Trombofilia dan kehamilan - mungkinkah?

Tromboflebitis adalah kelainan yang menyebabkan tubuh cenderung membentuk gumpalan darah. Mungkin karena gangguan genetik atau gangguan fisiologis. Penyakit ini memanifestasikan dirinya dalam berbagai cara. Seringkali itu tidak membuat dirinya diketahui sama sekali, namun, dalam hal beberapa faktor, seperti trauma, pembedahan, imobilisasi tungkai atau kehamilan, masalah serius dapat muncul dari pelanggaran ini.

Ada beberapa jenis trombofilia. Pertama-tama, mereka menghasilkan trombofilia yang didapat dan turun temurun, atau bawaan. Trombofilia yang didapat terjadi secara tepat sebagai akibat dari berbagai cedera atau operasi.

Trombofilia kongenital diwariskan atau timbul sebagai akibat dari mutasi. Trombofilia semacam itu juga disebut genetik, karena dalam kasus inilah kita dapat berbicara tentang pelanggaran di tingkat genetik.

Selain itu, ada beberapa jenis trombofilia, seperti:

hemogenik ketika koagulasi, fibronolitik dan sistem anti-rotasi berubah. Jenis penyakit ini dianggap yang paling berbahaya, dalam beberapa kasus akan menimbulkan bahaya bagi pasien. Ini terutama benar ketika mengenai trombofilia hemogenik selama kehamilan. Jenis inilah yang dapat menyebabkan kecacatan atau kematian pasien;
vaskular, ini termasuk kelainan seperti aterosklerosis, rengekan dan sejenisnya;
hemodinamik, terkait dengan gangguan peredaran darah.

Apa trombofilia berbahaya selama kehamilan?

Seringkali trombofilia herediter, atau genetik selama kehamilan memanifestasikan dirinya untuk pertama kalinya. Ini disebabkan oleh fakta bahwa seorang wanita "dalam posisi" memiliki lingkaran sirkulasi darah ketiga - plasenta, dan ini adalah beban tambahan pada sistem peredaran darah.

Selain itu, lingkaran plasenta memiliki sejumlah fitur yang berkontribusi pada pembentukan gumpalan darah. Khususnya, plasenta sama sekali tidak memiliki kapiler. Darah ibu dari arteri segera memasuki plasenta, di mana ia mengalir di antara vili korionik, dari mana ia memasuki tali pusat.

Selain itu, salah satu fitur fisiologis dari organisme hamil adalah peningkatan pembekuan darah. Ini diperlukan untuk mengurangi kehilangan darah selama persalinan atau dalam kasus komplikasi lain, seperti solusio plasenta atau keguguran. Namun, peningkatan pembekuan darah meningkatkan risiko pembekuan darah. Tetapi dalam kasus trombofilia kongenital selama kehamilan, risiko ini sudah tinggi.

Seberapa berbahaya kondisi ini? Anehnya, itu adalah pembentukan gumpalan darah. Seringkali, gumpalan darah terbentuk di pembuluh yang mengarah ke plasenta. Akibatnya, janin mengalami hipoksia, nutrisi berhenti masuk ke dalam tubuhnya.

Bergantung pada jumlah gumpalan darah dan tingkat oklusi vaskular, ini dapat menyebabkan terlepasnya plasenta, insufisiensi plasenta, malformasi janin atau kematian, serta memudarnya kehamilan, keguguran, dan kelahiran prematur.

Sebagai aturan, untuk pertama kalinya, komplikasi muncul setelah 10 minggu. Tidak ada data tentang efek trombofilia pada kehamilan pada tanggal yang lebih awal, tetapi itu memanifestasikan dirinya pada tahap awal sangat jarang. Dipercayai bahwa hingga 10 minggu trombofilia tidak mempengaruhi jalannya kehamilan.

Trimester kedua, biasanya, lebih atau kurang tenang. Kali berikutnya risiko komplikasi muncul pada trimester ketiga. Biasanya, setelah 30 minggu. Pada saat ini, insufisiensi atau pelepasan fito-plasenta, serta bentuk preeklampsia yang parah, sering berkembang.

Diagnosis tromboflebitis

Sayangnya, diagnosis trombofilia sangat sulit. Bahkan gejala selama kehamilan sangat beragam. Rasakan diri Anda: berat di kaki, kelelahan, sakit di tungkai bawah. Semua ini mungkin merupakan gejala varises atau hanya berbicara tentang kelelahan. Selain itu, metode diagnostik sangat kompleks dan mahal. Tidak dianjurkan untuk melakukannya kepada semua orang, karena trombofilia sangat jarang, hanya pada 0,1-0,5% orang.

