Pendekatan modern untuk pengobatan penyakit varises pada ekstremitas bawah baik dalam penerapan teknik tradisional dan dalam penggunaan prosedur inovatif dan minimal invasif yang membantu pasien tidak hanya mencegah perkembangan penyakit, tetapi juga secara signifikan mengurangi periode rehabilitasi dan rawat inap. Salah satu manipulasi yang relatif baru ini adalah skleroterapi dari vena-vena dari ekstremitas bawah (di antara pasien-pasien ini sering disebut "pengobatan injeksi varises").
Inti dari kompresi fleboskleroterapii adalah untuk menghilangkan urat yang melebar secara patologis dengan memasukkan ke dalam persiapan lumen sklerosan, menyebabkan kerusakan dinding pembuluh darah yang terkena dan penutupan sempurna (obliterasi atau perekatan) lumennya. Setelah melakukan sesi sclerotherapy, vena berhenti untuk berpartisipasi dalam sirkulasi darah, dan ekspansi selanjutnya berhenti, sehingga mencegah perkembangan penyakit lebih lanjut. 2-6 bulan setelah diperkenalkannya sclerosant, degenerasi pembuluh yang dihilangkan menjadi untaian jaringan ikat tipis terjadi, dan mereka hampir sepenuhnya larut menjadi 1-1,5 tahun ke depan.
Biasanya, sclerotherapy ditentukan oleh kursus, dan setiap sesi dilakukan setiap 6-7 hari. Rata-rata, pasien mungkin membutuhkan sekitar 3-6 prosedur untuk setiap anggota gerak. Dalam satu sesi klasik, sekitar 3-20 injeksi dilakukan pada vena yang terkena. Durasi pengobatan tergantung pada bentuk dan tahap penyakit varises dan ditentukan secara individual oleh ahli flebologi setelah menganalisis semua data yang diperoleh selama diagnosis komprehensif. Perawatan yang paling lama mungkin memerlukan vena reticular (pembuluh superfisial dengan diameter sekitar 3 mm), beberapa telangiectasias ("spider veins") atau varises dengan prevalensi tinggi.
Setelah injeksi, pasien harus memakai rajutan kompresi selama 24 jam sehari, yang akan memberikan dukungan yang cukup dan meremas pembuluh darah. Dan setelah selesai menjalani pengobatan, mengenakan rajutan atau balutan khusus harus dilakukan di siang hari selama 1-3 bulan. Rajutan khusus (selang panty, stocking, stocking) atau perban elastis dipilih oleh ahli flebologi untuk setiap pasien secara individual. Setelah sclerotherapy, mengenakan pakaian dalam kompresi kelas II biasanya dianjurkan.
Selain itu, setelah menjalani perawatan, pasien harus minum obat yang direkomendasikan oleh dokter, yang membantu meningkatkan nada pembuluh vena dan limfatik, memperkuat dinding pembuluh darah dan meningkatkan sirkulasi darah. Untuk melakukan ini, terapkan angioprotektor dan phlebotonik.
Setelah menjalani skleroterapi, pasien harus dipantau oleh dokter setidaknya selama enam bulan, dan ia akan dapat melihat efek positif pertama dalam 2-10 minggu: penampilan kulit membaik, edema dan berat pada kaki hilang. Di masa depan, pasien mencatat peningkatan toleransi terhadap aktivitas fisik dan berjalan jauh.
Sekarang ahli phlebologi, tergantung pada staf dari lembaga medis dengan peralatannya, dapat menerapkan empat jenis utama skleroterapi:
Di klinik yang berlokasi di Rusia, hanya obat sclerosing yang disetujui oleh Komite Farmakologis yang dapat digunakan. Ini termasuk:
Banyak ahli phlebologi setuju bahwa obat-obatan berbahan dasar natrium tetradecylsulfate lebih cocok untuk pengerasan pembuluh darah besar, dan laureate macrogol 400 untuk pembuluh yang lebih kecil.
Sebelum melakukan salah satu metode sclerotherapy, pasien harus menjalani pemeriksaan komprehensif oleh seorang phlebologist, sejumlah tes laboratorium dan pemindaian ultrasound Doppler pada pembuluh di ekstremitas bawah. Berdasarkan hasil yang diperoleh dan analisis data tentang kesehatan pasien, dokter memutuskan apakah prosedur dapat dilakukan dan menentukan varietas yang lebih ditunjukkan dalam kasus klinis ini.
Sebelum sesi sclerotherapy, pasien disarankan:
Microsclerotherapy adalah teknik untuk perawatan dan pengangkatan kosmetik "spider veins" dan reticulum vena, yang melibatkan pemasukan sklerosan ke dalam pembuluh darah tipis dengan bantuan jarum dan teknik tipis khusus. Akibatnya, pasien untuk periode yang lama sepenuhnya menghilangkan segala cacat eksternal: telanglioectasia merah dan biru dan jaringan vena.
Teknik ini dapat diberikan kepada pasien yang ukuran perubahan patologis pembuluh tidak melebihi 2 mm.
Sebelum prosedur, yang dapat dilakukan berdasarkan rawat jalan, ahli flebologi melakukan penandaan pada kulit kaki di zona dugaan injeksi sklerosan. Sebelum tusukan, kulit diobati dengan antiseptik dan dokter menyuntikkan obat. Suntikan tidak menyebabkan rasa sakit dan pada awal pengenalan sclerosant hanya dapat terjadi sensasi terbakar ringan, yang berlalu dengan cepat. Setelah menyelesaikan prosedur, pasien diperbolehkan untuk kembali ke gaya hidupnya yang biasa.
