektif, hipertensi, kardiomiopati. Dalam semua kasus, emboli paru terjadi ketika proses patologis mempengaruhi jantung kanan.
2. Imobilitas paksa untuk jangka waktu setidaknya 12 minggu untuk patah tulang, anggota gerak lumpuh.
3. Istirahat panjang, misalnya dalam kasus infark miokard, stroke.
4. Neoplasma ganas. Paling sering emboli paru terjadi pada kanker pankreas, paru-paru dan lambung.
5. Intervensi bedah pada organ perut dan panggul kecil, tungkai bawah. Periode pasca operasi sangat berbahaya dengan komplikasi tromboemboli karena penggunaan kateter permanen di vena sentral.
6. Penerimaan obat-obatan tertentu: kontrasepsi oral, diuretik dalam dosis tinggi, terapi penggantian hormon. Penggunaan diuretik dan pencahar yang tidak terkontrol menyebabkan dehidrasi, pembekuan darah dan secara signifikan meningkatkan risiko pembentukan trombus.

7. Kehamilan, persalinan operatif.
8. Sepsis.
9. Kondisi trombofilik adalah kondisi patologis yang terkait dengan kecenderungan tubuh untuk membentuk gumpalan darah di dalam pembuluh darah, yang disebabkan oleh gangguan mekanisme mekanisme sistem pembekuan darah. Ada kondisi trombofilik bawaan dan didapat.
10. Sindrom antifosfolipid adalah kompleks gejala yang ditandai dengan penampakan antibodi spesifik fosfolipid dalam tubuh, yang merupakan bagian integral dari membran sel, memiliki trombosit, sel endotel, dan jaringan saraf. Kaskade reaksi autoimun menghasilkan penghancuran sel-sel ini dan pelepasan agen aktif secara biologis, yang, pada gilirannya, merupakan dasar dari trombosis patologis berbagai pelokalan.
11. Diabetes.
12. Penyakit sistemik dari jaringan ikat: vaskulitis sistemik, systemic lupus erythematosus dan lainnya.

Gejala tromboemboli paru.

Dispnea akut, jantung berdebar, penurunan tekanan darah, nyeri dada pada orang dengan faktor risiko tromboemboli dan manifestasi trombosis vena ekstremitas bawah membuat TELA curiga. Tanda utama dari pulmonary embolism adalah sesak napas. Ini ditandai dengan serangan mendadak dan berbagai tingkat keparahan: dari kurangnya udara hingga mati lemas dengan kulit biru. Dalam kebanyakan kasus, itu adalah "sunyi" sesak napas tanpa napas berisik. Pasien lebih suka berada dalam posisi horizontal, tidak mencari posisi yang nyaman.

Nyeri dada - gejala kedua yang paling umum dari emboli paru. Durasi serangan rasa sakit dapat dari beberapa menit hingga beberapa jam. Dalam kasus emboli cabang kecil dari arteri pulmonalis, sindrom nyeri dapat tidak ada atau tidak dapat diekspresikan. Namun demikian, intensitas sindrom nyeri tidak selalu tergantung pada kaliber pembuluh yang tersumbat. Terkadang trombosis pembuluh darah kecil dapat menyebabkan sindrom nyeri infark. Jika pleura terlibat dalam proses patologis, nyeri pleura terjadi: menjahit, terkait dengan pernapasan, batuk, gerakan tubuh.

Seringkali ada sindrom perut, yang disebabkan, di satu sisi, gagal jantung ventrikel kanan, dan di sisi lain, iritasi refleks peritoneum dengan keterlibatan saraf frenikus. Sindrom perut dimanifestasikan oleh rasa sakit yang tumpah atau jelas di hati (pada hipokondrium kanan), mual, muntah, sendawa, distensi abdomen.

Batuk muncul 2–3 hari setelah timbulnya emboli paru. Ini adalah tanda pneumonia infark. Pada 25-30% pasien dengan ini ada pengeluaran dahak berdarah. Penting juga untuk meningkatkan suhu tubuh. Biasanya tumbuh dari jam pertama penyakit dan mencapai angka subfebrile (hingga 38 derajat). Pada pemeriksaan, pasien dikejutkan oleh warna kulit kebiruan.

Paling sering, kulit kebiruan memiliki warna abu pucat, tetapi dengan PEHE besar, efek warna "besi babi" muncul di wajah, leher, bagian atas tubuh. Selain itu, tromboemboli paru selalu disertai dengan kelainan jantung. Selain peningkatan denyut nadi, tanda-tanda gagal jantung ventrikel kanan muncul: pembengkakan dan denyut nadi leher, berat dan nyeri di hipokondrium kanan, dan denyut di daerah epigastrium.

Pada trombosis sebelumnya dari trombosis vena ekstremitas bawah, nyeri pada daerah kaki dan tibia pertama kali muncul, meningkat dengan gerakan pada sendi pergelangan kaki dan berjalan, nyeri pada otot betis selama fleksi dorsal kaki. Ada rasa sakit pada palpasi tibia di sepanjang vena yang terkena, pembengkakan terlihat atau asimetri dari lingkar tibia (lebih dari 1 cm) atau paha (lebih dari 1,5 cm) 15 cm di atas patela.

Bantuan medis darurat pertama untuk tromboemboli paru.

Penting untuk memanggil ambulans. Penting untuk membantu pasien duduk atau membaringkannya, melonggarkan pakaian penahan, melepaskan gigi palsu, memberikan udara segar. Jika mungkin, pasien harus diyakinkan, tidak makan dan minum, tidak meninggalkannya sendirian. Dalam kasus sindrom nyeri parah, analgesik narkotik ditunjukkan, yang juga mengurangi sesak napas.

Obat yang optimal adalah larutan 1% morfin hidroklorida. 1 ml harus diencerkan sampai 20 ml dengan larutan isotonik natrium klorida. Pada pengenceran ini, 1 ml larutan yang dihasilkan mengandung 0,5 mg bahan aktif. Masukkan obat pada 2-5 mg dengan interval 5-15 menit. Jika sindrom nyeri intens dikombinasikan dengan gairah psiko-emosional yang jelas dari pasien, maka neuroleptanalgesia dapat digunakan - 1-2 ml larutan fentanil 0,005% diberikan dalam kombinasi dengan 2 ml larutan droperidol 0,25%.

Kontraindikasi algesia neuroleptik adalah penurunan tekanan darah. Jika sindrom nyeri tidak diucapkan dan nyeri terkait dengan pernapasan, batuk, perubahan posisi tubuh, yang merupakan tanda pneumonia infark, lebih baik menggunakan analgesik non-narkotika: 2 ml larutan natrium Metamizole 50% atau 1 ml (30 mg) dari Ketorolac.

Jika Anda mencurigai adanya emboli paru, terapi antikoagulan harus dimulai sedini mungkin, karena kehidupan pasien secara langsung tergantung pada hal ini. Pada tahap pra-rumah sakit, 10.000-15.000 IU heparin diberikan secara intravena. Kontraindikasi untuk penunjukan terapi antikoagulan untuk emboli paru adalah perdarahan aktif, risiko perdarahan yang mengancam jiwa, adanya komplikasi terapi antikoagulan, kemoterapi intensif yang direncanakan. Dengan penurunan tekanan darah, infus tetes reopolyglucin diindikasikan (400,0 ml secara intravena lambat).

Jika terjadi kejutan, pressor amine (1 ml larutan 0,2% dari norepinefrin bitartrate) diperlukan di bawah kendali tekanan darah setiap menit. Pada gagal jantung ventrikel kanan berat, dopamin intravena diberikan dengan dosis 100–250 mg / kg berat badan / menit. Dengan gagal napas akut yang parah membutuhkan terapi oksigen, bronkodilator.

5 ml larutan 2,4% aminofilin intravena perlahan, diresepkan dengan hati-hati dengan tekanan darah di bawah 100 mm Hg. Seni Obat antiaritmia diberikan sesuai indikasi. Dalam kasus henti jantung dan pernapasan, resusitasi harus segera dimulai.

Menurut bahan-bahan buku "Bantuan Cepat dalam Situasi Darurat."
Kashin S.P.

