Dari artikel ini Anda akan belajar: tinjauan operasi untuk bypass jantung, serta untuk alasan apa itu dilakukan. Jenis intervensi, rehabilitasi selanjutnya dan kehidupan pasien selanjutnya.
Penulis artikel: Victoria Stoyanova, dokter kategori 2, kepala laboratorium di pusat diagnostik dan perawatan (2015-2016).
Shunting pembuluh koroner jantung adalah operasi di mana ahli bedah membentuk jalan di sekitar penyakit arteri koroner yang terkena. Itu dibuat dengan bantuan fragmen pembuluh darah pasien lainnya (paling sering diambil dari kaki).
Perawatan semacam itu hanya dapat dilakukan oleh ahli bedah jantung yang berkualifikasi tinggi. Perawat operasi, asisten, ahli anestesi dan seringkali ahli perfusiologi (spesialis yang menyediakan sirkulasi buatan) juga bekerja dengannya.
Indikasi untuk operasi
Shunting pembuluh yang terkena jantung dilakukan dengan penyempitan lumen dari satu atau lebih pembuluh koroner, yang mengarah ke iskemia.
Paling sering, penyakit jantung koroner memprovokasi aterosklerosis. Dalam patologi ini, lumen arteri menyempit akibat penumpukan kolesterol dan lemak lain di dinding bagian dalam. Juga, pembuluh darah bisa tersumbat karena trombosis.
Pemeriksaan tambahan ditentukan jika pasien khawatir tentang gejala-gejala ini:
- serangan nyeri dada meluas ke bahu dan leher kiri;
- peningkatan tekanan;
- takikardia;
- mual;
- mulas.
Pemeriksaan pasien sebelum operasi
Metode diagnostik utama, setelah keputusan tentang perlunya (atau tidak berguna) operasi dibuat, adalah coronarografi. Ini adalah prosedur yang dengannya Anda dapat secara akurat menjelajahi relief dinding bagian dalam pembuluh darah yang memberi makan jantung.
Bagaimana angiografi koroner:
- Sebelum prosedur, zat radiopak disuntikkan ke arteri koroner kiri dan kanan pasien. Untuk tujuan ini, kateter khusus digunakan.
- Kemudian, menggunakan iradiasi sinar-x memeriksa permukaan bagian dalam pembuluh.
Pro dan kontra dari angiografi koroner
Selain x-ray, ada CT coronarography. Ini juga membutuhkan pengenalan agen kontras.
Pro dan kontra CT angiografi koroner
Jika dokter mendeteksi penyempitan lumen dari satu atau beberapa pembuluh koroner lebih dari 75%, pasien akan diresepkan operasi, karena risiko serangan jantung meningkat. Jika sudah ada serangan jantung, akan ada satu lagi dengan probabilitas tinggi dalam 5 tahun ke depan.
Juga sebelum operasi, prosedur diagnostik lainnya dilakukan:
- EKG;
- Ultrasonografi jantung;
- Ultrasonografi organ perut;
- tes darah total dan kolesterol;
- analisis urin.
Mempersiapkan operasi
- Jika Anda menggunakan obat pengencer darah (Aspirin, Cardiomagnyl, dll.), Dokter akan membatalkan penggunaannya 14 hari sebelum operasi.
- Pastikan untuk memberi tahu dokter dan tentang masuknya obat lain, suplemen makanan, obat tradisional. Jika perlu, mereka juga harus membatalkan.
- Seminggu sebelum mereka melakukan operasi bypass jantung, Anda dirawat di rumah sakit untuk pemeriksaan medis yang dijelaskan di atas.
- Sehari sebelum operasi, seorang ahli anestesi akan memeriksa Anda. Mempertimbangkan parameter fisik Anda (tinggi, berat, usia) dan kondisi kesehatan, ia akan membuat rencana pekerjaannya. Pastikan untuk memberi tahu dia jika Anda alergi terhadap obat apa pun, apakah Anda pernah menjalani anestesi umum, atau jika ada komplikasi.
- Malam sebelum perawatan bedah Anda akan diberikan obat penenang, yang akan membantu Anda tidur lebih baik.
Pada malam sebelum operasi bypass arteri koroner, ikuti aturan berikut:
- jangan makan lebih dari 18:00;
- jangan minum setelah tengah malam;
- jika Anda diberi resep obat, minumlah segera setelah makan malam (di malam hari atau malam hari, tidak ada yang bisa diminum);
- mandi di malam hari.
Varietas memotong jantung
Tergantung pada kapal mana yang digunakan untuk membuat solusi, bypass jantung dapat terdiri dari dua jenis:
- operasi bypass arteri koroner;
- mammarokoronarny shunting (MKSh).
Dalam CABG, pembuluh periferal pasien digunakan sebagai bahan untuk operasi.
AKSH, pada gilirannya, dibagi lagi menjadi:
- CABG Autovenous - gunakan vena saphenous yang hebat.
- CABG Autoarterial - gunakan arteri radial. Metode ini digunakan jika pasien menderita varises.
Di MKSH, arteri dada internal digunakan.
Cara melakukan operasi bypass koroner
Pembedahan semacam itu dilakukan pada jantung terbuka, sehubungan dengan yang dibutuhkan dokter untuk memotong tulang dada. Tulang masif ini sembuh untuk waktu yang lama, itulah sebabnya rehabilitasi pasca operasi berlangsung lama.
Shunting pembuluh jantung paling sering dilakukan pada jantung yang berhenti. Untuk mempertahankan hemodinamik perlu bypass kardiopulmoner.
Terkadang dimungkinkan untuk melakukan shunting dan hati yang bekerja. Terutama jika operasi tambahan tidak diperlukan (pengangkatan aneurisma, penggantian katup).
Kapan pun memungkinkan, dokter lebih memilih shunting pada jantung yang bekerja, karena memiliki beberapa keuntungan:
- kurangnya komplikasi dari darah dan sistem kekebalan tubuh;
- durasi operasi yang lebih pendek;
- proses rehabilitasi lebih cepat.
Proses operasi ini adalah untuk membentuk jalur di mana darah dapat melewati tanpa hambatan ke jantung.
Singkatnya, shunting dapat digambarkan sebagai:
- Dokter bedah memotong kulit dan tulang di dada.
- Kemudian ambil Vessel, yang akan digunakan sebagai shunt.
- Jika operasi dilakukan pada jantung yang berhenti, henti jantung kardioplegik dilakukan dan alat kardiovaskular diaktifkan. Jika dimungkinkan untuk membuat shunting pada jantung yang berdetak, maka alat penstabil diterapkan pada area di mana operasi dilakukan.
- Sekarang itu dilakukan secara langsung memotong pembuluh jantung. Salah satu ujung pembuluh darah, diambil dari lengan atau kaki, terhubung ke aorta, dan yang lainnya ke arteri koroner di bawah area yang tersumbat.
- Pada akhir operasi, jantung dihidupkan ulang dan mesin jantung-paru dimatikan.
- Tulang dada diikat dengan jahitan logam dan menjahit kulit di dada.
Seluruh proses memakan waktu 3-4 jam.
Mempersiapkan graft vena untuk operasi bypass arteri koroner. Wina diambil dari kaki pasien dan diregangkan dengan larutan garam
Rehabilitasi dan kemungkinan komplikasi
Dalam dua minggu setelah operasi tersebut dilakukan, prosedur air akan dikontraindikasikan untuk Anda. Hal ini disebabkan oleh fakta bahwa ada luka besar pasca operasi di dada dan di kaki. Agar mereka sembuh dengan lebih baik, mereka dirawat dengan antiseptik dan pembalut harian dibuat.
Untuk membantu tulang tumbuh bersama, dokter akan menyarankan Anda untuk mengenakan perban dada selama 4-6 bulan. Pastikan untuk mematuhi ketentuan ini. Jika Anda tidak mengenakan korset medis, jahitan pada tulang dada bisa hilang. Maka Anda perlu memotong kulit dan menjahit kembali tulang.
Gejala pasca operasi yang sangat umum adalah perasaan sakit, tidak nyaman dan panas di dada. Jika sudah, jangan panik. Laporkan ke dokter yang akan meresepkan obat untuk menghilangkannya.
Di antara kemungkinan komplikasi adalah:
- kemacetan di paru-paru;
- anemia;
- proses inflamasi: perikarditis (radang selaput jantung), flebitis (radang vena dekat dengan area pembuluh darah yang diambil untuk operasi bypass);
- gangguan pada sistem kekebalan tubuh (yang disebabkan oleh bypass kardiopulmoner);
- aritmia (akibat henti jantung pada saat operasi).
