Trombofilia: Gejala dan Pengobatan

Agar pengobatan trombofilia menjadi efektif, pertama-tama penting bagi dokter untuk mengetahui penyebab penyakit dan, jika mungkin, menghilangkan faktor predisposisi dari kehidupan pasien. Kecenderungan untuk membentuk gumpalan darah bisa bersifat bawaan atau didapat, dalam hal apa pun, pasien harus di bawah pengawasan phleblog sepanjang waktu dan tidak mengobati sendiri.

Penyebab patologi

Trombofilia adalah kelainan darah di mana hemostasis terganggu, sehingga pasien menjadi rentan terhadap trombosis. Suatu faktor genetik dapat memicu perkembangan trombofilia jika seseorang dalam keluarga tersebut mengalami kasus penyakit ini. Dalam hal ini, patologi diaktifkan oleh kondisi berikut:

• Pelanggaran sintesis jenis herediter protein C. Jika tubuh kekurangan zat ini, risiko pembekuan darah meningkat beberapa kali.
• Memperlambat proses fisiologis pembentukan dan pembekuan darah. Jika Leiden faktor V-pembekuan dilanggar, pasien mengembangkan trombofilia.
• Kekurangan antitrombin yang disebabkan atau didapat secara genetik.
• Gabungan trombofilia herediter. Dalam situasi seperti itu, seseorang adalah pembawa beberapa gen yang sewaktu-waktu dapat memulai proses perkembangan penyakit.

Penyebab trombofilia sekunder juga bervariasi. Sindrom antifosfolipid dapat memicu pelanggaran. Ini adalah kondisi patologis, trombofilik di mana tubuh memproduksi antibodi APA. Struktur ini menghancurkan protein mereka sendiri yang terlibat dalam proses pembentukan darah, sebagai akibatnya, seseorang menjadi rentan terhadap pembentukan gumpalan darah. Dan juga penyakit ini dapat terjadi dengan latar belakang perkembangan patologi seperti:

Pada latar belakang trombositosis, kecenderungan pembentukan gumpalan darah dapat berkembang.

• trombositosis;
• neoplasma ganas dari etiologi;
• gangguan autoimun;
• eritremia;
• cedera dan komplikasi setelah operasi.

Kembali ke daftar isi

Perkembangan kehamilan

Gabungan trombofilia pada periode persalinan memanifestasikan dirinya di bawah pengaruh alasan-alasan tersebut:

• peningkatan stres pada tubuh wanita karena pertumbuhan janin dan rahim;
• pembentukan lingkaran ketiga sirkulasi darah;
• aktivasi mekanisme fisiologis peningkatan pembekuan darah untuk mencegah kemungkinan risiko kehilangan darah.

Menurut Alexander Davidovich Makatsaria, seorang profesor kebidanan dan kandungan, selama kehamilan, trombofilia merupakan faktor etiopatogenetik, yang memicu komplikasi yang mengancam jiwa bagi ibu dan anak. Oleh karena itu, bahkan jika seorang wanita memiliki kemungkinan rendah untuk mengembangkan patologi, tetapi ada kecenderungan, dokter berkewajiban untuk mendaftarkannya dan terus memantau kondisinya, secara teratur meresepkan uji klinis dan biokimiawi.

Jenis apa yang ada di sana?

Mengingat sifat terjadinya penyakit, ada klasifikasi seperti itu:

• Trombofilia hematogen. Ini berkembang dengan latar belakang patologi yang terkait dengan gangguan pendarahan. Penyakit seperti itu berbahaya, dan jika tidak diobati tepat waktu, plasma menjadi kental, yang menyebabkan pembentukan gumpalan ukuran besar.
• Vaskular. Kemajuan sebagai komplikasi bersamaan pada penyakit yang mempengaruhi vena dan kapiler.
• Hipodinamik. Tampaknya dengan latar belakang pelanggaran kontraktilitas kapal besar dan kecil.

Kembali ke daftar isi

Apa gejalanya?

Pada tahap awal, trombofilia terjadi dalam bentuk laten, gejala penyakit tidak diucapkan, karena itu, cukup bermasalah untuk mengidentifikasi masalah pada tahap awal. Gejala trombofilia berhubungan dengan tempat bekuan darah dan sejauh mana darah menebal dan peredarannya terganggu. Perkembangan patologi ditunjukkan oleh sindrom nyeri di tempat pembentukan bekuan darah, serta pembengkakan. Jika arteri pulmonalis terkena, gejalanya adalah sebagai berikut:

• perasaan kenyang dan nyeri dada;
• masalah pernapasan;
• gangguan fungsi otot jantung.

Pada tahap yang lebih lanjut dari perkembangan penyakit purpura hemoragik dapat terjadi.

Pada kasus lanjut, luka yang tidak sembuh dan bernanah muncul pada kulit, serta nekrosis jaringan, purpura hemoragik, dan seringnya serangan jantung. Jika seseorang memiliki setidaknya satu pelanggaran karakteristik, perlu untuk segera mengunjungi ahli flebologi dan segera mendiagnosis masalahnya. Konsekuensi trombofilia mengancam jiwa, jadi Anda tidak perlu ragu dengan pengobatan.

Apa bahaya dari penyakit ini?

Jika seseorang mengabaikan masalah dan tidak mengobatinya, risiko mengembangkan konsekuensi negatif seperti:

• stroke;
• emboli paru;
• serangan jantung;
• tromboflebitis;
• trombosis

Sindrom antifosfolipid dan trombofilia APS adalah kombinasi berbahaya selama kehamilan. Dalam kasus ini, komplikasi seperti itu sering terjadi:

• kelahiran prematur dengan anak yang lahir mati;
• solusio plasenta dengan perdarahan hebat;
• keterlambatan janin dalam pertumbuhan dan perkembangan;
• preeklampsia.

Kembali ke daftar isi

Diagnosis trombofilia

Jika pria atau wanita memiliki kecenderungan untuk trombofilia, mereka harus didaftarkan oleh seorang phlebologist, dan secara teratur menjalani studi diagnostik rutin. Dalam kasus gejala yang mencurigakan, perlu untuk segera berkonsultasi dengan dokter yang, setelah pemeriksaan awal dan anamnesis, akan memberikan arahan untuk tindakan diagnostik seperti:

• analisis laboratorium untuk trombofilia;
• Diagnosis ultrasonografi pembuluh darah;
• arteriografi kontras;
• radiografi;
• venografi;
• diagnosis radioisotop;
• menguji adanya faktor keturunan.

