Fistula atau fistula dubur (fistula ani et recti) adalah patologi serius yang terkait dengan pembentukan saluran purulen melalui jaringan ikat bagian langsung usus. Keluarnya terowongan fistula dapat berakhir di jaringan perioplastik. Ini adalah fistula internal yang tidak lengkap. Seringkali lorong sepenuhnya terbuka dan terbuka melalui kulit di zona anus yang disebut fistula eksternal lengkap.
Selanjutnya, perhatikan apa penyakitnya, apa saja gejala utama dan penyebabnya, serta apa yang diresepkan sebagai pengobatan untuk pasien dewasa.
Apa itu fistula dubur?
Fistula rektal adalah proses inflamasi kronis dari kelenjar anal, biasanya terletak di area crypt morganiavial (sinus anal), sebagai akibatnya jalur terbentuk di dinding rektum, di mana produk inflamasi (nanah, lendir dan darah) dilepaskan secara berkala.
Fistula - paraproctitis kronis, di mana ada pelepasan nanah yang konstan dari pembukaan fistula. Di dalam, kursus ditutupi dengan epitel, yang tidak memungkinkan untuk menutup dan menyembuhkan dirinya sendiri.
Kode penyakit ICD-10:
- K60.4 - Fistula rektus. Dermal (penuh).
- K60.5 - Fistula anorektal (antara anus dan rektum).
Dalam dirinya sendiri, kehadiran nidus infeksi kronis mempengaruhi tubuh secara keseluruhan, melemahkan sistem kekebalan tubuh. Terhadap latar belakang fistula, proktitis, proktosigmoiditis dapat terjadi. Pada wanita, infeksi genital dengan perkembangan kolpitis mungkin terjadi.
Penyebab
Munculnya fistula dikaitkan dengan infeksi yang menembus membran usus dan jaringan di sekitarnya. Pertama, jaringan lemak di sekitar usus (paraproctitis) menjadi meradang. Pada saat yang sama, nanah mulai menumpuk.
Ulkus meletus dengan waktu, meninggalkan tubulus, yang disebut fistula. Mereka mungkin melukai atau terus mengobarkan dan bernanah.
Dalam proktologi, sekitar 95% fistula dubur adalah hasil dari paraproctitis akut. Infeksi, menembus jauh ke dalam dinding rektum dan jaringan sekitarnya, menyebabkan pembentukan abses perireksal, yang dibuka, membentuk fistula. Formasi dapat dikaitkan dengan sifat pendekatan pasien yang tidak tepat terhadap proktologis, sifat non-radikal dari intervensi bedah pada paraproctitis.
Sifat penyakit ini, selain hubungannya dengan paraproctitis akut, dapat juga pascaoperasi atau pasca-trauma. Sebagai contoh, pada wanita, fistula saat menghubungkan vagina dan rektum sebagian besar terbentuk sebagai akibat dari cedera kelahiran, yang dapat terjadi, khususnya, karena pecahnya jalan lahir, persalinan yang berlarut-larut atau presentasi panggul janin.
Bentuk manipulasi ginekologis yang kasar juga dapat memicu pembentukan fistula.
Penyebab pembentukan fistula adalah sebagai berikut:
- keterlambatan akses ke dokter dengan pengembangan paraproctitis;
- perawatan yang tidak tepat;
- operasi yang salah untuk menghilangkan abses, hanya disertai dengan pembukaan dan drainase abses tanpa penunjukan terapi antibiotik yang dipilih dengan benar.
Munculnya bukaan yang tidak jelas di area anus dapat dikaitkan dengan penyakit seperti:
Semua jenis fistula memiliki struktur yang sama - pintu masuk, saluran dan keluar. Saluran masuk dapat terbentuk di tempat yang berbeda, misalnya:
- dekat anus;
- di pantat;
- di selangkangan;
- di atau dekat dengan vagina (fistula rectovestibular);
- di lapisan jaringan subkutan.
Tergantung pada bagaimana jalur fistula terletak dalam kaitannya dengan sfingter anal, intrasphincter, extrasfincter dan fistula rectum transsphincter ditentukan.
- Fistula intra tulang belakang adalah yang paling sederhana, mereka didiagnosis dalam 25-30% kasus pembentukan formasi tersebut. Sebutan lain mereka juga digunakan dalam varian ini, yaitu, fistula submukosa marginal atau subkutan. Ditandai dengan perjalanan fistula langsung, manifestasi yang tidak diekspresikan dari proses parut dan sedikit perjalanan penyakit.
- Transsfinkteralnye. Fistula formasi tersebut mengandung kantong purulen, bercabang di jaringan adrektal dan perubahan sikrikrik yang disebabkan oleh fusi jaringan purulen. Saluran fistula semacam itu melewati bagian superfisial, subkutan, atau dalam sfingter.
- Fistula Extrasphincter rektum adalah bentuk yang paling kompleks, mempengaruhi sebagian besar sfingter, dan pada saat yang sama memiliki garis-garis berbagai bentuk. Perawatannya cukup rumit dengan berbagai bentuk plastik, dan bahkan dilakukan dalam beberapa tahap.
Gejala fistula dubur pada orang dewasa
Manifestasi fistula rektal tergantung pada lokasi fistula dengan kandungan purulen dan keadaan sistem imun, yang akan menentukan tingkat keparahan manifestasi formasi patologis tersebut.
Setelah menjalani paraproctitis pada pasien:
- rasa sakit di anus;
- ada lubang di mana nanah dilepaskan (jejaknya akan terlihat di binatu dan / atau pakaian).
Kadang-kadang, bersamaan dengan keluarnya cairan purulen, ada tumor darah yang muncul akibat kerusakan pembuluh darah. Jika fistula tidak memiliki jalan keluar eksternal, maka pasien hanya memiliki rasa sakit dan / atau keluar dari lumen dubur atau vagina.
Kehadiran fistula internal yang tidak lengkap pada pasien menyebabkan perasaan kehadiran benda asing di anus. Dengan kurangnya infiltrasi dari rongga fistula, pasien merasa:
- rasa sakit dan ketidaknyamanan di daerah anus
- tinja dan buang air kecil tertunda
- keluar dari dubur (nanah, menyusup, lendir)
- iritasi dan kemerahan kulit di sekitar anus dan bagian pantat
- demam, menggigil.
Dalam bentuk penyakit kronis, terutama pada periode eksaserbasi, serangkaian gejala berikut dicatat:
- kelelahan;
- kelelahan saraf;
- kurang tidur;
- sakit kepala;
- suhu tubuh naik secara teratur;
- inkontinensia gas usus;
- gangguan di bidang seksual.
Perubahan patologis dalam rencana fisik juga dapat terjadi:
- bukaan belakang cacat;
- jaringan parut jaringan otot sfingter muncul;
- disfungsi sfingter.
Selama masa remisi, kondisi umum pasien tidak berubah, dan dengan kebersihan yang hati-hati, kualitas hidup tidak banyak menderita. Namun, fistula dubur dan eksaserbasi permanen yang lama dapat menyebabkan:
- asthenia,
- tidur yang memburuk
- sakit kepala
- peningkatan suhu secara berkala
- kapasitas kerja berkurang
- kegugupan
- mengurangi potensi.
Tergantung pada stadium dan bentuk penyakit, gejalanya berganti-ganti.
Diagnostik
Pada tahap awal, survei pasien dilakukan, di mana keluhan spesifik untuk patologi ini diidentifikasi. Mendiagnosis fistula biasanya tidak menimbulkan kesulitan, karena sudah selama pemeriksaan dokter menemukan satu atau beberapa lubang di daerah anus, dengan tekanan di mana kandungan purulen dipisahkan. Dengan pemindaian jari, seorang spesialis dapat mendeteksi pembukaan fistula internal.
