Image

Penyakit varises (varises)

Varises - penyakit yang disertai penipisan dinding vena, peningkatan lumen vena dan pembentukan ekstensi nodular seperti aneurisma. Biasanya, berbicara tentang varises, menyiratkan penyakit independen - penyakit varises pada ekstremitas bawah. Penyakit varises dimanifestasikan oleh perasaan berat di kaki dan kelelahan, pembengkakan kaki dan kaki, kram malam di kaki, dan dilatasi visual subkutan pembuluh darah dengan pembentukan kelenjar vena. Perjalanan varises mungkin rumit oleh flebitis, tromboflebitis, pengembangan insufisiensi vena kronis dan pembentukan ulkus trofik. Cara utama untuk mendiagnosis varises dan komplikasinya adalah USDG.

Penyakit varises (varises)

Varises (varises) - patologi vena, dimanifestasikan dalam ekspansi, crimping, penghancuran peralatan katup. Manifestasi awal adalah pembentukan spider veins, kembung dari vena saphenous, pembentukan node, vena sakit, berat di kaki. Dengan perkembangan penyakit, tanda-tanda kekurangan kronis dari sirkulasi vena bergabung: pembengkakan kaki dan kaki, kram pada otot betis, borok trofik, tromboflebitis, pecahnya vena yang diubah varises.

Dalam kondisi tertentu (beberapa penyakit, kelainan bawaan), bukan hanya vena ekstremitas bawah yang dapat mengembang. Dengan demikian, hipertensi portal dapat menyebabkan pembesaran vena esofagus. Ketika varikokel mengungkapkan varises dari korda spermatika, dengan wasir - vena melebar di anus dan bagian bawah rektum. Terlepas dari proses lokalisasi, ada kecenderungan turun-temurun untuk pengembangan varises, terkait dengan kelemahan bawaan dari dinding pembuluh darah dan ketidakcukupan katup vena.

Artikel terpisah dikhususkan untuk penyakit yang melibatkan varises di berbagai area tubuh manusia, dengan pengecualian pada ekstremitas bawah. Pada artikel ini kita akan berbicara tentang penyakit independen - varises pada ekstremitas bawah.

Varises - penyakit yang disertai dengan perluasan vena superfisial, kegagalan katup vena, pembentukan kelenjar subkutan dan aliran darah di ekstremitas bawah. Menurut berbagai penelitian di bidang flebologi, 30 hingga 40% wanita dan 10 hingga 20% pria di atas 18 tahun menderita varises.

Mekanisme pengembangan varises

Vena pada ekstremitas bawah membentuk jaringan bercabang, yang terdiri dari vena subkutan dan vena profunda, yang saling berhubungan dengan vena perforasi (komunikatif). Melalui vena superfisial, darah keluar dari jaringan subkutan dan kulit, dan melalui vena dalam dari sisa jaringan. Kapal komunikatif berfungsi untuk menyamakan tekanan antara vena yang dalam dan superfisial. Darah biasanya mengalir hanya dalam satu arah: dari vena dangkal ke yang dalam.

Lapisan otot dinding vena lemah dan tidak bisa membuat darah naik. Aliran darah dari perifer ke pusat disebabkan oleh tekanan arteri residual dan tekanan tendon yang terletak di dekat pembuluh darah. Peran paling penting dimainkan oleh pompa otot. Selama latihan, otot-otot berkontraksi dan darah terjepit, karena katup vena mencegah gerakan turun. Nada vena mempengaruhi pemeliharaan sirkulasi darah normal dan tekanan vena konstan. Tekanan dalam vena diatur oleh pusat vasomotor yang terletak di otak.

Kurangnya katup dan kelemahan dinding vaskular menyebabkan fakta bahwa darah di bawah aksi pompa otot mulai mengalir tidak hanya ke atas tetapi juga ke bawah, memberikan tekanan berlebihan pada dinding pembuluh darah, menyebabkan pembuluh darah melebar, pembentukan simpul dan perkembangan dari kekurangan katup. Aliran darah melalui vena yang berkomunikasi terganggu. Refluks darah dari pembuluh yang dalam ke superfisial menyebabkan peningkatan tekanan lebih lanjut pada vena superfisial. Saraf yang terletak di dinding vena, memberikan sinyal ke pusat vasomotor, yang memberikan perintah untuk meningkatkan nada vena. Vena tidak mengatasi peningkatan beban, secara bertahap mengembang, memanjang, menjadi berliku-liku. Peningkatan tekanan menyebabkan atrofi serat otot dinding vena dan kematian saraf yang terlibat dalam regulasi tonus vena.

Faktor risiko untuk varises

Varises - penyakit polietiologis. Ada beberapa faktor yang meningkatkan risiko pengembangan varises:

  1. Predisposisi genetik karena kelemahan dinding pembuluh darah karena jaringan ikat tidak cukup.
  2. Kehamilan Dipercayai bahwa varises selama kehamilan berkembang karena peningkatan volume darah yang bersirkulasi dan kompresi vena retroperitoneal rahim hamil.
  3. Obesitas adalah faktor risiko yang terbukti untuk varises. Jika indeks massa tubuh meningkat menjadi 27 kg / m2, risiko terkena penyakit meningkat sebesar 33%.
  4. Cara hidup Risiko mengembangkan varises meningkat dengan tetap lama dalam posisi duduk atau berdiri, beban statis konstan, terutama yang berhubungan dengan angkat berat. Efek buruk pada perjalanan penyakit memiliki korset, berkontribusi terhadap peningkatan tekanan intra-abdominal dan pakaian ketat, menekan pembuluh darah utama di area lipatan inguinal.
  5. Fitur makanan. Kemungkinan mengembangkan varises meningkat dengan kandungan rendah dalam makanan buah-buahan dan sayuran mentah. Kurangnya serat kasar menyebabkan sembelit kronis, dan kurangnya beberapa zat bermanfaat - untuk pelanggaran pemulihan struktur dinding vena.
  6. Gangguan keseimbangan hormon. Pengaruh tertentu pada prevalensi penyakit ini memiliki distribusi kontrasepsi hormonal yang luas dan obat-obatan hormonal, yang digunakan dalam pengobatan osteoporosis dan sindrom menopause.

Klasifikasi varises

Ada beberapa klasifikasi varises. Keragaman ini disebabkan oleh etiologi penyakit dan banyak pilihan untuk perjalanan varises.

Klasifikasi bertahap

Ahli flebologi Rusia secara luas menggunakan klasifikasi bertahap varises, varian di antaranya adalah klasifikasi V.S.

