Warfarin adalah antikoagulan tidak langsung. Memblokir sintesis faktor koagulasi yang tergantung vitamin K di hati, yaitu - II, VII, IX dan X. Konsentrasi komponen-komponen ini dalam darah berkurang, memperlambat proses pembekuan darah.
Awal dari efek antikoagulan diamati 36-72 jam setelah dimulainya penggunaan obat dengan pengembangan efek maksimum selama 5-7 hari dari awal aplikasi.
Setelah penghentian warfarin, pemulihan aktivitas faktor koagulasi tergantung vitamin K terjadi dalam 4-5 hari.
Setelah tertelan, zat aktif dengan cepat dan sepenuhnya diserap dalam saluran pencernaan. Konsentrasi maksimum obat dalam plasma darah individu sehat terdeteksi setelah 60-90 menit.
Waktu paruh berkisar antara 36 hingga 44 jam, dan durasi aksi antikoagulan adalah 4-5 hari. Bahan aktif ini hampir sepenuhnya terikat dengan protein plasma, dan hanya 1-3% warfarin bebas yang mempengaruhi konversi vitamin K di hati.
Studi dengan label radioaktif menunjukkan bahwa, setelah asupan tunggal, sekitar 92% zat aktif diekskresikan dalam urin sebagai metabolit dan hanya sejumlah kecil dibiarkan tidak berubah.
Indikasi untuk digunakan
Apa yang membantu warfarin? Menurut petunjuk, obat ini diresepkan dalam kasus-kasus berikut:
- pengobatan dan pencegahan trombosis dan emboli pembuluh darah:
- trombosis vena akut dan emboli paru;
- trombosis pasca operasi; infark miokard berulang;
- sebagai sarana tambahan untuk perawatan trombosis bedah atau medis (trombolitik), serta untuk kardioversi elektrik fibrilasi atrium;
- trombosis vena berulang;
- embolisme ulang dari arteri pulmonalis;
- katup jantung prostetik dan pembuluh darah (kemungkinan kombinasi dengan asam asetilsalisilat);
- trombosis arteri perifer, koroner, dan serebral;
- pencegahan sekunder trombosis dan tromboemboli setelah infark miokard dan fibrilasi atrium.
Instruksi penggunaan dosis warfarin
Tablet diambil secara oral pada waktu yang sama 1 kali per hari.
Dosis awal standar warfarin sesuai dengan petunjuk penggunaan - dari 2,5 hingga 5 mg per hari.
Jika obat ini diresepkan untuk pertama kalinya, dosis awal yang disarankan adalah 5 mg per hari selama 4 hari. Kemudian, tergantung pada kondisi pasien dan parameter laboratorium, dosis pemeliharaan ditentukan, biasanya antara 2,5 mg dan 7,5 mg.
Dosis lebih lanjut diatur secara individual tergantung pada hasil penentuan waktu protrombin atau INR.
Waktu protrombin harus ditingkatkan 2 - 4 kali dari baseline, dan INR harus pada level 2,2-4,4, tergantung pada penyakit, risiko trombosis, risiko perdarahan dan karakteristik individu pasien.
Sebelum operasi yang akan datang (dengan risiko komplikasi tromboemboli yang tinggi), terapi harus dimulai 2 hingga 3 hari sebelum operasi.
Pada trombosis akut, pengobatan dilakukan dalam kombinasi dengan heparin sampai efek terapi antikoagulan oral terwujud sepenuhnya (tidak lebih awal dari 3-5 hari terapi).
Pada pasien lanjut usia dan lemah, instruksi merekomendasikan resep warfarin dalam dosis yang lebih rendah.
Untuk anak-anak, dosis awal adalah 0,2 mg / kg sekali sehari dan 0,1 mg / kg untuk fungsi hati yang abnormal. Obat ini diresepkan untuk anak-anak hanya untuk alasan kesehatan dan diminum di bawah pengawasan medis yang ketat.
Kursus pengobatan tergantung pada kondisi pasien. Jika perlu, obat dapat segera dibatalkan.
Efek samping
Instruksi ini memperingatkan kemungkinan pengembangan efek samping berikut ketika meresepkan warfarin:
- Pada bagian dari sistem pembekuan darah: perdarahan, hematoma, anemia; jarang, nekrosis pada kulit dan jaringan lain karena trombosis lokal.
- Reaksi dermatologis: dermatitis, ruam bulosa, alopesia.
- Pada bagian dari sistem pencernaan: mual, muntah, diare, sakit perut, hepatitis, kolestasis, penyakit kuning, peningkatan aktivitas enzim hati.
- Karena sistem kardiovaskular: pewarnaan jari kaki ungu, vaskulitis, merasa dingin, menggigil, paresthesia.
- Dari sisi sistem saraf pusat: kelelahan, kelesuan, asthenia, sakit kepala, pusing, gangguan rasa.
- Pada bagian dari sistem pernapasan: jarang - kalsifikasi trakea atau trakea-bronkial dengan terapi jangka panjang (signifikansi klinis belum ditetapkan).
- Reaksi alergi: ruam kulit, pembengkakan, demam, urtikaria, pruritus.
Kontraindikasi
Merupakan kontraindikasi untuk menunjuk warfarin dalam kasus-kasus berikut:
- hipersensitif terhadap obat;
- perdarahan akut;
- kehamilan (saya cukup bulan dan 4 minggu terakhir kehamilan);
- penyakit hati atau ginjal yang parah;
- DIC akut;
- kekurangan protein C dan S;
- trombositopenia;
- pasien dengan risiko perdarahan tinggi, termasuk pasien dengan gangguan hemoragik;
- varises kerongkongan;
- aneurisma arteri;
- pungsi lumbal;
- tukak lambung dan tukak duodenum;
- luka parah (termasuk operasi);
- endokarditis bakteri;
- hipertensi maligna;
- stroke hemoragik, perdarahan intrakranial.
Overdosis
Angka kesembuhan berada pada batas perdarahan, sehingga pasien mungkin mengalami perdarahan ringan (termasuk mikrohematuria, perdarahan gusi).
Dalam kasus ringan, cukup untuk mengurangi dosis obat atau menghentikan pengobatan untuk waktu yang singkat. Dengan pendarahan ringan, cukup untuk berhenti minum obat untuk mencapai tingkat target MHO.
Dalam kasus perdarahan hebat, direkomendasikan bahwa pemberian vitamin K IV, konsentrat faktor koagulasi, atau plasma beku segar, konsumsi karbon aktif direkomendasikan.
Jika antikoagulan oral diindikasikan untuk pemberian lebih lanjut, dosis besar vitamin K harus dihindari, karena resistensi warfarin berkembang dalam 2 minggu.
Analog Warfarin, harga di apotek
Jika perlu, dimungkinkan untuk mengganti Warfarin dengan rekanan untuk efek terapeutik - ini adalah obat:
Memilih analog, penting untuk memahami bahwa petunjuk penggunaan Warfarin, harga dan ulasan obat dari tindakan serupa tidak berlaku. Penting untuk berkonsultasi dengan dokter dan tidak melakukan penggantian obat secara independen.
Harga di apotek Rusia: Warfarin 2,5 mg tablet 100 pcs. - 55-83 rubel, tablet 2,5 mg 50 tab. - dari 46 hingga 61 rubel, menurut 782 apotek.
