Trombosis pembuluh mesenterika: gejala, diagnosis dan pengobatan

Dari artikel ini Anda akan belajar: penyebab dan gejala trombosis mesenterika, daripada berbahaya. Metode pencegahan dan pengobatan.

Penulis artikel: Victoria Stoyanova, dokter kategori 2, kepala laboratorium di pusat diagnostik dan perawatan (2015-2016).

Trombosis pembuluh mesenterika adalah penyumbatan pembuluh mesenterium (mesenterium) oleh trombus. Mesentery adalah seperangkat tali mesenterika yang dengannya organ-organ perut melekat pada dinding perut. Ini adalah kondisi yang sangat berbahaya.

Arteri dan vena yang melewati mesenterium bertanggung jawab atas sirkulasi darah organ perut, terutama usus. Dan jika gumpalan darah menyumbat arteri atau vena mesenterika, itu akan menyebabkan gangguan parah pada usus dan, jika tidak diobati, kematian.

Obati trombosis mesenterika dengan bantuan intervensi bedah. Perawatan dilakukan oleh ahli bedah.

Penyakit ini disertai dengan kematian yang sangat tinggi karena sifatnya sementara dan sulitnya diagnosis.

Alasan

Trombosis mesenterika, seperti yang lain, secara langsung berhubungan dengan penyakit kardiovaskular dan darah. Gumpalan darah terbentuk pada gagal jantung, proses peradangan di pembuluh, setelah infark miokard, aritmia, kardiosklerosis, aneurisma dinding jantung dan pembuluh darah, radang jantung.

Risiko trombosis meningkat dengan:

• trombofilia (kecenderungan turun-temurun untuk pembentukan gumpalan darah);
• operasi dan cedera;
• obat jangka panjang yang meningkatkan viskositas darah (obat antikanker, kontrasepsi oral);
• imobilisasi tubuh yang berkepanjangan (pada pasien yang terbaring di tempat tidur atau orang cacat di kursi roda, ketika berbaring pada periode pasca operasi);
• kehamilan dan masa nifas;
• diabetes;
• obesitas;
• merokok.

Terlepas dari di mana gumpalan darah terbentuk, itu dapat memblokir arteri atau vena, termasuk mesenterika.

Risiko trombus akan menyumbat pembuluh mesenterika, meningkat dengan penyakit menular yang parah pada usus dan tumornya.

Kapal dipotong, dalam skala yang diperbesar. Pembentukan gumpalan darah di aterosklerosis

Gejala dan stadium

Penyakit ini berkembang dalam tiga tahap:

1. Iskemia Ketika lumen pembuluh darah menyempit hingga 70% atau lebih karena gumpalan darah, kurangnya sirkulasi darah di usus berkembang.
2. Infark usus - kematian daerah usus, yang dipasok oleh kapal yang terkena.
3. Peritonitis - peradangan pada peritoneum, peningkatan keracunan tubuh. Tahap ini bisa berakibat fatal.

Gejala trombosis pembuluh mesenterika usus:

Trombosis dapat berlangsung dengan sangat cepat, oleh karena itu, ketika gejala pertama muncul, panggil ambulans, karena pasien memerlukan operasi darurat. Gejala karakteristik stadium 1 dapat menunjukkan apendisitis, serta penyakit ginekologis akut. Mereka juga memerlukan intervensi bedah yang mendesak.

Diagnostik

Sangat penting untuk membedakan trombosis mesenterika dari penyakit usus lainnya (radang usus buntu, ulkus duodenum berlubang), serta penyakit ginekologi (misalnya, kehamilan ektopik, pecahnya kista ovarium).

Jika gejala yang dijelaskan pada bagian sebelumnya dari artikel hadir, ambulans membawa pasien ke departemen bedah.

Diagnosis dilakukan oleh ahli bedah. Ini termasuk pengumpulan anamnesis dan gejala saat ini, pemeriksaan manual pasien. Selanjutnya, tentukan tes darah, koagulogram (analisis pembekuan darah), urinalisis, USG perut, angiografi darurat pembuluh rongga perut.

Jika diagnosis belum ditetapkan, laparoskopi digunakan - metode diagnostik invasif. Organ perut diperiksa dengan bantuan endoskop dimasukkan melalui sayatan pada kulit dan dinding perut anterior. Prosedur ini dilakukan di bawah pengaruh bius.

Angiografi pembuluh perut. Panah menunjukkan lokasi trombosis arteri mesenterika bagian bawah.

Pengobatan dan prognosis

Trombosis usus mesenterika diobati dengan operasi darurat.

Itu dilakukan dalam beberapa tahap:

1. Pertama-tama lepaskan trombus yang memicu pelanggaran sirkulasi darah.
2. Kemudian merekonstruksi kapal yang terkena.
3. Jika operasi dilakukan bukan pada 1, tetapi pada 2 tahap penyakit, dan zona infark usus luas, maka bagian organ yang mati dihilangkan. Pada tahap 3, jika Anda telah mengembangkan proses inflamasi yang kuat, bilas perut dilakukan.

Hasil dari penyakit tergantung pada tahap di mana ia diidentifikasi dan mulai dirawat, serta pada kebenaran diagnosis.

Pada stadium 2 dan 3 penyakit dengan infark usus, bahkan dengan operasi yang berhasil, sekitar 70% pasien meninggal. Ini mungkin karena keracunan tubuh dari proses inflamasi, tingkat keparahan operasi, serta penyakit yang menyebabkan trombosis. Pada stadium 1 penyakit, jika Anda menghapus bekuan darah sebelum nekrosis bagian usus, tingkat kelangsungan hidup jauh lebih tinggi.

Karena itu, jangan menarik pengobatan ke dokter jika ada rasa sakit di perut.

Pembedahan untuk mengangkat bagian nekrosis usus. Anastamoz - koneksi khusus "bagian dari rantai"

Pencegahan

Lebih baik mencegah trombosis pembuluh mesenterika daripada mengobatinya. Dengan bantuan tindakan pencegahan Anda benar-benar akan menyelamatkan hidup Anda.

Jika Anda menderita penyakit kardiovaskular, atau kerabat langsung Anda rentan terhadap pembekuan darah, beri perhatian khusus pada pencegahan trombosis.

• Pertama-tama, hilangkan semua faktor risiko lainnya (kelebihan berat badan, merokok, gaya hidup menetap, mengambil kontrasepsi oral). Saatnya mengobati penyakit jantung dan pembuluh darah. Dalam kasus diabetes, ikuti semua rekomendasi dokter mengenai perawatan.
• Jika Anda berisiko mengalami pembekuan darah (menderita penyakit kardiovaskular, diabetes, menjalani gaya hidup yang menetap karena alasan kesehatan, kelebihan berat badan karena gangguan metabolisme, yang saat ini tidak dapat Anda singkirkan), maka donasikan darah setiap enam bulan pada koagulogram. Ini diperlukan untuk mendeteksi gangguan pendarahan. Jika risiko pembekuan darah meningkat, Anda akan diberikan pengencer darah dan mencegah pembekuan darah.
• Saatnya mengobati penyakit usus. Jika Anda memiliki tumor, jangan kencangkan dengan pengangkatannya. Jika Anda sedang menjalani pengobatan antikanker, secara berkala lakukan tes darah untuk pembekuan dan ambil agen antiplatelet atau antikoagulan yang diresepkan oleh dokter.
• Jika Anda telah menjalani operasi pada organ perut, ikuti semua rekomendasi dokter pada periode pasca operasi. Setelah tes darah, jika ada indikasi, dokter bedah dapat meresepkan obat untuk mencegah trombosis. Mulai bergerak sesegera mungkin. Pergi lebih banyak jika dokter mengizinkannya. Aktivitas akan membantu mencegah tidak hanya stasis darah (yang meningkatkan risiko pembekuan darah), tetapi juga pembentukan adhesi pasca operasi, yang dapat menyebabkan komplikasi di masa depan.
• Setelah operasi pada pembuluh (tidak hanya pada pembuluh rongga perut) dan pada jantung, ambil antikoagulan atau agen antiplatelet yang diresepkan oleh dokter.

