Fistula rektum adalah saluran yang mengkomunikasikan rongga organ dengan jaringan di sekitarnya. Munculnya petikan fistula tidak dapat dianggap norma, karena penampakannya selalu menunjukkan proses destruktif di daerah dubur.
Jenis fistula
Fistula rektum diklasifikasikan menurut beberapa tanda.
Lokalisasi
- Fistula lengkap (eksternal). Formasi memiliki dua lubang, salah satunya dilokalisasi di dinding rektum, dan yang kedua pergi ke permukaan kulit daerah dubur.
- Fistula (internal) tidak lengkap. Saluran yang fistula memiliki satu saluran masuk dan berakhir secara membabi buta di jaringan yang mengelilingi usus.
Sehubungan dengan sfingter anal
- Fistula intra tulang belakang. Bagian fistula melewati tepi cincin anal, terlokalisasi di lapisan subkutan. Pendidikan tidak memiliki konsekuensi, oleh karena itu dianggap sebagai patologi yang paling sederhana.
- Fistula Transsfinkter. Jalur patologis terbentuk di daerah sfingter dan menyebar ke serat. Dalam kebanyakan kasus, dengan formasi ini, kantong purulen dan percabangan tambahan terbentuk. Perjalanan penyakit ini disertai dengan pembentukan jaringan parut di jaringan yang mengelilingi rektum.
- Fistula Extrasphincter. Pendidikan tidak mempengaruhi sfingter anal eksternal dan terletak jauh di wilayah subkutan. Pembukaan eksternal fistula terbuka pada kulit perineum.
Menurut keparahan penyakitnya
- Saya gelar (mudah). Bagian fistula langsung terbentuk di rektum. Di jaringan sekitarnya tidak ada infiltrat purulen, tanda-tanda perubahan cicatricial.
- Tingkat II (rata-rata). Di area pembukaan internal perubahan kistrik fistula sedang terbentuk, saat ini tidak ada infiltrat bernanah.
- Tingkat III (berat). Pendidikan ditandai dengan perkembangan proses inflamasi nekrotik, tanpa perubahan cicatricial pada jaringan.
- Derajat IV (sangat berat). Fistula memiliki bukaan internal yang luas dikelilingi oleh perubahan cicatricial. Dalam jaringan di sekitar pembentukan rongga purulen atau infiltrat terbentuk, yang dapat menyebar ke area yang luas dari serat adrektal.
Penyebab pembentukan
- paraproctitis akut atau kronis;
- konsekuensi dari operasi rektum;
- kerusakan tuberkulosis pada sistem pencernaan;
- Penyakit Crohn;
- penyakit usus divertikular dan radang proses patologis (divertikulitis);
- infeksi spesifik (sifilis, klamidia, infeksi HIV dan AIDS, aktinomikosis);
- pengobatan wasir tingkat lanjut;
- cedera lahir pada wanita (pecahnya jalan lahir, persalinan pada presentasi panggul, penggunaan manfaat kebidanan, persalinan lama);
- kanker rektum pada stadium akhir;
- dalam kasus yang jarang - fistula asal iatrogenik (pelanggaran teknik manipulasi ginekologi).
Gejala
- pembentukan cacat kulit di anus atau perineum;
- keluarnya darah atau darah secara abnormal;
- bau tidak enak dari emisi ini;
- rasa sakit di daerah luka;
- kemerahan dan maserasi kulit daerah anal;
- pada palpasi - pemadatan yang nyata di daerah dubur, yang merupakan fistula yang diisi dengan feses;
- perburukan kondisi umum pasien - kelemahan umum, insomnia, lekas marah, dengan suhu subfebrile yang parah mungkin terjadi (hingga 38 ° C);
- pelanggaran keluarnya kursi, pada tahap selanjutnya - pelanggaran buang air kecil.
Diagnostik
- Pemeriksaan umum. Pada pemeriksaan daerah anorektal, proktologis dapat mendeteksi satu atau lebih bukaan fistula yang memiliki tepi tidak teratur. Dari cacat kulit dapat dikeluarkan kotoran atau ichor. Palpasi menunjukkan formasi padat di area lubang. Ini menunjukkan adanya fistula dan membuat diagnosis awal.
- Rektoromanoskopi. Teknik diagnostik melibatkan pemeriksaan rongga rektum dan usus besar. Selama diagnosis, pembukaan fistula internal dapat dideteksi.
- Kolonoskopi. Pemeriksaan endoskopi juga digunakan untuk pemeriksaan internal usus dan mendeteksi kerusakan pada dinding mukosa. Diagnostik menggunakan kolonoskopi lebih informatif daripada sigmoidoskopi.
- Fistulografi Diagnosis adalah studi kontras sinar-X dari kursus fistulous. Suspensi barium dimasukkan ke dalam formasi patologis, diikuti oleh serangkaian gambar radiologis. Ini memungkinkan Anda untuk menilai permeabilitas jalur fistulous, untuk mendeteksi percabangan dan kantong purulen tambahan.
- Computed tomography (CT). Studi ini berkaitan dengan teknik diagnostik tambahan yang digunakan dalam kasus diagnostik yang kompleks. Computed tomography memungkinkan memvisualisasikan daerah anorektal berlapis-lapis, yang penting untuk memperjelas lokalisasi fistula dan kebocoran purulen, yang harus dihilangkan dari jaringan pararektal.
- Analisis umum dan biokimia darah. Studi dilakukan untuk menilai kondisi umum pasien dan deteksi kemungkinan kontraindikasi untuk melakukan terapi yang tepat.
Perawatan bedah
Metode utama pengobatan fistula rektus adalah pembedahan. Perawatan konservatif dapat digunakan, tetapi hanya sebagai terapi bersamaan, mempersiapkan pasien untuk operasi.
Dilarang keras menggunakan obat tradisional alih-alih mencari perhatian medis.
Peradangan bernanah, yang tentu terjadi selama pembentukan fistula, dapat menyebar ke jaringan sekitarnya, merusak organ perut dan panggul kecil. Karena itu, penyakit ini memerlukan intervensi medis wajib, yang harus dilakukan sesegera mungkin.
Prosedur Intervensi
Volume dan radikalisme operasi tergantung pada sejauh mana proses patologis. Biasanya prosedur meliputi langkah-langkah berikut:
- Menyediakan akses ke petikan fistulous.
- Eksisi pembentukan patologis jaringan.
- Revisi jaringan di sekitarnya pada subjek garis dan kantong bernanah.
- Eksisi rongga ditemukan.
- Pemasangan drainase.
- Operasi plastik dari pembukaan fistula internal dengan bantuan flap berotot lendir.
- Menjahit lubang luar.
Operasi dilakukan setelah pasien diharuskan dirawat di rumah sakit. Dalam kebanyakan kasus, anestesi umum digunakan untuk anestesi, anestesi lokal tidak efektif dengan intervensi ini.
Rehabilitasi pasca operasi
Manajemen periode rehabilitasi yang tepat mengurangi risiko komplikasi pasca operasi. Perban diterapkan pada luka pasca operasi pasien, spons hemostatik khusus dan tabung ventilasi dimasukkan melalui anus ke dalam rektum. Sehari setelah intervensi, ganti dilakukan, tabung dilepas. Diperlukan ligasi pada luka pasca operasi.
Untuk fistula kompleks dengan sejumlah besar kantong bernanah, penutupan kulit tidak dilakukan segera setelah operasi. Penting untuk melakukan audit kedua rongga luka seminggu setelah intervensi. Jika perubahan patologis baru tidak terdeteksi, maka penutupan luka dilakukan. Prosedur ini juga dilakukan dengan anestesi umum.