Sebagai tambahan pada pemeriksaan dan pengumpulan anamnesis, pasien diberikan tes:
- tes darah biokimia,
- analisis darah dan urin umum
- tes darah okultisme tinja.
Metode instrumental diagnosis fistula rektum:
- Rectoromanoscopy - pemeriksaan endoskopi rektum dengan tabung dimasukkan ke dalam anus. Metode ini memungkinkan visualisasi mukosa rektum, serta biopsi, untuk membedakan fistula rektal dari tumor, jika dicurigai.
- Untuk memperjelas posisi fistula rektum dan adanya cabang tambahan, ultrasonografi dilakukan - USG dari serat pararektal.
- Fistulografi adalah studi kontras sinar-X, ketika agen kontras khusus dimasukkan ke dalam pembukaan, kemudian foto diambil. Menurut mereka, seseorang dapat menilai arah perjalanan fistula dan lokasi rongga purulen. Penelitian ini harus dilakukan sebelum operasi.
Perawatan
Penting untuk dipahami bahwa fistula tidak diobati dengan obat-obatan dan obat tradisional. Satu-satunya perawatan yang memungkinkan Anda mencapai penyembuhan lengkap untuk penyakit ini - pembedahan.
Terapi obat digunakan semata-mata untuk meringankan gejala dan sebagai bantuan untuk penyembuhan.
Grup farmakologis berikut direkomendasikan:
- antibiotik sistemik generasi keempat untuk pemberian oral: Metronidazole, Amoxicillin;
- obat penghilang rasa sakit: Detralex, Hemoroidin, Phlebodia;
- obat penyembuhan dengan sifat anti-inflamasi (eksternal): Levocin, Levomekol, Fuzimet.
- Fisioterapi lengkap: elektroforesis, iradiasi ultraviolet.
Operasi
Perawatan Fistula adalah bedah. Tujuan utamanya adalah untuk memblokir masuknya bakteri ke dalam rongga, pembersihan dan eksisi (penghapusan) dari kursus fistula.
Operasi pengangkatan fistula dubur biasanya ditugaskan secara terencana. Selama eksaserbasi paraproctitis kronis, abses biasanya segera dibuka, dan pengangkatan fistula dilakukan dalam 1-2 minggu.
Kontraindikasi untuk pembedahan:
- Kondisi umum yang parah.
- Penyakit menular pada periode akut.
- Dekompensasi penyakit kronis.
- Gangguan pembekuan darah.
- Gagal ginjal dan hati.
Tergantung pada kompleksitas fistula, prosedur bedah berikut dapat dilakukan:
- eksisi sepanjang seluruh fistula dengan atau tanpa penutupan luka;
- eksisi dengan bukaan fistulous internal plastik;
- metode ligatur;
- pembakaran fistula dengan laser;
- Pengisian biomaterial luar biasa.
Operasi yang dilakukan secara kompeten di rumah sakit khusus dalam 90% menjamin pemulihan lengkap. Tetapi, seperti halnya operasi apa pun, mungkin ada konsekuensi yang tidak diinginkan:
- Pendarahan selama dan setelah operasi.
- Kerusakan uretra.
- Penghapusan luka pasca operasi.
- Insolvensi sfingter anal (inkontinensia tinja dan gas).
- Kekambuhan fistula (dalam 10-15% kasus).
Masa inap di rumah sakit setelah operasi:
- Hari-hari pertama, ketika pasien berada di rumah sakit, ia memakai tabung uap, analgesik, antibiotik yang diresepkan, dan perban dilakukan.
- Dari hari ke-2 makanan diperbolehkan - makanan hemat dan mudah dicerna dalam tampilan yang kumuh, minuman berlimpah. Mandi sesil dengan larutan antiseptik hangat, salep anestesi, jika perlu obat pencahar, antibiotik diresepkan.
- Lama tinggal di rumah sakit setelah intervensi bisa berbeda - dari 3 hingga 10 hari, tergantung pada jumlah operasi
Setelah keluar dari rumah sakit, pasien harus sangat memperhatikan kesehatan mereka sendiri dan segera berkonsultasi dengan dokter jika gejala berikut terjadi:
- Kenaikan suhu yang tajam
- Nyeri perut persisten
- Inkontinensia tinja, pembentukan gas yang berlebihan
- Buang air besar atau buang air kecil yang menyakitkan
- Munculnya dari anus cairan bernanah atau berdarah.
Sangat penting bahwa pasien tidak memiliki kursi selama 2-3 hari pertama setelah operasi. Ini akan memastikan luka steril untuk penyembuhan. Pada waktu berikutnya, diet berkembang, tetapi perlu untuk menghindari sembelit, yang dapat memicu perbedaan jahitan. Rekomendasi tambahan:
- Makanan harus fraksional, 6 kali sehari dalam porsi kecil.
- Penting untuk minum cairan yang cukup, setidaknya 2 liter air per hari, sehingga tubuh pulih lebih cepat, serta untuk mencegah sembelit.
- Jangan makan makanan yang mengiritasi usus. Ini termasuk minuman berkarbonasi dan beralkohol, cokelat dalam jumlah besar, bumbu dan rasa panas, keripik, daging berlemak, dll.
- Fistula rhincter intra dan transsphincter rektum yang rendah biasanya rentan terhadap penyembuhan permanen dan tidak memerlukan komplikasi serius.
- Fistula transsfingter dalam dan ekstrasfingter dalam sering muncul kembali.
- Fistula yang telah lama ada, rumit oleh jaringan parut pada rektum dan garis-garis bernanah, dapat disertai dengan perubahan fungsional sekunder.
Pencegahan
Pencegahan efektif proses inflamasi rektum adalah rekomendasi berikut oleh spesialis:
- makanan yang seimbang dan diperkaya;
- penolakan akhir dari semua kebiasaan buruk;
- pengobatan tepat waktu penyakit kronis pada saluran pencernaan;
- latihan moderat pada tubuh;
- penolakan terhadap guncangan dan stres emosional.
Fistula dubur adalah penyakit berbahaya yang dapat menyebabkan ketidaknyamanan dengan gejala yang tidak menyenangkan dan menyebabkan komplikasi. Ketika tanda-tanda pertama muncul, pastikan untuk meminta bantuan proktologis.
Apa itu fistula anus dan bagaimana tampilannya. Apakah pengobatan mungkin dilakukan tanpa operasi?
Fistula rektum sering terbentuk sebagai akibat paraproctitis, serta penyakit lain pada saluran usus. Seringkali seseorang mungkin tidak memperhatikan tanda-tanda awal penyakit atau menghapusnya pada kondisi tubuh lainnya.
Perilaku ini sering mengarah pada fakta bahwa anal fistula mulai tumbuh, bernanah, dan jaringan di sekitarnya menjadi meradang.
Tidak mungkin untuk menyembuhkan penyakit seperti itu sendiri dan Anda harus menjalani operasi.
Karakteristik fistula
Fistula adalah saluran yang mengalir dari usus ke anus, dan keluar atau menembus ke organ internal yang berdekatan. Saluran seperti itu sering diisi dengan nanah dan menyusup, dan kotoran serta mikroba masuk ke dalamnya. Seringkali proses inflamasi mempengaruhi jaringan yang berdekatan dan bagian lain dari usus. Fistula rektum diklasifikasikan berdasarkan beberapa parameter.
Bagian ini lurus, tidak memiliki cabang, tidak ada jaringan parut yang terbentuk, dan juga tidak ada nanah dan infiltrasi. Setiap fistula rektal melewati beberapa tahap perkembangan sebelum menjadi sulit untuk menyelesaikan masalah yang sulit.
Ada beberapa tahapan pengembangan:
- Bukaan di pintu keluar fistula dikelilingi oleh jaringan parut, yang terus tumbuh. Masih belum ada nanah dan infiltrasi.
