Image

Trombolisis: karakteristik, indikasi, resep, daftar obat

Kata misterius trombolisis terdengar ketika pengobatan untuk tromboemboli paru (PE), serangan jantung, stroke atau beberapa jenis trombosis lainnya dipilih. Tetapi bagaimana prosedur di balik nama ini? Untuk memahami pentingnya dan perlunya intervensi semacam itu, pertimbangkan: apa itu terapi trombolitik dan siapa yang membutuhkannya.

Apa prosedur ini?

Untuk memahami apa itu - pengobatan trombolisis, perhatikan kata-kata pokoknya. Namanya adalah lisis bekuan darah.

Pada orang yang sehat, enzim darah khusus terlibat dalam penghancuran gumpalan darah, tetapi dalam sejumlah penyakit kekuatan pelindung gagal dan diperlukan trombolisis artifaktual.

Kebutuhan untuk lisis atau pembubaran gumpalan darah terjadi dalam kasus-kasus berikut:

  • gumpalan darah yang terlepas sepenuhnya memblokir lumen pembuluh darah, mencegah suplai darah ke jaringan;
  • akumulasi gumpalan darah mempersulit aliran darah vaskular.

Terapi trombolitik ditujukan untuk menghilangkan bekuan darah dengan obat-obatan. Berarti, menghilangkan agregasi trombosit, disuntikkan secara intravena atau di dalam pembuluh trombotik.

Trombolisis

Bergantung pada tempat pemberian obat yang diperlukan untuk trombolisis, dokter membedakan metode sistemik dan lokal. Setiap metode memiliki kekurangan dan kelebihan.

Sistemik

Obat trombolitik diberikan kepada pasien dalam vena di siku.

Kelebihan dari metode ini adalah sebagai berikut:

  • pengencer darah umum;
  • kemampuan untuk melarutkan bekuan darah di daerah yang tidak dapat diakses;
  • kemudahan manipulasi (dapat dilakukan baik di rumah sakit dan sebagai pertolongan pertama untuk trombosis akut).

Kerugiannya termasuk kebutuhan untuk memperkenalkan obat-obatan untuk trombolisis dalam dosis terapi maksimum. Efek obat seperti itu secara negatif mempengaruhi kondisi umum darah.

Lokal (selektif)

Obat-obatan yang menghilangkan trombosis disuntikkan ke dalam pembuluh darah di mana bekuan darah berada.

Keuntungan dari pengantar:

  • efek terapi dicapai dalam waktu singkat;
  • tidak perlu untuk memperkenalkan obat dalam dosis besar;
  • obat kurang mempengaruhi pembekuan darah secara keseluruhan;
  • efektif 6 jam setelah penghentian aliran darah ke jaringan.

Trombolisis selektif memiliki satu kelemahan - spesialis yang terlatih khusus diperlukan untuk intervensi. Prosedur ini dilakukan oleh seorang dokter, memasukkan kateter di bawah kendali perangkat ultrasonik.

Juga, pengobatan trombolitik dibagi menjadi beberapa jenis sesuai dengan sifat obat yang diberikan:

  • umum (obat digunakan dengan spektrum aksi yang luas);
  • selektif (gunakan obat-obatan dengan efek arah yang sempit).

Metode apa yang akan digunakan - dipilih secara individual. Pilihan dipengaruhi oleh waktu yang berlalu sejak momen trombosis, sifat kelainan pembuluh darah dan banyak faktor lainnya.

Indikasi untuk trombolisis

Adanya gangguan aliran darah yang ditandai oleh pembentukan gumpalan darah di dalam pembuluh darah.

Trombolisis ditunjukkan dalam kasus-kasus berikut:

  • Infark miokard (AMI). Terapi trombolitik untuk infark miokard dilakukan untuk mencegah kekambuhan gumpalan darah dan meningkatkan aliran darah. Indikasi untuk trombolisis pada infark miokard - beberapa jam pertama setelah serangan. Jika AMI terjadi 6 atau lebih jam yang lalu, maka trombolitik tidak diberikan, tetapi obat dengan efek pengencer darah dari kelompok lain yang diresepkan.
  • Stroke Trombolisis dengan stroke iskemik sering digunakan. Tetapi dengan stroke yang disebabkan oleh pecahnya pembuluh darah (hemoragik) prosedur tidak diterapkan karena risiko peningkatan perdarahan.
  • TELA. Trombosis paru adalah kondisi yang mengancam jiwa. Ketika emboli paru menghentikan sirkulasi darah dalam lingkaran kecil dan seseorang meninggal karena kekurangan oksigen. Indikasi untuk trombolisis pada emboli paru - penyumbatan trombus paru.
  • Sindrom koroner akut (ACS). Paling keliru menganggap istilah ini identik dengan infark otot jantung. Tetapi dengan ACS, tidak hanya miokardium yang menderita: ritme dan hemodinamiknya terganggu. Penyebab sindrom koroner mungkin adalah iskemia miokard akut, serangan angina tidak stabil dan beberapa gangguan jantung lainnya. Indikasi untuk trombolisis dengan ACS dikaitkan dengan adanya trombus di arteri koroner. Serangan jantung dianggap sebagai bentuk ACS.
  • Bentuk tromboflebitis akut. Pada pasien dengan trombosis vena akut, trombolisis dapat mengurangi keparahan kondisi dan meningkatkan aliran darah di ekstremitas.

Untuk terapi trombolitik, indikasi berhubungan dengan penyumbatan pembuluh darah atau pembuluh darah karena gumpalan darah terbentuk. Selain kondisi ini, dimungkinkan untuk menggunakan trombolitik pada penyakit lain yang disertai dengan penampilan trombi intravaskular.

Kontraindikasi untuk trombolisis

Dokter mempertimbangkan indikasi dan kontraindikasi ketika meresepkan trombolisis. Terapi trombolitik dilarang dalam kasus-kasus berikut:

  • krisis hipertensi;
  • operasi terbaru (risiko perdarahan internal di lokasi bedah);
  • penyakit darah;
  • usia lebih dari 70 tahun (pembuluh darah menjadi rapuh dan perdarahan dapat terjadi);
  • adanya neoplasma jinak atau ganas;
  • kecenderungan perdarahan (pembekuan darah rendah);
  • diabetes mellitus;
  • TBI yang baru-baru ini ditunda (hingga 2 minggu sejak diterimanya);
  • kehamilan;
  • menyusui;
  • lesi ulseratif pada selaput lendir saluran pencernaan;
  • aneurisma dari pelokalan apa pun;
  • gagal hati atau ginjal;
  • obat istimewa.

Bahkan jika kontraindikasi di atas tidak diidentifikasi, maka ada larangan berikut untuk prosedur dalam kondisi akut:

  • Dengan AMI. Kontraindikasi bersyarat terhadap trombolisis untuk infark miokard - pasien mengalami aterosklerosis atau lebih dari 6 jam telah berlalu sejak serangan. Trombolisis pada infark pada kasus-kasus ini akan kurang efektif.
  • Dengan ACS. Sindrom koroner akut terjadi karena berbagai alasan dan kontraindikasi terhadap terapi trombolitik pada pasien dengan ACS adalah tidak adanya trombosis.
  • Dengan stroke. Terapi trombolisis tidak selalu diperlukan pada pasien dengan stroke. Jika tidak diinginkan untuk melakukan prosedur stroke iskemik, jika waktu yang lama telah berlalu sejak serangan itu, trombolisis dengan stroke hemoragik berbahaya karena peningkatan perdarahan intrakranial.
  • Dengan emboli paru. Tidak ada kontraindikasi. Dalam patologi ini, ada gangguan yang nyata atau penghentian total aliran darah paru dan, tanpa pengobatan, tromboemboli paru berakhir dengan kematian. Memegang trombolisis membantu menyelamatkan hidup.

Tetapi semua kontraindikasi adalah relatif. Seringkali, dalam kasus yang parah, dokter menggunakan trombolisis untuk emboli paru atau serangan jantung yang luas tanpa memperjelas daftar larangan. Hal ini disebabkan oleh kenyataan bahwa indikator kehidupan pasien memburuk dengan tajam, dan pengenalan trombolitik membantu menghindari kematian.