Kembali ke daftar isi

Perawatan apa yang diresepkan?

Persiapan

Jika penyakit ini tidak berjalan, ia berhasil diobati dengan cara yang konservatif. Skema dasar terapi obat adalah sebagai berikut:

• antikoagulan;
• agen antiplatelet;
• obat-obatan fibrinolitik;
• obat antiinflamasi nonsteroid;
• glukokortikosteroid.

Duphaston, ditunjuk untuk mempertahankan kehamilan, cenderung mengentalkan darah.

Seringkali, pil hormonal diresepkan untuk menyelamatkan kehamilan ketika kadar progesteron rendah terdeteksi: Utrogestan atau Duphaston. Obat-obat ini mengentalkan darah, sehingga diagnosis "trombofilia" kesesuaian penggunaannya ditentukan oleh dokter. Efek serupa memiliki obat hormonal "Livial", yang secara aktif ditunjuk oleh ginekolog selama menopause pada wanita usia dewasa. Jika "Duphaston", "Utrozhestan" atau "Livial" tidak cukup untuk dilakukan tanpa obat-obatan, rejimen pengobatan diperpanjang dipilih, yang juga termasuk obat yang menetralkan efek pembekuan darah. Selain kelompok obat utama, vitamin kelompok B, vitamin C, P, suplemen kalsium, asam folat diperlukan.

Apa yang harus menjadi makanan?

Untuk mencegah risiko eksaserbasi trombofilia dan menormalkan viskositas plasma, maka perlu menyesuaikan pola makan dengan mengonsumsi makanan sehat yang kaya akan mikro dan zat gizi makro, vitamin. Obat, efek pengenceran memiliki produk seperti:

• buah-buahan kering;
• sereal;
• susu fermentasi dan produk susu;
• beri;
• sayuran segar, buah-buahan;
• makanan laut, termasuk kangkung laut;
• jahe.

Untuk menormalkan viskositas plasma, keju keras harus dikeluarkan dari diet.

Jenis makanan berikut tidak termasuk dalam menu:

• daging berlemak, lemak babi;
• coklat, permen rasa krim;
• keju keras;
• kopi, teh hitam;
• alkohol;
• polong-polongan.

Kembali ke daftar isi

Obat tradisional

Metode non-tradisional diterapkan hanya setelah konsultasi dan persetujuan skema dengan dokter. Alat-alat tersebut terbukti dengan baik:

• tingtur kastanye kuda;
• tingtur dari semanggi;
• teh dari cranberry dan spike;
• bawang putih;
• buah jeruk

Efek lintah diberikan oleh lintah, sehingga pasien yang didiagnosis dengan trombofilia sering dirujuk ke kursus hirudoterapi.

Pencegahan

Dimungkinkan untuk mencegah perkembangan patologi jika Anda benar-benar mengikuti rekomendasi berikut:

• berhenti dari kebiasaan buruk;
• menyesuaikan nutrisi;
• menormalkan aktivitas fisik;
• mengontrol tekanan darah;
• pakai celana dalam kompresi.

Jika seorang wanita yang rentan terhadap trombofilia merencanakan kehamilan, sebelum hamil penting untuk menjalani studi diagnostik lengkap, dan ketika dibutuhkan, pergi ke rumah sakit untuk perawatan pencegahan. Penting juga untuk memantau kesejahteraan, dan jika terjadi gejala khas, jangan mengobati sendiri, tetapi segera pergi ke dokter untuk konsultasi. Perawatan tepat waktu dan skema pengobatan yang dipilih secara memadai akan membantu mencegah komplikasi yang mengancam jiwa.

Trombofilia - penyakit apa ini?

Kemampuan darah untuk menggumpal adalah mekanisme pertahanan alami tubuh. Ketika dinding kapal rusak, trombosit terdekat mengubah bentuknya dari rata menjadi bulat, menempel satu sama lain dan menyumbat kerusakan. Sumbat trombosit semacam itu mencegah perdarahan berkembang dan mencegah masuknya zat berbahaya ke dalam pembuluh darah. Setelah memenuhi fungsinya, bekuan darah larut. Kombinasi dari proses ini disebut hemostasis - sistem tubuh manusia yang bertanggung jawab untuk menjaga keadaan cairan darah, mencegah dan menghentikan pendarahan dan melarutkan gumpalan darah.

Trombofilia adalah kelainan sistem hemostatik, yang meningkatkan kemungkinan trombosis, penyakit yang ditandai dengan pembentukan gumpalan darah di pembuluh darah, yaitu gumpalan darah. Trombofilia tidak selalu menyebabkan trombosis, tetapi secara signifikan meningkatkan risiko terjadinya. Ini bukan penyakit, tetapi kondisi patologis yang menyebabkan penyakit.

Gejala trombofilia

Penting: jika Anda memiliki gejala berikut, Anda harus membuat janji dengan dokter spesialis. Trombosis dapat menyebabkan konsekuensi serius, bahkan kematian. Perawatan sendiri dalam kasus ini benar-benar merupakan kontraindikasi.

Kami telah menemukan bahwa trombofilia tidak dapat dianggap sebagai penyakit dalam arti kata sepenuhnya. Kondisi ini dapat menyebabkan penyakit, tetapi sebenarnya tidak. Menurut klasifikasi statistik internasional ICD-10, trombofilia termasuk dalam kelompok "Gangguan koagulasi lain" di bawah kode D68.

Patologi itu sendiri tidak menunjukkan gejala, paling sering tidak ada manifestasi trombofilia pada pasien yang diamati. Gejala apa pun dalam bentuk edema dan nyeri pada tungkai, sianosis kulit, kesulitan bernapas, nyeri dada, dan gangguan irama jantung tidak berhubungan dengan trombofilia, tetapi dengan trombosis berbagai etimologi. Namun, kemunculan trombosis ini adalah akibat trombofilia.

