Varikokel adalah varises testis dan korda spermatika.
Varikokel adalah salah satu penyakit yang paling umum di antara pria dan sekitar 100: 1000 di antara anak-anak, remaja dan pria di bawah 30 tahun, yang sering menimbulkan konsekuensi yang sangat tidak menyenangkan. Kebanyakan varikokel terjadi antara usia 15-25 tahun.
varikokel diamati rata-rata pada 15% dari total populasi pria (2,3 hingga 30,7%); kombinasi varikokel dan infertilitas primer diamati pada 35%, infertilitas sekunder dan varikokel pada 80%
Paling sering, varikokel berkembang pada anak laki-laki selama masa pubertas, dengan cepat mencapai tingkat tertentu dan tidak lagi berkembang. Sangat jarang satu tingkat varikokel masuk ke yang lain. Varikokel hampir selalu bersisi kiri. Sangat jarang, seseorang harus berurusan dengan varikokel bilateral dan sangat jarang varikokel berkembang ke kanan. Pola ini dijelaskan oleh aliran pada sudut kanan dari vena benih internal kiri ke vena ginjal kiri. Kanan jatuh pada sudut tajam ke vena cava inferior. Ini menghambat sirkulasi darah di sisi kiri (varikokel ditemukan di sebelah kiri pada 80-86% kasus, di sebelah kanan - 7-19%, di kedua sisi - 1–6% dari kasus).
PENYEBAB VARICOCELE
• kelemahan pembuluh darah bawaan
Paling sering, varikokel berkembang sebagai akibat dari kecenderungan genetik untuk masalah seperti itu. Varises dari ekstremitas, kaki datar, cacat valvular, phimosis, atau manifestasi lain dari defisiensi jaringan ikat hampir selalu ditemukan pada seseorang dari kerabat pasien dengan varikokel. Seringkali penyakit ini saling menemani.
• insufisiensi atau ketiadaan bawaan katup vena testis
Salah satu penyebab varikokel dianggap karena kurangnya katup vena testis atau tidak adanya bawaan katup ini. Karena peningkatan aliran darah retrograde ke vena testis, vena-pleksus seperti gravis berkembang pesat.
• peningkatan tekanan darah di vena pelvis atau skrotum
Peningkatan tekanan darah di pembuluh darah pelvis atau skrotum lebih merupakan faktor predisposisi daripada penyebab penyakit. Tetapi kadang-kadang ada perubahan anatomi yang begitu nyata, yang menyebabkan peningkatan tekanan di pembuluh darah, sehingga faktor ini menjadi penyebab varikokel. Testis dapat ditekuk, dijepit oleh pembuluh lain, melewati lipatan jaringan, dll. Semua ini mengarah pada penyempitan lumen vena dan sebagai akibatnya - untuk meningkatkan tekanan di dalamnya.
• alasan lain
Lebih jarang, peningkatan tekanan darah dalam vena disebabkan oleh fenomena umum - sembelit kronis atau diare, angkat berat, ketegangan otot perut, dll. Faktor-faktor ini dapat berkontribusi pada pengembangan varikokel, tetapi tidak mungkin menyebabkan penyakit.
GELOMBANG VARIKOCELE PENGEMBANGAN
SAYA GELAR
• vena testis tidak terasa dengan tangan, dilatasi varisesnya ditentukan hanya dengan cara instrumental (USG, sonografi doppler).
II GELOMBANG
• dilatasi vena terasa dalam posisi berdiri, sedangkan berbaring di varikokel tidak terdeteksi.
III GELOMBANG
• vena yang melebar dapat teraba baik dalam posisi berdiri maupun berbaring.
IV GELAR
• vena testis dan tali sperma melebar yang terlihat oleh mata telanjang.
KLINIK
Ketika varikokel dapat menyebabkan rasa sakit atau ketidaknyamanan pada testis, atau seorang pria mengalami infertilitas. Pola berikut diturunkan secara statistik (jika semua pria dengan varikokel dianggap 100%), 50% tidak akan memiliki manifestasi penyakit, 25% akan mengalami ketidaknyamanan dalam testis dan 25% akan menderita ketidaksuburan (angka-angka ini tidak tergantung pada tahap penyakit).
Paling sering, rasa sakit atau ketidaknyamanan di testis menarik, menekan, sering pasien menggambarkan kondisi ini sebagai beban di skrotum. Biasanya, sensasi ini tidak selalu ada, tetapi muncul setelah aktivitas fisik, hubungan seksual, prosedur termal atau setelah keadaan tidak aktif yang lama. Belum tentu sensasi yang tidak menyenangkan di skrotum dengan varikokel sisi kiri muncul tepat ke kiri. Paling sering, pasien merasa sulit untuk menentukan di mana setengahnya lebih jelas, dan seringkali rasa sakit sebagian besar terlokalisasi di sebelah kanan.
Infertilitas Gangguan pasokan darah ke jaringan testis dan termoregulasi menyebabkan penghambatan fungsi epitel spermatogenik. Akibatnya, jumlah sperma dapat menurun dalam spermogram, motilitas dan morfologinya dapat memburuk. Tapi ini tidak semua mekanisme infertilitas dengan varikokel. Jaringan testis termasuk dalam kategori yang disebut jaringan penghalang. Ini berarti bahwa, biasanya, sistem kekebalan tubuh tidak pernah bertemu jaringan testis dan tidak "terbiasa" dengannya. Ketika dinding vena varikokel dapat berhenti berfungsi sebagai penghalang. Dalam hal ini, faktor kekebalan mencapai jaringan testis dan mulai menganggapnya sebagai jaringan asing. Peradangan autoimun aseptik disebut berkembang. Semakin jelas, semakin baik kekebalan tubuh pria. Hal terburuk tentang itu adalah bahwa antibodi yang diproduksi juga bekerja pada testis yang sehat, menyebabkan peradangan yang sama di dalamnya.
Varian varikokel yang paling umum adalah asimptomatik. Banyak pria hidup dengan varikokel seumur hidup, punya anak dan tidak tahu apa-apa tentang penyakit ini. Seringkali, varikokel ternyata merupakan penemuan acak ketika melewati inspeksi pada kesempatan yang sama sekali berbeda.
varikokel jarang berkembang, jadi jika tidak ada gejala penyakit, kemungkinan besar tidak akan muncul; Namun, yang sebaliknya sering terjadi - pada pria berusia lanjut, nyeri pada testis atau perubahan pada spermogram yang terkait dengan varikokel.
DIPAGNOSIS
saat mengambil sejarah
• memperhatikan durasi gejala, adanya cedera pada daerah lumbar, kemungkinan transformasi ortostatik menjadi varikokel permanen
bila dilihat
• perhatikan sisi lesi, tandai varises tonsil pleksus di bagian kiri skrotum atau di kedua sisi.
palpasi
• urat-urat pleksus choroid yang melebar, ukuran dan konsistensi testis ditentukan, sifat varikokel dicatat - pengisian vena ortostatik atau permanen; Perangkat diagnostik Ivanisevich digunakan: pada posisi pasien, korda spermatika ditekan dengan jari ke pubis pada tingkat cincin terluar kanal inguinalis, sedangkan urat-urat pleksus yang tidak terlihat tidak terisi, dan ketika posisi pasien berubah menjadi posisi vertikal, korda spermatika tidak diperas, dan tidak ada isian yang terisi. ; Jika Anda menghentikan kompresi tali pusat, pleksus menyeramkan segera terisi - tes ini juga berfungsi untuk diagnosis diferensial varikokel bilateral, ketika vena yang sangat melebar dari separuh kiri skrotum menyebar ke sisi kanan.
tes laboratorium khusus
• analisis ejakulasi (pada orang dewasa) diperlukan untuk pengamatan dinamis, tetapi tidak untuk memutuskan pertanyaan operasi, karena efek negatif varikokel pada spermatogenesis telah terbukti (penurunan motilitas sperma sering merupakan satu-satunya manifestasi dari pelanggaran spermatogenesis).
metode diagnostik tambahan
• rheografi, termografi, termometri, dopploskopi, pemindaian ultrasonografi pada organ skrotum, pemeriksaan venografi; Doppleroscopy dengan ultrasound memungkinkan Anda untuk mendiagnosis apa yang disebut bentuk varikokel subklinis, terutama pada anak-anak usia prasekolah dan usia sekolah dini; Studi-studi Venografi sangat mendasar dalam diagnosis dan pilihan pengobatan untuk varikokel (bersama dengan retrograde renal-testicular venography, kombinasi dari alat bantu operasional dengan pra-, intra-dan post-operasi antegrade venography, transcotal testiculophlebography digunakan).