Metode pengobatan

Seperti disebutkan sebelumnya, ada cara sistemik dan selektif dalam pemberian obat. Mari kita cari tahu metode mana yang lebih baik mengingat sifat patologi yang telah muncul dan bagaimana hal itu dilakukan.

Sistemik

Dianggap universal. Trombolisis sistemik dilakukan dengan menyuntikkan agen pelisis melalui vena. Ditunjukkan dalam kasus berikut:

Kemudahan adalah bantuan yang dapat diberikan baik di rumah sakit dan dalam fase pra-rumah sakit. Rekomendasi klinis selama terapi - pemantauan EKG dan pembekuan darah.

Selektif

Nama lain adalah trombolisis kateter. Dalam hal ini, kateter menempatkan dokter di vena atau arteri yang terkena trombosis.

Bagaimana prosedur dilakukan tergantung pada lokasi trombus:

  • Trombolisis lokal dengan infark dilakukan dalam resusitasi kardiologis dengan kateter intravena. Metode ini berfungsi sebagai alternatif untuk operasi bypass arteri koroner.
  • Trombolisis selektif pada stroke jarang disebabkan oleh kenyataan bahwa sulit untuk mendapatkan akses ke arteri serebral. Terapi trombolitik untuk stroke iskemik menggunakan kateterisasi hanya dimungkinkan di klinik yang berspesialisasi dalam perawatan stroke.
  • Trombosis vena. Dengan patologi ini, lisis bekuan darah dianggap salah satu yang paling sederhana. Dokter menyuntikkan obat yang dipilih ke dalam vena anggota gerak.

Manakah dari teknik yang digunakan - diputuskan secara individual.

Kateterisasi trombosis pembuluh memungkinkan Anda untuk lebih efektif menghilangkan masalah, dan infus trombolitik intravena memungkinkan Anda untuk dengan cepat membantu dan mencegah komplikasi.

Persiapan Trombolisis

Terapi trombolitik untuk infark miokard, stroke, atau emboli paru dilakukan dengan berbagai obat. Agen trombolitik dipilih berdasarkan sifat patologi, tetapi kadang-kadang, dimungkinkan untuk menggunakan obat-obatan yang ada dalam kotak P3K (untuk perawatan darurat, daftar obat terbatas). Pertimbangkan obat-obatan populer untuk trombolisis:

    Streptokinase. Obat klasik untuk melarutkan gumpalan darah, digunakan untuk infark miokard atau emboli paru, jarang - sebagai terapi trombolitik untuk stroke iskemik. Pada trombosis, obat ini memiliki efek melisis yang kuat, tetapi obat ini menipiskan darah dan meningkatkan permeabilitas dinding pembuluh darah. Streptokinase dianggap sebagai trombolitik dengan sejumlah besar efek samping. Paling sering digunakan untuk infark miokard dan emboli paru.

Aktilize. Mekanisme kerja: trombolitik dan fibrinolitik. Komponen obat, bereaksi dengan fibrinogen, memicu lisis bekuan darah. Terlepas dari kenyataan bahwa Aktilize mengacu pada obat trombolitik generasi kedua, alat ini memberikan sedikit efek samping dan sering digunakan di rumah sakit. Aktilize dan obat-obatan lain dari generasi baru dianggap sebagai obat yang paling dicari.

Urokinase. Dalam klasifikasi generasi ke-4, itu dianggap sebagai obat yang nyaman untuk melisiskan bekuan darah. Ketika digunakan, itu memberikan sedikit efek samping, tetapi mahal.

Fortelisin. Seperti Aktilize, milik generasi kedua (daftar obat ini paling populer untuk pengobatan trombosis). Fortelisin dianggap sebagai salah satu obat terbaik untuk trombolisis dengan sejumlah kecil reaksi yang tidak diinginkan.

Nama obat dari kelompok trombolitik generasi ke-5 tidak boleh dicantumkan. Obat-obatan modern ini memiliki kontraindikasi minimal, dapat ditoleransi dengan baik, tetapi mahal dan hanya digunakan di klinik besar.

Tidak ada agen trombolisis oral - obat hanya digunakan dalam larutan injeksi. Tetapi beberapa pasien secara keliru mengacaukan trombolitik dan antikoagulan (warfarin), yang tersedia dalam tablet dan diindikasikan untuk penggunaan jangka panjang.

Darurat dengan trombolisis dalam situasi darurat

Pedoman klinis berikut ini ditunjukkan dalam sistem tindakan darurat untuk pekerja ambulans:

  • TELA. Jika kondisi ini terjadi, terapi trombolisis diindikasikan, terlepas dari kemungkinan kontraindikasi.
  • Stroke Jika tidak ada kepercayaan pada sifat lesi stroke, pengenalan trombolitik tidak diinginkan. Rekomendasi kepada dokter dan asisten medis "cepat" menunjukkan bahwa lebih baik melakukan terapi pemeliharaan untuk menghilangkan risiko perdarahan intrakranial pada stroke hemoragik.
  • OIM Trombolisis pada infark miokard pada fase pra-rumah sakit akan membantu pada jam-jam pertama. Jika lebih dari 6 jam telah berlalu sejak saat serangan, maka hanya pengenalan analgesik narkotika dan pengiriman pasien ke rumah sakit yang direkomendasikan.

Semua janji dibuat oleh dokter, dan, dalam beberapa kasus, paramedis. Sebelum menggunakan trombolisis pada tahap pra-rumah sakit, kemungkinan manfaat dan bahaya bagi pasien diperhitungkan.

Apa komplikasinya

Trombolitik dianggap "berat" bagi tubuh manusia. Pertimbangkan komplikasi umum dari terapi trombolitik:

  • demam hingga 38 ° ke atas;
  • kegagalan akut fungsi jantung;
  • pendarahan otak serebral (dengan stroke iskemik);
  • gangguan irama jantung;
  • hipotensi obat;
  • perdarahan internal dan eksternal.

Untuk menghindari reaksi yang merugikan, trombolisis dilakukan di bawah kendali elektrokardiografi dan pembekuan darah.

Cara mengevaluasi efektivitas

Seberapa besar membantu prosedur dievaluasi menggunakan MRI atau Doppler. Pertimbangkan kriteria utama untuk efektivitas trombolisis:

  • Nol. Dana tidak mempengaruhi gumpalan darah.
  • Yang pertama. Ada sedikit lisis struktur trombus.
  • Yang kedua. Aliran darah muncul, tetapi aliran darah sebagian dilepaskan.
  • Ketiga Efek terapi maksimum - aliran darah berfungsi penuh.

Perlu trombolisis atau tidak - putuskan sendiri-sendiri. Tetapi jika prosedur ini diperlukan, maka Anda tidak boleh menolak - resorpsi (lisis) bekuan darah akan meningkatkan sirkulasi darah dan mencegah komplikasi penyakit.

Video: penerapan terapi trombolitik oleh dokter ambulans

Penulis artikel
Ambulans paramedis

Diploma dalam "Perawatan Darurat dan Darurat" dan "Kedokteran Umum"

Apa itu trombolisis dan bagaimana itu dilakukan

Trombolisis pada stroke iskemik adalah proses menghilangkan bekuan darah dengan obat-obatan khusus. Selain itu, prosedur ini membantu mengembalikan fungsi aliran darah melalui pembuluh darah, yang sengaja dihalangi oleh bekuan darah.

Varietas dan teknik

Berdasarkan pada saat di mana pengobatan dengan trombolisis dimulai, metode pelaksanaan dibagi menjadi dua jenis:

  1. Trombolisis selektif. Prosedur ini berlangsung dalam enam jam pertama.
  2. Tipe non-selektif Ini dilakukan dalam tiga jam pertama setelah gangguan hemodinamik terjadi.

