Varises - penyakit yang disertai penipisan dinding vena, peningkatan lumen vena dan pembentukan ekstensi nodular seperti aneurisma. Biasanya, berbicara tentang varises, menyiratkan penyakit independen - penyakit varises pada ekstremitas bawah. Penyakit varises dimanifestasikan oleh perasaan berat di kaki dan kelelahan, pembengkakan kaki dan kaki, kram malam di kaki, dan dilatasi visual subkutan pembuluh darah dengan pembentukan kelenjar vena. Perjalanan varises mungkin rumit oleh flebitis, tromboflebitis, pengembangan insufisiensi vena kronis dan pembentukan ulkus trofik. Cara utama untuk mendiagnosis varises dan komplikasinya adalah USDG.
Varises (varises) - patologi vena, dimanifestasikan dalam ekspansi, crimping, penghancuran peralatan katup. Manifestasi awal adalah pembentukan spider veins, kembung dari vena saphenous, pembentukan node, vena sakit, berat di kaki. Dengan perkembangan penyakit, tanda-tanda kekurangan kronis dari sirkulasi vena bergabung: pembengkakan kaki dan kaki, kram pada otot betis, borok trofik, tromboflebitis, pecahnya vena yang diubah varises.
Dalam kondisi tertentu (beberapa penyakit, kelainan bawaan), bukan hanya vena ekstremitas bawah yang dapat mengembang. Dengan demikian, hipertensi portal dapat menyebabkan pembesaran vena esofagus. Ketika varikokel mengungkapkan varises dari korda spermatika, dengan wasir - vena melebar di anus dan bagian bawah rektum. Terlepas dari proses lokalisasi, ada kecenderungan turun-temurun untuk pengembangan varises, terkait dengan kelemahan bawaan dari dinding pembuluh darah dan ketidakcukupan katup vena.
Artikel terpisah dikhususkan untuk penyakit yang melibatkan varises di berbagai area tubuh manusia, dengan pengecualian pada ekstremitas bawah. Pada artikel ini kita akan berbicara tentang penyakit independen - varises pada ekstremitas bawah.
Varises - penyakit yang disertai dengan perluasan vena superfisial, kegagalan katup vena, pembentukan kelenjar subkutan dan aliran darah di ekstremitas bawah. Menurut berbagai penelitian di bidang flebologi, 30 hingga 40% wanita dan 10 hingga 20% pria di atas 18 tahun menderita varises.
Vena pada ekstremitas bawah membentuk jaringan bercabang, yang terdiri dari vena subkutan dan vena profunda, yang saling berhubungan dengan vena perforasi (komunikatif). Melalui vena superfisial, darah keluar dari jaringan subkutan dan kulit, dan melalui vena dalam dari sisa jaringan. Kapal komunikatif berfungsi untuk menyamakan tekanan antara vena yang dalam dan superfisial. Darah biasanya mengalir hanya dalam satu arah: dari vena dangkal ke yang dalam.
Lapisan otot dinding vena lemah dan tidak bisa membuat darah naik. Aliran darah dari perifer ke pusat disebabkan oleh tekanan arteri residual dan tekanan tendon yang terletak di dekat pembuluh darah. Peran paling penting dimainkan oleh pompa otot. Selama latihan, otot-otot berkontraksi dan darah terjepit, karena katup vena mencegah gerakan turun. Nada vena mempengaruhi pemeliharaan sirkulasi darah normal dan tekanan vena konstan. Tekanan dalam vena diatur oleh pusat vasomotor yang terletak di otak.
Kurangnya katup dan kelemahan dinding vaskular menyebabkan fakta bahwa darah di bawah aksi pompa otot mulai mengalir tidak hanya ke atas tetapi juga ke bawah, memberikan tekanan berlebihan pada dinding pembuluh darah, menyebabkan pembuluh darah melebar, pembentukan simpul dan perkembangan dari kekurangan katup. Aliran darah melalui vena yang berkomunikasi terganggu. Refluks darah dari pembuluh yang dalam ke superfisial menyebabkan peningkatan tekanan lebih lanjut pada vena superfisial. Saraf yang terletak di dinding vena, memberikan sinyal ke pusat vasomotor, yang memberikan perintah untuk meningkatkan nada vena. Vena tidak mengatasi peningkatan beban, secara bertahap mengembang, memanjang, menjadi berliku-liku. Peningkatan tekanan menyebabkan atrofi serat otot dinding vena dan kematian saraf yang terlibat dalam regulasi tonus vena.
