Pengobatan ketidakcukupan sfingter anus

Buat janji temu melalui telepon +7 (495) 604-10-10 atau dengan mengisi formulir online

Administrator akan menghubungi Anda untuk mengonfirmasi entri. "Modal" Klinik menjamin kerahasiaan lengkap perawatan Anda.

Kegagalan sfingter anal adalah suatu kondisi di mana pasien tidak dapat menahan aliran isi rektum. Patologi ini dapat disebabkan oleh berbagai alasan - dari gangguan neurologis hingga kerusakan mekanis hingga anus. Manifestasi spesifik dari kegagalan tergantung pada karakteristik perjalanan dan penyebab penyakit.

Pada penyakit ini dapat terjadi inkontinensia gas, massa feses padat atau cair. Pasien mungkin merasakan keinginan untuk mengosongkan atau tidak merasakannya. Dalam kasus terakhir, kemungkinan besar merupakan salah satu varian etiologi penyakit yang paling parah, terkait dengan gangguan neurologis.

Menurut statistik, wanita dan pria sama-sama rentan terhadap patologi ini. Jumlah pasien tidak melebihi 2% dari populasi planet ini. Paling sering, kondisi berkembang setelah 40 tahun, tetapi jika kita berbicara tentang kelainan bawaan, kelainan neurologis atau cedera, kegagalan itu dapat memanifestasikan dirinya pada usia berapa pun.

Untuk mengidentifikasi penyebab patologi, proktologis, pertama, melakukan riwayat pasien secara menyeluruh. Kedua, inspeksi jari. Ini membantu menentukan kondisi otot dan struktur sfingter selama istirahat dan aktivitas fisik. Pemeriksaan fisik memungkinkan untuk menarik kesimpulan awal tentang penyebab patologi. Namun, diagnosis yang akurat dilakukan dengan menggunakan metode penelitian instrumental - anoskopi, rektoromanoskopi, pemeriksaan rontgen rektum, elektromiografi, irrigoskopi.

Ketidakcukupan sfingter: penyebab

Retensi tinja adalah proses fisiologis yang agak rumit yang terjadi ketika reseptor rektum dan alat analisis berinteraksi - bagian yang berbeda dari sistem saraf. Jika setidaknya salah satu mata rantai busur refleks putus, ada risiko berkembangnya patologi. Pada lesi organik pada daerah dubur, inkontinensia terjadi karena ketidakmampuan mekanik struktur sfingter untuk menjalankan fungsinya. Dalam kasus patologi neurologis, kegagalan terjadi pada tahap pembentukan kemauan pasien.

Dalam beberapa kasus, inkontinensia dapat terjadi selama pengalaman emosional yang kuat, ketika mekanisme kontrol sadar dimatikan. Perubahan juga dapat dikaitkan dengan reseptor usus besar distal. Dalam hal ini, pasien tidak merasakan perasaan mengisi rektum dan keinginan untuk buang air besar.

Cidera sfingter paling sering dikaitkan dengan operasi atau persalinan.

Ketidakcukupan sfingter kongenital dapat disebabkan oleh perkembangan abnormal otak atau medula spinalis (misalnya, dengan medula spinalis). Sfingter eksternal atau internal dan otot dasar panggul dapat terlibat dalam proses patologis. Kelemahan dapat mempengaruhi kurang dari seperempat sphincter, setengah, tiga perempat, atau seluruh sphincter.

Ketidakcukupan sfingter: diagnosis

Patologi dapat disertai dengan pelepasan gas atau feses secara tidak sadar dalam kondisi terjaga atau dalam mimpi. Kisaran manifestasi kelemahan sphincketra tergantung pada derajat penyakit. Ketika derajat pertama didiagnosis hanya pelepasan gas. Tingkat kedua ditandai dengan pelepasan gas dan kotoran yang tidak disengaja. Dalam kasus tingkat ketidakcukupan ketiga, pasien tidak dapat mempertahankan massa feses yang terbentuk, ia mengeluh diare, perut kembung, tinja yang sering dan tidak disengaja, dan ia merasa perlu menggunakan produk kebersihan khusus untuk pasien dengan inkontinensia.

Kegagalan sfingter eksternal, sebagai suatu peraturan, memerlukan buang air besar tidak disengaja dalam kasus meluapnya usus selama terjaga. Patologi sfingter internal disertai dengan keluarnya kotoran secara tidak sengaja selama tidur.

Selama pemeriksaan fisik pasien, spesialis pertama-tama menarik perhatian pada gejala menganga sfingter.

Formasi cicatricial dari ampul dubur membantu mengungkap sidik jari, juga memungkinkan untuk mengevaluasi fungsi penutupan organ.

Dalam hal kekurangan sphincter anal, metode diagnostik fungsional adalah yang paling informatif. Dengan demikian, sphincterometry memungkinkan penilaian yang akurat dari fungsi kontraktil dan ketegangan tonik dari struktur sphincter dan bagian bawah usus besar.

Metode ini membantu spesialis untuk menentukan dengan tepat perubahan mana yang memiliki dampak terbesar pada fungsi organ.

Yang sangat penting adalah studi tentang fungsi refleks dari peralatan sfingter. Metode ini melibatkan pemaparan ke probe kulit khusus di daerah anus. Iritasi ini menyebabkan kontraksi refleks pada struktur dubur. Selama proses ini, dokter menilai fisiologi proses, memonitor tingkat perubahan alat pengunci.

Dalam beberapa kasus, diagnosis melibatkan penggunaan anoscopy dan rectoromanoscopy. Teknik-teknik ini memungkinkan Anda untuk mendeteksi perubahan pada jaringan epitel rektum, untuk mengidentifikasi adanya bekas luka, penyempitan.

Studi X-ray menggunakan agen kontras memungkinkan untuk mengevaluasi sudut anorektal, untuk mengeksplorasi fitur bantuan dan perubahan morfologis rektum. Dalam kasus bukti, pemeriksaan ini dilengkapi dengan pemeriksaan irrigoskopik (metode pemeriksaan sinar-X dengan pengenalan agen kontras melalui rektum untuk visualisasi yang lebih baik). Jika ada kecurigaan patologi rektum yang terjadi bersamaan, dilakukan kolonoskopi.

Pengobatan insufisiensi sfingter dubur

Pengobatan obat kerusakan sfingter anus harus multidimensi dan kompleks. Diperlukan perbaikan sintesis protein dalam tubuh. Sfingter adalah otot yang, seperti semua otot, berfungsi normal dengan asupan protein yang cukup. Yang paling aktif dalam hal ini adalah hormon anabolik - nerobol (methandrostenolone), retabolil. Kalium orotate juga merupakan obat anabolik, yang mengkompensasi kurangnya metabolisme protein dalam serat otot selama distrofi otot.

Pengobatan dengan obat-obatan anabolik harus dikombinasikan dengan pengenalan aktif asam amino ke dalam tubuh, yang dicapai dengan diet dan pengangkatan obat khusus - metionin dan asam glutamat. Asam glutamat merangsang proses oksidatif, mendorong sintesis asetilkolin dan ATP, transfer ion kalium. Sebagai bagian dari komponen protein dari myofibrils, ia memainkan peran penting dalam aktivitas otot rangka. Yang sangat penting bagi sintesis kreatin dan adrenalin dalam tubuh adalah metionin (asam amino esensial). Selain itu, ada efek saling merangsang hormon anabolik dan metionin.

Inhibitor kolinesterase digunakan untuk meningkatkan fungsi mediator asetilkolin, meningkatkan konduksi neuromuskuler dan untuk sementara meningkatkan kekuatan otot yang melemah. Untuk tujuan ini, prozerin, galantamine, render, kalymin direkomendasikan. Untuk meningkatkan dan mengkonsolidasikan efek agen antikolinesterase, mereka harus digunakan dalam kombinasi dengan obat yang merangsang proses metabolisme, metionin, asam glutamat, vitamin.