Diagnosis trombofilia

Karena tidak adanya gejala, trombofilia tidak didiagnosis ketika diperiksa oleh dokter. Tetapi jika terjadi trombosis dan kecurigaan peningkatan kecenderungan tubuh untuk pendidikan mereka, dokter meresepkan sejumlah studi yang dapat mengidentifikasi trombofilia dan menentukan penyebab kemunculannya. Semua jenis tindakan diagnostik untuk mendeteksi trombofilia dapat dibagi menjadi dua kelas: perangkat keras dan laboratorium.

Teknik perangkat keras meliputi:

• Phlebografi Pemeriksaan X-ray pada sistem vena dengan memasukkan agen kontras ke dalam darah. Membantu mengenali gumpalan darah, tanda-tanda peradangan, tumor.
• Ultrasonografi Doppler. Studi non-invasif terhadap aliran darah, memungkinkan untuk memperkirakan kecepatan darah di berbagai bagian vena.
• Angiografi ultrasonografi. Ultrasonografi kompleks ini, memberikan gambaran tiga dimensi dari semua pembuluh manusia.
• Pencitraan resonansi magnetik dan terkomputasi. Ini adalah metode diagnostik perangkat keras modern yang paling akurat, memungkinkan untuk membuat ulang model kapal tiga dimensi.

Tes apa yang harus diambil untuk trombofilia?

Metode penelitian laboratorium adalah dasar untuk mendiagnosis keberadaan aktual pasien trombofilia dan penyebab kejadiannya. Jika dokter mencurigai trombofilia, salah satu dari tes berikut diindikasikan:

• Tes darah umum. Studi standar ini membantu mengidentifikasi peningkatan jumlah sel darah merah dan trombosit dan memperkirakan rasio sel darah merah dengan total volume darah.
• D-dimer. Ini adalah produk dari pemecahan fibrin, protein yang disintesis di hati. Konsentrasinya menunjukkan aktivitas pembentukan dan penghancuran gumpalan darah.
• Waktu tromboplastin parsial teraktivasi (APTT). Tiruan pembekuan darah. Menunjukkan efektivitas koagulasi internal.
• Waktu protrombin (PTV). Indikator jalur eksternal pembekuan darah. Biasanya, APTTV dan PTV ditugaskan dalam kombinasi.
• Antitrombin III. Antitrombin III adalah antikoagulan alami. Angka yang rendah menunjukkan kemungkinan trombofilia.
• Fibrinogen. Protein ini, dilarutkan dalam plasma darah, terlibat dalam proses pembekuan. Konsentrasi tinggi adalah salah satu tanda trombofilia.
• Homocysteine. Asam amino, yang disintesis dari metionin, asam amino lain yang memasuki tubuh manusia bersama dengan produk-produk asal hewan: daging, susu, telur. Tingkat tinggi menunjukkan peningkatan trombosis.
• Antikoagulan Lupus. Biasanya menunjukkan adanya penyakit autoimun. Kehadirannya juga menunjukkan peningkatan risiko pembekuan darah.
• Antibodi antifosfolipid. Menyebabkan kerusakan elemen-elemen membran sel. Kelebihan mereka adalah indikator sindrom antifosfolipid, yang meningkatkan kemungkinan trombosis.
• Studi genetika. Identifikasi perubahan gen, tunjukkan penyebab trombofilia dengan sifat turun-temurunnya.

Trombofilia

Trombofilia adalah perubahan keseimbangan sistem pembekuan darah, yang dimanifestasikan oleh kecenderungan yang meningkat terhadap trombosis. Trombofilia ditandai oleh perjalanan panjang dan manifestasi komplikasi yang tiba-tiba - flebotrombosis, tromboemboli.

Fungsi utama sistem pembekuan darah adalah untuk menjaga keadaan cairan darah dan, jika perlu, pembentukan "sumbat hemostatik" ketika pembuluh darah rusak. Hemostasis tidak lebih dari rantai reaksi kimia di mana zat yang disebut faktor koagulasi terlibat.

Proses trombosis adalah dinamis dan tergantung pada keadaan epitel dinding pembuluh darah, dinamika aliran darah dan komponen hemostatik darah. Jika ada ketidakseimbangan antara komponen-komponen ini, risiko peningkatan atau penurunan tingkat trombosis meningkat.

Harus diingat bahwa trombofilia tidak selalu disertai dengan trombosis dan tromboemboli, tetapi pada pasien dengan trombofilia risiko trombosis berbagai pelokalan meningkat.

Pada individu yang menderita trombofilia, ada peningkatan kandungan protein yang meningkatkan trombosis dan penurunan tingkat protein anti-pembekuan, yang memberikan kecenderungan pembentukan massa trombotik di lumen pembuluh.

Menyebabkan trombofilia

Setiap orang mungkin memiliki tanda-tanda trombofilia, tetapi tingkat manifestasinya akan bervariasi tergantung pada adanya serangkaian faktor risiko untuk patologi ini. Baru-baru ini, telah terjadi peningkatan progresif dalam jumlah pasien dengan genetik dan bentuk trombofilia yang didapat, yang dijelaskan oleh kemunduran situasi ekologis, keterlambatan diagnosis dan pengobatan patologi kronis, serta “penuaan” populasi global.

Semua trombofilia dibagi menjadi dua kelompok utama sesuai dengan prinsip etiologis: herediter dan didapat.

Faktor risiko herediter untuk trombofilia meliputi: kurangnya antitrombin III, defisiensi protrombin S dan C, mutasi gen faktor V dan protrombin, disfibrinogenemia, peningkatan lipoprotein darah, anemia sel sabit, dan talasemia. Anomali vaskular kongenital, yang sering disertai dengan peningkatan risiko pembentukan trombus, juga harus dikaitkan dengan kelompok ini.

Faktor-faktor yang didapat jarang menjadi penyebab utama trombofilia, tetapi ketika dikombinasikan, kondisi untuk pembentukan komplikasi tromboemboli dibuat. Kelompok ini meliputi: kateterisasi vena yang berkepanjangan, dehidrasi, disertai dengan polisitemia, penyakit yang bersifat autoimun, kelainan jantung, penyakit kanker yang membutuhkan kemoterapi besar-besaran.