Varises - penyakit polietiologis. Ada beberapa faktor yang meningkatkan risiko pengembangan varises:
Ada beberapa klasifikasi varises. Keragaman ini disebabkan oleh etiologi penyakit dan banyak pilihan untuk perjalanan varises.
Ahli flebologi Rusia secara luas menggunakan klasifikasi bertahap varises, varian di antaranya adalah klasifikasi V.S.
Klasifikasi Rusia saat ini diusulkan pada tahun 2000 mencerminkan tingkat kekurangan vena kronis, bentuk varises dan komplikasi yang disebabkan oleh varises.
Bentuk-bentuk varises berikut dibedakan:
Ada klasifikasi varises internasional yang diakui yang digunakan oleh dokter dari banyak negara di dunia:
Manifestasi klinis penyakit tergantung pada stadium varises. Beberapa pasien bahkan sebelum munculnya tanda-tanda visual penyakit mengeluh berat di kaki, kelelahan, nyeri lokal di kaki bagian bawah. Mungkin penampilan telangiectasia. Tanda-tanda gangguan aliran keluar vena tidak ada. Seringkali penyakit pada tahap kompensasi tidak menunjukkan gejala, dan pasien tidak mencari dokter. Selama pemeriksaan fisik, varises lokal dapat dideteksi, paling sering di sepertiga atas kaki. Pembesaran vena lunak, jatuh ke bawah dengan baik, kulit di atasnya tidak berubah.
Pasien dengan varises pada tahap subkompensasi mengeluhkan nyeri sementara, pembengkakan yang terjadi selama lama tinggal dalam posisi tegak dan menghilang dalam posisi tengkurap. Secara fisik (terutama pada sore hari) pastoznost atau sedikit pembengkakan di daerah pergelangan kaki dapat dideteksi.
Pasien dengan varises pada tahap dekompensasi mengeluh berat terus-menerus pada kaki, nyeri tumpul, kelelahan, kram malam hari. Pruritus, lebih jelas di malam hari, adalah awal dari gangguan trofik. Selama pemeriksaan eksternal terungkap adanya varises dan pelanggaran hemodinamik vena secara global. Deposisi volume besar darah pada anggota tubuh yang terkena dalam beberapa kasus dapat menyebabkan pusing dan pingsan karena penurunan tekanan darah.
Palpasi ditentukan oleh pembuluh darah yang melebar, tegang, dan konsistensi elastisistik. Dinding vena yang terkena disolder ke kulit. Lekukan lokal di bidang adhesi berbicara tentang peritlebitis yang ditunda. Hiperpigmentasi kulit yang terungkap secara visual, fokus sianosis. Jaringan subkutan di area hiperpigmentasi dipadatkan. Kulitnya kasar, kering, tidak mungkin untuk dilipat. Dyshidrosis dicatat (lebih sering - anhidrosis, lebih jarang - hiperhidrosis). Gangguan trofik terutama sering muncul pada permukaan tibia anterior-dalam di sepertiga bawah. Eksim berkembang di daerah yang berubah, yang kemudian menjadi bisul trofik.
Diagnosisnya tidak sulit. Untuk menilai tingkat keparahan gangguan hemodinamik, duplex angioscanning, USDG vena ekstremitas bawah digunakan. X-ray, metode penelitian radionuklida dan rheovasography ekstremitas bawah dapat digunakan.
Dalam pengobatan pasien dengan varises, tiga metode utama digunakan:
Terapi konservatif meliputi rekomendasi umum (normalisasi aktivitas motorik, pengurangan beban statis), terapi fisik, penggunaan kompresi elastis (kompresi rajutan, perban elastis), pengobatan dengan phlebotonics (diosmin + hesperidin, ekstrak kastanye kuda). Terapi konservatif tidak dapat menyebabkan kesembuhan total dan mengembalikan pembuluh darah yang sudah melebar. Ini digunakan sebagai agen profilaksis, dalam persiapan untuk operasi dan dalam kasus ketidakmungkinan pengobatan bedah varises.