Obat tradisional untuk pencegahan pembekuan darah

Jangan mencoba mengganti obat-obatan dengan obat tradisional, karena kurangnya perawatan medis yang diresepkan oleh dokter dapat menyebabkan pembentukan gumpalan darah dan konsekuensi serius. Juga, obat tradisional mungkin memiliki kontraindikasi, jadi sebelum berkonsultasi dengan terapis, ahli jantung dan gastroenterologi.

Gejala trombosis pembuluh mesenterika usus dan pengobatannya

Trombosis usus adalah suatu kondisi akut yang ditandai oleh oklusi arteri atau batang vena yang terletak di usus atau mesenterium, bekuan darah dan emboli yang terbentuk dalam sirkulasi besar. Akibatnya, kondisi yang mengancam jiwa berkembang: iskemia dan infark usus. Patologi jarang terjadi, dan hasilnya terutama ditentukan pada awal pengobatan. Semakin cepat pengobatan dimulai, terutama bedah, semakin tinggi peluang hasil yang menguntungkan.

Mengapa trombosis berkembang?

Penyakit ini biasanya menyerang orang yang berusia lebih dari 50-60 tahun. Sama seperti pria dan wanita. Penyakit pada sistem vaskular, penyakit jantung, dan darah menyebabkan trombosis mesenterika:

• aterosklerosis, terutama dengan kekalahan arteri sirkulasi paru;
• kelainan jantung dan kelainan (bawaan, rematik);
• serangan jantung;
• hipertensi;
• hipertensi portal;
• radang arteri sirkulasi darah dan jantung (endokarditis, endarteritis, sepsis).

Trombosis juga dapat berkembang sebagai komplikasi dari periode pasca operasi setelah intervensi pada organ perut atau setelah kerusakan traumatis pada pembuluh sirkulasi paru. Penyebab umum tersumbatnya pembuluh mesenterika adalah tumor ganas, terutama yang mengalami disintegrasi dan terletak di jalur pembuluh sirkulasi besar.

Penyakit ini berkembang setelah penyumbatan lumen pembuluh usus oleh trombus atau embolus yang tumbuh (sepotong trombus migrasi atau plak kolesterol yang terlepas dari dinding arteri sirkulasi paru). Tempat penyumbatan biasanya terletak di bagasi atau percabangan arteri mesenterika superior (cabang besar dari sirkulasi besar). Karena tumpang tindih aliran darah di arteri atau vena terjadi spasme refleks panjang di dasar pembuluh darah di mesenterium dan usus. Akibatnya, pengiriman oksigen dan nutrisi ke organ yang terkena berkurang secara signifikan. Ini adalah penyebab nekrosis dinding usus dan ligamen yang menopang usus, ulserasi, dan pendarahan. Infark usus akut berkembang.

Mesotrombosis dapat dibagi dengan lokalisasi menjadi tiga segmen, tergantung pada struktur anatomi pembuluh mesenterium:

• Saya merencanakan - penyumbatan usus kecil, yang buta dan bagian kanan yang tebal.
• Bagian II - ileum, jejunum, kadang-kadang sekum.
• Fase III - ileum.

Dalam perkembangannya, penyakit ini melewati tiga tahap:

1. Iskemia usus - kekurangan aliran darah melalui pembuluh darah. Diwujudkan oleh rasa sakit yang parah di perut, muntah empedu, tinja yang longgar.
2. Infark usus - perubahan ireversibel dalam usus kecil atau besar, di mana ada keracunan tubuh. Ini ditandai oleh sembelit, rasa sakit yang tak tertahankan. Tumor lunak terbentuk di bawah pusar (gejala Mondor) - ia menumpuk darah di depan tempat penyumbatan.
3. Peritonitis - peradangan difus, berbagai pelanggaran aliran darah dalam sirkulasi sistemik. Gejalanya: nyeri, muntah yang tidak terkendali, sembelit atau diare, tekanan rendah sampai kolaps, hipertermia.

Tanda-tanda klinis penyakit ini

Penyakit ini berkembang tiba-tiba. Gejala utama sesuai dengan keadaan "perut akut" dan membutuhkan diagnosis banding yang cermat:

• Gejala nyeri Rasa sakitnya tajam, kram, bermigrasi. Karena rasa sakit yang hebat, pasien harus mengambil posisi paksa (berbaring telentang dengan kaki ditarik ke atas ke perut atau postur lutut-siku). Pada saat yang sama, perut ketika disentuh lembut, tidak tegang, bengkak, peristaltik usus tidak diamati. Gejala positif Shchetkin-Blumberg dapat muncul.
• Mual, muntah. Massa emetik memiliki inklusi partikel berdarah, empedu, janin dengan kotoran.
• Pada tahap awal penyakit ada tenesmus yang menyakitkan, dorongan untuk buang air besar, yang berakhir sia-sia, tanpa mengosongkan usus. Kemudian, diare persisten terjadi, dan tinja mengandung darah dan lendir. Kursi seperti itu dapat mengganggu diagnosis, seperti juga karakteristik dari penyakit yang lebih umum (disentri). Kadang-kadang campuran darah begitu banyak sehingga trombosis dapat dikacaukan dengan perdarahan hemoroid.
• Manifestasi umum dari obstruksi usus akut: kulit pucat, jantung berdebar, demam (konsekuensi dari munculnya nekrosis dinding usus), pingsan mungkin terjadi. Peningkatan tekanan darah adalah karakteristik, tidak seperti kebanyakan kondisi akut perut lainnya, di mana tekanan turun.

Diagnosis trombosis

Tanda-tanda trombosis usus adalah tidak spesifik dan menyerupai banyak penyakit pada saluran pencernaan. Sebagian besar pasien dirawat di departemen bedah dengan dugaan radang usus buntu, pankreas, atau kandung empedu. Pada wanita dengan gejala seperti itu, patologi bidang ginekologi dikecualikan. Penting untuk memeriksa pasien dengan hati-hati dan cepat untuk mengidentifikasi penyebab gejala, membuat diagnosis yang benar dan memulai pengobatan sesegera mungkin.

• Tes darah Dalam analisis umum leukosit meningkat tajam, ESR dipercepat.
• Survei radiografi dan computed tomography. Gambar memvisualisasikan loop usus, dilatasi, mengisi.
• Angiografi. Studi kontras untuk menentukan permeabilitas pembuluh darah.
• Kolonoskopi. Memungkinkan Anda menjelajahi usus besar dengan bantuan kolonoskop dan mengidentifikasi penyebab penyumbatan.
• Endoskopi. Pemeriksaan lambung dan usus kecil.
• Laparoskopi diagnostik atau laparotomi. Membuka dinding perut untuk memeriksa keadaan organ perut.

Metode pengobatan

Trombosis usus adalah penyakit serius yang mengancam perkembangan kematian yang cepat. Tanpa pengobatan, prognosisnya buruk. Semakin cepat pembuluh mesenterika tersumbat dan diagnosis yang tepat dibuat, semakin cepat pengobatan yang tepat akan dimulai. Dengan demikian, peluang menyelamatkan nyawa akan meningkat secara signifikan. Penting bagi pasien untuk segera berkonsultasi dengan dokter jika sakit perut yang mencurigakan muncul, terutama jika ada faktor risiko (aterosklerosis, penyakit jantung). Pengangkutan pasien dilakukan dalam posisi terlentang.

Metode utama pengobatan trombosis mesenterika adalah perawatan bedah. Operasi ini dilakukan sesuai dengan indikasi yang mendesak, di bawah anestesi umum. Tergantung pada lamanya penyakit, pada tingkat lesi vaskular dan usus, jenis operasi berikut dilakukan:

• endarterektomi atau embolektomi;
• prosthetics atau pirau arteri atau batang vena usus;
• reseksi bagian nekrotik usus.

