Apa itu gumpalan darah, bagaimana itu terbentuk dan bagaimana mengenalinya

Sulit untuk melebih-lebihkan peran sistem peredaran darah, yang merupakan penghubung yang memungkinkan semua bagian tubuh berfungsi secara normal. Keadaan cair darah dan arus normalnya memastikan metabolisme yang tepat dalam jaringan, dan, oleh karena itu, mendukung aktivitas vital dan kinerja fungsi vital. Setiap perubahan, khususnya, pembentukan gumpalan darah, secara serius mempengaruhi kerja tubuh dan dapat menyebabkan konsekuensi yang tidak dapat dipulihkan dan sangat berbahaya.

Keadaan cair darah dipertahankan karena kerja terkoordinasi dari sistem koagulasi dan antikoagulasi. Dalam hal kebetulan yang tidak menguntungkan dari keadaan, aktivitas mereka dapat tidak terkoordinasi dengan terjadinya perdarahan atau trombosis.

Trombosis adalah proses pembentukan gumpalan darah in vivo di lumen pembuluh darah atau ruang jantung. Kita masing-masing menghadapi fenomena ini, karena pembentukan gumpalan darah diarahkan, pertama-tama, untuk menghentikan pendarahan. Dengan cedera yang paling kecil, goresan, luka di zona kerusakan jaringan dan dinding pembuluh darah, pembekuan darah pasti diaktifkan untuk mencegah pendarahan. Ini adalah semacam mekanisme pertahanan, yang diciptakan oleh alam untuk menyelamatkan kehidupan, tetapi seringkali proses ini mengambil fitur patologi.

Untuk menjaga keadaan cairan darah ada sistem antikoagulan. Melalui berbagai enzim, ia membelah fragmen massa trombotik yang sudah terbentuk, kompleks fibrin dan agregat sel yang dapat menyebabkan penyumbatan pembuluh darah, tetapi dengan gumpalan besar atau multipel yang muncul dengan cepat yang terbentuk dalam berbagai patologi, tidak dapat diatasi.

Dengan berbagai penyakit pada sistem peredaran darah, patologi dinding pembuluh darah, hemostasis, gangguan metabolisme, ada prasyarat untuk pembentukan trombus, kemudian pembekuan dapat ditemukan di pembuluh darah, arteri dengan diameter berbeda dan bahkan di rongga jantung.

Gumpalan darah, saat berada di lumen pembuluh darah, menghambat kemajuan darah, dan ini berkontribusi terhadap gangguan hipoksia dan iskemik pada jaringan. Jika bundel menutupi lebih dari 90% lumen vaskular, maka serangan jantung dengan nekrosis sel-sel organ atau jaringan mungkin terjadi. Mudah ditebak bahwa serangan jantung di jantung, jaringan otak, usus dan organ-organ lain tidak hanya dapat menyebabkan pelanggaran fungsi mereka, tetapi juga menyebabkan kematian.

Untuk memahami esensi dari trombosis, perlu dicari tahu apa penyebab utama dari pembekuan darah, apa sebenarnya bahaya dari fenomena ini dan apa konsekuensinya setelah trombosis.

Penyebab pembekuan darah

Di antara penyebab trombosis adalah:

• Kerusakan pada dinding pembuluh darah;
• Perubahan dalam pekerjaan sistem koagulasi dan antikoagulasi;
• Mengubah sifat dan kecepatan aliran darah.

atherosclerosis - suatu proses yang mempromosikan trombosis di arteri

Dinding pembuluh darah yang sehat dan lancar adalah prasyarat untuk aliran darah yang baik, namun, dengan berbagai cedera, aktivasi sistem koagulasi dan pembentukan bekuan terjadi. Di satu sisi, itu adalah mekanisme perlindungan untuk cedera, di sisi lain, itu adalah kondisi patologis karena berbagai perubahan pada lapisan dalam kapal. Dengan demikian, proses inflamasi (vaskulitis) dan aterosklerosis yang sangat umum sering menjadi penyebab pembentukan trombus patologis di luar cedera traumatis. Intervensi bedah, penyakit menular, neoplasma ganas juga disertai dengan trombosis.