Dengan metode perawatan ini, persiapan khusus dimasukkan ke dalam pembuluh darah melebar. Dokter menyuntikkan busa elastis ke dalam pembuluh darah melalui jarum suntik yang mengisi pembuluh yang terkena dan menyebabkan kejang. Kemudian pasien memakai stocking kompresi, yang membuat vena dalam keadaan kolaps. Setelah 3 hari, dinding vena direkatkan. Pasien memakai stocking selama 1-1,5 bulan sampai adhesi kencang. Indikasi untuk kompresi skleroterapi - varises, tidak diperumit dengan refluks dari pembuluh darah dalam ke superfisial melalui vena komunikatif. Di hadapan debit patologis seperti itu, efektivitas sclerotherapy kompresi menurun tajam.
Metode utama perawatan yang rumit dengan refluks melalui vena komunikatif dari varises adalah pembedahan. Untuk pengobatan varises, banyak teknik operasi yang digunakan, termasuk yang menggunakan teknik bedah mikro, frekuensi radio dan koagulasi laser pada vena yang terkena.
Pada tahap awal varises, fotokoagulasi atau spider veins diproduksi oleh laser. Dengan ekspansi varises yang jelas, flebektomi ditampilkan - pengangkatan vena yang berubah. Saat ini, operasi ini semakin dilakukan dengan menggunakan teknik yang kurang invasif - miniflebektomi. Dalam kasus di mana varises dipersulit oleh trombosis vena sepanjang panjangnya dan penambahan infeksi, operasi Troyanova-Trendelenburg diindikasikan.
Pembentukan stereotip perilaku yang benar memainkan peran pencegahan yang penting (berbaring lebih baik daripada duduk dan berjalan lebih baik daripada berdiri). Jika Anda harus berada dalam posisi berdiri atau duduk untuk waktu yang lama, perlu untuk meregangkan otot-otot kaki secara berkala, berikan posisi tinggi atau horizontal ke kaki. Berguna untuk melakukan olahraga tertentu (berenang, bersepeda). Selama kehamilan dan selama kerja keras, dianjurkan untuk menggunakan alat kompresi elastis. Ketika tanda-tanda pertama varises muncul, Anda harus menghubungi ahli flebologi.
Penyakit varises pada ekstremitas bawah adalah penyakit kronis pada vena superfisial tungkai, yang ditandai dengan kelainan bentuk pembuluh darah yang memanjang dan sakular dan menyebabkan insufisiensi vena kronis, dan berkembang dengan mantap. Ini adalah patologi yang sangat umum - setiap penduduk keempat Rusia menderita karenanya. Menurut statistik dari rumah sakit bedah, wanita sakit 6-7 kali lebih sering daripada pria. Namun, sejumlah penulis menganggap informasi ini keliru dan menyarankan bahwa pria menderita varises sama dengan wanita, tetapi mereka kurang peduli tentang masalah kosmetik, sehingga mereka pergi ke dokter lebih jarang - hanya ketika ada manifestasi yang jelas dari kekurangan vena kronis.
Artikel kami menceritakan tentang penyebab, mekanisme perkembangan patologi ini, gejala, prinsip diagnosis dan pengobatannya, termasuk metode fisioterapi.
Penyakit varises pada ekstremitas bawah adalah primer (disebabkan oleh kelainan bawaan dari struktur dinding vena atau insufisiensi katup, ini adalah penyakit independen) dan sekunder (berkembang sebagai komplikasi penyakit pada vena dalam, misalnya, dengan PTFS).
Sejumlah faktor diketahui meningkatkan beban pada vena, mengurangi tonus dinding vena, sehingga meningkatkan kemungkinan berkembangnya penyakit varises. Ini adalah:
Di bawah pengaruh faktor-faktor penyebab, tekanan hidrostatik meningkat pada pembuluh vena, yang mengarah pada peningkatan diameter dan perkembangan disfungsi alat katup. Akibatnya, aliran darah melalui vena superfisial menjadi sulit, darah dari vena profunda dilemparkan ke superfisial - mereka meluap, terlalu meregang, memutar dan membentuk ekstensi dari berbagai bentuk - silindris, sakular, campuran - bentuk. Dengan perkembangan penyakit, stasis darah mengarah pada malnutrisi (trofisme) jaringan ekstremitas bawah - kulit berpigmen, mengering, dermatitis, eksim, dan borok trofik muncul pada stadium lanjut.
Para ilmuwan percaya bahwa varises adalah semacam "pengembalian" seseorang untuk berjalan dengan benar.
