Pusat Klinik Akademik Khusus
Warfarin selama kehamilan
Peringatan Kehamilan Warfarin
Terjemahan disiapkan oleh spesialis dari Pusat: dokter kandungan-ginekologi Seryogina Anna Andreevna dan dokter Rumah Sakit Klinik, Babkeeva Elina Rinatovna
Efek warfarin pada janin dan selama kehamilan
Penggunaan warfarin selama kehamilan diklasifikasikan sebagai Kategori X oleh FDA (gangguan perkembangan janin telah diidentifikasi atau ada bukti risiko efek negatif dari obat ini pada janin manusia: risiko pada janin dari obat ini lebih besar daripada manfaat yang mungkin untuk wanita hamil). Efek samping dari warfarin selama kehamilan meliputi: cacat sistem saraf pusat, aborsi spontan, lahir mati, persalinan prematur, perdarahan dan patologi dari sistem visual ketika digunakan pada setiap tahap kehamilan, dan sindrom warfarin janin (embriopati yang timbul dari penggunaan warfarin di trimester pertama kehamilan). Sindrom warfarin janin ditandai dengan hipoplasia tulang-tulang hidung, anggota gerak dan keterlambatan perkembangan. Warfarin dikontraindikasikan untuk digunakan selama kehamilan.
Bukti terbatas menunjukkan bahwa komplikasi yang disebabkan oleh warfarin pada janin tergantung dosis. Pengamatan 58 kehamilan dengan 31 anak sehat menunjukkan bahwa jumlah komplikasi meningkat dengan penggunaan dosis lebih tinggi dari 5 mg per hari. Dari 418 kehamilan selama pemberian warfarin, 1/6 dari kasus berakhir dengan aborsi atau kelahiran mati, kelainan janin terdeteksi pada 1/6 kasus, dan anak-anak yang sehat dilahirkan dalam 2/3 kasus. Hipoplasia nasal dengan berbagai tingkat keparahan adalah embriopati janin yang paling sering terdeteksi dengan warfarin. Pada sebagian besar kasus, granularitas epifisis hadir, terutama pada tulang aksial, tulang paha dan tumit. Selain itu, hipoplasia ekstremitas, berat badan lahir rendah, anomali perkembangan sistem visual (mis. Atrofi saraf optik, mikrofthalmia dan kebutaan) dan keterlambatan perkembangan juga dapat terjadi. Anomali sistem saraf pusat meliputi displasia medulla spinalis dengan hipoplasia korpus callosum, sindrom Dandy-Walker, atrofi garis tengah otak kecil dan displasia ventral garis tengah dengan atrofi saraf optik. Waktu aplikasi tidak memainkan peran dalam pengembangan anomali SSP. Dijelaskan kasus anomali dengan tidak adanya penggunaan warfarin pada trimester pertama kehamilan. Dalam satu penelitian, terjadinya semua jenis malformasi SSP janin disebutkan dengan penggunaan warfarin pada trimester kedua dan / atau ketiga kehamilan.
Hall et al. (1980) meninjau dan menganalisis data yang dipublikasikan terkait dengan penggunaan kumarin selama kehamilan. Sebanyak 418 kehamilan dievaluasi. Dalam 156 kasus, turunan kumarin digunakan sepanjang kehamilan. Dari jumlah tersebut, 76% terlahir bayi sehat yang hidup. Dalam 24% kasus yang tersisa, anomali terdeteksi, termasuk aborsi spontan, lahir mati, kelahiran prematur, malformasi SSP janin, embriopati, dan perdarahan janin. Dalam tinjauan literatur lain yang dilakukan oleh Ginsberg dan Hirsh (1989), berdasarkan data 970 kehamilan, selama warfarin digunakan, 45 kasus fetopati dan 26 kasus abnormalitas SSP janin dilaporkan. Ketika menganalisis penggunaan antikoagulan oral, setelah mengecualikan kehamilan dengan penyakit ibu terkait, hasil kehamilan yang tidak menguntungkan terdeteksi pada 26,5% kasus. Penggunaan warfarin pada periode antara minggu keenam dan kedua belas kehamilan mengarah pada pembentukan sindrom warfarin janin. 58 kehamilan diperiksa dan 43 wanita dengan katup jantung buatan, yang diresepkan warfarin selama kehamilan mereka. Ketika mengamati sekelompok 25 kehamilan di mana warfarin diberikan dengan dosis lebih dari 5 mg per hari, komplikasi terungkap pada 22 janin, termasuk 18 aborsi spontan, 2 kasus sindrom janin warfarin (gangguan spontan pada 6 bulan), 1 kelahiran mati dan 1 defek septum ventrikel (ditutup pada tahun pertama kehidupan). Dalam studi kelompok 33 kehamilan, di mana warfarin diberikan dengan dosis kurang dari 5 mg warfarin setiap hari, ada 27 kelahiran tepat waktu dan 1 kasus kelahiran prematur. Dalam 5 kasus, komplikasi diidentifikasi, termasuk 4 aborsi spontan dan 1 anak dengan retardasi pertumbuhan (tanpa kelainan pada sistem kerangka, retardasi mental atau neurologis, dan sekarang benar-benar sehat).
Penggunaan warfarin selama menyusui
Terlepas dari kenyataan bahwa warfarin tidak terdeteksi dalam ASI, ada kasus perubahan waktu protrombin pada anak-anak yang ibunya menerima warfarin. Produsen merekomendasikan untuk menggunakan warfarin dengan hati-hati selama menyusui.
Warfarin selama kehamilan
Harga tablet warfarin (2,5 mg, 100 pcs.): 180-210 rubel.
Isi:
Apakah warfarin mungkin selama kehamilan?
Obat warfarin telah melewati siklus penuh uji klinis pada hewan. Pada saat yang sama, efek buruk pada keturunan di masa depan terungkap. Juga, penelitian dan penggunaan praktis dari obat tersebut menunjukkan bahwa obat tersebut memiliki efek negatif pada janin manusia. Oleh karena itu, warfarin diklasifikasikan sebagai risiko "X" oleh klasifikasi FDA Amerika. Ini adalah kategori risiko tertinggi dalam klasifikasi ini.
Terbukti bahwa warfarin sama sekali tidak dipertahankan oleh penghalang plasenta, dan konsentrasinya dalam penelitian dalam plasma darah janin sama dengan dalam darah ibu. Ini mengancam dengan perdarahan yang melimpah dan kematian janin. Karenanya, obat ini sepenuhnya dikontraindikasikan pada kehamilan.
Ada juga data yang dikonfirmasi tentang malformasi janin ketika ibu mengonsumsi warfarin. Mengkonsumsi obat pada trimester pertama kehamilan berbahaya bagi perkembangan embriopati. Ini dapat bermanifestasi sebagai hipoplasia hidung dengan atau tanpa chondrodysplasia. Gangguan pada sistem saraf pusat dapat terjadi. Ini adalah displasia SSP garis tengah dorsal (corpus callosum, sindrom Dandy-Walker, atrofi serebelum garis tengah) dan displasia garis tengah ventral sistem saraf pusat (atrofi saraf optik). Pada trimester berikutnya, retardasi mental, gangguan penglihatan dan gangguan lain pada sistem saraf pusat dimungkinkan. Pada tahap akhir kehamilan dan saat melahirkan, ada risiko peningkatan perdarahan.
