Dari artikel ini Anda akan belajar: apa itu hipertensi paru. Penyebab penyakit, jenis peningkatan tekanan di pembuluh paru-paru, dan bagaimana patologi memanifestasikan dirinya. Fitur diagnosis, pengobatan dan prognosis.
Penulis artikel: Alina Yachnaya, ahli bedah onkologi, pendidikan tinggi kedokteran dengan gelar di bidang Kedokteran Umum.
Hipertensi paru adalah suatu kondisi patologis di mana ada peningkatan bertahap dalam tekanan pada sistem vaskular paru, yang mengarah pada peningkatan kekurangan ventrikel kanan dan pada akhirnya menghasilkan kematian dini seseorang.
Lebih dari 30 - di bawah beban
Ketika suatu penyakit terjadi dalam sistem peredaran paru-paru, perubahan patologis berikut terjadi:
- Vasokonstriksi atau kejang (vasokonstriksi).
- Mengurangi kemampuan dinding pembuluh darah untuk meregang (elastisitas).
- Pembentukan gumpalan darah kecil.
- Proliferasi sel otot polos.
- Penutupan lumen pembuluh darah karena gumpalan darah dan dinding menebal (pemusnahan).
- Penghancuran struktur vaskular dan penggantiannya oleh jaringan ikat (reduksi).
Agar darah dapat melewati pembuluh darah yang berubah, ada peningkatan tekanan pada batang arteri pulmonalis. Hal ini menyebabkan peningkatan tekanan di rongga ventrikel kanan dan menyebabkan pelanggaran fungsinya.
Perubahan aliran darah seperti itu menampakkan diri sebagai peningkatan gagal napas pada tahap awal dan gagal jantung parah pada tahap akhir penyakit. Sejak awal, ketidakmampuan untuk bernapas secara normal memaksakan pembatasan yang signifikan pada kehidupan pasien yang biasa, memaksa mereka untuk membatasi diri pada beban. Penurunan resistensi terhadap kerja fisik diperburuk saat penyakit ini berkembang.
Hipertensi paru dianggap sebagai penyakit yang sangat serius - tanpa perawatan, pasien hidup kurang dari 2 tahun, dan sebagian besar waktu ini mereka membutuhkan bantuan dalam merawat diri mereka sendiri (memasak, membersihkan kamar, membeli makanan, dll). Selama terapi, prognosis agak membaik, tetapi tidak mungkin untuk sepenuhnya pulih dari penyakit.
Klik pada foto untuk memperbesar
Masalah mendiagnosis, merawat dan mengamati orang dengan hipertensi paru dipraktikkan oleh dokter dari banyak spesialisasi, tergantung pada penyebab perkembangan penyakit itu bisa: terapis, ahli paru, ahli jantung, spesialis penyakit menular dan genetika. Jika koreksi bedah diperlukan, ahli bedah vaskular dan toraks bergabung.
Klasifikasi patologi
Hipertensi paru adalah penyakit primer dan independen hanya dalam 6 kasus per 1 juta populasi, bentuk ini termasuk bentuk penyakit yang tidak masuk akal dan herediter. Dalam kasus lain, perubahan unggun vaskular paru-paru berhubungan dengan patologi primer dari suatu organ atau sistem organ.
Atas dasar ini, klasifikasi klinis peningkatan tekanan dalam sistem arteri paru telah dibuat:
Hipertensi paru: kejadian, tanda, bentuk, diagnosis, terapi
Hipertensi pulmonal (PH) adalah karakteristik penyakit yang sama sekali berbeda baik dengan alasan terjadinya dan oleh tanda-tanda yang menentukan. LH dikaitkan dengan endotelium (lapisan dalam) pembuluh darah paru: mengembang, mengurangi lumen arteriol dan mengganggu aliran darah. Penyakit ini jarang terjadi, hanya 15 kasus per 1.000.000 orang, tetapi tingkat kelangsungan hidupnya sangat rendah, terutama dengan bentuk primer LH.
Peningkatan resistensi dalam sirkulasi paru-paru, ventrikel kanan jantung dipaksa untuk memperkuat kontraksi untuk mendorong darah ke paru-paru. Namun, itu tidak secara anatomis diadaptasi untuk pemuatan tekanan jangka panjang, dan dengan LH dalam sistem arteri pulmoner, ia naik di atas 25 mmHg. saat istirahat dan 30 mm Hg dengan aktivitas fisik. Pertama, dalam periode singkat kompensasi, penebalan miokard dan peningkatan bagian jantung kanan diamati, dan kemudian penurunan tajam dalam kekuatan kontraksi (disfungsi). Hasilnya adalah kematian dini.
Mengapa LH berkembang?
Alasan untuk pengembangan LH masih belum sepenuhnya ditentukan. Sebagai contoh, pada 1960-an, peningkatan jumlah kasus diamati di Eropa, terkait dengan penggunaan kontrasepsi yang tidak tepat dan cara untuk menurunkan berat badan. Spanyol, 1981: komplikasi dalam bentuk lesi otot yang dimulai setelah dipopulerkannya minyak lobak. Hampir 2,5% dari 20.000 pasien didiagnosis dengan hipertensi paru arteri. Akar kejahatan adalah triptofan (asam amino), yang ada dalam minyak, yang terbukti secara ilmiah jauh kemudian.
Gangguan fungsi (disfungsi) dari endotel vaskular paru-paru: penyebabnya mungkin karena kecenderungan genetik, atau pengaruh faktor-faktor perusak eksternal. Dalam hal apa pun, keseimbangan pertukaran nitrat oksida yang normal berubah, nada vaskular berubah ke arah kejang, kemudian peradangan, pertumbuhan endotelium dimulai dan lumen arteri menurun.
Peningkatan kandungan endotelin (vasokonstriktor): disebabkan oleh peningkatan produksinya di endotelium, atau penurunan penguraian zat ini di paru-paru. Tercatat dalam bentuk LH idiopatik, kelainan jantung bawaan pada anak-anak, penyakit sistemik.
Gangguan sintesis atau ketersediaan oksida nitrat (NO), penurunan kadar prostasiklin, ekskresi ion kalium tambahan - semua kelainan menyebabkan kejang arteri, pertumbuhan dinding otot pembuluh darah dan endotelium. Bagaimanapun, tahap akhir perkembangannya adalah gangguan aliran darah di sistem arteri paru-paru.
Tanda-tanda penyakit
Hipertensi paru moderat tidak memberikan gejala yang jelas, ini adalah bahaya utama. Tanda-tanda hipertensi paru yang parah hanya ditentukan pada periode akhir perkembangannya, ketika tekanan arteri paru meningkat, dibandingkan dengan norma, dua atau lebih kali. Tekanan pada arteri pulmonalis: sistolik 30 mm Hg, diastolik 15 mm Hg.
Gejala awal hipertensi paru:
- Napas pendek yang tidak dapat dijelaskan, bahkan dengan sedikit aktivitas fisik atau dalam istirahat total;
- Penurunan berat badan secara bertahap, bahkan dengan nutrisi normal dan baik;
- Asthenia, perasaan lemah dan tidak berdaya yang konstan, suasana hati yang tertekan - terlepas dari musim, cuaca, dan waktu;
- Batuk kering persisten, suara serak;
- Ketidaknyamanan perut, perasaan berat dan "meledak": awal dari stagnasi darah dalam sistem vena portal, yang mengalirkan darah vena dari usus ke hati;
- Pusing, pingsan - manifestasi kelaparan oksigen (hipoksia) otak;
- Debar jantung, seiring waktu, denyut nadi arteri menjadi nyata di leher.