Karena selama operasi, tidak hanya sirkulasi darah buatan, tetapi juga pernapasan buatan digunakan, perlu untuk mencegah kemacetan di paru-paru. Untuk melakukan ini, 10-20 kali sehari, mengembang sesuatu. Misalnya saja bola. Bernapas dalam-dalam, Anda membuat ventilasi paru-paru Anda dan melicinkannya.
Anemia biasanya dikaitkan dengan kehilangan darah selama operasi. Untuk menghilangkan komplikasi ini, Anda akan diberikan diet khusus.
Untuk meningkatkan hemoglobin, makan lebih banyak:
- daging sapi (direbus atau dipanggang);
- hati;
- bubur soba.
Dokter memilih perawatan komplikasi lain secara individual untuk setiap pasien.
Rata-rata, pasien direhabilitasi dalam 2-3 bulan. Selama masa ini, fungsi jantung yang normal dipulihkan, komposisi darah dan fungsi sistem kekebalan tubuh menjadi stabil, dan tulang dada hampir sepenuhnya sembuh. 3 bulan setelah operasi bypass jantung dilakukan, aktivitas motorik tidak lagi dikontraindikasikan untuk Anda, dan Anda dapat menjalani kehidupan yang penuh.
Pada saat ini, dalam 2-3 bulan, tes stres dilakukan, misalnya, ergometri sepeda. Pemeriksaan semacam itu diperlukan untuk mengevaluasi efektivitas operasi, untuk mengetahui bagaimana jantung merespons stres, dan untuk memutuskan taktik perawatan lebih lanjut.
Seorang pasien di rumah sakit setelah menjalani operasi bypass arteri koroner.
Kehidupan setelah operasi
Bedah bypass arteri koroner memberikan pencegahan serangan jantung yang andal. Ini memungkinkan Anda untuk sepenuhnya menghilangkan stroke, karena menghilangkan iskemia.
Tetapi ada kemungkinan shunt juga akan lenyap (sempit). Menurut statistik, setahun setelah operasi, setiap pasien kelima mulai mempersempit. Dan setelah 10 tahun - pada 100% pasien.
Untuk menghindari penyempitan dan penutupan pembuluh yang ditanam di jantung, ikuti lima aturan:
- benar-benar meninggalkan kebiasaan buruk;
- ikuti diet anti kolesterol (Anda harus diresepkan oleh dokter);
- melakukan latihan fisik (senam medis) dan berjalan lebih banyak;
- menghindari stres;
- tidur minimal 8 dan tidak lebih dari 10 jam sehari.
Penulis artikel: Victoria Stoyanova, dokter kategori 2, kepala laboratorium di pusat diagnostik dan perawatan (2015-2016).
Bedah bypass arteri koroner adalah operasi jantung yang paling umum
Pembuluh bypass operasi jantung memberikan aliran darah ke miokardium, melalui pembuatan anastomosis - suplai darah buatan dari bahan donor pasien. Metode ini memungkinkan Anda untuk melanjutkan pasokan oksigen ke jantung, terganggu karena penurunan lumen pembuluh koroner.
Indikasi untuk operasi
Operasi bypass arteri koroner dilakukan untuk perubahan patologis berikut:
- oklusi arteri koroner kiri;
- obstruksi arteri koroner mendekati 70% atau melebihi nilai ini;
- stenosis lebih dari dua arteri koroner, disertai dengan stroke akut.
Indikasi klinis:
- angina pektoris dari kelas fungsional ketiga dan keempat, tahan terhadap pengobatan konservatif;
- sindrom koroner akut dengan ancaman infark miokard;
- infark miokard dalam bentuk akut selambat-lambatnya 6 jam setelah perkembangan sindrom nyeri yang tidak terobati;
- iskemia tidak menyakitkan, ditetapkan sebagai hasil dari kontrol 24 jam tekanan darah dan EKG menurut Holter;
- mengurangi toleransi beban, ditetapkan sebagai hasil sampel untuk uji treadmill dan ergometri sepeda;
- penyakit jantung, diperumit oleh iskemia miokard.
Alasan pengangkatan CABG adalah situasi di mana akses transkutan tidak mungkin, dan angioplasti dan pemasangan stent tidak membawa hasil.
Operasi jantung diresepkan oleh dokter hanya setelah kondisi kompleks pasien yang ditetapkan: tingkat kerusakan organ, penyakit kronis, risiko yang mungkin, dll. Pastikan untuk mempertimbangkan kondisi pasien pada saat menentukan perlunya intervensi bedah.
Kontraindikasi
Kondisi berikut ini dapat menjadi penghambat shunting:
Dari sisi hati
Kontraindikasi umum
- kerusakan pada sebagian besar arteri koroner;
- penurunan fungsi ventrikel kiri di bawah 30% sebagai akibat dari perubahan sikatrik;
- gagal jantung yang parah
- kondisi tubuh yang buruk karena penyakit yang menyertai;
- penyakit paru-paru kronis;
- adanya tumor ganas.
Bagaimana AKSH dilakukan?
Inti dari metode ini terletak pada kenyataan bahwa shunt menciptakan solusi untuk memastikan aliran darah bebas dari aorta ke arteri, melewati bagian yang tersumbat. Untuk tujuan ini, gunakan bahan donor dari pasien sendiri: arteri dada, arteri radial atau vena femoralis saphenous yang besar. Pilihan terbaik adalah arteri dada, karena rawan terhadap atherosclerosis.
Shunting bisa tunggal dan multipel, berdasarkan jumlah pembuluh koroner yang tidak bisa dilewati.
PERHATIAN! Ada beberapa cara alternatif untuk memperbaiki kondisi kapal yang tersumbat. Ini termasuk terapi obat, angioplasti koroner dan stenting.
Mempersiapkan operasi
Persiapan untuk operasi tergantung pada urgensi pengangkatannya, yaitu, apakah itu direncanakan atau darurat). Setelah infark miokard, angiografi koroner dilakukan pada keadaan darurat, memperluasnya, jika perlu, ke stenting atau CABG. Dalam hal ini, mereka terbatas pada analisis minimum yang diperlukan: penentuan golongan darah, faktor pembekuan dan dinamika EKG.
Jika operasi disiapkan secara terencana, maka pasien dikirim untuk pemeriksaan komprehensif:
- EKG;
- Ultrasonografi jantung;
- analisis darah dan urin umum;
- rontgen dada;
- angiografi koroner;
- penanda hepatitis dan HIV;
- Reaksi Wasserman;
- koagulogram.
Sebagian besar tes dilakukan secara rawat jalan. Di rumah sakit pasien dikirim seminggu sebelum operasi. Mulai saat ini, para dokter mengawasi persiapan untuk operasi, juga mengajarkan pasien teknik pernapasan khusus, yang akan berguna setelah operasi.
Asupan makanan ekstrim diperbolehkan sehari sebelum operasi. Minum cairan selambat-lambatnya sehari sebelum prosedur juga dilarang. Setelah makan terakhir, pasien minum obat dosis terakhir. Di pagi hari sebelum operasi, pasien diberikan enema pembersihan, dicuci, dan juga mencukur dada dan bagian tubuh dari mana cangkokan untuk shunt akan dikeluarkan.
PERHATIAN! Tahap persiapan juga termasuk tanda tangan dokumen.
Kursus operasi
Operasi dilakukan dengan anestesi umum. Durasi prosedur bervariasi dari 3 hingga 6 jam. Itu tergantung pada kerumitan setiap kasing dan jumlah pirau yang disediakan. Akses ke jantung diperoleh dengan sternotomi - diseksi sternum atau melalui sayatan mini di ruang interkostal proyeksi kiri jantung.
Setelah menyimpulkan pirau, tulang dada diperbaiki dengan tali logam, dan kain dijahit. Pendarahan dari rongga perikardial diekskresikan melalui sistem drainase.
Ada tiga jenis CABG:
- Pasien terhubung ke bypass kardiopulmoner dan henti jantung yang dikendalikan pasien dioperasikan dengan jantung terbuka.
- Tanpa koneksi ke mesin jantung-paru. Metode ini memungkinkan untuk mengurangi risiko komplikasi pasca operasi dan mengurangi waktu operasi. Tetapi pada saat yang sama, secara teknis operasi jantung terbuka seperti itu jauh lebih sulit.