- Jaringan parut terlepas, tetapi borok muncul.
- Fistula memiliki cabang, banyak borok. Kehadiran infiltrasi dicatat dalam fistula.
Fistula anorektal adalah masalah besar bagi orang-orang, tetapi jika tidak diobati, komplikasi dapat menjadi lebih banyak gangguan. Oleh karena itu, penting untuk mendiagnosis fistula dubur tepat waktu, terbaik pada tahap awal perkembangan, maka akan lebih baik untuk menanggapi pengobatan.
Penyebab fistula rektum
Fistula anorektal atau adrektal paling sering muncul setelah paraproctitis yang ditransfer dan tidak diobati. Tetapi ada juga penyebab lain dari fistula dubur, yaitu:
- kesalahan bedah ketika paraproctitis dirawat, tetapi pada saat operasi daerah yang terkena tidak sepenuhnya dihapus;
- penyakit usus (penyakit Crohn, divertikulitis, fisura anus, wasir);
- komplikasi setelah mengangkat serat otot wasir - dijahit;
- cedera dubur yang diterima secara independen atau selama prosedur medis diagnostik;
- klamidia, sifilis;
- TBC usus;
- neoplasma ganas di usus, terutama di rektum;
- cedera postpartum pada wanita.
Seringkali masalah ini diperparah oleh konstipasi kronis jangka panjang, ketika fistula hanya muncul, feses, yang tidak dapat meninggalkan tubuh pada waktu yang tepat, mulai menyumbat saluran dan mengeluarkan racun. Ini berkontribusi pada pengembangan fistula yang lebih aktif, serta memperparah kerumitan proses itu sendiri.
Konsili E. Malysheva
Wasir hilang dalam seminggu, dan "benjolan" mengering di pagi hari! Saat tidur, tambahkan 65 gram ke baskom dengan air dingin.
Gejala
Gejala-gejala patologi ini sering kali sangat jelas sehingga tidak mungkin untuk membingungkan mereka dengan tanda-tanda penyakit lain. Pasien mengeluh tentang:
- sakit perut, serta di daerah dubur, rasa sakit di anus diperburuk selama tindakan buang air besar;
- keluarnya nanah dari pintu keluar fistula, yang terlihat pada pakaian dan pakaian dalam;
- deteriorasi celah anal yang ada atau pembentukan yang baru;
- kelemahan dan penurunan kinerja;
- ada dalam kotoran darah dan nanah, bau khas non-spesifik;
- iritasi anus dengan keluarnya fistula, munculnya ruam kulit di daerah anus dan perianal;
- demam;
- fistula adrektal dapat menyebabkan peradangan pada organ genital wanita, yang akan disertai dengan rasa sakit dan keluarnya nanah dari vagina;
- masalah dengan kehidupan seks pada pria.
Pasien jarang mengalami gejala seperti itu untuk waktu yang lama, jadi mereka mencoba mencari bantuan dari eksisi fistula oleh proktologis untuk menyingkirkan masalah yang menyiksa dan juga menghilangkan tanda-tanda lain penyakit kolorektal.
Diagnostik
Cukup sederhana untuk mendiagnosis fistula dubur pada saat mengumpulkan riwayat dan pemeriksaan digital usus. Namun, untuk mengkonfirmasi diagnosis, serta menetapkan alasan pembentukan saluran dan deteksi penyakit terkait, dokter menggunakan tindakan diagnostik tambahan.
Ini termasuk:
- Rektoromanoskopi - pemeriksaan dengan pemeriksaan daerah dubur, Anda dapat mempelajari lebih lanjut tentang apa yang ada di sini.
- Kolonoskopi - pemeriksaan rektum dan usus besar menggunakan probe dengan kemungkinan mengambil bahan untuk biopsi.
- Ultrasonografi - pemeriksaan rektum menggunakan mesin ultrasound, ketika tabung itu sendiri dimasukkan ke dalam usus dan USG dikirim dari dalam.
- Pewarnaan anus - dengan bantuan pewarna yang disuntikkan ke dalam rektum, Anda dapat mengidentifikasi fistula dengan mengamati kandungan dan distribusi zat dalam usus.
- Fistulografi - x-ray rektum dibuat menggunakan agen kontras.
- Sfingterometri - memungkinkan Anda mengetahui kinerja sfingter anus.
- Pemeriksaan mikrobiologis terhadap keluarnya cairan dari rektum atau langsung dari fistula itu sendiri - memungkinkan Anda menentukan adanya infeksi bakteri yang terkait dengan penyakit tersebut.
- CT scan - dilakukan jika fistula memberi komplikasi pada organ tetangga.
Metode diagnostik ini memungkinkan Anda untuk menegakkan diagnosis yang akurat, serta mengidentifikasi penyebab munculnya fistula, jika ada penyakit usus lainnya. Dokter juga perlu memberi tahu Anda cara merawat tidak hanya fistula itu sendiri, tetapi juga komplikasi lainnya atau penyakit yang menyertainya.
Perawatan
Perawatan tanpa operasi adalah dalam satu perwujudan - menuangkan lem fibrin ke dalam saluran fistula sampai penuh, diikuti dengan penjahitan kedua bukaan fistula usus. Namun, pengobatan tersebut tidak menjamin pemulihan lengkap dan tidak adanya pembentukan kembali fistula, terutama jika penyebab awal penyakit tidak dihilangkan.
Operasi
Perawatan bedah adalah fistula diangkat, dan drainase borok. Selama eksisi, penting untuk tidak melukai jaringan yang sehat dan menjadi sangat jelas - untuk membatasi area yang terkena. Operasi untuk menghilangkan fistula rektal berlangsung di bawah anestesi umum dan tidak menimbulkan rasa sakit bagi pasien, yang tidak bisa dikatakan periode pasca operasi.
Video
Anda juga dapat melakukan operasi seperti itu dengan laser. Dibutuhkan lebih sedikit waktu dan mengurangi risiko infeksi, pasien akan dapat kembali ke gaya hidupnya yang biasa dalam beberapa hari ke depan. Namun, operasi semacam itu lebih mahal.
Pada titik ini, Anda harus mengikuti aturan:
- dalam tiga hari pertama tidak ada pergerakan usus, sehingga pasien praktis mustahil untuk makan, Anda hanya bisa minum kaldu dan air, glukosa disuntikkan secara intravena. Hal ini dilakukan untuk mencegah cedera pada saluran tertutup oleh massa tinja.
- makanan lebih lanjut cair dan dalam porsi kecil, sehingga fesesnya lunak dan tidak melukai usus;
- pasien tetap beristirahat di tempat tidur, tidak mengangkat beban;
- Ada pembalut biasa, Anda bisa menggunakan salep dengan efek anestesi untuk menghilangkan rasa sakit setelah operasi.
Perawatan ini memakan waktu sekitar dua minggu untuk mencegah kekambuhan penyakit, perlu untuk menentukan apa yang muncul dalam kasus ini, dan mencoba untuk menghindari faktor ini, atau mengobati penyakit yang ada yang memicu fenomena ini.
Bahkan wasir yang "terabaikan" dapat disembuhkan di rumah, tanpa operasi dan rumah sakit. Hanya saja, jangan lupa makan sekali sehari.
Komplikasi
Fistula rektum sangat berbahaya untuk komplikasinya. Jika isi purulen jatuh ke rongga perut, peritonitis dapat berkembang, yang seringkali berakibat fatal. Juga karena perdarahan fistula mungkin terjadi, yang dapat menyebabkan anemia. Keracunan tubuh dengan feses yang stagnan, ketika fistula mengganggu pelepasannya, dapat mempengaruhi kesehatan umum pasien, serta fungsi organ-organ lain.
