Tromboflebitis pada vena wajah. Trombosis sinus kavernosa

Tromboflebitis vena wajah adalah penyakit yang jarang namun berbahaya. Mengalir dengan pelanggaran nyata terhadap kondisi umum dan mengancam transisi proses inflamasi ke dalam rongga tengkorak. Hal ini dapat menyebabkan perkembangan meningitis, meningoensefalitis, sepsis.

Dari artikel ini Anda akan belajar mengapa tromboflebitis vena wajah terjadi, apa saja gejalanya dan komplikasinya, bagaimana mencegah perkembangan penyakit.

Penyebab penyakit

Tromboflebitis disebut radang dinding vena dalam kombinasi dengan trombosisnya. Jaringan lunak di sekitar vena juga terlibat dalam proses inflamasi. Di wajah, proses ini selalu merupakan hasil dari penyakit lain. Penyebab utamanya adalah proses inflamasi.

Penyakit kulit bernanah

Banyak orang berjerawat. Dan orang-orang dengan kekebalan berkurang dapat menyebabkan bisul dan bisul.

Tetapi untuk mengembangkan tromboflebitis pada wajah, ini tidak cukup. Pemicu dari proses ini adalah kerusakan pada pembuluh vena di area fokus purulen.

Ini bisa terjadi saat meremas jerawat atau merebusnya. Bahkan kerusakan kecil pada lapisan dalam vena menimbulkan perkembangan trombosis.

Terutama berbahaya adalah lokalisasi bisul pada:

• bibir atas atau bawah,
• sayap septum atau hidung,
• berabad-abad,
• dagu.

Tip: jangan menekan abses di wajah, terutama di segitiga nasolabial.

Gigi sebagai fokus infeksi

Sumber infeksi dapat ditemukan di rongga gigi (pulpitis) atau di bagian atas akarnya. Seringkali perkembangan penyakit berbahaya didahului dengan pengangkatan gigi seperti itu.

Penyebaran infeksi mengarah pada perkembangan sinusitis, dan kemudian tromboflebitis vena wajah.

Tip: Tepat waktu merawat gigi Anda, jangan biarkan munculnya fokus infeksi kronis.

Terkadang radang multipel pada sinus paranasal (polisinusitis) menyebabkan hasil ini. Ini terjadi pada pasien dengan sistem kekebalan yang lemah.

Agen penyebab penyakit biasanya staphylococcus. Seringkali mikroorganisme ini memiliki resistensi terhadap banyak antibiotik, yang membuat perawatan menjadi sulit.

Manifestasi penyakit

Tromboflebitis pada vena wajah dimanifestasikan oleh pembengkakan dan nyeri di sepanjang pembuluh darah. Vena itu sendiri dirasakan sebagai tali yang rapat. Itu bisa dilihat dalam bentuk tali ungu atau ungu.

Terkadang segel yang tidak berhubungan dengan vena yang meradang dapat dideteksi di zona edematosa. Ini adalah sekelompok sel darah putih yang melawan infeksi. Situs-situs semacam itu disebut infiltrat. Mereka juga sangat sakit ketika merasa dan terlihat seperti pulau-pulau dengan semburat kebiruan.

Manifestasi umum termasuk demam tinggi (39-40 °), kedinginan, berkeringat, dan sakit kepala parah. Dalam tes darah, ada peningkatan ESR, peningkatan jumlah leukosit dan neutrofil tusukan.

Kemungkinan komplikasi

Jika pasien tidak menerima perawatan atau tidak memiliki efek, maka proses dapat menyebar ke vena yang terletak di rongga tengkorak. Ini adalah kapal khusus yang melewati dura mater. Mereka disebut sinus vena.

• 27 vena wajah
• Vena 21-sudut
• 20 vena orbital lebih rendah
• Sinus 18 kavernosa

Penyebaran proses terjadi melalui vena orbital bawah, yang menghubungkan sinus kavernosus dengan vena angular. Pada saat yang sama ada peradangan pada jaringan lemak orbit. Dokter menyebut keadaan orbital phlegmon ini.

Gejala selulitis pada orbit

Ini dimanifestasikan oleh pembengkakan dan kemerahan pada kelopak mata. Pembuluh konjungtiva melebar, dia sendiri sangat bengkak. Bola mata itu diam, menonjol dari depan dibandingkan dengan mata yang sehat.

Diamati dengan membatasi mobilitas mata. Pupil biasanya melebar; ketika memeriksa fundus, pembuluh darah melebar terlihat. Jika saraf optik terlibat dalam proses, pasien memperhatikan penurunan penglihatan. Kondisi umum pasien sangat parah.

Terhadap latar belakang ini, mengembangkan trombosis sinus kavernosa. Kadang-kadang dapat berkembang tanpa radang jaringan orbital sebelumnya.

Tanda-tanda trombosis sinus kavernosa

Gejala lesi sinus kavernosa sangat bervariasi dan tergantung pada tempat trombosis, volume trombus. Gejala yang paling umum adalah sakit kepala parah, kebingungan atau kehilangan kesadaran. Mual dan muntah sering dicatat.

Gejala mata mirip dengan orbital phlegmon. Dalam mendukung sinus trombosis, lesi dari kedua orbit, edema di kuil atau proses mastoid, kelancaran lipatan nasolabial pada sisi yang terkena lebih disukai. Untuk membedakan antara kondisi-kondisi ini, pemeriksaan tambahan dilakukan.

Trombosis sinus kavernosa dapat menyebabkan perkembangan meningitis, meningoensefalitis dan sepsis. Kematian, bahkan dengan taktik medis yang tepat, adalah 28%.

Bagaimana cara mengobati?

Jika diagnosis tromboflebitis vena wajah dikonfirmasi, pengobatan harus segera dimulai. Diperlukan rawat inap. Tujuan utama - untuk mencegah perkembangan proses inflamasi dan menormalkan pembekuan darah.