Ketika distrofi neuromuskuler banyak digunakan vitamin kelompok B, yang terlibat dalam metabolisme protein, serta vitamin E (tokoferol), berkontribusi pada peningkatan proses trofik pada otot rangka. Pasokan energi mereka tercapai dengan penunjukan ATP.

Untuk meningkatkan proses metabolisme dalam formasi otot aparatus obturator rektal, methandrostenolone (nerobol) atau retobolil, kalium orotat diresepkan. Dari asam amino, pasien menerima metionin, asam glutamat, dari inhibitor cholinesterase - prozerin, di samping itu, ATP, vitamin kelompok B, multivitamin dalam dosis yang diterima.

Durasi kursus pengobatan adalah 3-4 minggu dalam kombinasi dengan terapi latihan dan elektrostimulasi otot-otot dari alat pengunci rektum. Dalam beberapa kasus, dengan efek yang stabil, perawatan stasioner dilakukan selama 2 minggu, selama periode ini elektrostimulasi dilakukan, dan terapi obat dan terapi olahraga dalam 2 minggu ke depan adalah rawat jalan. Efektivitas pengobatan dievaluasi secara klinis dan dengan memeriksa keadaan fungsional dari alat pengunci rektum.

Pengobatan dengan obat apa pun dilakukan hanya sesuai resep dan di bawah pengawasan dokter spesialis.

Jika Anda suka bahannya, bagikan dengan teman-teman Anda!

Insufisiensi sfingter anal

Insufisiensi sfingter anal (sfingter anal) adalah suatu kondisi di mana kontrol atas buang air besar-besaran gas, massa tinja cair atau padat sebagian atau seluruhnya hilang. Isi rektum dievakuasi secara spontan, terlepas dari waktu, ketegangan fisik atau saraf. Sekitar 1-2% orang diyakini menderita patologi, dan seringkali kondisinya disertai dengan penyakit proktologis lainnya. Sebagai aturan, pasien dengan masalah ini adalah orang berusia 40 tahun ke atas.

Alasan

Biasanya, alat switching rektum berupaya dengan retensi gas, cairan dan konten padat di berbagai posisi tubuh, termasuk selama latihan, bersin dan batuk. Retensi terjadi karena interaksi aparatus reseptor rektum, sistem saraf, otot polos dari alat pengunci, dinding rektum. Biasanya, setiap orang mampu berkeinginan untuk menjaga isi usus di dalamnya.

Di bawah pengaruh sejumlah faktor patologis, kemampuan ini hilang. Paling sering, cedera aparat obturator rektum, terkait dengan obstetri (ruptur perineum) atau komplikasi bedah, menyebabkan hal ini. Di tempat kedua dalam hal insiden adalah insufisiensi fungsional sfingter anal, yang dihasilkan dari gangguan neuro-refleks atau perubahan struktur otot. Sebagai aturan, ini adalah penyakit seperti prolaps rektum, wasir pada tahap terakhir, penyakit radang usus. Penyebab penyakit yang paling jarang adalah kelainan bawaan rektum atau saluran anus.

Klasifikasi

Dalam praktik klinis, kegagalan sfingter dubur diklasifikasikan menurut tingkat manifestasi:

• Tingkat I - ketidakmampuan untuk mempertahankan gas;
• Tingkat II - inkontinensia gas dan isi cairan;
• III - ketidakmampuan untuk mempertahankan semua sekresi, termasuk feses padat.

Dalam bentuk manifestasi dibagi menjadi organik, anorganik dan campuran. Menurut asal - untuk bawaan dan traumatis. Menurut perubahan klinis dan fungsional, defisiensi dibagi menjadi patologi dengan gangguan struktur otot (sfingter internal, sfingter eksternal, otot dasar panggul) dan gangguan neuro-refleks (alat reseptor, jalur, sistem saraf pusat).

Selain itu, penyakit ini dapat dipersulit oleh paraproctitis kronis, fistula rektovaginal, striktur anal. Bentuk penyakit yang rumit terjadi pada 17% kasus.

Gejala

Intensitas gejala tergantung pada derajat manifestasi penyakit. Pada tingkat ketidakcukupan yang pertama, pasien terganggu oleh pelepasan gas yang tidak terkontrol, pada gas kedua - oleh gas dan kotoran cair (disebut anus basah), pada yang ketiga - oleh pelepasan tinja yang terbentuk. Dalam hal ini, pasien mungkin merasakan perut kembung, diare, gatal di perineum dan dekat anus.

Biasanya masalah memanifestasikan dirinya ketika usus penuh. Buang air besar dalam hal ini dapat terjadi bahkan saat tidur. Jika penyebab patologi dikaitkan dengan kelainan pada bagian sistem saraf pusat atau reseptor di usus bagian bawah, pasien mungkin tidak merasakan keinginan untuk buang air besar sama sekali.

Diagnostik

Diagnosis dibuat berdasarkan keluhan pasien, pemeriksaan pada kursi ginekologis, pemeriksaan jari, serta anoscopy dan rectoromanoscopy. Ahli rektum menilai ketatnya anus, adanya bekas luka di jaringan perineum, kondisi kulit. Fisura anus, wasir, fistula, tanda-tanda prolaps dubur secara tidak langsung mengindikasikan suatu penyakit.

Data yang diperlukan dapat diberikan oleh sphincterometry - penentuan fungsi kontraktil sphincter eksternal dan internal, serta ketegangan tonik otot-otot bagian bawah rektum. Metode ini memungkinkan untuk membedakan sumber masalah - di bagian internal dan eksternal, di otot-otot dubur atau di semua zona secara bersamaan. Sphincterometry juga memungkinkan Anda untuk menentukan asal usul patologi yang traumatis dan bawaan.

Selain itu, metode elektromiografi, evaluasi refleks anal, radiografi kontras, irrigoskopi, dan kolonoskopi dapat digunakan dalam diagnosis.

Perawatan

Terapi konservatif diindikasikan untuk insufisiensi fungsional, serta untuk insufisiensi anal sphincter anal asal organik. Perawatan termasuk obat-obatan, stimulasi listrik, terapi fisik.

Dengan tingkat kegagalan organik II dan III, perawatan bedah direkomendasikan. Selain itu, indikasi adalah pelanggaran terhadap struktur anatomi sfingter. Jika cacat mempengaruhi hingga seperempat keliling alat pengunci, maka sphincteroplasty diindikasikan. Dengan lesi 25-33% dari lingkar anus, dilakukan sphincteroplasticoplasty. Pada 33-50% lesi, sphincterogluteoplasty dengan penggantian defek sphincter oleh flap otot gluteus maximus. Dengan kekalahan lebih dari 50% dari keliling atau tanpa adanya sfingter, alat buatan rektum dibuat dari lipatan panjang salah satu otot gluteus atau otot paha lunak. Cacat bawaan diobati dengan metode operasi Stone.

Artikel ini diposting semata-mata untuk tujuan pendidikan dan bukan bahan ilmiah atau saran medis profesional.

Insufisiensi sfingter anal

Selama bertahun-tahun, fokus perhatian koloproktologis domestik dan asing tetap menjadi masalah dalam merawat pasien dengan ketidakcukupan sfingter anal. Urgensi masalah ini terkait dengan peningkatan jumlah pasien dengan inkontinensia dubur baik di negara kita maupun di luar negeri. Masalah rehabilitasi kelompok pasien ini masih belum terselesaikan hingga saat ini. Selain itu, inkontinensia isi usus adalah masalah sosial yang sangat besar bagi pasien itu sendiri dan orang-orang di sekitarnya.