Yang sangat penting dalam perkembangan trombofilia adalah usia pasien. Jadi, bahkan pada periode neonatal pada anak-anak, sistem aktivitas fibrinolitik tidak sempurna karena kandungan antikoagulan alami yang tidak mencukupi. Pada anak yang lebih besar, di antara penyebab trombofilia, posisi terdepan ditempati oleh kateterisasi sistem vena cava superior. Pada usia dewasa, kadang-kadang satu faktor cukup untuk memulai pembentukan gumpalan darah.

Klasifikasi etiopatogenetik yang diterima secara umum dari trombofilia membedakan tiga jenis utama penyakit:

- trombofilia hematogen yang disebabkan oleh perubahan koagulasi, antikoagulasi dan sifat fibrinolitik darah;

- trombofilia vaskular yang berhubungan dengan patologi vaskular (aterosklerosis, endarteritis, vaskulitis);

- trombofilia hemodinamik, karena pelanggaran sistem sirkulasi.

Gejala trombofilia

Sangat sering, orang yang menderita trombofilia, tidak menunjukkan keluhan dan tidak melihat perubahan dalam status kesehatan, karena patologi ini ditandai dengan durasi kursus dan kelancaran manifestasi klinis. Kadang-kadang, periode gambaran klinis yang dikembangkan dimulai beberapa tahun setelah trombofilia yang didiagnosis menurut parameter laboratorium.

Gejala klinis yang cerah muncul pada pasien hanya ketika ada pembentukan bekuan darah dan keparahan gejala tergantung pada lokasi bekuan darah dan tingkat obstruksi lumen pembuluh.

Gejala trombosis arteri yang disebabkan oleh munculnya gumpalan darah di lumen arteri dari arterial bed adalah: stroke iskemik dan serangan insufisiensi koroner akut pada anak muda, aborsi berulang dan kematian janin selama pembentukan bekuan darah di lumen pembuluh plasenta.

Trombosis vena pada ekstremitas bawah ditandai dengan berbagai manifestasi klinis: perasaan berat pada ekstremitas bawah, penampilan rasa sakit di daerah tungkai bawah dalam proyeksi bundel pembuluh darah, pembengkakan ekstremitas bawah dan perubahan trofik pada kulit. Jika trombus terlokalisasi di pembuluh mesenterika, maka ada tanda-tanda trombosis usus mesenterika: nyeri belati akut tanpa lokalisasi yang jelas, mual, muntah, dan melemahnya tinja.

Trombosis vena hepatika dimanifestasikan oleh rasa sakit yang hebat di daerah epigastrium, muntah yang tak terkendali, edema pada ekstremitas bawah dan dinding perut anterior, asites, dan hidrototoraks (sindrom Budd-Chiari).

Dengan demikian, konsekuensi utama trombofilia meliputi: serangan jantung dan stroke iskemik, trombosis berbagai lokalisasi dan tromboemboli paru.

Trombofilia herediter

Trombofilia herediter atau genetik adalah kecenderungan peningkatan pembentukan gumpalan darah, yang diwarisi dari orang tua kepada anak-anak mereka. Tanda-tanda trombofilia turunan terjadi pada masa kanak-kanak.

Trombofilia kongenital ditandai dengan adanya satu atau beberapa gen cacat lain pada pasien yang menyebabkan gangguan pada sistem hemostatik. Anak dapat mewarisi gen trombofilia yang rusak dari salah satu orang tuanya. Jika kedua orang tua memiliki gen trombofilia, maka anak tersebut dapat mengalami gangguan koagulasi yang serius.

Frekuensi terjadinya trombofilia genetik rata-rata 0,1-0,5% dari seluruh populasi dan 1-8% di antara pasien dengan tromboemboli.

Di antara trombofilia herediter, bentuk-bentuk berikut harus diperhatikan:

- kurangnya antitrombin III yang ditentukan secara genetik, yang ditandai dengan mode pewarisan autosom dominan. Jika kedua orang tua memiliki gen dominan, risiko lahir mati di keluarga seperti itu mencapai 90%. Frekuensi patologi ini adalah 0,3% dalam populasi;

- defisiensi bawaan protein C dan S, diturunkan menurut tipe dominan. Tanda-tanda trombofilia muncul pada periode neonatal dalam bentuk purpura fulminan (penampilan ulkus dan fokus nekrosis pada kulit), dan pada individu homozigot mortalitas 100%;

- cacat pada faktor Leiden secara signifikan meningkatkan risiko trombosis pada segala usia, dan selama kehamilan dianggap sebagai salah satu penyebab paling umum dari aborsi;

- mutasi gen protrombin adalah penyebab perkembangan trombofilia pada orang muda dan munculnya tanda-tanda trombosis plasenta pada wanita hamil;

- hyperhomocysteinemia bawaan, disertai dengan cacat intrauterin dari sistem saraf pada janin di masa depan.

Trombofilia selama kehamilan

Banyak wanita dengan kecenderungan peningkatan pembekuan darah dapat dengan mudah membawa anak yang sehat, tetapi wanita seperti itu berisiko mengembangkan varises, flebotrombosis dan komplikasi lainnya selama kehamilan.

Selama periode kehamilan dalam tubuh setiap wanita ada perubahan kompensasi yang sangat besar, termasuk perubahan dalam sistem pembekuan darah, yang bertujuan membatasi kehilangan darah pada saat pengiriman.

Namun, statistik dunia membuktikan peran utama trombofilia dalam pengembangan emboli paru pada wanita hamil (50% kasus), sedangkan emboli paru adalah penyebab utama kematian ibu.

Minggu kesepuluh kehamilan dan trimester ketiga, ketika komplikasi muncul, dianggap sebagai periode kritis untuk manifestasi tanda-tanda trombofilia pada wanita hamil.