Penggunaan warfarin selama menyusui
Ketika ibu menyusui mengambil obat dalam dosis 5-12 mg. per hari, ekskresi warfarin ditemukan dalam ASI pada 13 wanita. 7 wanita memutuskan untuk terus menyusui dan warfarin tidak terdeteksi dalam plasma darah anak-anak mereka dan waktu protrombin tetap normal. Dalam studi dua wanita lain (mereka menggunakan obat dalam periode postpartum 56 dan 131 hari), warfarin tidak ditemukan dalam susu, dan indikator pembekuan darah pada anak-anak tetap normal.
Fakta bahwa warfarin tidak ditemukan dalam ASI ibu tidak menunjukkan keamanan pemberiannya selama menyusui. Mengurangi tingkat pembekuan darah telah dilaporkan pada anak-anak yang ibunya mengonsumsi warfarin. Karena itu, ibu menyusui harus waspada terhadap warfarin.
Dokter Jantung - situs tentang penyakit jantung dan pembuluh darah
Dokter Bedah Jantung Online
Penyakit katup pada kehamilan
Selama kehamilan, perubahan signifikan dalam sistem kardiovaskular terjadi pada tubuh ibu hamil, yang berkontribusi pada perkembangan patologi katup dan disertai dengan peningkatan risiko tromboemboli. Beban pada jantung selama kehamilan meningkat secara signifikan karena perkembangan sirkulasi plasenta, peningkatan volume darah yang bersirkulasi, dan pengaruh hormon.
Perubahan sistem kardiovaskular selama kehamilan
Output jantung meningkat 30-50%, frekuensi kontraksi jantung meningkat 10-20 detak per menit, dan volume darah yang bersirkulasi meningkat 30-50%. Pada saat yang sama, ada penurunan resistensi perifer total pembuluh, oleh karena itu tekanan darah biasanya tetap normal.
Perubahan ini dimulai pada awal kehamilan dan berkembang hingga kelahiran dan periode postpartum awal. Beban maksimum pada sistem peredaran darah terjadi selama persalinan: stres fisik dan emosional menyebabkan peningkatan tajam dalam curah jantung, detak jantung, tekanan darah dan resistensi vaskular sistemik, terutama selama persalinan. Ini harus diperhitungkan saat mempersiapkan wanita hamil dengan penyakit jantung untuk persalinan, memantau perubahan hemodinamik, siap untuk pengenalan obat kardiovaskular untuk memperlancar volume yang berlebihan, hipertensi arteri dan gangguan gangguan irama.
Selain itu, kehamilan ditandai oleh peningkatan aktivitas sistem koagulasi. Jadi, selama kehamilan, risiko tromboemboli meningkat secara signifikan, dan kecenderungan pembentukan trombus melebihi perdarahan.
Pemeriksaan fisik ibu hamil memungkinkan Anda untuk mengidentifikasi perubahan karakteristik dari kehamilan normal:
- peningkatan tekanan vena sentral dan tekanan di vena jugularis
- detak jantung (takikardia ringan)
- murmur sistolik lunak di sepanjang tepi kiri sternum, meningkatkan intensitas nada pertama, pemisahan nada jantung kedua
- kebisingan vena (suara dari atas), suara susu
- data USG: beberapa perluasan bilik jantung, hiperkinesis ventrikel kiri, regurgitasi ringan pada katup mitral dan trikuspid.
Kontraindikasi untuk kehamilan
Pada beberapa penyakit, perubahan-perubahan dalam sistem kardiovaskular selama kehamilan sangat ditoleransi dengan buruk dan disertai dengan frekuensi kematian ibu yang tinggi. Dalam kasus ini, bicarakan tentang kontraindikasi kehamilan:
- penyakit jantung sianosis
- Penyakit Eisenmenger, hipertensi paru berat
- Sindrom Marfan (diameter aorta ascenden lebih dari 4 cm)
- stenosis aorta atau perdamaian yang parah, insufisiensi mitral atau aorta dengan gejala gagal jantung, katup jantung mekanik, membutuhkan antikoagulasi oral
Namun demikian, kehamilan dalam patologi katup pada banyak wanita cukup berhasil, asalkan perawatan konservatif yang memadai ditujukan untuk mengoptimalkan volume darah yang bersirkulasi, tekanan pengisian, tekanan darah dan detak jantung. Kita juga seharusnya tidak melupakan tindakan seperti tirah baring dan menghindari berbaring telentang (Anda harus berbaring di sisi kiri).
Pemeriksaan wanita dengan penyakit jantung valvular
Peran utama dalam memastikan keberhasilan kehamilan diberikan pada diagnosis patologi katup yang tepat waktu dan deteksi penyakit jantung bahkan sebelum kehamilan.
Pemeriksaan wanita pada tahap perencanaan kehamilan dapat meliputi pemeriksaan fisik, EKG, USG jantung (dengan Doppler echoscopy). Dengan penurunan kemampuan fungsional, pengujian beban digunakan sebagai penilaian objektif, hal terbaik adalah menentukan konsumsi oksigen. Itu tidak termasuk penggunaan obat-obatan yang berpotensi membahayakan janin. Selama kehamilan, wanita dengan penyakit jantung ringan, setidaknya sebulan sekali, disarankan oleh ahli jantung, dengan kerusakan fungsi jantung yang lebih parah, setidaknya dua kali atau bahkan sekali seminggu, terutama di bulan-bulan terakhir kehamilan.
Perawatan wanita hamil dengan lesi katup
Mari kita berikan klasifikasi umum obat dari Obat Amerika dan Administrasi Makanan (FDA) selama kehamilan.
Pengobatan penyakit pada katup jantung selama kehamilan, dengan mempertimbangkan klasifikasi obat, adalah sebagai berikut:
- beta blocker: metoprolol (kelas C), atenolol (kelas D). Obat-obat ini lebih disukai propranolol
- diuretik: diuretik thiazide (kelas B), loop diuretik (kelas C). Saat menggunakan diuretik sebaiknya tidak membiarkan hipertensi dan hipoperfusi plasenta.
- diuretik: pada pasien dengan stagnasi dalam lingkaran kecil
- vasodilator (hanya dalam kasus hipertensi arteri). ACE inhibitor / Angiotensin receptor blockers dikontraindikasikan. Mungkin penggunaan nitrat (kelas C), hidralazin (kelas C)
- beta blocker
- diuretik
- vasodilator
Warfarin selama kehamilan
Warfarin dikontraindikasikan pada kehamilan. Ini menembus penghalang plasenta, meningkatkan frekuensi keguguran spontan, embriopati dan persalinan prematur. Selain itu, dosis besar warfarin bekerja pada janin daripada pada ibu, karena kurang berkembangnya enzim hati; selain itu, tingkat faktor koagulasi yang tergantung vitamin K pada janin secara signifikan lebih rendah daripada ibu, terutama pada trimester pertama. Di AS, dokter biasanya menghindari penggunaan warfarin selama kehamilan, sementara di Eropa banyak praktisi, mengingat bahwa embotoksisitas warfarin tergantung pada dosis, jangan meresepkannya hanya pada trimester pertama (terutama warfarin adalah antara 6 dan 12 minggu kehamilan) dan dibatalkan dalam 2-4 minggu kehamilan. sebelum tanggal lahir yang diharapkan.
