Ada banyak klasifikasi varises dari ekstremitas bawah. Hal ini disebabkan oleh berbagai macam manifestasi klinis penyakit, keparahan perubahan patologis dan reversibilitasnya, adanya risiko komplikasi.
Kebutuhan untuk mengklasifikasikan jenis penyakit, tahapan dan derajatnya dimotivasi oleh pendekatan yang berbeda untuk pengobatan penyakit, serta kemungkinan meningkatkan kualitas hidup pasien.
Klasifikasi jenis penyakit
Klasifikasi varises yang dibuat pada tahun 2000 adalah yang paling populer di antara para ahli flebologi Rusia. Ini memperhitungkan tingkat keparahan perubahan patologis pada pembuluh vena ekstremitas bawah dan sifat aliran darah yang terganggu melalui mereka. Menurut klasifikasi ini, jenis-jenis varises dari ekstremitas bawah dibedakan:
- Varises segmental subkutan atau intradermal tanpa gangguan pengeluaran darah vena.
- Varises segmental dengan pelepasan darah ke vena superfisial atau perforasi (perforasi) pada ekstremitas bawah.
- Varises luas dari ekstremitas bawah dengan pelepasan patologis ke vena superfisial atau perforasi.
- Varises dengan keluarnya darah ke vena profunda kaki.
Klasifikasi ini memberikan karakterisasi simultan dari kerusakan pada dinding varises yang tepat dan gangguan aliran darah vena di kaki.
Varises subkutan adalah suatu kondisi yang dimanifestasikan oleh penampilan spider veins (telangiectasias) pada kulit tungkai bawah. Varises intadermal adalah lesi vena saphenous reticular, yang secara lahiriah didefinisikan sebagai penampakan retikulum vaskular, tembus melalui kulit. Kedua kondisi ini bersifat segmental, yaitu terbatas pada beberapa bagian kulit ekstremitas bawah. Paling sering, spider veins dan spider veins muncul di permukaan luar paha.
Dengan varises intrakutan atau subkutan, sebagai aturan, fungsi katup vena superfisial tidak terjadi. Ini berarti bahwa dalam kasus pengangkatan perawatan yang tepat waktu dan memadai, gangguan sirkulasi vena ekstremitas bawah akan dihilangkan.
Keluarnya darah secara patologis diamati melanggar fungsi katup vena superfisialis. Refluks vena-vena seperti itu menyebabkan turbulensi aliran darah dan stagnasi di area lokasi katup. Ini adalah prasyarat untuk memulai proses pembentukan trombus patologis, yang memperburuk pelanggaran sirkulasi vena di kaki. Jika refluks terjadi pada vena subkutan atau perforasi lainnya, ini menunjukkan perkembangan varises, oleh karena itu, memerlukan penanganan segera.
Jika pengobatan belum dimulai atau tidak efektif, penyebaran proses patologis lebih lanjut dapat terjadi. Katup vena menjadi benar-benar tidak dapat dipertahankan, volume darah yang dikeluarkan meningkat, yang menyebabkan dinding pembuluh darah terlalu banyak. Pembuangan darah sudah terjadi di pembuluh darah bagian dalam, yang mengancam dengan efek mematikan yang berbahaya - tromboemboli arteri pulmonalis. T
Kondisi patologis ini berkembang sebagai akibat kontak gumpalan darah yang terlepas dari vena superfisialis ke vena profunda, dan dari sana dengan aliran darah ke sistem vena cava inferior.
Begitu berada di bagian kanan jantung, gumpalan darah tersebut didorong ke dalam sirkulasi paru - ke dalam arteri paru-paru, yang memiliki lumen yang lebih kecil daripada pembuluh vena di kaki. Ada penyumbatan pada arteri pulmonalis dengan perkembangan cepat dari gagal pulmonal akut dan ventrikel kanan, yang dalam beberapa kasus berakhir dengan mematikan.
Stadium dan derajat penyakit
Tingkat keparahan penyakit tergantung pada tingkat perubahan patologis pada dinding vena. Oleh karena itu, ahli flebologi membedakan empat derajat varises:
Ada obat yang efektif untuk pembengkakan pada kaki dan kram! Untuk perawatan dan pencegahan varises pada ekstremitas atas dan bawah, pembaca kami berhasil menggunakan metode Xenia Strizhenko. Setelah mempelajari metode ini dengan seksama, kami memutuskan untuk menawarkannya kepada Anda.
- Ketika tingkat pertama varises mengungkapkan dilatasi moderat dari vena saphena. Dalam kasus ini, pasien mengeluhkan adanya kerusakan kosmetik dalam bentuk varises, sedikit kelelahan pada kaki atau nyeri ringan di area pembuluh darah yang melebar.
- Varises kelas 2 ditandai dengan penambahan tanda-tanda aliran darah yang terganggu dari ekstremitas bawah, yang muncul pada akhir hari dan sedang (sedikit bengkak, nyeri tumpul).
- Derajat ketiga penyakit telah diucapkan gejala klinis yang terkait dengan kegagalan katup vena. Pada bagian bawah tungkai, kelainan kulit trofik (gelap, kecenderungan ulserasi) muncul pada latar pembuluh vena yang berbelit-belit dan edema permanen pada tungkai dan tungkai.
- Untuk varises grade 4, tortuosity parah dan menonjol dari vena saphenous pada ekstremitas bawah, merupakan manifestasi kulit yang nyata dengan pembentukan ulkus trofik kaki non-penyembuhan, merupakan karakteristik.
Tingkat gangguan sirkulasi darah vena di ekstremitas bawah tercermin dalam klasifikasi tahapan penyakit varises yang diusulkan oleh V. Saveliev:
- Tahap kompensasi A;
- Tahap kompensasi B;
- tanpa borok trofik;
- dengan borok trofik.
Tahap-tahap varises dalam klasifikasi ini dibedakan berdasarkan gejala subyektif (keluhan pasien) dan tanda-tanda obyektif yang diungkapkan oleh pemeriksaan fisik, tes fungsional, atau dengan bantuan metode penelitian tambahan.
- Tahap kompensasi A ditandai dengan keluhan pasien tentang adanya vena yang terlihat melebar. Pada saat yang sama, pasien tidak melihat tanda-tanda stagnasi vena (nyeri atau bengkak), atau tidak terdeteksi secara objektif. Pada tahap varises ini, vena yang melebar adalah cacat kosmetik eksklusif.
- Tahap kompensasi B adalah tahap subkompensasi. Seiring dengan keluhan pembuluh varises yang melebar, pasien mencatat sedikit pembengkakan pada kaki atau kaki, perasaan berat dan distensi pada kaki, dan pelanggaran sensitivitas kulit. Biasanya, pembengkakan kaki pada tahap varises ini muncul di malam hari dan menghilang di pagi hari.
