Hilangnya dubur menyumbang sepersepuluh dari semua penyakit usus besar. Dalam kedokteran, istilah "prolaps dubur" digunakan. Proktologis membedakan jenis-jenis yang berbeda, tetapi pada kenyataannya semuanya disertai dengan jalan keluar dengan inversi bagian dalam bagian akhir rektum melalui anus.
Panjang segmen yang putus bervariasi dari 2 cm hingga 20 dan lebih banyak. Penyakit ini terjadi pada anak-anak hingga empat tahun. Hal ini disebabkan oleh fitur anatomi perkembangan usus pada anak-anak. Di antara pasien dewasa, pria sekitar 70%, wanita 2 kali lebih sedikit. Lebih sering, orang-orang dari usia kerja 20-50 tahun sakit.
Struktur anatomi rektum bermaksud untuk melakukan fungsi mempertahankan dan mengeluarkan feses. Faktanya, situs ini tidak lurus, karena memiliki 2 tikungan (sakral dan perineal). Ada 3 bagian, dari bawah ke atas: anal, ampulyarny dan nadampulyarny. Ampul adalah bagian terluas dan terpanjang.
Selaput lendir yang menutupi sisi dalam dinding dilapisi dengan epitel dengan sel piala yang menghasilkan lendir pelindung. Otot memiliki arah longitudinal dan melingkar. Terutama kuat di bidang sfingter. Dengan prolaps dan penyakit rektum lainnya, kekuatan sfingter berkurang 4 kali lipat.
Di depan rektum pada wanita, peritoneum membentuk saku, terbatas pada uterus, dinding posterior vagina. Di sampingnya ada otot rectus-uterine yang kuat menempel di organ panggul ke sakrum, memperbaiki organ. Ruang ini disebut Douglas. Ini diperhitungkan oleh ahli bedah untuk dugaan akumulasi cairan di rongga perut.
Prolaps dapat terjadi melalui mekanisme hernia atau dengan invaginasi (tikungan). Prolaps Hernial disebabkan oleh perpindahan kantong Douglas ke bawah bersama dengan dinding usus anterior. Kelemahan otot-otot dasar panggul menyebabkan penurunan total secara bertahap dan keluar ke anus.
Semua lapisan, lingkaran usus kecil dan usus sigmoid terlibat. Dalam kasus invaginasi, proses ini terbatas pada implantasi internal antara departemen langsung atau sigmoid. Keluar tidak diamati.
Penyebab utama prolaps rektum:
Peran penting dimainkan oleh pengembangan alat pendukung otot pada manusia. Ini termasuk otot:
Melemah adalah mungkin dalam kasus pelanggaran persarafan, suplai darah, sebagai hasil dari proses inflamasi setelah disentri, dengan kolitis ulserativa, distrofi umum dan penurunan berat badan yang tiba-tiba. Gambaran anatomis yang meningkatkan risiko prolaps rektum meliputi mesenterium panjang bagian akhir usus, cekungan kecil sakrum.
Pertumbuhan tekanan intra-abdominal terjadi:
Tikungan dibentuk oleh cekung tulang belakang sacrococcygeal. Dengan kurangnya keparahan atau ketidakhadiran, usus tidak berlama-lama dan meluncur.
Kombinasi faktor-faktor risiko menyebabkan prolaps rektum bahkan dengan stres sedang. Studi telah menunjukkan bahwa penyebab utama prolaps pada pasien adalah:
Mengejan dapat disebabkan oleh batuk yang kuat (terutama pada anak-anak, perokok), polip dan tumor rektum, adenoma prostat pada pria, urolitiasis, phimosis pada anak laki-laki.
Kehamilan yang sering, persalinan dengan latar belakang kehamilan ganda, panggul sempit, janin besar disertai dengan prolaps vagina dan uterus secara simultan, perkembangan inkontinensia urin.
Merupakan kebiasaan untuk membedakan berbagai jenis kejatuhan:
Prolaps rektum dibagi menjadi beberapa derajat:
Perjalanan klinis penyakit ini bervariasi dalam beberapa tahap:
Gejala prolaps rektum berkembang secara bertahap. Tidak seperti retakan dan wasir, sindrom nyeri kurang jelas. Kehilangan primer dapat terjadi dengan peningkatan gravitasi yang tajam, selama mengejan saat buang air besar. Setelah kursi, setiap kali Anda harus menurunkan area ke tempatnya.
Ada beberapa kasus kehilangan yang tidak terduga terkait dengan pengangkatan, yang disertai dengan rasa sakit yang sangat parah sehingga seseorang kehilangan kesadaran. Sindrom nyeri disebabkan oleh ketegangan mesenterium. Paling sering pasien mengeluh:
Dalam kasus invaginasi internal di daerah dinding anterior usus, edema dan hiperemia terdeteksi, kemungkinan ulserasi poligon hingga diameter 20-30 mm. Memiliki dasar dangkal tanpa butiran, tepi halus.
Jika reposisi dilakukan salah atau terlambat, maka pelanggaran terjadi. Peningkatan pembengkakan memperburuk kondisi pasokan darah. Hal ini menyebabkan jaringan yang jatuh nekrotizatsiya. Kelalaian paling berbahaya bersama dengan loop dubur dari usus kecil di saku Douglas. Gambaran obstruksi akut dan peritonitis berkembang pesat.
Diagnosis meliputi pemeriksaan proktologis, tes fungsional dan tipe instrumental. Pasien diundang untuk mengejan. Bagian usus yang jatuh terlihat seperti kerucut, silinder atau bola dengan lubang seperti celah di tengahnya, warnanya merah terang atau kebiruan. Saat disentuh berdarah.
Setelah reposisi, aliran darah dikembalikan, dan selaput lendir menjadi normal. Dalam sebuah studi digital, proktologis mengevaluasi kekuatan sfingter, mengungkapkan wasir dan polip anal. Untuk wanita dengan tanda prolaps rektum, pemeriksaan ginekologis wajib dilakukan.