Sonografi Doppler atau ultrasonografi skrotum di posisi tengkurap dan berdiri harus dilakukan pada semua pria dengan infertilitas dan nyeri testis
PENGOBATAN
Hanya ada metode operasional untuk mengobati varikokel.
Operasi varikokel harus dilakukan jika penyakit memanifestasikan dirinya dengan rasa sakit di skrotum atau infertilitas. Dalam kedua kasus, menghilangkan varikokel adalah satu-satunya cara untuk menghilangkan manifestasi penyakit.
Jika seorang pria dengan varikokel tidak repot, kebutuhan untuk operasi adalah masalah yang kontroversial. Biasanya diputuskan berdasarkan kemungkinan infertilitas. Jika lelaki itu masih beranggapan memiliki anak, maka operasi lebih baik dilakukan, jika tidak, maka Anda bisa melakukannya tanpa itu. Paling sering, ternyata bahwa jika varikokel ditemukan pada remaja atau pria muda, maka masuk akal untuk menyingkirkan penyakit itu, dan jika kita berbicara tentang seorang pria di usia, maka ini tidak perlu.
jenis operasi untuk varikokel
• Tipe I - ligasi, persimpangan, atau pengangkatan varises sepenuhnya dilakukan (operasi Ivanissevich, operasi Marmar, dan operasi endoskopi)
• Tipe II - vena testis benar-benar diangkat, dan kemudian pemulihan dilakukan - plastik (revaskularisasi testis mikro)
PENCEGAHAN
Tentang pencegahan varikokel kita tidak bisa bicara karena fakta bahwa varikokel berkembang terutama karena kerentanan anatomi atau genetik terhadap penyakit ini.
Setelah akhir pubertas (tahun 19-20), masuk akal untuk menjalani pemeriksaan oleh ahli urologi, dan jika tidak ada tanda-tanda varikokel ditemukan, maka Anda tidak perlu khawatir.
Di hadapan varikokel, perlu untuk menghindari aktivitas fisik yang berat dan masalah dengan tinja - faktor-faktor ini menyebabkan peningkatan tekanan intra-abdominal dan, akibatnya, peningkatan tekanan darah di pembuluh darah panggul, yang dapat menyebabkan perkembangan penyakit.
Bab 10. Varicotsel
Varikokel - varises korda spermatika - penyakit yang umum ditemukan pada 16,2% pasien yang diperiksa. Kejadian varikokel tertinggi (15-19%) adalah pada usia 14-15 tahun. Pada anak-anak hingga 10 tahun, varikokel jauh lebih jarang terjadi, pada 0,7-5,7% kasus. Selama beberapa dekade, masalah patologi ini belum hilang dari halaman pers medis, karena mereka memiliki signifikansi medis dan sosial yang luar biasa: pada 30-40% pria yang disurvei untuk infertilitas, mereka menemukan varikokel.
Patologi dikenal dari jaman dahulu. Pada tahun 1918, seorang ahli bedah Argentina terkemuka asal Serbia, O. Ivanissevich, mendefinisikan varikokel sebagai "sindrom anatomi dan klinis, yang secara anatomis ditandai dengan varises di dalam skrotum, dan secara klinis - dengan refluks vena, misalnya, karena kekurangan katup vena testis".
Etiologi dan patogenesis
Etiologi dan patogenesis penyakit ini kompleks, ambigu dan sangat kontroversial, sebagaimana dibuktikan oleh banyak teori, banyak jenis operasi dan rekor tingkat kekambuhan yang tinggi setelah berbagai metode mengobati penyakit ini. Sebagai aturan, anak-anak dengan varikokel idiopatik dan sisi kiri, varikokel sekunder adalah karakteristik dari praktik orang dewasa; sangat jarang, varikokel ditemukan di kanan atau di kedua sisi. Hal ini dapat dijelaskan oleh aliran berbeda dari vena spermatika di kanan dan kiri. Biasanya, aliran darah dari testis dilakukan pada sistem tiga vena: testis, kremasterik, dan vena vas deferens. Vena kremasterik dan vena deferens mengalir ke pembuluh darah iliaka, vena testis kanan ke vena cava inferior, dan testis kiri ke vena renalis kiri, menjalani formasi anatomi seperti forsep aorto-mesenterika. Sudut dalam pinset ini bervariasi tergantung pada posisi tubuh pasien. Dalam klinostasis (berbaring), sudut lebih besar dan aliran keluar melalui vena ginjal tidak terganggu, di ortostasis (berdiri) sudut menurun, yang mengarah ke kompresi vena ginjal. Pada ortostasis, arus vena diselewengkan dan
dikirim dari vena renalis ke vena testis ke pleksus uviform; pada klinostasis, arahnya normal: dari vena testis ke ginjal. Lonjakan tajam pleksus uviform pada posisi berdiri menghilang ketika pasien masuk ke posisi tengkurap (varikokel ortostatik). Ini adalah mekanisme pembentukan varikokel yang ditugaskan peran prioritas.
• Namun, banyak peneliti menganggap salah satu alasannya sebagai berikut. Ketidakcukupan katup vena testis atau ketidakhadiran bawaannya. Karena peningkatan aliran darah retrograde ke vena testis, varises dan transformasi vena plexus uviform terjadi.
• Perkembangan varikokel juga dijelaskan oleh sudut kanan vena testis internal kiri ke vena renalis kiri (tidak seperti vena testis internal kanan, yang mengalir ke vena cava inferior pada sudut akut), yang dapat menghambat sirkulasi darah di sisi kiri dan mengarah pada perkembangan varikokel sisi kiri.
• Ciri konstitusional lainnya adalah kelemahan dinding vena, yang dimanifestasikan dalam hilangnya serat otot dan penggantiannya dengan jaringan ikat, serta kelemahan kremaster, yaitu, dari sudut pandang ini, varikokel dianggap sebagai salah satu bentuk disgenesis gonad.
• Dalam perkembangan varikokel, pentingnya embriogenesis vena cava inferior dan cabang-cabangnya dicatat. Pelanggaran sistem reduksi vena kardinal dan pembentukan batang vena cava inferior dari vena primer menyebabkan lokalisasi varikokel sisi kiri.
• Jika vena testis internal kiri jatuh ke dalam ginjal terlalu dekat dengan ginjal (batang ginjal pendek - sekitar 15% menyebabkan varikokel), maka tekanan tinggi pada vena renalis menyebabkan insolvensi katup vena testis dan perkembangan jalur pintas dengan aliran balik darah dari vena renalis melalui testis melalui testis ke dalam pleksus uterus dan lebih jauh sepanjang vena testis eksternal ke dalam vena iliaka umum (anastomosis renocaval kompensasi). Dalam kasus yang sangat jarang terjadi pertemuan anomali vena testis kanan ke vena ginjal kanan selama hipertensi ginjal vena, varikokel sisi kanan berkembang.
• Sebelumnya dalam literatur khusus kita harus bertemu dengan penyebab pembentukan varikokel sebagai "hiperemia kronis pada organ genital" ("ganas" masturbasi muda).
• Dengan stenosis organik vena renalis, nefroptosis, atau vena renalis annular, hipertensi vena permanen dipertahankan di ginjal, dan ketika pasien bergerak dari posisi berdiri ke posisi berbaring, pengisian urat-urat yang melebar dari korda spermatika tetap atau sedikit berubah. Ketika stenosis vena ginjal, varikokel, sebagai suatu peraturan, telah ada sejak masa kanak-kanak dan memiliki kecenderungan untuk berkembang.
• Dalam kasus fistula arteriovenosa di vaskular ginjal, hipertensi vena fistula di ginjal merupakan dasar patogenesis varikokel. Varikokel semacam itu dapat berkembang secara akut, bertahan baik dalam ortostasis dan di klinostasis dan disertai oleh proteinuria, hematuria, hipertensi arteri, dan nyeri di daerah lumbar.
• Jika patogenesis varikokel (idiopatik) primer masih kontroversial, maka varises dari korda spermatika asal sekunder dalam banyak kasus mengindikasikan tumor pada ginjal, ruang retroperitoneal, atau rongga panggul.
Daftar berpoin ini bisa terus dan terus. Tidak jauh dari kebenaran T. Turner (Turner T., 1983), yang meyakini bahwa genesis varikokel tetap menjadi misteri. Menurut penulis, pada tahap ini varikokel harus diakui sebagai sindrom heterogen dalam struktur berbagai penyakit dan kondisi pada anak-anak.
