Image

Riwayat kasus
Tromboflebitis akut pada vena profunda di kaki kanan. Osteoartrosis

Universitas Kedokteran Penelitian Nasional Rusia dinamai N.I. Pirogov

Departemen Bedah Umum dan Radiologi

Penyakit utama: Tromboflebitis vena dalam akut pada tibia kanan

Komplikasi penyakit yang mendasarinya: tidak

Penyakit terkait: osteoartritis

Kurator: Mahasiswa 3 tahun, kelompok 315

Fakultas Kedokteran Gadmilova A.Z.

Kepala Departemen: Prof., MD. Laberko L.A.

Pengajar: Associate Professor, Ph.D. Schastlivtsev I.V.

4 Tanggal lahir:

5 Tempat tinggal permanen:

7 Tanggal penerimaan:

Rasa sakit yang menyakitkan di daerah betis kedua kaki, diperburuk dengan berjalan, bengkak dan kemerahan pada kulit,

Anamnesis penyakit saat ini (ANAMNESIS MORBI)

Dia menganggap dirinya seorang pasien dari 29 Maret 2013, ketika dia merasakan peningkatan rasa sakit di tibia kanannya, rasa sakit di tibia kirinya juga dicatat, tetapi relatif kurang intens; kemerahan dan pembengkakan kulit, kelemahan umum, mual, pusing, dan sakit kepala diamati. Sehubungan dengan rasa sakit yang berkembang, dia mendaftar ke klinik di tempat tinggal, dari mana dia dikirim untuk dirawat di rumah sakit oleh dokter dari klinik distrik.

Lahir pada 10.29.1951, di Ukraina di kota Romny, wilayah Sumy. Dia pergi ke sekolah pada usia 7, dia tidak ketinggalan teman-teman sebayanya dalam perkembangan mental dan fisiknya. Olahraga yang dimainkan. Pada tahun 1972 ia pindah ke Moskow untuk tempat tinggal permanen.

Selama sekitar 10 tahun dia telah berenang 2 kali seminggu.

Keturunan tidak terbebani.

Riwayat profesional: Berfungsi sebagai administrator kompleks olahraga. Hari kerja dinormalisasi, pekerjaan tidak terkait dengan aktivitas fisik. Bahaya pekerjaan bukan catatan. Riwayat rumah tangga memuaskan. Diet - bervariasi.

Riwayat epidemiologis: hepatitis infeksius, tifoid abdomen dan tifus, menyangkal infeksi usus pada penyakit ini. TBC, sifilis, dan penyakit menular seksual menyangkal.

Kebiasaan buruk: menyangkal

Riwayat alergi: menyangkal

Kehamilan 2. Kelahiran 2.

Penyakit yang tertunda: ARVI, Cacar Air, campak,

Pada masa kanak-kanak, operasi dilakukan untuk mengangkat kelenjar.

Pada Juni 2012, operasi dilakukan untuk tromboflebitis tibia kiri.

Riwayat transfusi darah: darah tidak ditransfusikan.

Status saat ini (STATUS PRAESENS)

Keadaan keparahan sedang. Kesadaran jelas. Posisi aktif. Konstitusi adalah hypersthenic, tidak ada deformasi kerangka. Tinggi 176 cm, berat 83 kg. Suhu 36,6 ° c. Lemak subkutan diekspresikan (ketebalan lipatan lemak subkutan di atas pusar adalah 4 cm). Kulit merah muda pucat.

Turgor kulit dipertahankan, kulit agak kering, elastisitasnya tidak berkurang. Terlihat warna pink pucat pucat. Kelenjar getah bening tidak membesar (serviks oksipital, anterior, dan posterior, submandibular, aksila, siku, inguinal, poplitea, tidak teraba.)

Perubahan trofik tidak. Tidak ada patologi muskuloskeletal yang terlihat.

Perkembangan jaringan otot memuaskan. Kekuatan dan tonus otot normal.

Kelainan bentuk tulang tidak terdeteksi, tidak ada rasa sakit pada palpasi.

Sistem pernapasan

Hidung:bentuk hidung tidak berubah, bernafas melalui hidung gratis.

Laring:deformasi dan pembengkakan di laring di sana.

Tulang rusuk: bentuk dada sudah benar. Fossa Supra dan subklavia diekspresikan. Lebar ruang interkostal adalah moderat. Sudut epigastrik kanan. Skapula dan klavikula menonjol dengan jelas. Rusuknya simetris.

Bernafas: vesikular. Tidak ada jeda dalam bernafas. Otot-otot bantu dalam bernapas tidak terlibat. Jumlah gerakan pernapasan - 16 per menit. Bernafas bernafas. Tidak ada kesulitan bernafas.

Tidak ada rasa sakit pada palpasi dada

Dengan perkusi komparatifTerdengar suara paru yang jernih di atas bagian simetris paru-paru. Perkusi topografi:

Margin paru bagian atas

Tinggi puncak berdiri di depan

4 cm di atas klavikula

Tinggi puncak berdiri di belakang

Proses spinosus vertebra servikal VII

Lebar bidang Krenig

Paru-paru bagian bawah

Garis aksila anterior

Garis tengah aksila

Garis aksila belakang

Proses spinosus vertebra toraks XI

Proses spinosus vertebra toraks XI

Mobilitas tepi bawah garis paru-paru a axillaris posterior

Kebisingan pernapasan dasar:pernapasan vesikular, tidak mengi.

Sistem peredaran darah

Pemeriksaan Leher:vena jugularis eksternal dan arteri karotis tanpa perubahan patologis yang terlihat. Tidak ada pembengkakan pada vena leher atau peningkatan denyut arteri karotis.

Pemeriksaan area jantung: impuls apikal terlihat pada ruang interkostal V di sebelah kiri, 2 cm ke luar dari garis mid-klavikula. Impuls jantung, denyut epigastrium tidak terdeteksi secara visual.

Dorongan apikal: teraba 2 cm lateral ke garis mid-klavikula di ruang interkostal ke-5, sedikit diperkuat, menempati area 2 terminal falang dari jari tengah tangan kanan.

Dorong jantung: tidak ditentukan.

Denyut epigastrium: absen.

Menggigil di hati (sistolik atau diastolik) tidak didefinisikan.

Tidak ada nyeri tekan dan zona hiperestesia di daerah jantung.

Kebodohan relatif di hati:

1 cm. Di sebelah kanan tulang dada.

5 cm di sebelah kiri garis mid-klavikula kiri pada ruang interkostal level V

Tepi atas dari tepi III

Diameter kebodohan relatif jantung adalah 19 cm.

Lebar bundel vaskular adalah 7 cm.

Konfigurasi jantung adalah aorta.

Dullness jantung absolut

Tepi kiri sternum

2 cm medial dari garis midclavicular pada ruang interkostal level V

Nadahati yang berirama. Jumlah detak jantung (SDM) - 80 detak / mnt. Denyut jantung 90 denyut / mnt.

Nada pertama dari kemerduan normal.

Nada kedua dari sonority normal.

Tidak ada nada tambahan (gallop presistolik atau protodiastolik, nada pembukaan katup mitral, gallop sistolik, dll.).

Kebisingan gesekan perikardial: hilang.

Pemeriksaan arteri: temporal, karotis, radial, femoral, poplitea, arteri sternum elastis, tidak nyeri. Tidak ada arteri nadi. Pulsasi aorta di fossa jugularis tidak ada. “Tari Karotid” tidak ada, denyut pada a.dorsalis pedis dari pengisian yang baik sama pada kedua kaki.

Suara-suara atau nada patologis atas arteri femoral dan karotis (nada ganda Traube, kebisingan ganda Vinogradov-Durozier, dll.) Tidak terdengar.

Denyut nadikedua arteri radial adalah sama, berirama, pengisian normal dan ketegangan.

Tekanan darah, diukur dengan metode Korotkov di arteri humerus kanan dan kiri 120/80 mm Hg.

Pemeriksaan vena: vena jugularis eksternal tidak bengkak. Denyut nadi leher biasanya diucapkan dengan normal. Saat mendengarkan vena jugularis, suara, termasuk "suara giroskop," tidak terdeteksi.

Vena dada, dinding perut anterior, ekstremitas atas tidak melebar, tidak memadat, tanpa rasa sakit saat palpasi. Vena ekstremitas bawah: nyeri ringan di sepanjang vena profunda kaki kiri, edema.

Sistem pencernaan

Inspeksi: Rongga mulut: lidah merah muda, lembab, tanpa serangan. Gusi, langit-langit lunak dan keras warna normal, perdarahan dan ulserasi no. Tidak ada bau dari mulut.

Perut:Bentuk lemak subkutan yang lunak, lembut, tidak menyakitkan, dikembangkan secara merata. Perutnya simetris, tidak ada tonjolan atau kontraksi. Tidak ada motilitas usus yang terlihat. Jaminan vena dinding perut anterior no.

Perkusi: Suara perkusi - timpani di seluruh permukaan perut. Tidak ada cairan bebas atau akumulasi di rongga perut.

Palpasi: Permukaan indikatif:dinding perut anterior tidak tegang, tidak nyeri. Gejala Shchetkin-Blumberg, Obraztsova, Murphy, Ortner, frenicus-symptom negatif.

Perbedaan otot rektus abdominis tidak ada, tidak ada hernia umbilikalis, tidak ada hernia pada garis putih perut. Tidak ada formasi tumor yang dangkal.

Palpasi geser dalam yang metodis menurut V.P. Obraztsova dan N.D. Strazhesko: Colon sigmoid dipalpasi di daerah ileum kiri dalam bentuk silinder elastis, dengan permukaan rata selebar 2 cm. Bergerak, tidak gemuruh, tidak menyakitkan.

Caecum diraba-raba di tempat yang khas dalam bentuk silinder konsistensi elastis, dengan permukaan halus, lebar 2 cm, mudah bergerak, tidak gemuruh, tidak menyakitkan.

Usus transversal tidak teraba.

Usus besar tidak teraba.