Perawatan darurat untuk emboli paru

Sayangnya, statistik medis menegaskan bahwa selama beberapa tahun terakhir, kejadian tromboemboli paru telah meningkat, pada kenyataannya, patologi ini tidak berlaku untuk penyakit yang terisolasi, masing-masing, tidak memiliki tanda-tanda tertentu, tahapan dan hasil pengembangan, seringkali hasil PEPA terkait dengan pembentukan gumpalan darah. Tromboemboli adalah kondisi yang sangat berbahaya, sering menyebabkan kematian pasien, kebanyakan orang dengan arteri yang tersumbat di paru-paru mati dalam hitungan jam, itulah sebabnya pertolongan pertama sangat penting, karena penghitungan berlangsung hanya satu menit. Jika emboli paru terdeteksi, perawatan darurat harus segera diberikan, yang dipertaruhkan adalah nyawa manusia.

Konsep emboli paru

Jadi, apa patologi tromboemboli paru? Salah satu dari 2 kata yang membentuk istilah "emboli" berarti penyumbatan arteri, masing-masing, dalam hal ini, arteri paru tersumbat oleh trombus. Para ahli menganggap patologi ini sebagai komplikasi dari beberapa jenis penyakit somatik, serta memburuknya kondisi pasien setelah operasi atau komplikasi setelah melahirkan.

Tromboemboli ditempatkan di tempat ketiga dalam hal frekuensi kematian, kondisi patologis berkembang sangat cepat dan sulit diobati. Dengan tidak adanya diagnosis yang benar dalam beberapa jam pertama setelah emboli paru, tingkat kematian mencapai 50%, dengan penyediaan perawatan darurat dan penunjukan pengobatan yang tepat hanya 10% kematian yang dicatat.

Penyebab emboli paru

Paling sering, para ahli mengidentifikasi tiga penyebab utama emboli paru:

• komplikasi perjalanan patologi kompleks;
• konsekuensi dari operasi yang ditransfer;
• kondisi pasca-trauma.

Seperti disebutkan di atas, patologi ini dikaitkan dengan pembentukan gumpalan darah dengan berbagai ukuran dan akumulasi mereka dalam pembuluh darah. Seiring waktu, gumpalan darah dapat pecah ke arteri pulmonalis dan menghentikan suplai darah ke daerah yang tersumbat.

Penyakit yang paling sering mengancam komplikasi seperti itu adalah trombosis vena dalam pada ekstremitas bawah. Di dunia modern, penyakit ini semakin mendapatkan momentum, dalam banyak hal trombosis memicu gaya hidup seseorang: kurangnya aktivitas fisik, pola makan yang tidak sehat, kelebihan berat badan.

Menurut statistik, pasien dengan trombosis vena femoralis dengan tidak adanya pengobatan yang tepat pada 50% tromboemboli berkembang.

Ada beberapa faktor internal dan eksternal yang secara langsung mempengaruhi perkembangan emboli paru:

• usia setelah 50-55 tahun;
• gaya hidup menetap;
• operasi;
• onkologi;
• perkembangan gagal jantung;
• varises;
• persalinan yang sulit;
• cedera;
• penggunaan kontrasepsi hormonal yang tidak terkontrol;
• kelebihan berat badan;
• berbagai penyakit autoimun;
• patologi keturunan;
• merokok;
• obat diuretik yang tidak terkontrol.

Jika kita berbicara secara rinci tentang pembedahan, maka emboli paru seringkali dapat berkembang pada pasien yang telah menjalani:

• penempatan kateter;
• operasi jantung;
• prostetik vena;
• stenting;
• shunting

Gejala tromboemboli

Bergantung pada penyakit apa yang menyebabkan emboli paru, tanda-tanda perkembangan patologi juga tergantung. Gejala utama emboli paru biasanya adalah sebagai berikut:

• penurunan tajam dalam tekanan darah;
• napas pendek yang parah;
• pada latar belakang sesak napas mengembangkan takikardia;
• aritmia;
• kulit biru, sianosis terjadi karena kekurangan pasokan oksigen;
• lokalisasi nyeri di dada;
• kerusakan pada saluran pencernaan;
• "Perut tegang";
• pembengkakan vena leher yang tajam;
• gangguan dalam pekerjaan hati.

Untuk memberikan perawatan darurat untuk tromboemboli paru, Anda harus hati-hati memahami gejala penyakit tertentu, mereka tidak diperlukan. Gejala-gejala emboli paru ini meliputi gejala-gejala berikut, tetapi mereka mungkin tidak muncul sama sekali:

• hemoptisis;
• keadaan demam;
• akumulasi cairan di dada;
• pingsan;
• muntah;
• keadaan koma kurang.

Dengan penyumbatan berulang pada arteri paru-paru, patologi menjadi kronis, pada tahap ini emboli paru, gejalanya ditandai dengan:

• kekurangan udara konstan, sesak napas parah;
• sianosis kulit;
• batuk obsesif;
• sensasi nyeri sternum.

Formulir TELA

Sekarang dalam kedokteran ada tiga bentuk tromboemboli paru, masing-masing, jenis emboli paru berbeda berdasarkan jenis:

1. Bentuk besar. Dalam hal ini, ada penurunan tajam dalam tekanan darah, seringkali di bawah 90 mm Hg, napas pendek, pingsan. Dalam kebanyakan kasus, gagal jantung berkembang dalam waktu singkat, pembuluh darah di leher bengkak. Saat formulir ini tercatat hingga 60% kematian.
2. Bentuk submasif. Karena tumpang tindih pembuluh, kerusakan miokard terjadi, jantung mulai bekerja sebentar-sebentar.
3. Bentuk yang paling sulit untuk didiagnosis adalah nonmasif. Pada pasien dengan tromboemboli ini, sesak napas tidak hilang bahkan saat istirahat. Saat mendengarkan jantung, ada suara bising di paru-paru.

Komplikasi emboli paru

Diagnosis yang terlambat dan pertolongan pertama yang tidak tepat waktu mengancam perkembangan komplikasi dari patologi ini, keparahannya menentukan perkembangan lebih lanjut dari tromboemboli dan harapan hidup pasien. Komplikasi yang paling serius adalah infark paru, penyakit ini berkembang dalam dua hari pertama sejak penyumbatan pembuluh pulmoner.

Juga, emboli paru dapat menyebabkan sejumlah patologi lain, seperti:

• pneumonia;
• abses paru-paru;
• radang selaput dada;
• pneumothorex;
• perkembangan gagal ginjal dan jantung.

Itulah sebabnya perawatan darurat untuk tromboemboli paru sangat penting, karena seseorang sering hidup berjam-jam, dan perjalanan penyakit selanjutnya tergantung pada tindakan darurat.

Langkah pertama untuk tromboemboli

Hal pertama yang harus dilakukan jika diduga ada tromboemboli adalah memanggil ambulans, dan sebelum tim medis tiba, pasien harus ditempatkan di permukaan yang rata dan rata. Pasien harus dipastikan istirahat total, orang dekat harus memantau kondisi pasien dengan emboli paru.

Untuk mulai dengan, pekerja medis melakukan tindakan resusitasi, yang terdiri dari ventilasi mekanik dan terapi oksigen, biasanya sebelum rawat inap pasien dengan emboli paru diberikan Heparin tanpa fraksi intravena dengan dosis 10 ribu unit, 20 ml reopolyglucin disuntikkan dengan obat ini.

Juga, pertolongan pertama adalah untuk memberikan obat-obatan berikut:

• 2,4% larutan Euphyllinum - 10 ml;
• 2% larutan no-shpy - 1 ml;
• Larutan 0,02% dari Platyfilin - 1 ml.

Dengan injeksi Eufillin pertama, pasien harus ditanya apakah ia menderita epilepsi, takikardia, hipotensi arteri, dan apakah ia memiliki gejala infark miokard.

Pada jam pertama, pasien dibius dengan Promedol, Analgin juga diizinkan. Dalam kasus takikardia berat, terapi yang tepat segera dilakukan, dengan henti nafas, resusitasi dilakukan.