Microsclerotherapy dapat dilakukan sesuai dengan metode berikut:
Mikroskleroterapi dapat digunakan untuk pengobatan varises, baik pada tahap paling awal penyakit, dan sebagai teknik tambahan dalam pengobatan varises dalam kasus klinis yang lebih parah. Sebelum prosedur, untuk menentukan indikasi dan kontraindikasi untuk implementasinya, pasien harus menjalani pemeriksaan standar, yang harus mencakup tes darah laboratorium dan pemeriksaan ultrasonografi pada pembuluh darah ekstremitas bawah. Jika perlu, ahli penyakit mengeluarkan resep pemeriksaan tambahan (termasuk spesialis yang berdekatan).
Indikasi untuk meresepkan mikroskleroterapi dapat berupa:
Dalam beberapa kasus, mikroskleroterapi dapat disertai dengan komplikasi dan efek samping seperti:
Echosclerotherapy adalah metode penghapusan varises dengan bentuk sclerosant berbusa, yang dilakukan di bawah pemantauan pemindaian ultrasound. Ini digunakan bukan sebagai alternatif untuk intervensi bedah klasik, tetapi sebagai ukuran penundaan sebelum metode perawatan utama. Echosclerotherapy telah menjadi populer karena kemudahan implementasi, akurasi, biaya rendah dan hasil estetika dan fungsional yang baik.
Selama prosedur, ahli flebologi mendeteksi varises dengan pemindai ultrasonografi, memvisualisasikannya di layar dan mengangkat anggota tubuh untuk memastikan aliran darah. Selanjutnya, dokter menusuknya dan, jika perlu, memperkenalkan mikrokateter. Berikutnya adalah pengenalan sclerosant berbusa, distribusi yang dikendalikan pada monitor pemindai ultrasonik. Suntikan obat ke dalam pembuluh darah dilakukan sampai efek yang diinginkan tercapai.
Selama pengenalan sclerosant, pasien mungkin merasakan sedikit sensasi terbakar, yang dengan cepat dihilangkan. Setelah prosedur, perban elastis atau rajutan kompresi diterapkan pada pasien. Dia disarankan berjalan selama 30-40 menit untuk mengkonsolidasikan efek terapeutik. Setelah itu, pasien dapat pulang (tidak disarankan untuk mengendarai mobil pada hari ini, karena alkohol mengandung etil alkohol).
Selama masa rehabilitasi, pasien harus mematuhi aturan tertentu.
Echosclerotherapy dapat diindikasikan dalam kasus klinis seperti:
Akibatnya, pasien tidak hanya menerima hasil estetika, tetapi juga efek terapi jangka panjang: penghapusan sementara jalur utama refluks darah vena.
Inti dari teknik Foam-form adalah bahwa persiapan sclerosant diberikan ke keadaan berbusa halus sebelum pemberian. Dalam bentuk ini, ia memberikan interaksi yang lebih dekat dari komponen aktif dengan dinding vena.
Untuk pembuatan sclerosant berbusa seperti itu, sediaan cair dicampur dengan karbon dioksida steril dan udara. Solusi yang dihasilkan lebih efektif mempengaruhi varises besar dan dapat digunakan untuk menghilangkan pembuluh darah besar dan menengah (diameter 5-10 mm), dan kecil (2-3 mm). Campuran sclerosan yang baik seperti itu dapat digunakan untuk melakukan ekoskleroterapi atau mikroskleroterapi.
Persiapan pasien, metode administrasi dan rehabilitasi setelah prosedur tetap sama dengan prosedur standar. Selain efisiensi yang lebih besar, teknik Foam-form memungkinkan penggunaan agen sclerosing dosis rendah dan mengurangi biaya pasien.
Untuk meningkatkan hasil skleroterapi, perangkat VeinViewer diciptakan, yang memungkinkan visualisasi vena yang terkena varises selama injeksi terapi. Berkat perangkat ini, yang didasarkan pada sifat-sifat imager, ahli flebologi bisa mendapatkan gambar sistem vena secara real time.
Keuntungan lain yang tidak diragukan dari teknik VeinViewer adalah penambahan prosedur anestesi lokal, yang dilakukan selama seluruh sesi. Untuk tujuan ini, aliran udara dingin dipasok ke kulit pasien. Dalam 2-3 detik, dingin benar-benar memblokir reseptor rasa sakit, dan saat tusukan kulit tidak dirasakan sama sekali oleh pasien. Karena berkurangnya sensasi nyeri selama cryosclerotherapy, seorang ahli flebologi dapat melakukan 40-70-100 suntikan dalam satu sesi.
Selain menghilangkan rasa sakit, penggunaan dingin memungkinkan Anda untuk mencapai kejang pembuluh darah lokal bahkan sebelum melakukan tusukan dan memberikan efek anti-inflamasi. Efek semacam itu memungkinkan jumlah sclerosant yang lebih kecil untuk dimasukkan ke dalam lumen vena yang menyempit dan ini membantu mengurangi risiko mengembangkan beberapa reaksi yang merugikan (metting, pigmentasi, hematoma, serta peradangan lokal, yang sering diamati segera setelah prosedur).
Ini adalah perawatan cryosclerotic yang secara signifikan mengurangi rehabilitasi estetika setelah sesi, dan momen positif ini membuat prosedur inovatif ini sangat populer di kalangan pasien. Rekomendasi untuk mempersiapkan prosedur ini tidak berbeda dari aturan yang harus diikuti ketika merencanakan jenis klasik sclerotherapy.
