Dari artikel ini Anda akan belajar: penyebab dan gejala trombosis mesenterika, daripada berbahaya. Metode pencegahan dan pengobatan.
Penulis artikel: Victoria Stoyanova, dokter kategori 2, kepala laboratorium di pusat diagnostik dan perawatan (2015-2016).
Trombosis pembuluh mesenterika adalah penyumbatan pembuluh mesenterium (mesenterium) oleh trombus. Mesentery adalah seperangkat tali mesenterika yang dengannya organ-organ perut melekat pada dinding perut. Ini adalah kondisi yang sangat berbahaya.
Arteri dan vena yang melewati mesenterium bertanggung jawab atas sirkulasi darah organ perut, terutama usus. Dan jika gumpalan darah menyumbat arteri atau vena mesenterika, itu akan menyebabkan gangguan parah pada usus dan, jika tidak diobati, kematian.
Obati trombosis mesenterika dengan bantuan intervensi bedah. Perawatan dilakukan oleh ahli bedah.
Penyakit ini disertai dengan kematian yang sangat tinggi karena sifatnya sementara dan sulitnya diagnosis.
Trombosis mesenterika, seperti yang lain, secara langsung berhubungan dengan penyakit kardiovaskular dan darah. Gumpalan darah terbentuk pada gagal jantung, proses peradangan di pembuluh, setelah infark miokard, aritmia, kardiosklerosis, aneurisma dinding jantung dan pembuluh darah, radang jantung.
Risiko trombosis meningkat dengan:
Terlepas dari di mana gumpalan darah terbentuk, itu dapat memblokir arteri atau vena, termasuk mesenterika.
Risiko trombus akan menyumbat pembuluh mesenterika, meningkat dengan penyakit menular yang parah pada usus dan tumornya.
Kapal dipotong, dalam skala yang diperbesar. Pembentukan gumpalan darah di aterosklerosis
Penyakit ini berkembang dalam tiga tahap:
Gejala trombosis pembuluh mesenterika usus:
Trombosis dapat berlangsung dengan sangat cepat, oleh karena itu, ketika gejala pertama muncul, panggil ambulans, karena pasien memerlukan operasi darurat. Gejala karakteristik stadium 1 dapat menunjukkan apendisitis, serta penyakit ginekologis akut. Mereka juga memerlukan intervensi bedah yang mendesak.
Sangat penting untuk membedakan trombosis mesenterika dari penyakit usus lainnya (radang usus buntu, ulkus duodenum berlubang), serta penyakit ginekologi (misalnya, kehamilan ektopik, pecahnya kista ovarium).
Jika gejala yang dijelaskan pada bagian sebelumnya dari artikel hadir, ambulans membawa pasien ke departemen bedah.
Diagnosis dilakukan oleh ahli bedah. Ini termasuk pengumpulan anamnesis dan gejala saat ini, pemeriksaan manual pasien. Selanjutnya, tentukan tes darah, koagulogram (analisis pembekuan darah), urinalisis, USG perut, angiografi darurat pembuluh rongga perut.
Jika diagnosis belum ditetapkan, laparoskopi digunakan - metode diagnostik invasif. Organ perut diperiksa dengan bantuan endoskop dimasukkan melalui sayatan pada kulit dan dinding perut anterior. Prosedur ini dilakukan di bawah pengaruh bius.
Angiografi pembuluh perut. Panah menunjukkan lokasi trombosis arteri mesenterika bagian bawah.
Trombosis usus mesenterika diobati dengan operasi darurat.
Itu dilakukan dalam beberapa tahap:
Hasil dari penyakit tergantung pada tahap di mana ia diidentifikasi dan mulai dirawat, serta pada kebenaran diagnosis.
Pada stadium 2 dan 3 penyakit dengan infark usus, bahkan dengan operasi yang berhasil, sekitar 70% pasien meninggal. Ini mungkin karena keracunan tubuh dari proses inflamasi, tingkat keparahan operasi, serta penyakit yang menyebabkan trombosis. Pada stadium 1 penyakit, jika Anda menghapus bekuan darah sebelum nekrosis bagian usus, tingkat kelangsungan hidup jauh lebih tinggi.
Karena itu, jangan menarik pengobatan ke dokter jika ada rasa sakit di perut.
Pembedahan untuk mengangkat bagian nekrosis usus. Anastamoz - koneksi khusus "bagian dari rantai"
Lebih baik mencegah trombosis pembuluh mesenterika daripada mengobatinya. Dengan bantuan tindakan pencegahan Anda benar-benar akan menyelamatkan hidup Anda.
Jika Anda menderita penyakit kardiovaskular, atau kerabat langsung Anda rentan terhadap pembekuan darah, beri perhatian khusus pada pencegahan trombosis.