Dalam patogenesis infertilitas dengan varikokel, perlu dicatat efek negatif dari faktor suhu (karena darah yang berlebihan mengisi suhu di skrotum pada sisi yang terkena meningkat sebesar 2-3 ° C). Selain itu, simpul varises dari pleksus uviform secara mekanis memberi tekanan pada jaringan testis, sehingga memperbaikinya. Ada hipotesis tentang efek hipoksemia akibat stasis vena kronis pada testis kiri. Aliran keluar vena yang terhambat menyebabkan penurunan aliran darah ke testis, yang juga mempengaruhi nutrisi jaringan testis. Hipotesis tentang pengayaan retrograde darah memasuki testis, hormon adrenal dan metabolitnya, serta pentingnya hipertensi ginjal vena dalam hiperproduksi glukokortikoid oleh korteks adrenal kiri, yang menekan fungsi gonadotropik dari adenohipofisis, fungsi endokrin dan telur.
Dalam testis pria infertil dengan varikokel, kerusakan parah pada pembuluh darah mikro (kapiler,
venula dan vena), kebanyakan vena, edema stroma, kerusakan membran basal tubulus, serta perubahan distrofi dan nekrotik pada epitel spermatogenik. Antibodi terhadap antigen sperma terdeteksi dalam serum. Kehadiran mereka menunjukkan pembentukan komponen imunopatologis infertilitas pada pasien dengan varikokel: agresi autoimun, menekan fungsi generatif dan testis kontralateral. Antibodi antisperma dapat diarahkan pada kepala sperma, yang mengurangi mobilitasnya. Dalam studi spermatogram pasien dengan varikokel, oligospermia, leukospermia, gangguan motilitas sperma, dan penurunan jumlah spermatozoa motil ditemukan.
Indikator normal spermatogram untuk anak laki-laki berusia 13-17 tahun (S. Zakharikov, 2003):
• warna ejakulasi: putih atau putih-abu-abu;
• konsentrasi sperma: 20 juta / ml atau lebih;
• viabilitas sperma: 65 ± 1,2%;
• kategori sperma "a": 11 ± 0,4%;
• spermatozoa dengan morfologi normal: 38 ± 0,8%;
• sel spermatogenesis: 4,2 ± 0,2%.
Sperma anak dapat diperiksa setelah 13 tahun dengan pengalaman masturbasi independen, didokumentasikan oleh anak dan orang tuanya, dan persetujuan orang tua untuk penelitian ini.
Klasifikasi varikokel didasarkan pada keparahan ekspansi vena pleksus uviform dan perubahan trofisme testis:
• Derajat I - varises hanya terlihat melalui palpasi ketika pasien hidup dalam posisi tubuh yang tegak;
• Kelas II - urat yang membesar dari pleksus uviform teraba, baik secara vertikal maupun horizontal (tidak runtuh), ukuran dan konsistensi testis tidak berubah;
• Derajat III - dilatasi vena uviform pleksus, pengurangan testis dan perubahan konsistensi, gejala "cacing tanah", perubahan spermatogram.
Manifestasi klinis varikokel biasanya jarang. Sebagai aturan, varikokel primer terdeteksi selama pemeriksaan medis atau pemeriksaan apotik massal. Orang-orang muda mencatat peningkatan dan penghilangan bagian kiri skrotum, sedikit sensasi menarik di testis, skrotum dan area selangkangan di sisi yang terkena, diperburuk selama berjalan dan berolahraga, gairah seksual; dengan varikokel yang signifikan, skrotum terkulai mengganggu jalan; penurunan testis kiri. Peningkatan setengah kiri skrotum muncul lebih sering pada ortostasis dan menghilang di klinostasis. Pada kasus lanjut, rasa sakitnya permanen.
Mendiagnosis varikokel sederhana. Saat memeriksa pasien memperhatikan sisi lesi, catat varises uviform pleksus di bagian kiri skrotum atau di kedua sisi. Pada palpasi, urat-urat uviform pleksus yang melebar, ukuran dan konsistensi testis ditentukan. Catat derajat dan sifat varikokel: pengisian pembuluh darah secara ortostatik atau konstan. Saat mengumpulkan riwayat, perhatikan durasi gejala, adanya cedera pada daerah lumbar. Dari tes laboratorium khusus, diperlukan pemindaian ultrasound dengan dopploskopi. Dasar diagnosis dan pilihan metode pengobatan varikokel adalah studi venografi (retrograde renal-testicular venography, antegrade venography, transcrotal test-loflebography).
Pengobatan melibatkan obliterasi endovaskular dari vena testis. Berbagai bahan digunakan, misalnya: spiral emboli, lem jaringan dan sclerodrugs. Vena femoralis dikateterisasi menurut Seldinger, vena testis diselidiki melalui itu, dan obat trombogenik disuntikkan, berangkat 5-8 cm dari mulut uji vena tes. Larutan 3% natrium tetradecylsulfate (trombovara *) yang paling banyak digunakan. Dengan tipe vena yang longgar, oklusi dikontraindikasikan. Kerugian dari metode perawatan ini seharusnya
termasuk kemungkinan rekanalisasi dan penetrasi obat sclerosing ke dalam aliran darah umum, serta flebitis dari pleksus uviform. Namun, lebih sering anak-anak dioperasi. Operasi menurut Ivanisevich adalah yang paling umum: di ruang retroperitoneal, vena testis kiri diisolasi, diikat secara proksimal dan distal, area antara pengikat reseksi. Operasi Palomo dalam bentuk klasik (ligasi vena testis bersama dengan arteri testis) sekarang jarang dilakukan, tetapi prinsip ini sering digunakan dalam perawatan laparoskopi anak-anak dengan patologi ini. Operasi penerapan anastomosis vaskular, yang bertujuan untuk mempertahankan anastomosis renocaval vena dalam kasus hipertensi ginjal vena (misalnya, testis proksimal atau anestomosis), berhasil digunakan.
Kemungkinan kambuh berhubungan dengan jenis pendarahan yang longgar (vena testis tidak selalu jatuh ke ginjal dengan batang), fungsi pembuluh darah yang tersisa setelah operasi dan menyebabkan pemulihan aliran darah, dan penyebab lainnya. Komplikasi yang paling sering dari perawatan bedah adalah selaput sekunder dari membran testis (7% dari kasus), yang berkembang sebagai akibat dari penyumbatan drainase limfatik dari testis.
Dalam operasi, mungkin, tidak ada penyakit lain seperti itu, dalam perawatan yang kemungkinan kambuhnya sangat tinggi. Hanya ambiguitas, heterogenitas, dan masalah mendasar yang tidak-keletihan yang dapat menjelaskan fakta bahwa frekuensi kambuh setelah perawatan bedah varikokel pada anak-anak dan orang dewasa (tergantung pada tingkat klinik bedah) bervariasi dari
Penyakit varikokel
Penyakit varikokel adalah varises dari korda spermatika. Penyakit varikokel dapat memanifestasikan gejala seperti:
Dalam beberapa kasus, varikokel (penyakit ini terjadi pada persentase pria yang signifikan) tidak menunjukkan gejala. Ketika diagnosis menimbulkan pertanyaan apakah harus dioperasi atau Anda dapat melakukannya tanpa operasi. Karena varikokel adalah penyakit yang merupakan penyebab umum infertilitas, maka diinginkan untuk mengobatinya.
Buat janji temu dengan spesialis kami. Rekam medis dibuat untuk setiap pasien. Sejarah varikokel akan memungkinkan Anda melacak sifat dari perjalanan penyakit dan meresepkan pengobatan yang optimal.
Ponsel tempat Anda dapat membuat janji disebutkan di halaman Kontak.
Jika ada kebutuhan untuk operasi, perawatan di klinik kami dilakukan dengan metode bedah mikro - operasi Marmara (Rawat Inap tidak diperlukan, pasien dapat meninggalkan klinik pada hari yang sama. Dua hari diberikan untuk pemulihan, dalam kasus yang jarang lebih).
Varikokel
Varikokel - penyakit di mana varises dari apa yang disebut pleksus "lozovidnogo" atau "grazovidnogo" dari korda spermatika. Pleksus ini melewati dari setiap testis di dalam kanalis inguinalis sebagai elemen dari korda spermatika, dan setelah meninggalkannya membentuk vena testis internal.
Perhatikan bahwa varikokel adalah salah satu penyebab umum disfungsi testis, termasuk fungsi spermatogeniknya. Varikokel terjadi pada sekitar 15-20% dari semua pria, sedangkan pada 40% disertai dengan infertilitas pria.
Varikokel bukan masalah kosmetik, tetapi masalah reproduksi. Ini disebabkan oleh fakta bahwa patologi ini adalah salah satu penyebab utama kemandulan pria. Dengan varikokel, ada pelanggaran pasokan darah ke testis, yang disertai dengan atrofi, dan akibatnya, punahnya fungsinya.