Fungsi memegang disebabkan oleh sejumlah faktor: keadaan fungsional dari alat pengunci rektum, konsistensi tinja, keadaan sistem saraf pusat dan perifer yang bertanggung jawab untuk persarafan organ panggul dan otot-otot dasar panggul. Proses patologis, gangguan struktural dan fungsional dari salah satu faktor ini dapat berkontribusi pada pengembangan inkontinensia isi usus.

Dalam banyak kasus, etiologi inkontinensia fekal adalah multifaktorial, oleh karena itu perlu untuk mempertimbangkan penyakit ini dalam aspek yang kompleks.

RUANG LINGKUP REKOMENDASI
Pedoman ini berlaku untuk pelaksanaan kegiatan medis dalam kerangka prosedur untuk memberikan perawatan medis kepada orang dewasa dengan penyakit usus besar, saluran anal dan profil koloprokologi perineum.

Definisi
Insufisiensi sfingter anal merupakan pelanggaran sebagian atau seluruhnya terhadap retensi sukarela dan tidak sukarela dari konten usus. Menurut literatur, inkontinensia tinja adalah pembuangan kotoran yang tidak terkontrol berulang-ulang selama minimal 1 bulan, termasuk anak-anak dari usia 4 tahun. Inkontinensia gas juga dapat menyebabkan penurunan kualitas hidup yang signifikan dan juga harus dipertimbangkan dalam definisi tersebut.

Ada berbagai klasifikasi defisiensi sfingter anal, yang dapat digunakan untuk menilai tingkat keparahan inkontinensia.

Yang paling umum adalah skala Klinik Cleveland (Wexner), di mana pasien secara independen menilai derajat dan frekuensi episode inkontinensia, kebutuhan untuk menggunakan produk kebersihan khusus, tingkat pengaruh inkontinensia dubur pada kualitas hidup.

KLASIFIKASI INSUFFICIENCY SPHINKTER REAR PASSAGE [13]
Menurut bentuk:
- organik;
- anorganik (fungsional);
- dicampur

Pada lokalisasi cacat otot di sekitar lingkar anus:
- di dinding depan;
- dinding belakang;
- dinding samping;
- beberapa dinding (kombinasi cacat);
- sekitar seluruh keliling.

Menurut tingkat inkontinensia isi usus (disfungsi):
-Tingkat 1 - inkontinensia gas;
-Grade 2 - gas inkontinensia dan kotoran cair;
- Tingkat 3 - gas inkontinensia, feses cair dan padat.

Pada perubahan morfologis alat penguncian rektum dan panjang cacat otot di sekitar lingkar saluran anal:
- hingga 1/4 lingkaran;
- 1/4 lingkaran;
- hingga 1/2 lingkaran;
- 1/2 lingkaran;
- 3/4 lingkaran;
- kurangnya sphincter.

Pernyataan diagnosis
Ketika merumuskan diagnosis, bentuk dan penyebab penyakit, tingkat inkontinensia isi usus dan sifat pelanggaran sfingter anal harus tercermin. Di bawah ini adalah contoh kata-kata diagnosis.
- Ketidakcukupan postpartum dari sfingter anal derajat 1-3 (cacat sfingter pada setengah lingkaran anterior).
- Kegagalan pasca-trauma sfingter anal derajat 1-3 (cacat sfingter di setengah lingkaran lateral).
- Ketidakcukupan bawaan sfingter anal derajat 1-3 (cacat atau sama sekali tidak ada sfingter).
- Ketidakcukupan fungsional sfingter anal derajat 1-3.

Diagnostik
Diagnosis ketidakcukupan sfingter anal didasarkan pada keluhan pasien, derajat keparahannya, durasi penyakit, analisis hasil pemeriksaan klinis dan objektif pasien.

Mengumpulkan sejarah. Identifikasi faktor-faktor etiologis berikut dari penyakit ini: penyakit bawaan, gangguan pencernaan atau neurologis, riwayat kebidanan, riwayat intervensi bedah anorektal atau perineum sebelumnya, serta cedera perineum dan rektum.

Pemeriksaan pasien dilakukan pada kursi ginekologis pada posisi untuk litotomi. Pada saat yang sama, lokasi dan ketatnya anus, adanya deformitas cicatricial dari perineum dan anus, kondisi kulit perianal, area sacrococcygeal dan bokong dievaluasi. Pada pemeriksaan perineum dan anus, penyakit terkait di daerah ini terungkap - fisura anus, wasir, fistula, atau prolaps rektum. Pada palpasi, kehadiran proses cicatricial dan inflamasi pada area perianal, keadaan bagian subkutan dari sphincter eksternal ditentukan.

Evaluasi refleks anal. Digunakan untuk mempelajari kontraktilitas otot sfingter. Refleks normal - dengan iritasi stroke pada kulit perianal, terjadi kontraksi penuh sphincter eksternal; ditinggikan - ketika otot-otot perineum berkontraksi bersamaan dengan sfingter; melemah - reaksi sfingter eksternal hampir tidak terlihat.

Pemeriksaan manual rektum. Kehadiran dan luasnya proses cicatricial, distribusinya di dalam dinding anus, ditentukan. Mengevaluasi elastisitas dan panjang sfingter, keamanan dan kondisi otot-otot dasar panggul. Korelasi anatomi struktur otot dan tulang cincin panggul juga ditentukan. Selama pemeriksaan, nada dan kemauan sfingter anus, sifat kontraksinya, kehadiran anus yang menganga setelah ekstraksi jari dievaluasi.

Rektoromanoskopi. Periksa selaput lendir rektum dan kolon sigmoid distal. Nilai sifat pola vaskular, adanya perubahan inflamasi di usus besar distal.

Proktografi dengan irrigoskopi. Menentukan kelegaan mukosa rektum, jumlah sudut rektoanal, kondisi dasar panggul, adanya daerah yang menyempit dan membesar, batu tinja, lokasi abnormal usus besar. Studi mikroflora usus dan vagina. Pada pasien dengan tinja yang tidak stabil, mikroflora usus diperiksa untuk mengidentifikasi dysbacteriosis. Pada pasien dengan trauma postpartum, fistula rektovaginal, sebuah studi tentang kemurnian vagina.

PENELITIAN FUNGSIONAL PENGGUNAAN LANGSUNG
Profilometri adalah metode memperkirakan tekanan dalam lumen organ berongga saat menarik kateter pengukur. Profilometri anorektal memberikan registrasi tekanan pada bidang yang berbeda di sepanjang saluran anus. Dengan bantuan program komputer, grafik distribusi nilai tekanan diplot dan maksimum, nilai tekanan rata-rata, dan koefisien asimetri dihitung. Program pemrosesan menyediakan untuk analisis data tekanan pada setiap tingkat penampang saluran anus.

Tekniknya. Penelitian dilakukan dalam posisi pasien di samping. Setelah kalibrasi awal, kateter dimasukkan ke dalam rektum pasien hingga kedalaman 6 cm. Kecepatan perfusi cairan melalui kateter ditetapkan pada 1 ml / menit. Menggunakan alat khusus, penarik, kateter ditarik keluar dari rektum dengan kecepatan 5 mm / s, dan tekanan dicatat sepanjang gerakannya.

Analisis data dilakukan dengan menggunakan program komputer dengan grafik, yang mencerminkan distribusi tekanan di saluran anus. Profilometri anorektal adalah metode sederhana, non-invasif untuk mengukur nada sfingter anal internal dan eksternal dan panjang zona tekanan tinggi di saluran anal, sebagaimana dibuktikan oleh beberapa penelitian besar.

Elektromiografi sfingter eksternal dan otot dasar panggul adalah metode untuk menilai kelayakan dan aktivitas fungsional serat otot dan menentukan keadaan jalur saraf perifer yang mempersarafi otot-otot alat pengunci rektum. Hasil penelitian memainkan peran penting dalam memprediksi efek operasi plastik.

