9. Transfusi konsentrat trombosit
9.1. Karakteristik konsentrat trombosit
9.2. Indikasi dan kontraindikasi untuk transfusi trombosit
9.3. Kriteria untuk efektivitas transfusi trombosit
9.4. Transfusi trombosit profilaksis
9.5 Kondisi transfusi trombosit
Dalam beberapa tahun terakhir, transfusi konsentrat trombosit telah menjadi prasyarat untuk perawatan terprogram dari tumor sistem darah, anemia aplastik, dan transplantasi sumsum tulang. Di bawah "perlindungan" transfusi trombosit, kursus kemoterapi intensif dilakukan dengan periode agranulositosis panjang dan trombositopenia yang telah direncanakan, operasi perut (laparotomi, splenektomi), yang sebelumnya tidak mungkin, dilakukan.
9.1. Karakteristik konsentrat trombosit
Konsentrat trombosit standar yang dibuat dari dosis tunggal 450 ml darah kaleng mengandung setidaknya 55 x 10 (9) trombosit. Jumlah ini dianggap satu unit konsentrat trombosit, transfusi yang harus meningkatkan jumlah trombosit dalam sirkulasi penerima dengan luas permukaan tubuh 1,8 m2 sekitar 5-10 x 10 (9) / l tanpa adanya gejala perdarahan. Namun, transfusi semacam itu tidak akan efektif secara terapi untuk trombositopenia dalam pada pasien dengan myelodepresi yang diperumit oleh perdarahan. Telah ditetapkan bahwa dosis terapi konsentrat trombosit adalah transfusi setidaknya 50 - 70 x 10 (9) platelet untuk setiap 10 kg berat badan atau 200 - 250 x 10 (9) per 1 m2 permukaan tubuh.
Oleh karena itu, untuk penerima dewasa, jumlah trombosit terapeutik yang diperlukan harus 300 hingga 500 x 10 (9). Sejumlah trombosit dapat diperoleh dengan mentransfusikan trombosit dari penerima dari 6 menjadi 10 donor (konsentrat trombosit polydonor) ke satu penerima. Alternatif untuk metode ini adalah metode untuk memperoleh konsentrat trombosit dari satu donor menggunakan apheresis trombosit 4 kali menggunakan sentrifugal berpendingin dan wadah tertutup plastik. Dalam hal ini, Anda bisa mendapatkan dari satu donor ke 300 x 10 (9) platelet.
Menggunakan metode Optimisystems (ekstraktor plasma otomatis dan wadah khusus) memungkinkan Anda untuk mendapatkan konsentrat trombosit (Polydonor) yang dikumpulkan lebih dari 300 x 10 (9) dengan campuran leukosit minimum.
Jumlah trombosit terbesar (800 - 900 x 10 (9)) dapat diperoleh dengan melakukan apheresis trombosit pada satu donor dengan bantuan pemisah sel darah yang beroperasi secara otomatis dalam aliran darah yang konstan.
Dalam konsentrat trombosit yang diperoleh dengan salah satu metode di atas, selalu ada campuran eritrosit dan leukosit, dan oleh karena itu munculnya reaksi transfusi yang parah terhadap pengenalan konsentrat trombosit atau refraktilitas pada penerima memerlukan pengangkatan eritrosit dan terutama leukosit. Untuk tujuan ini, konsentrat trombosit monodonor mengalami sentrifugasi lembut (178 g) selama 3 menit. Teknik ini memungkinkan Anda untuk "mencuci" hampir 96% leukosit yang ada di konsentrat trombosit, tetapi sayangnya, sekitar 20% trombosit hilang. Saat ini, ada filter khusus yang menghilangkan leukosit dari konsentrat trombosit secara langsung selama transfusi ke penerima, yang secara signifikan meningkatkan efektivitas terapi penggantian trombosit.
9.2. Indikasi dan kontraindikasi untuk transfusi trombosit
Penyebab trombositopenia dan perdarahan yang disebabkan olehnya adalah:
- Pembentukan platelet yang tidak mencukupi di sumsum tulang - trombositopenia amegakaryocytic (leukemia, hematosarkoma, dan kanker lainnya dengan kerusakan sumsum tulang, anemia aplastik, mielodepresi akibat radiasi atau terapi sitostatik, penyakit radiasi akut, transplantasi sumsum tulang);
- Peningkatan konsumsi trombosit (sindrom koagulasi intravaskular diseminata akut, kehilangan darah masif, trombositopenia dilusional dalam sindrom transfusi masif, intervensi operasi dengan penggunaan alat sirkulasi darah artifisial). Seringkali, dalam keadaan ini, tidak hanya jumlah trombosit berkurang, tetapi kemampuan fungsionalnya juga terganggu, yang meningkatkan keparahan perdarahan;
- Peningkatan destruksi trombosit (kekebalan dan penyakit trombositolitik lainnya, di mana, sebagai suatu peraturan, jumlah megakaryocytes di sumsum tulang mungkin normal atau bahkan meningkat).
Perdarahan patologis juga dapat diamati dengan inferioritas kualitatif trombosit, yaitu dengan trombositopat herediter atau didapat, di mana jumlah trombosit, sebagai aturan, berada dalam kisaran normal atau sedikit berkurang sebagai akibat dari memperpendek umur sel yang rusak.
Jumlah trombosit 50 x 10 (9) / L biasanya cukup untuk hemostasis, asalkan mereka memiliki kapasitas fungsional normal. Dalam kasus ini, waktu perdarahan berada dalam kisaran normal (2-8 menit menurut Jvy), tidak perlu transfusi trombosit bahkan ketika melakukan operasi perut.
Ketika kadar trombosit turun menjadi 20 x 10 (9) / l dalam banyak kasus, manifestasi klinis dari sindrom hemoragik trombositopenik spontan diamati - ruam petekie dan memar pada kulit ekstremitas bawah, perdarahan spontan pada selaput lendir mulut dan hidung. Transfusi konsentrat trombosit dalam keadaan seperti itu diperlukan, dan ketika perdarahan titik kecil muncul di bagian atas tubuh, pendarahan di konjungtiva dan di fundus, perdarahan lokal (saluran pencernaan, uterus, ginjal, kandung kemih), transfusi konsentrat trombosit adalah mendesak, kehidupan konsentrat trombosit adalah mendesak, dan kehidupan pasien telah menjalani kehidupan platelet, dan kehidupan pasien telah menjadi sangat penting. prosedur.
Transfusi konsentrat trombosit dengan peningkatan destruksi trombosit yang berasal dari kekebalan tidak diperlihatkan, sejak itu Antibodi antiplatelet yang beredar di penerima dengan cepat (dalam beberapa menit) melisis trombosit donor.
Dengan trombositopat, transfusi trombosit diindikasikan hanya dalam situasi darurat - dengan perdarahan masif, operasi, saat melahirkan. Transfusi konsentrat trombosit dengan tujuan preventif pada kategori pasien ini tidak dianjurkan karena kemungkinan perkembangan alloimunisasi yang cepat dengan refraktilitas selanjutnya terhadap transfusi trombosit dalam situasi kritis.
Indikasi spesifik untuk pengangkatan konsentrat trombosit yang ditetapkan oleh dokter yang hadir berdasarkan analisis gambaran klinis dan penyebab trombositopenia, tingkat keparahan dan lokalisasi perdarahan, volume dan tingkat keparahan operasi yang akan datang.
