Dari artikel ini Anda akan belajar: apa itu pulmonary embolism (abdominal pulmonary embolism), apa yang menyebabkan mengarah pada perkembangannya. Bagaimana penyakit ini terwujud dan betapa berbahayanya, bagaimana cara mengobatinya.
Penulis artikel: Nivelichuk Taras, kepala departemen anestesiologi dan perawatan intensif, pengalaman kerja 8 tahun. Pendidikan tinggi dalam "Kedokteran" khusus.
Dalam tromboemboli arteri pulmonalis, trombus menutup arteri yang membawa darah vena dari jantung ke paru-paru untuk diperkaya dengan oksigen.
Embolisme bisa berbeda (misalnya, gas - ketika kapal terhalang oleh gelembung udara, bakteri - penutupan lumen kapal oleh sekelompok mikroorganisme). Biasanya, lumen arteri pulmonalis terhalang oleh trombus yang terbentuk di pembuluh darah kaki, lengan, panggul, atau jantung. Dengan aliran darah, bekuan ini (embolus) ditransfer ke sirkulasi paru-paru dan menyumbat arteri paru atau salah satu cabangnya. Ini mengganggu aliran darah ke paru-paru, yang menyebabkan pertukaran oksigen untuk karbon dioksida menderita.
Jika emboli paru parah, maka tubuh manusia menerima sedikit oksigen, yang menyebabkan gejala klinis penyakit ini. Dengan kekurangan oksigen, ada bahaya langsung bagi kehidupan manusia.
Masalah emboli paru dipraktikkan oleh dokter dari berbagai spesialisasi, termasuk ahli jantung, ahli bedah jantung, dan ahli anestesi.
Penyebab emboli paru
Patologi berkembang sebagai hasil dari deep vein thrombosis (DVT) di kaki. Gumpalan darah di pembuluh darah ini bisa robek, dipindahkan ke arteri pulmonalis dan menyumbatnya. Penyebab trombosis di pembuluh menggambarkan triad Virkhov, yang termasuk:
- Gangguan aliran darah.
- Kerusakan pada dinding pembuluh darah.
- Peningkatan pembekuan darah.
1. Gangguan aliran darah
Penyebab utama gangguan aliran darah di pembuluh darah di kaki adalah mobilitas seseorang, yang menyebabkan stagnasi darah di pembuluh ini. Ini biasanya bukan masalah: begitu seseorang mulai bergerak, aliran darah meningkat dan gumpalan darah tidak terbentuk. Namun, imobilisasi yang berkepanjangan menyebabkan penurunan yang signifikan dalam sirkulasi darah dan pengembangan trombosis vena dalam. Situasi seperti itu terjadi:
- setelah stroke;
- setelah operasi atau cedera;
- dengan penyakit serius lainnya yang menyebabkan posisi berbaring seseorang;
- selama penerbangan panjang di pesawat terbang, bepergian dengan mobil atau kereta api.
2. Kerusakan pada dinding pembuluh darah
Jika dinding pembuluh rusak, lumennya mungkin menyempit atau tersumbat, yang mengarah pada pembentukan gumpalan darah. Pembuluh darah mungkin rusak jika terjadi cedera - selama patah tulang, selama operasi. Peradangan (vaskulitis) dan obat-obatan tertentu (misalnya, obat yang digunakan untuk kemoterapi untuk kanker) dapat merusak dinding pembuluh darah.
3. Memperkuat pembekuan darah
Tromboemboli paru sering berkembang pada orang yang memiliki penyakit di mana pembekuan darah lebih mudah dari biasanya. Penyakit-penyakit ini termasuk:
- Neoplasma ganas, penggunaan obat kemoterapi, terapi radiasi.
- Gagal jantung.
- Trombofilia adalah penyakit keturunan di mana darah seseorang memiliki kecenderungan meningkat untuk membentuk gumpalan darah.
- Sindrom antifosfolipid adalah penyakit pada sistem kekebalan yang menyebabkan peningkatan kepadatan darah, yang membuatnya lebih mudah terbentuk gumpalan darah.
Faktor lain yang meningkatkan risiko emboli paru
Ada faktor-faktor lain yang meningkatkan risiko emboli paru. Milik mereka:
- Usia di atas 60 tahun.
- Trombosis vena dalam yang sebelumnya ditransfer.
- Kehadiran seorang kerabat yang di masa lalu memiliki trombosis vena dalam.
- Kegemukan atau obesitas.
- Kehamilan: risiko emboli paru meningkat hingga 6 minggu setelah melahirkan.
- Merokok
- Minum pil KB atau terapi hormon.
Gejala karakteristik
Tromboemboli arteri pulmonalis memiliki gejala berikut:
- Nyeri dada, yang biasanya akut dan lebih buruk dengan pernapasan dalam.
- Batuk berdarah berdarah (hemoptisis).
- Sesak nafas - seseorang mungkin mengalami kesulitan bernafas bahkan saat istirahat, dan selama latihan, sesak nafas memburuk.
- Peningkatan suhu tubuh.
Tergantung pada ukuran arteri yang tersumbat dan jumlah jaringan paru-paru di mana aliran darah terganggu, tanda-tanda vital (tekanan darah, denyut jantung, saturasi oksigen dan laju respirasi) bisa normal atau patologis.
Tanda-tanda klasik emboli paru meliputi:
- takikardia - peningkatan denyut jantung;
- takipnea - peningkatan laju pernapasan;
- penurunan saturasi oksigen darah, yang menyebabkan sianosis (perubahan warna kulit dan selaput lendir menjadi biru);
- hipotensi - penurunan tekanan darah.
Perkembangan lebih lanjut dari penyakit ini:
- Tubuh mencoba mengimbangi kekurangan oksigen dengan meningkatkan denyut jantung dan pernapasan.
- Ini dapat menyebabkan kelemahan dan pusing, karena organ, terutama otak, tidak memiliki cukup oksigen untuk berfungsi secara normal.
- Gumpalan darah besar benar-benar dapat memblokir aliran darah di arteri paru-paru, yang mengarah pada kematian segera seseorang.
Karena sebagian besar kasus emboli paru disebabkan oleh trombosis vaskular di kaki, dokter harus memberi perhatian khusus pada gejala penyakit ini yang menjadi penyebabnya:
- Nyeri, pembengkakan, dan peningkatan sensitivitas di salah satu anggota tubuh bagian bawah.
- Kulit panas dan kemerahan di lokasi trombosis.
Diagnostik
Diagnosis tromboemboli ditegakkan berdasarkan keluhan pasien, pemeriksaan medis dan dengan bantuan metode pemeriksaan tambahan. Kadang-kadang embolus paru sangat sulit didiagnosis, karena gambaran klinisnya bisa sangat beragam dan mirip dengan penyakit lain.
Untuk memperjelas diagnosis yang dilakukan:
- Elektrokardiografi.
- Tes darah untuk D-dimer adalah zat yang levelnya meningkat dengan adanya trombosis dalam tubuh. Pada tingkat D-dimer normal, tidak ada tromboemboli paru.
- Penentuan tingkat oksigen dan karbon dioksida dalam darah.
- Radiografi organ rongga dada.
- Ventilasi-perfusi scan - digunakan untuk mempelajari pertukaran gas dan aliran darah di paru-paru.
- Angiografi arteri pulmonalis adalah pemeriksaan rontgen pembuluh darah paru menggunakan media kontras. Melalui pemeriksaan ini, emboli paru dapat diidentifikasi.
- Angiografi arteri pulmonalis menggunakan pencitraan resonansi magnetik atau komputer.
- Pemeriksaan ultrasonografi vena ekstremitas bawah.
- Ekokardioskopi adalah USG jantung.
Metode pengobatan
Pilihan taktik untuk perawatan emboli paru dibuat oleh dokter berdasarkan ada tidaknya bahaya langsung terhadap kehidupan pasien.