- Menggunakan akses invasif minimal - tanpa atau terhubung ke AIC. Metode ini telah muncul baru-baru ini dan hanya digunakan di beberapa klinik. Ini memiliki keuntungan dalam bentuk risiko komplikasi minimal dan periode rehabilitasi yang singkat.
Kemungkinan komplikasi CABG
Komplikasi CABG dibagi menjadi spesifik dan tidak spesifik. Risiko non-spesifik dikaitkan dengan operasi apa pun.
Komplikasi spesifik meliputi:
- serangan jantung;
- proses peradangan selebaran luar jantung;
- kerusakan pada miokardium dan kelaparan jaringan akibat pasokan darah yang tidak mencukupi;
- aritmia dari berbagai bentuk;
- infeksi dan cedera pleural;
- stroke
Rehabilitasi pasca operasi
Rehabilitasi berlangsung dalam beberapa tahap. 10 hari setelah shunting, jahitannya dikencangkan, dan enam bulan kemudian kerangka tulang sternum sembuh.
Pada tahap pertama rehabilitasi pasca operasi, pasien harus menjalani diet, secara teratur melakukan latihan pernapasan - untuk menghindari stagnasi darah di paru-paru, dan melakukan latihan fisik sedang - senam dalam posisi tengkurap dan berjalan.
Terlibat dalam terapi olahraga dan minum obat yang diresepkan oleh dokter yang hadir.
Setelah keluar, pasien harus melakukan senam fisik terapi untuk memperkuat sistem kardiovaskular.
Sangat disarankan untuk menghentikan kebiasaan buruk - nikotin dan alkohol. Kecualikan dari diet berlemak, goreng, pedas dan asin. Tambahkan sayuran dan buah-buahan, produk susu, daging tanpa lemak dan ikan tanpa lemak ke dalam menu.
Tunduk pada kepatuhan dengan resep medis, prognosis setelah operasi positif. Kasus mematikan tidak melebihi 5% dari jumlah total operasi. Rata-rata, jika CABG berhasil, pasien hidup setelah operasi selama lebih dari sepuluh tahun.
Bedah bypass arteri koroner (CABG): indikasi, konduksi, rehabilitasi
Arteri koroner adalah pembuluh yang memanjang dari aorta ke jantung dan memberi makan otot jantung. Dalam kasus deposisi plak di dinding bagian dalam dan tumpang tindih yang signifikan secara klinis, aliran darah di miokardium dapat dipulihkan menggunakan stenting atau bedah bypass arteri koroner (CABG). Dalam kasus terakhir, shunt (pintas) dibawa ke arteri koroner selama operasi, melewati zona penyumbatan arteri, karena aliran darah yang terganggu dipulihkan dan otot jantung menerima volume darah yang cukup. Sebagai shunt antara arteri koroner dan aorta, sebagai aturan, arteri thoracic atau radial internal, serta vena saphenous dari ekstremitas bawah, digunakan. Arteri toraks interna dianggap sebagai shunt auto yang paling fisiologis, dan kelelahannya sangat rendah, dan berfungsi sebagai shunt telah dihitung selama beberapa dekade.
Operasi semacam itu memiliki aspek-aspek positif berikut - peningkatan harapan hidup pada pasien dengan iskemia miokard, penurunan risiko infark miokard, peningkatan kualitas hidup, peningkatan toleransi olahraga, berkurangnya kebutuhan nitrogliserin, yang sering sangat ditoleransi oleh pasien. Tentang operasi bypass arteri koroner, bagian terbesar pasien merespons lebih dari baik, karena mereka praktis tidak terganggu oleh nyeri dada, bahkan dengan beban yang signifikan; tidak perlu kehadiran nitrogliserin yang konstan di saku Anda; ketakutan akan serangan jantung dan kematian, serta nuansa psikologis lain yang khas dari penderita angina, menghilang.
Indikasi untuk operasi
Indikasi untuk CABG dideteksi tidak hanya dengan tanda-tanda klinis (frekuensi, durasi dan intensitas nyeri dada, adanya infark miokard atau risiko terkena serangan jantung akut, berkurangnya fungsi kontraktil ventrikel kiri menurut ekokardiografi), tetapi juga menurut hasil yang diperoleh selama angiografi koroner (CAG) ) - metode diagnostik invasif dengan memasukkan zat radiopak ke dalam lumen arteri koroner, yang paling akurat menunjukkan tempat oklusi arteri.
Indikasi utama yang diidentifikasi selama angiografi koroner adalah sebagai berikut:
- Arteri koroner kiri tidak dapat dilewati oleh lebih dari 50% lumennya,
- Semua arteri koroner tidak dapat dilewati oleh lebih dari 70%,
- Stenosis (penyempitan) dari tiga arteri koroner, secara klinis dimanifestasikan oleh serangan angina.
Indikasi klinis untuk AKSH:
- Angina pektoris stabil dari 3-4 kelas fungsional, tidak bisa menerima terapi obat (serangan beberapa nyeri dada pada siang hari, tidak dihentikan dengan penggunaan nitrat pendek dan / atau long-acting),
- Sindrom koroner akut, yang mungkin berhenti pada tahap angina tidak stabil atau berkembang menjadi infark miokard akut dengan atau tanpa peningkatan segmen ST pada EKG (fokus besar atau fokus kecil, masing-masing),
- Infark miokard akut selambat-lambatnya 4-6 jam sejak timbulnya serangan rasa sakit yang tak teratasi,
- Mengurangi toleransi olahraga, terdeteksi selama tes pemuatan - uji treadmill, ergometri sepeda,
- Iskemia tanpa rasa sakit yang parah, terdeteksi selama pemantauan harian tekanan darah dan EKG pada Holter,
- Perlunya operasi pada pasien dengan kelainan jantung dan iskemia miokard yang terjadi bersamaan.
Kontraindikasi
Kontraindikasi untuk operasi bypass meliputi:
- Pengurangan fungsi kontraktil ventrikel kiri, yang ditentukan menurut ekokardiografi sebagai penurunan fraksi ejeksi (EF) kurang dari 30-40%,
- Keseluruhan kondisi serius pasien, karena insufisiensi ginjal atau hati terminal, stroke akut, penyakit paru-paru, kanker,
- Lesi difus dari semua arteri koroner (ketika plak diendapkan di seluruh pembuluh darah, dan tidak mungkin membawa pirau, karena tidak ada area yang tidak terkena di arteri),
- Gagal jantung parah.
Mempersiapkan operasi
Operasi bypass dapat dilakukan secara rutin atau darurat. Jika seorang pasien memasuki bangsal bedah pembuluh darah atau jantung dengan infark miokard akut, ia segera setelah persiapan preoperatif singkat dilakukan koronarografi, yang dapat diperluas sebelum operasi stenting atau bypass. Dalam hal ini, hanya tes yang paling perlu dilakukan - penentuan golongan darah dan sistem pembekuan darah, serta dinamika EKG.
Dalam kasus penerimaan yang direncanakan dari pasien dengan iskemia miokard ke rumah sakit, pemeriksaan lengkap dilakukan:
- EKG
- Echocardioscopy (ultrasound of the heart),
- Rontgen dada,
- Tes darah dan urin klinis umum,
- Tes darah biokimia dengan definisi pembekuan darah,
- Tes untuk sifilis, hepatitis virus, infeksi HIV,
- Angiografi koroner.
Bagaimana operasinya?
Setelah persiapan pra operasi, yang termasuk pemberian obat penenang dan penenang intravena (fenobarbital, phenazepam, dll.) Untuk mencapai efek terbaik dari anestesi, pasien dibawa ke ruang operasi, di mana operasi akan dilakukan dalam 4-6 jam ke depan.
Shunting selalu dilakukan dengan anestesi umum. Sebelumnya, akses operatif dilakukan menggunakan sternotomi - diseksi sternum, baru-baru ini, operasi dari akses mini di ruang interkostal ke kiri dalam proyeksi jantung semakin banyak dilakukan.
Dalam kebanyakan kasus, selama operasi, jantung terhubung ke mesin jantung-paru (AIC), yang selama periode ini membawa aliran darah melalui tubuh, bukan ke jantung. Dimungkinkan juga untuk melakukan shunting pada jantung yang bekerja, tanpa menghubungkan AIC.