Seperti halnya prosedur apa pun, sclerotherapy memiliki kontraindikasi sendiri. Ahli phlebologis membaginya menjadi absolut dan relatif.
Seperti teknik medis lainnya, sclerotherapy memiliki beberapa kelemahan, yang sebagian besar dapat diobati sendiri atau mudah dilepas. Kemungkinan penampilan mereka sangat tergantung pada keterampilan ahli flebologi yang melakukan manipulasi dan karakteristik individu dari struktur kulit pasien.
Selama skleroterapi, pasien mungkin mengalami sensasi terbakar singkat yang disebabkan oleh paparan sklerosan dinding pembuluh darah. Setelah prosedur, vena terlahir kembali menjadi kencang, mudah dirasakan di bawah kulit tyazh, yang sepenuhnya diserap setelah 3-6 bulan.
Apa efek samping kecil yang dapat muncul setelah sesi sclerotherapy?
Dalam beberapa kasus, setelah melakukan sesi injeksi, pasien mungkin mengalami efek samping minor yang bersifat fungsional karena efek sclerosant:
Komplikasi parah yang disebabkan oleh skleroterapi jarang dapat diamati. Ini termasuk:
Semua pasien yang telah menjalani atau sedang menjalani skleroterapi harus benar-benar mematuhi aturan berikut:
Skleroterapi vena ekstremitas bawah adalah metode yang aman, tidak menyakitkan, invasif minimal dan sangat efektif untuk mengobati varises dan menghilangkan cacat kosmetik. Manfaat ini menjadikan prosedur ini umum dan populer. Satu-satunya kelemahan adalah fakta bahwa setelah menyelesaikan pengobatan, pasien dapat mengalami kekambuhan penyakit varises setelah 5-10 tahun.
Spesialis Pusat Phlebologi di Klinik Delta berbicara tentang apa itu skleroterapi:
Varises telah mengganggu orang-orang dari usia yang sangat berbeda untuk beberapa waktu, ada banyak metode untuk perawatannya, tetapi hari ini, salah satu yang paling populer, adalah pengerasan pembuluh darah pada tungkai bawah. Teknik ini sangat efektif dan praktis tidak menyakitkan.
Ini adalah pengerasan pembuluh darah yang menjadi obat mujarab bagi orang yang sudah tidak melihat pilihan lain selain operasi, karena metode ini memungkinkan seseorang untuk melakukannya tanpa itu. Jika seseorang memahami esensi dari metode ini, maka pengerasan pembuluh darah pada ulasan ekstremitas bawah yang sebagian besar positif, didasarkan pada fakta bahwa unsur-unsur dimasukkan ke dalam bejana yang diubah yang berkontribusi pada penutupan lumens.
Sampai saat ini, penerapan metode ini terbatas pada area tertentu, pengerasan pembuluh darah ekstremitas bawah, yang harganya tergantung pada indikator individu dan tingkat klinik, telah menunjukkan dirinya dengan sempurna dalam pengobatan varises retikuler, yang disebut "bintang".
Sebelumnya, metode ini secara aktif digunakan untuk mengobati berbagai tahap wasir normal, tetapi sekarang pengerasan pembuluh darah dubur telah memudar ke latar belakang, karena obat profil sempit khusus telah muncul yang membantu untuk lebih menangani manifestasi wasir.
Kapan waktu terbaik untuk menerapkan skleroterapi? Prosedur sclerotherapy direkomendasikan dalam kasus-kasus berikut.
Keuntungan yang sangat penting dari metode ini adalah keindahannya, dan ini sangat penting di dunia modern, karena setelah itu hampir tidak ada jejak yang akan mengingatkan semua masalah tidak menyenangkan yang terkait dengan varises. Sekarang, beberapa kata tentang teknologi sclerotherapy.
Suntikan obat sclerosing khusus dibuat menjadi vena. Wina, ketika mendapat busa khusus yang direkatkan dan hampir sepenuhnya menghentikan aliran darah internal di daerah ini.
Saat ini, dengan perkembangan kedokteran modern, tidak perlu intervensi bedah traumatis untuk mengalahkan vena laba-laba.
Pengerasan menyelamatkan pasien potensial dari banyak perasaan tidak menyenangkan, ditambah fakta bahwa segera setelah melakukan semua prosedur yang relevan adalah mungkin untuk tidak hanya bergerak secara mandiri tanpa batasan yang terlihat, tetapi juga untuk kembali ke cara hidup yang biasa.
Untuk obat yang digunakan dalam operasi sclerosing dari vena dari ekstremitas bawah termasuk yang berikut ini.
Setelah Anda menjalani sklerosis pembuluh darah ekstremitas bawah, konsekuensi yang dapat ditemui adalah:
Opsi pertama adalah lebih banyak konsekuensi kosmetik, mereka akan menghilang secepat muncul, Anda tidak perlu bantuan dokter untuk menghilangkan masalah tersebut.
Opsi yang tersisa perlu didiskusikan dengan dokter Anda dan mencari solusi optimal untuk situasi seperti itu. Beberapa rekomendasi umum yang berhubungan dengan prosedur ini.
Harga akan tergantung pada kursus apa yang Anda butuhkan untuk sepenuhnya menghilangkan masalah. Penting untuk menyiapkan uang di muka dan mengoordinasikan semuanya dengan dokter, ia akan secara akurat menghitung semuanya dan melaporkan jumlah total suntikan yang diperlukan.