  • Tahap kompensasi (menurut Saveliev - kompensasi A). Tidak ada keluhan. Pada pemeriksaan, varises diamati pada satu atau dua kaki.
  • Tahap subkompensasi (menurut Saveliev - kompensasi B). Bila dilihat pada tungkainya terlihat varises yang diucapkan. Pasien mengeluh perasaan kenyang, paresthesia ("merinding") di daerah kaki, kram malam. Ada sedikit pembengkakan pada kaki, pergelangan kaki, dan kaki di malam hari. Di pagi hari, pembengkakan menghilang.
  • Tahap dekompensasi. Dermatitis dan eksim berhubungan dengan gejala yang terdaftar. Pasien khawatir dengan kulit gatal. Kulit menjadi kering, berkilau, dilas dengan erat ke jaringan subkutan. Perdarahan minor dan deposisi hemosiderin selanjutnya menyebabkan hiperpigmentasi.

Klasifikasi Rusia saat ini diusulkan pada tahun 2000 mencerminkan tingkat kekurangan vena kronis, bentuk varises dan komplikasi yang disebabkan oleh varises.

Klasifikasi berdasarkan formulir

Bentuk-bentuk varises berikut dibedakan:

  • Lesi segmental pembuluh subkutan dan intrakutan tanpa refluks.
  • Lesi segmental vena dengan pelepasan patologis melalui vena superfisial atau komunikatif.
  • Lesi umum vena dengan pelepasan patologis melalui vena superfisial atau komunikatif.
  • Lesi umum pada vena dengan pelepasan patologis pada vena profunda.
Klasifikasi Internasional

Ada klasifikasi varises internasional yang diakui yang digunakan oleh dokter dari banyak negara di dunia:

  • Kelas 0. Tidak ada tanda-tanda varises. Pasien mengeluh berat di kaki.
  • Kelas 1. Vena dan spider vein (telangiectasias) ditentukan secara visual. Beberapa pasien mengalami kram otot pada malam hari.
  • Kelas 2. Pada pemeriksaan pasien, pembuluh darah melebar terlihat.
  • Kelas 3. Edema kaki, pergelangan kaki, dan kaki muncul, yang tidak hilang setelah istirahat singkat.
  • Kelas 4. Pada pemeriksaan, tanda-tanda lipodermatosklerosis (dermatitis, hiperpigmentasi kaki) terdeteksi.
  • Kelas 5. Dibentuk.
  • Kelas 6. Bisul trofik persisten berkembang.

Gejala varises

Manifestasi klinis penyakit tergantung pada stadium varises. Beberapa pasien bahkan sebelum munculnya tanda-tanda visual penyakit mengeluh berat di kaki, kelelahan, nyeri lokal di kaki bagian bawah. Mungkin penampilan telangiectasia. Tanda-tanda gangguan aliran keluar vena tidak ada. Seringkali penyakit pada tahap kompensasi tidak menunjukkan gejala, dan pasien tidak mencari dokter. Selama pemeriksaan fisik, varises lokal dapat dideteksi, paling sering di sepertiga atas kaki. Pembesaran vena lunak, jatuh ke bawah dengan baik, kulit di atasnya tidak berubah.

Pasien dengan varises pada tahap subkompensasi mengeluhkan nyeri sementara, pembengkakan yang terjadi selama lama tinggal dalam posisi tegak dan menghilang dalam posisi tengkurap. Secara fisik (terutama pada sore hari) pastoznost atau sedikit pembengkakan di daerah pergelangan kaki dapat dideteksi.

Pasien dengan varises pada tahap dekompensasi mengeluh berat terus-menerus pada kaki, nyeri tumpul, kelelahan, kram malam hari. Pruritus, lebih jelas di malam hari, adalah awal dari gangguan trofik. Selama pemeriksaan eksternal terungkap adanya varises dan pelanggaran hemodinamik vena secara global. Deposisi volume besar darah pada anggota tubuh yang terkena dalam beberapa kasus dapat menyebabkan pusing dan pingsan karena penurunan tekanan darah.

Palpasi ditentukan oleh pembuluh darah yang melebar, tegang, dan konsistensi elastisistik. Dinding vena yang terkena disolder ke kulit. Lekukan lokal di bidang adhesi berbicara tentang peritlebitis yang ditunda. Hiperpigmentasi kulit yang terungkap secara visual, fokus sianosis. Jaringan subkutan di area hiperpigmentasi dipadatkan. Kulitnya kasar, kering, tidak mungkin untuk dilipat. Dyshidrosis dicatat (lebih sering - anhidrosis, lebih jarang - hiperhidrosis). Gangguan trofik terutama sering muncul pada permukaan tibia anterior-dalam di sepertiga bawah. Eksim berkembang di daerah yang berubah, yang kemudian menjadi bisul trofik.

Diagnosis varises

Diagnosisnya tidak sulit. Untuk menilai tingkat keparahan gangguan hemodinamik, duplex angioscanning, USDG vena ekstremitas bawah digunakan. X-ray, metode penelitian radionuklida dan rheovasography ekstremitas bawah dapat digunakan.

Pengobatan varises

Dalam pengobatan pasien dengan varises, tiga metode utama digunakan:

  • Pengobatan konservatif varises

Terapi konservatif meliputi rekomendasi umum (normalisasi aktivitas motorik, pengurangan beban statis), terapi fisik, penggunaan kompresi elastis (kompresi rajutan, perban elastis), pengobatan dengan phlebotonics (diosmin + hesperidin, ekstrak kastanye kuda). Terapi konservatif tidak dapat menyebabkan kesembuhan total dan mengembalikan pembuluh darah yang sudah melebar. Ini digunakan sebagai agen profilaksis, dalam persiapan untuk operasi dan dalam kasus ketidakmungkinan pengobatan bedah varises.

  • Sclerotherapy kompresi varises

Dengan metode perawatan ini, persiapan khusus dimasukkan ke dalam pembuluh darah melebar. Dokter menyuntikkan busa elastis ke dalam pembuluh darah melalui jarum suntik yang mengisi pembuluh yang terkena dan menyebabkan kejang. Kemudian pasien memakai stocking kompresi, yang membuat vena dalam keadaan kolaps. Setelah 3 hari, dinding vena direkatkan. Pasien memakai stocking selama 1-1,5 bulan sampai adhesi kencang. Indikasi untuk kompresi skleroterapi - varises, tidak diperumit dengan refluks dari pembuluh darah dalam ke superfisial melalui vena komunikatif. Di hadapan debit patologis seperti itu, efektivitas sclerotherapy kompresi menurun tajam.

  • Perawatan bedah varises

Metode utama perawatan yang rumit dengan refluks melalui vena komunikatif dari varises adalah pembedahan. Untuk pengobatan varises, banyak teknik operasi yang digunakan, termasuk yang menggunakan teknik bedah mikro, frekuensi radio dan koagulasi laser pada vena yang terkena.

Pada tahap awal varises, fotokoagulasi atau spider veins diproduksi oleh laser. Dengan ekspansi varises yang jelas, flebektomi ditampilkan - pengangkatan vena yang berubah. Saat ini, operasi ini semakin dilakukan dengan menggunakan teknik yang kurang invasif - miniflebektomi. Dalam kasus di mana varises dipersulit oleh trombosis vena sepanjang panjangnya dan penambahan infeksi, operasi Troyanova-Trendelenburg diindikasikan.