9.3. Kriteria untuk efektivitas transfusi trombosit
Kriteria klinis untuk efisiensi transfusi trombosit adalah penghentian perdarahan spontan dan tidak adanya perdarahan segar pada kulit dan selaput lendir yang terlihat. Hemostasis yang diamati secara klinis adalah kriteria paling penting untuk keefektifan dan kecukupan dosis trombosit donor yang ditransfusikan, walaupun hal ini sering tidak menghasilkan peningkatan jumlah trombosit dalam sirkulasi yang diperkirakan dan diharapkan.
Tanda-tanda laboratorium tentang efektivitas terapi pengganti untuk transfusi trombosit terdiri dari peningkatan jumlah trombosit yang bersirkulasi dalam aliran darah penerima satu jam setelah transfusi (dengan transfusi yang efektif, jumlahnya mencapai 50 - 60 x 10 (9) / l). Setelah 24 jam, dengan hasil positif, jumlah mereka harus melebihi tingkat kritis 20 x 10 (9) / l atau, dalam hal apa pun, lebih tinggi dari jumlah pra-transfusi awal. Normalisasi atau pengurangan waktu perdarahan juga bisa menjadi ukuran efektivitas transfusi trombosit.
Kriteria lain untuk efisiensi konsentrat transfusi trombosit adalah waktu yang diperlukan bagi penerima untuk mengembalikan jumlah trombosit ke tingkat awalnya - biasanya setelah 1 hingga 2 hari. Indikator ini memungkinkan untuk mengevaluasi tidak hanya efektivitas terapi trombosit, tetapi juga untuk memprediksi frekuensi transfusi dan kompatibilitas imunologisnya.
Pada kenyataannya, tidak pernah ada peningkatan 100% yang diharapkan dalam jumlah trombosit. Penurunan tingkat penerima pasca-transfusi dipengaruhi oleh adanya splenomegali, komplikasi infeksi yang melibatkan hipertermia, sindrom ICE, perdarahan lokal besar (terutama gastrointestinal atau rahim) alloimmunization akibat kerusakan trombosit donor imunologis yang disebabkan oleh antibodi terhadap antigen trombosit dan / atau leukosit.
Dalam situasi klinis yang tidak terlalu jarang ini, kebutuhan akan transfusi jumlah trombosit yang efektif meningkat. Dengan splenomegali, jumlah trombosit yang ditransfusikan harus ditingkatkan 40-60% dibandingkan dengan yang biasa, dengan komplikasi infeksi, rata-rata, sebesar 20%, dengan DIC parah, kehilangan darah masif, dan fenomena alloimunisasi - hingga 60–80%. Dalam hal ini, dosis terapi yang diperlukan dapat dituangkan dalam dua dosis, misalnya, di pagi hari dan di malam hari.
Regimen optimal transfusi trombosit adalah satu di mana durasi perdarahan berada dalam kisaran normal dan jumlah trombosit dalam darah perifer dipertahankan pada tingkat di atas 40 x 10 (9) / l.
9.4. Transfusi trombosit profilaksis
Dalam pemberian profilaksis transfusi trombosit, yaitu ketika ada trombositopenia yang relatif dalam (20-30 x 10 (9) / l) yang bersifat amegakaryocytic tanpa tanda-tanda perdarahan spontan, ahli transfusiologi selalu berkewajiban untuk mengkorelasikan risiko kemungkinan komplikasi hemoragik dengan risiko aloimunisasi awal pasien, terutama ketika menggunakan konsentrat platelet polydonor. Transfusi profilaksis konsentrat trombosit diindikasikan dengan adanya sepsis pada pasien dengan agranulositosis dan DIC. Menampilkan transfusi konsentrat trombosit pada pasien leukemia akut untuk pencegahan perdarahan. Pasien seperti itu haruslah donor yang dipilih sebelumnya dengan mengetik pada sistem HLA, karena Antigen HLA kelas 1 hadir pada trombosit itu sendiri yang paling sering berfungsi sebagai penyebab kepekaan dan refrakter, yang berkembang selama transfusi konsentrat trombosit berulang.
Secara umum, pemberian profilaksis transfusi trombosit memerlukan hubungan yang bahkan lebih ketat daripada resep terapi untuk transfusi pengganti trombosit donor dengan perdarahan minimal.
9.5 Kondisi transfusi trombosit
Donor trombosit menjalani kontrol pretransfusi wajib yang sama dengan donor darah lengkap, eritrosit atau plasma sesuai dengan dokumentasi peraturan saat ini. Selain itu, aspirin donor trombosit dan sediaan asam salisilat lainnya tidak diperbolehkan selama tiga hari sebelum thrombocytapheresis, karena aspirin menghambat agregasi trombosit.
Pasangan donor-penerima harus kompatibel dengan antigen AB0 dan Rhesus untuk mentransfusikan konsentrat trombosit. Ketidakcocokan AB0 mengurangi efektivitas trombosit donor. Namun, dalam praktik klinis sehari-hari, terutama dengan sejumlah besar penerima yang membutuhkan transfusi trombosit, dan sejumlah donor yang terbatas, dimungkinkan untuk mentransfer trombosit 0 (I) dari kelompok ke penerima golongan darah lain tanpa menunda transfusi untuk mencari konsentrat trombosit yang kompatibel.
Segera sebelum transfusi konsentrat trombosit, dokter dengan hati-hati memeriksa label wadah, keketatannya, memverifikasi identitas kelompok donor dan penerima. Kompatibilitas dengan sistem Rhesus juga diperlukan, tetapi jika trombosit yang berbeda dalam hal aksesori Rhesus ditransfusikan, kemungkinan reaksi dapat dicegah dengan pemberian imunoglobulin yang mengandung antibodi anti-D.
Dengan transfusi konsentrat trombosit yang berulang (kadang-kadang sudah dilakukan setelah 6-8 transfusi), beberapa pasien mungkin mengalami refrakter (tidak adanya pertumbuhan trombosit dalam darah dan efek hemostatik) yang terkait dengan perkembangan keadaan aloimunisasi mereka. Alloimunisasi disebabkan oleh sensitisasi penerima oleh aloantigen trombosit donor dan ditandai dengan munculnya antibodi anti-platelet imun dan antibodi anti-HLA pada penerima. Dalam kasus ini, transfusi konsentrat trombosit disertai dengan respons suhu, kedinginan, kurangnya peningkatan jumlah trombosit dalam sirkulasi dan efek hemostatik.
Oleh karena itu, pada penerima yang jelas membutuhkan transfusi konsentrat trombosit jangka panjang yang berulang (anemia aplastik, transplantasi sumsum tulang), lebih baik menggunakan konsentrat trombosit yang diperoleh dengan apheresis otomatis dari kerabat donor atau dari donor sumsum tulang. Untuk menghilangkan kotoran leukosit, selain sentrifugasi "lunak" tambahan, filter khusus harus digunakan untuk mengurangi jumlah leukosit dalam konsentrat trombosit.
Konsentrat trombosit juga mengandung campuran sel punca, oleh karena itu, untuk pencegahan penyakit graft versus host pada pasien yang mengalami gangguan sistem imun, selama transplantasi sumsum tulang, konsentrat trombosit harus disinari dengan 1500 dosis sebelum transfusi.
Secara umum, ketika menggunakan konsentrat trombosit dalam praktek yang biasa (tidak rumit), taktik berikut direkomendasikan: pasien yang tidak memiliki riwayat transfusi yang parah, menerima transfusi trombosit dari antigen eritrosit yang sama dari AB0 dan kelompok rhesus. Dengan kemunculan data klinis dan imunologis tentang refraktilitas, transfusi konsentrat trombosit selanjutnya memerlukan pemilihan khusus pasangan penerima donor untuk antigen trombosit dan antigen sistem HLA, pengetahuan fenotip trombosit penerima, sampel untuk kompatibilitas plasma pasien dengan donor, saya perlu mengambil sampel..