Pelaksanaan prosedur rawat jalan itu sendiri, sclerotherapy tidak mengambil banyak uang, Anda tidak perlu mendaftar di rumah sakit dan tidak jelas berapa lama, semuanya akan cepat dan efisien.
Begitu semuanya akan berakhir - Anda harus berjalan, hal utama adalah jangan terburu-buru, biarkan kaki Anda terbiasa dengan kenyataan baru, dan kemudian Anda lupa bahwa Anda memiliki masalah seperti itu. Anda harus merawat Vessel - menyerahkan semua yang dapat membahayakan mereka. Ada solusi individual - semuanya didiskusikan dengan dokter.
Nama lain untuk obat-obatan yang digunakan untuk sclerotherapy adalah phlebosclerosants. Mereka adalah zat khusus untuk pemberian intravena.
Flebosklerozanty mempengaruhi lapisan dalam vena dan penyempitannya. Akibatnya, terjadi perekatan dan penyumbatan pembuluh vena.
Menurut metode pajanan, persiapan skleroterapi dibagi menjadi 3 kelompok:
Banyak perusahaan farmasi terkenal terlibat dalam produksi obat skleroterapi. Sclerosan berikut terdaftar di Rusia:
Datanglah ke klinik "Creda Expert" untuk perawatan yang andal dan efektif!
Saat ini, sclerotherapy adalah salah satu metode non-bedah yang paling populer, yang memungkinkan tidak hanya untuk menghilangkan varises, tetapi juga untuk memperbaiki hemodinamik yang terganggu oleh varises (untuk menghilangkan aliran darah patologis - refluks). Popularitas sclerotherapy dikaitkan dengan biaya rendah, kesederhanaan teknis dan keterjangkauan dan hasil estetika dan fungsional yang hampir sempurna. Pada bagian ini Anda dapat menemukan informasi umum tentang sclerotherapy, serta deskripsi varietas utamanya.
Prinsip umum skleroterapi injeksi.
Sclerotherapy (phlebosclerosis) adalah efek pada lapisan dalam dinding vena (intima) zat khusus (sclerosant) yang menyebabkan kerusakan, diikuti dengan menempelkan dinding dan mengubah vena menjadi tabung jaringan ikat yang suram (strand). Setelah terpapar sklerosis, untai jaringan ikat tipis terbentuk dalam 2-6 bulan, kemudian mengalami resorpsi dan hilang sama sekali setelah 1-1,5 tahun. Keuntungan utama skleroterapi adalah tidak adanya sayatan kulit - semua manipulasi dilakukan melalui tusukan jarum pada kulit, yang memastikan keamanan maksimum pasien dan efek fungsional dan kosmetik yang optimal. Radikalisme yang tidak memadai dianggap sebagai kelemahan utama dari teknik ini: vena yang tidak diangkat melalui pembedahan dapat kembali terlibat dalam sirkulasi darah sebagai akibat dari rekalisasi, atau karena perkembangan penyakit, varises baru dapat muncul di lokasi yang sebelumnya sklerosis. Sementara itu, metode skleroterapi modern dengan penggunaan obat berbentuk busa, panduan ultrasound, injeksi multipel yang ditargetkan ke situs refluks memungkinkan untuk mencapai hasil yang sebanding dengan perawatan termal bedah dan endovasal. Penentuan indikasi yang tepat untuk skleroterapi dan penerapannya oleh spesialis berkualifikasi tinggi memungkinkan untuk mencapai eliminasi penyakit varises yang dapat diandalkan, terutama pada tahap awal tanpa adanya transformasi varises vena yang jelas.
1. Kontraindikasi absolut untuk skleroterapi:
Skleroterapi dapat dibatasi untuk digunakan dalam situasi berikut:
2. Skleroterapi dapat dibatasi untuk digunakan dalam situasi berikut:
Obat flebosklerosis (atau sclerosant) adalah zat yang dirancang khusus yang ditujukan untuk pemberian intravena, menyebabkan penghancuran lapisan vena dalam (endotel) dan penyempitan yang signifikan, yang menciptakan kondisi untuk skleroobliterasi (perekatan) dan penutupan lengkap pembuluh vena.
Menurut mekanisme aksi sclerosants dibagi menjadi tiga kelompok:
Deterjen aktif di permukaan. Sifat fisiko-kimianya menciptakan kondisi untuk penggunaan solusi yang efektif dengan konsentrasi rendah zat aktif. Dengan paparan yang sangat singkat (kurang dari 1 detik), deterjen menghancurkan "semen" antar sel, menyebabkan koagulasi protein endotel, tetapi tidak mempengaruhi elemen berbentuk dan tidak mengaktifkan sistem koagulasi. Saat ini, deterjen dianggap sebagai obat flebosklerosis paling efektif dan aman yang digunakan oleh sebagian besar profesional di seluruh dunia.
Larutan osmotik menyebabkan dehidrasi dan kematian sel endotel. Berbeda dengan aksi deterjen yang hampir instan, solusi osmotik membutuhkan paparan yang lama. Tanda-tanda pertama penghancuran endotelium terjadi tidak lebih awal dari pada 3-5 menit. Kerusakan maksimum pada endotelium terdeteksi setelah 30 menit, setelah itu degradasi berlanjut selama 4-5 hari. Perlu dicatat bahwa efikasi phlebosclerosis dari larutan osmotik secara langsung tergantung pada konsentrasinya.
Obat korosif. Ini adalah sekelompok zat yang diproduksi atas dasar ion terionisasi atau garam kromium yang menyebabkan kerusakan kasar yang luas tidak hanya pada bagian dalam, tetapi juga lapisan otot dinding vena.