Setelah menjepit aorta (biasanya 60 menit) dan menghubungkan jantung ke perangkat (dalam kebanyakan kasus selama satu setengah jam), ahli bedah memilih kapal yang akan menjadi shunt dan mengarahkannya ke arteri koroner yang terkena dampak, dengan ujung yang lain ke aorta. Dengan demikian, aliran darah ke arteri koroner akan dilakukan dari aorta, melewati area di mana plak berada. Mungkin ada beberapa shunt - dari dua menjadi lima, tergantung pada jumlah arteri yang terkena.
Setelah semua pirau telah dijahit di tempat yang tepat, kawat gigi logam diaplikasikan pada tepi sternum, jaringan lunak dijahit dan perban aseptik diterapkan. Drainase juga ditampilkan, di mana cairan hemoragik (berdarah) mengalir dari rongga perikardial. Setelah 7-10 hari, tergantung pada tingkat penyembuhan luka pasca operasi, jahitan dan balutan dapat dilepas. Selama periode ini, pembalut harian dilakukan.
Berapa operasi bypass?
Operasi CABG mengacu pada perawatan medis berteknologi tinggi, sehingga biayanya cukup tinggi.
Saat ini, operasi tersebut dilakukan pada kuota yang dialokasikan dari anggaran regional dan federal, jika operasi akan dilakukan secara terencana untuk orang-orang dengan penyakit arteri koroner dan angina, serta gratis di bawah kebijakan OMS jika operasi dilakukan segera untuk pasien dengan infark miokard akut.
Untuk mendapatkan kuota, pasien harus menjalani metode pemeriksaan yang menegaskan perlunya intervensi bedah (EKG, angiografi koroner, ultrasound jantung, dll.), Didukung oleh arahan dokter ahli jantung dan ahli bedah jantung yang merawat. Menunggu kuota dapat berlangsung dari beberapa minggu hingga beberapa bulan.
Jika pasien tidak berniat untuk mengharapkan kuota dan mampu melakukan operasi untuk layanan berbayar, maka ia dapat mengajukan permohonan ke klinik negara (di Rusia) atau swasta (di luar negeri) yang melakukan operasi tersebut. Perkiraan biaya shunting adalah dari 45 ribu rubel. untuk intervensi yang sangat operasional tanpa biaya bahan habis pakai hingga 200 ribu rubel. dengan biaya bahan. Dengan katup jantung prostetik bersama dengan shunting, harganya masing-masing dari 120 hingga 500 ribu rubel. tergantung pada jumlah katup dan pirau.
Komplikasi
Komplikasi pasca operasi dapat berkembang dari jantung dan organ lain. Pada periode awal pasca operasi, komplikasi jantung diwakili oleh nekrosis miokard perioperatif akut, yang dapat berkembang menjadi infark miokard akut. Faktor risiko serangan jantung terutama pada saat fungsi mesin jantung-paru - semakin lama jantung tidak melakukan fungsi kontraktilnya selama operasi, semakin besar risiko kerusakan miokard. Serangan jantung pasca operasi terjadi pada 2-5% kasus.
Komplikasi dari organ dan sistem lain jarang terjadi dan ditentukan oleh usia pasien, serta adanya penyakit kronis. Komplikasi termasuk gagal jantung akut, stroke, eksaserbasi asma bronkial, dekompensasi diabetes mellitus, dll. Pencegahan terjadinya kondisi tersebut adalah pemeriksaan lengkap sebelum operasi bypass dan persiapan komprehensif pasien untuk operasi dengan koreksi fungsi organ internal.
Gaya hidup setelah operasi
Luka pasca operasi mulai sembuh dalam 7-10 hari setelah shunting. Tulang dada, menjadi tulang, sembuh lama kemudian - 5-6 bulan setelah operasi.
Pada periode awal pasca operasi, langkah-langkah rehabilitasi diambil dengan pasien. Ini termasuk:
- Makanan diet
- Senam pernapasan - pasien ditawari semacam balon, menggembungkan yang, pasien meluruskan paru-paru, yang mencegah perkembangan stasis vena di dalamnya,
- Senam fisik, pertama-tama berbaring di tempat tidur, kemudian berjalan di sepanjang koridor - saat ini, pasien cenderung mengaktifkan sedini mungkin, jika ini tidak dikontraindikasikan karena beratnya kondisi umum, untuk mencegah stasis darah di pembuluh darah dan komplikasi tromboemboli.
Pada akhir periode pasca operasi (setelah keluar dan selanjutnya), latihan yang direkomendasikan oleh dokter fisioterapi (latihan terapi dokter) terus dilakukan, yang memperkuat dan melatih otot jantung dan pembuluh darah. Juga, pasien untuk rehabilitasi harus mengikuti prinsip-prinsip gaya hidup sehat, yang meliputi:
- Penghentian total merokok dan minum alkohol
- Kepatuhan pada dasar-dasar makan sehat - tidak termasuk makanan berlemak, digoreng, pedas, asin, lebih banyak mengonsumsi sayuran dan buah segar, produk susu, daging tanpa lemak dan ikan,
- Aktivitas fisik yang memadai - berjalan, latihan pagi yang ringan,
- Pencapaian level target tekanan darah, dilakukan dengan bantuan obat antihipertensi.
Cacat izin
Setelah operasi operasi bypass jantung, kecacatan sementara (sesuai dengan daftar sakit) dikeluarkan untuk jangka waktu hingga empat bulan. Setelah itu, pasien dikirim ke ITU (keahlian medis dan sosial), di mana diputuskan untuk menetapkan pasien kelompok cacat tertentu.
Kelompok III ditugaskan untuk pasien dengan kursus pasca operasi tanpa komplikasi dan dengan derajat 1-2 (FC) angina, serta dengan atau tanpa gagal jantung. Bekerja di bidang profesi yang tidak membawa ancaman aktivitas jantung kepada pasien diperbolehkan. Pekerjaan terlarang termasuk bekerja di ketinggian, dengan zat beracun, di lapangan, profesi pengemudi.
Kelompok II ditugaskan untuk pasien dengan periode pasca operasi yang rumit.
Kelompok I ditugaskan untuk orang dengan gagal jantung kronis yang parah yang membutuhkan perawatan orang yang tidak berwenang.
Ramalan
Prognosis setelah operasi bypass ditentukan oleh sejumlah indikator seperti:
- Durasi operasi shunt. Penggunaan arteri toraks internal dianggap yang paling jangka panjang, karena viabilitasnya ditentukan lima tahun setelah operasi pada lebih dari 90% pasien. Hasil baik yang sama diamati ketika menggunakan arteri radial. Vena saphenous yang lebih besar memiliki resistensi aus yang lebih sedikit, dan viabilitas anastomosis setelah 5 tahun diamati pada kurang dari 60% pasien.
- Risiko infark miokard hanya 5% dalam lima tahun pertama setelah operasi.
- Risiko kematian jantung mendadak berkurang hingga 3% dalam 10 tahun pertama setelah operasi.
- Toleransi olahraga meningkat, frekuensi serangan angina berkurang, dan pada kebanyakan pasien (sekitar 60%) angina tidak kembali sama sekali.
- Statistik kematian - kematian pasca operasi adalah 1-5%. Faktor risiko termasuk pra operasi (usia, jumlah serangan jantung, area iskemia miokard, jumlah arteri yang terkena, fitur anatomi arteri koroner sebelum intervensi) dan pasca operasi (sifat shunt yang digunakan dan waktu sirkulasi kardiopulmoner).
Berdasarkan hal di atas, perlu dicatat bahwa operasi CABG adalah alternatif yang sangat baik untuk perawatan medis jangka panjang penyakit arteri koroner dan angina, karena secara signifikan mengurangi risiko infark miokard dan risiko kematian jantung mendadak, serta secara signifikan meningkatkan kualitas hidup pasien. Dengan demikian, dalam kebanyakan kasus operasi shunting, prognosisnya baik, dan pasien hidup setelah operasi bypass jantung selama lebih dari 10 tahun.
Bedah bypass arteri koroner - indikasi, teknik dan durasi, rehabilitasi dan komplikasi
Kehadiran penyakit jantung koroner dengan gejala klinis yang parah dalam bentuk nyeri dada dan sesak napas adalah penyebab yang sering untuk merujuk ke ahli jantung. Memecahkan masalah dengan cepat membantu operasi. Taktik pilihan untuk beberapa pasien tersebut adalah operasi bypass arteri koroner. Ini adalah intervensi, di mana kapal menyempit dan tersumbat dengan plak ditukar dengan cangkok dari vena kaki. Akibatnya, aliran darah di miokardium dikembalikan, dan pasien diselamatkan.