Tahap dekompensasi ditandai dengan adanya tanda-tanda insolvensi katup vena dan keluarnya darah ke dalam vena.
Pasien mengeluhkan nyeri pada tungkai, kelelahan yang meningkat, mobilitas terbatas akibat meningkatnya nyeri, adanya perubahan kulit yang jelas (dari hiperpigmentasi hingga borok trofik yang tidak sembuh). Kulit menjadi gelap, mendingin dengan jaringan di bawahnya, menjadi kering, mengkilap dan mudah terluka.
Pada tahun 1994, klasifikasi internasional tentang tahapan dan derajat penyakit varises CEAP diadopsi, yang memperhitungkan:
- gambaran klinis (C);
- penyebab terjadinya - etiologi (E);
- lokasi anatomi vena yang terkena (A);
- mekanisme perkembangan patogenetik (P) penyakit varises.
Di antara dokter, bagian klasifikasi CEAP telah mendapatkan popularitas tertinggi. Menurut itu, enam kelas klinis penyakit varises dibedakan:
- kelas 0 - tidak ada tanda-tanda insufisiensi vena kronis dengan pemeriksaan objektif;
- kelas 1 - deteksi spider veins (telangiectasias) dan pola vena reticular pada kulit kaki;
- kelas 2 - mengungkapkan varises di kaki dengan mata telanjang;
- kelas 3 - definisi edema pada ekstremitas bawah pada latar belakang pembuluh varises;
- kelas 4 - deteksi perubahan kulit kaki - hiperpigmentasi, eksim vena (deskuamasi), lipodermatosklerosis (penggantian jaringan ikat kulit dan lemak subkutan);
- kelas 5 - deteksi perubahan kulit karakteristik kelas 4, dan jejak penyembuhan ulkus trofik;
- kelas 6 - deteksi perubahan pada kulit, seperti di kelas empat, dan ulkus trofik terbuka.
Bagian C klasifikasi CEAP menggambarkan perkembangan gejala klinis penyakit varises dan derajat insufisiensi vena kronis.
Untuk perawatan VARIKOZA pada wanita dan pria, Elena Malysheva merekomendasikan metode baru berdasarkan krim Krim Varises Vena. Ini terdiri dari 8 tanaman obat yang berguna yang memiliki kemanjuran sangat tinggi dalam pengobatan VARICOSIS. Hanya menggunakan bahan alami, tanpa bahan kimia dan hormon!
Dengan demikian, kami mempertimbangkan jenis varises, serta klasifikasi tahapan dan derajat penyakit.
Tahapan varises
Varises (varises) menderita 15-45% orang di seluruh dunia. Penyakit ini cenderung mempengaruhi terutama wanita. Patologi ini hanya ditemukan pada manusia, dan, menurut para ilmuwan, telah pergi ke manusia sebagai "perhitungan" untuk berjalan lurus. Prasyarat yang paling umum untuk pengembangan penyakit ini dianggap sebagai kecenderungan genetik untuk mengganggu struktur dinding pembuluh vena, yang menyebabkan hilangnya elastisitas dan ekspansi yang terus-menerus. Peran signifikan dimainkan oleh konsekuensi dari gaya hidup yang buruk: pekerjaan menetap, aktivitas fisik yang berlebihan, kelebihan berat badan, pola makan yang buruk, sering memakai sepatu hak tinggi, kebiasaan buruk.
Vena kehilangan elastisitasnya dan, ketika terkena faktor-faktor yang merugikan, meregangkan, memelintir, katup mereka tidak mengatasi pekerjaan mereka, memungkinkan darah mengalir ke arah yang berlawanan. Perubahan-perubahan ini tidak terjadi secara bersamaan: dari munculnya gejala minor pertama hingga komplikasi mungkin membutuhkan waktu bertahun-tahun, meskipun tingkat perkembangan penyakit berbeda untuk setiap individu. Kursus seperti ini memungkinkan untuk membedakan tahapan varises, tergantung pada gejala klinis.
Klasifikasi Penyakit Varises
Selain keterlibatan ekstremitas bawah dalam proses vena, varises dapat mempengaruhi hemoroid, parametrik (di sekitar rahim), pleksus vena ovarium. Namun bentuk yang paling umum adalah patologi pembuluh darah kaki. Menurut lokalisasi proses patologis, yang mencerminkan tingkat penyebaran penyakit, bentuk-bentuk berikut dibedakan:
- Varises subkutan atau intrakutan yang bersifat segmental tanpa keluarnya darah antara sistem vena superfisial dan profunda.
- Varises segmental dengan pelepasan darah patologis melalui sistem superfisial atau sistem vena perforasi.
- Refluks varises yang umum terjadi pada vena superfisialis dan profunda.
- Varises dengan keluarnya darah pada jaringan vena dalam.
Ada beberapa klasifikasi menurut tahapan varises pada ekstremitas bawah dari penulis asing dan domestik. Divisi yang paling umum digunakan menjadi tiga:
- kompensasi;
- subkompensasi;
- dekompensasi.
Beberapa peneliti memilih secara terpisah dan bahkan tahap nol.
Klasifikasi ini bersifat klinis. Masing-masing tahap di atas ditandai dengan gejala khas yang memerlukan perawatan khusus dan pencegahan perkembangan penyakit lebih lanjut.
Tahap Nol
Munculnya sensasi di kaki diklasifikasikan sebagai tahap nol varises, ketika belum ada perubahan yang terlihat. Tanda-tandanya sering tetap tanpa perhatian yang tepat dari pasien, oleh karena itu, pada tahap ini, pasien semakin jarang pergi ke dokter. Secara visual, perubahan pada jaringan vena pada tungkai mungkin tidak ada. Seseorang menulis keluhan subyektif untuk keadaan lain: kelelahan setelah hari kerja atau setelah latihan, berjalan dengan tumit tinggi yang luar biasa tinggi, lengkungan kaki yang rata, penyakit degeneratif pada tulang belakang, sepatu yang salah pilih.
Wanita dapat mengasosiasikan penampilan sensasi yang tidak menyenangkan di kaki dengan kehamilan, persalinan dan periode menyusui. Sangat sering, varises bermanifestasi pada wanita setelah melahirkan, karena progesteron yang dilepaskan membantu merelaksasi dinding dan menurunkan nada pembuluh darah kaki.
Gejala pertama adalah berat pada kaki, yang meningkat setelah berjalan, aktivitas fisik atau berdiri lama. Namun, ini pendek dan menghilang setelah tidur. Semakin lama pengalaman penyakit, semakin terasa rasa berat, dan untuk menghilangkannya membutuhkan istirahat yang lebih lama. Gejala ini tidak sepenuhnya spesifik untuk varises dan penampilannya memerlukan pencarian diagnostik yang luas.