Terapi obat terdiri dari pemberian antikoagulan intravena (resep dilakukan sesuai dengan indikator pembekuan darah), agen antiplatelet dan agen trombolitik.

Mengambil analgesik dalam kasus trombosis tidak mengurangi kondisi tersebut. Bahkan setelah penggunaan obat penghilang rasa sakit narkotika sindrom nyeri tidak berhenti.

Trombosis usus dibagi berdasarkan hasil setelah perawatan menjadi beberapa jenis berikut:

• Kompensasi - pemulihan penuh aliran darah setelah terapi.
• Subkompensasi - pemulihan sebagian aliran darah.
• Dekompensasi - kurangnya aliran darah, gejala iskemia usus total.

Tanpa mencari bantuan medis, trombosis arteri dan vena usus adalah penyebab kematian pada 100%. Setelah operasi tepat waktu, prognosis untuk pasien menjadi baik.

Trombosis usus mesenterika

Perut "akut" adalah salah satu kondisi paling berbahaya yang memerlukan pemeriksaan dan perawatan medis segera. Penyebabnya mungkin berbeda - serangan usus buntu, keracunan, kolik ginjal atau hati, penyakit ginekologi. Namun, ada alasan lain yang dapat menyebabkan sakit parah di perut dan memburuknya kondisi umum hingga kematian pasien - trombosis mesenterial pembuluh usus.

Mengapa penyumbatan pembuluh usus berkembang?

Mesentery adalah tali mesenterika yang organnya melekat pada dinding perut posterior. Ini dengan bantuan mesenterium ke dinding dan kencangkan usus. Melalui itu melewati pembuluh ke usus kecil, ujung saraf, kelenjar getah bening mesenterika.

Penyakit pembuluh darah jangka panjang dalam banyak kasus menyebabkan gangguan peredaran darah yang parah dan pembentukan gumpalan darah di rongga - gumpalan darah dengan berbagai ukuran, menghalangi lumen dan menghilangkan makanan dari seluruh bagian dinding.

Trombosis adalah arteri dan vena. Ini berkembang di arteri mesenterika superior dan inferior, dan bagian superior menderita penyumbatan dengan bekuan darah lebih sering daripada yang lebih rendah.

Penyakit pembuluh darah berkembang selama bertahun-tahun dan mencapai titik akhirnya ketika pasien mencapai usia lanjut atau usia lanjut, oleh karena itu tidak ada orang muda di antara pasien yang didiagnosis dengan trombosis mesenterika: kondisi ini termasuk dalam kategori patologi yang berkaitan dengan usia.

Jantung dan usus: apa hubungannya?

Trombosis pembuluh mesenterika berhubungan langsung dengan penyakit jantung: paling sering kondisi ini diamati pada pasien dengan atrial fibrilasi di latar belakang:

• kardiosklerosis;
• aneurisma jantung;
• endokarditis berbagai etiologi.

Infark miokard baru-baru ini, di mana ada pecahnya otot jantung, disertai dengan perdarahan dan pembentukan bekuan darah di lokasi cedera, juga dapat menyebabkan perkembangan trombosis mesenterika.

Faktanya adalah bahwa gumpalan darah dapat "melakukan perjalanan" melalui arteri dan vena tubuh, melepaskan diri dari area yang dibasahi. Jika gumpalan seperti itu menetap di suatu tempat di pembuluh mesenterium dan tidak bergerak lebih jauh dengan aliran darah, mereka tersumbat.

Akibatnya, dinding pembuluh di sekitar trombus tidak hanya kehilangan nutrisi yang diperlukan oleh darah yang bersirkulasi, tetapi juga bisa mati, yang sering menyebabkan konsekuensi yang sangat serius.

Penyebab lain trombosis

Hampir semua penyakit di mana pendarahan internal mungkin penuh dengan pembentukan dan pemisahan gumpalan darah, dan karena itu ada alasan lain untuk pengembangan trombosis mesenterika.

Ini termasuk:

• Infeksi usus parah;
• Hipertensi portal dengan darah stagnan di vena portal;
• Cedera;
• Tumor yang menekan pembuluh usus.

Bagaimana penyakitnya terwujud

Intensitas manifestasi dan gejala klinis tergantung pada beberapa faktor:

• Tempatkan sumbatan kapal;
• Tingkat iskemia (perdarahan) pada area usus;
• Perkembangan sirkulasi darah di sekitar area yang terkena.

Jadi, jika bagian atas arteri mesenterika telah tersumbat, usus kecil dan bagian kanan usus tebal sepenuhnya trombosis.

Oklusi (oklusi) bagian tengah arteri menyebabkan trombosis ileum dan cecal. Perkembangan proses patologis di segmen bawah arteri mesenterika mempengaruhi kolon dan kolon sigmoid.

Nekrosis usus kecil menjadi konsekuensi trombosis portal dan vena superior mesenterium.

Secara klinis, penyakit ini dibagi menjadi tiga tahap:

• Iskemia (dengan parsial dinding vaskular dan pemulihan sirkulasi darah selanjutnya);
• Serangan jantung (dengan gejala keracunan dan perubahan jaringan rongga perut);
• Peritonitis (tahap peningkatan keracunan, gangguan hemodinamik, dan perkembangan peradangan peritoneum).

Gejala trombosis bertahap

Iskemia

Trombosis pembuluh mesenterika dimulai secara akut:

• Nyeri perut paroksismal atau persisten;
• Muntah dengan campuran empedu sudah pada hari pertama timbulnya penyakit;
• Diare

Gejala-gejala ini sangat mirip dengan keracunan makanan biasa, dan oleh karena itu panggilan ke dokter sering tertunda.

Serangan jantung

Ketika pembuluh mesenterika di bawah tekanan darah berusaha mendorong gumpalan darah pecah, tahap serangan jantung dimulai.

Diare memberi jalan kepada konstipasi, karena perubahan patologis yang dalam dimulai di dinding usus, dan darah muncul di tinja. Biasanya itu tidak terjadi banyak: untuk trombosis mesenterika, perdarahan berat bukan karakteristik.

Jika darah menumpuk di loop usus, penebalan kecil dapat dirasakan pada pasien di bawah pusar, yang dalam pengobatan disebut gejala Mondor.

Rasa sakit di perut begitu tak tertahankan sehingga terjadi kejutan: pasien sangat gelisah, mereka tidak menemukan tempat untuk diri mereka sendiri, mereka berteriak. Pucat dan sianosis bibir yang tajam dicatat. Kadang-kadang tekanan darah dapat meningkat 40-60 unit (dengan trombosis pada bagian atas arteri).

Pecahnya pembuluh darah memberikan pertolongan sementara pada pasien: orang tersebut menjadi tenang, karena intensitas rasa sakitnya berkurang, tetapi muntah dan gangguan pada kursi tetap ada.

Pada saat yang sama, perut tetap membengkak dan ringan. Tidak ada fenomena peritonitis yang khas (perlindungan otot dan gejala Shchetkin). Diagnosis trombosis mesenterika pembuluh usus dibuat berdasarkan data ultrasonografi dan perubahan gambaran darah, yang diekspresikan dengan peningkatan tajam jumlah leukosit: angka ini dapat mencapai 40 • 109 / l. Dalam data analisis umum darah, pergeseran formula leukosit ke kiri dan jumlah ESR yang tinggi dicatat.

Peritonitis

Gejala peritonitis pada trombosis pembuluh usus tampak sangat khas: ketegangan otot-otot dinding perut anterior dan gejala Shchetkin tertunda, dan proses inflamasi dimulai dari bawah.

Paresis usus yang berkembang mengarah pada penghentian diare dan gas buangan.

