Image

Vaskulitis terbatas pada kulit, tidak terklasifikasi dalam pos lain (L95)

Dikecualikan:

  • creeping angioma (L81.7)
  • Schonlein-Henoch Purpura (D69.0)
  • angiitis hipersensitif (M31.0)
  • panniculitis:
    • BDU (M79.3)
    • lupus erythematosus (L93.2)
    • leher dan punggung (m54.0)
    • berulang (Weber-Christian) (M35.6)
  • polyarteritis nodosa (M30.0)
  • rheumatoid vasculitis (M05.2)
  • serum sickness (T80.6)
  • urtikaria (L50.-)
  • Granulomatosis Wegener (M31.3)

Atrofi putih (plak)

Di Rusia, Klasifikasi Penyakit Internasional dari revisi ke-10 (ICD-10) diadopsi sebagai dokumen peraturan tunggal untuk menjelaskan kejadian penyakit, penyebab panggilan publik ke lembaga medis dari semua departemen, dan penyebab kematian.

ICD-10 diperkenalkan ke dalam praktik perawatan kesehatan di seluruh wilayah Federasi Rusia pada tahun 1999 atas perintah Kementerian Kesehatan Rusia tanggal 27 Mei 1997. №170

Rilis revisi baru (ICD-11) direncanakan oleh WHO pada tahun 2022.

Klasifikasi kode vasculitis ICD 10

Dalam klasifikasi internasional penyakit dari revisi ke 10 (selanjutnya disebut kode ICD 10), vasculitis menerima beberapa tanda:

  • D69.0, D89.1 - lesi vaskular hemoragik sistemik (alergi purpura, purpura rematik, penyakit Schönlein-Genoch);
  • L95.0 - atrofi putih (dengan kulit marmer);
  • L95.1 - eritema tinggi yang menetap;
  • L95.8, L95.9 - sekelompok penyakit terbatas pada kulit.

Dengan demikian, kode IEC 10 vasculitis diklasifikasikan sesuai dengan lokalisasi, bentuk dan tingkat keparahan patologi.

Menurut fitur etiologis, vaskulitis menurut ICD 10 dibagi menjadi:

  1. Primer, yang timbul sebagai penyakit independen dari tipe autoimun;
  2. Sekunder, akibat dari penyakit yang mendasarinya.

Berdasarkan sifat dan ukuran pembuluh yang terkena patologi, diklasifikasikan:

Varises - "wabah mengerikan abad XXI" yang mengerikan. 57% dari pasien meninggal dalam 10 tahun dari.

Seringkali, vasculitis secara konsisten atau simultan mempengaruhi pembuluh darah dengan berbagai ukuran dan jenis.

Pada lokalisasi proses inflamasi dalam pembuluh menurut ICD 10 dibagi menjadi:

  • Panvasculitis;
  • Penyakit endovaskular;
  • Perivasculitis;
  • Mesovasculitis.

Vaskulitis sistemik oleh ICD 10

Vaskulitis sistemik memiliki banyak spesifikasi yang terdistribusi dengan jelas dalam ICD 10:

  • M30 - Polyarteritis nodosa, serta kondisi terkait;
  • M30.1 - Angiitis granulomatosa dan alergi, vaskulitis akut atau subakut dengan kerusakan paru-paru;
  • M30.2 - Poliarteritis remaja;
  • M30.3 - Sindrom Mucosal Kawasaki Limfonodular;
  • M30.8 - Berbagai kondisi polyarteritis nodosa;
  • M31 - Berbagai vasculopathies nekrotikans;
  • M31.0 - Sindrom Hutspascher, angiitis hipersensitif;
  • M31.1 - Mikroangiopati Trombotik, Trombositopenik, dan Trombotik;
  • M31.2 - Granuloma tengah fatal;
  • M31.3 - Granulomatosis nekrosis pernafasan, granulomatosis Wegener;
  • M31.4 - Sindrom Takayasu (lengkungan aorta);
  • M31.5 - sel raksasa dan polimialgia rematik;
  • M31.6 - arteritis sel raksasa dari jenis lain;
  • M31.8 - Vasculopathy nekrotikans yang dimurnikan;
  • M31.9 - Vasculopathies nekrotikans, tidak spesifik.

Namun, harus dipahami bahwa vaskulitis sistemik tidak tunduk pada klasifikasi universal, termasuk ICD 10. Sepanjang sejarah mempelajari kelompok penyakit ini, telah ada upaya untuk mensistematisasikan jenis patologi sesuai dengan fitur morfologis, patogenetik dan klinis. Namun, mayoritas spesialis hanya berbagi vaskulitis primer dan sekunder, serta kaliber pembuluh darah yang terkena.

Ksenia Strizhenko: "Bagaimana saya menyingkirkan varises pada kaki saya dalam 1 minggu? Alat murah ini bekerja dengan sangat baik, itu biasa saja."

Vaskulitis hemoragik pada anak-anak dan orang dewasa - pengobatan, foto

Semua foto dari artikel tersebut

Vaskulitis hemoragik sering menyerang anak-anak, mereka biasanya mengalami kesulitan dan mengancam dengan komplikasi. Pada orang dewasa, patologinya kurang jelas, meskipun mereka juga harus waspada dan mencari pengobatan segera setelah manifestasi pertama yang dijelaskan dalam artikel muncul.

Immun vasculitis memiliki sejumlah varietas, salah satunya disebut hemoragik. Penyakit ini paling sering terjadi pada anak-anak, walaupun pada orang dewasa hal itu juga terjadi, ini muncul akibat produksi sel-sel kekebalan yang berlebihan terhadap latar belakang penetrasi tinggi pada dinding pembuluh darah.

Seringkali, patologi muncul pada seorang anak setelah ia menderita tonsilitis akut, flu, sakit tenggorokan, atau demam berdarah. Jika Anda menyoroti usia anak-anak dan jenis kelamin yang paling sering jatuh sakit, maka ini adalah anak laki-laki berusia 4-11 tahun. Selama perawatan, sangat penting untuk mengamati diet, yang pada periode akut, sering membutuhkan rawat inap.

Kode ICD-10 - Hemoragik vasculitis D69.0

Alasan

Vaskulitis hemoragik adalah patologi aseptik, yaitu tidak terkait dengan efek patologis dari infeksi atau virus apa pun. Ini terbentuk ketika kapiler meradang karena paparan berlebihan dari sistem kekebalan tubuh kepada mereka. Jelaslah bahwa efek imunitas yang tidak standar seperti itu lebih merupakan ciri khas anak-anak, karena pada orang dewasa fungsi pelindung sudah dikalibrasi dan tidak menyebabkan kerusakan yang nyata pada tubuh itu sendiri.

Tanda-tanda utama vaskulitis hemoragik pada anak dan orang dewasa adalah perdarahan kapiler, gangguan koagulabilitas intravaskular karena gangguan aliran darah di arteri kecil.

Semua faktor yang menyebabkan vaskulitis terkait dengan:

  • Komplikasi setelah seseorang memiliki penyakit menular atau virus, serta penyakit parasit atau bakteri.
  • Efek alergi makanan, yang cukup khas untuk anak-anak.
  • Efek hipotermia atau vaksinasi.
  • Genetik, yang disebabkan oleh kecenderungan turun-temurun.

Vaskulitis hemoragik diawali dengan proses pembentukan kompleks imun berlebih. Unsur-unsur ini memasuki aliran darah dan, bersirkulasi dengannya di seluruh tubuh, karena jumlah yang besar, mereka secara bertahap disimpan di arteri internal, dan proses ini hanya diamati dalam pembuluh kecil. Ketika patologi berkembang, tanda-tanda reaksi inflamasi muncul.

Vaskulitis hemoragik bukan tanpa konsekuensi visual, ketika dinding pembuluh darah yang meradang secara bertahap menjadi lebih tipis dan kehilangan elastisitasnya. Akibatnya, permeabilitasnya meningkat, yang mengarah pada pembentukan celah dan deposit trombus, yang merupakan tanda-tanda utama vasculitis dan memiliki tampilan memar subkutan.

Jenis vaskulitis hemoragik

Berdasarkan manifestasi utama dan gejala yang ada pada anak-anak dan orang dewasa, vasculitis umumnya disebut sebagai:

  • Dermal
  • Bersama
  • Perut, dengan nyeri di perut
  • Ginjal
  • Dikombinasikan ketika jumlah dari berbagai manifestasi yang dijelaskan di atas diamati.

Laju aliran menentukan jenis klasifikasi berikut, sesuai dengan penyakitnya:

  • Petir berlangsung selama beberapa hari
  • Akut, berlangsung sekitar sebulan
  • Lama, ketika manifestasi terlihat lebih dari 60-70 hari
  • Berulang, terutama karakteristik anak-anak, ketika penyakit terjadi lagi setelah beberapa waktu
  • Kronis, dengan pengawetan gejala untuk jangka waktu lebih dari satu tahun, ketika eksaserbasi bergulir secara berkala

Gejala pada anak-anak dan orang dewasa

Untuk awal akan menghasilkan frekuensi tanda-tanda utama yang memanifestasikan vaskulitis hemoragik:

  • Kehadiran ruam dan bintik-bintik pada permukaan kulit diamati pada semua kasus penyakit.
  • Nyeri sendi di pergelangan kaki diamati dalam kasus.
  • Perut sakit pada 55% kasus
  • Ginjal terpengaruh pada sepertiga pasien dengan vaskulitis hemoragik.