Usus besar yang turun tidak teraba.

Sudut ileocecal tidak teraba.

Perut: kelengkungan yang lebih besar dengan metode auscultopercussion dan metode penentuan suara percikan - pada setengah jarak antara pusar dan proses xiphoid. Lengkungan besar dan kecil pada lambung dan gatekeeper tidak teraba.

Auskultasi: Peristaltik usus melemah.

Derau vaskular di daerah proyeksi aorta abdominalis, tidak terdengar arteri ginjal.

BUBBLE LIVER DAN BILARY

Inspeksi: Menggembung di hipokondrium kanan no. Pembatasan area ini dalam bernafas tidak ada.

Batas-batas hati Kurlov

Garis tengah-klavikula kanan

1 cm di bawah tepi lengkungan kosta

Garis tengah depan

Antara pertiga atas dan tengah jarak dari pusar ke proses xiphoid

Tulang rusuk kiri

Garis parasternal kiri

Gejala Ortner negatif.

Palpasi: Tepi bawah hati tidak menonjol dari bawah lengkungan kosta. Palpasi tanpa rasa sakit, konsistensi elastis dengan ujung membulat.

Ukuran hati Kurlov

Tulang rusuk kiri

Kantung empedu: tanpa rasa sakit. Gejala Kera dan gejala phrenicus negatif. Gejala Ortner, Vasilenko tidak diidentifikasi.

Inspeksi: Tidak ada tonjolan di hipokondrium kiri, tidak ada batasan pada pernapasan.

Perkusi: Ukuran longitudinal dari limpa di tepi X - 6 cm, melintang - 5 cm.

Palpasi: limpa tidak teraba.

Auskultasi: tidak ada suara gesekan peritoneum di hipokondrium kiri.

Palpasi: Pankreas tidak teraba, tanpa rasa sakit.

Sistem kemih

Inspeksi: Tidak ada perubahan yang terlihat di daerah lumbar. Tidak ada hiperemia pada kulit, pembengkakan atau menghaluskan kontur daerah lumbar.

Perkusi: Mengetuk gejala negatif di kedua sisi.

Palpasi: Ginjal tidak teraba. Kandung kemih tidak teraba. Palpasi di titik tulang rusuk dan sepanjang ureter tidak nyeri.

Pemeriksaan dan palpasi: Tidak ada gangguan ketinggian, pembentukan, dan proporsionalitas bagian-bagian tubuh individu. Hiperpigmentasi, striae, pilosis atipikal tidak. Lapisan lemak subkutan yang dikembangkan secara seragam. Tidak ada peningkatan ukuran lidah, hidung, rahang, daun telinga, wajah bulan.

Ismus lunak yang tidak teraba dan lembut dari kelenjar tiroid.

Sistem saraf dan organ-organ indera

Inspeksi: Kesadaran jelas, kecerdasan tinggi. Pasien seimbang, mudah bergaul, tenang.

Status localis: Proses patologis menangkap tulang kering kanan: hiperemia, nyeri dan pembengkakan kulit, peningkatan pola vena subkutan, nadi pada arteri utama ekstremitas bawah kanan (femoral, poplitea, arteri dorsal kaki) ditandai pada permukaan bagian dalam tulang kering kanan.

Kelenjar getah bening regional hingga 1 cm, elastis, mudah bergerak, tidak nyeri. Pada palpasi di area proses patologis ada nyeri sedang.

Rencanakan pemeriksaan pasien.

1. hitung darah lengkap

2. analisis klinis urin

3. tes darah biokimia: ALT, AST, CK, LDG5, kolesterol, lipoprotein, kreatinin, bilirubin, natrium, klorin, kalium.

Data laboratorium

Analisis klinis darah.

hemoglobin 100 g l

sel darah merah 4,5 x 10 hingga 12 derajat per liter

indikator warna 0,6

jumlah leukosit 9,5 x 10 hingga 9 derajat per liter

berat spesifik 1012

leukosit 1-2 terlihat

sel darah merah segar 0-2 yang terlihat

1-3 epitel datar yang terlihat

Tes darah biokimia:

Kreatinin (mg%) 95

Total kolesterol (mol / l) 4.7

Bilirubin (µmol / L) 10.88

Waktu membekukan darah 7 menit 10 detik

Aktivitas fibrinolitik 16,7%

Waktu protrombin 83%

Retraksi bekuan darah 50%

Tromboflebitis akut pada vena profunda di kaki kanan.

Alasan untuk diagnosis klinis

Proses patologis menangkap kaki kanan: hiperemia, nyeri dan pembengkakan kulit, peningkatan pola vena subkutan, denyut nadi pada arteri utama ekstremitas bawah kanan (femoral, poplitea, arteri dorsal kaki) ditandai pada permukaan bagian dalam kaki kanan. Nyeri pegal di daerah kaki bagian bawah kedua kaki, lebih buruk saat berjalan. Neraka 140/90 mm. Hg Seni - hipertensi.

Pada Juni 2012, operasi dilakukan untuk tromboflebitis tibia kiri.

Menurut hasil dari rencana survei, dan diagnosis, diputuskan untuk mengirim pasien ke operasi yang direncanakan 1.04.2013.

Pasien diperiksa, tidak ada kontraindikasi untuk operasi.

Riwayat kasus pasien dengan tromboflebitis akut

Laporan kasus ini menyajikan hasil dari pengobatan gabungan aktif dari varicotrombophlebitis akut dengan metode Venefit ™ dari radiofrequency ablation (RFA) dengan Varadi miniflebectomy.

Konsultasi dan inspeksi

Seorang pria berusia 65 tahun berbicara kepada saya di rumah sakit karena mengeluh sakit hati, kemerahan, dan pembengkakan tibia kiri. Dari anamnesis diketahui bahwa ia telah menderita penyakit varises selama lebih dari 30 tahun. Saya belum pernah diperiksa atau dirawat oleh ahli bedah-phlebologist. Tiga hari yang lalu, ada kemerahan, indurasi menyakitkan dan pembengkakan di kaki kiri. Secara bertahap, kemerahan dan rasa sakit meningkat. Ketika dilihat di sepertiga tengah kaki kiri ada pembengkakan, area kulit dengan gejala peradangan, nyeri tajam pada palpasi.

Urat kaki ultrasound

Vena dalam dari ekstremitas kiri bawah permeabel, aliran darah bersifat fasik, tidak ada tanda-tanda pembekuan darah telah diidentifikasi. Ada transformasi varises dari vena saphena yang hebat di seluruh. Diameter anastomosis sapheno-femoralis dalam posisi berdiri 20 mm, maka batang memiliki stroke lurus, dengan diameter 10-12 mm, dengan varix hingga 15 mm. Dari tingkat sendi lutut ke sepertiga bagian bawah kaki, batang vena saphenous yang besar dipenuhi dengan massa trombotik. Aliran darah di tempat ini tidak terdaftar. Di sepertiga tengah paha, aliran besar yang dimodifikasi varises memanjang dari vena saphenous yang besar di sepanjang bagian belakang paha dan permukaan lateral tibia, dengan diameter hingga 10 mm.

Diagnosis

Varicotrombophlebitis akut pada batang vena saphenous yang hebat di tungkai bawah di sebelah kiri. Varises Varises dari ekstremitas bawah kiri, dalam tahap dekompensasi. Insufisiensi vena kronis stadium II.

Perawatan

Keesokan harinya, pasien menjalani anestesi lokal dengan radiofrequency ablation (RFA) dari batang Venefit ™ dari vena saphenous besar di sebelah kiri di atas tingkat trombosis dengan miniflebektomi Waradi di varises di bagian belakang paha dan permukaan lateral kaki bagian bawah. Dengan demikian, ancaman penyebaran lebih lanjut dari massa trombotik ke dalam sistem vena dalam dihilangkan, ancaman komplikasi tromboemboli (PE) dihilangkan dan vena dan nodus yang diubah varises dihilangkan. Prosedur RFA biasa-biasa saja dan 25 menit. Miniflebektomi Varadi dilakukan dalam 40 menit, setelah itu pasien mengenakan stocking kompresi kompresi kelas II, dan direkomendasikan untuk dikeluarkan setelah berjalan selama 40 menit di luar.

Inspeksi dan ultrasonografi

Keesokan harinya, ketika memeriksa: fenomena peradangan dan rasa sakit hampir menghilang. UZDS: vena dalam dari ekstremitas bawah kiri bisa dilewati, aliran darah adalah fase. Batang vena saphenous besar dari anastomosis sapheno-femoralis ke area sendi lutut sepenuhnya dilenyapkan, aliran darah tidak ditentukan.

Riwayat Medis: Tromboflebitis akut pada vena profunda kaki kanan

Universitas Kedokteran Negeri Rusia

Departemen Bedah Umum Pediatrik

Guru Lyubsky A.S.

Tanggal penerimaan: 18.04.03

Kurator: Artikel 3 tentu saja 334 kelompok

Sarychev Evgeny Evgenievich

2 Usia: 56 tahun

4 Tempat kerja: pensiunan

5 Alamat Rumah: Moskow,...

6 Tanggal penerimaan: 04/18/03

7 Diagnosis klinis: Tromboflebitis akut pada kaki kanan dalam.

8 Tanggal keluar: 04/28/03

Keluhan pasien: Nyeri pada kaki kanan, diperburuk saat berjalan, pembengkakan dan kemerahan pada kulit, suhu tubuh secara keseluruhan meningkat menjadi 37,6.

Anamnesis dari penyakit ini

Menurut pasien, pada 04/17/03, dia merasakan peningkatan rasa sakit di kaki kanan bawahnya, kemerahan dan pembengkakan kulit, kelemahan umum, mual, pusing, dan sakit kepala juga dicatat. Sehubungan dengan rasa sakit yang berkembang, ia datang ke poliklinik di tempat tinggal, dari mana ia dikirim ke panti jompo oleh dokter poliklinik distrik.