Jika bekas luka terbentuk dalam jumlah besar, itu dapat mengancam gangguan sfingter, yang selanjutnya mengarah pada inkontinensia massa tinja. Juga dalam kasus-kasus tertentu, fistula dapat menyebabkan neoplasma ganas.
Agar penyakit tidak membawa kerusakan yang signifikan bagi tubuh, harus segera diobati, jangan ditunda untuk nanti. Fistula dubur memiliki peluang yang baik untuk remisi sempurna tanpa mengembalikan penyakit. Jika waktu untuk melakukan operasi, maka orang tersebut tetap berfungsi penuh dan kesehatan normal.
Fistula dubur: pengobatan tanpa operasi
Fistula rektum (nama medis - fistula) - melalui saluran tubular yang menghubungkan organ perut. Di dalam fistula dilapisi dengan sel epitel atau serat ikat "muda", terbentuk sebagai hasil pengetatan dan penyembuhan berbagai luka dan cacat jaringan lokal. Sekitar 70% fistula dubur terbentuk di ruang adrektal dan pergi dari crypts Morgan (kantong terbuka ke massa tinja) ke kulit. Fistula anorerektal pergi dari anus langsung ke kulit.
Fistula dubur: pengobatan tanpa operasi
Perawatan fistula dubur biasanya melibatkan penggunaan metode bedah, serta pembersihan mekanis dan kimia rongga. Sangat sering, pasien yang didiagnosis dengan fistula dubur purulen tertarik pada apakah fistula dapat disembuhkan tanpa operasi. Para ahli sepakat bahwa pengobatan patologi dengan metode pengobatan dan tradisional tidak efektif dan hanya dapat digunakan sebagai komponen tambahan untuk mempercepat proses regeneratif dan pemulihan cepat jaringan yang rusak. Ada juga cara untuk memungkinkan eksisi fistula tanpa intervensi bedah (invasif), sehingga pasien harus memiliki informasi lengkap tentang semua terapi yang tersedia.
Dalam banyak kasus, fistula seperti itu dibuka secara spontan, kadang-kadang untuk meringankan kondisi pasien, operasi dilakukan untuk membuka dan membersihkannya.
Eksisi fistula tanpa pisau bedah
Kebanyakan ahli bedah proktologis menganggap perawatan bedah sebagai metode yang paling efektif untuk mengobati berbagai fistula, karena selama operasi seorang dokter dapat mengangkat semua jaringan yang rusak, yang secara signifikan mengurangi risiko kekambuhan. Eksisi fistula dengan pisau bedah adalah operasi invasif, sangat traumatis yang membutuhkan periode pemulihan yang lama, sehingga banyak pasien mencari cara untuk mengobati fistula tanpa operasi. Tentang mereka akan dibahas di bawah ini.
Jenis fistula rektus
Perawatan laser tanpa operasi
Ini adalah salah satu metode yang paling aman, efektif, dan berdampak rendah untuk perawatan saluran fistulous, yang memiliki beberapa keunggulan. Perawatan dengan laser di hadapan bukti dapat dilakukan bahkan pada anak-anak dan remaja, meskipun beberapa dokter tidak menyarankan menggunakan teknik ini pada anak di bawah 10 tahun. Dampak sinar laser tidak menyebabkan ketidaknyamanan dan rasa sakit, dan setelah prosedur tidak diperlukan periode rehabilitasi. Setelah laser eksisi fistula, tidak ada bekas luka atau bekas luka yang tersisa pada kulit, yang penting jika operasi dilakukan di zona anorektal.
Perawatan bagian fistula dengan laser
Meskipun banyak keuntungan, perawatan laser memiliki kelemahan signifikan, termasuk:
- biaya tinggi (di berbagai klinik biayanya dapat bervariasi dari 20.000 hingga 45.000 rubel);
- probabilitas kekambuhan dan komplikasi yang agak tinggi (sekitar 11,2%);
- efek samping dalam bentuk gatal anal dan terbakar di tempat eksisi fistula;
- ketidakmampuan untuk digunakan dengan fistula purulen.
Perhatikan! Eksisi laser pada saluran fistula dipraktikkan di semua klinik swasta kota-kota besar, sehingga biasanya tidak ada masalah menemukan ahli bedah-proktologis laser.
Eksisi laser fistula
Terapi gelombang radio
Cara yang lebih modern untuk menghilangkan fistula dubur adalah terapi gelombang radio. Metode ini cocok untuk perawatan semua jenis fistula, dan keuntungan utamanya adalah tidak adanya kebutuhan untuk pergi ke rumah sakit. Pasien dapat pulang dalam 10-20 menit setelah prosedur, karena tidak memerlukan anestesi umum: dokter melakukan semua tindakan di bawah anestesi lokal (tradisional, "Lidocaine" atau "Ultracain" digunakan).
Penyembuhan total dan pemulihan jaringan setelah eksisi fistula gelombang radio terjadi dalam waktu 48 jam, jadi jika fistula telah dihapus pada hari Jumat, pasien dapat pergi bekerja pada hari Senin (periode pemulihan standar setelah operasi setidaknya 14 hari). Untuk menentukan metode pengobatan yang paling cocok untuk dirinya sendiri, pasien dapat menggunakan karakteristik komparatif yang diberikan dalam tabel di bawah ini.
Meja Karakteristik komparatif dari berbagai metode pengobatan fistula dubur.
Fistula rectum
Fistula rectum - bentuk kronis paraproctitis, ditandai dengan pembentukan saluran patologis yang dalam (fistula) antara rektum dan kulit atau serat pararektal. Fistula rektum dimanifestasikan oleh sekresi berdarah atau berdarah dari lubang di kulit dekat anus, gatal lokal, nyeri, maserasi dan iritasi kulit. Diagnosis fistula rektal meliputi penginderaan bagian patologis, anoskopi, fistulografi, sigmoidoskopi, irrigoskopi, ultrasonografi, sphincterometri. Perawatan bedah, termasuk berbagai metode eksisi fistula dubur, tergantung pada lokasinya.
Fistula rectum
Pada dasar pembentukan fistula rektal adalah peradangan kronis dari crypt anal, ruang interfingal dan jaringan pararektal, yang mengarah ke pembentukan kursus fistula. Pada saat yang sama, crypt anal anal secara bersamaan berfungsi sebagai lubang fistulous internal. Perjalanan fistula rektal berulang, melemahkan pasien, disertai dengan reaksi lokal, dan kemunduran umum kondisi. Kehadiran fistula yang berkepanjangan dapat menyebabkan deformasi sfingter anal, serta meningkatkan kemungkinan mengembangkan kanker usus besar.
Klasifikasi fistula rektum
Dengan jumlah dan lokalisasi bukaan, fistula dubur mungkin lengkap dan tidak lengkap. Dalam fistula lengkap, inlet terletak di dinding rektum; saluran keluarnya ada di permukaan kulit di sekitar anus. Seringkali, dengan fistula penuh, ada beberapa lubang masuk yang menyatu di kedalaman serat adrektal ke dalam saluran tunggal, yang saluran keluarnya terbuka di kulit.
Fistula rektum yang tidak lengkap ditandai dengan hanya adanya saluran masuk dan ujung yang membabi buta pada jaringan adrektal. Namun, sebagai hasil dari proses purulen yang terjadi selama paraproctitis, fistula yang tidak lengkap sering pecah, berubah menjadi penuh. Menurut situs lokalisasi pembukaan internal pada dinding rektum, ada fistula lokalisasi anterior, posterior, dan lateral.