Dalam beberapa minggu pertama setelah operasi, pasien berada di bangsal, di mana ia dirawat karena berpakaian. Manipulasi luka dapat menyebabkan rasa sakit yang hebat, jadi selama prosedur, analgesik lokal digunakan - gel atau salep. Selama masa rehabilitasi, pasien diberikan nampan duduk khusus dengan ramuan herbal atau obat-obatan lainnya. Prosedur semacam itu membantu menghentikan rasa sakit dan mempercepat penyembuhan luka.
Diet setelah operasi
Beberapa jam setelah operasi, pasien tidak boleh mengambil apa pun di dalam, setelah ia diizinkan minum. Dalam 2-3 hari pertama, Anda hanya bisa menggunakan air atau kefir, dan juga nasi. Minum diet diperlukan agar pasien tidak bisa membentuk kursi yang didekorasi. Massa tinja dapat menginfeksi luka pasca operasi, yang menyebabkan kekambuhan penyakit. Karena itu, penggunaan makanan padat selama periode ini terbatas.
Di masa depan, pasien harus beralih ke nutrisi yang tepat:
- dianjurkan untuk mengambil makanan 5-6 kali sehari dalam jumlah kecil;
- harus dikeluarkan dari diet terlalu berlemak dan digoreng;
- jangan makan makanan panas dan dingin, mematuhi suhu normal;
- minuman berkarbonasi dilarang, hidangan pedas dan merokok;
- Dianjurkan untuk memasukkan dalam makanan sejumlah besar sayuran dan buah-buahan yang kaya serat;
- Anda perlu makan lebih banyak produk susu fermentasi, yang berkontribusi pada normalisasi karakter tinja dan pemulihan motilitas usus normal.
Kemungkinan komplikasi
- perubahan cicatricial di dinding usus;
- perdarahan dari sistem pencernaan;
- insufisiensi sfingter anal, disertai dengan inkontinensia fekal;
- keganasan (keganasan) fistula rektal jaringan.
Prognosis untuk pasien dengan fistula superfisial biasanya menguntungkan, setelah operasi, terdapat remisi penyakit yang persisten. Di hadapan fistula dalam dengan adanya kebocoran purulen, risiko komplikasi meningkat secara signifikan, terutama dengan pengobatan yang terlambat.
Gejala fistula dubur - apa itu, gejala pada orang dewasa, penyebab dan pengobatan
Fistula atau fistula dubur (fistula ani et recti) adalah patologi serius yang terkait dengan pembentukan saluran purulen melalui jaringan ikat bagian langsung usus. Keluarnya terowongan fistula dapat berakhir di jaringan perioplastik. Ini adalah fistula internal yang tidak lengkap. Seringkali lorong sepenuhnya terbuka dan terbuka melalui kulit di zona anus yang disebut fistula eksternal lengkap.
Selanjutnya, perhatikan apa penyakitnya, apa saja gejala utama dan penyebabnya, serta apa yang diresepkan sebagai pengobatan untuk pasien dewasa.
Apa itu fistula dubur?
Fistula rektal adalah proses inflamasi kronis dari kelenjar anal, biasanya terletak di area crypt morganiavial (sinus anal), sebagai akibatnya jalur terbentuk di dinding rektum, di mana produk inflamasi (nanah, lendir dan darah) dilepaskan secara berkala.
Fistula - paraproctitis kronis, di mana ada pelepasan nanah yang konstan dari pembukaan fistula. Di dalam, kursus ditutupi dengan epitel, yang tidak memungkinkan untuk menutup dan menyembuhkan dirinya sendiri.
Kode penyakit ICD-10:
- K60.4 - Fistula rektus. Dermal (penuh).
- K60.5 - Fistula anorektal (antara anus dan rektum).
Dalam dirinya sendiri, kehadiran nidus infeksi kronis mempengaruhi tubuh secara keseluruhan, melemahkan sistem kekebalan tubuh. Terhadap latar belakang fistula, proktitis, proktosigmoiditis dapat terjadi. Pada wanita, infeksi genital dengan perkembangan kolpitis mungkin terjadi.
Penyebab
Munculnya fistula dikaitkan dengan infeksi yang menembus membran usus dan jaringan di sekitarnya. Pertama, jaringan lemak di sekitar usus (paraproctitis) menjadi meradang. Pada saat yang sama, nanah mulai menumpuk.
Ulkus meletus dengan waktu, meninggalkan tubulus, yang disebut fistula. Mereka mungkin melukai atau terus mengobarkan dan bernanah.
Dalam proktologi, sekitar 95% fistula dubur adalah hasil dari paraproctitis akut. Infeksi, menembus jauh ke dalam dinding rektum dan jaringan sekitarnya, menyebabkan pembentukan abses perireksal, yang dibuka, membentuk fistula. Formasi dapat dikaitkan dengan sifat pendekatan pasien yang tidak tepat terhadap proktologis, sifat non-radikal dari intervensi bedah pada paraproctitis.
Sifat penyakit ini, selain hubungannya dengan paraproctitis akut, dapat juga pascaoperasi atau pasca-trauma. Sebagai contoh, pada wanita, fistula saat menghubungkan vagina dan rektum sebagian besar terbentuk sebagai akibat dari cedera kelahiran, yang dapat terjadi, khususnya, karena pecahnya jalan lahir, persalinan yang berlarut-larut atau presentasi panggul janin.
Bentuk manipulasi ginekologis yang kasar juga dapat memicu pembentukan fistula.
Penyebab pembentukan fistula adalah sebagai berikut:
- keterlambatan akses ke dokter dengan pengembangan paraproctitis;
- perawatan yang tidak tepat;
- operasi yang salah untuk menghilangkan abses, hanya disertai dengan pembukaan dan drainase abses tanpa penunjukan terapi antibiotik yang dipilih dengan benar.
Munculnya bukaan yang tidak jelas di area anus dapat dikaitkan dengan penyakit seperti:
Semua jenis fistula memiliki struktur yang sama - pintu masuk, saluran dan keluar. Saluran masuk dapat terbentuk di tempat yang berbeda, misalnya:
- dekat anus;
- di pantat;
- di selangkangan;
- di atau dekat dengan vagina (fistula rectovestibular);
- di lapisan jaringan subkutan.
Tergantung pada bagaimana jalur fistula terletak dalam kaitannya dengan sfingter anal, intrasphincter, extrasfincter dan fistula rectum transsphincter ditentukan.
- Fistula intra tulang belakang adalah yang paling sederhana, mereka didiagnosis dalam 25-30% kasus pembentukan formasi tersebut. Sebutan lain mereka juga digunakan dalam varian ini, yaitu, fistula submukosa marginal atau subkutan. Ditandai dengan perjalanan fistula langsung, manifestasi yang tidak diekspresikan dari proses parut dan sedikit perjalanan penyakit.
- Transsfinkteralnye. Fistula formasi tersebut mengandung kantong purulen, bercabang di jaringan adrektal dan perubahan sikrikrik yang disebabkan oleh fusi jaringan purulen. Saluran fistula semacam itu melewati bagian superfisial, subkutan, atau dalam sfingter.
- Fistula Extrasphincter rektum adalah bentuk yang paling kompleks, mempengaruhi sebagian besar sfingter, dan pada saat yang sama memiliki garis-garis berbagai bentuk. Perawatannya cukup rumit dengan berbagai bentuk plastik, dan bahkan dilakukan dalam beberapa tahap.
Gejala fistula dubur pada orang dewasa
Manifestasi fistula rektal tergantung pada lokasi fistula dengan kandungan purulen dan keadaan sistem imun, yang akan menentukan tingkat keparahan manifestasi formasi patologis tersebut.
Setelah menjalani paraproctitis pada pasien:
- rasa sakit di anus;
- ada lubang di mana nanah dilepaskan (jejaknya akan terlihat di binatu dan / atau pakaian).