Manifestasi selanjutnya dari PH:
- Dahak dengan bercak darah dan hemoptisis: sinyal peningkatan edema paru;
- Serangan angina (nyeri dada, keringat dingin, rasa takut akan kematian) - tanda iskemia miokard;
- Aritmia (aritmia jantung) berdasarkan jenis fibrilasi atrium.
Nyeri di hypochondrium di sebelah kanan: lingkaran besar sirkulasi darah sudah terlibat dalam pengembangan stagnasi vena, hati telah meningkat dan cangkangnya (kapsul) telah meregang - sehingga ada rasa sakit (hati itu sendiri tidak memiliki reseptor rasa sakit, mereka hanya terletak di kapsul)
Pembengkakan pada kaki, di kaki dan kaki. Akumulasi cairan di perut (asites): manifestasi gagal jantung, stasis darah tepi, fase dekompensasi - bahaya langsung bagi kehidupan pasien.
Tahap terminal LH:
- Gumpalan darah di arteriol paru-paru menyebabkan kematian (infark) jaringan aktif, peningkatan sesak napas.
Krisis hipertensi dan serangan edema paru akut: lebih sering terjadi di malam hari atau di pagi hari. Mereka mulai dengan perasaan kekurangan udara, kemudian batuk yang kuat bergabung, dahak berdarah dilepaskan. Kulit menjadi kebiru-biruan (sianosis), pembuluh darah di leher berdenyut. Pasien bersemangat dan takut, kehilangan kendali diri, bisa bergerak tak menentu. Dalam kasus terbaik, krisis akan berakhir dengan pengeluaran banyak urin ringan dan pembuangan kotoran yang tidak terkontrol, dalam kasus terburuk - mematikan. Penyebab kematian mungkin adalah tumpang tindih trombus (tromboemboli) dari arteri pulmonalis dan gagal jantung akut berikutnya.
Bentuk utama LH
- Hipertensi pulmonal idiopatik primer (dari idios dan patos Yunani - “penyakit aneh”): diperbaiki dengan diagnosis terpisah, berbeda dengan PH sekunder yang terkait dengan penyakit lain. Varian LH primer: LH familial dan kecenderungan bawaan pembuluh darah untuk ekspansi dan perdarahan (telangiectasia hemoragik). Alasannya - mutasi genetik, frekuensi 6 - 10% dari semua kasus PH.
- LH sekunder: dimanifestasikan sebagai komplikasi penyakit yang mendasarinya.
Penyakit sistemik jaringan ikat - scleroderma, rheumatoid arthritis, systemic lupus erythematosus.
Cacat jantung kongenital (dengan perdarahan dari kiri ke kanan) pada bayi baru lahir, terjadi pada 1% kasus. Setelah operasi aliran darah korektif, tingkat kelangsungan hidup dari kategori pasien ini lebih tinggi daripada anak-anak dengan bentuk PH lainnya.
Tahap akhir disfungsi hati, patologi vaskular paru dan paru di 20% memberikan komplikasi dalam bentuk PH.
Infeksi HIV: PH didiagnosis pada 0,5% kasus, tingkat kelangsungan hidup dalam tiga tahun turun menjadi 21% dibandingkan dengan tahun pertama - 58%.
Intoksikasi: amfetamin, kokain. Risiko meningkat tiga lusin kali jika zat ini telah digunakan selama lebih dari tiga bulan berturut-turut.
Penyakit darah: pada beberapa jenis anemia pada 20 - 40% LH didiagnosis, yang meningkatkan mortalitas di antara pasien.
Penyakit paru obstruktif kronik (PPOK) disebabkan oleh inhalasi berkepanjangan dari partikel batubara, asbes, serpih, dan gas beracun. Sering ditemukan sebagai penyakit profesional di kalangan penambang, pekerja di industri berbahaya.
Sleep apnea syndrome: penghentian sebagian pernapasan saat tidur. Berbahaya, ditemukan pada 15% orang dewasa. Konsekuensinya dapat berupa LH, stroke, aritmia, hipertensi arteri.
Trombosis kronis: tercatat 60% setelah mewawancarai pasien dengan hipertensi paru.
Lesi jantung, setengah kirinya: cacat didapat, penyakit jantung, hipertensi. Sekitar 30% dikaitkan dengan hipertensi paru.
Mendiagnosis Hipertensi Paru
Diagnosis LH prekapiler (terkait dengan PPOK, hipertensi arteri paru, trombosis kronis:
- Tekanan di arteri pulmonalis: rata-rata ≥ 25 mm Hg saat istirahat, lebih dari 30 mm - pada tegangan;
- Peningkatan tekanan irisan arteri pulmonalis, tekanan darah di dalam atrium kiri, end-diastolik ≥15 mm, resistensi pembuluh paru ≥ 3 unit. Kayu.
LH pasca-kapiler (untuk penyakit pada jantung kiri):
- Tekanan arteri pulmonalis: ≥25 mean (mmHg)
- Awal:> 15 mm
- Perbedaan ≥12 mm (PH pasif) atau> 12 mm (reaktif).
EKG: kelebihan beban kanan: pembesaran ventrikel, pembesaran dan penebalan atrium. Extrasystole (kontraksi jantung yang luar biasa), fibrilasi (kontraksi kacau serat otot) dari kedua atria.
Pemeriksaan X-ray: peningkatan transparansi perifer pada bidang paru-paru, akar paru-paru membesar, batas-batas jantung digeser ke kanan, bayangan dari lengkung arteri pulmonalis yang membesar terlihat ke kiri sepanjang kontur jantung.
foto: hipertensi paru pada X-ray
Tes pernapasan fungsional, analisis kualitatif dan kuantitatif komposisi gas dalam darah: tingkat kegagalan pernapasan dan tingkat keparahan penyakit terdeteksi.
Echo-cardiography: metode ini sangat informatif - memungkinkan Anda untuk menghitung tekanan rata-rata di arteri paru-paru (SDLA), mendiagnosis hampir semua cacat dan jantung. LH diakui sudah dalam tahap awal, dengan SLA ≥ 36-50 mm.
Scintigraphy: untuk LH dengan tumpang tindih lumen arteri pulmonalis dengan trombus (tromboemboli). Sensitivitas metode ini adalah 90-100%, spesifik untuk tromboemboli sebesar 94-100%.
Computed (CT) dan magnetic resonance imaging (MRI): pada resolusi tinggi, dikombinasikan dengan penggunaan agen kontras (dengan CT), memungkinkan kita untuk menilai keadaan paru-paru, arteri besar dan kecil, dinding dan rongga jantung.
Pengenalan kateter di rongga jantung "kanan", menguji reaksi pembuluh darah: menentukan derajat PH, masalah aliran darah, menilai kemanjuran dan relevansi pengobatan.
Pengobatan LH
Pengobatan hipertensi paru hanya mungkin dilakukan di kompleks, dengan menggabungkan rekomendasi umum untuk mengurangi risiko eksaserbasi; terapi yang memadai dari penyakit yang mendasarinya; pengobatan simtomatik manifestasi umum PH; metode bedah; pengobatan obat tradisional dan metode tidak konvensional - hanya sebagai tambahan.
Rekomendasi Pengurangan Risiko
Vaksinasi (influenza, infeksi pneumokokus): untuk pasien dengan penyakit sistemik autoimun - rematik, systemic lupus erythematosus, dll., Untuk pencegahan eksaserbasi.
Pengendalian nutrisi dan aktivitas fisik yang dilakukan: jika didiagnosis insufisiensi kardiovaskular asal (asal), sesuai dengan tahap fungsional penyakit.
Pencegahan kehamilan (atau, menurut indikasi, bahkan gangguannya): sistem sirkulasi darah ibu dan anak dihubungkan bersama, meningkatkan beban pada jantung dan pembuluh darah wanita hamil dengan LH dapat menyebabkan kematian. Menurut hukum kedokteran, prioritas untuk menyelamatkan hidup selalu menjadi milik ibu, jika tidak mungkin menyelamatkan keduanya sekaligus.