Menurut jenis akses ke lokasi bekuan darah, prosedur ini dibagi menjadi dua jenis, seperti:

  • Trombolisis sistemik. Dalam hal ini, obat-obatan yang memiliki efek trombolitik, masuk ke dalam tubuh melalui paparan intravena. Tidak perlu mengklarifikasi lokalisasi spesifik bekuan darah.
  • Trombolisis lokal. Obat ditempatkan sangat dekat dengan lokasi trombus.

Obat apa yang beraksi

Trombolitik, yang digunakan oleh pekerja medis, meningkat dari tahun ke tahun. Mereka dibagi menjadi empat jenis sesuai dengan metode tindakan pada tubuh:

Enzim alami yang berasal dari alam. Trombolitik semacam itu juga disebut sistemik. Mereka ditunjuk sesuai selama terapi sistemik. Mereka dibagi Streptokinase, Streptokinase, Urokinase. Mereka memiliki efek pada dimulainya kembali proses fibrinolisis, mampu mengubah plasminogen menjadi plasmin.

Perlu dicatat bahwa efek seperti itu tidak berakhir pada gumpalan darah. Selain itu, mungkin ada alergi, karena bahan dasarnya adalah streptokokus hemolitik (jika kita berbicara tentang streptokinase). Karena itu, obat ini memiliki keterbatasan dalam penggunaannya.

Rekayasa genetika dan obat biotek. Nama kedua mereka adalah selektif fibrin. Ini termasuk Alteplazu dan Aktiliz. Mereka secara selektif melanjutkan kerja fibrinogen dalam gumpalan darah dan jaringan mereka. Tidak memiliki dampak umum.

Variasi yang ditingkatkan dengan efek selektif dan berkepanjangan. Ini termasuk Reteplazu, Lanoteleeplazu.

Obat kombinasi. Ini termasuk Plasminogen dan Urokinase.

Sayangnya, tidak mungkin untuk menentukan dengan tepat obat mana yang paling berhasil. Salah satu kelompok yang paling banyak dipelajari dan dianalisis adalah yang mencakup sarana rekayasa genetika. Kelompok lain memiliki fokus yang sempit untuk kasus-kasus tertentu.

Namun, berdasarkan tingkat lisis, mereka memiliki kecepatan terbesar daripada obat-obatan yang berasal dari alam. Dokter memperlakukan mereka dengan sangat hati-hati, karena mereka menyebabkan banyak komplikasi.

Indikasi

Mari kita bicara tentang indikasi umum untuk trombolisis. Mereka dipersatukan oleh berbagai patologi pembuluh darah dengan pembentukan gumpalan darah, yang menyebabkan perubahan pada organ internal. Untuk menjaga kehidupan pasien, yang paling penting adalah diagnosa seperti:

  • serangan jantung akut;
  • tromboemboli;
  • stroke tipe iskemik;
  • kunci shunt;
  • tromboemboli.

Untuk memulai trombolisis pada infark miokard pada tahap ketika pasien belum dirawat di rumah sakit, hanya ada satu solusi - jika ada kebutuhan untuk transportasi pasien yang lama.

  • Selama serangan jantung, perhatian diberikan pada gejala-gejala seperti:
    Rasa sakit yang berlangsung lebih dari tiga puluh menit.
  • Blokade bundel-Nya di sisi kiri.
  • Manifestasi serangan jantung pada EKG.
  • Masalah arteri pulmonal dan tekanan di dalamnya.

Stroke iskemik berbeda:

  • Gejala klinis berupa paresis, kelumpuhan, masalah penglihatan dan bicara.
  • Gejala dari tipe neurologis, yang ditentukan oleh ahli saraf.
  • Tidak ada respons tubuh terhadap konsumsi obat yang melebarkan pembuluh darah.

Berdasarkan instruksi, dapat disimpulkan bahwa pasien dengan emboli paru dan peningkatan risiko kematian memiliki indikasi wajib untuk trombolisis, walaupun faktanya, prosedur ini merupakan kontraindikasi. Kita berbicara tentang situasi seperti pendarahan gastrointestinal, operasi baru-baru ini dilakukan selama tiga minggu.

Kontraindikasi

Setelah gumpalan darah larut, pendarahan lambung baru, pendarahan rahim, dan sekresi darah lainnya yang terjadi pada pasien selama enam bulan terakhir dapat dimulai.

  • Eksaserbasi penyakit yang diekspresikan oleh adanya ekskresi darah.
  • Baru saja ditransfer operasi.
  • Konsekuensi dari peristiwa jenis resusitasi dalam enam bulan terakhir.
  • Cedera pada tengkorak untuk jangka waktu dua minggu.
  • Masalah dengan pembekuan darah.
  • Hipertensi arteri.
  • Penggunaan antikoagulan.
  • Ulkus gaster aktif.
  • Penyakit kronis yang mempengaruhi penyebaran efusi darah (pankreatitis, aneurisma aorta, tumor berkualitas buruk).

Tidak ada kontraindikasi untuk trombolisis dengan kriteria seperti usia, trombolisis. Namun, ada batas atas, yaitu 75 tahun.

Jika pasien alergi terhadap obat yang diusulkan, maka ini adalah alasan penolakan lengkap trombolisis. Kontraindikasi khusus untuk dilakukan terdapat pada emboli paru.

Gimana caranya?

Teknik ini dilakukan dengan dua cara: secara lokal dan sistemik. Trombolisis pada stroke sistemik ditandai oleh fakta bahwa obat digunakan bahkan jika tidak ada data akurat tentang lokasi bekuan darah.

Bersama dengan aliran darah, obat menyebar ke seluruh tubuh dan melarutkan trombus di titik mana pun. Tetapi dalam situasi seperti itu perlu untuk menggunakan dosis obat yang melimpah, yang menambah beban pada sistem aliran darah.

Dengan metode lokal, obat-obatan disuntikkan ke area lokalisasi gumpalan darah. Pengiriman obat terjadi melalui kateter.

Keuntungan dari metode ini adalah invasif yang rendah, dapat diterapkan bahkan dengan adanya penyakit kronis yang kompleks pada pasien.

Menurut standar internasional, lamanya waktu dari saat pasien memasuki rumah sakit sebelum pemberian obat harus satu jam.

Ini adalah waktu terlama yang tersedia bagi dokter untuk diagnosis dan konseling. Hanya ketika terkoordinasi bekerja, dokter dapat memenuhi tenggat waktu.
Dokter harus mengikuti aturan perawatan seperti:

  • Jika perlu, pasien ditempatkan kateter atau probe jenis kemih. Prosedur ini dilakukan sebelum trombolisis. Karena penggunaan obat-obatan, setiap cedera pada selaput lendir dapat menyebabkan peningkatan perdarahan.
  • Tidak perlu melakukan prosedur untuk pengenalan injeksi intramuskuler.
  • Kateter vena besar sebaiknya tidak digunakan selama dua puluh empat jam pertama setelah prosedur.
    Norma-norma seperti itu sama seperti pada emboli paru, dan pada stroke dan serangan jantung.

Obat ini memiliki dosis optimal sendiri, yang dihitung berdasarkan berat pasien. Biasanya, sekitar sepuluh persen dari seluruh dosis disuntikkan menggunakan metode inkjet, lalu teteskan sisa obat selama satu jam.

Jangan gunakan obat lain dengan trombolisis. Kadang-kadang dianjurkan untuk meresepkan pernapasan dengan campuran oksigen yang dilembabkan.

Pemantauan pasien dilakukan pada siang hari. Pasien mengontrol indikator seperti:

  • tekanan arteri;
  • nadi dan pernapasan, frekuensinya;
  • suhu tubuh.

Kemungkinan komplikasi

Terapi trombolitik untuk stroke iskemik, infark miokard dan emboli paru memberikan beberapa komplikasi, kami menawarkan kepada Anda daftar yang paling umum:

  • Pendarahan intensif, di mana kadar hemoglobin dan trombosit berkurang secara signifikan.
  • Pendarahan kecil, misalnya, dari gusi atau dekat luka, yang terletak di lokasi pemasangan kateter.
  • Suhu tubuh meningkat, bergetar di dalam tubuh.
  • Hipotensi - mengurangi tekanan. Penyebabnya adalah efek dari Streptokinase.
  • Ruam mungkin muncul di kulit. Jika kasusnya parah, kortikosteroid akan diresepkan.
    Berdasarkan kemungkinan komplikasi, dimungkinkan untuk menetapkan kontraindikasi yang jelas untuk trombolisis.