Dengan rasa sakit yang parah, suntikan larutan morfin 1% narkotika dalam volume 1 ml ditunjukkan. Namun, sebelum pemberian obat intravena, perlu diklarifikasi apakah pasien memiliki sindrom kejang.

Setelah stabilisasi kondisi pasien, ambulans segera dibawa ke operasi jantung, di mana di rumah sakit pasien diresepkan perawatan yang sesuai.

Terapi TELA

Resep rawat inap dan perawatan ditujukan untuk menormalkan kondisi dalam sirkulasi paru-paru. Seringkali pasien menjalani operasi untuk mengeluarkan bekuan darah dari arteri.

Dalam kasus kontraindikasi untuk operasi, pasien diresepkan perawatan konservatif, yang biasanya terdiri dari pemberian obat tindakan fibrinolitik, efek terapi obat terlihat setelah beberapa jam dari awal terapi.

Untuk mencegah trombosis lebih lanjut, Heparin disuntikkan ke pasien, yang bertindak sebagai antikoagulan, memiliki efek antiinflamasi dan analgesik, dan terapi oksigen ditunjukkan kepada semua pasien dengan emboli paru.

Pasien diresepkan antikoagulan tidak langsung, yang digunakan selama beberapa bulan.

Penting untuk diingat bahwa dalam kasus emboli paru, perawatan darurat adalah aspek yang paling penting untuk hasil patologi yang berhasil. Untuk mencegah pembekuan darah lebih lanjut, pasien disarankan untuk mengikuti langkah-langkah pencegahan.

Pencegahan emboli paru

Ada sekelompok orang yang harus melakukan tindakan pencegahan tanpa gagal:

• usia setelah 45 tahun;
• riwayat stroke atau stroke;
• kelebihan berat badan, terutama obesitas;
• operasi sebelumnya, terutama pada organ panggul, tungkai bawah dan paru-paru;
• trombosis vena dalam.

Pencegahan juga harus mencakup:

• secara berkala melakukan ultrasonografi vena ekstremitas bawah;
• perban vena dengan perban elastis (ini terutama berlaku saat mempersiapkan operasi);
• injeksi reguler Heparin untuk pencegahan trombosis.

Tindakan pencegahan tidak dapat diobati secara dangkal, terutama jika pasien sudah memiliki tromboemboli. Lagi pula, emboli paru adalah penyakit yang sangat berbahaya yang sering menyebabkan kematian atau kecacatan pasien. Pada gejala patologi pertama, perlu untuk mencari nasihat medis sesegera mungkin, dalam kasus tanda-tanda yang jelas atau kemunduran kondisi yang tajam, ambulans harus dipanggil untuk mengambil langkah-langkah segera sebelum dirawat di rumah sakit dengan penyakit ini. Jika pasien menderita emboli paru, tidak mungkin mengabaikan kondisi kesehatan, dengan ketat mengamati resep dokter adalah kunci untuk hidup panjang tanpa kambuhnya tromboemboli.

Embolisme paru: pertanyaan terkini tentang penyakit berbahaya dan tidak terduga

Tromboemboli - apa itu? Banyak yang telah mendengar ungkapan "trombus putus," tetapi hanya sedikit yang memiliki gagasan nyata tentang komplikasi ini. Emboli paru adalah suatu kondisi patologis yang dihasilkan dari penyumbatan arteri pulmonalis atau cabang-cabangnya dengan bekuan darah yang telah terbentuk terutama di pembuluh darah.

Emboli paru adalah hasil dari proses rumit phlebothrombosis. Ini adalah proses patologis yang hebat yang bisa berakibat fatal. Tidak sia-sia bahwa tromboemboli disebabkan oleh bencana kardiovaskular - dalam beberapa kasus berkembang dengan kecepatan kilat, akibatnya seseorang meninggal tanpa memiliki waktu untuk menerima bantuan medis.

Seringkali, emboli paru terjadi tanpa manifestasi klinis, terkadang gejalanya tidak sesuai dengan ide penyakit yang biasa. Ini sangat memperumit diagnosis, menyebabkan keterlambatan pengenalan penyakit dan, karenanya, ketidakmungkinan untuk memberikan bantuan medis seefektif mungkin. Sangat sering, emboli paru didiagnosis secara anumerta, selama otopsi almarhum.

Komplikasi ini berkembang cukup sering, diyakini bahwa kematian dari emboli paru rata-rata hingga 25% dari semua kasus yang didiagnosis (kadang-kadang emboli paru, berkembang tanpa gejala, tidak didiagnosis in vivo sama sekali). Dalam struktur kematian kardiovaskular, emboli paru menyumbang hingga setengah dari semua hasil fatal. Dengan kematian mendadak pasien dalam sepertiga kasus, secara anumerta terungkap bahwa penyebabnya adalah perkembangan emboli paru. Penting untuk dicatat bahwa mayoritas pasien yang meninggal setelah intervensi bedah meninggal justru karena arteri paru-paru telah menyumbat trombus.

Gejala dan perawatan darurat untuk emboli paru harus menarik bagi semua orang, karena kehidupan seseorang mungkin bergantung pada pengetahuan ini.

Apa itu arteri paru-paru?

Pembuluh darah besar membentang dari ventrikel kanan jantung. Arteri paru kanan dan kiri memasuki gerbang paru-paru dan membawa darah yang mengandung karbon dioksida. Di jaringan paru-paru, darah dipenuhi dengan oksigen, yang selanjutnya diberikan ke seluruh tubuh.

Apa yang menyebabkan tromboemboli paru?

Penyebab sebagian besar kasus emboli paru adalah penyumbatan arteri pulmonalis oleh bekuan darah, yang terbentuk baik di pembuluh darah panggul atau ekstremitas bawah, atau di jantung kanan (atrium dan ventrikel). Sumber tromboemboli yang sangat jarang adalah vena cava atas dan vena-vena dari ekstremitas atas, serta vena ginjal.

Penyumbatan arteri pulmonal terjadi sebagai akibat dari penetrasi ke dalam pembuluh dari suatu bagian atau seluruh trombus yang mengambang. Trombus semacam itu melekat pada dinding vena dalam dengan satu ujung, sisanya mengapung bebas di pembuluh darah. Fiksasi rapuh dari gumpalan darah yang demikian memastikan pemisahannya oleh aliran darah, yang dapat terjadi kapan saja.

Apa itu bekuan darah?

Gumpalan darah adalah gumpalan darah yang terbentuk selama kehidupan di pembuluh darah (lebih jarang di atrium atau / dan ventrikel jantung). Trombosis dan mempercepat perkembangannya dapat memicu:

• stasis darah yang berkepanjangan (terjadi sebagai akibat dari kurangnya aktivitas fisik yang memadai, yang diamati selama istirahat di tempat tidur, terbang dalam posisi duduk, dan sebagainya);
• pelanggaran integritas dinding pembuluh darah;
• percepatan pembekuan darah dan penurunan kemampuan tubuh untuk melarutkan pembekuan darah yang terbentuk (pelanggaran jenis ini sering diwariskan atau terjadi sepanjang hidup di bawah pengaruh berbagai faktor).

Bagaimana bekuan darah masuk ke arteri paru-paru?

Bukan rahasia lagi bahwa darah, yang kaya akan oksigen, disuplai ke organ dan jaringan melalui arteri dari paru-paru. Vena mengumpulkan darah berkarbonasi untuk mengembalikannya ke jantung, dan kemudian ke paru-paru sehingga hemoglobin dapat sekali lagi mendapatkan oksigen. Gumpalan darah yang terbentuk di jaringan vena ekstremitas bawah atau panggul, dengan aliran darah memasuki vena cava inferior - pembuluh besar yang membawa darah ke jantung. Di sini, darah tromboemboli mengalir melalui atrium kanan, kemudian memasuki ventrikel kanan dan didorong ke dalam arteri pulmonalis, menghalangi itu. Jika gumpalan darah kecil, itu bisa semakin jauh di sepanjang cabang arteri dan menyumbat pembuluh yang lebih kecil.

Apakah gumpalan darah hanya perlu ditakuti?