Pencegahan varises

Pembentukan stereotip perilaku yang benar memainkan peran pencegahan yang penting (berbaring lebih baik daripada duduk dan berjalan lebih baik daripada berdiri). Jika Anda harus berada dalam posisi berdiri atau duduk untuk waktu yang lama, perlu untuk meregangkan otot-otot kaki secara berkala, berikan posisi tinggi atau horizontal ke kaki. Berguna untuk melakukan olahraga tertentu (berenang, bersepeda). Selama kehamilan dan selama kerja keras, dianjurkan untuk menggunakan alat kompresi elastis. Ketika tanda-tanda pertama varises muncul, Anda harus menghubungi ahli flebologi.

Penyakit varises pada ekstremitas bawah: pengobatan non-obat

Penyakit varises pada ekstremitas bawah adalah penyakit kronis pada vena superfisial tungkai, yang ditandai dengan kelainan bentuk pembuluh darah yang memanjang dan sakular dan menyebabkan insufisiensi vena kronis, dan berkembang dengan mantap. Ini adalah patologi yang sangat umum - setiap penduduk keempat Rusia menderita karenanya. Menurut statistik dari rumah sakit bedah, wanita sakit 6-7 kali lebih sering daripada pria. Namun, sejumlah penulis menganggap informasi ini keliru dan menyarankan bahwa pria menderita varises sama dengan wanita, tetapi mereka kurang peduli tentang masalah kosmetik, sehingga mereka pergi ke dokter lebih jarang - hanya ketika ada manifestasi yang jelas dari kekurangan vena kronis.

Artikel kami menceritakan tentang penyebab, mekanisme perkembangan patologi ini, gejala, prinsip diagnosis dan pengobatannya, termasuk metode fisioterapi.

Penyebab dan mekanisme penyakit

Penyakit varises pada ekstremitas bawah adalah primer (disebabkan oleh kelainan bawaan dari struktur dinding vena atau insufisiensi katup, ini adalah penyakit independen) dan sekunder (berkembang sebagai komplikasi penyakit pada vena dalam, misalnya, dengan PTFS).

Sejumlah faktor diketahui meningkatkan beban pada vena, mengurangi tonus dinding vena, sehingga meningkatkan kemungkinan berkembangnya penyakit varises. Ini adalah:

  • kerja fisik yang berat;
  • perubahan hormon dalam tubuh (pubertas, menopause);
  • mengambil kontrasepsi oral kombinasi;
  • posisi berdiri lama;
  • periode membawa anak.

Di bawah pengaruh faktor-faktor penyebab, tekanan hidrostatik meningkat pada pembuluh vena, yang mengarah pada peningkatan diameter dan perkembangan disfungsi alat katup. Akibatnya, aliran darah melalui vena superfisial menjadi sulit, darah dari vena profunda dilemparkan ke superfisial - mereka meluap, terlalu meregang, memutar dan membentuk ekstensi dari berbagai bentuk - silindris, sakular, campuran - bentuk. Dengan perkembangan penyakit, stasis darah mengarah pada malnutrisi (trofisme) jaringan ekstremitas bawah - kulit berpigmen, mengering, dermatitis, eksim, dan borok trofik muncul pada stadium lanjut.

Para ilmuwan percaya bahwa varises adalah semacam "pengembalian" seseorang untuk berjalan dengan benar.

Pada 3 dari 4 pasien, perluasan pembuluh vena subkutan utama (utama) ditentukan, sedangkan sisanya pasien memiliki dilatasi difus pembuluh darah (semua, termasuk yang intrakutan). Dalam 8 dari 10 kasus penyakit, lesi ditentukan di baskom vena saphenous besar, sisanya 20% disebabkan oleh lesi vena saphena kecil dan lesi campuran - sama.

Manifestasi klinis

Tergantung pada tingkat keparahan kekurangan kronis fungsi vena selama penyakit varises, ada 3 tahap:

  • I - tahap kompensasi relatif;
  • II - tahap subkompensasi;
  • III - tahap dekompensasi.

Pada tahap pertama penyakit, pasien mengeluhkan cacat kosmetik - spider veins, kelainan bentuk serpentine pada vena subkutan, yang muncul pada posisi vertikal pasien, lebih sering setelah latihan fisik atau statis, dan juga pada malam hari. Sensasi subjektif pada tahap ini pada pasien tidak ada.

Pada tahap kedua, keluhan pada pasien ditambahkan, yang semuanya merupakan gejala gangguan sirkulasi darah regional. Catatan pasien:

  • kelelahan;
  • berat di tungkai bawah, terutama setelah memuatnya atau di malam hari;
  • perasaan tertusuk, merangkak di bagian bawah kaki;
  • pembengkakan kaki dan sepertiga bagian bawah kaki;
  • rasa sakit pada bagian kaki intensitas sedang, sifat melengkung;
  • kram di otot-otot kaki dan tungkai bawah, terutama di malam hari.

Setelah pasien berbaring sebentar dengan anggota tubuh yang terkena terangkat, ia mencatat kelegaan kondisi - keluhan "hilang" atau menjadi kurang jelas.

Secara visual, pada tahap kedua penyakit varises, pelebaran yang nyata, ornatenasi vena saphenous ditentukan, yang paling menonjol pada posisi pasien berdiri, yaitu, dengan beban terbesar pada alat vena.

Pada tahap ketiga, ekspansi visual dari vena ditentukan secara konstan, terdapat pembengkakan ekstremitas di bawah situs patologi. Gejala-gejala ini ditambahkan dan gangguan trofik (nutrisi) kulit - kering, tipis, hiperpigmentasi; cacat ulseratif dapat muncul, terutama pada permukaan anterior-medial (bagian dalam) sepertiga bagian bawah kaki (seringkali di atas pergelangan kaki bagian dalam).

Pasien khawatir tentang kelelahan, beban berat pada anggota badan, terutama terlihat dalam posisi tegak dan berjalan, serta bengkak.

Dokter-dokter menggunakan dalam praktiknya klasifikasi internasional dari insufisiensi vena kronis, yang sepenuhnya mencerminkan gejala penyakit:

  • kelas 0 - tidak ada tanda-tanda kekurangan fungsi vena kronis;
  • kelas 1 - pada vena laba-laba yang terlihat pada kulit (telangiectasia) dan vena retikuler;
  • kelas 2 - vena berliku-liku dengan kelainan bentuk kantung;
  • kelas 3 - varises dan pembengkakan pada ekstremitas terjadi;
  • kelas 4 - gangguan kulit trofik ditentukan - ia telah meningkatkan pigmentasi, dengan tanda-tanda dermatitis, eksim;
  • kelas 5 - mengubah karakteristik kelas 4, ditambah ulkus trofik yang sembuh;
  • kelas 6 - mengubah karakteristik kelas 4, ditambah ulkus trofik terbuka.