Massa trombosit
Transfusi trombosit. Aturan untuk donor dan staf medis
Saat ini, dalam praktik medis, transfusi darah lengkap sangat jarang terjadi. Lebih umum, elemen darah seperti massa trombosit, sel darah merah, atau plasma diberikan kepada penerima.
Transfusi trombosit
Massa trombosit adalah sebagian kecil dari darah yang terdiri dari trombosit. Fungsi utama sel-sel ini adalah untuk membentuk gumpalan darah untuk menghilangkan pendarahan ketika pembuluh kecil dan besar rusak.
Indikasi umum untuk transfusi trombosit:
- Trombositopenia disebabkan oleh pembentukan platelet yang tidak mencukupi di sumsum tulang pasien, yang mengancam atau disertai dengan perdarahan pada kulit dan selaput lendir. Ini terjadi dengan leukemia, anemia aplastik, dalam pengobatan penyakit onkologis menggunakan terapi radiasi, penyakit radiasi pada tahap akut.
- Trombositopenia disebabkan oleh tingginya tingkat kerusakan sel darah pada kekebalan dan penyakit darah lainnya.
- DIC adalah suatu kondisi yang terkait dengan konsumsi trombosit yang masif. Ini berkembang dengan kehilangan darah massal, penggunaan mesin jantung-paru selama intervensi bedah.
Ini adalah rekomendasi umum untuk transfusi thromboconcentrate, salah satu dari prosedur ini adalah apheresis platelet, dengan cara trombomixer digunakan untuk menyimpan konsentrat platelet.
Kebutuhan akan transfusi ditentukan oleh dokter yang hadir dalam setiap kasus secara individual.
Kriteria untuk memutuskan transfusi trombosit:
- Tingkat trombosit - 50x10 9 / l adalah normal dan tidak memerlukan pengenalan trombosit donor, bahkan dengan intervensi bedah masif.
- Durasi perdarahan - jika waktu pembekuan darah dalam kisaran 2 hingga 8 menit, maka transfusi tidak diperlukan.
- Penurunan kadar trombosit menjadi 20x10 9 / l disertai dengan perdarahan di bawah kulit dan selaput lendir, sianosis integumen. Ini merupakan indikasi untuk transfusi darurat. Jika perdarahan diamati pada sklera mata, uterus, ginjal, organ lain, perdarahan kecil dalam tubuh - transfusi massa trombosit adalah prosedur vital.
- Pendarahan yang tidak dihentikan dengan metode dan cara lokal membutuhkan transfusi trombosit, terlepas dari tingkat sel-sel darah ini.
- Penyakit menular, pengobatan dengan kortikosteroid meningkatkan risiko perdarahan spontan. Ini adalah indikasi untuk transfusi.
Dengan jumlah trombosit yang rendah yang disebabkan oleh penyakit autoimun, transfusi trombosit tidak dilakukan.
Transfusi profilaksis dilakukan untuk leukemia akut dan kehamilan.
Pasien yang harus menjalani operasi jantung, transfusi profilaksis tidak dilakukan.
Transfusi trombosis. Karakteristik fraksi darah ini
Instruksi pada thromboconcentrate menyatakan bahwa dosis standar diperoleh dari 450 ml darah lengkap dengan jumlah trombosit tidak kurang dari 55 x 109 sel. Ini tidak cukup untuk transfusi 1. Terapi yang efektif membutuhkan 50-70 x 10 9 sel darah untuk setiap 10 kg berat badan pasien.
Jumlah sel yang diperlukan untuk transfusi massa trombus diperoleh dari 6-10 dosis darah donor.
Beberapa sel darah merah dan sel darah putih ada di setiap trombositonat. Karena itu, mereka dihilangkan dengan sentrifugasi.
Ini menghindari reaksi parah pasien di latar belakang pengenalan fraksi darah terkonsentrasi ini.
Konsentrat jadi disimpan selama tidak lebih dari 1 minggu pada suhu 20 hingga 24 derajat, tetapi setelah 3 hari kualitas trombosit memburuk.
Diinginkan untuk menggunakan fraksi yang diperoleh dalam waktu 24 jam setelah pengumpulan dari donor.
Aturan untuk pengumpulan bahan untuk transfusi trombosit:
Komplikasi setelah transfusi trombosit:
- reaksi alergi individu;
- alloimunisasi - produksi antibodi terhadap antigen donor;
- infeksi dengan berbagai penyakit.
Efisiensi transfusi ditentukan oleh peningkatan trombosit pada pasien.
Sampel dilakukan 3 kali - segera setelah transfusi, setelah 1 jam dan 24 jam setelah prosedur.
Transfusi massa trombosit
- untuk memperbaiki gangguan koagulasi tertentu yang didokumentasikan. Pembuktian yang terdokumentasi adalah perpanjangan waktu protrombin dan aPTT lebih dari 1,6 - 1,8 kali dibandingkan dengan kontrol;
- untuk pengobatan koagulopati karena defisiensi fII, fV, fVII, fIX, fXI;
- dengan defisiensi faktor koagulasi bawaan;
- dengan transfusi darah masif untuk mengisi faktor koagulasi;
- dengan defisiensi faktor koagulasi yang tergantung vitamin K (fII, fVII, fIX, fH) dan protein C dan S dengan latar belakang kerusakan hati atau pengobatan dengan antikoagulan tidak langsung selama operasi mendesak untuk mencapai hemostasis;
- dengan transfusi tukar atau plasmapheresis;
- pada pasien dengan purpura trombositopenik;
- untuk mengkompensasi kekurangan antithrombin-III dengan gestosis, kondisi trombofilik (dengan latar belakang terapi heparin);
- pada sindrom DIC akut, subakut, atau kronis.
Secara klinis sempit disebut pelvis, yang menciptakan hambatan bagi kemajuan janin selama tindakan patrimonial. Alasan terjadinya disproporsi adalah: panggul yang sempit secara anatomis, janin besar, kemampuan tulang tengkorak janin yang buruk berubah selama kehamilan pasca-kehamilan, insersi kepala yang tidak menguntungkan.
Masalah hubungan imunologis antara janin dan organisme ibu, sampai saat ini, tetap relevan dan menyatukan sejumlah masalah yang membutuhkan solusi segera dalam bidang kebidanan dan mikro anak. Pembentukan fakta bahwa ketidakcocokan isoantigenik untuk faktor darah individu adalah mungkin.
Dalam hal akses subklavia, beberapa titik di wilayah subklavia dapat digunakan: titik Aubaniak, Wilson dan Giles. Titik Aubaniak terletak 1 cm di bawah klavikula di sepanjang garis yang membagi sepertiga tengah dan tengah klavikula; Titik Wilson 1 cm di bawah klavikula di sepanjang garis mid-klavikula; itu
Periode awal diamati pada 33% wanita hamil, dengan masa kehamilan 38-40 minggu. Periode awal yang normal ditandai dengan nyeri kram yang jarang dan lemah di perut bagian bawah dan punggung bawah, terjadi pada latar belakang nada normal uterus. Durasinya bisa mencapai 6-8 jam. Jatuh tempo
Pengisapan lendir: segera pada saat kelahiran kepala dari rongga mulut dan kemudian dari hidung dengan bola karet atau kateter dengan pengisapan untuk tujuan mencegah aspirasi; setelah kelahiran penuh anak - dari kateter orofaring dan nasofaring dengan penyedotan; berulang kali - jika perlu (akumulasi lendir, hipoksia).