Dukungan psikologis: semua orang dengan penyakit kronis terus-menerus di bawah tekanan, keseimbangan sistem saraf terganggu. Depresi, perasaan tidak berguna dan beban bagi orang lain, lekas marah atas hal-hal sepele adalah potret psikologis khas dari setiap pasien "kronis". Kondisi ini memperburuk prognosis untuk diagnosis apa pun: seseorang harus selalu ingin hidup, jika tidak obatnya tidak akan dapat membantunya. Percakapan dengan psikoterapis, kesukaan akan jiwa, komunikasi aktif dengan teman-teman orang yang kurang beruntung dan sehat adalah dasar yang sangat baik untuk mendapatkan selera hidup.
Terapi pemeliharaan
- Obat-obat diuretik menghilangkan cairan yang terkumpul, mengurangi beban pada jantung dan mengurangi pembengkakan. Komposisi elektrolit darah (kalium, kalsium), tekanan darah dan fungsi ginjal sudah pasti terkontrol. Overdosis dapat menyebabkan terlalu banyak kehilangan air dan penurunan tekanan. Dengan penurunan kadar kalium, aritmia dimulai, kram otot menunjukkan penurunan kadar kalsium.
- Trombolitik dan antikoagulan melarutkan gumpalan darah yang sudah terbentuk dan mencegah pembentukan gumpalan darah baru, memastikan patensi pembuluh darah. Diperlukan pemantauan konstan terhadap sistem pembekuan darah (trombosit).
- Oksigen (terapi oksigen), 12 hingga 15 liter per hari, melalui pelembab: untuk pasien dengan penyakit paru obstruktif kronik (PPOK) dan iskemia jantung, membantu memulihkan oksigenasi darah dan menstabilkan kondisi umum. Harus diingat bahwa terlalu banyak konsentrasi oksigen menghambat pusat vasomotor (MTC): pernapasan melambat, pembuluh darah melebar, tekanan turun, seseorang kehilangan kesadaran. Untuk operasi normal, tubuh membutuhkan karbon dioksida, setelah peningkatan kandungannya dalam darah, SCC "memberi perintah" untuk menarik napas.
- Glikosida jantung: bahan aktif diisolasi dari digitalis, Digoxin adalah obat yang paling terkenal. Ini meningkatkan fungsi jantung, meningkatkan aliran darah; melawan aritmia dan kejang pembuluh darah; mengurangi pembengkakan dan sesak napas. Dalam kasus overdosis - peningkatan rangsangan otot jantung, aritmia.
- Vasodilator: dinding otot arteri dan arteriol mengendur, lumennya meningkat dan aliran darah membaik, tekanan dalam sistem arteri paru berkurang.
- Prostaglandins (PG): sekelompok zat aktif yang diproduksi dalam tubuh manusia. Dalam pengobatan LH, prostacyclins digunakan, mereka meredakan kejang vaskular dan bronkial, mencegah pembentukan gumpalan darah, menghambat pertumbuhan endotelium. Obat yang sangat menjanjikan, efektif untuk PH dalam menghadapi HIV, penyakit sistemik (rematik, skleroderma, dll.), Kelainan jantung, serta bentuk PH familial dan idiopatik.
- Antagonis reseptor endotelin: vasodilatasi, penekanan proliferasi (proliferasi) endotelium. Dengan penggunaan yang lama, sesak napas berkurang, orang menjadi lebih aktif, tekanan kembali normal. Reaksi yang tidak diinginkan terhadap pengobatan - edema, anemia, gagal hati, oleh karena itu, penggunaan obat terbatas.
- Nitric oxide dan PDE type 5 inhibitor (phosphodiesterase): digunakan terutama untuk LH idiopatik, jika terapi standar tidak membenarkan dirinya sendiri, tetapi obat-obatan tertentu efektif untuk segala bentuk LH (Sildenafil). Tindakan: pengurangan resistensi vaskular dan hipertensi terkait, mengurangi aliran darah, sebagai hasilnya, peningkatan resistensi terhadap aktivitas fisik. Nitric oxide dihirup setiap hari selama 5-6 jam, hingga 40 ppm, selama 2-3 minggu.
Perawatan bedah PH
Septostomi atrium balon: dilakukan untuk memfasilitasi keluarnya darah yang kaya oksigen di dalam jantung, dari kiri ke kanan, karena perbedaan tekanan sistolik. Sebuah kateter dengan balon dan pisau dimasukkan ke dalam atrium kiri. Bilah memotong septum di antara atrium, dan balon bengkak memperluas lubang.
Transplantasi paru-paru (atau kompleks jantung-paru): dilakukan karena alasan kesehatan, hanya di pusat medis khusus. Operasi ini pertama kali dilakukan pada tahun 1963, tetapi pada tahun 2009, lebih dari 3.000 transplantasi paru yang berhasil dilakukan setiap tahun. Masalah utama adalah kurangnya organ donor. Paru-paru hanya mengambil 15%, jantung - dari 33%, dan hati dan ginjal - dari 88% donor. Kontraindikasi absolut untuk transplantasi: gagal ginjal dan hati kronis, infeksi HIV, tumor ganas, hepatitis C, keberadaan antigen HBs, serta merokok, menggunakan obat-obatan dan alkohol selama enam bulan sebelum operasi.
Pengobatan obat tradisional
Gunakan hanya dalam kompleks, sebagai alat bantu untuk peningkatan kondisi kesehatan secara umum. Tanpa perawatan sendiri!
- Buah rowan merah: satu sendok makan segelas air matang, ½ gelas tiga kali sehari. Amygdalin yang terkandung dalam beri mengurangi sensitivitas sel terhadap hipoksia (konsentrasi oksigen lebih rendah), mengurangi edema karena efek diuretik, dan set vitamin-mineral memiliki efek menguntungkan pada seluruh tubuh.
- Adonis (musim semi), ramuan: satu sendok teh dalam segelas air mendidih, 2 jam untuk mendesak, hingga 2 sendok makan pada perut kosong, 2-3 kali sehari. Digunakan sebagai obat penghilang rasa sakit diuretik.
- Jus labu segar: setengah gelas sehari. Mengandung banyak potasium, berguna dalam beberapa jenis aritmia.
Klasifikasi dan perkiraan
Klasifikasi didasarkan pada prinsip gangguan fungsional pada PH, varian dimodifikasi dan dikaitkan dengan manifestasi gagal jantung (WHO, 1998):
- Kelas I: LH dengan fisik normal. aktivitas. Beban standar dapat ditoleransi dengan baik, mudah untuk LH, kegagalan 1 derajat.
- Kelas II: LH plus aktivitas menurun. Kenyamanan dalam posisi tenang, tetapi pusing, sesak napas, dan nyeri dada sudah dimulai dengan aktivitas normal. Hipertensi paru ringan, meningkatkan gejala.
- Kelas III: LH dengan inisiatif berkurang. Masalah bahkan pada beban rendah. Tingginya tingkat gangguan aliran darah, kemunduran ramalan.
- Kelas IV: LH dengan intoleransi terhadap aktivitas minimal. Dispnea, kelelahan dirasakan dan dalam istirahat total. Tanda-tanda kegagalan sirkulasi tinggi - manifestasi kongestif dalam bentuk asites, krisis hipertensi, edema paru.
Perkiraan akan lebih menguntungkan jika:
- Tingkat perkembangan gejala LH kecil;
- Perawatan meningkatkan kondisi pasien;
- Tekanan dalam sistem arteri paru menurun.