Komplikasi varises

Sebagai hasil dari kerusakan pada kulit yang menipis dan dilas ke varises, kulit dapat berdarah. Pada saat yang sama dari tempat semburan darah dicurahkan dalam aliran penuh, yang dapat menyebabkan kehilangan darah yang signifikan.

Komplikasi mengerikan kedua adalah tromboflebitis akut. Ini memanifestasikan dirinya dengan memerahnya kulit di atas vena yang terkena, pemadatan seperti tali yang menyakitkan di sepanjang perjalanannya. Ini adalah kondisi yang berbahaya, karena trombus atau bagiannya dapat terlepas dari dinding pembuluh dan masuk ke pembuluh darah paru-paru atau otak dengan aliran darah, menghalangi mereka.

Prinsip diagnosis

Diagnosis varises untuk spesialis dalam sebagian besar kasus tidak sulit. Dia dapat melakukan ini berdasarkan keluhan dari pasien, anamnesis hidup dan penyakitnya, serta hasil penilaian status obyektif. Penting tidak hanya untuk menerima fakta keberadaan patologi ini, tetapi juga untuk menentukan kondisi katup vena, apa yang menjadi patensi pembuluh - taktik perawatan yang akan datang benar-benar tergantung padanya.

Tes fungsional yang dilakukan oleh pasien akan membantu menilai kondisi katup:

  • Tes Troyanova-Trendelenburg;
  • Tes Gakkenbruch;
  • sampel Pratt-2;
  • Ujian Talman;
  • Tes tiga jari Shaneys.

Untuk menilai patensi nadi dalam akan membantu menguji Pratt-1 dan Del Be per Pertes.

Kami tidak akan menjelaskan teknik pelaksanaan dan prinsip mengevaluasi hasil tes ini, karena ini akan menjauhkan pembaca dari topik artikel.

Yang sangat penting dalam diagnosis varises adalah USG. Ini memungkinkan Anda untuk sepenuhnya menggambarkan gambar aliran darah. Terapkan:

  • Ultrasonografi Doppler (dinilai berdasarkan patensi vena dan ada / tidaknya darah dari vena dalam ke permukaan);
  • pemindaian dupleks dengan pemetaan aliran warna (ini adalah "standar emas" diagnostik, yang memudahkan untuk menilai kondisi vena superfisial dan dalam, melihat katup, menentukan diameter pembuluh dan memverifikasi ada atau tidak adanya bekuan darah di vena).

Dalam kasus varises lanjut, radionuklida phleboscintigraphy digunakan, yang dengannya kondisi pompa otot-vena tibia dinilai.

Taktik perawatan

Ada 2 jenis perawatan utama - konservatif dan bedah. Perawatan konservatif meliputi normalisasi gaya hidup, terapi kompresi, perawatan obat, dan skleroterapi. Perawatan konservatif tidak membantu menyingkirkan penyakit, tetapi ditujukan untuk memperlambat proses perkembangan selanjutnya.

Baik sebagai bagian dari perawatan konservatif, dan pada tahap rehabilitasi setelah operasi, terapi dengan faktor fisik banyak digunakan.

Cara hidup

Pasien berkewajiban dalam setiap arti kata untuk menjaga nadinya:

  • hindari posisi statis yang berkepanjangan;
  • menghindari aktivitas fisik yang berat;
  • kenakan sepatu yang tidak menekan kaki, nyaman, dengan sol yang keras, dengan tumit stabil kecil;
  • jika sifat dari aktivitas pasien memberikan posisi duduk yang lama, Anda harus menggunakan penopang kaki untuk memberikan kaki Anda posisi yang lebih tinggi, dan juga istirahat dari pekerjaan setiap 1-1,5 jam, di mana Anda dapat berjalan atau memanjat jari kaki 10-20 kali.

Selain itu, jika berat badan pasien lebih tinggi dari normal, itu harus dikurangi. Dalam diet dianjurkan untuk membatasi asupan garam dan asupan cairan.

Terapi kompresi

Kompresi elastis meningkatkan aliran darah di vena dalam dan mengurangi jumlahnya di vena subkutan, mencegah edema, mengaktifkan mikrosirkulasi dan proses metabolisme dalam jaringan.

Gunakan perban dan stoking elastis. Penting untuk memilih alat dengan tingkat kompresi yang diperlukan untuk pasien tertentu. Sama pentingnya bagi pasien untuk mengetahui teknik perban anggota gerak yang benar. Mulailah perban di pagi hari, tanpa bangun dari tempat tidur, ke arah dari jari kaki ke paha, pegang tumit dan sendi pergelangan kaki. Perban harus sedemikian rupa sehingga setiap putaran perban berikutnya tumpang tindih dengan yang sebelumnya.

Perawatan obat-obatan

Dokter dapat meresepkan penggunaan obat-obatan semacam itu untuk pasien:

  • venotonik, atau memperbaiki nada pembuluh darah (troksevazin, detraleks, eskuzane, dan lainnya);
  • meningkatkan sirkulasi mikro (pentoxifylline, agapurin);
  • anti-trombus (asam asetilsalisilat);
  • obat antiinflamasi nonsteroid (meloxicam, diklofenak, dan lain-lain).

Skleroterapi

Indikasi untuk terapi phlebosclerosis adalah:

  • penolakan kategoris pasien dari operasi;
  • kambuh setelah operasi - node varises individu;
  • tahap pertama varises;
  • kontraindikasi untuk operasi.

Metode ini terdiri dari pengenalan ke dalam vena yang terkena dari suatu zat yang merusak lapisan dalam pembuluh dan mengarah pada pengembangan peradangan vena dengan penghancuran (penyumbatan) lumen berikutnya. Artinya, setelah perawatan, vena berhenti berfungsi. Obat yang paling sering digunakan seperti trombovar, varikosida, strongzol dan lain-lain.

Perawatan bedah

Pembedahan adalah metode utama untuk mengobati varises pada ekstremitas bawah. Itu dapat dilakukan pada tahap apa pun, asalkan tidak ada kontraindikasi. Inti dari intervensi adalah untuk menghilangkan vena saphenous yang diubah melalui sayatan terpisah yang dibuat secara khusus. Dalam beberapa tahun terakhir, phlebectomy endoskopi telah digunakan - pengangkatan vena yang terkena dengan endoskopi - tabung fleksibel dengan perangkat optik dan alat-alat di ujungnya.

Rehabilitasi setelah operasi

Untuk meminimalkan risiko sindrom postflebektomi, semua pasien dalam periode pasca operasi harus direhabilitasi. Pengenaan utama adalah dressing seng-gelatin pada tulang kering dan kaki. Ini dilakukan segera setelah operasi atau, jika pasien mengalami drainase, 24 jam setelahnya selama 7-9 hari, maka jahitan dilepas dan dilepas. Pasien diresepkan terapi pijat, fisik.