Thromboconcentrate: Kwitansi dan Penggunaan Klinis
Thromboconcentrate termasuk dalam kelompok korektor hemostasis vaskuler-platelet. Ini adalah suspensi trombosit, yang diperoleh dari darah donor dengan memisahkannya dari plasma dan massa sel darah merah.
Trombosit melakukan fungsi-fungsi penting dalam tubuh manusia. Mereka mendukung hemostasis (membentuk gumpalan darah primer), berpartisipasi dalam proses pembekuan darah, dan juga memastikan keadaan normal dan integritas dinding pembuluh darah. Sel-sel ini bersirkulasi dalam darah selama sekitar 10 hari dalam bentuk fragmen sel kecil tanpa inti dan ditutup dengan membran sel. Saat istirahat, mereka memiliki bentuk diskoid, yang dikelola oleh jaringan filamen aktin. Ketika diaktifkan, bentuk sel berubah sebagai hasil dari polimerisasi aktin. Selain organel yang biasa, trombosit mengandung benda padat dan α-butiran dengan berbagai protein, faktor pembekuan, antikoagulan. Trombosit dihancurkan di limpa.
Penggunaan klinis
Kandungan normal sel-sel ini dalam darah adalah 180-300 × 10⁹ / l. Pada penurunan level mereka di bawah 150 × 10⁹ / l, diagnosis "trombositopenia" valid. Ini mungkin terkait:
- dengan pembentukan platelet yang tidak mencukupi di sumsum tulang;
- mempercepat kerusakan mereka atau meningkatkan konsumsi;
- redistribusi abnormal dalam darah tepi.
Kondisi seperti itu merupakan indikasi untuk transfusi thromboconcentrate. Transfusi yang terakhir digunakan untuk tujuan profilaksis dan terapeutik dengan trombositopenia derajat sedang dan dalam. Tetapi kadang-kadang, bahkan dengan jumlah trombosit yang cukup, pasien membutuhkan transfusi. Ini karena inferioritas fungsional mereka. Di bawah ini kita melihat lebih dekat pada indikasi untuk prosedur ini.
Dasar keputusan tentang perlunya transfusi konsentrat trombosit adalah analisis data klinis dan laboratorium:
- penilaian kondisi umum pasien dan identifikasi gejala patologis (ruam petekie pada kulit, perdarahan lokalisasi yang berbeda, adanya demam, radang);
- memperoleh informasi tentang efektivitas transfusi komponen darah sebelumnya;
- penentuan waktu perdarahan, tingkat trombosit dalam darah dan evaluasi kegunaan fungsionalnya.
Pertanyaan tentang perlunya dan kelayakan melakukan transfusi trombokonsentrasi cukup kompleks. Dalam setiap kasus, itu diselesaikan secara individual, dengan mempertimbangkan sifat dari penyakit yang mendasari dan indikator hemostasis. Dipercayai bahwa tingkat trombosit 5-10 × 10 Счит / l dan lebih rendah, dalam kombinasi dengan risiko pengembangan yang tinggi atau klinik sindrom hemoragik, memerlukan pengangkatan transfusi trombosit.
Indikasi utama untuk transfusi konsentrat platelet adalah keadaan berikut:
- leukemia akut;
- koagulopati;
- berdarah;
- thrombocytopathy (sindrom Wiskott-Aldrich, Glantsman thrombasthenia dan lainnya);
- kegagalan sirkulasi sumsum tulang;
- penghambatan thrombocytopoiesis pada pasien yang menerima sitostatika;
- trombositopenia kronis dengan destabilisasi kondisi.
Pada beberapa pasien, konsentrasi trombosit harus dipertahankan lebih dari 20 × 10⁹ / l. Orang-orang seperti itu berisiko karena tingginya risiko pendarahan. Ini termasuk pasien:
- menerima antikoagulan sistemik;
- dengan hiperleukositosis;
- dengan leukemia promyelocytic akut;
- dengan DIC;
- dengan kerusakan parah pada mukosa gastrointestinal;
- dengan hemoblastosis yang rumit.
Thromboconcentrate diresepkan untuk pasien dengan trombositopenia pada tahap persiapan untuk operasi dan intervensi invasif (biopsi atau pungsi lumbal). Pada saat yang sama, tingkat trombosit harus dipertahankan lebih dari 50 × 10⁹ / l. Ketika merencanakan intervensi bedah pada otak dan mata, konsentrasi seperti itu tidak cukup, itu harus 100 × 10⁹l atau lebih.
Kadang-kadang trombokonsentrasi digunakan sebagai tambahan untuk pemberian komponen darah lainnya selama terapi transfusi masif. Ini karena risiko pendarahan karena pengenceran darah.
Dalam kasus beberapa cedera dan kerusakan pada sistem saraf pusat, dianggap perlu untuk mencegah tingkat platelet jatuh di bawah 100 × 10⁹ / l.
Penentuan dosis
Efektivitas transfusi trombositus dievaluasi:
- atas dasar klinis (pengurangan atau penghentian perdarahan);
- peningkatan jumlah trombosit yang bersirkulasi dalam darah dan peningkatan yang cukup pada mereka setelah 1 dan 24 jam.
Dosis trombosit benua untuk setiap penerima harus dipilih secara individual sesuai dengan berat, luas permukaan tubuh, dan beratnya kondisinya.
Dosis terapi rata-rata untuk seseorang dengan berat 60 kg adalah 3,0 × 10 × / l. Dalam mengidentifikasi seseorang dengan faktor trombositopenia yang meningkatkan risiko perdarahan, perlu untuk meningkatkan dosis hemopreparasi yang diberikan 2 kali. Dalam peran faktor-faktor tersebut dapat:
- infeksi parah;
- demam;
- Sindrom DIC;
- kemoterapi intensif;
- terapi radiasi;
- uremia;
- alloimunisasi, dll.
Metode panen trombokontsentrat
Dalam kedokteran, ada beberapa metode untuk menyiapkan konsentrat trombosit:
- Sentrifugasi diferensial dan pemisahan dosis tunggal darah menjadi komponen-komponen dalam sistem wadah steril.
- Menggabungkan (berdenyut) beberapa dosis darah dari donor yang berbeda, melakukan sentrifugasi dan memperoleh satu produk.
- Metode semiotomatis menggunakan peralatan khusus (menggabungkan 4-6 dosis darah donor).
- Thrombocytopheresis diskrit menggunakan sentrifugal berpendingin dan wadah polimer (memungkinkan Anda menerima hingga 4 dosis dalam satu sesi).
- Trombositopheresis otomatis menggunakan fraksionator sel darah.
- Pembekuan trombocontinent dengan cryoprotectant (disimpan selama 2 tahun pada -196 derajat).
Komplikasi
Transfusi konsentrat trombosit dapat disertai dengan perkembangan komplikasi:
- reaksi hemolitik;
- syok bakteri;
- syok anafilaksis;
- infeksi dengan penyakit menular;
- refrakter terhadap trombosit donor.
Komplikasi yang terakhir adalah reaksi spesifik pada penerima thromboconcentrate. Pada saat yang sama, tidak ada efek hemostatik dari transfusi semacam itu dan peningkatan yang cukup dalam trombosit darah tidak diamati. Penyebab kondisi ini bisa berupa pembentukan antibodi anti-leukosit dan anti-platelet dalam darah pasien (alloimunisasi).