Jangan mencoba mengganti obat-obatan dengan obat tradisional, karena kurangnya perawatan medis yang diresepkan oleh dokter dapat menyebabkan pembentukan gumpalan darah dan konsekuensi serius. Juga, obat tradisional mungkin memiliki kontraindikasi, jadi sebelum berkonsultasi dengan terapis, ahli jantung dan gastroenterologi.
Trombosis pembuluh mesenterika menyerang pasien usia lanjut, terutama pada penyakit jantung dan pembuluh darah. Kematian dalam infark usus mencapai 70%, terutama karena diagnosis yang terlambat, tetapi juga karena adanya penyakit lain yang karakteristik dari orang tua.
Iskemia usus dapat terjadi akibat oklusi arteri atau vena di kumpulan pembuluh mesenterika superior atau inferior. Pada sekitar 50% kasus iskemia akut usus pada pasien dengan lesi arteri mesenterika superior. Penyumbatannya biasanya disertai dengan serangan tiba-tiba dari sakit perut akut dan peningkatan tajam leukositosis. Sebaliknya, oklusi arteri mesenterika inferior (tercatat pada sekitar 25% kasus iskemia usus), sebagai suatu peraturan, berkembang secara bertahap dan memiliki karakter kronis. Infark usus paling sering terjadi sebagai akibat dari obstruksi thrombus oleh pembuluh mesenterika dekat pelepasan aorta pada pasien dengan lesi vaskular aterosklerotik yang luas. Pada pasien dengan oklusi yang berkembang lambat, riwayat kolik usus dapat terjadi. Emboli, penyebab utama kedua obstruksi pembuluh usus, lebih mungkin pada pasien dengan flutter atrium kronis dan pada mereka yang baru-baru ini mengalami infark miokard, diperumit dengan trombosis parietal. Vaskulitis akibat lupus, radiasi, atau poliartritis jarang menjadi penyebab emboli. Baru-baru ini telah diakui bahwa banyak pasien dalam kondisi kritis mengembangkan infark usus non-oklusif karena hipotensi umum dan penggunaan obat vasopresor.
Awalnya, iskemia menyebabkan kerusakan pada selaput lendir dan submukosa, serta edema; selanjutnya, selaput lendir ditolak. Jika tidak ada tindakan yang dilakukan dalam dua hingga empat hari, nekrosis dan perforasi usus terjadi, yang menyebabkan peritonitis umum dan kematian.
Tanda dan gejala iskemik mesenterium seringkali minimal dan kurang terlokalisasi. (Pemeriksaan menyeluruh dari rongga perut pada pasien yang mengeluh sakit perut parah harus menyarankan gagasan trombosis pembuluh mesenterium.) Gejala yang paling sering dari oklusi mesenterium adalah nyeri persisten dan tidak pasti di punggung dan perut. Lebih dari separuh pasien telah menyembunyikan darah di feses atau melena. Pada awal penyakit ini, kebisingan usus diperkuat, dan kemudian melemah. Ketika perforasi atau serangan jantung telah terjadi, syok mungkin merupakan gejala yang menentukan. Flutter atrium atau gagal jantung kongestif terdeteksi pada hampir setengah dari pasien dengan infark usus.
Studi laboratorium jarang didefinisikan atau tepat waktu, berkontribusi sedikit untuk diagnosis. Meskipun penurunan volume darah yang bersirkulasi dapat menyebabkan hemokonsentrasi, hematokrit lebih umum terjadi, dan jumlah leukosit meningkat.
Sayangnya, gangguan ini sering terlambat diketahui untuk memengaruhi saat-saat terapi yang paling penting. Gambar x-ray perut biasa mengungkapkan (dalam sebagian kecil kasus) obstruksi, terlokalisasi di area iskemia usus, dengan perluasan loop besar dan kecil dan hilangnya hautrasi oleh usus besar. Terkadang dalam sistem portal, dinding usus atau langsung di rongga perut, udara terlihat. Pendarahan dan pembengkakan dinding usus dapat memberikan "sidik jari" klasik pada gambar. CT scan yang sangat sensitif pada rongga perut (sekitar 85%) menunjukkan penebalan dinding usus, asites, udara di vena portal, atau ekspansi sentral usus. Kadang-kadang USG dapat langsung mendeteksi trombosis vena mesenterika, yang berfungsi sebagai tanda diagnostik.
Angiografi - metode diagnostik terbaik - dapat membawa beberapa manfaat, tetapi perlu segera dilakukan. Penelitian ini memungkinkan untuk membedakan antara trombosis, embolisme dan vasokonstriksi, dan juga memungkinkan infus lokal vasodilator, seperti papaverin atau nitrogliserin. (Angiografi mungkin tidak mendeteksi penyakit oklusif jika iskemia disebabkan oleh vasokonstriksi intens atau curah jantung rendah.) Jika dicurigai iskemia usus, tes barium tidak boleh dilakukan karena mengurangi efektivitas angiografi dan CT scan, dan keluarnya barium di luar lumen usus dapat menyebabkan peritonitis.