Untuk mengevaluasi aktivitas refleks sukarela dan sphincter eksternal dan otot pengangkat anus, elektroda bipolar anal digunakan untuk mengevaluasi aktivitas bioelektrik total otot sphincter dan dasar panggul, elektroda anal segmental yang memungkinkan untuk mengevaluasi aktivitas bioelektrik sphincter berdasarkan segmen, dan elektroda jarum dengan mana Adalah mungkin untuk menilai keadaan otot dasar panggul dan viabilitas flap otot yang dipindahkan.

Latar belakang aktivitas listrik
Tekniknya. Rekaman elektromiografi dilakukan pada posisi pasien di samping. Sebuah kateter dimasukkan ke dalam rektum dengan balon hingga kedalaman 6-8 cm. Sebuah elektroda dipasang ke dalam lubang anus dalam proyeksi sfingter eksternal ke kedalaman 1 cm. Selama 2-3 detik, total aktivitas listrik sfingter eksternal dicatat, kemudian kontraksi sfingter dicatat, dan kontraksi sfingter dicatat, dan sampel dengan perubahan tekanan intraabdomen (batuk, ketegangan dinding perut, dan mengejan).

PENELITIAN ULTRASOUND ULTRAS
Ultrasound memungkinkan Anda untuk mengidentifikasi perubahan struktural lokal dalam struktur otot dari alat pengunci rektum, keberadaan dan tingkat cacatnya, keadaan otot dasar panggul. Efektivitas USG transanalis dalam mendeteksi cacat pendekatan sfingter internal dan eksternal 100%.

Tekniknya. Penelitian ini dilakukan pada perangkat diagnostik ultrasonik menggunakan sensor rektal radial dan linear dengan frekuensi 10 MHz. Pasien, yang dalam posisi lutut-siku atau di samping, disuntikkan ke dalam lubang anus dengan transduser dubur pada jarak 8 cm dengan kartrid karet yang sebelumnya melekat padanya dan udara dipompa keluar dari itu. Melalui adaptor, tabung diisi dengan air suling 30-50 ml, yang memastikan konduktivitas yang baik dari sinar ultrasonik. Sensor melakukan gerakan rotasi searah jarum jam dan pemindaian ultrasonik linier dengan melakukan bagian longitudinal dari saluran anal, memutar sensor.

Perawatan
Langkah-langkah terapi untuk ketidakcukupan sfingter anal dibagi menjadi dua cara utama - konservatif dan bedah. Mereka termasuk resep obat, terapi BOS, elektrostimulasi sfingter anal, kompleks pelatihan medis dan fisik, perawatan bedah, dukungan psikososial.

Tujuannya adalah untuk meningkatkan fungsi holding.

Indikasi untuk rawat inap: ketidakmungkinan meningkatkan fungsi menjaga secara rawat jalan, ketidakefektifan terapi konservatif.

PERAWATAN KONSERVATIF
Perawatan konservatif ditujukan untuk meningkatkan kemampuan kontraktil sfingter anal, mempertahankan dan meningkatkan aktivitas aparatus neuro-refleks, yang memastikan aktivitas fungsional normal dari alat pengunci rektum. Terapi terdiri dari diet khusus, mengambil obat antidiare, pengobatan sesuai dengan prinsip BOS-terapi, elektrostimulasi anal, neuromodulasi tibialis, kompleks pelatihan medis dan fisik.Perawatan konservatif digunakan pada pasien dengan derajat ketidakcukupan sfingter anal, jarang dengan derajat ke 2, ketersediaan cacat sfingter linier tidak melebihi 1/4 lingkaran, tanpa adanya deformasi anus.

Diet:
- Asupan serat meningkat

Tujuan: untuk mencapai konsistensi tinja yang normal, mengurangi risiko tinja cair, mengurangi frekuensi buang air besar. Menurut literatur, diet kaya serat, produk yang mengandung psyllium dan serat makanan memiliki efek normalisasi pada konsistensi feses. Dosis serat makanan yang disarankan adalah 25-30 g per hari. Makan makanan apa saja yang dapat menyebabkan diare dikontraindikasikan.
- Pembersihan enema, pencahar dan supositoria digunakan dalam merawat pasien dengan episode multi-stage bowel, pada pasien dengan cedera tulang belakang dan sembelit parah, yang mengarah ke masalah dengan retensi tinja sebagai akibat dari pengisian terus menerus isi usus rektum.

PENGOBATAN MEDIS (SUBSTANSI ANTIDARRIN)
Attapulgit dalam dosis 2 sendok makan suspensi atau 2 tablet setelah setiap buang air besar, tidak lebih dari 12 tablet per hari, bertindak dengan menyerap cairan berlebih di feses. Loperamide membantu memperlambat motilitas usus dan meningkatkan penyerapan cairan. Dosis loperamide berkisar dari 2 hingga 4 mg, diikuti dengan titrasi dosis total hingga 24 mg selama 24 jam dalam dosis terbagi.

UMPAN BALIK BIOLOGIS
Terapi BOS direkomendasikan pada tahap awal pengobatan pasien dengan gangguan kontraksi sukarela dari sfingter anal, yang belum mampu mencapai efek positif dengan bantuan diet dan terapi obat. Juga, terapi pada prinsip biofeedback dapat digunakan dalam perawatan bedah ketidakcukupan sfingter anal dan dalam prosedur kompleks rehabilitasi pasien pasca operasi. Dalam pengobatan ketidakcukupan sfingter anal, terapi BFB ditujukan untuk mengembangkan pengaturan diri dari aktivitas fungsional struktur otot perineum, mengembangkan persepsi yang benar tentang sensasi yang dapat meningkatkan kontrol atas fungsi menahan isi usus. Metode ini dibagi menjadi kekuatan dan koordinasi. Metode kekuatan BOS ditujukan untuk meningkatkan kontraktilitas otot sfingter.

Tekniknya. Seorang pasien yang berbaring miring di depan layar monitor diberikan sensor elektromiografi di anus. Di bawah pengawasan seorang praktisi medis, pasien melakukan kontraksi kehendak sfingter, mengamati di layar efektivitas latihannya. Latihan diulangi 15-30 kali. Kursus 10-15 sesi.

Metode koordinasi BFB bertujuan untuk mengembangkan refleks recto-anal terkondisi.
Tekniknya. Seorang pasien yang berbaring miring di depan layar monitor dimasukkan ke dalam anus di dubur rektal balon lateks, yang diisi dengan udara 20-50 ml. Biopotensial dikeluarkan dari sfingter menggunakan sensor elektromiografi. Saat mengisi balon, pasien membuat kontraksi sphincter dan mengontrol kebenaran latihan di layar. Latihan diulang 10-15 kali. Kursus 10-15 sesi.

Informasi tentang aktivitas fungsional struktur otot perineum, kekuatan kontraksi otot diberikan kepada pasien dalam bentuk elektromiogram visual yang dapat diakses dalam bentuk kolom, grafik pada tampilan atau sebagai versi multimedia. Terapi CEA memungkinkan pasien untuk belajar secara mandiri, secara sadar mengendalikan otot anus, dengan fokus pada sensasi berasal dari jalannya perawatan. Menurut berbagai penulis, efektivitas terapi BOS adalah 50-89%.

ELECTROSTIMULASI ANALISIS SPHINKTER DAN OTOT INTERIOR
Stimulasi listrik sphincter anal digunakan sebagai jenis pengobatan independen untuk pasien dengan bentuk inkontinensia anorganik derajat 1, dengan cacat pulpa linier tidak melebihi 1/4 dari lingkar, tanpa adanya kelainan anal, serta pada periode pra operasi.