Dasar perawatan adalah:

1. Terapi antibakteri. Antibiotik spektrum luas diresepkan secara intravena atau intramuskular. Imunoterapi juga ditujukan untuk memerangi patogen: pasien diberi resep gamma globulin antistaphylococcal atau plasma antistaphylococcal hyperimmune.
2. Detoksifikasi. Untuk ini, infus reopolyglucine, hemodez, rheosorbilact intravena, diperlukan larutan glukosa 5%. Untuk mengembalikan keseimbangan asam-basa menggunakan larutan natrium bikarbonat 4%.
3. Untuk memerangi gumpalan darah, persiapan enzim digunakan: trypsin, chymotrypsin, streptokinase. Untuk pencegahan pembekuan darah lebih lanjut, penggunaan heparin dianjurkan. Ini mengurangi pembekuan darah. Namun, jika Anda mencurigai trombosis sinus kavernosa, lebih baik menggunakan antikoagulan yang lebih ringan, seperti aspirin.
4. Jika abses terjadi di lokasi infiltrat, otopsi dilakukan dengan pemasangan drainase berikutnya. Kadang-kadang dokter melakukan diseksi awal jaringan yang diinfiltrasi. Diyakini bahwa ini mencegah generalisasi infeksi.
5. Hipersensitivitas terhadap racun mikroba berkontribusi terhadap perkembangan penyakit. Oleh karena itu, instruksi perawatan termasuk desensitisasi. Pemberian Dimedrol, Tavegil, Suprastin secara intramuskular digunakan.

Banyak tergantung pada Anda

Peradangan pada pembuluh darah wajah berbahaya, pertama-tama, oleh konsekuensinya. Dan mengetahui keberadaannya bermanfaat tidak hanya bagi dokter.

Mengetahui gejalanya akan membuatnya tepat waktu untuk mengingatkan dan berkonsultasi dengan dokter. Informasi dasar tentang pencegahan akan membantu mencegah tromboflebitis wajah. Harga mengabaikan aturan sederhana ini mungkin terlalu tinggi. Ingatlah bahwa kesehatan Anda ada di tangan Anda!

Kejadian yang jarang namun serius adalah tromboflebitis pada vena wajah dan leher.

Tromboflebitis pada vena wajah akibat lesi bernanah-radang pada kulit rongga mulut pada era antibiotik saat ini sangat jarang. Namun demikian, relevansi subjek ini belum hilang. Jika proses inflamasi pindah ke pembuluh orbit, perkembangan kondisi yang mengancam jiwa mungkin terjadi - trombosis sinus kavernosa. Tromboflebitis vena leher (biasanya jugularis interna) adalah komponen yang disebut sindrom Lemiere, juga penyakit langka, yang mortalitasnya menurun dari 90% menjadi 5% dengan penggunaan antibiotik.

Baca di artikel ini.

Tromboflebitis di wajah

Peradangan pada dinding pembuluh vena wajah dengan pembentukan gumpalan darah di lumen sering didahului dan berkontribusi terhadap cedera fokus purulen terlokalisasi pada kulit: memeras atau kerusakan tidak sengaja pada jerawat dan iritasi mekanis gigi karies. Lokasi fokus utama infeksi pada bibir atas, dagu, sayap hidung dan kelopak mata dianggap paling berbahaya. Karena, karena kurangnya katup, retrograde (berlawanan dengan aliran darah) penyebaran proses infeksi ke dura mater adalah mungkin.

Vena wajah: 1 - v. temporalis superficialis; 2 - v. transversa faciei; 3 - gl. parotidea; 4 - v. jugularis externa; 5 - v. facialis; 6 - v. submentalis; 7 - a. facialis; 8 - v. labialis inferior; 9 - v. facialis; 10 - v. labialis superior; 11 - ductus parotideus; 12 - ramus profundus v. facialis; 13 - v. angularis; 14 - v. supraorbitalis

Gejala, diagnosis

Tromboflebitis pada vena wajah seringkali sulit, namun, perawatan tepat waktu mulai agak cepat menghilangkan gejala. Penyakit ini sering dimulai dengan munculnya demam, kedinginan, malaise, pembengkakan pada wajah. Di bawah kulit tampak sangat sakit, mirip dengan "tali" segel di sepanjang vena wajah. Klinik seperti itu, sebagai suatu peraturan, dokter tidak menimbulkan keraguan dalam perumusan diagnosis. Kesulitan muncul ketika edema periorbital muncul, yang dapat menjadi salah satu tanda komplikasi - tromboflebitis dari sinus kavernosa.

Oleh karena itu, selain tes laboratorium mengkonfirmasi proses inflamasi dalam tubuh, pemeriksaan dijadwalkan untuk menilai struktur pembuluh darah wajah, leher dan otak. Untuk tujuan ini, CT, MRI (dengan agen kontras) atau magnetic resonance phlebography dilakukan, yang dengan jelas menunjukkan anatomi vaskular dan kemungkinan komplikasi.

Perawatan, Pencegahan

Dalam pengobatan langkah-langkah yang diterapkan sebagai efek lokal di lokasi infeksi, dan umum. Jika ada nanah, pembedahan dibuka dan dikeringkan (abses dan selulitis). Dimungkinkan juga untuk segera mengeluarkan gumpalan darah, jika terdeteksi. Terapi antibakteri dilakukan, durasinya bisa 2 hingga 6 minggu.

Saat ini, tromboflebitis pada vena wajah dianggap sebagai patologi yang relatif jarang. Tetapi ini tidak meniadakan perlunya tindakan pencegahan untuk mencegah penyakit ini, seperti kebersihan kulit, perawatan tepat waktu dari fokus infeksi di daerah maksilofasial. Karena ini dapat mencegah munculnya kondisi yang mengancam jiwa - trombosis pleksus vena dura mater.