Pada tahap ini, tindakan terapeutik memiliki efek paling nyata.
Seorang ahli bedah vaskular pada tahap nol varises mungkin meresepkan:
- mengenakan pakaian rajut kompresi khusus untuk profilaksis pada periode peningkatan stres fisik atau statis (misalnya, duduk lama selama penerbangan);
- kinerja pijatan ringan dan senam untuk kaki;
- penurunan berat badan pada obesitas;
- berhenti merokok dan penyalahgunaan alkohol;
- berenang;
- pemilihan sepatu yang nyaman, penolakan untuk memakai sepatu hak tinggi;
- gunakan krim ringan untuk meringankan gejala.
Fase kompensasi
Fase ini juga disebut tahap awal varises, ketika tanda-tanda penyakit tersebut muncul:
- perasaan berat, tekanan dan kepenuhan di kaki;
- nyeri lokal;
- perasaan kulit terbakar di kaki dan pergelangan kaki;
- peningkatan kelelahan selama aktivitas fisik normal;
- kram pada otot betis, sebagian besar di malam hari;
- pasta (bengkak) pada kaki;
- penampilan perubahan visual pada pembuluh kaki.
Pada tahap ini, di bawah kulit mulai muncul spider veins atau biasa disebut spider vein - pembuluh kapiler kecil yang melebar dengan darah yang stagnan. Perubahan-perubahan ini tidak terlalu merepotkan secara fisik daripada estetika. Terutama tanda bintang vaskular mengganggu wanita yang cacat kosmetik ini tidak menyenangkan.
Juga di bawah kulit adalah garis-garis pertama dari nodul-nodul dari pembuluh darah superfisial yang membesar. Selain itu, jaringan pembuluh vena kecil bergaris bawah divisualisasikan. Karena hal ini, kulit dapat memperoleh warna kebiruan. Pembengkakan pergelangan kaki muncul menjelang akhir hari dan terjadi karena keringat getah bening ke jaringan di sekitarnya karena stasis vena. Secara umum, sebagian besar gejala varises di tungkai bawah diperburuk pada malam hari atau setelah berdiri lama. Beberapa pasien melaporkan kerusakan kaki pada musim panas.
Rekomendasi terapi dan pencegahan dalam fase ini mirip dengan nol. Penting untuk memilih pakaian dalam kompresi yang tepat: untuk spider veins, pakaian rajut profilaksis kelas 1 akan cocok, yang akan menciptakan tekanan optimal pada dinding vena, memastikan fungsi drainase. Di hadapan edema tingkat kompresi yang lebih tinggi dapat direkomendasikan oleh dokter.
Juga disarankan untuk minum obat yang membantu meningkatkan nada dinding vena. Ini adalah persiapan berdasarkan bioflavonoid, bahan aktif yang diosmin. Ini memiliki tindakan angioprotektif dan venotonik, meningkatkan sirkulasi mikro. Obat tersebut termasuk Phlebodia, Detralex, Nostallex. Minum 1 tablet 2 kali sehari. Durasi pengobatan ditentukan oleh dokter yang hadir, biasanya sampai 3 bulan. Kursus dapat diulang beberapa kali dalam setahun. Secara topikal, Anda dapat menggunakan krim dan gel venotonic (Lioton 1000, Troxevasin) untuk mengurangi perasaan berat pada anggota tubuh dan beratnya perubahan vaskular.
Pada fase kompensasi, pasien mungkin ditawari untuk menggunakan sclerotherapy sebagai metode perawatan. Prosedur ini melibatkan pemasukan agen pengikat khusus langsung ke dalam lumen pembuluh ectasized. Perawatan dianggap invasif minimal dan memberikan hasil yang baik. Terapi ozon juga dapat dilakukan ketika gas dipasok ke kulit kaki atau dengan injeksi di daerah pembuluh yang berubah.
Subkompensasi
Tahap varises ini ditandai dengan munculnya perubahan nyata pada jaringan vaskular superfisial: vena berkembang tidak merata, menjadi berliku-liku, berubah bentuk. Proses ini meluas tidak hanya ke sistem permukaan, tetapi juga ke kapal komunikatif. Ini dikonfirmasi oleh tes diagnostik fungsional khusus.
Pasien juga dapat mengeluh:
- mati rasa, kesemutan, merangkak "merinding" di kaki;
- peningkatan sindrom nyeri;
- perasaan berat dan lelah di kaki, yang tidak hilang setelah istirahat yang tepat;
- peningkatan pembengkakan pada kaki;
- munculnya rasa gatal dan terbakar di area vena yang terentang;
- pigmentasi kulit kaki.
Pada tahap ini, perkembangan penyakit diamati, gejala kekurangan vena muncul - vena saphenous tidak sepenuhnya mengatasi fungsi pengambilan darah dari jaringan.
Langkah-langkah terapeutik dalam subkompensasi juga bisa konservatif, namun, ahli flebologi dalam setiap kasus tertentu dapat memutuskan kelayakan intervensi invasif atau bedah minimal. Semua rekomendasi rezim tetap sama. Dalam fase subkompensasi, kelas yang lebih tinggi dari pakaian kompresi digunakan dan dapat dipakai secara permanen.
Dekompensasi
Jika pasien tidak menerima pengobatan yang tepat pada tahap pengembangan varises sebelumnya, penyakit berlanjut ke tahap dekompensasi. Perubahan dalam pembuluh darah diperburuk: kelompok besar dari simpul sianotik muncul, terasa nyeri pada palpasi. Edema menyebar lebih tinggi dan secara praktis tidak berkurang setelah tidur. Kulit kaki bagian bawah menebal, menyolder ke lapisan lemak subkutan, mengelupas, retak, dan rambut berkurang. Karena peningkatan luas dan frekuensi perdarahan, kulit menjadi kecoklatan karena pengendapan pigmen hemosiderin.
Rasa sakit, terbakar, paresthesia, gatal menjadi permanen dan mengurangi kualitas hidup pasien. Seringkali pasien khawatir tentang dermatitis berulang atau eksim, yang dapat menyebabkan dokter kulit. Ia berkewajiban menilai kondisi jaringan vena dan merujuk orang tersebut ke ahli bedah vaskular untuk konsultasi.
Bisul berdarah, cairan serosa dilepaskan dari permukaannya, dan eksim mikroba sering terjadi di sekitarnya. Pengobatan dengan salep antimikroba dan regenerasi membawa efek sementara.
Perhatian! Ulkus trofik dalam insufisiensi vena menjadi pintu masuk untuk perkembangan infeksi.