Tekniknya. Stimulasi listrik otot sphincter anal dan perineum dilakukan pada berbagai perangkat (stasioner dan portabel) dengan elektroda intraanal khusus dengan frekuensi pulsa 10 hingga 100 Hz dalam mode diskontinyu dan kontinu. Kursus elektrostimulasi intraanal adalah 14 hari. Durasi sesi adalah 10-20 menit (mode kontinu - frekuensi paket pulsa adalah 100 Hz, durasi sesi adalah 10 menit; mode terputus-putus - frekuensi paket pulsa adalah 10-100 Hz, durasi sesi adalah 20 menit). Jika perlu untuk mengulangi perjalanan stimulasi, interval antara kursus adalah 3 bulan.

NEUROMODULASI TIBIAL
Metode ini melibatkan mengekspos pleksus pelvis-sakral (S2-S4) dengan elektrostimulasi saraf tibialis posterior pada tungkai bawah. Karena stimulasi saraf otonom, sensorik dan motorik, teknik ini meningkatkan nada, kontraktilitas, dan aktivitas neuro-refleks dari otot-otot alat pengunci rektum. Neuromodulasi Tibial digunakan dalam pengobatan insufisiensi fungsional sfingter anal, serta pada periode pra dan pasca operasi untuk koreksi bedah inkontinensia anus.

Tekniknya. Stimulasi dilakukan menggunakan jarum elektroda atau elektroda permukaan kulit yang ditumpangkan dalam proyeksi saraf tibialis posterior (frekuensi saat ini 20 Hz, durasi 200 ms, mode pulsa - stimulasi 5 s, istirahat 10 detik). Durasi prosedur adalah 30 menit. Kursus pengobatan dengan elektroda jarum berlangsung 12 sesi: 2 sesi per minggu; elektroda perkutan - 1 kali per hari selama 1 bulan, kemudian 1 kali dalam 3 hari selama 3 bulan. Peningkatan fungsi memegang setelah modulasi saraf tibial dicatat dalam 65-85% dari pengamatan.

STIMULASI SACRED DARI SARAF
Stimulasi saraf sakral adalah metode yang terdiri dari stimulasi listrik yang berkepanjangan dari pleksus saraf pelvis-sakral menggunakan elektroda yang dipasang melalui salah satu bukaan sakral eksternal ke saraf sakral lokalisasi ini.

Stimulasi sakral diindikasikan pada pasien dengan kekurangan fungsional sfingter anal tanpa adanya lesi organik kotor dari sfingter eksternal dan internal. Juga, metode ini bisa efektif pada pasien dengan cacat kecil dari sfingter anal.

Tekniknya. Metode stimulasi sakral mencakup tiga fase. Selama fase 1, menggunakan jarum elektroda, yang secara transkutan disisipkan secara berurutan ke bukaan sakral eksternal di kiri dan kanan dalam proyeksi S2-S4, pencarian saraf sakral dilakukan, selama stimulasi listrik yang mana kontraksi paling menonjol dari sfingter eksternal dan otot perineum terjadi. Setelah menerima respons yang jelas terhadap iritasi, lanjutkan ke fase 2. Dalam hal ini, elektroda jarum diganti dengan yang fleksibel, yang dihubungkan ke elektrostimulator portabel eksternal. Selama fase 2 kursus percobaan stimulasi sakral dilakukan selama 1 hingga 3 minggu untuk mendapatkan efek klinis. Pasien dengan dinamika positif, pengurangan gejala inkontinensia dubur melanjutkan ke fase 3 pengobatan - implantasi bedah elektroda permanen dan elektrostimulator. Sebagai aturan, unit elektrostimulator ditanamkan di bagian atas wilayah gluteal di sebelah kiri atau di sebelah kanan. Intensitas dan mode stimulasi dikendalikan oleh pasien menggunakan perangkat eksternal. Terhadap latar belakang stimulasi sakral, peningkatan fungsi memegang berkisar 44-73%.

Frekuensi komplikasi stimulasi sakral berkisar dari 5 hingga 26%. Komplikasi yang membutuhkan pengangkatan stimulan implan sudah cukup langka. Komplikasi yang paling umum adalah rasa sakit di area alat pacu jantung yang dipasang. Komplikasi purulen-inflamasi di area implan tercatat 5%.

KOMPLEKS PENGOBATAN MEDIS
Kompleks terapi dilakukan untuk memperkuat sfingter, meningkatkan kekuatan, kecepatan kontraksi dan kinerja otot-otot dasar panggul..

Indikasi. Bentuk fungsional dan organik dari defisiensi sfingter anus, komponen rehabilitasi komprehensif pasien setelah operasi plastik untuk insufisiensi sfingter ani. Kursus ini memakan waktu 13-15 hari dan dapat dilakukan bersamaan dengan stimulasi listrik dan perawatan obat.

Tampon antagonis hermetik
Penggunaan tampon anal penyegelan didasarkan pada penyegelan mekanis anus dengan tampon lunak khusus yang dimasukkan ke dalam lubang anus. Tampon memiliki dua ukuran - besar (L) dan kecil (S). Durasi rata-rata penggunaan satu tampon adalah 12 jam.

Indikasi. Ketidakcukupan sfingter anal tingkat 2–3. Tampon anal digunakan sebagai tindakan sementara atau sebagai pilihan perawatan permanen ketika tidak mungkin untuk memperbaiki inkontinensia anal bedah.

Kontraindikasi untuk digunakan adalah diare parah, infeksi usus dan penyakit radang usus besar dan saluran anal. Pada sejumlah pasien, penggunaan tampon anal menyebabkan ketidaknyamanan, yang merupakan hambatan untuk penggunaannya. Dalam kasus parah ketidakcukupan sfingter anal, penggunaan tampon anal dapat mengurangi insiden maserasi dan perubahan inflamasi pada kulit daerah perianal.

PENGOBATAN BEDAH
Jenis operasi tergantung pada ukuran dan lokasi cacat sfingter, prevalensi proses parut. Taktik modern perawatan bedah ditujukan untuk mengembalikan sfingter anus dengan jaringan lokal ketika tidak mungkin menggunakannya dengan otot-otot di dekatnya. Tergantung pada tingkat kerusakan alat pengunci rektum, ukuran cacat sfingter anal, operasi berikut digunakan: sphincteroplasty, sphinctero-lymphatic plasty, sphincterogluteoplasty, gluteoplasty, gracyloplasty.

INDIKASI UNTUK PERAWATAN BEDAH
Indikasi untuk perawatan bedah pasien dengan insufisiensi sfingter dubur adalah ketidakmungkinan penyembuhan radikal untuk pasien dengan insufisiensi sfingter anal dengan metode konservatif, insufisiensi sfingter anal tingkat 2 dan 3, dengan cacat sfingter sebesar 1/4 lingkaran atau lebih, di hadapan dinding parut anal saluran, pelanggaran hubungan anatomi otot-otot alat pengunci.

Kontraindikasi untuk koreksi bedah adalah kekalahan dari sistem saraf pusat dan perifer, yang terlibat dalam persarafan organ panggul dan struktur otot perineum.

SPHINTEROPLASTY
Indikasi. Hal ini dilakukan pada pasien dengan cacat lokal sphincter eksternal hingga 1/4 dari ukuran lingkaran.

Tekniknya. Dari jaringan parut, ujung sfingter menonjol dan tanpa ketegangan dijahit ujung ke ujung. Hasil perawatan yang baik hanya dimungkinkan dengan mobilisasi yang memadai dari kedua ujung sfingter. Hasil pengobatan yang baik pada periode awal setelah operasi tercatat pada 31-83% kasus. Seiring waktu, ketika memantau pasien dalam jangka panjang, hasil sphincteroplasty memburuk.

SPHINKTEROLEVATOROPLASTYKA
Indikasi. Ini dihasilkan ketika ukuran cacat sphincter adalah dari 1/4 hingga 1/2 lingkaran dengan lokalisasi sepanjang setengah lingkaran anterior atau posterior sphincter.