Dalam emboli paru, pengobatan terutama dilakukan dengan bantuan antikoagulan - obat-obatan yang melemahkan pembekuan darah. Mereka mencegah peningkatan ukuran gumpalan darah, sehingga tubuh perlahan menyerapnya. Antikoagulan juga mengurangi risiko pembekuan darah lebih lanjut.
Dalam kasus yang parah, pengobatan diperlukan untuk menghilangkan bekuan darah. Ini dapat dilakukan dengan bantuan trombolitik (obat yang memecah gumpalan darah) atau pembedahan.
Antikoagulan
Antikoagulan sering disebut obat pengencer darah, tetapi mereka tidak benar-benar memiliki kemampuan untuk mengencerkan darah. Mereka memiliki efek pada faktor pembekuan darah, sehingga mencegah pembentukan gumpalan darah yang mudah.
Antikoagulan utama yang digunakan untuk emboli paru adalah heparin dan warfarin.
Heparin disuntikkan ke dalam tubuh melalui suntikan intravena atau subkutan. Obat ini digunakan terutama pada tahap awal pengobatan emboli paru, karena aksinya berkembang sangat cepat. Heparin dapat menyebabkan efek samping berikut:
- demam;
- sakit kepala;
- berdarah.
Sebagian besar pasien dengan tromboemboli paru membutuhkan perawatan heparin selama minimal 5 hari. Kemudian mereka diberi resep oral tablet warfarin. Tindakan obat ini berkembang lebih lambat, itu diresepkan untuk penggunaan jangka panjang setelah menghentikan pengenalan heparin. Obat ini disarankan untuk memakan waktu setidaknya 3 bulan, walaupun beberapa pasien membutuhkan perawatan yang lebih lama.
Karena warfarin bekerja pada pembekuan darah, pasien harus dipantau secara hati-hati untuk aksinya dengan secara teratur menentukan koagulogram (tes darah untuk pembekuan darah). Tes-tes ini dilakukan secara rawat jalan.
Pada awal pengobatan dengan warfarin, mungkin perlu untuk mengambil tes 2-3 kali seminggu, ini membantu untuk menentukan dosis obat yang tepat. Setelah itu, frekuensi deteksi coagulogram adalah sekitar 1 kali per bulan.
Efek warfarin dipengaruhi oleh berbagai faktor, termasuk nutrisi, minum obat lain, dan fungsi hati.
Tromboemboli arteri paru
Pulmonary embolism (versi pendek - pulmonary embolism) adalah suatu kondisi patologis di mana gumpalan darah secara dramatis menyumbat cabang-cabang arteri pulmonalis. Gumpalan darah awalnya muncul di pembuluh darah sirkulasi besar manusia.
Saat ini, persentase yang sangat tinggi dari orang yang menderita penyakit kardiovaskular meninggal justru karena perkembangan emboli paru. Cukup sering, pulmonary embolism adalah penyebab kematian pasien pada periode setelah operasi. Menurut statistik medis, sekitar seperlima dari semua orang dengan tromboemboli paru meninggal. Dalam kasus ini, kematian dalam kebanyakan kasus terjadi dalam dua jam pertama setelah perkembangan embolus.
Para ahli mengatakan bahwa menentukan frekuensi emboli paru sulit, karena sekitar setengah dari kasus penyakit berlalu tanpa diketahui. Gejala umum penyakit sering mirip dengan tanda-tanda penyakit lain, sehingga diagnosis sering keliru.
Penyebab emboli paru
Paling sering emboli paru terjadi karena gumpalan darah yang awalnya muncul di pembuluh darah bagian dalam. Oleh karena itu, penyebab utama emboli paru adalah paling sering timbulnya trombosis vena dalam pada tungkai. Dalam kasus yang lebih jarang, tromboemboli dipicu oleh pembekuan darah dari pembuluh darah jantung kanan, perut, panggul, ekstremitas atas. Sangat sering, gumpalan darah muncul pada pasien yang, karena penyakit lain, terus-menerus mengikuti tirah baring. Paling sering, ini adalah orang-orang yang menderita infark miokard, penyakit paru-paru, serta mereka yang menderita cedera sumsum tulang belakang, telah menjalani operasi di pinggul. Secara signifikan meningkatkan risiko tromboemboli pada pasien dengan tromboflebitis. Sangat sering, emboli paru dimanifestasikan sebagai komplikasi penyakit kardiovaskular: rematik, endokarditis infektif, kardiomiopati, hipertensi, penyakit jantung koroner.
Namun, emboli paru kadang memengaruhi orang yang tidak memiliki tanda-tanda penyakit kronis. Ini biasanya terjadi jika seseorang berada dalam posisi yang dipaksakan untuk waktu yang lama, misalnya, ia sering menerbangkan pesawat terbang.
Agar gumpalan darah terbentuk di tubuh manusia, kondisi berikut diperlukan: adanya kerusakan pada dinding pembuluh darah, memperlambat aliran darah di lokasi cedera, pembekuan darah tinggi.
Kerusakan pada dinding vena sering terjadi selama peradangan, dalam proses cedera, serta injeksi intravena. Pada gilirannya, aliran darah melambat karena perkembangan gagal jantung pada pasien, dengan posisi paksa yang lama (memakai gipsum, tirah baring).
Dokter menentukan sejumlah kelainan bawaan sebagai penyebab meningkatnya pembekuan darah, dan kondisi ini juga dapat memicu penggunaan kontrasepsi oral dan AIDS. Risiko yang lebih tinggi dari pembekuan darah ditentukan pada wanita hamil, pada orang dengan golongan darah kedua, serta pada pasien obesitas.
Yang paling berbahaya adalah gumpalan darah, yang pada satu ujungnya menempel pada dinding pembuluh darah, sedangkan ujung yang bebas dari gumpalan darah ada di lumen pembuluh darah. Kadang-kadang hanya usaha kecil yang cukup (seseorang dapat batuk, membuat gerakan yang tajam, tegang), dan trombus seperti itu terputus. Selanjutnya, bekuan darah ada di arteri paru-paru. Dalam beberapa kasus, trombus mengenai dinding pembuluh dan pecah menjadi potongan-potongan kecil. Dalam hal ini, pembuluh-pembuluh kecil di paru-paru bisa tersumbat.
Gejala tromboemboli paru
Para ahli menentukan tiga jenis emboli paru, tergantung pada seberapa banyak kerusakan pada pembuluh darah paru-paru yang diamati. Dengan emboli paru masif, lebih dari 50% pembuluh paru terkena. Dalam hal ini, gejala tromboemboli diekspresikan oleh syok, penurunan tajam dalam tekanan darah, kehilangan kesadaran, ada kekurangan fungsi ventrikel kanan. Gangguan serebral terkadang menjadi konsekuensi dari hipoksia serebral dengan tromboemboli masif.
Tromboemboli submasif ditentukan pada lesi 30 hingga 50% pembuluh darah paru. Dengan bentuk penyakit ini, orang tersebut menderita sesak napas, tetapi tekanan darah tetap normal. Disfungsi ventrikel kanan kurang jelas.
Pada tromboemboli nonmasif, fungsi ventrikel kanan tidak terganggu, tetapi pasien menderita sesak napas.
Menurut keparahan penyakit, tromboemboli dibagi menjadi akut, subakut dan kronis berulang. Dalam bentuk akut penyakit PATE mulai tiba-tiba: hipotensi, nyeri dada parah, sesak napas. Dalam kasus tromboemboli subakut, ada peningkatan kegagalan ventrikel dan pernapasan kanan, tanda-tanda pneumonia infark. Bentuk kronis berulang tromboemboli ditandai dengan kambuhnya sesak napas, gejala pneumonia.