Trombosis sinus kavernosa (kavernosa)

Penutupan sinus kavernosa dengan bekuan darah, yang terletak di pangkal tengkorak di sisi pelana Turki, adalah kondisi yang jarang namun berbahaya. Aliran darah vena dari otak kembali ke jantung terganggu. Penyebabnya bisa berupa penyakit radang infeksi pada daerah maksilofasial, yang disertai dengan tromboflebitis pada pembuluh darah wajah. Staphylococcus aureus dan Streptococcus adalah bakteri yang paling sering ditemukan dalam fokus peradangan.

Gejala, penyebab penyakit

Dalam patologi ini, gejala berikut terjadi:

• pengurangan atau kehilangan penglihatan;

• kemosis (edema konjungtiva);

• exophthalmos (penonjolan bola mata);

• sakit kepala dan kelumpuhan saraf kranial.

Cavernous sinus thrombosis (TSS) adalah kondisi yang sangat berbahaya yang memerlukan perhatian medis segera, termasuk resep antibiotik, dan kadang-kadang kebutuhan untuk drainase bedah.

TKS adalah hasil dari infeksi persisten (terus-menerus hadir) di daerah maksilofasial:

• alur hidung (50%);

• radang sinus sphenoid atau ethmoid (30%);

• gigi karies (10%);

• lebih jarang, fokus utama infeksi adalah amandel, langit-langit lunak, telinga tengah, atau serat yang mengelilingi bola mata (selulitis orbital).

Diagnostik

Sebagai aturan, gambaran klinis tentang terjadinya exophthalmos, ptosis, kemosis dan kelumpuhan saraf kranial, dimulai pada satu mata dan kemudian berkembang pada mata lainnya, tidak menyebabkan dokter kesulitan dalam membuat diagnosis. Untuk memperjelas prevalensi dan penyebab trombosis, studi diagnostik dilakukan:

• hitung darah lengkap;

• penyemaian bakteriologis dari darah dan sinus paranasal (memungkinkan Anda menginfeksi sumber infeksi utama);

• pungsi tulang belakang (untuk menyingkirkan meningitis);

• Pemeriksaan rontgen sinus paranasal (pengaburan, sklerosis dan adanya level udara-cair adalah tanda-tanda khas dari proses inflamasi purulen pada sinus sphenoid);

• CT scan kontras adalah metode penelitian yang cukup informatif, memungkinkan untuk mengevaluasi perubahan pada sinus kavernosa, tetapi pada awal penyakit ini mungkin berada dalam kisaran normal;

Dalam foto A dan B, ptosis dan kemosis kelopak mata kanan atas; setelah kontras MRI: C - trombus, menghalangi sebagian lumen vena okular superior kanan, trombosis sinus kavernosa parsial (D), trombosis parsial dari sinus stony bagian bawah (E) dan vena jugularis interna (F), nanah di bagian kanan sinus runcing (panah merah) dalam foto D).

• magnetic resonance phlebography adalah metode yang lebih sensitif daripada CT;

• angiografi otak - kadang-kadang digunakan, tetapi merupakan metode penelitian invasif dengan sensitivitas rendah;

• venografi orbital - sulit dilakukan, tetapi merupakan metode yang paling informatif untuk mendiagnosis oklusi sinus kavernosa.

Perawatan

Menurut kode ICD-9M, tingkat kematian untuk trombosis sinus kavernosa tidak melebihi 20%. Sebelum munculnya antibiotik, jumlahnya mencapai 80 - 100%. Insidensi juga menurun dari 70% menjadi 22% karena diagnosis dan pengobatan sebelumnya.

Bedah

Infeksi (mis., Selulitis wajah bernanah, radang telinga tengah dan sinus paranasal), yang dapat menyebar ke pleksus vena otak, menyebabkan trombosis sinus kavernosa. Oleh karena itu, pengangkatan fokus purulen dengan tepat waktu adalah cara terbaik untuk mencegah patologi ini.

Terapi obat-obatan

Sebelum menentukan agen penyebab, antibiotik spektrum luas diberikan secara intravena (sebagai aturan, itu adalah sefotaksim, nafcillin, metronidazole, vankomisin). Segera setelah mikroorganisme yang ada dalam wabah diketahui, terapi antibiotik yang tepat dipilih. Manfaat resep antikoagulan (obat yang mengencerkan darah) saat ini tidak terdefinisi. Penggunaan glukokortikoid juga kontroversial.

Sindrom Lemierre

Penyakit menular yang jarang tetapi serius yang paling umum di antara anak-anak atau di antara orang muda. Ini dianggap sebagai konsekuensi dari tromboflebitis vena wajah dan leher dengan perkembangan bakteremia (mikroorganisme dalam darah) atau emboli septik (pembentukan fokus infeksi bernanah di berbagai bagian tubuh).

Penyebab sindrom ini

Pada sindrom Lemierre, bakteri dari fokus infeksi kepala dan leher pertama-tama menembus kelenjar getah bening dan kemudian ke dalam vena jugularis. Yang menyebabkan radang pembuluh darah besar ini, pembentukan lumennya dari bakteri yang mengandung gumpalan darah. Fragmen-fragmen dari bekuan darah yang terinfeksi dapat robek dan “bergerak” melalui pembuluh-pembuluh, menyebabkan pembentukan bisul di bagian tubuh mana pun, misalnya, di paru-paru, sendi, hati, ginjal.

Pada tahun 1936, Andre Lemierre menerbitkan deskripsi pengamatan 20 pasien yang, dengan latar belakang faringitis akut (sakit tenggorokan), mengalami sepsis anaerob, di mana 18 pasien meninggal. Pada awal abad ke-20, sindrom ini terjadi cukup sering sebelum ditemukannya penisilin. Saat ini, angka kejadian adalah 0,8 kasus per juta populasi, yang memungkinkan untuk menyebut sindrom Lemiere sebagai "penyakit masa lalu." Namun, statistik menunjukkan bahwa baru-baru ini ada kecenderungan peningkatan angka kejadian, yang terkait dengan pengurangan penggunaan antibiotik dalam pengobatan angina.