Pengobatan dan prognosis

Pengobatan trombosis mesenterika hanya dapat dioperasi, bahkan jika penyakit ini dapat didiagnosis pada tahap lesi iskemik pada bagian dinding usus.

Bergantung pada hasil pemeriksaan, pasien mungkin ditawari:

• Emboliektomi (pengangkatan gumpalan darah);
• Operasi rekonstruktif pada arteri mesenterika superior dengan tunggulnya ditanamkan di aorta;
• Pengangkatan bagian usus yang terkena gangren.

Operasi kombinasi, termasuk reseksi bagian nekrotik usus dan plastik, secara signifikan meningkatkan peluang hidup pasien.

Sayangnya, patologi pembuluh usus yang dijelaskan dalam artikel masih memiliki persentase kelangsungan hidup pasien yang sangat rendah bahkan setelah operasi: tiga perempat pasien meninggal pada periode pasca operasi.

Tingkat kematian yang begitu tinggi disebabkan oleh sulitnya mendiagnosis penyakit dan terlambatnya permohonan kepada spesialis untuk rawat inap dan perawatan.

Kata penutup

Pasien yang menderita penyakit pembuluh darah dan jantung untuk waktu yang lama harus sangat memperhatikan kesehatan mereka: kecenderungan untuk membentuk bekuan darah dan bahaya perpisahan mereka secara signifikan meningkatkan kemungkinan komplikasi parah dan ancaman kematian dari mereka.

Munculnya sakit perut akut adalah alasan untuk perawatan segera ke spesialis, dan, jika perlu, untuk rawat inap segera dengan perawatan selanjutnya.

Kami menyarankan Anda juga membaca tentang konsekuensi dari trombosis vena hepatik.

Trombosis pembuluh mesenterika usus

Trombosis usus mesenterika dianggap sebagai patologi orang tua. Usia rata-rata pasien adalah 70 tahun. Seringkali korbannya adalah perempuan. Mengingat usia pasien, kompleksitasnya tidak hanya disebabkan oleh diagnosis, tetapi juga oleh taktik pengobatan. Apa yang perlu Anda ketahui tentang penyakit ini?

Pasokan darah ke usus

Usus adalah bagian dari sistem pencernaan, yang fungsinya adalah untuk:

• mencerna makanan;
• penyerapan manfaat dan nutrisi;
• pembentukan sistem kekebalan tubuh;
• produksi hormon.

Menurut statistik medis, penyakit usus adalah tempat utama di antara penyakit pencernaan. Termasuk trombosis vena dalam yang cukup sering. Usus kecil diberi darah oleh batang celiac dan arteri mesenterika superior, dan usus besar disediakan oleh arteri mesenterika bawah dan atas. Jika aliran darah terganggu, iskemia berkembang.

Arteri dan vena yang melewati mesenterium bertanggung jawab atas sirkulasi darah organ perut, terutama usus.

Mengapa aliran darah arteri primer rusak?

Penyakit pembuluh darah disebabkan oleh pelanggaran sirkulasi arteri atau vena. Jika aliran darah arteri terganggu, jaringan tidak lagi menerima oksigen yang cukup dan elemen bermanfaat. Ini menyebabkan kematian mereka. Obstruksi arteri dapat berkembang secara bertahap atau akut.

Arus akut adalah yang paling berbahaya. Trombosis mesenterika akut adalah patologi berbahaya yang dihadapi ahli bedah dalam praktiknya. Ini mengarah pada nekrosis jaringan yang luas.

Selain itu, ada gejala yang tidak menyenangkan:

• rasa sakit;
• warna kulit marmer;
• paresthesia;
• hilangnya sensasi.

Secara kronis, diameter arteri berkurang secara bertahap. Berbagai pembuluh darah terkena: mesenterika, karotis, ginjal, koroner. Intensitas gejala tergantung pada derajat gangguan aliran darah.

Trombosis pembuluh mesenterika dapat terjadi dengan latar belakang gangguan dan penyakit berikut ini:

• Sindrom Raynaud;
• insufisiensi arteri;
• penyumbatan kapal dengan partikel asing;
• oklusi vaskular dengan bekuan darah;
• melenyapkan aterosklerosis atau endarteritis.

Trombosis pembuluh mesenterika adalah penyumbatan pembuluh mesenterium (mesenterium) oleh trombus.

Tumpang tindih sekunder dari arteri mesenterika

Obstruksi arteri dapat disebabkan oleh patologi seperti:

1. Stenosis aterosklerotik. Ketika arteri menyempit, pembuluh mesenterika menjadi tersumbat. Indikator penting adalah penyempitan lumen pada 2/3. Ketika lumen benar-benar tertutup, nekrosis jaringan berkembang.
2. Tumor. Semakin besar ukurannya, tumor meremas arteri dan dengan demikian mengganggu proses sirkulasi darah.
3. Gagal jantung. Dengan penurunan tekanan darah yang sering dan tajam, gagal jantung berkembang.
4. Operasi di aorta. Selama operasi, dokter bedah mengangkat bekuan darah. Darah dengan cepat melewati arteri, melewati arteri mesenterika. Ini berfungsi sebagai dorongan untuk pengembangan trombosis multipel dengan nekrosis dan infark usus.

Terlepas dari kenyataan yang menyebabkan penyumbatan, hasil dari kondisi patologis selalu sama - iskemia.

Bentuk iskemia

Dalam dunia kedokteran, iskemia usus dibagi menjadi akut dan kronis. Untuk bentuk akut, ada tiga tahap perkembangan:

1. Terkompensasi. Tahap ini dianggap yang paling mudah. Dengan perawatan tepat waktu dimulai, aliran darah pulih sepenuhnya.
2. Subkompensasi. Pasokan darah dilakukan melalui aliran darah kolateral.
3. Mutlak. Ini adalah bentuk yang parah. Jika waktu tidak mengembalikan aliran darah, maka datanglah gangren usus.

Bentuk kronis ditandai dengan kompresi mesenterium usus secara bertahap. Iskemia tersembunyi. Aliran darah melalui agunan.

Trombosis mesenterika, seperti yang lainnya, berhubungan langsung dengan penyakit kardiovaskular dan darah.

Manifestasi klinis trombosis usus

Gumpalan darah dapat terbentuk tidak hanya di mesenterium, tetapi juga di bagian rektum. Gejala trombosis adalah sebagai berikut:

• nyeri tajam di perut, yang diperburuk setelah makan;
• buang air besar atau sembelit;
• mual;
• muntah;
• darah dalam tinja;
• perut kembung;
• mulut kering;
• kulit pucat;
• melompat tekanan darah;
• pusing.

Dengan munculnya tanda-tanda ini, mustahil untuk menunda. Untuk mengandalkan hasil yang menguntungkan hanya mungkin dengan akses tepat waktu ke dokter. Dilarang mengobati sendiri, itu hanya akan memperburuk situasi.

Patologi berkembang secara bertahap:

1. Tahap pertama. Pada tahap ini, organ yang rusak masih harus diperbaiki. Gejalanya meliputi nyeri paroksismal di pusar, muntah empedu, diare.
2. Tahap kedua Perubahan patologis menyebabkan keracunan tubuh. Kotoran cair diganti oleh sembelit. Dinding usus secara bertahap dihancurkan. Rasa sakit bertambah. Untuk meredakan sindrom nyeri tidak bisa analgesik dan obat-obatan narkotika.
3. Tahap ketiga dianggap yang paling sulit. Karena penumpukan tinja ini meracuni tubuh dengan racun. Distensi abdomen, mual dan muntah muncul. Kelumpuhan berkembang di segmen usus yang terkena. Gejalanya meliputi TD rendah dan suhu tubuh tinggi. Tanpa perawatan, penyakit ini berakibat fatal.