Kadang-kadang, bersamaan dengan keluarnya cairan purulen, ada tumor darah yang muncul akibat kerusakan pembuluh darah. Jika fistula tidak memiliki jalan keluar eksternal, maka pasien hanya memiliki rasa sakit dan / atau keluar dari lumen dubur atau vagina.
Kehadiran fistula internal yang tidak lengkap pada pasien menyebabkan perasaan kehadiran benda asing di anus. Dengan kurangnya infiltrasi dari rongga fistula, pasien merasa:
- rasa sakit dan ketidaknyamanan di daerah anus
- tinja dan buang air kecil tertunda
- keluar dari dubur (nanah, menyusup, lendir)
- iritasi dan kemerahan kulit di sekitar anus dan bagian pantat
- demam, menggigil.
Dalam bentuk penyakit kronis, terutama pada periode eksaserbasi, serangkaian gejala berikut dicatat:
- kelelahan;
- kelelahan saraf;
- kurang tidur;
- sakit kepala;
- suhu tubuh naik secara teratur;
- inkontinensia gas usus;
- gangguan di bidang seksual.
Perubahan patologis dalam rencana fisik juga dapat terjadi:
- bukaan belakang cacat;
- jaringan parut jaringan otot sfingter muncul;
- disfungsi sfingter.
Selama masa remisi, kondisi umum pasien tidak berubah, dan dengan kebersihan yang hati-hati, kualitas hidup tidak banyak menderita. Namun, fistula dubur dan eksaserbasi permanen yang lama dapat menyebabkan:
- asthenia,
- tidur yang memburuk
- sakit kepala
- peningkatan suhu secara berkala
- kapasitas kerja berkurang
- kegugupan
- mengurangi potensi.
Tergantung pada stadium dan bentuk penyakit, gejalanya berganti-ganti.
Diagnostik
Pada tahap awal, survei pasien dilakukan, di mana keluhan spesifik untuk patologi ini diidentifikasi. Mendiagnosis fistula biasanya tidak menimbulkan kesulitan, karena sudah selama pemeriksaan dokter menemukan satu atau beberapa lubang di daerah anus, dengan tekanan di mana kandungan purulen dipisahkan. Dengan pemindaian jari, seorang spesialis dapat mendeteksi pembukaan fistula internal.
Sebagai tambahan pada pemeriksaan dan pengumpulan anamnesis, pasien diberikan tes:
- tes darah biokimia,
- analisis darah dan urin umum
- tes darah okultisme tinja.
Metode instrumental diagnosis fistula rektum:
- Rectoromanoscopy - pemeriksaan endoskopi rektum dengan tabung dimasukkan ke dalam anus. Metode ini memungkinkan visualisasi mukosa rektum, serta biopsi, untuk membedakan fistula rektal dari tumor, jika dicurigai.
- Untuk memperjelas posisi fistula rektum dan adanya cabang tambahan, ultrasonografi dilakukan - USG dari serat pararektal.
- Fistulografi adalah studi kontras sinar-X, ketika agen kontras khusus dimasukkan ke dalam pembukaan, kemudian foto diambil. Menurut mereka, seseorang dapat menilai arah perjalanan fistula dan lokasi rongga purulen. Penelitian ini harus dilakukan sebelum operasi.
Perawatan
Penting untuk dipahami bahwa fistula tidak diobati dengan obat-obatan dan obat tradisional. Satu-satunya perawatan yang memungkinkan Anda mencapai penyembuhan lengkap untuk penyakit ini - pembedahan.
Terapi obat digunakan semata-mata untuk meringankan gejala dan sebagai bantuan untuk penyembuhan.
Grup farmakologis berikut direkomendasikan:
- antibiotik sistemik generasi keempat untuk pemberian oral: Metronidazole, Amoxicillin;
- obat penghilang rasa sakit: Detralex, Hemoroidin, Phlebodia;
- obat penyembuhan dengan sifat anti-inflamasi (eksternal): Levocin, Levomekol, Fuzimet.
- Fisioterapi lengkap: elektroforesis, iradiasi ultraviolet.
Operasi
Perawatan Fistula adalah bedah. Tujuan utamanya adalah untuk memblokir masuknya bakteri ke dalam rongga, pembersihan dan eksisi (penghapusan) dari kursus fistula.
Operasi pengangkatan fistula dubur biasanya ditugaskan secara terencana. Selama eksaserbasi paraproctitis kronis, abses biasanya segera dibuka, dan pengangkatan fistula dilakukan dalam 1-2 minggu.
Kontraindikasi untuk pembedahan:
- Kondisi umum yang parah.
- Penyakit menular pada periode akut.
- Dekompensasi penyakit kronis.
- Gangguan pembekuan darah.
- Gagal ginjal dan hati.
Tergantung pada kompleksitas fistula, prosedur bedah berikut dapat dilakukan:
- eksisi sepanjang seluruh fistula dengan atau tanpa penutupan luka;
- eksisi dengan bukaan fistulous internal plastik;
- metode ligatur;
- pembakaran fistula dengan laser;
- Pengisian biomaterial luar biasa.
Operasi yang dilakukan secara kompeten di rumah sakit khusus dalam 90% menjamin pemulihan lengkap. Tetapi, seperti halnya operasi apa pun, mungkin ada konsekuensi yang tidak diinginkan:
- Pendarahan selama dan setelah operasi.
- Kerusakan uretra.
- Penghapusan luka pasca operasi.
- Insolvensi sfingter anal (inkontinensia tinja dan gas).
- Kekambuhan fistula (dalam 10-15% kasus).
Masa inap di rumah sakit setelah operasi:
- Hari-hari pertama, ketika pasien berada di rumah sakit, ia memakai tabung uap, analgesik, antibiotik yang diresepkan, dan perban dilakukan.
- Dari hari ke-2 makanan diperbolehkan - makanan hemat dan mudah dicerna dalam tampilan yang kumuh, minuman berlimpah. Mandi sesil dengan larutan antiseptik hangat, salep anestesi, jika perlu obat pencahar, antibiotik diresepkan.
- Lama tinggal di rumah sakit setelah intervensi bisa berbeda - dari 3 hingga 10 hari, tergantung pada jumlah operasi
Setelah keluar dari rumah sakit, pasien harus sangat memperhatikan kesehatan mereka sendiri dan segera berkonsultasi dengan dokter jika gejala berikut terjadi:
- Kenaikan suhu yang tajam
- Nyeri perut persisten
- Inkontinensia tinja, pembentukan gas yang berlebihan
- Buang air besar atau buang air kecil yang menyakitkan
- Munculnya dari anus cairan bernanah atau berdarah.
Sangat penting bahwa pasien tidak memiliki kursi selama 2-3 hari pertama setelah operasi. Ini akan memastikan luka steril untuk penyembuhan. Pada waktu berikutnya, diet berkembang, tetapi perlu untuk menghindari sembelit, yang dapat memicu perbedaan jahitan. Rekomendasi tambahan:
- Makanan harus fraksional, 6 kali sehari dalam porsi kecil.
- Penting untuk minum cairan yang cukup, setidaknya 2 liter air per hari, sehingga tubuh pulih lebih cepat, serta untuk mencegah sembelit.
- Jangan makan makanan yang mengiritasi usus. Ini termasuk minuman berkarbonasi dan beralkohol, cokelat dalam jumlah besar, bumbu dan rasa panas, keripik, daging berlemak, dll.
- Fistula rhincter intra dan transsphincter rektum yang rendah biasanya rentan terhadap penyembuhan permanen dan tidak memerlukan komplikasi serius.
- Fistula transsfingter dalam dan ekstrasfingter dalam sering muncul kembali.
- Fistula yang telah lama ada, rumit oleh jaringan parut pada rektum dan garis-garis bernanah, dapat disertai dengan perubahan fungsional sekunder.