Gejala tromboemboli secara langsung tergantung pada seberapa besar prosesnya, serta pada kondisi pembuluh darah, jantung, dan paru-paru pasien. Tanda-tanda utama perkembangan tromboemboli paru adalah napas pendek dan pernapasan cepat. Manifestasi sesak napas biasanya dramatis. Jika pasien dalam posisi terlentang, maka itu menjadi lebih mudah. Terjadinya dispnea adalah gejala pertama dan paling khas dari emboli paru. Napas tersengal menunjukkan perkembangan gagal napas akut. Ini dapat diekspresikan dengan cara yang berbeda: kadang-kadang seseorang merasa bahwa dia tidak memiliki cukup udara, dalam kasus lain, sesak napas dimanifestasikan terutama diucapkan. Juga tanda tromboemboli adalah takikardia yang kuat: jantung berkontraksi dengan frekuensi lebih dari 100 denyut per menit.
Selain sesak napas dan takikardia, rasa sakit di dada atau ketidaknyamanan dimanifestasikan. Rasa sakitnya mungkin berbeda. Jadi, sebagian besar pasien merasakan nyeri belati tajam di belakang tulang dada. Rasa sakit dapat berlangsung selama beberapa menit dan beberapa jam. Jika emboli dari batang utama arteri pulmonalis terjadi, maka rasa sakit bisa merobek dan dirasakan di belakang tulang dada. Dengan tromboemboli masif, rasa sakit dapat menyebar di luar area tulang dada. Embolisme cabang-cabang kecil arteri pulmonalis dapat muncul tanpa rasa sakit sama sekali. Dalam beberapa kasus, mungkin ada darah meludah, membiru atau memucat dari bibir, telinga hidung.
Saat mendengarkan, spesialis mendeteksi mengi di paru-paru, murmur sistolik di area jantung. Ketika ekokardiogram dilakukan, bekuan darah ditemukan di arteri paru-paru dan bagian kanan jantung, dan ada juga tanda-tanda disfungsi ventrikel kanan. Pada x-ray terlihat perubahan di paru-paru pasien.
Sebagai akibat dari penyumbatan, fungsi pemompaan ventrikel kanan berkurang, akibatnya darah tidak cukup mengalir ke ventrikel kiri. Ini dipenuhi dengan penurunan darah di aorta dan arteri, yang memicu penurunan tajam dalam tekanan darah dan kondisi syok. Dalam kondisi seperti itu, pasien mengalami infark miokard, atelektasis.
Seringkali, pasien mengalami peningkatan suhu tubuh menjadi subfebrile, kadang-kadang indikator demam. Hal ini disebabkan oleh fakta bahwa banyak zat aktif biologis dilepaskan ke dalam darah. Demam dapat berlangsung dari dua hari hingga dua minggu. Beberapa hari setelah tromboemboli paru, beberapa orang mungkin mengalami sakit dada, batuk, batuk darah, gejala pneumonia.
Diagnosis emboli paru
Dalam proses diagnosis, pemeriksaan fisik pasien dilakukan untuk mengidentifikasi sindrom klinis tertentu. Dokter dapat menentukan sesak napas, hipotensi, menentukan suhu tubuh, yang meningkat pada jam-jam pertama perkembangan emboli paru.
Metode utama pemeriksaan tromboemboli harus mencakup EKG, rontgen dada, ekokardiogram, tes darah biokimia.
Perlu dicatat bahwa dalam sekitar 20% kasus perkembangan tromboemboli tidak dapat ditentukan dengan menggunakan EKG, karena tidak ada perubahan yang diamati. Ada sejumlah tanda spesifik yang ditentukan selama studi ini.
Metode investigasi yang paling informatif adalah pemindaian perfusi ventilasi paru-paru. Juga dilakukan penelitian dengan angiopulmonografi.
Dalam proses diagnosis tromboemboli, pemeriksaan instrumental juga diperlihatkan, di mana dokter menentukan keberadaan flebothrombosis pada ekstremitas bawah. Untuk mendeteksi trombosis vena, digunakan radiografi radiografi. Ultrasonografi Doppler pada pembuluh-pembuluh tungkai memungkinkan untuk mengidentifikasi pelanggaran terhadap patensi pembuluh darah.
Pengobatan emboli paru
Pengobatan tromboemboli terutama ditujukan untuk meningkatkan perfusi paru-paru. Juga, tujuan terapi adalah untuk mencegah manifestasi hipertensi paru kronis postembolik.
Jika dicurigai adanya emboli paru, maka pada tahap sebelum rawat inap, penting untuk segera memastikan bahwa pasien mematuhi ketatnya tirah baring. Ini akan mencegah terulangnya tromboemboli.
Kateterisasi vena sentral dilakukan untuk perawatan infus, serta pemantauan cermat tekanan vena sentral. Jika gagal napas akut terjadi, pasien diintubasi trakea. Untuk mengurangi rasa sakit yang parah dan meredakan sirkulasi paru, perlu bagi pasien untuk mengambil analgesik narkotika (untuk tujuan ini, 1% larutan morfin terutama digunakan). Obat ini juga efektif mengurangi sesak napas.
Pasien yang mengalami kegagalan ventrikel kanan akut, syok, hipotensi arteri, diberikan intravena reopolyglucin. Namun, obat ini dikontraindikasikan pada tekanan vena sentral yang tinggi.
Untuk mengurangi tekanan dalam sirkulasi paru, pemberian aminofilin intravena diindikasikan. Jika tekanan darah sistolik tidak melebihi 100 mm Hg. Art., Maka obat ini tidak digunakan. Jika seorang pasien didiagnosis dengan pneumonia infark, ia diresepkan terapi antibiotik.
Untuk mengembalikan patensi arteri pulmonalis, lakukan perawatan konservatif dan bedah.
Metode terapi konservatif meliputi penerapan trombolisis dan memastikan pencegahan trombosis untuk mencegah re-tromboemboli. Oleh karena itu, pengobatan trombolitik dilakukan untuk segera mengembalikan aliran darah melalui arteri paru yang tersumbat.
Perawatan tersebut dilakukan jika dokter yakin akan keakuratan diagnosis dan dapat memberikan pemantauan laboratorium yang lengkap dari proses terapi. Hal ini diperlukan untuk memperhitungkan sejumlah kontraindikasi untuk penerapan pengobatan tersebut. Ini adalah sepuluh hari pertama setelah operasi atau cedera, adanya penyakit yang menyertai, di mana ada risiko komplikasi hemoragik, bentuk TB aktif, diatesis hemoragik, varises esofagus.
Jika tidak ada kontraindikasi, pengobatan dengan heparin dimulai segera setelah diagnosis dibuat. Dosis obat harus dipilih secara individual. Terapi berlanjut dengan penunjukan antikoagulan tidak langsung. Pasien obat warfarin diindikasikan untuk mengambil setidaknya tiga bulan.
Orang-orang yang memiliki kontraindikasi yang jelas untuk terapi trombolitik terbukti memiliki operasi pengangkatan trombus (trombektomi). Juga dalam beberapa kasus disarankan untuk memasang filter cava di kapal. Ini adalah saringan yang dapat menahan gumpalan darah dan mencegah mereka memasuki arteri paru-paru. Filter semacam itu dimasukkan melalui kulit - terutama melalui vena jugularis interna atau femoralis. Pasang di pembuluh darah ginjal.
Pencegahan emboli paru
Untuk pencegahan tromboemboli, penting untuk mengetahui dengan tepat kondisi mana yang mempengaruhi munculnya trombosis vena dan tromboemboli. Terutama memperhatikan kondisi mereka sendiri harus orang yang menderita gagal jantung kronis, harus tinggal di tempat tidur untuk waktu yang lama, menjalani perawatan diuretik besar, mengambil kontrasepsi hormonal untuk waktu yang lama. Selain itu, faktor risiko adalah sejumlah penyakit sistemik dari jaringan ikat dan vaskulitis sistemik, diabetes mellitus. Risiko tromboemboli meningkat dengan stroke, cedera sumsum tulang belakang, tinggal jangka panjang kateter di vena sentral, adanya kanker dan kemoterapi. Terutama memperhatikan keadaan kesehatan mereka sendiri harus mereka yang telah didiagnosis dengan varises kaki, orang gemuk dengan kanker. Oleh karena itu, untuk menghindari perkembangan emboli paru, penting untuk keluar dari tirah baring pasca operasi tepat waktu, untuk mengobati tromboflebitis vena tungkai. Orang yang berisiko diperlihatkan pengobatan profilaksis dengan heparin dengan berat molekul rendah.