Seringkali pada tahap varises ini, trombosis pembuluh darah muncul - flebothrombosis dan peradangan pada vena yang berubah - tromboflebitis. Konsekuensi paling mengerikan dari varises pada ekstremitas bawah - tromboemboli. Ini adalah pemisahan bekuan darah dari tempat asalnya dengan pergerakan bekuan darah berikutnya melalui sistem peredaran darah. Karena vena tungkai jatuh ke vena cava inferior, dan ke dalam atrium kanan, gumpalan darah yang terputus lebih jauh ke ventrikel kanan, dan dari itu ke vena pulmonalis. Ada emboli paru (PE).
Tahap dekompensasi juga dapat dimanifestasikan oleh perdarahan dari nodus varises. Kulit dan jaringan subkutan seringkali mudah terluka, memar dan memar terbentuk. Perawatan konservatif pada tahap ini tidak efektif, intervensi bedah radikal ditentukan, misalnya, phlebectomy.
Konsekuensi dari emboli paru tergantung pada ukuran bekuan darah yang telah jatuh ke pembuluh paru-paru: jika mereka kecil, maka dengan perawatan yang memadai dan tepat waktu, tubuh akan mengatasi masalah tersebut, dengan bekuan darah yang besar bisa berakibat fatal.
Insufisiensi vena kronis
Dalam flebologi, ada konsep insufisiensi vena kronis (CVI), yang ditandai dengan kelainan hemodinamik dan trofik yang persisten karena kerusakan sirkulasi darah pada jaringan vena superfisial. Sindrom ini berkembang setelah menderita tromboflebitis, flebothrombosis dalam sistem yang dalam, dengan anomali kongenital dari perkembangan vena, serta varises. Kompleks gejala ini, pada intinya, mirip dengan penyakit varises, tetapi ini masih konsep yang berbeda, karena varises tidak selalu mengarah pada CVI.
Menurut klasifikasi CEAP, ada 6 tahap CVI:
- 0 - perubahan visual dari vena tidak terdeteksi;
- 1 - spider veins muncul;
- 2 - vena mengembang dan memuntir;
- 3 - munculnya edema;
- 4 - perubahan trofik di kulit;
- 5 - perubahan trofik kulit dalam kombinasi dengan ulkus yang telah berkepanjangan;
- 6 - perubahan trofik kulit dalam kombinasi dengan ulkus yang tidak sembuh.
Dengan CVI jangka panjang di kaki, stagnasi sebagian besar darah, sehingga pasien mungkin mengalami pusing, kelemahan, dan intoleransi terhadap aktivitas fisik.
Jadi, masalah varises paling baik diselesaikan pada tahap awal, ketika perawatannya tidak membutuhkan banyak usaha dan uang untuk hasil yang sukses. Orang dengan kecenderungan herediter terhadap patologi vena harus waspada dan profilaksis dari varises, mengamati gaya hidup sehat.
Klasifikasi varises
Statistik yang menyedihkan tentang kejadian varises menunjukkan kebutuhan untuk mensistematisasikan penyakit sesuai dengan tanda, jenis, dan tahapan klinis. Klasifikasi varises ekstremitas bawah memungkinkan pasien untuk digabungkan ke dalam kelompok dengan kursus klinis yang sama untuk mengembangkan algoritma pengobatan tertentu. Pendekatan semacam itu memungkinkan untuk berinteraksi secara efektif dengan dokter dan merangkum praktik pengobatan global.
Klasifikasi penyakit varises menurut CEAP - kelas decoding
Dalam dekade terakhir abad terakhir, ahli flebologi Amerika mengembangkan sistem CEAR. Strukturnya adalah klasifikasi varises berdasarkan klinik, etiologi (asal), fitur anatomi dan patofisiologi. Selama pemeriksaan, kondisi pasien dinilai dalam sistem poin. Berdasarkan jumlah poin, tingkat gangguan kesehatan dan efektivitas pengobatan ditetapkan. Semua jenis varises diklasifikasikan.
Klasifikasi klinis
Klasifikasi klinis varises membagi penyakit menjadi beberapa tahap:
Skala klinis didasarkan pada penilaian objektif terhadap kondisi pasien pada tahapan yang berbeda. Penyakit tanpa gejala ditunjukkan dengan huruf A (misalnya, C2, A). Dalam kasus gejala yang diucapkan, nama panggung dilengkapi dengan indeks S (C3, S). Jika pengobatan berhasil, tahap penyakit ditinjau.
Pemisahan etiologi
Menurut classifier CAEP, penyakit ini dibedakan berdasarkan asalnya:
- primer dengan penyebab yang tidak diketahui (EP);
- anomali kongenital (UE);
- penyakit sekunder (ES) akibat cedera atau trombosis.
Anatomi
Klasifikasi anatomi penyakit varises mencerminkan lokalisasi proses patologis dan jenis pembuluh vena yang terlibat di dalamnya. Huruf-huruf AS menunjukkan penyakit pada vena superfisialis:
- jerat kapiler dan vena reticular;
- radang vena saphenous besar dan kecil;
- lokalisasi vena yang terkena - di atas atau di bawah lutut.
AD - Cacat pembuluh darah dalam:
- ileal;
- berongga bawah;
- vena di daerah panggul;
- vena femoralis besar;
- vena femoralis yang umum;
- vena superfisialis di zona femoralis;
- vena poplitea;
- vena berpasangan di kaki bagian bawah;
- pembuluh kaki dan otot-otot kaki.
AR - patologi vena komunikatif (perforasi) yang menghubungkan pembuluh superfisial dan dalam:
- mengomunikasikan pembuluh paha;
- pembuluh komunikatif kaki.
Klasifikasi patofisiologi
Jenis varises pada kaki tergantung pada proses patologis yang berkembang di pembuluh. Patofisiologi membedakan:
Nilai poin untuk sindrom
Di CEAR ada jenis gradasi lain varises - sesuai dengan ada atau tidak adanya sindrom. Sesuai dengan ini, kondisi pasien dinilai:
Skala untuk menilai kecacatan
Kemampuan pasien untuk bekerja juga dinilai:
- pasien berbadan sehat, penyakit berlanjut tanpa gejala - 0;
- Ada beberapa gejala, tetapi kemampuan untuk bekerja tidak berkurang - 1;
- pasien dapat bekerja selama 8 jam, tetapi hanya dengan sarana pendukung -2;
- cacat bahkan dengan menggunakan sarana pendukung -3.
Penilaian kondisi pasien secara kuantitatif dilakukan dengan menghitung titik-titik skala klinis, segmen anatomi dengan perubahan patologis, patofisiologi varises dan tingkat kecacatan.
Harus dikatakan bahwa klasifikasi internasional CEAP agak rumit dan tidak selalu digunakan dalam praktik klinis, meskipun ada dalam buku rujukan medis.
Tingkat perkembangan penyakit
Obat domestik menilai lesi varises menggunakan klasifikasi VS. Saveliev. Dia menjelaskan apa varises yang sesuai dengan tingkat kompensasi penyakit.