Untuk pencegahan reaksi pasca transfusi, trombositon menjadi sasaran:
- iradiasi sinar-((menyebabkan kerusakan DNA limfosit donor, menghambat aktivitas mitosisnya);
- leukoreduksi (penggunaan filter khusus untuk menghilangkan leukosit pada tahap persiapan obat atau infusnya kepada pasien; penggunaan metode persiapan semi-otomatis dan sitapheresis);
- inaktivasi virus dan bakteri (termasuk pemilihan donor secara hati-hati dan pemeriksaannya, karantina plasma dan metode penetralan virus menggunakan perlakuan panas, efek kimia dan fisik).
Kesimpulan
Perkembangan modern dari hematologi tidak mungkin tanpa pasokan penuh pasien hematologi dengan konsentrat trombosit. Ini difasilitasi oleh penggunaan aktif dalam praktik klinis skema kemoterapi agresif dan transplantasi sumsum tulang. Perlu dicatat bahwa trombositopenia itu sendiri, tanpa sindrom hemoragik, bukan merupakan indikasi untuk transfusi trombosit, karena transfusi berulang pada yang terakhir dapat menyebabkan alloimunisasi dan pengembangan refraktilitas untuk pengenalan trombosit donor.
Jumlah trombosit darah
Penyerahan trombosit (trombositopheresis) adalah proses mengambilnya dari donor dengan penggunaan lebih lanjut untuk tujuan terapeutik.
Prosedurnya sukarela dan bisa menyelamatkan nyawa manusia.
Nilai thrombocytopheresis
Trombosit adalah salah satu komponen darah yang melindungi tubuh dari pendarahan. Kerusakan pembuluh darah menyebabkan adhesi trombosit darah dengan pembentukan lebih lanjut dari gumpalan darah, menyumbat kerusakan dan mencegah kehilangan darah.
Badan bebas nuklir merangsang hemostasis, berpartisipasi dalam pengiriman nutrisi ke endotelium, dan juga mempromosikan penyembuhan dan perbaikan jaringan dengan mengisolasi faktor pertumbuhan.
Peningkatan jumlah trombosit diperlukan untuk pasien yang menderita defisiensi yang disebabkan oleh:
- trombositopenia (konsentrasi rendah trombosit darah dalam darah);
- trombosthenia (patologi sifat turun-temurun, disertai dengan disfungsi trombosit dengan jumlah normal);
- Sindrom DIC (gangguan pembekuan darah);
- pendarahan lokal (uterus, lambung, dll.);
- kehilangan darah yang melimpah selama operasi;
- sering terjadi perdarahan hidung atau keluarnya darah dari selaput lendir.
Trombositophoresis juga diresepkan dengan peningkatan konten trombosit dalam darah untuk mengurangi konsentrasi mereka dan mengurangi risiko pembekuan darah.
Untuk menentukan tingkat trombosit, Anda dapat menggunakan tes darah umum, yang diresepkan oleh dokter yang hadir di hadapan gejala-gejala tertentu (peningkatan perdarahan, penampilan pada tubuh tanpa penyebab perdarahan, dll). Dalam beberapa kasus, disarankan untuk menyumbangkan darah vena. Prosedur ini aman dan dilakukan di sebagian besar klinik.
Massa trombosit juga diperlukan untuk pembuatan pengganti darah dan obat-obatan tertentu.
Persyaratan untuk donor
Donor darah untuk trombosit adalah prosedur kompleks menggunakan alat khusus yang berlangsung selama dua hingga tiga jam. Fakta ini mengharuskan meningkatnya permintaan donor.
Donor tidak dapat menjadi orang:
- lebih muda dari 18 dan lebih tua dari 50;
- memiliki berat badan kurang dari 50 kg;
- wanita hamil dan menyusui;
- gunakan minuman beralkohol dalam 2 hari terakhir;
- membuat tato atau tindik, menjalani operasi atau vaksinasi kurang dari enam bulan yang lalu;
- setelah gegar otak;
- memiliki organ yang ditransplantasikan dan patologi onkologis;
- memimpin gaya hidup tidak bermoral (pecandu alkohol, pecandu narkoba);
- rentan terhadap penyakit pada sistem kardiovaskular, infeksi HIV, AIDS, reaksi alergi, TBC, asma, lesi ulseratif, hepatitis;
- menderita virus, radang, serta patologi kronis dan akut, serta kegagalan dalam pekerjaan sistem koagulasi;
- memiliki patologi mental, gangguan pendengaran, penglihatan dan bicara;
- menjalani terapi obat.
Juga, massa trombosit tidak bisa menyerahkan wanita saat menstruasi.
Dokter yang hadir mungkin tidak mengizinkan pengiriman trombosit karena alasan lain, pada saat yang sama berdebat penolakannya.
Persiapan trombositophoresis
Anda dapat menyumbangkan darah untuk trombosit hanya jika persyaratan tertentu terpenuhi.
Beberapa hari sebelum prosedur, Anda harus berhenti minum, mencoba untuk beristirahat lebih banyak, menghindari situasi stres dan meminimalkan kemungkinan cedera. Merokok dilarang pada hari prosedur.
Selama dua minggu sebelum phoresis trombosit, perlu untuk menghentikan terapi dengan obat apa pun, terutama pengencer darah.
Perhatian khusus harus diberikan pada diet, yang harus seimbang, dengan kandungan vitamin esensial dan elemen pelacak. Goreng, pedas, makanan pedas, serta produk susu dan buah jeruk harus dikecualikan. Terutama makanan cepat saji yang berbahaya, yang berdampak negatif pada aktivitas hati. Lebih baik memberi preferensi pada produk yang dikukus.
Petugas kesehatan akan memberikan informasi awal tentang cara mengambil trombosit dengan benar, serta bagaimana mempersiapkan prosedur. Kegagalan untuk memenuhi persyaratannya dipenuhi dengan gangguan pembekuan darah, penurunan kadar trombosit dan, sebagai konsekuensinya, dampak kesehatan negatif.
Sehari sebelum manipulasi, calon donor harus menjalani pemeriksaan medis, yang terdiri dari pengiriman tes darah umum dan biokimia dan prosedur lainnya.
Jika hasil tes buruk, ditemukan setelah platelet phoresis, massa platelet harus dibuang karena ketidakcocokannya.
Tahapan pengiriman trombosit dan esensi prosedur
Penyerahan trombosit dapat dilakukan secara intermiten dan dalam perangkat keras.
Dalam kasus pertama, darah diambil dari donor dengan mengeluarkan trombosit lebih lanjut dari itu, menggunakan centrifuge, dan kembali infus ke dalam tubuh manusia. Durasi prosedur tergantung pada tingkat pengumpulan jumlah lempeng darah yang diinginkan, yang, pada gilirannya, mempengaruhi berat donor. Teknik ini digunakan dalam kasus yang jarang terjadi karena durasinya dan kompleksitasnya.
Dalam kasus apheresis platelet perangkat keras, instalasi khusus digunakan yang mampu melakukan sentrifugasi darah secara terus-menerus. Mereka memungkinkan profesional medis untuk memantau kecepatan prosedur dan kondisi orang tersebut. Biasanya peralatan yang digunakan Dideco-Exel, Amikus, Baxter.
Prinsip sistem tanpa kontak membuat manipulasi benar-benar steril.
Setelah melewati tes yang diperlukan dan mendapatkan izin dari dokter:
- Donatur terletak di kursi yang nyaman, tangannya sudah diperbaiki.
- Tabung steril khusus terhubung ke perangkat di satu ujung. Jarum steril diletakkan di sisi lain dan dimasukkan ke dalam vena.