Keunikan dari penyakit ini adalah bahwa ia mampu mengenai pembuluh kapiler dari setiap organ atau permukaan, sehingga seringkali gejala dan tanda-tanda tersebut muncul di ginjal, paru-paru, mata dan bahkan otak. Jika organ internal tidak terpengaruh dan hanya ada manifestasi eksternal, maka perjalanan penyakit dianggap menguntungkan. Lebih banyak komplikasi terjadi pada anak-anak.

Gejala pada kulit, sebagai tanda-tanda utama pada anak dan orang dewasa, selalu muncul, dan seringkali mereka terbentuk setelah organ internal terpengaruh. Permukaan sytk yang paling khas adalah pendarahan berdarah kecil, berukuran 1-2 mm, yang disebut purpura. Ruam seperti itu terasa pada palpasi, mereka simetris dan awalnya mempengaruhi kaki dan lutut. Dalam kondisi ketika perawatan tidak dilakukan, maka bergerak maju di atas. Purpura sering dikombinasikan dengan jenis ruam lain, yang disebut vesiculitis, eritema, dan kadang-kadang bahkan zona nekrotik terbentuk.

Dalam kasus penyakit dengan vaskulitis hemoragik, dalam tiga perempat kasus sendi pergelangan kaki dan lutut menderita, yang sudah terpengaruh pada minggu pertama setelah timbulnya patologi. Gejala-gejala lesi ini berbeda, kadang-kadang semuanya terbatas hanya pada ketidaknyamanan yang menyakitkan, dalam situasi lain ketika yang kecil terpengaruh dengan persendian yang besar, terdapat lesi yang luas dengan nyeri hebat yang berlangsung selama beberapa hari. Keuntungannya adalah bahwa bahkan pada anak-anak setelah vaskulitis tidak ada kelainan artikular yang dapat mempengaruhi fungsi mereka.

Vaskulitis hemoragik paling parah dengan lesi di lambung dan usus. Nyeri hebat di perut disebabkan oleh pendarahan di dinding organ-organ ini. Rasa sakitnya kram, tempat perwujudannya yang biasa adalah daerah pusar, perut bagian bawah. Sifat mereka mengingatkan peradangan pada usus buntu atau obstruksi pada usus. Durasi rata-rata rasa sakit dalam situasi lesi gastrointestinal adalah 2-3 hari, meskipun kadang-kadang berlangsung hingga satu setengah minggu. Gejala tambahan termasuk mual dan bekas darah saat muntah dan tinja. Salah satu komplikasi adalah munculnya perdarahan usus, yang menyebabkan tekanan darah turun tajam dan perawatan mendesak diperlukan di rumah sakit.

Ginjal dan paru-paru dengan vaskulitis hemoragik jarang diderita. Jika ini terjadi, maka gejala glomeruli dan batuk dengan sesak napas terjadi.

Perbedaan gejala anak dan dewasa

Tubuh anak-anak dan orang dewasa bereaksi sedikit berbeda terhadap penyakit ini, sehingga ada beberapa perbedaan dalam perjalanan dan perkembangan patologi.

Pada anak-anak

  • Pada debutnya penyakit berkembang sangat akut dan juga berkembang lebih lanjut.
  • Suhu tubuh meningkat pada sepertiga kasus.
  • Untuk sakit perut, mereka disertai dengan diare dengan bekas darah.
  • Seorang anak memiliki kemungkinan kerusakan ginjal yang jauh lebih tinggi.

Pada orang dewasa

  • Penyakit ini mulai tanpa disadari, karena gejalanya dihapus dan ringan.
  • Masalah usus tidak sering terjadi (satu dari dua), dan hanya terbatas pada diare.
  • Dengan kerusakan ginjal, ada kemungkinan besar perubahan difus, yang sering menyebabkan gagal ginjal.

Foto

Manifestasi eksternal utama vaskulitis hemoragik terjadi pada kaki, akan menghasilkan beberapa foto yang menunjukkan bagaimana patologi terlihat.

Foto 1, 2. Vaskulitis hemoragik di kaki

Foto 3, 4. Ruam merah pada pinggul pada anak dan laki-laki

Komplikasi

Jika tidak ada tindakan yang diambil untuk mengobati penyakit, itu mengancam dengan konsekuensi sebagai berikut:

  • Obstruksi usus
  • Pankreatitis
  • Perforasi ulserasi usus dan lambung yang ada
  • Peritonitis
  • Anemia postegmorrhagic
  • Pembuluh trombus yang tersumbat mengarah ke berbagai organ, dan sebagai konsekuensi dari iskemia mereka
  • Berbagai gangguan otak dan neuritis
Untuk menghindari komplikasi serius seperti itu, pengobatan harus dimulai segera setelah tanda-tanda pertama vaskulitis hemoragik muncul. Anda tidak boleh menggunakan pengobatan sendiri, secara tidak terkontrol menggunakan obat yang salah atau hanya terbatas pada metode terapi tradisional, karena ini, jika tidak memperburuk situasi, pasti akan menyebabkan hilangnya waktu.

Diagnostik

Jika orang dewasa atau anak-anak dicurigai menderita vaskulitis hemoragik, Anda harus segera berkonsultasi dengan dokter. Dia akan melakukan inspeksi utama dan merujuk ke spesialis yang sempit. Tidak mungkin untuk memberikan jawaban tegas untuk pertanyaan "Dokter mana yang mengobati hemorrhagic vasculitis?", Karena, sebagai suatu peraturan, perawatan terdiri dari merawat organ-organ yang paling terpengaruh oleh penyakit ini, sementara koordinasi umum dari seluruh proses dilakukan oleh seorang terapis atau seorang rematolog. Dari dokter tersempit, patologi paling sering dirawat oleh dokter kulit, ahli saraf, dan gastroenerg. Juga, konsultasi dengan ahli imunologi sebelum dan sesudah perawatan untuk menilai keadaan umum sistem kekebalan tubuh tidak akan sakit.

Setelah survei dan pemeriksaan awal, berbagai studi diagnostik dilakukan, ditentukan:

  • Koagulogram, seperti yang mereka sebut tes darah orang dewasa atau anak untuk koagulasi
  • Periksa kompleks imun yang bersirkulasi
  • Analisis indikator imunoglobulin dari berbagai kelas
  • Tes darah untuk biokimia

Juga, perlu untuk menghindari hasil tes darah umum, di mana perhatian khusus diberikan pada sel darah putih.

Perawatan

Dengan manifestasi yang relatif kecil dari vaskulitis hemoragik pada anak-anak dan orang dewasa, perawatan ini melibatkan terapi rawat jalan, tetapi perlu untuk tetap beristirahat di tempat tidur. Dalam hal ini, diet khusus ditentukan, yang tidak termasuk daging, ikan, telur, produk yang menyebabkan alergi, serta terapi obat. Jika penyakit ini dalam tahap akut, maka dapat diobati secara efektif hanya dengan pengamatan rawat inap, karena situasi ini sering dikaitkan dengan lesi patologis serius pada organ internal dan memerlukan penggunaan obat khusus.

Serangkaian tindakan terapeutik sangat tergantung pada tahap di mana vasculitis ditemukan, dengan pembagian penyakit yang diambil sebagai berikut:

  • Onset, remisi atau kambuh
  • Lesi adalah kulit sederhana, bercampur, apakah ginjal terkena.
  • Bagaimana gejala klinis dimanifestasikan - ringan, sedang dengan ruam multipel, nyeri sendi (radang sendi), nyeri pada berbagai organ. Parah ketika ada proses nekrotik, kambuh, sakit parah di usus dan tempat-tempat lain, jejak darah yang keluar.
  • Durasi patologi adalah akut (hingga 60 hari), berlarut-larut (hingga enam bulan), kronis.

Persiapan

Dengan pengobatan adalah:

  • Pisahkan yang mengencerkan darah dan mencegah pembekuan darah
  • Heparin
  • Aktivator fibrolinosis
  • Jika penyakitnya sangat sulit, maka gunakan kortikosteroid.
  • Sitostatik digunakan dalam situasi langka.

Durasi terapi bervariasi. Biasanya, anak-anak diperlakukan lebih lama, pada orang dewasa dibutuhkan waktu lebih sedikit. Namun, rata-rata, bentuk ringan sembuh dalam 2,5-3 bulan, bentuk sedang - dalam enam bulan, parah - hingga satu tahun.

Kompleksitas pengobatan vaskulitis hemoragik adalah kurangnya obat-obatan yang mempengaruhi jalannya proses patologis utama, tergantung di mana ia diamati.

Diet

Selama terapi, diperlukan untuk mengecualikan peningkatan tambahan dalam sensitivitas tubuh. Hal ini dicapai dengan bantuan diet yang mengecualikan produk aktif seperti jeruk, jeruk keprok, produk cokelat, minuman kopi, makanan ringan, serta segala sesuatu yang tidak dapat ditoleransi dengan baik oleh pasien.