Emboli paru - apa itu? Untuk memahami hal ini, Anda perlu tahu bahwa tidak hanya gumpalan darah di paru-paru yang dapat menyebabkan penyumbatan arteri. Oklusi mungkin disebabkan oleh pelepasan ke dalam aliran darah:

• benda asing (sebagian kecil kateter vaskular, stent dan konduktor, fragmen tulang, jarum medis, partikel bedak, dll.);
• lemak (sebagai akibat fraktur tulang tubular, serta trauma pada hati dan daerah yang kaya jaringan adiposa);
• emboli septik (oklusi terjadi karena adanya endokarditis, tromboflebitis septik dan aliran agen infeksi ke aliran darah dengan instrumen bedah yang tidak steril);
• udara atau zat gas lainnya (ditemukan melanggar teknik injeksi intravena, cedera pada pembuluh darah, sering terjadi penyelam dengan pendakian cepat dari bawah ke permukaan air; juga gelembung gas dapat menembus ke dalam pembuluh darah selama intervensi bedah);
• cairan ketuban (terutama terjadi pada wanita dengan persalinan cepat, ketika pecahnya vena uterus terjadi dan cairan ketuban mengalir ke aliran darah);
• sel kanker;
• parasit (jarang, terutama echinococcus, larva ascaris);
• semua jaringan tubuh (fragmen jatuh dari area nekrosis dan pembusukan).

Embolisme paru yang dihasilkan dalam banyak kasus menunjukkan gejala yang sama terlepas dari penyebab oklusi.

Flebotrombosis - apa itu?

Flebotrombosis adalah suatu kondisi patologis di mana gumpalan darah terbentuk di dalam vena dalam. Lebih sering mempengaruhi pembuluh darah ekstremitas bawah. Patologi yang cukup umum, rata-rata, hingga 20% dari semua orang menderita penyakit ini. Dengan tidak adanya terapi, flebotrombosis sering menyebabkan kematian akibat emboli paru, dan dengan sendirinya, penyebab kematian sangat jarang.

Bagaimana cara mencurigai phlebothrombosis?

Banyak kasus emboli paru tetap tidak dikenali oleh dokter karena gambaran klinis yang terhapus atau perbedaannya yang lengkap. Oleh karena itu sangat penting dalam kasus kecurigaan emboli paru untuk mendeteksi kekalahan pembuluh darah. Tanda-tanda yang mendukung phlebothrombosis meliputi:

• nyeri mendadak pada otot betis, terutama saat berjalan;
• beban di tungkai bawah, lebih banyak di malam hari;
• perasaan sakit pada otot gastrocnemius selama kompresi, serta saat fleksi kaki;
• deteksi nyeri di sepanjang vena;
• pucat kulit, kehadiran "mesh vaskular", "bintang vaskular";
• peningkatan ukuran volume tungkai atau paha tungkai dibandingkan dengan tungkai bawah lainnya, serta bengkak.

Faktor-faktor apa yang terlibat dalam terjadinya emboli paru?

Tromboemboli paru lebih sering terbentuk akibat paparan berbagai penyebab, di antaranya adalah:

• kecelakaan serebrovaskular akut;
• pelanggaran kontraktilitas otot jantung;
• kerusakan lumpuh pada tungkai bawah;
• patologi paru parah;
• penyakit menular serius, sepsis (peradangan sistemik sebagai respons terhadap infeksi);
• tumor ganas dan metastasisnya;
• minum obat hormonal;
• kompresi vena (kompresi dari luar oleh neoplasma, hematoma);
• usia lebih dari empat puluh tahun;
• duduk lama atau tinggal di tempat tidur selama lebih dari tiga hari;
• kelebihan berat badan;
• varises pada ekstremitas bawah, trombosis vena superfisialis;
• gangguan koagulasi herediter dengan kecenderungan hiperkoagulasi (peningkatan aktivasi sistem koagulasi);
• cedera, intervensi bedah;
• merokok tembakau;
• komorbiditas lain (kardiovaskular, diabetes, penyakit ginjal, penyakit darah, penyakit autoimun);
• kehamilan, persalinan, masa nifas;
• adanya kateter di vena sentral.

Ketika terpapar oleh alasan-alasan ini, ada perbedaan dalam risiko emboli paru. Faktor-faktor yang paling sering menyebabkan embolus paru:

• patah tulang kaki;
• perawatan di rumah sakit dalam 3 bulan terakhir untuk memburuknya jalannya gagal jantung kronis atau / dan untuk gangguan irama jantung (fibrilasi atrium atau flutter atrium);
• artroplasti pinggul atau lutut;
• cedera serius;
• infark miokard akut, menderita dalam 3 bulan terakhir;
• komplikasi tromboemboli vena di masa lalu;
• pelanggaran integritas sumsum tulang belakang.

Penyebab yang kurang umum:

• melakukan transfusi darah atau komponennya;
• kemoterapi untuk adanya kanker;
• dekompensasi gagal jantung dan / atau pernapasan;
• penggunaan erythropoietin (hormon yang meningkatkan pembentukan sel darah merah dalam darah);
• pengangkatan terapi penggantian hormon, kontrasepsi oral;
• melakukan prosedur fertilisasi in vitro;
• proses infeksi;
• tumor ganas dan metastasisnya;
• kecelakaan serebrovaskular akut;
• periode postpartum;
• trombosis vena superfisialis;
• kondisi yang ditandai dengan peningkatan trombosis.

Faktor-faktor paling langka yang berkontribusi terhadap terjadinya emboli paru:

• tirah baring selama lebih dari tiga hari;
• adanya diabetes;
• hipertensi;
• lama duduk;
• berbagai operasi laparoskopi;
• kelebihan berat badan;
• membawa kehamilan;
• varises pada ekstremitas bawah.

Bagaimana trombosis vena dalam didiagnosis?

Pada pemeriksaan, dokter memperhatikan simetri anggota badan, suhu mereka, perubahan visual, dan rasa sakit. Menerapkan berbagai tes fungsional untuk mendiagnosis phlebothrombosis. Selain itu, dokter dapat meresepkan pemeriksaan instrumental yang paling sering digunakan:

• doplerography (metode ultrasound yang mengevaluasi aliran darah di pembuluh);
• angiografi (selama diagnosis pasien disuntikkan secara intravena dengan zat sinar-X, kemudian gambar anggota badan diambil dan permeabilitas vaskular dievaluasi).

Apa jenis emboli paru yang ada?

Tergantung pada volume yang dipengaruhi oleh tromboemboli, berikut ini dibedakan:

• masif (ditandai dengan keterlibatan lebih dari setengah volume vaskular, disertai dengan terjadinya syok atau penurunan tekanan darah);
• submasif (oklusi terjadi kurang dari setengah tempat tidur vaskular; ada penurunan kemampuan kontraktil ventrikel kanan jantung);
• non-masif (penyumbatan mematikan kurang dari sepertiga dari volume vaskular, sementara biasanya tidak ada penurunan tekanan darah dan penurunan ventrikel kanan).

Menurut seberapa cepat manifestasi klinis dari emboli paru berkembang, ada:

• arus petir (kematian seseorang terjadi dalam beberapa menit);
• perjalanan akut (nyeri sesaat, sesak napas, hipotensi);
• kursus subakut (onset bertahap dan perkembangan gejala);
• perjalanan asimptomatik (deteksi tak sengaja emboli paru selama pemeriksaan atau otopsi);
• berulang (munculnya kembali gejala dicatat).

Juga membedakan berbagai tingkat keparahan emboli paru:

• ringan (ditandai dengan peningkatan denyut jantung hingga 100 per menit, tekanan darah normal, sedikit sesak napas, batuk langka);
• sedang (ditandai dengan peningkatan denyut jantung hingga 120 per menit, penurunan tekanan darah sedang, sesak napas hingga 30 napas per menit, munculnya batuk, kadang dengan keluarnya darah, nyeri; klinik tidak mengalami syok, ada pingsan pendek);
• parah (peningkatan nadi lebih dari 120 per menit, gambaran syok, pernapasan cepat lebih dari 40 per menit, nyeri di dada, sering kehilangan kesadaran).