Ia dilahirkan pada 12 Desember 1947, satu-satunya anak dari semua hal. Dia pergi ke sekolah pada usia 7, dia tidak tertinggal dari teman-temannya dalam perkembangan mental dan fisiknya. Terlibat dalam olahraga

Keturunan tidak terbebani.

Sejarah profesional: Bekerja di pabrik garmen. Hari kerja selalu dinormalisasi, pekerjaan dikaitkan dengan aktivitas fisik. Bahaya pekerjaan bukan catatan. Sejak 1989, tidak berfungsi.

Riwayat rumah tangga memuaskan. Makan 3 kali sehari dengan makanan panas dalam jumlah yang cukup di rumah.

Anamnesis epidemiologis: hepatitis menular, tipus dan tipus tipus, menyangkal infeksi usus. TBC, sifilis, dan penyakit menular seksual menyangkal.

Anamnesis alergi: intoleransi terhadap obat (penicillin), cokelat.

Kehamilan 6. Kelahiran 3. Bocor berat: 3 aborsi.

SARS, cacar air.

Kondisi pasien sedang. Posisi aktif. Konstitusi adalah hypersthenic, tidak ada deformasi kerangka. Tinggi 176 cm, berat 83 kg. Lemak subkutan diekspresikan (ketebalan lipatan lemak subkutan di atas pusar adalah 4 cm). Kulitnya merah muda pucat.

Turgor kulit disimpan, kulit agak kering, elastisitasnya tidak berkurang. Selaput lendir yang terlihat berwarna pink pucat. Kelenjar getah bening tidak membesar (oksipital, serviks anterior dan posterior, submandibular, aksila, siku, inguinal, poplitea, tidak teraba.)

2. Sistem muskuloskeletal. Perkembangan keseluruhan dari sistem otot adalah baik. Nyeri pada palpasi otot tibia kanan. Tidak ada kelainan bentuk tulang, kelembutan dicatat pada area sendi pergelangan kaki kanan. Sambungan dari konfigurasi yang biasa. Bentuk dada berbentuk silindris. Kerangka tulang berkembang secara proporsional dan simetris.

3. Sistem endokrin Kelenjar tiroid tidak membesar, konsistensi lunak elastis. Gejala tirotoksikosis tidak ada.

4. Sistem kardiovaskular. Denyut nadi 80 per menit, berirama, tidak stres, pengisian memuaskan, simetris.

Palpasi ujung vaskular dan leher: denyut nadi pada arteri utama ekstremitas atas, serta leher (arteri karotis eksternal) dan kepala (arteri temporal) tidak melemah. AD140 / 90 mm. Hg Seni

Palpasi daerah jantung: impuls apikal 3 cm ke luar dari garis midclavicular di baris kelima, tumpah, tidak diperkuat, tidak meningkat.

Impuls jantung tidak terdefinisi. Pulsasi epigastrium melemah pada saat inhalasi.

Perkusi jantung: batas-batas kebodohan jantung relatif

2 cm ke luar dari tepi kanan sternum dalam ruang 4 intercostal

di ruang interkostal ke-3 oleh l.parasternalis

3 cm ke luar dari garis midclavicular di 5 ruang interkostal

Batas-batas kebodohan jantung absolut

tepi kiri kanan sternum dalam 4 ruang interkostal

Atas pada 4 tepi

meninggalkan 2 cm ke dalam dari garis midclavicular di 5

Auskultasi jantung: bunyi jantung teredam, rasio nada dipertahankan pada semua titik auskultasi, melemah pada apeks, berirama. Kebisingan sistolik, mendengarkan dengan baik di bagian atas dan titik Botkin. Tidak ada suara yang diterapkan pada pembuluh leher dan daerah aksila.

Selama auskultasi arteri besar, tidak ada suara yang terdeteksi. Pulspalpiruyutsya pada arteri besar dari ekstremitas atas, serta dalam proyeksi arteri temporal dan karotis.

5. Badan respirasi. Bentuk sel dada berbentuk silindris, kedua bagiannya sama-sama berpartisipasi dalam aksi pernapasan. Napasnya berirama. Laju pernapasan 20 per menit.

Palpasi toraks: toraks tidak nyeri, elastis, tremor suara melemah di seluruh permukaan paru-paru.

Perkusi paru-paru: dengan perkusi komparatif paru-paru di atas seluruh permukaan bidang paru-paru, ditentukan suara paru yang jernih.

Perkusi paru-paru:

pada tingkat proses spinosus

11 vertebra toraks

pada tingkat proses spinosus

11 vertebra toraks

Tinggi puncak berdiri paru-paru:

pada tingkat proses spinosus 7 vertebra serviks

pada tingkat proses spinosus 7 vertebra serviks

Auskultasi paru-paru: pernapasan vesikular, melemah di bagian bawah paru-paru.

Ketika bronkofoni mengungkapkan melemahnya memegang suara di bagian bawah bidang paru-paru.

Pemeriksaan rongga mulut: bibir kering, Kaymagub merah pucat, kering, transisi ke bagian lendir bibir diucapkan, lidah lembab, ditutupi dengan mekar keabu-abuan. Gusi berwarna merah muda, jangan berdarah, tanpa peradangan. Amandel untuk lengkungan palatina tidak menonjol. Selaput lendir faring lembab, merah muda, bersih.

HEWAN Pemeriksaan perut: perut membesar karena lapisan lemak subkutan diucapkan, simetris di kedua sisi, dinding perut tidak terlibat dalam tindakan pernapasan. Ketika palpasi permukaan dinding perut lunak, tanpa rasa sakit, tanpa tekanan.

Dengan palpasi dalam di daerah ileum kiri ditentukan oleh kolon sigmoid konsistensi elastis yang tidak nyeri, halus, padat. Kolon yang buta dan melintang tidak teraba. Perkiraan gas dan cairan bebas perkusi di dalam rongga perut tidak ditentukan. Auskultasi: motilitas usus adalah normal.

Perut: batas-batas tidak ditentukan, ada percikan suara, peristaltik terlihat tidak ditandai. Usus: palpasi usus tanpa rasa sakit, tidak ada suara percikan.

Hati dan kantong empedu. Tepi bawah hati tidak keluar dari hipokondrium. Batas-batas hati po Kurlov: 9,8,7. Kantung empedu tidak teraba. Gejala Myussi, Murphy, Ortner negatif, Phrenicus adalah gejala negatif. Palpasi dari titik-titik proyeksi nyeri pankreas tidak diamati.

Limpa tidak teraba, batas perkusi limpa: ruang interkostal 9 atas dan bawah 11 pada garis pertengahan aksila.

7. Sistem kemih. Pada pemeriksaan, tidak ada aliran yang terlihat, kulit di daerah lumbar tanpa fitur. Ginjal dan daerah proyeksi ureter tidak teraba, pemukulan pada daerah pinggang tidak menimbulkan rasa sakit.

8. Status neuropsikiatri. Kesadaran jelas, tidak bisa berkata-kata. Pasien fokus pada ruang, ruang, dan waktu. Tidur dan memori disimpan. Penglihatan berkurang, pendengaran dan bau tidak terganggu. Pada bagian dari sistem motor, tidak ada patologi yang terdeteksi Pengeringan refleks tanpa patologi.

Statuslocalis: Proses patologis menangkap kaki kanan bawah: hiperemia, nyeri dan kepenuhan kulit, peningkatan pola vena subkutan, denyut nadi pada arteri utama ekstremitas bawah kanan (femoral, poplitea, arteriostope dorsal) ditandai pada permukaan bagian dalam kaki kanan bawah.

Kelenjar getah bening regional hingga 1 cm, fleksibel, mudah bergerak, tidak nyeri. Pripalpatsii di bidang proses patologis tercatat nyeri sedang.

Rencanakan pemeriksaan pasien.

tes darah klinis

urinalisis

tes darah biokimia: ALT, AST, KFK, LDG5, kolesterol, lipoprotein, kreatinin, bilirubin, natrium, klorin, kalium.

Data laboratorium:

hemoglobin 100 jam

sel darah merah 4,5 x 10 hingga 12 derajat per liter

jumlah leukosit 9,5 x 10 hingga 9 derajat per liter

berat spesifik 1012

manfaat leukosit 1-2

sel darah merah segar0-2 terlihat

1-3 epitel datar

Waktu, memutar darah 7 menit 10 detik

Waktu protrombin 83%

Gumpalan darah retraksi 50%

Diagnosis klinis: Tromboflebitis akut pada vena profunda tibia kanan.

Tromboflebitis akut pada vena superfisial

Pertimbangan manifestasi klinis psoriasis. Nyeri dan bengkak pada tungkai kanan bawah. Trombosis vena dalam oklusif. Evaluasi pembekuan darah. Pemindaian dupleks vena ekstremitas bawah. Pengobatan konservatif tromboflebitis akut.

Kirim pekerjaan baik Anda di basis pengetahuan sederhana. Gunakan formulir di bawah ini.

Siswa, mahasiswa pascasarjana, ilmuwan muda yang menggunakan basis pengetahuan dalam studi dan pekerjaan mereka akan sangat berterima kasih kepada Anda.

Diposting di http://www.allbest.ru/

1. Bagian paspor

Nama keluarga, nama, patronim XXX

Usia 01. 03. 1944 (70 tahun)

Pensiunan di tempat kerja

Residence Moscow SAO Leningradskoye shosse, 29

Tanggal penerimaan 09. 02. 15

Siapa yang mengirim ambulans

Diagnosis institusi rujukan Tromboflebitis akut pada vena saphena pada tibia kanan

Diagnosis ditegakkan saat masuk ke rumah sakit Phlebothrombosis bilateral akut

Diagnosis klinis phlebothrombosis ileofemoral bilateral akut

Keluhan saat masuk

Nyeri dan bengkak pada tungkai kanan bawah.

2. Anamnesis Morbi

Menurut pasien, keluhan muncul pada 2 Januari di malam hari, mulai secara independen mengambil trombosis tanpa efek. Seminggu kemudian, kondisi kesehatan pasien memburuk dan dia mengunjungi rumah sakit darurat dan dibawa ke Rumah Sakit Klinik Kota №61 untuk pemeriksaan dan perawatan. Untuk waktu yang lama menderita psoriasis, yang membutuhkan hormon.

