Gejala fistula dubur - apa itu, gejala pada orang dewasa, penyebab dan pengobatan

Fistula atau fistula dubur (fistula ani et recti) adalah patologi serius yang terkait dengan pembentukan saluran purulen melalui jaringan ikat bagian langsung usus. Keluarnya terowongan fistula dapat berakhir di jaringan perioplastik. Ini adalah fistula internal yang tidak lengkap. Seringkali lorong sepenuhnya terbuka dan terbuka melalui kulit di zona anus yang disebut fistula eksternal lengkap.

Selanjutnya, perhatikan apa penyakitnya, apa saja gejala utama dan penyebabnya, serta apa yang diresepkan sebagai pengobatan untuk pasien dewasa.

Apa itu fistula dubur?

Fistula rektal adalah proses inflamasi kronis dari kelenjar anal, biasanya terletak di area crypt morganiavial (sinus anal), sebagai akibatnya jalur terbentuk di dinding rektum, di mana produk inflamasi (nanah, lendir dan darah) dilepaskan secara berkala.

Fistula - paraproctitis kronis, di mana ada pelepasan nanah yang konstan dari pembukaan fistula. Di dalam, kursus ditutupi dengan epitel, yang tidak memungkinkan untuk menutup dan menyembuhkan dirinya sendiri.

Kode penyakit ICD-10:

• K60.4 - Fistula rektus. Dermal (penuh).
• K60.5 - Fistula anorektal (antara anus dan rektum).

Dalam dirinya sendiri, kehadiran nidus infeksi kronis mempengaruhi tubuh secara keseluruhan, melemahkan sistem kekebalan tubuh. Terhadap latar belakang fistula, proktitis, proktosigmoiditis dapat terjadi. Pada wanita, infeksi genital dengan perkembangan kolpitis mungkin terjadi.

Penyebab

Munculnya fistula dikaitkan dengan infeksi yang menembus membran usus dan jaringan di sekitarnya. Pertama, jaringan lemak di sekitar usus (paraproctitis) menjadi meradang. Pada saat yang sama, nanah mulai menumpuk.

Ulkus meletus dengan waktu, meninggalkan tubulus, yang disebut fistula. Mereka mungkin melukai atau terus mengobarkan dan bernanah.

Dalam proktologi, sekitar 95% fistula dubur adalah hasil dari paraproctitis akut. Infeksi, menembus jauh ke dalam dinding rektum dan jaringan sekitarnya, menyebabkan pembentukan abses perireksal, yang dibuka, membentuk fistula. Formasi dapat dikaitkan dengan sifat pendekatan pasien yang tidak tepat terhadap proktologis, sifat non-radikal dari intervensi bedah pada paraproctitis.

Sifat penyakit ini, selain hubungannya dengan paraproctitis akut, dapat juga pascaoperasi atau pasca-trauma. Sebagai contoh, pada wanita, fistula saat menghubungkan vagina dan rektum sebagian besar terbentuk sebagai akibat dari cedera kelahiran, yang dapat terjadi, khususnya, karena pecahnya jalan lahir, persalinan yang berlarut-larut atau presentasi panggul janin.

Bentuk manipulasi ginekologis yang kasar juga dapat memicu pembentukan fistula.

Penyebab pembentukan fistula adalah sebagai berikut:

• keterlambatan akses ke dokter dengan pengembangan paraproctitis;
• perawatan yang tidak tepat;
• operasi yang salah untuk menghilangkan abses, hanya disertai dengan pembukaan dan drainase abses tanpa penunjukan terapi antibiotik yang dipilih dengan benar.

Munculnya bukaan yang tidak jelas di area anus dapat dikaitkan dengan penyakit seperti:

Semua jenis fistula memiliki struktur yang sama - pintu masuk, saluran dan keluar. Saluran masuk dapat terbentuk di tempat yang berbeda, misalnya:

• dekat anus;
• di pantat;
• di selangkangan;
• di atau dekat dengan vagina (fistula rectovestibular);
• di lapisan jaringan subkutan.

Tergantung pada bagaimana jalur fistula terletak dalam kaitannya dengan sfingter anal, intrasphincter, extrasfincter dan fistula rectum transsphincter ditentukan.

1. Fistula intra tulang belakang adalah yang paling sederhana, mereka didiagnosis dalam 25-30% kasus pembentukan formasi tersebut. Sebutan lain mereka juga digunakan dalam varian ini, yaitu, fistula submukosa marginal atau subkutan. Ditandai dengan perjalanan fistula langsung, manifestasi yang tidak diekspresikan dari proses parut dan sedikit perjalanan penyakit.
2. Transsfinkteralnye. Fistula formasi tersebut mengandung kantong purulen, bercabang di jaringan adrektal dan perubahan sikrikrik yang disebabkan oleh fusi jaringan purulen. Saluran fistula semacam itu melewati bagian superfisial, subkutan, atau dalam sfingter.
3. Fistula Extrasphincter rektum adalah bentuk yang paling kompleks, mempengaruhi sebagian besar sfingter, dan pada saat yang sama memiliki garis-garis berbagai bentuk. Perawatannya cukup rumit dengan berbagai bentuk plastik, dan bahkan dilakukan dalam beberapa tahap.

Gejala fistula dubur pada orang dewasa

Manifestasi fistula rektal tergantung pada lokasi fistula dengan kandungan purulen dan keadaan sistem imun, yang akan menentukan tingkat keparahan manifestasi formasi patologis tersebut.

Setelah menjalani paraproctitis pada pasien:

• rasa sakit di anus;
• ada lubang di mana nanah dilepaskan (jejaknya akan terlihat di binatu dan / atau pakaian).

Kadang-kadang, bersamaan dengan keluarnya cairan purulen, ada tumor darah yang muncul akibat kerusakan pembuluh darah. Jika fistula tidak memiliki jalan keluar eksternal, maka pasien hanya memiliki rasa sakit dan / atau keluar dari lumen dubur atau vagina.

Kehadiran fistula internal yang tidak lengkap pada pasien menyebabkan perasaan kehadiran benda asing di anus. Dengan kurangnya infiltrasi dari rongga fistula, pasien merasa:

• rasa sakit dan ketidaknyamanan di daerah anus
• tinja dan buang air kecil tertunda
• keluar dari dubur (nanah, menyusup, lendir)
• iritasi dan kemerahan kulit di sekitar anus dan bagian pantat
• demam, menggigil.

Dalam bentuk penyakit kronis, terutama pada periode eksaserbasi, serangkaian gejala berikut dicatat:

• kelelahan;
• kelelahan saraf;
• kurang tidur;
• sakit kepala;
• suhu tubuh naik secara teratur;
• inkontinensia gas usus;
• gangguan di bidang seksual.

Perubahan patologis dalam rencana fisik juga dapat terjadi:

• bukaan belakang cacat;
• jaringan parut jaringan otot sfingter muncul;
• disfungsi sfingter.

Selama masa remisi, kondisi umum pasien tidak berubah, dan dengan kebersihan yang hati-hati, kualitas hidup tidak banyak menderita. Namun, fistula dubur dan eksaserbasi permanen yang lama dapat menyebabkan:

• asthenia,
• tidur yang memburuk
• sakit kepala
• peningkatan suhu secara berkala
• kapasitas kerja berkurang
• kegugupan
• mengurangi potensi.

Tergantung pada stadium dan bentuk penyakit, gejalanya berganti-ganti.

Diagnostik

Pada tahap awal, survei pasien dilakukan, di mana keluhan spesifik untuk patologi ini diidentifikasi. Mendiagnosis fistula biasanya tidak menimbulkan kesulitan, karena sudah selama pemeriksaan dokter menemukan satu atau beberapa lubang di daerah anus, dengan tekanan di mana kandungan purulen dipisahkan. Dengan pemindaian jari, seorang spesialis dapat mendeteksi pembukaan fistula internal.