Apa itu tromboemboli berulang?

Kekambuhan emboli paru cukup umum, hingga 30% pasien menderita kekambuhan penyakit. Arteri paru-paru yang dominan kecil mengalami embolisasi, dan kondisi ini biasanya berkembang setelah menderita emboli paru yang masif.

Negara yang meningkatkan risiko kasus baru:

• tumor ganas dan metastasisnya;
• memburuknya perjalanan penyakit kardiovaskular, terutama ditambah dengan gangguan irama jantung dan gagal jantung kongestif;
• operasi, terutama pada organ perut.

Gambaran emboli paru berulang dapat menunjukkan gejala pada sebagian besar kasus, atau meniru kondisi patologis lainnya. Ini sangat memperumit diagnosis dan menyebabkan efek buruk: patologi akut dan kronis pada sistem kardiovaskular, paru-paru, dan ginjal berkembang. Untuk mencurigai perkembangan kembali emboli paru, perlu selalu mengingat faktor risiko yang mungkin ada pada pasien.

Bagaimana pasien itu sendiri mengerti jika ia memiliki risiko mengalami emboli paru?

Jika seseorang secara independen mengasumsikan perkembangan embolus paru, ia diundang untuk mengambil tes pada skala Jenewa. Penting untuk menjawab pertanyaan dan mendapatkan jumlah, dan kemudian membandingkan hasilnya dengan yang kontrol. Pasien menjadi jelas:

1. Apa denyut nadi saat ini? Dengan nilai 95 hit dan lebih - 5 poin, kurang dari 95 - 3 poin.
2. Adakah tanda-tanda phlebothrombosis - pembengkakan pada anggota tubuh, nyeri saat palpasi vena? Jika gejala diidentifikasi - 4 poin.
3. Apakah ada rasa sakit yang ditandai pada satu tungkai bawah? Jika tersedia - 3 poin.
4. Adakah tanda-tanda trombosis vena dalam atau emboli paru sebelumnya? Jika jawabannya positif, tambahkan 3 poin.
5. Pada bulan sebelumnya, apakah Anda menjalani operasi atau mengalami patah tulang? Jika jawabannya "ya" - 2 poin.
6. Kapan batuk lendir berlumuran darah atau dahak berdarah? Jika ada tanda - tambahkan 2 poin.
7. Apakah Anda menderita neoplasma ganas? Jika jawabannya positif, tambahkan 2 poin.
8. Apakah Anda berusia di atas 65? Jika jawabannya "ya" - 1 poin lagi.

Jika jumlahnya 3 poin - keberadaan emboli paru tidak mungkin; sejumlah 4–10 mengindikasikan risiko sedang memiliki penyakit; jika jumlah poin lebih dari 10 - pasien harus diperiksa dalam kondisi institusi medis.

Apa yang terjadi dengan perkembangan emboli paru?

Setelah penyumbatan arteri pulmonalis dari trombosit di permukaan gumpalan darah, zat aktif mulai dilepaskan, tindakan yang menyebabkan kejang pada arteri kecil dari sistem paru. Vasokonstriksi memicu peningkatan tekanan pada pembuluh paru dan meningkatkan beban pada ventrikel kanan jantung. Karena bagian ini tidak dirancang untuk sejumlah besar darah, ini mengarah pada dilatasi (peningkatan ukuran ruang). Volume darah yang beredar di lingkaran besar sirkulasi darah menurun, sehingga tekanan arteri turun. Pada saat yang sama, organ dan sistem lain, yang sebagai akibat dari kondisi patologis ini tidak menerima pasokan darah yang memadai, sering menderita.

Selama penyumbatan arteri paru-paru, aliran darah terganggu, dan darah tidak dapat sepenuhnya diperkaya dengan oksigen dan melepaskan karbon dioksida (pertukaran gas semakin buruk). Karena itu, gagal napas berkembang, selain itu sel-sel dan jaringan tubuh menderita kekurangan oksigen.

Selain semua hal di atas, tromboemboli dapat menyebabkan infark paru atau sebagian darinya, karena suplai darahnya juga terganggu.

Gejala apa yang harus saya perhatikan jika saya memiliki kecurigaan emboli paru?

Tromboemboli mungkin tidak menunjukkan gejala, dalam kasus adanya manifestasi klinis, mereka mencoba untuk dikelompokkan, karena mereka secara terpisah ditemukan di banyak penyakit dan kondisi.

1. Nafas pendek. Gejala yang paling umum ditemukan pada tromboemboli paru. Ada peningkatan moderat dalam pernapasan (hingga 30 gerakan pernapasan per menit), dinyatakan (hingga 50 per menit), dalam kasus emboli yang parah, jumlah napas dapat melebihi 50 per menit. Diyakini bahwa semakin sering pasien bernafas, semakin buruk hasil dari kondisi patologis. Selama dispnea selama emboli paru, inhalasi sulit, napas bebas, dan tidak ada bunyi mengi terdengar. Ketika Anda mengubah posisi gangguan pernapasan tubuh biasanya tidak berubah.
2. Menurunkan tekanan darah. Hipotensi adalah gejala emboli paru yang sangat penting dan sering terjadi. Biasanya terjadi segera setelah pembentukan gumpalan darah di paru-paru. Ada sedikit penurunan tekanan, dan hipotensi berat, menyebabkan pingsan, dalam beberapa kasus adalah penyebab perkembangan syok.
3. Nyeri Ini sering menjadi teman emboli paru. Ada berbagai pilihan untuk rasa sakit:

• mirip angina (ditandai dengan terjadinya nyeri di sternum tanpa menyebar);
• pulmonary pulmonary (menusuk rasa sakit yang tajam, menyebabkan pernafasan yang dangkal, seperti halnya dengan nafas yang dalam berulang kali meningkat);
• perut (terlokalisasi di sisi kanan, nyeri akut);
• dicampur

1. Denyut nadi cepat. Pada pasien dengan emboli paru terdeteksi dalam banyak kasus. Semakin tinggi takikardia, semakin banyak jaringan paru terlibat dalam proses patologis dan semakin buruk hasil penyakit.
2. Pucat dan sianosis (pewarnaan sianotik) pada kulit dan selaput lendir. Hal ini ditentukan cukup sering, dapat diidentifikasi di area selaput lendir bibir, mulut, dan juga dasar kuku.
3. Kehilangan kesadaran dan sindrom kejang. Terjadi karena gangguan pasokan darah ke otak.
4. Kelemahan umum, kelelahan. Merupakan hasil dari hipoksia (kadar oksigen berkurang) organ dan jaringan.
5. Batuk dengan lendir atau darah. Selain itu, mungkin tidak ada dalam emboli paru yang terdeteksi pada penyakit lain.
6. Hipertermia. Peningkatan suhu tubuh biasanya sedikit (hingga 38 ° C), seringkali gejalanya tidak terdeteksi.
7. Oligoanuria (pengurangan atau tidak adanya pembentukan dan ekskresi urin). Dikembangkan karena gangguan aliran darah ginjal.

Apa yang harus ditekankan selama pemeriksaan pasien?

Ketika berbicara dengan pasien, dokter berfokus pada keberadaan faktor risiko untuk emboli paru, komorbiditas, mencari tahu apa yang secara spesifik mengganggunya. Selama pemeriksaan, dokter dapat mendeteksi perubahan warna kulit dan selaput lendir, terutama pucat dan sianosis. Ada peningkatan respirasi, sementara dokter biasanya tidak mendengarkan auskultasi perubahan patologis cahaya.

Yang sangat penting adalah kondisi vena serviks (visualisasi dari denyut dan peningkatan pembuluh darah), serta jumlah tekanan darah dan jumlah detak jantung per menit - indikator yang sering berbeda dari normal. Dengan auskultasi jantung dapat menjadi karakteristik perubahan emboli paru. Dokter meraba perut pasien, menentukan ukuran hati - peningkatan batas organ dapat mengindikasikan adanya emboli paru. Adalah wajib untuk memeriksa anggota tubuh untuk menentukan sumber trombus.