Pada 3 dari 4 pasien, perluasan pembuluh vena subkutan utama (utama) ditentukan, sedangkan sisanya pasien memiliki dilatasi difus pembuluh darah (semua, termasuk yang intrakutan). Dalam 8 dari 10 kasus penyakit, lesi ditentukan di baskom vena saphenous besar, sisanya 20% disebabkan oleh lesi vena saphena kecil dan lesi campuran - sama.
Tergantung pada tingkat keparahan kekurangan kronis fungsi vena selama penyakit varises, ada 3 tahap:
Pada tahap pertama penyakit, pasien mengeluhkan cacat kosmetik - spider veins, kelainan bentuk serpentine pada vena subkutan, yang muncul pada posisi vertikal pasien, lebih sering setelah latihan fisik atau statis, dan juga pada malam hari. Sensasi subjektif pada tahap ini pada pasien tidak ada.
Pada tahap kedua, keluhan pada pasien ditambahkan, yang semuanya merupakan gejala gangguan sirkulasi darah regional. Catatan pasien:
Setelah pasien berbaring sebentar dengan anggota tubuh yang terkena terangkat, ia mencatat kelegaan kondisi - keluhan "hilang" atau menjadi kurang jelas.
Secara visual, pada tahap kedua penyakit varises, pelebaran yang nyata, ornatenasi vena saphenous ditentukan, yang paling menonjol pada posisi pasien berdiri, yaitu, dengan beban terbesar pada alat vena.
Pada tahap ketiga, ekspansi visual dari vena ditentukan secara konstan, terdapat pembengkakan ekstremitas di bawah situs patologi. Gejala-gejala ini ditambahkan dan gangguan trofik (nutrisi) kulit - kering, tipis, hiperpigmentasi; cacat ulseratif dapat muncul, terutama pada permukaan anterior-medial (bagian dalam) sepertiga bagian bawah kaki (seringkali di atas pergelangan kaki bagian dalam).
Pasien khawatir tentang kelelahan, beban berat pada anggota badan, terutama terlihat dalam posisi tegak dan berjalan, serta bengkak.
Dokter-dokter menggunakan dalam praktiknya klasifikasi internasional dari insufisiensi vena kronis, yang sepenuhnya mencerminkan gejala penyakit:
Sebagai hasil dari kerusakan pada kulit yang menipis dan dilas ke varises, kulit dapat berdarah. Pada saat yang sama dari tempat semburan darah dicurahkan dalam aliran penuh, yang dapat menyebabkan kehilangan darah yang signifikan.
Komplikasi mengerikan kedua adalah tromboflebitis akut. Ini memanifestasikan dirinya dengan memerahnya kulit di atas vena yang terkena, pemadatan seperti tali yang menyakitkan di sepanjang perjalanannya. Ini adalah kondisi yang berbahaya, karena trombus atau bagiannya dapat terlepas dari dinding pembuluh dan masuk ke pembuluh darah paru-paru atau otak dengan aliran darah, menghalangi mereka.
Diagnosis varises untuk spesialis dalam sebagian besar kasus tidak sulit. Dia dapat melakukan ini berdasarkan keluhan dari pasien, anamnesis hidup dan penyakitnya, serta hasil penilaian status obyektif. Penting tidak hanya untuk menerima fakta keberadaan patologi ini, tetapi juga untuk menentukan kondisi katup vena, apa yang menjadi patensi pembuluh - taktik perawatan yang akan datang benar-benar tergantung padanya.
Tes fungsional yang dilakukan oleh pasien akan membantu menilai kondisi katup:
Untuk menilai patensi nadi dalam akan membantu menguji Pratt-1 dan Del Be per Pertes.
Kami tidak akan menjelaskan teknik pelaksanaan dan prinsip mengevaluasi hasil tes ini, karena ini akan menjauhkan pembaca dari topik artikel.
Yang sangat penting dalam diagnosis varises adalah USG. Ini memungkinkan Anda untuk sepenuhnya menggambarkan gambar aliran darah. Terapkan:
Dalam kasus varises lanjut, radionuklida phleboscintigraphy digunakan, yang dengannya kondisi pompa otot-vena tibia dinilai.