Menurut lokasi saluran fistula relatif terhadap sfingter anal, fistula rektal dapat berupa intraspinal, transfincteral, dan ekstrasfingterik. Fistula rektum Intrasphincter (marginal subcutaneous-submucosal), memiliki fistula fistula langsung dengan lubang eksternal, keluar dekat anus, dan internal, terletak di salah satu crypts. Dalam kasus fistula lokalisasi transsphincter, saluran fistula dapat ditempatkan di subkutan, bagian permukaan atau bagian dalam sfingter. Pada saat yang sama, saluran fistula sering bercabang, dengan adanya kantong bernanah dalam serat, proses bekas luka yang nyata di jaringan sekitarnya.
Fistula finkula yang terletak di luar rektum, di luar sfingter luar, membuka lubang bagian dalam di bidang crypts. Biasanya mereka adalah hasil dari paraproctitis akut. Fistula panjang, terpuntir, dengan garis-garis dan bekas luka bernanah, mungkin memiliki bentuk tapal kuda dan beberapa bukaan fistula.
Fistula ekstrasphincter rektum bervariasi dalam tingkat kesulitan. Fistula tingkat 1 memiliki lubang dalam yang sempit dan jalur yang relatif lurus; hem, infiltrat, dan abses pada selulosa tidak ada. Dalam kasus fistula tingkat 2 kompleksitas, pembukaan internal dikelilingi oleh bekas luka, tetapi tidak ada perubahan inflamasi. Fistula ekstrasphincter derajat ke-3 ditandai oleh pembukaan internal yang sempit tanpa jaringan parut, tetapi adanya proses inflamasi purulen dalam serat. Dengan tingkat kerumitan ke-4, pembukaan internal fistula rektal diperbesar, dikelilingi oleh bekas luka, infiltrat inflamasi, cairan purulen dalam jaringan.
Penyebab fistula rektum
Dalam proktologi, sekitar 95% fistula dubur adalah hasil dari paraproctitis akut. Infeksi, menembus jauh ke dalam dinding rektum dan jaringan sekitarnya, menyebabkan pembentukan abses perireksal, yang dibuka, membentuk fistula. Pembentukan fistula rektal mungkin disebabkan oleh sifat pendekatan pasien yang tidak tepat terhadap proktologis, sifat non-radikal dari intervensi bedah dalam kasus paraproctitis.
Fistula rektum juga dapat memiliki asal pasca-trauma atau pasca operasi (karena reseksi rektum). Fistula yang menghubungkan rektum dan vagina lebih sering merupakan akibat dari cedera kelahiran (dengan presentasi panggul janin, pecahnya jalan lahir, penggunaan manfaat kebidanan, persalinan yang berkepanjangan, dll.) Atau intervensi ginekologis yang rumit.
Pembentukan fistula rektal sering terjadi pada pasien dengan penyakit Crohn, penyakit usus divertikular, kanker rektum, TBC dubur, aktinomikosis, klamidia, sifilis, AIDS.
Gejala fistula rektum
Ketika seorang pasien fistula rektum memperhatikan pada kulit daerah perianal adanya luka - kursus fistula, dari mana ichor dan nanah secara berkala menodai cucian. Dalam hal ini, pasien dipaksa untuk sering mengganti pembalut, mencuci selangkangan, mandi secara menetap. Keluarnya yang melimpah dari kursus fistulous menyebabkan gatal, maserasi dan iritasi kulit, disertai dengan bau yang tidak sedap.
Jika fistula rektal terkuras dengan baik, sindrom nyeri ringan; sakit parah biasanya terjadi dengan fistula internal yang tidak lengkap karena peradangan kronis pada ketebalan sfingter. Peningkatan rasa sakit dicatat pada saat buang air besar, dengan keluarnya benjolan tinja di rektum; setelah lama duduk, saat berjalan dan batuk.
Fistula rektum memiliki arus bergelombang. Eksaserbasi terjadi jika terjadi penyumbatan jalur fistula oleh jaringan granulasi dan massa purulen-nekrotik. Hal ini dapat menyebabkan pembentukan abses, setelah pembukaan spontan dimana fenomena akut mereda: keluarnya luka dan nyeri berkurang. Namun, penyembuhan penuh dari pembukaan fistula eksternal tidak terjadi dan setelah beberapa waktu gejala akut berlanjut.
Selama masa remisi, kondisi umum pasien tidak berubah, dan dengan kebersihan yang hati-hati, kualitas hidup tidak banyak menderita. Namun, fistula dubur dan eksaserbasi penyakit yang lama dapat menyebabkan asthenia, memburuknya tidur, sakit kepala, peningkatan suhu berkala, penurunan kemampuan kerja, kegugupan, penurunan potensi.
Fistula rektal yang rumit yang ada untuk waktu yang lama sering disertai dengan perubahan lokal yang parah - kelainan saluran anus, perubahan cicatricial otot dan kekurangan sfingter anal. Seringkali, sebagai akibat dari fistula dubur, pectenosis berkembang - jaringan parut pada dinding anus, menyebabkan penyempitannya.
Diagnosis rektum fistula
Pengakuan fistula rektal didasarkan pada keluhan, pemeriksaan klinis dan pemeriksaan instrumental (penginderaan, melakukan tes pewarnaan, fistulografi, ultrasonografi, rectoromanoskopi, irrigoskopi, dll.).
Dengan fistula penuh rektum pada kulit daerah perianal, pembukaan eksternal terlihat, dengan tekanan pada lendir dan nanah yang dilepaskan. Fistula yang terjadi setelah paraproctitis akut, biasanya, memiliki satu pembukaan eksternal. Kehadiran dua lubang dan lokasinya di sebelah kiri dan kanan anus memungkinkan Anda untuk memikirkan fistula tapal kuda rektum. Bukaan eksternal ganda adalah karakteristik dari proses spesifik.
Dalam kasus paraproctitis, pembuangan dari fistula biasanya vagina, kuning, dan tidak berbau. TBC dubur disertai dengan berakhirnya cairan keluar yang melimpah dari fistula. Dalam kasus actinomycosis, sekresi sangat sedikit, kecil. Kehadiran debit darah dapat berfungsi sebagai sinyal keganasan fistula dubur. Dalam kasus fistula internal rektum yang tidak lengkap, hanya ada pembukaan internal, oleh karena itu keberadaan fistula ditetapkan dengan pemeriksaan digital dubur. Pada wanita, adalah wajib untuk melakukan pemeriksaan ginekologi, yang memungkinkan untuk mengecualikan kehadiran fistula vagina.
Penyelidikan fistula rektal membantu untuk menentukan arah jalur fistula, percabangannya dalam jaringan, keberadaan kantong yang bernanah, rasio perjalanan ke sphincter. Penentuan panjang dan bentuk kanal patologis, serta lokalisasi pembukaan fistulous internal ditentukan saat melakukan anoscopy dan sampel dengan pewarna (larutan biru metilen). Dengan sampel negatif dengan atau selain fistulografi pewarna ditampilkan.
Semua pasien dengan fistula dubur menjalani sigmoidoskopi, yang memungkinkan untuk menilai kondisi mukosa rektum, mengidentifikasi tumor dan perubahan inflamasi. Barium enema irrigoskopi dalam diagnosis fistula dubur memiliki nilai diferensial tambahan.
Untuk menilai keadaan fungsional sfingter anal dengan fistula rektum yang berulang dan sudah lama ada, disarankan sfingterometri. Dalam diagnosis kompleks ultrasonografi fistula rektal sangat informatif. Diagnosis banding fistula rektal dilakukan dengan kista adrektal, osteomielitis tulang panggul, saluran epitel coccygeal.
Pengobatan fistula rektum
Pengobatan radikal fistula dubur hanya dimungkinkan secara operasi. Selama remisi, ketika menutup lubang fistula, operasi tidak layak karena kurangnya landmark yang terlihat jelas, kemungkinan eksisi fistula non-radikal dan kerusakan jaringan yang sehat. Dalam kasus eksaserbasi paraproctitis, abses dibuka dan purulen dihilangkan: terapi antibiotik masif, fisioterapi (elektroforesis, terapi iradiasi ultraviolet) ditentukan, setelah itu operasi dilakukan pada periode "dingin".