Komplikasi utama trombofilia selama kehamilan adalah:

- keguguran multipel pada akhir kehamilan;

- lahir mati di trimester ketiga;

- solusio plasenta, disertai perdarahan masif, berkepanjangan, mengancam kehidupan ibu dan anak;

- kelambatan perkembangan janin, karena nutrisi yang tidak mencukupi, seperti pada pembuluh plasenta yang terletak gumpalan darah yang mengganggu aliran darah normal;

Kriteria utama untuk pemeriksaan tambahan seorang wanita hamil untuk keberadaan trombofilia genetik adalah:

- Kehadiran dalam riwayat kerabat episode trombofilia;

- trombosis berulang tidak hanya pada wanita hamil, tetapi juga pada keluarga dekatnya;

- Preeklamsia dini, lahir mati dan keguguran berulang dalam sejarah.

Wanita yang menderita bentuk trombofilia herediter dan merencanakan kehamilan harus mengamati sejumlah tindakan yang bertujuan mencegah kemungkinan komplikasi. Kondisi pencegahan wajib seperti itu meliputi: modifikasi gaya hidup (penolakan untuk mengangkat benda berat dan pekerjaan yang terkait dengan berdiri lama), normalisasi perilaku makan (tidak termasuk makanan berlemak dan pedas), penggunaan item pakaian rajut kompresi medis, dan latihan terapi fisik latihan rutin.

Dengan diagnosis “trombofilia,” tidak hanya ginekolog, tetapi juga ahli genetika dengan ahli hematologi harus dilibatkan dalam merawat wanita hamil. Selain terapi obat, Anda harus mengikuti diet diet khusus. Sebagai makanan, preferensi harus diberikan pada makanan laut, buah-buahan kering dan jahe, karena mereka berkontribusi pada penurunan pembekuan darah.

Pendekatan modern untuk manajemen kehamilan, dibebani oleh trombofilia, menyiratkan persalinan prematur pada 36-37 minggu untuk menghindari komplikasi tromboemboli. Tunduk pada kepatuhan dengan semua rekomendasi dokter dan terapi profilaksis yang memadai, prognosis untuk trombofilia selama kehamilan dapat menguntungkan.

Analisis Trombofilia

Metode utama untuk diagnosis trombofilia adalah tes darah. Darah untuk trombofilia diperiksa dalam dua tahap. Tahap pertama adalah skrining dan tujuan utamanya adalah deteksi patologi pada mata rantai sistem koagulasi tertentu melalui tes darah non-spesifik. Tahap kedua memungkinkan kita untuk membedakan dan menentukan masalah dengan metode analisis spesifik.

Sudah selama tes penyaringan, bentuk-bentuk trombofilia berikut dapat ditentukan:

- peningkatan viskositas darah, hiperrombositosis dan peningkatan hematokrit memungkinkan untuk mencurigai bentuk hemorheologis trombofilia;

- Penentuan tingkat dan multidimensionalitas faktor von Willebrand, hiperhrombositosis dan peningkatan kemampuan agregasi trombosit menunjukkan bahwa pasien memiliki trombofilia karena pelanggaran hemostasis trombosit;

- tes penyaringan yang menentukan perubahan dalam sistem protein C dan S, serta penentuan antitrombin III dilakukan untuk mendiagnosis trombofilia karena kurangnya antikoagulan alami primer;

- menghitung waktu lysing dari fibrin, menentukan waktu pembekuan trombin dan perubahan dalam sistem protein C dan S bertujuan mengidentifikasi trombofilia yang terkait dengan gangguan faktor koagulasi plasma;

- tes penyaringan seperti "uji manset", penentuan defisiensi aktivator plasminogen jaringan dan indeks inhibitor yang terlalu tinggi, menghitung waktu euglobulin lisis, memungkinkan untuk menilai keberadaan trombofilia akibat pelanggaran sistem fibrinolisis;

- Adanya antikoagulan lupus mengindikasikan trombofilia autoimun.

Jika pasien memiliki indikator berikut, orang harus berpikir tentang kemungkinan pengembangan trombofilia dan konsekuensinya dalam bentuk trombosis: eritrositosis, polisitemia, penurunan ESR, peningkatan hematokrit, hipertensi trombositosis terisolasi. Selain itu, perubahan terisolasi dalam ukuran dan bentuk sel darah merah dapat menyebabkan pembentukan trombus.

Indikasi absolut untuk memeriksa tanda-tanda trombofilia pada pasien adalah: episode tromboemboli pada usia muda, diagnosis trombosis pembuluh mesenterika dan pembuluh darah otak, adanya gejala purpura pada bayi baru lahir, adanya trombosis pada kerabat berikutnya, aborsi berulang dan keterlambatan perkembangan janin.

Pengobatan trombofilia

Spesialis dari berbagai bidang kedokteran menangani pasien dengan trombofilia - ahli hematologi menangani studi dan koreksi perubahan komposisi darah, ahli flebologi menangani flebothrombosis dan tromboflebitis, dan jika tidak ada efek dari perawatan konservatif, teknik perawatan bedah berlaku untuk yang terdepan.

Perawatan pasien dengan trombofilia yang didiagnosis harus bersifat komprehensif dan individual. Pertama-tama, adalah perlu untuk memperhitungkan mekanisme etiopatogenetik dari perkembangan trombofilia, karena tanpa menghilangkan akar penyebab penyakit, mustahil untuk mencapai hasil yang baik dari pengobatan. Selain arah patogenetik dalam pengobatan, semua pasien diobati dengan skema yang berlaku umum untuk pengobatan trombosis dalam dosis terapi dan profilaksis. Ketika trombofilia tidak diberikan terapi khusus dan pengobatan kondisi ini mirip dengan trombosis.

Rekomendasi yang diterima secara umum untuk asupan makanan harus: pembatasan makanan yang digoreng dan berlemak, eliminasi lengkap makanan dengan kadar kolesterol tinggi (produk sampingan daging, daging dan ikan berlemak, lemak yang berasal dari hewan). Sayuran segar, sayuran mentah dan buah-buahan dan buah-buahan kering harus dikonsumsi dalam jumlah besar, yang berkontribusi pada pemanfaatan cepat lipoprotein densitas rendah, menyebabkan pembentukan plak aterosklerotik di lumen pembuluh.