Rekomendasi dari American College of Thoracic Medicine (ASSR) telah dikembangkan untuk pasien dari kelompok risiko untuk kejadian tromboemboli dan pasien dengan prostesis katup mekanik:
- penggunaan heparin berat molekul rendah (LMWH) sepanjang kehamilan di bawah kendali kadar anti-Xa;
- penggunaan heparin yang tidak terpecah (UFH) secara subkutan selama kehamilan di bawah kendali aPTT;
- penggunaan heparin dengan berat molekul rendah atau heparin yang tidak terfragmentasi secara subkutan antara 6 dan 12 minggu kehamilan dan sebelum melahirkan (yaitu, dari minggu ke-36 kehamilan) dan mengambil warfarin selama sisa kehamilan.
Pendekatan-pendekatan ini diakui oleh ACC / AHA, karena tidak ada studi kualitatif yang dilakukan hingga saat ini. Pedoman ACC / AHA untuk Perawatan Pasien dengan Penyakit Valvular (2006) memberikan rekomendasi kelas I berikut:
- Semua pasien hamil dengan katup prostetik mekanik harus menerima terapi antikoagulan terus menerus di bawah pemantauan efektivitasnya.
- Pasien yang secara teratur mengambil warfarin dan merencanakan kehamilan harus secara teratur melakukan tes kehamilan sehingga warfarin dapat dibatalkan tanpa mengganggu antikoagulan.
- Antara 6 dan 12 minggu kehamilan setelah penghentian warfarin, heparin dengan berat molekul rendah harus digunakan secara subkutan, heparin yang tidak terfraksi secara intravena atau subkutan di bawah kendali antikoagulasi.
- Selama kehamilan, pasien dengan katup prostetik mekanik hingga minggu ke-36 kehamilan dapat menggunakan heparin subkutan tanpa fraksi, heparin dengan berat molekul rendah atau warfarin. Heparin intravena ditandai dengan risiko yang lebih rendah untuk janin, tetapi risiko yang lebih tinggi untuk trombosis prostesis, emboli sistemik, infeksi dan osteoporosis, dan trombositopenia yang diinduksi heparin.
- Selama kehamilan pada pasien dengan katup prostetik mekanik ketika menggunakan heparin dengan berat molekul rendah, itu harus diberikan secara subkutan dua kali sehari di bawah kendali tingkat anti-Xa (dari 0,7 menjadi 1,2 U / ml 4 jam setelah injeksi).
- Selama kehamilan pada pasien dengan katup prostetik mekanik ketika menggunakan heparin yang tidak terfraksi, APTT harus 2 kali lebih tinggi dari nilai kontrol.
- Selama kehamilan pada pasien dengan katup prostetik mekanik saat menggunakan warfarin, level INR target adalah 3,0 (dari 2,5 hingga 3,5).
- Selama kehamilan, pasien dengan prosthesis katup mekanis 2-3 minggu sebelum tanggal persalinan yang direncanakan harus menghentikan warfarin dan memberikan pemberian heparin yang tidak terfraksi secara intravena permanen.
1. Pedoman ACC / AHA 2006 untuk pasien dengan penyakit jantung valvular. Laporan dari American College of Cardiology / American Heart Association. Satuan Tugas tentang Praktik Pedoman (Komite Menulis untuk Revisi Pedoman 1998 untuk Pasien dengan Penyakit Jantung Valvular). J Am Coll Cardiol 2006; 48: e1-e148.
2. Bates SM, Greer IA, Hirsh J, Ginsberg JC. Konferensi ACCP tentang terapi antitrombotik dan trombolitik. Dada 2004; 126: 627S-44S.
3. Patrick T. O'Gara, Albert E. Raizner. Manajemen Penyakit Jantung Valvular pada Kehamilan. Cardiosource (c) 2007; American College of Cardiology.
Warfarin - petunjuk penggunaan, ulasan, analog, dan bentuk pelepasan (2,5 mg tablet) obat untuk pengobatan dan pencegahan trombosis dan emboli pembuluh darah pada orang dewasa, anak-anak dan selama kehamilan. Interaksi Alkohol dan Diet
Pada artikel ini, Anda dapat membaca petunjuk penggunaan obat Warfarin. Menyajikan ulasan pengunjung ke situs - konsumen obat ini, serta pendapat dokter spesialis tentang penggunaan warfarin dalam praktek mereka Permintaan besar untuk menambahkan umpan balik Anda tentang obat secara lebih aktif: obat membantu atau tidak membantu untuk menyingkirkan penyakit, apa komplikasi dan efek samping yang diamati, mungkin tidak dinyatakan oleh produsen dalam anotasi. Analog Warfarin dengan adanya analog struktural yang tersedia. Gunakan untuk pengobatan dan pencegahan trombosis dan emboli pembuluh darah pada orang dewasa, anak-anak, serta selama kehamilan dan menyusui. Interaksi obat dengan alkohol.
Warfarin adalah antikoagulan tidak langsung. Memblokir sintesis faktor-faktor koagulasi yang tergantung vitamin K di hati, yaitu - 2, 7, 9 dan 10. Konsentrasi komponen-komponen ini dalam darah berkurang, proses pembekuan darah melambat.
Awal dari efek antikoagulan diamati 36-72 jam setelah dimulainya penggunaan obat dengan pengembangan efek maksimum selama 5-7 hari dari awal aplikasi. Setelah penghentian obat, pemulihan aktivitas faktor koagulasi darah yang tergantung vitamin K terjadi dalam 4-5 hari.
Komposisi
Warfarin sodium + eksipien.
Farmakokinetik
Warfarin cepat diserap dari saluran pencernaan. Dimetabolisme di hati. Warfarin dieliminasi dari tubuh sebagai metabolit empedu tidak aktif, yang diserap kembali dalam saluran pencernaan dan diekskresikan dalam urin.
Indikasi
Pengobatan dan pencegahan trombosis dan emboli pembuluh darah:
- trombosis vena akut dan emboli paru;
- trombosis pasca operasi;
- infark miokard berulang;
- sebagai sarana tambahan untuk perawatan trombosis bedah atau medis (trombolitik), serta untuk kardioversi elektrik fibrilasi atrium;
- trombosis vena berulang;
- embolisme ulang dari arteri pulmonalis;
- katup jantung prostetik dan pembuluh darah (kemungkinan kombinasi dengan asam asetilsalisilat);
- trombosis arteri perifer, koroner, dan serebral;
- pencegahan sekunder trombosis dan tromboemboli setelah infark miokard dan fibrilasi atrium;
- pengobatan dan pencegahan serangan iskemik sementara dan stroke.
Bentuk rilis
Instruksi penggunaan dan dosis
Warfarin diberikan 1 kali sehari pada waktu yang bersamaan. Durasi perawatan ditentukan oleh dokter sesuai dengan indikasi untuk digunakan.
Sebelum memulai terapi, tentukan MHO. Di masa depan, pemantauan laboratorium dilakukan secara rutin setiap 4-8 minggu.
Durasi perawatan tergantung pada kondisi klinis pasien; perawatan dapat dibatalkan segera.
Dosis awal untuk pasien yang sebelumnya tidak menggunakan warfarin adalah 5 mg per hari (2 tablet) selama 4 hari pertama. Pada hari ke 5 pengobatan, MHO ditentukan dan, sesuai dengan indikator ini, dosis pemeliharaan obat ditentukan. Biasanya dosis pemeliharaan obat adalah 2,5-7,5 mg per hari (1-3 tablet).