Setelah stabilisasi awal keseimbangan air-elektrolit, hasil yang sukses ditentukan terutama oleh diagnosis angiografi awal dan perawatan bedah. Dalam kasus-kasus tertentu, infus papaverin atau nitrogliserin dapat meningkatkan suplai darah ke usus iskemik, memungkinkan Anda untuk menunda operasi atau melakukannya tanpa itu.
Kelayakan pengenalan agen trombolitik belum terbukti.
Pada pasien dengan tanda peritoneum, konfirmasi diagnosis harus diikuti oleh intervensi bedah segera. Selama operasi, pindahkan bagian-bagian usus yang tidak bisa hidup. Operasi berulang menjadi luas 24-36 jam setelah pemulihan sirkulasi darah, yang memberikan waktu untuk demarkasi jaringan yang mengalami nekrosis. Yang terbaik adalah prognosis ketika pemulihan sirkulasi darah dilakukan pada rongga perut "non-bedah". Sayangnya, penyakit usus iskemik sering tidak terdiagnosis tepat waktu dan kondisi klinis pasien tidak memungkinkannya untuk diselamatkan.
Tidak ada yang kebal dari rasa sakit di usus, ada banyak alasan untuk terjadinya, di antaranya keracunan dangkal. Karena itu, orang tidak segera pergi ke dokter, berusaha menghilangkan ketidaknyamanan mereka sendiri. Namun, gejala ini harus ditangani jauh lebih serius, karena dapat menjadi tanda trombosis mesenterika, penyakit yang dalam banyak kasus menyebabkan kematian.
Mesentery - jaringan mesenterika yang menempel pada organ dalam, termasuk usus, ke dinding perut posterior. Jaringan-jaringan ini adalah "konduktor" dari pembuluh darah, ujung saraf dan kelenjar getah bening ke usus kecil. Pembuluh mesenterium rentan terhadap trombosis, seperti halnya sistem sirkulasi lainnya.
Trombosis - penyumbatan pembuluh darah, penyempitan lumen mereka karena gumpalan darah (gumpalan darah) di dalamnya, tabung ini mencegah darah dari memasok nutrisi dan oksigen ke berbagai organ. Gumpalan darah dapat bergerak dengan aliran darah dan menetap di pembuluh darah tertentu. Sedimentasi gumpalan darah di vena dan arteri mesenterika disebut trombosis mesenterika. Jenis vena yang lebih umum dari penyakit ini, ia berkembang lebih lambat daripada trombosis arteri mesenterika, dan gejalanya lebih ringan.
Penyakit yang paling sering memengaruhi pasien yang lebih tua daripada setengah baya, karena untuk periode hidup yang panjang, sejumlah besar penyakit kardiovaskular dan trombosis pembuluh mesenterik dapat terjadi - salah satu yang paling umum.
Biasanya, darah mulai menggumpal dengan kekalahan pembuluh darah, ini membantu untuk menghentikan pendarahan, tetapi kadang-kadang proses ini diaktifkan di dalam pembuluh tanpa dampak mekanis padanya. Ini adalah bagaimana gumpalan darah muncul di pembuluh darah - gumpalan darah yang berkembang karena kemampuannya untuk menggumpal.
Gumpalan darah mengganggu sirkulasi darah normal.
Trombosis pembuluh mesenterika berlangsung sesuai dengan "aturan" umum perkembangan trombosis. Dokter mengidentifikasi alasan utamanya:
Klinik trombosis pembuluh mesenterika ditentukan oleh faktor-faktor berikut:
Perkembangan penyakit ini disertai dengan gejala-gejala berikut:
Gejala-gejala ini diamati pada tahap awal perkembangan patologi, mereka sering bingung dengan tanda-tanda klinis keracunan, sehingga dokter tidak segera pergi. Namun, setelah "perawatan" di rumah, gejala-gejala ini muncul kembali.
Lebih lanjut, manifestasi klinis dari trombosis meseterik diperburuk, reaksi tubuh berikut diamati:
Gejala mungkin "memudar" untuk beberapa waktu karena kematian sel-sel saraf dan pecahnya pembuluh darah, tetapi ini bukan alasan untuk menunda kunjungan ke dokter, karena kondisi usus hanya diperburuk, tubuh dipengaruhi oleh trombosis mesenterika akut.
Bentuk kronis dari penyakit ini dibagi menjadi 4 tahap, masing-masing memiliki fitur klinis sendiri:
I - seseorang tidak merasakan perubahan dalam pekerjaan organ individu, dan gumpalan darah dapat dideteksi menggunakan angiografi;
II - pasien merasa sakit dan tidak nyaman di usus setelah makan, itulah sebabnya ia sering menolaknya;
III - keluhan nyeri perut persisten, diare dan perut kembung;
IV - nyeri akut di perut (populer disebut "perut akut"), pada tahap ini peritonitis dan gangren mulai berkembang.