Fisioterapi

Metode fisioterapi untuk varises bertujuan memperkuat dinding vena, meningkatkan nadanya, meningkatkan sifat reologi darah dan alirannya dari vena.

Meningkatkan nada dinding pembuluh vena:

  • elektroforesis preparat veno-tonik interstitial (ginkor-fort, detralex) - pasien mengambil tablet bentuk obat atau menerimanya dengan injeksi, kemudian elektroda ditempatkan di area kapal yang terkena menggunakan teknik transversal dan prosedur dilakukan, yang berlangsung hingga 1 jam; frekuensi sesi - setiap hari atau 1 kali dalam 2 hari; kursus pengobatan - hingga 10 efek;
  • baroterapi segmental (pasien menempatkan ekstremitas di ruang tekanan di mana mereka dipengaruhi oleh tekanan hingga 113 KPa; prosedur ini berlangsung hingga setengah jam; mereka memiliki sesi setiap hari atau 1 kali dalam 2 hari dengan rangkaian paparan 20-25).

Tingkatkan aliran darah dan getah bening dari anggota badan:

  • terapi magnetik frekuensi rendah (ekstremitas ditempatkan dalam blok solenoida dan dipengaruhi oleh medan magnet; durasi sesi adalah 20 menit, multiplisitasnya adalah 1 kali per hari, jalannya perawatan adalah 13-15 paparan);
  • Elektroforesis enzim proteolitik (lidaza, collagenase, trypsin) - prosedur yang berlangsung dari 15 hingga 20 menit dilakukan dengan menggunakan metode transversal setiap hari dengan kursus paparan 12-15;
  • terapi pijat (dilakukan sesuai dengan metode "hisap" dengan teknik hemat dalam bidang patologi; itu dilakukan sekali sehari dengan kursus 12-15 eksposur).

Anda tidak dapat menggunakan teknik limfatik, yang intinya terletak pada efek termal pada pembuluh yang rusak, dan metode efek mekanis yang diucapkan pada mereka. Ini dapat menyebabkan perkembangan komplikasi.

Mengurangi kemampuan pembekuan darah:

  • elektroforesis agen antiplatelet, antikoagulan, fibrinolitikov (diberikan obat secara topikal sesuai dengan metode transversal; sesi diadakan setiap hari selama 15-20 menit dalam perjalanan 10 hingga 15 efek);
  • iradiasi laser darah;
  • terapi magneto-optik (radiasi diarahkan pada sudut kanan ke permukaan zona pembesaran vena atau membagi area ini menjadi beberapa bidang dan masing-masing diiradiasi secara terpisah; masing-masing bidang dipengaruhi oleh 1-4 menit 1 kali per hari dalam 12-14 prosedur)

Aktifkan proses perbaikan dan regenerasi di kapal yang terkena:

Tingkatkan suplai oksigen ke jaringan pemandian ozon.

Kontraindikasi fisioterapi untuk varises adalah:

  • trombosis vena varises;
  • komplikasi hemoragik.

Perawatan spa

Ini ditunjukkan pada semua pasien dengan gangguan fungsi vena.

Dengan kekalahan vena permukaan resor yang ideal akan seperti perairan radon. Sebagai aturan, pasien dirujuk ke resor balneoterapi Pyatigorsk, Sergievsky Mineralnye Vody, Sochi, Tskaltubo.

Dalam kasus gangguan yang nyata, trofisme jaringan adalah pilihan yang paling cocok - resor dengan hidrogen sulfida dan air mengandung silika nitrat.

Setelah flebektomi, pasien dapat dirujuk ke resor untuk lebih awal dari 4-6 minggu.

Kesimpulan

Penyakit varises adalah patologi yang sangat umum menyerang setiap penghuni keempat Rusia. Perawatan yang paling efektif untuk itu adalah operasi - pengangkatan bagian yang sakit dari vena, tetapi dalam beberapa kasus mereka juga melakukan perawatan konservatif, yang, meskipun tidak menghilangkan penyakit, mencegah perkembangan lebih lanjut dari proses patologis. Salah satu komponen dari perawatan kompleks varises adalah fisioterapi, teknik yang membantu meningkatkan nada vena, meningkatkan metabolisme di dinding vena dan jaringan yang berdekatan, mengembalikan aliran darah dan getah bening dari tungkai dan mengurangi risiko trombosis. Ia dapat diresepkan sebagai bagian dari perawatan konservatif dan pada tahap rehabilitasi setelah operasi phlebectomy.

Jika Anda memiliki keluhan yang serupa dengan mereka yang memiliki varises, harap jangan menunggu perkembangan penyakit, cari saran medis pada waktu yang tepat. Dalam hal ini, efektivitas pengobatan akan jauh lebih tinggi, risiko komplikasi penyakit akan menurun, dan kualitas hidup Anda, sebaliknya, akan jauh lebih baik.

GuberniaTV, program School of Health tentang “Varises: gejala dan pengobatan”:

GuberniaTV, tajuk "Housekeeping" dengan topik "Rajutan kompresi dalam perang melawan varises":

GuberniaTV, program "School of Health", topik tentang "Senam untuk penyakit varises":

Penyakit varises pada ekstremitas bawah: penyebab, tanda, diagnosis, dan pengobatan

Penyakit varises pada ekstremitas bawah sangat umum, dan jika sebelumnya pasien phlebologist menjadi orang yang lebih tua, sekarang penyakit ini sering dipengaruhi oleh orang yang berusia 25-45 tahun. Tanda-tandanya, menurut berbagai data statistik, diamati pada 66% pria dan 90% wanita dari populasi negara maju dan 50% pria dan 67% wanita di antara penduduk di Wilayah Moskow. Penyakit ini bersifat progresif dan dapat dikombinasikan dengan insufisiensi vena.

Penyakit varises pada ekstremitas bawah disertai dengan ekspansi patologis dari vena superfisialis, yang disebabkan oleh kurangnya katup vena dan disertai dengan pelanggaran signifikan terhadap hemodinamik. Di masa depan, patologi ini dapat diperburuk oleh tromboflebitis, yang mengarah pada peningkatan risiko pengembangan flebotrombosis dan tromboemboli paru (PE).

Mekanisme pengembangan

Pemicu pertama dalam perkembangan patologi vena ekstremitas bawah ini adalah kerusakan katup vena, yang menyebabkan refluks darah. Akibatnya, sel endotel bereaksi terhadap perlambatan aliran darah, dan leukosit melekat padanya, yang mengaktifkan proses inflamasi di dinding pembuluh darah, menyebar di sepanjang tempat tidur vena. Sejalan dengan peradangan, fungsi dari lapisan endotel vena, dan kemudian semua lapisan dinding vena, terganggu.

