Tanda dan metode pengobatan infark usus

Penyakit kardiovaskular serius, yang secara meyakinkan menempati tempat pertama untuk penyebab kematian, termasuk infark usus. Diagnosis patologi ini sulit dan memakan waktu, oleh karena itu risiko komplikasi tinggi. Kematian dalam beberapa bentuk infark usus berkisar antara 50 hingga 100%.

Klasifikasi gangguan peredaran usus

• Kompensasi. Pada tahap ini, ada pembatasan parsial suplai darah di dalam pembuluh, yang lewat tanpa bekas, dan fungsi usus pulih sepenuhnya.
• Subkompensasi. Ini mengarah pada pengembangan iskemia kronis, dengan latar belakang yang di masa depan dapat terjadi perdarahan, peradangan, perforasi dinding usus.
• Dekompensasi. Pada tahap ini, nekrosis usus berkembang, yaitu serangan jantung, setelah itu efek samping terjadi. Ini dapat menjadi rumit oleh peritonitis (radang peritoneum) dan bahkan sepsis - infeksi darah.

Alasan

Pada penyakit ini, pasien terganggu oleh pertukaran lemak dalam tubuh, oleh karena itu terbentuk plak di dalam pembuluh. Selain itu, pembuluh kehilangan elastisitasnya, membatasi aliran darah ke organ yang dengannya darah disuplai. Jika patologi trombosit bergabung dengan keadaan ini, yang mulai menetap pada plak dan semakin mengurangi lumen pembuluh, aliran darah dapat sepenuhnya berhenti. Dalam hal ini, infark usus akan berkembang.

Trombosis arteri mesenterika usus berkontribusi terhadap patologi sistem pembekuan darah, perbedaan antara plasma dan unsur-unsur yang terbentuk. Asupan kontrasepsi oral yang tidak memadai dan cedera pada pasien menyebabkan pembentukan bekuan darah.

Emboli adalah tumpang tindih lumen pembuluh oleh tubuh tertentu yang telah "terbang" dari organ lain. Paling sering, embolus adalah trombus yang terbentuk di bagian kiri jantung. Ini dapat terjadi dengan gangguan irama (terutama dengan fibrilasi atrium, yang memicu aliran eddy dalam darah), setelah infark miokard. Pembuluh darah yang memasok darah ke usus juga dapat tersumbat, dan formasi pada katup jantung juga dapat terbentuk pada endokarditis dan rematik yang menular.

Tekanan pembuluh oleh tumor

Alasan ini sering ditemukan pada pasien usia lanjut. Kompresi dari luar terjadi secara bertahap, yang menyebabkan terhentinya aliran darah dan nekrosis jaringan usus.

Kematian dinding usus terjadi jika darah tidak mengalir 4-6 jam. Daerah lesi ditentukan oleh tingkat di mana pembuluh telah tersumbat. Jika itu terjadi di segmen pertama dan paling atas, akan ada infark usus yang luas, sebagian besar usus kecil, yang buta dan setengah dari usus besar akan menderita. Penyumbatan segmen kedua akan menyebabkan nekrosis lean dan iliac, tetapi bagian 1-2 meter akan tetap layak, yang cukup untuk pencernaan dan penyerapan zat bermanfaat. Penyumbatan pada segmen ketiga dikompensasi dan tidak menyebabkan manifestasi klinis yang jelas.

Infark usus dapat menyebabkan tidak hanya kerusakan pada arteri, tetapi juga trombosis vena porta. Kondisi ini disebabkan oleh peradangan naik dari vena perifer. Ini dipicu oleh penyakit-penyakit yang hadir pada pasien: abses di rongga perut, radang sekum, kantong empedu, pelengkap uterus, usus buntu. Penyebab descending thrombosis adalah sirosis hati, peningkatan tekanan pada vena porta, gangguan pada sistem pembekuan darah.

Dengan apa yang disebut infark vena usus, terjadi edema usus, yang memperburuk akses darah ke sana, yang menyebabkan hipoksia. Dalam hal ini, nekrosis dinding akan terjadi dalam 5-7 hari, yang dijelaskan oleh sirkulasi kolateral usus yang berkembang dengan baik.

Gambaran klinis

Perkembangan serangan jantung didahului oleh iskemia - penurunan pasokan darah ke area usus. Kondisi ini berlangsung 6-12 jam dan ditandai dengan nyeri perut yang sangat hebat. Nyeri terjadi di perut bagian atas, tidak sepenuhnya hilang dengan obat penghilang rasa sakit narkotika. Efek kecil dapat memiliki antispasmodik (drotaverin, spazmolgon). Lokalisasi nyeri tergantung pada lokasi lesi: untuk usus kecil - daerah umbilikal, kolon asendens - kanan, kolon desendens - kiri. Pasien dalam periode ini sangat gelisah, mereka tidak dapat menemukan tempat untuk diri mereka sendiri, mereka berteriak, mungkin muntah. Seringkali ada diare refleks. Kulit pucat, tekanannya naik. Lidah masih basah. Ciri khas periode ini adalah palpasi perut tetap tidak nyeri, tidak bengkak. Saat mendengarkan perut, peristaltik aktif terdengar.

Tahap infark berlangsung hingga berhari-hari. Pada saat ini, gejalanya kurang jelas, karena ujung saraf mati. Pasien berperilaku lebih tenang. Adalah penting bahwa selama tahap ini muntah darah dan tinja ditemukan mengandung kotoran darah, menunjukkan kekalahan usus kecil. Pada pemeriksaan perut, nyeri terdeteksi, tekanan kembali normal, dan dalam analisis umum darah, tingkat leukosit meningkat secara signifikan. Lidah kering, dengan mekar. Peristaltik Auskultasi tidak.

Tahap terakhir, yang paling berbahaya adalah peritonitis. Ini terjadi dalam 18-36 jam setelah penyumbatan arteri. Kesehatan pasien memburuk dengan sangat cepat, dan delirium dapat dimulai. Pasien takut untuk bergerak, karena setiap gerakan meningkatkan rasa sakit di perut. Keseimbangan air-garam terganggu, dehidrasi muncul. Perkembangan lebih lanjut dapat menyebabkan koma dan kematian.

Simpan usus hanya mungkin pada tahap iskemia, ketika nekrosis belum terjadi. Karena itu, penting untuk mencurigai kondisi ini sedini mungkin. Untuk diagnosis melakukan metode instrumental khusus dan tes darah.

Diagnostik

Kapal dapat dilihat di ultrasound. Keuntungan dari USG adalah bahwa ini adalah metode non-invasif, dan dapat digunakan beberapa kali sebelum menetapkan diagnosis yang pasti. Perubahan ketebalan dinding, kehadiran cairan di rongga perut terdeteksi. Jika peralatan tersedia, pemindaian MRI atau CT akan membantu.

Metode yang paling akurat adalah mengisi pembuluh darah dengan kontras dan kemudian melakukan rontgen dengan penilaian pergerakan darah. Kurangnya pengisian setiap kapal menunjukkan penyumbatan. Penelitian ini disebut litograf.

Laparoskopi adalah metode invasif di mana instrumen dan kamera ditempatkan di rongga perut. Operasi semacam itu dapat dilakukan di sebagian besar rumah sakit bedah. Dokter bedah dapat menilai keadaan usus dengan matanya sendiri dan menentukan taktik lebih lanjut. Pada tahap pertama (iskemia) loop usus masih berwarna merah muda, tetapi memperoleh warna kebiruan, denyut pembuluh darah menghilang. Dengan serangan jantung, dinding bengkak, merah. Pada tahap terakhir, ketika peritoneum terlibat dalam peradangan, ususnya kusam, kelabu, tak bernyawa.

Dari indikator laboratorium, peningkatan jumlah leukosit dalam darah, adanya darah tersembunyi dalam tinja, meskipun analisis ini tidak dianggap spesifik saat ini, menarik perhatian.

Diagnosis banding

Gejala infark usus mungkin mirip dengan patologi bedah banyak organ rongga perut, serta penyakit menular. Diagnosis banding pertama dilakukan dengan kondisi berikut:

• obstruksi usus akut;
• kolik hati / ginjal;
• pankreatitis akut;
• infeksi makanan beracun.

Obstruksi usus akut dari infark usus dibedakan dengan tidak adanya gas dan tinja. Dengan obstruksi rekat, bekas luka terlihat di perut. Gejala yang juga tidak biasa adalah penurunan berat badan, hilangnya nafsu makan.