Jadi, dengan trombofilia yang terkait dengan perubahan hemorheologis dan polisitemia, hasil yang baik dicapai dengan meresepkan agen antiplatelet (Aspirin 100 mg 1 kali per hari, tablet Curantil 1 di malam hari) dan memilih rejimen terapi antikoagulan individu (Warfarin 2,5 mg 1 kali per hari secara oral). Teknik tambahan yang relevan dalam situasi ini adalah: hemodeliukasi dan perdarahan terapeutik.

Indikasi untuk penunjukan terapi antikoagulan adalah: adanya trombus, dikonfirmasi oleh metode penelitian instrumental, kombinasi lebih dari tiga faktor risiko trombosis, 6 minggu pertama setelah melahirkan.

Bentuk trombofilia, karena kurangnya faktor koagulasi dan antitrombin III, perlu diganti dengan transfusi volume besar plasma beku segar (hingga 900 ml per hari dengan cairan intravena), yang disarankan untuk digabungkan dengan heparinization.

Trombofilia hiperagregatif, disertai dengan defisiensi tajam komponen darah fibrinolitik (purpura trombositopenik, penyakit Moshkovich), perlu untuk menggabungkan plasmaferesis masif dan pemberian jet-tetesan plasma beku segar.

Dalam kasus trombofilia herediter karena defisiensi antitrombin III bawaan, terapi substitusi menjadi yang pertama dalam pengobatan. Sebagai aturan, dalam situasi ini, terapi heparin tidak memiliki hasil positif dan, sebaliknya, dalam hal pengenalan hemopreparasi bersama dengan Heparin, komplikasi hemoragik dapat dipicu. Dalam hal ini, pemberian obat yang direkomendasikan mengandung antithrombin III 3 jam setelah dosis terakhir Heparin.

Efektivitas terapi dipantau menggunakan tes laboratorium. Jadi, hasil positif dari pengobatan dianggap perpanjangan waktu koagulasi sebanyak 3 kali.

Untuk menentukan secara akurat dosis beku segar atau plasma segar yang diperlukan untuk infus, perlu diperhitungkan tingkat defisiensi antitrombin III dan bentuk klinis trombofilia. Dalam 2 hari pertama setelah trombosis masif pada lumen pembuluh darah besar, 400 ml plasma harus disuntikkan tiga kali sehari, setelah itu harus dialihkan untuk mendukung terapi penggantian - 400 ml sehari setiap hari.

Trombofilia ringan, tanpa faktor risiko komplikasi tromboemboli, diobati dengan penggunaan kombinasi 200 ml plasma liofil intravena dan 5.000 IU Heparin 4 kali sehari secara subkutan. Analog dari plasma liofilisasi adalah plasma donor kering, yang digunakan jika tidak ada yang pertama.

Saat ini, persiapan kompleks antitrombin III sedang berhasil digunakan sebagai terapi pengganti, yang diberikan secara intravena, setelah dilarutkan dalam larutan isotonik natrium klorida.

Dalam situasi di mana ada tromboemboli berat yang dikonfirmasi secara diagnostik, ditunjukkan penggunaan tidak hanya antikoagulan kerja langsung, tetapi juga obat fibrinolitik (Streptokinase 200.000 IU per jam selama 6 jam pertama, dan kemudian 100.000 IU per jam diikuti oleh transisi ke Geparin drip intravena) 10 000 IU masing-masing). Efek terbaik dari penggunaan terapi fibrinolitik dapat dicapai jika obat diberikan langsung pada tingkat pembuluh yang tersumbat menggunakan kateter dengan penghancuran mekanik tromboembolus secara simultan.

Sebagai pengobatan profilaksis untuk pasien yang menderita trombofilia, sebelum melakukan operasi bedah, serta pada periode postpartum awal, disarankan untuk melakukan transfusi profilaksis plasma dosis rendah (200 ml setiap 48 jam) dan pemberian subkutan 5.000 Unit Heparin 2 kali sehari.

Pemberian Heparin yang terisolasi tanpa pemberian plasma tidak hanya tidak efektif, tetapi dapat memperburuk kurangnya antitrombin III.

Kompleks agen terapi untuk pengobatan trombofilia juga termasuk obat yang memperkuat dinding pembuluh darah (Trental 10 ml 2 kali sehari intravena, Papaverine 40 mg 3 kali sehari secara oral).

Sebagai pengobatan profilaksis dan selain terapi obat dasar, semua pasien dianjurkan untuk minum obat tradisional. Produk utama yang mengurangi aktivitas trombosit adalah jus anggur segar dan teh cranberry, yang harus dikonsumsi setiap hari selama setengah cangkir 2 kali sehari.

Agen pengencer darah yang baik adalah larutan yang terbuat dari biji Sophora Jepang. Untuk persiapannya, perlu untuk memaksa 100 g biji dalam 0,5 liter alkohol selama 2 minggu, kemudian saring dan ambil 20 tetes 3 kali sehari.

Tanda, Gejala dan Dasar-dasar Pengobatan Trombofilia

Fitur penyakit

Sistem peredaran darah manusia dirancang sedemikian rupa sehingga fungsi koagulasi terus mempertahankan viskositas optimal yang diperlukan untuk sirkulasi darah yang sehat. Ketika pembuluh darah rusak, pembekuan meningkat, dan terbentuk gumpalan, yang menyumbat celah, setelah itu darah mencair lagi. Ini terjadi pada orang yang sehat, tetapi pada pasien dengan trombofilia, proses alami ini terganggu.

Mekanisme hemostasis, yaitu pembekuan darah, ditandai oleh adanya faktor pembekuan dan protein, sebaliknya, mengganggu proses ini. Biasanya, keseimbangan mereka harus konstan dan seragam, tetapi dengan trombofilia, itu terganggu di satu arah atau yang lain. Dalam kasus ini, pasien mungkin tidak menyadari pelanggaran yang ada, karena penyakit ini sering memanifestasikan dirinya hanya dengan komplikasi, yaitu, langsung selama pembentukan trombi.

Pada saat yang sama, konsep "trombofilia" dan "trombosis" secara keseluruhan harus dibedakan, mereka bukan konsep yang setara. Dalam kasus kedua, proses trombosis itu sendiri tersirat, dan yang pertama, hanya kecenderungan untuk itu. Pada saat yang sama, trombofilia tidak selalu mengarah pada trombosis atau emboli, itu hanya salah satu skenario yang mungkin.