Untuk mencegah manifestasi tromboemboli, antiaggregant secara berkala relevan: mungkin ada dosis kecil asam asetilsalisilat.
Gejala dan perawatan darurat untuk tromboemboli paru
Tromboemboli arteri pulmonalis adalah kekambuhan berbahaya yang dapat menyebabkan seseorang mati mendadak. Ini adalah penyumbatan gumpalan darah di trombus. Menurut data resmi, penyakit ini menyerang beberapa juta orang di seluruh dunia setiap tahun, hingga seperempat di antaranya meninggal. Selain itu, kuartal ini hanya mewakili 30% dari semua korban tromboemboli. Karena sisa 70% penyakit tidak diidentifikasi, dan diagnosis ditemukan hanya setelah kematian.
Penyebab
Terjadinya emboli paru disebabkan oleh pembentukan yang disebut emboli. Ini adalah gumpalan fragmen kecil dari sumsum tulang, tetesan lemak, partikel kateter, sel tumor, bakteri. Mereka dapat tumbuh ke ukuran kritis dan menghalangi tempat tidur dari arteri pulmonalis.
Penyakit ini jauh lebih rentan terhadap wanita daripada pria: mereka memilikinya diamati 2 kali lebih sering. Selain itu, dokter menandai dua puncak usia, ketika risiko emboli paru sangat tinggi: setelah 50 dan setelah 60 tahun. Berapa banyak orang yang hidup setelah kambuh tergantung, pertama-tama, pada intensitas dan kesehatan umum. Dan juga apakah kejang akan diulang di masa depan.
Kelompok risiko bagi orang yang rentan tersumbatnya arteri pulmoner oleh bekuan darah adalah kelompok yang memiliki masalah kesehatan berikut:
- obesitas;
- varises;
- tromboflebitis;
- kelumpuhan dan masa hidup yang tidak bergerak yang panjang;
- penyakit onkologis;
- cedera tulang tubular besar;
- berdarah;
- peningkatan pembekuan darah.
Dengan demikian, penyebab utama emboli paru adalah penuaan dan lesi pembuluh darah yang terkait dengan perkembangan patologi lainnya.
Tromboemboli paru juga lebih sering terjadi pada pemilik golongan darah kedua. Jarang, tetapi masih terjadi kekambuhan pada anak kecil. Ini terkait dengan perkembangan sepsis umbilikalis. Secara umum, orang muda dan sehat berusia 20-40 tidak terlalu rentan terhadap penyakit.
Bergantung pada derajat penyumbatan arteri pulmonalis, kenali bentuk-bentuk tromboemboli berikut ini:
- tromboemboli kecil cabang-cabang kecil dari arteri pulmonalis;
- submasif - penyumbatan satu lobus arteri pulmonalis;
- masif - 2 arteri dan lebih banyak terlibat;
- fana akut, yang, pada gilirannya, dapat dibagi menurut berapa persen dari tempat tidur paru diisi dengan bekuan: hingga 25, hingga 50, hingga 75 dan hingga 100%.
Tromboemboli paru juga berbeda menurut sifat perkembangan dan kekambuhan:
- Yang paling tajam adalah penyumbatan arteri yang tiba-tiba di paru-paru, cabang-cabang utamanya dan belalainya. Ketika ini terjadi, serangan hipoksia, sangat memperlambat atau menghentikan pernapasan. Tidak peduli berapa usia pasiennya, paling sering kekambuhan itu fatal.
- Subacute - serangkaian kambuh yang berlangsung selama beberapa minggu. Pembuluh darah besar dan sedang tersumbat. Sifat penyakit yang berkepanjangan menyebabkan beberapa serangan jantung di paru-paru.
- Tromboemboli paru kronis - kambuh teratur terkait dengan penyumbatan cabang kecil dan menengah pembuluh darah.
Perkembangan emboli paru dapat direpresentasikan sebagai algoritma berikut:
- obturasi - sumbatan jalan nafas.
- peningkatan tekanan di arteri paru-paru.
- obstruksi dan hambatan pada saluran pernapasan mengganggu proses pertukaran gas.
- terjadinya defisiensi oksigen.
- pembentukan jalur sehari-hari untuk transmisi darah yang tidak jenuh.
- peningkatan beban pada ventrikel kiri dan iskemia.
- penurunan indeks jantung dan tekanan darah.
- peningkatan tekanan arteri paru hingga 5 kPa.
- kerusakan proses sirkulasi koroner di otot jantung.
- iskemia menyebabkan edema paru.
Hingga seperempat pasien setelah tromboemboli menderita infark paru. Ini terutama tergantung pada vaskularisasi - kemampuan jaringan paru-paru untuk meregenerasi kapiler. Semakin cepat proses ini terjadi, semakin kecil kemungkinan serangan jantung - pengorbanan miokard jantung karena kekurangan darah akut.
Tanda-tanda penyakit
Gejala tromboemboli paru dapat diucapkan atau mungkin tidak muncul sama sekali. Tidak adanya tanda-tanda penyakit yang akan datang disebut emboli "diam". Namun, ini bukan kunci untuk kambuh tanpa rasa sakit.
Apa saja gejala emboli paru?
- takikardia dan jantung berdebar;
- nyeri dada;
- nafas pendek;
- pengeluaran darah;
- demam;
- mengi;
- warna kebiruan;
- batuk;
- penurunan tajam dalam tekanan darah.
Tergantung pada berapa banyak dan tanda-tanda apa dari penyakit yang diamati pada pasien, sindrom berikut dibedakan:
- Sindrom paru-pleura adalah karakteristik tromboemboli kecil atau submasif, ketika cabang kecil atau satu lobus arteri di paru-paru tersumbat. Pada saat yang sama, gejalanya terbatas pada batuk, napas pendek dan nyeri dada ringan.
- Sindrom jantung terjadi dengan tromboemboli paru masif. Selain takikardia dan nyeri dada, gejala seperti hipotensi dan kolaps, sinkop, dan detak jantung diamati. Vena serviks juga bisa membengkak dan berdenyut lebih cepat.
- Emboli paru pada lansia dapat disertai dengan sindrom serebral. Pasien menderita kekurangan oksigen akut, kejang-kejang dan kehilangan kesadaran.
- kematian;
- serangan jantung atau radang paru-paru;
- radang selaput dada;
- serangan berulang, perkembangan penyakit menjadi bentuk kronis;
- hipoksia akut.
Pencegahan
Prinsip utama untuk pencegahan tromboemboli paru adalah memeriksa semua orang yang berisiko mengembangkan patologi ini. Adalah perlu untuk memulai dari kategori pasien potensial ketika memilih cara untuk mencegah penyumbatan arteri pulmoner oleh trombus.
Hal paling sederhana yang dapat disarankan sebagai tindakan pencegahan adalah pendakian dini dan berjalan. Jika pasien adalah pasien di tempat tidur, ia mungkin juga akan diresepkan latihan khusus pada perangkat pedal.
Harus diingat bahwa tromboemboli paru dimulai dengan pembuluh sistem sirkulasi perifer di ekstremitas bawah. Jika pada malam hari kaki dicurahkan, mereka menjadi sangat lelah, maka ini adalah alasan serius untuk berpikir.
Untuk melindungi kaki Anda, ada baiknya:
- Usahakan agar kaki Anda kurang. Termasuk, untuk mengurangi atau mengubah gaya pekerjaan rumah: sejauh mungkin, lakukan sambil duduk dan mendelegasikan beberapa tanggung jawab ke pekerjaan rumah.
- Tinggalkan tumit demi sepatu yang nyaman dalam ukuran.