Sebagai tambahan pada pemeriksaan dan pengumpulan anamnesis, pasien diberikan tes:

• tes darah biokimia,
• analisis darah dan urin umum
• tes darah okultisme tinja.

Metode instrumental diagnosis fistula rektum:

1. Rectoromanoscopy - pemeriksaan endoskopi rektum dengan tabung dimasukkan ke dalam anus. Metode ini memungkinkan visualisasi mukosa rektum, serta biopsi, untuk membedakan fistula rektal dari tumor, jika dicurigai.
2. Untuk memperjelas posisi fistula rektum dan adanya cabang tambahan, ultrasonografi dilakukan - USG dari serat pararektal.
3. Fistulografi adalah studi kontras sinar-X, ketika agen kontras khusus dimasukkan ke dalam pembukaan, kemudian foto diambil. Menurut mereka, seseorang dapat menilai arah perjalanan fistula dan lokasi rongga purulen. Penelitian ini harus dilakukan sebelum operasi.

Perawatan

Penting untuk dipahami bahwa fistula tidak diobati dengan obat-obatan dan obat tradisional. Satu-satunya perawatan yang memungkinkan Anda mencapai penyembuhan lengkap untuk penyakit ini - pembedahan.

Terapi obat digunakan semata-mata untuk meringankan gejala dan sebagai bantuan untuk penyembuhan.

Grup farmakologis berikut direkomendasikan:

• antibiotik sistemik generasi keempat untuk pemberian oral: Metronidazole, Amoxicillin;
• obat penghilang rasa sakit: Detralex, Hemoroidin, Phlebodia;
• obat penyembuhan dengan sifat anti-inflamasi (eksternal): Levocin, Levomekol, Fuzimet.
• Fisioterapi lengkap: elektroforesis, iradiasi ultraviolet.

Operasi

Perawatan Fistula adalah bedah. Tujuan utamanya adalah untuk memblokir masuknya bakteri ke dalam rongga, pembersihan dan eksisi (penghapusan) dari kursus fistula.

Operasi pengangkatan fistula dubur biasanya ditugaskan secara terencana. Selama eksaserbasi paraproctitis kronis, abses biasanya segera dibuka, dan pengangkatan fistula dilakukan dalam 1-2 minggu.

Kontraindikasi untuk pembedahan:

• Kondisi umum yang parah.
• Penyakit menular pada periode akut.
• Dekompensasi penyakit kronis.
• Gangguan pembekuan darah.
• Gagal ginjal dan hati.

Tergantung pada kompleksitas fistula, prosedur bedah berikut dapat dilakukan:

• eksisi sepanjang seluruh fistula dengan atau tanpa penutupan luka;
• eksisi dengan bukaan fistulous internal plastik;
• metode ligatur;
• pembakaran fistula dengan laser;
• Pengisian biomaterial luar biasa.

Operasi yang dilakukan secara kompeten di rumah sakit khusus dalam 90% menjamin pemulihan lengkap. Tetapi, seperti halnya operasi apa pun, mungkin ada konsekuensi yang tidak diinginkan:

• Pendarahan selama dan setelah operasi.
• Kerusakan uretra.
• Penghapusan luka pasca operasi.
• Insolvensi sfingter anal (inkontinensia tinja dan gas).
• Kekambuhan fistula (dalam 10-15% kasus).

Masa inap di rumah sakit setelah operasi:

1. Hari-hari pertama, ketika pasien berada di rumah sakit, ia memakai tabung uap, analgesik, antibiotik yang diresepkan, dan perban dilakukan.
2. Dari hari ke-2 makanan diperbolehkan - makanan hemat dan mudah dicerna dalam tampilan yang kumuh, minuman berlimpah. Mandi sesil dengan larutan antiseptik hangat, salep anestesi, jika perlu obat pencahar, antibiotik diresepkan.
3. Lama tinggal di rumah sakit setelah intervensi bisa berbeda - dari 3 hingga 10 hari, tergantung pada jumlah operasi

Setelah keluar dari rumah sakit, pasien harus sangat memperhatikan kesehatan mereka sendiri dan segera berkonsultasi dengan dokter jika gejala berikut terjadi:

• Kenaikan suhu yang tajam
• Nyeri perut persisten
• Inkontinensia tinja, pembentukan gas yang berlebihan
• Buang air besar atau buang air kecil yang menyakitkan
• Munculnya dari anus cairan bernanah atau berdarah.

Sangat penting bahwa pasien tidak memiliki kursi selama 2-3 hari pertama setelah operasi. Ini akan memastikan luka steril untuk penyembuhan. Pada waktu berikutnya, diet berkembang, tetapi perlu untuk menghindari sembelit, yang dapat memicu perbedaan jahitan. Rekomendasi tambahan:

• Makanan harus fraksional, 6 kali sehari dalam porsi kecil.
• Penting untuk minum cairan yang cukup, setidaknya 2 liter air per hari, sehingga tubuh pulih lebih cepat, serta untuk mencegah sembelit.
• Jangan makan makanan yang mengiritasi usus. Ini termasuk minuman berkarbonasi dan beralkohol, cokelat dalam jumlah besar, bumbu dan rasa panas, keripik, daging berlemak, dll.

1. Fistula rhincter intra dan transsphincter rektum yang rendah biasanya rentan terhadap penyembuhan permanen dan tidak memerlukan komplikasi serius.
2. Fistula transsfingter dalam dan ekstrasfingter dalam sering muncul kembali.
3. Fistula yang telah lama ada, rumit oleh jaringan parut pada rektum dan garis-garis bernanah, dapat disertai dengan perubahan fungsional sekunder.

Pencegahan

Pencegahan efektif proses inflamasi rektum adalah rekomendasi berikut oleh spesialis:

• makanan yang seimbang dan diperkaya;
• penolakan akhir dari semua kebiasaan buruk;
• pengobatan tepat waktu penyakit kronis pada saluran pencernaan;
• latihan moderat pada tubuh;
• penolakan terhadap guncangan dan stres emosional.

Fistula dubur adalah penyakit berbahaya yang dapat menyebabkan ketidaknyamanan dengan gejala yang tidak menyenangkan dan menyebabkan komplikasi. Ketika tanda-tanda pertama muncul, pastikan untuk meminta bantuan proktologis.

Fistula rektal: foto, gejala, dan pembedahan untuk menyingkirkan fistula

Fistula rektum adalah saluran yang mengkomunikasikan rongga organ dengan jaringan di sekitarnya. Munculnya petikan fistula tidak dapat dianggap norma, karena penampakannya selalu menunjukkan proses destruktif di daerah dubur.

Jenis fistula

Fistula rektum diklasifikasikan menurut beberapa tanda.

Lokalisasi

• Fistula lengkap (eksternal). Formasi memiliki dua lubang, salah satunya dilokalisasi di dinding rektum, dan yang kedua pergi ke permukaan kulit daerah dubur.
• Fistula (internal) tidak lengkap. Saluran yang fistula memiliki satu saluran masuk dan berakhir secara membabi buta di jaringan yang mengelilingi usus.

Sehubungan dengan sfingter anal

• Fistula intra tulang belakang. Bagian fistula melewati tepi cincin anal, terlokalisasi di lapisan subkutan. Pendidikan tidak memiliki konsekuensi, oleh karena itu dianggap sebagai patologi yang paling sederhana.
• Fistula Transsfinkter. Jalur patologis terbentuk di daerah sfingter dan menyebar ke serat. Dalam kebanyakan kasus, dengan formasi ini, kantong purulen dan percabangan tambahan terbentuk. Perjalanan penyakit ini disertai dengan pembentukan jaringan parut di jaringan yang mengelilingi rektum.
• Fistula Extrasphincter. Pendidikan tidak mempengaruhi sfingter anal eksternal dan terletak jauh di wilayah subkutan. Pembukaan eksternal fistula terbuka pada kulit perineum.