Salah satu masalah aktual saat ini juga dianggap varikokel subklinis, yang hampir mustahil untuk dicurigai tanpa metode penelitian khusus, dan tidak secara klinis dimanifestasikan sebagai varises karakteristik. Tetapi pada saat yang sama, patologi ini akhirnya mengarah ke infertilitas.
Penyebab varikokel
Untuk memahami penyebab varikokel, Anda harus terlebih dahulu beralih ke fitur anatomi dari aliran darah dari testis. Vena yang memanjang dari testis, berjalan di sepanjang tali sperma dalam bentuk pleksus, yang disebut loziform. Ketika keluar dari saluran inguinalis, vena ini biasanya bergabung menjadi satu, yang sudah disebut vena testis. Kemudian vena ini di kanan mengalir ke vena cava inferior, dan di kiri ke vena renal. Selain itu, vena kiri mengalir ke vena renalis di sudut kanan, sedangkan vena kanan mengalir ke vena cava inferior pada sudut akut. Ini menjelaskan fakta bahwa, dalam banyak kasus, varikokel ditemukan di sebelah kiri, karena vena ginjal menghalangi aliran darah di vena testis kiri.
Namun, fitur anatomi seperti itu ada pada semua pria, dan varikokel hanya ditemukan pada bagian tertentu dari mereka. Faktanya adalah bahwa terjadinya varises dengan varikokel dipengaruhi oleh alasan yang sama seperti pelebaran vena di kaki. Ini terutama merupakan kelemahan bawaan dari dinding vena.
Selain itu, penyebab pelanggaran aliran keluar vena testis dapat meningkatkan tekanan darah di vena pelvis. Ini terjadi ketika vena testis dijepit oleh pembuluh darah, misalnya, aorta atau arteri mesenterika superior.
Ketika varikokel dicatat, seperti yang telah disebutkan, arus balik darah menuju testis dan pelanggaran keluarnya dari testis. Hal ini menyebabkan pelanggaran sirkulasi darah kapiler di testis.
Studi juga menunjukkan bahwa dalam kasus varikokel di sebelah kiri, 40% kasus varikokel dapat muncul di sisi lain.
Salah satu penyebab infertilitas (sebagai akibat dari pelanggaran fungsi spermatogenik testis) untuk varikokel adalah bahwa dalam kasus ini testis dikelilingi oleh pembuluh darah melebar yang diisi dengan darah. Pada saat yang sama suhunya naik, dan fungsinya semakin tertekan.
Varikokel keparahan
Saat ini, dokter membedakan empat derajat varikokel:
• 1 derajat - vena pleksus pleksus tidak dapat dideteksi, dan dilatasi varisesnya ditentukan hanya dengan ultrasonografi.
• 2 derajat - dalam posisi berdiri pasien, varises korda spermatika teraba, dan dalam posisi terlentang jatuh.
• 3 derajat - urat yang melebar dari korda spermatika dapat diraba, baik dalam posisi pasien berdiri, maupun dalam posisi berbaring.
• Kelas 4 - varises pterigium sudah terlihat di mata, sementara varises menggantung di bawah testis, selain itu, ada penurunan fungsi spermatogenik testis.
Varikokel terutama ditemukan pada anak laki-laki selama masa pubertas. Aktivitas fisik biasanya berfungsi sebagai faktor yang berkontribusi terhadap terjadinya varikokel dan manifestasi klinisnya. Misalnya, sebelum direkrut menjadi tentara, varikokel dapat dilanjutkan secara diam-diam dan pasien bahkan mungkin tidak mengetahuinya, tetapi setelah peningkatan beban permanen, rasa sakit di skrotum muncul.
Diagnosis varikokel
Langkah pertama dalam diagnosis varikokel adalah pemeriksaan dan palpasi korda spermatika oleh dokter vena. Pada saat yang sama mereka terasa di skrotum. Dengan varikokel di dalam skrotum, dokter memeriksa varises dari korda spermatika. Pada tahap-tahap selanjutnya, vena-vena ini bahkan mungkin terlihat. Palpasi vena harus dilakukan pada posisi pasien berdiri, dan kemudian berbaring. Pada saat yang sama varises jatuh.
Metode diagnostik yang paling akurat untuk varikokel adalah USG. Metode yang paling umum digunakan adalah USG, yang secara khusus dirancang untuk studi penyakit vaskular. Ini adalah ultrasound Doppler warna. Metode ini, di samping itu, memungkinkan untuk mengidentifikasi dan varikokel subklinis. Metode ini juga membantu mengungkapkan sifat aliran darah di testis itu sendiri. Ultrasonografi juga memungkinkan Anda menentukan ukuran testis secara akurat.
Metode penelitian lain, yang digunakan dalam diagnosis varikokel, adalah studi tentang keadaan sperma - spermogram. Adalah perlu untuk mengklarifikasi sifat fungsi testis.
Selama spermogram, indikator berikut ditentukan: volume ejakulasi, konsistensi sperma, waktu pencairan, jumlah sel sperma per 1 ml sperma, persentase sel sperma aktif, persentase sel sperma menetap, persentase sel sperma diam, persentase sel sperma diam, persentase sel sperma mati.
Hasil semen bisa:
• oligospermia - mengurangi volume ejakulasi,
• oligozoospermia - penurunan jumlah sel sperma dalam air mani,
• aspermia - kekurangan sperma
• azoospermia - tidak adanya sperma dalam air mani
• asthenozoospermia - pengurangan motilitas sperma dalam semen,
• necrozoospermia - adanya sperma mati dalam semen,
• piospermia - adanya nanah dalam semen,
• hemospermia - adanya darah dalam semen.
Manifestasi varikokel
Awal dari manifestasi varikokel adalah rasa sakit yang mengganggu di skrotum, kebanyakan di sebelah kiri. Rasa sakit ini dapat menjadi tidak stabil dan muncul selama aktivitas fisik, dan pada tingkat yang lebih tinggi - permanen, bahkan tanpa aktivitas fisik.
Selain rasa sakit di skrotum, perasaan berat dapat dirasakan. Seringkali, pasien bahkan tidak dapat menentukan dengan pasti sisi mana yang lebih kuat nyeri (meskipun proses sepihak).
Infertilitas adalah manifestasi lain dari varikokel. Perhatikan bahwa varikokel terjadi pada 40% pria dengan infertilitas. Dalam hal ini, infertilitas mungkin merupakan satu-satunya gejala varikokel (dengan apa yang disebut varikokel subklinis). Karena itu, semua pria dengan infertilitas harus selalu mengeluarkan varikokel.
Penyebab infertilitas dengan varikokel
Ketika varikokel merupakan pelanggaran suplai darah di testis. Termoregulasi juga dilanggar. Hal ini menyebabkan perubahan pada sperma: penurunan jumlah spermatozoa dalam air mani, penurunan motilitas mereka, gangguan pada struktur mereka.
Selain itu, sistem kekebalan tubuh juga berperan dalam perkembangan infertilitas dengan varikokel. Hal ini disebabkan oleh fakta bahwa dalam sel-sel normal sistem kekebalan tubuh tidak pernah bertemu dengan sel-sel testis. Dengan varikokel, ketika ada stasis darah di dalam vena testis, faktor imun dapat menembus jaringan testis. Akibatnya, sistem kekebalan mengenali jaringan testis sebagai "asing" dan mulai "menyerang" dengan produksi antibodi terhadap sel testis. Peradangan autoimun terjadi, yang mungkin menjadi salah satu penyebab infertilitas.
Pengobatan varikokel
Pengobatan utama untuk varikokel adalah pembedahan. Varikokel tidak selalu merupakan indikasi untuk operasi.
Pengobatan bedah diindikasikan untuk sindrom nyeri parah, ketika ada nyeri tumpul yang konstan di skrotum, serta untuk atrofi testis (volume testis kurang dari 20 ml, dan panjangnya kurang dari 4 cm).
Tujuan dari perawatan varikokel adalah untuk menghilangkan aliran balik darah menuju testis. Ada berbagai perawatan untuk varikokel:
• Operasi standar. Pada saat yang sama, akses ke vena testis (atau pleksus seperti pterigium) dibuat menggunakan sayatan, vena diikat di dua tempat dan memotong di antara keduanya.
• Operasi endoskopi. Dalam hal ini, esensi intervensi sama dengan intervensi standar, tetapi dilakukan dengan bantuan sayatan kecil dan teknik endoskopi.