Dalam hal berbagai jenis fistula rektal, diseksi atau eksisi fistula ke dalam lumen rektum, diseksi tambahan dan drainase garis bernanah, penjahitan sfingter, pergerakan flap mukosa atau otot-mukosa untuk menutup pembukaan fistula internal dapat dilakukan. Pilihan metode ditentukan oleh lokalisasi jalur fistulous, tingkat perubahan cicatricial, keberadaan infiltrat dan kantong purulen di ruang adrektal.
Perjalanan pasca operasi mungkin rumit oleh fistula rektal berulang dan insufisiensi sfingter anus. Untuk menghindari komplikasi seperti memungkinkan pilihan teknik bedah yang tepat, ketepatan waktu pemberian manfaat bedah, pelaksanaan teknis operasi yang benar dan tidak adanya kesalahan dalam manajemen pasien setelah intervensi.
Prakiraan dan pencegahan fistula dubur
Fistula rhincter intra dan transsphincter rektum yang rendah biasanya rentan terhadap penyembuhan permanen dan tidak memerlukan komplikasi serius. Fistula transsfingter dalam dan ekstrasfingter dalam sering muncul kembali. Fistula yang telah lama ada, rumit oleh jaringan parut pada rektum dan garis-garis bernanah, dapat disertai dengan perubahan fungsional sekunder.
Pencegahan pembentukan fistula rektal membutuhkan perawatan paraproctitis tepat waktu, pengecualian faktor trauma pada rektum.
Fistula dubur: Gejala dan Pengobatan
Fistula rectum - gejala utama:
- Nyeri saat buang air besar
- Iritasi kulit
- Gatal di anus
- Nyeri di anus
- Kulit terbakar
- Gangguan mental
- Bau yang tidak menyenangkan
- Sensasi benda asing di anus
- Munculnya fistula pada kulit
- Mengencangkan kulit
- Keluarnya purulen dari anus
- Keluarnya nanah dari fistula
- Bercak dari anus
- Ekstraksi ichor dari fistula
Fistula rektum terutama merupakan hasil dari bentuk paraproctitis akut atau kronis, itu memanifestasikan dirinya dalam bentuk saluran patologis yang terletak di daerah antara kulit dan rektum, atau antara serat adrectal dan rektum. Fistula rektum, gejala-gejala yang muncul pada latar belakang ini sebagai pelepasan purulen bercampur darah atau perdarahan dari lubang yang terbentuk akibat proses patologis, juga disertai dengan rasa sakit yang hebat, iritasi kulit dan gatal-gatal lokal dalam kombinasi dengan bentuk peradangan yang nyata.
Deskripsi umum
Dalam banyak kasus, sebagaimana telah ditunjukkan, fistula rektal terbentuk sebagai akibat paraproctitis akut yang ditransfer oleh pasien. Secara khusus, berdasarkan data statistik, diketahui bahwa paraproctitis dalam bentuk ini yang merupakan penyebab utama perkembangan fistula dubur (dalam hampir 95% kasus). Pada paraproctitis akut, pasien sering mencari pertolongan medis setelah pembukaan spontan abses terdidik terjadi, dengan latar belakang di mana pembentukan fistula sering terjadi. Pada sekitar 30% kasus, pergi ke dokter ketika pembentukan sebelumnya (abses itu sendiri) muncul dikeluarkan oleh pasien sebagaimana diperlukan sampai fistula mulai terbentuk setelah paraproctitis akut. Hanya dalam 40% kasus dengan paraproctitis akut, pasien mencari bantuan medis tepat waktu, dan tidak semua kasus ini memerlukan intervensi bedah radikal, yang juga menyebabkan fistula. Perlu dicatat bahwa memprovokasi perkembangan fistula rektal tidak hanya dapat menunda pasien untuk bantuan medis, tetapi juga operasi yang tidak tepat, diproduksi sebagai tindakan terapi dalam pengobatan paraproctitis.
Menghentikan kekhasan penyebab utama penyakit ini, yang, seperti telah kami identifikasi, adalah paraproctitis akut, kami akan menyoroti proses-proses yang menyertai pembentukan fistula. Jadi, pada paraproctitis akut, nanah kelenjar dubur terjadi bersamaan dengan peradangan. Terhadap latar belakang peradangan ini, edema berkembang sementara secara bersamaan mengganggu alirannya. Hal ini, pada gilirannya, mengarah pada fakta bahwa kandungan purulen yang terbentuk keluar dengan cara yang berbeda, yaitu melalui serat lepas di rektum, sehingga membuka jalannya ke kulit melalui area konsentrasi anus. Adapun kelenjar anal itu sendiri, itu cenderung meleleh dalam proses proses purulen patologis. Karena pelepasan kelenjar ini langsung ke rektum, maka ia bertindak sebagai bukaan internal fistula, sementara tempat di mana nan dikeluarkan di luar, bertindak sebagai inlet eksternal. Akibatnya, ada infeksi konstan dari proses inflamasi melalui isi usus, proses ini terus-menerus berlarut-larut, berubah menjadi bentuk kronis. Fistula itu sendiri dikelilingi oleh jaringan parut, sehingga dindingnya terbentuk.
Sifat penyakit ini, selain hubungannya dengan paraproctitis akut, dapat juga pascaoperasi atau pasca-trauma. Sebagai contoh, pada wanita, fistula dubur (fistula, demikian mereka disebut) ketika menghubungkan vagina dan rektum terutama terbentuk sebagai akibat dari cedera kelahiran, yang dapat terjadi, khususnya, karena pecahnya jalan lahir, selama persalinan lama atau presentasi panggul janin. Selain itu, bentuk manipulasi ginekologis yang kasar juga dapat memicu pembentukan fistula.
Fistula juga dapat menjadi hasil dari komplikasi pasca operasi dalam perawatan bedah wasir dengan bentuk yang rumit dari perjalanan yang terakhir atau dengan bentuk yang lebih lanjut. Berdasarkan sebuah studi tentang sejarah sejumlah pasien dengan penampilan fistula yang sebenarnya bagi mereka, dapat disimpulkan bahwa patologi ini sering merupakan pendamping dari penyakit seperti kanker dubur (yang terutama relevan selama tahap akhir perjalanannya, yang merupakan perkembangan akhir dari penyakit), klamidia, sifilis, AIDS, TBC dubur, penyakit Crohn, penyakit usus divertikular, aktinomikosis, dll.
Fistula dubur: klasifikasi
Bergantung pada lokalisasi lubang dan jumlahnya, fistula dubur lengkap dan tidak lengkap. Fistula lengkap ditandai dengan fakta bahwa saluran masuknya terletak di dalam dinding rektum, sedangkan saluran keluar terletak pada kulit di daerah selangkangan, dekat dengan anus. Kehadiran beberapa lubang sering dicatat dalam bentuk manifestasi fistula, mereka terletak langsung di dinding usus, kemudian bergabung menjadi saluran tunggal di kedalaman jaringan adrektal. Outlet dan dalam hal ini terbentuk di kulit.
Hanya dalam setengah kasus kemunculan fistula lengkap, fistula bujursangkar adalah bujursangkar, karena itu relatif mudah untuk menembus rektum menggunakan probe khusus sebagai manipulasi diagnostik. Dalam kasus lain, fistula tersebut melengkung dan berliku-liku, yang secara praktis mengecualikan kemungkinan penetrasi ke pembukaan internal mereka. Agaknya, lubang fistula internal terbuka di daerah di mana infeksi primer telah terjadi. Dalam hal pertimbangan fistula lengkap, pembaca dapat memperhatikan bahwa fitur-fiturnya menunjukkan bahwa itu adalah eksternal.