Simpan di tempat gelap dan kering yang tidak dapat diakses oleh anak-anak pada suhu hingga 25 ° C. Umur simpan - 2 tahun. Ketentuan penjualan dari apotek - resep.
Apa yang dikatakan oleh ulasan?
Ulasan dokter tentang Warfarin sangat bervariasi. Dengan demikian, banyak pasien menggunakan obat untuk waktu yang lama sebagai cara efektif untuk mengencerkan darah.
Namun, banyak yang mencatat reaksi buruk yang menyertai pemberian obat - serangan mual, pusing, perdarahan meningkat.
Dalam hal ini, pengobatan memberikan hasil yang baik hanya jika rejimen pengobatan diamati dan keadaan tubuh terus dipantau.
Instruksi khusus
Risiko perdarahan meningkat dengan terapi antikoagulan yang berkepanjangan dan intensif.
Selama perawatan, perlu untuk mengontrol dosis dan secara berkala menentukan waktu protrombin dan parameter koagulasi lainnya.
Dengan penggunaan simultan dengan obat lain, perlu untuk memperhitungkan kemungkinan interaksi obat yang tinggi.
Terapi dapat meningkatkan risiko emboli dengan partikel plak aterosklerotik.
Pasien dengan gagal jantung kongestif memerlukan penyesuaian dosis dan pemantauan laboratorium yang lebih sering.
Tidak direkomendasikan untuk penggunaan simultan dengan streptokinase dan urokinase.
Selama terapi, pengamatan khusus diperlukan untuk pasien usia lanjut dan orang-orang dengan gangguan mental.
Dipercayai bahwa pembersihan ginjal sedikit mempengaruhi intensitas aksi warfarin.
Dalam kasus gangguan fungsi hati, penurunan metabolisme obat dan potensiasi efeknya dapat diamati, yang berhubungan dengan pelanggaran sintesis faktor koagulasi.
Instruksi Warfarin-FS
Petunjuk Warfarin-Fs untuk digunakan
Н Н С С У К Ц І Я
untuk obat zasosuvannya obat
Gudang
dyucha rechovina: 1 tablet campuran warfarin dengan natrium untuk clathrate pada pererazhunu 2,5 mg atau sekitar 3 mg warfarin natriyu;
Dopomіzhnі rechovini: lakozi monogіdrat, tepung maizena, gelatin, indigo carmin (E 132), magnashi stearate.
Bentuk likarska
Kelompok farmakoterapi
Unit antitrombotik. Antagonis vіtamіnu K.
Kode ATC B01A A03.
Karakteristik klinik
Menunjukkan
Profilaktika bahwa lіkuvannya trombozіv glibokikh veins di emboli art arteri legendaris. Paparan sekunder pekerjaan infark miokard dan paparan tromboemboli pasien dengan percepatan tromboemboli (penghinaan atau emboli sistemik) dalam infark miokard. Profilaksis tromboemboli dipercepat pada pasien dengan nyeri wajah di tengah jantung, dengan bantuan prostesis katup jantung.
Profilaktika shvidkomuchich serangan inshmichnyh dan insultu.
Prototipe
Sensitivitas terhadap warfarin abo menjadi komponen obat; perdarahan yang dimasukkan secara klinis; Mempercepat pendarahan (hemofilia, penyakit Villebrand, trombositopenia, dan kerusakan trombosit); untuk prodolzhom perdarahan rhizu rozvitku unik 72 tahun setelah vpruchan operatif yang luas, prodazhom 48 tahun di perlyodapologovogo perіodі; nirkova parah saya kekurangan pechіnkova dan sirosis hati; hipertensi arteri yang tidak terkontrol atau tidak terkontrol; penghinaan hemoragik nemoschavnіy; kamp kesehatan, karena craniocephalus internal, misalnya, aneurisma otak, aneurisma aorta; kecenderungan untuk padinnya; pungsi lumbal; operasi sistem saraf pusat atau operasi di depan; shlunkovo-kishkovі abo nirkovі berdarah bahwa accelerх dipercepat; diverticulosis; bengkak jahat; varises di dalam vena; endocarditis abo pericarditis (dalam jumlah itu ekudativny).
Stan, dengan terapi Yakomu, tidak mungkin menghabiskan cukup waktu tanpa gagal (misalnya, psikosis, demensia, alkoholisme).
Sposіb zasosuvannya dozi
Dosis obat yang optimal harus disetujui secara indiviudal untuk patch kulit urahuvannyam I yang akan menjadi sistem kematian. Untuk standarisasi jam protrombin, disarankan untuk menggunakan indeks normalisasi internasional (Rasio Normalisasi Internasional, INR), yang telah digunakan untuk jam protrombin dengan jumlah jam protrombin.
INR untuk terapi anti koagulan oral:
Pencegahan tromboemboli pada pasien dengan katup jantung prostetik: INR 2.5-3.5.
Penginapan yang ditampilkan: INR 2.0-3.0.
Dorosl: berat badan normal patsіntam dalam INR spontan lebih rendah dari 1,2 berarti 10 mg warfarin dengan bantuan istirahat tiga arah dalam sehari. Keringat dosis rosrakhov untuk induksi tabel bawah vidov ke INR pada hari keempat.
Pada pasien dengan kekurangan protein Protein spadkovy, S abo S dianjurkan untuk mengatur dosis 5 mg menjadi warfarin dengan bantuan hari pihak ketiga. Keringat dosis rosrakhov untuk induksi tabel bawah vidov ke INR pada hari keempat.
Untuk tepukan hari Keringat dosis rosrakhov untuk induksi tabel bawah відповідно до вимірювань INR pada hari ketiga.
Dosis warfarin-FS (mg / dobu)
rindu suatu hari datang
lewati dua hari, 1,5
Tizhnev dosis warfarin-FS:
Peningkatan 20%
10% peningkatan
berkurang 10%
lewatkan priyom setelah INR bukan kemah 3.5
cubit obat priyom ke dosnagnenya INR 3,5
sematkan obat priyom ke dosnagnnya INR 4,0;
- 3 hari sebelum operasi, sebagai INR dari 3,0 hingga 4,0;
- 2 hari sebelum operasi, sebagai INR mulai 2,0 hingga 3,0.
Viznachity INR cacat sebelum operasi saya masukkan 0,5-1,0 mg vitamu K oral abo intravena, sebagai INR> 1,8.
Ambil sebelum pasien kebutuhan untuk menanamkan heparin nonfraksi atau profesional untuk memperkenalkan heparin berat molekul rendah pada hari operasi.
Promosikan pengenalan heparin dengan berat molekul rendah dalam 5-7 hari setelah operasi dari supra vaginal warfarin.
Promosikan kedatangan warfarin secara teratur dari cedera hari itu ke operator tidak penting per hari, jika Anda mengambil bagian dari awal kekerasan yang luas dari banyak operasi.
Reaksi yang Menang
Dengan bantuan reaksi yang sering terhadap warfarin, pertumpahan darah atau perdarahan, zokrem: mimisan tidak signifikan, perdarahan, jelas, diparasitisasi; рідко - (internal), perdarahan shlunkovo-intestinal. Faktor yang paling penting dari rizik untuk mengobati kopiah intrakranial adalah tidak terkontrol karena itu adalah hipertensi yang tidak terkontrol. Jelas krovotekі pіdvischuєutsya, karena INR berarti signifikan untuk sungai melingkar. Pendarahan disebabkan oleh INR, hal ini biasa terjadi pada poros interethral, karena makna keengganan pikiran terlentang, yang harus diselesaikan. Menavigasi ke aliran darah kecil diperlukan untuk proinformasi larya.