Oleh karena itu, sayangnya, wanita paling sering belajar tentang diagnosis mereka setelah satu atau beberapa kehamilan gagal. Dan kemudian, jika mereka menemukan dokter yang baik dan teliti. Jadi pilihan dokter kandungan dan dokter kandungan harus mendapat perhatian besar, kesehatan ibu dan anaknya sering tergantung pada ini.

Faktor-faktor apa yang membuat dokter waspada dan menguji trombofilia? Ada beberapa dari mereka, khususnya:

Keguguran kebiasaan, yaitu, kehadiran 2 atau lebih kehamilan di masa lalu, yang berakhir dengan perkembangan yang memudar, keguguran atau kelahiran prematur, kematian anak;
Adanya komplikasi parah pada kehamilan sebelumnya, seperti insufisiensi plasenta, solusio plasenta, bentuk preeklampsia berat;
Munculnya gumpalan darah pada latar belakang kontrasepsi hormonal;
Kehadiran kerabat seorang wanita dengan komplikasi trombotik di bawah usia 50 tahun;
Beberapa upaya IVF yang gagal;
Adanya komplikasi trombotik pada wanita itu sendiri.

Identifikasi salah satu dari faktor-faktor ini harus menjadi alasan untuk merujuk pasien untuk konsultasi dengan ahli hemologi dan genetika, serta untuk pemeriksaan tambahan untuk mengidentifikasi trombofilia. Itu dilakukan dalam beberapa tahap dan mencakup sejumlah tes, pemutaran, dan sejenisnya.

Pengobatan tromboflebitis pada wanita hamil

Dalam kasus trombofilia selama kehamilan, pengobatan diresepkan segera. Kursus perawatan yang diresepkan oleh seorang ginekolog, bersama dengan ahli genetika dan seorang ahli hemologi. Ini terdiri, sebagai aturan, dari bagian medis, diet dan rejimen tertentu yang harus diikuti dengan cara yang paling ketat.

Bagian medis termasuk antikoagulan, yaitu obat yang mengurangi pembekuan darah. Semua obat ditentukan berdasarkan situasi dan indikasi spesifik.

Diet untuk tromboflebitis juga termasuk makanan yang menurunkan pembekuan darah. Ini termasuk makanan laut, buah-buahan kering, beri, jahe.

Selain itu, dianjurkan bahwa pasien dengan trombofilia berlatih berjalan lambat secara teratur, berenang, atau terapi fisik. Pakailah pakaian dalam kompresi, lakukan pijatan sendiri. Semua ini membantu meningkatkan aliran darah, yang, pada gilirannya, mencegah pembentukan gumpalan darah. Tetapi untuk berdiri dalam kasus seperti itu untuk waktu yang lama tidak dianjurkan.

Jadi, jika pekerjaan wanita terhubung dengan posisi lama di satu tempat, lebih baik untuk mencari aktivitas lain atau berbicara dengan bos tentang perubahan kondisi kerja. Selain itu, tidak disarankan untuk mengangkat dan membawa beban.

Dan, tentu saja, kita tidak boleh lupa bahwa kehamilan pada wanita dengan trombofilia harus terjadi di bawah pengawasan dokter yang konstan dan hati-hati. Seorang wanita harus secara teratur mengunjungi dokter kandungan, serta seorang ahli hemologi.

Jadi, ternyata trombofilia bukanlah vonis, bukan sinonim untuk infertilitas. Jika Anda mengikuti semua rekomendasi dokter, maka peluang untuk bertahan dan melahirkan anak yang sehat cukup besar. Namun, ada nuansa lain: hampir tidak mungkin untuk membawa anak ke 40 minggu dengan trombofilia. Biasanya persalinan berlangsung pada periode 35-37 minggu. Ini dianggap hasil yang bagus.

Harap dicatat bahwa bayi prematur tidak berarti anak yang sakit. Pengobatan modern memungkinkan Anda merawat anak-anak yang lahir dengan kondisi yang jauh lebih awal. Karena itu, penting bagi seorang wanita untuk mengingat risiko dan percaya pada yang terbaik.