Ada 2 jenis perawatan utama - konservatif dan bedah. Perawatan konservatif meliputi normalisasi gaya hidup, terapi kompresi, perawatan obat, dan skleroterapi. Perawatan konservatif tidak membantu menyingkirkan penyakit, tetapi ditujukan untuk memperlambat proses perkembangan selanjutnya.
Baik sebagai bagian dari perawatan konservatif, dan pada tahap rehabilitasi setelah operasi, terapi dengan faktor fisik banyak digunakan.
Pasien berkewajiban dalam setiap arti kata untuk menjaga nadinya:
Selain itu, jika berat badan pasien lebih tinggi dari normal, itu harus dikurangi. Dalam diet dianjurkan untuk membatasi asupan garam dan asupan cairan.
Kompresi elastis meningkatkan aliran darah di vena dalam dan mengurangi jumlahnya di vena subkutan, mencegah edema, mengaktifkan mikrosirkulasi dan proses metabolisme dalam jaringan.
Gunakan perban dan stoking elastis. Penting untuk memilih alat dengan tingkat kompresi yang diperlukan untuk pasien tertentu. Sama pentingnya bagi pasien untuk mengetahui teknik perban anggota gerak yang benar. Mulailah perban di pagi hari, tanpa bangun dari tempat tidur, ke arah dari jari kaki ke paha, pegang tumit dan sendi pergelangan kaki. Perban harus sedemikian rupa sehingga setiap putaran perban berikutnya tumpang tindih dengan yang sebelumnya.
Dokter dapat meresepkan penggunaan obat-obatan semacam itu untuk pasien:
Indikasi untuk terapi phlebosclerosis adalah:
Metode ini terdiri dari pengenalan ke dalam vena yang terkena dari suatu zat yang merusak lapisan dalam pembuluh dan mengarah pada pengembangan peradangan vena dengan penghancuran (penyumbatan) lumen berikutnya. Artinya, setelah perawatan, vena berhenti berfungsi. Obat yang paling sering digunakan seperti trombovar, varikosida, strongzol dan lain-lain.
Pembedahan adalah metode utama untuk mengobati varises pada ekstremitas bawah. Itu dapat dilakukan pada tahap apa pun, asalkan tidak ada kontraindikasi. Inti dari intervensi adalah untuk menghilangkan vena saphenous yang diubah melalui sayatan terpisah yang dibuat secara khusus. Dalam beberapa tahun terakhir, phlebectomy endoskopi telah digunakan - pengangkatan vena yang terkena dengan endoskopi - tabung fleksibel dengan perangkat optik dan alat-alat di ujungnya.
Untuk meminimalkan risiko sindrom postflebektomi, semua pasien dalam periode pasca operasi harus direhabilitasi. Pengenaan utama adalah dressing seng-gelatin pada tulang kering dan kaki. Ini dilakukan segera setelah operasi atau, jika pasien mengalami drainase, 24 jam setelahnya selama 7-9 hari, maka jahitan dilepas dan dilepas. Pasien diresepkan terapi pijat, fisik.
Metode fisioterapi untuk varises bertujuan memperkuat dinding vena, meningkatkan nadanya, meningkatkan sifat reologi darah dan alirannya dari vena.
Meningkatkan nada dinding pembuluh vena:
Tingkatkan aliran darah dan getah bening dari anggota badan:
Anda tidak dapat menggunakan teknik limfatik, yang intinya terletak pada efek termal pada pembuluh yang rusak, dan metode efek mekanis yang diucapkan pada mereka. Ini dapat menyebabkan perkembangan komplikasi.
Mengurangi kemampuan pembekuan darah:
Aktifkan proses perbaikan dan regenerasi di kapal yang terkena:
Tingkatkan suplai oksigen ke jaringan pemandian ozon.
Kontraindikasi fisioterapi untuk varises adalah:
Ini ditunjukkan pada semua pasien dengan gangguan fungsi vena.
Dengan kekalahan vena permukaan resor yang ideal akan seperti perairan radon. Sebagai aturan, pasien dirujuk ke resor balneoterapi Pyatigorsk, Sergievsky Mineralnye Vody, Sochi, Tskaltubo.
Dalam kasus gangguan yang nyata, trofisme jaringan adalah pilihan yang paling cocok - resor dengan hidrogen sulfida dan air mengandung silika nitrat.
Setelah flebektomi, pasien dapat dirujuk ke resor untuk lebih awal dari 4-6 minggu.