Perubahan dalam pekerjaan terkoordinasi dari sistem koagulasi dan antikoagulatif memicu aktivasi sejumlah enzim dan fraksi protein, menyebabkan agregasi unsur-unsur yang terbentuk, dan hasilnya adalah trombosis di berbagai jaringan dan organ. Kondisi seperti itu sering menyertai gangguan autoimun, infeksi parah, tumor hematopoietik, syok, dan bahkan cacat genetik.

Perubahan sifat aliran darah di pembuluh tercermin dalam keadaan lapisan dalam (endotelium), yang dapat rusak, menyebabkan trombosis. Fenomena ini dapat ditelusuri dengan sangat jelas di area pembuluh besar bercabang, di mana aliran darah laminar digantikan oleh darah turbulen, dan darah di bawah tekanan tinggi dan kecepatan tinggi seolah-olah mengenai dinding pembuluh darah di lubang keluarnya pembuluh lain, merusak endotelium (lapisan dalam). Jika ada perubahan di area tersebut (atherosclerosis, misalnya), fenomena pembentukan trombus akan terjadi lebih intensif.

Untuk sebagian besar, penampilan gumpalan darah di pembuluh darah dipromosikan dengan memperlambat aliran darah dan stagnasi, yang dapat diamati pada varises kaki (gagal pembuluh darah), gagal jantung kronis, imobilisasi yang berkepanjangan dari pasien setelah operasi, pada pasien yang terbaring di tempat tidur.

Gangguan irama jantung (fibrilasi atrium, berbagai jenis blokade, dll.) Menyebabkan trombosis tidak hanya pembuluh perifer, tetapi juga bilik jantung. Selain itu, trombus intrakardiak sering dikaitkan dengan lesi katup pada defek reumatik atau aterosklerotik, yang terbentuk setelah implantasi katup buatan atau intervensi lain pada jantung. Sering dalam kasus seperti itu, gumpalan darah keluar dari tempat pembentukannya dan bersirkulasi dengan darah, jatuh ke organ lain dan menyebabkan konsekuensi berbahaya.

Kecenderungan peningkatan trombosis ditemukan pada wanita hamil, serta ketika mengambil kontrasepsi. Probabilitas ini harus diperhitungkan, dan melaksanakan koagulogram akan membantu dalam waktu untuk membangun gangguan perdarahan.

Merokok, gaya hidup yang menetap, adanya penyakit kardiovaskular, penyakit autoimun, dan kecenderungan turun-temurun adalah faktor risiko untuk kemungkinan trombosis.

Tempat khusus ditempati oleh trombosis vena selama perjalanan udara, dan menurut beberapa data, setidaknya satu penumpang dari setiap penerbangan mereka terbentuk selama perjalanan. Ini difasilitasi oleh fluktuasi tekanan, stagnasi darah di kaki, tinggal lama dalam posisi yang tidak nyaman, oleh karena itu, di hadapan penyakit varises, masalah jantung, Anda harus sangat berhati-hati ketika merencanakan perjalanan panjang dengan pesawat.

Jenis dan mekanisme pembekuan darah

Proses pembekuan darah sangat rumit, terdiri dari banyak reaksi berurutan dengan partisipasi sel darah, sejumlah besar enzim, protein, zat aktif biologis dan unsur mikro. Keseluruhan reaksi ini hanya dapat dimainkan oleh seorang spesialis hemostasiologis atau dokter diagnostik laboratorium, tetapi ini akan cukup bermasalah bagi kebanyakan dokter umum.

Bergantung pada pembuluh di mana trombus terjadi, adalah umum untuk membedakan trombosis vena dan arteri. Sifat gumpalan, kecepatan pembentukannya dan bahkan penampilannya akan berbeda.

trombosis dan emboli (pemisahan gumpalan darah) pada contoh vena tungkai

Secara umum, proses pembentukan trombus dalam patologi terdiri dari serangkaian tahapan yang berurutan, masing-masing sebelumnya dimulai dari yang berikutnya:

1. Aglutinasi trombosit - sebagai respons terhadap perubahan pada dinding pembuluh darah, trombosit (lempeng darah) menumpuk dan melekat pada tempat cedera, melepaskan zat aktif biologis;
2. Pembentukan fibrin dengan partisipasi bagian tengah trombosit, yang menjadi "matriks" untuk gumpalan, pemadatan kandungan protein;
3. Menangkap dan melekat ke sekelompok sel darah putih, sel darah merah (aglutinasi);
4. Presipitasi (pengendapan) protein darah plasma pada konvolusi yang dihasilkan dan kompaksi.