Untuk pasien yang sebelumnya menggunakan warfarin, dosis awal yang disarankan adalah dosis ganda dari dosis pemeliharaan obat yang diketahui dan diresepkan untuk 2 hari pertama. Perawatan kemudian dilanjutkan dengan menggunakan dosis perawatan yang diketahui. Pada hari ke 5 pengobatan, MHO dipantau dan dosisnya disesuaikan dengan indikator ini.
Dianjurkan untuk mempertahankan indeks MHO dari 2 menjadi 3 dalam hal pencegahan dan pengobatan trombosis vena, emboli paru, fibrilasi atrium, kardiomiopati dilatasi, penyakit jantung katup rumit, katup jantung prostetik dengan bioprostheses. Tingkat MHO yang lebih tinggi dari 2,5 menjadi 3,5 direkomendasikan untuk katup jantung prostetik dengan prostesis mekanik dan infark miokard akut yang rumit.
Data tentang penggunaan warfarin pada anak-anak terbatas. Dosis awal biasanya 0,2 mg / kg per hari untuk fungsi hati normal dan 0,1 mg / kg per hari untuk fungsi hati abnormal. Dosis pemeliharaan dipilih sesuai dengan indikator MHO. Tingkat MHO yang direkomendasikan sama dengan pada orang dewasa. Keputusan tentang penunjukan warfarin pada anak-anak harus dibuat oleh spesialis yang berpengalaman. Perawatan harus dilakukan di bawah pengawasan dokter anak yang berpengalaman.
Tidak ada rekomendasi khusus untuk menerima warfarin pada pasien usia lanjut. Namun, pasien usia lanjut harus dimonitor dengan hati-hati, karena mereka memiliki risiko efek samping yang lebih tinggi.
Gangguan fungsi hati meningkatkan sensitivitas terhadap warfarin, karena hati menghasilkan faktor pembekuan dan juga memetabolisme warfarin. Kelompok pasien ini membutuhkan pemantauan yang cermat terhadap indikator-indikator MHO.
Pasien dengan insufisiensi ginjal tidak memerlukan rekomendasi khusus untuk pemilihan dosis warfarin. Pasien yang menjalani dialisis peritoneal tidak memerlukan tambahan tambahan dosis warfarin.
Terapi antikoagulan pra, peri, dan pasca operasi dilakukan seperti yang ditunjukkan di bawah ini. Tentukan MHO satu minggu sebelum operasi yang dijadwalkan. Berhenti minum warfarin 1-5 hari sebelum operasi. Dalam kasus risiko trombosis tinggi, heparin dengan berat molekul rendah disuntikkan secara subkutan ke pasien untuk profilaksis. Durasi jeda dalam penerimaan warfarin tergantung pada MHO. Penerimaan warfarin dihentikan:
- 5 hari sebelum operasi untuk MHO> 4;
- 3 hari sebelum operasi dengan MHO dari 3 hingga 4;
- 2 hari sebelum operasi dengan MHO dari 2 hingga 3.
Penting untuk menentukan MHO di malam hari sebelum operasi dan menyuntikkan 0,5-1 mg vitamin K1 secara oral atau intravena, dengan INR> 1,8.
Mempertimbangkan perlunya infus heparin yang tidak terfraksi atau pemberian profilaksis heparin dengan berat molekul rendah pada hari operasi. Pemberian subkutan heparin dengan berat molekul rendah harus dilanjutkan selama 5-7 hari setelah operasi dengan warfarin yang dipulihkan secara bersamaan.
Lanjutkan menggunakan warfarin dengan dosis pemeliharaan rutin pada hari yang sama di malam hari setelah operasi kecil, dan pada hari ketika pasien mulai menerima nutrisi enteral setelah operasi besar.
Efek samping
- berdarah;
- peningkatan sensitivitas terhadap warfarin setelah digunakan dalam waktu lama;
- anemia;
- mual, muntah;
- sakit perut;
- diare;
- eosinofilia;
- penyakit kuning;
- ruam;
- urtikaria;
- gatal;
- eksim;
- nekrosis kulit;
- vaskulitis;
- rambut rontok;
- nefritis;
- urolitiasis;
- nekrosis tubular;
- reaksi hipersensitivitas, bermanifestasi sebagai ruam kulit, dan ditandai dengan peningkatan konsentrasi enzim hati, hepatitis kolestatik, vaskulitis, priapisme, alopesia reversibel, dan kalsifikasi trakea yang reversibel.
Kontraindikasi
- perdarahan akut;
- penyakit hati yang parah;
- penyakit ginjal yang parah;
- DIC akut;
- kekurangan protein C dan S;
- trombositopenia;
- Pasien dengan risiko tinggi perdarahan, termasuk pasien dengan gangguan perdarahan, varises esofagus, aneurisma, pungsi lumbal, ulkus lambung dan ulkus duodenum dengan luka parah (termasuk operasional), endokarditis bakteri, hipertensi ganas, stroke hemoragik, perdarahan intrakranial ;
- kehamilan (1 semester dan 4 minggu terakhir);
- mapan atau diduga hipersensitif terhadap obat.
Gunakan selama kehamilan dan menyusui
Obat ini dikontraindikasikan pada trimester pertama kehamilan (penggunaan warfarin tidak dianjurkan dalam periode kehamilan yang tersisa, kecuali jika benar-benar diperlukan) dan dalam 4 minggu terakhir.
Warfarin dengan cepat menembus sawar plasenta, memiliki efek teratogenik pada janin (hipoplasia hidung dan chondrodysplasia, atrofi saraf optik, katarak yang menyebabkan kebutaan total, keterlambatan perkembangan mental dan fisik, mikrosefali) pada 6-12 minggu kehamilan. Obat dapat menyebabkan perdarahan pada akhir kehamilan dan selama persalinan.
Warfarin diekskresikan dalam ASI dalam jumlah yang tak terukur dan tidak memengaruhi aktivitas pembekuan darah anak yang diberi makan. Konsekuensinya, obat tersebut dapat digunakan saat menyusui (menyusui).
Instruksi khusus
Kondisi wajib untuk terapi warfarin adalah kepatuhan pasien yang ketat dengan dosis obat yang diresepkan. Pasien yang menderita alkoholisme, serta pasien dengan demensia, mungkin tidak dapat mematuhi rejimen warfarin yang ditentukan.
Demam, hipertiroidisme, gagal jantung dekompensasi, alkoholisme dengan kerusakan hati secara bersamaan, dapat meningkatkan efek warfarin.
Pada hipotiroidisme, efek warfarin dapat dikurangi.
Dalam kasus gagal ginjal atau sindrom nefrotik, tingkat fraksi bebas warfarin dalam plasma darah meningkat, yang, tergantung pada penyakit terkait, dapat menyebabkan peningkatan dan penurunan efek. Dalam kasus gagal hati sedang, efek warfarin meningkat. Di semua negara di atas, pemantauan tingkat MHO harus dilakukan dengan hati-hati.
Pasien yang menerima warfarin dianjurkan untuk meresepkan parasetamol, tramadol atau opiat sebagai obat penghilang rasa sakit.