Rectoromanoscopy memungkinkan Anda untuk mendeteksi invaginasi internal, ulkus dinding anterior. Pemeriksaan kolonoskopik mengklarifikasi penyebab prolaps (divertikulitis, tumor), memungkinkan untuk mengambil bahan yang mencurigakan dari mukosa untuk biopsi dan analisis sitologi. Diagnosis banding kanker.
Metode irrigoskopi dengan pengenalan kontras digunakan untuk mendeteksi invaginasi, kolon panjang (dolichosigma), membantu mengidentifikasi pelanggaran patensi, atonia. Metode defektografi menentukan tingkat prolaps.
Penelitian dengan bahan radiopak dilakukan pada latar belakang simulasi tindakan buang air besar. Manometri anorektal memungkinkan Anda untuk mengevaluasi secara objektif kerja sistem otot dasar panggul.
Perawatan prolaps rektum termasuk tindakan konservatif dan pembedahan. Kebanyakan proktologis skeptis terhadap terapi obat, dan terutama dengan metode pengobatan tradisional.
Pilihan taktik konservatif dalam perawatan orang muda, dengan prolaps parsial, invaginasi internal dianggap dibenarkan. Spesialis mengharapkan hasil positif, hanya jika penyakit ini bertahan tidak lebih dari tiga tahun.
Dianjurkan untuk mengenakan perban pendukung, kecuali aktivitas fisik apa pun. Cara merawat pasien dipilih oleh dokter tergantung pada usia, tingkat prolaps, penyakit terkait.
Latihan untuk mengembalikan tonus otot sangat cocok untuk melatih wanita setelah melahirkan. Mereka sederhana untuk dilakukan, sehingga mereka dilakukan di rumah. Setiap latihan harus diulang setidaknya 20 kali, beban harus ditingkatkan secara bertahap.
Dalam posisi telentang, tekuk dan dekatkan bokong sedekat mungkin. Buat jalan keluar ke jembatan di bahu dengan kekuatan untuk menarik pantat dan perut. Mungkin setelah beberapa kenaikan untuk berdiri selama satu menit dalam statika. Penting untuk tidak menahan nafas.
Dari posisi duduk dengan kaki diperpanjang untuk "berjalan" di pantat maju dan mundur. Kompresi otot-otot perineum dapat dilakukan secara diam-diam di tempat kerja sambil duduk di kursi, dalam transportasi. Saat mengompresi, berlama-lama selama beberapa detik.
Hanya perawatan bedah yang memberikan jaminan pemulihan total dan penguatan rektum. Akses perineum, laparotomi (sayatan perut) digunakan untuk operasi. Dalam kasus ringan, teknik laparoskopi berhasil digunakan.
Intervensi berikut digunakan:
Tentang taktik pengobatan anak-anak dengan prolaps dubur dapat ditemukan secara rinci dalam artikel ini.
Pada tahap awal penyakit pada orang dewasa, usus yang terlalu besar direset dengan sedikit usaha, tetapi secara independen. Beberapa pasien dapat memaksa otot untuk berkontraksi dengan anus dan menarik kembali usus.
Metode lain didasarkan pada mengambil posisi pada perut dengan panggul terangkat, meremas pantat dengan tangan, bernapas dalam-dalam di posisi lutut-siku. Man mengatasi pengurangan. Dalam kasus rasa sakit yang parah dan dugaan pelanggaran, ambulans harus dipanggil.
Membantu anak lebih baik bersama. Baby berbaring telentang. Satu orang mengangkat dan merentangkan kaki bayi. Yang lain - melumasi bagian yang dijatuhkan dengan petroleum jelly dan jari-jari dengan gerakan lembut, memasukkan usus ke anus, mulai dari bagian paling akhir. Untuk mencegah situs usus tergelincir di tangannya, ia ditahan dengan kain kasa atau popok bersih.
Rekomendasi dari tabib tradisional didasarkan pada jaminan efek stimulasi rebusan herbal pada dubur dan otot-otot di sekitarnya. Untuk ini ditawarkan:
Dalam kasus penolakan perawatan bedah pada pasien, konsekuensi negatif tidak dapat dikecualikan: gangren dari bagian usus yang tercekik, kolitis iskemik, polip, peradangan lokal (proktitis, paraproctitis), ulkus trofik pada selaput lendir, kanker rektum.
Proktologis mencapai penghapusan prolaps sepenuhnya menggunakan operasi tepat waktu pada 75% pasien. Penting bahwa untuk efek positif yang stabil, pasien harus benar mengamati rezim dan mengendalikan diet. Latihan yang sangat kontraindikasi. Perlu untuk menghilangkan semua faktor risiko dan penyebab penyakit.
Orang yang berisiko harus menggunakan tindakan pencegahan prolaps usus. Ini termasuk:
Ketika gejalanya tidak terasa malu, konsultasikan dengan spesialis dan ikuti sarannya. Perawatan akan membantu menghindari masalah besar di masa depan.
Tidak semua orang tahu bagaimana mengobati prolaps dubur. Kalau tidak, patologi ini disebut prolaps rektum. Diagnosisnya tidak sulit. Anak-anak sering menghadapi masalah ini.
Usus manusia memiliki panjang yang besar. Panjangnya 4 m. Bagian ujungnya adalah dubur. Di dalamnya, pembentukan massa tinja dan hasilnya di luar. Biasanya, itu melekat erat dan tidak bergerak. Prolaps mukosa rektum adalah kondisi patologis di mana tubuh sebagian atau seluruhnya meluas di luar anus ke luar.
Seringkali ini terjadi saat buang air besar dengan ketegangan yang kuat di otot perut. Ukuran area drop-down tidak melebihi 25-30 cm. Kelompok risiko termasuk anak-anak usia pra-sekolah. Paling sering, rektum terjadi pada anak usia 3-4 tahun. Di antara orang dewasa, kebanyakan pria sakit.
Ada 2 bentuk utama dari patologi ini: hernia dan invaginasi. Dalam kasus pertama, area drop-down diwakili oleh saku Douglas dan dinding anterior rektum. Dasar dari patologi ini adalah peningkatan tekanan intraabdomen. Dalam bentuk prolaps ini, sigmoid dan usus kecil dapat pindah ke daerah kantong Douglas.