Pada tahap pertama untuk mengidentifikasi penyakit ini sangat sulit.
Diagnosis penyakit dengan menggunakan peralatan khusus:
Sebagai metode bantu menggunakan pemeriksaan digital rektum.
Untuk menegakkan diagnosis secara akurat, tes darah laboratorium harus dilakukan, dengan penyakit seperti perubahan dalam gambaran darah secara keseluruhan diamati:
Juga, untuk membuat kesimpulan yang benar, dokter yang melakukan penelitian meminta untuk menjawab pertanyaan-pertanyaan berikut:
Masalah mengidentifikasi trombosis mesenterika adalah kesamaan gejalanya dengan patologi tubuh lainnya (radang usus buntu, borok lambung dan usus, kolesistitis, obstruksi usus). Untuk diferensiasi, laparoskopi digunakan, serta elektrokardiografi.
Jika laparoskopi tidak memungkinkan, para ahli beralih ke operasi - laparotomi. Ini dilakukan dengan memotong sepanjang garis tengah perut, yang memungkinkan untuk mencapai usus dan mendapatkan data seperti itu:
Karena perkembangan penyakit yang cepat, kekhasan manifestasinya, trombosis mesenterika hanya dapat disembuhkan dengan intervensi bedah.
Tanpa operasi, pasien berakibat fatal.
Penerimaan obat penghilang rasa sakit hanya memperburuk situasi, menunda diagnosis penyakit.
Pada tahap awal, operasi rekonstruksi pembuluh usus dilakukan:
Dengan perawatan tepat waktu untuk perawatan medis profesional, ada peluang bagus untuk memulihkan pasokan darah ke bagian-bagian tertentu dari usus, yang dilakukan:
Jika usus dipengaruhi oleh gangren, pengangkatan jaringan mati atau reseksi dalam jaringan sehat ditentukan. Seringkali menggunakan operasi gabungan.
Setelah operasi, pasien dianjurkan untuk mengambil Heparin dalam dosis besar. Zat ini berkontribusi terhadap pengenceran darah dan perjalanan yang mudah melalui pembuluh darah.
Gambaran keseluruhan dari periode pasca operasi penyakit ini hari ini mengecewakan: lebih dari setengah dari pasien adalah fatal, sekitar 80% dari orang-orang yang telah dioperasi mati.
Penyebab utama kematian:
Langkah-langkah pencegahan harus ditujukan untuk mencegah proses patologis dalam sistem kardiovaskular. Langkah-langkah utama adalah:
Trombosis mesenterika adalah penyakit yang sangat berbahaya yang menyebabkan seseorang meninggal, oleh karena itu, jika gejalanya nyata, ia harus segera berkonsultasi dengan dokter. Orang dengan patologi kardiovaskular perlu sangat berhati-hati.
Trombosis vaskular usus bukanlah penyakit orang muda, itu mempengaruhi orang-orang usia menengah dan tua. Ini dijelaskan oleh fakta bahwa perubahan aterosklerotik pada dinding pembuluh darah berkembang dan berkembang dalam proses kehidupan. Infark usus, insufisiensi arteri akut atau vena - kondisi patologis dengan etiologi yang berbeda dan mekanisme perkembangan, bagaimanapun, menyebabkan gangguan sirkulasi akut pada saluran usus. Dua jenis utama gangguan suplai darah (arteri dan vena) dapat membentuk bentuk campuran, yang terjadi pada kasus yang sangat lanjut.
Skema suplai darah abdominal
Pada trombosis mesenterika, pada sekitar 90% kasus, arteri mesenterika superior memasok sebagian besar usus (seluruh usus kecil, kebutaan, usus besar yang naik, 2/3 dari sudut melintang dan hati) rentan, oleh karena itu, pelanggaran yang paling serius adalah. Bagian lesi arteri mesenterika inferior, yang memberikan 1/3 kolon transversal dengan darah (kiri), kolon desendens dan sigmoid, menyumbang sekitar 10%.
Insufisiensi arterial mesenterika akut (OMAN) mungkin berasal dari organik, menyebabkan tumpang tindih pembuluh darah besar, atau fungsional di mana tidak ada perubahan lumen.
Dalam kasus lesi organik, lumen pembuluh mesenterika tumpang tindih terutama dan menyebabkan cedera dan emboli. Tumpang tindih sekunder terjadi akibat trombosis, yang, pada gilirannya, merupakan akibat dari perubahan progresif yang berkepanjangan di dinding pembuluh darah atau di luarnya.