Nyeri perut paroksismal atau persisten, diare, muntah dengan kandungan empedu

Diagnosis Mesotrombosis

Diagnosis trombosis pembuluh mesenterika terdiri dari:

• pengambilan sejarah;
• hitung darah umum dan terperinci;
• Sinar-X;
• laparoskopi;
• laparotomi;
• CT scan;
• angiografi vaskular;
• kolonoskopi;
• endoskopi.

Berdasarkan data yang diperoleh, dokter membuat diagnosis dan menentukan perawatan yang sesuai.

Hanya metode radikal yang tidak bisa ditunda.

Perawatan konservatif dilakukan pada tahap ketika penyakit tidak berkembang. Dokter meresepkan suntikan khusus dan inhalasi untuk mengencerkan darah ("Heparin"). Wajib adalah penggunaan antikoagulan, trombolitik dan agen antiplatelet.

Jika pasien terlambat, maka satu-satunya peluang untuk hasil yang menguntungkan adalah operasi. Metode radikal semacam itu dilakukan dalam kasus ketidakefektifan terapi obat.

Trombosis usus mesenterika diobati dengan operasi darurat

Untuk memulihkan aliran darah, operasi pada pembuluh mesenterika dimungkinkan - endarterektomi, reseksi dengan prosthetics pada area yang rusak, penciptaan anastomosis baru dengan aorta abdominal. Jika tidak mungkin mengembalikan vitalitas usus, selama operasi dokter mengangkat bagian jaringan usus yang rusak dan menjahit bersama bagian yang sehat.

Setelah operasi, pasien diberi resep obat sebagai terapi tambahan.

Selama rehabilitasi dianjurkan:

• menghilangkan angkat berat dan mandi;
• ikuti diet;
• melakukan terapi fisik;
• menjaga kebersihan;
• menjalani pemeriksaan tepat waktu oleh dokter.

Trombosis vena mesenterika dan gangguan aliran darah campuran

Gangguan akut aliran darah sering terjadi karena penyumbatan pembuluh vena, yang menangkap seluruh bagian mesenterium. Kondisi patologis ini muncul karena peningkatan pembekuan darah dan gangguan hemodinamik sentral dan perifer.

Ketika pembuluh vena tersumbat dicatat:

1. Diare Pada tinja massa tampak lendir dan darah merah.
2. Sensasi nyeri. Rasa sakitnya tumpul, tetapi setelah makan, menjadi akut dan terlokalisasi di bawah pusar.
3. Peradangan peritoneum. Perutnya bengkak, ada yang muntah dan mual. Peristalsis tidak. Selain itu, suhu tubuh pasien naik, pernapasan menjadi terputus-putus, detak jantung melambat. Dalam kasus yang parah, delirium dan kebingungan mungkin terjadi.

Ketika vena tersumbat, prognosis untuk orang tersebut menguntungkan, karena tidak ada lesi total dan usus terus diberikan darah arteri.

Dalam praktik medis, jarang ada kasus ketika di satu bagian usus didiagnosis penyumbatan pembuluh vena, dan di bagian lain - arteri.

Ulasan

“Ayah saya (68 tahun) menderita sakit parah di perutnya. Diagnosis iskemia usus tahap 2. Hanya ada satu jalan keluar - ini adalah operasi. Semuanya berjalan dengan baik. Sekarang ayah sedang dalam rehabilitasi. "

“Saya memiliki situasi yang sama. Ibuku memiliki diagnosis yang sama. Hasilnya adalah operasi. Semuanya berjalan tanpa komplikasi, tetapi masa rehabilitasi sulit. ”

Apa risiko trombosis pembuluh mesenterika?

Tanggal publikasi artikel: 06/29/2018

Tanggal pembaruan artikel: 4/12/2018

Penulis artikel: Dmitrieva Julia - seorang ahli jantung yang berpraktik

Trombosis mesenterika adalah kondisi serius tubuh yang terjadi akibat penyumbatan aliran darah di pembuluh mesenterika oleh bekuan darah.

Mesentery, atau mesentery - tali di rongga perut, memegang organ-organ yang melekat pada dinding. Jika gumpalan darah terjadi di arteri atau pembuluh darah lain, seluruh area berhenti menerima suplai darah, yang dapat menyebabkan peritonitis dan bahkan berakibat fatal.

Fitur patologi

Penyakit ini biasanya terjadi pada orang tua karena aterosklerosis pada dinding pembuluh darah. Tetapi bisa juga terjadi pada anak-anak jika mereka memiliki penyakit lain di dalam tubuh yang memicu peningkatan trombosis.

Dalam 90% kasus, trombus terbentuk di arteri bagian atas, yang bertanggung jawab untuk "pengiriman" darah ke usus besar, usus kecil dan buta.

Penyumbatan pembuluh ini memiliki konsekuensi serius - kerusakan yang luas pada organ perut dan bahkan nekrosis usus mungkin terjadi.

Di wilayah yang lebih rendah, arteri mesenterika tersumbat oleh gumpalan darah hanya pada 10% kasus.

Akibatnya, kerusakan jaringan terjadi di tempat-tempat tersebut:

• sisi kiri kolon transversal;
• turun usus besar;
• usus sigmoid.

Bagaimana usus dan jantungnya?

Trombosis pembuluh mesenterika usus adalah suatu kondisi yang terjadi secara tiba-tiba, tetapi memiliki prasyarat untuk manifestasinya.

Penyebab utama termasuk penyakit jantung dan kondisi umum pembuluh tubuh - tromboemboli, fibrilasi atrium, dan kelainan lain dalam aktivitas jantung.

Dalam semua kondisi ini, aliran darah melalui pembuluh terganggu dengan satu atau lain cara. Gumpalan darah dapat terbentuk di bagian tubuh mana pun, tetapi mereka juga cenderung bergerak.

Akibatnya, gumpalan menetap di daerah pembuluh darah tertentu, menyebabkan tumpang tindih pasokan darah lebih lanjut ke organ-organ yang terletak di sana. Akibatnya, nutrisi yang diperlukan dari dinding pembuluh tidak ada, sirkulasi darah di daerah itu melambat atau benar-benar berhenti.

Jika gumpalan darah terlepas, ia dapat memblokir beberapa pembuluh darah dalam perjalanan - sekali di daerah tertentu, itu tidak memungkinkan oksigen dan nutrisi mencapai organ.

Karena itu, ada risiko kematian, karena organ-organ di daerah ini mulai mati tanpa pasokan darah normal, dan fungsi bermasalah selanjutnya mempengaruhi seluruh tubuh.

Penyebab penyakit

Trombosis mesenterika (alias mesotrombosis) terjadi pada pasien yang baru saja menderita akut atau menderita bentuk kronis patologi kardiovaskular.

Gumpalan dan gumpalan darah terbentuk setelah kerusakan pada otot jantung dan dinding pembuluh darah - dalam kondisi akut, aritmia, radang, infeksi, dan aneurisma.

Salah satu manifestasi yang paling parah adalah emboli pembuluh mesenterika (pembentukan gumpalan dan detasemennya), yang dihasilkan dari penyakit jantung seperti itu:

• Serangan jantung, yang menyebabkan darah mengalami pembekuan yang lebih besar, dan ada perubahan dalam laju alirannya melalui pembuluh darah.
• Aneurisma.
• Stenosis katup mitral.
• Gangguan irama jantung.

Pelanggaran semacam itu mengarah pada fakta bahwa embolus terbentuk - gumpalan darah yang terlepas dan bergerak di sepanjang cabang pembuluh darah tubuh. Akibatnya, ia memasuki wilayah mesenterium, menghalangi pembuluh besar (pembuluh darah, arteri) dan menghentikan aliran darah ke organ perut.

Trombosis arteri mesenterika superior lebih sering terjadi daripada "saudara" yang lebih rendah, dan disebabkan oleh cedera fisik dan kegagalan sekunder pada mesenterium.

Di antara cedera, pukulan ke perut dapat menyebabkannya, diikuti oleh pengelupasan dinding bagian dalam pembuluh darah dan intim, yang menghalangi aliran darah lebih lanjut.