Indikasi dan kontraindikasi untuk
Aterosklerosis arteri koroner biasanya menjadi dasar PJK. Di dindingnya kolesterol menumpuk, terbentuk plak yang melanggar permeabilitas pembuluh darah. Jantung menerima oksigen dalam jumlah tidak mencukupi melalui aliran darah, dan orang tersebut merasakan nyeri dada dari jenis stenocardia. Pada manusia, kondisi ini dikenal sebagai angina pectoris. Ini memanifestasikan dirinya sebagai menindas, menyempit, membakar kardialgia karakter paroksismal, awalnya terkait dengan aktivitas fisik atau agitasi yang kuat, dan kemudian muncul saat istirahat.
Indikasi untuk operasi bypass arteri koroner pembuluh darah jantung - kebutuhan untuk memulihkan aliran darah di miokardium untuk penyakit seperti:
- progresif, pasca infark dan angina;
- infark miokard.
Kondisi seperti itu memerlukan kinerja ventrikulografi koroner (VHC) sebelum memilih taktik tindakan.
Coronary artery bypass graft (CABG) adalah metode pilihan, jika hal berikut ditemukan di HFG:
- stenosis hemodinamik yang signifikan pada pembuluh koroner jantung (menyempit lebih dari 75%), termasuk batang arteri koroner kiri;
- kekalahan simultan dari beberapa cabang saluran;
- cacat pada bagian terdekat dari cabang interventrikular kanan;
- diameter arteri dipertahankan kurang dari 1,5 mm.
Karena mem-bypass jantung memerlukan kemungkinan regeneratif yang baik dari tubuh, ia memiliki sejumlah kontraindikasi. Ini termasuk penyakit somatik parah:
- hati (sirosis, hepatitis kronis, perubahan distrofi) dengan kegagalan hepatoselular yang parah;
- ginjal (gagal ginjal tahap akhir);
- paru-paru (emfisema, pneumonia berat, atelektasis).
- diabetes dekompensasi;
- hipertensi arteri yang tidak terkontrol.
Usia pasien itu sendiri bukan merupakan kontraindikasi untuk bypass jantung, ketika tidak ada penyakit terkait serius.
Dokter mempertimbangkan indikasi dan kontraindikasi yang tercantum secara komprehensif, menentukan tingkat risiko operasional dan memutuskan bagaimana untuk melanjutkan.
Shunting setelah infark miokard
Operasi untuk sindrom koroner ini adalah salah satu opsi untuk perawatan radikal pasien. Hal ini dilakukan dalam kasus ketika keadaan pembuluh koroner tidak memungkinkan penempatan stent atau selama retrombosis perangkat yang dipasang (dalam situasi seperti itu, arteri dikeluarkan dari pasien bersama dengan pegas dan shunt ditanamkan pada tempatnya). Dalam kasus lain, keunggulan pilihan selalu teknik invasif minimal (stenting, balon, dan lain-lain).
Teknik dan teknik
Pembedahan shunting - perut, yang melibatkan pembentukan jalur tambahan aliran darah ke jantung, melewati segmen yang terkena dari arteri koroner. Beroperasi baik secara terencana maupun dalam keadaan darurat. Ada dua metode untuk menciptakan anastomosis dalam operasi jantung: mammarocoronary (MKS) dan coronary artery (CABG). Dalam arteri koroner, vena subkutan paha atau vena tibia yang besar digunakan sebagai substrat pengganti, dan pada MCS, arteri toraks interna.
Urutan tindakan
- Lakukan akses ke jantung (biasanya melalui sayatan sternum).
- Bersamaan dengan transplantasi cangkok (pengangkatan pembuluh darah dari bagian tubuh lain).
- Kanulasi bagian aorta dan vena berongga yang menaik, hubungan alat sirkulasi darah tiruan AIK (terdiri dari pemompaan melalui alat khusus - oksigenator membran yang menyuplai darah vena dengan oksigen, sambil membiarkan aorta lewat).
- Cardioplegia (henti jantung dengan pendinginan).
- Pengenaan shunts (menjahit kapal).
- Pencegahan emboli udara.
- Pemulihan aktivitas jantung.
- Penutupan sayatan dan drainase rongga perikardial.
Kemudian periksa fungsi anastomosis menggunakan teknik khusus. Terkadang melakukan operasi invasif minimal tanpa menghubungkan AIC. Ini dilakukan pada jantung yang bekerja, ia menghadapi risiko komplikasi yang lebih rendah dan waktu pemulihan yang berkurang. Namun, jenis intervensi ini membutuhkan kualifikasi ahli bedah yang sangat tinggi.
Untuk informasi lebih lanjut tentang teknik melakukan AKSH, lihat video di blok di bawah ini.
Periode pasca operasi awal
Setelah operasi, pasien berbaring di unit perawatan intensif selama beberapa hari. Selama periode ini, pantau indikator vital, proses jahitannya dengan larutan antiseptik, saluran air yang dicuci. Setiap hari mereka melakukan tes darah, mendaftar kardiogram, mengukur suhu tubuh. Awalnya, sebuah fenomena alami - sedikit demam dan batuk. Setelah ventilator dimatikan, pasien dilatih latihan pernapasan untuk secara efektif mengeluarkan cairan dari paru-paru dan mencegah pneumonia kongestif. Dengan tujuan yang sama, pasien sering diarahkan ke samping dan beberapa kali dilakukan rontgen. Pasien menerima obat yang diperlukan.
Jika kondisinya stabil, dan tidak ada yang mengancam kehidupan pasien, ia dipindahkan ke bangsal umum untuk terus mengamati dan memulihkan setelah operasi bypass jantung. Secara bertahap memperluas mode motor, mulai dengan berjalan di dekat tempat tidur, di sepanjang koridor. Mengobati area luka pasca operasi. Pasien memakai stoking elastis untuk mengurangi pembengkakan kaki. Sebelum dibuang, lepaskan jahitannya dari dada. Jangka waktu tinggal di rumah sakit bervariasi dalam satu minggu atau lebih.
Rehabilitasi
Pemulihan setelah operasi adalah serangkaian kegiatan yang bertujuan untuk kembali ke kehidupan sehari-hari, dengan aktivitas fisik yang memadai dan aktivitas profesional.
Seluruh periode dibagi menjadi beberapa tahap:
- Periode diam ditujukan untuk memperluas mode motor. Pasien diizinkan duduk, lalu berdiri, berjalan di sekitar bangsal, dll., Setiap hari meningkatkan beban jantung di bawah pengawasan ketat staf.
- Pengamatan panjang. Setelah keluar dari pusat kardiologi, pemulihan berlanjut setelah operasi melewati pembuluh jantung di rumah. Pasien biasanya dalam daftar sakit untuk menghindari kelebihan dan pilek. Kembali bekerja bisa tidak lebih awal dari enam minggu setelah pulang kerja (istilah ditetapkan secara individual) Pengemudi atau pembangun biasanya diperpanjang hingga tiga bulan ke depan. Pasien harus mengunjungi dokter dan ahli jantung setempat 3, 6 dan 12 bulan setelah intervensi. Selama setiap kunjungan, dilakukan EKG, spektrum biokimia lipid ditentukan, hitung darah lengkap, dan, jika perlu, x-ray organ dada. Prinsip dasar dari proses rehabilitasi pada tahap ini adalah memodifikasi gaya hidup. Konsep ini menyiratkan tidur penuh (setidaknya 7 jam), makanan split sering dengan inklusi wajib dalam diet asam lemak tak jenuh ganda, berhenti merokok dan penyalahgunaan alkohol, aktivitas fisik yang cukup, mempertahankan berat badan normal (lingkar pinggang pada wanita
Bedah bypass arteri koroner: bagaimana operasi dan rehabilitasi berjalan
Deposisi plak di bagian dalam arteri koroner menyebabkan penyempitan dan pengurangan throughput. Situasi saat ini memprovokasi perkembangan penyakit berbahaya - penyakit jantung koroner (PJK). Jika diagnosis dikonfirmasi, pasien diberikan resep shunting aorto-koroner (CABG). Esensinya berasal dari pemasangan kapal pintas pada kapal atau, seperti yang disebut dokter, pintasan. Jika berhasil menyelesaikan intervensi bedah, aliran darah benar-benar “mendorong” area yang tersumbat. Pirau ditempatkan menggunakan radiasi atau arteri dada bagian dalam.
Siapa yang butuh operasi dan kapan
Dalam kardiologi, ada sejumlah tanda-tanda klinis, di mana CABG ditunjuk atas dasar wajib.