Dalam kasus gagal ginjal berat atau sakit perut, pembatasan diet tambahan ditentukan oleh ahli gastroenterologi.

Ramalan

Ketika rentan terhadap vaskulitis hemoragik, proses merawat anak dan orang dewasa cukup lama, tetapi pada saat yang sama berhasil dan dengan probabilitas tinggi menjamin hasil yang positif. Namun demikian, kematian diketahui, misalnya, ketika perdarahan di usus dengan infark simultan berkembang selama perjalanan akut, sehingga penyakit ini harus diobati dengan tanda-tanda pertama. Ini terutama terjadi pada anak-anak, karena pada pasien muda penyakitnya lebih parah.

Salah satu komplikasi yang sering dari vasculitis adalah gagal ginjal kronis, yang terjadi jika organ telah dipengaruhi oleh perjalanan akut. Dalam hal ini, endapan khusus dalam urin sering bertahan selama beberapa tahun setelah penyembuhan.

Penulis: editor situs, tanggal 18 Oktober 2017

Karakteristik vaskulitis hemoragik oleh ICD-10

Istilah "vaskulitis hemoragik" pertama kali muncul dalam literatur medis Soviet pada tahun 1959 berkat ahli reumatologi Nasonova. Penyakit itu sendiri dipelajari oleh dokter Jerman Schönlein dan Genoch pada tahun 1837 dan 1874, itulah sebabnya penyakit ini berasal dari penyakit Schönlein-Genoch. Ini juga disebut purpura alergi atau rematik.

Vaskulitis hemoragik mengacu pada sekelompok penyakit sistemik dan menyebabkan peradangan kapiler dan pembuluh darah kecil. Selama aliran, dinding mereka meletus, yang menyebabkan pendarahan di bawah kulit atau di dalam dinding organ.

Dalam klasifikasi penyakit internasional, ini dilambangkan dengan kode D69.0.

Varietas vaskulitis hemoragik

Dokter mengklasifikasikan penyakit ini berdasarkan 3 tanda.

Lokalisasi

  1. Kulit dan persendian.
  2. Usus kecil dan besar (sindrom perut).
  3. Ginjal.

Tingkat pengembangan

  1. Selama beberapa hari - kilat.
  2. Selama 1-3 bulan - akut.
  3. Selama enam bulan - bertahan lama.
  4. Selama 1 tahun atau lebih - kronis.

Tingkat keparahan pasien

  • Gelar 1 - mudah;
  • Derajat 2 - menengah;
  • Kelas 3 sulit.

Penyebab dan faktor pemicu

Penyebab utama vaskulitis adalah adanya kompleks imun dalam darah. Mereka adalah "bundel" antigen dan antibodi. Dalam organisme yang sehat, jumlah mereka dikendalikan oleh sistem fagosit. Tetapi dengan kelebihan zat asing (antigen) mereka menjadi terlalu banyak dan dia tidak punya waktu untuk menghilangkannya. Hal ini menyebabkan mereka menetap di dinding bagian dalam pembuluh darah dengan peradangan tempat ini selanjutnya.

Faktor provokatif utama purpura alergi adalah penyakit tenggorokan, paru-paru: infeksi pernapasan akut, infeksi virus pernapasan akut, radang amandel dan lain-lain.

Kelompok faktor pemicu lainnya adalah reaksi alergi terhadap makanan, obat-obatan, vaksinasi, gigitan serangga, bahan kimia rumah tangga.

Gejala

Manifestasi vaskulitis hemoragik dapat dibagi menjadi 2 kelompok: umum dan spesifik. Yang pertama adalah kenaikan suhu ke 38-40 ° C, keracunan, kurang nafsu makan, kelemahan.

Kelompok kedua meliputi:

  • ruam;
  • sindrom artikular, abdomen, ginjal;
  • lesi paru-paru, sistem saraf.

Ruam karakteristik adalah tanda utama bahwa pembuluh darah dipengaruhi oleh vasculitis. Ruam adalah banyak titik warna karat. Masing-masing memiliki bentuk lingkaran dengan diameter 2 milimeter dan naik di atas permukaan kulit. Mereka dapat dikombinasikan satu sama lain dan membentuk bintik-bintik ukuran besar, hingga tidak adanya area sehat di antara mereka. Ini muncul terutama pada kulit kaki (bagian kaki di bawah lutut). Jika tidak diobati, secara bertahap naik, menutupi pinggul, bokong, dan punggung bawah.

Pada 70-90% kasus, sindrom artikular muncul bersamaan dengan ruam dan menyebabkan nyeri pada lutut, pergelangan kaki dan persendian lainnya, serta pada otot yang berdekatan.

Ketika sindrom perut mempengaruhi organ pencernaan dan gejala karakteristik penyakit gastrointestinal muncul: mual, muntah, diare, perdarahan gastrointestinal. Mungkin juga munculnya lubang di dinding usus atau peritonitis.

Sindrom ginjal merusak fungsi ginjal. Itu muncul pada minggu ketiga perkembangan penyakit, yaitu setelah sisa manifestasi vasculitis. Kerusakan ginjal dimanifestasikan dalam penampakan dalam urin dari berbagai protein.

Dalam kasus yang sangat jarang, penyakit ini mempengaruhi pembuluh darah paru-paru dan otak. Dalam kasus pertama, ini diekspresikan oleh perdarahan dan pendarahan di dinding tubuh.

Pada yang kedua, sakit kepala parah dapat menyebabkan ensefalopati, polineuropati, kejang, perubahan perilaku dan serangan jantung.

Perawatan

Ada 2 spesialis yang terlibat dalam pengobatan vasculitis: seorang terapis dan seorang rheumatologist. Jika sindrom perut dan ginjal muncul, konsultasi tambahan dengan ahli gastroenterologi dan nefrologi mungkin diperlukan.

Untuk menyembuhkan penyakit, dokter menggunakan 2 metode: diet hipoalergenik dan obat-obatan. Dalam kasus pertama, tujuannya adalah untuk mengurangi jumlah alergen yang masuk ke dalam tubuh. Idealnya, disarankan untuk melakukan diet bagi pasien dengan tukak lambung - tabel 1. Tetapi penolakan sementara terhadap jeruk, cokelat, teh, kopi, makanan asin dan pedas juga efektif.

Dalam kasus kedua, obat-obatan mengurangi gejala dan memperlambat proses patologis. Ini termasuk:

  1. Ticlopidine, Dipyridamole - mencegah pembentukan gumpalan darah.
  2. Asam nikotinat - merangsang pembubaran formasi fibrin dan pembekuan darah.
  3. Heparin - mengurangi pembekuan darah.
  4. Dexamethasone, Prednisolone - mengatur sistem kekebalan tubuh.
  5. Antibiotik - untuk pengobatan infeksi bakteri sekunder.

Durasi perawatan berkisar dari 2 bulan hingga satu tahun, tergantung pada tingkat keparahannya. Jika dimulai tepat waktu, maka kemungkinan komplikasi sangat kecil.

Vaskulitis hemoragik adalah penyakit yang menyerang dinding kapiler dan pembuluh darah kecil. Kode ICD-10 yang diberikan padanya adalah D69.0. Ini timbul karena kerja berlebihan dari sistem kekebalan tubuh. Gejala utamanya adalah ruam berwarna karat spesifik yang disebabkan oleh perdarahan subkutan. Ini juga memanifestasikan dirinya melanggar integritas organ pencernaan dan fungsi ginjal.

Agar tidak memprovokasi hemoragik vaskulitis, kondisi utama adalah ketaatan terhadap diet seimbang, pemeriksaan medis tepat waktu dan pengujian.

Klasifikasi vaskulitis hemoragik oleh ICD-10

Penyakit Schönlein-Henoch (alergi purpura) adalah vaskulitis hemoragik sistemik yang memengaruhi mikrovaskulatur kulit dan jaringan lemak subkutan, persendian, sistem pencernaan, ginjal.

Multiple microtrombovasculitis terjadi pada orang-orang dari segala usia dan jenis kelamin, dan di antara anak-anak hingga usia 16 sekitar 25 dari 10.000 orang dirawat karena penyakit ini. Yang pertama menderita adalah venula post-kapiler, kemudian kapiler itu sendiri, dan arteriol berada di tempat ketiga untuk frekuensi lesi.

Kode ICD 10: D69.0 Purpura alergi, vaskulitis anafilaksis, purpura Schönlein-Genoch.

Klasifikasi penyakit internasional dari revisi ke-10 membagi vaskulitis sistemik sesuai dengan lokasi, bentuk, dan kompleksitas penyakit. Vaskulitis hemoragik adalah primer (patologi autoimun diri) dan sekunder (karena penyakit lain).

Ruam hemoragik muncul di tubuh, dan penyakit ini secara resmi disebut vasculitis.

Menurut ICD 10, sesuai dengan lokalisasi proses patologis, berikut ini dibedakan:

  • panvasculitis (perubahan terjadi di seluruh pembuluh darah);
  • endovascular (endotelium menderita - bola pembuluh bagian dalam);
  • perivasculitis (radang jaringan di sekitar pembuluh darah);
  • mesovasculitis (mesothelium dipengaruhi - lapisan pembuluh tengah).

