Fitur, indikasi dan kontraindikasi operasi Palomo dan menurut Ivanissevich dengan varikokel

Menyingkirkan varikokel hanya mungkin dilakukan dengan bantuan pembedahan. Salah satu opsi yang paling mudah diakses adalah varicocelectomy klasik menurut Ivanisevich.

Biaya prosedur ditanggung oleh polis asuransi, tetapi sebelum Anda memutuskannya, Anda perlu mengevaluasi semua risiko, mempelajari tentang kemungkinan komplikasi dan kambuh.

Fitur penyakit

Varikokel adalah penyakit yang berhubungan dengan lesi vena di area testis (biasanya kiri) dan korda spermatika. Ketika darah masuk, katup pembuluh berfungsi secara tidak normal, aliran darah terganggu, menyebabkan kembung pada pembuluh darah, rasa sakit dan perasaan tidak enak karena distensi pada testis.

Pada tahap awal, jaringan vena yang lebih jelas di bawah kulit dapat terlihat. Dengan perkembangan penyakit, vena menonjol lebih jelas, berdiri dengan tajam dengan latar belakang testis lain, yang tidak terpengaruh oleh penyakit.

Seiring waktu, skrotum dapat melorot, testis yang terkena akan berkurang ukurannya, yang sangat mengganggu pasien. Infertilitas adalah komplikasi penyakit yang paling serius.

Jika dicurigai varikokel, pasien memberikan air mani.

Pada tahap awal, pengobatan dengan obat-obatan dan berbagai obat tradisional dimungkinkan.

Namun, beberapa ahli meyakini bahwa terapi konservatif bukan merupakan perawatan, melainkan penundaan yang tak terhindarkan - tindakan operatif.

Hanya varicocelectomy yang akan membantu memperbaiki kerusakan. Urgensi, prosedur ini tidak memerlukan. Dokter memiliki kesempatan untuk mengamati perkembangan penyakit, menilai dinamika penyakitnya dan menawarkan pasien solusi terbaik untuk masalah tersebut.

Operasi yang direncanakan terjadi di lingkungan yang tenang, komplikasi terjadi jauh lebih jarang.

Opsi untuk operasi

Urologi modern menawarkan banyak pilihan opsi varikokelomi. Pilihan intervensi tergantung pada usia pasien, stadium penyakit, karakteristik individu organisme dan pendapat dokter yang hadir.

Paling sering pasien ditawarkan operasi oklusif. Esensi mereka - pengikatan vena memasok testis yang terkena, dan normalisasi aliran darah. Kategori ini mencakup pembedahan varikokel oleh Ivanissevich, Palomo, Marmara, varikokelomi laparoskopi, intervensi non-invasif (koagulasi, skleroterapi), prosedur bedah mikro.

Masalah rumit adalah biaya varikokelomi. Pilihan paling mahal adalah bedah mikro dan embolisasi endovaskular. Mereka dibuat pada berbagai tahap penyakit, kambuh dan komplikasi jarang terjadi. Namun, tidak semua ahli bedah dapat melakukan intervensi seperti itu, banyak klinik bahkan tidak memasukkannya dalam daftar harga.

Jauh lebih sering, pasien ditawari varicocelectomy klasik sesuai dengan metode Palomo, Marmara, Ivanisevich. Polis asuransi kesehatan umum hanya mencakup biaya operasi terakhir.

Biasanya, di klinik, operasi menurut Ivanisevich dijalankan, yang menjamin pekerjaan ahli bedah berkualitas tinggi dan mengurangi risiko komplikasi.

Varicocelectomy klasik dapat dilakukan tanpa kebijakan, harganya tersedia untuk sebagian besar pasien. Harga sudah termasuk anestesi dan tinggal di tempat tidur rumah sakit.

Operasi Ivanissevich dengan varikokel: apa esensinya?

Operasi Ivanissevich dilakukan di sebagian besar klinik Rusia. Membutuhkan rawat inap, dilakukan dengan anestesi umum atau spinal. Hanya anestesi umum yang cocok untuk anak-anak dan remaja.

Keberhasilan tergantung pada keterampilan ahli bedah, sayatan dibuat di lipatan inguinal, setelah itu vena testis melebar dijahit dan ditarik ke bawah.

Lukanya dijahit, balutan steril dioleskan padanya. Pemulihan berlangsung hingga 2 minggu, dengan komplikasi masa rehabilitasi diperpanjang.

Variasi intervensi menurut Ivanissevich adalah operasi Palomo dengan varikokel. Perbedaan utama adalah lokasi pemotongan.

Dalam kasus Palomo, dibuat di atas kanal inguinal. Pada titik ini, vena testis tidak bercabang, membutuhkan ligasi tunggal.

Pengecualian dapat berupa jenis pembuluh darah yang longgar, dalam hal ini ahli bedah harus mengikat semua pembuluh darah secara terpisah.

Operasi dilakukan di rumah sakit, anestesi dapat bersifat umum atau lokal.

Dibandingkan dengan prosedur Ivanisevich, risiko komplikasi berkurang, karena vena berada di tempat di mana tidak ada pembuluh darah besar dan saraf.

Pemulihan membutuhkan waktu 2 minggu, dalam beberapa kasus diperpanjang hingga 1 bulan.

Indikasi dan kontraindikasi

Varikokelomi klasik diindikasikan untuk pasien dengan varikokel stadium 3. Seperti prosedur lain yang melibatkan pemotongan dan jahitan, operasi Ivanisevich memiliki sejumlah kontraindikasi.

Ini termasuk:

• hemofilia dan kelainan darah lainnya;
• penyakit kronis dalam fase akut;
• proses inflamasi dari sifat yang berbeda;
• tumor ganas.

Teknik Ivanisevich jarang digunakan untuk mengobati anak-anak dan remaja. Operasi tidak dapat dilakukan pada suhu tinggi atau kelemahan umum tubuh.

Karena varikokel tidak memerlukan intervensi segera, ahli bedah dapat memilih saat yang paling menguntungkan bagi pasien.

Teknik operasi

Sebelum operasi, pasien melewati tes darah (biokimiawi, total, gula dan pembekuan darah). Urinalisis juga diperlukan.

Pada hari operasi, pasien tidak makan, mode minum terbatas. Dianjurkan untuk mandi dan mencukur rambut di perut bagian bawah. Paling sering, operasi dilakukan di bawah anestesi lokal, tetapi anak-anak dan remaja menjalani anestesi umum.

Selama prosedur, pasien berbaring telentang, sayatan miring longitudinal dibuat di daerah selangkangan. Secara bertahap memotong jaringan, ahli bedah mencapai pleksus vena.

Biasanya, vena terletak tanpa kesulitan, tetapi ketika kambuh, lebih sulit untuk dideteksi. Masalah-masalah tertentu juga muncul ketika jenis urat yang longgar membentuk banyak "cabang" yang memberi makan testis.

Setelah dideteksi, vena diangkat oleh benang, dijahit dan ditarik ke bawah. Alirannya berhenti. Dengan tipe longgar, setiap cabang diikat secara terpisah. Penting untuk tidak melewatkan pembuluh darah yang tipis, jika tidak, akses darah cepat atau lambat akan dipulihkan.

Mengikat vena, ahli bedah menjahit luka dan menutupinya dengan kain steril, yang diperbaiki oleh perban. Kompres es ditempatkan pada daerah selangkangan untuk meningkatkan pembengkakan dan mengurangi rasa tidak nyaman. Setelah 2 jam, gelembung dihilangkan.