Evaluasi efektivitas pengobatan

Hasil dan efektivitas setelah perawatan dengan trombolisis dievaluasi berdasarkan hasil MRI dan CT otak manusia, jika kita berbicara tentang stroke. Setelah serangan jantung, Anda perlu memiliki coronarogram dan belajar tentang kekuatan rasa sakit - itu harus turun.

Angiografi koroner dilakukan satu setengah jam setelah trombolisis. Ini memberi kesempatan untuk secara perlahan mengembalikan kapasitas pembuluh darah melalui gumpalan darah. Pembentukan gumpalan darah sementara terus, tetapi perlu dicatat bahwa pergi dan membusuk.

Dokter telah mengembangkan skala efektivitas pengobatan:

0 - kontras tidak dapat melewati tempat yang tersumbat gumpalan darah.
1 - kontras sangat sedikit menembus gumpalan darah.
2 - aliran darah yang lambat namun tampak muncul.
3 - hamparan pembuluh darah terisi penuh darah, patensi pembuluh darah dikembalikan.

Sekarang Anda tahu apa itu trombolisis. Masalah perawatan trombolitik adalah salah satu masalah utama dalam perawatan kesehatan modern.

Namun, melakukan prosedur seperti itu, bahkan dengan mempertimbangkan kondisi yang terbatas, memungkinkan untuk menurunkan angka kematian akibat serangan jantung hingga lima puluh persen (dengan mempertimbangkan pemberian terapi pada jam pertama).

Ketika memberikan perawatan dalam tiga jam pertama, peluang kematian berkurang dua puluh lima persen. Itulah sebabnya para peneliti medis terkemuka dari seluruh dunia bingung dengan pengembangan persiapan tablet yang dapat digunakan di rumah.

Apa itu trombolisis dan bagaimana cara kerjanya?

Trombosis pembuluh koroner dapat menyebabkan gangguan pasokan darah ke jantung dan otak, yang dapat menyebabkan serangan jantung atau stroke.

Rehabilitasi penuh dan kembali ke gaya hidup sehat adalah mustahil tanpa mengembalikan sirkulasi darah yang terganggu, yang, pada gilirannya, tidak akan dapat pulih ketika bekuan darah berada di dalam pembuluh, sehingga menjadi sangat penting untuk menghapus bekuan darah secepat mungkin. Baca lebih lanjut tentang apa bekuan darah di sini.

Apa itu trombolisis?

Trombolisis adalah metode pelarutan gumpalan darah, memungkinkan Anda untuk mengeluarkannya dari pembuluh dan mengembalikan aliran darah. Ada beberapa metode yang memungkinkan untuk melakukan prosedur tanpa membahayakan tubuh, dan berkontribusi pada pemulihan fungsi paling lengkap dari area yang terkena.

Faktor waktu memainkan peran penting, karena trombolisis yang lebih cepat dilakukan, semakin efektif. Trombolisis dapat menyelamatkan nyawa pasien dengan infark miokard, stroke, emboli paru, trombosis vena pada ekstremitas bawah dan pembuluh mesenterika.

Untuk bantuan cepat dari varises, pembaca kami merekomendasikan HEALTHY Gel. Varises - perempuan "wabah abad XXI". 57% pasien meninggal dalam 10 tahun akibat trombus dan kanker! Komplikasi yang mengancam jiwa adalah: THROMBOPHLEBIT (gumpalan darah di vena memiliki 75-80% dari varises), TROPHIC ULCERS (pembusukan jaringan) dan tentu saja ONCOLOGY! Jika Anda memiliki varises, Anda harus bertindak segera. Dalam kebanyakan kasus, Anda dapat melakukannya tanpa operasi dan intervensi berat lainnya, dengan bantuan Anda sendiri.

Bagaimana trombolisis dilakukan?

Trombolisis adalah pemberian obat intravena (trombolitik). Obat-obatan tersebut termasuk streptokinase, urokinase, alteplaza dan anestreplaza dalam kombinasi dengan heparin.

Obat disuntikkan ke dalam vena cubital (trombolisis sistemik, digunakan pada fase pra-rumah sakit) atau sebagai operasi endovaskular, yang memungkinkan obat disuntikkan langsung ke daerah yang terkena (kateter trombolisis). Jenis trombolisis dilakukan di rumah sakit.

Kedua jenis trombolisis ini dapat dilakukan secara berurutan, jika ada indikasi untuk ini - sistemik pada tahap pra-rumah sakit (tim ambulans), kateter - di rumah sakit. Kebutuhan akan trombolisis ganda seperti itu jarang terjadi.

Kapan trombolisis dilakukan?

Keputusan tentang perlunya trombolisis dibuat oleh dokter. Dia dapat meresepkan prosedur ini untuk infark miokard, stroke iskemik (bukan hemoragik!), Tromboemboli, termasuk arteri pulmonalis.

Prosedur ini dapat dilakukan di rumah, selama pemberian bantuan kepada tim ambulans dan di rumah sakit. Trombolisis darurat memiliki keuntungan yang tak terbantahkan dalam waktu - ini memungkinkan tidak hanya menyelamatkan nyawa, tetapi juga memungkinkan pasien sebanyak mungkin rehabilitasi.

Trombolisis rumah sakit dilakukan di rumah sakit setelah prosedur diagnostik. Ini tidak operatif seperti pra-rumah sakit, tetapi menghindari komplikasi sistemik dan trombolisis jika kontraindikasi.

Indikasi untuk trombolisis pra-rumah sakit:

  • Tanda-tanda infark miokard pada EGC;
  • Tanda-tanda kerusakan pada cabang-cabang utama dari arteri pulmoner - sesak napas, berubah menjadi sesak napas, pembengkakan pembuluh darah serviks, krepitus dan kebisingan gesekan pleura.

Trombolisis untuk dugaan stroke biasanya tidak dilakukan oleh tim ambulans, karena tanpa MRI atau angiografi, sulit untuk membedakan stroke iskemik, yang memerlukan trombolisis, dari hemoragik, di mana ia hanya memperburuk kondisi.

Indikasi untuk trombolisis rumah sakit:

  • Infark miokard (kurang dari enam jam setelah timbulnya gejala, jika trombolisis pra-rumah sakit tidak dilakukan);
  • Stroke iskemik (kurang dari enam jam setelah timbulnya penyakit);
  • TELA;
  • Trombosis vena ekstremitas bawah;
  • Trombosis vena di organ dalam.

Penting untuk melakukan trombolisis selambat-lambatnya enam jam setelah perkembangan gejala pertama, karena di kemudian hari tidak akan membawa hasil.

Persiapan Trombolisis

Untuk melakukan pembubaran gumpalan darah, persiapan enzim digunakan. Salah satu obat pertama dari jenis ini adalah streptokinase. Lebih cepat dan andal membekukan gumpalan, apalagi, lebih murah daripada rekan-rekan yang lebih modern. Cepat dikeluarkan dari tubuh tanpa menyebabkan komplikasi jangka panjang.

Tetapi juga memiliki kelemahan yang signifikan - streptokinase sering menyebabkan reaksi alergi, mengganggu pembekuan darah dan dapat menyebabkan perdarahan. Dekomposisi streptokinase yang cepat membutuhkan dosis tinggi, yang meningkatkan risiko reaksi alergi.

Urokinase mendapatkan namanya karena fakta bahwa itu pertama kali diisolasi dari urin manusia. Lebih efektif daripada streptokinase, itu memecah gumpalan darah, bertindak lebih cepat, tetapi menyebabkan efek samping yang sama, oleh karena itu keunggulannya dibandingkan streptokinase tidak dianggap terbukti. Selain itu membutuhkan pengenalan heparin.