Bekuan darah yang dihasilkan melekat erat pada tempat kerusakan endotelium, namun, dalam beberapa kasus, seluruh trombus atau fragmennya dapat robek dan masuk ke jaringan dan organ lain, yang menyebabkan gangguan sirkulasi darah. Fenomena di mana trombus atau fragmennya terlepas disebut tromboemboli, dan bekuan darah yang bergerak disebut tromboemboli. Ketika mereka memblokir pembuluh lain, mereka berbicara tentang embolothrombosis. Kondisi ini sangat berbahaya dengan perkembangan serangan jantung - nekrosis jaringan di zona suplai darah pembuluh yang tersumbat.

Penyebab gumpalan darah bisa sangat beragam: aliran darah cepat melalui pembuluh, ukuran konvolusi besar, gangguan pembuluh darah progresif di lokasi perlekatan trombus, proses inflamasi, olahraga berlebihan, dan ketika gumpalan terletak di katup katup jantung, mereka terus bergerak dan tekanan tinggi hadir. setiap kontraksi miokardium.

Massa trombotik berbeda dalam penampilan dan komposisinya, dan ukurannya dapat bervariasi dari mikroskopis hingga cukup masif (di aorta, vena berongga, rongga jantung).

Tergantung pada komposisi dan penampilan, mereka membedakan apa yang disebut putih, trombi merah, struktur campuran dan konvolusi hialin.

struktur arteri yang paling khas - trombus campuran. Terdiri dari trombus putih (kepala), zona campuran (tubuh) dan trombus merah (ekor)

Gumpalan darah putih dibangun dari trombosit, protein fibrin dan leukosit, mereka ditemukan di arteri, di mana aliran darah cukup kuat. Gumpalan darah merah terdiri dari sejumlah besar sel darah merah, memberi mereka warna merah, dan Anda dapat menemukannya di tempat tidur vena. Konvolusi campuran terdiri dari area trombus putih dan merah, dan hialin merupakan karakteristik pembuluh mikrosirkulasi kecil.

Jika gumpalan darah benar-benar menutup lumen pembuluh, itu disebut obturasi, dan jika terletak di dekat dinding dan tidak mencegah aliran darah, itu dekat dinding.

Tanda-tanda trombosis ditentukan oleh lokasi dan derajat obstruksi pembuluh darah. Gejala utamanya adalah selalu rasa sakit pada organ dengan gangguan aliran darah.

Trombosis otak

Paling sering, gumpalan darah muncul di pembuluh arteri otak. Alasannya mungkin plak aterosklerotik, kejang vaskuler pada latar belakang krisis hipertensi, adanya aneurisma atau malformasi vaskular.

Tanda-tanda klinis trombosis arteri serebral utama berkurang menjadi gejala stroke: sakit kepala hebat, kehilangan sensasi dan fungsi motorik di bagian tubuh tertentu, bicara, penglihatan, ingatan, dll. Jika trombosis parsial dengan tumpang tindih yang tidak lengkap dari lumen pembuluh, maka perubahannya akan terjadi secara alami. iskemia kronis dengan tanda-tanda ensefalopati dyscirculatory, demensia.

trombosis arteri serebral besar - sebenarnya stroke atau stroke mikro dengan gejala dan konsekuensi yang sesuai

Embolisme vaskular di otak juga dimungkinkan ketika gumpalan darah yang terlepas dari lokalisasi lain memasuki aliran darah. Gejala emboli seperti itu juga paling sering disebabkan oleh nekrosis jaringan saraf (stroke), dan di antara penyebabnya mungkin ada lesi katup jantung, yang terjadi pada rematik, aterosklerosis, sifilis, dan endokarditis septik.

Selain arteri, mungkin ada trombus vena di kepala. Paling sering, sinus dari dura mater dan vena yang membawa darah dari otak terpengaruh. Penyebab trombosis adalah kondisi septik dengan adanya fokus purulen di tengkorak atau di luar. Trombosis vena pada wanita hamil dan setelah melahirkan juga dimungkinkan. Gejala trombosis sinus vena termasuk sakit kepala parah, mual, muntah, disfungsi saraf kranial, paresis, parestesia, kelumpuhan, demam. Perubahan yang dijelaskan itu mengancam kehidupan pasien dan membutuhkan perawatan bedah saraf darurat dan perawatan intensif di unit perawatan intensif.