Menurut keparahan penyakitnya

• Saya gelar (mudah). Bagian fistula langsung terbentuk di rektum. Di jaringan sekitarnya tidak ada infiltrat purulen, tanda-tanda perubahan cicatricial.
• Tingkat II (rata-rata). Di area pembukaan internal perubahan kistrik fistula sedang terbentuk, saat ini tidak ada infiltrat bernanah.
• Tingkat III (berat). Pendidikan ditandai dengan perkembangan proses inflamasi nekrotik, tanpa perubahan cicatricial pada jaringan.
• Derajat IV (sangat berat). Fistula memiliki bukaan internal yang luas dikelilingi oleh perubahan cicatricial. Dalam jaringan di sekitar pembentukan rongga purulen atau infiltrat terbentuk, yang dapat menyebar ke area yang luas dari serat adrektal.

Penyebab pembentukan

• paraproctitis akut atau kronis;
• konsekuensi dari operasi rektum;
• kerusakan tuberkulosis pada sistem pencernaan;
• Penyakit Crohn;
• penyakit usus divertikular dan radang proses patologis (divertikulitis);
• infeksi spesifik (sifilis, klamidia, infeksi HIV dan AIDS, aktinomikosis);
• pengobatan wasir tingkat lanjut;
• cedera lahir pada wanita (pecahnya jalan lahir, persalinan pada presentasi panggul, penggunaan manfaat kebidanan, persalinan lama);
• kanker rektum pada stadium akhir;
• dalam kasus yang jarang - fistula asal iatrogenik (pelanggaran teknik manipulasi ginekologi).

Gejala

• pembentukan cacat kulit di anus atau perineum;
• keluarnya darah atau darah secara abnormal;
• bau tidak enak dari emisi ini;
• rasa sakit di daerah luka;
• kemerahan dan maserasi kulit daerah anal;
• pada palpasi - pemadatan yang nyata di daerah dubur, yang merupakan fistula yang diisi dengan feses;
• perburukan kondisi umum pasien - kelemahan umum, insomnia, lekas marah, dengan suhu subfebrile yang parah mungkin terjadi (hingga 38 ° C);
• pelanggaran keluarnya kursi, pada tahap selanjutnya - pelanggaran buang air kecil.

Diagnostik

• Pemeriksaan umum. Pada pemeriksaan daerah anorektal, proktologis dapat mendeteksi satu atau lebih bukaan fistula yang memiliki tepi tidak teratur. Dari cacat kulit dapat dikeluarkan kotoran atau ichor. Palpasi menunjukkan formasi padat di area lubang. Ini menunjukkan adanya fistula dan membuat diagnosis awal.
• Rektoromanoskopi. Teknik diagnostik melibatkan pemeriksaan rongga rektum dan usus besar. Selama diagnosis, pembukaan fistula internal dapat dideteksi.
• Kolonoskopi. Pemeriksaan endoskopi juga digunakan untuk pemeriksaan internal usus dan mendeteksi kerusakan pada dinding mukosa. Diagnostik menggunakan kolonoskopi lebih informatif daripada sigmoidoskopi.
• Fistulografi Diagnosis adalah studi kontras sinar-X dari kursus fistulous. Suspensi barium dimasukkan ke dalam formasi patologis, diikuti oleh serangkaian gambar radiologis. Ini memungkinkan Anda untuk menilai permeabilitas jalur fistulous, untuk mendeteksi percabangan dan kantong purulen tambahan.
• Computed tomography (CT). Studi ini berkaitan dengan teknik diagnostik tambahan yang digunakan dalam kasus diagnostik yang kompleks. Computed tomography memungkinkan memvisualisasikan daerah anorektal berlapis-lapis, yang penting untuk memperjelas lokalisasi fistula dan kebocoran purulen, yang harus dihilangkan dari jaringan pararektal.
• Analisis umum dan biokimia darah. Studi dilakukan untuk menilai kondisi umum pasien dan deteksi kemungkinan kontraindikasi untuk melakukan terapi yang tepat.

Perawatan bedah

Metode utama pengobatan fistula rektus adalah pembedahan. Perawatan konservatif dapat digunakan, tetapi hanya sebagai terapi bersamaan, mempersiapkan pasien untuk operasi.

Dilarang keras menggunakan obat tradisional alih-alih mencari perhatian medis.

Peradangan bernanah, yang tentu terjadi selama pembentukan fistula, dapat menyebar ke jaringan sekitarnya, merusak organ perut dan panggul kecil. Karena itu, penyakit ini memerlukan intervensi medis wajib, yang harus dilakukan sesegera mungkin.

Prosedur Intervensi

Volume dan radikalisme operasi tergantung pada sejauh mana proses patologis. Biasanya prosedur meliputi langkah-langkah berikut:

1. Menyediakan akses ke petikan fistulous.
2. Eksisi pembentukan patologis jaringan.
3. Revisi jaringan di sekitarnya pada subjek garis dan kantong bernanah.
4. Eksisi rongga ditemukan.
5. Pemasangan drainase.
6. Operasi plastik dari pembukaan fistula internal dengan bantuan flap berotot lendir.
7. Menjahit lubang luar.

Operasi dilakukan setelah pasien diharuskan dirawat di rumah sakit. Dalam kebanyakan kasus, anestesi umum digunakan untuk anestesi, anestesi lokal tidak efektif dengan intervensi ini.

Rehabilitasi pasca operasi

Manajemen periode rehabilitasi yang tepat mengurangi risiko komplikasi pasca operasi. Perban diterapkan pada luka pasca operasi pasien, spons hemostatik khusus dan tabung ventilasi dimasukkan melalui anus ke dalam rektum. Sehari setelah intervensi, ganti dilakukan, tabung dilepas. Diperlukan ligasi pada luka pasca operasi.

Untuk fistula kompleks dengan sejumlah besar kantong bernanah, penutupan kulit tidak dilakukan segera setelah operasi. Penting untuk melakukan audit kedua rongga luka seminggu setelah intervensi. Jika perubahan patologis baru tidak terdeteksi, maka penutupan luka dilakukan. Prosedur ini juga dilakukan dengan anestesi umum.

Dalam beberapa minggu pertama setelah operasi, pasien berada di bangsal, di mana ia dirawat karena berpakaian. Manipulasi luka dapat menyebabkan rasa sakit yang hebat, jadi selama prosedur, analgesik lokal digunakan - gel atau salep. Selama masa rehabilitasi, pasien diberikan nampan duduk khusus dengan ramuan herbal atau obat-obatan lainnya. Prosedur semacam itu membantu menghentikan rasa sakit dan mempercepat penyembuhan luka.

Diet setelah operasi

Beberapa jam setelah operasi, pasien tidak boleh mengambil apa pun di dalam, setelah ia diizinkan minum. Dalam 2-3 hari pertama, Anda hanya bisa menggunakan air atau kefir, dan juga nasi. Minum diet diperlukan agar pasien tidak bisa membentuk kursi yang didekorasi. Massa tinja dapat menginfeksi luka pasca operasi, yang menyebabkan kekambuhan penyakit. Karena itu, penggunaan makanan padat selama periode ini terbatas.