Dalam kasus kolik hati dan ginjal, USG pasien akan mengungkapkan batu, dan pada anamnesis lebih sering terjadi nyeri serupa. Rasa sakit selama kolik seperti gelombang dan mudah dihentikan. Pankreatitis akut dibedakan oleh hubungan dengan pelanggaran diet (asupan alkohol, lemak dan makanan yang digoreng) dan adanya enzim pankreas dalam analisis urin umum.

Muntah mungkin merupakan karakteristik dari penyakit menular. Diagnosis infeksi toksik menegaskan demam tinggi, mual. Penting untuk mengumpulkan riwayat epidemiologis: di mana pasien makan, apa yang dia makan, apakah seseorang dari tim sakit.

Perawatan

Perawatan infark usus selalu bedah. Ini harus dimulai pada hari pertama oklusi, jika tidak, hasil pada 95% kasus mungkin tidak menguntungkan. Perawatan pasien harus termasuk reseksi bagian nekrotik usus, dan pemulihan pembuluh darah.

Volume operasi ditentukan oleh faktor-faktor berikut:

• mekanisme terjadinya;
• stadium penyakit;
• lokalisasi lesi;
• kondisi pasien;
• ruang operasi peralatan.

Pemulihan persediaan darah di usus yang terlibat dimungkinkan dalam waktu 6 jam setelah terjadinya penyumbatan. Untuk tujuan ini, trombus dikeluarkan dari lumen pembuluh darah dengan kateter khusus. Jika lebih banyak waktu telah berlalu dan perubahan menjadi tidak dapat dipulihkan, perlu untuk menghapus bagian yang mati dan mengembalikan pembuluh dari bagian usus yang diawetkan.

Hasil operasi sangat tergantung pada persiapan pra operasi. Ini termasuk normalisasi kerja organ dan sistem, pemulihan volume darah, peningkatan pertukaran gas dalam jaringan. Pada jam-jam pertama setelah rawat inap, terapi infus dimulai - droppers dengan larutan elektrolit. Untuk meningkatkan aliran darah, solusi smolzolitikov diperkenalkan.

Pada periode pasca operasi, komplikasi anti-bakteri ditambahkan ke terapi. Untuk tujuan ini, antibiotik spektrum luas ditentukan, resistensi mikroorganisme ditentukan sebelumnya. Mereka juga melakukan pencegahan peningkatan koagulabilitas darah dalam pembuluh: mereka meresepkan antikoagulan dan agen antiplatelet, menggunakan perban elastis atau stocking pada tungkai bawah, cenderung aktivasi dini pasien.

Setelah keluar, pasien dikirim ke klinik di tempat tinggal ke ahli gastroenterologi. Dokter harus memantau hasil penyakit, memperbaiki patologi yang menyebabkan serangan jantung pada usus. Yang paling penting adalah pengobatan aterosklerosis, pemantauan spektrum lipid, pemantauan keadaan hati, transaminase hati.

Koreksi kelainan jantung, pemulihan irama sinus pada fibrilasi atrium, koreksi kelainan katup juga sangat penting.

Ramalan

Dengan perjalanan penyakit yang menguntungkan, kondisi pasien membaik pada hari ketiga, peristaltik dipulihkan, dan gas mulai mengalir. Pada pasien yang lemah, komplikasi dapat terjadi: pneumonia, sepsis, trombosis.

Hasil perawatan tergantung pada diagnosis yang cepat, taktik manajemen pasien yang tepat dan terapi yang memadai. Pencegahan serangan jantung berulang adalah pengobatan aterosklerosis, normalisasi metabolisme lemak, mempertahankan gaya hidup sehat.

Infark usus

Infark usus - nekrosis dinding usus yang berhubungan dengan berhentinya aliran darah melalui pembuluh mesenterika karena emboli atau trombosisnya. Tanda khas infark usus adalah nyeri hebat di perut tanpa adanya data objektif selama pemeriksaan pasien (perut lunak, agak sakit). Untuk memperjelas diagnosis, pemindaian ultrasound dan pemeriksaan X-ray OBP, pemindaian dupleks dan angiografi pembuluh mesenterika, dan laparoskopi dilakukan. Pengobatan konservatif bentuk infark usus non-oklusal hanya mungkin dilakukan pada jam-jam pertama penyakit, stadium lanjut dan bentuk lainnya memerlukan perawatan bedah.

Infark usus

Infark usus adalah gangguan akut sirkulasi mesenterika dengan nekrosis usus berikutnya dan perkembangan peritonitis. Patologi ini adalah salah satu masalah utama gastroenterologi bedah dalam beberapa tahun terakhir. Paling sering, embolisme, trombosis, aterosklerosis, dan iskemia non-oklusif pembuluh usus terjadi dengan latar belakang penyakit jantung yang parah. Karena peningkatan persentase populasi lansia dan peremajaan patologi kardiovaskular, infark usus menjadi lebih umum (0,63% dibandingkan dengan kasus yang terisolasi pada akhir abad terakhir). Usia rata-rata pasien dengan infark usus adalah 70 tahun, didominasi oleh wanita (lebih dari 60%). Mengingat usia pasien yang cukup banyak dan banyaknya penyakit latar belakang, cukup sulit untuk memutuskan taktik perawatan bedah.

Masalah lain adalah bahwa sangat sulit untuk mendiagnosis infark usus, dan hampir tidak mungkin untuk mengkonfirmasi tanpa angiografi sebelum operasi. Karena kesalahan diagnosis, persiapan pra operasi tertunda; Selama waktu ini, perubahan ireversibel terjadi di usus, yang menyebabkan kematian pasien. Situasi ini diperburuk oleh fakta bahwa dalam beberapa tahun terakhir, infark usus telah meremajakan secara signifikan (setiap pasien kesepuluh berusia lebih muda dari 30 tahun), dan reseksi usus yang radikal pada tahap akhir penyakit menyebabkan kecacatan permanen. Meskipun peningkatan tindakan diagnostik dan terapeutik untuk infark usus, kematian dalam berbagai bentuknya mencapai 50-100%.

Penyebab infark usus

Semua faktor penyebab yang menyebabkan infark usus dapat dibagi menjadi tiga kelompok: trombotik, embolik, dan non-oklusif. Varian trombotik infark usus ditandai oleh trombosis arteri mesenterika (lebih jarang vena) di bagian proksimalnya. Paling sering, gumpalan darah terlokalisasi di mulut arteri mesenterika superior. Trombosis cabang viseral aorta dapat disebabkan oleh peningkatan pembekuan darah, polisitemia, gagal jantung, pankreatitis, cedera, tumor, kontrasepsi hormonal.

Varian emboli dari infark usus berkembang ketika pembuluh mesenterika tersumbat oleh tromboemboli yang bermigrasi dari bagian proksimal unggun pembuluh darah. Ini paling sering disebabkan oleh fibrilasi atrium, pembentukan trombus parietal di latar belakang infark miokard, aneurisma aorta, ditandai gangguan koagulasi. Setelah obturasi pembuluh darah, embolus dapat bergeser ke bagian distal dan cabang-cabang pembuluh darah, menyebabkan iskemia migran yang intermiten.

Pandangan non-oklusif infark usus dikaitkan tidak dengan perolehan pembuluh darah visceral, tetapi dengan penurunan aliran darah melalui mereka. Alasan pembatasan aliran darah visceral bisa berupa trombosis mesenterika, penurunan fraksi curah jantung, aritmia berat, kejang pembuluh mesenterium, hipovolemia pada syok, sepsis, dehidrasi.

Faktor-faktor dari ketiga kelompok ini sering digabungkan. Penyakit ini dapat terjadi dengan kompensasi, subkompensasi dan dekompensasi aliran darah. Selain itu, ada tiga tahapan infark usus: iskemia, infark, dan peritonitis. Pada tahap pertama, perubahan usus masih reversibel, dan manifestasi klinisnya terutama terkait dengan reaksi refleks tubuh. Pada tahap infark, nekrosis usus terjadi, perubahan destruktif berlanjut bahkan setelah pemulihan aliran darah. Sifat pelindung dinding usus secara bertahap melemah, bakteri mulai menembus semua lapisannya ke dalam rongga perut. Pada tahap peritonitis, terjadi disintegrasi jaringan dinding usus, hemoragik berkeringat dengan perkembangan peradangan parah peritoneum.