Periode pasca operasi: keterbatasan dan fitur

Prosedur klasik yang melibatkan pemotongan membutuhkan pemulihan jangka panjang 3-4 minggu. Pengoperasian Ivanissevich tidak terkecuali.

Proses penyembuhan tergantung pada karakteristik individu organisme. Setiap 2-3 hari sekali balutan steril diganti pada luka, pasien menerima antibiotik yang mencegah peradangan. Ketika rasa sakit menyerang pasien diberikan anestesi dalam bentuk tablet.

Selama masa pemulihan, pasien harus mengenakan suspensorium yang mendukung skrotum dalam posisi yang nyaman. Jahitan dilepas pada hari ke 9.

Dokter bedah memeriksa skrotum dan testis, melakukan palpasi, memastikan bahwa proses penyembuhan sudah benar. Di masa depan, pasien disarankan untuk mengunjungi urolog 2 kali setahun, jika dicurigai kambuh, ia ditugaskan untuk melakukan spermogram.

Selama periode rehabilitasi, pemandian air panas dan mandi dilarang, prosedur kebersihan terbatas pada mandi air hangat. Hal ini diperlukan untuk mengurangi aktivitas fisik, bukan untuk mengangkat beban dan tidak meregangkan otot perut. Selama pemulihan, tidak dianjurkan untuk melakukan hubungan seks, setelah akhir periode pasca operasi pembatasan ini dihapus.

Bagaimana cara menghindari kekambuhan?

Varicocelectomy klasik memiliki risiko kekambuhan yang tinggi, menurut statistik medis, dapat mencapai 40%. Data tersebut disebabkan oleh kekhasan operasi.

Paling sering, kekambuhan terjadi pada pasien dengan vena bercabang. Jika ahli bedah tidak melihat salah satu cabang dan tidak menariknya, aliran darah di vena yang terkena tidak akan berhenti.

Kapal akan terus berfungsi, penurunan tekanan akan menyebabkan varises dan penyakit akan mulai berkembang lagi. Dalam hal ini, operasi kedua ditugaskan. Biasanya mereka mempraktikkan teknik invasif minimal dengan risiko kambuh minimal. Tidak dianjurkan untuk membuat sayatan di daerah selangkangan lagi.

Relaps dapat memicu gaya hidup yang tidak normal. Pasien direkomendasikan aktivitas fisik sedang, diet seimbang, berhenti merokok dan alkohol.

Operasi Ivanisevich dan versinya tentang operasi Palomo dengan varikokel adalah metode pengobatan yang cepat dan agak efektif. Dengan gaya hidup dan keterampilan yang wajar dari ahli bedah, pasien berhasil menghindari kekambuhan dan komplikasi, untuk memulihkan kesehatan dan kinerja sepenuhnya.

Video yang bermanfaat

Anda dapat mengetahui bagaimana operasi dilakukan untuk pengobatan varikokel sesuai dengan Ivanisevich dari video berikut:

Operasi Ivanissevich - cara sederhana untuk menghilangkan varikokel

Tidak seperti venereologi, yang dapat dihindari jika seseorang melakukan hubungan seks yang dilindungi dan tidak meremehkan kebersihan pribadi, tidak ada yang diasuransikan terhadap penyakit urologis.

Mereka dapat disebabkan oleh rangsangan eksternal (infeksi, jamur), dan lesi mekanis, kecenderungan genetik.

Apa itu varikokel?

Varikokel - dilatasi vena pterigium testis.

Penyakit ini umum terjadi pada pria tanpa memandang usia dan cukup umum - lebih dari 15% dari seluruh populasi pria mengalami efek negatifnya.

Varikokel timbul karena peningkatan tekanan di vena skrotum atau insufisiensi katup di vena testis. Pria biasanya memiliki rasa sakit yang mengganggu di daerah yang terkena, perhatikan perubahan pola vena pada penis.

Penyakit ini berkembang dalam empat tahap. Dokter dapat mendiagnosisnya hanya pada detik - ketika pembuluh darah mulai terasa dengan tangan mereka, dan kadang-kadang bahkan terlihat ketika dilihat.

Jika Anda tidak memulai pengobatan untuk varikokel tepat waktu, itu dapat menyebabkan atrofi testis atau bahkan infertilitas.

Esensi dari teknik Ivanisevich

Ketika varikokel mencapai tahap kedua, ketiga atau keempat, dokter merekomendasikan agar pria menggunakan intervensi bedah untuk mencegah kemungkinan infertilitas.

Operasi Ivanisevich adalah metode pengobatan yang unik, yang intinya terletak pada ligasi sederhana vena testis pada tingkat departemen retroperitoneal.

Tidak ada kontraindikasi khusus untuk operasi, semuanya tergantung pada aturan standar: intervensi bedah tidak mungkin jika pasien memiliki masalah serius dengan pembekuan darah, ia sakit atau memiliki beberapa penyakit menular tak lama sebelumnya.

Karena tidak berbahayanya metode ini, maka diperbolehkan untuk melakukan laki-laki dari segala usia, tetapi dokter tidak merekomendasikan menggunakan itu ketika merawat anak-anak di bawah usia tiga belas tahun, mengingat perlunya rejimen yang panjang, lembut setelah operasi.

Operasi dapat dilakukan di klinik mana pun, biasanya tidak menimbulkan masalah bagi para dokter, tetapi karena probabilitas tinggi kambuh, lebih baik untuk menghubungi klinik urologis khusus.

Ya, itu akan membutuhkan lebih banyak uang, tetapi kemungkinan intervensi bedah ulang akan jauh lebih rendah.

Pro dan kontra dari metode ini

Keuntungan yang tak diragukan dari operasi Ivanissevich tetap hampir tidak ada komplikasi pada periode pasca operasi.

Karena kecepatan dan intervensi minimalnya dalam tubuh pria, hampir tidak ada risiko perdarahan, infeksi, atau tetesan ovarium.

Sisi positif lain dari metode ini adalah biaya yang rendah, dibandingkan dengan metode lain. Selain itu, dapat digunakan untuk semua kelompok umur dan pada semua tahap penyakit.

Setelah operasi, hampir semuanya diizinkan, dan ini juga menarik perhatian pria. Seminggu kemudian, Anda sudah bisa minum alkohol, sebulan kemudian - untuk berolahraga. Berhubungan seks bisa setelah sakit akut berakhir.

Salah satu kelemahan utama dari operasi ini adalah periode rehabilitasi yang panjang. Selama setengah tahun seorang pria harus mematuhi rejimen yang ketat, dan hanya setelah izin dari dokter dia akan kembali stres. Ini menyebabkan masalah khusus bagi orang-orang yang pekerjaannya berhubungan langsung dengan kerja fisik.

Relaps - kerugian utama

Relaps adalah masalah besar dengan operasi Ivanissevich. Itu bisa terjadi pada empat puluh persen yang dioperasikan. Hal ini disebabkan bukan karena tidak efektifnya metode ini, tetapi karena akses dokter bedah yang sulit ke cabang-cabang vena testis.

Akibatnya, jika dokter gagal melewati semua cabang, varikokel dapat berkembang lagi.

Paling sering, masalah yang sama terjadi pada pria di tahap keempat dan ketiga varikokel, karena penyakit ini sudah benar-benar mempengaruhi vena testis dan mulai menyebar melalui cabang-cabangnya, yang kadang-kadang tidak bisa dijangkau oleh dokter bedah tanpa intervensi tambahan.

Teknik operasi

Sebelum operasi, pasien harus mengambil semua tes umum, serta beberapa tes tambahan, misalnya, memeriksa gula darah dan pembekuan darah, dan melakukan analisis biokimia.