Yaitu:
- adanya rasa sakit di daerah dada;
- jumlah infark miokard yang ditransfer oleh pasien;
- kemungkinan serangan kembali;
- gangguan fungsi kontraksi ventrikel kiri - ditentukan berdasarkan ekokardioskopi yang dilakukan;
- ½ penurunan patensi arteri vena kiri;
- paten semua arteri koroner tidak melebihi 30%;
- kehadiran angina kelas III atau IV, yang tidak dapat menerima pengobatan konservatif;
- ketersediaan ACS;
- infark miokard akut paling lambat 6 jam setelah timbulnya nyeri;
- adanya jenis iskemia yang tidak menyakitkan;
- penyakit jantung, diperumit oleh iskemia miokard.
Dikul: “Yah, katanya seratus kali! Jika kaki dan punggungnya SAKIT, tuangkan ke dalamnya. »Baca lebih lanjut»
- kondisi serius pasien;
- adanya lesi difus pada sebagian besar arteri koroner.
Menyelesaikan daftar gagal jantung akut.
Biaya operasi
Ditentukan berdasarkan survei. Segera setelah ahli jantung menentukan tingkat keparahan kondisi kesehatan pasien dan jumlah manipulasi yang diperlukan, sebuah perkiraan terbentuk. Anda perlu segera memahami bahwa itu tidak akan kecil. Ambang harga yang lebih rendah adalah sekitar 150 ribu rubel, dan yang teratas berkisar 450 hingga 600 ribu. Jika operasi dilakukan di lembaga medis asing terkemuka, pasien akan membutuhkan setidaknya 800.000 - 17.000.000.
Poin penting sebelum operasi
Intervensi dilakukan dalam urutan terencana atau darurat. Ketika pasien dirawat dengan tanda-tanda infark miokard akut, maka operasi bedah dilakukan tanpa penundaan. Semua pelatihan direduksi menjadi angiografi koroner. Tujuannya adalah untuk menentukan kondisi aktual dari arteri koroner. Ini melengkapi tahap persiapan dalam kasus darurat EKG dalam dinamika, pengiriman analisis golongan darah dan indikator pembekuannya.
Kebutuhan akan survei
Dalam kasus intervensi bedah yang direncanakan, kursus persiapan membutuhkan lebih banyak waktu.
Pasien harus menjalani jenis pemeriksaan berikut:
- pemeriksaan ultrasonografi;
- EKG;
- radiografi;
- analisis umum urin dan darah;
- biokimia darah;
- tes untuk penyakit menular seksual dan hepatitis;
- angiografi koroner.
Setelah mengumpulkan dan menganalisa hasil secara terperinci, ahli jantung membuat keputusan tentang kemanfaatan intervensi bedah.
Cara melakukan bypass pembuluh jantung
Pasien diberikan obat penenang dan penenang pilihan khusus. Tujuan mereka adalah untuk meningkatkan efek anestesi umum terapan. Setelah beberapa waktu, pasien dikirim ke meja operasi. Durasi operasi berkisar 4,5 hingga 7 jam. Dokter bedah menggunakan salah satu dari 2 metode. Yang pertama adalah sternotomi atau diseksi tulang dada. Metode kedua, yang dianggap kurang traumatis, melibatkan gangguan minimal pada integritas jaringan lunak. Dokter bedah membuat sayatan di sisi kiri di celah di antara tulang rusuk.
- Penjepitan aorta 60 menit;
- Koneksi jantung 1,5 jam ke perangkat;
- dokter memilih kapal;
- melakukan pendekatannya ke area yang terkena dari arteri koroner;
- menghasilkan file dari salah satu ujungnya ke aorta;
- memastikan bahwa aliran darah berhasil melewati area yang dipersempit secara patologis;
- jumlah pirau yang dipasang tergantung pada jumlah arteri yang terkena;
- setelah semua jahitan shunt selesai, kawat gigi khusus dipasang pada tulang dada;
- tujuan mereka adalah untuk menjahit jaringan lunak yang rusak;
- perban diterapkan.
Dokter dengan hati-hati menampilkan drainase bekas. Setelah 7-11 hari, lepaskan jahitan dan perban. Interval waktu yang ditentukan diubah ke atas atau ke bawah.
Apa yang menanti pasien setelah operasi
Setelah menyelesaikan CABG, dokter mengirim pasien ke perawatan intensif. Durasi kerja obat-obatan yang diberikan bervariasi dari 1 hingga 5 jam setelah akhir prosedur. Tanpa syarat, cacat sementara 4 bulan dikeluarkan. Segera setelah periode waktu yang ditentukan berakhir, pasien menjalani keahlian medis dan sosial wajib. Tujuannya adalah untuk menentukan kesesuaian penugasan derajat kecacatan tertentu.
Hari-hari pertama setelah shunting
Ketika pasien bangun setelah tindakan anestesi, efek "kesadaran buruk" dari obat-obatan tertentu berlanjut untuk beberapa waktu. Dalam hal ini, alat ini terhubung ke ventilator. Tanpa gagal pasien diperbaiki untuk mengeluarkan gerakan tidak disengaja. Elektroda dipasang di tubuh, merekam semua tanda vital.
Kemungkinan komplikasi
Berkembang dalam berbagai sistem. Banyak yang bergantung pada kecenderungan individu pasien:
- bentuk akut nekrosis miokard perioperatif;
- serangan jantung atau perkembangan keadaan preinfarction;
- gangguan pankreas;
- patologi asma.
Tugas dokter adalah mengambil tindakan pencegahan.
Kehidupan di luar rumah sakit
Medic memberikan rekomendasi spesifik kepada pasien berdasarkan hasil pemeriksaan. Seseorang sampai akhir hayatnya menolak kebiasaan buruk. Diet ketat dan olahraga ringan - dasar pemulihan penuh. Diet dibentuk sebagai berikut:
- penolakan garam dan rempah-rempah;
- bertaruh pada protein;
- peningkatan konsumsi minyak nabati;
- penolakan lemak jenuh;
- konsumsi buah dan sayuran dalam jumlah sedang;
- penolakan menu lemak dan goreng.
Hasil yang diharapkan setelah shunting
Prognosis mengenai harapan hidup setelah operasi dibuat oleh dokter berdasarkan analisis rinci dari sejumlah faktor. Membuka daftar durasi penggunaan pirau mapan dan risiko infark miokard. Telah terbukti secara klinis bahwa kemungkinan kematian jantung mendadak untuk pertama kalinya 10 tahun setelah bypass vaskular berkurang menjadi 2-3%. Seringkali, orang yang dioperasikan melaporkan toleransi olahraga yang lebih tinggi. Mematuhi rekomendasi dokter, seseorang akan dapat meminimalkan semua risiko komplikasi.
Periode pemulihan
Memberikan latihan yang ditujukan untuk meningkatkan sistem pernapasan. Pasien menerima sesuatu yang mirip dengan balon yang perlu dipompa dengan kecepatan sedang. Tujuan dari prosedur ini adalah untuk meningkatkan fungsi paru-paru, mencegah perkembangan stagnasi vena. Jenis latihan kedua melibatkan melakukan senam fisik. Ini dimulai pada tahap ketika pasien dalam posisi terlentang. Latihan dilakukan di bawah pengawasan dokter. Setelah beberapa waktu, orang tersebut bergerak sedikit di sepanjang koridor. Intensitas beban tergantung pada tingkat keparahan kondisi kesehatan.
Kiat dan trik
Setelah keluar dari rumah sakit, pasien menjalani kursus rehabilitasi yang komprehensif. Ini dibagi menjadi bagian rawat jalan dan rawat inap. Selain implementasi wajib dari saran dokter, Anda harus berusaha untuk selalu berada dalam kondisi suhu yang disarankan. Draught dan panas tidak diizinkan. Tugas pasien adalah mempelajari keterampilan dasar swa-monitor status kesehatan. Hanya dengan cara ini masalah yang akan terjadi dapat diketahui pada tahap awal.
Ulasan Pasien
Kesimpulan
Operasi bypass arteri koroner dilakukan dalam kasus-kasus di mana arteri tidak mampu secara irama melewati aliran darah. Masalahnya terjadi setelah penyempitan patologis lumennya. Intervensi operasional dilakukan secara terencana atau mendesak. Terlepas dari jenisnya, pasien melewati tes dan menjalani jenis pemeriksaan tertentu. Dengan tidak adanya kontraindikasi, orang tersebut dikirim ke meja dokter bedah. Setelah intervensi selesai, saatnya tiba untuk kursus rehabilitasi. Program dan lamanya ditentukan oleh orang yang memakai jas putih.