Ada klasifikasi patologi ini. Ada 3 derajat prolaps rektum. Bentuk ringan prolaps dicirikan bahwa perpindahan organ hanya terjadi selama pengosongan. Pada kelas 2, prolaps diamati selama buang air besar dan aktivitas fisik. Yang paling sulit adalah kehilangan 3 derajat. Pada pasien tersebut, gejala penyakit muncul selama gerakan dalam posisi tubuh yang tegak.
Penyebab prolaps rektum dan kehilangannya berbeda. Faktor yang paling penting adalah:
Pada anak-anak dan orang dewasa, prolaps sering dikaitkan dengan cedera mekanik. Ini mungkin termasuk jatuh, memar, atau kerusakan pada sumsum tulang belakang. Di masa kanak-kanak, penyebab prolaps rektum termasuk penyakit pernapasan, yang disertai dengan batuk. Kelompok ini termasuk bronkitis, batuk rejan, paracoclusum, pneumonia. Penurunan rektum mungkin disebabkan oleh perkembangan tumor.
Ini termasuk kista, polip, tumor jinak dan ganas. Pada wanita, patologi ini sering didiagnosis setelah melahirkan. Ada risiko tertentu terkena penyakit ini pada penyakit akut dan kronis pada organ pencernaan. Alasannya adalah peningkatan tekanan intra-abdominal pada latar belakang diare, sembelit dan distensi berat.
Jarang, penyebab prolaps pada orang dewasa adalah wasir, hiperplasia prostat jinak, phimosis, urolitiasis. Pada wanita, prolaps rektum di vagina mungkin terjadi. Patologi ini sering dikombinasikan dengan pergerakan rahim. Perubahan seperti itu terdeteksi selama pemeriksaan ginekologis.
Dengan prolaps rektum, gejalanya spesifik. Prolaps terjadi secara tiba-tiba atau bertahap. Penyebabnya antara lain sesak napas, bersin, dan batuk yang kuat. Gejala-gejala berikut mungkin terjadi:
Gejala yang paling umum adalah sindrom nyeri. Itu bisa sangat tajam. Munculnya rasa sakit dikaitkan dengan ketegangan mesenterium usus. Pada kasus yang parah, syok dan kolaps dapat terjadi. Tekanan darah turun pada orang yang sakit. Ketika mengatur sindrom nyeri usus menghilang atau berkurang secara signifikan. Mungkin meningkat selama bekerja dan gerakan aktif. Dari dubur sering keluar lendir dan darah.
Penyebabnya adalah kerusakan pada pembuluh darah. Usus mungkin terjepit, menyebabkan perdarahan dubur. Sering bergabung dengan infeksi. Dalam hal ini, proktitis berkembang. Kadang-kadang selama pemeriksaan usus ditentukan oleh maag. Ukurannya 1-3 cm. Kejatuhan sebagian kurang berbahaya. Dalam hal ini, orang tersebut secara konstan diminta untuk mereset usus kembali. Jika Anda tidak menyembuhkan pasien, kemungkinan jaringan mati. Pergerakan usus sulit. Ini menunjukkan perkembangan obstruksi. Komplikasi prolaps yang mengerikan adalah peritonitis.
Sebelum Anda merawat pasien, Anda perlu membuat diagnosis yang benar dan mengecualikan patologi lain. Pemeriksaan dubur dilakukan pada awalnya. Selama itu, dokter menilai kondisi sfingter dan mukosa dubur. Perubahan berikut dimungkinkan:
Yang terakhir memiliki bentuk silinder atau kerucut. Warnanya merah cerah. Kemungkinan warna kebiruan. Di tengah adalah lubang celah. Seperti inilah bentuk usus. Penelitian ini dilakukan saat istirahat dan saat mengejan. Pastikan untuk menghilangkan hilangnya node dengan wasir. Ini akan membutuhkan studi jari.
Nodanya bisa dirasakan. Itu kecil dan padat. Ini adalah area yang luas dari vena hemoroid. Diperlukan studi instrumental berikut:
Pemeriksaan endoskopi memungkinkan untuk mengecualikan wasir dan penyakit lainnya. Penelitian ini membantu mendeteksi invaginasi. Ketika sigmoidoskopi menilai kondisi sigmoid dan rektum. Penelitian ini perlu dipersiapkan. Penting untuk membersihkan usus dengan enema dan menghilangkan asupan makanan sebelum prosedur.
Dokter seharusnya tidak hanya membedakan prolaps dari patologi lain, tetapi juga menentukan penyebab kemunculannya. Ini akan membutuhkan kolonoskopi. Ini memungkinkan Anda untuk memeriksa seluruh usus besar. Sering ditemukan divertikulitis atau tumor. Dalam kasus ulkus, pemeriksaan histologis dilakukan. Untuk melakukan ini, ambil selembar tisu. Pastikan untuk mengatur tingkat prolaps. Taktik medis tergantung padanya.
Apa yang harus dilakukan dengan prolaps rektum, diketahui oleh setiap ahli bedah dan proktologis yang berpengalaman. Perawatan di rumah hanya dimungkinkan dengan 1 dan 2 derajat patologi ini. Konsultasi medis diperlukan. Perawatan konservatif meliputi:
Latihan tidak selalu memberikan efek yang diinginkan. Terapi semacam itu mungkin efektif untuk anak-anak. Dengan prolaps rektum, pengobatan dengan agen sclerosing jarang digunakan dan hanya untuk orang di bawah 25 tahun. Jika prolaps ringan terjadi selama kehamilan atau setelah melahirkan, penting untuk melatih pasien dalam postur khusus selama buang air besar.
Perawatan tambahan termasuk diet. Ini memungkinkan Anda untuk menormalkan feses, mencegah perkembangan diare dan sembelit. Prolaps, seperti wasir, lebih efisien dirawat dengan pembedahan. Taktik konservatif dimungkinkan dengan perkembangan invaginasi dan prolaps pada orang muda, yang diamati selama tidak lebih dari 3 tahun.