Gejala

Dalam kebanyakan kasus, penyakit ini dimulai sebagai faringitis dangkal, dengan munculnya rasa sakit yang khas dan sakit tenggorokan. Kadang-kadang fokus utama infeksi terletak di daerah maksilofasial (radang gigi, telinga, sinus paranasal). Dalam empat hingga lima hari, gejala-gejala berikut biasanya terjadi:

• demam dan kedinginan;

• nyeri unilateral di leher, bengkak;

• masalah dengan menelan;

• nyeri dada;

• batuk;

• pernapasan terputus-putus;

• hemoptisis;

• nyeri sendi;

• keringat malam;

• menguningnya sclera dan kulit (jaundice).

Lemierre Syndrome: A - Edema bagian kiri leher; B - abses dengan limfadenitis dan trombosis vena jugularis interna kiri selama pemeriksaan tomografi koroner

Jika sindrom Lemierre tidak dikenali pada waktunya, atau mulai diobati terlambat, maka situasi berikut mungkin terjadi:

• purulent pleurisy (akumulasi nanah antara paru-paru dan dinding dada);

• diseminasi purulen di paru-paru (pembentukan abses kecil di jaringan paru-paru);

• radang sendi;

• osteomielitis (radang tulang);

• gagal ginjal;

• abses di limpa;

• fokus peradangan bernanah di otot dan kulit;

• meningitis (radang pada meninges).

Diagnosis, pengobatan

Saat membuat diagnosis sindrom Lemier, tes digunakan untuk mengidentifikasi bakteri dalam darah. Untuk mengkonfirmasi keberadaan gumpalan darah di vena jugularis leher, ultrasonografi atau computed tomography digunakan.

Tromboflebitis vena jugularis interna dan emboli septik di paru-paru dengan sindrom Lemierre

Antibiotik, sebagai aturan, diberikan secara intravena, durasi terapi adalah dari dua hingga enam minggu. Pengencer darah (antikoagulan) mungkin diresepkan untuk mencegah pembekuan darah lebih lanjut. Dalam kasus yang parah, pembedahan mungkin diperlukan: drainase fokus purulen yang terletak di tenggorokan, leher atau organ lainnya. Kadang-kadang trombus segera dikeluarkan dari vena jugularis.

Oleh karena itu, untuk menghindari masalah ini, langkah-langkah pencegahan harus diperhatikan - jika mungkin, hindari penampilan proses peradangan bernanah dalam tubuh. Terutama menyangkut bidang maksilofasial. Hal ini diperlukan untuk mengobati stomatitis, radang gusi, otitis, bisul hidung, lesi pustular pada kulit wajah dan leher secara tepat waktu dan tepat (tidak secara independen, tetapi beralih ke spesialis). Kepatuhan yang ketat terhadap aturan-aturan ini akan mengurangi risiko tromboflebitis.

Jika Anda melihat tanda-tanda awal gumpalan darah, Anda dapat mencegah bencana. Apa saja gejalanya jika ada bekuan darah di lengan, kaki, kepala, jantung? Apa saja tanda-tanda pendidikan muncul?

Ada trombosis sinus serebral karena penyakit infeksi yang diobati. Itu bisa sagital, melintang, vena. Gejala akan membantu memulai pengobatan tepat waktu untuk meminimalkan efek negatif.

Alasan yang mungkin terjadi trombosis pada pembuluh mesenterika, banyak. Penting untuk memperhatikan manifestasi klinis, mendiagnosis, dan mengobati patologi, karena proses akut di usus, mesenterium dapat menyebabkan kematian pasien.

Karena sejumlah penyakit, trombosis subklavia dapat berkembang bahkan karena membungkuk. Alasan penampilannya di arteri, vena sangat beragam. Gejalanya biru di wajah, sakit. Bentuk akut membutuhkan perawatan segera.

Pada ekstremitas bawah, tromboflebitis vena superfisial paling sering terjadi. Ini memiliki berbagai bentuk - vena akut, superfisial, asenden, subakut, saphenous. Hanya deteksi dan perawatan tepat waktu yang akan menyelamatkan dari konsekuensi yang menyedihkan.

ERW atau sindrom vena cava superior terjadi karena kompresi dari faktor eksternal. Gejalanya adalah varises di tubuh bagian atas, sianosis pada wajah. Perawatan terdiri dari menghilangkan kompleks gejala dan mengobati penyakit yang mendasarinya.

Pada periode kehamilan, seorang anak dapat mengembangkan patologi seperti phlebectasia vena jugularis. Bisa kanan, kiri, kedua vena internal, sedang. Tanda-tanda tonjolan nyata, berdenyut saat batuk, mengejan. Perawatan adalah operasi.

Seperti varises dan trombosis yang serupa, apa perbedaan di antara mereka tidak begitu mudah bagi pria rata-rata untuk mencari tahu. Tanda dan gejala apa yang dapat membantu membedakannya?

Secara cepat, secara harfiah dari beberapa jam hingga 2 hari, trombosis vena sentral berkembang, yang menyebabkan hilangnya penglihatan. Tanda-tanda cabang yang menghalangi - kebutaan sebagian atau seluruhnya. Perawatan harus segera dimulai.