Kompensasi
Menurut Savelyev, ini adalah Kompensasi A, ketika varises tidak disertai dengan keluhan dari pasien. Tentang penyakit mengatakan hanya varises terlihat pada satu atau kedua kaki. Pengoperasian katup vena tidak terganggu.
Subkompensasi
Kompensasi B - ini adalah manifestasi eksternal yang diucapkan dalam bentuk pembuluh darah melebar yang menonjol. Pasien mengeluh kelelahan parah pada kaki, kram malam pada otot-otot kaki, kesemutan (paresthesia), pembengkakan malam pada kaki di pergelangan kaki dan kaki bagian bawah, lewat setelah malam istirahat. Pada tahap subkompensasi, kegagalan katup vena mulai memanifestasikan dirinya. Muncul rasa sakit.
Dekompensasi
Katup vena yang dalam, komunikatif, dan subkutan berhenti bekerja, yang menyebabkan gangguan sirkulasi darah. Pelanggaran trofisme jaringan bergabung dengan gejala dan tanda yang terdaftar. Kulit menjadi cokelat, gatal, kering, dan bersinar tidak sehat. Eksim dan dermatitis kongestif dimulai. Edema di kaki dan pergelangan kaki menjadi permanen sebagai akibat dari limfostasis.
4 derajat
Pada tahap 4, perubahan trofik memengaruhi area yang meningkat, dan terjadi insufisiensi vena yang ekstrem. Ada pelanggaran sirkulasi umum. Pada tahap dekompensasi varises lengkap, sebagian besar pasien mengalami gangguan miokard.
Apa itu varises
Varises tidak hanya memengaruhi vena ekstremitas bawah, meskipun ini adalah jenis penyakit yang paling umum. Jenis lain dari varises:
- varises pada ekstremitas atas;
- varikokel laki-laki (varises dari korda spermatika);
- varises pelvis dan varises karakteristik uterus wanita hamil;
- varises kerongkongan.
Semua jenis penyakit dibagi menjadi beberapa kelompok sesuai dengan jenis dan bentuk.
Primer
Varises primer (semua tipe) adalah penyakit independen. Ini berkembang dengan latar belakang kelemahan bawaan dari peralatan katup dan dinding vena. Ia terprovokasi oleh kerja keras yang terkait dengan beban statis yang besar pada kaki, perubahan hormon dalam tubuh, mengenakan pakaian dalam yang ketat, kecenderungan turun-temurun.
Sekunder
Dalam hal ini, varises merupakan konsekuensi atau komplikasi dari penyakit atau cedera lain. Salah satu provokator utama varises pada wanita adalah kehamilan.
Reticular - reticular
Tidak semua jenis varises membawa komplikasi serius. Penampilan retikular atau retikular adalah mesh vena yang sama, yang dihilangkan oleh jenis perawatan perangkat keras untuk varises dari ekstremitas bawah. Varises reticular mungkin didasarkan pada insufisiensi vena, oleh karena itu, varises tidak dapat dibiarkan tanpa pengobatan.
Internal
Varises vena internal (dalam) - jenis penyakit yang paling berbahaya. Terkadang itu menyebabkan gangguan pada sistem endokrin dan kekebalan tubuh. Bahayanya terletak pada kenyataan bahwa dibutuhkan waktu lama tanpa tanda-tanda yang jelas, dan ini tidak memungkinkan untuk memulai pengobatan tepat waktu. Pasien harus fokus pada gejala-gejala berikut:
- jaring vena “menyebar” dan membengkak;
- pada kaki tampak luka penyembuhan yang buruk;
- kram otot betis malam hari semakin intensif;
- di kaki ada bercak pigmentasi.
Meskipun parah, penyakit ini dirawat dengan baik dengan bantuan obat-obatan dan metode bedah.
Klasifikasi varises oleh ICD-10
Dalam pengobatan domestik menggunakan klasifikasi varises lain yang diterima secara umum - ICD-10. Dalam perawatan kesehatan, ini adalah dokumen peraturan, sesuai dengan catatan penyakit yang disimpan. Dalam ICD-10, semua jenis varises disatukan oleh nomor umum 183. Klasifikasi yang ditentukan:
Klasifikasi varises ekstremitas bawah
Klasifikasi penyakit varises memungkinkan Anda untuk lebih jelas dan jelas menggambarkan semua tanda-tanda patologi dalam kasus-kasus individual. Penyakit varises pada ekstremitas bawah adalah salah satu masalah paling penting yang ditangani oleh Departemen Kesehatan.
Penyakit ini ditandai dengan prevalensi tinggi: di Amerika Serikat dan di barat Eropa, lebih dari 20% dari total populasi menderita banyak varietas patologi ini. Ini adalah penyakit polyetiological yang terjadi karena faktor keturunan genetik, kegemukan, rutinitas harian yang tidak teratur, dll.
Klasifikasi penyakit
Penyakit varises pada kaki menderita terutama jenis kelamin perempuan - rata-rata 40%, dan 20-25% dari semua pria.
Setiap tahun jumlah orang sakit meningkat 2%. Untuk lebih memahami karakteristik dan keparahan gejala, para ilmuwan telah menciptakan Klasifikasi Internasional Penyakit Tungkai Bawah, yang mencakup banyak karakteristik dan aspek patologi.
Pada tahun 2000, sebuah pertemuan para ahli medis diadakan, di mana kualifikasi klasik yang disederhanakan disetujui.
Bentuk penyakitnya
Total ada 4 bentuk penyakit kaki varises.
Bentuk pertama meliputi apa yang disebut varises segmental, yang memiliki lokalisasi spesifik di dalam dermis dan tidak ditandai oleh proses patologis tambahan.
Bentuk kedua adalah varises segmental, mempengaruhi vena perforasi atau segmental, juga disertai dengan refluks.
Bentuk ketiga varises ditandai dengan lesi luas vena perforasi dan superfisial, disertai dengan refluks.
Bentuk keempat ditandai dengan kerusakan pada vena dalam, patologi dipersulit oleh refluks.
Klasifikasi CEAP
Adalah penting bahwa varises dari ekstremitas bawah, klasifikasi yang dibuat hanya setelah pengamatan panjang orang yang menderita penyakit vena, ditandai dengan gejala utama patologi kronis di kaki. Pengamatan ini dibagi menjadi beberapa kelas.
Selain kelas klinis, etiologi tambahan, anatomi dan patofisiologis ditambahkan. Menyelesaikan kompilasi klasifikasi CEAR pada tahun 2004, saat ini digunakan di mana-mana. Salah satu kelemahan utama dari klasifikasi ini adalah volumenya, yang terdiri dari 40 ketentuan.
Klasifikasi klinis (C)
Menggunakan klasifikasi ini menggambarkan karakteristik klinis pasien.