Segera sebelum pasien memulai prosedur bedah, rambut dicukur dari perut.

Operasi dilakukan dengan anestesi lokal (Novocain), anak-anak dapat diresepkan dan anestesi umum. Pasien berbaring telentang, ahli bedah membuat sayatan longitudinal, miring sekitar lima sentimeter panjang, di dinding perut anterior sejajar dengan jalannya kanal inguinal.

Selanjutnya, dokter harus menyoroti vena testis, membawanya pada pemegang benang dan perban, mencoba untuk mengambil dan melewati sebagian besar cabang tambahannya.

Paling sering itu tidak menyebabkan masalah dan membutuhkan waktu minimum, masalah hanya dapat timbul dengan pelepasan semua cabang yang terkena dampak.

Setelah operasi, luka dijahit dengan erat, memastikan sterilitas dengan bantuan pembalut khusus. Dibutuhkan lebih dari tiga puluh menit, tetapi tidak lebih dari satu jam.

Video ini dengan jelas menunjukkan seluruh operasi Ivanissevich dari "A" hingga "Z":

Pemulihan setelah operasi

Setelah operasi, kompres es ditempatkan sebagai ganti jahitan untuk mengurangi pembengkakan dan menghentikan pendarahan.

Untuk menghindari rasa sakit setelah intervensi, pasien diberi resep obat penghilang rasa sakit, dan untuk mencegah perkembangan penyakit menular, beberapa antibiotik diresepkan.

Tiga hingga lima hari berikutnya harus diganti secara teratur dengan balutan steril.

Beberapa hari setelah operasi, pasien harus mengenakan perban khusus (suspensorie) yang mendukung ovarium.

Setelah keluar, perban diubah menjadi celana renang yang pas, yang harus melakukan fungsi yang sama untuk pria tanpa rasa tidak nyaman yang tidak perlu. Nyeri saat buang air kecil setelah operasi Ivanissevich tidak terjadi.

Jahitan dilepas selama minggu kedua, tergantung pada seberapa baik pasien telah menjalani operasi.

Setelah itu, pasien dilarang berolahraga selama enam bulan ke depan, dan untuk beberapa hari pertama ditentukan istirahat ketat.

Pengoperasian Ivanissevich tidak menyediakan diet dan pembatasan lainnya. Begitu rasa sakit hilang, pria itu bisa berhubungan seks dengan aman.

Alkohol juga diperbolehkan dikonsumsi, juga untuk berolahraga (kecuali mengangkat barbell atau benda berat lainnya).

Di mana kasus-kasus revaskularisasi testis mikro diresepkan - teknik, pro dan kontra dari prosedur dan data lainnya.

Pendapat pria

Dalam tanggapan mereka, hampir semua pria setelah operasi Ivanissevich mengeluh sakit, yang tidak selalu mungkin untuk menghilangkan obat yang diresepkan oleh dokter yang hadir.

Paling sering, rasa sakit hilang sepenuhnya selama bulan pertama, tetapi dalam beberapa kasus individu itu bisa bertahan tiga atau bahkan empat bulan.

Paling sering, ini adalah karena ketidakpatuhan pasien dengan rezim jinak dan aktivitas fisik yang berlebihan, lebih jarang karena kesalahan oleh seorang ahli bedah yang bisa menangkap pengikat saraf selama operasi.

Banyak pasien setelah operasi mengalami edema, yang dianggap cukup normal untuk jenis operasi ini.

Dibutuhkan sekitar dua minggu setelah operasi dan tidak ada rasa sakit, kadang-kadang - ketidaknyamanan di daerah selangkangan. Satu-satunya saat ketika Anda harus berkonsultasi dengan dokter karena edema adalah demam dan rasa sakit yang tajam.

Paling sering, pria yang telah memutuskan untuk menjalani operasi selama tahap ketiga dan keempat varikokel mengeluh tentang perasaan dan komplikasi yang tidak menyenangkan. Mereka yang pergi ke dokter pada tahap kedua melindungi diri dari kemungkinan komplikasi dan kambuh.

Biaya operasi di Federasi Rusia

Pengoperasian Ivanissevich jauh lebih murah daripada banyak operasi serupa, tetapi dalam hal ini semuanya tergantung pada klinik dan harganya.

Jika ini adalah lembaga swasta dengan semua kenyamanan, maka dengan analisis, konsultasi dokter dan pemeriksaan laboratorium semua perawatan akan menelan biaya sekitar 44 ribu rubel. Harga rata-rata untuk operasi ini biasanya berkisar antara 25 hingga 30 ribu rubel.

Operasi Ivanisevich adalah metode yang cukup efektif dan murah, tetapi traumatis untuk mengobati varikokel dengan periode rehabilitasi yang panjang dan terkadang menyakitkan.

Sebelum membuat keputusan untuk menggunakan metode ini, pelajari dengan cermat proposal lain dari klinik dan, mungkin, alternatifnya akan lebih cocok untuk kasus Anda. Dalam situasi apa pun, dengarkan nasihat dari dokter Anda.

Operasi Ivanissevich dengan varikokel

Pada tahap selanjutnya varikokel, pembedahan diperlukan. Ada beberapa metode operasi untuk menghilangkan patologi ini. Salah satunya adalah operasi Ivanisevich dengan varikokel.

Artikel itu akan memberi tahu:

Esensi dari metode ini

Teknik Ivanisevich mengasumsikan varicocelectomy perut biasa, di mana sayatan dibuat di daerah selangkangan

Operasi Ivanisevich adalah jenis operasi klasik yang membantu menghilangkan varikokel pada pria. Inti dari metode ini adalah ligasi pembuluh darah untuk menormalkan sirkulasi darah di skrotum.

Teknik Ivanisevich mengasumsikan varicocelectomy perut biasa, di mana sayatan dibuat di daerah selangkangan. Karena itu, periode rehabilitasi pasien meningkat. Saat ini, kedokteran menawarkan metode terapi endoskopi, tidak melibatkan penerapan sayatan. Tetapi meskipun demikian, operasi Ivanisevich masih digunakan oleh dokter.

Keuntungan dan kerugian operasi

Teknik Ivanissevich memiliki poin positif dan negatif. Keuntungan operasi adalah sebagai berikut:

• Biaya operasi rendah.
• Tidak perlu peralatan khusus.
• Teknik sederhana yang tidak membutuhkan pengetahuan khusus.
• Kemampuan untuk melakukan pada setiap tahap varikokel dan pada usia berapa pun dari pasien.

Sayangnya, ada lebih banyak kerugian pada operasi Ivanisevich dibandingkan dengan metode bedah lainnya daripada keuntungan. Aspek negatif dari perawatan termasuk yang berikut:

• Tingkat trauma yang tinggi.
• Risiko besar komplikasi setelah operasi dan pengembangan kembali patologi.
• Rehabilitasi jangka panjang.
• Adanya nyeri pasca operasi.
• Munculnya bekas luka besar di lokasi sayatan.

Metode operasi modern yang telah menggantikan operasi perut memiliki lebih banyak pro dan kontra. Namun terlepas dari ini, dokter masih menggunakan metode Ivanissevich.

Teknik

Setelah operasi, kompres es diterapkan ke situs sayatan.

Operasi Ivanisevich untuk varikokel cukup sederhana. Hal utama bagi ahli bedah adalah untuk mencegah kerusakan yang tidak disengaja pada pembuluh darah. Kalau tidak, risiko komplikasi meningkat.