Shnshі pobichny reaktsіki, yakі mozhut vinikati dengan likuvannі warfarinom.
Dari sisi sistem darah dan sistem limfatik: perdarahan, anemia, eosinofilia.
Dari sisi sistem: kalsifikasi trakea.
Dari sisi sistem etsa: nudot, blyuvannya, melena, dyarey, blyl y dlylyantsі belly, werewolf pіdvishchennya keaktifan pechіnkovykh fermentiv, zhovtyanitsya, hepatitis kolestatik.
Dari sisi sistem schostat о: hematuria, prapapzm, nefritis, urolіtіaz, nekrosis tubular.
Dari sisi shkіri dan pіdshkіrno ї klіtkovini: visk shkіrnii, sverbіzh, dengan cepat mengingatkan pada rambut, sindrom jari-jari ungu, nekrosis kumarin, eksim, kropiv''yanka.
Dari sisi sistem kapal: vaskulіt.
Zagornі porushennya: reaksi alergi (bermain crypto).
Dalam lingkungan pasca-pemasaran, lebih hangat, hemotomi panas, hemothorax, blyuvnya, pankreatitis, purpura, eritrositosis, kemo, untuk membersihkan tubuh, membersihkan rumah sakit
Terapi radikal dengan terapi warfarin:
Nekrosis kumarin. Necrosis zazchichay mulai membengkak lebih rendah pada shkіri lebih rendah pada awalnya, kemudian gelap, bir Anda dapat diungkapkan dalam matematika terbaik. Pyuznіshhe taki urazhennya menjadi nekrotik. 90% dari patsіnntіv ini - zhinki. Dari hari ke 3 hingga 10, asupan dan etiologi, kurangnya protein antitrombotik C atau S. Ada kekurangan protein, yang bisa menjadi penyebabnya. Demi mengonsumsi warfarin sekali sehari, minumlah heparin dan dalam dosis kecil. Jika dipercepat, maka warfarin dapat dicubit dan didesak ke heparin sebelum penyamakan, atau bekas luka urazhen.
Jari-jari ungu sindrom. Ini adalah karakteristik pasien dengan pekerjaan aterosklerotik. Biarkan, jadi warfarin menyebabkan plak ateromatosa hemoragik, yaki prizvodyat hingga mikroembolіi. Zustr_chayutsya symetrichnі purpurnі urazhennya shkіri paltsіv berhenti di poshoshov, dan jadi urazhennya supervodzhuyuyutsuts pechuchim bolem. Priyom warfarin slip pin, di urazhennya shkіri zazvichay dozhnayut.
Overdosis
Gejala: perdarahan, perdarahan.
Likuvannya: dalam kasus overdosis rutin, dengan perdarahan ringan, perlu untuk menurunkan dosis obat yang ada di likuvannya dalam jangka pendek untuk mencapai total INR. Dalam kasus overdosis, tidak dianjurkan untuk memindahkan irisan melalui aliran darah, demi memperhitungkan status aset vugil.
Dalam kasus perdarahan hebat, mereka dipengaruhi oleh vitamin K sebelum aktivitas koagulan (internal dengan dosis 5-10 mg). Dalam kasus perdarahan, harus dibanjiri dengan kehidupan - transfusi konsentrat faktor-faktor kompleks protrombin baik dengan plasma beku, atau dengan darah. Tampaknya antikoagulan oral diindikasikan dalam maybutum, perlu untuk memberikan dosis besar dosis besar untuk vitamin K, hanya menggunakan 10 mg, sesering mungkin menjadi warfarin yang kebal terhadap 2 tizhnіv.
Ketika terapi overdosis vzhivayv kunjungan tersebut:
Pripinyi warfarin prizyma, tetapkan KVD 3 mg hingga 5 mg per oral.
Shvidka vіdmіna yang ditampilkan (misalnya, sebelum operasi)
5.0-9.0 dan rencana operasi
Pripiniti priyom warfarin diberikan v_tam K vd 2 mg hingga 4 mg per oral. Sekitar 24 tahun sebelum operasi, Anda dapat memberikan dosis dosis 1 mg hingga 2 mg per oral.
Tampil melengkung shvidka vіdmіna
Pendarahan yang kuat dengan overdosis yang lebih kuat
Vitamin K primitif dalam dosis 10 mg dengan obat penyakit dalam. Juga, keadaan fatal dari situasi ditunjukkan, plasma atau konsentrasi kompleks protrombin membeku. Jika perlu, Anda dapat mengulangi pengenalan kulit vitamin K 12 tahun.
Zastosuvannya di period vagіnnostі abo yearvanya payudara
Persiapan prototipe dengan hari teratogenik, perdarahan pada janin dan yang meninggal.
Warfarin diserap dalam ASI dari alkohol tidak signifikan yang secara praktis tidak diserap ke dalam darah ditini, sehingga obat dapat diperbaiki pada periode yang sama tahun ini.
Keputusan penugasan obat untuk anak harus diberikan kepada pasien anak, dan harus dilakukan secara teratur.
Khusus zasosuvannya
Terapi pikiran Obov'vyazovoy Вар Warfarin-FS є suvore sebelum dosis diberikan ke obat. Tidak perlu memperhatikan pemantauan INR dari rumah sakit jika pasien ayah yang ditugaskan, pada mereka yang telah menemukan risiko pendarahan. Faktor-faktor yang menyebabkan risiko perdarahan dan aliran darah adalah tingginya tingkat antikoagulasi (INR> 4.0); lebih dari 65 tahun; inr tidak stabil; perdarahan lendir-usus, tidak ada penghinaan nekrotik, endokarditis bakteri; peptic virazka shnunka; traksi serebrovaskular; seryoznі hati yang menyakitkan; anemia; trauma; defisiensi nirkov; Supatiya Priyom adalah obat tradisional (misalnya, obat protizapalnyh non-steril (NPZP)). Usim paitsіntam, yakі priymyyut warfarin, slm secara teratur vimіryuvati INR, scho є sangat penting. Pasien dengan rimpang perdarahan berdarah memerlukan bagian dari INR, dirancang secara retrospektif untuk dosis untuk mencapai tingkat INR dan terapi trio terpendek. INR sangat kental, mengurangi dosis terapi abointin dengan warfarin. Inodi neobh_dna membalikkan terapi dengan antikoagulan. INR diperlukan selama 2-3 hari berturut-turut, sehingga Anda dapat melakukannya. Antnshі antithrombocytic lіkarskiі sosobi sledd zasosovuvati dengan oberezhnіstyu khusus melalui Rizik viynnennya indvischeny berdarah.
Patsіnntіv neobhіdno peredidzhati tentang go schodo minіmіzatsії riziku viynnennya berdarah, dan tako negayno povodomlyati lіkarya tentang penampilan dan gejala perdarahan. Viniknennya krovotekі mozhe pertemuan tentang prodosuvannya warfarin. Neochіkuvanu berdarah ketika dosis terapi priyomі neobhіdno doslіditi di kontrol INR berikutnya.