- Berhenti merokok. Tromboemboli paru berkembang pada perokok 3 kali lebih sering.
- Jangan mandi di kamar mandi.
- Jangan angkat beban.
- Minumlah cukup air bersih - ini merangsang pembaruan plasma darah.
- Lakukan latihan ringan di pagi hari untuk merangsang sirkulasi darah.
Jika gejala serius dan kecenderungan penyakit terdeteksi, dokter dapat merekomendasikan pencegahan obat emboli paru. Yaitu:
- suntikan heparin;
- pemberian intravena larutan reopolyglukine;
- pemasangan filter atau klip di arteri paru-paru.
Diagnosis penyakit
Emboli paru adalah salah satu patologi yang paling sulit didiagnosis, yang seringkali membingungkan para spesialis yang berpengalaman sekalipun. Bantu dokter untuk membuat putusan yang benar mungkin indikasi kerentanan terhadap penyakit.
Relaps tromboemboli paru, meskipun gejalanya, mudah dikacaukan dengan infark miokard atau serangan pneumonia. Oleh karena itu, diagnosis yang benar adalah kondisi pertama untuk menjamin perawatan yang berhasil.
Pertama-tama, dokter berkomunikasi dengan pasien untuk membuat riwayat hidup dan kesehatan. Keluhan sesak nafas, nyeri dada, kelelahan dan kelemahan, pengeluaran darah dalam kombinasi dengan faktor keturunan, adanya tumor, penggunaan obat hormonal harus mengingatkan dokter.
Pemeriksaan awal pasien melibatkan pemeriksaan fisik. Warna kulit tertentu, bengkak, stagnasi dan mati rasa di paru-paru, dan murmur jantung mungkin menandakan tromboemboli.
Metode diagnostik instrumental utama:
- Elektrokardiogram menunjukkan kelainan pada pekerjaan ventrikel kanan yang disebabkan oleh iskemia. Tetapi EKG menunjukkan patologi yang jelas hanya pada 20% kasus. Artinya, bahkan hasil negatif pun tidak bisa disebut akurat andal. Tromboemboli cabang-cabang kecil dari arteri paru praktis tidak sesuai dengan diagnosis semacam itu.
- Radiografi memungkinkan Anda mengambil foto emboli paru. Tetapi, seperti halnya EKG, ini hanya mungkin jika patologi dikembangkan ke bentuk masif. Semakin besar area penyumbatan, semakin terlihat dalam diagnosis.
- Tomografi terkomputasi lebih cenderung memiliki hasil yang dapat diandalkan. Terutama jika seorang pasien memiliki tromboemboli paru yang diduga serangan jantung.
- Scintigraphy perfusi adalah salah satu metode diagnostik yang paling akurat. Biasanya digunakan dalam kombinasi dengan x-rays. Jika hasilnya positif, pengobatan emboli paru diresepkan.
Untuk membuat gambaran objektif penyakit menggunakan angiografi selektif, yang juga membantu menentukan lokasi bekuan darah.
Tanda-tanda yang menentukan emboli paru:
- gambar gumpalan darah;
- mengisi cacat di dalam kapal;
- hambatan di kapal dan deformasi, ekspansi;
- asimetri pengisian arteri;
- pemanjangan pembuluh darah.
Metode diagnostik ini cukup sensitif, dan mudah ditoleransi bahkan oleh pasien berat.
Tromboemboli paru juga didiagnosis menggunakan teknik modern seperti:
- spiral computed tomography dari paru-paru;
- angiopulmonografi;
- color Doppler study tentang aliran darah di dada.
Bagaimana penyakit ini dirawat?
Pengobatan tromboemboli paru memiliki dua tujuan utama: menyelamatkan hidup dan regenerasi lapisan pembuluh darah, yang telah diblokir.
Perawatan darurat untuk tromboemboli paru - daftar tindakan yang diperlukan untuk menyelamatkan seseorang yang tiba-tiba kambuh di luar rumah sakit. Termasuk resep berikut:
- tirah baring.
- injeksi anestesi, biasanya dokter meresepkan fentanyl, larutan droperidol, omnopon, promedol atau lexir untuk kasus-kasus seperti itu. Tetapi sebelum pengenalan obat, Anda harus berkonsultasi dengan dokter Anda setidaknya melalui telepon.
- satu kali pengenalan 10-15 ribu unit heparin.
- pengantar reopolyuglyukina.
- terapi antiaritmia dan pernapasan.
- resusitasi dalam kasus kematian klinis.
Perawatan darurat untuk emboli paru adalah serangkaian tindakan yang cukup kompleks, sehingga sangat diinginkan bahwa hal itu diberikan oleh dokter profesional.
Bagaimana cara merawat emboli paru? Jika diagnosis dibuat tepat waktu, dokter dapat mencegah terjadinya kekambuhan. Pengobatan jangka panjang tromboemboli paru melibatkan langkah-langkah berikut:
- pengangkatan bekuan darah dari pembuluh di paru-paru;
- pencegahan trombosis apposisional;
- peningkatan konektor arteri pulmonalis kolateral;
- dilatasi kapiler;
- pencegahan penyakit pada sistem pernapasan dan peredaran darah.
Obat farmakologis utama untuk pengobatan tromboemboli paru adalah heparin. Ini dapat diberikan sebagai suntikan atau secara oral. Dosis heparin tergantung pada tingkat keparahan penyakit dan sifat darah. Secara khusus, kemampuannya untuk membeku.
Tromboemboli paru juga melibatkan penggunaan antikoagulan. Mereka memperlambat proses pembekuan darah. Itu, pada gilirannya, mencegah pembentukan emboli baru. Seringkali, teknik ini cukup untuk menyembuhkan bentuk kecil penyakit pembuluh darah paru.
Antikoagulan tidak berpengaruh pada formasi yang lebih tinggi: gumpalan hanya dapat larut dengan sendirinya, dan bahkan setelah periode waktu tertentu telah berlalu.
Pengangkatan trombus dari sistem arteri pulmonalis
Sering menggunakan terapi oksigen. Tromboemboli paru melibatkan saturasi buatan tubuh dengan oksigen.
Emboliektomi - pengangkatan gumpalan darah invasif dari pembuluh di paru-paru. Ini menutup batang cabang utama arteri. Ini adalah teknik yang cukup berisiko. Penggunaannya dibenarkan jika tromboemboli paru telah mencapai bentuk masif dan terancam kambuh akut.
Untuk emboli paru, pemasangan filter juga disarankan. Desain yang paling populer adalah payung Greenfield.
"Payung" dimasukkan ke dalam vena cava dan "melarutkan" kait tipis, yang dengannya ia menempel pada dinding kapal. Ternyata semacam jala. Darah mengalir dengan tenang melalui itu, sementara gumpalan padat jatuh ke dalam "perangkap", setelah itu dikeluarkan.
Tromboemboli paru adalah patologi yang agak tidak terduga. Ini dapat dihindari hanya dengan menggunakan metode pencegahan yang paling dangkal: gaya hidup sehat.
Apa itu emboli paru?
Emboli paru adalah kondisi yang sangat mengancam jiwa yang berkembang sebagai akibat penyumbatan aliran darah di satu atau lebih cabang arteri pulmonalis. Seringkali tromboemboli menyebabkan kematian instan pasien, dan, dengan trombosis masif, hasil yang mematikan terjadi begitu cepat sehingga tidak ada tindakan segera, bahkan di rumah sakit, seringkali tidak efektif.
PENTING UNTUK DIKETAHUI! Wanita peramal Nina: "Uang akan selalu berlimpah jika diletakkan di bawah bantal." Baca lebih lanjut >>
Menurut statistik, penyumbatan aliran darah lengkap atau sebagian menempati urutan kedua di antara penyebab kematian dini pada orang tua. Sebagai aturan, dalam kategori ini, keberadaan patologi terdeteksi secara anumerta. Pada orang yang relatif muda, perkembangan tromboemboli hanya dalam 30% mengarah pada kematian yang cepat, dengan terapi yang ditargetkan dalam kategori ini sering mungkin untuk meminimalkan risiko infark paru yang luas.