3. Anamnesis Vitae

Ia dilahirkan di Moskow 01. 02. 44. Ia tumbuh dan berkembang secara normal, dalam perkembangan fisiknya tidak tertinggal dari teman-temannya.

Secara sosial - riwayat rumah tangga: tidak terbebani

Riwayat profesional: tidak terbebani

Riwayat keluarga: tidak terbebani

Penyakit yang tertunda: pada masa kanak - kanak infeksi, ARVI. Kehadiran diabetes, TBC, virus hepatitis, menyangkal penyakit menular seksual. Penderitaan: PJK - kardiosklerosis aterosklerotik, wasir kronis, psoriasis, gastritis kronis.

Sejarah epidemiologis: selama 3 tahun terakhir, saya belum melakukan perjalanan ke daerah epidemiologi, belum ada kontak dengan pasien infeksi, tidak ada transfusi darah yang dilakukan.

Alergi. sejarah: - tidak terbebani. Reaksi alergi, intoleransi obat - tidak dicatat

Operasi: tidak.

Penggunaan alkohol: menyangkal.

Penggunaan narkoba: membantah

4. Status Praesens

Kondisi umum: sedang.

Posisi pasien: pasif (bergerak di atas brankar)

Ekspresi wajah: tenang, tidak menunjukkan manifestasi yang menyakitkan

Tinggi 165cm, berat badan 50 kg.

Suhu: 36, 8 derajat

Pada saat inspeksi: kulit pucat dengan manifestasi klinis psoriasis (penebalan kulit pada lesi dengan bercak pucat atau bercak perak khas). Warna lendir yang terlihat pucat. Kulit bersih, berkeringat tidak teramati. Elastisitas kulit berkurang. Berbulu? penutup dikembangkan pada tipe wanita. Di piring kuku jari tangan dan kaki kerapuhan tidak diamati.

Hypoderm: Dikembangkan secara normal.

Kelenjar getah bening oksipital, parotis, submandibular, leher, supraklavikula, aksila, inguinalis tidak teraba. Nyeri di daerah palpasi tidak diamati. Saat memeriksa hiperemia kulit di area kelenjar getah bening tidak ditandai.

Sistem otot: Berkembang dengan baik, simetris, tanpa rasa sakit saat palpasi, nada normal. Hipertrofi lokal? dan atrofi? otot tidak terungkap.

Sistem tulang dan persendian: Perubahan patologis? tidak terungkap.

Tiroid: tidak divisualisasikan, tidak diperbesar.

Palpasi kelenjar susu: tanpa patologi.

Bernafas melalui hidung gratis, tidak bisa dilepas. Suara itu rendah. Tidak ada rasa sakit saat berbicara, menelan. Bentuk dada berbentuk kerucut. benar, simetris, kedua bagian dada sama-sama terlibat dalam tindakan pernapasan. NPV 18 dalam 1 menit. Irama pernapasannya benar. Getaran suara tidak berubah. Pernafasan vesicular dengan naungan yang keras. Dengan suara paru-paru perkusi komparatif di semua bidang. Bronkofoni normal.

Kapal-kapal itu lunak, tidak terluka. Denyut nadi simetris, frekuensi 70 denyut per menit, berirama, tegangan normal, penuh. Denyut nadi temporal, karotis, subklavia, aksila, brakialis, ulnaris, radial ditentukan, denyut arteri femoral dan poplitea tidak ditentukan oleh edema. Impuls apikal tidak terdeteksi secara visual. Bunyi jantung bersih, keras. Ritme itu benar. Tekanan darah 130/70 mm. Hg Seni

Bibir dan gusi berwarna merah muda. Gigi tidak berubah. Amandel tidak melampaui lengkungan palatina. Lidah berukuran normal, lembab, dilapisi dengan mekar putih, putingnya diekspresikan. Perut dalam bentuk yang benar, simetris, berpartisipasi dalam aksi pernapasan. Pusar ditarik. Dengan palpasi superfisial, perut terasa lunak, terasa nyeri di hipokondrium kanan.

Tidak ada perubahan yang terlihat di daerah lumbar. Palpasi daerah ginjal tidak menimbulkan rasa sakit. Bebas buang air kecil, tanpa rasa sakit.

Kesadaran jelas, ucapan tidak berubah. Kontak Ucapan terhubung. Otot-otot wajah simetris. Visi: ketajaman visual berkurang secara dramatis. Mendengar itu normal. Rasanya tidak berubah, indera penciuman tidak pecah. Sensitivitas tidak berubah. Tidak ada gangguan koordinasi gerakan.

Exophthalmos tidak. Lidah merah muda, dilapisi dengan mekar putih. Suara itu rendah. Tipe pria Ovolosenie, simetris, tanpa rambut rontok. Kukunya berbentuk oval, berwarna merah muda. Palpasi kelenjar tiroid tidak membesar, tidak nyeri, konsistensi lunak. Tidak berkontur.

5. Status Lokal

Kulit kedua tungkai bawah kering, hangat saat disentuh. Ekstremitas kanan bawah bertambah ukuran karena edema yang diucapkan (+5 cm di s / 3 shin, +7 cm di s / 3 paha). Sims Moses dan Homansy - positif di kedua sisi. Pulsasi pada arteri perifer tungkai kanan bawah tidak terdeteksi karena edema yang diucapkan.

Diagnosis awal: berdasarkan keluhan (edema dan nyeri) dan ASM, dan data pemeriksaan umum - phlebothrombosis bilateral akut pada ekstremitas bawah.

1. Hitung darah lengkap

2. Tes darah biokimia

3. Urinalisis

4. Reaksi Wasserman

5. Reaksi terhadap HBs AG, HCV

6. Reaksi terhadap antibodi terhadap HIV.

7. Radiografi dada

9. Ultrasonografi Pemindaian dupleks vena ekstremitas bawah

Riwayat tromboflebitis

3 cm ke luar dari garis midclavicular di 5 ruang interkostal

Batas-batas kebodohan jantung absolut

tepi kiri kanan sternum dalam 4 ruang interkostal

Atas pada 4 tepi

meninggalkan 2 cm ke dalam dari garis midclavicular di 5

Auskultasi jantung: bunyi jantung teredam, rasio nada dipertahankan pada semua titik auskultasi, melemah pada apeks, berirama. Kebisingan sistolik, didengarkan dengan baik di bagian atas dan titik Botkin. Tidak ada suara yang diterapkan pada pembuluh leher dan daerah aksila.

Selama auskultasi arteri besar, tidak ada suara yang terdeteksi. Denyut nadi teraba pada arteri besar dari ekstremitas atas, serta dalam proyeksi arteri temporal dan karotis.

5. Sistem pernapasan. Bentuk dada berbentuk silindris, kedua bagiannya sama-sama berpartisipasi dalam tindakan bernafas. Bernafas bernafas. Laju pernapasan 20 per menit.

Palpasi dada: dada tidak nyeri, elastis, suara gemetar melemah di seluruh permukaan paru-paru.

Perkusi paru-paru: Dengan perkusi komparatif paru-paru di seluruh permukaan bidang paru-paru, suara paru-paru yang jelas ditentukan.

Perkusi paru-paru:

pada tingkat proses spinosus

11 vertebra toraks

pada tingkat proses spinosus

11 vertebra toraks

Tinggi puncak berdiri paru-paru:

pada tingkat proses spinosus 7 vertebra serviks

pada tingkat proses spinosus 7 vertebra serviks

Mobilitas margin paru

Auskultasi paru-paru: pernapasan vesikular, melemah di paru-paru bagian bawah.

Ketika bronkofoni menunjukkan melemahnya suara di bagian bawah bidang paru-paru.

6. Sistem pencernaan.

Pemeriksaan rongga mulut: bibir kering, batas merah bibir pucat, kering, transisi ke bagian lendir bibir diucapkan, lidah lembab, dilapisi dengan mekar keabu-abuan. Gusi berwarna merah muda, jangan berdarah, tanpa peradangan. Amandel untuk lengkungan palatina tidak menonjol. Mukosa faring lembab, merah muda, bersih.

HEWAN. Pemeriksaan perut: perut bertambah volumenya karena lapisan lemak subkutan yang diucapkan, simetris di kedua sisi, dinding perut tidak terlibat dalam tindakan bernapas. Dengan palpasi superfisial, dinding perut lunak, tidak nyeri, dan tanpa tekanan.

Dengan palpasi yang dalam di daerah iliaka kiri ditentukan oleh konsistensi elastis yang tidak nyeri, halus, dan padat dari kolon sigmoid. Kolon yang buta dan melintang tidak teraba. Dengan perkiraan perkusi, gas dan cairan bebas di rongga perut tidak terdeteksi. Auskultasi: motilitas usus adalah normal.

Perut: batas tidak ditentukan, cipratan bunyi dicatat, peristaltik yang terlihat tidak diamati. Usus: palpasi di sepanjang usus besar tidak menimbulkan rasa sakit, tidak ada suara percikan yang terdeteksi.

Hati dan kantong empedu. Tepi bawah hati tidak keluar dari hipokondrium. Batas-batas hati Kurlov: 9,8,7. Kantung empedu tidak teraba. Gejala Mussi, Murphy, Ortner negatif. Gejala Frenicus negatif. Palpasi dari titik-titik proyeksi nyeri pankreas tidak diamati.

Limpa tidak teraba, perkusi limpa: ruang interkostal 9 atas dan bawah 11 pada garis mid-aksila.

7. Sistem kemih. Jika dilihat dari edema yang terlihat, kulit di daerah pinggang tanpa fitur. Ginjal dan daerah proyeksi ureter tidak teraba, pemukulan pada daerah pinggang tidak menimbulkan rasa sakit.