Penyebab

Karena penyakit dalam satu atau lain bentuk ditemukan di hampir setengah dari populasi, dapat dikatakan bahwa kemungkinan trombofilia tinggi untuk hampir setiap orang. Namun, meskipun demikian, tanda-tanda patologi tidak terwujud dalam semua, sehingga kita dapat berbicara tentang efek faktor predisposisi. Mereka bisa bawaan dan didapat.

Predisposisi genetik terhadap trombofilia dapat diekspresikan oleh salah satu gangguan berikut:

1. Kurangnya antitrombin III - antikoagulan darah alami, yaitu zat yang mengencerkannya dan mencegah pembekuan darah.
2. Rendahnya tingkat protrombin - sistem pembekuan protein, prekursor trombin, yang secara langsung terlibat dalam pembentukan bekuan darah.
3. Mutasi gen proaccelerin dan prothrombin, yang terkait dengan sistem pembekuan darah.
4. Gangguan koagulasi berhubungan dengan struktur abnormal protein fibrinogen.
5. Meningkatkan konsentrasi protein kompleks lipoprotein dalam darah.
6. Anemia sel sabit adalah patologi herediter yang terkait dengan gangguan pembentukan rantai hemoglobin di eritrosit.
7. Thalassemia adalah sekelompok penyakit keturunan yang ditandai dengan gangguan sintesis hemoglobin.
8. Anomali vaskular bawaan - insufisiensi vena, disfungsi katup, dll.

Trombofilia primer, yaitu timbul dari kecenderungan genetik, dapat diwakili oleh satu atau lebih pelanggaran dalam rantai DNA.

Apapun, gejala dan tanda-tanda patologi akan sama. Penyakit ini menyebabkan gangguan peredaran darah di area tertentu dari sistem peredaran darah atau di seluruh organ.

Di antara faktor-faktor herediter yang dapat memicu terjadinya trombofilia, keluarkan:

• sering kateterisasi pembuluh darah;
• trombositosis;
• etitremia;
• dehidrasi, disertai dengan polisitemia - proses tumor jinak dari sistem darah;
• sindrom antifosfolipid;
• aterosklerosis;
• penyakit onkologis yang bersifat ganas;
• penyakit autoimun;
• cacat jantung;
• fibrilasi atrium;
• varises pada ekstremitas bawah;
• hipertensi arteri.

Setiap faktor tunggal dalam bentuk terisolasi secara tajam memprovokasi terjadinya trombofilia, paling sering ini difasilitasi oleh kompleks efek negatif, namun seiring bertambahnya usia aturan ini berhenti untuk bertindak.

Selain itu, pasien yang telah menderita cedera serius atau operasi, orang yang telah berada dalam posisi terlentang untuk waktu yang lama karena sakit cenderung mengalami patologi. Juga faktor risiko kelebihan berat badan, kehamilan, kontrasepsi hormonal, merokok.

Trombofilia dan kehamilan

Perhatian khusus diberikan pada trombofilia selama kehamilan, karena selama periode yang sulit bagi tubuh wanita penyakit apa pun dapat menyebabkan konsekuensi yang tidak dapat diperbaiki.

Patologi sering didiagnosis selama mengandung anak, karena sistem kekebalan tidak dapat mengatasi beban yang diletakkan di atasnya, dan banyak penyakit yang sebelumnya berjalan secara diam-diam memanifestasikan diri. Pada saat yang sama, pembekuan darah meningkat, karena cabang tambahan sirkulasi darah muncul.

Seorang ibu dapat menularkan trombofilia genetik kepada anak dengan probabilitas 50%, dan dengan probabilitas 25% - sifat resesif, yaitu pembawa gen patologis tanpa manifestasi penyakit.

Penyakit ini membawa risiko langsung bagi ibu dan anak. Pertama, ada kemungkinan keguguran pada setiap tahap kehamilan. Kedua, pada tahap awal, sirkulasi plasenta terganggu, mikrotrom dapat terbentuk di cabang-cabang pembuluh darah, akibatnya sel-sel anak akan mengalami kelaparan oksigen.

Jika tidak diobati, pada tahap ini mungkin ada perkembangan janin yang terganggu atau kehamilan berhenti. Ketiga, mulai dari bulan ke-7 kehamilan, kemungkinan kelahiran prematur meningkat secara signifikan.

Dengan trombofilia, hanya wanita yang sepenuhnya mematuhi resep dan rekomendasi dari dokter yang hadir yang dapat mengeluarkan dan melahirkan anak yang sehat tanpa merusak tubuh mereka sendiri. Penting untuk menjalani pemeriksaan rutin untuk mengidentifikasi keadaan sistem peredaran darah dan hemostasis.

Gejala patologi

Trombofilia bisa asimtomatik selama bertahun-tahun tanpa menunjukkan dirinya bahkan dengan tes laboratorium. Gejala dan tanda meningkat dengan lancar dan bertahap, dengan hasil bahwa pasien tidak melihat perubahan patologis.

Seringkali, gambaran klinis sepenuhnya dimanifestasikan hanya dalam pembentukan trombus atau emboli - penyumbatan pembuluh yang mengarah ke organ tertentu.

Untuk alasan ini, dapat dikatakan bahwa gejala trombofilia mirip dengan manifestasi pembentukan trombus. Pasien dapat mencurigai adanya patologi dengan adanya pelanggaran berikut di negara bagian:

1. Takikardia akibat meningkatnya tekanan pada jantung, yang harus memberikan dorongan pada sirkulasi darah dengan bekuan darah.
2. Napas pendek dan kesulitan bernafas secara langsung disebabkan oleh peningkatan denyut jantung.
3. Rasa sakit, kram, mati rasa, perasaan berat dan sakit, dan gejala-gejala ini terlokalisasi terutama di ekstremitas bawah, karena di sana gumpalan darah paling sering terbentuk.
4. Berat di dada saat bernafas, batuk, disertai keluarnya kotoran darah.
5. Ketika trombosis mesenterika terjadi, ada sensasi nyeri akut di daerah perut tanpa lokasi tertentu, mungkin gangguan tinja, mual dan muntah.
6. Jika gumpalan darah terbentuk di daerah sistem peredaran darah di daerah hati, sakit perut, muntah, pembengkakan pada ekstremitas bawah dan seluruh dinding perut anterior, akumulasi cairan di rongga perut dan rongga mulut diamati.