- penyakit vena asimptomatik, tidak ada tanda-tanda eksternal selama pemeriksaan awal tidak terdeteksi. Pasien biasanya mengeluh perasaan berat di kaki.
- jaringan vena terlihat jelas, penampilan "bintang" vaskular. Di malam hari, kram otot dapat terjadi.
- selama pemeriksaan awal ditandai varises.
- kaki mulai membengkak, pembengkakan berangsur-angsur pergi ke kaki dan pergelangan kaki bagian bawah.
4a. Eksim vena terjadi pada kulit.
4b. Tanda-tanda lipodermatosklerosis muncul.
- Modifikasi eksternal dermis, disajikan di atas dalam daftar dan ulkus sembuh.
- Perkembangan ulserasi kulit yang persisten dimulai.
A. Tentu saja tanpa gejala.
- Ada rasa berat di kaki, otot-otot tampaknya "meledak".
Klasifikasi etiologi (E)
Digunakan bila perlu, deskripsi etiologis patologi, paling sering pada penyakit vena kronis ekstremitas.
- C. Penyakit bawaan.
- R. Primer dengan penyebab yang tidak terdeteksi.
- S. Sekunder dengan penyebab yang teridentifikasi - pasca-trombotik, pasca-trauma, dll.
- N. Tidak dapat menentukan akar penyebab penyakit.
Anatomi (a)
Varises, klasifikasi yang sangat penting dalam cara anatomi, dilokalisasi dalam sistem vena tunggal atau ganda.
Varises dari klasifikasi ekstremitas bawah
tidak adanya gejala penyakit selama pemeriksaan dan palpasi
telangiectasia atau vena reticular
vena saphenous varises
perubahan kulit pada tungkai (pigmentasi, indurasi, lipodermatosklerosis, eksim vena)
perubahan kulit pada tungkai + ulkus trofik sembuh
perubahan kulit pada tungkai + ulkus trofik terbuka.
Sistem vena superfisial
Sistem vena dalam
Refluks dan oklusi
Divisi klinis dari klasifikasi CEAP didasarkan pada manifestasi objektif penyakit vena kronis, yang dalam kasus perjalanan asimptomatik dilengkapi dengan indeks "A" (misalnya, C3, A), dan dengan adanya gejala, oleh indeks "S" (misalnya, C6, S)
Untuk melanjutkan unduhan Anda perlu mengumpulkan gambar:
Klasifikasi varises ekstremitas bawah
Klasifikasi varises ekstremitas bawah secara bertahap mengungkapkan penyebab, klinis dan tingkat keparahan proses. Sistem CEAP yang dikembangkan memilih setidaknya empat indikator untuk menggambarkan keadaan pasien saat ini. Formulasi terperinci membantu melacak dinamika penyakit, untuk memeriksa efektivitas terapi.
Tentang penyakit varises pada ekstremitas bawah
Varises - patologi progresif, yang melibatkan peregangan, ekspansi dan kelengkungan pembuluh superfisial. Patologi dapat berkembang pada usia berapa pun, tetapi lebih sering muncul antara 20-30 tahun. Wanita lebih rentan terhadap varises karena kehamilan dan persalinan.
Pisahkan jaringan vena superfisial dan dalam. Subkutan kecil berasal dari kaki ke lutut, dan subkutan besar berasal dari kaki ke selangkangan. Di jalan raya eksternal, darah yang kekurangan oksigen memasuki cabang-cabang yang dalam. Vena perforasi menembus fasia, mengumpulkan darah dari sendi, otot kaki bagian bawah, dan mengalir ke sistem umum.
Vena poplitea mengalir ke vena femoralis di daerah selangkangan. Sistem ini memungkinkan hingga 5-10 liter darah per menit, dan katup mencegah aliran baliknya. Di bawah pengaruh banyak faktor, katup di kapal eksternal menjadi tidak berfungsi, tekanan di dalamnya meningkat. Katup simpang sapheno-femoral dan sapheno poplitea paling sering terkena. Disfungsi katup perforator menyebabkan darah kembali dari vena femoralis, tempat pompa otot memompanya. Disfungsi katup yang lama mempengaruhi jaringan yang dalam.
Klasifikasi
Mengembangkan banyak klasifikasi varises kaki. V.S. Savelyev membedakan kompensasi, subkompensasi dan dekompensasi dalam pengembangan patologi. Penyakit ini dibagi berdasarkan prevalensi dan komplikasi refluks. Klasifikasi CEAP diterima di banyak negara untuk menggambarkan klinik varises.
Bentuk penyakitnya
Dengan varises, darah tidak hanya "mandek", tetapi mulai kembali atau terlempar kembali ke garis permukaan karena katup bangkrut. Fenomena ini disebut refluks, dan melukiskan bentuk disfungsi:
- vena laba-laba intradermal, ekspansi lokal tanpa pengecoran;
- varises lokal dengan pelepasan vena-vena melalui jaringan eksternal dan perforasi;
- varises bercabang dengan pengembalian sepanjang perforasi dan cabang eksternal;
- varises dengan casting di garis dalam.
Juga, klasifikasi varises ekstremitas bawah membedakan patologi dengan adanya keluhan:
- bentuk kompensasi muncul tanpa gejala, kadang-kadang tanpa kekurangan katup yang parah;
- bentuk dekompensasi diekspresikan oleh kemacetan, penampilan berat, edema, pastoral dan perubahan trofik.
Klasifikasi CEAP
Dokter menggunakan metode menggambarkan disfungsi vena, yang disebut klasifikasi CEAP. Di masa lalu, banyak yang menganggap perubahan varises sebagai cacat kosmetik, meskipun dalam 80% kasus ini merupakan masalah yang memerlukan intervensi medis.
Pada 2013, National Institute for Health and Clinical Excellence (USA) menerbitkan rekomendasi diagnostik untuk penyakit vena ekstremitas bawah menurut klasifikasi, dengan mempertimbangkan beberapa faktor, sesuai dengan singkatan:
- C = klinik;
- E = etiologi;
- A = fitur anatomi;
- P = patofisiologi.
Ketika menggunakan CEAP, penting untuk diingat bahwa ini hanya hasil klinis. Pemindaian dupleks ultrasonografi akan membantu menentukan kekalahan vena dalam, yang tidak selalu terwujud secara eksternal.
Klasifikasi klinis
Hasil klinis, menurut CEAP, termasuk 7 kelompok:
- С0 - tidak ada tanda-tanda patologi;
- C1 - mencakup manifestasi kecil varises, seperti spider veins dan vena reticular.
- C2 - varises umum tanpa komplikasi;
- C3 - jaringan luas varises dengan pembengkakan pergelangan kaki;
- C4 - varises dengan kulit kemerahan dan kering;
- C5 - bisul trofik yang sembuh dengan cepat;
- C6 - ada bisul pada saat inspeksi.