Sclerosant diproduksi oleh perusahaan farmasi besar terkenal di dunia. Sklerosan berikut telah didaftarkan dan digunakan di Rusia: Ethoxysclerol (Aethoxysclerol) / Kreisler, Jerman /, Fibro-Wein (Fibro-Vein) / STD, Inggris / dan Trombovar / Prancis /.
Trombovar adalah obat yang tersedia secara luas dan murah dengan kemampuan phlebosclerosis tinggi, bagaimanapun, terkait dengan tingginya insiden efek samping yang tidak diinginkan (reaksi alergi, sindrom nyeri). Hari ini di Rusia tidak digunakan.
Ethoxisclerol adalah obat dengan efek sclerosing terlemah dan risiko komplikasi yang minimal. Diyakini bahwa Ethoxysclerol dalam konsentrasi rendah, bahkan ketika diberikan secara intrakutan, tidak menyebabkan reaksi nekrotik. Ini optimal dalam pengobatan spider veins, vena reticular, varises berukuran sedang dan vena perforasi.
Fibro-Wayne adalah salah satu sklerosan paling populer di Eropa. Ini memiliki aktivitas tinggi, termasuk dalam kaitannya dengan anak-anak sungai varises besar dan jalan raya subkutan. Pada saat yang sama, itu dikaitkan dengan risiko tinggi reaksi yang merugikan, seperti hiperpigmentasi dan nekrosis kulit.
Obat, konsentrasi dan volumenya hanya dipilih oleh dokter secara individual untuk setiap pasien! Ketika digunakan dengan benar, sclerosant hanya menyebabkan efek lokal dan efek toksik umumnya pada tubuh dikecualikan. Ketika sejumlah kecil sclerosant memasuki sistem vena dalam, ia larut dengan cepat tanpa efek merusak lokal dan umum.
Sklerosis varises biasanya dilakukan dalam beberapa tahap, untuk menghindari overdosis obat dan pengembangan efek samping. Jadi, rata-rata 3 hingga 20 suntikan dilakukan dalam satu sesi (lebih banyak dengan spider veins dan lebih sedikit dengan varises), oleh karena itu, semakin parah penyakitnya, semakin lama pengobatannya (rata-rata, setidaknya 3-4 sesi diperlukan). Interval antara sesi minimal 7 hari.
Prosedur sclerotherapy praktis tidak menimbulkan rasa sakit (karena tidak berbeda dengan vaksinasi yang biasa), sejak itu Itu dilakukan dengan menggunakan jarum sekali pakai tipis khusus. Ahli flebologi melakukan jumlah injeksi yang diperlukan ke dalam pembuluh darah melebar dengan kompresi berikutnya segera dengan perban elastis. Setelah prosedur, Anda memerlukan tur jalan kaki selama 30-40 menit. Pertama kali melepas perban elastis untuk mencuci kaki bisa sehari setelah sesi sclerotherapy: berbaring atau duduk, kaki tidak dijepit, dicuci dengan air hangat atau dingin dan sabun, diseka kering dan dalam posisi terangkat rajutan kompresi terapi dipakai lagi atau dipakai. Di antara sesi, diperlukan kompresi elastis sepanjang waktu.
2 jam sebelum kunjungan berikutnya ke dokter Anda harus melepas perban elastis (pakaian rajut). Setelah sesi sclerotherapy terakhir, kompresi sepanjang waktu selama 7 hari juga direkomendasikan, diikuti oleh transisi ke kompresi harian untuk periode 4-5 bulan (atau lebih lama jika perlu). Hasil kosmetik positif dicatat tidak langsung, tetapi 2-8 minggu setelah skleroterapi. Selama periode ini, area kecil pigmentasi dapat tetap berada di zona injeksi, yang kemudian menghilang tanpa jejak. Jika perlu, kursus pembersihan-flebros bisa diulang.
Aturan umum untuk skleroterapi:
Periode optimal untuk sclerotherapy adalah akhir musim gugur, musim dingin dan awal musim semi. Pertama, sclerotherapy menyiratkan perlunya memakai pakaian rajut kompresi, dalam beberapa kasus sepanjang waktu dan dalam jangka waktu yang lama. Jelas bahwa memakai stoking kompresi, dan bahkan lebih untuk tidur di dalamnya, jauh lebih mudah selama musim dingin! Kedua, musim panas sejak zaman kuno identik dengan epidemi, karena di panas, penyebaran infeksi difasilitasi, sehingga manipulasi invasif, seperti skleroterapi, tidak dianjurkan di musim panas. Ketiga, butuh waktu untuk mencapai efek estetika akhir setelah skleroterapi, dalam beberapa kasus dibutuhkan banyak, sehingga tidak mungkin untuk mencapai kaki yang indah untuk liburan musim panas ketika melakukan prosedur di musim semi.