Prognosis yang merugikan:
- Gejala PH berkembang secara dinamis;
- Tanda-tanda dekompensasi sistem sirkulasi (edema paru, asites) semakin meningkat;
- Level tekanan: di arteri pulmonalis lebih dari 50 mm Hg;
- Dengan PH idiopatik primer.
Prognosis umum untuk hipertensi arteri paru berhubungan dengan bentuk LH dan fase penyakit yang ada. Kematian per tahun, dengan metode pengobatan saat ini, adalah 15%. PH idiopatik: kelangsungan hidup pasien setelah satu tahun adalah 68%, setelah 3 tahun - 48%, setelah 5 tahun - hanya 35%.
Hipertensi paru
Hipertensi paru adalah kondisi patologis yang mengancam yang disebabkan oleh peningkatan tekanan darah yang terus-menerus dalam aliran darah arteri pulmonalis. Peningkatan hipertensi paru bertahap, progresif, dan pada akhirnya menyebabkan perkembangan gagal jantung ventrikel kanan, yang menyebabkan kematian pasien. Hipertensi paru paling umum terjadi pada wanita muda berusia 30-40 tahun, yang menderita penyakit ini 4 kali lebih sering daripada pria. Tentu saja malosimptomatik hipertensi pulmonal terkompensasi mengarah pada fakta bahwa hipertensi pulmonal sering didiagnosis hanya pada tahap berat, ketika pasien mengalami gangguan irama jantung, krisis hipertensi, hemoptisis, serangan edema paru. Dalam pengobatan hipertensi paru, vasodilator, disaggregant, antikoagulan, inhalasi oksigen, diuretik digunakan.
Hipertensi paru
Hipertensi paru adalah kondisi patologis yang mengancam yang disebabkan oleh peningkatan tekanan darah yang terus-menerus dalam aliran darah arteri pulmonalis. Peningkatan hipertensi paru bertahap, progresif, dan pada akhirnya menyebabkan perkembangan gagal jantung ventrikel kanan, yang menyebabkan kematian pasien. Kriteria untuk diagnosis hipertensi paru adalah indikator tekanan rata-rata di arteri paru-paru lebih dari 25 mmHg. Seni saat istirahat (pada kecepatan 9-16 mm Hg) dan lebih dari 50 mm Hg. Seni di bawah beban. Hipertensi paru paling umum terjadi pada wanita muda berusia 30-40 tahun, yang menderita penyakit ini 4 kali lebih sering daripada pria. Ada hipertensi paru primer (sebagai penyakit independen) dan sekunder (sebagai varian rumit dari perjalanan penyakit organ pernapasan dan sirkulasi darah).
Penyebab dan mekanisme perkembangan hipertensi paru
Penyebab hipertensi paru yang andal tidak diidentifikasi. Hipertensi paru primer adalah penyakit langka dengan etiologi yang tidak diketahui. Diasumsikan bahwa faktor-faktor seperti penyakit autoimun (systemic lupus erythematosus, scleroderma, rheumatoid arthritis), riwayat keluarga, dan kontrasepsi oral berhubungan dengan kejadiannya.
Dalam perkembangan hipertensi paru sekunder, banyak penyakit dan cacat jantung, pembuluh darah dan paru-paru mungkin berperan. Paling sering hipertensi paru sekunder adalah akibat gagal jantung kongestif, stenosis mitral, defek septum atrium, penyakit paru obstruktif kronik, trombosis vena paru dan cabang arteri pulmonalis, hipoventilasi paru, penyakit jantung koroner, miokarditis, sirosis hati, dll. lebih tinggi pada pasien yang terinfeksi HIV, pecandu narkoba, orang yang memakai penekan nafsu makan. Berbeda, masing-masing kondisi ini dapat menyebabkan peningkatan tekanan darah di arteri paru-paru.
Perkembangan hipertensi paru didahului oleh penyempitan bertahap dari lumen cabang pembuluh darah kecil dan menengah dari sistem arteri pulmonalis (kapiler, arteriol) karena penebalan koroid bagian dalam - endotelium. Dalam kasus kerusakan parah pada arteri paru-paru, kerusakan inflamasi pada lapisan otot dinding pembuluh darah dimungkinkan. Kerusakan pada dinding pembuluh darah mengarah pada perkembangan trombosis kronis dan penghapusan pembuluh darah.
Perubahan-perubahan dalam tempat tidur vaskuler paru ini menyebabkan peningkatan progresif dalam tekanan intravaskular, yaitu, hipertensi paru. Tekanan darah yang terus meningkat di dasar arteri pulmonalis meningkatkan beban di ventrikel kanan, menyebabkan hipertrofi dindingnya. Perkembangan hipertensi paru menyebabkan penurunan kemampuan kontraktil ventrikel kanan dan dekompensasi - gagal jantung ventrikel kanan (jantung paru) berkembang.
Klasifikasi hipertensi paru
Untuk menentukan tingkat keparahan hipertensi paru, 4 kelas pasien dengan insufisiensi sirkulasi kardiopulmoner dibedakan.
- Kelas I - pasien dengan hipertensi paru tanpa gangguan aktivitas fisik. Beban normal tidak menyebabkan pusing, sesak napas, nyeri dada, lemah.
- Kelas II - pasien dengan hipertensi paru, menyebabkan sedikit pelanggaran aktivitas fisik. Keadaan istirahat tidak menyebabkan ketidaknyamanan, namun, latihan yang biasa disertai dengan pusing, sesak napas, nyeri dada, lemah.
- Kelas III - pasien dengan hipertensi paru, menyebabkan penurunan aktivitas fisik yang signifikan. Aktivitas fisik yang tidak signifikan disertai dengan pusing, sesak napas, nyeri dada, lemah.
- Kelas IV - pasien dengan hipertensi paru, disertai pusing berat, sesak napas, nyeri dada, kelemahan dengan aktivitas minimal, dan bahkan saat istirahat.
Gejala dan komplikasi hipertensi paru
Pada tahap kompensasi, hipertensi paru mungkin tidak menunjukkan gejala, oleh karena itu penyakit ini sering didiagnosis dalam bentuk yang parah. Manifestasi awal hipertensi paru dicatat dengan peningkatan tekanan dalam sistem arteri paru sebanyak 2 kali atau lebih dibandingkan dengan norma fisiologis.
Dengan perkembangan hipertensi paru, dispnea yang tidak dapat dijelaskan, penurunan berat badan, kelelahan selama aktivitas fisik, palpitasi, batuk, suara serak muncul. Relatif awal di klinik hipertensi paru, pusing dan pingsan dapat terjadi karena gangguan irama jantung atau pengembangan hipoksia otak akut. Manifestasi selanjutnya dari hipertensi paru adalah hemoptisis, nyeri dada, pembengkakan tungkai dan kaki, nyeri di hati.
Spesifisitas rendah dari gejala hipertensi paru tidak memungkinkan diagnosis berdasarkan keluhan subjektif.
Komplikasi hipertensi paru yang paling sering adalah gagal jantung ventrikel kanan, disertai dengan gangguan irama - fibrilasi atrium. Pada tahap parah hipertensi paru, trombosis arteriol paru berkembang.
Pada hipertensi pulmonal, krisis hipertonik dapat terjadi pada vaskular arteri pulmonalis, dimanifestasikan oleh serangan edema paru: peningkatan tajam pada sesak napas (biasanya pada malam hari), batuk berat dengan dahak, hemoptisis, ditandai sianosis umum, agitasi psikomotor, pembengkakan dan pulsasi dari vena serviks. Krisis berakhir dengan keluarnya volume besar dari urin berwarna terang, kepadatan rendah, pergerakan usus yang tidak disengaja.
Dengan komplikasi hipertensi paru, kematian dimungkinkan karena insufisiensi kardiopulmoner akut atau kronis, serta emboli paru.