Sangat sering, dokter yang merawat mencari bantuan dari kolega, khususnya, seorang phlebologist (seorang dokter yang menangani patologi vena), seorang ahli paru, ahli jantung dan spesialis lainnya diundang jika perlu.

Bagaimana cara mengkonfirmasi emboli paru di rumah sakit?

Untuk menegakkan diagnosis, perlu untuk memeriksa pasien, untuk tujuan ini mereka berlaku:

1. Computed tomography dengan media kontras intravena. Ini adalah salah satu metode diagnostik yang paling efektif. Studi ini memvisualisasikan emboli paru, menciptakan gambar tiga dimensi organ dada.
2. Elektrokardiografi. Ini digunakan untuk menentukan penyebab thoracalgia (nyeri dada), misalnya, infark miokard akut, ketika ada tanda-tanda spesifik dengan kondisi pada film. Dalam beberapa kasus klinis dan dengan tromboemboli paru, ada perubahan yang memungkinkan untuk mencurigai patologi ini. Tetapi tanda-tanda serupa dapat ditemukan pada patologi lain, sehingga EKG hanya merupakan metode diagnostik tambahan.
3. Survei radiografi dada. Memungkinkan Anda mendeteksi tanda-tanda penyakit lain yang menyebabkan penurunan kondisi pasien, seperti radang paru-paru, status asma pada asma bronkial, tumor paru-paru, dan sebagainya. Dengan tromboemboli masif, perubahan jaringan paru-paru juga bisa terlihat.
4. Ekokardiografi. Jika Anda mencurigai adanya emboli paru diperlukan untuk mengecualikan patologi lain, paling sering infark miokard.
5. Ultrasonografi kompresi pada vena ekstremitas bawah. Mendeteksi tanda-tanda trombosis vena dalam, yang menunjukkan kemungkinan adanya emboli paru.
6. Pemeriksaan ultrasonografi vena perifer dari ekstremitas bawah. Menentukan keberadaan gumpalan darah di pembuluh yang menyebabkan emboli paru.
7. Scintigraphy paru-paru. Digunakan untuk menentukan patologi lain, seperti atelektasis (lobus paru), pneumonia, tumor. Berbeda dengan metode ini, scintigraphy ventilasi-perfusi sangat efektif dalam menentukan kerusakan jaringan paru selama tromboemboli, karena memungkinkan untuk mendeteksi area yang tidak disuplai dengan darah sebagai akibat penyumbatan arteri pulmonalis.
8. Angiopulmonografi. Cara paling informatif untuk mendeteksi emboli paru.
9. D-dimer. Nilai laboratorium, yang meningkat dalam darah selama pembentukan bekuan darah. Jika ada tingkat normal atau rendah, diagnosis emboli paru dapat secara praktis dikecualikan. D-dimer dapat meningkatkan tumor dan proses inflamasi, serta dalam beberapa kasus lain, sehingga peningkatan levelnya tidak menjamin adanya embolus.

Penyakit apa, mirip dengan perjalanan dari pulmonary embolism, ada?

1. Pneumonia, radang selaput dada. Batuk, nyeri dada, sesak napas, demam juga ditemukan pada PE dan penyakit-penyakit ini. Namun, selama interogasi, seringkali ternyata sebelum pasien mencatat kemunduran, ia terkena suhu rendah atau dihubungi oleh pasien ARVI. Hipertermia yang lebih signifikan, nafsu makan menurun, berkeringat, terutama di malam hari, menarik perhatian. Pada pemeriksaan dan pemeriksaan obyektif, perubahan khas pneumonia dan radang selaput dada terungkap: lag dari bagian dada yang terkena lagging saat bernapas, berbagai mengi dan sebagainya terdengar. Saat melakukan pemeriksaan rontgen paru-paru, diagnosis seringkali menjadi jelas. Penyakit ini merespon dengan baik terhadap terapi anti-bakteri atau antivirus.
2. Memburuknya penyakit paru obstruktif kronis. Ini mirip dengan emboli paru dengan timbulnya peningkatan respirasi, denyut nadi, demam, batuk, ketidaknyamanan dada. Karakter dahak dalam COPD - biasanya mukopurulen atau purulen, dan hipotermia pada malam eksaserbasi menarik perhatian. Biasanya, dada pada pasien dengan COPD melebar, tekanan darah normal atau meningkat. Pengobatan dengan bronkodilator, glukokortikosteroid, dan antibiotik untuk COPD memberikan hasil yang baik.
3. Status asmatik. Pasien menderita asma bronkial. Seringkali pasien dalam posisi paksa di mana ia merasa jauh lebih baik: duduk atau setengah duduk. Biasanya tidak ada rasa sakit di dada. Tidak seperti emboli paru, pasien tidak bisa mengeluarkan napas. Tekanan darah normal atau meningkat.
4. Pneumotoraks (akumulasi udara di rongga pleura). Selalu ada rasa sakit dan asimetri pada dada. Pendahulu dari kondisi patologis: penyakit radang paru-paru, trauma dada dan lain-lain, sedangkan dengan emboli paru - tirah baring, flebotrombosis dan faktor spesifik lainnya. Setelah melakukan pemeriksaan radiografi dada, dokter dapat dengan mudah membedakan penyakit ini.
5. Serangan jantung Pasien memiliki penyakit pada sistem kardiovaskular. Sindrom edema yang terdeteksi, akrosianosis (biru di jari tangan dan kaki). Posisi paksa - duduk. Rales basah di bagian bawah atau seluruh permukaan paru-paru dapat dideteksi, mungkin ada dahak putih atau merah muda berbusa. Peningkatan ukuran jantung pada radiograf. Ada tanda-tanda khas pada EKG.

Bagaimana cara membantu pasien dengan emboli paru secara mandiri?

Tidak ada keraguan bahwa pasien dengan emboli paru harus dirawat di rumah sakit sesegera mungkin ke unit perawatan intensif, di mana mereka akan menerima perawatan medis yang komprehensif. Pasien perlu istirahat, harus diletakkan dan memantau kondisinya, pada saat ini memanggil ambulans dan jelas, dengan tenang dan sedetail mungkin menggambarkan manifestasi klinis dan keadaan di mana mereka muncul. Pada seberapa baik informasi ini akan ditransmisikan, itu akan tergantung pada tim mana yang akan dikirim ke pasien untuk membantu (jika PE diduga, kehadiran ambulans penyelamatan kardio lebih disukai). Setelah mengidentifikasi gejala utama pasien, staf medis akan segera memulai perawatannya.

Apa pengobatan emboli paru pasien yang dirawat di rumah sakit?

Pasien untuk terapi ditempatkan di unit perawatan intensif, di mana tanda-tanda vital dipantau dan pemantauan terus menerus dilakukan. Terapi melibatkan:

1. Penggunaan antikoagulan: Heparin sodium, Fraxiparin, Enoxaparin sodium, Warfarin, Fondaparinux. Ditugaskan untuk semua pasien dengan emboli paru. Obat-obatan dalam kelompok ini mencegah perkembangan gumpalan darah dan memperlambat perkembangan emboli paru yang sudah berkembang. Karena antikoagulan memengaruhi sistem pembekuan darah, menghambatnya, selama perawatan, perlu dipantau secara hati-hati parameter darah untuk menghindari komplikasi berbahaya, seperti pendarahan.
2. Trombolisis Jenis perawatan ini sering digunakan untuk menormalkan sirkulasi darah. Esensinya terdiri dari melarutkan trombus dengan preparat fibrinolitik (trombolitik). Digunakan: Streptokinase, Urokinase, Alteplaza. Digunakan untuk emboli paru masif dengan manifestasi klinis yang nyata, seperti syok, hipotensi arteri refrakter. Dalam beberapa kasus, terapi trombolitik digunakan pada pasien dengan normotensi arteri. Jenis perawatan ini dikaitkan dengan risiko pendarahan yang tinggi. Trombolisis mutlak dikontraindikasikan pada:

• pendarahan otak atau kecurigaan masa lalu;
• pelanggaran sirkulasi otak oleh tipe iskemik dalam 6 bulan terakhir;
• neoplasma ganas dari sistem saraf pusat;
• cedera kepala parah dalam 3 minggu terakhir;
• operasi dalam 10 hingga 14 hari terakhir;
• setiap perdarahan dari saluran pencernaan dalam sebulan terakhir;
• ada risiko pendarahan.