Pencegahan
Pencegahan efektif proses inflamasi rektum adalah rekomendasi berikut oleh spesialis:
- makanan yang seimbang dan diperkaya;
- penolakan akhir dari semua kebiasaan buruk;
- pengobatan tepat waktu penyakit kronis pada saluran pencernaan;
- latihan moderat pada tubuh;
- penolakan terhadap guncangan dan stres emosional.
Fistula dubur adalah penyakit berbahaya yang dapat menyebabkan ketidaknyamanan dengan gejala yang tidak menyenangkan dan menyebabkan komplikasi. Ketika tanda-tanda pertama muncul, pastikan untuk meminta bantuan proktologis.
Fistula dubur: pengobatan tanpa operasi
Fistula rektum (nama medis - fistula) - melalui saluran tubular yang menghubungkan organ perut. Di dalam fistula dilapisi dengan sel epitel atau serat ikat "muda", terbentuk sebagai hasil pengetatan dan penyembuhan berbagai luka dan cacat jaringan lokal. Sekitar 70% fistula dubur terbentuk di ruang adrektal dan pergi dari crypts Morgan (kantong terbuka ke massa tinja) ke kulit. Fistula anorerektal pergi dari anus langsung ke kulit.
Fistula dubur: pengobatan tanpa operasi
Perawatan fistula dubur biasanya melibatkan penggunaan metode bedah, serta pembersihan mekanis dan kimia rongga. Sangat sering, pasien yang didiagnosis dengan fistula dubur purulen tertarik pada apakah fistula dapat disembuhkan tanpa operasi. Para ahli sepakat bahwa pengobatan patologi dengan metode pengobatan dan tradisional tidak efektif dan hanya dapat digunakan sebagai komponen tambahan untuk mempercepat proses regeneratif dan pemulihan cepat jaringan yang rusak. Ada juga cara untuk memungkinkan eksisi fistula tanpa intervensi bedah (invasif), sehingga pasien harus memiliki informasi lengkap tentang semua terapi yang tersedia.
Dalam banyak kasus, fistula seperti itu dibuka secara spontan, kadang-kadang untuk meringankan kondisi pasien, operasi dilakukan untuk membuka dan membersihkannya.
Eksisi fistula tanpa pisau bedah
Kebanyakan ahli bedah proktologis menganggap perawatan bedah sebagai metode yang paling efektif untuk mengobati berbagai fistula, karena selama operasi seorang dokter dapat mengangkat semua jaringan yang rusak, yang secara signifikan mengurangi risiko kekambuhan. Eksisi fistula dengan pisau bedah adalah operasi invasif, sangat traumatis yang membutuhkan periode pemulihan yang lama, sehingga banyak pasien mencari cara untuk mengobati fistula tanpa operasi. Tentang mereka akan dibahas di bawah ini.
Jenis fistula rektus
Perawatan laser tanpa operasi
Ini adalah salah satu metode yang paling aman, efektif, dan berdampak rendah untuk perawatan saluran fistulous, yang memiliki beberapa keunggulan. Perawatan dengan laser di hadapan bukti dapat dilakukan bahkan pada anak-anak dan remaja, meskipun beberapa dokter tidak menyarankan menggunakan teknik ini pada anak di bawah 10 tahun. Dampak sinar laser tidak menyebabkan ketidaknyamanan dan rasa sakit, dan setelah prosedur tidak diperlukan periode rehabilitasi. Setelah laser eksisi fistula, tidak ada bekas luka atau bekas luka yang tersisa pada kulit, yang penting jika operasi dilakukan di zona anorektal.
Perawatan bagian fistula dengan laser
Meskipun banyak keuntungan, perawatan laser memiliki kelemahan signifikan, termasuk:
- biaya tinggi (di berbagai klinik biayanya dapat bervariasi dari 20.000 hingga 45.000 rubel);
- probabilitas kekambuhan dan komplikasi yang agak tinggi (sekitar 11,2%);
- efek samping dalam bentuk gatal anal dan terbakar di tempat eksisi fistula;
- ketidakmampuan untuk digunakan dengan fistula purulen.
Perhatikan! Eksisi laser pada saluran fistula dipraktikkan di semua klinik swasta kota-kota besar, sehingga biasanya tidak ada masalah menemukan ahli bedah-proktologis laser.
Eksisi laser fistula
Terapi gelombang radio
Cara yang lebih modern untuk menghilangkan fistula dubur adalah terapi gelombang radio. Metode ini cocok untuk perawatan semua jenis fistula, dan keuntungan utamanya adalah tidak adanya kebutuhan untuk pergi ke rumah sakit. Pasien dapat pulang dalam 10-20 menit setelah prosedur, karena tidak memerlukan anestesi umum: dokter melakukan semua tindakan di bawah anestesi lokal (tradisional, "Lidocaine" atau "Ultracain" digunakan).
Penyembuhan total dan pemulihan jaringan setelah eksisi fistula gelombang radio terjadi dalam waktu 48 jam, jadi jika fistula telah dihapus pada hari Jumat, pasien dapat pergi bekerja pada hari Senin (periode pemulihan standar setelah operasi setidaknya 14 hari). Untuk menentukan metode pengobatan yang paling cocok untuk dirinya sendiri, pasien dapat menggunakan karakteristik komparatif yang diberikan dalam tabel di bawah ini.
Meja Karakteristik komparatif dari berbagai metode pengobatan fistula dubur.
Fistula rectum
Fistula rectum - bentuk kronis paraproctitis, ditandai dengan pembentukan saluran patologis yang dalam (fistula) antara rektum dan kulit atau serat pararektal. Fistula rektum dimanifestasikan oleh sekresi berdarah atau berdarah dari lubang di kulit dekat anus, gatal lokal, nyeri, maserasi dan iritasi kulit. Diagnosis fistula rektal meliputi penginderaan bagian patologis, anoskopi, fistulografi, sigmoidoskopi, irrigoskopi, ultrasonografi, sphincterometri. Perawatan bedah, termasuk berbagai metode eksisi fistula dubur, tergantung pada lokasinya.
Fistula rectum
Pada dasar pembentukan fistula rektal adalah peradangan kronis dari crypt anal, ruang interfingal dan jaringan pararektal, yang mengarah ke pembentukan kursus fistula. Pada saat yang sama, crypt anal anal secara bersamaan berfungsi sebagai lubang fistulous internal. Perjalanan fistula rektal berulang, melemahkan pasien, disertai dengan reaksi lokal, dan kemunduran umum kondisi. Kehadiran fistula yang berkepanjangan dapat menyebabkan deformasi sfingter anal, serta meningkatkan kemungkinan mengembangkan kanker usus besar.
Klasifikasi fistula rektum
Dengan jumlah dan lokalisasi bukaan, fistula dubur mungkin lengkap dan tidak lengkap. Dalam fistula lengkap, inlet terletak di dinding rektum; saluran keluarnya ada di permukaan kulit di sekitar anus. Seringkali, dengan fistula penuh, ada beberapa lubang masuk yang menyatu di kedalaman serat adrektal ke dalam saluran tunggal, yang saluran keluarnya terbuka di kulit.
Fistula rektum yang tidak lengkap ditandai dengan hanya adanya saluran masuk dan ujung yang membabi buta pada jaringan adrektal. Namun, sebagai hasil dari proses purulen yang terjadi selama paraproctitis, fistula yang tidak lengkap sering pecah, berubah menjadi penuh. Menurut situs lokalisasi pembukaan internal pada dinding rektum, ada fistula lokalisasi anterior, posterior, dan lateral.
Menurut lokasi saluran fistula relatif terhadap sfingter anal, fistula rektal dapat berupa intraspinal, transfincteral, dan ekstrasfingterik. Fistula rektum Intrasphincter (marginal subcutaneous-submucosal), memiliki fistula fistula langsung dengan lubang eksternal, keluar dekat anus, dan internal, terletak di salah satu crypts. Dalam kasus fistula lokalisasi transsphincter, saluran fistula dapat ditempatkan di subkutan, bagian permukaan atau bagian dalam sfingter. Pada saat yang sama, saluran fistula sering bercabang, dengan adanya kantong bernanah dalam serat, proses bekas luka yang nyata di jaringan sekitarnya.