Diagnosis hipertensi paru
Biasanya, pasien yang tidak tahu tentang penyakitnya, pergi ke dokter dengan keluhan sesak napas. Pada pemeriksaan pasien, sianosis terdeteksi, dan selama hipertensi pulmonal jangka panjang, kelainan bentuk falang distal jari adalah dalam bentuk "stik drum", dan kuku dalam bentuk "kacamata tontonan". Selama auskultasi jantung, aksen nada II ditentukan dan pemisahannya dalam proyeksi arteri pulmonalis, dengan perkusi, perluasan batas arteri pulmonalis ditentukan.
Diagnosis hipertensi paru membutuhkan partisipasi bersama seorang ahli jantung dan ahli paru. Untuk mengenali hipertensi paru, penting untuk melakukan seluruh kompleks diagnostik, termasuk:
- EKG - untuk mendeteksi hipertrofi jantung kanan.
- Ekokardiografi - untuk pemeriksaan pembuluh darah dan rongga jantung, tentukan kecepatan aliran darah di arteri pulmonalis.
- Computed tomography - gambar lapis demi lapis dari organ-organ dada menunjukkan arteri paru-paru yang membesar, serta penyakit jantung dan paru-paru yang bersamaan.
- Radiografi paru-paru - menentukan tonjolan batang utama arteri pulmonalis, perluasan cabang utamanya dan penyempitan pembuluh darah kecil, memungkinkan Anda untuk secara tidak langsung mengkonfirmasi keberadaan hipertensi paru dalam mendeteksi penyakit paru-paru dan jantung lainnya.
- Kateterisasi arteri pulmonalis dan jantung kanan - dilakukan untuk menentukan tekanan darah di arteri pulmonalis. Ini adalah metode yang paling dapat diandalkan untuk diagnosis hipertensi paru. Melalui tusukan pada vena jugularis, probe dibawa ke bagian kanan jantung dan tekanan darah di ventrikel kanan dan arteri paru ditentukan menggunakan monitor tekanan pada probe. Kateterisasi jantung adalah teknik invasif minimal, tanpa risiko komplikasi.
- Angiopulmonografi adalah pemeriksaan radiopak pembuluh darah paru untuk menentukan pola pembuluh darah dalam sistem arteri paru dan aliran darah vaskular. Ini dilakukan dalam kondisi operasi sinar-X yang dilengkapi secara khusus dengan memperhatikan tindakan pencegahan, karena pengenalan agen kontras dapat memicu krisis hipertensi paru.
Pengobatan hipertensi paru
Tujuan utama dalam pengobatan hipertensi paru adalah: menghilangkan penyebabnya, pengurangan tekanan darah di arteri paru-paru dan pencegahan pembentukan trombus di pembuluh paru-paru. Pengobatan kompleks pasien dengan hipertensi paru meliputi:
- Penerimaan agen vasodilatasi merilekskan lapisan otot polos pembuluh darah (prazosin, hydralazine, nifedipine). Vasodilator efektif pada tahap awal pengembangan hipertensi paru sebelum munculnya perubahan yang nyata pada arteriol, oklusi dan obliterasi. Dalam hal ini, pentingnya diagnosis dini penyakit dan pembentukan etiologi hipertensi paru.
- Penerimaan agen antiplatelet dan antikoagulan tidak langsung yang mengurangi viskositas darah (asam asetil salisilat, dipyridamole, dll.). Ketika dinyatakan penebalan resor darah untuk perdarahan. Tingkat hemoglobin hingga 170 g / l dianggap optimal untuk pasien dengan hipertensi paru.
- Inhalasi oksigen sebagai terapi simtomatik untuk sesak napas berat dan hipoksia.
- Mengambil obat diuretik untuk hipertensi paru diperumit oleh kegagalan ventrikel kanan.
- Transplantasi jantung dan paru dalam kasus hipertensi paru yang sangat parah. Pengalaman operasi semacam itu masih kecil, tetapi menunjukkan efektivitas teknik ini.
Prognosis dan pencegahan hipertensi paru
Prognosis lebih lanjut untuk hipertensi paru yang sudah berkembang tergantung pada akar penyebabnya dan tingkat tekanan darah di arteri pulmonalis. Dengan respons yang baik terhadap terapi, prognosisnya lebih baik. Semakin tinggi dan semakin stabil level tekanan dalam sistem arteri pulmonalis, semakin buruk prognosisnya. Ketika diekspresikan fenomena dekompensasi dan tekanan di arteri pulmonalis lebih dari 50 mm Hg. sebagian besar pasien meninggal dalam 5 tahun ke depan. Hipertensi pulmonal primer yang sangat tidak menguntungkan secara prognostik.
Langkah-langkah pencegahan ditujukan pada deteksi dini dan pengobatan aktif patologi yang mengarah ke hipertensi paru.
Bagaimana cara mendiagnosis dan mengobati hipertensi paru?
Hipertensi paru disebut seluruh kelompok patologi dalam kondisi peningkatan progresif resistensi pembuluh darah paru, yang mengarah ke hipoksia dan kegagalan ventrikel kanan. Hipertensi paru adalah umum di antara patologi vaskular. Ini adalah komplikasi berbahaya, karena memerlukan perawatan wajib.
Karakteristik umum patologi, klasifikasi
Ada penyempitan pembuluh darah di paru-paru, sehingga sulit bagi darah untuk melewatinya. Fungsi ini disediakan oleh hati. Karena penurunan volume darah yang melewati paru-paru, kerja ventrikel kanan terganggu, menyebabkan hipoksia dan kegagalan ventrikel kanan.
Penyempitan pembuluh darah menyebabkan disfungsi membran dalam mereka - endotelium. Pembentukan trombus dapat disebabkan oleh peradangan pada tingkat sel.
Penyakit jantung atau paru yang menyertai menyebabkan hipoksia. Tubuh merespons dengan kejang kapiler paru.
Klasifikasi hipertensi paru berubah beberapa kali. Pada 2008, diputuskan untuk mengalokasikan 5 bentuk patologi:
- turun temurun;
- idiopatik;
- terkait;
- gigih;
- disebabkan oleh efek medis atau toksik.
Hipertensi paru persisten didiagnosis pada bayi baru lahir. Bentuk patologi yang terkait disebabkan oleh penyakit tertentu.
Alasan
Salah satu faktor yang paling umum memicu hipertensi paru adalah penyakit bronkopulmoner. Patologi dapat disebabkan oleh bronkitis obstruktif kronik, bronkiektasis, fibrosis. Penyebabnya juga adalah malformasi sistem pernapasan dan hipoventilasi alveolar.
Hipertensi paru juga dipicu oleh patologi lain:
- Infeksi HIV;
- hipertensi portal;
- penyakit jaringan ikat;
- penyakit jantung bawaan;
- patologi tiroid;
- penyakit hematologi.
Untuk memprovokasi pelanggaran dapat obat-obatan dan racun. Hipertensi paru dapat disebabkan oleh penggunaan zat dan obat berikut ini:
- Aminorex;
- amfetamin;
- kokain;
- Fenfluramine atau Dexfenfluramine;
- antidepresan.
Penyebab penyakit tidak selalu terdeteksi. Dalam hal ini, patologi bentuk primer didiagnosis.
Gejala hipertensi paru
Salah satu tanda utama patologi adalah sesak napas. Ia memanifestasikan dirinya dalam kedamaian, diperburuk oleh aktivitas fisik minimum. Manifestasi hipertensi paru seperti itu berbeda dari sesak napas dalam patologi jantung karena tidak berhenti pada posisi duduk.