Pertama dan terutama, sistem katup dari vena menderita dari proses patologis yang dijelaskan di atas. Pada awalnya, zona beban maksimum biasanya terpengaruh: di mulut vena saphenous besar dan kecil atau di pembuluh berlubang besar. Di masa depan, karena meluapnya lapisan vena, terjadi ekspansi berlebih pada dinding vena dan volume darah vena di pembuluh vena superfisialis pada ekstremitas bawah meningkat. Selanjutnya, volume berlebih ini memasuki vena dalam melalui sistem perforasi dan meregangkannya. Selanjutnya, dilatasi dan insufisiensi katup vena berkembang di dalamnya.

Perubahan patologis seperti itu menyebabkan refluks horizontal (membuang sebagian darah ke jaringan vena subkutan) dan operasi pompa vena benar-benar kehilangan efektivitasnya. Hipertensi vena berkembang, yang menyebabkan insufisiensi vena. Awalnya, pasien muncul edema, dan kemudian dari aliran darah, unsur-unsur yang terbentuk dari darah menembus ke dalam jaringan lunak, yang menghasilkan hiperpigmentasi dan sklerosis lipoderma kulit. Dengan perkembangan penyakit, ulkus trofik muncul di permukaan kulit, yang mungkin dipersulit oleh infeksi sekunder.

Alasan

Ahli phlebologi menunjukkan beberapa alasan yang dapat menyebabkan gangguan patologis dalam fungsi sistem vena. Mereka dibagi menjadi dua kelompok utama:

  • I - kecenderungan genetik;
  • II - sejumlah alasan karena paparan faktor-faktor buruk atau kombinasinya.

Predisposisi herediter terhadap varises dapat ditentukan pada wanita dan pria, meskipun faktanya dalam banyak kasus patologi ini diamati pada wanita. Penyakit ini mungkin tidak memanifestasikan dirinya untuk waktu yang lama, tetapi dalam keadaan tertentu (misalnya, selama aktivitas fisik yang intens), kegagalan fungsi katup vena dimulai.

Ahli phlebologi juga mengidentifikasi sejumlah faktor yang tidak menguntungkan yang dapat memicu varises:

  • ketidakseimbangan hormon;
  • umur;
  • diabetes mellitus;
  • sering sembelit;
  • operasi atau cedera sebelumnya;
  • hiperkoagulasi;
  • obesitas;
  • kecanduan alkohol dan merokok;
  • risiko pekerjaan (peningkatan beban, posisi berdiri paksa lama);
  • mengenakan linen pengompres tubuh;
  • lama memakai sepatu hak tinggi;
  • kehamilan dan persalinan;
  • fitur konstitusional dan anomali bawaan dari sistem peredaran darah;
  • hidup dalam kondisi iklim yang buruk.

Tanda dan gejala

Penyakit varises dalam banyak kasus berkembang secara perlahan dan bertahap. Pada tahap awal, ia memanifestasikan dirinya dengan sedikit dan tanda-tanda non-spesifik yang dapat digabungkan menjadi "sindrom kaki berat":

  • perasaan berat di kaki;
  • kaki lelah;
  • sensasi terbakar dan menyengat di pembuluh darah;
  • rasa sakit yang luar biasa;
  • pembengkakan berulang pada bagian belakang kaki dan pergelangan kaki, meningkat pada malam hari dan menghilang setelah tidur malam.

Tanda-tanda utama dan pertama dari timbulnya varises adalah munculnya sacciform atau daerah silindris dari vena superfisial melebar. Gejala ini disertai dengan kelelahan pada ekstremitas bawah, sensasi terbakar dan perasaan penuh di daerah pembuluh darah dan perasaan berat terus-menerus di kaki. Pembuluh yang melebar menjadi berbelit-belit dan mulai menonjol di atas permukaan kulit di area kaki dan tungkai bawah, dan setelah berjalan jauh atau berolahraga, mereka menjadi lebih terlihat. Juga, pasien mungkin terganggu oleh edema, yang terutama diucapkan di malam hari di pergelangan kaki, tungkai bawah dan kaki belakang. Pada malam hari, pasien mungkin mengalami kejang-kejang. Dan pada tahap akhir penyakit, karena kekurangan sirkulasi, kulit pada kaki dapat mengalami hiperpigmentasi dan sklerosis.

Dalam beberapa kasus, tanda-tanda pertama varises dimanifestasikan hanya dengan apa yang disebut "tanda bintang vaskular" (jaring laba-laba dari pembuluh darah yang diperluas tidak lebih dari 0,1 mm), dan pasien tidak memiliki gambaran tentang timbulnya penyakit untuk waktu yang lama. Beberapa wanita menganggap gejala ini hanya sebagai cacat kosmetik, sementara pria tidak menyadarinya. Meskipun tidak ada tanda-tanda lain dari penyakit varises, itu adalah "bintang vaskular" yang pertama dan, dalam beberapa kasus, satu-satunya gejala penyakit varises dan kunjungan ke dokter pada tahap penyakit ini dapat membantu pasien secara signifikan memperlambat perkembangan varises patologis.

Klasifikasi

Paling sering, ahli flebologi Rusia menggunakan bentuk klasifikasi penyakit varises yang diusulkan pada tahun 2000, yang memperhitungkan bentuk penyakit dan tingkat kekurangan vena kronis:

  • I - dilatasi intradermal atau segmental vena tanpa pelepasan vena-vena;
  • II - dilatasi segmental vena dengan refluks dalam perforasi dan / atau vena superfisial;
  • III - varises umum dengan refluks pada vena perforasi atau superfisial;
  • IV - varises dengan refluks di vena dalam.

Varises dapat berupa:

  • ascending - veins mulai berubah secara patologis dari kaki;
  • descending - perkembangan varises dimulai di mulut vena saphenous yang besar.

Juga, ketika mendeteksi varises, untuk menentukan taktik perawatan, penting untuk mempertimbangkan tingkat insufisiensi vena kronis:

  • 0 - CVI tidak ada;
  • 1 - hanya sindrom "kaki berat" yang diamati pada pasien;
  • 2 - pasien mengalami edema sementara;
  • 3 - pasien mengalami edema persisten, lipodermatosklerosis, eksim, hipo atau hiperpigmentasi;
  • 4 - tukak trofik terbentuk pada permukaan kaki.