• Skleroterapi. Ini adalah metode yang cukup muda untuk mengobati varikokel. Inti dari metode ini mirip dengan metode yang sama yang digunakan untuk varises pada kaki: yang disebut dimasukkan ke dalam vena melalui area skrotum. sclerosant yang menyebabkan sclerosis dinding vena dan fusi mereka. Akibatnya, membalikkan aliran darah juga dihilangkan.
• Revaskularisasi testis bedah mikro.
Riwayat varikokel
Pencarian dan pemilihan pengobatan di Rusia dan luar negeri
Bagian pengobatan
Operasi plastik, tata rias dan perawatan gigi di Jerman. lebih detail.
Varikokel - riwayat kasus
Varikokel adalah varises dari pleksus lumatoid dan vena spermatika interna. Varikokel adalah salah satu penyebab umum disfungsi testis. Patologi ini terjadi pada 15-20% dari semua pria dan 40% pada pria dengan infertilitas.
Latar belakang sejarah singkat tentang varikokel.
Untuk pertama kalinya, varico-goal mulai dianggap sebagai masalah klinis pada abad ke-16. Ambroise Pare, ahli bedah Renaissance yang terkenal, menggambarkan patologi pembuluh testis ini. Pada akhir abad ke-19, ahli bedah Inggris Barfield pertama kali menyarankan hubungan varikokel dengan infertilitas. Beberapa saat kemudian, ahli bedah lain membuktikan hubungan antara varikokel dan penghentian pelepasan sperma, serta pemulihan kesuburan setelah operasi. Sepanjang abad ke-20, ahli bedah dengan meyakinkan berpendapat bahwa varikokel dikaitkan dengan infertilitas.
Aspek anatomi varikokel.
Darah melalui vena pleksus phenform mengalir ke vena cava inferior. Selain itu, vena-vena ini sepanjang tali yang dapat dipertukarkan (pendidikan, yang berisi pembuluh testis, vas deferens, dan saraf testis) membentuk apa yang disebut pterygium plexus (plexus pampiniformis). Bersama-sama dengan unsur-unsur korda spermatika, vena-vena ini melewati kanal inguinalis dan, setelah meninggalkannya, mereka membentuk vena testis. Selanjutnya, vena di sebelah kanan ini mengalir langsung ke vena cava inferior. Dan pada sudut yang tajam. Di sebelah kiri, vena testis mengalir ke vena ginjal kiri, yang mengalir ke vena cava inferior. Dan vena testis kiri mengalir ke ginjal kiri pada sudut kanan. Mengingat hal ini, kecepatan aliran darah di tempat ini lebih rendah daripada di sebelah kanan. Fakta ini adalah salah satu alasan utama fakta bahwa sebagian besar varikokel muncul di sebelah kiri.
(495) 50-253-50 - konsultasi gratis di klinik dan spesialis
Informasi
Pengalaman terbesar di Rusia dalam perawatan bedah pasien dengan kelainan bentuk dada (VDGK, KDGK, sindrom Polandia).
Sampai saat ini, ahli bedah tulang belakang Dr. Pekarsky adalah yang paling populer di Israel. Dr Pekarsky melakukan operasi tulang belakang yang sukses dari skater tokoh Evgeny Plushenko - sebuah laporan video dari Channel 1.
Produksi implan individu tergantung pada derajat deformasi. Penerimaan dipimpin oleh Prof. Rudakov Sergey Sergeevich.
Riwayat kasus pada varikokel
Riwayat medis. Varikotsele. Sebagai konsekuensinya, kebanyakan vena panggul.
Riwayat medis. Varikotsele. Sebagai konsekuensinya, kebanyakan vena panggul.
# 1 Posting Wombat »Sel 09 Feb 2016 4:06 pm
Re: Sejarah kasus. Varikocele. Dan sebagai hasilnya, kebanyakan vena panggul.
# 2 Pesan slava92 »Rabu 10 Feb 2016 8:33 pagi
Re: Sejarah kasus. Varikocele. Dan sebagai hasilnya, kebanyakan vena panggul.
# 3 Post Wombat »Rab 10 Feb 2016 10:15 pm
Kisah Wombat. Banyak surat.
Penyakit parah tidak menderita.
Tumbuh dan berkembang seperti anak-anak lainnya, dalam perkembangannya tidak ketinggalan.
Sekarang saya akan mereproduksi rantai kejadian, yang baru-baru ini saya letakkan dalam gambaran keseluruhan yang koheren tentang penyakit saya.
- Dari 16-17 tahun wasir mulai, secara berkala mengganggu saya, tetapi saya mengambil eksaserbasi dengan bantuan lilin anti-inflamasi. Dia sering kambuh, tetapi karena saya berada di usia yang tidak terlalu sadar, saya tidak mementingkan ini dan entah bagaimana saya melakukannya. Saya juga memperhatikan bahwa setelah penyimpangan tinja (banyak volume, sedikit sembelit), ada ketidaknyamanan di uretra, yang saya ambil dengan keramas hangat dari kamar mandi.
- 18 tahun. Awal kehidupan seksual ditandai dengan rasa malu yang besar - tidak mungkin mencapai ereksi yang memadai. Sangat banyak tentang ini didorong dan khawatir (saya pikir mayoritas peserta forum akrab dengan keadaan psikologis ini). * -mas - b - aci- * bekerja, tetapi dengan seorang gadis tidak cukup ereksi. Setelah enam bulan, saya masih berhasil menodai pasangan. Tetapi kehidupan seksual selanjutnya bergelombang - ada periode stabilitas, ketika saya mampu melakukan beberapa jenis hubungan seksual dan periode ketika tidak ada yang berhasil dan saya mengalami neurosis yang dalam. Dan setiap kali saya pergi ke pasangan saya, saya sangat khawatir secara internal (seperti sindrom menunggu kegagalan seksual), ini mempertahankan rasa ketidak konsistenan saya sendiri. Eksaserbasi ambeien berlanjut, kadang-kadang sensasi yang tidak dapat dipahami di kedalaman rektum. Jelas bahwa ada yang salah dengan rektum, dan mungkin dengan seluruh panggul, tetapi saya menyalahkannya pada lama duduk di sekolah. Ketidaknyamanan di uretra setelah buang air besar meningkat, itu perlu untuk menghangatkan selangkangan dan selangkangan mandi lagi dan lagi untuk menghapusnya.
-21 tahun neurosis kronis, kehidupan seks tidak membawa kegembiraan apapun, mulai bermain olahraga, kehilangan berat badan, menumpuk, tetapi kemudian kenalan saya dengan industri urologis dimulai.
Jadi, saya mengutip topik saya, lama hilang di ruang terbuka forum.
Wombat menulis: Pada bulan April, mulai menarik telur ke kiri. Di malam hari, saya terbangun dengan rasa sakit. Pergi ke ahli urologi:
- varicocelle 1 derajat ke kiri
- HP - 36 kubus pada USG.
Dia dirawat - Levolet, Tamsulosin, Vitaprost. Matriks urologis di punggung dan pijatan. Suntikan lidah buaya dan vitamin kelompok B.
Hasil: Perlakuan hanya mempengaruhi ukuran prostat - baja 19. Di tengah kelenjar, ada laktasi. Intensitas rasa sakit pada telur sedikit menurun, tetapi rasa sakitnya tetap ada. Plus, selama perawatan, perasaan konstan ditambahkan bahwa perburuan itu kencing, aliran urin yang terbelah (dua aliran dengan jumper di atas dan bawah), yang lama menetes setelah kencing (saya basah dengan kertas sekarang), sperma tidak menembak, tetapi mengalir keluar. Dokter yang merawat mengatakan bahwa dia telah menyembuhkan saya, tetapi saya membuat diri saya merasa hipokondrium. Jenis varikokel derajat saya bukan sampah dan rasa sakit, itu normal untuk ssanin di urofluo, tidak ada sisa urin, yang normal. Hasilnya, saya menaruh SHTB dan menunjuk ketonal ke dalam lilin.
Saya tidak akan melukis spesialis berjalan (mereka semua mengatakan kepada saya bahwa semuanya baik-baik saja dan saya harus menenangkan diri), saya akan menggambarkan keadaan saat ini:
- tidak ada dopler di kota, pemindai ultrasound sederhana (bukan urolog dan tidak terhubung dengan uro-industri) menempatkan varikokel 3 derajat. Saya minum Detraleks 2 bulan, rasa sakit pada telur menjadi jauh lebih sedikit. Tetapi untuk hari itu beberapa kali mengganggu.
- dengan giring masih, ada celah kecil, tetapi secara umum tidak ada peningkatan. Sperma dan batang. Orgasme telah menjadi perasaan yang berbeda. Omnik minum sebulan - ke bohlam.