Terapi antikoagulan untuk penghinaan iskemik yang ditransfer secara sementara untuk kebiasaan sekunder dari aliran darah kedua pada moke. Berdasarkan gangguan dari situasi inshemіchnogo innsultu in u dikejutkan dengan selesainya terapi dengan warfarin infіbrilyatsі передyu di hadapan jantung, vrahovuyu rizik low rizik awal berulang imobolіі. Lіkuvannya warfarin slid rozprochat lagi setelah 2-14 hari setelah inshemіchnogo innsultu, bera v_d rozmіru inforfarktu dan catok arteri. Pada anak-anak, dengan penggunaan lukuvannya warfarin slrip pripiniti selama 14 hari.
Dalam kekurangan parasit parasit protein antitrombotik C pada tongkol terapi dengan warfarin iznu rizik rozvitku shkіri necrosis. Pada pasien seperti itu, terapi harus diberikan tanpa rosacea tanpa warfarin, harus diberikan heparin kepada pasien. Pasien dengan kekurangan protein antithrombotik S spadkovy juga dianjurkan untuk mengonsumsi roparin dengan warfarin povilno.
Masa lykuvannya harus benar-benar ditanamkan dalam implantasi etanol (perkembangan hipoprothrombosis dan perdarahan yang berisiko).
Likuvania patsіnntіv lіtnogo víku neobhіdno menghabiskan dengan oberezhnisty khusus pada hubungan dan mengurangi metabolisme di hati dengan mengurangi sintesis darah yang ditularkan melalui darah. Unaskdok tsego mozhe dengan mudah menyalahkan nadmіrnii efekt warfarin. Tak perlu dikatakan bahwa Anda memiliki perasaan yang baik untuk menyentuh aturan suvori ketika Anda minum obat.
Hipertiroidisme, garyachka, dan dekompensasi defisiensi jantung dapat diberikan pada warfarin. Ketika gipotireozi efekt warfarin dapat dikurangi. Dalam kasus defisiensi efek warfarin yang pesimon, dapatkan kekuatan. Dalam kasus kurangnya sindrom nefrotik, perlu untuk menetapkan potensi warfarin dalam plasma darah, dan dimungkinkan untuk memproduksinya sebelum kematian warfarin. Dalam semua slide jangka panjang, di gedung monloryning dari kamp Klínіchny saya akan menjadi sepasang Іnі in рівня INR.
Ketika Anda tidak dapat melakukan vrahovuvati secara genius polemorfіzm VKORC1 di CYP2C9, Anda bisa mendapatkan pivot sensitivitas ndivіdualnu untuk warfarin. Perlawanan terhadap warfarin harus diminum dengan benar. Tampaknya penerimaan warfarin tidak cukup efektif, perlu untuk menentukan penyebabnya (misalnya, dengan mempertimbangkan penggunaan produk makanan lain, produk makanan, permintaan laboratorium).
Secara tak langsung, Anda harus merasakan efek warfarin dan penggunaan dosis warfarin di bik zmenshennya. Untuk membawa efek warfarin pada konsumsi konsumen, dosisnya bisa: zbіlshennya masi tіla, dyareya, blyuvannya.
Jam pertama terapi dengan warfarin adalah kelangsungan hidup korban, dan Anda harus dipenuhi dengannya.
Hal ini diperlukan untuk menghormati penerimaan tertinggi obat-obatan untuk penggunaan pikiran yang unik. Bagato lіkarskih zobob_v adalah products_ di kedai dengan warfarin di vpljut pada jam protrombin. Penerimaan situs Likarsky, termasuk OTS-preparati, di p_stavoyu untuk mengontrol tingkat INR. Geser ke depan dari orang tua tentang perlunya informasi dari penjilat sebelum tongkol untuk menerima segala jenis fitur menjilat, termasuk roslinny l_karskih zobob_v adalah preparations_v vamtamіnnih.
Obat ini dicampur dengan laktosa, yaitu laktositas ayah dikaitkan dengan bentuk disfungsional dari intoleransi galaktosis, kurangnya laktase dan glukosa - sindrom malabsorbsi galaktosa, yang telah ditunjukkan kepada Warfarin-FS, telah ditunjukkan.
Ingat vplivati pada reaksi di kendaraan Keruvan tentang robot dengan mekanisme terbaik
Obat ini tidak disuntikkan ke dalam keberadaan ceruvi oleh transportasi motor atau robot dengan mekanisme.
Hubungan dengan zobobami litkarskim terbaik yang menggantikan vzagєmodii
Warfarin vzakєmodі б z bagatma lіkarskim zobobami.
Fibernolics, streptokinas tak yak dan alteplaza, protivopazanі patsієntam, yakі priyyayut warfarin.
Seharusnya uniqi dari supra zasosuvannya warfarin abo zasosovuvaty obrezhnisty p_d retrovim klіnіchnim dan kontrol kontrol laboratorium dalam trombіnu, nefraktsіonivanimi heparin yang mereka ikuti, heparin ozfyutoyu fondaparin, rivaroxaban; reseptor antagonis dari protein glial ІІb / ІІІa, prostacycl; inngіbіtorami zvorotny zahoplennya serotonіnu.
Vsmoktuvannya dan enterogepatichnaya circulyatsya warfarin dapat dicatat di bawah pengaruh obat aktif, misalnya cholestyramine. Anda dapat memiliki yak innduktsіya (protyepіleptichnі abo protituberkulnozhnik preparati), jadi di sini (amiodaron abo metronidazol) efektu warfarina. Dalam vipadki anak-anak, abo inngіbuvannya pechenіvkih fermentasi juga dapat menyeimbangkan terapi dengan warfarin. Deyakі lіkarski_ preparati mozhut vitіsniti warfarin zi spoluk dengan blyk pk Interaksi farmakodinamik diambil pada satu jam priyom_ dengan obat yang diterapkan pada trombosit (asam asetilsalisilat, clopdogrel, ticlopidin, dipidamol dalam NPZP besar-besaran). Hemostasis awal dan sekunder dapat merambat pada pasien sebelum perdarahan hebat. Penitsyleni dalam dosis besar untuk memperbaiki efek yang sama. Dalam kasus penderita yang telah dirawat dengan ruang antitrombotik dengan bercak hemostatik, efek farmakologis dari warfarin dapat dicapai dengan menggunakan perdarahan.
Steroid anabolik, azapropazone, erythromycin, dan deyaki cephalosporinis, tanpa mengurangi tingkat virus dalam sintesis K-nukleus dari faktor-faktor peradangan dan pfdsiluyut efekt warfarin. Priyom Vitamіnu K з ¬zheyu zmenshuє Efekt warfarinu. Ubah penyerapan ke vitamin K menggunakan alarm, misalnya, ke anak, ke potensi warfarin. Patsіnti, yaki otrimuyut tidak memadai k_lk_st khavovikh products_v dengan vm_stom vіtamіnu K, zalehnі vіd vіtamіnu K2, Gosok mikroflora usus. Antibiotik semacam itu dapat menurunkan tingkat mikroflora viroblia vitamin K usus 2, Scho prizvodit sampai posilennya efektu warfarina. Namun, air mstitsya scho "Tonik", serta Anda dapat psdsilyuvati efekt warfarin. Laktulosa dapat mempotensiasi efek warfarin pada yang mengalami kekakuan prematur.
Pada saat dikonsumsi, kita bisa mengurangi warfarin, disarankan menggunakan parasetamol atau opati.