Alteplaza adalah analog streptokinase yang lebih modern. Risiko reaksi alergi jauh lebih rendah, ia bertindak dalam dosis kecil, dengan cepat dihilangkan dari tubuh. Setelah pemberian, pengobatan dengan heparin diperlukan selama seminggu, yang secara signifikan meningkatkan risiko perdarahan dan perdarahan.

Anistreplaza. Yang paling mahal dan modern ini. Keuntungannya adalah obat ini dapat diberikan dalam aliran, dan tidak memerlukan heparin. Kerugiannya adalah harga yang sangat tinggi, yang membuat penggunaannya pada ambulans hampir tidak mungkin.

Kontraindikasi

Trombolisis tidak dapat dilakukan jika:

  • Pasien mengalami perdarahan dari lokasi manapun, termasuk dugaan stroke hemoragik;
  • Ada bukti gangguan pembekuan darah atau DIC;
  • Pada periode pasca operasi;
  • Dengan hipertensi;
  • Dengan peningkatan tekanan intrakranial;
  • Jika diduga diseksi aorta atau aneurisma serebral;
  • Dengan penyakit alergi parah dalam sejarah;
  • Pada penyakit hati;
  • Saat hamil.

Metode untuk melakukan trombolisis

Ada dua metode untuk melakukan trombolisis - sistemik dan lokal. Trombolisis sistemik melibatkan pengenalan obat ke dalam vena cubiti. Ini memungkinkan pembubaran thrombus, terlepas dari lokasinya.

Dapat dilakukan pada fase pra-rumah sakit. Kerugian - risiko tinggi manifestasi alergi, dosis besar obat yang diperlukan untuk mencapai efeknya.

Trombolisis kateter lokal atau hanya dilakukan di rumah sakit dan pada dasarnya merupakan operasi endovaskular. Akses cepat dilakukan melalui vena femoralis - kateter dimasukkan yang mencapai trombus secara langsung dan obat diberikan langsung di daerah yang terkena.

Keuntungan dari metode ini adalah tidak memerlukan konsentrasi obat yang besar, dan kerugiannya adalah kompleksitas metode yang besar, serta sebelum trombolisis endovaskular, angiografi atau MRI diperlukan untuk menentukan lokasi tepat trombus, yang membutuhkan waktu lama. dan setelah semua prosedur diagnostik, trombolisis dapat kehilangan efektivitasnya.

Penggunaan trombolisis dalam kondisi darurat akut

Dalam keadaan darurat, tim ambulans dapat menerapkan trombolisis sistemik jika ada indikasi untuk penggunaannya. Pada infark miokard, indikasi untuk trombolisis adalah tanda-tanda trombosis arteri koroner pada EKG. Pada stroke, tidak selalu mungkin untuk membedakan iskemik dari stroke hemoragik.

Paling sering dengan stroke iskemik, ada wajah pucat, dan dengan hemoragik - kemerahan dan pembengkakan, serta tekanan darah tinggi, tetapi ini bukan angka absolut. Diagnosis banding yang andal hanya dapat memberikan MRI, jadi untuk stroke, trombolisis hanya dilakukan di rumah sakit.

Kemungkinan komplikasi dan tanda-tanda terapi yang berhasil

Terapi trombolitik mungkin rumit oleh perdarahan, terutama ketika heparin diperlukan, atau reaksi alergi (pasien mungkin tidak sadar bahwa ia alergi terhadap obat trombolitik).

Tanda-tanda perawatan yang berhasil adalah peningkatan kondisi pasien yang terjadi dalam beberapa jam, pembubaran gumpalan darah, yang dikonfirmasi oleh angiografi, dan keberhasilan rehabilitasi pasien di masa depan. Trombolisis paling berhasil dalam tiga jam pertama penyakit, dalam kasus ekstrem - enam, dalam periode kemudian perubahan irreversibel terjadi pada jaringan yang mengalami hipoksia.

Trombolisis apa itu?

Apa itu trombolisis?

Apa itu trombolisis dan bagaimana cara kerjanya?

Seiring bertambahnya usia seseorang, risiko mengembangkan penyakit dengan tipe khusus lesi vaskular dan perubahan karakteristik pembekuan darah secara bertahap meningkat.

Endapan dalam pembuluh darah dan penurunan elastisitas dinding mereka, dikombinasikan dengan peningkatan pembekuan darah, menciptakan tanah subur untuk pembentukan bekuan darah - bekuan darah.

Untuk perawatan kondisi kritis yang disebabkan oleh trombosis pembuluh darah, dokter sering menggunakan trombolisis. Bagi orang awam, kata ini tidak sepenuhnya jelas dan membutuhkan klarifikasi.

Jadi apa itu trombolisis?

Padahal, trombolisis adalah pengenalan obat-obatan khusus yang cepat membubarkan gumpalan darah.

Semua penyakit yang berhubungan dengan trombosis yang tidak terkontrol, misalnya, trombosis koroner, infark miokard, tromboflebitis, tromboemboli paru, flebothrombosis, trombosis vena pada tungkai atau mata, dll., Termasuk terapi trombolitik, termasuk terapi trombolitik, dianggap sebagai indikasi langsung untuk terapi.

Bagaimana trombolisis dilakukan?

Dalam praktik medis modern, trombolisis dilakukan dengan dua cara - sistemik dan lokal.

  1. Trombolisis sistemik dilakukan dengan memasukkan ke dalam enzim darah, yang segera didistribusikan ke seluruh sirkulasi. Metode ini secara teknis sederhana, tetapi membutuhkan sejumlah besar obat aktif. Di antara kelemahannya, peningkatan risiko perdarahan harus dicatat.
  2. Metode lokal trombolisis jauh lebih kompleks secara teknis - persiapan trombolisis harus disuntikkan langsung ke situs oklusi kapal, dengan agen kontras yang diinjeksikan ke dalam vena pada saat yang sama dan dilakukan angiografi kateter transluminal.

Spesialis memantau prosedur pada layar sinar-X. Tetapi, dalam kasus trombolisis lokal, kemungkinan terjadinya perdarahan masif jauh lebih rendah.

Persiapan Trombolisis

Berikut ini adalah agen trombolitik yang saat ini digunakan, fitur spesifik dari setiap tindakan dan kemungkinan komplikasi penggunaannya.

  1. Streptokinase adalah obat melawan fibrinogen, yang mengubah plasminogen menjadi plasmin, yang berakhir dengan fibrinolisis sistemik. Tindakannya yang kuat untuk melarutkan gumpalan darah menyebabkan efek samping - perdarahan dan pendarahan ringan. Ini adalah dasar untuk banyak obat trombolitik yang lebih mahal. Kerugian utama adalah alergi yang tinggi.
  2. Urokinase adalah obat berbasis protein yang pertama kali ditemukan dalam urin. Tindakannya mirip dengan streptokinase, tetapi biayanya jauh lebih tinggi. Memberikan kelangsungan hidup 15% lebih banyak daripada streptokinase. Hanya digunakan dalam kombinasi dengan pemberian heparin intravena.
  3. Anistreplaza adalah obat yang sangat mahal. Memberikan kemungkinan injeksi jet tanpa perawatan sebelumnya dengan heparin.
  4. Alteplaza adalah obat yang juga memberikan tingkat kelangsungan hidup sebagai persentase lebih tinggi dari streptokinase tradisional (tetapi hanya dengan pemberian awal). Dibutuhkan satu minggu perawatan pendahuluan dengan heparin, yang menciptakan kesulitan tertentu dalam menggunakannya dalam fase pra-rumah sakit.

Kapan trombolisis dikontraindikasikan?

Kontraindikasi untuk trombolisis gumpalan darah mencakup semua situasi di mana ada ancaman pendarahan yang tidak terduga.

Penggunaan terapi trombolitik (TLT) dalam kondisi darurat akut

Trombus yang terbentuk di arteri adalah ancaman serius bagi kehidupan pasien.

Kondisi kritis yang paling umum adalah stroke iskemik, infark miokard, emboli paru atau femoralis.