Saat ini, untuk CP: USG - gambar XP prostatitis dalam remisi, kalsinasi di tengah kelenjar (dimensi tidak terdaftar). Rahasia prostat adalah norma. Tes urin - normal.
Rencana saya untuk pemeriksaan lebih lanjut:
Saya pergi ke klinik ini di akhir bulan http://uroclinica.ru/, St. Petersburg.
Kemungkinan besar, uretroskopi akan memainkan peran yang menentukan, karena ada beberapa jenis obstruksi di uretra, meskipun tidak dinyatakan. Mungkin prostatitis tidak dolechen sampai akhir.
Pertanyaannya adalah - siapa yang memiliki keluhan serupa dalam hal ssanin, untuk berapa lama, bagaimana mereka diperiksa dan dirawat? Diagnosis apa yang dibuat?
Wombat menulis (a): Singkatnya, saya membuat diagnosis - "colliculitis".
Jadi, penelitiannya:
1. TRUS dari prostat - ukuran 24 kubus, kalsinasi di area paraurethral.
2. Sampel Mirs-Stami - peningkatan leukosit dalam tidak ada porsi NO. Pertumbuhan sedikit cocci di bagian pertama. Dan semua - seolah-olah tidak ada yang meradang (!!)
3. Urofluometri adalah norma dalam kecepatan dalam dua studi, volume residu juga benar-benar normal (.) (17 dan 22 kecepatan)
4. Doppler dari skrotum - normal, tetapi tidak berdiri. Karena itu, soal varikokel masih belum jelas.
5. Urethrocystoscopy adalah kunci untuk diagnosis.
Semua tidak berubah, kecuali
"Uretra di bagian prostat adalah hiperemik, gundukan mani mengalami hipertrofi."
Dokter percaya bahwa ini adalah efek residu setelah peradangan parah. Obat yang diresepkan kilogram, untuk pengobatan 3 bulan, setelah satu bulan kontrol. Sayangnya, karena fakta bahwa bakteri tidak ditanam, terapi ABT bersifat empiris.
Ternyata penyebab ssanin saya dan mungkin rasa sakit.
Jika ada keinginan, saya bisa memberikan rejimen pengobatan.
Perawatan sesuai dengan skema hampir tidak berhasil, saya tidak melihat adanya perubahan di negara bagian.
- Mencari penjelasan logis untuk kondisi saya, saya menemukan artikel berikut:
http://au-health.ru/listview.php?part=53nid=579
Dan semuanya berangsur-angsur mulai jelas. Selanjutnya, saya kutip satu lagi topik saya:
Wombat menulis (a): Jadi, di Moskow ada dokter seperti itu, namanya Capto.
Dia sedang mempelajari efek varikokel pada kebanyakan pleksus vena prostat.
Dan berikut ini beberapa perhitungan menarik:
- “Kebanyakan vena dari testis kiri dan embel-embel menyebabkan aliran dominan melalui vena vas deferens ke pleksus panggul dan menyebabkan kongesti vena di kelenjar prostat, dan karenanya prostatitis kronis (Reno-pelvic venous anastomosis).”
http://varicocele.pro/content/complications.html
- “Uretroskopi sebelum operasi mengungkapkan kebanyakan uretra posterior pada 97,1% kasus (34 pasien), sedangkan pada 60% kasus (21 pasien) - signifikan. Kontrol urethroscopy, setelah 3-4 minggu setelah perawatan bedah varikokel, memungkinkan kebanyakan vena moderat uretra posterior untuk dicatat hanya pada 34,3% kasus (12 pasien). "
- Video varikokel pasien uretroskopi video - urethritis posterior krtin dan colliculitis. Tonton mulai jam 2.30, tidak ada yang terlihat sebelumnya.
Akibatnya, diagnosis, baik secara sperma dan menggunakan dopplerografi vaskular, dikonfirmasi - varikokel dua arah telah ditemukan. Karena saya tidak melihat cara lain, saya langsung memutuskan untuk dioperasi. Ternyata, jenis varikokel renospermatic hadir di kedua sisi.
Perbaikan setelah operasi tidak segera dimulai - dalam 2 bulan pertama ereksi membaik, kemudian setelah 3 bulan wasir yang lama menyiksa berhenti mengganggu saya. Rasa sakit juga secara bertahap memudar. Waktu terlama mereda dengan rasa tidak nyaman akibat tuberkel mani yang membesar. Pada awalnya dia menghilang untuk sementara waktu, kemudian ada periode panjang ketidakhadirannya, dan selama sekitar satu tahun dia praktis menghilang. Secara berkala ada serangan beberapa gelitik yang lemah, tetapi mereka dengan cepat menghilang sendiri.
Akibatnya, apa yang saya miliki: wasir telah berlalu, yang telah menemani saya bersama masa muda saya. Kehidupan seks telah membaik - Saya merasa percaya diri dengan gadis-gadis, tidak ada satu kesalahan, saya bebas hingga 5 kali dalam semalam. Di toilet mendesak muncul 3-4 kali sehari, dengan mengisi kandung kemih yang memadai.
Satu-satunya hal adalah aliran air seni tetap sedikit bercabang, tetapi entah bagaimana itu tidak terlalu mengganggu saya.
VARICOCELE
Varikokel adalah varises testis dan korda spermatika.
Varikokel adalah salah satu penyakit yang paling umum di antara pria dan sekitar 100: 1000 di antara anak-anak, remaja dan pria di bawah 30 tahun, yang sering menimbulkan konsekuensi yang sangat tidak menyenangkan. Kebanyakan varikokel terjadi antara usia 15-25 tahun.
varikokel diamati rata-rata pada 15% dari total populasi pria (2,3 hingga 30,7%); kombinasi varikokel dan infertilitas primer diamati pada 35%, infertilitas sekunder dan varikokel pada 80%
Paling sering, varikokel berkembang pada anak laki-laki selama masa pubertas, dengan cepat mencapai tingkat tertentu dan tidak lagi berkembang. Sangat jarang satu tingkat varikokel masuk ke yang lain. Varikokel hampir selalu bersisi kiri. Sangat jarang, seseorang harus berurusan dengan varikokel bilateral dan sangat jarang varikokel berkembang ke kanan. Pola ini dijelaskan oleh aliran pada sudut kanan dari vena benih internal kiri ke vena ginjal kiri. Kanan jatuh pada sudut tajam ke vena cava inferior. Ini menghambat sirkulasi darah di sisi kiri (varikokel ditemukan di sebelah kiri pada 80-86% kasus, di sebelah kanan - 7-19%, di kedua sisi - 1–6% dari kasus).
PENYEBAB VARICOCELE
• kelemahan pembuluh darah bawaan
Paling sering, varikokel berkembang sebagai akibat dari kecenderungan genetik untuk masalah seperti itu. Varises dari ekstremitas, kaki datar, cacat valvular, phimosis, atau manifestasi lain dari defisiensi jaringan ikat hampir selalu ditemukan pada seseorang dari kerabat pasien dengan varikokel. Seringkali penyakit ini saling menemani.
• insufisiensi atau ketiadaan bawaan katup vena testis
Salah satu penyebab varikokel dianggap karena kurangnya katup vena testis atau tidak adanya bawaan katup ini. Karena peningkatan aliran darah retrograde ke vena testis, vena-pleksus seperti gravis berkembang pesat.
• peningkatan tekanan darah di vena pelvis atau skrotum
Peningkatan tekanan darah di pembuluh darah pelvis atau skrotum lebih merupakan faktor predisposisi daripada penyebab penyakit. Tetapi kadang-kadang ada perubahan anatomi yang begitu nyata, yang menyebabkan peningkatan tekanan di pembuluh darah, sehingga faktor ini menjadi penyebab varikokel. Testis dapat ditekuk, dijepit oleh pembuluh lain, melewati lipatan jaringan, dll. Semua ini mengarah pada penyempitan lumen vena dan sebagai akibatnya - untuk meningkatkan tekanan di dalamnya.
• alasan lain
Lebih jarang, peningkatan tekanan darah dalam vena disebabkan oleh fenomena umum - sembelit kronis atau diare, angkat berat, ketegangan otot perut, dll. Faktor-faktor ini dapat berkontribusi pada pengembangan varikokel, tetapi tidak mungkin menyebabkan penyakit.
GELOMBANG VARIKOCELE PENGEMBANGAN
SAYA GELAR
• vena testis tidak terasa dengan tangan, dilatasi varisesnya ditentukan hanya dengan cara instrumental (USG, sonografi doppler).