Etiologi penyakit
Saat ini, tromboemboli arteri paru tidak dianggap sebagai penyakit independen, karena kondisi patologis ini biasanya berkembang dengan latar belakang penyakit kardiovaskular yang dimiliki seseorang. Dalam 90% kasus perkembangan kondisi seperti emboli paru, penyebab masalah terletak pada berbagai patologi sistem kardiovaskular. Patologi sistem kardiovaskular yang dapat memicu perkembangan emboli paru meliputi:
- trombosis vena dalam;
- varises;
- tromboflebitis;
- stenosis mitral dengan rematik:
- penyakit jantung iskemik;
- fibrilasi atrium dari setiap etiologi;
- endokarditis infektif;
- miokarditis non-reumatik;
- kardiomiopati;
- trombofilia;
- trombosis vena cava inferior.
Lebih jarang, penyumbatan aliran darah di arteri paru terjadi dengan latar belakang berbagai masalah onkologis, penyakit pernapasan, penyakit autoimun, dan cedera yang luas. Sebagian besar berkontribusi pada perkembangan tumor ganas emboli paru, pankreas, dan paru-paru. Seringkali, pelanggaran seperti aliran darah di paru-paru dikaitkan dengan proses septik umum. Selain itu, penampilan emboli paru mungkin merupakan konsekuensi dari sindrom antifosfolipid, di mana antibodi spesifik terhadap fosfolipid, trombosit, jaringan saraf, dan sel endotel terbentuk dalam tubuh manusia, yang mengarah pada pembentukan emboli.
Predisposisi herediter terhadap perkembangan emboli paru dapat terjadi. Selain itu, sejumlah faktor predisposisi untuk pengembangan emboli paru dapat dibedakan, yang, meskipun mereka tidak secara langsung menyebabkan perkembangan kondisi patologis ini, pada saat yang sama berkontribusi signifikan terhadap hal ini. Faktor-faktor predisposisi ini meliputi:
- istirahat paksa karena penyakit;
- usia lanjut;
- gaya hidup menetap;
- berjam-jam mengemudi;
- jam penerbangan;
- lama mengonsumsi diuretik;
- merokok;
- kemoterapi yang lalu;
- penggunaan kontrasepsi oral yang tidak terkontrol;
- diabetes mellitus;
- operasi terbuka;
- obesitas;
- radang dingin;
- luka bakar parah.
Gaya hidup tidak sehat sebagian besar berkontribusi pada pembentukan gumpalan darah. Sebagai contoh, malnutrisi mengarah pada peningkatan kolesterol dan gula darah secara bertahap, yang sering menyebabkan kerusakan pada elemen tertentu dari sistem kardiovaskular dan pembentukan gumpalan darah, yang sebagian atau seluruhnya dapat memblokir aliran darah di satu atau lebih cabang arteri paru.
Patogenesis emboli paru
Patogenesis tromboemboli paru saat ini sedang dipelajari dengan cukup baik. Pada sebagian besar kasus, gumpalan darah yang menyebabkan emboli paru-paru pada latar belakang berbagai penyakit pada sistem kardiovaskular dan faktor-faktor predisposisi terbentuk di dalam vena dalam dari ekstremitas bawah. Di bagian tubuh inilah ada semua prasyarat untuk pengembangan proses stagnan, yang, dengan latar belakang penyakit yang ada pada sistem kardiovaskular, menjadi batu loncatan untuk pembentukan bekuan darah.
Biasanya, gumpalan darah mulai terbentuk di dinding pembuluh darah yang rusak. Ini termasuk kolesterol, sel-sel darah normal dan unsur-unsur lainnya. Formasi seperti itu dapat terbentuk di dinding pembuluh darah yang rusak untuk waktu yang sangat lama. Seringkali pembentukan disertai dengan munculnya proses inflamasi. Saat formasi ini meningkat, aliran darah di pembuluh darah yang rusak lambat laun melambat, yang memberi kesempatan pada trombus untuk tumbuh dalam ukuran. Dalam kondisi tertentu, gumpalan darah dapat mematahkan dinding pembuluh darah yang terletak di kaki dan bergerak melalui aliran darah ke paru-paru.
Situs lain yang sering membentuk pembekuan darah adalah jantung. Di hadapan aritmia dan gangguan irama dari berbagai jenis, gumpalan darah, sebagai aturan, mulai terbentuk di simpul sinus. Di hadapan infeksi katup jantung, yaitu, dengan endokarditis, bakteri membentuk seluruh koloni menyerupai kubis. Pertumbuhan ini terbentuk pada katup katup, dan kemudian menjadi ditutupi dengan fibrin, trombosit dan elemen lainnya, berubah menjadi gumpalan darah penuh.
Dengan pemisahan gumpalan darah seperti itu mungkin ada penyumbatan arteri paru-paru. Di hadapan kerusakan nekrotik, misalnya, disebabkan oleh infark miokard, kondisi yang menguntungkan diciptakan untuk pembentukan trombus. Ada mekanisme lain untuk pembentukan gumpalan darah yang sebagian atau seluruhnya dapat memblokir aliran darah di arteri paru-paru, tetapi mereka jauh lebih jarang terjadi.
Klasifikasi patologi
Ada banyak pendekatan untuk klasifikasi emboli paru. Bergantung pada lokasi gumpalan darah atau gumpalan darah yang menghalangi aliran darah di arteri paru-paru, varian patologi berikut dibedakan:
- Tromboemboli masif, di mana embolus tersangkut di cabang-cabang utama atau di batang utama arteri pulmonalis.
- Embolisme cabang lobar dan cabang.
- Embolisme cabang kecil dari arteri paru-paru. Dalam kebanyakan kasus, pelanggaran semacam itu bersifat bilateral.
Saat mendiagnosis suatu kondisi seperti pulmonary embolism, sangat penting untuk mengidentifikasi volume yang terputus dari aliran darah utama karena penyumbatan lumen pembuluh oleh trombus. Ada 4 bentuk utama dari emboli paru, tergantung pada volume aliran darah arteri yang tersedia:
- Kecil Dalam bentuk ini, hingga 25% pembuluh darah di paru-paru terputus dari aliran darah total. Dalam hal ini, meskipun sesak napas yang signifikan, ventrikel kanan jantung terus berfungsi secara normal.
- Submasif. Dalam bentuk ini, 25 hingga 50% pembuluh darah yang terletak di paru-paru terputus dari aliran darah. Dalam hal ini, insufisiensi ventrikel kanan sudah mulai muncul pada EKG.
- Masif. Dalam bentuk emboli paru dari aliran darah total, lebih dari 50% pembuluh darah yang terletak di paru-paru terputus. Dalam hal ini, meningkatnya manifestasi pernafasan dan gagal jantung, yang sering berujung pada kematian.
- Mematikan. Bentuk ini mengarah ke hasil fatal yang hampir seketika, karena menyebabkan trombus mematikan lebih dari 75% pembuluh darah yang terletak di paru-paru.
Manifestasi klinik emboli paru dapat bervariasi secara signifikan dalam kasus yang berbeda. Saat ini, dalam kelompok terpisah ada kasus perkembangan emboli paru, yang dapat ditandai dengan fulminan, akut, subakut dan kronis (kambuh) saja. Prognosis kelangsungan hidup sangat tergantung pada tingkat perkembangan manifestasi klinis dari kondisi patologis ini.