Tekniknya. Ketika cacat terletak di sepanjang lingkar anterior, jaringan parut dieksisi, ujung sphincter dan bagian anterior levator dijahit, yang dijahit, dengan penutupan luka dalam arah longitudinal. Ketika cacat terletak di sepanjang setengah lingkaran belakang, ujung sfingter dan levator juga dijepit. Luka dijahit dalam arah longitudinal. Tugas penting dalam sphincterol-vatoroplasty posterior adalah mengurangi sudut anorektal. Hasil jangka panjang yang baik bertahan pada 33-55% pasien.

PLASTIK SPHINKTEROGLUTE (PENGGANTIAN CACAT DENGAN PATCH PENDEK OTOT BAPTIK BESAR)
Indikasi. Sphincterogluteoplasty dilakukan pada ukuran cacat sphincter 1/2 lingkaran dengan lokalisasi sepanjang setengah lingkaran lateral.

Tekniknya. Buat mobilisasi ujung sfingter dari jaringan parut. Dari otot gluteus, flap otot dipotong, panjang 7-8 cm, Bagian bebas dan proksimal dari flap otot terisolasi ditutup ke tepi mobilisasi sphincter anal. Hasil yang baik dan memuaskan diamati pada 61,1% pasien.

GLUTE PLASTIC (FORMASI SPHINKTER REVERSE OLEH SCRATCH PANJANG DARI OTOT BAPTIS BESAR)
Indikasi. Gluteoplasti dilakukan dengan defek lebih dari 1/2 lingkar sfingter dengan cedera traumatis yang parah dan kelainan bawaan dari pengembangan alat penguncian rektum dalam satu atau beberapa tahap. Dalam kasus pertama, flap otot kedua otot gluteus digunakan secara bersamaan, dalam kasus kedua - bergantian dalam 4-6 bulan.

Tekniknya. Apakah pemilihan flap otot panjang sepanjang perjalanan serat otot dari tengah dan bawah ketiga otot gluteus maximus. Pastikan untuk mempertahankan bundel neurovaskular. Ujung-ujung flap otot ditahan di sekitar rektum melalui terowongan subkutan, difiksasi ke tulang kemaluan atau dijahit bersama. Peningkatan fungsi holding pada gluteoplasty tercatat pada 43-60% kasus.

GRACYPLASTIC (MEMBENTUK SPHINKTER DARI KEMBALI KEMBALI DENGAN Paha OTOT SLIM)
Indikasi. Gracyloplasty dilakukan dengan cacat sfingter luas lebih dari ½ keliling, dengan cedera traumatis yang parah dan kelainan perkembangan bawaan dari alat pengunci rektum.

Tekniknya. Otot yang lembut digerakkan dari sepertiga proksimal paha ke ujung tendonnya, terputus dari epikondilus tulang tibialis. Pastikan untuk mempertahankan bundel neurovaskular. Otot diputar 180 ° dan melewati terowongan subkutan di sekitar anus, menciptakan cincin otot di sekitarnya. Ujung tendon otot tender melekat pada tuberkel tulang siatik. Hasil yang baik dicatat dalam 50-60% pengamatan.

SPHINKTER ARTIFICIAL
Implantasi sfingter anal buatan adalah varian dari koreksi bedah ketidakcukupan sfingter anal pada pasien dengan inkontinensia refraktori dengan ketidakefektifan plastik sfingter dengan metode lain.

Kontraindikasi. Kontraindikasi absolut untuk prosedur ini adalah adanya fokus purulen dalam perineum, penyakit Crohn, proktitis radiasi, deformitas cicatricial parah perineum.

Tekniknya. Sfingter buatan adalah wadah bundar yang terbuat dari silikon, yang volumenya bertambah karena diisi dengan gel cair. Melalui sayatan terpisah, implan dipasang di sekitar rektum distal, dan tabung gel ditanam secara terpisah ke jaringan lunak, yang dipompa antara sfingter buatan dan balon dengan bantuan pompa. Teknik ini memungkinkan pasien untuk mengosongkan usus secara sewenang-wenang dan menunda buang air besar. Kerugian dari metode ini adalah frekuensi tinggi nanah luka di area sfingter buatan yang dipasang, sebagai akibatnya perangkat harus dilepas. Frekuensi eksplorasi berkisar antara 20 hingga 80%. Dengan pengamatan jangka panjang (38 bulan), hasil positif hanya diamati pada 19% kasus.

METODE INJEKSI
Metode injeksi digunakan untuk mengobati inkontinensia yang terkait dengan ketidakcukupan sfingter eksternal atau internal.

Tekniknya. Injeksi dilakukan dengan biomaterial silikon, yang disuntikkan ke dalam atau di sekitar proyeksi cacat sfingter di ruang interfincter atau di lapisan submukosa ampullae bawah rektum. Dalam hal kekurangan fungsional, injeksi dilakukan dalam 3-4 titik dengan tujuan penyegelan elastis melingkar anus. Akurasi injeksi dicapai dengan menggunakan tes ultrasound. Gel, yang terletak di jaringan rektum distal, berkontribusi terhadap peningkatan tekanan intraanal saat istirahat. Efek terapi diberikan dengan meningkatkan fungsi memegang "pasif". Terapi injeksi dapat meningkatkan fungsi menahan selama 12-24 bulan setelah prosedur. Metode ini meningkatkan fungsi penahanan pada sekitar 50-56% pasien.

Apa yang tidak boleh dilakukan:
- Lakukan operasi tanpa pemeriksaan obyektif yang menyeluruh dari pasien.
- Lakukan sphincteroplasty dengan cacat lebih dari 1/4 dari lingkar sphincter.
- Lakukan sphincteroplastic ketika cacat lebih dari 1/2 dari lingkar sphincter.
- Lakukan pembedahan tanpa pengetahuan yang memadai tentang fitur anatomi dan fungsional dari alat pengunci rektum.
- Lakukan operasi plastik di luar pusat spesialis, ahli bedah dengan pengalaman yang tidak memadai.

Periode pasca operasi terdiri dari dua tahap.
- Tahap pertama - 10-15 hari setelah operasi, bertujuan untuk mencegah peradangan pada luka bedah, pengobatan komplikasi peradangan. Perawatan kompleks awal dari ketidakcukupan sfingter dubur dan pelatihan pasien dalam terapi fisik saat di rumah sakit harus digunakan.
- Tahap kedua - dari hari 15-17 setelah operasi. Kompleks medis dan olahraga, elektrostimulasi sfingter, terapi-ZAPK BOS dalam 10-12 hari dilakukan.

Adjuvant BOS-terapi setelah operasi meningkatkan kualitas hidup pasien yang dioperasi. Kompleks perawatan ini diindikasikan untuk pasien dengan tidak adanya atau pelanggaran refleks rectoanal, pasien dengan gejala berulang inkontinensia fekal yang bertahan setelah perawatan bedah. Kompleks terapi diresepkan setelah 3-4 minggu setelah operasi. Total dosis yang diberikan seharusnya tidak menyebabkan perasaan sakit dan kelelahan.

Pemeriksaan berulang dan kursus pencegahan pengobatan dilakukan setahun sekali selama 3 tahun setelah operasi. Dengan efek yang tidak stabil, tindakan konservatif yang kompleks diulang setiap 6 bulan selama 4-5 tahun. Sebagai aturan, pada perjalanan pengobatan 3-4, efek pengobatan distabilkan. Terlihat bahwa pasien dengan sphincteroplasty dipantau selama setahun, sphinctero-levatoroplasty dilakukan selama 2-3 tahun, penciptaan alat penguncian rektum dari otot paha dan daerah gluteal adalah 5 tahun.