Gejala infark usus

Tahap pertama infark usus - iskemik - biasanya berlangsung tidak lebih dari enam jam. Selama periode ini, pasien khawatir tentang sakit perut yang parah, awalnya kram, kemudian persisten. Lokalisasi nyeri tergantung pada bagian mana dari usus yang terpengaruh: selama iskemia nyeri usus kecil di daerah umbilical, ascending dan cecum - di perut kanan, kolon transversal dan turun - di bagian kiri. Rasa sakitnya sangat kuat, tetapi tidak sesuai dengan data objektif yang diperoleh selama pemeriksaan pasien. Palpasi perut lunak, sedikit sakit. Untuk infark usus akut, timbulnya nyeri akut merupakan ciri khas, tetapi timbulnya bertahap dua tahap penyakit ini juga mungkin terjadi. Selain sakit perut, pasien mungkin mengeluh mual, muntah, diare. Auskultasi perut pada tahap awal menunjukkan peningkatan gerak peristaltik, yang secara bertahap melemah selama beberapa jam.

Pada tahap infark dan peritonitis, kondisi pasien semakin memburuk. Kulit pucat, kering. Rasa sakit secara bertahap mereda, dan dengan nekrosis lengkap dari dinding usus benar-benar hilang, yang merupakan tanda prognostik yang buruk. Lidah kering, dengan mekar. Perut bengkak, tetapi karena infark usus ditandai oleh munculnya gejala iritasi peritoneum, perut tetap lunak untuk waktu yang lama. Gejala patognomonik Kadyan-Mondor: dengan palpasi di rongga perut ditentukan oleh pendidikan silindris ketat-elastis, maloshkommenaemoe dan menyakitkan - bagian bengkak usus dan mesentery. Selama auskultasi rongga perut, area tympanitis (suara nyaring di atas loop yang dibagi kembali di usus) bergantian dengan area suara yang tumpul (di atas loop nekrotik). Efusi di rongga perut (asites) dapat terbentuk dalam beberapa jam sejak timbulnya penyakit.

Jika penyakit berlanjut, fenomena keracunan dan dehidrasi meningkat, pasien menjadi acuh tak acuh. Bahkan jika kita mulai membantu pasien pada tahap ini, kondisinya dapat semakin memburuk, koma mulai muncul, kejang-kejang mulai. Pada tahap penyakit ini, angka kematian mencapai hampir 100%.

Diagnosis infark usus

Rendahnya kesadaran dokter pra-rumah sakit tentang infark usus secara signifikan memperumit diagnosis penyakit ini. Juga, keterlambatan deteksi patologi ini berkontribusi pada kurangnya peralatan rumah sakit dengan peralatan diagnostik (angiograf, pemindai CT). Namun, adalah mungkin untuk mencurigai infark usus dengan bantuan metode penelitian lain. Ultrasonografi organ perut pada penyakit ini mengungkapkan dinding usus yang menebal, adanya cairan bebas di rongga perut. Pemindaian ultrasound warna dupleks adalah satu-satunya metode ultrasound yang dapat diandalkan untuk mendiagnosis trombosis mesenterika.

Radiografi survei organ perut informatif pada tahap selanjutnya, ketika mangkuk Kloyber dan lengkungan usus terlihat. Pemeriksaan X-ray yang kontras tidak dianjurkan, karena tidak memberikan data yang berharga untuk diagnosis, tetapi secara signifikan menunda tahap diagnosis. Multislice spiral computed tomography dari organ-organ perut memungkinkan pemeriksaan yang lebih akurat dari loop usus (memungkinkan untuk mendeteksi gas di mesenterium dan dinding usus), dan MRI dari pembuluh mesenterika untuk mengevaluasi keadaan tempat tidur pembuluh darah, untuk mendeteksi pembekuan darah dan emboli.

Metode investigasi yang paling akurat adalah angiografi pembuluh mesenterika. Studi ini direkomendasikan dalam dua proyeksi - lurus dan samping. Teknik ini memungkinkan kita untuk menghitung lokalisasi yang tepat dari proses patologis, untuk mengidentifikasi cabang yang terkena dari pembuluh visceral, untuk menentukan taktik dan jumlah intervensi bedah. Membantu dalam diagnosis dan penentuan taktik medis dan konsultasi ahli endoskopi. Laparoskopi diagnostik memberikan kesempatan untuk menilai secara visual kondisi loop usus, untuk mengidentifikasi beberapa tanda patognomonik untuk infark usus. Ini termasuk perubahan warna dinding usus, tidak adanya denyut pada pembuluh marginal, perubahan pola pembuluh darah (longitudinal alih-alih melintang). Identifikasi tanda-tanda ini memungkinkan Anda untuk menetapkan indikasi untuk pembedahan segera, bahkan jika tidak mungkin untuk melakukan angiografi. Kontraindikasi untuk laparoskopi adalah: pembengkakan usus yang jelas, adanya laparotomi yang luas dalam riwayat, kondisi pasien yang sangat serius.

Tidak ada tanda-tanda laboratorium spesifik dari infark usus, terutama pada tahap awal penyakit. Secara umum, seiring perkembangan penyakit, jumlah darah meningkat, leukositosis meningkat, leukoformula bergeser ke kiri. Tes darah okultisme tinja juga menjadi positif pada tahap nekrosis usus. Beberapa penulis menunjuk pada peningkatan laktat darah sebagai tanda spesifik infark usus.

Pengobatan infark usus

Tujuan dari mengobati infark usus adalah menghilangkan semua mata rantai patogenetik dari penyakit ini. Salah satu prinsip dasar pengobatan trombosis mesenterika adalah onset awal fibrinolisis. Namun, dimulainya pengobatan patogenetik pada tahap pra-rumah sakit hanya mungkin secara teoritis, karena diagnosis ini hampir tidak pernah dibuat sebelum pasien dirawat di rumah sakit. Segera setelah dirawat di rumah sakit, mereka mulai memperbaiki patologi yang mengarah pada perkembangan infark usus, bersamaan dengan terapi infus. Infus larutan kristaloid dan koloid dirancang untuk mengkompensasi hilangnya volume sirkulasi darah, untuk mengembalikan perfusi bagian iskemik usus. Memulai terapi kardiotropik, perlu untuk menolak penggunaan vazopressor karena mereka menyebabkan kejang pembuluh mesenterium dan memperburuk iskemia. Dalam kasus iskemia non-oklusal, pemberian antispasmodik diindikasikan untuk meningkatkan aliran darah visceral.

Terapi konservatif dibenarkan hanya dengan tidak adanya peritonitis pasien. Kemanjuran terbesar dicapai dengan terapi dimulai dalam dua atau tiga jam pertama setelah timbulnya gejala. Semakin lama masa pengobatan konservatif berlangsung, semakin sedikit kemungkinan hasil yang menguntungkan, oleh karena itu tahap terapi non-bedah harus sesingkat mungkin. Dengan tidak adanya efek cepat, operasi yang mendesak dilakukan. Hal yang sama berlaku untuk persiapan pra operasi - semakin pendek, semakin tinggi peluang pemulihan.

Dengan infark usus, hanya intervensi bedah pada vaskular yang dianggap radikal (jika diindikasikan, dalam kombinasi dengan reseksi usus). Reseksi terisolasi dari loop usus nekrotik tanpa mengeluarkan trombus dari pembuluh tidak menghilangkan mekanisme patogenetik utama infark usus, dan oleh karena itu tidak memperbaiki kondisi pasien. Jika intervensi bedah dilakukan dalam jangka waktu lebih dari 24 jam sejak awal penyakit, laparotomi pada 95% kasus hanya menunjukkan perubahan yang tidak dapat diubah pada sebagian besar usus. Reseksi radikal dari usus yang terkena dalam situasi seperti itu tidak mencegah kematian pasien.

Jika dilakukan reseksi usus besar, pada periode pasca operasi, pasien mungkin perlu berkonsultasi dengan ahli gastroenterologi untuk menentukan taktik nutrisi enteral dan parenteral. Kadang-kadang pasien ini membutuhkan nutrisi parenteral parsial atau penuh seumur hidup dengan bantuan karbohidrat, protein dan fraksi lemak intravena.