Trombolisis sangat efektif sebagai bantuan darurat untuk stroke iskemik (disebabkan oleh bekuan darah dalam pembuluh darah), tetapi sangat kontraindikasi untuk hemoragik (disebabkan oleh pecahnya pembuluh darah dan perdarahan).

Trombolisis pada infark serebral harus dilakukan sedini mungkin, karena proses destruksi yang ireversibel berkembang pesat dalam sel.

Bahkan dengan infark miokard, waktu terbaik untuk melakukan terapi trombolitik adalah tiga jam pertama, dalam kasus ekstrem, dalam 24 jam, sejak itu sel-sel mati karena kekurangan oksigen.

Kemungkinan komplikasi TLT dan tanda-tanda terapi yang berhasil

Tanda-tanda tindakan efektif terapi trombolitik adalah: pemulihan aliran darah koroner, 1 jam setelah pemberian - penghentian rasa sakit dan normalisasi kardiogram.

Dengan hasil yang baik - tidak adanya perdarahan dan reaksi alergi. Untuk seorang kenalan yang lebih lengkap dengan proses melakukan prosedur, kami mengusulkan untuk menonton video - penggunaan trombolisis oleh dokter ambulans.

Trombolisis: apa metode perawatannya?

Trombolisis adalah metode terapi khusus yang ditujukan untuk penghancuran dan evakuasi mendesak struktur khusus gumpalan darah tubuh. Orang dengan hipertensi, perwakilan dari generasi yang lebih tua dan kategori orang lainnya sering menderita peningkatan tonus pembuluh darah, fenomena ini sejalan dengan sesuatu yang lain: kondensasi darah dan perubahan komposisi. Akibatnya, trombosis dimulai. Gumpalan darah berbahaya bagi kehidupan dan kesehatan, karena dapat memblokir struktur darah besar dan memicu serangan jantung sekunder, stroke, gangren, dan kematian. Untuk menghindari ini, prosedur seperti trombolisis ditentukan. Bagaimana dengan dia yang harus tahu?

Indikasi untuk acara tersebut

Berdasarkan sifatnya, metode terapi ini didefinisikan sebagai efek medis pada tubuh yang bersifat umum atau lokal, dengan penggunaan obat-obatan khusus yang meningkatkan komposisi darah dan sifat-sifatnya. Secara umum, indikasi utama untuk trombolisis adalah suatu kondisi di mana hypertonus dari struktur pembuluh darah diamati, serta penebalan darah. Dalam situasi ini, ada risiko tinggi pembekuan darah, oleh karena itu perlu untuk mencegah perkembangan konsekuensi berbahaya. Kasus khusus adalah sebagai berikut:

  • Infark miokard akut saat ini (khususnya miokardium). Dalam hal ini, perlu untuk mencegah pembentukan gumpalan darah dan kemungkinan kematian pasien dari emboli.
  • Stenosis atau penyumbatan struktur darah tepi dengan perkembangan iskemia akut pada ekstremitas bawah atau atas. Dalam hal ini, ada risiko kerusakan gangren yang tinggi.
  • Embolisme arteri (termasuk arteri pulmonalis).
  • Trombolisis diindikasikan pada stroke. Terutama sering ditugaskan untuk trombolisis dengan stroke iskemik. Dalam bentuk hemoragik, prosedur ini merupakan kontraindikasi, karena ada risiko tinggi memprovokasi pembentukan hematoma besar dalam struktur otak.
  • Tromboflebitis.

Secara umum, daftar indikasi tidak lengkap. Untuk memutuskan perlunya memegang diperlukan di tempat, ketika pasien telah dikirim ke rumah sakit khusus.

Daftar kontraindikasi

Kapan terapi trombolitik tidak dapat dilakukan? Ada sejumlah kontraindikasi untuk trombolisis:

  • Hipertensi pada fase dekompensasi pada stadium lanjut. Penipisan darah dapat menyebabkan pembentukan stroke hemoragik yang luas. Itu mematikan.
  • Periode pasca operasi. Dalam situasi ini, kita berbicara tentang kemungkinan peningkatan perdarahan pasca operasi dari luka, karena obat yang diresepkan untuk menghilangkan pembekuan darah memerlukan penurunan kepadatan darah dan jumlah trombosit.
  • Kehadiran penyakit hematologis dalam sejarah, memicu perdarahan internal dan eksternal yang intens.
  • Tahun pikun (setelah 70 tahun). Karena kerapuhan pembuluh darah dan arteri meningkat.
  • Diabetes pada tahap apa pun.
  • Masa kehamilan (gestasi) dan laktasi. Periode postpartum awal.
  • Proses neoplastik dalam tubuh (lokalisasi apa pun).
  • Riwayat retinopati (vaskularisasi patologis retina).
  • Cedera kepala terbuka dan tertutup dalam 14 hari pertama setelah diterima.
  • Lesi ulseratif pada lambung dan usus.
  • Adanya respons imun yang nyata terhadap obat untuk kejadian tersebut (alergi).
  • Pankreatitis, gagal ginjal, hepatitis, sirosis dan penyakit degeneratif lainnya pada saluran pencernaan dan sistem ekskresi.

Kontraindikasi pada kebanyakan kasus bersifat relatif. Artinya, setelah menghilangkan akar penyebab, yang menyebabkan ketidakmungkinan pengobatan, Anda dapat menggunakan trombolisis. Pada saat yang sama, penerimaan dan kelayakan terapi diputuskan atas kebijaksanaan spesialis.

Alat baru untuk rehabilitasi dan pencegahan stroke, yang secara mengejutkan memiliki efisiensi tinggi - pengumpulan biara. Koleksi biara benar-benar membantu menghadapi konsekuensi stroke. Selain itu, teh menjaga tekanan darah normal.

Komplikasi dan konsekuensi

Perawatan apa pun, yang lebih serius, adalah risiko. Selalu ada kemungkinan pembentukan komplikasi berikut:

  • Kenaikan suhu tubuh menjadi tanda subfebrile ke atas (dari sekitar 37 hingga 38 derajat). Hipertermia dianggap sebagai fenomena fisiologis yang relatif normal.
  • Terjadinya pendarahan internal dan eksternal.
  • Gagal jantung (dalam fase akut).
  • Kerusakan hemoragik pada struktur otak (stroke).
  • Respon kekebalan terhadap obat yang disuntikkan (alergi).
  • Aritmia adalah gangguan irama jantung.
  • Menurunkan tekanan darah.

Frekuensi kemunculan efek yang dijelaskan tidak melebihi 10-12%. Paling sering, pasien melaporkan penurunan tekanan darah, pelanggaran laju pembekuan darah, dan alergi. Stroke dan hasil yang lebih mematikan sangat jarang dan, seringkali, pada pasien usia lanjut. Penting untuk melakukan terapi di rumah sakit dan hanya di bawah pengawasan dokter.

Pembaca kami menulis

Sejak usia 45, tekanan melompat mulai, itu menjadi sangat buruk, apatis dan kelemahan yang konstan. Ketika saya berusia 63 tahun, saya sudah mengerti bahwa hidup tidak lama, semuanya sangat buruk. Mereka memanggil ambulans hampir setiap minggu, sepanjang waktu saya berpikir bahwa kali ini akan menjadi yang terakhir.

Semuanya berubah ketika putri saya memberi saya satu artikel di Internet. Tidak tahu betapa aku berterima kasih padanya untuk itu. Artikel ini benar-benar menarik saya keluar dari kematian. 2 tahun terakhir sudah mulai bergerak lebih banyak, di musim semi dan musim panas saya pergi ke negara itu setiap hari, menanam tomat dan menjualnya di pasar. Bibi bertanya-tanya bagaimana saya bisa melakukannya, dari mana semua kekuatan dan energi saya berasal, mereka tidak akan pernah percaya bahwa saya berusia 66 tahun.

Siapa yang ingin hidup panjang dan penuh semangat tanpa stroke, serangan jantung dan tekanan, perlu waktu 5 menit dan baca artikel ini.