Jangan gunakan warfarin pada pasien dengan intoleransi herediter terhadap galaktosa, defisiensi enzim laktase, gangguan penyerapan glukosa dan galaktosa.
Jika perlu, timbulnya efek antitrombotik yang cepat, dianjurkan untuk memulai pengobatan dengan pengenalan heparin; kemudian dalam 5-7 hari, terapi kombinasi dengan heparin dan warfarin harus dilakukan sampai level target MHO dipertahankan selama 2 hari.
Untuk menghindari nekrosis kumarin, pasien dengan defisiensi antitrombotik protein C atau S bawaan harus terlebih dahulu diberi heparin. Dosis awal yang bersamaan bersamaan tidak boleh melebihi 5 mg. Pemberian heparin harus dilanjutkan selama 5 hingga 7 hari.
Dalam kasus resistensi individu terhadap warfarin (jarang ditemukan), dari 5 hingga 20 dosis kejutan warfarin diperlukan untuk mencapai efek terapi. Jika mengambil warfarin pada pasien ini tidak efektif, kemungkinan penyebab lain harus ditetapkan: penggunaan warfarin secara bersamaan dengan obat lain, diet yang tidak memadai, kesalahan laboratorium.
Perawatan pasien lanjut usia harus dilakukan dengan tindakan pencegahan khusus, karena sintesis faktor koagulasi dan metabolisme hati pada pasien ini berkurang, akibatnya mungkin ada efek berlebihan dari tindakan warfarin.
Interaksi obat
Tidak dianjurkan untuk memulai atau berhenti minum obat lain, untuk mengubah dosis obat yang diminum tanpa berkonsultasi dengan dokter Anda.
Dengan pengangkatan serentak, juga perlu memperhitungkan efek penghentian induksi dan / atau penghambatan efek warfarin oleh obat lain.
Risiko perdarahan hebat meningkat dengan penggunaan warfarin secara simultan dengan obat yang memengaruhi kadar trombosit dan hemostasis primer: asam asetilsalisilat, clopidogrel, ticlopidine, dipyridamole, sebagian besar NSAID (dengan pengecualian penghambat COX-2), antibiotik dari kelompok penisilin dalam dosis besar.
Anda juga harus menghindari penggunaan kombinasi warfarin dengan obat-obatan yang memiliki efek penghambatan yang jelas pada isoenzim sistem sitokrom P450 (termasuk simetidin, kloramfenikol), yang, jika dikonsumsi, meningkatkan risiko perdarahan selama beberapa hari. Dalam kasus seperti itu, simetidin dapat diganti, misalnya dengan ranitidin atau famotidin.
efek warfarin dapat ditingkatkan dengan penggunaan simultan dari obat berikut: asetilsalisilat asam, allopurinol, amiodaron, azapropazone, azitromisin adalah, alfa dan beta-interferon, amitriptyline, bezafibrate, vitamin A, vitamin E, glibenclamide, glukagon, gemfibrozil, heparin, grepafloksatsin, danazol, dekstropropoksifen, diazoxide, digoxin, Disopiramid, disulfiram, zafirlukast, indometasin, ifosfamide, itraconazole, ketoconazole, klaritromisin, clofibrate, kodein, levamisol, lovastatin, metolazone, methotrexate, bertemu onidazole, mikonazol (termasuk dalam bentuk gel untuk rongga mulut), asam nalidiksat, norfloxacin, ofloxacin, omeprazole, oxyfenbutazone, paracetamol (terutama setelah 1-2 minggu penggunaan terus-menerus), paroxetine, piroxicam, proguanil, propafenone, propotone vaksin influenza, roxithromycin, sertraline, simvastatin, sulfafurazol, sulfamethizole, sulfamethoxazole / trimetoprim, sulfaphenazole, sulfinpyrazone, sulindac, steroid (anabolik dan / atau androgenik), tamoxifen, tegafur, testosteron, tetrasiklin, asam tienil, maka Metinh, siprofloksasin, siklofosfamid, eritromisin, etoposid, etanol (alkohol).
Persiapan beberapa tanaman obat (resmi atau tidak resmi) juga dapat meningkatkan efek warfarin: misalnya, ginkgo (Ginkgo biloba), bawang putih (Allium sativum), obat (Angelica sinensis), pepaya (Carica papaya), bijak (Salvia miltiorrhiza); dan kurangi: misalnya, ginseng (Panax ginseng), St. John's wort (Hypericum perforatum).
Tidak mungkin untuk mengambil warfarin dan persiapan Hypericum pada saat yang sama, harus diingat bahwa efek menginduksi aksi warfarin dapat bertahan selama 2 minggu setelah menghentikan penggunaan persiapan Hypericum. Jika pasien menggunakan Hypericum, harus diukur MHO dan berhenti minum. Pemantauan MHO harus menyeluruh, karena tingkatnya dapat meningkat dengan penghapusan hypericum. Anda kemudian dapat menetapkan warfarin.
Juga memperkuat efek warfarin dapat kina yang terkandung dalam minuman tonik.
Warfarin dapat meningkatkan aksi agen hipoglikemik oral turunan sulfonylurea.
Efek serigala adalah retinoid, ritonavir, rifampisin, rofekoksibom, spironolakton, sukralfat, trazodon, phenazone, chlordiazepoxide, chlorthalidone, cyclosporine.
Penggunaan diuretik dalam kasus aksi hipovolemik yang jelas dapat menyebabkan peningkatan konsentrasi faktor pembekuan, yang mengurangi efek antikoagulan.
Dalam kasus penggunaan kombinasi warfarin dengan obat lain yang tercantum dalam daftar di bawah ini, perlu untuk memantau MHO di awal dan di akhir pengobatan, dan, jika mungkin, setelah 2-3 minggu dari awal terapi.
Makanan yang kaya vitamin K, melemahkan efek warfarin (ini harus diperhitungkan ketika mengembangkan diet untuk pengobatan obat); penurunan penyerapan vitamin K yang disebabkan oleh diare atau asupan obat pencahar mempotensiasi efek warfarin. Sebagian besar vitamin K ditemukan dalam sayuran hijau, jadi ketika mengobati dengan warfarin, makanan berikut harus digunakan dengan hati-hati: sayuran bayam, alpukat, brokoli, kubis Brussel, kubis, minyak kanola, daun shayo, bawang, ketumbar (ketumbar), kulit mentimun, sawi putih, buah kiwi, selada, mint, sawi hijau, minyak zaitun, peterseli, kacang polong, pistachio, rumput laut merah, bayam hijau, bawang merah, kedelai, daun teh (tapi bukan minuman teh), hijau lobak, selada air.
Analoginya dengan obat Warfarin
Analog struktural dari zat aktif:
- Warfarex;
- Warfarin sodium;
- Warfarin Nycomed;
- Warfarin sodium clathrate;
- Marevan.
Penggunaan warfarin selama kehamilan
Kategori tindakan FDA-X pada janin (uji hewan atau uji klinis menunjukkan perkembangan janin abnormal dan / atau ada bukti risiko efek buruk pada janin manusia, yang diperoleh selama penelitian atau dalam praktik; risiko yang terkait dengan penggunaan obat pada wanita hamil melebihi potensi nikmat).