Prognosis dan pencegahan infark usus

Prognosis untuk infark usus tidak menguntungkan, karena penyakit ini jarang didiagnosis tepat waktu, dan pada tahap selanjutnya, perawatan bedah seringkali tidak efektif. Pencegahan infark usus adalah pengobatan tepat waktu penyakit yang mengarah padanya (cacat jantung aorta dan mitral, aritmia, aterosklerosis, trombofilia).

Penyakit infark usus yang relatif baru merupakan ancaman serius bagi kehidupan.

Jika ada penyumbatan arteri mesenterium akibat trombosis, spasme atau emboli, maka nekrosis dinding berkembang - infark usus. Ini disertai dengan sakit perut yang parah, tetapi tidak ada rasa sakit pada palpasi. Penyakit serius ini dapat diobati dengan obat-obatan dalam 3 sampai 6 jam pertama pembentukan, dan kemudian operasi diperlukan. Karena diagnosis yang langka, ada kematian pasien yang tinggi.

Baca di artikel ini.

Apakah usus kecil dan usus besar

Mesenterium terbentuk dari lipatan film yang melapisi rongga perut - peritoneum. Di dalamnya ada saraf, arteri, vena, dan jaringan limfatik. Dengan bantuan mesenterium, usus kecil dan besar melekat pada dinding belakang perut.

Baru-baru ini (pada Februari 2017) didirikan bahwa mesenterium adalah organ lengkap sistem pencernaan, yang memiliki struktur yang tidak dapat dibagi, oleh karena itu, dengan kerusakan lokal, fungsi semua bagian lainnya terganggu.

Jika arteri mesenterika (mesenterika) berhenti memberi makan usus, terjadi kelainan aliran darah akut - nekrosis dengan peritonitis berikutnya (radang peritoneum). Paling sering, orang tua sakit setelah 65 tahun, tetapi kasus seperti itu telah menjadi lebih umum di kalangan orang muda. Setiap kesepuluh sakit tidak mencapai usia tiga puluh tahun. Ini karena peremajaan total penyakit pembuluh darah karena gaya hidup yang tidak tepat.

Infark usus dianggap sebagai salah satu patologi paling kompleks karena beberapa alasan:

• mirip secara klinis dengan proses inflamasi atau kejang usus;
• hanya disertai dengan sakit perut, yang sulit dinilai;
• diagnostik instrumental diperlukan untuk menegakkan diagnosis dan resep operasi;
• pemeriksaan dilakukan setelah beberapa saat;
• operasi pada tahap nekrosis menyebabkan kecacatan;
• tingkat kematian berkisar dari 65 hingga 100 persen.

Kami merekomendasikan membaca artikel tentang apa itu infark miokard dan konsekuensinya. Dari sana Anda akan belajar apa itu infark miokard, gejalanya, penyebab dan jenis patologi, serta cara menghitung serangan jantung, pengobatannya, dan rehabilitasi selanjutnya.

Dan di sini ada lebih banyak tentang apa komplikasi utama dari infark miokard dan langkah-langkah untuk mencegahnya.

Penyebab perkembangan

Semua faktor yang berkontribusi pada infark usus dibagi menjadi trombosis, emboli dan non-oklusif (tanpa menyumbat pembuluh darah). Hanya satu alasan tidak selalu terlibat dalam pengembangan penyakit, lebih sering mereka digabungkan.

Trombosis

Penyumbatan dengan gumpalan darah terjadi di mulut arteri mesenterium, vena jarang terpengaruh. Ini terjadi dalam kondisi berikut:

• penyakit darah - aktivitas koagulasi tinggi, polisitemia (pembentukan sel-sel darah ganas);
• ketidakcukupan kontraktilitas jantung;
• radang pankreas;
• trauma perut;
• tumor pada organ perut atau metastasis dari neoplasma organ pencernaan, uterus, kandung kemih, prostat;
• penggunaan jangka panjang pil dengan hormon, termasuk kontrasepsi.

Embolisme

Embolus yang melapisi pembuluh darah terbentuk pada penyakit jantung - fibrilasi atrium, infark miokard (parietal thrombus), perluasan aneurysmal aorta. Ciri dari keadaan tersebut adalah bahwa setelah penyumbatan tromboembol bergerak ke arah yang berlawanan dan menyebabkan pembebasan aliran darah secara berkala. Iskemia migrasi dari dinding usus terbentuk.

Lesi non-oklusif

Jenis penyakit ini tidak terkait dengan oklusi (oklusi) pembuluh, tetapi berkembang karena penurunan aliran darah. Hal ini menyebabkan kejang pada arteri atau aliran darah yang tidak memadai pada kejatuhan fungsi pemompaan jantung, gangguan irama yang parah, dehidrasi, perdarahan, proses septik, syok menurunkan tekanan darah.

Tahapan dan jenis penyakit

Infark usus mungkin memiliki keadaan aliran darah terkompensasi atau disubkompensasi, bentuk parah berlanjut dengan dekompensasi lengkap. Selain itu, 3 tahap penyakit secara berurutan disorot, yang mana hanya tahap pertama yang dapat dibalik:

1. Iskemia - manifestasi memiliki asal refleks.
2. Serangan jantung - jaringan dinding hancur, nekrosis berlanjut bahkan setelah dimulainya kembali aliran darah, lapisan pelindung rusak, yang berkontribusi pada penetrasi mikroba melalui semua membran usus ke dalam rongga perut.
3. Peritonitis - usus karena kerusakan jaringan menjadi permeabel terhadap cairan dan darah, mereka menumpuk di perut, yang mengarah ke proses inflamasi yang sangat parah.

Tanda dan gejala penyakit

Tahap iskemia awal berlangsung sekitar 5-6 jam setelah penghentian pasokan jaringan. Pasien khawatir tentang nyeri hebat, tetapi ketika dilihat dari perut tetap lunak, nyeri lemah ketika ditekan, yang mengarah pada diagnosis penyakit yang tertunda, dalam kebanyakan kasus ada asumsi gangguan usus.

Nyeri perut yang intens

Lebih sering, gejala berkembang secara akut dan terus menerus meningkat, tetapi pada beberapa pasien mereka menghilang untuk sementara waktu dan kemudian berlanjut. Mual dan muntah, diare terjadi, tetapi lebih jarang daripada selama proses inflamasi.

Pada tahap awal dimungkinkan untuk mendengarkan suara usus yang diekspresikan karena kontraksi aktif.

Dengan perkembangan lebih lanjut, nekrosis dan peritonitis terbentuk. Mereka dimanifestasikan oleh gejala-gejala berikut:

• kulit kering, pucat;
• nyeri mereda, menunjukkan kerusakan jaringan;
• lidah kering, ada endapan di permukaan;
• perut lunak, bengkak;
• ketika mencari menemukan silinder yang padat, itu sedikit bergeser, sensitif ketika ditekan, adalah jaringan yang bengkak;
• di atas area nekrosis, bunyi perkusi (saat mengetuk) terdengar redup.

Metode diagnostik

Dokter distrik jarang mencurigai adanya infark usus, dan deteksi yang terlambat menyebabkan manifestasi parah dari penyakit ini. Untuk mendiagnosis penyakit diperlukan:

Pemeriksaan ultrasonografi pada rongga perut. Menunjukkan penebalan dinding, akumulasi cairan. Dengan USG perut

pemindaian dupleks dapat mendeteksi trombosis mesenterika.

Lihat video tentang apa itu infark usus:

Pengobatan infark usus

Metode terbaik adalah melarutkan bekuan darah menggunakan fibrinolitik (Urokinase, Streptokinase). Sayangnya, metode ini sangat jarang digunakan karena keterlambatan diagnosis. Jika pasien masih dirawat di rumah sakit, dan diagnosis telah dikonfirmasi, maka mulailah terapi infus dengan larutan elektrolit - fisiologis, dering, kalium, serta glukosa dan Refortan. Di hadapan kejang vaskular berlaku Riabal, No-shpu.

Obat-obatan dapat diberikan hanya jika tidak ada peradangan peritoneum, dalam kebanyakan kasus tahap ini harus dikurangi atau pasien harus segera dikirim untuk operasi.

Jika diperlukan lebih dari satu hari sejak timbulnya iskemia, pelanggaran menjadi ireversibel untuk usus yang cukup lama, sehingga pengangkatannya pun tidak akan membantu. Saat melakukan reseksi pada area yang luas, pasien dapat ditransfer seumur hidup ke makanan melalui dropper intravena dengan protein, karbohidrat dan lemak.