Dalam pelaksanaan perawatan bedah, dokter melakukan langkah-langkah berikut:

1. Memperkenalkan anestesi. Operasi dilakukan dengan menggunakan anestesi lokal. Biasanya digunakan novocaine. Jika pasien memiliki kontraindikasi dengan obat anestesi, maka anestesi umum akan diresepkan.
2. Memotong wilayah iliac secara longitudinal. Ukuran sayatan tidak lebih dari 5 cm Saat melakukan itu, penting untuk tidak melakukan kontak dengan pembuluh.
3. Memeriksa kondisi pembuluh darah. Terutama diperlukan dengan hati-hati untuk mengevaluasi pembuluh darah pada tahap varikokel kemudian, di mana beberapa cabang terpengaruh sekaligus.
4. Mendeteksi vena yang terkena, memperbaikinya dengan benang khusus, setelah itu dijahit dan dipotong. Dengan tindakan ini, penting agar darah tidak jatuh ke tempat pemotongan pembuluh darah.
5. Menghapus akumulasi besar darah di pleksus seperti pleksus dengan memijat jaringan skrotum. Saat memijat, lumen ujung vena daun skrotum memanjang dengan penjepit khusus.
6. Jahitan. Ini dilakukan berlapis-lapis. Setelah dijahit, luka dirawat dengan antiseptik dan ditutup dengan kasa steril.

Setelah operasi, dokter menyarankan Anda untuk mengompres es ke lokasi sayatan. Ini membantu menghilangkan lapisan bengkak. Untuk pencegahan proses inflamasi, dokter dapat meresepkan antibiotik, dan selama pengembangan sindrom nyeri - obat penghilang rasa sakit.

Persiapan untuk operasi

Sebelum operasi, Anda perlu mendiagnosis

Sebelum operasi, pasien Ivanissevich harus menjalani pemeriksaan. Ini diperlukan untuk mengidentifikasi kemungkinan kontraindikasi untuk perawatan bedah, menilai kondisi umum pria dan mengkonfirmasi adanya tahap varikokel tertentu.

Diagnosis meliputi metode berikut:

1. Tes darah untuk parameter umum dan biokimia.
2. Tes darah untuk menentukan kelompok dan faktor Rh.
3. Periksa pembekuan darah.
4. Tes darah untuk HIV.
5. Urinalisis.
6. Kultur urin bakteri.
7. Elektrokardiogram.
8. Fluorografi.
9. Spermogram
10. Pemeriksaan ultrasonografi pada testis.

Jika selama pemeriksaan tidak ada kontraindikasi yang terungkap, dokter yang hadir akan mengembangkan rencana perawatan.

Indikasi untuk

Operasi Ivanisevich untuk varikokel memiliki satu indikasi - varises testis. Biasanya intervensi yang diresepkan pada tingkat ketiga atau keempat penyakit pria, ketika ada gambaran klinis yang jelas.

Operasi diperlukan jika gejala berikut ada:

• Penurunan kualitas sperma.
• Nyeri hebat di daerah selangkangan.
• Pertumbuhan pertumbuhan testis pada remaja saat pubertas.
• Adanya cacat kosmetik yang jelas.

Kegunaan perawatan bedah ditentukan oleh dokter yang hadir berdasarkan hasil pemeriksaan.

Kontraindikasi

Sangat penting untuk menyembuhkan proses patologis dalam tubuh, hanya kemudian melakukan operasi

Metode Ivanissevich memiliki kontraindikasi sendiri. Ini termasuk yang berikut:

• Penyakit parah pada organ internal dalam tahap dekompensasi.
• Bentuk akut dari patologi infeksi.
• Penyakit kulit disertai dengan keluarnya nanah, perkembangan peradangan. Ini terutama berlaku pada kulit yang terletak di lokasi sayatan yang direncanakan.
• Penyakit menular pada sistem kemih dan reproduksi.
• Pembekuan darah yang buruk.

Jika mungkin, proses patologis dalam tubuh disembuhkan, hanya dengan operasi ditentukan. Terutama berbahaya ketika infeksi mengganggu, sehingga harus dihilangkan sepenuhnya.

Risiko komplikasi selama operasi

Selama operasi, selalu ada risiko efek samping. Mereka biasanya dikaitkan dengan kerusakan yang tidak disengaja pada jaringan sehat. Komplikasi berikut adalah yang paling umum selama terapi bedah:

• Cidera arteri iliaka. Konsekuensi ini dianggap yang paling berbahaya. Arteri seperti itu terletak di sebelah vena inguinalis, sehingga dokter mungkin keliru membalutnya. Mungkin juga kerusakan yang tidak disengaja oleh instrumen bedah itu.
• Kerusakan pada pembuluh sistem limfatik. Akibatnya, pasien memiliki hidrokel setelah operasi.
• Kerusakan pada ujung saraf. Komplikasi ini tidak berbahaya, tetapi membawa rasa sakit yang kuat. Juga, saraf yang terkena menyebabkan hilangnya sensasi sementara di area paha.

Tidak ada yang diasuransikan terhadap kesalahan selama operasi. Jika, setelah perawatan, ada gejala yang tidak menyenangkan, Anda harus segera berkonsultasi dengan dokter untuk deteksi komplikasi yang tepat waktu.

Rehabilitasi setelah operasi

Seorang pria akan membutuhkan pemulihan penuh dari 3 bulan hingga setengah tahun.

Setelah akhir operasi, pasien mengenakan skors skrotum. Ini adalah sejenis perban yang mencegah peregangan tali sperma, tidak memungkinkan testis bergerak saat berjalan.

Selama 8-10 hari, pria itu dalam kondisi diam. Pada saat ini, dokter yang hadir memantau pemulihan pasien. Sebelum dibuang, jahitan dilepas. Jika tidak ada komplikasi di rumah sakit, pasien diperbolehkan pulang.

Di rumah, rehabilitasi berlanjut. Seorang pria akan membutuhkan pemulihan penuh dari 3 bulan hingga setengah tahun. Seluruh periode pasca operasi, pasien harus benar-benar mematuhi rekomendasi dokter.

Dokter menyarankan hal berikut:

1. Menolak untuk mengunjungi sauna atau mandi, mandi dengan air panas.
2. Kenakan pakaian dalam yang ketat.
3. Menahan diri dari kehidupan intim.
4. Hindari aktivitas fisik yang intens.
5. Jangan angkat beban.
6. Pantau lapisan kebersihan.

Rekomendasi ini akan membantu meminimalkan risiko efek samping setelah perawatan bedah.

Kemungkinan komplikasi

Kemungkinan komplikasi setelah operasi untuk varikokel selalu ada. Tetapi, sebagai suatu peraturan, mereka jarang terjadi. Penggunaan metode Ivanissevich dapat menyebabkan konsekuensi berikut:

• Munculnya hematoma di lokasi sayatan.
• Dropsy. Patologi adalah kumpulan sejumlah besar getah bening di rongga perut. Biasanya, fenomena ini disebabkan oleh fakta bahwa dokter keliru mengaitkan pembuluh limfatik bersama dengan pembuluh darah.
• Sensasi menyakitkan. Gejala berkembang karena peregangan kapsul testis pada testis atau kerusakan tidak sengaja pada akar saraf di daerah selangkangan.
• Atrofi testis. Yang dimaksud dengan kondisi ini adalah disfungsi kelenjar reproduksi dan pengurangan parameternya.
• Penetrasi infeksi pada luka pasca operasi. Dalam hal ini, pasien mengalami peningkatan suhu tubuh, penampilan massa yang bernanah, dan kesejahteraannya memburuk.

Setelah operasi, selalu ada risiko varikokel berulang, terutama jika dilakukan pada tahap akhir penyakit.