II GELOMBANG
• dilatasi vena terasa dalam posisi berdiri, sedangkan berbaring di varikokel tidak terdeteksi.
III GELOMBANG
• vena yang melebar dapat teraba baik dalam posisi berdiri maupun berbaring.
IV GELAR
• vena testis dan tali sperma melebar yang terlihat oleh mata telanjang.
KLINIK
Ketika varikokel dapat menyebabkan rasa sakit atau ketidaknyamanan pada testis, atau seorang pria mengalami infertilitas. Pola berikut diturunkan secara statistik (jika semua pria dengan varikokel dianggap 100%), 50% tidak akan memiliki manifestasi penyakit, 25% akan mengalami ketidaknyamanan dalam testis dan 25% akan menderita ketidaksuburan (angka-angka ini tidak tergantung pada tahap penyakit).
Paling sering, rasa sakit atau ketidaknyamanan di testis menarik, menekan, sering pasien menggambarkan kondisi ini sebagai beban di skrotum. Biasanya, sensasi ini tidak selalu ada, tetapi muncul setelah aktivitas fisik, hubungan seksual, prosedur termal atau setelah keadaan tidak aktif yang lama. Belum tentu sensasi yang tidak menyenangkan di skrotum dengan varikokel sisi kiri muncul tepat ke kiri. Paling sering, pasien merasa sulit untuk menentukan di mana setengahnya lebih jelas, dan seringkali rasa sakit sebagian besar terlokalisasi di sebelah kanan.
Infertilitas Gangguan pasokan darah ke jaringan testis dan termoregulasi menyebabkan penghambatan fungsi epitel spermatogenik. Akibatnya, jumlah sperma dapat menurun dalam spermogram, motilitas dan morfologinya dapat memburuk. Tapi ini tidak semua mekanisme infertilitas dengan varikokel. Jaringan testis termasuk dalam kategori yang disebut jaringan penghalang. Ini berarti bahwa, biasanya, sistem kekebalan tubuh tidak pernah bertemu dengan jaringan testis dan tidak "terbiasa" dengannya. Ketika dinding vena varikokel dapat berhenti berfungsi sebagai penghalang. Dalam hal ini, faktor kekebalan mencapai jaringan testis dan mulai menganggapnya sebagai jaringan asing. Peradangan autoimun aseptik disebut berkembang. Semakin jelas, semakin baik kekebalan tubuh pria. Hal terburuk tentang itu adalah bahwa antibodi yang diproduksi juga bekerja pada testis yang sehat, menyebabkan peradangan yang sama di dalamnya.
Varian varikokel yang paling umum adalah asimptomatik. Banyak pria hidup dengan varikokel seumur hidup, punya anak dan tidak tahu apa-apa tentang penyakit ini. Seringkali, varikokel ternyata merupakan penemuan acak ketika melewati inspeksi pada kesempatan yang sama sekali berbeda.
varikokel jarang berkembang, jadi jika tidak ada gejala penyakit, kemungkinan besar tidak akan muncul; Namun, kebalikannya sering terjadi - nyeri testis atau perubahan pada spermogram yang terkait dengan varikokel terjadi pada pria berusia lanjut.
DIPAGNOSIS
saat mengambil sejarah
• memperhatikan durasi gejala, adanya cedera pada daerah lumbar, kemungkinan transformasi ortostatik menjadi varikokel permanen
bila dilihat
• perhatikan sisi lesi, tandai varises tonsil pleksus di bagian kiri skrotum atau di kedua sisi.
palpasi
• urat-urat pleksus choroid yang melebar, ukuran dan konsistensi testis ditentukan, sifat varikokel dicatat - pengisian vena ortostatik atau permanen; Perangkat diagnostik Ivanisevich digunakan: pada posisi pasien, korda spermatika ditekan dengan jari ke pubis pada tingkat cincin terluar kanal inguinalis, sedangkan urat-urat pleksus yang tidak terlihat tidak terisi, dan ketika posisi pasien berubah menjadi posisi vertikal, korda spermatika tidak diperas, dan tidak ada isian yang terisi. ; Jika Anda menghentikan kompresi tali pusat, pleksus menyeramkan segera terisi - tes ini juga berfungsi untuk diagnosis diferensial varikokel bilateral, ketika vena yang sangat melebar dari separuh kiri skrotum menyebar ke sisi kanan.
tes laboratorium khusus
• analisis ejakulasi (pada orang dewasa) diperlukan untuk pengamatan dinamis, tetapi tidak untuk memutuskan pertanyaan operasi, karena efek negatif varikokel pada spermatogenesis telah terbukti (penurunan motilitas sperma sering merupakan satu-satunya manifestasi dari pelanggaran spermatogenesis).
metode diagnostik tambahan
• rheografi, termografi, termometri, dopploskopi, pemindaian ultrasonografi pada organ skrotum, pemeriksaan venografi; Doppleroscopy dengan ultrasound memungkinkan Anda untuk mendiagnosis apa yang disebut bentuk varikokel subklinis, terutama pada anak-anak usia prasekolah dan usia sekolah dini; Studi-studi Venografi sangat mendasar dalam diagnosis dan pilihan pengobatan untuk varikokel (bersama dengan retrograde renal-testicular venography, kombinasi dari alat bantu operasional dengan pra-, intra-dan post-operasi antegrade venography, transcotal testiculophlebography digunakan).
Sonografi Doppler atau ultrasonografi skrotum di posisi tengkurap dan berdiri harus dilakukan pada semua pria dengan infertilitas dan nyeri testis
PENGOBATAN
Hanya ada metode operasional untuk mengobati varikokel.
Operasi varikokel harus dilakukan jika penyakit memanifestasikan dirinya dengan rasa sakit di skrotum atau infertilitas. Dalam kedua kasus, menghilangkan varikokel adalah satu-satunya cara untuk menghilangkan manifestasi penyakit.
Jika seorang pria dengan varikokel tidak repot, kebutuhan untuk operasi adalah masalah yang kontroversial. Biasanya diputuskan berdasarkan kemungkinan infertilitas. Jika lelaki itu masih beranggapan memiliki anak, maka operasi lebih baik dilakukan, jika tidak, maka Anda bisa melakukannya tanpa itu. Paling sering, ternyata bahwa jika varikokel ditemukan pada remaja atau pria muda, maka masuk akal untuk menyingkirkan penyakit itu, dan jika kita berbicara tentang seorang pria di usia, maka ini tidak perlu.
jenis operasi untuk varikokel
• Tipe I - ligasi, persimpangan, atau pengangkatan varises sepenuhnya dilakukan (operasi Ivanissevich, operasi Marmar, dan operasi endoskopi)
• Tipe II - vena testis benar-benar diangkat, dan kemudian pemulihannya dilakukan - plastik (revaskularisasi testis mikro)
PENCEGAHAN
Tentang pencegahan varikokel kita tidak bisa bicara karena fakta bahwa varikokel berkembang terutama karena kerentanan anatomi atau genetik terhadap penyakit ini.
Setelah akhir pubertas (tahun 19-20), masuk akal untuk menjalani pemeriksaan oleh ahli urologi, dan jika tidak ada tanda-tanda varikokel ditemukan, maka Anda tidak perlu khawatir.
Di hadapan varikokel, perlu untuk menghindari aktivitas fisik yang berat dan masalah dengan tinja - faktor-faktor ini menyebabkan peningkatan tekanan intra-abdominal dan, akibatnya, peningkatan tekanan darah di pembuluh darah panggul, yang dapat menyebabkan perkembangan penyakit.
Varikokel
Varikokel - penyakit di mana varises dari apa yang disebut pleksus "lozovidnogo" atau "grazovidnogo" dari korda spermatika. Pleksus ini melewati dari setiap testis di dalam kanalis inguinalis sebagai elemen dari korda spermatika, dan setelah meninggalkannya membentuk vena testis internal.
Perhatikan bahwa varikokel adalah salah satu penyebab umum disfungsi testis, termasuk fungsi spermatogeniknya. Varikokel terjadi pada sekitar 15-20% dari semua pria, sedangkan pada 40% disertai dengan infertilitas pria.
Varikokel bukan masalah kosmetik, tetapi masalah reproduksi. Ini disebabkan oleh fakta bahwa patologi ini adalah salah satu penyebab utama kemandulan pria. Dengan varikokel, ada pelanggaran pasokan darah ke testis, yang disertai dengan atrofi, dan akibatnya, punahnya fungsinya.
Salah satu masalah aktual saat ini juga dianggap varikokel subklinis, yang hampir mustahil untuk dicurigai tanpa metode penelitian khusus, dan tidak secara klinis dimanifestasikan sebagai varises karakteristik. Tetapi pada saat yang sama, patologi ini akhirnya mengarah ke infertilitas.