Penyebab ketidakcukupan vaskular sekunder (baik vena dan arteri) meliputi patologi berikut:

• Stenosis yang dihasilkan dari aterosklerosis pada titik-titik perlekatan arteri ke aorta (cabang pada sudut): kecepatan aliran berubah (menurun), plak yang menutup pembuluh rusak. Keadaan yang dihasilkan adalah nekrosis luas.
• Kerusakan jantung dengan penurunan tekanan di arteri. Hasilnya adalah stagnasi di kapal.
• Sindrom perampokan yang terjadi selama operasi restorasi aorta; aliran darah dipercepat setelah pelepasan pembuluh darah dari gumpalan darah turun, mengisap darah ke dalam arteri utama dari cabang-cabang mesenterika. Konsekuensinya adalah nekrosis usus akibat infark usus.
• Tumor di dalam rahim, meremas pembuluh - terutama arteri bagian atas. Arteri bagian bawah dari daerah ini lebih jarang rusak.

Dan juga ada kondisi umum tubuh yang dapat menimbulkan pembentukan gumpalan darah:

• patologi vaskular herediter - trombofilia;
• viskositas darah meningkat karena pengobatan jangka panjang;
• perubahan sel endotel karena kemoterapi, radiasi, dll.
• kehamilan;
• obesitas;
• merokok;
• diabetes mellitus;
• Virus Coxsackie, menyebabkan gagal jantung.

Bentuk dan tahapan pengembangan

Kondisi klinik mencakup tiga derajat perkembangannya:

1. Iskemia dengan gejala parah - nyeri, muntah, sering buang air besar.
2. Infark usus dengan manifestasi seperti: konstipasi, nyeri hebat, kembung, kulit pucat dan warna bibir kebiruan.
3. Peritonitis - keracunan parah karena peradangan pada peritoneum dengan demam tinggi, nyeri tajam dan ketegangan pada dinding perut.

Klasifikasi trombosis pada tahap iskemia juga mencakup beberapa bentuk dan jenis keparahan:

• Dekompensasi - iskemia komplit, bentuk penyakit paling parah, berkembang dalam beberapa jam.
• Subkompensasi - ada aliran darah kolateral, tumpang tindih tidak lengkap.
• Kompensasi - bentuk kronis, aliran darah utama melalui agunan.

Keadaan infark dan peritonitis lebih tajam dan hampir selalu menyebabkan nekrosis jaringan yang parah, dan juga dapat menyebabkan kematian pasien.

Trombosis juga memiliki pembagian menjadi bentuk arteri dan vena.

Insufisiensi vena (misalnya, tromboflebitis), pada dasarnya, bersifat segmental - mereka memengaruhi seluruh area mesenterium. Namun demikian, jenis trombosis ini lebih mudah dihilangkan daripada arteri dan jarang menyebabkan kematian.

Mungkin juga bentuk campuran - ada pembentukan gumpalan darah di vena dan di salah satu arteri daerah pada saat yang sama. Fenomena ini sangat jarang, dan hanya dapat dideteksi dalam proses intervensi bedah.

Iskemia

Iskemia adalah kurangnya sirkulasi darah akut karena penutupan pembuluh darah dengan gumpalan darah lebih dari 70 persen.

Iskemia usus memiliki gejala dan gejala berikut:

• serangan rasa sakit, berkembang menjadi kondisi menyakitkan permanen;
• diare berat;
• Muntah dengan empedu - kotoran empedu terjadi segera, selama hari-hari pertama setelah kapal tersumbat.

Gejala-gejala ini khas untuk keracunan makanan biasa, sehingga penderita biasanya tidak terburu-buru menemui dokter. Menunda perawatan menyebabkan konsekuensi serius dalam bentuk operasi serius dan kecacatan.

Serangan jantung

Infark usus - nekrosis situsnya, disebabkan oleh gangguan sirkulasi darah.

Gejala-gejala dari tahap ini meliputi:

• Sembelit karena obstruksi usus - perubahan patologis terjadi pada dinding usus, fungsinya ditekan.
• Darah dalam tinja adalah jumlah yang tidak signifikan untuk bentuk trombosis ini.
• Shock nyeri atau hanya sindrom nyeri yang kuat di daerah tersebut.
• Kembung dan muntah.
• Gejala Mondor - terdeteksi saat memeriksa area di bawah pusar dan merupakan kumpulan darah di loop usus.
• Peningkatan tekanan mungkin terjadi ketika arteri bagian atas terpengaruh.
• Pria itu memucat, bibirnya membiru.

Pada tahap ini, pasien merasakan kelegaan saat pembuluh robek. Namun, kondisi ini bahkan lebih berbahaya daripada tahap iskemia, karena mengarah pada perkembangan peritonitis.

Paling sering, iskemia berkembang menjadi infark usus setelah seorang pasien menderita infark miokard. Pembentukan gumpalan darah selama keadaan ini menyebabkan gerakan cepat lebih lanjut ke zona mesenterium. Setelah ini ada penyumbatan total arteri atau vena, sehingga darah, yang terakumulasi sebelum "penghalang", menghancurkan pembuluh darah dengan kepalanya. Karena hal ini, beberapa area usus mulai mati.

Peritonitis

Trombosis pembuluh mesenterika dapat dengan cepat menyebabkan peritonitis - tahap terakhir dan paling berbahaya dari kondisi ini.

Gejalanya meliputi:

• peningkatan suhu tubuh;
• sakit yang tajam di perut - hilang selama beberapa jam, lalu kembali;
• Ketegangan di dinding perut.

Biasanya, peritonitis terjadi selama trombosis usus kecil - gangren berkembang di wilayah tersebut, dan usus berlubang. Kondisi ini memiliki peningkatan risiko kematian pasien.

Metode diagnostik

Mesotrombosis membutuhkan diagnosis yang cepat dan akurat:

• Pemeriksaan lengkap oleh dokter pasien adalah kumpulan anamnesis, analisis gejala, penentuan diagnosis yang akurat sesuai dengan tingkat gejala.
• Pemeriksaan manual memungkinkan Anda untuk mendiagnosis lesi usus.
• Angiografi - jenis tomografi terkomputasi yang memungkinkan Anda dengan cepat mendapatkan gambar pembuluh rongga perut. Prosedur darurat.
• Tes darah yang ditugaskan untuk pembekuan.
• Mungkin lewat ultrasound.
• Jika sulit untuk membuat diagnosis, laparoskopi digunakan di bawah anestesi umum - endoskop dimasukkan melalui sayatan, yang memungkinkan Anda untuk melihat area lesi "dari dalam".

Bagaimana operasinya?

Trombosis arteri mesenterika membutuhkan metode pengobatan invasif - pembedahan diperlukan.

Perlunya operasi karena tingkat kematian yang tinggi, jika bekuan darah tidak dikeluarkan dalam waktu. Tidak mungkin untuk bertindak dengan obat atau metode medis non-tradisional dalam kondisi akut seperti itu, karena komplikasi timbul dalam beberapa jam.

Pasien diangkut ke rumah sakit karena keadaan mendesak, karena kondisinya berkembang sangat cepat dan kematian dapat terjadi dalam 5-12 jam pertama setelah gejala terdeteksi.

Intervensi bedah meliputi:

• Pengangkatan trombus itu sendiri, yang menghalangi aliran darah.
• Rekonstruksi kapal dipengaruhi oleh efek trombosis.
• Pengangkatan organ yang mati hanya dalam stadium 2 (serangan jantung), ketika lesi telah menyebabkan nekrosis.
• Drainase rongga perut - jika operasi dilakukan pada tahap peritonitis, dan proses inflamasi telah menyebar ke seluruh rongga perut.

Prognosis dan kemungkinan komplikasi

Penanganan gejala yang tepat waktu dan diagnosis kondisi yang akurat membantu menghindari komplikasi serius.