THROMBOPHLEBIT DARI VEIN WAJAH. Trombus Sinus Cavernous

Dalam patogenesis tromboflebitis vena wajah dan trombosis sinus kavernosus penting kehadiran jaringan padat limfatik dan pembuluh vena seseorang dengan beberapa anastomosis, komunikasi vena sinus kavernosa, penurunan reaktivitas setelah pilek dan infeksi virus, alergi mikroba dan autoallergy proses peradangan jaringan-jaringan daerah maksilofasial, kerusakan mekanis pada pustula kulit. Studi anatomis dan eksperimental yang dilakukan oleh M. A. Sresseli menunjukkan bahwa anastomosis utama menghubungkan vena dalam wajah, pterigium ke vena orbit, vena dura mater, dengan sinus kavernosa, adalah vena orbital inferior. Pada anastomosis vena wajah dengan sinus dura mater, katup hampir tidak ada. Arah aliran darah di pembuluh darah selama proses inflamasi dapat bervariasi. Dalam kondisi normal, sebagian darah dikeluarkan dari orbit sepanjang vena sudut ke wajah. Pada proses inflamasi di daerah bibir atas, darah di sepanjang vena angular mengalir ke vena orbit.

Diketahui bahwa tromboflebitis pada vena wajah paling sering terjadi setelah pasien memeras pustula kulit atau secara tidak sengaja melukai mereka. Cedera mekanis di daerah abses disertai dengan kerusakan pada endotelium pembuluh darah kecil, termasuk vena, yang berkontribusi pada pengembangan tromboflebitis. Kehadiran pioderma tidak diragukan lagi menciptakan latar belakang alergi, yang merupakan salah satu hubungan patogenetik dari terjadinya tromboflebitis, bahkan tanpa adanya cedera.

Tromboflebitis wajah x vena. Penyakit ini ditandai oleh penampakan di sepanjang sudut atau vena wajah dari "tali" jaringan infiltrasi yang menyakitkan, hiperemia kulit dengan semburat kebiruan, penyebaran edema yang jauh melampaui infiltrasi. Vena hipodermik diperluas, menyimpang secara radial. Dalam perjalanan pembuluh darah di wajah, pembengkakan yang menyakitkan, "tali ungu" terungkap. Ada ditandai keracunan, suhu tubuh tinggi, menggigil, kelemahan umum, leukositosis dengan pergeseran ke kiri, LED tinggi.

Diagnosis tromboflebitis vena pada wajah dibuat berdasarkan riwayat dan manifestasi klinis penyakit, mempelajari sistem pembekuan darah pasien. Peningkatan kadar fibrinogen dan penurunan aktivitas fibrinolitik darah terdeteksi. Meskipun terdapat gejala yang jelas, beberapa pasien datang ke klinik dengan diagnosa yang keliru (erisipelas wajah, phlegmon orbit, phlegmon fosa temporal, dll.). Karena tromboflebitis pada wajah sering dipersulit dengan sepsis dan terjadinya abses metastasis pada organ internal, pengobatan harus segera dilakukan. Ini terutama ditujukan untuk mencegah penyebaran lebih lanjut dari proses inflamasi dan normalisasi hemostasis. Ketika tanda-tanda pertama penyakit muncul, pengobatan antibakteri intensif diresepkan (antibiotik spektrum luas, imunoterapi), terapi detoksifikasi dan desensitisasi. Koreksi keadaan asam-basa dalam asidosis dilakukan dengan infus 200-300 ml larutan natrium bikarbonat 2-4% dalam 1-2 hari.

Untuk menormalkan hemostasis, terapi antikoagulan diresepkan, yang ditugaskan sebagai peran pencegahan. Di antara obat-obatan yang memiliki efek trombolitik, termasuk trypsin, chymotrypsin, streptokinase, dan trombolitin (terdiri dari chymotrypsin dan heparin). Ketika komponen alergi dari penyakit ini harus digunakan persiapan enzim immobilisasi - streptodekazu.

Selama pembentukan abses dari vena trombosis dan infiltrat, perawatan bedah dilakukan dengan drainase aktif dari abses.

Komplikasi yang paling parah dari tromboflebitis wajah adalah trombosis sinus kavernosus, yang disebut sebagai komplikasi intrakranial. Karena penyakit ini dapat menyebabkan lesi dengan berbagai derajat (dari flebitis terbatas hingga trombosis dengan fusi purulen pada dinding sinus), gejalanya jauh dari unik. Ada sakit kepala parah, sakit tajam di daerah mata, kelemahan umum, menggigil. Suhu tubuh mencapai 38-40 ° C. Manifestasi lokal termasuk edema dan hiperemia kulit dan dahi kelopak mata, infiltrasi jaringan lunak orbit, eksoftalmus, kemosis konjungtiva, ophthalmoplegia, pupil melebar dan hiperemia fundus. Gejala-gejala ini dapat berkembang pada sisi yang berlawanan dengan pusat peradangan. Sering ditandai kekakuan pada otot leher. Dalam darah perifer, jumlah leukosit mencapai 15-20-109 / l, ESR meningkat menjadi 40-60 mm / jam. Namun, komplikasi trombosis sinus kavernosa, seperti meningitis, meningoensefalitis, abses otak, sepsis, sangat berbahaya.

Trombosis sinus kavernosa, terutama pada anak-anak, harus dibedakan dari komplikasi sinusitis paranasal seperti edema reaktif jaringan orbital, periostitis orbit, abses subperiosteal dari orbit. Komplikasi intrakranial yang timbul dari proses inflamasi pada daerah maksilofasial, selain trombosis sinus kavernosa, paling sering termasuk meningitis, meningoensefalitis, abses otak.

Meningitis purulen biasanya berkembang dengan fusi purulen pada dinding sinus kavernosa. Lebih jarang, meningitis purulen odontogenik terjadi sebagai akibat dari proses inflamasi supuratif yang menyebar dari fossa infratemporal.