Penyakit varises adalah patologi yang sangat umum menyerang setiap penghuni keempat Rusia. Perawatan yang paling efektif untuk itu adalah operasi - pengangkatan bagian yang sakit dari vena, tetapi dalam beberapa kasus mereka juga melakukan perawatan konservatif, yang, meskipun tidak menghilangkan penyakit, mencegah perkembangan lebih lanjut dari proses patologis. Salah satu komponen dari perawatan kompleks varises adalah fisioterapi, teknik yang membantu meningkatkan nada vena, meningkatkan metabolisme di dinding vena dan jaringan yang berdekatan, mengembalikan aliran darah dan getah bening dari tungkai dan mengurangi risiko trombosis. Ia dapat diresepkan sebagai bagian dari perawatan konservatif dan pada tahap rehabilitasi setelah operasi phlebectomy.
Jika Anda memiliki keluhan yang serupa dengan mereka yang memiliki varises, harap jangan menunggu perkembangan penyakit, cari saran medis pada waktu yang tepat. Dalam hal ini, efektivitas pengobatan akan jauh lebih tinggi, risiko komplikasi penyakit akan menurun, dan kualitas hidup Anda, sebaliknya, akan jauh lebih baik.
GuberniaTV, program School of Health tentang “Varises: gejala dan pengobatan”:
GuberniaTV, tajuk "Housekeeping" dengan topik "Rajutan kompresi dalam perang melawan varises":
GuberniaTV, program "School of Health", topik tentang "Senam untuk penyakit varises":
Penyakit varises pada ekstremitas bawah sangat umum, dan jika sebelumnya pasien phlebologist menjadi orang yang lebih tua, sekarang penyakit ini sering dipengaruhi oleh orang yang berusia 25-45 tahun. Tanda-tandanya, menurut berbagai data statistik, diamati pada 66% pria dan 90% wanita dari populasi negara maju dan 50% pria dan 67% wanita di antara penduduk di Wilayah Moskow. Penyakit ini bersifat progresif dan dapat dikombinasikan dengan insufisiensi vena.
Penyakit varises pada ekstremitas bawah disertai dengan ekspansi patologis dari vena superfisialis, yang disebabkan oleh kurangnya katup vena dan disertai dengan pelanggaran signifikan terhadap hemodinamik. Di masa depan, patologi ini dapat diperburuk oleh tromboflebitis, yang mengarah pada peningkatan risiko pengembangan flebotrombosis dan tromboemboli paru (PE).
Pemicu pertama dalam perkembangan patologi vena ekstremitas bawah ini adalah kerusakan katup vena, yang menyebabkan refluks darah. Akibatnya, sel endotel bereaksi terhadap perlambatan aliran darah, dan leukosit melekat padanya, yang mengaktifkan proses inflamasi di dinding pembuluh darah, menyebar di sepanjang tempat tidur vena. Sejalan dengan peradangan, fungsi dari lapisan endotel vena, dan kemudian semua lapisan dinding vena, terganggu.
Pertama dan terutama, sistem katup dari vena menderita dari proses patologis yang dijelaskan di atas. Pada awalnya, zona beban maksimum biasanya terpengaruh: di mulut vena saphenous besar dan kecil atau di pembuluh berlubang besar. Di masa depan, karena meluapnya lapisan vena, terjadi ekspansi berlebih pada dinding vena dan volume darah vena di pembuluh vena superfisialis pada ekstremitas bawah meningkat. Selanjutnya, volume berlebih ini memasuki vena dalam melalui sistem perforasi dan meregangkannya. Selanjutnya, dilatasi dan insufisiensi katup vena berkembang di dalamnya.
Perubahan patologis seperti itu menyebabkan refluks horizontal (membuang sebagian darah ke jaringan vena subkutan) dan operasi pompa vena benar-benar kehilangan efektivitasnya. Hipertensi vena berkembang, yang menyebabkan insufisiensi vena. Awalnya, pasien muncul edema, dan kemudian dari aliran darah, unsur-unsur yang terbentuk dari darah menembus ke dalam jaringan lunak, yang menghasilkan hiperpigmentasi dan sklerosis lipoderma kulit. Dengan perkembangan penyakit, ulkus trofik muncul di permukaan kulit, yang mungkin dipersulit oleh infeksi sekunder.