Bentuk paling parah dari gangguan pasokan darah ke saluran usus adalah embolisme dan cedera pembuluh mesenterika, yang dijelaskan oleh tidak adanya aliran darah kolateral yang dikembangkan sebelumnya, dan, akibatnya, kurangnya kompensasi untuk gangguan aliran darah utama.
Penyebab emboli terkait langsung dengan penyakit jantung:
Cedera arteri mesenterika dapat menyebabkan ruptur total (pukulan ke perut), yang menyebabkan pengelupasan intima, yang, pada gilirannya, dapat sepenuhnya atau secara kritis memblokir lumen.
Penyebab insufisiensi mesenterika sekunder adalah kondisi patologis berikut:
Faktor etiologis trombosis mesenterika akut usus, atau lebih tepatnya, arteri, mungkin berbeda, tetapi mekanisme untuk pengembangan perubahan patologis selalu sama - iskemia usus.
Klinik iskemia usus berbeda dalam 3 derajat keparahan, yang secara langsung tergantung pada diameter lesi arteri utama dan aliran darah kolateral:
Gejala trombosis usus tergantung pada ketinggian tungkai mesenterika dan bentuk iskemia:
Perlu dicatat bahwa sebelum perkembangan trombosis arteri usus, dimungkinkan untuk menegakkan diagnosis insufisiensi arteri mesenterika akut. Tanda-tanda berikut dapat menunjukkan "mempersiapkan" trombosis pembuluh mesenterika:
Embolisme arteri mesenterika superior, sebaliknya, ditandai dengan tidak adanya kompleks gejala ini.
Dengan pendekatan diagnostik yang tepat, tidak hanya definisi gangguan suplai darah usus disediakan, tetapi juga alasan yang menyebabkannya. Dalam hal ini, kumpulan riwayat, pertanyaan pasien tentang perjalanan penyakit memainkan peran penting. Menentukan waktu timbulnya rasa sakit, intensitasnya, sifat tinja dapat secara signifikan membantu dokter dalam memilih perawatan bedah, karena masih ada alternatif lain dalam kasus mesotrombosis.
Diagnostik OMAN menyediakan angiografi selektif, yang memungkinkan Anda menentukan tingkat dan sifat tumpang tindih arteri, yang juga penting untuk perawatan darurat, tentu saja, dalam bentuk intervensi bedah.
Metode laparoskopi masih tetap menentukan untuk semua jenis patologi bedah akut di mana mesotrombosis tidak terkecuali. Sebaliknya, sebaliknya, dengan gangguan sirkulasi dekompensasi, dokter bedah hanya memiliki 2 jam tersedia, sehingga jelas bahwa tidak perlu melakukan peregangan dengan diagnosis. Dengan bantuan laparoskopi, adalah mungkin dalam waktu singkat untuk mengklarifikasi sifat dari kekalahan pada saluran usus.
Pengobatan konservatif trombosis usus, yaitu arteri mesenterika yang menyediakan darah, tidak dapat diterima, namun, insufisiensi interstitial dapat mulai berkembang secara tiba-tiba, yang selalu diperburuk oleh kejang total pembuluh darah yang menyertai penyakit.
Dengan diperkenalkannya antispasmodik secara aktif, dimungkinkan tidak hanya untuk meringankan penderitaan pasien, tetapi juga untuk memindahkan tingkat iskemia yang lebih jelas ke yang lebih ringan. Namun, perkembangan mesotrombosis menyebabkan tumpang tindihnya jaminan penting, yang membuat kondisi pasien jauh lebih berat, karena mereka tidak lagi mengimbangi pasokan darah. Jika kita melanjutkan dari posisi ini, pelanggaran suplai darah ke usus dalam setiap kasus mungkin memiliki "kejutan" sendiri, yang sangat signifikan mempengaruhi hasil intervensi bedah.
Perawatan darurat dalam bentuk perawatan bedah trombosis mesenterika adalah satu-satunya cara untuk menyelamatkan hidup manusia, tetapi serangkaian tindakan umum termasuk persiapan pra operasi intensif, yang mengoreksi gangguan hemodinamik sentral.
Pembedahan untuk trombosis usus terdiri dari komponen yang diperlukan:
Sebenarnya, likuidasi OMAN dapat mencakup metode berikut untuk melakukan operasi:
Dalam rangka meningkatkan atau mengembalikan pasokan darah, rekonstruksi arteri utama atau embolektomi digunakan, yang dianggap sebagai metode yang agak efektif. Dalam hal ini, ahli bedah dapat "mengubur" embolus dengan jari-jarinya sendiri.
emboliektomi mezothrombosis
Operasi rekonstruktif dalam bentuk intervensi langsung di bidang stenosis dan trombosis atau pembentukan pirau antara arteri mesenterika dan aorta di bawah tingkat stenosis dan trombosis (kurang traumatis) dilakukan dalam kasus penyumbatan lumen arteri oleh trombus dan dilakukan sesuai dengan indikasi darurat. Usus yang diubah gangren terputus dari jaringan yang sehat dan dikeluarkan, tetapi dalam kasus ini, pemulihan aliran darah adalah penting, karena, terbatas hanya pada reseksi, dokter selalu mengambil risiko kehilangan pasien (situasi ini memberikan hingga 80% kematian).