Analog operasi

Laparoskopi adalah alternatif yang baik untuk operasi Ivanisevich.

Ada dua jenis operasi perut, yang sangat mirip dalam penerapannya dengan metode Ivanissevich. Ini termasuk operasi berikut:

1. Palomo Selama operasi, sayatan dibuat di area peritoneum, di mana vena dan arteri yang terkena diikat. Pada saat yang sama, testis harus tetap menjadi sumber pasokan darah yang berbeda sehingga proses sirkulasi darah tidak terganggu.
2. Bernardi Esensi terapi terdiri dari ligasi vena testis di daerah cincin inguinalis interna. Arteri tidak terpengaruh.

Laparoskopi adalah alternatif yang baik untuk operasi Ivanisevich. Itu tidak melibatkan membuat sayatan, sehingga periode pemulihan setelah perawatan berkurang secara signifikan.

Intervensi laparoskopi dilakukan sebagai berikut. Di daerah perut, tiga tusukan dibuat. Kamera video diperkenalkan melalui yang pertama, dan melalui instrumen bedah lainnya. Pertama, udara dilepaskan ke rongga perut sehingga organ-organ bergerak terpisah dan tidak mengganggu akses ke vena yang terkena.

Monitor menampilkan gambar semua manipulasi yang dilakukan selama operasi. Selama terapi, dokter mengeluarkan 3 cm dari pembuluh darah yang melebar, dan meremas ujung-ujungnya dengan bantuan alat khusus. Setelah ini, alat dihapus dan dijahit.

Dengan demikian, operasi Ivanisevich dengan varikokel adalah cara klasik untuk menghilangkan pembuluh darah melebar, yang memiliki pro dan kontra. Saat ini, dengan kemungkinan menggunakan terapi endoskopi, metode ini menjadi latar belakang.

Operasi Ivanissevich: esensi dan kesaksian, perilaku, rehabilitasi

Operasi Ivanisevich (OI) dengan varises dari korda spermatika (varikokel) dianggap sebagai salah satu jenis perawatan bedah utama untuk patologi ini. Terdiri dari ligasi pembuluh darah untuk menghilangkan aliran darah retrograde melalui vena testis.

Pembedahan modern memiliki banyak metode untuk mengobati varises dari vena testis dan cabangnya. Metode invasif minimal dan endoskopi telah diusulkan, tetapi operasi Ivanisevich terus tetap populer, meskipun semakin jarang.

Ligasi vena testis diusulkan oleh Ivanissevych pada awal abad terakhir, metode ini memiliki banyak kekurangan dan memberikan tingkat kekambuhan yang tinggi. Selain itu, ini adalah salah satu operasi yang paling traumatis untuk varikokel. Pada saat yang sama, kesederhanaan dan efisiensi relatif membuat operasi untuk melewati vena testis salah satu metode yang paling mudah diakses untuk berbagai pasien.

Kelemahan utama dari metode ini adalah tingkat rekurensi yang tinggi. Di antara pria dewasa, hingga seperempat dari yang dioperasi lagi menghadapi masalah varikokel, dalam praktik pediatrik angka ini mencapai 40% atau lebih, yang terkait dengan pertumbuhan dan pembentukan sistem pembuluh darah yang terus menerus saat anak tumbuh dewasa.

Keuntungan yang tak diragukan dari operasi Ivanissevich dapat dianggap sebagai efek langsung pada mekanisme patogenetik patologi, yaitu, melalui intervensi, substrat varikokel itu sendiri dihilangkan - vena testis. Untuk meningkatkan efisiensi prosedur memungkinkan peralatan bedah mikro dan peralatan optik.

Indikasi dan kontraindikasi untuk operasi Ivanissevich

OI dilakukan untuk pria dewasa dan pasien masa kanak-kanak dan remaja. Satu-satunya indikasi untuk itu adalah varises dari vena testis dari setiap tingkat keparahan, tetapi kemanfaatan dan waktu perawatan ditentukan secara individual.

Pendapat tentang kapan perlu untuk beroperasi pada varikokel, menyimpang. Beberapa ahli bedah percaya bahwa perawatan tidak dapat ditunda, karena varises menyebabkan infertilitas. Ahli andrologi lainnya, bukan tanpa alasan, menunjukkan tidak adanya infertilitas pada banyak pasien dengan varikokel, dan juga pada fakta bahwa tidak selalu setelah intervensi ada peningkatan dalam sperma, yang berarti bahwa tidak ada urgensi dalam perawatan bedah patologi.

Kontraindikasi untuk operasi Ivanisevich dengan varikokel juga ada. Diantaranya adalah:

• Patologi organ internal terdekompensasi dekompensasi;
• Penyakit menular akut;
• Perubahan pada kulit yang bersifat bernanah-radang, terutama di tempat sayatan akan dibuat;
• Infeksi Genitourinari;
• Patologi pembekuan darah.

Penyakit organ dalam sebelum intervensi yang direncanakan harus sejauh mungkin diobati atau dipindahkan ke program yang stabil. Patologi infeksi dan lesi kulit akan menjadi hambatan sampai eliminasi sempurna.

Persiapan dan kemajuan operasi Ivanissevich

Persiapan pra operasi tidak jauh berbeda dari yang ada di operasi lain. Untuk mengkonfirmasi diagnosis dan mengklarifikasi sifat perubahan, pasien akan menjalani berbagai pemeriksaan - tes darah dan urin, pemindaian ultrasound skrotum dengan doppler, spermogram dan studi tentang hormon seks.

Daftar prosedur harus mencakup koagulogram, studi untuk HIV, hepatitis, sifilis, infeksi genital. Dalam kasus anestesi umum yang direncanakan, golongan darah dan faktor rhesus ditentukan, fluorografi dan EKG ditentukan.

Jika pasien, terlepas dari varises, tidak menderita penyakit kronis lainnya, maka hanya pemeriksaan oleh ahli urologi (androlog), konsultasi dengan ahli anestesi dan kesimpulan terapis tentang keamanan perawatan yang dimaksudkan diletakkan. Dalam kasus patologi yang terjadi bersamaan, konsultasi dengan spesialis yang sempit - ahli jantung, ahli endokrin, ahli nefrologi, dll. Ditampilkan.

Operasi Ivanisevich biasanya dilakukan di bawah anestesi lokal, tetapi disarankan bagi anak-anak dan pasien yang labil secara emosional untuk menggunakan anestesi umum ketika pasien tidur, tidak merasakan apa-apa dan tidak ingat kejadian di ruang operasi.

Di rumah sakit, Anda harus muncul pada waktu yang ditentukan dengan hasil semua pemeriksaan selesai. Menjelang operasi, pada malam hari, pasien mandi, mencukur rambut di perut dan pangkal paha, dan berganti pakaian. Makan terakhir tidak lebih dari 22 jam. Obat penenang dapat diberikan dalam semalam atau hipnotis ringan dapat diresepkan.

Kursus operasi melibatkan beberapa langkah:

1. Sayatan perut;
2. Isolasi vena testis, ligasi dan persimpangannya;
3. Memeriksa hemostasis dan penutupan luka.

OI dilakukan ketika pasien berbaring telentang. Setelah anestesi lokal (Novocain) mulai bekerja atau pasien direndam dalam anestesi umum, dokter bedah merawat situs sayatan dengan antiseptik, kemudian membedah kulit dan jaringan subkutan dalam arah miring transversal dalam proyeksi kanalis inguinalis, pada tingkat tulang iliaka anterior atas. Sayatan menyerupai usus buntu, panjangnya sekitar 5 cm.