Jika wasir diobati dengan skleroterapi, ligasi, koagulasi atau ektomi, kemudian dengan prolaps, daftar intervensi bedah berbeda. Yang paling sering dilakukan operasi berikut dalam kasus prolaps rektum:
Jika perlu, bagian usus ditampilkan di dinding perut anterior. Ini diperlukan jika terjadi nekrosis. Sering dilakukan reseksi. Bagian dari area rontok dihapus. Ada metode kliping berikut:
Sangat sering adalah anus plastik. Ini memungkinkan Anda untuk memperkuat otot dan mempersempit lubang pembuangan. Benang lavsan, kawat, dan bahan plastik sintetis lainnya yang dapat diserap digunakan. Baru-baru ini, operasi dilakukan melalui akses laparoskopi. Ketika kolon sigmoid panjang atau ada ulkus soliter, reseksi bagian distal usus besar dilakukan. Perawatan yang efektif adalah retrospeksi (fiksasi pada ligamen).
Tidak semua orang segera mencari bantuan, malu dengan penyakit mereka. Jika tidak diobati, efek berikut mungkin terjadi:
Komplikasi terjadi setelah operasi. Terkadang perdarahan dubur berkembang. Komplikasi operasi lainnya termasuk divergensi tepi anastomosis, inkontinensia fekal dan konstipasi. Dengan pengobatan yang salah, kekambuhan prolaps adalah mungkin. Komplikasi yang paling berbahaya adalah nekrosis jaringan usus. Ini berkembang sebagai akibat dari mencubit dan trauma pada tubuh. Dalam situasi ini, pengangkatan jaringan mati diperlukan. Pasien seperti itu tidak dapat dikosongkan secara normal.
Prognosis untuk prolaps paling sering menguntungkan. Perawatan bedah efektif pada 75% kasus. Setelah itu, fungsi usus dikembalikan. Beberapa orang kambuh. Ini terjadi jika faktor predisposisi utama belum dihilangkan. Untuk mencegah kambuh, perlu untuk mengurangi aktivitas fisik, makan dengan benar, menormalkan feses dan menolak seks anal.
Prolaps usus adalah patologi berbahaya. Itu bisa diperingatkan. Untuk melakukan ini, ikuti rekomendasi berikut:
Hal ini diperlukan untuk mencegah perkembangan penyakit pernapasan anak-anak (batuk rejan, bronkitis). Aspek penting adalah pencegahan sembelit dan diare. Untuk melakukan ini, perlu memperkaya diet dengan makanan yang mengandung banyak serat (sayuran, buah-buahan, beri), minum lebih banyak cairan, dan menolak makanan kasar dan berlemak. Makanan harus selalu segar. Untuk mencegah infeksi usus akut, perlu mencuci sayuran dan buah-buahan secara menyeluruh, minum hanya air matang dan berhenti menggunakan produk kadaluarsa.
Pencegahan komplikasi dalam perkembangan prolaps usus termasuk akses tepat waktu ke dokter dan perawatan yang memadai. Dengan demikian, prolaps rektum ditemukan pada anak-anak dan orang dewasa. Hanya perawatan bedah yang memberikan efek yang diinginkan. Mengabaikan penyakit dapat menyebabkan konsekuensi serius. Dalam kasus nekrosis, orang sering menjadi cacat. Jika Anda benar-benar mematuhi resep dokter, Anda dapat menghilangkan risiko komplikasi.
Prolapsed prolapse (atau dikenal sebagai Prolaps Rektal) adalah penyakit yang ditandai dengan sebagian atau seluruh kehadiran rektum di luar anus. Penyakit ini disertai pendarahan, rasa sakit. Prolaps usus pada awal perkembangan mungkin menyerupai wasir. Setelah pemeriksaan, dokter membuat diagnosis yang akurat.
Prolaps terjadi karena berbagai alasan:
Prolaps dubur adalah kelainan yang agak jarang, hanya terjadi pada 0,5% dari semua pasien proktologis.
Untuk mulai dengan, prolaps rektum harus didiagnosis. Gejala penyakit ini membantu menegakkan diagnosis yang benar. Pada tahap awal wasir, prolaps rektum pada tanda hampir identik.
Gejala dapat muncul secara bertahap atau tidak terduga. Eksaserbasi prolaps dubur yang tajam memicu faktor-faktor tersebut:
Ada rasa sakit yang tajam di peritoneum, kemungkinan syok yang menyakitkan.
Jika penyakit berkembang secara bertahap, gambaran klinis memburuk secara bertahap. Awalnya, rektum jatuh saat mengejan. Namun seiring waktu, area selaput lendir kembali ke anus. Lalu dia mengatur tangan. Kondisi ini semakin umum, dengan beban apa pun.
Hilangnya dubur pada manusia dapat memicu berbagai faktor.
Gejala:
Nyeri meningkat selama gerakan dan beban. Perbaikan keadaan terjadi setelah pengurangan fragmen. Jika pembuluh darah terluka, perdarahan bisa terjadi. Selaput lendir organ menjadi meradang, bisul dapat dilihat di permukaannya. Dengan tidak adanya intervensi terapeutik, gejalanya diperparah. Ada masalah dengan buang air kecil, perut kembung. Kondisi mental pasien terganggu.
Kondisi ini ditandai dengan tanda:
Sembelit yang terus-menerus dapat menyebabkan prolaps. Tinja dipadatkan. Sulit buang air besar. Seseorang harus berusaha keras untuk pergi ke toilet, yang meningkatkan tekanan pada dinding rongga perut.
Proktologis mengatakan bahwa prolaps dubur dapat terjadi sebagai akibat dari kecenderungan genetik atau tergantung pada orientasi seksual seseorang.
Prolaps dubur memiliki 4 derajat:
Ada 4 tahap:
Menurut mekanisme perkembangan, beberapa derajat prolaps dubur dibedakan.
Ada 2 cara:
Paling sering digunakan fiksasi fragmen putus. Kemudian Anda bisa menggunakan plastik.
Pengobatan prolaps rektum dapat bersifat konservatif dan bedah.
Apa yang harus dilakukan jika dubur keluar dari anak, orang tua dan hamil, tidak semua orang tahu. Pada anak-anak, penyakit ini terjadi pada usia 1 hingga 4 tahun. Anak laki-laki lebih rentan terhadap penyakit ini. Penyakit ini berkembang sebagai akibat dari pelanggaran saluran pencernaan, meningkatkan tekanan pada dinding rongga perut. Predisposisi genetik penting terhadap penyakit.