Selain itu, pada periode pasca operasi, di samping serangkaian tindakan yang diterima secara umum, pasien diberikan antikoagulan (heparin). Namun, jika aliran darah tidak pulih, maka perlu menggunakan heparin dosis tinggi. Ini penuh dengan konsekuensi seperti kegagalan jahitan anastomosis, yang disebabkan oleh kenyataan bahwa tingkat fibrin turun tajam, yang tugasnya adalah merekatkan peritoneum.
Penyebab insufisiensi vena mesenterika akut (OMVN) paling sering adalah trombosis pembuluh vena, yang menangkap seluruh segmen mesenterium usus. Ini biasanya karena peningkatan pembekuan darah yang berlebihan dan gangguan hemodinamik perifer dan sentral.
Klinik trombosis vena usus memiliki tanda-tanda berikut:
Diagnosis didasarkan pada riwayat, presentasi klinis dan pemeriksaan laparoskopi.
Perawatan terdiri dari menghilangkan usus yang terkena dalam jaringan yang sehat.
Prognosis trombosis vena, berlawanan dengan pelanggaran suplai darah arteri, menguntungkan. Loop usus, sementara masih diberikan darah arteri, sama sekali jarang terpengaruh.
Suatu bentuk campuran di mana trombosis pembuluh arteri terjadi secara bersamaan di satu segmen usus, dan vena di yang lain, dianggap sangat langka dalam bentuk murni, yang biasanya terdeteksi selama operasi.
Trombosis usus mesenterika dianggap sebagai patologi orang tua. Usia rata-rata pasien adalah 70 tahun. Seringkali korbannya adalah perempuan. Mengingat usia pasien, kompleksitasnya tidak hanya disebabkan oleh diagnosis, tetapi juga oleh taktik pengobatan. Apa yang perlu Anda ketahui tentang penyakit ini?
Usus adalah bagian dari sistem pencernaan, yang fungsinya adalah untuk:
Menurut statistik medis, penyakit usus adalah tempat utama di antara penyakit pencernaan. Termasuk trombosis vena dalam yang cukup sering. Usus kecil diberi darah oleh batang celiac dan arteri mesenterika superior, dan usus besar disediakan oleh arteri mesenterika bawah dan atas. Jika aliran darah terganggu, iskemia berkembang.
Arteri dan vena yang melewati mesenterium bertanggung jawab atas sirkulasi darah organ perut, terutama usus.
Penyakit pembuluh darah disebabkan oleh pelanggaran sirkulasi arteri atau vena. Jika aliran darah arteri terganggu, jaringan tidak lagi menerima oksigen yang cukup dan elemen bermanfaat. Ini menyebabkan kematian mereka. Obstruksi arteri dapat berkembang secara bertahap atau akut.
Arus akut adalah yang paling berbahaya. Trombosis mesenterika akut adalah patologi berbahaya yang dihadapi ahli bedah dalam praktiknya. Ini mengarah pada nekrosis jaringan yang luas.
Selain itu, ada gejala yang tidak menyenangkan:
Secara kronis, diameter arteri berkurang secara bertahap. Berbagai pembuluh darah terkena: mesenterika, karotis, ginjal, koroner. Intensitas gejala tergantung pada derajat gangguan aliran darah.
Trombosis pembuluh mesenterika dapat terjadi dengan latar belakang gangguan dan penyakit berikut ini:
Trombosis pembuluh mesenterika adalah penyumbatan pembuluh mesenterium (mesenterium) oleh trombus.
Obstruksi arteri dapat disebabkan oleh patologi seperti:
Terlepas dari kenyataan yang menyebabkan penyumbatan, hasil dari kondisi patologis selalu sama - iskemia.
Dalam dunia kedokteran, iskemia usus dibagi menjadi akut dan kronis. Untuk bentuk akut, ada tiga tahap perkembangan:
Bentuk kronis ditandai dengan kompresi mesenterium usus secara bertahap. Iskemia tersembunyi. Aliran darah melalui agunan.
Trombosis mesenterika, seperti yang lainnya, berhubungan langsung dengan penyakit kardiovaskular dan darah.
Gumpalan darah dapat terbentuk tidak hanya di mesenterium, tetapi juga di bagian rektum. Gejala trombosis adalah sebagai berikut:
Dengan munculnya tanda-tanda ini, mustahil untuk menunda. Untuk mengandalkan hasil yang menguntungkan hanya mungkin dengan akses tepat waktu ke dokter. Dilarang mengobati sendiri, itu hanya akan memperburuk situasi.