Penggunaan warfarin antikoagulan selama kehamilan merupakan kontraindikasi. Warfarin melintasi plasenta, ditemukan dalam plasma darah janin dalam konsentrasi yang sebanding dengan yang ada dalam darah ibu. Ini dapat menyebabkan perdarahan dan kematian janin dalam rahim. Selain itu, ada laporan malformasi bawaan pada anak-anak yang ibunya mengonsumsi warfarin selama kehamilan. Ada laporan embriopati, manifes hipoplasia hidung dengan / tanpa chondrodysplasia selama pengobatan dengan warfarin pada trimester pertama kehamilan; juga ditandai pelanggaran sistem saraf pusat, termasuk. displasia SSP midline garis tengah (corpus callosum, sindrom Dandy-Walker, atrofi serebelum garis tengah), displasia sistem saraf pusat garis tengah ventral (termasuk atrofi saraf optik). Dilaporkan keterbelakangan mental, kebutaan, dan gangguan lain pada sistem saraf pusat yang terkait dengan penggunaan warfarin pada trimester kedua dan ketiga kehamilan. Dapat menyebabkan perdarahan pada akhir kehamilan dan selama persalinan.
Untuk membantu pasien mengambil warfarin
Mengapa Anda membutuhkannya?
Jika Anda memiliki trombosis vena dalam pada ekstremitas bawah atau atas, kemungkinan besar dokter Anda akan meresepkan antikoagulan tidak langsung. Obat utama dalam kelompok ini hari ini, baik di sini maupun di luar negeri, adalah warfarin. Di negara kita, obat lain dari kelompok ini banyak digunakan - fenilin. Sediaan kumarin lainnya dapat digunakan (acenocoumarol, marcumar, marivan). Rekomendasi yang diberikan sebagian besar berlaku untuk antikoagulan apa pun.
Tujuan dari obat ini adalah untuk mencegah pembentukan kembali gumpalan darah, yang penuh dengan kemunduran kondisi Anda atau perkembangan komplikasi yang mengancam jiwa. Risiko trombosis berulang cukup besar selama tahun pertama setelah episode pertama penyakit, oleh karena itu, dengan mempertimbangkan berbagai faktor, warfarin diresepkan untuk jangka waktu 2 hingga 12 bulan. Dalam kasus yang jarang terjadi, terapi lebih lama dilakukan. Antikoagulan tidak langsung tidak berpengaruh pada gumpalan darah yang sudah terbentuk.
Untuk menentukan lamanya pengobatan, tes darah khusus (termasuk genetik) kadang-kadang diperlukan untuk mengidentifikasi kecenderungan peningkatan trombosis.
Perawatan Anda menerima sejumlah besar pasien di seluruh dunia. Ini digunakan tidak hanya dalam flebologi, tetapi juga dalam bidang kedokteran seperti bedah vaskular. Selain trombosis vena dalam, dasar untuk penunjukan terapi antikoagulan sering ditransfer serangan jantung, aritmia jantung, katup prostetik dan pembuluh perifer, dan banyak lagi.
Cara mengontrol perawatan
Melakukan terapi antitrombotik (antikoagulan) dapat menyelamatkan hidup dan kesehatan Anda, tetapi membutuhkan perhatian yang meningkat dan implementasi wajib atas rekomendasi dokter. Warfarin adalah obat yang mengurangi kemampuan darah untuk membeku, sehingga kelebihannya dapat menyebabkan komplikasi hemoragik, yaitu berdarah. Untuk menghindari komplikasi, diperlukan dosis warfarin dipantau menggunakan tes darah yang disebut INR (International Normalized Attitude). Terkadang dalam respons lab, ini mungkin ditunjukkan oleh INR. Selama seluruh periode menerima warfarin, INR harus berada di kisaran 2.0 - 3.0. Jika INR kurang dari 2,0, maka pembekuan darah tidak berkurang dan komplikasi trombotik mungkin terjadi. Jika INR lebih besar dari 4,0, komplikasi hemoragik sangat nyata. Meningkatkan INR dari 2,5 menjadi 4,0 menunjukkan kebutuhan untuk mengurangi dosis obat, tetapi biasanya tidak menimbulkan ancaman langsung. Pada beberapa penyakit, batas atas INR yang diperlukan adalah 4.0 - 4.4.
Dengan tidak adanya kemampuan untuk menentukan INR, kontrol oleh waktu protrombin (PT) diperbolehkan, tetapi metode ini jauh kurang dapat diandalkan. Tidak ada tes darah lain yang diperlukan untuk menghitung dosis warfarin. Untuk mengidentifikasi efek samping dari obat, tes darah dan urin lengkap dan beberapa studi biokimia secara berkala ditentukan.
Cara minum obat
Warfarin tersedia dalam tablet 2,5 miligram. Paling sering, dosis "awal" dan "pendukung" obat adalah 5 miligram (2 tablet) per hari. Dalam banyak kasus, untuk penyesuaian yang lebih "baik", Anda akan mengubah dosis obat yang Anda minum bukan dalam sehari, tetapi dalam seminggu. Dalam hal ini, mungkin perlu untuk membagi tablet "menjadi setengah", atau mengambil jumlah tablet yang berbeda pada hari yang berbeda. Untuk kenyamanan pemantauan pengobatan, Anda mungkin diberi buku akun khusus, atau Anda dapat menyimpan buku catatan dengan buku harian perawatan, di mana ada baiknya untuk mencatat dosis warfarin, tingkat INR, dan data laboratorium lainnya.
Warfarin diambil sebagai dosis harian penuh pada satu waktu, lebih disukai antara 17 dan 19 jam. Cuci pil dengan air. Penerimaan dengan makanan tidak dianjurkan, bisa diambil dengan perut kosong. Fenilin, biasanya diminum dalam 2 dosis.
Pilihan Dosis Warfarin
Tahap paling sulit dan krusial. “Memuat” dosis awal warfarin (lebih dari 5 mg) tidak dianjurkan.
Pemilihan dosis dapat dilakukan baik dengan menggunakan heparin dengan berat molekul rendah (Fraxiparin, Clexane), dan tanpa mereka, baik di rumah sakit dan secara rawat jalan. Periode pemilihan rata-rata memakan waktu 1 hingga 2 minggu, tetapi dalam beberapa kasus meningkat menjadi 2 bulan. Pada saat ini, Anda akan perlu sering mendeteksi INR, hingga 2 - 3 kali seminggu atau setiap hari. Setiap kali, setelah menerima hasil penelitian selanjutnya, dokter Anda akan menentukan perubahan dalam dosis obat dan tanggal analisis selanjutnya.
Jika INR tetap di kisaran 2,0 - 2,5 dalam beberapa analisis berturut-turut, ini berarti bahwa dosis warfarin disesuaikan. Pemantauan lebih lanjut terhadap pengobatan akan jauh lebih mudah.
Kontrol dosis warfarin
Jika dosis obat dipilih, kontrol yang lebih jarang cukup - pertama kali dalam 2 minggu, kemudian 1 kali per bulan. Frekuensi studi tambahan ditentukan secara terpisah. Kebutuhan akan penentuan INR yang luar biasa dapat muncul dalam sejumlah kasus, yang akan kita bahas di bawah ini. Jika Anda ragu, mintalah saran dokter.
Saat ini, ada perangkat portabel untuk penentuan nasib sendiri INR (sesuai dengan jenis sistem untuk memantau kadar gula darah pada pasien diabetes), tetapi biayanya sangat tinggi dan, dalam kebanyakan kasus trombosis vena dalam, akuisisi mereka tidak praktis.