Adapun opsi berikutnya, dan ini adalah fistula tidak lengkap, mereka internal. Dalam beberapa kasus, ketika melakukan penelitian tambahan, pada kenyataannya, fistula lengkap sudah lengkap, oleh karena itu, diagnosis akhir mengenai jenis spesifiknya ditetapkan hanya setelah studi komprehensif tersebut dilakukan. Selain itu, fitur penting adalah fakta bahwa fistula eksternal yang tidak lengkap juga bertindak sebagai varian tidak stabil dan sementara dari keadaan fistula lengkap.
Berfokus pada fitur-fitur yang dimiliki formulir ini, kami mencatat bahwa dalam dirinya sendiri itu agak jarang dalam manifestasi. Fistula tidak lengkap muncul pada latar belakang paraproctitis panggul-rektum, submukosa atau skiatik-dubur. Dengan bentuk paraproctitis yang terdaftar, baik perforasi terjadi secara independen, atau lubang operasi dibuat ke lumen dubur. Fistula, singkatnya, pergi ke rongga yang purulen. Pasien mungkin tidak menduga bahwa mereka memiliki fistula yang tidak lengkap, namun, dalam beberapa kasus adalah mungkin untuk mengidentifikasi pendidikan seperti itu, apa yang terjadi ketika Anda mengunjungi dokter dan ketika keluhan spesifik terdeteksi. Jadi, pada pasien dengan eksaserbasi paraproctitis secara berkala, di mana ada terobosan nanah ke lumen rektum. Pada tahap kronis proses, kehadiran nanah pada tinja dapat dicatat. Dalam beberapa kasus, fistula tersebut dapat terbuka dalam bentuk dua lubang internal, yang akan menentukan transisi yang disebutkan sebelumnya ke bentuk sebelumnya dalam pemeriksaan, yaitu, ke fistula internal.
Selanjutnya, klasifikasi fistula memperhitungkan area konsentrasi bukaan internal dalam dinding rektum. Tergantung pada ini, fistula depan, samping atau belakang ditentukan masing-masing.
Tergantung pada bagaimana jalur fistula terletak dalam kaitannya dengan sfingter anal, intrasphincter, extrasfincter dan fistula rectum transsphincter ditentukan.
Fistula intra tulang belakang adalah yang paling sederhana, mereka didiagnosis dalam 25-30% kasus pembentukan formasi tersebut. Sebutan lain mereka juga digunakan dalam varian ini, yaitu, fistula submukosa marginal atau subkutan. Sebagian besar fistula seperti itu ditandai dengan keterusterangan arah fistula, manifestasi yang tidak diekspresikan dari proses parut dan sedikit resep penyakit.
Konsentrasi bukaan fistula eksternal terutama ditunjukkan oleh area yang dekat dengan anus, sedangkan bukaan fistula internal terlokalisasi pada salah satu dari crypts usus. Crypts usus, atau, sebagaimana mereka juga disebut, cryptk Liberkunov atau kelenjar Liberkunov, adalah depresi tubular yang terkonsentrasi di epitel mukosa usus. Diagnosis jenis fistula ini tidak menimbulkan kesulitan khusus. Ini terdiri dalam palpasi (palpasi) dari zona perianal, di dalam kerangka yang mana jalur fistula di bidang ruang subkutan dan submukosa ditentukan. Ketika dimasukkan ke dalam area dari bukaan luar yang salah dari probe, sebagai suatu peraturan, jalur bebasnya ke area lumen usus melalui bukaan internal dicatat, dalam kasus lain, probe mendekatinya di area lapisan submukosa.
Fistula transsfincter didiagnosis jauh lebih sering (kira-kira dalam 45% kasus). Lokasi kanal fistula dalam kasus-kasus seperti ini terkonsentrasi dalam salah satu area sfingter (area subkutan, superfisial, atau dalam). Keunikan dari bagian-bagian fistula dalam kasus ini terletak pada fakta bahwa mereka sering ditandai dengan bercabang, ada kantong bernanah dalam serat, dan jaringan di sekitarnya memiliki bentuk yang jelas dari proses parut. Keunikan dari karakteristik yang berhubungan dengan percabangan ini ditentukan oleh seberapa tinggi jalur fistulous yang berada relatif terhadap sphincter, yaitu semakin tinggi course, semakin sering ia memanifestasikan dirinya dalam bentuk bercabang.
Fistula Extrasphincter terdeteksi pada sekitar 20% kasus. Dalam hal ini, jalur fistula tinggi, seolah-olah sfingter eksternal membengkok di sekitarnya, namun, lokasi lubang dicatat di dalam wilayah crypts usus, masing-masing, lebih rendah. Jenis fistula ini terbentuk sebagai akibat dari bentuk akut paraproctitis pelvicorectal, ischeorectal atau retrorectal. Ciri khas mereka adalah keberadaan jalur yang berliku dan panjang dan lama, di samping itu, "teman" yang sering muncul adalah kehadiran bekas luka dan noda bernanah. Seringkali, dalam kerangka manifestasi berikutnya dari eksaserbasi proses inflamasi, bukaan fistulous baru, dalam beberapa kasus terjadi transisi dari satu sisi ruang kotak-kotak ke sisi lain, yang, pada gilirannya, menyebabkan munculnya fistula berbentuk tapal kuda (fistula seperti itu bisa anterior dan posterior).
Fistula Extrasphincter sesuai dengan tingkat kompleksitas manifestasinya dapat ditentukan menjadi satu dari empat derajat:
- Derajat I. Derajat kerumitan ini dipertimbangkan dalam kasus pembukaan lubang sempit internal yang sempit, tidak adanya bekas luka di sekitarnya, dan juga karena tidak adanya infiltrat dan borok dalam jaringan seluler. Petikan fistula itu sendiri memiliki keterusterangan yang cukup.
- Tingkat II. Derajat ini ditandai oleh fakta bahwa area pembukaan internal memiliki jaringan parut, tetapi tidak ada perubahan inflamasi bersamaan pada serat.
- Tingkat III. Dalam hal ini, area pembukaan internal fistula sempit, proses cicatricial di lingkungannya tidak ada, proses sifat radang bernanah tentu saja berkembang dalam serat.
- Gelar IV. Tingkat kerumitan ini menentukan adanya pembukaan internal yang luas dengan bekas luka di sekitarnya, serta infiltrat yang meradang atau dengan rongga purulen yang terkonsentrasi di area ruang seluler.
Urgensi bagi pasien fistula ekstra dan transsphincter memerlukan studi tambahan seperti ultrasonografi dan fistulografi.Selain itu, survei juga menentukan fitur fungsi yang dilakukan oleh anus sphincter. Metode ini memungkinkan untuk membedakan bentuk kronis dari perjalanan paraproctitis dari jenis penyakit lain, yang juga dapat menyebabkan pembentukan fistula.
Fistula: gejala
Pembentukan fistula, seperti yang kami ketahui, disertai dengan fakta bahwa proses pembentukannya disertai dengan pembentukan bagian-bagian fistula pada kulit dalam daerah perianal. Secara berkala, melalui lubang ini, eksudat purulen dan ichorus dilepaskan, karena mereka tidak hanya terjadi ketidaknyamanan yang sesuai, tetapi juga cucian menjadi kotor. Ini, pada gilirannya, membutuhkan penggantian dan penggunaan pembalut yang sering, membersihkan kulit di daerah selangkangan. Munculnya cairan disertai dengan rasa gatal dan iritasi yang parah, kulit mengalami maserasi (secara umum, maserasi dipahami sebagai pelunakan kulit karena paparan beberapa jenis cairan). Terhadap latar belakang proses di atas, bau yang tidak menyenangkan muncul di daerah yang terkena, yang mengapa tidak hanya kapasitas kerja yang memadai pasien hilang, tetapi juga kemampuan untuk melakukan komunikasi normal dengan orang-orang di sekitarnya. Ini, pada gilirannya, menyebabkan gangguan mental tertentu. Kondisi umum juga rusak: lemah, demam, sakit kepala muncul.