Patologi berkembang secara bertahap:
Nyeri perut paroksismal atau persisten, diare, muntah dengan kandungan empedu
Diagnosis trombosis pembuluh mesenterika terdiri dari:
Berdasarkan data yang diperoleh, dokter membuat diagnosis dan menentukan perawatan yang sesuai.
Perawatan konservatif dilakukan pada tahap ketika penyakit tidak berkembang. Dokter meresepkan suntikan khusus dan inhalasi untuk mengencerkan darah ("Heparin"). Wajib adalah penggunaan antikoagulan, trombolitik dan agen antiplatelet.
Jika pasien terlambat, maka satu-satunya peluang untuk hasil yang menguntungkan adalah operasi. Metode radikal semacam itu dilakukan dalam kasus ketidakefektifan terapi obat.
Trombosis usus mesenterika diobati dengan operasi darurat
Untuk memulihkan aliran darah, operasi pada pembuluh mesenterika dimungkinkan - endarterektomi, reseksi dengan prosthetics pada area yang rusak, penciptaan anastomosis baru dengan aorta abdominal. Jika tidak mungkin mengembalikan vitalitas usus, selama operasi dokter mengangkat bagian jaringan usus yang rusak dan menjahit bersama bagian yang sehat.
Setelah operasi, pasien diberi resep obat sebagai terapi tambahan.
Selama rehabilitasi dianjurkan:
Gangguan akut aliran darah sering terjadi karena penyumbatan pembuluh vena, yang menangkap seluruh bagian mesenterium. Kondisi patologis ini muncul karena peningkatan pembekuan darah dan gangguan hemodinamik sentral dan perifer.
Ketika pembuluh vena tersumbat dicatat:
Ketika vena tersumbat, prognosis untuk orang tersebut menguntungkan, karena tidak ada lesi total dan usus terus diberikan darah arteri.
Dalam praktik medis, jarang ada kasus ketika di satu bagian usus didiagnosis penyumbatan pembuluh vena, dan di bagian lain - arteri.
“Ayah saya (68 tahun) menderita sakit parah di perutnya. Diagnosis iskemia usus tahap 2. Hanya ada satu jalan keluar - ini adalah operasi. Semuanya berjalan dengan baik. Sekarang ayah sedang dalam rehabilitasi. "
“Saya memiliki situasi yang sama. Ibuku memiliki diagnosis yang sama. Hasilnya adalah operasi. Semuanya berjalan tanpa komplikasi, tetapi masa rehabilitasi sulit. ”
Perut "akut" adalah salah satu kondisi paling berbahaya yang memerlukan pemeriksaan dan perawatan medis segera. Penyebabnya mungkin berbeda - serangan usus buntu, keracunan, kolik ginjal atau hati, penyakit ginekologi. Namun, ada alasan lain yang dapat menyebabkan sakit parah di perut dan memburuknya kondisi umum hingga kematian pasien - trombosis mesenterial pembuluh usus.
Mesentery adalah tali mesenterika yang organnya melekat pada dinding perut posterior. Ini dengan bantuan mesenterium ke dinding dan kencangkan usus. Melalui itu melewati pembuluh ke usus kecil, ujung saraf, kelenjar getah bening mesenterika.
Penyakit pembuluh darah jangka panjang dalam banyak kasus menyebabkan gangguan peredaran darah yang parah dan pembentukan gumpalan darah di rongga - gumpalan darah dengan berbagai ukuran, menghalangi lumen dan menghilangkan makanan dari seluruh bagian dinding.
Trombosis adalah arteri dan vena. Ini berkembang di arteri mesenterika superior dan inferior, dan bagian superior menderita penyumbatan dengan bekuan darah lebih sering daripada yang lebih rendah.
Penyakit pembuluh darah berkembang selama bertahun-tahun dan mencapai titik akhirnya ketika pasien mencapai usia lanjut atau usia lanjut, oleh karena itu tidak ada orang muda di antara pasien yang didiagnosis dengan trombosis mesenterika: kondisi ini termasuk dalam kategori patologi yang berkaitan dengan usia.
Trombosis pembuluh mesenterika berhubungan langsung dengan penyakit jantung: paling sering kondisi ini diamati pada pasien dengan atrial fibrilasi di latar belakang:
Infark miokard baru-baru ini, di mana ada pecahnya otot jantung, disertai dengan perdarahan dan pembentukan bekuan darah di lokasi cedera, juga dapat menyebabkan perkembangan trombosis mesenterika.
Faktanya adalah bahwa gumpalan darah dapat "melakukan perjalanan" melalui arteri dan vena tubuh, melepaskan diri dari area yang dibasahi. Jika gumpalan seperti itu menetap di suatu tempat di pembuluh mesenterium dan tidak bergerak lebih jauh dengan aliran darah, mereka tersumbat.