Hal pertama yang kami katakan kepada pasien kami sebelum prosedur: "Ketika Anda melepas kaus kaki Anda, semuanya akan menjadi jauh lebih buruk!". Faktanya adalah bahwa ketika melakukan injeksi, sclerosant mendorong darah keluar dari pembuluh darah sepenuhnya, itu mencerahkan dan hampir menghilang di depan mata kita. Ini dapat dilihat pada video apa pun yang didedikasikan untuk teknik periklanan. Pada saat ini, kerusakan kritis terjadi pada dinding vena, yang merupakan kunci keberhasilan "perekatan". Sementara itu, setelah beberapa menit, darah kembali ke vena Prosedur ini dilakukan in vivo dengan sirkulasi darah aktif! Setelah kontak darah yang dikembalikan dengan dinding pembuluh darah yang rusak, proses inflamasi dimulai, dan gumpalan tertentu terbentuk di lumen vena, yang sepenuhnya mematikannya dari sirkulasi darah. Ini adalah oklusi atau "penempelan pembuluh darah." Nasib lebih lanjut dari vena adalah involusi - yaitu "resorpsi" nya, yang dapat berlangsung selama berminggu-minggu dan berbulan-bulan, dan durasinya murni individual. Untuk resorpsi lengkap dari vena, tergantung pada ukurannya, kami berikan hingga 3-9 bulan. Pada saat yang sama, ketika vena diisi dengan gumpalan, dan ada proses inflamasi di dalamnya, itu menjadi lebih cerah, tidak tertekan, sedikit menyakitkan, pigmentasi teratur tampaknya lebih atau kurang teratur, dan ada memar di tempat suntikan, kaki mulai aktif mekar! Dan jika Anda perlu melakukan beberapa sesi skleroterapi, maka setiap minggu semuanya dimulai lagi! Akibatnya, jika Anda menghitung dari injeksi terakhir, memar biasanya hilang dalam 1-2 minggu, pigmentasi - dalam 1-3 bulan, dan periode hilangnya vena sepenuhnya tergantung pada ukuran dan karakteristik individu organisme dan rata-rata adalah sekitar 3 bulan, tetapi bisa diperpanjang menjadi 6 dan 9... Jadi, jika seorang gadis ingin memiliki kaki yang indah untuk musim panas, maka Anda harus mulai memikirkannya di musim gugur! Jika kita memulai skleroterapi di akhir musim semi, maka kita harus pergi ke resor di musim dingin, dan mengenakan pakaian rajut sepanjang musim panas dan bersembunyi di bawah pendingin udara!
Mikroskleroterapi dilakukan dengan jarum yang sangat tipis, yang digunakan untuk injeksi insulin, sehingga tusukan kulit tidak terasa. Pemberian obat itu sendiri dapat menyebabkan sensasi terbakar ringan, tetapi pada umumnya, prosedur ini praktis tidak menimbulkan rasa sakit.
Sclerotherapy busa vena retikular dilakukan dengan jarum yang lebih besar dan, dengan rasa sakit, menyerupai injeksi intravena biasa. Pemberian obat itu sendiri dirasakan kurang dan lebih sering diwakili oleh perasaan penuh di sepanjang vena.
Skleroterapi ECHO dilakukan dengan kateter besar pada jarum. Tusukan vena bisa terasa menyakitkan, jadi dalam beberapa kasus kami menggunakan anestesi lokal dari titik injeksi. Pengenalan obat ke dalam pembuluh darah besar hampir tidak terasa.
Anda dapat melakukannya tanpa kompresi! Tetapi tanpa itu, kemungkinan komplikasi dan reaksi skleroterapi yang tidak diinginkan meningkat, memar bertahan lebih lama, involusi vena lebih lambat, gejala insufisiensi vena kronis tidak hilang, dan risiko kembalinya dan perkembangan lebih lanjut dari penyakit meningkat, hingga "vena menempel". Karena itu, Anda dapat menolak untuk mengompres, tetapi apakah itu perlu?...
Jenis skleroterapi:
Menggunakan kombinasi berbagai metode modern sclerotherapy memungkinkan kita untuk memecahkan masalah pengobatan radikal dari bentuk awal penyakit varises secara non-invasif. Ini menempatkan phleboscleroopliteration pada satu tahap dengan operasi radikal. Dengan bantuan skleroterapi, hasil yang baik dapat dicapai dalam pengobatan varises, tetapi itu sama sekali bukan teknik universal dan tidak setiap pasien mungkin.
Sclerotherapy tusukan kompresi adalah versi tradisional dari pengobatan phlebosclerosis, yang memungkinkan untuk menyingkirkan vena saphenous yang berubah varises. Teknik ini merupakan alternatif untuk pengangkatan secara bedah dari aliran masuk subkutan besar atau kecil yang pailit. Yaitu Sclerotherapy kompresi tradisional adalah metode yang hanya menghilangkan manifestasi eksternal penyakit (sindrom varises) dan tidak mempengaruhi penyebab penyakit (refluks patologis).
Biasanya diresepkan setelah phlebectomy gabungan untuk menghilangkan varises yang tersisa atau sebagai alternatif untuk miniphlebectomy setelah koreksi insufisiensi katup dengan metode non-invasif. Dalam kasus apa pun, pengangkatan anak-anak sungai yang ditransformasikan dengan bedah varises dengan metode miniflebektomi tidak kalah dalam efek kosmetiknya dengan tusukan flebosklerosis dan direkomendasikan dalam semua kasus intervensi bedah. Ini mengurangi durasi perawatan dan lebih hemat biaya bagi pasien.
Inti dari teknik sclerotherapy tusukan kompresi adalah sebagai berikut. Sebelum prosedur, varises ditandai pada posisi vertikal ketika berbaring, mereka jatuh. Dokter menusuk varises pada titik terendah dan mengangkat kaki pasien hingga 15-20 derajat untuk membebaskan vena dari darah, kemudian menekan vena di atas dan di bawah tempat tusukan dengan tangan kedua dan dengan cepat menyuntikkan jumlah obat yang diperlukan. Setelah 20-30 detik, tempat injeksi ditekan dengan kuat menggunakan serbet kasa dan dibalut dengan perban elastis dengan fiksasi pad lateks khusus untuk meningkatkan kompresi. Setelah itu, dilakukan penusukan dan pengerasan vena berikutnya, yang terletak di atas yang sebelumnya. Rata-rata, 8-10 injeksi dapat dilakukan per sesi, menggunakan tidak lebih dari 4 ml sclerosant untuk menghindari reaksi yang merugikan.