Kehadiran rasa sakit, keparahan, sensasi terbakar diperhitungkan saat membuat diagnosis. Sebagai contoh, cipher C2S berarti bahwa pasien memiliki varises yang sama dengan gejala.
Klasifikasi etiologi
Klasifikasi tambahan penyakit varises menurut etiologi mengungkapkan informasi tentang asal penyakit - bentuk primer atau sekunder. Paling sering, varises memiliki asal primer, yaitu, itu dibentuk karena kelemahan bawaan dari jaringan ikat dan dinding pembuluh darah.
Varises sekunder berkembang sebagai akibat dari penyakit lain. Misalnya, jika trombosis vena dalam memicu dekompensasi pembuluh eksternal. Penyebabnya adalah cedera atau operasi (kode ES). Patologi primer ditandai dengan huruf P. Jika penyebabnya tidak diketahui, maka kode EP ditetapkan.
Ketika mempelajari etiologi varises, kecenderungan turun temurun diperhitungkan - cacat jaringan ikat, serta faktor-faktor lain:
- kelebihan berat badan;
- gaya hidup menetap;
- sembelit, kekurangan nutrisi dalam makanan dan serat;
- kehamilan, gangguan hormonal, penggunaan kontrasepsi oral;
- penyalahgunaan alkohol dan merokok.
Faktor-faktor ini termasuk adanya varises pada orang tua dan saudara terdekat. Osteopat digolongkan sebagai faktor risiko kejang diafragma, prolaps organ internal.
Skala anatomi
Jenis klasifikasi ini menentukan lokalisasi disfungsi:
- vena superfisialis (AS);
- deep veins (AD);
- perforating veins (AP).
Varises dari vena saphenous besar atau kecil dapat dibedakan, yang menunjukkan disfungsi katup dan darah kembali sepanjang cabang perforasi dari mulut dalam. Jika terjadi pelanggaran aliran keluar dari vena ovarium dan uterus, pembuluh darah lokal mengembang, darah mandek di panggul kecil.
Ada tiga jenis varises menurut klasifikasi anatomi:
- Pembuluh superfisial (AS) terbatas pada teleangiectasias, vena reticular. Ini termasuk subkutan besar (di atas atau di bawah lutut) dan subkutan kecil.
- Deep - termasuk cekungan bawah, iliac, panggul (berasal dari organ internal), femoralis, vena kaki dan cabang otot.
- Perforator dibagi menjadi pembuluh paha dan tibia.
Skala patofisiologis
Menurut CEAP, varises diklasifikasikan menurut patofisiologi:
- adanya refluks (PR);
- pengembangan obstruksi (RO);
- kombinasi refluks dengan obstruksi (PR, O).
Selain itu, ada dua skenario untuk pengembangan refluks vena:
- Varises dengan refluks vena-vena rendah terjadi ketika darah kembali ke vena dalam dari tungkai bawah di vena saphenous kecil. Jalan raya otot mengkompensasi pelanggaran aliran keluar, yang dikompensasi oleh ekspansi otot-otot kaki, rasa sakit dan pembengkakan.
- Varises dengan refluks vena-vena tinggi terjadi ketika disfungsi katup pada pertemuan vena saphena besar di femoralis. Penyakit ini diimbangi dengan penurunan pembuluh darah, gejalanya berkembang perlahan. Hasilnya juga menjadi kegagalan pembuluh darah perforasi kaki.
Jika varises berlanjut tanpa refluks, penyumbatan, maka indeks N. ditetapkan. Gambaran patofisiologis dapat dinilai hanya setelah diagnosis USG.
Skala klinis
Untuk diagnosis, gambaran klinis varises dikumpulkan sesuai dengan kriteria yang tercantum, untuk masing-masing yang perlu diberi skor:
- Rasa sakit mungkin tidak ada (0 poin), sedang dan tidak memerlukan penghilang rasa sakit (1) atau cukup kuat bagi pasien untuk minum obat (2).
- Edema - derajatnya dimanifestasikan oleh tidak adanya (0), derajat tidak signifikan (1), keparahan (2).
- Pincang (klaudikasio intermiten karena gangguan aliran darah) mungkin juga tidak ada (0), ringan (1) dan kuat (2).
- Dua kriteria berikut ini berhubungan dengan kondisi kulit - pigmentasi dan lipodermatosklerosis (absen - 0, lokal - 1, umum - 2).
- Ukuran ulkus dipertimbangkan saat membuat diagnosis: absen (0), hingga 2 cm (1) dan diameter lebih dari 2 cm (2). Durasi penyembuhan mereka diperhitungkan: absen (0), masing-masing hingga tiga bulan dan lebih dari tiga bulan - 1 dan 2 poin. Satu dan beberapa kejadian borok diperhitungkan, jumlahnya adalah tunggal dan multipel, yang juga menambahkan 1 atau 2 poin.
Skala klinis menggabungkan gejala subyektif - bagaimana pasien menilai kondisinya sendiri, dan objektif - yang menunjukkan inspeksi dan pemindaian dupleks.
Skala Disabilitas
Ketika memilih metode terapi, dokter harus menilai bagaimana penyakit mempengaruhi kualitas hidup:
- 0 poin, jika varises tidak menunjukkan gejala;
- 1 poin - untuk gejala yang tidak perlu dihentikan oleh obat, mereka tidak mempengaruhi kemampuan untuk bekerja;
- 2 poin - pasien memenuhi delapan jam hari kerja, tetapi dengan dukungan medis;
- 3 poin - ketika obat dan obat pendukung tidak mempertahankan kapasitas kerja.
Skala ini merupakan indikasi untuk perawatan bedah. Varises tidak memberikan alasan untuk mendapatkan kelompok disabilitas.
Kesimpulan
Pengenalan klasifikasi terpadu penyakit varises pada ekstremitas bawah diperlukan untuk pernyataan diagnosis yang akurat. Satu notasi membantu interaksi para spesialis, melacak dinamika penyakit. Klasifikasi CEAP adalah yang paling rinci, tetapi tidak sepenuhnya digunakan dalam praktik klinis.
Varises Klasifikasi dan klinik
Klinik penyakit varises sangat khas. Diagnosis dapat dibuat dengan penilaian yang benar dari riwayat dan pemeriksaan pasien. Inspeksi kaki dan tungkai, tanpa penutup dada, harus dilakukan dengan pencahayaan yang baik dan posisi ereksi pasien. Pada wanita, penyakit varises terjadi sekitar 2 kali lebih sering daripada pria. Lesi pada ekstremitas bawah kanan dan kiri kira-kira sama, tetapi lebih sering (hingga 65%) penyakitnya adalah bilateral. Pada sebagian besar pasien (dari 75 hingga 95%), vena saphenous yang besar terpengaruh, lebih jarang (sekitar 20%) terdapat perluasan gabungan dari sistem vena saphena yang besar dan kecil, dan hanya dalam 3-5% kasus perubahan dalam sistem vena saphena kecil yang dicatat.