Aponeurosis otot-otot terpotong, dan serat-serat otot itu sendiri dipisahkan. Setelah menggeser lembar luar peritoneum ke pusat perut, dokter bedah menemukan pleksus koroid, mengalokasikan vena testis di dalamnya, memperbaikinya dengan klem dan memotongnya.

Itu terjadi bahwa tidak satu vena besar keluar dari kanal inguinal, tetapi beberapa vena sekaligus, dan jika tidak mengikat semua jaminan, maka kambuh tidak bisa dihindari. Untuk mencegah kembalinya patologi, ahli bedah dengan hati-hati memeriksa zona keluar dari kanal inguinal pembuluh vena dan mengikat semua cabang besar yang terlihat.

Dengan varikokel, sejumlah besar darah terakumulasi dalam pleksus skrotum, dan untuk mempercepat evakuasi, pembuluh darah kolaps dan resolusi tercepat varises, ahli bedah memijat jaringan skrotum, sementara sisi lain memperluas ujung distal vena testis.

Darah yang mengalir dari vena dihilangkan, luka dicuci, pembuluh dibalut atau dikoagulasi. Setelah hemostasis hati-hati, jaringan lunak dijahit, drainase dapat dibiarkan dalam luka. Jahitan ditutup dengan pembalut steril. Operasi berlangsung tidak lebih dari setengah jam.

Intervensi ligasi vena testis dianggap aman, tetapi masih ada beberapa komplikasi yang mungkin terjadi. Salah satu yang paling berbahaya adalah ligasi arteri iliaka, yang dapat terjadi secara tidak sengaja, karena kesalahan ahli bedah, jika ia menganggapnya sebagai vena, atau selama pencarian panjang untuk cabang vena, ketika ada risiko cedera pada arteri dengan instrumen.

Ligasi saraf yang tidak menyenangkan, meskipun tidak mengancam jiwa melalui saluran inguinal dapat terjadi akibat operasi. Ini dapat ditangkap secara tidak sengaja bersama dengan kapal atau rusak oleh instrumen selama manipulasi lama pada pleksus vena. Menanggapi kerusakan saraf ini, sensitivitas pada sisi dalam paha terganggu, dan rasa sakit juga mungkin terjadi.

Periode dan komplikasi pasca operasi

Segera setelah operasi selesai, suspensorie diletakkan di atas skrotum, sejenis perban yang mencegah peregangan kabel sperma dan pergerakan testis ketika tubuh berada dalam posisi tegak. Dari ruang operasi, pasien dikirim ke bangsal untuk observasi lebih lanjut.

Dalam beberapa hari pertama, sensasi menyakitkan di area jahitan, yang ditangkap dengan bantuan agen analgesik, mungkin menjadi perhatian. Untuk mencegah komplikasi infeksi, antibiotik perlu diresepkan untuk lima hari ke depan. Hari berikutnya setelah intervensi, ganti diganti, drainase dikeluarkan setelah beberapa hari.

Pada periode pasca operasi, pasien yang dioperasi sedang diobservasi di rumah sakit hingga 8-10 hari. Pada akhir periode ini, jahitan kulit dihilangkan. Dengan proses pemulihan yang baik dan tidak adanya komplikasi, pasien dapat dilepaskan ke rumah setelah beberapa hari untuk menemui ahli bedah di ahli bedah.

Rehabilitasi setelah operasi Ivanissevich mungkin memakan waktu beberapa minggu, dan akhirnya akan mungkin untuk menilai efektivitasnya setelah 3-6 bulan. Seluruh periode pemulihan, pasien harus benar-benar mengecualikan mengunjungi sauna atau mandi, mandi air panas dan kondisi lain di mana skrotum dapat menjadi terlalu panas.

Untuk mencegah komplikasi dan kekambuhan, Anda sebaiknya tidak mengenakan celana ketat dan pakaian ketat selama beberapa minggu pertama, Anda harus memberikan waktu dan kehidupan seks.

Selama enam bulan pertama setelah operasi, aktivitas fisik yang intens dan olahraga aktif tidak sangat dianjurkan, seseorang harus berhenti mengangkat beban dan pelatihan di gym terkait dengan beban di dinding perut anterior.

Komplikasi dimungkinkan setelah operasi Ivanissevich, meskipun relatif jarang:

• Pendarahan;
• Perubahan radang bernanah dari luka;
• Hydrocele - relatif umum;
• Atrofi testis - terjadi ketika membalut arteri Aichian dan menyebabkan infertilitas persisten.

Salah satu konsekuensi paling umum dari perawatan bedah varikokel dianggap kekambuhan patologi. Menurut berbagai sumber, kemungkinan mencapai 40%, tetapi teknik bedah mikro modern, pemeriksaan menyeluruh dan pencarian semua cabang dan agunan pleksus vena dengan ligasi mereka dapat secara signifikan mengurangi risiko pengembalian patologi.

Untuk pencegahan komplikasi menular, antibiotik diresepkan, penggantian ganti dilakukan secara teratur, dan pasien disarankan untuk tidak merendamnya dan memberi tahu dokter tentang segala perubahan mencurigakan dari jahitan.

Operasi Ivanissevich dilakukan di departemen bedah atau urologis biasa, dalam banyak kasus - gratis, menurut sistem OMS. Pasien yang ingin menjalani perawatan di pusat pembayaran mungkin berlaku di sana. Rata-rata, biaya operasi untuk melewati vena testis adalah sekitar 20 ribu rubel.

Orang-orang yang dijadwalkan untuk operasi, atau kerabat mereka, ingin mengetahui ulasan pasien yang sudah dioperasi tidak hanya tentang klinik atau spesialis tertentu, tetapi juga tentang jalannya periode pemulihan dan efektivitas prosedur.

Sebagian besar pria yang menjalani intervensi, di satu sisi, mencatat keefektifannya, di sisi lain - mengeluh sensasi menyakitkan di pangkal paha selama mengejan, aktivitas fisik, hubungan seksual, beban dan rasa sakit di skrotum. Dokter dalam kasus seperti itu menyarankan untuk tidak panik - keparahan dan rasa sakit sering menyertai masa pemulihan dan menghilang setelah beberapa bulan.

Dengan munculnya varises baru, perasaan berat dan sakit setelah enam bulan atau lebih setelah operasi, kambuh patologi dapat diduga, di mana perlu mengunjungi ahli urologi untuk memutuskan apakah akan melakukan intervensi ulang.

Operasi Ivanissevich dengan varikokel: teknik

Varikokel adalah peradangan varises epididimis dan korda spermatika. Patologi ini terjadi cukup sering, anak laki-laki paling rentan terhadap penyakit, mengalami pubertas. Penyakit ini diobati secara eksklusif dengan bantuan intervensi bedah.

Hari ini, di wilayah ruang pasca-Soviet, operasi paling sering digunakan sesuai dengan metode yang diusulkan oleh Ivanissevich pada tahun 1924, yang namanya dinamai. Ini ditandai dengan kesederhanaan dan untuk waktu yang cukup lama dianggap sebagai metode utama menghilangkan varikokel, sampai teknik invasif minimal mulai muncul dengan risiko kekambuhan yang lebih sedikit.

Namun, masih di sebagian besar klinik negara di negara kita, pengobatan varises dilakukan sesuai dengan metode Ivanissevich. Artikel ini akan memungkinkan Anda untuk mempelajari lebih lanjut tentang kapan operasi Ivanissevich dengan varikokel digunakan, dan semua fitur yang terkait dengan cara yang diterima secara umum ini untuk menghilangkan patologi vena.