Kami merekomendasikan membaca artikel tentang serangan jantung dengan gejala gastritis atau patologi perut. Dari sana Anda akan belajar tentang jenis nekrosis atipikal dari otot jantung, gejala klinis dan pencegahan bentuk perut, serta aturan untuk membuat diagnosis infark miokard, pengobatan bentuk akut dalam 48 jam pertama.

Dan di sini lebih rinci bagaimana trombosis pembuluh mesenterika muncul dan diobati.

Ramalan

Pada kebanyakan pasien, prognosis untuk pemulihan dan kehidupan tidak menguntungkan. Hasil yang baik dapat diperoleh hanya dengan dimulainya terapi intensif dalam 3 sampai 5 jam pertama dari saat penurunan aliran darah melalui pembuluh mesenterium. Bahkan setelah operasi berhasil, banyak pasien menjadi cacat.

Infark usus terjadi dalam kasus malnutrisi jaringan karena pembatasan suplai darah melalui pembuluh mesenterium. Ini dapat disebabkan oleh: pembentukan gumpalan darah, penyumbatan dengan embolus, kejang atau tekanan darah rendah. Gejala khas dari penyakit ini adalah rasa sakit yang parah dengan dinding perut yang lembut dan tidak nyeri. Untuk diagnosis diperlukan pemeriksaan instrumen yang mendesak.

Metode yang paling informatif dianggap tomografi dan angiografi, tetapi dengan bantuan USG konvensional, Anda dapat memutuskan taktik perawatan. Obat-obatan efektif pada jam-jam pertama pada tahap lesi reversibel, hanya operasi yang dapat membantu di masa depan. Karena keterlambatan deteksi, prognosis buruk pada kebanyakan pasien.

Jika Anda melihat tanda-tanda awal gumpalan darah, Anda dapat mencegah bencana. Apa saja gejalanya jika ada bekuan darah di lengan, kaki, kepala, jantung? Apa saja tanda-tanda pendidikan muncul?

Alasan yang mungkin terjadi trombosis pada pembuluh mesenterika, banyak. Penting untuk memperhatikan manifestasi klinis, mendiagnosis, dan mengobati patologi, karena proses akut di usus, mesenterium dapat menyebabkan kematian pasien.

Karena penyumbatan pembuluh darah, aterosklerosis usus dapat terjadi. Gejala - sakit, mual, kehilangan kesadaran dan lain-lain. Perawatannya cukup panjang dan sulit.

Infark miokard perut mirip dengan masalah gastrointestinal yang umum. Penting untuk memahami gejala dan metode diagnosis, agar tidak ketinggalan menit untuk melarikan diri.

Konsekuensi dari infark miokard, luas atau terbawa pada kaki, akan membuat depresi. Penting untuk mengenali gejala pada waktunya untuk mendapatkan bantuan.

Tergantung pada waktu kejadian, serta komplikasi, komplikasi seperti infark miokard dibedakan: awal, terlambat, akut, sering. Perawatan mereka tidak mudah. Untuk menghindarinya, bantu mencegah komplikasi.

Jika aneurisma jantung terdeteksi, operasi mungkin merupakan satu-satunya kesempatan untuk keselamatan, hanya dengan itu prognosis membaik. Dimungkinkan untuk hidup tanpa operasi secara umum, tetapi hanya jika aneurisma, misalnya, dari ventrikel kiri sangat kecil.

Penyebab infark miokard fokal kecil mirip dengan semua jenis lainnya. Agak sulit untuk mendiagnosisnya, akut pada EKG memiliki gambaran atipikal. Konsekuensi dari perawatan dan rehabilitasi yang tepat waktu jauh lebih mudah daripada dengan serangan jantung normal.

Komplikasi hebat dianggap sebagai aneurisma jantung setelah serangan jantung. Prognosis membaik secara signifikan setelah operasi. Kadang-kadang perawatan dilakukan dengan obat-obatan. Berapa banyak orang yang hidup dengan aneurisma pasca infark?

Serangan jantung dan iskemia usus: penyebab, tanda, diagnosis, pengobatan, konsekuensi

Infark usus adalah proses nekrotik terhadap latar belakang penyumbatan batang arteri atau vena yang memasok organ. Gangguan aliran darah akut menyebabkan gangren dan perkembangan cepat peritonitis, dan angka kematian mencapai 100%.

Trombosis pembuluh mesenterika (yang merupakan penyebab utama infark usus) adalah fenomena yang sangat berbahaya, frekuensi patologi ini semakin meningkat. Di antara pasien, lebih dari setengahnya adalah wanita, usia rata-rata pasien adalah sekitar 70 tahun. Usia memainkan peran yang memberatkan yang signifikan, karena pembedahan radikal pada orang tua dapat berisiko karena komorbiditas yang parah.

Infark usus berkembang seperti infark jantung atau otak. Tidak seperti yang terakhir, gangguan akut aliran darah di pembuluh mesenterium dapat didengar lebih jarang. Sementara itu, terlepas dari ketersediaan metode diagnosis modern dan pengembangan metode pengobatan baru, angka kematian akibat trombosis pembuluh usus terus tetap tinggi bahkan di bawah kondisi operasi yang segera dilakukan.

suplai darah usus - tipis (kiri) dan tebal (kanan)

Tingkat keparahan patologi, kecepatan perkembangan perubahan yang tidak dapat diubah, probabilitas kematian yang tinggi mengharuskan spesialis untuk memperhatikan orang-orang yang berisiko, dan ini adalah pasien usia lanjut dengan aterosklerosis, hipertensi, dan gagal jantung, yang merupakan mayoritas populasi di banyak negara.

Penyebab dan tahapan infark usus

Di antara penyebab infark usus adalah yang paling penting:

• Trombosis pembuluh mesenterika dalam patologi pembekuan darah, tumor sistem darah (eritremia), gagal jantung, radang pankreas, tumor organ dalam dan saluran usus, cedera, penyalahgunaan obat hormonal, aterosklerosis pada lubang pembuluh mesenterika;
• Embolisme arteri mesenterika dengan bekuan darah dari organ dan pembuluh darah lain dalam patologi jantung (infark miokard, aritmia, defek reumatik), aneurisma aorta, patologi pembekuan darah;
• Penyebab non-oklusif - aritmia jantung, vasospasme rongga perut, penurunan aliran darah selama kehilangan darah, goncangan, dehidrasi.

mekanisme mesotrombosis khas

Mengingat bahwa nekrosis usus sering mempengaruhi populasi lansia, pada sebagian besar pasien kombinasi beberapa penyebab ditemukan. Aterosklerosis, hipertensi, dan diabetes, yang menyebabkan kerusakan pada lapisan arteri dengan risiko tinggi trombosis, juga penting untuk gangguan aliran darah.

Dalam perkembangan infark usus ada beberapa tahap, berturut-turut menggantikan satu sama lain:

1. Tahap iskemia akut usus, ketika perubahan yang terjadi bersifat reversibel, klinik tidak spesifik.
2. Tahap nekrosis - penghancuran dinding usus, ireversibel, berlanjut bahkan setelah normalisasi sirkulasi darah, gejala utamanya adalah rasa sakit di perut.
3. Peritonitis karena penghancuran usus, aktivasi enzim, aksesi infeksi bakteri. Biasanya tumpah di alam, menyatakan keracunan.

Iskemia usus mencirikan penyumbatan sebagian lumen pembuluh, kejang atau tahap awal oklusi lengkap, ketika aliran darah tidak sepenuhnya dihentikan. Perubahan distrofik dimulai di dinding organ, edema muncul, dan pembentukan elemen berbentuk dari pembuluh terjadi. Biasanya, iskemia adalah tahap awal nekrosis (serangan jantung), yaitu kematian sel yang ireversibel di area berhentinya aliran darah.

Istilah "infark usus" mengacu pada faktor vaskular sebagai akar penyebab nekrosis, dapat juga disebut gangren usus, yang berarti kematian sel pada organ yang bersentuhan dengan lingkungan luar, dan usus, walaupun secara tidak langsung, tetapi jika bersentuhan dengannya. Tidak ada perbedaan lain antara definisi-definisi ini, mereka menunjukkan penyakit yang sama. Ahli bedah menggunakan istilah "trombosis mesenterika" atau "mesotrombosis", yang juga identik dengan serangan jantung.