Komplikasi

Bisul trofik

Pada tahap awal perkembangannya, penyakit varises secara signifikan merusak kualitas hidup pasien dan memberinya saat-saat yang tidak menyenangkan dalam bentuk masalah kosmetik yang nyata. Kemudian, seiring perkembangan patologi, bisul trofik dapat terbentuk pada anggota gerak, yang sering dipersulit oleh infeksi sekunder. Awalnya, pada permukaan kulit muncul daerah (biasanya di sepertiga bagian bawah kaki) dengan permukaan yang tipis, kering, tegang, dan berkilau. Selanjutnya, zona hiperpigmentasi muncul pada mereka dan bisul kecil berkembang, bertambah besar ukurannya dan memberikan sensasi yang menyakitkan. Di masa depan, ujung-ujungnya menjadi lebih padat, dan bagian bawah ditutupi dengan warna yang kotor dan berdarah secara berkala. Dengan cedera minimal, batas-batasnya meningkat secara substansial dan tukak menjadi terinfeksi.

Tromboflebitis dan trombosis

Ketika terlambat atau tidak memenuhi syarat pengobatan varises dari ekstremitas bawah mungkin rumit oleh pengembangan trombosis atau tromboflebitis. Penyakit-penyakit ini terjadi secara tiba-tiba dan tidak berhubungan dengan paparan faktor-faktor eksternal yang merugikan (misalnya, dengan aktivitas fisik yang intens). Pasien tampak signifikan dan dengan cepat menyebar ke seluruh edema tungkai, yang disertai dengan rasa sakit parah akibat lengkungan. Pada beberapa area kulit, nyeri lokal, kemerahan atau sianosis dapat terjadi. Selama migrasi trombus terpisah ke pembuluh darah paru-paru, dapat terjadi komplikasi parah trombosis pada ekstremitas bawah, seperti PEH.

Diagnostik

Biasanya, diagnosis "penyakit varises" menjadi jelas bagi ahli flebologi yang sudah pada pemeriksaan pertama pasien. Setelah memeriksa keluhan pasien, memeriksa tungkai bawah dan melakukan serangkaian tes fisik, dokter akan meresepkan serangkaian studi untuk mengklarifikasi diagnosis dan menentukan taktik untuk perawatan lebih lanjut:

  • tes darah klinis dan biokimia;
  • Dopplerografi ultrasonografi;
  • pemindaian dupleks;
  • plethysmography oklusif;
  • rheovasography;
  • radiopaque phlebography (ditunjuk hanya untuk tindakan non-invasif yang dipertanyakan).

Perawatan

Tujuan utama dari perawatan varises pada ekstremitas bawah bertujuan untuk menstabilkan dan mengembalikan aliran normal darah vena, meningkatkan kualitas hidup pasien dan mencegah perkembangan komplikasi yang disebabkan oleh kekurangan vena. Opsi perawatan dapat meliputi:

  • terapi konservatif: dapat digunakan pada tahap awal penyakit (ketika lesi kulit kaki belum diucapkan dan kapasitas kerja pasien berkurang sedang), pada periode pasca operasi atau ketika kontraindikasi untuk perawatan bedah;
  • perawatan bedah: itu diresepkan untuk tanda-tanda yang ditandai atau pada tahap lanjut dari penyakit dan dapat dilakukan dengan menggunakan teknik invasif minimal, serta dengan operasi radikal.

Terapi konservatif

Metode konservatif pengobatan penyakit varises menyiratkan suatu langkah yang kompleks:

  1. Mengurangi faktor risiko untuk perkembangan penyakit. Pasien dengan varises dan individu yang berisiko tinggi terkena varises dianjurkan untuk melakukan pemeriksaan medis secara teratur dengan dokter ahli kandungan.
  2. Pertarungan melawan adynamia. Pasien yang tidak memiliki tanda-tanda tromboflebitis atau trombosis ditunjukkan terapi olahraga teratur dan beberapa olahraga yang bertujuan memperkuat dan melatih pembuluh darah ekstremitas bawah. Intensitas beban harus dinegosiasikan dengan ahli flebologi atau dokter-fisioterapis yang hadir. Efek menguntungkan pada keadaan pembuluh kaki memiliki: berjalan, bersepeda, jogging, berenang. Dianjurkan bagi pasien tersebut untuk melakukan latihan (kecuali yang dilakukan dalam air) dalam kondisi kompresi tambahan yang diciptakan oleh pakaian dalam khusus atau perban elastis. Sebelum pelatihan, pasien disarankan untuk berbaring selama beberapa menit dengan mengangkat kaki. Olahraga kaki traumatis tidak dianjurkan untuk pasien dengan penyakit varises: berbagai kekuatan seni bela diri dan olahraga yang terkait dengan angkat berat, ski, tenis, bola basket, bola voli, sepak bola.
  3. Terapi kompresi. Untuk menekan otot-otot, yang membantu menghilangkan stagnasi darah dan menormalkan sirkulasi vena, perban elastis dan kaus kaki kompresi dari berbagai kelas kompresi digunakan. Dengan 0 dan 1 derajat insufisiensi vena kronik, rajutan dari kelas I-II direkomendasikan, dengan grade 2 - grade II, dengan grade 3 dan 4 - grade II atau grade III (dan dalam kasus yang parah IV). Tergantung pada tingkat kerusakan vena, terapi kompresi untuk varises dari ekstremitas bawah dapat diresepkan untuk jangka waktu terbatas atau jangka panjang.
  4. Terapi obat-obatan. Pasien dengan varises pada ekstremitas bawah, disertai dengan 1-4 derajat insufisiensi vena, ditunjukkan untuk mengambil obat saja. Harus diingat bahwa penunjukan terapi obat hanya dapat dilakukan oleh dokter, karena penggunaan obat yang tidak bijaksana tidak dapat menyelamatkan pasien dari kekurangan vena dan hanya memperburuk penyakit. Dengan perawatan medis yang memadai dan dipilih dengan baik dan penerapan rekomendasi dokter untuk kompresi dan fisioterapi, pasien akan dapat menghilangkan gejala klinis, komplikasi dan kompensasi untuk insufisiensi vena dalam 3-4 minggu. Rejimen pengobatan dapat mencakup obat-obatan berikut: angioprotektor dan phlebotonik (Detralex, Troxevasin, Rutin, benteng Cyclo-3, Ginkor-Fort, Aescin, Doxium), disaggregant (Kurantil, Trental, Aspirin), antikoagulan (Fraxiparin, anan, antihutran, anan, antihutran, anan, antihutran, anan, antih), (Dikloberl, Ibuprofen, Reopirin). Dalam kasus perjalanan penyakit dan trombosis vena yang rumit, rejimen pengobatan dapat dilengkapi dengan agen topikal topikal (Curiosin, Lioton, Troxevasin, Venoruton, salep Heparin, dll.), Dan selama pengembangan ulkus trofik dan infeksi mereka, antibiotik dan agen penyembuhan luka.
  5. Fisioterapi Kompleks prosedur medis untuk varises pada ekstremitas bawah dapat mencakup berbagai prosedur yang berkontribusi pada normalisasi nada dinding vena, mikrosirkulasi dan aliran keluar getah bening. Untuk ini, pasien dapat diresepkan: darsonvitalisasi lokal, terapi magnet, terapi laser, terapi amplipulse, pneumocompression intermiten, terapi oksigen hiperbarik, dan hidro dan balneoterapi (pemandian air mineral umum dan lokal, kontras, pemandian air mineral dan mutiara). Juga, dengan tidak adanya kontraindikasi kepada pasien, kursus pijatan ringan dapat ditunjukkan, yang harus dilakukan oleh spesialis atau mandiri (setelah mempelajari teknik sederhana dengan terapis pijat berpengalaman). Metode pengobatan yang kurang luas seperti hirudo dan apitherapy mungkin direkomendasikan untuk banyak pasien dengan penyakit varises.