Gumpalan darah di jantung dan arteri koroner

Penyakit jantung iskemik adalah manifestasi klasik trombosis koroner terhadap lesi aterosklerotik. Jika bekuan darah tidak sepenuhnya menghalangi lumen arteri, maka penyakit arteri koroner kronis berkembang dalam bentuk angina dengan rasa sakit di jantung, sesak napas. Dalam kasus penutupan total lumen pembuluh darah, serangan jantung akan terjadi: darah tidak akan bergerak melalui arteri yang terkena dan area otot jantung akan mengalami nekrosis (nekrosis).

Gejala-gejala infark miokard sudah biasa bagi banyak orang: nyeri hebat di jantung, sesak napas, rasa takut akan kematian, sianosis, aritmia, dan lain-lain.

Gumpalan darah di jantung dapat ditemukan di dinding bagian dalam kamar dan di katup katup. Dalam berbagai proses inflamasi (endokarditis), lesi aterosklerotik, kerusakan terjadi pada lapisan dalam jantung - endokardium, yang pasti mengarah pada aktivasi sistem pembekuan darah dan trombosis. Kehadiran benda asing dalam bentuk katup buatan juga memicu mekanisme tersebut.

Trombosis intrakardiak berbahaya tidak hanya oleh perkembangan gagal jantung akut atau kronis, tetapi juga oleh apa yang disebut sindrom tromboemboli, ketika gumpalan terpisah mengalir ke dalam sirkulasi besar, menetap di pembuluh otak, ginjal, limpa, usus dan menyebabkan perubahan nekrotik pada mereka.

Gumpalan darah di kaki

penyumbatan pembuluh darah

Trombosis pembuluh pada ekstremitas bawah lebih sering dikaitkan dengan patologi vena, ketika dilatasi varises, stasis darah, dan perubahan hemostasis berkontribusi terhadap trombosis. Trombus arteri pada tungkai atau lengan dapat terbentuk jika terjadi cedera, lesi aterosklerotik, atau radang arteri.

Gejala trombosis pada pembuluh tungkai berkurang hingga timbulnya nyeri hebat, bengkak, kulit biru, perubahan suhu kulit dengan lesi masif. Penutupan salah satu vena disertai dengan pembengkakan dan nyeri ringan pada otot betis, sementara kondisi umum pasien memuaskan. Dengan lokalisasi konvolusi pada vena superfisialis dapat ditentukan oleh palpasi konten padat di bagian tertentu dari kapal.

Trombosis vena dalam pada ekstremitas bawah sangat rentan terhadap manula, pasien dengan diabetes yang kelebihan berat badan. Kelompok risiko termasuk orang-orang yang telah menjalani operasi berkepanjangan, serta wanita hamil.

Bahaya trombosis vena pada kaki tidak hanya terletak pada gangguan sirkulasi lokal, tetapi juga pada kemungkinan pemisahan bekuan darah dengan gangguan aliran darah di paru-paru. Bermigrasi dari vena ekstremitas bawah ke cekungan bawah, kemudian melalui bagian kanan jantung, gumpalan darah mengalir ke batang paru-paru dan cabang-cabangnya, menghalangi aliran darah dalam sirkulasi paru-paru. Kondisi ini disebut emboli paru.

Gumpalan darah di paru-paru

Seperti disebutkan di atas, penyebab trombosis pembuluh paru-paru paling sering menjadi emboli dari vena dalam ekstremitas bawah. Aliran darah yang tumpang tindih pada tingkat batang paru mau tidak mau mengarah pada kematian pasien, jika bekuan darah tidak segera diangkat. Paling sering, pasien tidak punya waktu untuk menerima bantuan tepat waktu, karena tromboemboli terjadi tiba-tiba di luar rumah sakit. Trombosis cabang lobar dari arteri pulmonalis menyebabkan penutupan seluruh lobus dari proses pernapasan. Mekanisme efek patologis trombosis masif berkurang menjadi spasme refleks arteri koroner, yang mengarah pada gagal jantung akut.

mekanisme emboli paru dan risiko trombosis diikuti oleh emboli

Gejala tromboemboli cabang-cabang arteri pulmonalis terdiri dari nyeri dada akut mendadak, sesak napas parah hingga sesak napas, sianosis, dan kelainan jantung. Trombosis pembuluh kecil paru-paru bisa bersifat berulang kronis, terutama pada pasien dengan atrial fibrilasi, dan gejalanya adalah sesak napas, batuk kering, dan nyeri dada.