Ketika menutup lumen pembuluh yang berpartisipasi dalam suplai darah ke usus, kematian elemen organ dengan infeksi awal berlangsung sangat cepat, karena usus itu sendiri dihuni oleh bakteri, dan makanan yang datang dari luar membawanya. Area usus menjadi edematous, merah, dengan trombosis vena diucapkan sebagai fenomena kongesti vena. Pada gangren, dinding organ menipis, warna coklat atau coklat gelap lumen bengkak. Di rongga perut dengan peritonitis, cairan inflamasi muncul, pembuluh darah peritoneum berdarah penuh.

Manifestasi nekrosis usus

Penyakit ini dimulai, sebagai suatu peraturan, secara tiba-tiba, sedangkan tanda klinis yang tidak spesifik tidak memungkinkan semua pasien untuk membuat diagnosis yang akurat pada tahap awal. Jika aliran darah di arteri usus telah terganggu selama beberapa waktu dengan latar belakang aterosklerosis, kejang periodik, maka ketidaknyamanan perut adalah perasaan yang biasa dirasakan pasien. Jika rasa sakit muncul pada latar belakang ini, maka pasien tidak selalu segera meminta bantuan, bahkan jika rasa sakit ini sangat hebat.

Gejala iskemia usus dimulai dengan sakit perut - hebat, dalam bentuk kontraksi, yang pada akhir periode pertama penyakit menjadi permanen dan kuat. Jika usus kecil terkena, rasa sakit sebagian besar terlokalisasi di dekat pusar, dengan iskemia usus besar (naik, melintang, turun) - di sebelah kanan atau kiri di perut. Mungkin ada keluhan mual, ketidakstabilan kursi, muntah. Data survei tidak sesuai dengan klinik, dan dengan sakit parah perut tetap tidak bertekanan, lunak, palpasi tidak menyebabkan peningkatan rasa sakit.

Gejala infark usus menampakkan diri setelah periode pertama, sekitar enam jam setelah penghentian sirkulasi darah di arteri atau vena. Pada saat yang sama rasa sakit meningkat, gejala keracunan bergabung. Pada trombosis atau emboli akut, tanda-tanda nekrosis berkembang dengan cepat, dimulai dengan nyeri hebat di perut.

Perkembangan gangren usus, penambahan radang peritoneum (peritonitis) menyebabkan penurunan tajam pada kondisi pasien:

• Kulit pucat dan kering, lidah dilapisi dengan mekar putih, kering;
• Ada kecemasan yang kuat, mungkin agitasi psikomotorik, yang kemudian digantikan oleh sikap apatis dan ketidakpedulian pasien terhadap apa yang terjadi (peritonitis reaktif);
• Rasa sakit mereda dan dapat hilang sama sekali, yang berhubungan dengan nekrosis total dan kematian ujung saraf, dan karenanya ini dianggap sebagai tanda yang sangat tidak menguntungkan;
• Perut awalnya lunak, kemudian secara bertahap membengkak saat atonia usus semakin dalam dan peristaltik berhenti.

Khusus untuk gangren usus akan menjadi gejala Kadyan-Mondor: ketika memeriksa perut, pembentukan silindris konsistensi padat terungkap, menyakitkan, terlantar. Ini adalah fragmen usus dengan mesenterium, mengalami edema.

Beberapa jam setelah timbulnya iskemia, penampilan cairan di perut (asites) dimungkinkan, ketika bergabung dengan peradangan, diindikasikan asites-peritonitis.

Dalam kasus infark usus kecil karena penyumbatan arteri mesenterika superior, muntah dengan darah dan empedu dapat menjadi salah satu gejalanya. Dengan perkembangan isi lambung menjadi tinja.

Kerusakan pada arteri mesenterika inferior dan gangren pada bagian yang tebal dapat dimanifestasikan oleh darah dalam tinja, yang kadang-kadang dibebaskan dalam bentuk yang tidak berubah.

Pada tahap akhir infark usus, kondisi pasien menjadi kritis. Nyeri mereda atau berhenti sama sekali, tinja dan gas tidak pudar, obstruksi usus berkembang, keracunan parah diekspresikan, pasien apatis dan acuh tak acuh, lemah, dan tidak menunjukkan keluhan apa pun karena parahnya kondisi. Konvulsi dan koma mungkin terjadi. Peritonitis dimulai 12-14 jam setelah kapal tutup, kematian - selama dua hari pertama.

Bahkan jika pengobatan dimulai pada tahap terakhir dari infark usus, efeknya hampir tidak mungkin. Irreversibilitas dari perubahan dalam rongga perut mengutuk pasien sampai mati.

Iskemia usus kronis dapat mendahului bentuk kerusakan akut. Aterosklerosis pada aorta, triselium celiac, atau arteri mesenterika, yang memicu kurangnya aliran darah ke usus, adalah penyebab paling umum.

Iskemia intestinal kronis dimanifestasikan oleh nyeri perut kram intermiten yang muncul atau meningkat setelah makan, karena itu pasien mulai membatasi dirinya dalam nutrisi dari waktu ke waktu dan kehilangan berat badan.

Pelanggaran keluarnya isi melalui usus disertai dengan gangguan penyerapan, kekurangan vitamin, gangguan metabolisme. Pasien mengeluh sembelit yang berkepanjangan, yang digantikan oleh diare. Kurangnya aliran darah menyebabkan penurunan aktivitas motorik usus, massa tinja mandek - ada sembelit. Fermentasi feses memicu diare periodik dan kembung.

Rendahnya kesadaran dokter di bidang mendeteksi trombosis mesenterika pada tahap pra-rumah sakit secara signifikan mempengaruhi hasil perawatan, yang tertunda karena kurangnya diagnosis yang benar. Alasan lain untuk keterlambatan diagnosis adalah kurangnya kemampuan teknis di rumah sakit itu sendiri, karena tidak di mana-mana ada kondisi untuk melakukan angiografi darurat, dan tidak setiap rumah sakit dapat membanggakan memiliki alat CT yang berfungsi.

Infark usus yang dicurigai dimungkinkan oleh kehadiran konglomerat yang padat dan nyeri di perut, adanya murmur peristaltik yang meningkat, dan deteksi dengan perkusi area usus buncit dengan bunyi dering yang khas. Ultrasonografi, sinar-X, angiografi, laparoskopi dapat digunakan untuk mengkonfirmasi diagnosis.

Perawatan

Perawatan infark usus hanya bedah, kemungkinan menyelamatkan hidup pasien tergantung pada seberapa cepat itu diproduksi. Tujuannya tidak hanya untuk menghilangkan segmen usus yang terkena, tetapi juga untuk menghilangkan mata rantai patogenetik utama, yaitu penyumbatan pembuluh darah.

Nekrosis dinding usus berkembang dengan cepat, dan klinik tidak memungkinkan untuk membuat diagnosis yang akurat pada tahap pra-rumah sakit, dan oleh karena itu perawatannya tertunda. Jam-jam pertama perkembangan penyakit yang membutuhkan fibrinolisis pasien, yang dapat membantu melarutkan bekuan darah yang menyumbat pembuluh darah, tetapi selama periode ini, dokter paling sering mencoba untuk menegakkan diagnosis yang akurat, dan pasien tetap tanpa perawatan patogenetik.

Hambatan lain untuk intervensi bedah dini menjadi periode diagnosis yang lama di rumah sakit, karena metode penelitian yang kompleks, khususnya, angiografi, diperlukan untuk mengkonfirmasi trombosis. Ketika menjadi jelas bahwa infark usus terjadi karena trombosis, pasien akan memerlukan operasi darurat, yang hasilnya karena penundaan yang lama dapat menjadi tidak menguntungkan.

Terapi konservatif nekrosis usus harus dimulai dalam 2-3 jam pertama setelah trombosis atau emboli. Itu termasuk:

1. Infus larutan koloid dan kristaloid untuk meningkatkan sirkulasi darah di usus, untuk menggantikan volume darah yang beredar, detoksifikasi;
2. Pengenalan antispasmodik dalam bentuk patologi non-oklusif;
3. Penggunaan trombolitik, aspirin, pengenalan heparin setiap enam jam di bawah kendali indikator koagulogram.