Di masa depan, pasien harus beralih ke nutrisi yang tepat:

• dianjurkan untuk mengambil makanan 5-6 kali sehari dalam jumlah kecil;
• harus dikeluarkan dari diet terlalu berlemak dan digoreng;
• jangan makan makanan panas dan dingin, mematuhi suhu normal;
• minuman berkarbonasi dilarang, hidangan pedas dan merokok;
• Dianjurkan untuk memasukkan dalam makanan sejumlah besar sayuran dan buah-buahan yang kaya serat;
• Anda perlu makan lebih banyak produk susu fermentasi, yang berkontribusi pada normalisasi karakter tinja dan pemulihan motilitas usus normal.

Kemungkinan komplikasi

• perubahan cicatricial di dinding usus;
• perdarahan dari sistem pencernaan;
• insufisiensi sfingter anal, disertai dengan inkontinensia fekal;
• keganasan (keganasan) fistula rektal jaringan.

Prognosis untuk pasien dengan fistula superfisial biasanya menguntungkan, setelah operasi, terdapat remisi penyakit yang persisten. Di hadapan fistula dalam dengan adanya kebocoran purulen, risiko komplikasi meningkat secara signifikan, terutama dengan pengobatan yang terlambat.

Fistula rectum

Fistula rectum - bentuk kronis paraproctitis, ditandai dengan pembentukan saluran patologis yang dalam (fistula) antara rektum dan kulit atau serat pararektal. Fistula rektum dimanifestasikan oleh sekresi berdarah atau berdarah dari lubang di kulit dekat anus, gatal lokal, nyeri, maserasi dan iritasi kulit. Diagnosis fistula rektal meliputi penginderaan bagian patologis, anoskopi, fistulografi, sigmoidoskopi, irrigoskopi, ultrasonografi, sphincterometri. Perawatan bedah, termasuk berbagai metode eksisi fistula dubur, tergantung pada lokasinya.

Fistula rectum

Pada dasar pembentukan fistula rektal adalah peradangan kronis dari crypt anal, ruang interfingal dan jaringan pararektal, yang mengarah ke pembentukan kursus fistula. Pada saat yang sama, crypt anal anal secara bersamaan berfungsi sebagai lubang fistulous internal. Perjalanan fistula rektal berulang, melemahkan pasien, disertai dengan reaksi lokal, dan kemunduran umum kondisi. Kehadiran fistula yang berkepanjangan dapat menyebabkan deformasi sfingter anal, serta meningkatkan kemungkinan mengembangkan kanker usus besar.

Klasifikasi fistula rektum

Dengan jumlah dan lokalisasi bukaan, fistula dubur mungkin lengkap dan tidak lengkap. Dalam fistula lengkap, inlet terletak di dinding rektum; saluran keluarnya ada di permukaan kulit di sekitar anus. Seringkali, dengan fistula penuh, ada beberapa lubang masuk yang menyatu di kedalaman serat adrektal ke dalam saluran tunggal, yang saluran keluarnya terbuka di kulit.

Fistula rektum yang tidak lengkap ditandai dengan hanya adanya saluran masuk dan ujung yang membabi buta pada jaringan adrektal. Namun, sebagai hasil dari proses purulen yang terjadi selama paraproctitis, fistula yang tidak lengkap sering pecah, berubah menjadi penuh. Menurut situs lokalisasi pembukaan internal pada dinding rektum, ada fistula lokalisasi anterior, posterior, dan lateral.

Menurut lokasi saluran fistula relatif terhadap sfingter anal, fistula rektal dapat berupa intraspinal, transfincteral, dan ekstrasfingterik. Fistula rektum Intrasphincter (marginal subcutaneous-submucosal), memiliki fistula fistula langsung dengan lubang eksternal, keluar dekat anus, dan internal, terletak di salah satu crypts. Dalam kasus fistula lokalisasi transsphincter, saluran fistula dapat ditempatkan di subkutan, bagian permukaan atau bagian dalam sfingter. Pada saat yang sama, saluran fistula sering bercabang, dengan adanya kantong bernanah dalam serat, proses bekas luka yang nyata di jaringan sekitarnya.

Fistula finkula yang terletak di luar rektum, di luar sfingter luar, membuka lubang bagian dalam di bidang crypts. Biasanya mereka adalah hasil dari paraproctitis akut. Fistula panjang, terpuntir, dengan garis-garis dan bekas luka bernanah, mungkin memiliki bentuk tapal kuda dan beberapa bukaan fistula.

Fistula ekstrasphincter rektum bervariasi dalam tingkat kesulitan. Fistula tingkat 1 memiliki lubang dalam yang sempit dan jalur yang relatif lurus; hem, infiltrat, dan abses pada selulosa tidak ada. Dalam kasus fistula tingkat 2 kompleksitas, pembukaan internal dikelilingi oleh bekas luka, tetapi tidak ada perubahan inflamasi. Fistula ekstrasphincter derajat ke-3 ditandai oleh pembukaan internal yang sempit tanpa jaringan parut, tetapi adanya proses inflamasi purulen dalam serat. Dengan tingkat kerumitan ke-4, pembukaan internal fistula rektal diperbesar, dikelilingi oleh bekas luka, infiltrat inflamasi, cairan purulen dalam jaringan.

Penyebab fistula rektum

Dalam proktologi, sekitar 95% fistula dubur adalah hasil dari paraproctitis akut. Infeksi, menembus jauh ke dalam dinding rektum dan jaringan sekitarnya, menyebabkan pembentukan abses perireksal, yang dibuka, membentuk fistula. Pembentukan fistula rektal mungkin disebabkan oleh sifat pendekatan pasien yang tidak tepat terhadap proktologis, sifat non-radikal dari intervensi bedah dalam kasus paraproctitis.

Fistula rektum juga dapat memiliki asal pasca-trauma atau pasca operasi (karena reseksi rektum). Fistula yang menghubungkan rektum dan vagina lebih sering merupakan akibat dari cedera kelahiran (dengan presentasi panggul janin, pecahnya jalan lahir, penggunaan manfaat kebidanan, persalinan yang berkepanjangan, dll.) Atau intervensi ginekologis yang rumit.

Pembentukan fistula rektal sering terjadi pada pasien dengan penyakit Crohn, penyakit usus divertikular, kanker rektum, TBC dubur, aktinomikosis, klamidia, sifilis, AIDS.

Gejala fistula rektum

Ketika seorang pasien fistula rektum memperhatikan pada kulit daerah perianal adanya luka - kursus fistula, dari mana ichor dan nanah secara berkala menodai cucian. Dalam hal ini, pasien dipaksa untuk sering mengganti pembalut, mencuci selangkangan, mandi secara menetap. Keluarnya yang melimpah dari kursus fistulous menyebabkan gatal, maserasi dan iritasi kulit, disertai dengan bau yang tidak sedap.

Jika fistula rektal terkuras dengan baik, sindrom nyeri ringan; sakit parah biasanya terjadi dengan fistula internal yang tidak lengkap karena peradangan kronis pada ketebalan sfingter. Peningkatan rasa sakit dicatat pada saat buang air besar, dengan keluarnya benjolan tinja di rektum; setelah lama duduk, saat berjalan dan batuk.

Fistula rektum memiliki arus bergelombang. Eksaserbasi terjadi jika terjadi penyumbatan jalur fistula oleh jaringan granulasi dan massa purulen-nekrotik. Hal ini dapat menyebabkan pembentukan abses, setelah pembukaan spontan dimana fenomena akut mereda: keluarnya luka dan nyeri berkurang. Namun, penyembuhan penuh dari pembukaan fistula eksternal tidak terjadi dan setelah beberapa waktu gejala akut berlanjut.

Selama masa remisi, kondisi umum pasien tidak berubah, dan dengan kebersihan yang hati-hati, kualitas hidup tidak banyak menderita. Namun, fistula dubur dan eksaserbasi penyakit yang lama dapat menyebabkan asthenia, memburuknya tidur, sakit kepala, peningkatan suhu berkala, penurunan kemampuan kerja, kegugupan, penurunan potensi.