Pada kebanyakan pasien, gejalanya mirip. Mereka diungkapkan:
- kelemahan;
- peningkatan kelelahan;
- pembengkakan kaki;
- batuk kering persisten;
- sensasi menyakitkan di hati, karena peningkatannya;
- rasa sakit di sternum yang disebabkan oleh perluasan arteri pulmonalis.
Terkadang ada suara serak. Tanda seperti itu dipicu oleh saraf laring yang terperangkap di arteri paru yang diperluas.
Tergantung pada tingkat keparahan penyakit, ada 4 kelas:
- Dengan penyakit kelas I, aktivitas fisik tidak menderita. Di bawah beban normal, kondisi pasien tidak berubah.
- Patologi Kelas II berarti aktivitas fisik sedikit terganggu. Saat istirahat, kondisi pasien sudah biasa, tetapi aktivitas fisik standar menyebabkan pusing, sesak napas, dan nyeri dada.
- Dengan penyakit kelas III, aktivitas fisik terganggu secara signifikan. Bahkan aktivitas fisik ringan dapat menyebabkan gejala yang mengganggu.
- Pada patologi kelas IV, gejala muncul bahkan saat istirahat.
Penting untuk dipahami bahwa gejala hipertensi pulmonal cukup umum dan umum pada banyak patologi lainnya. Diagnosis yang akurat dapat dilakukan setelah pemeriksaan komprehensif.
Diagnostik
Ketika Anda menghubungi spesialis patologi, diagnosis dimulai dengan pemeriksaan standar. Dokter melakukan palpasi, perkusi (ketukan) dan auskultasi (mendengarkan). Pada tahap ini, Anda dapat mendeteksi denyut nadi serviks, hepatomegali, edema, batas kanan jantung yang diperluas.
Berdasarkan faktor-faktor yang teridentifikasi resor ke laboratorium dan diagnostik instrumental:
- Tes darah.
- Elektrokardiogram. Pada tahap awal hipertensi paru, penelitian ini mungkin tidak informatif karena tingkat indikator yang normal. Dengan perkembangan penyakit ada tanda-tanda karakteristiknya.
- Ekokardiografi. Penelitian semacam itu memungkinkan tidak hanya untuk mengkonfirmasi hipertensi paru, tetapi juga untuk mengetahui penyebabnya. Diagnosis menunjukkan rongga melebar dari ventrikel kanan dan batang paru melebar. Dengan perkembangan patologi, atrium kanan membesar, atrium kiri berkurang dan cacat dan ventrikel kiri diamati. Untuk menilai tekanan pada arteri pulmonalis memungkinkan ekokardiografi dalam mode Doppler.
- Sinar-X. Penelitian ini mengungkapkan bahwa batang arteri pulmonalis dan menengah membesar, ventrikel kanan dengan atrium kanan membesar. Jika patologi disebabkan oleh penyakit bronkopulmoner, maka rontgen akan mengungkapkan tanda-tandanya.
- Studi fungsional paru-paru.
- Scintigraphy Teknik ini secara efektif mengidentifikasi emboli paru.
- Kateterisasi. Pendekatan ini diterapkan pada arteri paru-paru dan jantung kanan dan disebut standar emas. Studi semacam itu memberikan penilaian tingkat patologi dan penting untuk memprediksi efektivitas pengobatan.
- Resonansi magnetik atau computed tomography. Metode ini diperlukan untuk memvisualisasikan pembuluh jantung dan paru-paru, dan juga memungkinkan untuk mengidentifikasi gangguan terkait.
Pengobatan hipertensi paru
Ketika suatu penyakit didiagnosis, aturan-aturan tertentu harus diikuti:
- hindari ketinggian di atas 1 km;
- mode minum terbatas - hingga 1,5 liter cairan per hari;
- batasi jumlah garam, dengan tetap mempertimbangkan isinya dalam produk jadi;
- Latihan harus diukur dan nyaman.
Terapi oksigen berguna untuk pasien dengan hipertensi paru. Karena saturasi oksigen darah, fungsi sistem saraf dinormalisasi, akumulasi asam dalam darah (asidosis) dihilangkan.
Perawatan obat-obatan
Pada hipertensi paru, berbagai jenis obat digunakan. Pendekatan kompleks itu penting, tetapi membentuk kelompok spesialis yang diperlukan untuk pasien tertentu. Penting untuk mempertimbangkan tingkat keparahan penyakit, penyebabnya, komorbiditas dan sejumlah faktor penting lainnya.
Dokter dapat meresepkan obat dalam kelompok berikut:
- Antagonis kalsium. Mereka penting untuk mengubah denyut jantung dan mengurangi kejang pembuluh darah. Obat-obatan semacam itu mencegah hipoksia otot jantung, mengendurkan otot-otot bronkus.
- Angiotensin-converting enzyme (ACE) inhibitor. Obat-obatan tersebut diresepkan untuk mengurangi tekanan, melebarkan pembuluh darah dan mengurangi beban pada jantung.
- Antikoagulan langsung beraksi. Terapi semacam itu diperlukan untuk mencegah pembekuan darah, karena mencegah produksi fibrin.
- Koagulan tidak langsung digunakan untuk mengurangi pembekuan darah.
- Antibiotik. Terapi antibakteri terpaksa jika hipertensi paru disebabkan oleh penyakit bronkopulmoner yang bersifat menular.
- Antagonis reseptor endotelin efektif melebarkan pembuluh darah.
- Nitrat melebarkan pembuluh darah dari ekstremitas bawah. Ini mengurangi beban pada jantung.
- Diuretik. Efek diuretik diperlukan untuk mengurangi tekanan. Dalam pengangkatan obat tersebut perlu untuk mengontrol viskositas darah dan komposisi elektrolit. Diuretik biasanya diperlukan untuk kegagalan ventrikel kanan.
- Asam asetilsalisilat mengurangi risiko trombosis.
- Prostaglandin melebarkan pembuluh darah, mencegah pembekuan darah.
Pada tahap awal patologi, obat vasodilatasi efektif sebelum timbulnya perubahan yang nyata. Sering menggunakan Prazosin (α-blocker) atau hydralazine.
Intervensi operasi
Terkadang terapi konservatif untuk hipertensi paru tidak cukup. Dalam hal ini, pasien memerlukan operasi. Mungkin pilihan yang berbeda untuk perawatan bedah:
- Trombendarterektomi. Intervensi semacam ini diperlukan dengan adanya bekuan darah di pembuluh paru-paru.
- Septostomi atrium. Manipulasi ini diperlukan untuk mengurangi tekanan di arteri pulmonalis dan atrium kanan. Untuk melakukan ini, buat lubang di antara atrium secara buatan.
- Transplantasi paru-paru. Intervensi semacam itu diperlukan dalam kasus-kasus ekstrem ketika hipertensi paru terjadi dalam bentuk yang parah. Operasi juga diperlukan dalam kasus penyakit jantung yang parah. Dalam praktiknya, intervensi ini jarang digunakan.
Keputusan tentang perlunya intervensi bedah harus menjadi spesialis. Perawatan konservatif biasanya cukup.
Prognosis, komplikasi
Jika hipertensi paru sudah berkembang, akar penyebab patologi dan tekanan dalam arteri paru diperhitungkan untuk prognosis. Jika pengobatan menyebabkan respons yang baik, maka itu menguntungkan. Prognosis yang paling tidak menguntungkan untuk penyakit ini dalam bentuk utamanya.
Peluang pasien untuk hasil yang baik berkurang secara proporsional dengan peningkatan dan stabilisasi tekanan di arteri pulmonalis. Jika di atas 50 mm Hg. Seni dengan dekompensasi yang parah, risiko kematian sangat tinggi dalam 5 tahun ke depan.