Penyebab varikokel
Untuk memahami penyebab varikokel, Anda harus terlebih dahulu beralih ke fitur anatomi dari aliran darah dari testis. Vena yang memanjang dari testis, berjalan di sepanjang tali sperma dalam bentuk pleksus, yang disebut loziform. Ketika keluar dari saluran inguinalis, vena ini biasanya bergabung menjadi satu, yang sudah disebut vena testis. Kemudian vena ini di kanan mengalir ke vena cava inferior, dan di kiri ke vena renal. Selain itu, vena kiri mengalir ke vena renalis di sudut kanan, sedangkan vena kanan mengalir ke vena cava inferior pada sudut akut. Ini menjelaskan fakta bahwa, dalam banyak kasus, varikokel ditemukan di sebelah kiri, karena vena ginjal menghalangi aliran darah di vena testis kiri.
Namun, fitur anatomi seperti itu ada pada semua pria, dan varikokel hanya ditemukan pada bagian tertentu dari mereka. Faktanya adalah bahwa terjadinya varises dengan varikokel dipengaruhi oleh alasan yang sama seperti pelebaran vena di kaki. Ini terutama merupakan kelemahan bawaan dari dinding vena.
Selain itu, penyebab pelanggaran aliran keluar vena testis dapat meningkatkan tekanan darah di vena pelvis. Ini terjadi ketika vena testis dijepit oleh pembuluh darah, misalnya, aorta atau arteri mesenterika superior.
Ketika varikokel dicatat, seperti yang telah disebutkan, arus balik darah menuju testis dan pelanggaran keluarnya dari testis. Hal ini menyebabkan pelanggaran sirkulasi darah kapiler di testis.
Studi juga menunjukkan bahwa dalam kasus varikokel di sebelah kiri, 40% kasus varikokel dapat muncul di sisi lain.
Salah satu penyebab infertilitas (sebagai akibat dari pelanggaran fungsi spermatogenik testis) untuk varikokel adalah bahwa dalam kasus ini testis dikelilingi oleh pembuluh darah melebar yang diisi dengan darah. Pada saat yang sama suhunya naik, dan fungsinya semakin tertekan.
Varikokel keparahan
Saat ini, dokter membedakan empat derajat varikokel:
• 1 derajat - vena pleksus pleksus tidak dapat dideteksi, dan dilatasi varisesnya ditentukan hanya dengan ultrasonografi.
• 2 derajat - dalam posisi berdiri pasien, varises korda spermatika teraba, dan dalam posisi terlentang jatuh.
• 3 derajat - urat melebar dari korda spermatika dapat teraba, baik dalam posisi pasien berdiri maupun dalam posisi terlentang.
• Kelas 4 - varises pterigium sudah terlihat di mata, sementara varises menggantung di bawah testis, selain itu, ada penurunan fungsi spermatogenik testis.
Varikokel terutama ditemukan pada anak laki-laki selama masa pubertas. Aktivitas fisik biasanya berfungsi sebagai faktor yang berkontribusi terhadap terjadinya varikokel dan manifestasi klinisnya. Misalnya, sebelum direkrut menjadi tentara, varikokel dapat dilanjutkan secara diam-diam dan pasien bahkan mungkin tidak mengetahuinya, tetapi setelah peningkatan beban permanen, rasa sakit di skrotum muncul.
Diagnosis varikokel
Langkah pertama dalam diagnosis varikokel adalah pemeriksaan dan palpasi korda spermatika oleh dokter vena. Pada saat yang sama mereka terasa di skrotum. Dengan varikokel di dalam skrotum, dokter memeriksa varises dari korda spermatika. Pada tahap-tahap selanjutnya, vena-vena ini bahkan mungkin terlihat. Palpasi vena harus dilakukan pada posisi pasien berdiri, dan kemudian berbaring. Pada saat yang sama varises jatuh.
Metode diagnostik yang paling akurat untuk varikokel adalah USG. Metode yang paling umum digunakan adalah USG, yang secara khusus dirancang untuk studi penyakit vaskular. Ini adalah ultrasound Doppler warna. Metode ini, di samping itu, memungkinkan untuk mengidentifikasi dan varikokel subklinis. Metode ini juga membantu mengungkapkan sifat aliran darah di testis itu sendiri. Ultrasonografi juga memungkinkan Anda menentukan ukuran testis secara akurat.
Metode penelitian lain, yang digunakan dalam diagnosis varikokel, adalah studi tentang keadaan sperma - spermogram. Adalah perlu untuk mengklarifikasi sifat fungsi testis.
Selama spermogram, indikator berikut ditentukan: volume ejakulasi, konsistensi sperma, waktu pencairan, jumlah sel sperma per 1 ml sperma, persentase sel sperma aktif, persentase sel sperma menetap, persentase sel sperma diam, persentase sel sperma diam, persentase sel sperma mati.
Hasil semen bisa:
• oligospermia - mengurangi volume ejakulasi,
• oligozoospermia - penurunan jumlah sel sperma dalam air mani,
• aspermia - kekurangan sperma
• azoospermia - tidak adanya sperma dalam air mani
• asthenozoospermia - pengurangan motilitas sperma dalam semen,
• necrozoospermia - adanya sperma mati dalam semen,
• piospermia - adanya nanah dalam semen,
• hemospermia - adanya darah dalam semen.
Manifestasi varikokel
Awal dari manifestasi varikokel adalah rasa sakit yang mengganggu di skrotum, kebanyakan di sebelah kiri. Rasa sakit ini dapat menjadi tidak stabil dan muncul selama aktivitas fisik, dan pada tingkat yang lebih tinggi - permanen, bahkan tanpa aktivitas fisik.
Selain rasa sakit di skrotum, perasaan berat dapat dirasakan. Seringkali, pasien bahkan tidak dapat menentukan dengan pasti sisi mana yang lebih kuat nyeri (meskipun proses sepihak).
Infertilitas adalah manifestasi lain dari varikokel. Perhatikan bahwa varikokel terjadi pada 40% pria dengan infertilitas. Dalam hal ini, infertilitas mungkin merupakan satu-satunya gejala varikokel (dengan apa yang disebut varikokel subklinis). Karena itu, semua pria dengan infertilitas harus selalu mengeluarkan varikokel.
Penyebab infertilitas dengan varikokel
Ketika varikokel merupakan pelanggaran suplai darah di testis. Termoregulasi juga dilanggar. Hal ini menyebabkan perubahan pada sperma: penurunan jumlah spermatozoa dalam air mani, penurunan motilitas mereka, gangguan pada struktur mereka.
Selain itu, sistem kekebalan tubuh juga berperan dalam perkembangan infertilitas dengan varikokel. Hal ini disebabkan oleh fakta bahwa dalam sel-sel normal sistem kekebalan tubuh tidak pernah bertemu dengan sel-sel testis. Dengan varikokel, ketika ada stasis darah di dalam vena testis, faktor imun dapat menembus jaringan testis. Akibatnya, sistem kekebalan mengenali jaringan testis sebagai "asing" dan mulai "menyerang" dengan produksi antibodi terhadap sel testis. Peradangan autoimun terjadi, yang mungkin menjadi salah satu penyebab infertilitas.
Pengobatan varikokel
Pengobatan utama untuk varikokel adalah pembedahan. Varikokel tidak selalu merupakan indikasi untuk operasi.
Pengobatan bedah diindikasikan untuk sindrom nyeri parah, ketika ada nyeri tumpul yang konstan di skrotum, serta untuk atrofi testis (volume testis kurang dari 20 ml, dan panjangnya kurang dari 4 cm).
Tujuan dari perawatan varikokel adalah untuk menghilangkan aliran balik darah menuju testis. Ada berbagai perawatan untuk varikokel:
• Operasi standar. Pada saat yang sama, akses ke vena testis (atau pleksus seperti pterigium) dibuat menggunakan sayatan, vena diikat di dua tempat dan memotong di antara keduanya.
• Operasi endoskopi. Dalam hal ini, esensi intervensi sama dengan intervensi standar, tetapi dilakukan dengan bantuan sayatan kecil dan teknik endoskopi.
• Skleroterapi. Ini adalah metode yang cukup muda untuk mengobati varikokel. Inti dari metode ini mirip dengan metode yang sama yang digunakan untuk varises pada kaki: yang disebut dimasukkan ke dalam vena melalui area skrotum. sclerosant yang menyebabkan sclerosis dinding vena dan fusi mereka. Akibatnya, membalikkan aliran darah juga dihilangkan.
• Revaskularisasi testis bedah mikro.