Ahli phlebologi menunjukkan beberapa alasan yang dapat menyebabkan gangguan patologis dalam fungsi sistem vena. Mereka dibagi menjadi dua kelompok utama:
Predisposisi herediter terhadap varises dapat ditentukan pada wanita dan pria, meskipun faktanya dalam banyak kasus patologi ini diamati pada wanita. Penyakit ini mungkin tidak memanifestasikan dirinya untuk waktu yang lama, tetapi dalam keadaan tertentu (misalnya, selama aktivitas fisik yang intens), kegagalan fungsi katup vena dimulai.
Ahli phlebologi juga mengidentifikasi sejumlah faktor yang tidak menguntungkan yang dapat memicu varises:
Penyakit varises dalam banyak kasus berkembang secara perlahan dan bertahap. Pada tahap awal, ia memanifestasikan dirinya dengan sedikit dan tanda-tanda non-spesifik yang dapat digabungkan menjadi "sindrom kaki berat":
Tanda-tanda utama dan pertama dari timbulnya varises adalah munculnya sacciform atau daerah silindris dari vena superfisial melebar. Gejala ini disertai dengan kelelahan pada ekstremitas bawah, sensasi terbakar dan perasaan penuh di daerah pembuluh darah dan perasaan berat terus-menerus di kaki. Pembuluh yang melebar menjadi berbelit-belit dan mulai menonjol di atas permukaan kulit di area kaki dan tungkai bawah, dan setelah berjalan jauh atau berolahraga, mereka menjadi lebih terlihat. Juga, pasien mungkin terganggu oleh edema, yang terutama diucapkan di malam hari di pergelangan kaki, tungkai bawah dan kaki belakang. Pada malam hari, pasien mungkin mengalami kejang-kejang. Dan pada tahap akhir penyakit, karena kekurangan sirkulasi, kulit pada kaki dapat mengalami hiperpigmentasi dan sklerosis.
Dalam beberapa kasus, tanda-tanda pertama varises dimanifestasikan hanya dengan apa yang disebut "tanda bintang vaskular" (jaring laba-laba dari pembuluh darah yang diperluas tidak lebih dari 0,1 mm), dan pasien tidak memiliki gambaran tentang timbulnya penyakit untuk waktu yang lama. Beberapa wanita menganggap gejala ini hanya sebagai cacat kosmetik, sementara pria tidak menyadarinya. Meskipun tidak ada tanda-tanda lain dari penyakit varises, itu adalah "bintang vaskular" yang pertama dan, dalam beberapa kasus, satu-satunya gejala penyakit varises dan kunjungan ke dokter pada tahap penyakit ini dapat membantu pasien secara signifikan memperlambat perkembangan varises patologis.
Paling sering, ahli flebologi Rusia menggunakan bentuk klasifikasi penyakit varises yang diusulkan pada tahun 2000, yang memperhitungkan bentuk penyakit dan tingkat kekurangan vena kronis:
Varises dapat berupa:
Juga, ketika mendeteksi varises, untuk menentukan taktik perawatan, penting untuk mempertimbangkan tingkat insufisiensi vena kronis:
Pada tahap awal perkembangannya, penyakit varises secara signifikan merusak kualitas hidup pasien dan memberinya saat-saat yang tidak menyenangkan dalam bentuk masalah kosmetik yang nyata. Kemudian, seiring perkembangan patologi, bisul trofik dapat terbentuk pada anggota gerak, yang sering dipersulit oleh infeksi sekunder. Awalnya, pada permukaan kulit muncul daerah (biasanya di sepertiga bagian bawah kaki) dengan permukaan yang tipis, kering, tegang, dan berkilau. Selanjutnya, zona hiperpigmentasi muncul pada mereka dan bisul kecil berkembang, bertambah besar ukurannya dan memberikan sensasi yang menyakitkan. Di masa depan, ujung-ujungnya menjadi lebih padat, dan bagian bawah ditutupi dengan warna yang kotor dan berdarah secara berkala. Dengan cedera minimal, batas-batasnya meningkat secara substansial dan tukak menjadi terinfeksi.