Ramalan
Penggunaan pengobatan konservatif pada pasien dengan tingkat inkontinensia 1 memungkinkan untuk mencapai peningkatan fungsi memegang pada sebagian besar pasien, asalkan kursus perawatan diulangi. Penggunaan berbagai jenis perawatan bedah, tergantung pada tingkat ketidakcukupan dan tingkat keparahan perubahan cicatricial dari aparatus obturator rektum dan jaringan perineum, mengarah pada peningkatan fungsi memegang rata-rata pada 30-85% pasien, asalkan perawatan konservatif dilakukan secara teratur. Faktor-faktor negatif prognostik dari perawatan bedah insufisiensi sfingter dubur adalah perubahan kikatrikial perineum dan rektum distal, neuropati.

Pencegahan
Pencegahan defisiensi sfingter anal adalah sebagai berikut.
- Meningkatkan kualitas manfaat kebidanan, mengurangi komplikasi pascapersalinan. Dalam hal terjadi komplikasi kebidanan, perawatan mereka yang benar dan tepat waktu (penutupan pecah-pecah) dan manajemen post-partum dan pasca operasi yang memadai ditunjukkan
- Meningkatkan kualitas perawatan bedah untuk pasien dengan penyakit pada saluran anus dan bagian distal rektum (pilihan perawatan bedah yang tepat; teknik yang tepat untuk melakukan operasi;
- Meningkatkan kualitas manajemen kasus perioperatif.

Insufisiensi sfingter anal

Insufisiensi sfingter anal.

Ketidakcukupan sfingter anal adalah penyakit anus (anus) yang orang coba untuk tidak bicarakan, terutama orang yang menderita penyakit ini. Melemahnya sfingter rektum membuatnya sulit untuk mempertahankan massa feses, gas. Bisakah itu diperkuat? Bagaimana cara mengobati dan apakah pemulihan bisa dilakukan?

Untungnya, beberapa orang (hingga 7%) memiliki manifestasi yang serupa. Namun bagi mereka, masalah bau dan rasa malu menjadi mimpi buruk. Insufisiensi sfingter anal - suatu kondisi di mana pasien tidak dapat sepenuhnya atau sebagian mempertahankan isi rektum. Manifestasi tergantung pada derajat dan penyebab penyakit. Dalam kasus insufisiensi sfingter, inkontinensia gas, tinja cair atau padat adalah mungkin; gejala dapat terganggu pada siang hari atau malam hari, saat istirahat, ketegangan fisik atau gugup.

Patologi didiagnosis menggunakan sphincterometry, profilometry; sebagai metode tambahan gunakan anoskopi, sigmoidoskopi, pemeriksaan rontgen rektum, irrigoskopi, elektromiografi. Taktik konservatif atau operasional. Menurut faktor etiologis, ada beberapa jenis inkontinensia berikut: pasca-trauma, postpartum, fungsional, dan bawaan.

Penyebab kegagalan sfingter anal.

Penyebab inkontinensia yang paling umum adalah cedera pada aparatus obturator rektum, paling sering dikaitkan dengan cedera obstetri atau operasi. Maka frekuensi harus kegagalan fungsional sfingter anal, karena gangguan neuro-refleks dan perubahan yang ditandai dalam struktur otot.

Penyebab gangguan ini adalah paling sering berbagai penyakit rektum dan saluran anus, seperti prolaps rektum, wasir dengan kehilangan wasir internal, serta berbagai penyakit radang usus besar. Di tempat ketiga adalah berbagai malformasi rektum dan saluran anus, yang diperumit oleh ketidakcukupan sfingter anal.

Luas dan diagnosis defisiensi sfingter dubur.

Ada tiga derajat manifestasi klinis defisiensi sfingter:

1. Ketika pasien kelas 1 tidak memiliki gas,
2. Dengan grade 2, inkontinensia feses cair bergabung dengan gejala ini,
3. Dengan grade 3 pasien tidak dapat menyimpan semua komponen isi usus (gas, feses cair dan padat).

Diagnosis ketidakcukupan sfingter anal didasarkan pada keluhan pasien, pemeriksaan pasien pada kursi ginekologis dengan pemeriksaan digital, anoskopi dan rektoromanoskopi. Metode instrumental pemeriksaan pasien tersebut meliputi metode pemeriksaan fisiologis: sphincterometry, electromyography, manometry dan profilometry.

Selain itu, pasien menjalani rontgen, termasuk proktografi dan irrigoskopi dengan kontras ganda. Pemeriksaan ultrasonografi dengan sensor rektal, pemeriksaan flora usus untuk dysbacteriosis sangat penting dalam diagnostik, pada wanita, pemeriksaan bakterioscopic flora vagina untuk kemurnian dan adanya penyakit menular seksual (terutama untuk kekurangan postpartum) adalah wajib.

Pasien dengan insufisiensi sfingter fungsional 1-2 derajat, berkembang sebagai akibat prolaps rektum atau prolaps wasir internal, setelah perawatan bedah penyakit yang mendasarinya (rectopexy, hemorrhoidectomy, dll.), Terapi konservatif ditunjukkan sebagai pengobatan utama untuk insufisiensi sphincter anal.

Selain itu, pasien dengan 1-2 derajat insufisiensi dengan lesi organik sphincter dengan cacat linier tidak lebih dari seperempat keliling saluran anus tanpa deformasi dinding saluran anus yang harus menjalani perawatan konservatif. Perawatan konservatif termasuk elektrostimulasi, terapi fisik, dan terapi obat.

Indikasi untuk perawatan bedah adalah pelanggaran struktur anatomi sfingter dubur, serta 2-3 derajat kegagalan, yang dihasilkan dari penyakit lain pada rektum dan saluran anal (prolaps rektum, wasir, dll). Pasien dengan insufisiensi sphincter anal 1-2 sdm. dengan cacat sfingter, panjang hingga seperempat dari lingkar anus, operasi dilakukan - sfingteroplasti.

Dengan 2-3 derajat insufisiensi sfingter anal, adanya defek dari 1/4 hingga 1/3 kelilingnya, operasi dilakukan dalam volume sfingteroplasti.

Dengan 2-3 derajat insufisiensi sfingter anal, adanya defek dari 1/3 hingga 1/2 kelilingnya, operasi sphincterogluteoplasty dilakukan (penggantian cacat sfingter dengan lipatan pendek otot gluteus maximus).

Pasien dengan cacat sfingter lebih dari setengah lingkar anus atau tidak ada sfingter sama sekali adalah kelompok pasien yang paling sulit diobati. Alat buatan rektum dibuat dari pasien-pasien ini dari lipatan panjang salah satu dari dua otot gluteus, dan belakangan dari otot paha lunak (gracyloplasty).

Diagnosis penyakit.

Keluhan utama pasien dengan insufisiensi sfingter anus adalah inkontinensia gas, feses cair atau padat, yang secara kasar sesuai dengan derajat inkontinensia dubur I, II atau III. Akhirnya, tingkat keparahan inkontinensia ditentukan dengan menggunakan metode khusus untuk memeriksa kondisi alat pengunci rektum. Selama survei, mereka menemukan penyebab disfungsi isi usus, frekuensi dan sifat feses, buang air kecil, memperhatikan keamanan perasaan ingin buang air besar, kemampuan membedakan sifat isi yang kental.

Pada pemeriksaan, pasien menentukan ukuran lubang anal, bentuknya, deformasi kulit perut, dan perubahan jaringan parut pada kulit. Untuk mempelajari refleks anal, iritasi kulit perut, akar skrotum, labia majora, dicatat, mencatat adanya kontraksi sfingter eksternal anus. Refleks anal dinilai hidup, baik melemah, atau kurangnya kontraksi sfingter ditoleransi. Dalam studi jari, nada sfingter dan kontraksi kehendaknya, panjang saluran anus, keamanan tepi atas sudut anorektal, ukuran lumen saluran anus dan bagian distal dubur, kondisi permukaan bagian dalam sakrum, otot yang mengangkat anus dan jaringan di sekitarnya dievaluasi.