Onset akut penyakit, demam hingga 39-40 ° C, sakit kepala parah, mual, dan muntah adalah karakteristik meningitis purulen. Kesadaran tertekan, suatu keadaan yang menyakitkan dicatat, sindrom meningeal diekspresikan (kekakuan otot-otot leher, gejala Kernig, Brudzinsky). Yang sangat penting untuk diagnosis penyakit adalah studi tentang cairan tulang belakang. Tekanan meningkat tajam, cairannya keruh, bernanah, dan pleositosis meningkat dengan cepat. Dalam darah, leukositosis diamati hingga 15-20-109 / l, pergeseran formula leukosit ke kiri, LED meningkat.

Dengan meningoensefalitis, keparahan kondisi pasien meningkat. Kurangnya kesadaran yang berkepanjangan, gejala fokal bergabung dengan sindrom meningeal. Denyut nadi menjadi sering, berirama, tekanan darah turun. Kehadiran gejala fokal dalam kondisi yang sangat serius dapat mengindikasikan abses otak pada tahap akhir penyakit.

Durasi abses otak dari beberapa hari hingga beberapa bulan. Fase awal abses (ensefalitis) terjadi dengan gejala meningoensefalitis dan sering tetap tidak dikenali dalam menghadapi penyebaran proses peradangan bernanah. Fase berikutnya (laten) bisa sangat panjang dan ditandai dengan malaise umum, sakit kepala. Dalam beberapa kasus, pasien tetap berbadan sehat. Abses otak lebih sering didiagnosis dalam fase yang jelas, atau nyata. Untuk periode penyakit ini, gejala umum adalah khas: suhu tubuh subfebrile, leukositosis sedang, peningkatan LED. Gejala serebral - sakit kepala hebat difus atau terlokalisir, mual, muntah, bradikardia pada 70-75% pasien - berhubungan dengan peningkatan tekanan intrakranial. Pada 58-60% kasus, ada perubahan stagnan pada fundus. Gejala fokal tergantung pada lokasi, ukuran abses, keparahan perubahan inflamasi perifocal.

Kemunduran mendadak pada kondisi umum pasien, peningkatan sakit kepala, munculnya sindrom meningeal dengan peningkatan tajam jumlah neutrofil dan peningkatan kandungan protein dalam cairan otak menunjukkan terobosan abses di ventrikel otak atau di bawah membran otak. Fase akhir abses juga dapat menunjukkan gejala kompresi batang otak dan kelumpuhan pusat pernapasan.

Timofeev 1-3 volume / volume 1 / 12. KOMPLIKASI PENYAKIT INFLAMMATORI / 12.1. THROMBOPHLEBIT

Pada proses inflamasi odontogenik akut pada rahang dan jaringan lunak, komplikasi seperti ini sering dijumpai sebagai tromboflebitis pada sistem vena wajah atau trombosis sinus kavernosa.

Tromboflebitis pada vena wajah - Ini adalah peradangan vena akut dengan trombosisnya, yang berkembang pada penyakit radang bernanah di daerah maksilofasial. Kerusakan pada dinding vaskular dapat terjadi dengan dua cara: dengan mengurangi reaktivitas tubuh, memperlambat aliran darah, merusak dinding vena, mengubah komposisi darah dan meningkatkan koagulasi (endoflebitis) atau ketika mengalihkan proses inflamasi dari jaringan di sekitarnya ke dinding luar vena (periphlebitis). Dalam kedua kasus, seluruh dinding vena terlibat dalam proses inflamasi dan trombus terbentuk di vena (V. I. Pod, et al., 1984). Tromboflebitis pada vena wajah lebih sering terbentuk selama transisi proses inflamasi dari jaringan lunak di sekitarnya ke dinding luar vena dengan pembentukan trombus berikutnya.

Dalam perkembangan tromboflebitis vena wajah dan sinus otak, adanya jaringan pembuluh limfatik dan vena yang berlimpah di daerah maksilofasial, hubungannya dengan vena dura mater. Penelitian A.S. Cresseli (1945) membuktikan bahwa selama bernanah di wajah, proses inflamasi beralih ke sinus tidak hanya di pembuluh darah sudut, tetapi juga, dan terlebih lagi, lebih sering, di anastomosis. Pada anastomosis vena wajah dengan sinus dura mater, katup hampir tidak ada dan arah aliran darah di dalamnya selama proses inflamasi dapat berubah, yang berkontribusi pada penyebaran infeksi ke dura mater.

Nilai patogenesis mikroba tromboflebitaimeet sensitisasi autoallergy yang dihasilkan dari disintegrasi jaringan di daerah rahang atas infeksi dan cedera inflamasi dan trauma pada endotel pembuluh darah, terutama di tubuh peka, predisposisi pembekuan intravaskular dan pembentukan trombus pada bagian yang rusak dari vena (VP Baluda, 1975). Pada awalnya, trombus bisa aseptik, dan dalam kasus ini gambaran klinis khas penyakit tidak ada, tetapi kemudian mengalami proteolisis, dan bagian-bagiannya yang membusuk, serta produk metabolisme mikroorganisme, diserap ke dalam darah.

Fig. 12.1.1. Penampilan pasien dengan tromboflebitis pada vena sudut wajah.

Tromboflebitis vena wajah didahului oleh proses inflamasi purulen akut di regio maksilofasial. Pasien telah ditandai keracunan, rasa tidak enak badan, menggigil, suhu tubuh naik menjadi 39-40 ° C. Meningkatkan pembengkakan pada wajah. Sepanjang pembuluh darah sudut atau wajah muncul infiltrat menyakitkan dalam bentuk tali. Kulit di atasnya hiperemik, berwarna kebiruan, tegang (Gbr. 12.1.1 dan 1.8). Edema melampaui infiltrat dan menyebabkan pembengkakan konjungtiva kelopak mata, hiperemia. Gerakan bola mata diselamatkan. Dalam studi laboratorium tes darah ditandai leukositosis dengan pergeseran ke kiri formula. ESR mencapai 60 mm per jam. Pada bagian urin dapat diamati perubahan yang merupakan karakteristik dari nefritis toksik.