Indikasi

Pengobatan varikokel sesuai dengan metode Ivanissevich ditunjukkan kepada orang-orang dari berbagai usia dengan tingkat perkembangan penyakit apa pun. Sebagai aturan, intervensi dilakukan dengan anestesi lokal, tetapi untuk pasien yang lebih muda dimungkinkan untuk menggunakan anestesi umum.

Penting untuk diketahui. Inti dari setiap perawatan bedah untuk varises adalah untuk menghentikan sirkulasi darah melalui pembuluh varises, setelah itu aliran darah melalui pembuluh darah yang sehat.

Kontraindikasi

Kontraindikasi mungkin merupakan faktor yang sama dengan semua operasi perut:

• pembekuan darah yang buruk;
• adanya penyakit kronis lainnya yang mengganggu akses retroperitoneal;
• kondisi umum pasien yang buruk, diperlakukan sebagai parah.

Perhatikan. Perawatan bedah mungkin ditunda untuk anak laki-laki jika ada varikokel tingkat pertama yang tidak menyebabkan rasa sakit.

Dalam beberapa kasus, perawatan bedah mungkin ditunda atau tidak dilakukan sama sekali, yang tidak terkait dengan kontraindikasi, dan transfer operasi dikaitkan dengan reasuransi dari kemungkinan komplikasi atau tidak ada kebutuhan mendesak untuk itu. Tabel tersebut secara singkat menyatakan dan menjelaskan alasan kegagalan operasi.

Alasan koreksi bedah tidak dilakukan

Jika diputuskan untuk tidak melakukan perawatan bedah, pasien harus di bawah pengawasan konstan. Pasien menerima instruksi rinci tentang penggunaan terapi obat yang bertujuan untuk menstabilkan penyakit dan mempertahankan spermatogenesis dalam kondisi yang tepat.

Selain itu, ada sejumlah pembatasan pencegahan, misalnya, larangan angkat berat atau menghindari aktivitas fisik yang signifikan (lihat. Dapatkah saya bermain olahraga dengan varikokel).

Teknik

Segera sebelum perawatan, beberapa langkah persiapan harus dilakukan:

• untuk lulus tes, darah (total, glukosa dan pembekuan), urin;
• lepaskan rambut di perut di daerah sayatan di masa depan, jika ada.

Teknik

Varikokel menurut Ivanisevich untuk orang dewasa dilakukan dengan anestesi lokal, dan anestesi umum dimungkinkan untuk anak-anak. Pasien berbaring telentang, permukaan kulit sudah didisinfeksi dan dirawat dengan antiseptik.

Dokter melakukan diseksi horizontal sisi kiri (tidak melebihi 4-6 cm) dari dinding peritoneum di daerah iliac pada tingkat tulang belakang iliaka anterior-superior sejajar dengan jalannya kanal inguinal. Sayatan itu sendiri hampir identik dengan yang dilakukan ketika lampiran dilepas, tetapi tidak di sebelah kanan, tetapi di sisi kiri.

Sekarang, ketika sayatan dibuat, ahli bedah dengan bantuan kait khusus mendorong lapisan jaringan otot untuk mengakses vena testis di ruang retroperitoneal, seperti yang ditunjukkan dalam foto. Sebagai aturan, mencari vena yang meradang tidak sulit, tetapi dalam kasus varikokel longgar atau penghapusan kekambuhan, mungkin sulit untuk menemukan pembuluh varises.

Ketika vena yang diperlukan ditemukan, mereka dimobilisasi, diambil pada tongkat, dibuat perban di tempat yang tepat dan menyeberangi vena di antara dua ligatur dan diinginkan untuk menemukan semua cabang tambahan yang memanjang darinya dan melakukan hal yang sama dengannya.

Setelah manipulasi selesai dengan varises-dilatasi vena, mereka ditempatkan di tempat, sayatan dijahit dalam lapisan erat, dan perban steril diterapkan pada jahitan, yang tidak berubah selama dua hari pertama. Durasi seluruh operasi biasanya tidak melebihi satu jam dan rata-rata 40 menit.

Komplikasi

Kemungkinan komplikasi, baik selama operasi dan setelahnya, paling tinggi dibandingkan dengan metode lain penghapusan varikokel yang digunakan dalam pengobatan modern.

Mereka terjadi karena alasan berikut:

• kesalahan teknis ahli bedah;
• kesulitan teknis.

Komplikasi timbul dari kerusakan jaringan atau pembuluh darah yang berdekatan. Ada kasus-kasus ketika dokter keliru memotong pembuluh darah yang sehat sempurna, membiarkan vena terkena varises utuh.

Sebutkan komplikasi yang paling sering:

1. Kerusakan arteri iliaka. Mungkin ini bisa disebut komplikasi paling serius dari semuanya. Arteri ini berjalan di dekat vena testis dan terletak pada kedalaman yang sama. Jika ada kesulitan dalam menemukan vena yang meradang, arteri dapat secara keliru diverifikasi sebagai varises dan diikat. Juga kerusakan tidak disengaja oleh alat-alatnya tidak dikecualikan;
2. Cedera pembuluh limfatik adalah penyebab manifestasi hidrokel yang sudah dalam periode pasca operasi;
3. Kerusakan atau kejang ligatur saraf. Ini bukan komplikasi yang sangat berbahaya, tetapi konsekuensinya agak tidak menyenangkan. Konsekuensi akan terlihat setelah intervensi dan akan bermanifestasi sebagai rasa sakit di daerah selangkangan dan mati rasa pada beberapa daerah di paha bagian dalam.

Terapi obat-obatan

Pengobatan varikokel melibatkan penggunaan obat secara simultan (lihat Pengobatan obat varikokel: tinjauan obat), baik sebelum dan sesudah operasi. Dalam kasus pertama, ini bisa berupa venotonik dan preparat yang merangsang spermotogenesis, dan mereka terus diambil selama periode pemulihan.

Ketika varikokel setelah operasi, Ivanisevich ditunjuk:

• antibiotik, untuk mencegah perkembangan infeksi;
• obat penghilang rasa sakit;
• obat antiinflamasi nonsteroid;
• vitamin dan obat imunomodulator;
• Sangat diinginkan untuk menggunakan suplemen tonik dan pengencang.

Fitur periode pasca operasi

Tinggal di rumah sakit bisa dari 8 hingga 14 hari. Jahitan dilepas pada hari ke 8 dan, jika tidak ada konsekuensi negatif setelah intervensi bedah, pasien dikirim pulang (lihat Varikokel (operasi): berapa banyak yang harus tinggal di rumah sakit setelah intervensi?).

Perlu dicatat bahwa periode rehabilitasi setelah intervensi menurut Ivanisevich adalah yang terpanjang dibandingkan dengan metode bedah lain pengobatan varikokel.

Dalam beberapa hari pertama, pasien harus mengamati tirah baring, karena jahitannya masih sangat lemah dan beban apa pun dapat mengganggu integritasnya. Untuk mengurangi rasa sakit dan bengkak, serta mengurangi hematoma, kompres es diterapkan ke daerah luka selama jam-jam pertama pasca operasi, dengan frekuensi yang berbeda, tetapi tidak lebih dari 20-30 menit.

Pembalut steril yang dioleskan pada luka diganti pada hari kedua dan kemudian pembalut biasa dilakukan untuk menyelesaikan penyembuhan.

Setelah beberapa hari, pasien diizinkan berjalan sambil mengenakan suspensorie, perban pendukung khusus untuk skrotum, yang melakukan fungsi bantalan dan tidak meregangkan otot yang menempel pada testis, yang akan memastikan keadaan rileks mereka.