Ketika terlambat atau tidak memenuhi syarat pengobatan varises dari ekstremitas bawah mungkin rumit oleh pengembangan trombosis atau tromboflebitis. Penyakit-penyakit ini terjadi secara tiba-tiba dan tidak berhubungan dengan paparan faktor-faktor eksternal yang merugikan (misalnya, dengan aktivitas fisik yang intens). Pasien tampak signifikan dan dengan cepat menyebar ke seluruh edema tungkai, yang disertai dengan rasa sakit parah akibat lengkungan. Pada beberapa area kulit, nyeri lokal, kemerahan atau sianosis dapat terjadi. Selama migrasi trombus terpisah ke pembuluh darah paru-paru, dapat terjadi komplikasi parah trombosis pada ekstremitas bawah, seperti PEH.
Biasanya, diagnosis "penyakit varises" menjadi jelas bagi ahli flebologi yang sudah pada pemeriksaan pertama pasien. Setelah memeriksa keluhan pasien, memeriksa tungkai bawah dan melakukan serangkaian tes fisik, dokter akan meresepkan serangkaian studi untuk mengklarifikasi diagnosis dan menentukan taktik untuk perawatan lebih lanjut:
Tujuan utama dari perawatan varises pada ekstremitas bawah bertujuan untuk menstabilkan dan mengembalikan aliran normal darah vena, meningkatkan kualitas hidup pasien dan mencegah perkembangan komplikasi yang disebabkan oleh kekurangan vena. Opsi perawatan dapat meliputi:
Metode konservatif pengobatan penyakit varises menyiratkan suatu langkah yang kompleks:
Pada tahap-tahap selanjutnya dari varises, teknik-teknik atau operasi-operasi perawatan yang minimal invasif dapat ditunjukkan kepada pasien. Indikasi untuk jenis operasi tertentu ditentukan secara individual untuk setiap pasien, tergantung pada keparahan gejala dan penyakit yang menyertai.
Di antara intervensi invasif minimal saat ini dapat diterapkan:
Beberapa metode invasif minimal untuk mengobati varises - skleroterapi, koagulasi laser endovasal dan ablasi frekuensi radio - dapat digunakan sebagai teknik tambahan selama operasi vena radikal. Saat ini, melihat perawatan bedah varises telah berubah secara signifikan. Jenis perawatan ini adalah yang utama, karena memungkinkan menghilangkan semua gejala varises untuk waktu yang lama dan mencegah kekambuhannya.
Flebektomi klasik, yang cukup traumatis bagi pasien, digantikan oleh teknik yang lebih jinak, yang memungkinkan untuk menghindari sayatan besar dan untuk melakukan eksisi paling akurat dari pembuluh yang terkena. Tergantung pada tingkat keparahan penyakit, teknik-teknik tersebut dapat digunakan:
Indikasi untuk phlebectomy gabungan adalah varises dengan refluks di daerah batang atau fistula vena saphenous kecil dan besar. Sebagai aturan, angiosurgeon modern untuk perawatan varises selalu menggunakan kombinasi yang berbeda dari metode perawatan bedah dan / atau minimal invasif.
Kontraindikasi untuk penerapan phlebectomy gabungan:
Sejak tahun 90-an, arah terpisah dalam pengobatan bedah penyakit vena telah muncul - operasi video endoskopi. Saat ini, metode berikut dapat digunakan untuk menghilangkan varises:
Juga, angiosurgeon telah mengembangkan metode operasi hemat vena, yang intinya adalah untuk melestarikan dan mengembalikan fungsi katup vena yang terkena. Untuk melakukan ini, di sekitar mereka dan segmen varises diperbaiki berbagai desain manset khusus yang mencegah perkembangan perubahan patologis. Dalam beberapa kasus, untuk menyelamatkan vena, operasi hemodinamik dapat dilakukan untuk memastikan pembongkaran vena yang sakit dengan mengalihkan arah aliran vena. Sayangnya, setelah semua operasi hemat vena, kekambuhan varises sering berkembang, dan pasien harus menjalani operasi lagi.
Pada periode pasca operasi, pasien dengan penyakit kaki varises dianjurkan untuk mengenakan perban elastis atau pakaian rajut kompresi. Juga, tergantung pada jumlah intervensi bedah, pasien harus mematuhi batasan-batasan tertentu (sauna dan pemandian, berjalan, angkat beban, dll. Terbatas).
Pusat flebologi "Antireflux", video-rubrik "Pertanyaan-jawaban" pada topik "Apa gunanya berjalan dengan varises (varises) dari ekstremitas bawah?":