Trombosis arteri mesenterika pada 70 persen kasus menghabiskan biaya hidup pasien jika pengobatan terjadi selama tahap serangan jantung atau peritonitis.

Bahkan setelah operasi, pasien berisiko meninggal karena pemulihan aliran darah yang terlalu cepat atau penyebaran kerusakan pada organ dalam (nekrosis).

Di antara pasien lansia, kematian tidak jarang, bahkan jika rehabilitasi telah selesai.

Hal ini disebabkan oleh fakta bahwa proses pemulihan tubuh pada usia ini berjalan terlalu lambat.

Tindakan pencegahan

Pencegahan mesotrombosis termasuk perawatan penuh penyakit - penyebab kondisi ini.

Selain obat-obatan, itu termasuk: nutrisi yang baik, berhenti merokok dan alkohol, pendidikan jasmani. Kepatuhan dengan frekuensi pemeriksaan dokter adalah suatu keharusan.

Mesotrombosis vaskular usus: penyebab, bentuk, perjalanan, diagnosis dan terapi

Trombosis vaskular usus bukanlah penyakit orang muda, itu mempengaruhi orang-orang usia menengah dan tua. Ini dijelaskan oleh fakta bahwa perubahan aterosklerotik pada dinding pembuluh darah berkembang dan berkembang dalam proses kehidupan. Infark usus, insufisiensi arteri akut atau vena - kondisi patologis dengan etiologi yang berbeda dan mekanisme perkembangan, bagaimanapun, menyebabkan gangguan sirkulasi akut pada saluran usus. Dua jenis utama gangguan suplai darah (arteri dan vena) dapat membentuk bentuk campuran, yang terjadi pada kasus yang sangat lanjut.

Kegagalan suplai darah usus

Skema suplai darah abdominal

Pada trombosis mesenterika, pada sekitar 90% kasus, arteri mesenterika superior memasok sebagian besar usus (seluruh usus kecil, kebutaan, usus besar yang naik, 2/3 dari sudut melintang dan hati) rentan, oleh karena itu, pelanggaran yang paling serius adalah. Bagian lesi arteri mesenterika inferior, yang memberikan 1/3 kolon transversal dengan darah (kiri), kolon desendens dan sigmoid, menyumbang sekitar 10%.

Insufisiensi arterial mesenterika akut (OMAN) mungkin berasal dari organik, menyebabkan tumpang tindih pembuluh darah besar, atau fungsional di mana tidak ada perubahan lumen.

Dalam kasus lesi organik, lumen pembuluh mesenterika tumpang tindih terutama dan menyebabkan cedera dan emboli. Tumpang tindih sekunder terjadi akibat trombosis, yang, pada gilirannya, merupakan akibat dari perubahan progresif yang berkepanjangan di dinding pembuluh darah atau di luarnya.

Bentuk paling parah dari gangguan pasokan darah ke saluran usus adalah embolisme dan cedera pembuluh mesenterika, yang dijelaskan oleh tidak adanya aliran darah kolateral yang dikembangkan sebelumnya, dan, akibatnya, kurangnya kompensasi untuk gangguan aliran darah utama.

Penyebab utama pelanggaran aliran darah arteri

Penyebab emboli terkait langsung dengan penyakit jantung:

• Stenosis katup mitral;
• Gangguan irama jantung;
• Aneurisma jantung;
• Infark miokard, yang ditandai dengan penurunan kontraktilitas ventrikel kiri. Embolus (bekuan darah) dalam hal ini terbentuk sebagai akibat dari peningkatan pembekuan darah karena gangguan kecepatan aliran darah. Gumpalan darah di arteri mesenterika berasal dari aorta, tetapi kadang-kadang dapat terbentuk di pembuluh mesenterika itu sendiri, meskipun sangat jarang.

Cedera arteri mesenterika dapat menyebabkan ruptur total (pukulan ke perut), yang menyebabkan pengelupasan intima, yang, pada gilirannya, dapat sepenuhnya atau secara kritis memblokir lumen.

Tumpang tindih sekunder dari arteri mesenterika

Penyebab insufisiensi mesenterika sekunder adalah kondisi patologis berikut:

1. Stenosis yang berasal dari aterosklerotik (paling sering) di mulut (tempat keluarnya) dari arteri, karena pembuluh besar menyimpang dari aorta pada sudut yang akut, menciptakan kondisi untuk terjadinya aliran darah yang bergejolak. Dengan penurunan tajam dalam aliran darah, yang terjadi dengan penyempitan arteri lebih dari 2/3 (dianggap sebagai indikator kritis), trombosis pembuluh mesenterika mungkin terjadi. Peristiwa serupa terjadi ketika pecah atau kerusakan pada plak aterosklerotik dengan obstruksi lengkap (penutupan) lumen pembuluh. Ini pasti akan menyebabkan nekrosis jaringan yang disediakan oleh pembuluh darah ini, oleh karena itu aterosklerosis arteri mesenterika mengasumsikan persentase terbesar kasus trombosis vaskular usus;
2. Tumor, dasar-dasar batang diafragma dan serat pleksus celiac, yang menyebabkan kompresi arteri;
3. Penurunan aktivitas jantung dengan penurunan tekanan darah yang jelas;
4. Intervensi operasional (untuk tujuan rekonstruksi) pada aorta, yang penyebabnya adalah sindrom penyumbatan - perampokan. Ketika gumpalan darah dihilangkan, darah mulai mengalir ke ekstremitas bawah dengan kecepatan tinggi, sebagian melewati arteri mesenterika dan pada saat yang sama mengisap darah ke aorta. Dalam kondisi obstruksi mesenterika, trombosis multipel dengan nekrosis usus atau infark usus dengan perforasi selanjutnya terjadi, sedangkan batang trunkus dari arteri mesenterika mungkin tidak mengalami trombosis.

Faktor etiologis trombosis mesenterika akut usus, atau lebih tepatnya, arteri, mungkin berbeda, tetapi mekanisme untuk pengembangan perubahan patologis selalu sama - iskemia usus.

Bentuk iskemia usus

Klinik iskemia usus berbeda dalam 3 derajat keparahan, yang secara langsung tergantung pada diameter lesi arteri utama dan aliran darah kolateral:

• Iskemia dekompensasi adalah bentuk paling parah dari lesi pembuluh darah arteri, di mana efek ireversibel dapat dengan cepat terjadi jika waktu hilang untuk memulihkan aliran darah. Ini ditandai dengan iskemia absolut (dekompensasi gangguan suplai darah usus) dan terjadi dalam 2 fase. Rentang waktu hingga 2 jam dianggap sebagai fase perubahan yang dapat dibalik. Fase 4-6 jam jauh dari selalu reversibel, prognosis semalaman bisa tidak menguntungkan, karena setelah waktu ini gangren usus atau bagiannya pasti terjadi dan kemudian aliran darah yang dipulihkan tidak menyelesaikan masalah;
• Gangguan suplai darah yang disubkompensasikan ke usus memberikan aliran darah kolateral, dan dalam hal ini gejala trombosis usus (pembuluh darahnya) menyerupai bentuk kronis insufisiensi arteri mesenterika;
• Bentuk kompensasi adalah iskemia usus kronis, ketika jaminan sepenuhnya mengurus aliran darah utama.