Kondisi selaput lendir dan patensi dubur dinilai dengan sigmoidoskopi wajib. Pemeriksaan X-ray pada rektum dan tulang panggul bertujuan untuk menentukan tonus usus besar, ukuran sudut anorektal, deteksi kerusakan pada sakrum dan tulang belakang, pemisahan vertebra. Ukuran sudut anorektal ditentukan (rasio sumbu dari arah kanal anus dan rektum), yang normalnya adalah 82-85 °; peningkatan sudut anorektal harus dikoreksi dengan manfaat operasional.

Selain itu, keadaan alat pengunci rektum dinilai oleh studi fungsional khusus. Sphincterometry menggunakan sphincterometer cabang dengan grafik registrasi indikator memungkinkan Anda untuk mengevaluasi kontraktilitas sphincter anus; baik indikator ketegangan tonik dan kontraksi kehendak adalah penting, serta perbedaan di antara mereka, yang mencirikan lebih besar kemampuan kontraktil sphincter rektum eksternal. Untuk menilai kelestarian jaringan otot, persarafannya dilakukan elektromiografi.

Dengan bantuan elektroda rektal, fungsi sfingter eksternal dan internal dievaluasi, dan dengan bantuan elektroda jarum, batas jaringan otot dan otot yang mengangkat anus dievaluasi. Elektroda lempeng kulit memungkinkan untuk menentukan keadaan otot-otot perineum dan otot gluteus. Metode manometrik mempelajari tekanan di saluran anal dalam proyeksi sfingter eksternal dan internal, ambang refleks rectoanal, kapasitas adaptif, volume pengisian maksimum dan ambang sensitivitas rektum. Dilatometri memungkinkan Anda untuk mengatur tingkat elastisitas dan sifat tarik sfingter anal.

Pengobatan inkontinensia dubur.

Dalam kasus kekurangan sfingter anal, perawatan konservatif dan bedah dilakukan. Sebagai aturan, pengobatan konservatif diindikasikan untuk pasien yang inkontinensia dubur bukan penyakit independen, tetapi hanya merupakan gejala dari penyakit lain. Perawatan konservatif juga bisa efektif jika insufisiensi sfingter anal 1-2 derajat, ketika luas cacat sfingter tidak lebih dari 1/3 kelilingnya. Perawatan konservatif termasuk elektrostimulasi, terapi medis dan terapi fisik.

Perawatan konservatif ditujukan untuk meningkatkan aktivitas neuro-refleks dari alat pengunci rektum. Untuk tujuan ini, kami dapat merekomendasikan pengangkatan larutan prozerin 0,05% dari 1 ml di bawah kulit 2 kali sehari. Kelas terapi fisik dilakukan di bawah pengawasan seorang instruktur; Latihan ditujukan untuk memperkuat otot-otot dasar panggul.

Metode terapi konservatif yang paling efektif adalah elektrostimulasi sfingter anal dan otot-otot perineum menggunakan stimulator portabel EAS-6-1 atau alat stasioner Endaton-1. Prosedur ini dilakukan selama 15 menit setiap hari selama 10-15 hari dalam mode diskontinyu: 2 detik - stimulasi, 4 detik - jeda.

Pada kasus yang lebih parah, operasi dilakukan. Dalam beberapa kasus, operasi memerlukan penggantian bagian sfingter yang diangkat dengan jaringan otot lainnya. Sebagai aturan untuk ini, ambil flap otot gluteus maximus atau otot paha. Akhirnya, baik perawatan konservatif maupun bedah tidak dapat hanya didasarkan pada metode-metode yang mempengaruhi aparatus obturator rektum dan harus mencakup pengobatan penyakit-penyakit terkait.

Pengobatan insufisiensi pulpa dubur.

Berbagai jenis pengobatan digunakan untuk setiap tingkat ketidakcukupan sfingter anal.

Dengan tingkat ketidakcukupan dengan sfingter kurang dari 25%, metode pengobatan utama adalah konservatif.

Dalam kasus ketidakcukupan sfingter anal tingkat 2, perawatan bedah diindikasikan. Dengan tidak adanya cedera organik kotor dari alat pengunci rektum, terapi obat, psikoterapi, metode fisioterapi, dan terapi fisik digunakan. Strychnine digunakan dalam pil, merangsang kontraktilitas dinding usus dan mengembalikan nada sfingter anal, serta prozerin dalam injeksi subkutan. Selain itu, ATP, vitamin B dan multivitamin juga diresepkan.

Untuk meningkatkan tonus sfingter anal dan kontraktilitas dinding otot rektum, elektrostimulasi digunakan (darsonvalization dengan elektroda rektal). Elektrostimulasi dikontraindikasikan dengan encopresis dengan peningkatan ambang iritasi rektum, serta dengan keterbatasan umum untuk elektroplasti.

Hidroterapi lebih umum digunakan dalam bentuk mandi perineum, duduk atau mandi air hangat umum, dan terapi lumpur digunakan dalam tampon lumpur, aplikasi, mandi dan enema lumpur.

Latihan terapi jika kekurangan anal bagasse.

Hasil yang menguntungkan diperoleh dengan latihan fisioterapi dengan latar belakang penguatan senam remedial umum, khususnya, pelatihan sfingter anal Dukhanov.

Sebuah tabung karet berpelumas vaseline hingga kedalaman 6-8 cm dimasukkan ke dalam dubur melalui anus dan pasien diminta untuk mengompres dan mengendurkan sfingter anal atas perintah pasien. Lakukan setiap hari 5 sesi yang berlangsung dari 3 hingga 10-15 menit, karena fungsi pulpa dubur dipulihkan, jumlah sesi dikurangi menjadi 1-2 kali sehari.

Pelatihan berlanjut selama 3-8 minggu. Seiring dengan ini, perlu untuk melakukan latihan yang memperkuat otot perut, daerah gluteal dan otot adduktor paha.

Set latihan berikut ini dimungkinkan (dikembangkan oleh para ahli):

• Berdiri dengan menyilangkan kaki, secara irama meregangkan otot-otot bokong dan anus.
• Duduk di kursi dengan kursi yang keras, punggung diluruskan, tubuh sedikit bergerak ke depan, dan secara berirama meregangkan otot-otot anus.
• Berbaring telentang dengan kaki ditekuk di lutut dan bertumpu pada kaki Anda, yang terpisah selebar bahu, bertumpu pada kaki dan bahu Anda, robek dari lantai dan angkat panggul Anda.
• Berbaring telentang, secara bergantian angkat kaki lurus.
• Berbaring telentang dengan kaki lurus terangkat, rentangkan kaki ke samping, lalu lipat dan silangkan seperti gunting.
• Berbaring telentang dengan kaki terangkat, lakukan gerakan dengan kaki, seperti saat bersepeda.
• Berbaring telentang, kaki ditekuk di lutut, ditekan erat ke perut.
• Dari posisi tengkurap dengan penyangga di lutut, telapak tangan dan siku, secara bergantian putar panggul di kedua arah sehingga bokong menyentuh lantai.

Latihan-latihan ini melatih otot gluteal, sfingter anal dan otot perut, meningkatkan sirkulasi darah lokal dan aliran darah dari organ panggul, merangsang usus, dan berkontribusi pada pembuangan gas.

Latihan harus dilakukan 10-15 kali 2-3 kali sehari.

Kegagalan sfingter anal - bukan kalimat dan Anda dapat menyingkirkannya. Anda hanya perlu secara bertanggung jawab mendekati perawatan dan pencegahan penyakit Anda sendiri.