Fistula rektal yang rumit yang ada untuk waktu yang lama sering disertai dengan perubahan lokal yang parah - kelainan saluran anus, perubahan cicatricial otot dan kekurangan sfingter anal. Seringkali, sebagai akibat dari fistula dubur, pectenosis berkembang - jaringan parut pada dinding anus, menyebabkan penyempitannya.

Diagnosis rektum fistula

Pengakuan fistula rektal didasarkan pada keluhan, pemeriksaan klinis dan pemeriksaan instrumental (penginderaan, melakukan tes pewarnaan, fistulografi, ultrasonografi, rectoromanoskopi, irrigoskopi, dll.).

Dengan fistula penuh rektum pada kulit daerah perianal, pembukaan eksternal terlihat, dengan tekanan pada lendir dan nanah yang dilepaskan. Fistula yang terjadi setelah paraproctitis akut, biasanya, memiliki satu pembukaan eksternal. Kehadiran dua lubang dan lokasinya di sebelah kiri dan kanan anus memungkinkan Anda untuk memikirkan fistula tapal kuda rektum. Bukaan eksternal ganda adalah karakteristik dari proses spesifik.

Dalam kasus paraproctitis, pembuangan dari fistula biasanya vagina, kuning, dan tidak berbau. TBC dubur disertai dengan berakhirnya cairan keluar yang melimpah dari fistula. Dalam kasus actinomycosis, sekresi sangat sedikit, kecil. Kehadiran debit darah dapat berfungsi sebagai sinyal keganasan fistula dubur. Dalam kasus fistula internal rektum yang tidak lengkap, hanya ada pembukaan internal, oleh karena itu keberadaan fistula ditetapkan dengan pemeriksaan digital dubur. Pada wanita, adalah wajib untuk melakukan pemeriksaan ginekologi, yang memungkinkan untuk mengecualikan kehadiran fistula vagina.

Penyelidikan fistula rektal membantu untuk menentukan arah jalur fistula, percabangannya dalam jaringan, keberadaan kantong yang bernanah, rasio perjalanan ke sphincter. Penentuan panjang dan bentuk kanal patologis, serta lokalisasi pembukaan fistulous internal ditentukan saat melakukan anoscopy dan sampel dengan pewarna (larutan biru metilen). Dengan sampel negatif dengan atau selain fistulografi pewarna ditampilkan.

Semua pasien dengan fistula dubur menjalani sigmoidoskopi, yang memungkinkan untuk menilai kondisi mukosa rektum, mengidentifikasi tumor dan perubahan inflamasi. Barium enema irrigoskopi dalam diagnosis fistula dubur memiliki nilai diferensial tambahan.

Untuk menilai keadaan fungsional sfingter anal dengan fistula rektum yang berulang dan sudah lama ada, disarankan sfingterometri. Dalam diagnosis kompleks ultrasonografi fistula rektal sangat informatif. Diagnosis banding fistula rektal dilakukan dengan kista adrektal, osteomielitis tulang panggul, saluran epitel coccygeal.

Pengobatan fistula rektum

Pengobatan radikal fistula dubur hanya dimungkinkan secara operasi. Selama remisi, ketika menutup lubang fistula, operasi tidak layak karena kurangnya landmark yang terlihat jelas, kemungkinan eksisi fistula non-radikal dan kerusakan jaringan yang sehat. Dalam kasus eksaserbasi paraproctitis, abses dibuka dan purulen dihilangkan: terapi antibiotik masif, fisioterapi (elektroforesis, terapi iradiasi ultraviolet) ditentukan, setelah itu operasi dilakukan pada periode "dingin".

Dalam hal berbagai jenis fistula rektal, diseksi atau eksisi fistula ke dalam lumen rektum, diseksi tambahan dan drainase garis bernanah, penjahitan sfingter, pergerakan flap mukosa atau otot-mukosa untuk menutup pembukaan fistula internal dapat dilakukan. Pilihan metode ditentukan oleh lokalisasi jalur fistulous, tingkat perubahan cicatricial, keberadaan infiltrat dan kantong purulen di ruang adrektal.

Perjalanan pasca operasi mungkin rumit oleh fistula rektal berulang dan insufisiensi sfingter anus. Untuk menghindari komplikasi seperti memungkinkan pilihan teknik bedah yang tepat, ketepatan waktu pemberian manfaat bedah, pelaksanaan teknis operasi yang benar dan tidak adanya kesalahan dalam manajemen pasien setelah intervensi.

Prakiraan dan pencegahan fistula dubur

Fistula rhincter intra dan transsphincter rektum yang rendah biasanya rentan terhadap penyembuhan permanen dan tidak memerlukan komplikasi serius. Fistula transsfingter dalam dan ekstrasfingter dalam sering muncul kembali. Fistula yang telah lama ada, rumit oleh jaringan parut pada rektum dan garis-garis bernanah, dapat disertai dengan perubahan fungsional sekunder.

Pencegahan pembentukan fistula rektal membutuhkan perawatan paraproctitis tepat waktu, pengecualian faktor trauma pada rektum.

Fistula dubur: pengobatan tanpa operasi

Fistula rektum (nama medis - fistula) - melalui saluran tubular yang menghubungkan organ perut. Di dalam fistula dilapisi dengan sel epitel atau serat ikat "muda", terbentuk sebagai hasil pengetatan dan penyembuhan berbagai luka dan cacat jaringan lokal. Sekitar 70% fistula dubur terbentuk di ruang adrektal dan pergi dari crypts Morgan (kantong terbuka ke massa tinja) ke kulit. Fistula anorerektal pergi dari anus langsung ke kulit.

Fistula dubur: pengobatan tanpa operasi

Perawatan fistula dubur biasanya melibatkan penggunaan metode bedah, serta pembersihan mekanis dan kimia rongga. Sangat sering, pasien yang didiagnosis dengan fistula dubur purulen tertarik pada apakah fistula dapat disembuhkan tanpa operasi. Para ahli sepakat bahwa pengobatan patologi dengan metode pengobatan dan tradisional tidak efektif dan hanya dapat digunakan sebagai komponen tambahan untuk mempercepat proses regeneratif dan pemulihan cepat jaringan yang rusak. Ada juga cara untuk memungkinkan eksisi fistula tanpa intervensi bedah (invasif), sehingga pasien harus memiliki informasi lengkap tentang semua terapi yang tersedia.

Dalam banyak kasus, fistula seperti itu dibuka secara spontan, kadang-kadang untuk meringankan kondisi pasien, operasi dilakukan untuk membuka dan membersihkannya.

Eksisi fistula tanpa pisau bedah

Kebanyakan ahli bedah proktologis menganggap perawatan bedah sebagai metode yang paling efektif untuk mengobati berbagai fistula, karena selama operasi seorang dokter dapat mengangkat semua jaringan yang rusak, yang secara signifikan mengurangi risiko kekambuhan. Eksisi fistula dengan pisau bedah adalah operasi invasif, sangat traumatis yang membutuhkan periode pemulihan yang lama, sehingga banyak pasien mencari cara untuk mengobati fistula tanpa operasi. Tentang mereka akan dibahas di bawah ini.

Jenis fistula rektus

Perawatan laser tanpa operasi

Ini adalah salah satu metode yang paling aman, efektif, dan berdampak rendah untuk perawatan saluran fistulous, yang memiliki beberapa keunggulan. Perawatan dengan laser di hadapan bukti dapat dilakukan bahkan pada anak-anak dan remaja, meskipun beberapa dokter tidak menyarankan menggunakan teknik ini pada anak di bawah 10 tahun. Dampak sinar laser tidak menyebabkan ketidaknyamanan dan rasa sakit, dan setelah prosedur tidak diperlukan periode rehabilitasi. Setelah laser eksisi fistula, tidak ada bekas luka atau bekas luka yang tersisa pada kulit, yang penting jika operasi dilakukan di zona anorektal.