Fistula finkula yang terletak di luar rektum, di luar sfingter luar, membuka lubang bagian dalam di bidang crypts. Biasanya mereka adalah hasil dari paraproctitis akut. Fistula panjang, terpuntir, dengan garis-garis dan bekas luka bernanah, mungkin memiliki bentuk tapal kuda dan beberapa bukaan fistula.
Fistula ekstrasphincter rektum bervariasi dalam tingkat kesulitan. Fistula tingkat 1 memiliki lubang dalam yang sempit dan jalur yang relatif lurus; hem, infiltrat, dan abses pada selulosa tidak ada. Dalam kasus fistula tingkat 2 kompleksitas, pembukaan internal dikelilingi oleh bekas luka, tetapi tidak ada perubahan inflamasi. Fistula ekstrasphincter derajat ke-3 ditandai oleh pembukaan internal yang sempit tanpa jaringan parut, tetapi adanya proses inflamasi purulen dalam serat. Dengan tingkat kerumitan ke-4, pembukaan internal fistula rektal diperbesar, dikelilingi oleh bekas luka, infiltrat inflamasi, cairan purulen dalam jaringan.
Penyebab fistula rektum
Dalam proktologi, sekitar 95% fistula dubur adalah hasil dari paraproctitis akut. Infeksi, menembus jauh ke dalam dinding rektum dan jaringan sekitarnya, menyebabkan pembentukan abses perireksal, yang dibuka, membentuk fistula. Pembentukan fistula rektal mungkin disebabkan oleh sifat pendekatan pasien yang tidak tepat terhadap proktologis, sifat non-radikal dari intervensi bedah dalam kasus paraproctitis.
Fistula rektum juga dapat memiliki asal pasca-trauma atau pasca operasi (karena reseksi rektum). Fistula yang menghubungkan rektum dan vagina lebih sering merupakan akibat dari cedera kelahiran (dengan presentasi panggul janin, pecahnya jalan lahir, penggunaan manfaat kebidanan, persalinan yang berkepanjangan, dll.) Atau intervensi ginekologis yang rumit.
Pembentukan fistula rektal sering terjadi pada pasien dengan penyakit Crohn, penyakit usus divertikular, kanker rektum, TBC dubur, aktinomikosis, klamidia, sifilis, AIDS.
Gejala fistula rektum
Ketika seorang pasien fistula rektum memperhatikan pada kulit daerah perianal adanya luka - kursus fistula, dari mana ichor dan nanah secara berkala menodai cucian. Dalam hal ini, pasien dipaksa untuk sering mengganti pembalut, mencuci selangkangan, mandi secara menetap. Keluarnya yang melimpah dari kursus fistulous menyebabkan gatal, maserasi dan iritasi kulit, disertai dengan bau yang tidak sedap.
Jika fistula rektal terkuras dengan baik, sindrom nyeri ringan; sakit parah biasanya terjadi dengan fistula internal yang tidak lengkap karena peradangan kronis pada ketebalan sfingter. Peningkatan rasa sakit dicatat pada saat buang air besar, dengan keluarnya benjolan tinja di rektum; setelah lama duduk, saat berjalan dan batuk.
Fistula rektum memiliki arus bergelombang. Eksaserbasi terjadi jika terjadi penyumbatan jalur fistula oleh jaringan granulasi dan massa purulen-nekrotik. Hal ini dapat menyebabkan pembentukan abses, setelah pembukaan spontan dimana fenomena akut mereda: keluarnya luka dan nyeri berkurang. Namun, penyembuhan penuh dari pembukaan fistula eksternal tidak terjadi dan setelah beberapa waktu gejala akut berlanjut.
Selama masa remisi, kondisi umum pasien tidak berubah, dan dengan kebersihan yang hati-hati, kualitas hidup tidak banyak menderita. Namun, fistula dubur dan eksaserbasi penyakit yang lama dapat menyebabkan asthenia, memburuknya tidur, sakit kepala, peningkatan suhu berkala, penurunan kemampuan kerja, kegugupan, penurunan potensi.
Fistula rektal yang rumit yang ada untuk waktu yang lama sering disertai dengan perubahan lokal yang parah - kelainan saluran anus, perubahan cicatricial otot dan kekurangan sfingter anal. Seringkali, sebagai akibat dari fistula dubur, pectenosis berkembang - jaringan parut pada dinding anus, menyebabkan penyempitannya.
Diagnosis rektum fistula
Pengakuan fistula rektal didasarkan pada keluhan, pemeriksaan klinis dan pemeriksaan instrumental (penginderaan, melakukan tes pewarnaan, fistulografi, ultrasonografi, rectoromanoskopi, irrigoskopi, dll.).
Dengan fistula penuh rektum pada kulit daerah perianal, pembukaan eksternal terlihat, dengan tekanan pada lendir dan nanah yang dilepaskan. Fistula yang terjadi setelah paraproctitis akut, biasanya, memiliki satu pembukaan eksternal. Kehadiran dua lubang dan lokasinya di sebelah kiri dan kanan anus memungkinkan Anda untuk memikirkan fistula tapal kuda rektum. Bukaan eksternal ganda adalah karakteristik dari proses spesifik.
Dalam kasus paraproctitis, pembuangan dari fistula biasanya vagina, kuning, dan tidak berbau. TBC dubur disertai dengan berakhirnya cairan keluar yang melimpah dari fistula. Dalam kasus actinomycosis, sekresi sangat sedikit, kecil. Kehadiran debit darah dapat berfungsi sebagai sinyal keganasan fistula dubur. Dalam kasus fistula internal rektum yang tidak lengkap, hanya ada pembukaan internal, oleh karena itu keberadaan fistula ditetapkan dengan pemeriksaan digital dubur. Pada wanita, adalah wajib untuk melakukan pemeriksaan ginekologi, yang memungkinkan untuk mengecualikan kehadiran fistula vagina.
Penyelidikan fistula rektal membantu untuk menentukan arah jalur fistula, percabangannya dalam jaringan, keberadaan kantong yang bernanah, rasio perjalanan ke sphincter. Penentuan panjang dan bentuk kanal patologis, serta lokalisasi pembukaan fistulous internal ditentukan saat melakukan anoscopy dan sampel dengan pewarna (larutan biru metilen). Dengan sampel negatif dengan atau selain fistulografi pewarna ditampilkan.
Semua pasien dengan fistula dubur menjalani sigmoidoskopi, yang memungkinkan untuk menilai kondisi mukosa rektum, mengidentifikasi tumor dan perubahan inflamasi. Barium enema irrigoskopi dalam diagnosis fistula dubur memiliki nilai diferensial tambahan.
Untuk menilai keadaan fungsional sfingter anal dengan fistula rektum yang berulang dan sudah lama ada, disarankan sfingterometri. Dalam diagnosis kompleks ultrasonografi fistula rektal sangat informatif. Diagnosis banding fistula rektal dilakukan dengan kista adrektal, osteomielitis tulang panggul, saluran epitel coccygeal.
Pengobatan fistula rektum
Pengobatan radikal fistula dubur hanya dimungkinkan secara operasi. Selama remisi, ketika menutup lubang fistula, operasi tidak layak karena kurangnya landmark yang terlihat jelas, kemungkinan eksisi fistula non-radikal dan kerusakan jaringan yang sehat. Dalam kasus eksaserbasi paraproctitis, abses dibuka dan purulen dihilangkan: terapi antibiotik masif, fisioterapi (elektroforesis, terapi iradiasi ultraviolet) ditentukan, setelah itu operasi dilakukan pada periode "dingin".