Jika Anda tidak mendeteksi penyakit secara tepat waktu dan tidak memulai pengobatan yang tepat, maka berbagai komplikasi mungkin terjadi. Hipertensi paru dapat menyebabkan patologi berikut:
- gagal jantung ventrikel kanan;
- trombosis arteri pulmonalis (biasanya tromboemboli paru);
- krisis hipertensi (mempengaruhi sistem arteri paru), disertai dengan edema paru;
- aritmia jantung (flutter atau atrial fibrilasi).
Pencegahan
Untuk pencegahan hipertensi paru, berhenti merokok adalah penting. Jika memungkinkan, hilangkan faktor-faktor risiko yang mungkin. Setiap penyakit yang dapat menyebabkan hipertensi paru, penting untuk mengobati secara tepat waktu, benar dan sampai akhir.
Ketika didiagnosis pencegahan patologi diperlukan untuk mengurangi risiko komplikasi. Penting tidak hanya perawatan medis yang benar, tetapi juga cara hidup. Pasien membutuhkan aktivitas fisik: harus teratur, tetapi sedang. Setiap tekanan psiko-emosional harus dihindari.
Tonton video tentang penyebab, tanda, dan metode pengobatan hipertensi paru:
Hipertensi paru berbahaya karena komplikasinya dan jangka panjang tanpa tanda yang jelas. Patologi dapat didiagnosis menggunakan pendekatan terintegrasi. Dalam kebanyakan kasus, perawatan konservatif sudah cukup, tetapi kadang-kadang operasi diperlukan.
Hipertensi paru yang mengancam jiwa: pengobatan, pilihan untuk meringankan kondisi ini
Hipertensi paru adalah penyakit yang terapinya terhambat karena efek samping yang tidak diinginkan dari sebagian besar obat antihipertensi - penurunan tekanan arteri sistemik. Kami membutuhkan obat yang memiliki efek yang lebih tepat sasaran - antagonis kalsium, reseptor endotelin, prostaglandin, dan sildenafil.
Ada tugas obat bertahap, terutama dalam bentuk primer dan sekunder penyakit. Efisiensi rendah dari pengobatan gabungan dianggap sebagai indikasi untuk operasi.
Baca di artikel ini.
Prinsip umum pengobatan hipertensi paru
Metode pengobatan semua jenis patologi dilakukan dengan latar belakang kepatuhan dengan rekomendasi untuk mencegah dekompensasi pasien. Ini membutuhkan cara hidup khusus, pencegahan infeksi, pencegahan kehamilan, bekerja dengan psikolog.
Aktivitas fisik
Tingkat aktivitas tidak boleh melebihi kemampuan kompensasi organisme, yang tergantung pada tahap insufisiensi paru. Dilarang:
- tingkatkan beban sampai pusing, napas pendek, pingsan, nyeri dada;
- berolahraga setelah makan, pada suhu tubuh yang tinggi atau lingkungan;
- untuk menghentikan kelas sepenuhnya, bahkan dalam kondisi yang parah, latihan pernapasan dan terapi diindikasikan.
Kehamilan
Selama hipertensi paru, periode melahirkan, persalinan dan penerimaan hormon seks wanita selama menopause berdampak buruk. Kematian ibu sekitar 50% dengan kondisi ini. Karena itu, semua pasien memerlukan obat kontrasepsi yang tidak mengandung estrogen (Charozetta, Exluton), metode penghalang atau sterilisasi bedah.
Dengan terjadinya kehamilan, perlu untuk menyelesaikan masalah gangguan daruratnya. Jika wanita dalam masa menopause memerlukan terapi substitusi, maka itu dilakukan hanya pada latar belakang antikoagulan dan dengan proses menopause yang sangat parah.
Dan di sini lebih banyak tentang jantung paru.
Penerbangan
Kekurangan oksigen selama penerbangan udara menyebabkan kejang pada cabang-cabang dari arteri paru-paru, jadi pasien-pasien ini direkomendasikan:
- terapi oksigen;
- mengambil dosis tinggi vasodilator;
- membatasi lama tinggal di ketinggian;
- memilih cara lain untuk bepergian.
Psikolog konseling
Bantuan psikologis sangat diperlukan untuk pasien dengan:
- peningkatan kecemasan;
- depresi yang terkait dengan perubahan gaya hidup;
- kecacatan;
- ketidakmungkinan membawa anak;
- aktivitas sosial rendah karena penyakit.
Dalam kasus penyimpangan perilaku yang jelas, perawatan oleh psikiater diperlukan.
Bahaya infeksi
Perkembangan bronkitis obstruktif atau radang paru-paru secara signifikan memperburuk kondisi pasien dan bahkan mungkin menjadi kematian padat, sehingga Anda perlu:
- hindari kontak dengan orang sakit;
- jangan biarkan hipotermia;
- minum obat untuk mencegah infeksi selama epidemi.
Persiapan untuk pengobatan hipertensi paru
Terapi tekanan paru tinggi meliputi dua area - pemeliharaan (pengurangan viskositas darah, diuretik, oksigen, glikosida jantung) dan obat-obatan khusus (antagonis kalsium dan reseptor endotelin, prostaglandin, sildenafil).
Antikoagulan dan agen antiplatelet
Peningkatan aliran darah ditunjukkan ketika ada risiko tromboemboli paru, gagal jantung, gaya hidup yang menetap, bentuk herediter dan idiopatik penyakit. Warfarin digunakan, dan dalam trombosis kronis - Xarelto. Dengan peningkatan risiko perdarahan menggunakan Fraxiparin dan Clexane. Jika ada kontraindikasi terhadap antikoagulan, maka pergilah ke bentuk kardiologis dari aspirin - Trombone ACC, Lospirin, Thrombopol.
Diuretik
Memperbaiki kondisi pasien dengan kelebihan ventrikel kanan. Mulai gunakan dengan dosis rendah, dengan inefisiensi meningkat dengan lancar. Direkomendasikan:
Inhalasi oksigen
Ditunjukkan pada pasien dengan penyakit paru-paru kronis yang disertai dengan kejang bronkial. Untuk mengontrol efektivitas terapi oksigen, studi tentang komposisi gas darah dilakukan. Penting untuk tidak mengurangi saturasi oksigen di bawah 90%.
Mempertahankan kontraktilitas jantung
Di hadapan kegagalan sirkulasi, pemberian Digoxin diindikasikan untuk meningkatkan curah jantung. Asupan glikosida jantung yang konstan direkomendasikan hanya untuk takikardia atrium. Dalam situasi sulit, Dobutamine diberikan untuk menstabilkan tekanan di dasar arteri.
Antagonis Kalsium
Semua obat vasodilator diperlukan karena proliferasi lapisan otot di arteri dan peningkatan resistensi pembuluh darah paru terhadap pengusiran darah dari ventrikel kanan. Tes obat digunakan untuk mempelajari respon terhadap vasodilator. Paling sering, efek yang baik dapat dicapai dengan menggunakan obat-obatan tersebut atau analognya:
Dalam hal hasil negatif dari tes obat, tidak dianjurkan untuk menggunakan obat tersebut, karena risiko reaksi yang merugikan meningkat - penurunan tajam dalam tekanan, pingsan, dekompensasi ventrikel kanan dari sirkulasi darah.
Prostaglandin
Kelompok obat ini memiliki efek vasodilatasi, menghambat hipertrofi serat otot dinding arteri dan pembentukan gumpalan darah. Obat yang paling efektif:
Antagonis reseptor endotelin
Bozeneks meningkatkan toleransi olahraga, indikator sirkulasi darah, mengurangi kelas fungsional hipertensi paru dan meningkatkan durasi remisi. Obat kedua - Volibris, meningkatkan aktivitas pasien, memperlambat penampilan dan meningkatkan tanda-tanda hipertensi paru. Ditoleransi dengan baik oleh orang sakit.