Perawatan bagian fistula dengan laser

Meskipun banyak keuntungan, perawatan laser memiliki kelemahan signifikan, termasuk:

• biaya tinggi (di berbagai klinik biayanya dapat bervariasi dari 20.000 hingga 45.000 rubel);
• probabilitas kekambuhan dan komplikasi yang agak tinggi (sekitar 11,2%);
• efek samping dalam bentuk gatal anal dan terbakar di tempat eksisi fistula;
• ketidakmampuan untuk digunakan dengan fistula purulen.

Perhatikan! Eksisi laser pada saluran fistula dipraktikkan di semua klinik swasta kota-kota besar, sehingga biasanya tidak ada masalah menemukan ahli bedah-proktologis laser.

Eksisi laser fistula

Terapi gelombang radio

Cara yang lebih modern untuk menghilangkan fistula dubur adalah terapi gelombang radio. Metode ini cocok untuk perawatan semua jenis fistula, dan keuntungan utamanya adalah tidak adanya kebutuhan untuk pergi ke rumah sakit. Pasien dapat pulang dalam 10-20 menit setelah prosedur, karena tidak memerlukan anestesi umum: dokter melakukan semua tindakan di bawah anestesi lokal (tradisional, "Lidocaine" atau "Ultracain" digunakan).

Penyembuhan total dan pemulihan jaringan setelah eksisi fistula gelombang radio terjadi dalam waktu 48 jam, jadi jika fistula telah dihapus pada hari Jumat, pasien dapat pergi bekerja pada hari Senin (periode pemulihan standar setelah operasi setidaknya 14 hari). Untuk menentukan metode pengobatan yang paling cocok untuk dirinya sendiri, pasien dapat menggunakan karakteristik komparatif yang diberikan dalam tabel di bawah ini.

Meja Karakteristik komparatif dari berbagai metode pengobatan fistula dubur.

Apa itu fistula rektal yang berbahaya? Penyebab pendidikan, metode diagnosis dan perawatan

Fistula rektal (fistula rektal, fistula rektal) adalah saluran patologis yang terbentuk di jaringan rektum dan menghubungkan rongga dubur dengan organ panggul berongga lainnya atau dengan lingkungan eksternal.

Fistula rektal adalah saluran patologis yang terbentuk di jaringan adrektal.

Fistula rektal terjadi sebagai akibat dari proses inflamasi di regio anorektal, yang sering merupakan komplikasi dari wasir. Oleh karena itu, pengobatan penyakit wasir yang tepat waktu dapat dianggap sebagai metode yang dapat diandalkan untuk mencegah fistula.

Fistula rektum tidak hanya membawa banyak ketidaknyamanan bagi pasien, tetapi juga dapat menyebabkan perkembangan neoplasma ganas.

Penyebab fistula dubur

Dalam hampir semua kasus, paraproctitis, peradangan purulen dari lemak adrektal, mengarah pada pembentukan fistula dubur, terutama jika pasien telah melakukan pengobatan sendiri dan belum mencari perhatian medis dari spesialis. Abses pararektal akhirnya meletus ke dalam rongga panggul, dan kanal di mana nanah keluar adalah epitel, membentuk fistula.

Fistula rektal pada paraproctitis dapat terbentuk sampai peradangan pada jaringan adrektal berhenti.

Fistula rektal pada paraproctitis dapat terbentuk sampai peradangan pada jaringan adrektal berhenti. Oleh karena itu, fistula rektal sering disebut paraproctitis kronis.

Penyebab kedua paling umum dari pembentukan fistula dubur adalah penyakit Crohn, yang ditandai dengan pembentukan abses di rongga panggul dan perut. Pada beberapa pasien, fistula dubur mungkin merupakan tanda pertama dan satu-satunya penyakit Crohn.

Juga, fistula rektum dapat merupakan komplikasi dari wasir lanjut atau trauma postpartum.

Dalam kasus yang jarang terjadi, penyebab pembentukan fistula rektal mungkin merupakan taktik operasi yang salah dari dokter bedah, yang lebih memilih untuk mengeringkan abses adrektal, daripada menghilangkannya. Selain itu, fistula iatrogenik dapat muncul setelah hemoroidektomi, ketika dokter menjahit lapisan otot selama penjahitan pada mukosa dubur. Akibatnya, proses inflamasi berkembang, flora patogen bergabung dan bentuk fistula.

Selain hal di atas, penyakit-penyakit berikut dapat memicu pembentukan fistula dubur:

• kanker rektum;
• diverticulosis usus;
• klamidia;
• lesi tuberkulosis pada daerah anorektal;
• sifilis

Dengan demikian, fistula dubur hampir selalu merupakan hasil dari penyakit lain seperti wasir, paraproctitis, penyakit Crohn dan lainnya. Karena itu, ketika tanda-tanda pertama dari penyakit tersebut terjadi, perlu untuk segera menghubungi spesialis yang sesuai untuk mencegah pembentukan fistula dubur.

Klasifikasi fistula dubur

Dalam praktiknya, klasifikasi fistula dubur yang paling umum digunakan pada lokalisasi, etiologi dan fitur anatomi.

Tergantung pada asalnya, fistula dubur mungkin bawaan atau didapat. Yang terakhir, pada gilirannya, dibagi menjadi inflamasi, traumatis, neoplastik dan simtomatik.

Tergantung pada lokasi, fistula rektal mungkin posterior.

Tergantung pada lokasi fistula dubur dalam kaitannya dengan anus, ada fistula intra-sphincter, transsphincter, extrasphincter, dan tapal kuda.

Fistula rektal juga dibedakan dengan dinding saluran rektum tempat inletnya berada. Oleh karena itu, terdapat fistula anterior, lateral, dan posterior yang berbeda.

Tergantung pada apakah fistula terbuka di suatu tempat atau memiliki saluran buta, fistula lengkap dan penuh dibedakan.

Fistula lengkap adalah eksternal dan internal.

Karakteristik berbagai jenis fistula

Fistula intra tulang belakang juga disebut lendir subkutan, karena terletak di bawah kulit dan terbuka di dekat anus.

Transsphincter rectal fistula melewati seluruh ketebalan otot melingkar anus.

Fistula dubur Extrasphincter membungkuk di sekitar otot melingkar anus dan terbuka di atasnya.

Fistula rektal tapal kuda adalah penyebaran fistula dari satu bokong ke pantat lainnya.

Fistula rektal lengkap adalah saluran patologis yang memiliki saluran masuk dan saluran keluar. Fistula-fistula seperti itu menghubungkan rongga rektum dengan lingkungan eksternal, karena bukaan internal terletak di ruang bawah tanah rektum, dan bukaan keluar terletak pada kulit daerah anorektal.

Fistula dubur tidak lengkap sulit untuk diidentifikasi. Kehadiran mereka dapat mengindikasikan nyeri periodik di perut bagian bawah.

Fistula dubur yang tidak lengkap adalah saluran patologis yang hanya memiliki satu lubang - lubang masuk. Fistula yang tidak lengkap dianggap oleh beberapa spesialis sebagai tahap dalam pembentukan fistula lengkap.

Fistula dubur tidak lengkap sulit untuk diidentifikasi. Kehadiran mereka dapat mengindikasikan nyeri periodik di perut bagian bawah, campuran nanah dalam tinja dan bau tinja yang tidak menyenangkan.