Etiologi

Dasar dari vaskulitis hemoragik adalah hiperreaktivitas vaskular, yang menyiratkan sensitivitas berlebihan terhadap faktor endogen dan eksogen. Ketika pertahanan kekebalan tubuh melemah, agen infeksi (streptococcus, staphylococcus, jamur patogen, dll.) Memiliki efek buruk pada dinding pembuluh darah. Beberapa ilmuwan menganggap reaksi alergi (terhadap makanan atau obat-obatan) sebagai faktor risiko untuk vaskulitis hemoragik. Penyakit kronis, serta fokus infeksi, misalnya, gigi karies, vaksinasi, penyakit virus menyebabkan penurunan kekebalan, yang akibatnya menyebabkan vaskulitis sistemik.

Vaskulitis hemoragik dianggap sebagai penyakit yang merupakan jenis vaskulitis imun pembuluh darah kecil dan ditandai dengan peningkatan pembentukan kompleks imun.

Patogenesis

Mekanisme vaskulitis hemoragik didasarkan pada kegagalan sistem kekebalan tubuh. Antigen (alergen) memasuki organisme yang lemah, dan antibodi yang membentuk kompleks imun pada dinding venula, kapiler, dan arteriol diproduksi secara berlebihan sebagai respons terhadap penampilannya. Kompleks imun molekul tinggi secara negatif memengaruhi pembuluh secara langsung, dan kompleks molekul rendah menghancurkan jaringan tubuh, dengan vaskulitis hemoragik (menurut ICD 10 D69.0), mereka jauh lebih banyak.

Jika neutrofil dan makrofag tidak mampu menghancurkan kompleks imun, mereka terus berada dalam aliran darah. Pelepasan mediator inflamasi menyebabkan perluasan pembuluh darah, yang berkontribusi pada penipisan dinding pembuluh darah. Seringkali memengaruhi mikrovaskulatur kulit, persendian besar, saluran pencernaan, dan ginjal. Dinding pembuluh menjadi permeabel terhadap eritrosit, sistem hemostasis termasuk dalam proses, yang mengarah pada pembentukan gumpalan darah.

Gejala

Hemoragik vaskulitis (ICD 10 - kode D69.0) ditandai dengan peradangan pembuluh darah, dapat terjadi di bagian tubuh manusia. Penyakit ini ditandai oleh beberapa sindrom, yang dapat dimanifestasikan dalam tindakan yang berbeda dalam setiap kasus individu:

Penyebab paling umum dari vaskulitis hemoragik berhubungan dengan pengaruh agen infeksi.

  • perut;
  • ginjal;
  • kerusakan pada paru-paru dan bentuk otak (kurang umum).

Tanda khas sindrom kulit adalah ruam papular-hemoragik. Secara simetris mempengaruhi tungkai bawah, bokong, paha, apalagi sering masuk ke tubuh. Ruam hemoragik memiliki sifat dan struktur yang serupa, kadang-kadang dapat disertai dengan munculnya lepuh dan nekrosis kulit. Belakangan, mereka tertutup lapisan kulit, yang menghilang dengan sendirinya, meninggalkan pigmentasi yang terlihat buruk.

Dengan penampilan ruam yang khas datanglah karakter rengekan kesakitan di persendian besar. Rasa sakit mereda setelah hilangnya ruam, dalam kasus yang parah, mungkin permanen.

Gejala ketiga yang paling umum adalah nyeri perut sedang, yang dapat hilang dengan sendirinya dalam waktu 24 jam.

Sepertiga pasien mengeluhkan penampilan yang disebut sindrom perut. Seseorang tiba-tiba tersiksa oleh sakit perut yang parah, menyerupai kontraksi yang tidak hilang setelah minum antispasmodik. Pendarahan dimulai di dinding usus, yang disertai dengan muntah darah dan munculnya kotoran berdarah (melena). Akibatnya, terjadi penurunan tekanan darah, pusing, anemia, leukositosis. Nyeri perut bersifat sistematik, nyeri ini dapat sembuh dengan sendirinya dalam 2-3 hari, yang membantu membedakan vaskulitis hemoragik dan penyakit pada organ sistem pencernaan. Pada orang dewasa, sindrom perut lebih jarang daripada pada anak-anak, tetapi jauh lebih sulit, bahkan peritonitis.

Sindrom ginjal disembunyikan dengan kedok glomerulonefritis dengan urin berdarah, disertai dengan nyeri punggung. Jarang, kerusakan otak terjadi dengan berbagai gejala: mulai dari sakit kepala ringan hingga pendarahan hingga selaput otak. Karena itu, dengan memperhatikan kelemahan, demam, darah dalam urin, muntah atau tinja, Anda harus segera mengunjungi dokter untuk mendeteksi perubahan tepat pada dinding pembuluh darah.

Hitung darah lengkap dapat mendeteksi awal perkembangan peradangan: percepatan laju sedimentasi eritrosit (ESR) dan peningkatan jumlah leukosit

Diagnostik

Pada inspeksi umum ruam papular-hemoragik terdeteksi, terutama pada ekstremitas bawah. Lebih sulit untuk membuat diagnosis pada periode prodromal, ketika tanda-tanda spesifik penyakit muncul, seperti: ketidaktegasan, mual, sakit kepala. Pada sindrom perut, sulit untuk membedakan vaskulitis sistemik dari patologi organ-organ pencernaan. Dengan bantuan diagnostik laboratorium adalah mungkin untuk mendeteksi leukositosis, anemia ringan, neutrofilia, eosinofilia, trombositosis, peningkatan ESR. Munculnya darah dalam keluarnya pasien adalah gejala yang sangat serius yang membutuhkan diagnosis tambahan.

Perawatan

Selama eksaserbasi purpura hemoragik, rawat inap diperlukan. Istirahat di tempat tidur berkontribusi pada normalisasi sirkulasi darah, karena ruam menghilang, aktivitas motorik pasien secara bertahap dapat meningkat.

Pengobatan adalah proses yang agak rumit, yang dimulai dengan pengecualian wajib efek antigenik.

Penting untuk mematuhi diet hipoalergenik, yang tidak termasuk penggunaan jeruk, teh dan kopi kental, cokelat, rempah-rempah panas, dan makanan cepat saji. Jika pasien telah menderita masalah ginjal, perlu untuk mengeluarkan makanan yang terlalu asin, dengan sakit perut, diet direkomendasikan sesuai dengan tabel No. 1.

Terapi vaskulitis hemoragik dibagi menjadi patogenetik dan simtomatik. Pertama-tama, Anda perlu mengatasi penyebabnya (radang pembuluh darah), dan kemudian bertindak berdasarkan setiap gejala. Ada beberapa jenis obat yang diresepkan dokter:

  • Agen antiplatelet - mengurangi kemampuan trombosit untuk menempel pada dinding pembuluh darah, membantu menghindari pembekuan darah ("Dipyridamol", "Tiklopidin").
  • Aktivator fibrinolisis - proses pembubaran gumpalan darah dan gumpalan darah (asam nikotinat, "Xantinol nikotinat").
  • Antikoagulan - untuk vaskulitis hemoragik sedang dan berat (natrium heparin, kalsium nadroparin).
  • Glukokortikosteroid adalah produk yang harus digunakan dalam pengobatan sindrom kulit, perut, nefrotik yang parah (Prednisolon).
  • Antibiotik - di hadapan infeksi bakteri atau jamur secara bersamaan.

Terapi simtomatik vaskulitis hemoragik ditujukan untuk menekan reaksi alergi, menghilangkan produk metabolisme beracun, dan memerangi bakteri yang memperburuk perjalanan penyakit. Untuk tujuan ini, enterosorben antihistamin, obat antiinflamasi nonsteroid dan analgesik digunakan.

Vaskulitis sistemik ib

Bab 25. Vaskulitis sistemik

Systemic vasculitis (SV) adalah kelompok penyakit yang heterogen, ciri morfologis utamanya adalah radang dinding pembuluh darah, dan spektrum manifestasi klinisnya tergantung pada jenis, ukuran, lokalisasi pembuluh yang terkena dan tingkat keparahan perubahan inflamasi terkait. Vaskulitis sistemik adalah patologi manusia yang relatif jarang. Tidak ada studi epidemiologis pada kejadian remaja SV. Dalam literatur ilmiah dan praktis, LS dipertimbangkan dalam kelompok penyakit rematik. Klasifikasi kerja vaskulitis sistemik yang ditawarkan oleh spesialis didasarkan pada tanda-tanda morfologis: kaliber pembuluh yang terkena, nekrosis atau sifat granulomatosa peradangan, dan adanya sel multicore raksasa di granuloma. Dalam ICD-10, vaskulitis sistemik dimasukkan di bawah judul XII "Lesi sistemik dari jaringan ikat" (M30-M36) dengan subbagian "Nodular polyarteritis dan kondisi terkait" (MLO) dan "Vasculopathies nekrotikanasi lainnya" (M31).

Klasifikasi vaskulitis sistemik ICD-10

• MLO Poliarteritis nodular dan kondisi terkait.

M30.0 Poliarteritis nodular.