Perawatan konservatif tidak dapat menjadi metode yang independen, ini ditunjukkan hanya dengan tidak adanya tanda-tanda peritonitis. Semakin pendek periode perawatan medis dan persiapan untuk operasi yang akan datang, semakin tinggi kemungkinan hasil positif dari infark usus.

Perawatan bedah dianggap sebagai cara utama untuk menyelamatkan hidup yang sakit. Idealnya, pengangkatan bagian usus yang terkena harus dibarengi dengan pembedahan pada pembuluh darah (trombektomi), jika tidak efek pengobatan non-radikal tidak akan positif. Tanpa menghilangkan sumbatan pada aliran darah, mustahil untuk memastikan perfusi usus yang adekuat, oleh karena itu, reseksi yang terisolasi tidak akan mengarah pada stabilisasi kondisi pasien.

Pembedahan untuk infark usus harus terdiri dari tahap memulihkan permeabilitas pembuluh darah dan pengangkatan loop usus nekrotik. Menurut kesaksian membersihkan rongga perut, dengan peritonitis - dicuci dengan salin dan antiseptik. Pada akhir operasi, drainase dibuat untuk pengeluaran keluar dari perut.

pemulihan patensi pembuluh trombosis, sebelum pengangkatan jaringan usus nekrotik

Bergantung pada luasnya lesi, baik loop individual dari usus dan bagian-bagiannya yang signifikan dapat dihilangkan, hingga eksisi lengkap dari usus kecil, setengah kanan atau kiri lemak. Operasi radikal seperti itu sulit, menyebabkan cacat permanen, dan angka kematian mencapai 50-100%.

Sangat diharapkan bahwa perawatan bedah diberikan pada hari-hari pertama penyakit. Setelah 24 jam, proses nekrotik yang ireversibel berkembang di dinding usus, efek peritonitis meningkat, yang membuat perawatan apa pun menjadi tidak efektif. Hampir semua pasien yang menjalani operasi setelah hari pertama, meninggal meski menjalani terapi intensif.

Jika ahli bedah berhasil menyelamatkan nyawa pasien dengan infark usus, maka pada periode pasca operasi ada kesulitan yang signifikan terkait dengan konsekuensi penyakit. Di antara komplikasi yang paling mungkin adalah peritonitis, perdarahan yang mungkin terjadi sebelum operasi atau segera setelah itu, dalam kasus pengobatan yang berhasil ada kesulitan dengan pencernaan, penyerapan nutrisi yang tidak mencukupi, kehilangan berat badan dengan kelelahan.

Untuk menghilangkan keracunan setelah intervensi, terapi infus berlanjut, obat penghilang rasa sakit dan antibiotik diperkenalkan untuk mencegah komplikasi infeksi.

Makan pasien yang telah menjalani pengobatan radikal gangren usus adalah tugas yang sulit. Sebagian besar dari mereka tidak akan pernah bisa mengambil makanan biasa, paling tidak itu akan menjadi diet yang tidak termasuk makanan padat, paling buruk - Anda harus mengambil makanan parenteral (tabung) seumur hidup. Dengan diet yang tepat untuk mengimbangi kekurangan nutrisi yang paralel dengan nutrisi parenteral utama ditugaskan.

Prognosis untuk nekrosis usus mengecewakan: lebih dari separuh pasien meninggal, bahkan dengan perawatan bedah. Dalam kasus keterlambatan operasi, setiap pasien meninggal.

Karena kesulitan diagnostik dalam kasus infark usus sangat sulit diatasi, dan perawatan hampir selalu tidak efektif, pencegahan kondisi yang paling berbahaya ini diperlukan. Ini terdiri dari mengamati prinsip-prinsip gaya hidup sehat, memerangi aterosklerosis, perawatan tepat waktu dari patologi organ internal, pemantauan konstan orang-orang dengan patologi kardiovaskular yang memicu trombosis dan emboli.

Apakah infark usus berbahaya bagi kehidupan? Bagaimana mencegah perkembangan dan pengobatan penyakit?

Apa pun, bahkan kerusakan kecil pada pembuluh usus dapat menyebabkan konsekuensi yang mengerikan, yang disebut infark usus. Apa kondisi kritis ini, apa penyebabnya, metode diagnosis dan perawatan? Tentang ini dan pembicaraan lain lebih lanjut.

Apa itu infark usus?

Sebuah penyakit berbahaya di mana ada pelanggaran sirkulasi darah di pembuluh usus, dokter menyebut istilah infark usus. Dengan patologi ini ada penyumbatan pembuluh darah besar dan kecil dengan bekuan darah. Akibatnya, darah berhenti mengalir ke bagian usus yang terpisah. Ini mengarah pada fakta bahwa sel-sel di daerah tertentu, yang tidak menerima nutrisi yang memadai, mulai mati secara bertahap. Hasilnya adalah apa yang disebut nekrosis.

Sebagian besar pasien yang didiagnosis dengan infark usus adalah orang tua yang telah melampaui batas usia pada usia 50 tahun. Banyak dari mereka memiliki daftar lengkap penyakit dan patologi terkait: aterosklerosis vaskular, rematik, kelainan jantung, hipertensi, dll.

Nama lain untuk patologi adalah trombosis mesenterika. Ketika kejang di pembuluh usus, memastikan operasi normal, menyempit. Jika ada gumpalan darah di dalam darah, mereka menyumbatnya.

Bahaya penyakit

Infark usus adalah patologi bedah berbahaya yang menimbulkan ancaman bagi pasien dari segala usia. Ada beberapa alasan untuk ini:

• Angka kematian akibat penyakit ini sangat tinggi, dari 85 hingga 100%, jauh di depan angka kematian akibat tukak lambung dan radang usus buntu.
• Pada tahap awal, patologi didiagnosis cukup bermasalah.
• Dalam manifestasi klinisnya, infark usus sangat mirip dengan patologi bedah akut lainnya, dan oleh karena itu diagnosisnya sering terlambat, yang mengarah pada konsekuensi yang tidak dapat diubah dan kematian.

Siapa yang berisiko?

Tingkat keparahan penyakit tertentu, tingkat perkembangan patologis yang mengesankan dan proses yang tidak dapat diubah dalam tubuh, serta kemungkinan kematian pasien yang tinggi, menentukan perlunya perhatian khusus kepada orang-orang yang berisiko. Ini adalah pasien yang menderita:

• gagal jantung;
• tekanan darah tinggi;
• aterosklerosis pembuluh;
• penyakit serius lainnya pada sistem kardiovaskular.

Penyebab penyakit

Ada banyak alasan yang dapat menyebabkan infark usus. Semuanya disatukan oleh satu keadaan - secara bertahap, lambat, terakumulasi selama bertahun-tahun, kekalahan pembuluh darah.

Patologi tidak pernah muncul tanpa sebab. "Penyebab" utamanya:

• Aterosklerosis pembuluh. Patologi sistemik berbahaya yang membutuhkan pemantauan terus menerus oleh dokter.
• Hipertensi. Penyakit yang dengan sendirinya bukan merupakan akar penyebab infark usus. Namun, penyakit ini dapat berkontribusi pada munculnya gumpalan darah dan penyebarannya yang cepat melalui pembuluh darah.
• Cacat jantung (didapat dan bawaan). Menyebabkan pelanggaran proses sirkulasi darah di jantung dan penampilan semua gumpalan darah yang sama.

Penyebab lain dari infark usus:

• rematik;
• infark miokard;
• varises dan tromboflebitis;
• sepsis etiologi apa pun;
• trombosis, berkembang pada latar belakang persalinan berat atau setelah operasi.

Tahapan

Obat resmi membedakan 3 tahap infark usus. Setiap tahap selanjutnya menggantikan yang sebelumnya. Akibatnya, patologi dengan cepat melewati setiap tahap dan mencapai yang terakhir.

Tahap awal (kompensasi). Usus bekerja seperti biasa, dan patologi itu sendiri tidak memanifestasikan dirinya dengan simptomatologi yang jelas. Pasien mungkin merasakan sakit di perut, tetapi tidak memberi mereka nilai yang tepat. Ini adalah tahap awal yang paling penting dan berbahaya, karena dalam banyak kasus hal itu tidak dapat ditentukan, sehubungan dengan itu dengan cepat masuk ke tingkat kedua keparahan patologi.