Ketika merawat anak-anak, pertama-tama, perlu untuk menghilangkan faktor-faktor pemicu. Kotoran dinormalisasi, pekerjaan saluran pencernaan dipulihkan. Ditugaskan untuk diet khusus dan obat-obatan yang meningkatkan usus. Penting untuk menghindari mengejan saat buang air besar. Untuk melakukan ini, anak mengosongkan usus di bagian belakang atau samping. Perawatan membutuhkan waktu. Namun dalam 3-4 bulan ada penguatan otot, dan penyakitnya dihilangkan.
Jika perlu, gunakan skleroterapi. Sclerosant disuntikkan ke jaringan yang berdekatan dengan bagian akhir saluran pencernaan. Awalnya, peradangan berkembang, sebagian sel mati. Kemudian jaringan yang rusak diganti oleh ikat. Sebuah fragmen dari lendir yang melekat erat. Tetapi metode ini berbahaya karena komplikasinya.
Operasi paling luas yang bertujuan untuk mengurung usus
Jika terapi konservatif tidak membawa efek yang diinginkan pada wanita hamil, operasi diresepkan setelah melahirkan. Untuk perawatan orang tua hanya menggunakan operasi Delorme. Dokter memotong selaput lendir dari fragmen yang keluar. Kemudian di dinding otot, dokter menempatkan jahitan pengumpul khusus. Manipulasi dilakukan dari perineum. Karena akses ke rongga perut terbatas, operasi berdampak rendah.
Jika usus telah keluar, apa yang akan diputuskan dokter dalam setiap kasus individu.
Pada tahap terabaikan, pengobatan tradisional tidak praktis. Terapi di rumah ditujukan untuk mencapai 2 tujuan:
Obat-obatan menghilangkan faktor-faktor pemicu:
Selama perawatan, disarankan untuk meninggalkan aktivitas fisik dan kebiasaan buruk, bukan untuk melakukan peregangan saat buang air besar. Jika penyebab penyakit ini adalah untuk mengurangi tonus otot-otot panggul, disarankan untuk melakukan latihan khusus. Anda dapat mengompres dan mendekompresi sphincter. Ulangi 10 kali per penerimaan. Untuk melakukan latihan lain, berbaringlah di lantai, tekuk kaki Anda di lutut, kaki di lantai dan angkat panggul Anda di atas lantai. Pada saat yang sama Anda perlu menarik kembali otot-otot perineum.
Resep obat tradisional:
Juga disarankan untuk mematuhi langkah-langkah pencegahan:
Proliferasi rektum - pelanggaran posisi anatomi rektum, di mana ada pergeseran bagian distal di luar sfingter anal. Prolaps rektum dapat disertai dengan rasa sakit, inkontinensia isi usus, sekresi lendir dan darah, sensasi benda asing di anus, keinginan palsu untuk buang air besar. Diagnosis prolaps rektum didasarkan pada data inspeksi, pemeriksaan jari rektum, sigmoidoskopi, irrigoskopi, manometri. Pengobatan prolaps rektum terutama bersifat bedah; terdiri dalam melakukan reseksi dan fiksasi rektum sphincteroplasty.
Dengan prolaps rektum (prolaps rektum), prolaps, proktologi berarti keluar melalui anus ke luar semua lapisan usus besar distal. Panjang segmen prolaps usus bisa dari 2 hingga 20 cm atau lebih. Cukup sering, prolaps rektum terjadi pada anak-anak hingga 3-4 tahun, yang dijelaskan oleh anatomi dan fisiologis spesifik tubuh anak-anak. Di antara orang dewasa, prolaps rektum sering terjadi pada pria (70%) daripada pada wanita (30%), sebagian besar pada usia kerja (20-50 tahun). Hal ini disebabkan oleh kerja fisik yang berat, yang terutama dipekerjakan oleh pria, serta fitur anatomi panggul kecil wanita, yang membantu menjaga rektum dalam posisi normal.
Penyebab prolaps rektum, dapat menjadi predisposisi dan produksi. Faktor predisposisi adalah pelanggaran struktur anatomi tulang panggul, bentuk dan panjang sigmoid dan rektum, dan perubahan patologis pada otot-otot dasar panggul. Peran khusus dimainkan oleh struktur tulang belakang sacro-coccygeal, yang biasanya merupakan tikungan dengan cekungan anterior. Biasanya, dubur terletak di wilayah kelengkungan ini. Dengan keparahan lemah atau kurangnya kelengkungan, yang sering ditemukan pada anak-anak, rektum meluncur ke bawah kerangka tulang, yang disertai dengan prolaps.
Titik predisposisi lainnya adalah dolichosigma, usus sigmoid memanjang dan mesenteriumnya. Perlu dicatat bahwa pada pasien dengan prolaps rektum, panjang kolon sigmoid rata-rata 15 cm lebih lama, dan mesenterium - 6 cm lebih lama dari pada orang sehat. Juga, hilangnya rektum dapat berkontribusi pada melemahnya otot-otot dasar panggul dan sfingter anal.
Faktor-faktor yang menyebabkan prolaps secara langsung memprovokasi prolaps prolaps. Pertama-tama, ini adalah tekanan fisik: lebih dari itu, curah hujan dapat disebabkan oleh kekuatan tunggal yang berlebihan (misalnya, dengan mengangkat beban) dan dengan kerja keras yang konstan, yang disertai dengan peningkatan tekanan intraabdomen. Kadang-kadang hilangnya rektum adalah akibat dari cedera - jatuh di pantat dari ketinggian, pukulan kuat ke sakrum, pendaratan parasut yang keras, kerusakan pada sumsum tulang belakang.
Pada anak-anak, penyebab langsung prolaps dubur yang sering adalah penyakit pada sistem pernapasan yang terjadi dengan batuk berat, pneumonia, batuk rejan, bronkitis, dll. Prolaps dubur juga sering disebabkan oleh polip dan tumor dubur; penyakit saluran pencernaan yang berhubungan dengan diare kronis, sembelit, perut kembung; patologi sistem urogenital - urolitiasis, prostat adenoma, phimosis, dll. Dalam semua kasus ini ada ketegangan yang konstan, ketegangan dinding perut dan peningkatan tekanan intra-abdominal.