8. Status neuropsik. Kesadaran adalah ucapan yang jelas dan dapat dipahami. Pasien fokus pada ruang, ruang, dan waktu. Tidur dan memori disimpan. Penglihatan berkurang, pendengaran dan penciuman tidak terganggu. Pada bagian dari sistem motor, patologi tidak terdeteksi. Refleks tendon tanpa patologi.

Status localis: Proses patologis menangkap tulang kering kanan: hiperemia, nyeri dan pembengkakan kulit, peningkatan pola vena subkutan, nadi pada arteri utama ekstremitas bawah kanan (femoral, poplitea, arteri dorsal kaki) ditandai pada permukaan bagian dalam tulang kering kanan.

Kelenjar getah bening regional hingga 1 cm, elastis, mudah bergerak, tidak nyeri. Pada palpasi di area proses patologis ada nyeri sedang.

Rencanakan pemeriksaan pasien.

1. hitung darah lengkap

2. analisis klinis urin

3. tes darah biokimia: ALT, AST, CK, LDG5, kolesterol, lipoprotein, kreatinin, bilirubin, natrium, klorin, kalium.

Data laboratorium:

Analisis klinis darah.

hemoglobin 100 jam

sel darah merah 4,5 x 10 hingga 12 derajat per liter

indikator warna 0,6

jumlah leukosit 9,5 x 10 hingga 9 derajat per liter

Riwayat medis pasien dengan penyakit tromboflebitis akut pada vena profunda tibia kanan

1.F.I.O. Sarycheva Evgenia Pavlovna

2. Usia: 56 tahun

4. Tempat kerja: pensiunan

5. Alamat rumah: Moskow

6.Remission Date: 04/18/13

7. Diagnosis klinis: Tromboflebitis akut pada vena profunda tibia kanan.

8. Tanggal pembuangan: 04/28/13

Keluhan pasien: Nyeri pada kaki kanan, diperburuk saat berjalan, pembengkakan dan kemerahan pada kulit, suhu tubuh secara keseluruhan meningkat menjadi 37,6.

Anamnesis dari penyakit ini

Menurut pasien, pada 04/17/13, dia merasakan sakit yang memburuk pada kaki bagian bawah kanannya, dan kemerahan dan pembengkakan kulit, kelemahan umum, mual, pusing, dan sakit kepala juga dicatat. Sehubungan dengan rasa sakit yang berkembang, dia mendaftar ke klinik di tempat tinggal, dari mana dia dikirim untuk dirawat di rumah sakit oleh dokter dari klinik distrik.

Ia dilahirkan pada 12/12/1947, satu-satunya anak dalam keluarga. Dia pergi ke sekolah pada usia 7, dia tidak ketinggalan teman-teman sebayanya dalam perkembangan mental dan fisiknya. Olahraga yang dimainkan

Keturunan tidak terbebani.

Sejarah profesional: Dia bekerja di pabrik garmen. Hari kerja selalu dinormalisasi, pekerjaan dikaitkan dengan aktivitas fisik. Bahaya pekerjaan bukan catatan. Sejak 1989, tidak berfungsi.

Riwayat rumah tangga memuaskan. Makan 3 kali sehari makanan panas dalam jumlah yang cukup di rumah.

Riwayat epidemiologis: hepatitis infeksius, tifoid abdomen dan tifus, menyangkal infeksi usus pada penyakit ini. TBC, sifilis, dan penyakit menular seksual menyangkal.

Riwayat alergi: intoleransi terhadap obat (penisilin), cokelat.

Kehamilan 6. Melahirkan 3. Bocor berat: 3 aborsi.

SARS, cacar air.

1. Kondisi pasien sedang. Posisi aktif. Konstitusi adalah hypersthenic, tidak ada deformasi kerangka. Tinggi 176 cm, berat 83 kg. Lemak subkutan diekspresikan (ketebalan lipatan lemak subkutan di atas pusar adalah 4 cm). Kulit merah muda pucat.

Turgor kulit dipertahankan, kulit agak kering, elastisitasnya tidak berkurang. Terlihat warna pink pucat pucat. Kelenjar getah bening tidak membesar (serviks oksipital, anterior, dan posterior, submandibular, aksila, siku, inguinal, poplitea, tidak teraba.)

2. Sistem muskuloskeletal. Perkembangan keseluruhan sistem otot baik. Nyeri pada palpasi otot-otot kaki kanan. Tidak ada kelainan bentuk tulang, kelembutan dicatat pada area sendi pergelangan kaki kanan. Sambungan dari konfigurasi yang biasa. Bentuk dada berbentuk silindris. Kerangka tulang dikembangkan secara proporsional dan simetris.

3. sistem endokrin. Kelenjar tiroid tidak membesar, konsistensi lembut elastis. Gejala tirotoksikosis tidak ada.

4. Sistem kardiovaskular. Denyut nadi 80 per menit, berirama, tanpa tekanan, pengisian memuaskan, simetris.

Palpasi pembuluh ekstremitas dan leher: denyut nadi di arteri utama ekstremitas atas, serta di leher (arteri karotis eksternal) dan kepala (arteri temporal) tidak melemah. NERAKA 140/90 mm. Hg Seni

Palpasi area jantung: impuls apikal 3 cm ke luar dari garis midclavicular di ruang interkostal kelima, difus, tidak diamplifikasi, tidak terangkat.

Impuls jantung tidak ditentukan. Pulsasi epigastrium melemah pada saat inhalasi.

Perkusi jantung: batas-batas kebodohan jantung relatif:

kanan 2 cm ke luar dari tepi kanan sternum dalam 4 ruang interkostal

atas dalam ruang interkostal ke-3 oleh l.parasternalis

meninggalkan 3 cm ke luar dari garis midclavicular di 5 ruang interkostal

Batas-batas kantuk jantung absolut:

kanan - tepi kiri sternum dalam 4 ruang interkostal

top - 4 edge

meninggalkan 2 cm medial dari garis midclavicular di ruang interkostal ke-5.

Auskultasi jantung: bunyi jantung teredam, rasio nada dipertahankan pada semua titik auskultasi, melemah pada apeks, berirama. Kebisingan sistolik, didengarkan dengan baik di bagian atas dan titik Botkin. Tidak ada suara yang diterapkan pada pembuluh leher dan daerah aksila. Selama auskultasi arteri besar, tidak ada suara yang terdeteksi. Denyut nadi teraba pada arteri besar dari ekstremitas atas, serta dalam proyeksi arteri temporal dan karotis.

5. Sistem pernapasan. Bentuk dada berbentuk silindris, kedua bagiannya sama-sama berpartisipasi dalam tindakan bernafas. Bernafas bernafas. Laju pernapasan 20 per menit.

Palpasi dada: dada tidak nyeri, elastis, suara gemetar melemah di seluruh permukaan paru-paru.

Perkusi paru-paru: Dengan perkusi komparatif paru-paru di seluruh permukaan bidang paru-paru, suara paru-paru yang jelas ditentukan.

Auskultasi paru-paru: pernapasan vesikular, melemah di paru-paru bagian bawah.

Ketika bronkofoni menunjukkan melemahnya suara di bagian bawah bidang paru-paru.

6. Sistem pencernaan.

Pemeriksaan rongga mulut: bibir kering, batas merah bibir pucat, kering, transisi ke bagian lendir bibir diucapkan, lidah lembab, dilapisi dengan mekar keabu-abuan. Gusi berwarna merah muda, jangan berdarah, tanpa peradangan. Amandel untuk lengkungan palatina tidak menonjol. Mukosa faring lembab, merah muda, bersih.

HEWAN. Pemeriksaan perut: perut bertambah volumenya karena lapisan lemak subkutan yang diucapkan, simetris di kedua sisi, dinding perut tidak terlibat dalam tindakan bernapas. Dengan palpasi superfisial, dinding perut lunak, tidak nyeri, dan tanpa tekanan.

Dengan palpasi yang dalam di daerah iliaka kiri ditentukan oleh konsistensi elastis yang tidak nyeri, halus, dan padat dari kolon sigmoid. Kolon yang buta dan melintang tidak teraba. Dengan perkiraan perkusi, gas dan cairan bebas di rongga perut tidak terdeteksi. Auskultasi: motilitas usus adalah normal.

Perut: batas tidak ditentukan, cipratan bunyi dicatat, peristaltik yang terlihat tidak diamati. Usus: palpasi di sepanjang usus besar tidak menimbulkan rasa sakit, tidak ada suara percikan yang terdeteksi.

Hati dan kantong empedu. Tepi bawah hati tidak keluar dari hipokondrium. Batas-batas hati Kurlov: 9,8,7. Kantung empedu tidak teraba. Gejala Mussi, Murphy, Ortner negatif. Gejala Frenicus negatif. Palpasi dari titik-titik proyeksi nyeri pankreas tidak diamati.

Limpa tidak teraba, perkusi limpa: ruang interkostal 9 atas dan bawah 11 pada garis mid-aksila.

7. Sistem kemih. Jika dilihat dari edema yang terlihat, kulit di daerah pinggang tanpa fitur. Ginjal dan daerah proyeksi ureter tidak teraba, pemukulan pada daerah pinggang tidak menimbulkan rasa sakit.

8. Status neuropsik. Kesadaran adalah ucapan yang jelas dan dapat dipahami. Pasien fokus pada ruang, ruang, dan waktu. Tidur dan memori disimpan. Penglihatan berkurang, pendengaran dan penciuman tidak terganggu. Pada bagian dari sistem motor, patologi tidak terdeteksi. Refleks tendon tanpa patologi.

Status localis: Proses patologis menangkap tulang kering kanan: hiperemia, nyeri dan pembengkakan kulit, peningkatan pola vena subkutan, nadi pada arteri utama ekstremitas bawah kanan (femoral, poplitea, arteri dorsal kaki) ditandai pada permukaan bagian dalam tulang kering kanan.

Kelenjar getah bening regional hingga 1 cm, elastis, mudah bergerak, tidak nyeri. Pada palpasi di area proses patologis ada nyeri sedang.

Rencanakan pemeriksaan pasien.