Manifestasi klinis trombosis usus

Gejala trombosis usus tergantung pada ketinggian tungkai mesenterika dan bentuk iskemia:

1. Tiba-tiba timbul rasa sakit yang intens merupakan karakteristik iskemia yang disubkompensasi, meskipun dengan dekompensasi suplai darah juga terjadi, tetapi segera melemah karena kematian ujung saraf (di daerah lesi usus dan di mesenterium), yang berhenti memberi sinyal kesehatan yang buruk dalam tubuh (perbaikan imajiner) ;
2. Intoksikasi karena gangren adalah ciri khas iskemia dekompensasi dan dimanifestasikan oleh nadi filamen, tekanan arteri tidak stabil, leukositosis dan muntah yang signifikan;
3. Fenomena peritonitis (ketegangan yang ditandai dari dinding perut menyerupai ulkus lambung berlubang) adalah karakteristik trombosis usus kecil (arteri mesenterika superior) jika terjadi perkembangan gangren dan perforasi usus, yang sering terjadi dengan latar belakang iskemia yang didekompensasi dan disubkompensasi;
4. Hilangnya motilitas usus (dengan nekrosis usus) melekat pada iskemia dekompensasi, sedangkan dengan subkompensasi, sebaliknya, memiliki aktivitas dan kejelasan yang tinggi;
5. Gangguan perjalanan (sering buang air besar) dan kolik usus menyertai bentuk kompensasi, dengan campuran iskemia subkompensasi darah. Karena penghentian peristaltik pada gangguan suplai darah dekompensasi, enema diperlukan untuk mengevaluasi feses (darah dalam feses).

Perlu dicatat bahwa sebelum perkembangan trombosis arteri usus, dimungkinkan untuk menegakkan diagnosis insufisiensi arteri mesenterika akut. Tanda-tanda berikut dapat menunjukkan "mempersiapkan" trombosis pembuluh mesenterika:

• Nyeri perut, yang meningkat setelah makan atau berjalan lama;
• Kursi yang tidak stabil (sembelit, diare, pergantian mereka);
• Penurunan berat badan (dapat secara tidak langsung mengindikasikan proses stenosis yang telah dimulai di mulut arteri mesenterika).

Embolisme arteri mesenterika superior, sebaliknya, ditandai dengan tidak adanya kompleks gejala ini.

Diagnosis Mesotrombosis

Dengan pendekatan diagnostik yang tepat, tidak hanya definisi gangguan suplai darah usus disediakan, tetapi juga alasan yang menyebabkannya. Dalam hal ini, kumpulan riwayat, pertanyaan pasien tentang perjalanan penyakit memainkan peran penting. Menentukan waktu timbulnya rasa sakit, intensitasnya, sifat tinja dapat secara signifikan membantu dokter dalam memilih perawatan bedah, karena masih ada alternatif lain dalam kasus mesotrombosis.

Diagnostik OMAN menyediakan angiografi selektif, yang memungkinkan Anda menentukan tingkat dan sifat tumpang tindih arteri, yang juga penting untuk perawatan darurat, tentu saja, dalam bentuk intervensi bedah.

Metode laparoskopi masih tetap menentukan untuk semua jenis patologi bedah akut di mana mesotrombosis tidak terkecuali. Sebaliknya, sebaliknya, dengan gangguan sirkulasi dekompensasi, dokter bedah hanya memiliki 2 jam tersedia, sehingga jelas bahwa tidak perlu melakukan peregangan dengan diagnosis. Dengan bantuan laparoskopi, adalah mungkin dalam waktu singkat untuk mengklarifikasi sifat dari kekalahan pada saluran usus.

Hanya metode radikal yang tidak bisa ditunda.

Pengobatan konservatif trombosis usus, yaitu arteri mesenterika yang menyediakan darah, tidak dapat diterima, namun, insufisiensi interstitial dapat mulai berkembang secara tiba-tiba, yang selalu diperburuk oleh kejang total pembuluh darah yang menyertai penyakit.

Dengan diperkenalkannya antispasmodik secara aktif, dimungkinkan tidak hanya untuk meringankan penderitaan pasien, tetapi juga untuk memindahkan tingkat iskemia yang lebih jelas ke yang lebih ringan. Namun, perkembangan mesotrombosis menyebabkan tumpang tindihnya jaminan penting, yang membuat kondisi pasien jauh lebih berat, karena mereka tidak lagi mengimbangi pasokan darah. Jika kita melanjutkan dari posisi ini, pelanggaran suplai darah ke usus dalam setiap kasus mungkin memiliki "kejutan" sendiri, yang sangat signifikan mempengaruhi hasil intervensi bedah.

Perawatan darurat dalam bentuk perawatan bedah trombosis mesenterika adalah satu-satunya cara untuk menyelamatkan hidup manusia, tetapi serangkaian tindakan umum termasuk persiapan pra operasi intensif, yang mengoreksi gangguan hemodinamik sentral.

Pembedahan untuk trombosis usus terdiri dari komponen yang diperlukan:

1. Pemeriksaan usus dan palpasi pembuluh mesenterika, dimulai dari mulut;
2. Penentuan pulsasi di arteri mesenterika di perbatasan usus yang terkena, di mana, dalam kasus keraguan, diseksi mesenterium dianggap tepat (penentuan perdarahan arteri).

Sebenarnya, likuidasi OMAN dapat mencakup metode berikut untuk melakukan operasi:

• Pemulihan penuh aliran darah tanpa adanya nekrosis usus;
• Meningkatkan suplai darah ke situs subkompensasi jika terjadi perubahan usus;
• Reseksi usus yang dimodifikasi.

Dalam rangka meningkatkan atau mengembalikan pasokan darah, rekonstruksi arteri utama atau embolektomi digunakan, yang dianggap sebagai metode yang agak efektif. Dalam hal ini, ahli bedah dapat "mengubur" embolus dengan jari-jarinya sendiri.

emboliektomi mezothrombosis

Operasi rekonstruktif dalam bentuk intervensi langsung di bidang stenosis dan trombosis atau pembentukan pirau antara arteri mesenterika dan aorta di bawah tingkat stenosis dan trombosis (kurang traumatis) dilakukan dalam kasus penyumbatan lumen arteri oleh trombus dan dilakukan sesuai dengan indikasi darurat. Usus yang diubah gangren terputus dari jaringan yang sehat dan dikeluarkan, tetapi dalam kasus ini, pemulihan aliran darah adalah penting, karena, terbatas hanya pada reseksi, dokter selalu mengambil risiko kehilangan pasien (situasi ini memberikan hingga 80% kematian).

Selain itu, pada periode pasca operasi, di samping serangkaian tindakan yang diterima secara umum, pasien diberikan antikoagulan (heparin). Namun, jika aliran darah tidak pulih, maka perlu menggunakan heparin dosis tinggi. Ini penuh dengan konsekuensi seperti kegagalan jahitan anastomosis, yang disebabkan oleh kenyataan bahwa tingkat fibrin turun tajam, yang tugasnya adalah merekatkan peritoneum.

Video: iskemia mesenterika - diagnosis, penjelasan dan operasi

Trombosis vena mesenterika dan bentuk campuran gangguan sirkulasi akut

Penyebab insufisiensi vena mesenterika akut (OMVN) paling sering adalah trombosis pembuluh vena, yang menangkap seluruh segmen mesenterium usus. Ini biasanya karena peningkatan pembekuan darah yang berlebihan dan gangguan hemodinamik perifer dan sentral.

Klinik trombosis vena usus memiliki tanda-tanda berikut:

1. Nyeri hebat, terlokalisasi di tempat perut tertentu;
2. Sering buang air besar bercampur darah atau lendir darah;
3. Fenomena peritonitis, muncul dengan perkembangan perubahan nekrotik usus.

Diagnosis didasarkan pada riwayat, presentasi klinis dan pemeriksaan laparoskopi.

Perawatan terdiri dari menghilangkan usus yang terkena dalam jaringan yang sehat.

Prognosis trombosis vena, berlawanan dengan pelanggaran suplai darah arteri, menguntungkan. Loop usus, sementara masih diberikan darah arteri, sama sekali jarang terpengaruh.

Suatu bentuk campuran di mana trombosis pembuluh arteri terjadi secara bersamaan di satu segmen usus, dan vena di yang lain, dianggap sangat langka dalam bentuk murni, yang biasanya terdeteksi selama operasi.