M30.1 Poliarteritis dengan lesi paru (Cherj-Strauss), angiitis alergi dan granulomatosa.

M30.2 Poliarteritis remaja.

MZO.Z Sindrom limfonodulyarny kulit berlendir (Kawasaki).

M30.8 Kondisi lain yang berhubungan dengan poliarteritis nodosa.

• M31 Vasculopathies nekrotikans lainnya.

M31.0 Angiitis hipersensitif, sindrom Goodpasture.

M31.1 Mikroangiopati trombotik, purpura trombotik, dan trombositopenik.

M31.2 Granuloma median yang mematikan.

M31.3 Tseanulomatosis Wegener, granulomatosis pernapasan nekrotikans.

M31.4 Sindrom lengkung aorta (Takayasu).

PENYAKIT KAVASAKI (SISTEM VASKULITIS) (kode ICD-10 - M30.03)

Penyakit Kawasaki adalah arteritis akut dengan etiologi yang tidak diketahui dengan sindrom demam, lesi kulit, selaput lendir, kelenjar getah bening, dan lesi primer arteri koroner. Sebagian besar kasus penyakit (85%) terjadi pada usia hingga 5 tahun. Anak laki-laki sakit 1,5 kali lebih sering daripada anak perempuan. Insiden puncak terjadi pada tahun pertama kehidupan. Bukti penularan dari manusia ke manusia tidak diperoleh. Penyakit ini dianggap sebagai salah satu penyebab utama penyakit jantung dan pembuluh darah yang didapat pada anak-anak, dan dalam hal frekuensinya adalah sebelum demam rematik.

Fig. 1. Konjungtivitis

Fig. 2. Bibir kering pecah-pecah

Fig. 3. Bahasa merah

Fig. 4. Pembengkakan kelenjar getah bening

tism, insiden yang terus menurun, sementara prevalensi penyakit Kawasaki meningkat.

Kriteria utama untuk diagnosis adalah (tanpa alasan lain) - demam 38 ° C dan lebih tinggi selama 5 hari atau lebih dalam kombinasi dengan setidaknya 4 dari 5 gejala yang tercantum di bawah ini: 1) eksantema polimorfik; 2) kekalahan

Fig. 5. Penyakit Kawasaki. Eksantema

Fig. 6. Pembengkakan tangan (gejala awal penyakit)

Fig. 7. deskuamasi epitel

selaput lendir rongga mulut (setidaknya satu dari gejala): eritema difus, catarrhal angina dan / atau faringitis, lidah stroberi, kekeringan dan bibir pecah-pecah;

3) hiperemia konjungtiva bilateral;

4) peningkatan kelenjar getah bening serviks> 1,5 cm;

5) perubahan pada kulit ekstremitas (setidaknya satu dari gejala): hiperemia dan / atau pembengkakan pada telapak tangan dan kaki, mengelupas kulit ekstremitas pada minggu ke-3 penyakit. Gejala-gejala ini diamati pada 2-4 minggu pertama penyakit, yang selanjutnya berlanjut sebagai vaskulitis sistemik. Lesi kardiovaskular diamati pada 50% pasien, ditandai dengan miokarditis dan / atau koronaritis dengan perkembangan aneurisma multipel dan oklusi arteri koroner, yang kemudian dapat menyebabkan infark miokard. Pada 70% pasien ada tanda fisik dan elektrokardiografi kerusakan jantung. Seringkali mempengaruhi sendi, ginjal, saluran pencernaan dan sistem saraf pusat. Aneurisma terbentuk di pembuluh besar, paling sering terdeteksi di arteri koroner.

Vaskulitis sistemik

Vaskulitis sistemik adalah kelompok penyakit yang heterogen, yang didasarkan pada peradangan kekebalan dan nekrosis dinding pembuluh darah, yang mengarah ke lesi sekunder dari berbagai organ dan sistem.

Vaskulitis sistemik adalah patologi manusia yang relatif jarang. Studi epidemiologis tentang kejadian bentuk remaja vaskulitis sistemik no. Dalam literatur ilmiah dan praktis, vaskulitis sistemik dipertimbangkan dalam kelompok penyakit rematik. Dasar dari klasifikasi kerja vaskulitis sistemik yang ditawarkan oleh spesialis adalah tanda-tanda morfologis: kaliber pembuluh yang terkena, sifat inflamasi atau granulomatosa peradangan, dan adanya sel multicore raksasa dalam granuloma. Dalam ICD-10, vaskulitis sistemik dimasukkan di bawah judul XII "Lesi sistemik dari jaringan ikat" (M30-M36) dengan subbagian "Polyarteritis nodular dan kondisi terkait" (MZ0) dan "Vasculopathy nekrotikanasi lainnya" (M31).

Tidak ada klasifikasi universal vaskulitis sistemik. Sepanjang sejarah mempelajari kelompok penyakit ini, upaya telah dilakukan untuk mengklasifikasikan vaskulitis sistemik sesuai dengan fitur klinis, mekanisme patogenetik utama dan data morfologi. Namun, dalam sebagian besar klasifikasi modern, penyakit ini dibagi menjadi primer dan sekunder (untuk penyakit rematik dan infeksi, tumor, transplantasi organ) dan sesuai dengan kaliber pembuluh yang terkena. Sebuah pencapaian baru-baru ini adalah pengembangan nomenklatur terpadu vaskulitis sistemik: pada Konferensi Konsiliasi Internasional di Chapel Hill (AS, 1993) sistem nama dan definisi bentuk paling umum dari vaskulitis sistemik diadopsi.

Klasifikasi vaskulitis sistemik oleh ICD-10

    MZ0 Poliarteritis nodular dan kondisi terkait. F-M30.0 Poliarteritis nodular. M30.1 Poliarteritis dengan lesi paru (Cherj-Strauss), angiitis alergi dan granulomatosa. M30.2 Poliarteritis remaja. MZ0.Z Sindrom limfonodular lendir-kulit (Kawasaki). M30.8 Kondisi lain yang berhubungan dengan poliarteritis nodosa. M31 Vasculopathies nekrotikans lainnya. M31.0 Angiitis hipersensitif, sindrom Gutspascher. M31.1 Mikroangiopati trombotik, purpura trombotik, dan trombositopenik. M31.2 Granuloma median yang mematikan. M31.3 Granulomatosis Wegener, granulomatosis pernapasan nekrotikans. M31.4 Sindrom lengkung aorta (Takayasu). M31.5 Arteritis sel raksasa dengan polimialgia reumatik. M 31.6 Areritis sel raksasa lainnya. M31.8 Vaskulopati nekrotikans spesifik lainnya. M31.9 Vasculopathy nekrotikans, tidak spesifik.

Pada masa kanak-kanak (dengan pengecualian arteritis sel raksasa dengan rematik polimialgia), berbagai vaskulitis dapat berkembang, walaupun pada umumnya orang dewasa kebanyakan menderita vaskulitis sistemik. Namun, dalam kasus perkembangan penyakit dari kelompok vaskulitis sistemik pada anak, penyakit ini dibedakan oleh onset akut dan perjalanan, gejala manifestasi yang jelas dan, pada saat yang sama, prognosis yang lebih optimis dalam hal terapi dini dan memadai dibandingkan pada orang dewasa. Tiga dari penyakit yang terdaftar dalam klasifikasi dimulai atau berkembang terutama pada masa kanak-kanak dan memiliki sindrom yang sangat baik dari vaskulitis sistemik pada pasien dewasa, oleh karena itu, mereka dapat disebut sebagai vaskulitis sistemik remaja: poliarteritis nodosa, sindrom Kawasaki, aortoarteritis non-spesifik. Vaskulitis sistemik remaja tentu juga termasuk purpura Schönlein-Genoh (hemorrhagic vasculitis), meskipun pada ICD-10 penyakit ini diklasifikasikan dalam bagian Penyakit Darah sebagai alergi Schönlein-Genoch.

Epidemiologi

Insiden vaskulitis sistemik dalam suatu populasi berkisar antara 0,4 hingga 14 atau lebih kasus per 100.000 populasi.