Gumpalan darah dan usus

Trombosis arteri pada pembuluh mesenterika tidak jarang pada pasien dengan aterosklerosis. Selain itu, dengan latar belakang perubahan karakteristik pada dinding pembuluh darah dalam bentuk plak fibrosa dengan ruptur, atheromatosis, hiperkoagulasi lokal terjadi, dan lumen pembuluh atau mulut tumpang tindih dengan trombus. Gejala pertama adalah sakit perut, muntah, diare, kemudian, ketika nekrosis dinding usus berkembang, gejala keracunan mulai meningkat, dan peritonitis mungkin terjadi. Tanpa operasi tepat waktu, dengan perubahan seperti itu, kematian pasti terjadi.

Secara terpisah, harus dikatakan tentang kondisi berbahaya seperti sindrom tromboemboli. Sumber trombosis dapat berupa vena tungkai, panggul kecil, katup jantung yang terkena, atau endokardium parietal.

Gejala pemisahan trombus akan berkurang menjadi tanda-tanda kerusakan pada organ di dalam pembuluh darah yang menghentikan tromboemboli. Ini mungkin penyakit jantung paru akut dengan dispnea, batuk, aritmia hingga terhentinya pernapasan dan sirkulasi darah, tanda-tanda stroke, infark miokard, gagal ginjal, atau nekrosis usus.

Diagnosis dan pengobatan trombosis

Untuk menentukan adanya gumpalan darah, dokter akan mencari tahu secara rinci sifat keluhan, waktu penampilan mereka, hubungan dengan berbagai faktor eksternal, serta keberadaan patologi kardiovaskular dan sistem lainnya. Setelah penyelidikan rinci, pasien akan diperiksa, diraba, jika mungkin dan bijaksana dengan lokalisasi trombosis ini.

Sebagai aturan, gambaran klinis cukup untuk mencurigai trombosis dari satu atau lokalisasi lain.

Untuk mengkonfirmasi diagnosis biasanya diberikan coagulogram dengan definisi APTT, INR, indeks protrombin, D-dimer, dll.

Periksa pembuluh untuk pembekuan darah dan menggunakan metode instrumental, misalnya, USG. Ultrasonografi dengan Doppler memungkinkan Anda untuk mengatur lokalisasi, ukuran gumpalan darah di pembuluh darah ekstremitas, keadaan aliran darah di pembuluh darah.

Flebografi terdiri dari pemberian zat radiopak yang dilanjutkan dengan pemeriksaan rontgen. Metode ini berlaku untuk trombosis pembuluh kaki.

gumpalan darah di kaki pada scan MRI

Jika berbagai organ dicurigai, dilakukan CT, MRI, radiografi paru-paru, ultrasonografi organ perut, jantung, dll.

Perawatan

Trombosis dapat diobati baik di rumah sakit maupun di rumah. Taktik ditentukan oleh lokasi dan luasnya lesi vaskular.

Metode penanganan gumpalan darah meliputi:

• Perawatan obat konservatif;
• Penghapusan segera gumpalan darah;
• Paparan non-obat.

Pasien dengan adanya trombosis lokalisasi ditunjukkan istirahat di tempat tidur, dan paling sering perawatan dilakukan di rumah sakit.

Terapi obat melibatkan pengangkatan antikoagulan. Salah satu antikoagulan langsung langsung yang paling terkenal dan telah lama digunakan adalah heparin, namun, penggunaannya dikaitkan dengan sejumlah besar efek samping (reaksi alergi, perdarahan) dan memerlukan pemantauan hemostasis yang konstan, oleh karena itu, heparin dengan berat molekul rendah, fraxiparine, clexane, fragminu, saat ini lebih disukai. Obat-obatan ini memberikan efek samping yang jauh lebih sedikit, sangat nyaman digunakan dan dapat diberikan secara mandiri oleh pasien.