- Manipulasi identik dilakukan dengan tangan kedua.
- Satu tabung darah memasuki alat, di mana massa trombosit dilepaskan. Pengembalian darah yang dirawat ke tangan lain dilakukan melalui selang kedua.
- Setelah donor dimanipulasi, perban diterapkan ke situs tusukan, yang tidak dapat dihapus selama beberapa jam. Selain itu, beri minum teh kental, makan cokelat. Jika pusing terjadi, Anda perlu rileks atau mencari bantuan dari perawat.
Massa trombosit yang dipilih (oranye-coklat) dikumpulkan dan disimpan dalam kantong tertutup selama tidak lebih dari 5 hari dengan pencampuran rutin untuk menghindari pembentukan gumpalan.
Implikasi dari prosedur untuk donor
Setelah melahirkan massa trombosit, manifestasi negatif terjadi jauh lebih jarang daripada dengan pengiriman seluruh darah.
Seseorang mungkin mengalami perasaan kelemahan umum, kelelahan dan kantuk. Kondisi ini disebabkan oleh pelanggaran darah dan menghilang dalam beberapa hari.
Kekurangan trombosit darah sementara menurunkan pembekuan darah, jadi untuk beberapa waktu Anda harus berhati-hati terhadap kerusakan yang menyebabkan perdarahan.
Infeksi dalam proses apheresis trombosit terjadi pada kasus yang paling jarang. Untuk menghindari ini, prosedur harus dilakukan hanya di lembaga medis khusus.
Pemindahan trombosit oleh satu orang dapat dilakukan tidak lebih dari tiga kali setahun dengan interval minimal 3-4 bulan.
Prosedur yang lebih sering dapat mempengaruhi sumsum tulang dari donor dan menyebabkan patologi darah.
Selain itu, untuk keberhasilan pengiriman trombosit yang digunakan natrium sitrat, perlu untuk mencairkan dan mencegah pembekuan darah. Zat ini menyebabkan penarikan kalsium dari tubuh, yang dimanifestasikan oleh sensasi yang tidak menyenangkan pada otot-otot anggota tubuh dan wajah selama dan setelah manipulasi. Gejala-gejala ini diobati dengan suntikan kalsium glukonat, serta dengan terapi dengan persiapan vitamin yang mengandung logam ini (Kalsium D3, Kalsium Vitrum, dll.).
Sifat natrium sitrat terhadap akumulasi dalam tubuh dapat memicu reaksi sitrat (intoleransi individu), ditandai dengan mual, kelemahan, pusing, menggigil parah selama dan setelah pengiriman trombosit.
Tingkat hemoglobin setelah massa trombosit berkurang dalam kasus yang jarang terjadi. Namun, ketika indikatornya berubah, seseorang tidak diizinkan untuk mengambil apheresis trombosit sebagai donor.
Seringkali, trombosit berbahaya bagi pembekuan darah normal.
Konsekuensi negatif terjadi hanya jika jadwal prosedur tidak diikuti setelah beberapa tahun dan jika instruksi dokter dilanggar. Orang yang telah melewati trombosit, dalam banyak kasus tidak mengalami ketidaknyamanan dan cepat pulih.
Ada lebih banyak momen positif dari pengambilan massa trombosit. Selain kepuasan moral, donor mengaktifkan kerja semua organ, meningkatkan pertahanan kekebalan tubuh, mengurangi risiko kanker. Prosedur ini diresepkan untuk hipertensi, trombositosis, serta untuk wanita selama menopause dengan perubahan hormon.
Ketakutan akan apheresis trombosit, serta lamanya kegiatan persiapan dan prosedur itu sendiri, menyebabkan kekurangan donor donor trombosit.
Donasi trombosit adalah tindakan mulia yang dapat menyelamatkan hidup seseorang dan memberikan kepuasan moral dari tindakan yang dilakukan.
KONSENTRASI PLATELET
Konsentrat trombosit adalah suspensi trombosit yang aktif dan hemostatik aktif dalam plasma, dibuat dengan sentrifugasi serial darah kaleng atau oleh darah trombosit dari donor tunggal.
Isi trombosit dalam dosis tunggal TC tergantung pada metode untuk mendapatkan yang terakhir:
- TC, dibuat dari plasma kaya platelet, mengandung rata-rata 0,7 x 1011 trombosit dalam 50-60 ml plasma dan memiliki campuran eritrosit hingga 1,0 x 109 / l, leukosit hingga 0,2x107 l;
- TC dibuat dari leukotrombosloy, mengandung rata-rata 0,65 x 1011 trombosit dalam 50-75 ml plasma dan memiliki campuran leukosit untuk
- TC yang diperoleh oleh trombositophoresis mengandung setidaknya 2,0 x 1011 trombosit dalam 200-300 ml plasma dan memiliki campuran eritrosit yang lebih sedikit
1 x 1010 / l dan leukosit hingga 0,6 x 109 / l.
Konsentrat trombosit harus memenuhi persyaratan berikut:
- tidak mengandung agregat makroskopik, gumpalan yang terlihat, filamen fibrin;
- pada akhir periode penyimpanan yang diizinkan, pH harus minimal 6,0;
- sampai akhir periode penyimpanan, kandungan trombosit dalam TC, diisolasi dari dosis individu darah yang diawetkan, harus tetap setidaknya
0, 5 x 1011; diperoleh dengan metode apheresis - tidak kurang dari 2,0 x 1011;
- volume plasma dalam TC harus (tergantung pada metode persiapannya) 45-60.45-75, 200-300 ml;
- pencampuran leukosit tidak boleh melebihi 0,2 x 10i / l dalam dosis TC yang diisolasi dari PRP; 0,05 x 109 - dalam dosis TC, diisolasi dari LTS; 1,0 x 10 p / l, diperoleh dengan metode apheresis;
- pencampuran eritrosit tidak boleh melebihi 1,0 x 1 (P / n dalam satu dosis TC;
- Kemasan harus disegel dan diberi label dengan benar.
Untuk menyimpan TC, Anda dapat menggunakan dua suhu:
+4VS dan + 24VS. Trombosit yang disimpan pada + 4C kurang layak; setelah 48 jam penyimpanan suhu ini, mereka menjadi rusak (namun, mereka memberikan efek hemostatik langsung). Itulah sebabnya trombosit ini lebih disukai untuk sindrom hemoragik parah. Penyimpanan platelet dalam wadah plastik khusus dengan
suhu 22-24 ° C, dengan pengadukan konstan, membantu mempertahankan viabilitasnya, mempertahankan pH stabil pada level 7 dan menyediakan sel 02. Pada kondisi penyimpanan suhu ini selama 5 hari tidak ada pertumbuhan bakteri. Trombosit disimpan pada suhu kamar, kehilangan kemampuan mereka untuk berkumpul dan dengan demikian fungsi hemostatik, yang dikembalikan dengan memasukkannya ke dalam aliran darah. Harus diingat bahwa trombosit yang disimpan dalam suhu seperti itu tidak memiliki efek hemostatik klinis selama beberapa jam pertama setelah transfusi. Oleh karena itu, pada sindrom hemoragik parah, lebih disukai menggunakan trombosit yang disimpan pada suhu 4 ° C.
Dimungkinkan untuk menyimpan platelet dalam keadaan beku pada -80 ° C. Dalam waktu 6 jam setelah mencairkan trombosit harus ditransfusikan.