Inhalasi oksida nitrat
Gas ini mengurangi kejang pembuluh darah, diangkat dalam bentuk inhalasi dalam kondisi stasioner. Untuk efek yang sama, pendahulunya, L-arginin, serta sildenafil, dapat digunakan. Senyawa yang terakhir mengurangi beban pada jantung, menghambat pertumbuhan tekanan dalam sistem arteri paru. Digunakan dalam bentuk obat Revazio, Viagra.
Terapi Kombinasi untuk Hipertensi Paru Tinggi
Pemberian obat berurutan untuk hipertensi paru mencapai efek menggunakan sejumlah kecil obat-obatan, perkembangan efek samping yang lebih jarang.
Misalnya, setelah reaksi positif terhadap tes dengan vasodilator, diresepkan antagonis kalsium, kemudian (dengan efektivitas rendah) nitrat oksida, Alprostan, Bozenex, Revacio. Obat-obatan ini ditunjukkan pada 1 - 2 kelas fungsional. Jika pasien telah menyatakan ketidakteraturan dalam sirkulasi paru-paru, maka segera mulai menggunakan tiga obat terakhir dengan Ilomedin.
Semua obat ini sampai tahap akhir penyakit, pasien mengambil secara ketat secara terpisah, tetapi hipertensi paru yang terlalu tinggi diobati dengan kombinasi berikut:
- Alprostan dan Volibris,
- Vazaprostan dan Revazio
- Viagra dan Bozeneks.
Tahap terapi selanjutnya adalah kombinasi tiga, dan kemudian intervensi bedah diindikasikan.
Lihat video tentang pengobatan hipertensi paru:
Fitur pengobatan hipertensi paru primer dan sekunder
Hipertensi paru primer biasanya memiliki perjalanan yang berat, dengan gagal jantung, kontraksi irama kontraksi, dan komplikasi tromboemboli sejak dini. Pasien dengan bentuk penyakit ini paling sering merespons vasodilator dengan baik, terutama antagonis kalsium dalam dosis besar. Setelah 3 bulan penggunaannya, jantung terdengar dengan studi tekanan pada sistem arteri paru-paru.
Jenis patologi sekunder muncul dengan latar belakang penyakit paru-paru dan jantung, sehingga keberhasilan terapi tergantung pada seberapa baik kami berhasil menghilangkan penyebab peningkatan tekanan dalam jaringan paru. Selain menggunakan semua obat tertentu, untuk pengobatan hipertensi dianjurkan:
- bronkodilator (Eufillin, Teopek);
- hormon kortikosteroid (Dexamethasone);
- imunosupresan (Metotreksat);
- katup plastik atau prostetik untuk cacat.
Perawatan bedah
Metode pertama dari perawatan bedah muncul setelah penemuan satu fitur hemodinamik yang menarik. Pada pasien dengan defek septum dan hipertensi lingkaran kecil, darah dikeluarkan ke bagian kiri jantung, yang mengurangi bagian kanan (lemah) dan secara bersamaan meningkatkan jumlah darah yang dikeluarkan ke aorta.
Operasi untuk menciptakan cacat buatan (septtotomy) meningkatkan transportasi oksigen, toleransi beban, mengurangi risiko pingsan. Ini diindikasikan hanya pada tahap akhir penyakit, termasuk sebelum transplantasi paru-paru.
Pengangkatan bekuan darah dan embolus mengurangi resistensi pembuluh darah perifer dan stres pada jantung kanan, dan meningkatkan umur panjang. Dalam kasus yang paling sulit, hanya transplantasi paru-paru dan kompleks jantung yang bisa menyelamatkan pasien.
Prognosis untuk pasien dengan hipertensi paru
Penggunaan obat baru untuk pengobatan pasien dengan tekanan tinggi di arteri paru secara signifikan meningkatkan perjalanan kondisi ini. Tetapi kira-kira setiap pasien keempat tidak memiliki reaksi positif terhadap obat, bahkan dengan kombinasi mereka. Memperburuk peluang kesuksesan:
- uji farmakologis negatif untuk vasodilator;
- kelas fungsional ketiga dan keempat;
- proses autoimun;
- obstruksi pembuluh darah paru-paru;
- hemangioma kapiler.
Jalan penyakit yang paling menguntungkan pada kelainan bawaan struktur jantung. Tingkat kematian dalam 5 tahun pertama setelah pengembangan hipertensi paru adalah sekitar 45%.
Dan di sini lebih lanjut tentang kateterisasi jantung.
Terapi untuk hipertensi paru didasarkan pada pencegahan trombosis, kejang pembuluh darah dan penebalan lapisan otot arteri paru. Terapkan lingkungan untuk mengencerkan darah, vasodilator, prostaglandin, antagonis reseptor endotelin. Biasanya, satu agen dipilih untuk pemberian, dengan ketidakefektifan mereka beralih ke yang lebih kuat atau kombinasi obat.
Mencapai kesuksesan adalah mustahil tanpa pencegahan infeksi, beban terukur, penghapusan faktor-faktor yang memicu kejengkelan. Ketidakefektifan terapi merupakan indikasi untuk operasi, termasuk transplantasi paru-paru dan jantung.
Hipertensi paru yang berbahaya dapat bersifat primer dan sekunder, memiliki derajat manifestasi yang berbeda, ada klasifikasi khusus. Penyebabnya mungkin dalam patologi jantung, bawaan. Gejala - sianosis, kesulitan bernafas. Diagnosisnya beragam. Prognosis positif atau kurang untuk arteri pulmonalis idiopatik.
Hipertensi sekunder dengan konsekuensinya berbahaya. Ini bisa bergejala, arteri, paru. Ada klasifikasi lain. Alasannya akan membantu untuk memperhatikan masalah, untuk mendiagnosis dan mengobati.
Kateterisasi jantung dilakukan untuk mengkonfirmasi patologi serius. Survei bagian yang tepat, rongga dapat dilakukan. Ini juga dilakukan dengan hipertensi paru.
Jantung paru berkembang setelah suatu penyakit di dada. Gejala pada anak dan orang dewasa tampak sama. Kursusnya akut dan kronis. Diagnosis akan membantu mengidentifikasi masalah dalam waktu dan memulai perawatan. Berapa banyak yang hidup dengan jantung paru?
Perawatan dalam bentuk pembedahan mungkin merupakan satu-satunya kesempatan bagi pasien dengan defek pada septum interatrial. Ini bisa menjadi cacat bawaan pada bayi baru lahir, bermanifestasi pada anak-anak dan orang dewasa, sekunder. Terkadang ada penutupan yang independen.
Terkadang sulit untuk menemukan alasan mengapa hipertensi paru muncul pada anak-anak. Terutama sulit awalnya disadap pada bayi baru lahir. Di dalamnya dianggap primer, dan sekunder muncul dengan latar belakang PJK. Perawatan jarang berjalan tanpa operasi.
Ada berbagai alasan mengapa gagal jantung akut dapat berkembang. Juga membedakan dan bentuk, termasuk paru-paru. Gejalanya tergantung pada penyakit awal. Diagnosis jantung luas, pengobatan harus segera dimulai. Hanya terapi intensif yang akan membantu menghindari kematian.
Karena masalah internal (cacat, gangguan), beban di atrium kanan pada EKG dapat dideteksi. Tanda-tanda peningkatan stres dimanifestasikan oleh pusing, sesak napas. Anak yang dipimpinnya memimpin UPU. Gejala - kelelahan, kekuningan dan lainnya.
Drainase paru-paru vena paru dapat membunuh bayi sebelum usianya satu. Pada bayi baru lahir, itu total dan parsial. Drainase abnormal pada anak-anak ditentukan oleh ekokardiografi, pengobatannya adalah pembedahan.