Warfarin dapat psdsilyuvati dengan lisan g_poglіkemіnyh zobob_v, scho sul sulphonіlsechovini terakhir.
Dіyu warfarin pіdsilyuyut: azitromіtsin, azopropazon, allopurinol, amіodaron, amoksitsilіn, argatroban, anabolіchnі hormon steroїdnі atsetilsalіtsilova bezafіbrat asam, valproate, vіtamіn A, glukagon, gemfіbrozil, heparin, grepafloksatsin, danazol, dekstropropoksifen, digoxin, dipіridamol, disulfіram, doksitsiklіn, Yeritromycin, asam etacrinic, etoposide, etilestrol, erlotin_b, zyhrakast, izonіazid, itraconazole, α- dan fer-interferon, ifosfamide, capecitabine, ketoconazole, clarithromycin, cryptoramide klaritokarbon, ketaparoka omnie a Tamoxifen, Tegafur, Tetrasiklik, Asam Tinilic, Ticlopidine, Thyroxin, Tokoferol, Tolmetin, Tramadol, Trastuzumab, Troglіtazon, Fenofbutazon, Fenilbutazon, Fluvoxamine, Fluconazine, Flustatine, Ceraxidine, Ceraxidine, Cylacxidine nіdin, hіnіn, hіnoloni, hloralgіdrat, hloramfenіkol, sefalosporin, celecoxib, tsiklofosfamіd, cimetidine, NPZP (takі іbuprofen yak, ketoprofen, naproxen, diklofenak, іndometatsin pіroksikam i).
Diyu Warfarin-FS dapat mencoba etanol.
warfarin znizhuyut Efektivnіst: glutetimіd, amіnoglutetimіd, azatіoprin, barbіturati, dizopіramіd, vіtamіn C grizeofulvіn, karbamazepіn, kolestiramіn, merkaptopurin, Mesalazin, mіtotan, nevіrapіn, peroralnі kontrasepsi primіdon, rifampіtsin, spіronolakton, trazodon, fіtomenadіon, hlordіazepoksid, hlortalіdon siklosporin.
Herbal Likuvannya juga dapat membuat Anda merasakan efek warfarin (misalnya, teh, pepaya), abo zmenshuvati yogo (misalnya, ginseng, zvіrobіy). Untuk persiapan roslinnogo pokhozhennya, scho m_styat zvіrobіy, tidak disarankan ketika Anda menunggu satu jam dengan warfarin. The efekt mozhd prodovzhuvitsya prodolzhom 2 tizhnіv p_slya pripinennya persiapan priyomu dari roslinnogo pokhozhennya.
Geser unikati satu jam jus zasosuvannya di derek dan produk kami, hanya untuk meletakkan derek, karena bau busuk secara signifikan mempengaruhi efek warfarin.
Produk dan minuman, bagat di Vіtamіn K (misalnya, sayuran hijau), rileks putri saya warfarin.
Transfer Denmark ke warfarin tidak unik. Untuk bolsho ї bezpeki patsієnti povnnі dinformuvati lіkarya sebelum tongkol priyomu be-ykih lіkarskih zobob_v, termasuk roslinny l_karskih zobob_v adalah preparations_v vamtamіnnih.
Otoritas farmakologis
Farmakodinamik. Warfarin abo 4-gіdroksikumarin - antikoagulan, dan yakogo zumovlena prignіchennyam untuk sintesis faktor_v koagulatif, hubungannya dengan vitamі K (II, VII, IX dan X factori). Dalam dosis terapi, warfarin dikurangi menjadi sintesis faktor sebesar 30-50%, dan juga menurun dalam aktivitas biologis aktif. Warfarin juga merupakan sintesis protein C dan protein S. Itu tidak dalam vzhevyv pada vzhe uvorenny zgortannya faktor dalam aliran darah sistemik, pada saat itu obat harus diambil 8-12 tahun yang lalu. Efek maksimum dari onset obat adalah pada hari 2-7 (pada saat yang sama, faktor zgortania bengkak dalam aliran darah, diserang oleh organisme). Mengirim kunjungan satu kali ke trivalist di siang hari 5 dib. Terutama S-warfarin sekitar 5 kali lebih kuat untuk R-warfarin.
Farmakokinetik. Shvidko bahwa povmoyu vzmoktutsya praktis saluran rumput. Ketika konsumsi oral, bioavailabilitas warfarin lebih tinggi dari 90%, konsentrasi maksimum darah plasma dapat dicapai setelah 1,2 tahun. Implantasi semalam їzhі upovіlnyuє vmoktuvannya, ala tidak mengubah penyerapan kIlkіsno untuk rakhunki naavnostі enterogepatichno di circulatsії. Warfarin praktis untuk terikat pada albumin syrovatkovim, fraksi total variasi 0,5% hingga 3%. Ob'm ropodilu menjadi sekitar 0,14 l / kg. Warfarin menembus melalui plasenta dan di dalam bahtera kIlkosti yang tidak penting - ASI. Warfarin dimetabolisme oleh hati untuk enzim berikut: CYP2C9 (S-warfarin), CYP1A2 dan CYP3A (R-warfarin) pada gilirannya menjadi metabolit yang tidak aktif, seperti bagian vivodyatsya. Masa di mana S-warfarin menjadi 18-35 tahun, dan R-warfarin - dari 20 hingga 70 tahun.
Karakteristik farmasi
DASAR-DASAR FISIK DAN SEHAT
Pil Blakytny, diselingi, berbentuk bulat, dari permukaan datar nasichkoy unilateral dalam bentuk tablet 2,5 mg silang; pada permukaan risiko double-top - 3 mg tablet.
Disebut pridatnostі
Menikah dengan zberіgannya
Zberigaty tidak dapat diakses untuk anak-anak dalam kemasan asli pada suhu tidak melebihi 25 ° C.
Kemasan 10 tablet dalam blister; 1 atau 10 lepuh kemasan kardus.
Warfarin
Tablet berwarna putih atau putih dengan warna kekuningan, bikonveks, dengan gambar berbentuk silang.
Eksipien: kalsium hidrofosfat dihidrat - 65,5 mg, selulosa mikrokristalin - 60 mg, silikon dioksida koloid - 1 mg, copovidone - 6 mg, natrium croscarmellose - 4 mg, magnesium stearate - 1 mg.
10 pcs. - paket sel kontur (3) - paket kardus.
10 pcs. - Paket sel kontur (5) - paket kardus.
10 pcs. - Paket sel kontur (10) - paket kardus.
20 pcs. - Paket sel kontur (5) - paket kardus.
30 buah - Paket sel kontur (1) - paket kardus.
30 buah - Paket sel kontur (2) - paket kardus.
30 buah - paket sel kontur (3) - paket kardus.
30 buah - Paket sel kontur (4) - paket kardus.
30 buah - Paket sel kontur (5) - paket kardus.
Tindakan tidak langsung antikoagulan. Menghambat di hati sintesis faktor koagulasi yang tergantung vitamin K (II, VII, IX dan X) dan protein C dan S di hati.
Tindakan antikoagulan yang optimal diamati selama 3-5 hari dari awal aplikasi dan berhenti 3-5 hari setelah dosis terakhir.