Pilihan utama untuk penyakit jantung pada vaskulitis sistemik:

  • Kardiomiopati (miokarditis spesifik, kardiomiopati iskemik). Frekuensi kejadian menurut otopsi berkisar dari 0 hingga 78%. Paling sering ditemukan pada sindrom Chardzh-Stross, lebih jarang - dengan granulomatosis Wegener, poliarteritis nodular, dan polyarteritis mikroskopis.
  • Coronarites. Manifestasi aneurisma, trombosis, diseksi dan / atau stenosis, masing-masing faktor ini dapat menyebabkan perkembangan infark miokard. Dalam salah satu studi patomorfologis, kerusakan pembuluh koroner pada pasien dengan poliarteritis nodosa ditemukan pada 50% kasus. Insiden vaskulitis koroner tertinggi ditemukan pada penyakit Kawasaki, sementara aneurisma berkembang pada 20% pasien.
  • Perikarditis.
  • Kerusakan endokarditis dan katup. Dalam 20 tahun terakhir, data tentang lesi katup spesifik mulai muncul lebih sering. Ini mungkin hubungan vaskulitis sistemik dengan sindrom antifosfolipid (APS).
  • Lesi pada sistem konduksi dan aritmia. Jarang ditemui.
  • Kekalahan aorta dan bundelnya. Aorta dan cabang proksimalnya berfungsi sebagai titik akhir target untuk arteritis Takayasu dan penyakit Kawasaki, serta untuk arteritis sel raksasa. Pada saat yang sama, kekalahan pembuluh kecil, serta vasa vasorum aorta, kadang-kadang diamati pada vaskulitis yang terkait dengan antibodi sitoplasma antineutrofilik (ANSA), dapat menyebabkan perkembangan aortitis.
  • Hipertensi paru. Kasus hipertensi paru pada vaskulitis jarang terjadi, kasus terisolasi dengan poliarteritis nodular.
  • Manifestasi kardiovaskular utama dan frekuensinya dalam vaskulitis nekrotik sistemik.
  • Kardiomiopati - hingga 78% tergantung pada metode deteksi (kardiomiopati iskemik - pada 25-30%).
  • Kekalahan arteri koroner (dengan stenosis, trombosis, pembentukan aneurisma atau diseksi) - 9-50%.
  • Perikarditis - 0-27%.
  • Kekalahan sistem konduksi jantung (sinus atau AV node), serta aritmia (seringkali supraventrikular) - 2-19%.
  • Lesi valvular (valvulitis, endocarditis aseptik) pada sebagian besar kasus merupakan pengecualian (walaupun tanda-tanda lesi valvular dapat muncul pada 88% pasien, dengan sebagian besar disebabkan oleh penyebab non-spesifik atau fungsional).
  • Diseksi aorta (cabang aorta proksimal) - dalam kasus luar biasa dengan granulomatosis Wegener dan arteritis Takayasu.
  • Hipertensi paru - dalam kasus luar biasa.

Baru-baru ini, bersama dengan tingkat aktivitas dalam vaskulitis sistemik, indeks kerusakan organ dan sistem juga ditentukan, yang penting untuk memprediksi hasil penyakit.

Indeks kerusakan pada sistem kardiovaskular pada vaskulitis jantung (1997)

Kode granulomatosis Eosinofilik mkb 10

Granulomatosis Wegener - deskripsi, penyebab, gejala (tanda), diagnosis, pengobatan.

Deskripsi singkat

Granulomatosis Wegener (HB, granuloma ganas, granulomatosis nekrotikans non-infeksi) adalah vaskulitis sistemik dari arteri dan vena, ditandai dengan perkembangan peradangan granulomatosa nekrotikan dengan lesi primer pada saluran pernapasan atas, paru-paru dan ginjal.

Kode untuk klasifikasi internasional penyakit ICD-10:

    M31.3 Wegener granulomatosis

Klasifikasi • Varian lokal (rinosinusitis ulseratif - nekrotik, sinusitis, laringitis atau granuloma pada orbita) • Varian terbatas (perubahan paru-paru disertai lesi pada saluran pernapasan atas atau mata) • Varian umum (lesi pada paru-paru, saluran pernapasan atas, ginjal).

Data statistik. Insidennya adalah 4: 1000 000 dari populasi; prevalensi - 3: 100.000. Puncak penyakit ini tercatat pada usia 40 tahun. Pria sakit 1,3 kali lebih sering.

Etiologi. Keterlibatan virus (CMV, Epstein - Barr virus) diasumsikan. Relaps dikaitkan dengan persistensi Staphylococcus aureus di nasofaring.

Patogenesis. Antibodi sitoplasmik antineutrofilik (untuk proteinase - 3) dan antibodi perinuklear (untuk myeloperoksidase) yang lebih jarang terdeteksi dalam serum pasien dengan hepatitis B. Infiltrasi neutrofil dari glomeruli ginjal mengarah pada realisasi potensi sitotoksik dan kerusakan membran basement. Granuloma mengandung sel epiteloid, sel Langhans, eritrosit, limfosit, dan neutrofil.

Aspek Genetik • Hubungan dengan Ag HLA - B7, HLA - B8, HLA - DR2 • Autoantigen Wegener (protein 7 butiran azurofilik, protease neutrofil serin) - (177020, 19p13.3, gen PRTN3).

Gejala (tanda)

• Gejala umum •• Demam •• Arthralgia •• Mialgia • Lesi pada saluran pernapasan atas •• Pansinusitis •• Pendarahan hidung • • Kelainan bentuk hidung berbentuk sadel akibat reaksi purulen-nekrotik •• Stenosis lesi pada laring (jarang) • Stomatitis ulseratif • Otak ulseratif Kerusakan mata •• Granulomatosis (pseudotumor) dari orbit •• Atrofi saraf optik dengan kehilangan penglihatan •• Panofthalmitis • Infiltrat paru •• 33% kasus tidak menunjukkan gejala •• Rongga disertai dengan penampakan pengotor laba-laba dalam darah vi, hemoptisis. Infiltrat cepat membusuk dengan pembentukan rongga berdinding tipis • Kerusakan ginjal (85% pasien) •• Sindrom urin - hematuria, proteinuria, cylindruria •• Sindrom nefrotik mungkin •• Hipertensi (jarang) • Disfungsi ginjal (10-20% progresif cepat) • Lesi kulit: purpura, papula, vesikel • Kerusakan pada sistem saraf: •• Kombinasi mononeuritis dari berbagai lokalisasi •• Stroke •• Neuritis saraf kranial • Penyakit jantung (pada 30% pasien): • Miokarditis • Aritmia •• Perikarditis •• Coronaritis, mampu menyebabkan infark miokard.

Diagnostik

Data laboratorium • UAC dengan formula leukosit: peningkatan LED, anemia normokrom normokromik, leukositosis, trombositosis> 400-1012 / l. Eosinofilia bukan karakteristik • OAM: proteinuria dengan keparahan yang bervariasi, mikrohematuria, silinder eritrosit • Hypergammaglobulinemia • Sitoplasma atau perinuclear AT antineutrofilik - serologi serologis HB • RF positif pada 60% kasus • ANAT terdeteksi pada titer rendah.

Data instrumental • Biopsi jaringan lunak - deteksi granuloma basofilik dikelilingi oleh sel-sel berbentuk palisade • Biopsi ginjal: glomerulonefritis segmental-fokal, glomerulonefritis dengan semi-moon. Granuloma tidak ditemukan di ginjal. Endapan kompleks imun dan komplemen tidak khas (yang disebut laba-laba - glomerulonefritis imun) • CT sinus • Pemeriksaan rontgen paru-paru - nodular gelap, sering di pusat nekrosis atau rongga terlihat • Sinar-X pada sendi tidak informatif.

Fitur pada anak-anak. Dengan cacat pada gen PRTN3, bentuk bawaan penyakit berkembang (80% pasien meninggal sebelum usia 1 tahun).

Diagnosis diferensial • Otitis media dan sinusitis (bakteri atau jamur): Neoplasma ganas pada saluran pernapasan atas • Polikondritis berulang (tidak ada kerusakan pada paru-paru dan ginjal) • Sindrom Goodpasture (D). granuloma dengan biopsi, tidak ada antibodi antineutrofilik, tidak ada proses destruktif di paru-paru dan saluran pernapasan bagian atas, khas hipertensi arteri ganas. Virus hepatitis B, virus C) • Sindrom Churga-Strauss (eosinofilia darah, granuloma jaringan eosinofilik; kerusakan ginjal tidak disertai dengan penurunan fungsi ginjal secara progresif) • Poliarteritis mikroskopis tidak disertai dengan pembentukan rongga di paru-paru dan perubahan destruktif pada saluran pernapasan atas dan mata • HIV - infeksi pneumonia pneumokokus (memerlukan tes AT untuk HIV) • Median granuloma wajah (T - limfoma) memengaruhi jaringan wajah, tidak terdeteksi oleh biopsi granuloma; sitostatik tidak efektif, kerusakan paru-paru dan ginjal tidak terdeteksi • Tumor ganas pada bronkus dan paru-paru harus dicurigai dengan tidak adanya gejala ekstrapulmoner; Dibutuhkan biopsi transbronkial sebagai bukti.

Taktik diagnostik. Diagnosis tidak sulit dengan adanya gambaran klinis yang diperluas dengan lesi paru-paru, ginjal, saluran pernapasan bagian atas. Dengan bentuk hepatitis B lokal dan terbatas, biopsi dan studi antibodi antineutrofil dalam darah membawa informasi yang signifikan.

Kriteria diagnostik (American College of Rheumatology) • Peradangan pada mukosa hidung dan rongga mulut: ulkus oral, purulen atau perdarahan dari hidung • Perubahan dalam pemeriksaan rontgen paru-paru: nodul, infiltrat, rongga • Perubahan dalam analisis urin: mikrohematuria atau akumulasi eritrosit • Biopsi : peradangan granulomatosa di dinding arteri atau ruang perivaskular • Hemoptisis.

Catatan: Diagnosis membutuhkan 2 kriteria atau lebih. Sensitivitas - 88%, spesifisitas - 92%.

Komplikasi • Perforasi septum hidung • Gangguan pendengaran • Gagal ginjal.