Setelah prosedur, aktivasi dan tur jalan kaki selama satu jam diperlukan, setelah itu pasien kembali ke ahli flebologi. Jika tidak ada reaksi yang tidak diinginkan, ia diizinkan pulang, meresepkan kompresi elastis sepanjang waktu dan berjalan setiap hari pada jarak 3-5 km. Sisa cara hidup yang biasa terselamatkan. Tidak ada batasan aktivitas fisik dan aktivitas kerja. Setelah 7-8 hari, pemeriksaan kontrol dilakukan, efek perawatan dievaluasi dan pertanyaan tentang kelanjutan atau penghentiannya diputuskan. Dalam kasus yang ideal, vena sklerotik ditentukan sebagai padat, sedikit tanpa rasa sakit selama palpasi tali pusat tanpa mengubah kulit di atasnya. Jika perlu, lakukan ultrasonografi. Tanda-tanda penghancuran yang dapat diandalkan adalah hilangnya lumen vena seluruhnya, pengurangan diameternya 2-3 kali lipat dibandingkan dengan yang pertama dan tidak adanya reaksi inflamasi perivasal.
Sclerotherapy bentuk-busa (mikropenik) adalah jenis phlebosclerosis, di mana sclerosant digunakan tidak dalam bentuk cairan tradisional, tetapi dalam bentuk busa yang sangat kecil (campuran dengan udara). Ini memungkinkan Anda untuk membuat volume obat beberapa kali lebih besar daripada volume larutan asli dengan kandungan zat aktif yang sama, yang meningkatkan keandalan dan efektivitas pengerasan pembuluh darah dan pada saat yang sama mengurangi risiko komplikasi yang tidak diinginkan.
Sclerosant bentuk mikro memiliki beberapa keunggulan dibandingkan dengan yang tradisional:
1. busa sclerosant, berbeda dengan cairan, menggantikan darah dari vena, yang penting untuk kontak obat yang lebih lama dan lebih padat dengan dinding vena dan scleroobliteration yang andal berikutnya;
2. peningkatan volume obat karena udara memungkinkan untuk mengurangi jumlahnya dan meningkatkan jumlah sklerosis dalam satu sesi, yang mengurangi durasi pengobatan;
3. Busa setelah injeksi dipertahankan dalam vena sclerosing, tidak seperti cairan, yang diencerkan dengan darah, dan ini memberikan efek sclerosing berkualitas tinggi dan mengurangi risiko flebitis dan trombosis;
4. ahli phlebologi memiliki kemampuan untuk memantau prosedur secara visual, busa dapat didistribusikan secara merata melalui varises menggunakan teknik manual;
5. selama ekoskleroterapi, obat peroperatif memberikan echogen intensif, yang memungkinkan untuk secara tepat menentukan batas-batas distribusinya dalam sistem vena dan menentukan kebutuhan dan tempat injeksi berikutnya.
Sclerosant dalam bentuk mikropen digunakan untuk menghilangkan vena retikuler (mikroskleroterapi), aliran masuk yang diubah varikosa (skleroterapi kompresi), perforasi insolvent (skleroterapi ECHO), untuk sklerosis batang utama vena saphenous (kateter skleroobliterasi). Kemungkinan penghancuran pembuluh yang dapat diandalkan dengan diameter signifikan (hingga 10 mm atau lebih) menempatkan metode sclerotherapy bentuk busa pada tingkat yang hampir sama dengan operasi radikal.
Echo-sclerotherapy adalah jenis sclerotherapy, yang menyiratkan pemantauan ultrasound penuh pada tusukan vena dan pemberian obat, yang memungkinkan sclerotherapy dari vena yang paling dalam dan vena besar.
Indikasi utama untuk echo sclerotherapy adalah:
Untuk penerapan sclerotherapy ECHO, diperlukan pemindai ultrasonografi dengan pemetaan aliran darah Doppler. Pada saat yang sama, dokter menempatkan sensor pemindai tepat di atas vena yang diinginkan dan melakukan tusukan, mengamati jarum yang bergema di layar monitor. Kontrol ultrasonik memungkinkan untuk mencapai tusukan yang akurat dan aman bahkan pada vena yang paling dalam, termasuk perforant yang bangkrut. Setelah menerima bukti yang meyakinkan bahwa jarum tepat di lumen vena yang diminati, dokter membuat suntikan sclerosant, sambil memantau indikator kecepatan aliran darah. Dalam kasus seperti ini bentuk mikrofena dari sclerosant yang paling bijaksana, yang memberikan token gema cerah dengan pemindaian ultrasound. Setelah pemberian volume obat yang diperlukan, ahli flebologi menekan pembuluh darah dengan sensor selama 20-40 detik dan kemudian menggunakan perban elastis (pakaian rajut). Rekomendasi lebih lanjut tidak berbeda dari skleroterapi tradisional.
Penggunaan ultrasound control dan microfoam sclerosing (bentuk busa) memungkinkan penghapusan segmen vena besar dan menghilangkan refluks darah yang signifikan secara patogenetik. Ini menempatkan phleboscleroopliteration dalam kategori metode pengobatan non-invasif radikal dari bentuk awal varises.