Antikoagulan tidak langsung, seperti gumpalan anti-darah seperti warfarin, mengganggu gumpalan darah dan biasanya diresepkan untuk pasien dengan katup buatan implan, gagal jantung kronis dengan selebaran katup, dan setelah trombosis akut, mulai dari hari ketiga, mereka berisiko tinggi mengalami trombosis. Penggunaan obat-obatan tersebut harus disertai dengan kontrol wajib atas indikator pembekuan seperti INR, yang tidak boleh melebihi tiga unit.

Sebagai tindakan pencegahan untuk pasien dengan penyakit kardiovaskular, dengan peningkatan risiko pembekuan darah karena penyebab lain, aspirin sering diresepkan dalam dosis kecil.

Obat trombolitik (streptokinase, urokinase) dirancang untuk melarutkan gumpalan darah yang terbentuk di pembuluh. Penunjukan dan administrasi mereka dilakukan secara intravena dan hanya di rumah sakit di bawah pengawasan dokter. Konvolusi berukuran kecil diserap selama trombolisis, oleh karena itu, pengenalannya efektif pada tahap awal penyakit, karena penggunaannya yang kemudian penuh dengan fragmentasi gumpalan besar dengan risiko tromboemboli arteri pulmonalis.

kava-filter mencegah emboli gumpalan darah di pembuluh vital

Perawatan bedah terdiri dari melakukan operasi trombus (thrombectomy) atau memasang filter cava. Pada trombektomi, bekuan diangkat dengan memasukkan kateter ke dalam pembuluh. Filter kava adalah perangkat khusus yang dipasang di inferior vena cava dan mencegah penetrasi dan penyebaran lebih lanjut dari pembekuan darah di pembuluh darah paru-paru, jantung, dll. Operasi semacam ini sangat efektif dalam trombus apung yang dipasang pada dinding pembuluh di salah satu ujungnya. terletak di lumen, menciptakan ancaman emboli.

Di antara metode non-obat untuk mengendalikan trombosis, perban elastis tersebar luas. Saat ini, dapat diganti dengan memakai rajutan kompresi, yang dijual di toko-toko khusus dan apotek, atau dibuat secara individual. Tingkat kompresi ditentukan oleh dokter-phlebologist, dan pakaian dalam seperti itu harus dipakai di pagi hari sebelum bangun tidur.

Perlu dicatat bahwa adalah mungkin untuk membersihkan pembuluh darah dari gumpalan darah hanya dengan pengobatan yang tepat menggunakan antikoagulan, trombolitik, serta melalui intervensi bedah. Pengobatan sendiri dalam kasus trombosis lokalisasi bisa sangat berbahaya.

Selama trombosis di pembuluh jantung, paru-paru, otak, selain terapi trombolitik, langkah-langkah lain dilakukan untuk mempertahankan dan memperbaiki fungsi organ-organ ini.

Pencegahan: bagaimana cara menghindari trombosis?

Konsekuensi dari trombosis seringkali tidak menguntungkan dan disebabkan oleh gangguan aliran darah pada organ dan jaringan. Ketika trombosis arteri dapat mengembangkan gangren atau serangan jantung (jantung, otak, usus, tungkai), dengan vena, terutama di pembuluh kaki dan panggul kecil, kemungkinan besar emboli paru. Pada bagian thrombus, peradangannya dimungkinkan dengan keterlibatan dinding vena (thrombophlebitis), fragmentasi, penambahan infeksi sekunder.

Untuk menghindari trombosis dan komplikasinya, Anda harus mengikuti aturan sederhana untuk pencegahan kondisi berbahaya ini:

1. Berhenti merokok;
2. Penting untuk menghindari tinggal lama di posisi yang sama, istirahat, mengangkat kaki dan menguleni dengan latihan sederhana;
3. Baik berjalan di tangga;
4. Dalam kasus varises, perlu untuk memakai celana dalam kompresi;
5. Pijat kaki yang efektif dan berjalan;
6. Setelah operasi, peningkatan dini dan revitalisasi pasien diperlukan;
7. Jika ada risiko tinggi trombosis, pencegahan obat yang efektif harus dilakukan.

Trombosis adalah fenomena yang agak berbahaya, tetapi kepatuhan pada aturan kerja dan istirahat yang sederhana, gaya hidup sehat, tindakan pencegahan yang tepat waktu akan membantu menghindarinya.