Masalah terapi fibrinolitik diselesaikan secara individual jika:

• serangan iskemik trombotik (gangguan transien suplai darah ke otak) dalam 6 bulan terakhir;
• penggunaan antikoagulan;
• kehamilan, serta minggu pertama periode postpartum;
• meningkatkan tekanan darah lebih dari 180 mm Hg. v;
• patologi hati yang serius;
• tukak gastrointestinal akut;
• penggunaan streptokinase sebelumnya;
• trauma dada dengan manfaat resusitasi.

1. Perawatan bedah. Selama operasi, tromboembol dihilangkan, yang merupakan penyebab penyumbatan arteri pulmonalis, atau dinding bagian dalam pembuluh dikeluarkan bersama dengan trombus. Perawatan bedah terpaksa dalam kasus kontraindikasi terapi konservatif, dengan ketidakefektifannya, serta dalam kondisi pasien yang parah, karena insufisiensi kardiovaskular akut yang parah pada latar belakang PEH masif.
2. Pengobatan simtomatik. Jalannya pulmonary embolism ditandai dengan munculnya berbagai manifestasi klinis yang membawa ketidaknyamanan yang signifikan pada pasien, sehingga pasien membutuhkan pembebasan atau setidaknya pengurangan keparahan gejala. Terapkan terapi oksigen (alat suplai oksigen), obat penenang, obat penghilang rasa sakit.

Apakah mungkin mengobati emboli paru dengan metode tradisional?

Tromboemboli paru adalah kondisi berbahaya yang bisa merenggut nyawa seseorang. Sangat disarankan untuk tidak mengobati diri sendiri. Jika Anda mencurigai adanya emboli paru dan penampilan tanda pertama yang menjadi ciri khasnya, Anda harus segera mencari bantuan medis.

Metode tradisional pengobatan peningkatan trombosis di pembuluh darah ekstremitas bawah termasuk mengambil cranberry, viburnum, serta lemon, bawang putih, bawang merah, bit, rebusan jelatang, kulit kayu ek. Penyembuh lokal merekomendasikan kompres, dalam persiapan yang terlibat: tomat, berangan kuda, madu, daun kubis, lidah buaya, celandine, bawang panggang. Setiap penerimaan dan penggunaan dana ini harus didiskusikan dengan dokter Anda. Yang paling penting adalah memahami bahwa pengobatan tradisional bukanlah obat mujarab dan bukan alternatif pengobatan tradisional, tetapi hanya tambahan yang memungkinkan.

Bisakah emboli paru diperumit oleh kondisi patologis lainnya?

Emboli paru adalah kondisi serius bagi pasien dan dokter yang merawat, karena sering terjadi kemunduran yang tiba-tiba dalam perjalanannya, seperti:

• penghentian aktivitas jantung (melibatkan kinerja resusitasi kardiopulmoner, termasuk pijat jantung tidak langsung dan ventilasi buatan paru-paru, serta defibrilasi);
• penurunan tekanan darah kritis hingga syok (lakukan terapi infus dan sambungkan obat-obatan vazopressory, mempersempit pembuluh darah, sehingga meningkatkan tekanan darah (Dopamin, Dobutamine, Adrenalin, Noradrenalin));
• gagal napas berat (dikompensasi dengan terapi oksigen atau pernapasan buatan).

Selain komplikasi akut kadang-kadang berkembang:

• serangan jantung (nekrosis) segmen, segmen, atau paru-paru keseluruhan (karena gangguan pasokan darah ke organ);
• radang selaput dada - suatu proses inflamasi pada pleura sering menyertai nekrosis daerah atau seluruh paru-paru;
• empiema pleura adalah jenis radang selaput dada, di mana nanah terakumulasi dalam rongga pleura;
• abses paru - proses inflamasi bernanah di jaringan paru-paru dengan pembentukan rongga dibatasi dari jaringan yang sehat;
• pneumothorax - penampilan dan peningkatan volume udara di rongga pleura;
• gagal ginjal (terjadi karena aliran darah ke ginjal tidak memadai);
• diulangi

Apa hasil dari emboli paru?

Tromboemboli paru adalah kondisi serius yang mengancam jiwa, dengan tingkat kematian yang sangat tinggi. Ada indikasi hasil yang tidak menguntungkan:

• terjadinya syok;
• penurunan tekanan darah yang nyata dan peningkatan denyut jantung untuk waktu yang lama;
• adanya massa trombotik di rongga atrium kanan atau ventrikel jantung;
• adanya komorbiditas serius lainnya (misalnya, memburuknya jalannya gagal jantung kronis, neoplasma ganas, penyakit paru obstruktif kronik);
• usia lebih dari 70 tahun;
• pelanggaran kontraktilitas ventrikel kanan (dideteksi oleh hasil ekokardiografi);
• kekambuhan emboli paru.

Bisakah phlebothrombosis dicegah?

Agar tidak memiliki emboli paru di masa depan, perawatan harus diambil untuk mencegah terjadinya trombosis vena dalam. Metode semacam itu adalah semacam pencegahan utama emboli paru. Untuk mengimplementasikannya Anda perlu:

• minum cukup cairan;
• secara teratur melakukan jalan-jalan berkala selama pekerjaan menetap;
• setiap hari di malam hari untuk menghabiskan hemat pijat diri dari ekstremitas bawah;
• jangan mengabaikan penggunaan mandi kaki dingin;
• mempertahankan berat badan normal;
• selama tirah baring yang ditunjuk, lakukan senam di tempat tidur (seperti yang disepakati dengan dokter yang hadir), serta melakukan gerakan pasif pada anggota tubuh pasien yang terbaring di tempat tidur;
• berhenti merokok dan penyalahgunaan alkohol;
• di hadapan gejala varises superfisial - pastikan untuk menggunakan stoking elastis, kaus kaki atau perban;
• untuk mematuhi semua rekomendasi medis dari dokter;
• waktu untuk menjalani perawatan semua patologi terkait.

Apa itu celana dalam kompresi?

Penggunaan linen elastis diperlukan untuk memberikan tekanan pada pembuluh dan memaksa darah mandek untuk beredar di pembuluh darah ekstremitas bawah, sehingga mencegah trombosis. Proses ini mirip dengan “mendorong keluar” darah vena oleh otot-otot kaki saat berjalan dan berlari.

Bahan linen adalah hypoallergenic, menyerap kelembaban dengan baik dan sempurna melewati udara; stoking, selang panty, stoking tidak memiliki jahitan. Beberapa orang memilih perban elastis, tetapi harus diingat bahwa efektivitasnya lebih rendah dan penggunaannya kurang nyaman.

Dalam setiap kasus individu, dokter menyarankan kompresi tertentu (tekanan pada vena tungkai). Semua pengukuran dilakukan (tali betis di atas pergelangan kaki, pada titik terlebar dan di bawah lutut, serta jarak antara kaki dan lutut) dan cucian dipilih secara ketat sesuai dengan ukuran. Dalam kasus kompresi yang tidak mencukupi, efek pengobatan tidak akan, jika kompresi berlebihan, pelanggaran aliran darah lokal pada ekstremitas adalah mungkin.

Apakah ada kebutuhan untuk perawatan phlebothrombosis?

Dalam kasus diagnosis trombosis vena dalam, dianjurkan untuk memulai pengobatan penyakit ini untuk mencegah terjadinya komplikasi parah. Dokter menyarankan:

• kepatuhan dengan rezim yang diperluas (tidak berada di tempat tidur untuk waktu yang lama);
• kenakan pakaian rajut kompresi (saat menegakkan diagnosis, Anda harus segera mulai mengenakan pakaian dalam elastis);
• terapi trombolitik (ditugaskan untuk pasien yang memiliki potensi manfaat pengobatan akan melebihi kemungkinan risiko perdarahan);
• terapi antikoagulan (lebih disukai pemberian subkutan pada awal pengobatan dengan transisi ke pemberian oral, durasi ditentukan oleh dokter yang merawat; pada wanita hamil parenteral (melewati saluran pencernaan) pemberian obat adalah satu-satunya yang mungkin, karena warfarin dapat menyebabkan patologi perkembangan janin);
• perawatan bedah (digunakan dalam kasus luar biasa ketika ada ancaman gangren pada tungkai atau tromboemboli masif).