Tahap menengah (subkompensasi). Beberapa arteri yang menyediakan fungsi usus tidak lagi mengatasi ketegangan yang timbul. Akibatnya, kerja sel-sel individual tubuh terganggu. Pada saat ini, pasien mulai mengalami kram dan sakit perut, yang berlalu dengan cepat. Untuk gejala di atas bergabung dengan gangguan tinja, pembengkakan usus. Bahkan pada tahap ini, infark didiagnosis dengan bermasalah, meskipun perubahan yang terjadi pada tahap subkompensasi sudah tidak dapat diubah.

Terakhir (dekompensasi). Patologi dimanifestasikan oleh disfungsi usus yang jelas, di mana ada nekrosis sel dalam lesi. Untuk menyelamatkan nyawa pasien selama deteksi serangan jantung pada tahap ini, perawatan bedah harus dilakukan untuk menghilangkan bagian individu dari pembuluh yang terkena. Jika intervensi bedah dilakukan 6 jam atau lebih setelah dimulainya tahap dekompensasi, maka prognosis untuk pasien sangat tidak menguntungkan - orang tersebut akan koma dan mati.

Simtomatologi

Gejala patologi akan dapat "memberi tahu" pada waktunya tentang terjadinya infark usus dan mencegah perubahan yang tidak dapat diubah dalam tubuh, serta kematian.

Apa yang harus mengingatkan pasien?

• kulit pucat, penampilan tidak sehat;
• demam yang tidak masuk akal;
• rasa sakit karena lokalisasi yang tidak bisa dipahami di perut;
• lonjakan tajam dalam tekanan darah, diikuti oleh penurunan tajam;
• masalah dengan buang air besar dan perut kembung;
• kotoran darah dalam tinja;
• mual dan muntah (mungkin dengan darah).

Infark yang terkena mungkin bagian yang berbeda dari usus. Ini menentukan intensitas rasa sakit dan lokalisasi mereka.

Diagnostik

Mendiagnosis infark usus adalah proses yang agak rumit. Penyakit berbahaya dan tidak menyenangkan dapat ditentukan dengan menggunakan metode pemeriksaan laboratorium dan instrumental.

Jika seseorang mencari bantuan medis ketika gejala pertama muncul, maka kemungkinan menentukan patologi pada tahap pertama adalah tinggi.

Untuk menentukan kecenderungan tubuh terhadap infark usus, Anda dapat menggunakan:

• Laparoskopi diagnostik. Prosedur ini dilakukan melalui sayatan kecil di dinding perut anterior dan memungkinkan untuk segera mencegah terjadinya serangan jantung. Metode ini digunakan dalam kasus-kasus di mana gejala awal penyakit telah muncul, yang mungkin mengindikasikan kondisi patologis yang akan datang.
• Jumlah darah total. Tingginya kadar leukosit dan LED akan menunjukkan adanya proses inflamasi dalam tubuh dan kebutuhan untuk menghilangkannya.
• Laparotomi diagnostik. Ini memberikan kesempatan untuk secara visual menilai keadaan usus dan pembuluh darah, serta segera menghilangkan penyumbatan pembuluh darah, jika ada.
• Angiografi pembuluh darah. Memberikan pewarnaan darah dengan agen kontras khusus, diikuti dengan mengambil gambar, yang akan menunjukkan seberapa lengkap usus disuplai dengan darah.

Metode diagnostik lain untuk infark usus tidak informatif. Paling sering, mereka tidak punya waktu, karena kondisi pasien memburuk setiap menit dan membutuhkan keputusan dan tindakan drastis.

Perawatan

Tingkat keparahan infark usus menentukan pilihan metode pengobatan dan tidak hanya tergantung pada stadium penyakit, tetapi juga pada:

• usia pasien;
• adanya penyakit penyerta;
• hasil diagnostik.

Dalam kebanyakan kasus, pendekatan terpadu digunakan - terapi obat dan perawatan bedah.

Perawatan obat-obatan. Menyediakan untuk mengambil obat dari kelompok obat berikut:

• vasodilator;
• obat-obatan yang mencegah munculnya gumpalan darah;
• obat-obatan yang mengurangi viskositas dan pembekuan darah.

Dalam 95% kasus, minum obat sebagai metode pengobatan independen diindikasikan hanya pada tahap awal infark usus. Pada tahap menengah dan akhir dari patologi, perawatan obat digunakan sebagai tambahan untuk operasi dan dilakukan sebelum dan sesudah operasi. Jika infark didiagnosis pada tahap awal, dan terapi obat tidak membantu, dan patologi berkembang, maka operasi dilakukan tanpa penundaan.

Perawatan bedah. Tujuan utama dari operasi ini adalah untuk mengembalikan aliran darah normal di pembuluh, menghilangkan saluran usus mati, dan juga menghilangkan efek peritonitis (jika ada).

Intervensi bedah yang digunakan untuk infark usus:

• Emboliitas Manipulasi selama pengangkatan gumpalan darah yang telah sampai ke pembuluh darah dengan aliran dilakukan. Selama operasi, dokter membuka lumen pembuluh yang tersumbat dan menghilangkan "penyebab" penyumbatan.
• Trombektomi. Jika gumpalan darah telah terbentuk di dalam pembuluh itu sendiri yang menyediakan nutrisi bagi usus, itu dihilangkan dengan bagian dari pembuluh itu sendiri. Intervensi bedah ini dianggap lebih sulit. Dalam hal ini, area kapal jarak jauh ditutup dengan tambalan khusus.
• Reseksi Suatu operasi di mana loop usus individu dihapus. Ini dilakukan dalam situasi ketika nekrosis dinding usus telah terjadi. Loop yang telah kehilangan viabilitasnya dihilangkan, dan bagian usus yang sehat saling terhubung oleh jahitan usus khusus.
• Pertarungan melawan peritonitis. Dilakukan untuk membersihkan rongga perut. Selama intervensi, peritoneum dicuci dengan larutan khusus, setelah itu persiapan antiseptik khusus dimasukkan ke dalam rongga perut. Pasien dipasang saluran pembuangan, memberikan pembersihan lengkap. Setelah beberapa hari setelah operasi, saluran pembuangan diangkat, dan luka akhirnya dijahit.

Ramalan

Orang muda seharusnya tidak didiagnosis kemungkinan infark usus. Secara teratur memantau kondisi mereka hanya untuk mereka yang berisiko. Menyumbang darah lengkap secara berkala, Anda dapat menentukan saat ketika tubuh mulai aktif membentuk gumpalan darah. Dalam hal ini, pasien akan dapat mencegah terjadinya patologi, setelah minum obat antikoagulan. Namun, bahkan ini tidak dapat sepenuhnya memastikan kemungkinan infark usus. Setelah beberapa waktu, kemungkinan kekambuhan akan muncul kembali.

Jika kita berbicara tentang kasus parah ketika serangan jantung telah melewati tahap terakhir, maka tidak ada seorang pun dan tidak ada yang akan membantu pasien, bahkan operasi. Dia mengharapkan kematian.

Pada tahap awal, patologi diobati dengan komplikasi minimal untuk pasien itu sendiri. Keberhasilan perawatan tergantung pada lokasi penyumbatan pembuluh darah, serta kesehatan umum pasien. Kemungkinan seseorang akan cepat pulih dan kembali ke gaya hidup yang kurang lebih normal setelah memberikan perawatan medis yang diperlukan cukup tinggi.

Pencegahan

Pencegahan infark usus menyediakan serangkaian tindakan serupa yang direkomendasikan untuk mencegah infark miokard.

Seseorang yang memiliki kecenderungan untuk sakit, harus memantau kondisi darah dan mencegah munculnya gumpalan darah. Untuk melakukan ini:

• menjalani gaya hidup sehat;
• dalam kasus obesitas, singkirkan pound ekstra;
• mengobati secara tepat waktu segala penyakit dan patologi sistem kardiovaskular;
• bergerak lebih banyak;
• pemarah

Seperti yang Anda lihat, infark usus adalah penyakit yang sangat berbahaya yang tidak hanya mengancam kesehatan, tetapi juga kehidupan pasien. Pemberian bantuan yang terlambat penuh dengan konsekuensi dan kematian yang tidak dapat diubah. Dalam hal ini, penting untuk diagnosis dini dan pemberian perawatan medis yang berkualitas kepada seseorang pada tahap awal patologi.