Taktik umum. Ada 3 fase: induksi remisi, pemeliharaan remisi, pengobatan kekambuhan. Induksi remisi dilakukan dengan penggunaan aktif HA dan imunosupresan sitostatik; Untuk mempertahankan remisi, imunosupresan sitostatik diresepkan atau (dalam bentuk lokal) kotrimoksazol. Pengobatan kambuh dilakukan mirip dengan induksi remisi.

Diet: dengan latar belakang asupan siklofosfamid, minumlah banyak cairan.

• Terapi imunosupresif •• GC ••• prednison 1 mg / kg / hari setiap hari (3-4 minggu dapat diminum setiap hari), dosis dikurangi secara bertahap untuk dibatalkan setelah 12-24 bulan. •• terapi pulsa -: 1000 mg metilprednisolon per / dalam dengan interval 1 bulan; dengan glomerulonefritis progresif cepat atau alveolitis dengan hemoptisis, terapi pulsa gabungan dilakukan - terapi metilprednisolon dan siklofosfamid •• Siklofosfamid ••• Asupan harian 2 mg / kg / hari (sekitar 125 mg / hari) selama minimal 1 tahun, kemudian kurangi dosis setiap 2–3 25 mg per bulan ••• Denyut nadi - terapi dengan siklofosfamid pada 0,7 g / m2 dalam / dalam 1 r / bulan dengan latar belakang penerimaan HA. Jumlah leukosit tidak boleh di bawah 3,0'109 / l •• Ketika siklofosfamid tidak toleran atau tanpa BSPH dan hemoptisis, metotreksat 0,3 mg / kg / minggu maksimum 15 mg / minggu. Setelah 2 minggu adalah mungkin untuk meningkatkan dosis secara bertahap menjadi 20-25 mg / minggu. Pada saat yang sama diresepkan HA •• Azathioprine digunakan untuk mempertahankan remisi 1-2 mg / kg / hari.

• Ada laporan efek menguntungkan dari imunoglobulin IV, tetapi tidak ada bukti bukti.

• Dalam pengobatan lesi destruktif pada saluran pernapasan bagian atas dengan bentuk hepatitis B lokal, kotrimoksazol 160/800 mg 3 r / hari digunakan. Ada laporan bahwa kotrimoksazol dengan penggunaan jangka panjang mengurangi kemungkinan kambuh (160/800 3 p / minggu).

Perawatan bedah. Kemungkinan keberhasilan transplantasi ginjal pada HBV ditunjukkan. Trakeostomi dan pemaksaan reanastomosis dilakukan dengan lesi stenosis laring.

Komplikasi • Kerusakan tulang hidung • Ketulian akibat otitis persisten • Granuloma nekrotik di paru-paru dan hemoptisis • Gagal ginjal • Ulkus trofik dan gangren jari kaki akibat patologi vaskular • Pneumokokus pneumonia pada latar belakang terapi imunosupresif.

Ramalan. Terapi imunosupresif memungkinkan remisi pada 75% pasien. Kekambuhan diamati pada 22-46% kasus.

Singkatan: HB - granulomatosis Wegener.

ICD-10 • M31.3 granulomatosis Wegener

Kode trikofitosis mkb 10

Artikel onikomikosis

Onikomikosis (onikia jamur, mikosis kuku) - kerusakan pada lempeng kuku tangan dan kaki dengan infeksi jamur. Seringkali merupakan akibat dari mikosis yang tidak diobati pada kulit kaki atau tangan. Penyakit ini terjadi pada 2-5% (tergantung pada kelompok umur) dari populasi orang dewasa. Penyakit ini dimulai, pada umumnya, pada usia 20-50 tahun. Pria lebih sering sakit.

90% onikomikosis menyebabkan dermatofita (Trichophyton rubrum, Trichophyton mentagrophytes var. Interdigitale, Epidermophyton floccosum, dll.), Lebih jarang jamur dari genus Candida (Candida albicans, C. tropicalis, dll.) Dan jamur cetakan (Scopuli i-i), brevi-i). flavus dan lainnya.).

Dermatofita ditularkan melalui kontak langsung (terutama di antara anggota keluarga) dan melalui barang-barang rumah tangga. Jamur ragi menyebabkan penyakit dengan sistem kekebalan tubuh yang lemah. Jamur jamur ditemukan di mana-mana, tidak menular dari orang ke orang.

cedera mekanis pada lempeng kuku; adanya bahaya pekerjaan akibat bahan kimia (kontak terus-menerus dengan air, deterjen sintetik, agen degreasing, sebagai akibatnya, mungkin ada pelunakan pelat kuku tertentu); mengenakan sepatu yang terbuat dari bahan sintetis (menciptakan lingkungan yang lembab dan hangat, menguntungkan untuk pertumbuhan dan reproduksi jamur); karakteristik individu dari berkeringat (dengan dominasi tipe simpatik dari sistem vegetatif - adanya tangan dan kaki yang dingin dan basah); mengenakan sepatu ketat dan sempit dan pengembangan kelainan bentuk kaki yang terkait; fitur anatomi kaki (ruang interdigital yang sempit dan aerasi kaki yang buruk); adanya gangguan metabolisme (misalnya, diabetes); neuropati perifer dan neuritis (sindrom Raynaud); gangguan sirkulasi darah vena atau arteri (varises, endarteritis yang hilang); keadaan imunodefisiensi berbagai bagian; tingkat pertumbuhan lempeng kuku.

Klasifikasi

Saat ini, dokter paling sering menyarankan yang berikut: Tiga jenis onikomikosis dibedakan (mereka adalah dasar dari klasifikasi Rusia):

    normotrophic - perubahan warna kuku, garis-garis dan bintik-bintik muncul, tetapi gloss dan ketebalan kuku tetap normal; hypertrophic - perubahan warna kuku, kehilangan kilau, mengental dan berubah bentuk. Kerusakan sebagian kuku dari ujungnya dimungkinkan; onychotic (atrophic) - bagian yang terkena atrofi kuku dan ditolak dari dasar kuku.

Menurut lokalisasi, ada bentuk onikomikosis (digunakan untuk klasifikasi oleh dokter asing):

    distal (kerusakan pada kuku di tepi bebas); lateral (kekalahan dari sisi lateral); proksimal (lesi bantal posterior); total (kekalahan seluruh paku).

Pada onikomikosis distal-lateral, lesi dimulai pada tepi-tepi kuku; piring kehilangan transparansi, menjadi keputihan atau kuning, ujung kuku tidak rata, hancur, dan hiperkeratosis subungual dapat berkembang.

Onikomikosis proksimal dimulai pada batang kuku posterior dan eponikia, meluas hingga ke dalam matriks.

Dalam kasus onikomikosis total, plat tampak menebal, abu-abu kekuningan, tidak rata, dan mungkin sebagian atau seluruhnya kolaps; dalam kebanyakan kasus, ada hiperkeratosis subungual, dinyatakan dalam berbagai derajat.

Onikomikosis superfisialis putih dimulai dengan pembentukan bintik-bintik putih kecil dan garis-garis pada permukaan dorsal lempeng, yang meningkat seiring waktu dan menjadi kuning.

Komplikasi

Efek hepatotoksik, lebih diucapkan dengan ketoconazole dan griseofulvin. Penunjukan antimikotik sistemik selama kehamilan dan menyusui tidak dianjurkan.

Diagnostik

Diagnosis onikomikosis didasarkan pada manifestasi klinis, data mikroskopik dari jaringan yang terkena dan identifikasi kultur mikroorganisme yang diisolasi dari mereka.

    Identifikasi patogen dengan mikroskop. Bahan untuk mikroskopi - kerokan dari lempeng kuku ditempatkan pada kaca slide dan setetes 10-30% p - ra KOH diterapkan untuk melarutkan keratin. Mikroskopi menunjukkan hifa jamur berserabut atau sel pemula. Alokasi budaya. Menabur materi di media nutrisi (biasanya Rabu Saburo). Bahan ini diperoleh dengan skarifikasi hati-hati dari lesi dengan pisau bedah steril. Patogen diidentifikasi secara mikroskopis dan oleh morfologi koloni.

Diagnosis banding dilakukan dengan psoriasis kuku, penyakit Reiter, onikodistrofi bawaan, cedera kuku.

Taktik referensi. Pengobatan etiotropik onikomikosis adalah lokal, ketika obat antijamur diterapkan pada kuku yang terkena, atau sistemik, ketika obat diberikan secara oral. Ketika memilih dan melakukan segala jenis perawatan, penting untuk memperhitungkan usia pasien, komorbiditas, kondisi pembuluh ekstremitas, gambaran metabolik, dan daya tahan tubuh. Dalam beberapa kasus, lakukan terapi kombinasi.

Indikasi untuk terapi lokal: onikomikosis putih distal-lateral dan superfisial dengan lesi kurang dari setengah kuku dan tanpa hiperkeratosis subungual yang lemah.

Indikasi untuk terapi sistemik: semua bentuk onikomikosis dengan kerusakan lebih dari setengah kuku, hiperkeratosis subkutan, kerusakan lebih dari 3 kuku, usia lebih dari 50 tahun, diabetes.