Sedot dan distribusi
Setelah pemberian oral, warfarin sepenuhnya diserap dari saluran pencernaan. Mengikat protein plasma - 97-99%. Konsentrasi plasma terapeutik adalah 1-5 μg / ml (0,003-0,015 mmol / l). Menembus penghalang plasenta, tetapi tidak disekresikan dengan ASI.
Metabolisme dan ekskresi
Ini adalah senyawa rasemik, sedangkan di tubuh manusia, L-isomer lebih aktif daripada programata. Obat dimetabolisme di hati untuk membentuk metabolit tidak aktif dan lemah aktif yang diserap kembali dari empedu, sedangkan L-isomer dimetabolisme lebih cepat. T1/2 Warfarin rasemik - 40 jam diekskresikan oleh ginjal.
Pengobatan dan pencegahan trombosis dan tromboemboli vaskular:
- trombosis vena akut dan tromboemboli paru;
- infark miokard berulang;
- sebagai obat tambahan dalam pengobatan trombosis pembedahan atau trombolitik, serta dalam kardioversi elektrik fibrilasi atrium;
- trombosis vena berulang;
- tromboemboli paru kembali;
- katup jantung prostetik dan pembuluh darah (kemungkinan kombinasi dengan asam asetilsalisilat (ASA));
- Trombosis arteri perifer, koroner, dan serebral;
- pencegahan sekunder trombosis dan tromboemboli setelah infark miokard dan fibrilasi atrium.
- penyakit hati yang parah;
- Penyakit ginjal berat;
- hipertensi arteri parah;
- kekurangan protein C dan S;
- ulkus lambung dan ulkus duodenum pada fase akut;
- pendarahan otak;
- Hipersensitif terhadap obat.
Obat ini dikonsumsi secara oral, 1 kali / hari, pada waktu yang bersamaan.
Dosis awal adalah 2,5-5 mg / hari. Rejimen dosis selanjutnya ditetapkan secara individual tergantung pada hasil penentuan waktu protrombin atau INR. Waktu protrombin harus ditingkatkan 2-4 kali dari awal, dan INR harus mencapai 2,2-4,4, tergantung pada penyakit, risiko trombosis, risiko perdarahan dan karakteristik individu pasien.
Ketika menentukan INR, indeks sensitivitas tromboplastin harus diperhitungkan dan indikator ini harus digunakan sebagai faktor koreksi (1.22 - ketika menggunakan tromboplastin domestik dari otak kelinci Neoplast dan 1.2 - saat menggunakan tromboplastin dari perusahaan Diagnostik Rosh).
Sebelum operasi mendatang (dengan risiko komplikasi tromboemboli yang tinggi), pengobatan dimulai 2-3 hari sebelum operasi.
Dalam kasus trombosis akut, pengobatan dilakukan dalam kombinasi dengan heparin sampai efek terapi antikoagulan oral terwujud sepenuhnya (tidak lebih awal dari 3-5 hari pengobatan).
Ketika katup jantung prostetik, trombosis vena akut dari vena atau tromboemboli (pada tahap awal), trombosis ventrikel kiri dan untuk pencegahan iskemia miokard, Anda harus berusaha keras untuk tindakan yang efektif, yang dicatat dalam INR - 2.8-4.0.
Dalam kasus fibrilasi atrium dan selama terapi pemeliharaan untuk trombosis vena dan tromboemboli, efek antikoagulan moderat tercapai (INR 2-3).
Ketika dikombinasikan dengan penggunaan warfarin dengan indikator ASA, INR harus dalam kisaran 2-2.5.
Pasien lanjut usia dan pasien lemah biasanya diresepkan dengan dosis yang lebih rendah.
Durasi perawatan tergantung pada kondisi pasien. Perawatan dapat dibatalkan segera.
Dari sistem hemopoietik: sering - perdarahan.
Pada bagian dari sistem pencernaan: jarang - diare, peningkatan aktivitas transaminase hati.
Pada bagian kulit dan jaringan subkutan: jarang - eksim, nekrosis kulit, vaskulitis, rambut rontok.
Gejala: perdarahan, perdarahan.
Pengobatan: jika waktu protrombin lebih dari 5% dan tidak ada sumber pendarahan lain (nephurolythiasis, dll.), Rejimen dosis tidak perlu disesuaikan. Dengan perdarahan ringan, perlu untuk mengurangi dosis obat atau menghentikan pengobatan untuk waktu yang singkat. Dalam kasus pengembangan perdarahan parah - vitamin K untuk mengembalikan aktivitas koagulan. Dengan perdarahan yang mengancam - transfusi konsentrat faktor-faktor kompleks protrombin atau plasma beku segar, seluruh darah.
NSAID, dipyridamole, asam valproat, penghambat sitokrom P450 (simetidin, kloramfenikol) meningkatkan risiko perdarahan. Penggunaan kombinasi obat-obatan ini dan warfarin harus dihindari (simetidin dapat diganti dengan ranitidin atau famotidin). Jika pengobatan kloramfenikol diperlukan, terapi antikoagulan harus dihentikan sementara.
Diuretik dapat mengurangi efek antikoagulan (dalam kasus aksi hipovolemik yang diucapkan, yang dapat menyebabkan peningkatan konsentrasi faktor koagulasi).
Efek warfarin dilemahkan oleh barbiturat, vitamin K, gluthethimide, griseofulvin, dicloxacillin, carbamazepine, mianserin, paracetamol, retinoid, rifampicin, sucralfate, phenazone, colestiramine.
Efek dari alfarths asam, nilutamid, omeprazole, paroxetine, proguanil, obat hipoglikemik oral - turunan dari sulfonamid, simvastatin, sulfonamid, tamoxifen, tiroksin, kuinin, quinidine, fluvoxamine, flukonazol, fluoroure cyl, kuinolon, kloral hidrat, kloramfenikol, sefalosporin, cimetidine, erythromycin, asam ethacrynic, etanol. Dalam kasus penggunaan kombinasi warfarin dengan persiapan di atas, perlu untuk memantau INR pada awal dan pada akhir pengobatan dan, jika mungkin, 2-3 minggu setelah dimulainya terapi.
Ketika menggunakan obat-obatan (misalnya, obat pencahar) yang dapat meningkatkan risiko perdarahan karena penurunan koagulasi normal (penghambatan faktor pembekuan darah atau enzim hati), strategi terapi antikoagulan harus ditentukan oleh kemungkinan pemantauan laboratorium. Jika kontrol laboratorium sering dimungkinkan, maka, jika perlu, terapi dengan obat yang serupa, dosis warfarin dapat dikurangi 5-10%. Jika melakukan kontrol laboratorium sulit, maka jika perlu, penunjukan obat warfarin ini harus dibatalkan.
Sebelum memulai terapi, indikator INR ditentukan (sesuai dengan waktu protrombin, dengan mempertimbangkan faktor sensitivitas tromboplastin). Di masa depan, lakukan pemantauan laboratorium secara rutin (setiap 2-4-8 minggu).
Selama pengobatan, perlu untuk menahan diri dari penggunaan etanol (risiko hipoprothrombinemia dan perdarahan).
Obat tidak boleh diresepkan untuk wanita hamil sehubungan dengan efek teratogenik yang diidentifikasi, perkembangan perdarahan pada janin dan kematian janin.
Warfarin diekskresikan dalam ASI dalam jumlah kecil dan hampir tidak berpengaruh pada pembekuan darah pada anak, sehingga obat ini dapat digunakan selama menyusui, tetapi disarankan untuk tidak menyusui selama 3 hari pertama terapi warfarin.