Manifestasi gejala PE
Tingkat keparahan dan tingkat peningkatan manifestasi gejala tromboemboli sangat tergantung pada lokalisasi trombus, yang menyumbat aliran darah, volume volume terputus dari saluran utama pembuluh darah dan beberapa faktor lainnya. Dalam kebanyakan kasus, gejala akut dari kondisi patologis ini meningkat selama 2-5 jam. Biasanya ditandai dengan manifestasi sindrom kardiovaskular dan paru-pleura. Tanda-tanda emboli paru berikut dapat dibedakan:
- nafas pendek;
- hemoptisis;
- merasa sesak nafas;
- sianosis kulit;
- demam;
- peningkatan pernapasan;
- mengi kering;
- kelemahan umum;
- sakit dada yang parah;
- takikardia;
- nadi vena positif;
- pembengkakan pembuluh darah leher;
- aritmia;
- ekstrasistol.
Dengan tidak adanya terapi yang ditargetkan, kondisi orang tersebut terus memburuk. Ada gejala baru yang merupakan konsekuensi dari pelanggaran jantung. Konsekuensi dari emboli paru pada sebagian besar kasus sangat tidak menguntungkan, karena bahkan jika bantuan diberikan pada waktu yang tepat, kemudian seseorang dapat mengalami serangan berulang tromboemboli, pengembangan radang selaput dada, hipoksia otak akut disertai dengan gangguan fungsi, dan kejadian buruk lainnya yang dapat menyebabkan kematian. atau penurunan yang signifikan dalam kualitas hidup. Dalam beberapa kasus, manifestasi gejala gagal pernapasan dan jantung yang disebabkan oleh tromboemboli meningkat begitu cepat sehingga seseorang meninggal dalam waktu 10-15 menit.
Kemungkinan komplikasi
Hanya sehari setelah penyumbatan arteri di paru-paru dengan bekuan darah, jika seseorang berhasil mengalami periode akut pertama, ia menunjukkan peningkatan manifestasi gangguan yang disebabkan oleh kurangnya pasokan oksigen dari semua jaringan tubuh.
Di masa depan, karena gangguan sirkulasi otak dan saturasi sel-sel otak dengan oksigen, pusing, tinitus, kejang-kejang, bradikardia, muntah, sakit kepala parah, dan hilangnya kesadaran diamati. Selain itu, mungkin ada perdarahan intraserebral yang luas dan pembengkakan otak, yang sering berakhir dengan sinkop yang dalam atau bahkan koma.
Jika gejala tromboemboli tumbuh lambat, pasien mungkin mengalami agitasi psikomotor, sindrom meningeal, polineuritis, dan hemiparesis. Mungkin ada peningkatan suhu tubuh, yang tinggi dari 2 hingga 12 hari.
Pada beberapa pasien, perkembangan sindrom abdomen dan imunologis diamati karena gangguan sirkulasi darah. Sindrom perut disertai dengan pembengkakan hati, bersendawa, nyeri pada hipokondrium dan muntah. Sebagai aturan, jika seseorang tidak mati di hari pertama, dan perawatan medis yang kompleks tidak disediakan, atau jika ternyata tidak efektif, karena kerusakan oksigen di jaringan paru-paru, kematian bertahap mereka dimulai.
Pada pasien yang parah pada 1-3 hari sudah mengalami infark paru dan pneumonia infark. Komplikasi yang paling berbahaya dari pulmonary embolism adalah kegagalan organ multipel, yang seringkali menjadi penyebab kematian bahkan bagi pasien yang berhasil selamat dari periode akut selama perjalanan kondisi patologis ini.
Metode diagnostik
Jika gejala yang menyertai timbulnya pulmonary embolism (PE) terjadi, maka perlu segera memanggil ambulans, karena semakin cepat pasien dibawa ke rumah sakit, semakin tinggi kemungkinan penentuan masalah yang lebih cepat. Diagnosis emboli paru adalah kesulitan yang signifikan, karena dokter sering harus membedakan kondisi ini dari stroke, serangan jantung dan kondisi akut lainnya. Menurut statistik, sekitar 70% orang yang meninggal karena perkembangan suatu kondisi seperti pulmonary embolism, penyebab kematian adalah keterlambatan penentuan waktu diagnosis yang benar.
Untuk membuat diagnosis yang benar dengan cepat, dokter harus, pertama-tama, mengumpulkan sebanyak mungkin anamnesis dan berkenalan dengan riwayat penyakit, karena indikasi faktor risiko untuk emboli paru sering memungkinkan kita untuk dengan cepat mendeteksi perkembangan kondisi ini. Segera setelah pasien memasuki unit perawatan intensif, tindakan yang diperlukan adalah penilaian menyeluruh terhadap kondisi pasien dan manifestasi simptomatiknya.
Yang sangat penting dalam diagnosis emboli paru adalah berbagai studi klinis. Elektrokardiogram dapat dijadwalkan untuk dinamika, yang memungkinkan untuk mengecualikan gagal jantung dan stroke. Untuk mengkonfirmasi emboli paru, studi seperti:
- tes darah umum dan biokimia;
- analisis umum dan biokimia urin;
- koagulogram;
- studi tentang komposisi gas darah;
- radiografi paru-paru;
- skintigrafi;
- USDG vena dari ekstremitas bawah;
- angiopulmonografi;
- phlebography kontras.
- CT spiral;
- color Doppler study tentang aliran darah di dada.
Ketika melakukan diagnosis lengkap menggunakan studi diagnostik modern, adalah mungkin tidak hanya untuk menentukan penyebab terjadinya manifestasi gejala yang ada, tetapi juga lokalisasi trombi. Perumusan diagnosis tidak hanya tergantung pada lokasi bekuan darah yang mengancam jiwa, tetapi juga pada keberadaan penyakit lain dalam sejarah. Diagnosis komprehensif memungkinkan Anda untuk menentukan strategi perawatan terbaik bagi pasien, jadi jika pasien dibawa ke unit perawatan intensif yang dilengkapi dengan peralatan medis terbaik, kemungkinan kelangsungan hidupnya cukup tinggi, karena perawatan yang memadai dapat dimulai sesegera mungkin.
Perawatan konservatif
Pada sebagian besar kasus, pengobatan tromboemboli yang lengkap hanya dapat dilakukan di rumah sakit rawat inap. Dalam beberapa kasus, ketika pasien memiliki prasyarat untuk pengembangan emboli paru, dan yang lain mencurigainya, atau dokter darurat percaya bahwa patologi inilah yang memprovokasi tanda-tanda penyakit yang ada, perawatan gawat darurat yang memadai dapat dilakukan.
Pasien dibebaskan dari pakaian yang sempit dan ditempatkan pada permukaan yang rata. Dosis besar obat seperti Heparin, yang mempromosikan resorpsi cepat gumpalan darah, biasanya disuntikkan ke dalam vena untuk menstabilkan kondisi. Jika gumpalan darah benar-benar menghalangi aliran darah, pengenalan obat ini dapat menyebabkan resorpsi parsial, yang memungkinkan setidaknya sebagian mengembalikan aliran darah ke arteri pulmonalis. Selanjutnya, Eufilin diencerkan dalam Rheopoliglukine diperkenalkan. Di hadapan manifestasi parah hipertensi arteri, Reopoliglukine dapat diberikan secara intravena oleh dokter gawat darurat.
Dalam rangka pertolongan pertama, dokter yang datang berkunjung, dapat melakukan terapi yang bertujuan mengurangi manifestasi dari gagal napas. Perawatan obat komprehensif dapat diresepkan hanya setelah diagnosis komprehensif di rumah sakit. Jika seorang pasien memiliki kecurigaan tromboemboli pada saat kedatangan di telepon, dan bantuan yang diperlukan diberikan, peluang pasien untuk bertahan hidup sangat meningkat. Setelah diagnosis dapat diberikan perawatan obat yang memadai untuk emboli paru. Terapi konservatif komprehensif harus ditujukan pada:
- hentikan pembentukan bekuan lebih lanjut;
- memastikan resorpsi gumpalan darah;
- kompensasi manifestasi dari insufisiensi paru;
- kompensasi untuk gagal jantung;
- pengobatan infark paru-paru dan komplikasi lainnya;
- desensitisasi;
- penghilang rasa sakit;
- penghapusan komplikasi lain.