1. analisis darah klinis

2. Analisis klinis urin

3. analisis biokimia darah: ALT, AST, CK, LDG5, kolesterol, lipoprotein, kreatinin, bilirubin, natrium, klorin, kalium.

Data laboratorium:

Analisis klinis darah.

hemoglobin 100 g l

sel darah merah 4,5 x 10 hingga 12 derajat per liter

indikator warna 0,6

jumlah leukosit 9,5 x 10 hingga 9 derajat per liter

berat spesifik 1012

leukosit 1-2 terlihat

sel darah merah segar 0-2 yang terlihat

1-3 epitel datar yang terlihat

Tes darah biokimia:

Total kolesterol (mol / l) 4.7

Waktu membekukan darah 7 menit 10 detik

Aktivitas fibrinolitik 16,7%

Waktu protrombin 83%

Retraksi bekuan darah 50%

Diagnosis klinis: Tromboflebitis akut pada vena profunda tibia kanan.

Diagnosis dibuat berdasarkan data klinis: demam hingga 38 ° C, nyeri parah di tibia kanan, pembengkakan dan kemerahan pada kaki dan tibia, peningkatan peningkatan lingkar tibia dibandingkan dengan nyeri palpasi yang sehat di sepanjang bundel pembuluh darah.

2. Algoritma perawatan darurat:

1. Obat penghilang rasa sakit (analgin) dan desensitisasi (diphenhydramine, suprastin).

2. Antispasmodik (papaverin, platifillin).

3. Antikoagulan aksi langsung (Heparin 5000 unit b / b)

4. Kompres salep pada tungkai bawah ke c / jam.

5. Anggota badan memberikan posisi yang tinggi di bantal.

6. Antibiotik spektrum luas (sefalosporin, aminoglikosida).

7. Pengangkutan pasien dengan ambulans ke departemen bedah dalam posisi tengkurap dengan anggota tubuh yang terangkat diletakkan di atas belat Beller.

contoh kasus sampel

KEMENTERIAN KESEHATAN FEDERASI RUSIA

IVADOVO NEGARA AKADEMI MEDIS

KURSI PENYAKIT BEDAH

Kepala Ketua Profesor R.M. Evtihov

Pantat guru. N.N. Groshev

Diagnosis klinis: Tromboflebitis akut dalam pada tibia kiri.

Diabetes. CHD.

Kurator: Pelajar Kelompok 8 Grup IV

Chepenko Pavel Vladimirovich.

Tanggal pengawasan: 30 / III 1998

I. BAGIAN PASPOR

Umur: 74 tahun.

Profesi dan tempat kerja: pensiunan.

Tanggal penerimaan: 18 Maret 1998

1. Keluhan saat masuk ke klinik.

Keluhan kesakitan dan pembengkakan pada kaki dan kaki kiri. Rasa sakit yang konstan

sakit, diperburuk oleh gerakan. Ketidakmampuan untuk melangkah

2. Keluhan pada hari supervisi.

Keluhan edema moderat pada kaki kiri, nyeri tekan pada palpasi

area pergelangan kaki kiri. Bisa menginjak kaki.

Iii. ANAMNESIS MORBI

Menurut pasien, penyakit ini dimulai pada 10 Maret. Ada rasa sakit di bawah

lutut kiri, lalu menyebar ke seluruh kaki, kaki.

Rasa sakit bertambah saat berjalan. Secara bersamaan, pembengkakan yang diucapkan muncul

kulit biru. Pasien mencatat kelemahan, mual,

pusing, sakit kepala. Pengobatan sendiri tidak dilakukan. Sehubungan dengan

peningkatan rasa sakit beralih ke klinik di tempat tinggal,

dari mana ia dikirim ke rumah sakit untuk dirawat di rumah sakit.

Sebagai hasil dari perawatan, pasien mencatat penghentian rasa sakit,

Iv. VITAE ANAMNESIS

Pasien tumbuh dan berkembang sesuai dengan usia. Sebagai seorang anak, sakit

penyakit katarak, pneumonia.

Dia bertugas di pasukan artileri. Setelah tentara dan sebelum pensiun dia bekerja

Tukang ledeng. Bahaya pekerjaan bukan catatan.

Kondisi kehidupan material memuaskan. Preferensi makanan

tidak Dia menghabiskan waktu luangnya di kebun atau beristirahat

TBC, hepatitis, menyangkal penyakit vena. Bermigrasi

penyakit dan cedera: diabetes (sakit sejak 1978), prostatitis

(sejak 1994), penyakit jantung iskemik dalam bentuk angina (sejak 1993 - kecacatan II

kelompok, infark miokard pada tahun 1996), otak

sirkulasi darah (1997 - transient ischemic attack), gegar otak

otak (tahun 1993 dua kali). Catatan gangguan pendengaran.

Tidak ada operasi, tidak ada darah yang ditransfusikan.

Reaksi alergi tidak dicatat.

Keturunan tidak terbebani.

Tidak merokok, minum alkohol secukupnya. Teh, kopi tidak

V. KESIMPULAN DARI ANAMNESIS

Dari anamnesis jelas bahwa penyakit ini akut. Kausal

atau faktor predisposisi yang tidak teridentifikasi. Penyakit bisa

mengalir lebih keras pada latar belakang diabetes.

Vi. PRAESENS STATUS

1. Kondisi umum pasien.

Kondisi umum memuaskan, kesejahteraan baik. Kesadaran

jelas. Ekspresi wajah bermakna. Posisi aktif. Tingginya 178 cm

Berat 82 kg. Konstitusi dari tipe normostenic

proporsional. Tidak ada perubahan patologis di kepala.

Suhu tubuh 36.8.

2. Kondisi kulit.

Kulit adalah warna alami, bersih, kering. Elastisitas

berkurang. Rambut abu-abu Jenis pertumbuhan rambut pria.

Jaringan lemak subkutan berkembang dengan baik, merata.

Ketebalan lipatan kulit pada permukaan anterior perut adalah 4 cm.

Teksturnya elastis. Turgor jaringan lunak agak berkurang.

Ada edema dan sianosis moderat pada tungkai dan kaki kiri. Di yang lain

tempat pastoznost dan edema no.

Lesi jamur pada kuku tangan dan kulit kaki.

Selaput lendir terlihat warna pink pucat, bersih, lembab.

3. Status kelenjar getah bening.

Peningkatan yang terlihat pada oksipital, BTE, submandibular,

Submental, posterior dan anterior servikal, supra- dan subklavia,

toraks, aksila, siku, inguinal dan poplitea

Tidak ada kelenjar getah bening. Palpasi leher depan,

aksila, simpul inguinal membulat, hingga 1 cm, elastis,

tanpa rasa sakit, tidak saling melas dan dengan jaringan di sekitarnya.

Grup node yang tersisa tidak teraba.

4. Sistem Muskuloskeletal.

Perkembangan otot-otot tubuh dan tungkai cukup. Grup dengan nama yang sama

otot berkembang secara simetris. Atrofi dan hipertrofi otot di sana. Tonus

fleksor dan ekstensor tungkai sedikit berkurang. Paresis

dan tidak ada kelumpuhan. Kekuatan otot sudah cukup, sakit

Kerangka tulang proporsional, dikembangkan secara simetris, fisik

benar Nyeri untuk palpasi sternum, tulang tubular,

tulang belakang hilang. Konfigurasi sambungan tidak berubah.

Ada rasa sakit pada palpasi kiri

sendi pergelangan kaki. Nyeri pada palpasi sendi lainnya

tidak Volume gerakan aktif dan pasif dalam sendi disimpan.

5. Sistem pernapasan.

Bentuk hidung tidak berubah, laring tidak cacat. Hidung bernafas

gratis, tidak dapat dilepas. Suara serak, aphonia, tidak ada batuk.

Napas berirama, laju pernapasan - 20 / mnt., Pernapasan

dada. Thoraks silindris, simetris.

Palpasi dada elastis, tidak nyeri; suara

tremor lemah, di daerah simetris paru-paru dilakukan

dengan cara yang sama. Dengan perkusi komparatif pada bagian simetris

paru-paru terdengar suara paru yang jelas.

Data perkusi topografi paru-paru:

Garis Paru Kanan Paru kiri

Tinggi puncak berdiri

depan cahaya 3 cm di atas klavikula 3 cm di atas klavikula

dari belakang stop.CVII4 0 stop.post.CVII

Lebar bidang Krenig 5 cm 5 cm

Batas bawah paru-paru:

Okologicheskaya garis V edge ---------

Garis VI klavikula menengah ---------

Garis anterior aksila VII rib VII

Garis tengah aksila VIII

Garis aksila belakang IX rib IX rib

Garis scapular X edge X edge

Berhenti garis dekat-vertebral. THXI4 0 stop.ThXI

Ekskursi tepi paru-paru di garis pertengahan aksila - 6 cm.

auskultasi pada titik simetris mendengarkan vesikular

bernafas; bronkofoni tidak terdengar jelas; pernafasan yang merugikan

Tidak ada suara yang terdeteksi.

6. Sistem kardiovaskular.

Isi pulsa dan tegangan yang cukup, sinkron, berirama.

Denyut nadi 80 denyut / menit. Dinding arteri elastis.

Keadaan batang arteri besar pada hasil pemeriksaan dan

palpasi - tidak ada perubahan. Denyut di arteri kiri bawah

anggota tubuh berkurang, di sebelah kanan - normal.

Tekanan darah 160/80 mm.rt.st..

Penonjolan di daerah jantung dan pembuluh besar tidak diamati.

Impuls apikal terlokalisasi dalam ruang interkostal V, lebar - 2 cm, tidak

tahan. Impuls jantung tidak ditentukan. Bawah tanah

riak tidak diamati.

Perbatasan kebodohan jantung relatif:

Kanan - 1,5 cm ke luar dari tepi kanan sternum di ruang interkostal keempat.

Kiri - di garis midclavicular kiri di ruang interkostal V.

Ruang interkostal III - atas di baris okolovrudnoy kiri.