Obat-obatan

Obat trombolisis beragam. Di antara obat-obatan yang paling efektif adalah sebagai berikut:

  • Alteplaza. Ini diresepkan untuk pengencer darah, tetapi hanya sebagai tindakan tambahan, karena penggunaan agen farmasi bersama dengan heparin diperlukan, yang menciptakan kesulitan tertentu dalam terapi.
  • Streptokinase. Obat klasik dengan efek trombolitik yang kuat. Namun, darah menjadi sangat cair, dan permeabilitas kapiler meningkat. Hematoma sering terbentuk. Streptokinase adalah obat berbahaya dengan banyak efek samping.
  • Anistreplaza. Ini dianggap sebagai obat generasi terakhir. Itu mahal. Efeknya sebanding dengan tindakan Alteplaza, namun, penggunaan heparin sebelumnya tidak diperlukan.
  • Urokinase. Ini juga merupakan obat modern. Memberikan tingkat kelangsungan hidup yang baik (rata-rata, 15% lebih dari rekan-rekan). Itu mahal dan membutuhkan perawatan sebelumnya dengan heparin.

Semua obat enzimatik ini berdasarkan bahan alami. Ada obat-obatan lain:

  • Produk kombinasi sintetis. Urokinase-Plasminogen dan lainnya.
  • Tindakan selektif obat. Prourokinase, Aktilize, Reteplaza dan lainnya.

Kita berbicara tentang berbagai persiapan untuk trombolisis. Sangat dilarang untuk menggunakannya sendiri, karena ada risiko tinggi efek samping yang parah.

Jenis terapi trombolitik

Trombolisis dapat diklasifikasikan karena beberapa alasan. Tergantung pada efek besar yang dipancarkan:

  • Trombolisis selektif. Obat dalam kasus ini disuntikkan langsung ke arteri yang rusak untuk menghancurkan bekuan darah. Ini dianggap pengobatan yang paling disukai dalam banyak kasus.
  • Dampak non-selektif. Ini diproduksi oleh infus obat intravena.

Alasan lain adalah jenis obat anti-trombogenik yang digunakan. Dengan demikian, kita dapat berbicara tentang:

  • Trombolisis menyeluruh ketika obat memiliki jangkauan efek farmakologis seluas mungkin.
  • Bentuk selektif ketika obat aksi selektif digunakan.

Semua obat dipilih oleh dokter, berdasarkan tingkat keparahan proses dan sifatnya.

Teknik

Obat, seperti yang telah disebutkan, disuntikkan secara intravena atau langsung ke arteri yang terkena melalui intervensi invasif minimal. Bagaimanapun, memerlukan spesialis profesionalisme tinggi.

Tentang manfaat perawatan

Terapi trombolitik memiliki efek positif pada kerja jantung, meningkatkan fungsi ventrikel kiri, mencegah perkembangan aritmia (dalam kasus yang jarang terjadi, efek sebaliknya mungkin terjadi). Tingkat vaskularisasi jaringan di sekitarnya yang terkena meningkat (ini sangat penting dalam kasus stroke iskemik). Namun, dalam setiap kasus tertentu, diperlukan untuk mengevaluasi semua risiko dan kelayakan pengobatan secara umum.

Evaluasi kinerja

Evaluasi efektivitas trombolisis melibatkan kontras MRI untuk menentukan tingkat efektivitas terapi.

Karenanya, dalam praktik medis mereka berbicara tentang tingkat efektivitas berikut:

Trombolisis: esensi, area penggunaan, obat-obatan, indikasi, komplikasi

Sayangnya, waktu tidak membuat orang lebih muda. Tubuh menua, dan dengan itu pembuluh menua. Dalam jaringan, perubahan metabolisme, pembekuan darah terganggu. Penyakit kronis mempercepat proses ini. Akibatnya, gumpalan darah terbentuk di pembuluh yang dapat menghalangi aliran darah. Penyakit ini disebut trombosis.

Tergantung pada lokasi gumpalan darah, seseorang dapat mengembangkan infark miokard, stroke (infark otak) dan komplikasi lain yang sama-sama mengancam. Bisakah Anda membantu korban? Ada keselamatan - trombolisis atau terapi trombolitik (TLT)!

Tidak diragukan lagi, bantuan tepat waktu tidak hanya akan menyelamatkan hidup seseorang, tetapi juga memberi harapan untuk rehabilitasi penuh. Tidak semua orang tahu tentang hal itu, dan karenanya kehilangan waktu yang berharga. Tetapi cukup logis untuk mengasumsikan bahwa aliran darah dapat dipulihkan dengan membuang trombus yang sakit dengan satu atau lain cara. Ini adalah esensi dari TLT.

Obat trombolitik menyelamatkan nyawa dalam kasus berbagai penyakit pembuluh darah, termasuk emboli paru (PE), trombosis vena dalam, infark jantung, dan stroke iskemik.

  • Trombolisis selektif. Obat yang melarutkan darah dimasukkan ke dalam kolam arteri yang rusak dengan metode ini. Tindakan semacam itu dimungkinkan dalam enam jam setelah menghentikan aliran darah.
  • Trombolisis non-selektif - intravena. Untuk menggunakan metode ini, waktu yang diberikan lebih sedikit - 3 jam.

Trombolisis pada infark serebral

oklusi arteri serebral dengan trombus pada stroke iskemik

Kecelakaan serebrovaskular akut (ONMK), yang memicu gangguan neurologis berat, disebut stroke. Diagnosis stroke terdengar seperti kalimat. Di Rusia. Setengah dari pasien meninggal, kebanyakan dari mereka di bulan pertama. Ya, dan Anda tidak akan membuat iri orang yang selamat - banyak yang tetap menjadi penyandang cacat hingga akhir hari-hari mereka.

Namun, di negara-negara yang telah menggunakan TLT selama bertahun-tahun, statistiknya berbeda: tidak lebih dari 20% pasien meninggal. Pada banyak pasien, fungsi neurologis sepenuhnya pulih. Dan ini disebabkan oleh trombolisis - metode paling efektif untuk mengobati stroke iskemik.

Prosedur TLT tidak terlalu rumit - enzim khusus dimasukkan ke dalam pembuluh yang dapat melarutkan trombus. Namun, ada kontraindikasi:

  1. Pendarahan lokalisasi yang berbeda. Di CLT, semua gumpalan darah larut dalam pembuluh, dan yang terbentuk sebagai akibat dari perdarahan tidak dikecualikan.
  2. Kemungkinan diseksi aorta.
  3. Hipertensi arteri.
  4. Tumor intrakranial.
  5. Stroke hemoragik (perdarahan akibat pecahnya dinding pembuluh serebral).
  6. Penyakit hati.
  7. Kehamilan
  8. Operasi otak.

Usia pasien tidak mengganggu terapi trombolitik!

Di antara kontraindikasi yang terdaftar, ada yang absolut, ada yang relatif. Kontraindikasi absolut yang paling penting adalah perdarahan.

Implementasi trombolisis dapat terhambat oleh tidak adanya kondisi yang diperlukan: tomograf komputer, laboratorium, neuroreanimation. Dan yang paling penting - mungkin tidak cukup waktu. Tiga (maksimum enam) jam sejak awal penyakit - perlu untuk memenuhi tenggat waktu ini selama terapi trombolitik. Inilah yang terjadi ketika waktu bukanlah uang, tetapi hidup! Karena itu sangat penting untuk memperhatikan tanda-tanda pertama stroke:

  • Mati rasa unilateral pada lengan atau tungkai;
  • Pidato yang tidak koheren;
  • Wajah masam

Anda dapat meminta seseorang untuk merentangkan tangannya ke depan dan mengatakan sesuatu. Jika tugas semacam itu ternyata tidak mungkin baginya - segera hubungi ambulans. Ingat: hitungan mundur sudah dimulai, dan pasien hanya punya sedikit!