Shunting: deskripsi jenis operasi utama
Ini adalah jenis operasi khusus yang bertujuan untuk membuat jalur bypass vaskular untuk memotong area yang tersumbat dan melanjutkan aliran darah normal ke organ dan jaringan.
Pemintas yang tepat waktu memungkinkan Anda untuk mencegah infark serebral, yang dapat dipicu oleh kematian neuron karena jumlah nutrisi yang tidak cukup yang masuk melalui aliran darah.
Shunting memungkinkan Anda untuk menyelesaikan dua tugas utama - untuk melawan obesitas atau mengembalikan sirkulasi darah di sekitar area di mana pembuluh darah rusak karena satu dan lain alasan.
Jenis operasi ini dilakukan dengan anestesi umum.
Untuk mengembalikan aliran darah yang terhambat untuk “pembuluh” baru, shunt, area spesifik dari pembuluh lain dipilih - biasanya, arteri dada atau vena femoralis digunakan untuk tujuan tersebut.
Melepaskan bagian dari kapal untuk shunt tidak mempengaruhi sirkulasi darah di daerah di mana mereka mengambil materi.
Kemudian, pada pembuluh yang akan membawa darah dan bukan yang rusak, buat sayatan khusus - shunt akan dimasukkan di sini dan akan muat ke pembuluh. Setelah prosedur, pasien harus menjalani beberapa pemeriksaan untuk memastikan berfungsinya shunt.
Ada tiga jenis utama shunting: pemulihan aliran darah di jantung, otak, dan perut. Selanjutnya, kami mempertimbangkan jenis ini dengan sedikit lebih detail.
- Pirau pembuluh darah jantung
Pirau jantung disebut koroner. Apa itu operasi bypass arteri koroner? Dengan operasi ini, aliran darah ke jantung dipulihkan, melewati penyempitan pembuluh koroner. Arteri koroner berkontribusi pada suplai oksigen ke otot jantung: jika kinerja pembuluh jenis ini rusak, maka proses suplai oksigen juga terganggu. Dengan pencangkokan bypass arteri koroner, arteri toraks paling sering dipilih untuk shunt. Jumlah shunt yang dimasukkan tergantung pada jumlah kapal di mana penyempitan terjadi. - Bypass lambung
Tugas shunting lambung sangat berbeda dari byac jantung - bantuan dalam koreksi berat badan. Perut dibagi menjadi dua bagian, yang salah satunya terhubung ke usus kecil. Dengan demikian, bagian dari tubuh tidak terlibat dalam proses pencernaan, sehingga seseorang memiliki kesempatan untuk menyingkirkan kelebihan berat badan. - Bypass arteri otak
Jenis shunting ini digunakan untuk menstabilkan sirkulasi darah di otak. Dengan cara yang sama seperti dengan memuntahkan pembuluh jantung, aliran darah dialihkan untuk memotong arteri, yang tidak lagi dapat memasok jumlah darah yang diperlukan ke otak.
Apa yang menipiskan jantung dan pembuluh darah: Aksh jantung setelah serangan jantung dan kontraindikasi
Apa shunting dari jantung dan pembuluh darah? Dengan bantuan intervensi bedah, dimungkinkan untuk membuat aliran darah baru yang memungkinkan Anda untuk mengembalikan sirkulasi darah ke otot jantung.
Dengan shunting Anda dapat:
- secara signifikan mengurangi jumlah stroke atau bahkan menghilangkannya;
- mengurangi risiko pengembangan berbagai penyakit kardiovaskular dan, sebagai akibatnya, meningkatkan harapan hidup;
- mencegah infark miokard.
Apa yang bypass jantung setelah serangan jantung? Ini adalah pemulihan aliran darah di daerah di mana pembuluh darah rusak akibat serangan jantung. Penyebab serangan jantung adalah tumpang tindihnya arteri karena plak aterosklerotik yang telah terbentuk.
Myocardium tidak menerima oksigen yang cukup, sehingga area yang mati muncul di otot jantung. Jika proses ini didiagnosis tepat waktu, area yang mati akan berubah menjadi bekas luka, yang berfungsi sebagai saluran penghubung untuk aliran darah baru melalui shunt, namun, ada cukup banyak kasus ketika kematian otot jantung tidak terdeteksi pada waktunya dan orang tersebut meninggal.
Dalam kedokteran modern, ada tiga kelompok utama indikasi untuk operasi bypass jantung dan pembuluh darah:
- Kelompok pertama adalah miokardium iskemik atau angina, tidak menanggapi pengobatan. Sebagai aturan, kelompok ini termasuk pasien yang menderita iskemia akut akibat stenting atau angioplasti, yang tidak membantu menyingkirkan penyakit; pasien dengan edema paru karena iskemia; pasien dengan tes stres positif secara dramatis pada malam sebelum operasi yang direncanakan.
- Kelompok kedua adalah adanya angina pektoris atau iskemia refrakter, di mana operasi bypass akan memungkinkan untuk mempertahankan fungsi ventrikel kiri jantung, serta secara signifikan mengurangi risiko iskemia miokard. Ini termasuk pasien dengan stenosis arteri dan pembuluh koroner jantung (dari 50% stenosis), serta dengan lesi pembuluh koroner dengan kemungkinan perkembangan iskemia.
- Kelompok ketiga - kebutuhan untuk shunting sebagai operasi tambahan sebelum operasi jantung utama. Biasanya, operasi bypass diperlukan sebelum operasi pada katup jantung, karena iskemia miokard yang rumit, anomali koroner (dengan risiko kematian mendadak yang signifikan).
Meskipun peran penting shunting dalam pemulihan aliran darah manusia, ada indikasi tertentu untuk operasi ini.
Shunting tidak dapat dilakukan jika:
- semua arteri koroner pasien terpengaruh (lesi difus);
- ventrikel kiri dipengaruhi oleh jaringan parut;
- gagal jantung kongestif terdeteksi;
- penyakit paru-paru kronis dari jenis non-spesifik;
- gagal ginjal;
- penyakit onkologis.
Kadang-kadang sebagai kontraindikasi disebut pasien muda atau tua. Namun, jika, terlepas dari usia, tidak ada kontraindikasi untuk shunting, maka untuk menyelamatkan nyawa, intervensi bedah akan dilakukan.
Bedah bypass arteri koroner: operasi dan berapa banyak aritmia jantung setelah penyakit jantung
Operasi untuk operasi bypass arteri koroner dapat dari beberapa jenis.
- Jenis pertama adalah bypass jantung dengan penciptaan bypass kardiopulmoner dan kardioplegia.
- Tipe kedua adalah AKSH pada jantung yang terus menerus tanpa aliran darah buatan.
- Tipe ketiga dari operasi jantung CABG adalah bekerja dengan jantung yang bekerja dan dengan aliran darah buatan.
Operasi CABG dapat dilakukan dengan atau tanpa sirkulasi buatan. Tidak perlu khawatir, tanpa mempertahankan sirkulasi darah, jantung tidak akan berhenti secara buatan. Organ dipasang sedemikian rupa sehingga bekerja pada arteri koroner yang terjepit dilakukan tanpa gangguan, karena akurasi dan kehati-hatian maksimum diperlukan.
Operasi bypass arteri koroner tanpa mempertahankan aliran darah buatan memiliki kelebihan:
- sel darah tidak akan rusak;
- operasi akan memakan waktu lebih sedikit;
- rehabilitasi lebih cepat;
- tidak ada komplikasi yang bisa terjadi akibat aliran darah buatan.
Operasi jantung AKSH memungkinkan Anda untuk hidup penuh selama bertahun-tahun setelah operasi.
Harapan hidup akan tergantung pada dua faktor utama:
- dari bahan dari mana shunt diambil. Sejumlah penelitian menunjukkan bahwa pirau dari vena femoral selama 10 tahun setelah operasi tidak diblokir pada 65% kasus, dan pirau dari arteri lengan bawah pada 90% kasus;
- dari tanggung jawab pasien sendiri: seberapa hati-hati rekomendasi untuk pemulihan setelah operasi dilakukan, apakah diet telah berubah, apakah kebiasaan buruk ditinggalkan, dll.