Dalam hal berbagai jenis fistula rektal, diseksi atau eksisi fistula ke dalam lumen rektum, diseksi tambahan dan drainase garis bernanah, penjahitan sfingter, pergerakan flap mukosa atau otot-mukosa untuk menutup pembukaan fistula internal dapat dilakukan. Pilihan metode ditentukan oleh lokalisasi jalur fistulous, tingkat perubahan cicatricial, keberadaan infiltrat dan kantong purulen di ruang adrektal.
Perjalanan pasca operasi mungkin rumit oleh fistula rektal berulang dan insufisiensi sfingter anus. Untuk menghindari komplikasi seperti memungkinkan pilihan teknik bedah yang tepat, ketepatan waktu pemberian manfaat bedah, pelaksanaan teknis operasi yang benar dan tidak adanya kesalahan dalam manajemen pasien setelah intervensi.
Prakiraan dan pencegahan fistula dubur
Fistula rhincter intra dan transsphincter rektum yang rendah biasanya rentan terhadap penyembuhan permanen dan tidak memerlukan komplikasi serius. Fistula transsfingter dalam dan ekstrasfingter dalam sering muncul kembali. Fistula yang telah lama ada, rumit oleh jaringan parut pada rektum dan garis-garis bernanah, dapat disertai dengan perubahan fungsional sekunder.
Pencegahan pembentukan fistula rektal membutuhkan perawatan paraproctitis tepat waktu, pengecualian faktor trauma pada rektum.
Apa itu fistula anus dan bagaimana tampilannya. Apakah pengobatan mungkin dilakukan tanpa operasi?
Fistula rektum sering terbentuk sebagai akibat paraproctitis, serta penyakit lain pada saluran usus. Seringkali seseorang mungkin tidak memperhatikan tanda-tanda awal penyakit atau menghapusnya pada kondisi tubuh lainnya.
Perilaku ini sering mengarah pada fakta bahwa anal fistula mulai tumbuh, bernanah, dan jaringan di sekitarnya menjadi meradang.
Tidak mungkin untuk menyembuhkan penyakit seperti itu sendiri dan Anda harus menjalani operasi.
Karakteristik fistula
Fistula adalah saluran yang mengalir dari usus ke anus, dan keluar atau menembus ke organ internal yang berdekatan. Saluran seperti itu sering diisi dengan nanah dan menyusup, dan kotoran serta mikroba masuk ke dalamnya. Seringkali proses inflamasi mempengaruhi jaringan yang berdekatan dan bagian lain dari usus. Fistula rektum diklasifikasikan berdasarkan beberapa parameter.
Bagian ini lurus, tidak memiliki cabang, tidak ada jaringan parut yang terbentuk, dan juga tidak ada nanah dan infiltrasi. Setiap fistula rektal melewati beberapa tahap perkembangan sebelum menjadi sulit untuk menyelesaikan masalah yang sulit.
Ada beberapa tahapan pengembangan:
- Bukaan di pintu keluar fistula dikelilingi oleh jaringan parut, yang terus tumbuh. Masih belum ada nanah dan infiltrasi.
- Jaringan parut terlepas, tetapi borok muncul.
- Fistula memiliki cabang, banyak borok. Kehadiran infiltrasi dicatat dalam fistula.
Fistula anorektal adalah masalah besar bagi orang-orang, tetapi jika tidak diobati, komplikasi dapat menjadi lebih banyak gangguan. Oleh karena itu, penting untuk mendiagnosis fistula dubur tepat waktu, terbaik pada tahap awal perkembangan, maka akan lebih baik untuk menanggapi pengobatan.
Penyebab fistula rektum
Fistula anorektal atau adrektal paling sering muncul setelah paraproctitis yang ditransfer dan tidak diobati. Tetapi ada juga penyebab lain dari fistula dubur, yaitu:
- kesalahan bedah ketika paraproctitis dirawat, tetapi pada saat operasi daerah yang terkena tidak sepenuhnya dihapus;
- penyakit usus (penyakit Crohn, divertikulitis, fisura anus, wasir);
- komplikasi setelah mengangkat serat otot wasir - dijahit;
- cedera dubur yang diterima secara independen atau selama prosedur medis diagnostik;
- klamidia, sifilis;
- TBC usus;
- neoplasma ganas di usus, terutama di rektum;
- cedera postpartum pada wanita.
Seringkali masalah ini diperparah oleh konstipasi kronis jangka panjang, ketika fistula hanya muncul, feses, yang tidak dapat meninggalkan tubuh pada waktu yang tepat, mulai menyumbat saluran dan mengeluarkan racun. Ini berkontribusi pada pengembangan fistula yang lebih aktif, serta memperparah kerumitan proses itu sendiri.
Konsili E. Malysheva
Wasir hilang dalam seminggu, dan "benjolan" mengering di pagi hari! Saat tidur, tambahkan 65 gram ke baskom dengan air dingin.
Gejala
Gejala-gejala patologi ini sering kali sangat jelas sehingga tidak mungkin untuk membingungkan mereka dengan tanda-tanda penyakit lain. Pasien mengeluh tentang:
- sakit perut, serta di daerah dubur, rasa sakit di anus diperburuk selama tindakan buang air besar;
- keluarnya nanah dari pintu keluar fistula, yang terlihat pada pakaian dan pakaian dalam;
- deteriorasi celah anal yang ada atau pembentukan yang baru;
- kelemahan dan penurunan kinerja;
- ada dalam kotoran darah dan nanah, bau khas non-spesifik;
- iritasi anus dengan keluarnya fistula, munculnya ruam kulit di daerah anus dan perianal;
- demam;
- fistula adrektal dapat menyebabkan peradangan pada organ genital wanita, yang akan disertai dengan rasa sakit dan keluarnya nanah dari vagina;
- masalah dengan kehidupan seks pada pria.
Pasien jarang mengalami gejala seperti itu untuk waktu yang lama, jadi mereka mencoba mencari bantuan dari eksisi fistula oleh proktologis untuk menyingkirkan masalah yang menyiksa dan juga menghilangkan tanda-tanda lain penyakit kolorektal.
Diagnostik
Cukup sederhana untuk mendiagnosis fistula dubur pada saat mengumpulkan riwayat dan pemeriksaan digital usus. Namun, untuk mengkonfirmasi diagnosis, serta menetapkan alasan pembentukan saluran dan deteksi penyakit terkait, dokter menggunakan tindakan diagnostik tambahan.
Ini termasuk:
- Rektoromanoskopi - pemeriksaan dengan pemeriksaan daerah dubur, Anda dapat mempelajari lebih lanjut tentang apa yang ada di sini.
- Kolonoskopi - pemeriksaan rektum dan usus besar menggunakan probe dengan kemungkinan mengambil bahan untuk biopsi.
- Ultrasonografi - pemeriksaan rektum menggunakan mesin ultrasound, ketika tabung itu sendiri dimasukkan ke dalam usus dan USG dikirim dari dalam.
- Pewarnaan anus - dengan bantuan pewarna yang disuntikkan ke dalam rektum, Anda dapat mengidentifikasi fistula dengan mengamati kandungan dan distribusi zat dalam usus.
- Fistulografi - x-ray rektum dibuat menggunakan agen kontras.
- Sfingterometri - memungkinkan Anda mengetahui kinerja sfingter anus.
- Pemeriksaan mikrobiologis terhadap keluarnya cairan dari rektum atau langsung dari fistula itu sendiri - memungkinkan Anda menentukan adanya infeksi bakteri yang terkait dengan penyakit tersebut.
- CT scan - dilakukan jika fistula memberi komplikasi pada organ tetangga.