Microsclerotherapy kompresi adalah metode utama pengobatan spider veins (telangiectasia) dan vein reticular ekstremitas bawah (kelas 1 CVD) dan dilakukan sesuai dengan indikasi estetika jika diinginkan.
Spider vena adalah ekspansi lokal dari pembuluh superfisial kulit dengan diameter 0,1-1,5 mm, terjadi dalam arah sentrifugal dari vena sentral. Mereka mewakili merah atau kebiruan, sedikit naik di atas kulit, setitik menjadi pucat ketika ditekan, dari mana tangkai vaskular kecil ("spider veins" atau "spider") berangkat dari sinar.
Vena retikular adalah ekspansi lokal dari pembuluh intrakutan dengan diameter 2-3 mm, yang dapat dari berbagai bentuk: linear, bercabang, berbentuk bintang, reticular. Penyebab spider veins tidak sepenuhnya dipahami. Diasumsikan bahwa kecenderungan turun temurun, ketidakseimbangan hormon seks wanita, beban yang berkepanjangan pada kaki dalam posisi tegak, kehamilan dan persalinan adalah beberapa penyebab yang menyebabkan vasodilatasi intradermal. Kadang-kadang vena laba-laba disebabkan oleh penggunaan kontrasepsi hormon jangka panjang. Spider vena dan vena retikuler termasuk ke dalam kelas 1 penyakit vena kronis dan dianggap sebagai penyakit independen dengan faktor predisposisi dan pemicu yang sama seperti varises. Mereka biasanya terjadi pada wanita paruh baya, tidak memanifestasikan apa pun selain cacat kosmetik dan tidak menyebabkan komplikasi serius.
Prosedur mikroskleroterapi praktis tidak menimbulkan rasa sakit, dapat ditoleransi dengan baik, dan jika perlu upaya, itu terutama dari ahli phlebologist. Ini terdiri dari beberapa injeksi mikro dari scleropreparation langsung ke spider veins (telangiectases) dan vena reticular. Untuk ini, jarum suntik kecil khusus dan jarum sangat tipis (diameter 0,3 mm!) Digunakan. Setelah pemberian obat sclerosing ke dalam lumen "tanda bintang", reaksi spesifik terjadi, yang diekspresikan oleh kemerahan dan pembengkakan pembuluh. Keakuratan injeksi, pilihan konsentrasi dan volume sclerodrug yang disuntikkan memainkan peran paling penting dalam menyelesaikan masalah ini. Microsclerotherapy dari vena reticular dapat dilakukan baik dalam versi klasik dengan menggunakan sediaan cair, dan dalam versi yang lebih modern menggunakan sclerosant dalam bentuk busa (sclerotherapy bentuk busa), yang memungkinkan untuk mencapai hasil yang lebih mengesankan. Biasanya, 5-10 suntikan dilakukan per sesi, tempat tusukan ditutupi dengan tisu steril dan kompresi dilakukan dengan rajutan atau perban. Kompresi elastis ditampilkan selama 2-3 hari setelah sesi. Efek kosmetik dicapai dalam 3-6 minggu. Penggunaan mikroskleroterapi dalam banyak kasus menyebabkan hilangnya seluruh jaringan vena. Unsur-unsur yang tersisa dari bintang-bintang dapat berhasil dihilangkan dengan menggunakan teknik laser di klinik kosmetik.
Sclerotherapy kateter adalah jenis sclerotherapy yang memungkinkan sclerosis dari batang vena saphenous besar dan / atau kecil - yaitu. menghilangkan mekanisme patogenetik terkemuka penyakit varises - refluks mulut dan batang. Ini adalah alternatif untuk pengangkatan jalan raya subkutan secara bedah (stripping). Inti dari teknik ini adalah masuknya kateter ke dalam lumen vena dan pengiriman sclerosant melaluinya. Bersamaan dengan pengenalan obat ini, kateter bergerak di sepanjang vena dan pembalut elastis pada situs sclerosed.
Sclerotherapy kateter dapat dilakukan dalam dua modifikasi:
1. Scleroobliteration kateter intraoperatif dilakukan sebagai tahap terakhir dari phlebectomy gabungan setelah ligasi mulut wajib dari vena saphena yang besar dan / atau kecil. Keuntungan dari teknik ini adalah keandalan yang cukup tinggi dan efek kosmetik dan fungsional yang lebih baik dibandingkan dengan opsi lain untuk menghilangkan refluks batang.
2. Pungsi kateter sclero-obliteration adalah varian non-invasif dari eliminasi refluks batang yang dilakukan tanpa sayatan di daerah inguinal. Untuk menerapkan teknik ini, sangat penting bahwa pengujian ultrasound dilakukan pada semua tahap. Keuntungan yang tidak diragukan adalah tidak adanya sayatan di daerah pangkal paha dan, oleh karena itu, efek fungsional dan kosmetik yang hampir sempurna.
Kerugian utama dari kateter sclero-obliteration adalah kurangnya keandalan - menjaga batang varises membawa risiko memulihkan aliran darah melaluinya dan mengembalikan penyakit pada 40-60% kasus. Selain itu, penerapan teknik ini hanya mungkin dengan bentuk awal penyakit varises: diameter kecil vena, tidak adanya anak sungai besar di paha, elastisitas yang dipertahankan dari dinding vena. Tidak adanya kondisi ini, serta bentuk kerucut paha, yang mencegah kompresi yang memadai, merupakan kontraindikasi untuk skleroterapi kateter.
Efek samping dan komplikasi