Akibatnya, dinding pembuluh di sekitar trombus tidak hanya kehilangan nutrisi yang diperlukan oleh darah yang bersirkulasi, tetapi juga bisa mati, yang sering menyebabkan konsekuensi yang sangat serius.
Hampir semua penyakit di mana pendarahan internal mungkin penuh dengan pembentukan dan pemisahan gumpalan darah, dan karena itu ada alasan lain untuk pengembangan trombosis mesenterika.
Ini termasuk:
Intensitas manifestasi dan gejala klinis tergantung pada beberapa faktor:
Jadi, jika bagian atas arteri mesenterika telah tersumbat, usus kecil dan bagian kanan usus tebal sepenuhnya trombosis.
Oklusi (oklusi) bagian tengah arteri menyebabkan trombosis ileum dan cecal. Perkembangan proses patologis di segmen bawah arteri mesenterika mempengaruhi kolon dan kolon sigmoid.
Nekrosis usus kecil menjadi konsekuensi trombosis portal dan vena superior mesenterium.
Secara klinis, penyakit ini dibagi menjadi tiga tahap:
Trombosis pembuluh mesenterika dimulai secara akut:
Gejala-gejala ini sangat mirip dengan keracunan makanan biasa, dan oleh karena itu panggilan ke dokter sering tertunda.
Ketika pembuluh mesenterika di bawah tekanan darah berusaha mendorong gumpalan darah pecah, tahap serangan jantung dimulai.
Diare memberi jalan kepada konstipasi, karena perubahan patologis yang dalam dimulai di dinding usus, dan darah muncul di tinja. Biasanya itu tidak terjadi banyak: untuk trombosis mesenterika, perdarahan berat bukan karakteristik.
Jika darah menumpuk di loop usus, penebalan kecil dapat dirasakan pada pasien di bawah pusar, yang dalam pengobatan disebut gejala Mondor.
Rasa sakit di perut begitu tak tertahankan sehingga terjadi kejutan: pasien sangat gelisah, mereka tidak menemukan tempat untuk diri mereka sendiri, mereka berteriak. Pucat dan sianosis bibir yang tajam dicatat. Kadang-kadang tekanan darah dapat meningkat 40-60 unit (dengan trombosis pada bagian atas arteri).
Pecahnya pembuluh darah memberikan pertolongan sementara pada pasien: orang tersebut menjadi tenang, karena intensitas rasa sakitnya berkurang, tetapi muntah dan gangguan pada kursi tetap ada.
Pada saat yang sama, perut tetap membengkak dan ringan. Tidak ada fenomena peritonitis yang khas (perlindungan otot dan gejala Shchetkin). Diagnosis trombosis mesenterika pembuluh usus dibuat berdasarkan data ultrasonografi dan perubahan gambaran darah, yang diekspresikan dengan peningkatan tajam jumlah leukosit: angka ini dapat mencapai 40 • 109 / l. Dalam data analisis umum darah, pergeseran formula leukosit ke kiri dan jumlah ESR yang tinggi dicatat.
Gejala peritonitis pada trombosis pembuluh usus tampak sangat khas: ketegangan otot-otot dinding perut anterior dan gejala Shchetkin tertunda, dan proses inflamasi dimulai dari bawah.
Paresis usus yang berkembang mengarah pada penghentian diare dan gas buangan.
Pengobatan trombosis mesenterika hanya dapat dioperasi, bahkan jika penyakit ini dapat didiagnosis pada tahap lesi iskemik pada bagian dinding usus.
Bergantung pada hasil pemeriksaan, pasien mungkin ditawari:
Operasi kombinasi, termasuk reseksi bagian nekrotik usus dan plastik, secara signifikan meningkatkan peluang hidup pasien.
Sayangnya, patologi pembuluh usus yang dijelaskan dalam artikel masih memiliki persentase kelangsungan hidup pasien yang sangat rendah bahkan setelah operasi: tiga perempat pasien meninggal pada periode pasca operasi.
Tingkat kematian yang begitu tinggi disebabkan oleh sulitnya mendiagnosis penyakit dan terlambatnya permohonan kepada spesialis untuk rawat inap dan perawatan.
Pasien yang menderita penyakit pembuluh darah dan jantung untuk waktu yang lama harus sangat memperhatikan kesehatan mereka: kecenderungan untuk membentuk bekuan darah dan bahaya perpisahan mereka secara signifikan meningkatkan kemungkinan komplikasi parah dan ancaman kematian dari mereka.
Munculnya sakit perut akut adalah alasan untuk perawatan segera ke spesialis, dan, jika perlu, untuk rawat inap segera dengan perawatan selanjutnya.
Kami menyarankan Anda juga membaca tentang konsekuensi dari trombosis vena hepatik.