Metode invasif minimal dan perawatan bedah

Pada tahap-tahap selanjutnya dari varises, teknik-teknik atau operasi-operasi perawatan yang minimal invasif dapat ditunjukkan kepada pasien. Indikasi untuk jenis operasi tertentu ditentukan secara individual untuk setiap pasien, tergantung pada keparahan gejala dan penyakit yang menyertai.

Di antara intervensi invasif minimal saat ini dapat diterapkan:

  • sclerotherapy: dokter menyuntikkan zat sclerosing ke dalam vena yang diubah secara patologis, yang mempromosikan adhesi dinding pembuluh darah, mereka selanjutnya tumbuh bersama, berhenti mengubah dan berubah menjadi tali kicatrikial;
  • mikroskleroterapi: salah satu jenis skleroterapi, yang melibatkan masuknya sklerosan ke dalam vena "spider veins";
  • Sclerotherapy bentuk-busa: suatu bentuk sclerotherapy, yang dilakukan dengan menyuntikkan sclerosant ke dalam pembuluh darah;
  • microthermocoagulation: dilakukan dengan elektroda tipis, yang dimasukkan ke dalam vena yang paling tipis dari beberapa “spider veins”, di bawah pengaruh arus, pembuluh-pembuluh mengental dan menghilang;
  • koagulasi laser endovasal: sinar laser diterapkan ke permukaan bagian dalam varises, yang memiliki efek termal di atasnya, dan vena tumbuh bersama;
  • radiofrekuensi ablasi varises: vena yang terkena terkena radiasi frekuensi radio daya tinggi, yang memiliki efek yang mirip dengan efek penggunaan laser.

Beberapa metode invasif minimal untuk mengobati varises - skleroterapi, koagulasi laser endovasal dan ablasi frekuensi radio - dapat digunakan sebagai teknik tambahan selama operasi vena radikal. Saat ini, melihat perawatan bedah varises telah berubah secara signifikan. Jenis perawatan ini adalah yang utama, karena memungkinkan menghilangkan semua gejala varises untuk waktu yang lama dan mencegah kekambuhannya.

Flebektomi klasik, yang cukup traumatis bagi pasien, digantikan oleh teknik yang lebih jinak, yang memungkinkan untuk menghindari sayatan besar dan untuk melakukan eksisi paling akurat dari pembuluh yang terkena. Tergantung pada tingkat keparahan penyakit, teknik-teknik tersebut dapat digunakan:

  1. Stripping (varietas: cryostriping, stripping invaginasi, menggunakan probe Bebcock, PIN stripping). Selama intervensi, dokter bedah hanya membuat dua sayatan kecil, di awal dan di akhir vena untuk dihilangkan. Kapal yang menyeberang dijepit, dan probe khusus dimasukkan ke dalam lumennya, di mana vena yang terkena diperbaiki. Selanjutnya, vena diangkat, diperban dan dipotong. Jika perlu, pengupasan pendek dapat dilakukan, yang memungkinkan hanya sebagian dari varises untuk dihilangkan dan menjaga vena utuh.
  2. Miniflebectomy. Teknik ini memungkinkan Anda untuk menghilangkan segmen varises melalui tusukan kulit kecil.
  3. Crosssectomy. Selama operasi, ahli bedah melakukan pembalut dan persimpangan vena saphenous kecil atau besar di tingkat fistula mereka dengan vena dalam. Jenis intervensi ini diterapkan secara independen hanya dalam kasus darurat, dan selama perawatan yang direncanakan itu digunakan sebagai teknik tambahan.

Indikasi untuk phlebectomy gabungan adalah varises dengan refluks di daerah batang atau fistula vena saphenous kecil dan besar. Sebagai aturan, angiosurgeon modern untuk perawatan varises selalu menggunakan kombinasi yang berbeda dari metode perawatan bedah dan / atau minimal invasif.

Kontraindikasi untuk penerapan phlebectomy gabungan:

  • periode kehamilan dan menyusui;
  • trombosis berulang yang ditunda;
  • trombosis akut dan tromboflebitis;
  • aterosklerosis diucapkan dari kaki;
  • proses infeksi dan inflamasi pada kulit kaki;
  • obesitas berat;
  • ketidakmungkinan gerakan independen dan penuh;
  • penyakit umum yang parah, yang merupakan kontraindikasi untuk pembedahan dan anestesi.

Sejak tahun 90-an, arah terpisah dalam pengobatan bedah penyakit vena telah muncul - operasi video endoskopi. Saat ini, metode berikut dapat digunakan untuk menghilangkan varises:

  • diseksi endoskopi: selama operasi, ligasi vena perforasi dilakukan di bawah kendali instrumen endoskopi;
  • phlebectomy transluminal: probe tipis dimasukkan ke dalam lumen vena yang terkena, yang memancarkan cahaya dan memungkinkan dokter untuk mengontrol seluruh proses operasi secara visual, kemudian solusi khusus dimasukkan di bawah kulit, memberikan analgesia dan pemisahan vena dari jaringan di sekitarnya, kemudian ahli bedah melakukan penghancuran dan pengangkatannya dengan aspirasi.

Juga, angiosurgeon telah mengembangkan metode operasi hemat vena, yang intinya adalah untuk melestarikan dan mengembalikan fungsi katup vena yang terkena. Untuk melakukan ini, di sekitar mereka dan segmen varises diperbaiki berbagai desain manset khusus yang mencegah perkembangan perubahan patologis. Dalam beberapa kasus, untuk menyelamatkan vena, operasi hemodinamik dapat dilakukan untuk memastikan pembongkaran vena yang sakit dengan mengalihkan arah aliran vena. Sayangnya, setelah semua operasi hemat vena, kekambuhan varises sering berkembang, dan pasien harus menjalani operasi lagi.

Pada periode pasca operasi, pasien dengan penyakit kaki varises dianjurkan untuk mengenakan perban elastis atau pakaian rajut kompresi. Juga, tergantung pada jumlah intervensi bedah, pasien harus mematuhi batasan-batasan tertentu (sauna dan pemandian, berjalan, angkat beban, dll. Terbatas).

Pusat flebologi "Antireflux", video-rubrik "Pertanyaan-jawaban" pada topik "Apa gunanya berjalan dengan varises (varises) dari ekstremitas bawah?":