Heart dan TLT

Setiap pembuluh di dalam tubuh, termasuk koroner, dapat tersumbat. Dalam kasus ini, infark miokard berkembang. Tentu saja, dalam tubuh yang sehat, penampilan gumpalan darah tidak mungkin terjadi. Biasanya, proses ini difasilitasi oleh pelanggaran umum. Diantaranya: pengurangan jumlah komponen antikoagulan dalam darah: heparin dan fibrinolysin, peningkatan kandungan komponen koagulasi. Selain itu, gangguan lokal muncul di pembuluh: dinding bagian dalam menjadi kasar, ulkus aterosklerotik, aliran darah melambat.

Juga, seperti dalam kasus stroke pada infark miokard, penting untuk menghilangkan bekuan darah pada waktunya dan mengembalikan suplai darah ke otot jantung. Namun, dokter tidak berani melakukan prosedur ini tanpa pemeriksaan menyeluruh terhadap pasien, karena takut akan konsekuensi negatif.

Pemeriksaan ini meliputi pemindaian dupleks, computed tomography angiography, dan pemeriksaan Doppler. Semua ini memungkinkan Anda untuk menentukan secara paling akurat lokalisasi gumpalan darah dan menyuntikkan obat langsung ke pembuluh yang terkena. Dengan pendekatan ini, risiko komplikasi berkurang berkali-kali.

Tetapi tetap, kadang-kadang, ketika tidak ada waktu tersisa untuk pasien, trombolisis bahkan dilakukan oleh dokter ambulans. Memang, dalam kasus seperti itu, penundaan itu benar-benar mati! Tentu saja, prosedur ini harus dilakukan hanya oleh spesialis yang berkualifikasi - tim kardiologis. Durasi trombolisis dapat bervariasi dari 10 menit hingga dua jam.

Terapi trombolitik untuk infark miokard, serta untuk stroke, memiliki kontraindikasi. Dan juga kendala utama adalah pendarahan di lokasi mana pun.

Prosedur untuk melarutkan bekuan darah bukanlah kesenangan yang murah. Biaya trombolitik, terutama yang diimpor, mencapai $ 1.000 per suntikan. Tapi apa yang bisa lebih berharga daripada hidup ?! Karena prosedur ini darurat, biayanya ditetapkan dalam tarif MMI untuk meninggalkan brigade ambulans.

Cara melakukan trombolisis

Trombolisis dilakukan dengan dua metode utama:

  1. Sistem;
  2. Lokal

Metode pertama menguntungkan karena obat dapat disuntikkan ke dalam vena, tidak tahu di mana trombus disembunyikan. Dengan aliran darah, obat ini menyebar ke seluruh sirkulasi, di mana ia menemui hambatan dalam bentuk bekuan darah dalam perjalanan dan melarutkannya. Tetapi trombolisis sistemik memiliki kelemahan yang signifikan: dibutuhkan dosis obat yang meningkat, dan ini merupakan beban tambahan pada seluruh sistem sirkulasi.

Saat melakukan trombolisis lokal, obat disuntikkan langsung ke tempat trombus. Obat diberikan melalui kateter, sehingga metode ini disebut kateter trombolisis. Namun, metode ini lebih rumit daripada yang pertama dan dikaitkan dengan bahaya tertentu. Saat melakukan prosedur, dokter memantau pergerakan kateter menggunakan sinar-X. Keuntungan dari metode ini adalah invasif yang rendah. Ini digunakan bahkan dalam kasus sejumlah besar penyakit kronis pada pasien.

Apa yang melarutkan bekuan darah?

Trombolitik utama yang digunakan untuk indikasi trombolisis:

  • Streptokinase. Obat ini adalah yang termurah di antara agen trombolitik. Kelemahan signifikan dari streptokinase adalah ketidakcocokannya dengan tubuh manusia, yang menyebabkan banyak reaksi alergi. Juga, waktu paruh yang relatif singkat menyiratkan pemberian jangka panjangnya (60 menit). Dan yang paling penting, dengan penggunaan streptokinase, banyak efek samping hemoragik berkembang. Semua ini mengarah pada pengembangan trombolitik yang lebih modern.
  • Urokinase. Ini jauh lebih mahal, tetapi keunggulannya dibandingkan streptokinase belum terbukti. Membutuhkan pemasukan heparin ke dalam vena. Untuk pertama kalinya protein ini ditemukan dalam urin manusia. Tetapi kemudian diisolasi dari jaringan dan organ lain.
  • Anistreplaza. Obat sayang. Anda dapat memasuki jet, yang sangat memudahkan aplikasi pra-rumah sakitnya. Pengenalan heparin ke dalam vena tidak diperlukan.
  • Alteplaza. Obat mahal. Dengan pemberian obat yang tepat waktu, kelangsungan hidup pasien lebih tinggi daripada dalam kasus menggunakan streptokinase. Terapi heparin dibutuhkan selama seminggu. Peluang pendarahan yang tinggi di otak.

Komplikasi TLT

  1. Pendarahan Sangat kecil dan sangat berbahaya.
  2. Fungsi kontraktil otot jantung terganggu, yang dimanifestasikan oleh tanda-tanda gagal jantung.
  3. Stroke hemoragik. Komplikasi ini dapat terjadi pada pasien usia lanjut sebagai akibat dari penggunaan streptokinase.
  4. Reaksi alergi.
  5. Aritmia reperfusi. Itu diamati pada hampir setengah dari pasien.
  6. Reoklusi arteri koroner. Terwujud dalam 19% pasien.
  7. Hipotensi. Hubungannya dengan perdarahan tidak dikecualikan.
  8. Demam, ruam, menggigil.

TLT pada tahap pra-rumah sakit

Atas dasar apa kita dapat melakukan pelanggaran di pembuluh otak:

  • Nyeri di kepala;
  • Pusing;
  • Perhatian, penglihatan, ingatan menurun.

Siapa yang tidak tahu gejala-gejala ini! Pada periode kehidupan tertentu, mereka dapat muncul pada orang yang benar-benar sehat. Namun, tanda-tanda yang sama diamati pada tahap awal gangguan sirkulasi serebral. Untuk mengecualikan kemungkinan ini dan tidak ketinggalan ONMK, setiap orang yang bertukar selusin kelima harus melakukan USG pembuluh otak setiap tahun, serta pemindaian dupleks arteri karotis.

Selain itu, MRI otak yang bagus - studi paling informatif. Ini terutama diindikasikan untuk pasien yang berisiko: menderita diabetes, hipertensi, aterosklerosis, obesitas, dan gangguan fungsi jantung. Faktor yang serius adalah hipodinamik dan faktor keturunan (terutama untuk ibu). Hal ini juga berguna untuk melakukan studi terhadap pembuluh darah koroner.

Apa yang diberikan trombolisis pra-rumah sakit? (infografis: "Kesehatan Ukraina")

Jika selama pemeriksaan mengungkapkan trombosis pembuluh darah tertentu, solusi yang paling tepat adalah trombolisis. Statistik yang keras kepala membuktikan keefektifan metode ini. Aksinya adalah bahwa penyakit apa pun lebih mudah dicegah daripada disembuhkan. Trombolisis pra-rumah sakit mengurangi angka kematian akibat stroke dan serangan jantung hingga 17%.

Terapi trombolitik lebih disukai pada tahap pra-rumah sakit, asalkan ada tenaga medis terlatih, personel ambulans, dan kemungkinan decoding EKG di tempat. Dalam hal ini, TLT dapat dimulai dalam 30 menit setelah pertemuan dengan pasien.

Obat mujarab?

Daftar kontraindikasi dan komplikasi terapi trombolitik yang mengesankan menunjukkan penggunaannya yang cermat. Metode ini harus digunakan hanya dalam kasus-kasus yang paling luar biasa ketika kehidupan seseorang dipertaruhkan.

Itu penting! Hanya aplikasi awal dari metode ini yang efektif: dalam 3 (maksimum 6 jam) dari "lonceng" pertama penyakit.

Kematian lebih lanjut dari otot jantung atau sel-sel otak terjadi. Penggunaan trombolisis dalam kasus ini bukan hanya tidak berguna, tetapi lebih - sangat berbahaya!