Pada wanita, prolaps dubur dapat terjadi setelah kelahiran berulang atau sulit (dengan panggul sempit pada wanita saat persalinan, janin besar, janin banyak) dan dapat dikombinasikan dengan prolaps uterus, vagina, dan inkontinensia urin. Selain itu, proktologis memperingatkan bahwa penyebab prolaps rektum mungkin menjadi gairah untuk seks anal dan masturbasi anal. Paling sering, etiologi prolaps rektum memiliki karakter multifaktorial dengan dominasi penyebab utama, penjelasan yang sangat penting untuk pengobatan patologi.
Dalam proktologi klinis, yang paling menarik adalah klasifikasi jenis dan derajat prolaps rektum. Dalam klasifikasi tipologis dibedakan varian hernia dan invaginasi prolaps rektum. Mekanisme hernia prolaps disebabkan oleh perpindahan ke bawah kantong Douglas dan dinding anterior rektum. Kelemahan otot-otot dasar panggul, dikombinasikan dengan peningkatan konstan dalam tekanan intra-abdominal, secara bertahap menyebabkan prolaps rektum di saluran anus dan keluar.
Seiring waktu, situs prolaps rektum menjadi bundar (dengan keterlibatan semua dinding) dan meningkat. Di saku Douglas yang menyerupai hernia, usus sigmoid dan loop usus kecil bisa jatuh ke bawah - ini adalah bagaimana sigmocele dan enterocele terbentuk. Pada invaginasi usus atau prolaps rektum internal, terjadi implantasi intrarectal pada bagian rektum atau kolon sigmoid, biasanya tanpa pelepasannya.
Menurut mekanisme yang menyebabkan prolaps rektum, 3 derajat prolaps rektum dibedakan: I - prolaps hanya dikaitkan dengan buang air besar; II - kehilangan dikaitkan dengan buang air besar dan aktivitas fisik; III - Kehilangan terjadi ketika berjalan dan dalam posisi tubuh tegak.
Dalam proktologi pediatrik, klasifikasi prolaps rektum, diusulkan oleh A.I. Lenyushkin. Menurut kriteria anatomi, penulis membedakan hilangnya hanya selaput lendir rektum dan semua lapisannya. Ketika derajat ke 1 prolaps jatuh area dubur tidak lebih dari 2-2,5 cm; pada 2 - 1 / 3-1 / 2 panjang seluruh rektum; dengan yang ketiga, seluruh rektum, terkadang juga area kolon sigmoid.
Menurut kriteria klinis, A.I. Lenyushkin menonjol pada tahap prolaps rektum:
Klinik prolaps rektum dapat berkembang secara tiba-tiba atau bertahap. Opsi pertama ditandai dengan onset yang tidak terduga, paling sering dikaitkan dengan peningkatan tajam tekanan intraabdomen (aktivitas fisik, mengejan, batuk, bersin, dll.). Selama atau setelah episode yang sama, prolaps rektum berkembang, disertai dengan nyeri perut yang parah karena ketegangan mesenterium. Serangan yang menyakitkan dapat diucapkan sedemikian rupa sehingga menyebabkan kondisi kehancuran atau goncangan.
Perkembangan bertahap dari prolaps rektum lebih sering dicatat. Awalnya, prolaps rektum terjadi hanya ketika mengejan saat buang air besar dan mudah dihilangkan secara mandiri. Secara bertahap, setelah setiap tinja ada kebutuhan untuk menurunkan rektum dengan tangan. Perkembangan penyakit menyebabkan prolaps rektum selama batuk, bersin, dalam posisi tegak.
Prolaps rektum disertai dengan perasaan benda asing di anus, ketidaknyamanan, ketidakmampuan untuk menahan gas dan feses, sering keinginan palsu untuk buang air besar (tenesmus). Nyeri perut meningkat dengan buang air besar, berjalan, olahraga, dan setelah buang air besar berkurang atau benar-benar hilang.
Dengan prolaps rektum dari anus, sekresi lendir atau darah terjadi, karena cedera pembuluh di bengkak dan selaput lendir longgar dari daerah prolaps. Dengan perjalanan penyakit yang panjang, gangguan disurik dapat terjadi - sering atau jarang berkemih. Ketika prolaps rektum internal pada dinding depan usus membentuk ulkus soliter bentuk poligonal, dengan diameter 2-3 cm, ulkus memiliki tepi yang halus dan bagian bawah yang dangkal ditutup dengan fibrin; Kehadiran poros granulasi tidak khas. Tanpa adanya ulkus, dapat terjadi hiperemia fokal dan edema pada selaput lendir.
Dengan reposisi segmen rektum yang kasar atau sebelum waktunya dapat dilanggar. Dalam hal ini, edema meningkat dengan cepat dan suplai darah ke jaringan terganggu, yang dapat menyebabkan nekrosis pada lokasi prolaps rektum. Yang paling berbahaya adalah perpindahan simultan dari loop usus kecil di kantong peritoneum - ini sering mengembangkan obstruksi usus akut dan peritonitis.
Prolaps rektum diakui berdasarkan pemeriksaan pasien oleh proktologis, tes fungsional dan pemeriksaan instrumental (rektoromanoskopi, kolonoskopi, irrigoskopi, defektografi, manometri, dll.) Jika dilihat, bagian rektal memiliki bentuk warna merah terang atau kebiruan. kehadiran di tengah celah atau lubang berbentuk bintang. Terjadi pembengkakan selaput lendir dan sedikit pendarahan saat kontak. Pengurangan prolaps usus menyebabkan pemulihan aliran darah dan penampilan normal selaput lendir. Jika prolaps rektum pada saat pemeriksaan tidak ditentukan, pasien ditawari untuk melakukan peregangan, seperti saat buang air besar.