Gejala klinis pada pasien dengan tromboflebitis wajah mirip dengan perjalanan erisipelas. Kulit memiliki rona ungu, yang disebabkan oleh penularan melalui kulit vena trombosis. Palpasi mampu menentukan segel, meregangkan sepanjang pembuluh darah dalam bentuk tali (cord). Pembengkakan dan kemerahan tidak memiliki batas yang tajam, seperti dengan erisipelas, dan infiltrasi padat secara bertahap masuk ke jaringan normal. Pada tromboflebitis vena wajah, kelopak mata dapat diinfiltrasi dengan ketat, dan pada wajah, hanya edema vena yang diamati tanpa infiltrasi.

Berbeda dengan orang dengan furunkel atau karbunkel pada daerah maksilofasial, pasien dengan tromboflebitis akan mengalami sakit kepala yang lebih parah, kedinginan, rasa sakit yang tajam selama palpasi vena wajah, dan adanya tali pusat. Dengan bisul dan bisul, infiltrasi yang padat dan menyakitkan ditentukan, di pusatnya ada satu atau beberapa fokus nekrosis.

Dengan tromboflebitis, ada peningkatan suhu lokal di atas fokus inflamasi. Fakta ini sangat penting, karena merupakan indikator berbagai perubahan vaskular perifer yang terjadi di bawah pengaruh rangsangan interokeptif. Pada pasien dengan tromboflebitis dari vena angular atau wajah, sebagian dari hipertermia patologis diamati, menyebar sepanjang perjalanan vena yang sesuai dan lewat ke jaringan sekitarnya. Asimetri termal wajah berkisar dari 1,5 hingga 2,5 ° C. Dengan erysipelas ada peningkatan suhu lokal yang lebih signifikan - dari 3 menjadi 4 ° C, dan fokus peradangan memiliki batas yang luas. Pada pasien dengan furunkel dan, terutama, karbunkel wajah, di zona radiasi infra merah tinggi, sebuah situs dengan suhu yang lebih rendah dapat dideteksi, yang sesuai dengan fokus nekrotik (Gambar 1.8). Perubahan suhu lokal dapat ditentukan dengan menggunakan inframerah jarak jauh dan termografi kontak, serta termometri dengan termometer medis listrik (TPEM-1).

Ketika proses tromboflebitis menyebar melalui vena orbit ke ruang seluler retrobulbar, timbul eksoftalmus dari satu atau kedua bola mata, dan kemudian trombosis sinus kavernosus dapat diamati.

M.S. Shanov (1957) merekomendasikan untuk menyoroti varian dari gambaran klinis tromboflebitis sinus gua, yang ditandai dengan dua fitur utama: gangguan sirkulasi darah di mata dan hilangnya fungsi saraf kranial (okuliomotor, blok, ventrikel, trigeminal), dikombinasikan dengan kondisi septik-pyemoneus. Gejala kompleks untuk penyakit ini masih jauh dari jelas, karena ada berbagai tingkat kerusakan (dari flebitis ke trombosis dengan fusi purulen pada dinding sinus). Pasien mengeluh sakit kepala parah, lemas, malaise, kedinginan. Suhu tubuh naik menjadi 39-40 ° C. Ada rasa sakit yang tajam di daerah mata. Ada hiperemia pada kulit, diucapkan dan pembengkakan kelopak mata yang tebal, yang sering gagal membuka fisura palpebra. Ini disebabkan oleh infiltrasi jaringan lunak, orbit. Dilatasi pupil dan vena fundus mata, kemosis, tonjolan bola mata (exophthalmos), pembatasan pergerakan mata atau bahkan imobilitasnya yang timbul karena paresis saraf motorik okular (saraf ini melewati sinus kavernosa) muncul.

Pada tahap awal perkembangan penyakit, sianosis signifikan dari selaput lendir bibir, kulit dahi, hidung, dan telinga terdeteksi, yang menunjukkan pelanggaran aktivitas sistem kardiovaskular. Beberapa pasien mengalami perubahan ireversibel pada saraf kranial - gangguan okulomotor dan atrofi saraf optik, yang menyebabkan kebutaan. Ketika pencairan gumpalan darah yang purulen, penyakit ini dipersulit oleh perkembangan meningitis purulen dan terjadi sindrom mening: sakit kepala, pusing, mual, muntah, bradikardia, otot leher kaku, gejala Brudzinsky, Signorelli, Kennedy (anisocaria).

Skema pengobatan patogenetik untuk tromboflebitis maksilofasial terdiri dari langkah-langkah berikut:

1. Ketika tanda-tanda pertama penyakit ini muncul, wajib rawat inap pasien dan penempatan mereka di unit perawatan intensif diperlukan. Dari fokus peradangan, ambil eksudat (untuk mengidentifikasi sensitivitas mikroflora patogen terhadap antibiotik) dan darah dari vena (untuk menentukan indikator koagulasi dan keberadaan bakteremia).

2. Menurut adanya proses inflamasi yang memperburuk, tingkat kemungkinan perkembangan komplikasi ditentukan, aktivitas fungsional granulosit darah tepi neutrofilik (aktivitas fagosit, uji NBT, aktivitas NB-test, aktivitas AP dan KF, glikogen, peroksidase) dipelajari dan sifat serta tingkat kepekaan mikroba organisme (tes kulit) dengan alergen, tingkat kerusakan leukosit neutrofil, reaksi, ledakan transformasi limfosit dan penghambatan migrasi makrofag, serta tes lainnya).