Shunting jantung: berapa lama operasi berlangsung, persiapan, tahapan utama dan kemungkinan komplikasi
Sebelum pengoperasian CABS, Anda harus melakukan prosedur persiapan khusus.
Pertama-tama, sebelum operasi, makan terakhir dilakukan pada malam hari: makanan harus ringan, disertai dengan air minum yang tidak berkarbonasi. Di daerah di mana sayatan dan pagar shunt akan dibuat, rambut harus dicukur dengan cermat. Sebelum operasi, usus dibersihkan. Obat-obatan yang diperlukan diminum segera setelah makan malam.
Pada malam operasi (biasanya sehari sebelumnya), ahli bedah yang melakukan operasi memberi tahu detail operasi bypass, dan memeriksa pasien.
Spesialis dalam senam pernapasan berbicara tentang latihan khusus yang harus dilakukan setelah operasi untuk mempercepat rehabilitasi, jadi Anda harus mempelajarinya terlebih dahulu. Diperlukan untuk menyerahkan barang-barang pribadi kepada perawat untuk penyimpanan sementara.
Tahapan
Pada tahap pertama operasi CASH, ahli anestesi menyuntikkan persiapan khusus ke pembuluh darah pasien sehingga ia tertidur. Sebuah tabung dimasukkan ke dalam trakea, yang memungkinkan Anda untuk mengontrol proses pernapasan selama operasi. Probe yang dimasukkan ke dalam lambung mencegah kemungkinan keluarnya lambung ke paru-paru.
Pada tahap selanjutnya, dada pasien dibuka untuk memberikan akses yang diperlukan ke area operasi.
Pada tahap ketiga, jantung pasien berhenti, menghubungkan sirkulasi darah buatan.
Selama koneksi aliran darah buatan, ahli bedah kedua mengangkat shunt dari pembuluh darah lain (atau vena) pasien.
Shunt dimasukkan sedemikian rupa sehingga aliran darah, melewati area yang rusak, memungkinkan untuk sepenuhnya memastikan aliran nutrisi ke jantung.
Setelah pekerjaan jantung dipulihkan, ahli bedah memeriksa kinerja shunt. Kemudian rongga dada dijahit. Pasien dibawa ke unit perawatan intensif.
Berapa lama operasi bypass jantung? Sebagai aturan, prosesnya memakan waktu 3 hingga 6 jam, namun, durasi operasi lainnya dimungkinkan. Durasi tergantung pada jumlah pirau, karakteristik individu pasien, pengalaman ahli bedah, dll.
Anda dapat bertanya kepada ahli bedah tentang durasi operasi yang diharapkan, tetapi durasi yang tepat dari proses ini Anda hanya akan bisa memberi tahu setelah akhir.
Sebagai aturan, kemungkinan komplikasi muncul setelah pasien pulang.
Kasus-kasus ini cukup jarang, tetapi Anda harus segera menghubungi dokter Anda jika Anda melihat gejala-gejala berikut:
- bekas luka pasca operasi memerah, keluarnya cairan (warna pembuangan tidak penting, karena, pada prinsipnya, pembuangan itu sendiri tidak boleh);
- demam tinggi;
- menggigil;
- kelelahan hebat dan sesak napas tanpa alasan yang jelas;
- kenaikan berat badan cepat;
- perubahan nadi yang tajam.
Hal utama - jangan panik jika Anda melihat satu atau lebih gejala pada diri mereka sendiri. Ada kemungkinan bahwa gejala-gejala ini adalah kelelahan normal atau penyakit virus. Untuk mengidentifikasi diagnosis yang tepat hanya bisa menjadi dokter.
Bedah bypass arteri koroner: kehidupan, perawatan dan diet setelah operasi bypass arteri koroner
Segera setelah akhir operasi untuk operasi bypass arteri koroner, pasien dibawa ke unit perawatan intensif. Untuk beberapa waktu setelah intervensi bedah, anestesi melanjutkan aksinya, sehingga anggota tubuh pasien tetap, sehingga gerakan yang tidak terkontrol tidak menyebabkan kerusakan pada orang tersebut.
Pernapasan didukung oleh perangkat khusus: sebagai aturan, pada hari pertama setelah operasi, perangkat ini dimatikan, karena pasien dapat bernapas sendiri. Kateter dan elektroda khusus juga terhubung ke tubuh.
Reaksi yang sepenuhnya normal terhadap operasi yang dilakukan adalah peningkatan suhu tubuh, yang dapat bertahan selama seminggu.
Keringat berlebihan dalam kasus ini seharusnya tidak membuat pasien takut.
Untuk mempercepat pemulihan, jika dilakukan operasi bypass arteri koroner, Anda perlu mempelajari cara melakukan latihan pernapasan khusus, yang akan memungkinkan pemulihan efisiensi paru-paru setelah operasi.
Penting juga untuk merangsang batuk agar merangsang sekresi rahasia ke dalam paru-paru dan, dengan demikian, untuk memulihkannya lebih cepat.
Pertama kali setelah operasi harus mengenakan korset dada. Anda dapat tidur miring dan berbalik hanya setelah izin dokter Anda.
Setelah operasi, rasa sakit dapat terjadi, tetapi tidak kuat. Rasa sakit ini disebabkan di tempat sayatan dibuat untuk memasukkan shunt, karena tempat ini sedang dalam penyembuhan. Saat memilih posisi yang nyaman dari rasa sakit yang bisa Anda singkirkan.
Untuk sakit parah, Anda harus segera berkonsultasi dengan dokter. Pemulihan penuh setelah operasi bypass arteri koroner terjadi hanya setelah beberapa bulan, sehingga ketidaknyamanan dapat bertahan untuk beberapa waktu.
Jahitan dihapus dari luka pada hari ke 8 atau 9 setelah operasi. Pasien dipulangkan setelah 14-16 hari di rumah sakit.
Cukup sering ada kasus ketika pasien ingin tinggal di rumah sakit selama beberapa hari lagi, karena mereka percaya bahwa proses rehabilitasi di lembaga medis belum berakhir.
Tidak perlu khawatir: dokter tahu persis kapan saatnya untuk mengeluarkan pasien untuk pemulihan di rumah.
Kehidupan sesudahnya
Moto setiap orang yang telah menjalani operasi bypass arteri koroner adalah ungkapan: "Moderasi dalam segala hal."
Penting untuk minum obat untuk pemulihan setelah shunting. Obat harus hanya yang direkomendasikan oleh dokter.
Jika Anda perlu minum obat untuk melawan penyakit lain, pastikan untuk memberi tahu dokter Anda tentang ini: ada kemungkinan bahwa beberapa obat yang diresepkan tidak dapat dikombinasikan dengan pasien yang sudah menggunakan obat.
Jika Anda merokok sebelum operasi, maka Anda harus melupakan kebiasaan ini selamanya: merokok secara signifikan meningkatkan risiko pengulangan operasi bypass. Untuk mengatasi kecanduan ini, berhentilah merokok sebelum operasi: alih-alih berhenti merokok, minum air atau merekatkan nikotin (tetapi Anda tidak dapat merekatkannya setelah operasi).
Cukup sering, pasien yang mengalami shunt, tampaknya pemulihannya terlalu lambat. Jika perasaan ini tidak hilang, maka Anda harus berkonsultasi dengan dokter. Namun, sebagai suatu peraturan, ini tidak membawa alasan serius untuk kegembiraan.
Sanatorium kardio-reumatologis khusus membantu pemulihan setelah shunting. Kursus perawatan di institusi tersebut bervariasi dari empat hingga delapan minggu. Yang terbaik adalah menjalani perawatan sanatorium dengan frekuensi perjalanan setahun sekali.
Diet Setelah operasi bypass arteri koroner, koreksi seluruh gaya hidup pasien, termasuk nutrisi, akan diperlukan. Dalam diet akan perlu mengurangi jumlah garam yang dikonsumsi, gula dan lemak.
Jika produk berbahaya disalahgunakan, risiko kekambuhan situasi meningkat, tetapi sudah dengan pirau - aliran darah di dalamnya dapat membuat kolesterol yang terbentuk di dinding lebih sulit. Anda perlu mengontrol berat badan Anda.
Operasi untuk mem-bypass jantung bukanlah sesuatu yang spesifik dalam praktik medis. Anda dapat meminta ulasan tentang ahli bedah dari teman yang telah menjalani prosedur ini, atau membaca ulasan di Web. Sebagai aturan, prosedur berjalan dengan baik. Tingkat pemulihan dan pemulihan pasien sangat tergantung pada tindakan pasien.