Batas-batas kantuk jantung absolut:

Kanan - tepi kiri sternum.

Kiri - 1 cm ke dalam dari garis midclavicular kiri di ruang interkostal V.

Ruang interkostal IV - atas di baris okolovrudnoy kiri.

Diameter bundel pembuluh darah - 6 cm di ruang interkostal kedua.

Diameter jantung - 12 cm.

Bunyi jantung berirama, teredam. Atenuasi nada I di atas,

aksen nada II di atas aorta. Kebisingan patologis, pemisahan dan

tidak ada nada split.

7. Sistem organ pencernaan.

Nafsu makan memuaskan. Tindakan mengunyah, menelan, dan berlalu

makanan melalui kerongkongan tidak pecah. Bersendawa, mulas, muntah tidak mual.

Kursi tidak berubah.

Lidah, tenggorokan, amandel, faring tidak berubah. Lendir bersih

Bentuk perutnya bulat. Peristalsis tidak rusak. Belly terlibat dalam

tindakan bernafas. Asites tidak.

Ketika perkusi dinding perut anterior terdengar timpani

suara, di wilayah hati dan limpa - suara femoralis.

Dengan palpasi oriental yang dangkal perut menjadi lembut,

tenang, tanpa rasa sakit. Gejala iritasi peritoneum

negatif. Ketegangan otot pada dinding perut anterior tidak terdeteksi.

Diastasis otot rectus abdominis tidak. Cincin pusar tidak diperpanjang.

Tumor superfisial dan hernia tidak bisa diraba.

Hasil palpasi geser dalam:

- sigmoid colon - teraba dalam bentuk silinder dengan diameter 2 cm,

tanpa rasa sakit, bisa berubah; permukaan halus, halus;

konsistensi elastis; tidak hadir

- sekum - teraba sebagai untai dengan diameter 2,5 cm,

tanpa rasa sakit, bisa berubah; permukaan halus, halus;

konsistensi elastis; tidak hadir

- kolon melintang - teraba seperti silinder

diameter 3 cm, tidak menyakitkan, dapat dipindah-pindahkan; permukaannya rata,

halus; konsistensi elastis; gemuruh

- naik dan turun kolon - teraba dalam bentuk

silinder dengan diameter 2,5 cm, tanpa rasa sakit, dapat dipindahkan; permukaan

datar, halus; konsistensi elastis; tidak hadir

- lengkungan perut yang lebih besar - teraba seperti bantal 3 cm

di atas pusar, tanpa rasa sakit; permukaan halus, halus;

konsistensi elastis; perasaan meluncur dari mur.

Batas atas hati bertepatan dengan batas bawah paru kanan,

lintasan bawah di bawah lengkungan kosta kanan. Ukuran hati

Kurlov: 10, 9, 8 cm Tepi bawah hati teraba 2 cm di bawah.

lengkung kosta, elastis, tajam, tidak nyeri. Permukaan

Kantung empedu tidak teraba. Gejala kandung empedu negatif.

Limpa tidak teraba. Perkusi: ukuran memanjang - 8 cm

silang - 4 cm.

Kebisingan peristaltik Auskultasi normal. Denyut perut

bagian dari aorta tidak dapat didengar karena suara peristaltik.

8. Organ-organ urogenital.

Nyeri dan ketidaknyamanan pada organ-organ buang air kecil, punggung bagian bawah,

selangkangan di atas pubis no. Buang air kecil tidak sulit. Disuria,

tidak ada buang air kecil di malam hari. Warna urin tidak berubah. Tidak ada edema.

Rasa sakit saat menekan bagian belakang sana. Ginjal tidak

teraba. Gejala Pasternack negatif di kedua sisi.

Kebisingan vaskular dari arteri renalis tidak. Kandung kemih

9. Sistem endokrin.

Berkeringat tidak meningkat, tidak ada gemetar anggota badan. Rambut

penutup didistribusikan secara merata. Palpasi kelenjar tiroid tidak

meningkat, tanpa rasa sakit, gejala mata tirotoksikosis tidak

diamati. Tidak ada anomali dalam konstitusi dan penumpukan lemak.

10. Sistem dan analisis saraf.

Ingatan, tidur tidak terganggu. Kesadaran jelas. Sikap terhadap penyakit

memadai. Pelanggaran penglihatan, rasa, bau, tidak. Menurut pasien

akhir-akhir ini - gangguan pendengaran.

Refleks pupil normal. Nystagmus tidak. Reaksi murid terhadap

konvergensi dan akomodasi sesuai. Refleks tendon

hidup, refleks patologis, tidak ada klon. Meningeal

gejala negatif. Sensitivitas yang dangkal dan mendalam

VII. STATUS LOCALIS

Proses patologis (edema) menangkap kaki kiri (lebih dari

diekspresikan pada permukaan medial), area pergelangan kaki kiri

sendi dan belakang kaki kiri. Mobilitas terhadap orang lain

Kelenjar getah bening regional (kiri inguinal) ukuran hingga 1 cm,

elastis, mudah bergerak, tidak sakit, tidak dilas ke orang lain

Kulit di area edema sianotik, suhu lokal

Pada palpasi lesi, nyeri sedang dicatat, terutama di

area pergelangan kaki kiri.

Berlari, cacat, tidak ada fistula. Perubahan patologis pada batang tubuh

batang arteri tidak ditandai. Denyut nadi berkurang

ekstremitas kiri bawah. Ada beberapa peningkatan subkutan.

Viii. DIAGNOSA AWAL

Tromboflebitis akut dalam pada kaki kiri.

Ix. RENCANA SURVEI LEBIH LANJUT

1. Hitung darah lengkap.

2. Analisis urin umum.

X. HASIL-HASIL LABORATORIUM DAN METODE PENELITIAN KHUSUS

1. Hitung darah lengkap dari 18 / III 98g.

Eritrosit - 4,5 T / l

Hemoglobin - 175 g / l

Indikator warna - 1.0

Leukosit - 9,8 g / l

Gula - 7,25 mmol / l

Kesimpulan: leukositosis, hiperglikemia.

2. Hitung darah lengkap dari 20 / III 98g.

Eritrosit - 4,2 T / l

Hemoglobin - 162 g / l

Indikator warna - 1.1

Leukosit - 8,2 G / l

Sel plasma - 1%

Kesimpulan: adanya sel plasma.

3. Tes urine dari 20 / III 98g.

Berat spesifik - 1010

Sel epitel rata - tunggal terlihat

Leukosit - tunggal terlihat

Kesimpulan: tidak ada patologi.

4. Kesimpulan pada elektrokardiogram dari 20 / III 98g.

EOS ditolak di sebelah kiri. Irama sinus, 85 denyut / menit. Blokade

cabang depan atas kaki kiri bundel-Nya. Perubahan sepatrik

miokardium, penurunan nutrisi miokard.

5. Darah pada reaksi Wasserman dari 20 / III 98g.

6. Darah untuk antibodi terhadap HIV dari 24 / III 98g.

7. Koagulogram dari 24 / III 98g.

Waktu pembekuan - 7'10 "

Aktivitas fibrinolitik - 16,7%

Waktu protrombin - 83%

Retraksi bekuan darah - 50%

Kesimpulan: tidak ada patologi.

8. Tes darah dari 31 / III 98g.

Gula - 3,7 mmol / l

Kesimpulan: tidak ada patologi.

9. Tes darah dari 4 / IV 98g.

Gula - 4,3 mmol / l

Kesimpulan: tidak ada patologi.

Xi. DASAR UNTUK DIAGNOSA

Diagnosis didasarkan pada data berikut:

- timbulnya penyakit akut.

- rasa sakit dan bengkak pada kaki dan kaki kiri; rasa sakit yang konstan, sakit

diperburuk oleh gerakan.

- pembengkakan pada kaki dan kaki kiri; kulit di area edema

sianotik, suhu lokal agak meningkat.

- palpasi ditandai nyeri sedang.

- beberapa peningkatan pola vena subkutan.

Leukositosis dalam tes darah dari 18 / III 98g. bersaksi mendukung

Xii. DIAGNOSIS BANDING

Tromboflebitis dalam harus dibedakan dari

penyakit postthrombotic, serta dengan trombosis arteri atau

emboli. Kondisi-kondisi ini disatukan oleh gambaran klinis yang serupa:

- rasa sakit, berat di anggota tubuh yang terkena.

- gerakannya sulit, memicu rasa sakit yang meningkat.

Namun, penyakit pasca-trombotik adalah proses kronis, dan masuk

riwayat pasien tersebut harus menjadi indikasi pemindahan

tromboflebitis vena dalam pada ekstremitas bawah. Selain itu, pasien

tidak ada karakteristik seperti itu untuk penyakit pasca-trombotik

gejala-gejala seperti varises saphenous vena juga kehadirannya

Oklusi arteri ditandai dengan gejala yang jelas.

kulit pucat, suhu lokal berkurang. Denyut pada

arteri hilang. Perubahan nekrotik berkembang pesat.

Pasien menderita sianosis pada daerah yang terkena

peningkatan suhu lokal, perasaan subjektif diucapkan

unsharply. Berdenyut pada arteri ekstremitas kiri bawah, meskipun

berkurang tetapi tetap dipertahankan. Lesi trofik tidak diamati.

Dengan demikian, pasien didiagnosis menderita deep deep

tromboflebitis pada kaki kiri

Xiii. ETIOLOGI DAN PATOGENESIS

Tromboflebitis dapat memengaruhi berbagai bagian sistem vena.

Namun, lokalisasi mereka yang paling sering adalah vena dalam tibia, yang

karena fitur anatomi dan fisiologis mereka. Saat ini

Waktu ada banyak faktor etiologi berbeda yang menyebabkan

pengembangan tromboflebitis akut pada ekstremitas bawah, yang bisa

dibagi menjadi tiga kelompok:

1. Proses infeksi.

2. Keadaan alergi.

Tromboflebitis aseptik lebih sering terjadi.

Telah ditetapkan bahwa faktor-faktor berikut berperan dalam terjadinya trombosis.