3. Lakukan kateterisasi arteri karotis eksternal melalui arteri temporal superfisialis. Operasi ini terjangkau, aman dan mudah dilakukan. P. saya Shimchenko dan S.V. Mozhaeva (1981) menunjukkan bahwa efektivitas pengobatan pasien yang menggunakan metode infus intrakarotid kontinu sangat tergantung pada persyaratan berikut:

a) ketika lebih dari dua area anatomi yang dalam secara simultan terlibat dalam proses inflamasi atau ada trombosis vena wajah, kateter harus dipasang di arteri karotid eksternal pada tingkat vertebra C₂ -C h;

b) ketika infeksi menyebar ke substansi dan selaput otak, kateter ditempatkan di arteri karotis umum, yaitu, pada tingkat vertebra C₄ -Dengan₆;

c) kateter harus lewat tanpa usaha yang tidak semestinya;

d) infus harus diberikan dengan kecepatan konstan, yang tidak boleh melebihi 16-22 tetes per menit;

e) infus harus terdiri dari larutan isotonik natrium klorida, novocaine, antikoagulan (heparin, fibrinolysin), reopolyglucine dan antibiotik yang diijinkan untuk injeksi intra-arteri.

4. Lakukan diseksi awal infiltrat radang-purulen, yang menciptakan dekompresi jaringan lunak dan mencegah generalisasi infeksi. Karena fakta bahwa fokus purulen terletak di permukaan, tidak mungkin mencuci luka dengan aktif. Direkomendasikan Bagautdinova VI (1992, 1994) Saya menganggap ligasi vena sudut wajah selama trombosisnya (di sudut dalam mata) salah, karena tindakan ini memperburuk kondisi jaringan lokal, dan kemungkinan trombosis sinus otak meningkat mengingat apa yang telah terbukti (AS Sreseli, 1945) tentang hubungan dura mater dengan proses inflamasi pada wajah tidak hanya oleh vena angular, tetapi juga, dan lebih sering, oleh vena anastomosis (v. Anastomotica facialis, terletak pada level tepi mandibula alveolar) ).

5. Untuk mengurangi keracunan tubuh, 200-400 ml hemodez, (neocompensant, neogemodez), 500 ml larutan glukosa 5%, antibiotik spektrum luas, dioksidin, masing-masing 5,0 ml, 10 000-20 000 disuntikkan (tetes) ke pasien. U, larutan 1-4% dari amidopyrine, pipolfen atau diphenhydramine, vitamin (asam askorbat dan vitamin kelompok B). Menurut kesaksian, Anda perlu meresepkan obat kardiovaskular. Untuk mencegah jantung berlebih, perlu untuk memantau jumlah cairan yang disuntikkan dan diuresis harian (angka-angka ini harus sesuai satu sama lain). Dosis harian cairan injeksi ditentukan pada laju 50-70 ml per 1 kg berat badan pasien dan tidak boleh melebihi 3-4 liter.

6. Tromboflebitis menyebabkan ketidakseimbangan keseimbangan asam-basa dalam tubuh terhadap asidosis, terjadi defisiensi natrium. Oleh karena itu, pasien diberikan larutan isotonik natrium klorida atau larutan natrium bikarbonat 4% sebanyak 200-400 ml. Untuk meningkatkan efek detoksifikasi, diuresis paksa harus digunakan (10-20% larutan manitol diberikan dengan laju 1,5 g obat per 1 kg berat badan).

7. Untuk melawan infeksi, antibiotik spektrum luas diberikan terlebih dahulu, dan setelah mengidentifikasi mikroflora dan menentukan kepekaannya, obat antiinflamasi yang tepat diresepkan.

8. Untuk mencegah pembekuan darah intravaskular, heparin intravena diberikan (di bawah kendali pembekuan darah) dengan dosis 2500-5000 IU setiap 4-6 jam, dan ketika hipokagulamia ringan tercapai, mereka dipindahkan ke pemberian obat secara intramuskuler pada dosis dan interval yang sama.

9. Untuk menstimulasi faktor imunitas, pasien diresepkan pemberian plasma antistaphylococcal hyperimmune (4-6 ml per 1 kg berat badan dalam 1-2 hari selama 8-10 hari), albumin, plasma dengan kandungan antibodi yang tinggi, dll.

10. Jika terjadi sensitisasi parah pada organisme, terapi hiposensitisasi nonspesifik diberikan pada alergen mikroba. Dimedrol, pipolfen, suprastin, pernovin, tavegil, dll digunakan. Efektivitas pengobatan yang dilakukan meliputi klinis (termografi, termometri, diagnostik ultrasonografi, computed tomography) dan laboratorium (diagnostik fungsional granulosit neutrofilik dari darah, indikator kepekaan) dan pemeriksaan pasien.

Dengan perawatan yang tidak tepat waktu dan tidak memadai untuk pasien dengan tromboflebitis vena di daerah maksilofasial, proses inflamasi dengan cepat menyebar ke sinus vena intrakranial. Penyakit ini merupakan komplikasi serius dari proses inflamasi odontogenik akut. Prognosis tromboflebitis sinus kavernosa tidak menguntungkan, dan angka kematian untuk penyakit ini sangat tinggi dan sampai saat ini mencapai 50-70% (MP Oskolkova, TK Supiev, 1974). Tingginya frekuensi kematian akibat terjadinya komplikasi mengerikan seperti tromboflebitis, seperti sepsis, meningitis purulen, meningoensefalitis. Dalam beberapa tahun terakhir, informasi telah muncul pada pengurangan angka kematian dalam tromboflebitis sinus kavernosa menjadi 28% (NA Gruzdev, 1978; SI. Yarlykov, AI Kladovschikov, 1980) dan bahkan hingga 19% (A. I. Rukavishnikov, 1982). Mengingat fakta bahwa kematian pada tromboflebitis pada sinus otak masih tetap pada tingkat yang cukup tinggi, lebih banyak perhatian harus diberikan pada pencegahan, serta deteksi dini dan pengobatan yang memadai dari penyakit radang bernanah di daerah maksilofasial.