Periode pasca operasi menghilangkan aktivitas fisik atau mengangkat beban selama enam bulan. Terutama penting adalah ketaatan instruksi ini pada bulan pertama setelah intervensi.

Lamanya periode rehabilitasi dan rehabilitasi, seperti halnya operasi perut lainnya, disebabkan oleh fakta bahwa akses retroperitoneal melibatkan pembedahan jaringan otot, dan pemulihan integritasnya membutuhkan waktu yang lama.

Harus dipertimbangkan. Karena dalam gudang obat modern terdapat metode invasif minimal untuk perawatan bedah varikokel, operasi Ivanissevich dianggap sebagai metode yang tidak efektif dan traumatis dalam mengobati penyakit dengan kemungkinan kekambuhan yang signifikan.

Komplikasi pasca operasi

Seperti yang telah disebutkan, teknik ini ditandai dengan kemungkinan tinggi mengalami kekambuhan dan komplikasi. Menurut statistik, dari sepuluh pria yang dioperasi, setidaknya tiga menghadapi konsekuensi pasca operasi yang berbeda sifatnya, dan kemungkinan kambuh diperkirakan secara signifikan lebih tinggi (30-40%) daripada manifestasi komplikasi pasca operasi lainnya.

Varikokel berulang

Terjadinya kekambuhan disebabkan oleh kenyataan bahwa ahli bedah tidak dapat memeriksa seluruh vena karena hanya sebagian kecil dari itu tersedia baginya. Pada saat yang sama, kemungkinan cabang pembuluh darah, juga dipengaruhi oleh varises dan terletak di luar sayatan, tetap tidak terlihat.

Dalam keadaan seperti itu, tidak mungkin untuk berbicara tentang kambuh, karena itu dalam arti yang paling murni, atau lebih tepatnya, menyebutnya kekurangan teknis atau kemampuan teknis terbatas saat beroperasi. Ada pilihan lain ketika vena tidak diikat atau, lebih tepatnya, hanya sebagian yang diikat, seperti halnya varikokel lepas.

Dokter bedah mungkin tidak melihat peradangan pada vena, karena dalam posisi terlentang beberapa dari mereka akan dalam keadaan runtuh, terutama jika mereka sedikit terpengaruh, dan dokter secara alami tidak dapat melihat mereka. Kapal-kapal ini tidak diikat.

Setelah perawatan, darah mulai beredar melaluinya dengan lebih intensif daripada sebelumnya, dan terjadi kembali perkembangan varikokel.

Komplikasi

Komplikasi tidak berhubungan dengan kekambuhan, meskipun seringkali banyak yang tidak berbagi konsep ini. Dalam kasus pelanggaran integritas jaringan di dekatnya, timbul komplikasi yang disebabkan oleh pembedahan dan tidak ada hubungannya dengan penyakit awal.

Saat beroperasi sesuai dengan metode Ivanissevich, komplikasi tidak sering, tetapi masih mungkin:

• hematoma dan perdarahan;
• testis tetes (hidrokel);
• pelanggaran persarafan bagian individu;
• infeksi sekunder.

Mekanisme terjadinya tiga komplikasi pertama telah dijelaskan di atas. Infeksi ini disebabkan oleh pelanggaran antiseptik seperti saat operasi, dan ketika mengganti pembalut steril selama pembalut.

Aspek positif dan negatif dari teknik ini

Operasi Ivanisevich tetap hampir tidak terbantahkan untuk waktu yang lama ketika menghapus varikokel (tidak termasuk metode yang identik, misalnya, Palomo), tetapi dalam praktik modern metode pengobatan yang kurang traumatis menggunakan microspin, kamera pembesar, komputer dan inovasi lainnya telah muncul.

Operasi ini menjadi semakin populer, dan intervensi perut klasik secara bertahap menjadi sesuatu dari masa lalu. Namun, kesederhanaan dan aksesibilitas operasi menurut Ivanissevich membuat metode ini sering digunakan.

Untuk objektivitas, kami mengindikasikan positif dan negatif dari terapi tersebut, kami mulai dengan positif:

1. Harga terendah;
2. Ruang operasi biasa cocok untuk intervensi, tidak perlu peralatan khusus;
3. Teknik tidak memerlukan pelatihan khusus khusus (tidak seperti laparoskopi atau skleroterapi);
4. Cocok untuk menghilangkan varikokel dalam derajat apa pun dan tanpa memandang usia pasien.

Namun, aspek negatifnya jauh lebih besar, yang menyebabkan klinik progresif meninggalkan penggunaan teknik ini dan beralih ke cara yang lebih efektif untuk menghilangkan varikokel.

Di antara karakteristik negatif utama, pilih yang berikut:

1. Trauma tinggi;
2. Kemungkinan komplikasi atau rekurensi pasca operasi yang signifikan (30-40%);
3. Perawatan memerlukan rawat inap dari 8 hingga 14 hari, tergantung pada karakteristik individu pasien;
4. Jahitan dihapus pada hari ke 8;
5. Rehabilitasi jangka panjang. Pemulihan penuh dimungkinkan tidak lebih awal dari enam bulan;
6. Nyeri hebat;
7. Setelah operasi, bekas luka besar (mirip dengan bekas luka usus buntu) tetap ada.

Analog

Ada sejumlah operasi perut terbuka yang sangat mirip dengan metode perawatan menurut Ivanisevich, yang tentunya harus disebutkan.

Kami menunjukkan nama operasi tersebut dan perbedaannya secara singkat:

1. Palomo (Palomo). Pada tingkat cincin inguinal, tidak hanya vena yang meradang diikat, tetapi juga arteri testis. Aliran darah tidak akan terganggu, asalkan testis memiliki sumber nutrisi lain, misalnya, arteri yang berjalan paralel dengan vas deferens;
2. Bernardi, dinamai setelah siswa Ivanissevich pada tahun 1946, adalah nama yang sama. Intinya adalah bahwa ligasi vena testis sedikit lebih rendah, pada tingkat cincin inguinalis internal, dan arteri dipertahankan.

Semua teknik ini serupa: diperlukan sayatan 4-6 cm, akses ke vena melalui akses retroperitoneal. Di hadapan mikroskop pembesar, akses dapat diklasifikasikan sebagai akses mikro, yang akan memberikan akurasi lebih tinggi dan lebih sedikit invasif.

Kesimpulan

Operasi menurut Ivanissevich adalah teknik tradisional yang diterima secara umum untuk menghilangkan varikokel dan mengacu pada intervensi perut terbuka klasik dengan akses retroperitoneal. Sangat cocok untuk pasien dari segala usia di berbagai tingkat patologi.

Intinya adalah ligasi dan penindasan berikutnya dari vena testis, untuk mengembalikan aliran darah ke pembuluh darah yang sehat. Karena tekniknya sederhana untuk dilakukan, tidak memerlukan peralatan bedah khusus, teknik ini dibedakan oleh biaya rendah dan secara patogen dibuktikan oleh mayoritas spesialis di seluruh dunia.

Metode menghilangkan varises ini terutama tersebar luas di kota-kota kecil, provinsi, dan negara-negara miskin.

Operasi Ivanisevich memiliki sejumlah kelemahan signifikan: periode rehabilitasi yang panjang, kemungkinan kambuh dan komplikasi pasca operasi yang tinggi, oleh karena itu, semakin banyak didorong ke latar belakang dengan teknik invasif minimal invasif modern presisi tinggi. Informasi tambahan tersedia di video dalam artikel ini, yang dengan jelas menunjukkan teknik prosedur ini.