Melakukan pemeriksaan colok dubur memungkinkan kita untuk memperkirakan tonus sfingter, untuk membedakan prolaps dubur dari wasir, polip anal terletak rendah dan rontok melalui anus. Dengan bantuan pemeriksaan endoskopi (rectoromanoscopy), invaginasi usus dan adanya ulkus soliter pada dinding anterior rektum mudah dideteksi. Kolonoskopi diperlukan untuk menentukan penyebab prolaps rektum - penyakit divertikular, tumor, dll. Ketika ulkus soliter terdeteksi, biopsi endoskopi dilakukan dengan biopsi sito-morfologi untuk mengecualikan kanker rektum endofit.
Irrigoskopi digunakan untuk menentukan keberadaan anatomis (dolichosigmoid, invaginasi) dan perubahan fungsional pada usus besar (kolostasis, gangguan jalan barium). Tingkat prolaps rektum disempurnakan selama defektografi (proktografi) - pemeriksaan rontgenotropik, di mana sinar-X diambil pada saat simulasi tindakan buang air besar. Selama manometri anorektal, fungsi otot yang mengelilingi rektum dan partisipasinya dalam proses defekasi dinilai. Wanita dengan prolaps rektum ditunjukkan berkonsultasi dengan dokter kandungan dengan survei di kursi.
Kontraksi rektum manual ketika jatuh hanya membawa perbaikan sementara dalam kondisi dan tidak memecahkan masalah prolaps rektum. Pemberian obat sklerosis pararektal, stimulasi listrik otot-otot dasar panggul dan sfingter juga tidak menjamin kesembuhan total pasien. Taktik konservatif dapat digunakan untuk prolaps internal (invaginasi) pada orang muda dengan riwayat prolaps dubur tidak lebih dari 3 tahun.
Pengobatan radikal prolaps dubur hanya dilakukan melalui pembedahan. Banyak teknik telah diusulkan untuk menghilangkan radikal prolaps rektum, yang dapat dilakukan dengan akses perineum, melalui laparotomi atau laparoskopi. Pilihan teknik operasi ditentukan oleh usia, kondisi fisik pasien, penyebab dan tingkat prolaps rektum.
Saat ini, dalam praktik proktologis, operasi dilakukan pada reseksi segmen rektum yang prolaps, dasar panggul dan perbaikan saluran anal, reseksi usus besar, fiksasi rektum distal dan teknik gabungan. Reseksi dari bagian rektum yang diendapkan dapat dilakukan dengan cut-off melingkarnya (menurut Mikulich), cut-off flap (menurut Nelaton), cut-off dengan tumpang tindih jahitan pengumpul pada dinding otot (operasi Delorme) dan metode lainnya.
Plastius saluran anal dengan prolaps rektum bertujuan mempersempit anus dengan bantuan kawat khusus, sutera dan filamen poliester, bahan sintetis dan autoplastik. Semua metode ini digunakan sangat jarang karena frekuensi tinggi prolaps berulang rektum dan komplikasi pasca operasi. Hasil terbaik dicapai dengan menjahit tepi otot levator dan memasangnya ke rektum.
Dalam rektum inert, ulkus soliter atau dolichosigm, berbagai jenis reseksi intra-abdomen dan perut usus besar distal dilakukan, yang sering dikombinasikan dengan operasi pemasangan. Dalam kasus nekrosis pada bagian usus, reseksi gastrointestinal dilakukan dengan sigmostoma overlay. Di antara metode fiksasi - rektopeksi, pengajuan rektum dengan bantuan jahitan atau jala ke ligamen longitudinal tulang belakang atau sakrum adalah yang paling umum. Metode bedah kombinasi pengobatan prolaps rektum melibatkan kombinasi reseksi, plastik, dan fiksasi usus distal.
Pilihan manfaat bedah yang tepat memungkinkan Anda untuk menghilangkan prolaps rektum dan mengembalikan kapasitas evakuasi usus besar pada 75% pasien. Efek bebas kambuhan persisten dapat dicapai hanya dengan mengecualikan faktor etiologi prolaps rektum (sembelit, diare, aktivitas fisik, dll.).
Prolaps rektum dalam pengobatan dilambangkan dengan istilah prolaps rektum. Kondisi ini ditandai dengan peregangan dan jatuh dari saluran anus bagian bawah rektum. Karena fakta bahwa tonus sfingter anal berkurang, inkontinensia gas dan feses mungkin terjadi pada pasien. Patologi serupa terjadi pada orang-orang dari berbagai usia, serta anak-anak. Panjang segmen patologis dapat bervariasi dari satu hingga dua puluh sentimeter.
Prolaps rektum adalah patologi polyetiological, yang berarti dapat berkembang di bawah pengaruh kombinasi berbagai faktor. Di antara kemungkinan penyebab prolaps rektum dapat diidentifikasi penyebab produksi dan predisposisi.
Kelompok pertama mencakup faktor-faktor yang dapat menyebabkan penonjolan segmen rektum, misalnya, aktivitas fisik yang berat, khususnya, satu kali latihan yang terlalu ketat, serta kerja fisik berat yang teratur. Penyebab pembangkit lainnya termasuk:
Faktor predisposisi yang secara signifikan meningkatkan risiko terkena penyakit ini meliputi:
Perhatian! Pada bayi, prolaps rektum dapat disebabkan oleh penyakit yang disertai dengan batuk paroksismal yang kuat (bronkitis, batuk rejan, pneumonia).
Prolaps rektum dapat terjadi dalam bentuk berikut:
Gejala patologi ditentukan oleh stadiumnya. Derajat pertama prolaps rektal ditandai dengan sedikit inversi membran mukosa selama pengosongan usus. Setelah buang air besar di akhir, segmen yang keluar kembali ke posisi semula secara mandiri. Tahap ini disebut kompensasi.
Pada tahap subkompensasi kedua, rektum terbalik kembali ke posisi normal jauh lebih lambat setelah buang air besar, dan proses ini dapat disertai dengan pelepasan darah dan rasa sakit. Derajat patologi yang terkompensasi sudah ditandai dengan hilangnya segmen rektum yang signifikan, yang tidak terulang kembali. Pasien sering mengalami perdarahan, kemungkinan inkontinensia fekal, emisi gas yang tidak disengaja.