Fitur dan gejala fistula dubur

Tanda fistula rektal yang dapat diandalkan adalah adanya lubang patologis di perineum, di anus atau di bokong, dari mana isi purulen menonjol secara berkala. Lubang itu berbentuk luka kecil, dengan tekanan yang menghasilkan nanah atau ichor.

Keluarnya purulen yang melimpah dari fistula mengiritasi kulit, menyebabkan rasa terbakar dan gatal.

Pasien memperhatikan noda pada pakaian dalam atau bahkan pada pakaian, yang menyebabkannya meletakkan pembalut higienis pada outlet fistula atau secara teratur melakukan prosedur higienis. Semua ini secara signifikan memengaruhi ritme kehidupan normal pasien dan mengganggu kinerjanya.

Selain itu, cairan bernanah yang melimpah dari fistula mengiritasi kulit, menyebabkan rasa terbakar dan gatal.

Manifestasi lain dari fistula rektal mungkin rasa sakit, yang lebih khas dari fistula berbelit-belit dan tidak lengkap, di mana peradangan kronis berkembang. Rasa sakit memiliki sifat menarik atau sakit, dan dalam beberapa kasus, berdenyut. Peningkatan rasa sakit dapat disebabkan oleh berjalan, duduk, batuk, tawa intens dan buang air besar.

Gambaran klinis yang paling menonjol adalah penyumbatan fistula dengan nanah atau granulasi yang tebal, yang menyebabkan abses. Dalam hal ini, pasien mengalami demam, kelemahan umum, kedinginan, keringat berlebih, nyeri pada persendian dan otot, serta manifestasi keracunan tubuh lainnya.

Kondisi membaik hanya setelah pembukaan yang tidak sah dan drainase abses. Pasien merasa normal, kondisi umumnya tidak terganggu, ia hanya memiliki manifestasi lokal fistula - keluarnya nanah dari fistula, maserasi kulit di sekitar lubang, gatal dan terbakar. Tetapi penyembuhan jalur fistula tidak terjadi, oleh karena itu, kambuh abses sangat sering terjadi.

Fistula dubur dapat memiliki empat derajat keparahan, yaitu:

• tingkat pertama - ditandai dengan adanya fistula langsung tanpa penyempitan, nanah dan abses adrektal;
• derajat kedua - menunjukkan munculnya jaringan parut di sekitar saluran masuk fistula;
• derajat ketiga - dimanifestasikan oleh saluran fistula yang sempit tanpa nanah dan abses pararektal;
• derajat keempat - ditandai dengan inlet lebar dengan jaringan parut, abses dan infiltrat dalam serat adrektal.

Dalam menentukan tingkat keparahan penyakit lokalisasi fistula tidak diperhitungkan.

Komplikasi fistula rektus

Dengan perawatan yang tepat waktu dan tepat, fistula dubur tidak menimbulkan bahaya bagi kesehatan pasien. Tetapi dengan tidak adanya perawatan yang tepat waktu dan memadai, serta dengan adanya faktor yang memberatkan, pasien dapat mengalami komplikasi berikut:

• deformasi saluran rektum;
• deformasi jaringan perineum;
• perubahan cicatricial dari otot sirkular anus, menghasilkan kemungkinan inkontinensia tinja;
• penyempitan cicatricial pada saluran rektum;
• nanah fistula dengan pembentukan abses;
• sepsis - penetrasi mikroorganisme patogen ke dalam darah, dengan kata sederhana - infeksi darah;
• keganasan fistula - penampilan neoplasma ganas di lokasi fistula diamati dalam kasus di mana fistula telah ada selama lebih dari 5 tahun.

Komplikasi fistula dubur adalah sepsis, di mana patogen memasuki darah.

Diagnosis fistula dubur

Algoritma untuk memeriksa pasien dengan dugaan fistula dubur adalah sebagai berikut.

1. Metode subjektif:

• pengumpulan keluhan;
• koleksi sejarah penyakit dan kehidupan.

2. Tujuan:

3. Diagnosis laboratorium:

• hitung darah lengkap;
• urinalisis;
• tes darah biokimia;
• analisis darah okultisme tinja;
• pemeriksaan sitologis nanah;
• menabur nanah pada media nutrisi dan menentukan sensitivitas bakteri yang ditabur untuk obat antibakteri dan lain-lain.

4. Diagnostik instrumental:

• merasakan fistula;
• irigasi;
• USG transvaginal organ pelvis;
• fistulografi;
• fibrokolonoskopi;
  computed tomography;
• sphincterography.

Ketika mewawancarai seorang pasien, spesialis menemukan keluhan, dan juga mencoba mencari tahu apa yang menyebabkan munculnya fistula dubur.

Pada pemeriksaan, dokter dengan hati-hati memeriksa daerah anorektal dan perianal, bokong dan alat kelamin untuk menemukan semua saluran keluar. Ketika fistula terdeteksi, dokter mendorongnya untuk menentukan apakah isinya ada - nanah atau ichor.

Pemeriksaan digital rektum dilakukan, di mana dokter dapat menemukan pembukaan internal fistula.

Dengan pemindaian jari, seorang spesialis dapat mendeteksi pembukaan fistula internal.

Tes darah laboratorium dilakukan untuk menentukan tingkat keparahan dari proses inflamasi (peningkatan jumlah leukosit, perubahan formula leukosit, peningkatan laju endapan eritrosit, penampilan protein C-reaktif, dll.), Serta untuk mengecualikan penyakit lain.

Pemeriksaan sitologis dari isi purulen fistula dilakukan untuk mengidentifikasi sel-sel kanker. Ini diperlukan untuk menemukan penyebab pembentukan fistula.

Pastikan untuk melakukan pemeriksaan bakteriologis dari isi yang purulen, yang dengannya Anda dapat mengidentifikasi jenis patogen dan mengambil obat antibakteri.

Tes darah okultisme tinja juga tidak dilakukan untuk mendiagnosis fistula itu sendiri, tetapi untuk menentukan penyebabnya (penyakit Crohn, kanker rektum, kolitis, dll.).

Computed tomography jarang diresepkan ketika ada komplikasi fistula dubur.

Yang paling informatif dalam diagnosis fistula dubur adalah pemeriksaan instrumental.

• Probing fistula rektal adalah penyisipan probe khusus ke dalam lubang eksternal kanal fistula untuk menentukan arahnya, panjang dan bentuknya.
• Irrigografi adalah pemeriksaan rontgen usus menggunakan kontras, yang mengisi tidak hanya rektum, tetapi juga fistula dubur.
• Pemeriksaan ultrasonografi pada organ panggul menggunakan sensor vagina memungkinkan untuk mendeteksi fistula dubur, abses pararektal, dan infiltrat. Metode ini tidak menyakitkan dan aman.
• Fibrokolonoskopi dilakukan untuk memeriksa selaput lendir rektum, mengidentifikasi pembukaan fistula internal dan mengambil bahan untuk pemeriksaan histologis dan sitologi.
• Dengan fistulografi menyiratkan visualisasi sinar-X dari fistula rektal menggunakan kontras, yang disuntikkan dengan jarum suntik langsung ke saluran fistula.
• Rectoromanoscopy digunakan tidak hanya untuk mendeteksi fistula dubur, tetapi juga untuk mendiagnosis penyakit yang dapat menyebabkan pembentukan fistula.
• Computed tomography jarang diresepkan ketika komplikasi fistula dubur hadir, dan metode lain tidak memungkinkan untuk melihat gambaran lengkap dari penyakit ini.
• Sphincterometry digunakan untuk menilai fungsionalitas otot-otot anus.

Irrigografi adalah pemeriksaan rontgen usus menggunakan kontras, yang mengisi tidak hanya rektum, tetapi juga fistula dubur.