Apa yang mungkin mempengaruhi perawatan
- Setiap penyakit yang menyertai (termasuk "dingin" atau eksaserbasi penyakit kronis)
- Penggunaan obat yang memengaruhi sistem pembekuan darah.
Ini terutama berlaku untuk kelas besar obat-obatan, yang termasuk aspirin. Ini juga mencakup banyak obat yang diresepkan sebagai antiinflamasi dan analgesik (diklofenak, ibuprofen, ketoprofen, dll.). Lebih baik menggunakan parasetamol dalam dosis biasa sebagai analgesik paru selama pengobatan dengan warfarin. Dalam kasus apa pun, kebutuhan akan obat baru dan lamanya masuk harus dikoordinasikan dengan dokter Anda. Dengan penunjukan warfarin dan aspirin secara simultan, INR dipertahankan dalam kisaran 2,0 - 2,5. - Penggunaan obat-obatan yang mempengaruhi penyerapan, ekskresi, dan metabolisme warfarin.
Paling sering, resep antibiotik spektrum luas, agen antidiabetik oral harus diperhitungkan. Namun, penggunaan obat baru apa pun dapat mengubah efek warfarin. Jika perlu, pengobatan secara bersamaan biasanya diresepkan analisis tambahan INR pada awal dan akhir terapi. - Perubahan nutrisi.
Warfarin bekerja pada pembekuan darah melalui vitamin K, yang terkandung dalam berbagai jumlah makanan.
Tidak perlu menghindari makanan tinggi vitamin K! Makanan harus lengkap. Anda hanya harus memastikan bahwa tidak ada perubahan signifikan dalam porsi mereka dalam diet, misalnya, tergantung pada musim. Jika Anda secara signifikan meningkatkan penggunaan makanan kaya vitamin K. dengan latar belakang dosis stabil warfarin yang dipilih, ini dapat sangat melemahkan efeknya dan menyebabkan komplikasi tromboemboli.
Jumlah maksimum vitamin K (3000 - 6000 mcg / kg) mengandung sayuran dan herbal berdaun hijau tua (bayam, peterseli, kubis hijau), dan dalam teh hijau hingga 7000 mcg / kg; jumlah menengah (1000 - 2000 mcg / kg) - pada tanaman dengan daun lebih pucat (kol putih, selada, brokoli, kecambah Brussels). Sejumlah besar vitamin yang terkandung dalam kacang-kacangan, mayones (karena minyak nabati), teh hijau. Lemak dan minyak mengandung jumlah vitamin K (300 - 1000 μg / kg) yang berbeda, lebih banyak dalam kedelai, kanola, dan minyak zaitun. Kandungan vitamin K dalam susu, daging, produk roti, jamur, sayuran dan buah-buahan, teh hitam, kopi rendah (tidak lebih dari 100 μg / kg). Konsumsi berry dan jus cranberry secara teratur dapat meningkatkan efek warfarin.
Dosis kecil alkohol selama fungsi hati normal tidak memengaruhi terapi dengan antikoagulan, tetapi alkohol harus diperlakukan dengan hati-hati.
Mengkonsumsi multivitamin yang mengandung vitamin K dapat melemahkan efek warfarin.
Apa yang Anda butuhkan untuk segera memberi tahu dokter
- Warna bangku hitam (tetap)
- Urin berwarna merah muda atau merah
- Pendarahan dari hidung atau gusi (termasuk saat menyikat gigi)
- Pemulangan yang luar biasa melimpah atau berkepanjangan saat menstruasi.
- Memar atau bengkak pada tubuh tanpa alasan yang jelas
- Setiap perubahan signifikan dalam kesejahteraan dan kesehatan
- Munculnya bintik-bintik kulit di pinggul, dinding perut, kelenjar susu
Apa yang harus dihindari?
- Pekerjaan oleh olahraga traumatis di mana pukulan, memar, jatuh mungkin terjadi.
- Suntikan intramuskular. Dengan perawatan rawat jalan dalam banyak kasus, Anda dapat mengambil obat untuk pemberian oral.
- Pengobatan berulang dalam satu hari. Jika Anda tidak ingat apakah Anda mengonsumsi warfarin hari ini, lewati resepsi.
Itu penting
Selalu beri tahu penyedia layanan kesehatan mana pun yang Anda lamar bahwa Anda sedang mengonsumsi antikoagulan. Dianjurkan untuk membawa "buku catatan" atau buku harian perawatan Anda.
Sebagian besar prosedur gigi (kecuali untuk pencabutan gigi) dapat diperoleh tanpa mengubah rejimen pengobatan. Saat mencabut gigi, biasanya cukup menggunakan swab dengan agen hemostatik topikal (asam aminocaproic, spons trombin).
Jika Anda memiliki masalah dengan tekanan darah, Anda perlu memantaunya secara teratur dan mempertahankannya pada tingkat yang tidak lebih tinggi dari 130/80 mm Hg.
Warfarin dan kehamilan
Selama kehamilan, penggunaan warfarin merupakan kontraindikasi. Dalam hal kehamilan, antikoagulan tidak langsung segera dibatalkan, dengan kebutuhan untuk pencegahan lebih lanjut dari trombosis, biasanya digunakan heparin. Karena itu, jika diduga hamil, jangan minum obat sebelum berkonsultasi dengan dokter.
Warfarin dapat digunakan selama menyusui. Warfarin diekskresikan dalam ASI dalam jumlah yang sangat kecil dan tidak mempengaruhi proses pembekuan darah pada bayi, tetapi untuk keamanan total, disarankan untuk tidak menyusui selama tiga hari pertama perawatan ibu dengan obat tersebut.
Buat janji
Pusat Vaskular mereka. T. Top memberi bantuan yang memenuhi syarat dalam semua jenis penyakit pembuluh darah.
Untuk mendapatkan janji dengan ahli bedah vaskular atau untuk menjalani pemeriksaan, telepon saja +7 (812) 962-92-91 dan sepakati waktu yang sesuai untuk Anda.
Bagaimana mempersiapkan operasi
Anda akan menjalani perawatan bedah di Pusat kami. Persiapan untuk operasi adalah dengan melakukan pemeriksaan pra operasi yang kompleks. Di bawah tautan di bawah ini Anda dapat menemukan daftar studi yang diperlukan.
Warfarin dan kehamilan
Warfarin dan kehamilan
Apakah saya khawatir jika anak akan bereaksi terhadap semua suntikan dan obat-obatan ini? Saya hanya dokter mengatakan bahwa suntikan hampir bernilai 3-4 ribu
menusuk seluruh kehamilan dengan clexane, dan setelah melahirkan juga, hal utama adalah mengendalikan darah
Warfarin untuk apa?
Keguguran, gejala, pengobatan. artikel yang sangat diperlukan
Genetika dan infertilitas saling terkait erat dalam kenyataan. Menurut statistik, sebagian besar keguguran jatuh pada masalah genetik. Teman saya juga menghadapi masalah seperti itu. Tetapi berkat bantuan konsultan dari perusahaan ini http://geneticheskie-sindromy-besplodie.ru/, kami secara praktis berhasil menyingkirkan penyakit ini..))