1. Kerusakan pada endotelium pembuluh darah.

Misalnya, dengan diperkenalkannya kateter, infus iritan, dengan

tromboangiitis obliterans dan flebitis septik.

2. Perubahan sifat fisiko-kimia darah.

Hiperkoagulasi terkait dengan neoplasma ganas,

penyakit darah, kontrasepsi oral dan idiopatik

3. Aliran darah lambat.

Stasis dalam kondisi pasca operasi dan prenatal, tromboflebitis

varises dan tromboflebitis, berkembang setelahnya

kepatuhan yang lama terhadap istirahat di tempat tidur untuk setiap kronis

penyakit, gagal jantung, otak

sirkulasi darah dan trauma.

Posisi berdiri lama dengan kaki di bawah selama

perjalanan (dan terutama perjalanan pesawat terbang) adalah faktor risiko

tromboflebitis bahkan pada orang yang praktis sehat.

Pembentukan gumpalan darah vena dalam banyak kasus dimulai dengan

deposisi platelet pada katup vena profunda kaki.

Ini melepaskan tromboplastin jaringan, yang berkontribusi terhadap

pembentukan trombin dan fibrin, sel darah merah yang menarik; prosesnya

memanjang secara proksimal dalam bentuk trombus merah (fibrin),

yang berlaku dalam gambar morfologis kekalahan pembuluh darah.

Trombosis akut dibagi menjadi phlebothrombosis dan tromboflebitis. Dengan akut

tromboflebitis trombus terbentuk di dinding vena, yang dimodifikasi

di bawah pengaruh faktor apa saja, jadi dia langsung rapat

tetap pada intima. Pada flebotrombosis, trombus terbentuk di lumen.

kapal lemah atau tidak diperbaiki sama sekali, dapat dengan mudah lepas dan

menyebabkan emboli paru. Setelah 2-3 hari di endotelium

perubahan sekunder terjadi di kapal, gumpalan terjadi,

dan perbedaan antara phlebothrombosis dan tromboflebitis dihapus.

Tujuan mengobati tromboflebitis akut dan flebotrombosis adalah untuk menghilangkan

proses inflamasi, hentikan trombosis,

hilangkan gangguan hemodinamik yang berkembang, ingat

kemungkinan komplikasi (emboli paru, kronis

Tromboflebitis akut dalam pada kaki merupakan indikasi

Skema terapi konservatif.

1. Rawat inap di rumah sakit bedah.

2. Posisi tinggi anggota tubuh yang terkena.

3. Regimen di awal istirahat; setelah 2-3 hari

tidak ada ancaman emboli - lebih aktif.

4. Blokir bilateral perirenal menurut Vishnevsky (Sol.

Novocaini 0,25% - masing-masing 70-80 ml).

5. Perban elastis pada tungkai.

6. Lokal - kompres dengan salep Vishnevsky, kompres setengah alkohol.

7. Obat antiinflamasi: aspirin, reopirin, butadiene.

8. Agen trombolitik dan antikoagulan: fibrinolysin, heparin;

antikoagulan tidak langsung: neodicoumarin, syncumar, fenilin.

9. Aktivator fibrinolisis: streptokinase, urokinase.

10. Enzim proteinolitik: trypsin, chymotrypsin.

11. Obat myotropik dan antispasmodik (paraverin, tanpa spa,

aminofilin, asam nikotinat), agen desensitisasi

(Dimedrol, Suprastin), Pembaruan Vena

hemodinamik (escuzan, glivenol, troxevasin), obat-obatan,

meningkatkan sifat reologi darah (reopoliglyukin,

gelatinol), vitamin (B1, B6, C).

12. Setelah penurunan proses inflamasi, terapi UHF,

arus diadynamic, terapi magnet, mandi parafin,

Perawatan spa direkomendasikan di sanatorium kardiovaskular.

profil di musim dingin, 3-4 bulan setelah surut

fenomena akut (hidrogen sulfida, rendaman radon).

Perawatan pasien ini.

1. Bed mode, diikuti oleh ekspansi.

3. Perban elastis pada tungkai.

4. Aspirin (Aspirin).

Agen antiinflamasi nonsteroid. Render

efek anti-inflamasi, antipiretik dan analgesik.

Ini memiliki tindakan antiplatelet.

D.t.d. N.20 di tabulettis.

S.Po 1/4 tablet 1 kali per hari.

5. Reopyrin (Reopyrin).

Obat yang mengandung amidopyrine dan butadione - nonsteroid

obat anti-inflamasi. Memiliki anti-inflamasi,

efek antipiretik dan analgesik.

Rp. Sol. Reopyrini 5 ml

D.t.d. N. 10 di ampullis.

S. 5 ml secara intramuskuler 1 kali sehari.

6. Eskuzan (Aescusan).

Ekstrak hidroalkohol terstandarisasi dari kuda

kastanye. Mengurangi permeabilitas kapiler, meningkatkan nada

pembuluh vena, mengurangi peradangan. Mengurangi

Rp. Aescusani 20 ml

D.S. 15 tetes gula 3 kali sehari.

7. Pengobatan penyakit utama:

- diabetes mellitus - maninil 1/4 pil pada malam hari

- angina - nitrosorbid (Nitrosorbidum) 1 tablet 3 kali

- prostate - speman (Speman) 2 tablet 2 kali sehari

- kecelakaan serebrovaskular - cinnarizine (Cinnarizine),

Piracetam (Pyracetam) 1 tablet 3 kali sehari.

Xv. DIARY OF OBSERVATIONS

Denyut nadi - 68 / mnt, laju pernapasan - 18 / mnt.

Kondisi umum memuaskan, tidak ada keluhan.

Tetap terjadi pembengkakan moderat pada kaki kiri. Kulitnya sianotik.

Tidak ada rasa sakit pada palpasi. Denyut nadi di arteri dipertahankan.

Fungsi fisiologis normal.

- Perban ketat pada tungkai bawah dengan perban elastis.

- Sol. Reopyrini 5 ml / m sekali sehari.

- Aescusani 15 k. Gula 3 kali sehari.

- Aspirini 1/4 pil sekali sehari.

- pengobatan penyakit utama (diabetes, angina,

prostatitis, kecelakaan serebrovaskular) - manin,

nitrosorbid, speman, cinnarizine, piracetam.

Denyut nadi - 76 / mnt, laju pernapasan - 20 / mnt.

Kondisi umum memuaskan, tidak ada keluhan.

Pembengkakan pada kaki kiri berkurang. Sianosis berlanjut.

Tidak ada rasa sakit pada palpasi. Denyut nadi di arteri dipertahankan.

Fungsi fisiologis normal.

Janji yang sama.

Denyut nadi - 84 / mnt, laju pernapasan - 22 / mnt.

Kondisi umum memuaskan, tidak ada keluhan.

Pada organ-organ internal tidak berubah.

Pembengkakan kecil pada kaki kiri. Sianosis tidak diucapkan.

Tidak ada rasa sakit pada palpasi. Denyut nadi di arteri dipertahankan.

Fungsi fisiologis normal.

Janji yang sama.

Denyut nadi - 80 / mnt, laju pernapasan - 20 / mnt.

Kondisi umum memuaskan, tidak ada keluhan.

Pada organ-organ internal tidak berubah.

Ekstremitas kiri bawah tidak bengkak.

Tidak ada rasa sakit pada palpasi. Denyut pada arteri bawah

Fungsi fisiologis normal.

Janji yang sama.

Denyut nadi - 76 / mnt, laju pernapasan - 20 / mnt.

Kondisi umum memuaskan, tidak ada keluhan.

Pada organ-organ internal tidak berubah.

Ekstremitas kiri bawah tidak bengkak.

Denyut nadi arteri tungkai bawah memuaskan.

Fungsi fisiologis normal.

Mode ini semi-double. Janji yang sama.

Denyut nadi - 72 / mnt, laju pernapasan - 16 / mnt.

Kondisi umum memuaskan, tidak ada keluhan.

Pada organ-organ internal tidak berubah.

Ekstremitas kiri bawah tidak bengkak.

Denyut nadi arteri tungkai bawah memuaskan.

Fungsi fisiologis normal.

Janji yang sama.

Xvi. PENCEGAHAN PENYAKIT

Pencegahan dibagi menjadi non-spesifik dan spesifik.

Langkah-langkah berikut ini tidak spesifik:

- kompresi ekstremitas elastis;

- stimulasi listrik otot-otot kaki;

- koreksi tepat waktu gangguan air dan elektrolit;

- melawan gangguan kardiovaskular dan pernapasan.

Pencegahan khusus adalah penggunaan obat-obatan

memiliki efek sebagai berikut:

- meningkatkan sifat reologi darah dan mikrosirkulasi;

- pengurangan potensi pembekuan darah;

- penurunan fungsi perekat trombosit.

Prakiraan untuk kehidupan, kesehatan, rehabilitasi

x, 74 tahun, tidak bergerak

perawatan di departemen bedah rumah sakit kota 1 tentang

tromboflebitis akut dalam pada kaki kiri.

Pasien dirawat dengan keluhan nyeri dan pembengkakan pada kaki kiri.

Rasa sakitnya konstan, sakit, diperburuk oleh gerakan. Tidak mungkin

menginjak kaki yang sakit.

Pemeriksaan obyektif mengungkapkan proses patologis.

(Edema) tulang kering kiri, daerah pergelangan kaki kiri

sendi dan belakang kaki kiri. Konsistensi pasty perapian, batas

kabur. Kulit di area edema sianotik, lokal

suhunya agak tinggi.

Palpasi lesi menunjukkan nyeri sedang.

Ada penurunan denyut di arteri ekstremitas kiri bawah,

beberapa peningkatan pola vena subkutan.

Studi-studi berikut dilakukan: hitung darah lengkap

(kesimpulan: leukositosis, dalam dinamika - tanpa patologi), analisis umum

urin (kesimpulan: tanpa patologi), koagulogram (kesimpulan: tanpa