Warfarin
Deskripsi per 03/06/2016
- Nama latin: Warfarin
- Kode ATX: B01AA03
- Bahan aktif: Warfarin (Warfarin)
- Pabrikan: Kanonfarma Production Ltd., Ozon Ltd., Obolensky - perusahaan farmasi (Rusia)
Komposisi
Tablet Warfarin Nycomed mengandung bahan aktif natrium warfarin, serta bahan tambahan: pati jagung, laktosa, indigo carmine, kalsium hidrofosfat dihidrat, magnesium stearat, povidone 30.
Formulir rilis
Itu dibuat dalam bentuk tablet. Warfarin adalah pil berbentuk bulat, warna biru muda, dengan risiko melintang. Tablet dikemas dalam botol plastik 50 atau 100 buah. Botol ditutup dengan tutup yang disekrup.
Tindakan farmakologis
Warfarin dalam tubuh manusia menghalangi proses sintesis faktor koagulasi darah yang tergantung vitamin K (II, VII, IX, X), mengurangi konsentrasi dalam plasma, sehingga proses pembekuan darah melambat.
Farmakokinetik dan farmakodinamik
Setelah dosis pertama, efek antikoagulan diamati setelah 36-72 jam. Efek maksimum dicatat 5-7 hari setelah dimulainya program administrasi. Setelah pengobatan selesai, aktivitas faktor koagulasi yang tergantung vitamin K pulih dalam 4-5 hari.
Dari sistem pencernaan diserap dengan cepat dan hampir sepenuhnya. Komunikasi dengan protein plasma - sebesar 97-99%. Metabolisme terjadi di hati.
Warfarin adalah campuran rasemat, isomer R- dan S dimetabolisme di hati dengan cara yang berbeda. Setiap isomer dikonversi menjadi dua metabolit utama.
Dari tubuh dalam bentuk metabolit tidak aktif diekskresikan dalam empedu, metabolit diserap kembali dalam saluran pencernaan, diekskresikan dalam urin.
Waktu paruh adalah 20 hingga 60 jam. Waktu paruh enansiomer R adalah 37-89 jam, waktu paruh S-enansiomer adalah 21 hingga 43 jam.
Indikasi untuk penggunaan warfarin
Alat ini digunakan untuk pengobatan dan pencegahan emboli dan trombosis pembuluh darah. Indikasi berikut untuk penggunaan warfarin ditentukan:
- trombosis vena akut serta berulang;
- emboli paru;
- stroke, serangan iskemik sementara;
- pencegahan komplikasi tromboemboli pada orang setelah infark miokard;
- pencegahan sekunder infark miokard;
- pencegahan komplikasi tromboemboli pada orang dengan penyakit jantung katup, fibrilasi atrium, serta mereka yang telah menjalani katup jantung prostetik;
- pencegahan trombosis pasca operasi.
Kontraindikasi
Sebelum minum obat, Anda harus memperhitungkan kontraindikasi yang ditunjukkan dalam petunjuk obat:
- manifestasi sensitivitas tinggi terhadap komponen produk atau kecurigaan hipersensitivitas;
- perdarahan akut;
- penyakit hati dan ginjal yang parah;
- trimester pertama kehamilan dan 4 minggu terakhir kehamilan;
- DIC akut;
- trombositopenia;
- kekurangan protein C dan S;
- varises pada saluran pencernaan;
- arteri aneurysma;
- peningkatan risiko perdarahan, termasuk gangguan hemoragik;
- tukak lambung dan tukak duodenum;
- luka parah, termasuk pasca operasi;
- pungsi lumbal;
- endokarditis bakteri;
- hipertensi maligna;
- perdarahan intrakranial;
- stroke hemoragik.
Efek samping dari warfarin
Selama perawatan, efek samping warfarin berikut mungkin terjadi:
- perdarahan - sering;
- peningkatan sensitivitas terhadap warfarin setelah perawatan jangka panjang;
- sakit perut, muntah, diare, anemia - jarang terjadi;
- peningkatan aktivitas enzim hati, eosinofilia, urtikaria, penyakit kuning, eksim, nekrosis, pruritus, ruam, nefritis, urolitiasis, vaskulitis, nekrosis tubular - jarang.
Manifestasi perdarahan diamati pada sekitar 8% pasien yang menerima warfarin. Dari kasus-kasus ini, 1% parah, membutuhkan rawat inap, 0,25% lainnya didefinisikan sebagai fatal. Faktor risiko utama untuk pengembangan perdarahan intrakranial adalah hipertensi yang tidak terkontrol atau tidak diobati. Juga, kemungkinan pengobatan dengan warfarin meningkat pada orang yang lebih tua, dengan riwayat perdarahan dari saluran pencernaan dan stroke, dengan intensitas tinggi pengobatan antikoagulan dan antiplatelet bersamaan, serta pada orang dengan polimorfisme CYP2C9.
Dalam kasus yang jarang terjadi, dengan terapi warfarin, nekrosis kumarin dapat terjadi sebagai efek samping. Biasanya, fenomena ini dimulai dengan munculnya pembengkakan dan penggelapan pada kulit bokong atau kaki, yang jarang terjadi tanda-tanda tersebut muncul di tempat lain. Kemudian, lesi ini menjadi nekrotik. Pada sekitar 90% kasus, efek samping ini berkembang pada wanita. Ini dirayakan dari hari ketiga hingga hari kesepuluh minum obat. Asalnya dikaitkan dengan defisiensi protein antitrombotik C atau S. Dengan kekurangan bawaan protein ini, perlu untuk mulai mengambil warfarin dari dosis kecil dan secara bersamaan memasuki heparin. Dengan perkembangan komplikasi tersebut, perlu untuk menghentikan pengobatan dan menyuntikkan heparin sampai lesi sembuh.
Dalam kasus yang sangat jarang, sindrom tangan-kaki dapat berkembang. Komplikasi ini berkembang pada pria yang menderita aterosklerosis. Komplikasi ini ditandai dengan berkembangnya lesi kulit ungu simetris pada telapak kaki dan pada jari, dengan nyeri yang membakar. Gejala hilang ketika obat dihentikan.
Petunjuk penggunaan warfarin (metode dan dosis)
Obat harus diminum sekali sehari. Dianjurkan untuk minum pil setiap hari pada waktu yang bersamaan. Tentukan berapa lama obat harus diminum, apakah harus dokter secara individual.
Sebelum memulai perawatan, MHO harus ditentukan, setelah itu tes laboratorium dilakukan secara teratur setelah 4-8 minggu.
Petunjuk penggunaan Warfarin Nycomed menyediakan bahwa orang yang belum minum obat ini sebelumnya, diresepkan 5 mg per ketukan (2 tablet) selama 4 hari. Pada hari ke 5, perlu untuk menentukan INR, setelah itu, sesuai dengan hasil penelitian, dosis pemeliharaan ditentukan. Sebagai aturan, itu adalah 2,5-7,5 mg obat per hari.
Untuk pasien yang telah menggunakan warfarin, selama dua hari, diresepkan dosis ganda dari dosis rumatan obat yang diketahui, maka satu dosis obat rumatan per hari ditentukan. Pada hari kelima, perlu untuk memantau MHO, setelah itu dosisnya disesuaikan dengan hasil penelitian yang diperoleh.