Jika trombosis akut terjadi, gejala dapat timbul dalam beberapa jam. Dalam hal ini, Anda tidak dapat mengambil langkah-langkah terapi independen, pasien perlu memanggil ambulans dan mengambil posisi horizontal.

Setiap tindakan abnormal dapat memicu pemisahan gumpalan darah yang mampu menghalangi pembuluh yang menuju ke organ vital, seperti arteri pulmonalis, dan menyebabkan kematian.

Diagnosis penyakit

Tidak mungkin untuk membuat diagnosis throphophilia yang akurat hanya berdasarkan tanda dan gejala eksternal, karena mereka tidak ada atau bersifat umum.

Kesimpulan akhir dibuat hanya setelah pasien menjalani tes laboratorium untuk pengujian darah. Yang pertama adalah analisis umum (klinis), yang memungkinkan untuk mengidentifikasi peningkatan kadar trombosit dan sel darah merah.

Setelah itu, studi tambahan dilakukan, dengan bantuan yang memungkinkan untuk mengidentifikasi perubahan karakteristik trombofilia:

• peningkatan viskositas darah;
• peningkatan konsentrasi D-Dimer (produk peluruhan fibrin);
• perubahan tingkat antitrombin dan protrombin;
• peningkatan kadar fibrinogen;
• pengurangan waktu trombated - periode pembentukan bekuan darah dengan tiruan koagulasi buatan dalam kondisi laboratorium.

Selain itu, tes darah tambahan dapat dilakukan untuk mengidentifikasi sifat bawaan penyakit. Pada konsultasi awal, dokter memutuskan studi spesifik mana yang diperlukan untuk pasien tertentu, karena mereka tidak diresepkan pada waktu yang bersamaan. Trombofilia didiagnosis hanya dengan bantuan tes laboratorium, dan pemeriksaan instrumental tidak digunakan.

Perawatan patologi

Pengobatan trombofilia harus dilakukan dalam dua arah: penghapusan gumpalan darah yang sudah terbentuk dan pencegahan kemunculannya kembali dengan menormalkan sirkulasi darah. Untuk keperluan ini, digunakan obat-obatan, prosedur medis dan diet. Terapi resep bisa sebagai satu spesialis, atau agak, tergantung pada tingkat kerusakan pada tubuh. Untuk menghentikan penyakit pada tahap awal, diperlukan bantuan ahli hematologi, dengan pembentukan gumpalan darah secara langsung, seorang ahli flebologi terlibat dalam perawatan, dan jika perawatan konservatif gagal - seorang ahli bedah vaskular.

Terapi obat terdiri dari mengambil antikoagulan dan antiaggregant - obat yang mengencerkan darah dan mencegah pembentukan gumpalan darah. Hanya dokter yang hadir yang dapat meresepkan obat tersebut, karena terapi yang diberikan secara tidak tepat dapat menyebabkan perdarahan, termasuk yang internal.

Heparin paling sering diresepkan untuk pengobatan trombofilia. Ini adalah antikoagulan aksi langsung, yang tersedia dalam bentuk tablet, larutan injeksi dan salep. Selain itu, terapi dapat dilengkapi dengan agen antiplatelet - Aspirin dan Curantil, yang digunakan.

Ketika disepakati dengan dokter, pasien dapat menggunakan metode hirudoterapi, yaitu perawatan dengan lintah medis. Prosedur ini berkontribusi pada pengenceran darah dan meningkatkan sirkulasi darah lokal. Penting untuk menjalani hirudoterapi hanya di pusat-pusat medis khusus yang memiliki lisensi yang sesuai.

Perhatian khusus harus diberikan pada diet Anda, karena makanan yang dikonsumsi secara langsung memengaruhi komposisi dan karakteristik kualitas darah. Ada produk yang mengurangi tingkat pembekuan, sementara yang lain, sebaliknya, meningkatkannya dan berkontribusi pada pengendapan kolesterol. Kelompok pertama meliputi:

• berry - cranberry, viburnum, lingonberry, chokeberry hitam, ceri manis;
• ikan, minyak ikan, dan makanan laut;
• jahe;
• kayu manis;
• kale laut;
• sereal - gandum, gandum, gandum;
• buah-buahan kering - kurma, ara, prem, kismis, aprikot kering;
• sayuran - tomat, bit, bawang, bawang putih;
• buah jeruk;
• semangka dan melon.

Produk-produk ini harus dimasukkan secara merata dalam diet Anda, menggantikannya dengan junk food. Daging harus rendah lemak, direbus atau dikukus. Sayuran dan buah-buahan paling baik dikonsumsi segar. Juga perlu untuk mengikuti rezim minum dan minum setidaknya 2,5 liter cairan yang bermanfaat per hari. Ini termasuk teh hitam hijau atau lemah, jus alami, kolak dan minuman buah.

Bersamaan dengan penambahan makanan sehat untuk diet, perlu untuk meminimalkan penggunaan produk berbahaya. Ini termasuk:

• gula dan cokelat;
• berlemak, merokok, digoreng, asin dan pedas;
• lemak dan daging berlemak;
• susu murni;
• hati;
• polong-polongan;
• kopi;
• minuman beralkohol;
• seledri, peterseli, bayam;
• keju keras

Diet untuk trombofilia tidak menyiratkan larangan dan kekurangan yang signifikan, itu hanya menyediakan untuk penggunaan makanan sehat. Untuk membuat diet untuk karakteristik pribadi Anda, Anda dapat menghubungi ahli gizi yang akan memberikan rekomendasi berdasarkan analisis.

Jika terapi konservatif belum membuahkan hasil, intervensi bedah mungkin diresepkan. Selama itu, dokter secara manual "membersihkan" pembuluh trombosis, setelah itu terapi obat standar ditentukan. Dengan perkembangan komplikasi yang mengancam kehidupan pasien, transfusi darah darurat dilakukan.