Untuk pengobatan yang ditargetkan pada emboli paru, pasien perlu beristirahat total, ia harus mengambil posisi terlentang di tempat tidur dengan kepala tempat tidur yang terangkat. Berikutnya adalah terapi trombolitik dan antikoagulasi. Pasien diberi resep obat yang memiliki efek trombolitik, termasuk Avelysin, Streptase dan Streptodekaza. Obat-obatan ini berkontribusi terhadap pembubaran gumpalan darah. Biasanya, obat ini disuntikkan ke dalam vena subklavia atau salah satu vena perifer dari ekstremitas atas. Dengan trombosis luas, obat-obatan ini dapat disuntikkan langsung ke arteri paru yang tersumbat. Dalam hal ini, pemberian Heparin dan Prednisolon intravena, larutan natrium klorida 0,9% dan larutan nitrogliserin 1% diindikasikan.
Solusi diperkenalkan menggunakan droppers. 2 hari pertama sejak penyumbatan aliran darah di paru-paru diberikan dosis besar obat ini, setelah itu pasien dapat dipindahkan ke dosis pemeliharaan. Pada hari terakhir perawatan intensif, antikoagulan tidak langsung diresepkan, misalnya, Warfarin atau Pelentate. Di masa depan, pengobatan dengan antikoagulan tidak langsung dapat berlanjut untuk waktu yang cukup lama. Untuk nyeri dada yang parah, obat-obatan biasanya diresepkan yang termasuk dalam kelompok antispasmodik dan analgesik. Inhalasi oksigen diperlukan untuk mengkompensasi kegagalan pernapasan. Dalam beberapa kasus, perlu menghubungkan pasien ke ventilator.
Ketika tanda-tanda gagal jantung terdeteksi, glikosida jantung dapat digunakan. Seluruh rentang tindakan dapat dilakukan, ditunjukkan pada insufisiensi vaskular akut. Untuk mengurangi reaksi imunologis, antihistamin yang kuat diresepkan, misalnya, Diphenhydramine, Suprastin, Pipolfen, dll. Jika ada gangguan tambahan, penggunaan obat-obatan tambahan untuk bantuan efektifnya dapat ditunjukkan.
Kontraindikasi untuk perawatan
Terlepas dari kenyataan bahwa terapi konservatif dapat menyelamatkan hidup seseorang dan biasanya digunakan setelah munculnya kecurigaan sekecil apa pun terhadap bekuan darah yang menghalangi aliran darah dalam pembuluh darah, terapi tersebut masih memiliki beberapa kontraindikasi yang harus diperhitungkan oleh staf medis untuk mencegah situasi memburuk. Kontraindikasi untuk terapi trombolitik meliputi:
- adanya perdarahan aktif pada pasien;
- kehamilan;
- adanya potensi sumber pendarahan;
- hipertensi berat;
- stroke hemoragik sebelumnya pada pasien;
- gangguan perdarahan;
- otak traumatis dan cedera tulang belakang;
- riwayat stroke iskemik;
- hipertensi kronis;
- kateterisasi vena jugularis interna;
- gagal ginjal;
- gagal hati;
- TBC aktif;
- pengelupasan aneurisma aorta;
- penyakit menular akut.
Dengan riwayat kondisi patologis ini, dokter harus menilai secara komprehensif risiko yang terkait dengan melakukan perawatan medis, dan risiko yang terkait dengan penyakit itu sendiri.
Intervensi bedah
Perawatan bedah tromboemboli arteri pulmonalis yang ada pada pasien dilakukan secara eksklusif dalam kasus di mana metode konservatif tidak dapat memberikan efek positif yang diperlukan dengan cukup cepat, atau jika penggunaannya tidak diinginkan. Saat ini, 3 jenis operasi sedang digunakan secara aktif, termasuk:
- intervensi dalam kondisi oklusi sementara vena berongga:
- intervensi saat menghubungkan pasien ke mesin jantung-paru;
- embolektomi melalui cabang utama arteri pulmonalis.
Sebagai aturan, operasi dalam kondisi oklusi sementara vena berongga digunakan untuk mengkonfirmasi embolus masif dari batang utama atau kedua cabang arteri pulmonalis. Dalam kasus penyakit arteri pulmonalis unilateral, biasanya dilakukan embolektomi. Dengan emboli paru masif, pembedahan dapat dilakukan dengan dukungan sirkulasi ekstrakorporeal. Jenis perawatan bedah dipilih oleh ahli bedah secara individual, dengan mempertimbangkan gambaran klinis. Prognosis kelangsungan hidup pasien tergantung pada beban riwayat penyakit kardiovaskular dan lainnya. Metode lain untuk menghilangkan bekuan darah saat ini sedang dikembangkan dalam pengobatan.
Tindakan pencegahan
Terlepas dari kenyataan bahwa bekuan darah di paru-paru membentuk penyumbatan aliran darah dengan sangat cepat, masih sangat mungkin untuk mengatasi masalah ini melalui pencegahan komprehensif. Pertama-tama, untuk mencegah perkembangan kondisi berbahaya seperti emboli paru, perlu untuk mempertahankan gaya hidup sehat. Penolakan total terhadap alkohol dan merokok mengurangi risiko terkena kondisi ini hingga 30%.
Sangat penting untuk makan dengan benar dan terus-menerus memonitor berat badan, karena pada orang gemuk, komplikasi ini berkembang lebih sering. Cara terbaik adalah jika diet harian mengandung lemak hewani sesedikit mungkin dan sebanyak mungkin sayuran dan buah mengandung serat. Untuk sebagian besar, pengembangan gumpalan darah di ekstremitas bawah akan berkontribusi terhadap dehidrasi. Orang dewasa perlu minum setidaknya 1,5-2 liter air murni per hari. Jika seseorang memiliki penyakit yang dapat memicu pembentukan gumpalan darah, penggunaan antikoagulan untuk tujuan profilaksis dapat diindikasikan.
Di hadapan penyakit pembuluh darah ekstremitas bawah, tindakan pencegahan tambahan diperlukan. Hal ini diperlukan untuk menjalani perawatan terencana penyakit vena tungkai kronis yang ada. Dalam beberapa kasus, dokter mungkin merekomendasikan mengenakan pakaian rajut khusus, perban elastis pada kaki. Jika pasien tetap dalam posisi terlentang untuk waktu yang lama setelah operasi, serangan jantung atau sirkulasi otak, langkah-langkah yang diperlukan adalah rehabilitasi penuh dan aktivasi lebih cepat dari pasien. Ini sangat penting bagi orang tua yang gumpalan darahnya terbentuk dalam keadaan demikian dengan sangat cepat.
Dalam beberapa kasus, pengangkatan profilaksis area vena yang dapat membentuk gumpalan darah di masa depan dapat diindikasikan. Orang dengan risiko tinggi pembekuan darah dapat ditunjukkan memasang filter cava khusus. Filter ini adalah jaring kecil yang mencegah darah bebas meninggalkan vena dalam pada ekstremitas bawah. Harus diingat bahwa filter cava semacam itu bukan obat mujarab, karena merekalah yang dapat memancing munculnya komplikasi tambahan. Sekitar 10% pasien dengan saringan kava mapan diamati dalam perkembangan trombosis di tempat pemasangan saringan. Risiko kekambuhan trombosis adalah sekitar 20%. Saat memasang filter cava, risiko sindrom post-trombotik (40% kasus) tetap ada.
Sumber informasi tambahan:
Pedoman klinis nasional All-Russian Scientific Society of Cardiology. Moskow, 2010.
Pertolongan pertama darurat: panduan untuk dokter. Di bawah ed umum. prof. V.V. Nikonov. Kharkov, 2007.
A. Kartashev Tromboemboli arteri pulmonalis. Rekomendasi ESC baru (2008)
V.S. Saveliev, E.I. Chazov, E.I. Gusev dan lain-lain. Panduan klinis Rusia untuk diagnosis, pengobatan dan pencegahan komplikasi tromboemboli vena.