Pengobatan fistula dubur

Pilihan pengobatan untuk fistula rektus dipengaruhi oleh penyebab terjadinya, yaitu penyakit yang menyebabkan pembentukan fistula, serta kondisi umum pasien.

Satu-satunya pengobatan yang efektif untuk fistula dubur adalah operasi.

Dalam proses persiapan pra operasi dan pada periode pasca operasi, pasien diberi resep diet, terapi antibiotik, antiinflamasi, obat penghilang rasa sakit dan agen penyembuhan, serta metode fisioterapi.

Terapi konservatif untuk fistula rektal diresepkan untuk meminimalkan risiko komplikasi setelah operasi, mengurangi peradangan, meningkatkan resistensi umum dan lokal tubuh dan mempercepat penyembuhan luka.

Dalam proses persiapan pra operasi dan pada periode pasca operasi, pasien diberi resep diet.

Pengobatan antibiotik untuk fistula dubur

Obat-obatan antibakteri untuk rektus fistula diresepkan dalam kasus-kasus berikut:

• selama operasi itu tidak mungkin untuk menemukan abses;
• setelah operasi, suhu tubuh tetap tinggi;
• radang jaringan di daerah luka pasca operasi;
• setelah fistuloektomi;
• setelah otot-otot plastik anus.

Pasien diresepkan sebagai obat antibakteri spektrum luas, serta obat-obatan lokal (salep, krim, supositoria), yang termasuk antibiotik.

Obat antibakteri berikut memiliki khasiat tinggi dalam fistula dubur:

• Metronidazole;
• Neomisin;
• salep Levomekol;
• Salep Levosin;
• lilin Olestezin;
• lilin Proktosedil M dan lainnya.

Obat antibakteri Metronidazole memiliki kemanjuran tinggi dalam fistula dubur.

Operasi fistula dubur

Perawatan bedah dilakukan hanya selama eksaserbasi penyakit, karena setelah gejala akut mereda, saluran fistula menutup dan tidak selalu mungkin untuk menemukan batas-batasnya. Karena itu, ahli bedah tidak dapat sepenuhnya menghapus jaringan yang terkena.

Pembedahan hanya dilakukan di rumah sakit bedah dengan anestesi umum.

Ada beberapa jenis operasi yang dilakukan selama perawatan fistula dubur. Paling sering, operasi berikut digunakan:

• fistulotomi (pembukaan fistula) di saluran rektum;
• fistuloektomi (pengangkatan fistula) di saluran rektum;
• fistuloektomi ke dalam saluran rektum dengan diseksi dan drainase abses;
• fistuloektomi pada saluran rektum dan menjahit otot anus;
• fistuloektomi dengan plastik dari selaput lendir saluran rektum.

Selama operasi, ahli bedah mengeluarkan saluran fistula dan jaringan di sekitarnya, yang memiliki perubahan cicatricial. Luka pasca operasi benar-benar dijahit dan ditutupi dengan perban, dan jika tidak ada komplikasi dalam periode pasca operasi, maka ia sembuh sepenuhnya dalam 1 minggu.

Selama operasi, ahli bedah mengeluarkan saluran fistula dan jaringan di sekitarnya, yang memiliki perubahan cicatricial.

Sebuah tabung uap dan spons hemostatik dimasukkan ke dalam saluran dubur, yang dikeluarkan 24 jam setelah operasi. Ligasi dilakukan sekali sehari menggunakan anestesi lokal, karena prosedurnya menyakitkan.

Kebetulan operasi tidak terbatas pada satu eksisi saja dari kursus fistula, karena perlu untuk membuka dan menguras kantong bernanah, melakukan sphincterotomy (pembedahan parsial otot melingkar anus) dan melakukan operasi plastik dari pembukaan fistula internal.

Oleh karena itu, volume dan taktik operasi tergantung pada lokalisasi proses purulen, tingkat keparahan penyakit dan adanya komplikasi.

Periode pasca operasi

Masa rehabilitasi setelah pengangkatan fistula dubur memakan waktu 3 hingga 6 minggu.

Pada saat ini, semua dana ditujukan untuk menghilangkan rasa sakit, normalisasi feses, mempercepat penyembuhan luka pasca operasi dan pencegahan komplikasi. Untuk tujuan ini, pasien diberi diet cairan khusus, obat penghilang rasa sakit dan agen penyembuhan, antibakteri dan, jika perlu, persiapan pencahar.

24 jam setelah operasi, tabung ventilasi dan spons hemostatik dikeluarkan dari saluran dubur. Manipulasi dilakukan dengan anestesi lokal, karena prosedur ini cukup menyakitkan.

Ligasi dilakukan sekali sehari selama 2-3 minggu. Luka pasca operasi dicuci dengan antiseptik (hidrogen peroksida, Chlorhexidine), penyembuhan dan / atau salep antibakteri diterapkan, setelah itu balutan kasa steril diaplikasikan.

Dalam kasus operasi yang luas untuk saluran fistula yang kompleks, di suatu tempat dalam 5-7 hari, pembalut dilakukan dengan revisi mendalam dari luka dan pengencangan ligatur. Prosedur ini juga dilakukan di bawah pengaruh bius.

Masa tinggal pasien di rumah sakit memakan waktu 7 hingga 10 hari.

Masa tinggal pasien di rumah sakit memakan waktu 7 hingga 10 hari. Setelah keluar dari departemen, perlu datang untuk pemeriksaan ke ahli bedah yang melakukan operasi. Tanggal pemeriksaan ulang akan menunjuk dokter.

Pada periode pasca operasi, perlu untuk memantau kesehatan Anda dengan hati-hati dan jika ada sensasi tidak menyenangkan muncul di area masalah, Anda harus menghubungi proktologis Anda.

Gejala-gejala berikut dapat mengindikasikan perkembangan komplikasi:

• peningkatan suhu tubuh secara tiba-tiba;
• rasa sakit di perut bagian bawah dan anus;
• perut kembung;
• aliran tinja atau nanah dari saluran dubur;
• perdarahan dari anus;
• rasa sakit saat buang air besar;
• rasa sakit saat buang air kecil;
• campuran darah atau nanah dalam tinja.

Komplikasi setelah perawatan bedah fistula dubur

Komplikasi awal pasca operasi yang paling sering adalah perdarahan dan nyeri.

Komplikasi awal pasca operasi yang paling sering adalah perdarahan dan nyeri.

Pada periode akhir periode pasca operasi dapat terjadi kegagalan otot sirkular anus dan pembentukan kembali fistula dubur.

Diet setelah mengeluarkan fistula dubur

Semua pasien dalam 2-3 hari setelah operasi diresepkan diet cair. Tindakan seperti itu diperlukan agar pasien mulai pulih hanya 2-3 hari setelah operasi, karena pengosongan usus sebelumnya dapat menyebabkan rasa sakit yang hebat, perdarahan atau infeksi pada luka pasca operasi.

Pasien diperbolehkan minum kefir, air, ryazhenka, yogurt rendah lemak, serta makan sedikit nasi putih.

Setelah 2-3 hari, diet secara bertahap diperluas, menambahkan produk lain ke menu. Makanan pada periode pasca operasi harus seimbang dan sehat. Disarankan untuk makan makanan 5-6 kali sehari dalam porsi kecil.

Dilarang keras memakan makanan pedas, asin, goreng dan berlemak, serta daging asap, minuman beralkohol, dan minuman bersoda.

Menu pasien harus terdiri dari sereal, sup, daging tanpa lemak, ikan dan unggas, produk susu, salad sayuran, buah-buahan, dan roti gandum.

Dengan kecenderungan sembelit akan membantu salad sayuran, bit, zucchini, wortel, prem, aprikot kering, prem, apel panggang.