Indikasi untuk penggunaan konsentrat trombosit:
1. Sindrom hemoragik karena jumlah trombosit tidak mencukupi atau kapasitas fungsional terganggu.
2. Peningkatan konsumsi trombosit (sindrom CVS pada fase hipokagulasi, dengan intervensi bedah menggunakan bypass kardiopulmoner, di mana tidak hanya penurunan jumlah trombosit ke tingkat kritis diamati, tetapi juga perubahan dalam aktivitas fungsional mereka).
3. produksi tidak mencukupi trombosit di sumsum tulang - amegakario- tsitarnaya trombositopenia (leukemia, dan kanker lainnya gematosarkomy proses dari sumsum tulang, anemia aplastik, depresi hematopoiesis sumsum tulang akibat radiasi dan / atau terapi sitostatik, sindrom radiasi akut, transplantasi sumsum tulang).
4. Tingkat trombosit 85-50x109 / l cukup dan dengan kemampuan fungsional normal sel tidak memerlukan transfusi TC, bahkan selama operasi perut. Pengecualiannya adalah operasi otak, di mana risiko perdarahan tinggi. Dalam hal ini, jumlah trombosit harus melebihi 100 x 109 / l.
Indikasi untuk pemberian darurat konsentrat trombosit:
1. Munculnya perdarahan pada kulit wajah, selaput lendir mulut dan hidung, bagian atas tubuh, menunjukkan penurunan jumlah trombosit menjadi 20h10i / l. Ini merupakan indikasi mutlak untuk transfusi TC tidak hanya selama intervensi bedah, tetapi juga dalam kateterisasi pembuluh darah besar, pungsi lumbal, laparoskopi dan biopsi tusukan organ, ekstraksi gigi, pembukaan phlegmon dan abses.
2. Pendarahan di konjungtiva dan fundus mata.
3. Pendarahan lokal (saluran pencernaan, rahim, ginjal, kandung kemih).
4. Menggandakan waktu perdarahan sehubungan dengan aslinya.
5. Dalam kasus kehilangan darah masif akut, pengurangan jumlah trombosit dari 50x109 / l berbahaya. Dalam kasus ini, pertama-tama, perlu untuk menghentikan pendarahan, yaitu menyediakan hemostasis bedah, mengembalikan tingkat indikator yang memadai yang mencerminkan keadaan darah merah (kadar hemoglobin, jumlah sel darah merah, hematokrit). Hanya setelah ini, jika perlu, hasilkan transfusi TC. Transfusi TC diinginkan untuk dilakukan setelah operasi, dengan pemantauan laboratorium yang cermat.
Kontraindikasi penggunaan konsentrat trombosit:
1. Trombositopenia imun (trombositolitik) dan purpura trombositopenik trombotik.
2. Transfusi preventif TK tanpa adanya perdarahan pasca operasi.
Efek negatif dan kerugian konsentrat trombosit:
1. Pasien yang telah berulang kali menerima transfusi TC menghasilkan antibodi terhadap antigen permukaan trombosit normal. Selanjutnya, mereka membutuhkan trombosit yang dipilih untuk antigen limfosit manusia, yang mencegah penghancuran kekebalan yang cepat dari trombosit yang ditransfusikan.
2. Kemungkinan menggigil, demam dan urtikaria.
3. Ancaman perkembangan reaksi graft versus inang pada pasien dengan pansitopenia yang terkait dengan keberadaan leukosit yang terkandung dalam massa trombo. Perkembangan reaksi ini kemungkinan besar terjadi pada pasien dengan defisiensi imun kombinasi yang parah, penerima sumsum tulang, pasien dengan penyakit Hodgkin dan tumor lainnya, terutama setelah kemoterapi dosis tinggi dan terapi radiasi.
4. Penggunaan TK hampir tidak memiliki efek dalam kasus "trombositopenia imun" (purpura trombositopenik idiopatik atau purpura trombositopenik trombosit) karena destruksi trombosit yang cepat. Dalam kasus seperti itu, kortikosteroid dan preparat imunoglobulin intravena dapat memperpanjang paruh trombosit yang ditransfusikan.
5. Risiko alloimunisasi - sensitisasi penerima dengan alloantigens donor, yang ditandai dengan munculnya antibodi anti-platelet dan anti-HbA. Dalam kasus ini, setelah transfusi TC, reaksi suhu diamati, tidak ada peningkatan yang tepat dalam trombosit dan efek hemostatik. Penyebab utama komplikasi adalah kontaminasi TK dengan leukosit.
6. Kemungkinan pengembangan syok anafilaksis, reaksi alergi yang terkait dengan kandungan tinggi plasma donor di TC. Pada penerima yang memiliki imunodefisiensi IgA, pemberian plasma donor, dan dengan itu donor Igr, yang memiliki perbedaan allotropik dari penerima IgA, dapat menyebabkan pengembangan syok anafilaksis. Sumber reaksi alergi adalah protein dari plasma donor.
7. Komplikasi infeksi (syok endotoksin bakteri, hepatitis pasca transfusi, AIDS, infeksi sitomegalovirus, dan infeksi virus dan parasit lainnya).
Kondisi transfusi dan dosis:
Transfusi TC harus dilakukan dengan mempertimbangkan kompatibilitas golongan darah donor dan penerima, setidaknya dalam sistem ABO dan faktor Rh. Jika perlu, sering dilakukan transfusi darah TK yang peka terhadap antigen leukosit dan trombosit, pasien perlu melakukan seleksi donor dan penerima untuk antigen I1L dan antigen trombosit.
Keberhasilan terapi substitusi tergantung pada jumlah trombosit yang ditransfusikan dan kegunaan fungsionalnya. Dosis terapi standar dianggap sebagai yang mengandung 4,0-5,0x10 dan trombosit donor. Namun, untuk setiap pasien tertentu, jumlah trombosit yang diperlukan dapat dipilih secara individual.
Dosis trombosit memiliki volume 40-70 ml, mengandung sekitar 5,5 x 10 trombosit. Saat mentransfusi 5-6 unit. Pasien TC menerima setara dengan 1 unit plasma. Untuk transfusi ke orang dewasa, sebagai aturan, 6-10 dosis TC dikombinasikan dengan laju 1 dosis per 10 kg berat badan pasien.
Jumlah trombosit yang ditransfusikan harus:
- 0,7-1,0 x10p platelet untuk setiap liter darah yang beredar penerima;
- Trombosit 0,5-0,7 x10p untuk setiap 10 kg berat badan;
- 2,0-2,5 x 1011 trombosit per 1 m2 permukaan tubuh penerima.
Anda juga dapat menggunakan indikasi untuk transfusi TC, diberikan pada Tabel. 29.
Indikasi untuk transfusi trombosit ____________
Thromboconcentrate: Kwitansi dan Penggunaan Klinis
Thromboconcentrate termasuk dalam kelompok korektor hemostasis vaskuler-platelet. Ini adalah suspensi trombosit, yang diperoleh dari darah donor dengan memisahkannya dari plasma dan massa sel darah merah.
Trombosit melakukan fungsi-fungsi penting dalam tubuh manusia. Mereka mendukung hemostasis (membentuk gumpalan darah primer), berpartisipasi dalam proses pembekuan darah, dan juga memastikan keadaan normal dan integritas dinding pembuluh darah. Sel-sel ini bersirkulasi dalam darah selama sekitar 10 hari dalam bentuk fragmen sel kecil tanpa inti dan ditutup dengan membran sel. Saat istirahat, mereka memiliki bentuk diskoid, yang dikelola oleh jaringan filamen aktin. Ketika diaktifkan, bentuk sel berubah sebagai hasil dari polimerisasi aktin. Selain organel yang biasa, trombosit mengandung benda padat dan α-butiran dengan berbagai protein, faktor pembekuan, antikoagulan. Trombosit dihancurkan di limpa.