Metode diagnostik ini memungkinkan Anda untuk menegakkan diagnosis yang akurat, serta mengidentifikasi penyebab munculnya fistula, jika ada penyakit usus lainnya. Dokter juga perlu memberi tahu Anda cara merawat tidak hanya fistula itu sendiri, tetapi juga komplikasi lainnya atau penyakit yang menyertainya.
Perawatan
Perawatan tanpa operasi adalah dalam satu perwujudan - menuangkan lem fibrin ke dalam saluran fistula sampai penuh, diikuti dengan penjahitan kedua bukaan fistula usus. Namun, pengobatan tersebut tidak menjamin pemulihan lengkap dan tidak adanya pembentukan kembali fistula, terutama jika penyebab awal penyakit tidak dihilangkan.
Operasi
Perawatan bedah adalah fistula diangkat, dan drainase borok. Selama eksisi, penting untuk tidak melukai jaringan yang sehat dan menjadi sangat jelas - untuk membatasi area yang terkena. Operasi untuk menghilangkan fistula rektal berlangsung di bawah anestesi umum dan tidak menimbulkan rasa sakit bagi pasien, yang tidak bisa dikatakan periode pasca operasi.
Video
Anda juga dapat melakukan operasi seperti itu dengan laser. Dibutuhkan lebih sedikit waktu dan mengurangi risiko infeksi, pasien akan dapat kembali ke gaya hidupnya yang biasa dalam beberapa hari ke depan. Namun, operasi semacam itu lebih mahal.
Pada titik ini, Anda harus mengikuti aturan:
- dalam tiga hari pertama tidak ada pergerakan usus, sehingga pasien praktis mustahil untuk makan, Anda hanya bisa minum kaldu dan air, glukosa disuntikkan secara intravena. Hal ini dilakukan untuk mencegah cedera pada saluran tertutup oleh massa tinja.
- makanan lebih lanjut cair dan dalam porsi kecil, sehingga fesesnya lunak dan tidak melukai usus;
- pasien tetap beristirahat di tempat tidur, tidak mengangkat beban;
- Ada pembalut biasa, Anda bisa menggunakan salep dengan efek anestesi untuk menghilangkan rasa sakit setelah operasi.
Perawatan ini memakan waktu sekitar dua minggu untuk mencegah kekambuhan penyakit, perlu untuk menentukan apa yang muncul dalam kasus ini, dan mencoba untuk menghindari faktor ini, atau mengobati penyakit yang ada yang memicu fenomena ini.
Bahkan wasir yang "terabaikan" dapat disembuhkan di rumah, tanpa operasi dan rumah sakit. Hanya saja, jangan lupa makan sekali sehari.
Komplikasi
Fistula rektum sangat berbahaya untuk komplikasinya. Jika isi purulen jatuh ke rongga perut, peritonitis dapat berkembang, yang seringkali berakibat fatal. Juga karena perdarahan fistula mungkin terjadi, yang dapat menyebabkan anemia. Keracunan tubuh dengan feses yang stagnan, ketika fistula mengganggu pelepasannya, dapat mempengaruhi kesehatan umum pasien, serta fungsi organ-organ lain.
Jika bekas luka terbentuk dalam jumlah besar, itu dapat mengancam gangguan sfingter, yang selanjutnya mengarah pada inkontinensia massa tinja. Juga dalam kasus-kasus tertentu, fistula dapat menyebabkan neoplasma ganas.
Agar penyakit tidak membawa kerusakan yang signifikan bagi tubuh, harus segera diobati, jangan ditunda untuk nanti. Fistula dubur memiliki peluang yang baik untuk remisi sempurna tanpa mengembalikan penyakit. Jika waktu untuk melakukan operasi, maka orang tersebut tetap berfungsi penuh dan kesehatan normal.
Apa itu fistula dubur, penyebab, dan perawatan
Setiap penyakit, meskipun nampaknya tidak penting, membutuhkan perawatan yang cermat untuk mencegah terjadinya komplikasi. Sebagian besar, ini mengacu pada penyakit pada saluran pencernaan, terutama usus. Sebagai contoh, paraproctitis yang tidak sepenuhnya sembuh dalam banyak kasus mengarah pada munculnya patologi seperti fistula dubur. Penyakit ini tidak dapat menerima pengobatan konservatif dan membutuhkan intervensi bedah.
Jadi, faktor apa yang memprovokasi terjadinya patologi ini, dapatkah itu diobati dengan obat tradisional dan bagaimana mencegah terjadinya penyakit seperti itu?
Apa itu
Fistula rectum - konsekuensi dari paraproctitis kronis, di mana ada ulserasi jaringan rektum dan pembentukan fistula, saluran yang keluar di luar dekat anus.
Di bawah pengaruh faktor-faktor yang tidak menguntungkan, tidak hanya jaringan rektum dihancurkan, tetapi juga serat di dekatnya. Karena itu, ada kemungkinan bahwa lubang keluar dekat, di depan atau di belakang anus.
Ada beberapa jenis fistula:
- Lengkap. Dalam hal ini, saluran masuk fistula terletak di rektum, dan jalan keluar - dekat anus. Selama pemeriksaan ketika menerapkan penanda khusus melalui cairan rektum mengalir keluar dari outlet.
- Tidak lengkap Fistula rektum memiliki inlet, tetapi tidak memiliki output. Dalam hal ini, sekresi rahasia dan nanah menumpuk di saluran. Akibatnya, ada terobosan konten dan keluarnya nanah. Seringkali, pasien tidak mencurigai adanya patologi seperti itu dan belajar tentang hal itu hanya ketika otopsi spontan terjadi.
Ada juga beberapa bentuk fistula berdasarkan jenis pendidikan:
- Transsfincter. Jenis yang paling umum. Ini ditandai dengan sistem kanal yang luas, adanya nanah dan sejumlah besar jaringan parut di sekitar fistula. Terletak di dekat sphincter, pintu keluar terletak tepat di sebelah anus.
- Sumsum tulang belakang Ini ditandai dengan sejumlah kecil jaringan parut di sekitarnya, saluran fistula lurus, jalan keluarnya dekat dengan anus, dan pintu masuknya ada di bagian dubur mana pun.
- Extrasfinkteralny. Dalam hal ini, fistula adrektal memiliki kanal melengkung yang mengelilingi sphincter. Hal ini ditandai dengan adanya banyak bekas luka dan borok.
Ada 4 derajat kesulitan yang mungkin ada dalam patologi ini:
- 1 Fistula pendek, tidak ada tanda-tanda pembentukan parut atau infiltrat purulen di jaringan sekitarnya.
- Ke-2 Ini ditandai dengan pembentukan jaringan parut di sekitar pembukaan internal kanal, tetapi sejauh ini tidak ada borok.
- Ke-3 Saluran masuk sempit, tetapi tidak ada borok dan kantong bernanah.
- 4 Lubang masuknya lebar, dengan banyak bekas luka. Di jaringan sekitarnya banyak infiltrat dan kantong berisi nanah.
Strategi perawatan ditentukan berdasarkan sifat dan kondisi fistula.
Penyebab dan gejala
Fistula adalektal dapat dibentuk karena alasan berikut:
- transisi paraproctitis ke bentuk kronis;
- pengobatan paraproctitis yang salah;
- infeksi E. coli dan mikroorganisme patogen lainnya;
- TBC;
- sifilis;
- klamidia;
- penyakit menular persisten yang menyebabkan penurunan kekebalan;
- sembelit atau diare teratur;
- adanya infeksi usus dan patologi dalam sejarah.
Semua faktor di atas menyebabkan timbulnya penyakit, yang kehadirannya akan menunjukkan gejala tertentu.