Untuk memutuskan taktik lebih lanjut dalam merawat pasien, konsultasi dengan ahli bedah, ahli hematologi, ahli flebologi, dan lainnya mungkin diperlukan.

Bagaimana mencegah terjadinya komplikasi tromboemboli?

Tindakan pencegahan dilakukan pada kelompok pasien yang berbeda, tergantung pada fitur tertentu:

1. Pasien di bawah usia 40 yang tidak memiliki faktor risiko untuk emboli paru, tetapi harus tetap di tempat tidur untuk waktu yang lama. Pasien seperti ini disarankan untuk memakai stoking elastis atau kompresi anggota badan dengan perban elastis, serta perluasan mode.
2. Pasien dengan profil terapi yang memiliki 1 atau lebih faktor risiko untuk emboli paru. Penggunaan pakaian dalam kompresi elastis ditentukan, pneumomassage dilakukan (memijat ekstremitas bawah dengan mesin), antikoagulan disuntikkan secara subkutan. Rekomendasi yang sama diberikan kepada pasien setelah intervensi bedah, yang usianya melebihi 40 tahun, asalkan mereka tidak memiliki faktor risiko.
3. Pasien setelah perawatan bedah, yang usianya lebih dari 40 tahun dan ada 1 atau lebih faktor risiko. Antikoagulan digunakan secara subkutan, pneumomassage, pakaian dalam elastis.
4. Pasien dengan fraktur tulang tubular yang panjang dan membutuhkan istirahat di tempat tidur. Antikoagulan digunakan secara subkutan dan pneumomassage pada tungkai.
5. Ketika melakukan operasi bedah pada pasien dengan tumor ganas (terutama kanker lambung, pankreas, paru-paru, prostat), antikoagulan diresepkan secara subkutan; durasi tindakan pencegahan ditentukan secara individual dalam setiap kasus.
6. Pasien dengan neoplasma ganas yang sedang dirawat secara rawat jalan dan tidak memiliki faktor risiko untuk mengembangkan komplikasi tromboemboli dapat menerima warfarin sebagai agen profilaksis.
7. Ketika prosthetics dari sendi pinggul atau lutut, dianjurkan untuk menggunakan antikoagulan di dalam atau secara subkutan.
8. Perawatan pasien dengan departemen pembakaran (burn) melibatkan pengenalan antikoagulan secara subkutan dengan adanya faktor risiko.
9. Untuk intervensi bedah dari profil bedah saraf - pneumocompression pada ekstremitas bawah, dengan adanya faktor risiko - juga antikoagulan secara subkutan.
10. Ketika melakukan kehamilan dengan risiko komplikasi tromboemboli, antikoagulan digunakan secara subkutan, pada periode postpartum, antikoagulan oral (warfarin) dapat diresepkan.
11. Untuk cedera parah atau kerusakan pada sumsum tulang belakang - antikoagulan subkutan, pneumokompresi dan stoking elastis.
12. Dengan risiko tinggi komplikasi tromboemboli yang terkait dengan risiko perdarahan, penekanan diberikan pada penggunaan pneumokompresi dan pemakaian pakaian dalam yang elastis.

Profilaksis tromboemboli tidak diterapkan secara rutin, setiap pasien secara individual menentukan risiko komplikasi (tergantung pada komorbiditas, kompleksitas dan durasi operasi, durasi istirahat di tempat tidur paksa, dll.) Dan, berdasarkan hal ini, tindakan pencegahan yang efektif dipilih.

Apa itu filter kava?

Filter cava adalah perangkat khusus yang dimasukkan dan dipasang di vena cava (sebagian besar di bawah tempat keluarnya pembuluh darah ginjal) untuk mencegah tromboemboli mencapai jantung. Penemuan ini adalah semacam saringan yang menangkap gumpalan darah yang diangkut oleh aliran darah. Filter terbuat dari bahan yang tahan terhadap korosi, bentuk yang disukai - "payung", "sarang burung", "tulip".

Bahkan dalam kondisi terapi yang diresepkan terhadap peningkatan trombosis dalam beberapa situasi ada risiko perkembangan trombosis vena dalam dan, karenanya, kemungkinan emboli paru. Penggunaan kava-filter memberikan perlindungan tinggi terhadap komplikasi tromboemboli, tetapi pada saat yang sama berpotensi menyebabkan konsekuensi yang tidak diinginkan, seperti trombosis di tempat pemasangan filter, migrasi filter dan lainnya.

Namun, dalam situasi klinis tertentu (misalnya, kontraindikasi untuk penunjukan terapi antikoagulan, terjadinya perdarahan di latar belakang penggunaannya, serta kegagalan pengobatan tersebut), penggunaan filter kava adalah metode alternatif yang efektif untuk pencegahan emboli paru.

Kadang-kadang filter sementara digunakan dengan penggantian kemudian dengan terapi antikoagulasi (seringkali solusi ini untuk masalah pencegahan emboli paru digunakan pada wanita hamil).

Apa yang harus dilakukan selama penerbangan panjang?

Jika seseorang tidak memiliki risiko komplikasi tromboemboli yang tinggi, tetapi ia harus berada di atas pesawat selama lebih dari delapan jam, cukup baginya untuk menggunakan jumlah cairan yang tepat, mengenakan pakaian longgar, terutama di tungkai dan perut bagian bawah, dan juga bangun dan berjalan kaki sesekali. melalui kabin.

Dalam kasus risiko tinggi emboli paru, Anda perlu menggunakan celana dalam kompresi dan memasukkan antikoagulan secara subkutan sekali sebelum penerbangan yang dimaksud.

Bagaimana cara hidup setelah menderita emboli paru?

Tidak semua orang diberikan untuk mengatasi penyakit ini, dengan perkembangan gejala yang cepat, pasien dapat meninggal dalam hitungan menit. Karena itu, sekali dihadapkan dengan komplikasi yang mengerikan ini, Anda perlu melakukan segala yang Anda bisa untuk tidak pernah lagi menempatkan kesehatan dan hidup Anda dalam cobaan yang mengerikan. Pasien dianjurkan:

• untuk benar-benar mematuhi semua resep untuk minum obat, menggunakan pakaian dalam elastis, dan sebagainya;
• pemantauan laboratorium secara teratur terhadap parameter darah sesuai indikasi;
• observasi oleh dokter yang hadir dan pemeriksaan oleh spesialis (ahli jantung, ahli flebologi dan lain-lain), jika perlu;
• kontrol tekanan darah, nadi;
• normalisasi dan pemeliharaan berat badan normal;
• diet seimbang dengan penggunaan jumlah cairan yang cukup;
• menghindari penyalahgunaan alkohol dan merokok;
• latihan dosis dinamis (berenang, bersepeda, jogging, berjalan);
• tidak membiarkan lama berdiri atau duduk, serta lama tinggal di tempat tidur tanpa gerakan;
• asupan produk obat apa pun harus dikoordinasikan dengan dokter yang hadir;
• rencanakan kehamilan Anda di muka (terutama ketika mengambil antikoagulan di dalam, misalnya, Warfarin).

Kesimpulan

Meskipun pengetahuan penuh tentang penyebab emboli paru, proses patologis berkembang pada latar belakangnya, ketersediaan metode diagnosis dan pengobatan yang efektif, sejumlah besar orang meninggal setiap tahun akibat komplikasi ini. Harus diingat bahwa tromboemboli adalah contoh klasik penyakit yang jauh lebih mudah dicegah daripada disembuhkan.

Satu-satunya cara untuk meningkatkan kemungkinan hasil yang menguntungkan dalam pengembangan komplikasi berbahaya ini adalah dengan segera mencari bantuan medis jika terjadi gejala pada emboli paru.