Penggunaan klinis
Kandungan normal sel-sel ini dalam darah adalah 180-300 × 10⁹ / l. Pada penurunan level mereka di bawah 150 × 10⁹ / l, diagnosis "trombositopenia" valid. Ini mungkin terkait:
- dengan pembentukan platelet yang tidak mencukupi di sumsum tulang;
- mempercepat kerusakan mereka atau meningkatkan konsumsi;
- redistribusi abnormal dalam darah tepi.
Kondisi seperti itu merupakan indikasi untuk transfusi thromboconcentrate. Transfusi yang terakhir digunakan untuk tujuan profilaksis dan terapeutik dengan trombositopenia derajat sedang dan dalam. Tetapi kadang-kadang, bahkan dengan jumlah trombosit yang cukup, pasien membutuhkan transfusi. Ini karena inferioritas fungsional mereka. Di bawah ini kita melihat lebih dekat pada indikasi untuk prosedur ini.
Dasar keputusan tentang perlunya transfusi konsentrat trombosit adalah analisis data klinis dan laboratorium:
- penilaian kondisi umum pasien dan identifikasi gejala patologis (ruam petekie pada kulit, perdarahan lokalisasi yang berbeda, adanya demam, radang);
- memperoleh informasi tentang efektivitas transfusi komponen darah sebelumnya;
- penentuan waktu perdarahan, tingkat trombosit dalam darah dan evaluasi kegunaan fungsionalnya.
Pertanyaan tentang perlunya dan kelayakan melakukan transfusi trombokonsentrasi cukup kompleks. Dalam setiap kasus, itu diselesaikan secara individual, dengan mempertimbangkan sifat dari penyakit yang mendasari dan indikator hemostasis. Dipercayai bahwa tingkat trombosit 5-10 × 10 Счит / l dan lebih rendah, dalam kombinasi dengan risiko pengembangan yang tinggi atau klinik sindrom hemoragik, memerlukan pengangkatan transfusi trombosit.
Indikasi utama untuk transfusi konsentrat platelet adalah keadaan berikut:
- leukemia akut;
- koagulopati;
- berdarah;
- thrombocytopathy (sindrom Wiskott-Aldrich, Glantsman thrombasthenia dan lainnya);
- kegagalan sirkulasi sumsum tulang;
- penghambatan thrombocytopoiesis pada pasien yang menerima sitostatika;
- trombositopenia kronis dengan destabilisasi kondisi.
Pada beberapa pasien, konsentrasi trombosit harus dipertahankan lebih dari 20 × 10⁹ / l. Orang-orang seperti itu berisiko karena tingginya risiko pendarahan. Ini termasuk pasien:
- menerima antikoagulan sistemik;
- dengan hiperleukositosis;
- dengan leukemia promyelocytic akut;
- dengan DIC;
- dengan kerusakan parah pada mukosa gastrointestinal;
- dengan hemoblastosis yang rumit.
Thromboconcentrate diresepkan untuk pasien dengan trombositopenia pada tahap persiapan untuk operasi dan intervensi invasif (biopsi atau pungsi lumbal). Pada saat yang sama, tingkat trombosit harus dipertahankan lebih dari 50 × 10⁹ / l. Ketika merencanakan intervensi bedah pada otak dan mata, konsentrasi seperti itu tidak cukup, itu harus 100 × 10⁹l atau lebih.
Kadang-kadang trombokonsentrasi digunakan sebagai tambahan untuk pemberian komponen darah lainnya selama terapi transfusi masif. Ini karena risiko pendarahan karena pengenceran darah.
Dalam kasus beberapa cedera dan kerusakan pada sistem saraf pusat, dianggap perlu untuk mencegah tingkat platelet jatuh di bawah 100 × 10⁹ / l.
Penentuan dosis
Efektivitas transfusi trombositus dievaluasi:
- atas dasar klinis (pengurangan atau penghentian perdarahan);
- peningkatan jumlah trombosit yang bersirkulasi dalam darah dan peningkatan yang cukup pada mereka setelah 1 dan 24 jam.
Dosis trombosit benua untuk setiap penerima harus dipilih secara individual sesuai dengan berat, luas permukaan tubuh, dan beratnya kondisinya.
Dosis terapi rata-rata untuk seseorang dengan berat 60 kg adalah 3,0 × 10 × / l. Dalam mengidentifikasi seseorang dengan faktor trombositopenia yang meningkatkan risiko perdarahan, perlu untuk meningkatkan dosis hemopreparasi yang diberikan 2 kali. Dalam peran faktor-faktor tersebut dapat:
- infeksi parah;
- demam;
- Sindrom DIC;
- kemoterapi intensif;
- terapi radiasi;
- uremia;
- alloimunisasi, dll.
Metode panen trombokontsentrat
Dalam kedokteran, ada beberapa metode untuk menyiapkan konsentrat trombosit:
- Sentrifugasi diferensial dan pemisahan dosis tunggal darah menjadi komponen-komponen dalam sistem wadah steril.
- Menggabungkan (berdenyut) beberapa dosis darah dari donor yang berbeda, melakukan sentrifugasi dan memperoleh satu produk.
- Metode semiotomatis menggunakan peralatan khusus (menggabungkan 4-6 dosis darah donor).
- Thrombocytopheresis diskrit menggunakan sentrifugal berpendingin dan wadah polimer (memungkinkan Anda menerima hingga 4 dosis dalam satu sesi).
- Trombositopheresis otomatis menggunakan fraksionator sel darah.
- Pembekuan trombocontinent dengan cryoprotectant (disimpan selama 2 tahun pada -196 derajat).
Komplikasi
Transfusi konsentrat trombosit dapat disertai dengan perkembangan komplikasi:
- reaksi hemolitik;
- syok bakteri;
- syok anafilaksis;
- infeksi dengan penyakit menular;
- refrakter terhadap trombosit donor.
Komplikasi yang terakhir adalah reaksi spesifik pada penerima thromboconcentrate. Pada saat yang sama, tidak ada efek hemostatik dari transfusi semacam itu dan peningkatan yang cukup dalam trombosit darah tidak diamati. Penyebab kondisi ini bisa berupa pembentukan antibodi anti-leukosit dan anti-platelet dalam darah pasien (alloimunisasi).
Untuk pencegahan reaksi pasca transfusi, trombositon menjadi sasaran:
- iradiasi sinar-((menyebabkan kerusakan DNA limfosit donor, menghambat aktivitas mitosisnya);
- leukoreduksi (penggunaan filter khusus untuk menghilangkan leukosit pada tahap persiapan obat atau infusnya kepada pasien; penggunaan metode persiapan semi-otomatis dan sitapheresis);
- inaktivasi virus dan bakteri (termasuk pemilihan donor secara hati-hati dan pemeriksaannya, karantina plasma dan metode penetralan virus menggunakan perlakuan panas, efek kimia dan fisik).
Kesimpulan
Perkembangan modern dari hematologi tidak mungkin tanpa pasokan penuh pasien hematologi dengan konsentrat trombosit. Ini difasilitasi oleh penggunaan aktif dalam praktik klinis skema kemoterapi agresif dan transplantasi sumsum tulang. Perlu dicatat bahwa trombositopenia itu sendiri, tanpa sindrom hemoragik, bukan merupakan indikasi untuk transfusi trombosit, karena transfusi berulang pada yang terakhir dapat menyebabkan alloimunisasi dan pengembangan refraktilitas untuk pengenalan trombosit donor.