Indikator INR direkomendasikan untuk dijaga pada level 2 hingga 3, jika perawatan atau pencegahan emboli paru, trombosis vena, penyakit jantung katup yang rumit, dan fibrilasi atrium dilakukan.
Norma INR ketika mengambil Warfarin harus dipertahankan pada tingkat 2,5 hingga 3,5, jika pasien yang telah menjalani katup jantung prostetik sedang dirawat, serta dalam infark miokard akut.
Pemantauan INR saat mengambil Warfarin diperlukan. Dosis dan rejimen rinci ditentukan oleh dokter yang hadir.
Tidak ada data yang cukup tentang penerimaan anak-anak warfarin. Sebagai aturan, dosis awal obat adalah 0,2 mg / per 1 kg berat badan bayi per hari, jika hati berfungsi normal, dan 0,1 mg / per 1 kg berat badan bayi per hari, jika fungsi hati terganggu. Dalam pemilihan dosis pemeliharaan, indikator MHO perlu dipertimbangkan. Disarankan untuk mempertahankan level yang sama seperti pada pasien dewasa. Hanya seorang spesialis yang dapat memutuskan penunjukan warfarin untuk anak-anak.
Penting untuk mengawasi orang tua yang menggunakan warfarin. Diperlukan pemantauan cermat indikator INR pada orang dengan gagal hati. Orang dengan insufisiensi ginjal tidak perlu menyesuaikan dosis.
Overdosis
Dalam proses mengambil dosis yang diresepkan untuk pengobatan, perdarahan ringan dapat terjadi. Dalam kasus pendarahan kecil, perlu untuk menurunkan dosis obat atau menghentikan terapi untuk periode tertentu (hingga saat INR mencapai tingkat yang diperlukan).
Dengan berkembangnya perdarahan hebat, pengobatan overdosis harus dimulai dengan pemberian vitamin K intravena. Pasien juga diberikan arang aktif, plasma beku segar atau konsentrat faktor pembekuan.
Bergantung pada level INR, Anda harus bertindak sebagai berikut:
Dengan pendarahan ringan:
- INR kurang dari 5: dosis obat berikutnya harus dilewati, setelah itu dosis warfarin yang lebih kecil harus diambil.
- INR 5-9: lewatkan 1-2 dosis berikutnya, lalu ambil dosis yang lebih rendah. Atau lewati 1 dosis dan minum 1-2,5 mg vitamin K secara oral.
- INR lebih besar dari 9: tunda penggunaan obat, praktikkan asupan oral 3-5 mg vitamin K.
Perlu untuk membatalkan obat:
- INR lebih besar dari 9 (jika operasi direncanakan): hentikan penggunaan obat, minum 2-4 mg warfarin secara oral (satu hari sebelum operasi yang direncanakan).
- INR lebih besar dari 20 (jika ada perdarahan hebat): pemberian vitamin K secara perlahan intravena dengan dosis 10 mg, dan plasma beku segar atau konsentrat faktor kompleks protrombin juga dipraktikkan. Jika perlu, vitamin K diberikan setiap 12 jam.
Setelah pengobatan dilakukan, pasien harus dipantau, karena paruh warfarin adalah 20-60 jam.
Interaksi
Jangan memulai terapi atau menghentikannya tanpa terlebih dahulu berkonsultasi dengan dokter. Juga, Anda tidak dapat mengubah dosis sendiri.
Ketika meresepkan bersamaan dengan obat lain, penting untuk mempertimbangkan efek menghentikan induksi atau penghambatan efek warfarin oleh obat lain.
Risiko perdarahan hebat meningkat jika warfarin dipakai bersamaan dengan obat yang memengaruhi jumlah hemostasis dan trombosit primer. Ini adalah clopidogrel, asam asetilsalisilat, ticlopidine, dipyridamole, penisilin dosis besar, serta sebagian besar NSAID (dengan pengecualian penghambat COX-2),
Risiko perdarahan meningkat jika warfarin digunakan bersamaan dengan obat yang memiliki efek penghambatan yang jelas pada sistem sitokrom P450 (chloramphenicol, cimetidine).
Sejumlah obat meningkatkan efek warfarin pada tubuh. Ini termasuk membuat amiodarone, allopurinol, azithromycin, interferon alfa dan beta, asam asetilsalisilat, amitriptyline, asapropazon, vaksin anti-influenza, vitamin A, E, bezafibrat, glukagon, heparin, grepafloxacin, gemfibrozil, glibran, hartag, globartil, glibartil disulfiram, Disopiramid, zafirlukast, itraconazole, ifosfamide, indometasin, kodein, Klaritromisin, clofibrate, ketoconazole, lovastatin, Levamisol, metolazone, miconazole, metronidazol, methotrexate, norfloksasin, asam nalidiksat, omeprazole, oksif enbutan tolmetin, asam tienilat, troglitazone, trastuzumab, feprazon, fluconazole, fenitibrate, fenylbutazone, fluorouracil, fluoxetine, fluvoxamine, flutamide, fluvastatin, klorohidrat, quinine, chloro morfin klorida, fluorida, fluoride, florazamid, flamazid, flamazid, flamazid, flukonamin quinidine, cefalexin, cefamandele, celecoxib, cefuroxime, cefmenoxime, cefoperazone, cefmetazole, cyclophosphamide, ciprofloxacin, cimetidine, etoposide, erythromycin, etanol.
Juga, efek warfarin dapat meningkatkan obat-obatan dari sejumlah tanaman obat: ginkgo, bawang putih, pepaya, dagil obat, sage.
Efek warfarin mengurangi St. John's wort, ginseng. Jangan mengambil Hypericum pada saat yang bersamaan. Saat meminum obat ini, Anda perlu mengendalikan MHO dan berhenti meminumnya.
Efek warfarin dapat meningkatkan quinine, yang terkandung dalam minuman tonik.
Warfarin meningkatkan efek obat hipoglikemik oral dari turunan sulfonylurea.
Aktivitas Warfarin dapat dikurangi jika pasien menggunakan obat-obatan berikut: Amino Glutetimide, primidone, ritonavir, retinoid, rofecoksib, rifampisin, sucralfate, spironolactone, trazodone, phenazone, chlorthalidone, chlordiazepoxide, cyclosporine. Ketika mengambil diuretik, yang terkena efek hipovolemik yang jelas, mungkin ada peningkatan konsentrasi faktor pembekuan, yang mengarah pada penurunan efek antikoagulan. Ketika dikombinasikan dengan warfarin dan obat-obatan yang tercantum di atas, penting untuk memantau MHO sebelum memulai terapi, setelah itu berakhir dan setelah beberapa minggu.
Diet tertentu harus diikuti ketika mengambil warfarin. Perlu dicatat bahwa makan makanan tinggi vitamin K mengurangi efek obat. Oleh karena itu, makanan saat mengambil pil tidak boleh termasuk sejumlah besar sayuran hijau, alpukat, kubis, bawang, ketumbar, buah kiwi, selada, minyak zaitun, kacang polong, kedelai, dll.
Ketentuan penjualan
Anda dapat membeli dengan resep dokter, dokter yang hadir menulis resep dalam bahasa Latin.
Kondisi penyimpanan
Warfarin harus dijaga pada suhu hingga 25 ° C, jauhkan dari jangkauan anak-anak.