Tahap dekompensasi mendalam atau permanen dari penyakit ini ditandai dengan fakta bahwa pasien mungkin mengalami prolaps rektum bahkan dengan aktivitas fisik ringan. Selaput lendir mengalami proses nekrotik.
Penyakit yang digambarkan dapat menjadi akut atau kronis. Dalam bentuk akut penyakit pada pasien, gejala patologis berkembang dengan cepat, dan prolapsnya fragmen usus itu sendiri disertai dengan rasa sakit yang hebat. Pada awal perkembangan penyakit dapat menunjukkan tanda-tanda seperti perasaan benda asing di anus, rasa tidak nyaman, keinginan palsu untuk mengosongkan usus. Sindrom nyeri juga ada, sementara intensitasnya meningkat dengan aktivitas motorik. Setelah reposisi fragmen usus yang keluar, sensasi nyeri dengan cepat mereda.
Itu penting! Reposisi independen rektum jika kehilangannya dapat diancam cedera. Dengan kondisi ini, pasien dengan cepat meningkatkan edema dan proses suplai darah terganggu, yang dapat menyebabkan kematian jaringan di daerah masalah.
Gejala utama prolaps dubur dalam segala bentuk penyakit biasanya adalah sebagai berikut:
Jika tanda-tanda pertama prolaps dubur terjadi, perlu untuk berkonsultasi dengan proktologis.
Jika suatu penyakit dibiarkan tidak dijaga untuk waktu yang lama, misalnya, dalam kasus gejala ringan, ia dapat mengalami komplikasi seperti obstruksi rektum, obstruksi usus, dan peritonitis. Juga, prolaps rektum membantu mengurangi imunitas keseluruhan pasien, memengaruhi kinerja dan latar belakang psiko-emosionalnya.
Diagnosis prolaps rektum dilakukan oleh proktologis setelah pengumpulan awal dan pemeriksaan riwayat pasien. Pemeriksaan lebih lanjut terdiri dari beberapa tahap:
Meskipun gejalanya agak jelas, diagnosis berperan sangat penting untuk penyakit yang sedang dipertimbangkan, karena pada pandangan pertama sangat mirip dengan wasir, tetapi pendekatan untuk pengobatan akan sangat berbeda.
Pada tahap awal perkembangan prolaps rektum, metode pengobatan konservatif digunakan, yang efektivitasnya cukup tinggi pada pasien muda. Terapi semacam itu harus ditujukan untuk menghilangkan faktor-faktor pemicu utama. Pasien diberi resep obat untuk menormalkan feses (obat anti-diare atau pencahar), rekomendasi diberikan mengenai aktivitas fisik, pengobatan penyakit yang diidentifikasi dari usus besar ditentukan.
Dalam kompleks terapi konservatif, peran khusus dimiliki oleh langkah-langkah yang bertujuan memperkuat otot-otot panggul. Kita berbicara tentang terapi fisik, di mana seluruh rangkaian latihan khusus telah dikembangkan, yang harus dilakukan secara teratur, termasuk setelah pemulihan untuk tujuan pencegahan:
Prosedur fisioterapi dan pijat dubur juga dapat ditentukan.
Perhatian! Pengobatan konservatif prolaps dubur disarankan untuk dilakukan jika penyakitnya tidak lebih dari tiga tahun. Dalam kasus lain, koreksi bedah diperlukan.
Intervensi bedah diindikasikan untuk penyakit kronis dan parah. Saat ini, metode operasional berikut digunakan:
Kemungkinan operasi modern memungkinkan melakukan operasi pemasangan di mana bagian usus yang bermasalah dapat menempel pada ligamentum vertebra. Kadang-kadang operasi serupa digunakan untuk melampirkan bagian usus ke sakrum menggunakan jala Teflon khusus. Pada tahap kedua perawatan bedah, penggunaan metode operasi plastik diperbolehkan.
Saat ini, selama perawatan bedah prolaps rektum, teknik laparoskopi digunakan terutama yang tidak memerlukan periode rehabilitasi yang lama.
Ketika memilih strategi perawatan, dokter harus memperhitungkan usia pasien, kondisi umumnya, lamanya perjalanan penyakit dan stadiumnya. Statistik menunjukkan bahwa setelah operasi, peningkatan fungsi evakuasi usus dan penghapusan prolaps rektum diamati pada hampir 80% pasien. Setelah perawatan, sangat penting untuk secara ketat mengikuti rekomendasi medis, karena dari sini akan tergantung pada efektivitas terapi dan lamanya periode remisi. Semua pasien disarankan untuk sepenuhnya menghilangkan aktivitas fisik yang berat selama setidaknya enam bulan, dan juga menyesuaikan pola makan mereka sendiri untuk menghindari sembelit dan diare.
Pencegahan prolaps rektum sangat penting bagi orang-orang yang memiliki kecenderungan untuk kondisi patologis ini. Sangat penting untuk memperhatikan diet Anda. Nutrisi harus berkontribusi pada fungsi usus yang stabil dan mencegah sembelit. Untuk melakukan ini, perlu makan makanan nabati, serat, batasi penggunaan produk setengah jadi, makanan kaleng, daging asap, makanan berlemak dan asin.
Sama pentingnya untuk segera mengidentifikasi dan mengobati penyakit apa pun yang dapat menyebabkan prolaps rektum. Untuk merangsang otot-otot panggul dan perineum, latihan fisik terapi ditampilkan. Perawatan harus diambil untuk menghindari beban mendadak dan tegangan fisik.
Sejak kecil, anak harus diajari kursi biasa, tetapi jangan biarkan dia duduk di pot untuk waktu yang lama. Selama tindakan buang air besar, tidak perlu memaksakan secara berlebihan agar tidak memicu prolaps rektum.
Juga, sebagai tindakan pencegahan, para ahli menyarankan untuk menahan diri dari seks anal dan, tentu saja, untuk menjalani gaya hidup sehat secara umum dengan aktivitas fisik yang teratur.
Bagaimana mengobati prolaps dubur pada anak-anak? Dokter bedah menjawab pertanyaan ini dalam ulasan video:
Chumachenko Olga, pengulas medis
23.882 kali dilihat secara total, 4 kali dilihat hari ini