Varises dapat diekspresikan dalam derajat yang berbeda dan memiliki struktur yang berbeda, yang mengarah pada gejala klinis. Dianjurkan untuk membedakan empat jenis struktur dari pembuluh darah saphenous yang diperluas. Jenis batang dicirikan oleh perluasan batang utama dari vena saphenous besar atau kecil tanpa adanya ekspansi yang jelas dari anak-anak sungainya. Untuk tipe longgar, struktur retikular dari pembuluh darah melebar dengan banyak cabang adalah karakteristik. Ekspansi segmental cabang-cabang vena saphenous ditentukan pada tahap awal penyakit. Tipe campuran diamati ketika menggabungkan tipe trunk dan longgar dari struktur jaringan vena. Jenis yang paling umum ditemukan.
Gambaran klinis sesuai dengan stadium penyakit. Kami menganggap perlu untuk membedakan antara tahap kompensasi, subkompensasi dan dekompensasi, atau empat derajat kekurangan vena.
Derajat pertama (I) ditandai dengan adanya vena saphenous varises yang cukup menonjol di sepanjang batang utama atau cabang-cabangnya tanpa tanda-tanda insufisiensi katup vena subkutan dan komunikatif. Pasien mungkin terganggu oleh rasa sakit ringan di kaki, perasaan berat, kelelahan selama latihan yang lama. Tes fungsional menunjukkan fungsi yang memuaskan dari peralatan katup vena, tetapi adanya sedikit ekspansi dari vena subkutan menunjukkan gangguan aliran keluar vena dari ekstremitas yang terkena. Tingkat pertama dari ketidakcukupan vena sesuai dengan tahap kompensasi penyakit.
Pada derajat kedua (II), dilatasi varises dari vena saphenous disertai dengan kegagalan aparatus katupnya, yang ditegakkan melalui uji fungsional. Seiring dengan pelanggaran aliran keluar vena, insufisiensi fungsional sistem limfatik ekstremitas muncul, sebagaimana dibuktikan oleh pembengkakan sementara pada tungkai dan tungkai. Edema muncul setelah beban yang berkepanjangan pada kaki dan menghilang pada malam hari atau istirahat di posisi horizontal. Nyeri di kaki lebih terasa dan mungkin permanen. Tingkat kedua dari insufisiensi vena sesuai dengan tahap subkompensasi penyakit.
Derajat ketiga (III) ditandai dengan vena saphenous varises yang jelas dengan insolvensi alat katup vena subkutan, komunikatif dan vena profunda, yang menyebabkan hipertensi vena permanen pada ekstremitas distal. Keadaan terakhir, seperti yang disebutkan di atas, adalah penyebab utama gangguan sirkulasi mikro dan perkembangan perubahan trofik. Pigmentasi kulit dan manifestasi awal dari proses induratif muncul pada tungkai bawah. Pembengkakan kaki dan tungkai, terutama di daerah gangguan trofik, mungkin permanen. Hal ini disebabkan tidak hanya oleh pelanggaran aliran keluar vena, tetapi juga oleh lesi organik dari sistem limfatik ekstremitas dan, akibatnya, limfostasis sekunder. Gejala klinis dengan derajat ini lebih jelas, keluhan pasien lebih konsisten dan beragam.
Perkembangan penyakit, perluasan zona perubahan trofik, munculnya dermatitis, eksim, borok menunjukkan perkembangan ekstrem - keempat (IV) - tingkat insufisiensi vena. Derajat ketiga dan keempat berhubungan dengan tahap dekompensasi penyakit. Tahap ini ditandai dengan pelanggaran tidak hanya hemodinamik lokal, tetapi juga umum. Menggunakan ballistocardiography, dimungkinkan untuk mengungkapkan pelanggaran kontraktilitas miokard, yang diamati pada 80% pasien dengan dekompensasi penyakit.
Menentukan tahap klinis, atau tingkat ketidakcukupan vena, dan jenis struktur pembuluh darah saphenous yang melebar adalah penting untuk memilih taktik perawatan yang tepat, karena dalam setiap kasus perawatan memiliki karakteristiknya sendiri, dan menyoroti tingkat kekurangan vena sangat penting untuk memeriksa petugas yang direkrut dan personel militer.
Klasifikasi internasional CEAP (klinik-C, etiologi, A-anatomi, P-patofisiologi) memperhitungkan aspek klinis, etiologis, anatomis, morfologis, dan patofisiologis dari insufisiensi vena kronik, tetapi terlalu rumit untuk penggunaan praktis, oleh karena itu dapat digunakan terutama untuk mengevaluasi efektivitas berbagai metode mengobati penyakit vena kronis ketika melakukan penelitian ilmiah standar.
CEAR - klasifikasi
I. Klasifikasi klinis:
Tahap 0 - tidak ada gejala penyakit vena selama pemeriksaan dan palpasi.
Tahap 1 - telangiectasia atau vena reticular.
Tahap 2 - varises.
Tahap 4 - perubahan kulit karena penyakit vena (pigmentasi, eksim vena, lipodermatosklerosis).
Tahap 5 - perubahan kulit ditunjukkan di atas dan menyembuhkan bisul.
Tahap 6 - perubahan kulit ditunjukkan di atas dan tukak aktif.
Ii. Klasifikasi etiologi:
Penyakit bawaan (UE).
Penyakit primer (EP) dengan penyebab yang tidak diketahui.
Penyakit sekunder (ES) dengan penyebab yang diketahui: post-thrombotic, post-traumatic, dll.
Iii. Klasifikasi anatomi:
Segmen Dangkal Vena (AS):
1 - telangiectasia, vena reticular
- vena saphenous besar (panjang):
4 - vena saphenous kecil (pendek) (LSV)
5 - vena non-arus utama
Vena dalam (BP):
6 - cekungan bawah
10 - panggul - gonad, ligamentum uterus lebar, dll.
15 - vena tungkai - tibialis anterior dan posterior, peroneal (semuanya berpasangan)
16 - otot - gastrocnemius, kaki, dll.
Perforating veins (AR):
Iv. Klasifikasi patofisiologis:
Refluks + obstruksi (PR, O).
V. Skala klinis (penilaian):
0 - tidak ada; 1 - sedang, tidak membutuhkan penggunaan obat penghilang rasa sakit; 2 - kuat, membutuhkan penggunaan obat penghilang rasa sakit
0 - tidak ada; 1 - sedikit / sedang; 2 - diucapkan
0 - tidak ada; 1 - ringan / sedang; 2 - kuat
0 - tidak ada; 1 - dilokalkan; 2 - umum
0 - tidak ada; 1 - dilokalkan; 2 - umum