Di mana Anda menemukan artikel seperti itu? ditulis dengan sangat baik dan kompeten.
Penyebab trombofilik keguguran
Sayangnya, luka ini baru saja terungkap... Tetapi anak saya tidak dapat dikembalikan. Siapa tahu, pasti dia sekarang akan hidup dan sehat... Dan mutasi juga terungkap ((Kehamilan berfungsi sebagai stimulus untuk pengembangan peristiwa tragis.
Ikhtisar: masalah penggunaan obat-obatan tertentu selama kehamilan
Tentang Alergi: Pada tahun 2000, dalam sebuah pernyataan bersama, American College of Obstetricians and Gynaecologists dan American College of Allergy, Asthma and Immunology merekomendasikan, mulai dari trimester kedua, penggunaan cetirizine (Zyrtek, Letizen, Citrine) dan loratadine (kategori B, hampir sepenuhnya tanpa efek sedatif dan antikolinergik). American College of Obstetricians dan American College of Allergy Asthma and Immunology. Ann Alergi Asma Immunol. 2000; 84: 475-80.
Bantu saya mencari tahu. Zyrtec dapat digunakan. Saya sekarat karena pilek, mis. jika pilek saya memiliki pembengkakan lendir sehingga hidung saya sendiri. (((Saya tidak bisa bernapas sama sekali.
Obat-obatan selama kehamilan, bagian 2
21 minggu kehamilan atau 19 minggu - usia janin
Mempersiapkan kehamilan dengan trombofilia
Katakan padaku, apa itu progesteron mikronisasi alami? Haruskah saya meminumnya ketika Anda mengetahui tentang kehamilan? Dan jam berapa sekarang?
Mempersiapkan kehamilan dengan trombofilia
Saya melahirkan sendiri, meskipun mereka menembus gelembung sehingga kontraksi dapat dipicu pada 38 minggu, karena gestosis yang kuat dimulai. Fragmin yang dibatalkan dua minggu sebelum pengiriman. Secara umum, semuanya baik-baik saja) benar-benar di bawah kendali waspada...
Selama hampir satu tahun sekarang, saya tahu saya menderita trombofilia, dan sepertinya saya sudah mempelajari segalanya tentang itu, tetapi dalam artikel ini saya menemukan beberapa informasi yang tidak saya ketahui, terima kasih!
asupan dan kehamilan warfarin
Selamat siang, dokter sayang,
Setelah penggantian katup mitral pada tahun 2006, pada usia 23 tahun, disebabkan oleh bac. Endocarditis, saya terus-menerus mengonsumsi warfarin (1,5-1,75 tabl per hari). Selain warfarin, saya tidak menerima obat lain.
Saat ini, saya memiliki kehamilan 6-7 minggu, sayangnya, tidak direncanakan. Saya terus minum warfarin atas rekomendasi dokter dari rumah sakit ke-67.
Saat ini, katup bekerja dengan normal, yang dikonfirmasi melalui gema esofagus. Satu-satunya titik yang menyebabkan pertanyaan dari dokter adalah peningkatan gradien (rata-rata = 11), yang diamati dari saat keluar dari rumah sakit pada tahun 2006 dan terhubung (seperti yang dijelaskan di rumah sakit tempat saya dipindahkan) dengan karakteristik katup itu sendiri (carbomedics-27).
Untuk obat lain (facsiparin), mereka menolak untuk mengganggu saya. Motivasi: katup mitral, sehingga kemungkinan "penyumbatan" nya cukup besar, gradien tinggi.
Pertanyaan nomor 1. Bagaimana dibenarkan bahwa mereka terus membuat saya warfarin? Dilihat oleh instruksi kepadanya, ia menyebabkan patologi serius pada anak, dan saya ingin melahirkan bayi yang sehat..
Pertanyaan nomor 2. Apakah ada pengganti warfarin yang memadai yang tidak akan membahayakan katup atau anak?
Pertanyaan nomor 3. Berapa probabilitas melahirkan bayi yang sehat dengan penggunaan warfarin yang konstan selama kehamilan?
Pertanyaan nomor 4. Jika saya masih mencapai kelahiran, apakah perlu melakukan operasi caesar atau dapatkah saya melahirkan sendiri?
Terima kasih sebelumnya atas jawabannya
Sangat tidak bisa dibenarkan. Ketika kehamilan terdeteksi, warfarin harus segera diganti dengan antikoagulan langsung - heparin atau LMWH. Risiko tertinggi patologi janin saat diambil dari 6 hingga 12 minggu kehamilan.
Warfarin harus segera dibatalkan, diganti dengan heparin atau LMWH, perlu memutuskan kembalinya warfarin setelah 12 minggu kehamilan.
Heparin atau heparin dengan berat molekul rendah dalam dosis yang memadai.
Maaf, kolega, saya tidak akan terlalu kategoris. Dengan katup mekanis mitral jantung, asupan warfarin selama kehamilan dapat dipertimbangkan. Meskipun garis standar Carbomedics, sejauh yang saya tahu, adalah desain modern, ini tidak termasuk pendekatan semacam itu.
Seperti yang saya sarankan, masih merupakan katup yang membutuhkan anti-koagulasi paling aktif. Rupanya ini dimaksudkan oleh dokter yang hadir.
Dalam rekomendasi ACCP tahun 2008, bagian terapi antikoagulan pada wanita hamil dengan katup mekanik (ISS) didahului dengan kata-kata berikut:
Dalam hal ini, terapi heparin diakui cukup efektif hanya dengan dosis yang dipilih secara memadai, yang dapat menimbulkan masalah tertentu.
Frekuensi perkembangan embriopati kumarin dalam analisis kritis dari publikasi yang ada, menurut para ahli ACCP, sama sekali tidak begitu menakutkan dan cukup sebanding dengan frekuensi komplikasi tromboemboli.
Saya akan mengatakan ini:
- Terapi antikoagulan dalam kasus Anda harus dilakukan;
- Keputusan tentang jenis terapi antikoagulan harus didasarkan terutama pada membandingkan risiko embriopati ketika mengambil warfarin dan risiko komplikasi tromboemboli karena adanya katup mitral mekanik;
- Risiko-risiko ini sebanding. Prioritas harus menjadi pendapat dokter yang melakukan prostesis. Faktor-faktor tambahan dalam keputusan, menurut pendapat saya, dapat menjadi: a) organisasi kontrol laboratorium terhadap perawatan, termasuk pilihan LMWH sebagai antikoagulan; b) kemungkinan tambahan asupan aspirin ketika memilih heparin sebagai antikoagulan; c) biaya perawatan, dengan mempertimbangkan biaya kontrol laboratorium.
Saat menggunakan warfarin, dosis harus dipilih untuk target INR = 3.0 (interval 2.5 - 3.5).
Secara pribadi, saya akan fokus pada kemungkinan penggantian sementara warfarin dengan heparin - dari 6 hingga 12 minggu kehamilan (inklusif). Faktanya adalah bahwa ini akan secara drastis mengurangi kemungkinan seorang anak mengembangkan cacat (ke nilai-nilai tidak signifikan), dan sangat mungkin untuk mengatur perawatan rawat inap untuk periode seperti itu. Mempertahankan periode ini di rumah sakit dapat membantu menyelesaikan masalah organisasi dengan kontrol laboratorium heparin, dan karenanya memastikan efektivitas maksimumnya.