    Amorolfin diberikan 1 p / minggu selama 6-12 bulan. Cyclopirox diterapkan setiap hari selama 6 bulan
    Terbinafine 250 mg / hari (kuku selama 1,5 bulan; kuku selama 3-4 bulan) Itraconazole 400 mg / hari 1 minggu per bulan (kuku selama 2 bulan; kuku selama 3-4 bulan) Ketoconazole 200 mg / hari (kuku tangan 4–6 bulan; kuku kaki 6–18 bulan) Griseofulvin 1000 mg / hari (kuku tangan 4–9 bulan; kuku kaki 6–18 bulan).

Pencegahan

Gunakan hanya sepatu Anda, kebersihan kulit kaki, perawatan tepat waktu mikosis kulit kaki, desinfeksi sepatu atau penggantinya dengan yang baru.

2. Universitas Kedokteran Negeri Moskow Pertama. I.M.Shechenova Onychomycosis

Klasifikasi kode vasculitis ICD 10

Diposting: 20 Agustus 2015 jam 19:12

Dalam klasifikasi internasional penyakit dari revisi ke 10 (selanjutnya disebut kode ICD 10), vasculitis menerima beberapa tanda:

    D69.0, D89.1 - lesi vaskular hemoragik sistemik (alergi purpura, purpura rematik, penyakit Schönlein-Genoch); L95.0 - atrofi putih (dengan kulit marmer); L95.1 - eritema tinggi yang menetap; L95.8, L95.9 - sekelompok penyakit terbatas pada kulit.

Dengan demikian, kode IEC 10 vasculitis diklasifikasikan sesuai dengan lokalisasi, bentuk dan tingkat keparahan patologi.

Menurut fitur etiologis, vaskulitis menurut ICD 10 dibagi menjadi:

Primer, yang timbul sebagai penyakit independen dari tipe autoimun; Sekunder, akibat dari penyakit yang mendasarinya.

Berdasarkan sifat dan ukuran pembuluh yang terkena patologi, diklasifikasikan:

Vladimir Karpenko: Bagaimana saya bisa mengalahkan wasir di rumah selama 8 hari tanpa mengambil satu menit ?!

Seringkali, vasculitis secara konsisten atau simultan mempengaruhi pembuluh darah dengan berbagai ukuran dan jenis.

Pada lokalisasi proses inflamasi dalam pembuluh menurut ICD 10 dibagi menjadi:

Vaskulitis sistemik oleh ICD 10

Vaskulitis sistemik memiliki banyak spesifikasi yang terdistribusi dengan jelas dalam ICD 10:

    M30 - Polyarteritis nodosa, serta kondisi terkait; M30.1 - Angiitis granulomatosa dan alergi, vaskulitis akut atau subakut dengan kerusakan paru-paru; M30.2 - Poliarteritis remaja; M30.3 - Sindrom Mucosal Kawasaki Limfonodular; M30.8 - Berbagai kondisi polyarteritis nodosa; M31 - Berbagai vasculopathies nekrotikans; M31.0 - Sindrom Hutspascher, angiitis hipersensitif; M31.1 - Mikroangiopati Trombotik, Trombositopenik, dan Trombotik; M31.2 - Granuloma tengah fatal; M31.3 - Granulomatosis nekrosis pernafasan, granulomatosis Wegener; M31.4 - Sindrom Takayasu (lengkungan aorta); M31.5 - sel raksasa dan polimialgia rematik; M31.6 - arteritis sel raksasa dari jenis lain; M31.8 - Vasculopathy nekrotikans yang dimurnikan; M31.9 - Vasculopathies nekrotikans, tidak spesifik.

Namun, harus dipahami bahwa vaskulitis sistemik tidak tunduk pada klasifikasi universal, termasuk ICD 10. Sepanjang sejarah mempelajari kelompok penyakit ini, telah ada upaya untuk mensistematisasikan jenis patologi sesuai dengan fitur morfologis, patogenetik dan klinis. Namun, mayoritas spesialis hanya berbagi vaskulitis primer dan sekunder, serta kaliber pembuluh darah yang terkena.

Trikofitosis. Pengobatan trikofitosis dan jenisnya.

Trichophytosis adalah penyakit jamur yang kompleks, dengan trikofitia, rambut dan kulit, kadang-kadang kuku, terpengaruh. Agen penyebab penyakit ini adalah bakteri - jamur Trihofiton. Infeksi terjadi melalui kontak langsung dengan orang yang terinfeksi, barang-barangnya (sisir, gunting, pakaian dalam, dll.). Infeksi di salon tata rambut, taman kanak-kanak, sekolah dimungkinkan. Juga pembawa penyakit ini adalah hewan pengerat dan ternak. Trikofitosis paling sering dicatat pada musim gugur, selama periode pekerjaan pertanian.

Ada tiga jenis penyakit ini: trikofitosis superfisial, infiltratif-supuratif, dan kronis.

Trikofitosis permukaan

Masa inkubasi adalah satu minggu. Dapat terlokalisasi pada kulit kepala, kulit halus dan kuku. Pada bagian rambut kepala, trikofitosis terjadi, sebagai aturan, pada masa kanak-kanak. Dan sebagai pengecualian, ditemukan pada orang dewasa dan bayi. Penyakit ini memanifestasikan dirinya pertama dengan tunggal, dan kemudian dengan beberapa fokus 1-2 cm, dengan batas fuzzy. Pusat-pusat ini ditempatkan secara terpisah, tanpa kecenderungan untuk saling terhubung; kulit di perapian sedikit edematous dan sedikit memerah, ditutupi dengan sisik warna keputihan-keabu-abuan. Trikofitosis superfisial pada kulit halus dapat dikombinasikan dengan kerusakan kulit kepala. Sebagian besar terlokalisasi di area terbuka kulit - wajah atau leher, lengan bawah, dan bahkan tubuh. Berbeda dengan manifestasi pada rambut kepala, lesi memiliki garis yang benar dan batas yang jelas. Permukaan ditutupi dengan gelembung kecil dan sisik, dengan cepat berubah menjadi kerak.

Trikofitosis kronis

Terjadi pada orang dewasa dan remaja, terutama pada jenis kelamin wanita, ditandai dengan manifestasi yang lemah. Pada trikofitosis kronis, bagian rambut kepala, serta kuku dan kulit halus dipengaruhi secara terpisah atau dalam kombinasi berbeda. Jenis trikofitosis ini paling sering terletak di bagian belakang kepala dan hanya dimanifestasikan oleh pengelupasan bersisik yang tidak mencolok. Rambut rusak dalam bentuk titik-titik hitam hampir tidak terdeteksi. Meskipun, itu adalah bintik hitam yang bisa menjadi gejala paling penting dari penyakit ini. Trikofitia kronis ditandai dengan lesi pada kaki, lengan bawah, bokong, dan siku. Terkadang prosesnya terjadi di mana-mana. Foci terlihat seperti bintik-bintik kebiru-biruan, tanpa batas yang jelas, dengan mengupas.

Trikofitia tipe infiltratif-supuratif

Pengobatan trikofitia

Dalam pengobatan trikofitosis di area kulit halus, asalkan bulu halus tidak terpengaruh, salep dan krim antijamur digunakan. 5% infus yodium diterapkan pada fokus di pagi hari, dan pada malam hari mereka dioleskan dengan agen antijamur. Oleskan salep 15% sulfur atau 10% tar-sulfur. Selain itu, oleskan salep antijamur terbaru - mikospor, lamisil, exoderil atau clotrimazole. Kadang-kadang digunakan pengobatan kombinasi, salep, dan sediaan harmonik.

Untuk beberapa fokus, terapi antijamur kompleks sistemik diperlukan. Griseofulvin adalah agen utama yang digunakan untuk mengobati penyakit ini. Obat ini diminum dengan ketat sesuai dengan skema tertentu.

Bersamaan dengan asupan obat diterapkan pengobatan antijamur lokal. Jika rambut rusak, pencukuran bulu dilakukan dengan pelepasan stratum corneum. Untuk detasemen gunakan collodion salicylic-resorsinin. Pada trikofitosis kronis bagian rambut, metode Arievich digunakan untuk menghilangkan lapisan kornea untuk menghilangkan flek hitam: salep salisilat-susu dioleskan ke fokus selama dua hari, kemudian pembalut diangkat. Lapisan kulit terangsang dihapus dengan hati-hati dengan pisau bedah tumpul, dan titik-titik hitam dihilangkan dengan pinset. Prosedur dilakukan 3 kali.

Ketika jenis infiltratif-supuratif trichophytia melakukan penghapusan kerak salep salisilat 3%. Berikan larutan desinfektan (rivanol, furatsilin, kalium permanganat).

    Jeanne. Bukan penyakit yang menyenangkan, tentu saja, tetapi jenis sakit apa ( Salep oksalin membantu kita dari moluska yang menular.

Untuk semua pertanyaan, hubungi surat

Saat menggunakan materi apa pun dari situs, tautan aktif ke situs www. infzdor. ru diperlukan

Situs ini hanya untuk tujuan informasi, untuk penyakit apa pun, Anda harus berkonsultasi dengan dokter sebelum perawatan, hanya bantuan spesialis yang dapat mencegah konsekuensi yang tidak diinginkan.