Fistula rektum dapat menandakan penampilan manifestasi karakteristik berikut:
- Fistula rectopulmonary yang tidak lengkap memanifestasikan dirinya sebagai penurunan kapasitas kerja pasien, rasa kantuk yang konstan, dan rasa sakit di daerah anus. Sensasi yang tidak menyenangkan meningkat dengan gerakan berjalan, duduk, buang air besar yang intens. Kadang-kadang pasien mungkin melihat jejak nanah dan lendir di tinja, debit memiliki bau yang tidak menyenangkan. Ada kenaikan suhu ke nilai-nilai subfebrile, pasien menjadi gugup dan mudah tersinggung. Dalam beberapa kasus, keberadaan gangguan seksual didiagnosis.
- Fistula rektal lengkap memiliki gejala yang lebih jelas. Ketika saluran keluar terbentuk, pasien melihat bekas darah dan cairan bernanah pada pakaian dan pakaian dalam mereka. Ada rasa sakit dan gatal di dekat anus, sering terjadi ruam dan iritasi.
- Fistula pembukaan spontan. Dalam hal ini, ada bantuan sementara dari pasien, mereka menjalani kehidupan normal. Gejala yang menyertai memiliki sifat kabur, kadang-kadang diperburuk.
Jika pasien tidak memperhatikan gejala-gejala di atas, maka seiring waktu di jaringan sekitarnya mulai terjadi perubahan destruktif patologis. Mereka menyebabkan deformasi sfingter dan kegagalannya.
Dalam beberapa kasus penyempitan anus terjadi. Konsekuensi paling serius adalah terjadinya tumor kanker di lokasi kanal fistula.
Perawatan
Fistula rektum tunduk pada pemeriksaan pendahuluan menyeluruh untuk menentukan sifat dan mengembangkan strategi yang benar dalam pengobatannya. Pasien harus lulus pemeriksaan berikut:
- Analisis umum darah dan urin.
- Probing, di mana dengan bantuan alat khusus dokter dapat menentukan ukuran dan lokasi fistula.
- Pemeriksaan ultrasonografi rektum dengan pemeriksaan vagina pada wanita. Memungkinkan Anda menjelajahi rektum dengan aman dan menilai sifat lesi, keberadaan jaringan parut, dan bisul.
- Sinar-X Saluran fistula diisi dengan reagen dan dilakukan pemeriksaan dengan pemeriksaan fluoroskopi. Ini memungkinkan Anda untuk menilai sifat lesi, tortuositas dan panjangnya.
- Tindakan yang ditujukan untuk memeriksa dan mengidentifikasi kesalahan dalam berfungsinya sphincter.
- CT Dilakukan dalam kasus ketika ada kecurigaan komplikasi. Dengan bantuan computed tomography, tidak hanya kondisi fistula yang dinilai, tetapi juga organ di sekitarnya.
- Kolonoskopi. Survei ini bertujuan untuk menilai keadaan rektum, mengidentifikasi bukaan pintu masuk saluran pada permukaannya.
Setelah semua pemeriksaan selesai, dokter membuat keputusan tentang taktik perawatan lebih lanjut.
Perawatan bedah
Banyak pasien khawatir dengan pertanyaan ini: mungkinkah mengobati fistula dubur tanpa operasi?
- Sayangnya, pengobatan sendiri dalam kasus ini hanya akan menyebabkan hilangnya waktu dan memburuknya kondisi pasien. Fistula dan perawatan tanpa pembedahan adalah konsep yang tidak sesuai, karena salep, mandi dan infus hanya dapat sementara meredakan rasa sakit dan gejala halus, tetapi tidak dapat membalikkan perubahan destruktif pada jaringan.
- Oleh karena itu, eksisi fistula rektal adalah satu-satunya pengobatan yang tidak menimbulkan ancaman bagi kehidupan pasien dan berkontribusi pada penyembuhan penyakit secara menyeluruh.
- Operasi yang sama untuk menghilangkan fistula dubur dengan anestesi umum membutuhkan pengetahuan dan keterampilan khusus dari dokter. Eksisi fistula adrektal dilakukan pada periode eksaserbasi, karena pada saat menenangkan penyakit, saluran keluar mungkin ditutup, dan akan ada kesulitan dengan pengangkatannya. Selain itu, ada risiko tinggi tidak sepenuhnya membersihkan borok, merusak jaringan sehat di dekatnya.
- Penghapusan fistula rektal membutuhkan pengetahuan khusus dari ahli bedah, karena lokasi, jumlah dan kerumitan jejaknya pada sifat operasi. Durasi periode pemulihan setelah operasi akan tergantung pada ini.
Diet
Yang penting adalah diet lanjutan. Beberapa jam setelah eksisi fistula, pasien dapat minum air secara bertahap. 72 jam pertama pasien menerima obat penghilang rasa sakit, karena dalam proses pemisahan dari anestesi dapat meningkatkan rasa sakit.
Segera setelah intervensi dalam rektum, tabung drainase dipasang, yang dihapus selama ganti pertama. Perawatan luka pasca operasi, terutama dalam kasus fistula yang rumit, dilakukan dengan anestesi. Pada saat ini, dokter dengan cermat memonitor kebenaran pertambahan jaringan, karena penting untuk tidak melewatkan momen kemungkinan pembentukan kantong purulen baru. Untuk jahitan yang lebih cepat disembuhkan, dapat ditugaskan ke disinfektan mandi dengan solusi lemah kalium permanganat atau herbal penyembuhan.
Diet setelah operasi, akan sebagai berikut:
- Segera setelah pengangkatan fistula, pasien dapat minum air, kefir, nasi atau kaldu gandum. Ini akan membantu menghindari pembentukan feses yang cepat dan mempercepat penyembuhan luka.
- Selanjutnya, pasien harus mematuhi prinsip-prinsip nutrisi yang tepat. Jangan biarkan terjadinya peristaltik berlebihan di usus, sembelit dan diare. Makanan harus fraksional, setidaknya 5 kali sehari. Preferensi diberikan untuk produk susu fermentasi, sayuran rebus, daging tanpa lemak rebus atau panggang. Penting untuk berhati-hati menggunakan buah-buahan dan rempah-rempah mentah untuk menghindari gangguan usus.
- Penting untuk menormalkan rejimen harian, untuk menghindari aktivitas fisik yang berlebihan. Penting untuk menghentikan kebiasaan buruk.
- Jika sembelit terjadi, Anda perlu minum obat pencahar alami atau obat untuk meringankan kondisi tersebut.
Kesimpulan
Segera setelah keluar dari rumah sakit, Anda harus hati-hati mendengarkan kondisi Anda sendiri. Fistula rektal, bahkan setelah eksisi, tetapi jika disembuhkan dengan tidak tepat, dapat diketahui dengan peradangan dan komplikasi selanjutnya.
Jika pasien, kurang dari 21 hari setelah operasi, mencatat penurunan kesehatan, demam, sakit perut dan kesulitan buang air besar, maka Anda harus segera berkonsultasi dengan dokter. Jika tidak ada manifestasi negatif, maka dalam sebulan Anda dapat kembali ke cara hidup yang biasa.
Penting untuk diingat bahwa penyembuhan total luka dan pemulihan tubuh terjadi 2 bulan setelah operasi. Setelah beberapa waktu, sangat penting bagi Anda untuk datang ke pemeriksaan kontrol oleh ahli bedah yang melakukan operasi.
Pencegahan
Fistula rektum timbul sebagai akibat paraproctitis terobati kronis, sehingga sangat penting untuk menyembuhkan semua patologi saluran pencernaan sampai akhir. Fistula pada paraproctitis terjadi secara bertahap, oleh karena itu, pasien memiliki cadangan sementara untuk mencegah perkembangan patologi ini.
Penting untuk memantau keadaan sistem kekebalan tubuh, untuk memperkuatnya dengan memperbaiki gaya hidup, memperkenalkan prinsip-prinsip nutrisi yang tepat dan sehat. Jika Anda mencurigai adanya penyakit sistemik, Anda harus segera mencari perawatan medis profesional dan tidak mengobati sendiri.