Dengan tingkat drainase yang memadai, sindrom nyeri yang menyertai proses patologis dimanifestasikan dalam bentuk yang lemah. Adapun rasa sakit yang parah, biasanya terjadi ketika fistula internal yang tidak lengkap terbentuk dengan latar belakang bentuk kronis dari proses inflamasi dalam urutan sphincter. Sejumlah kondisi dicatat, akibatnya ada peningkatan rasa sakit. Secara khusus, rasa sakit meningkat dengan batuk dan berjalan, serta dengan duduk lama. Demikian pula, itu memanifestasikan dirinya dalam gerakan usus (feses, feses), yang berhubungan dengan lewatnya massa tinja di rektum. Mungkin ada perasaan bahwa ada benda asing di anus.
Secara umum, fistula dubur memanifestasikan dirinya dengan cara seperti gelombang. Relaps (manifestasi penyakit setelah periode relatif "jeda" di mana memberikan kesan pemulihan lengkap dengan latar belakang pertimbangan kondisi umum) adalah relevan selama periode penyumbatan sekresi purulen-nekrotik atau jaringan granulasi pada saluran fistula. Akibatnya, abses sering mulai terbentuk. Lalu ada pembukaan spontan mereka, dengan hasil bahwa ada penurunan manifestasi gejala akut. Dalam periode perjalanan penyakit ini pada pasien, keparahan nyeri berkurang, keluarnya saluran fistula juga muncul dalam jumlah yang lebih kecil. Sementara itu, penyembuhan total tidak terjadi, karena setelah beberapa saat manifestasi gejala akut berlanjut.
Bentuk kronis dari perjalanan penyakit, yang menentukan periode remisi untuk pasien, menunjukkan kurangnya perubahan khusus dalam kondisinya, apalagi, pendekatan yang tepat untuk kepatuhan terhadap aturan kebersihan memungkinkan menjaga kualitas hidup pada tingkat yang memadai. Sementara itu, penyakit, dan khususnya periode kambuh di dalamnya, terjadi cukup sering, menyebabkan perkembangan asthenia pada pasien, serta gangguan tidur, kenaikan suhu yang sistematis selama periode ini, munculnya sakit kepala, penurunan kapasitas kerja dan kegugupan umum. Pria di latar belakang ini, ada gangguan yang terkait dengan potensi.
Dengan bentuk kompleks pembentukan fistula, di mana mereka memanifestasikan diri dalam periode waktu yang lama, bentuk-bentuk perubahan skala lokal yang parah sering berkembang, yang khususnya terletak pada deformasi kanal anal, serta perubahan otot cicatricial dan perkembangan defisiensi sfingter anal. Dalam banyak kasus, fistula rektal mengarah pada perkembangan pasien dengan pectenosis - penyakit di mana proses jaringan parut pada dinding anus menyebabkan penyempitannya, yang pada gilirannya menentukan kontraksi organiknya.
Mendiagnosis
Pada sebagian besar kasus, penentuan diagnosis tidak menimbulkan kesulitan. Secara khusus, dalam hal ini mereka ditolak oleh keluhan pasien, inspeksi visual pada area yang relevan untuk adanya saluran fistula, palpasi (pemeriksaan rektum, di mana pemeriksaan digital pada rektum dilakukan, diikuti oleh deteksi saluran fiktif, yang ditentukan dalam proses ini sebagai "kegagalan" oleh usus). dinding).
Sebuah penelitian juga dilakukan dengan menggunakan probe khusus, yang menentukan arah fistula, serta daerah di mana inlet terletak di dalam mukosa dinding dubur. Dalam setiap kasus, sampel dilakukan dengan menggunakan pewarna, yang memungkinkan untuk menetapkan jenis fistula tertentu (fistula lengkap, tidak lengkap). Metode sigmoidoskopi memungkinkan Anda mengidentifikasi di dalam mukosa usus proses inflamasi, serta relevansi formasi tumor yang terjadi bersamaan, fraktur hemoroid dan nodus, yang dianggap sebagai faktor predisposisi untuk pembentukan fistula. Wanita diminta untuk melakukan penelitian ginekologis, dengan fokus pada pengecualian fistula vagina.
Fistula: pengobatan
Selama ada jenis kondisi tertentu yang menentukan kemungkinan infeksi, akan ada juga peradangan kronis, yang, masing-masing, menentukan kemungkinan menciptakan prasyarat untuk pembentukan fistula dubur. Mengingat hal ini, semua pasien dengan diagnosis yang dipertimbangkan menunjukkan pengangkatan fistula rektum. Perlu dicatat bahwa dalam kasus ini tidak hanya fistula itu sendiri yang harus dihapus, tetapi juga area crypt yang meradang. Mengingat karakteristik proses patologis, pembedahan dalam beberapa opsi yang memungkinkan untuk penerapannya dianggap sebagai satu-satunya pilihan pengobatan yang efektif.
Pada tahap remisi penyakit, serta pada tahap penutupan bagian fistula yang dibahas di atas, operasi tidak dilakukan, karena dalam kasus ini ada kekurangan titik referensi visual yang jelas, karena jaringan sehat dapat dilakukan atau fistula dapat dieksisi secara non-radikal. Eksaserbasi paraproctitis membutuhkan pembukaan abses bersamaan dengan eliminasi pengeluaran purulen. Pasien diberikan fisioterapi dan terapi antibiotik, setelah itu, dalam kerangka yang disebut periode "dingin" dari proses patologis (pada pembukaan fistula), intervensi bedah yang tepat dilakukan.
Operasi, fistula rektal yang dihilangkan dalam periode tersebut, dilakukan berdasarkan faktor-faktor tertentu. Secara khusus, area konsentrasi dari jalur fistulous diperhitungkan ketika memperhitungkan hubungannya dalam hal ini dengan sphincter anal eksternal, tingkat perkembangan proses cicatricial yang sebenarnya (dalam area dinding rektum, sepanjang fistula dan area pembukaan internalnya) dan ada / tidaknya infiltrat dan rongga purulen. terkonsentrasi dalam proses ini di bidang serat adrectal.
Opsi paling umum untuk operasi:
- diseksi ke lumen rektum;
- Operasi Gabriel (eksisi ke lumen rektum);
- eksisi ke lumen rektum selama pembukaan garis-garis dan drainase berikutnya;
- eksisi dalam lumen rektum dengan penutupan sfingter bersamaan;
- eksisi dalam kombinasi dengan ligatur;
- eksisi dalam kombinasi dengan gerakan kain mukosa-muskular atau mukosa kompartemen rektum, memberikan kemampuan untuk menghilangkan lubang fistula internal.
Periode pasca operasi tidak mengecualikan kemungkinan kekambuhan fistula, serta pengembangan insufisiensi sfingter anal. Pencegahan komplikasi ini dicapai melalui implementasi yang memadai dari tindakan perawatan bedah dan, secara umum, ketepatan waktu intervensi bedah, implementasi teknis yang benar dari manipulasi selama perawatan, dan tidak adanya ketidakakuratan dalam pengelolaan manajemen pasca operasi pasien.
Jika gejala muncul yang menunjukkan kemungkinan adanya fistula dubur, rujuk ke proktologis.
Jika Anda berpikir bahwa Anda memiliki fistula dubur dan gejala khas penyakit ini, maka proktologis dapat membantu Anda.
Kami juga menyarankan untuk menggunakan layanan diagnostik penyakit online kami, yang memilih kemungkinan penyakit berdasarkan gejala yang dimasukkan.