Merencanakan kehamilan dengan trombofilia

Faktor yang sangat penting dalam keberhasilan kelahiran anak adalah merencanakan kehamilan untuk trombofilia. Sebenarnya, pengobatan trombofilia dalam perencanaan kehamilan tidak jauh berbeda dengan perawatan setelah pembuahan. Namun, ditambah pendekatan pencegahan ini, dan untuk mencegah perkembangan masalah selalu lebih mudah daripada menyelesaikannya setelah manifestasi.

Trombofilia herediter dan kehamilan

Istilah "trombofilia" telah dikenal sejak 1965. Dan itu berarti ia rentan terhadap pembentukan gumpalan darah dan tromboemboli (tumpang tindih lumen pembuluh darah dengan gumpalan darah yang terlepas dari dinding pembuluh darah).

Trombofilia yang ditentukan secara genetik diturunkan dari generasi ke generasi dan dapat mengalir tanpa gejala dalam kehidupan sehari-hari. Tetapi jika seorang wanita hamil, kecenderungan laten terhadap rem ini mulai memanifestasikan dirinya sebagai komplikasi kehamilan.

Isi:

Apa yang berbahaya bagi trombofilia janin?
Perencanaan kehamilan
Tes Trombofilia untuk Perencanaan Kehamilan
Bagaimana cara lulus analisis?
Polimorfisme gen dan penanda genetik untuk trombofilia
Perawatan dalam persiapan untuk kehamilan
Pengobatan trombofilia selama kehamilan
Kekuasaan
Kapan Anda melahirkan dengan trombofilia?

Dalam kebidanan modern, trombofilia genetik didiagnosis selama kehamilan (selama kehamilan abnormal) atau setelah komplikasi kebidanan:

preeklampsia (peningkatan tekanan darah selama kehamilan ke angka kritis yang mengancam kesehatan ibu dan janin).
keguguran kebiasaan (dua atau lebih keguguran yang terjadi satu demi satu selama kehamilan berikutnya);
ZVRP - retardasi pertumbuhan intrauterin;
kematian janin selama kehamilan (aborsi yang terlewatkan);
pelepasan prematur dari plasenta yang biasanya terletak.

Konsekuensi trombofilia selama kehamilan untuk anak

Selama kehamilan, sistem pembekuan darah mengalami perubahan fisiologis, dengan latar belakang di mana kecenderungan herediter untuk pembentukan trombus merusak pembuluh, pertama-tama, plasenta (bayi), di mana janin menerima makanan dari ibu.

Trombosis kecil di pembuluh plasenta menyebabkan komplikasi dan konsekuensi seperti itu:

keguguran kebiasaan;
kehamilan yang tidak berkembang;
keterbelakangan pertumbuhan janin;
buah kecil;
air rendah atau air tinggi;
solusio plasenta;
pengiriman prematur;
nabi pembangunan bawaan.
preeklampsia (kadar protein urin tinggi, peningkatan tekanan darah, edema).

Pre-eklampsia adalah kondisi yang berat bagi anak dan wanita hamil. Perawatan trombofilia selama kehamilan, dimulai selama perencanaan, memungkinkan Anda untuk menghindari komplikasi, mengurangi risiko anak seminimal mungkin dan mengurangi timbulnya komplikasi.

Trombofilia dalam perencanaan kehamilan

Analisis trombofilia dalam perencanaan kehamilan harus diberikan kepada wanita yang memiliki riwayat:

sindrom kehilangan janin;
keguguran kebiasaan, ketika hormonal (hiperprolaktinemia, hiperandrogenisme, hipotiroidisme), infeksi, penyebab genetik (penyimpangan kromosom), faktor keguguran rahim dikeluarkan;
preeklampsia berulang, perkembangan janin tertunda, lepasnya plasenta yang biasanya terletak;
kasus awal serangan jantung dan tromboemboli, stroke dari orang tua yang hamil.

Bagaimana cara menguji trombofilia selama perencanaan dan selama kehamilan?

Menurut metode asupan, analisis polimorfisme gen adalah tes darah umum, yang diberikan pada perut kosong. Waktu sampel - 2 hari. Ego tidak perlu diambil kembali setelah perawatan, karena itu menentukan kelainan genetik. Mendapatkan hasil di tangan tidak perlu langsung putus asa, karena diagnosis "trombofilia" tidak terdeteksi dalam setiap kasus. Fakta bahwa hasil penelitian menunjukkan polimorfisme bukanlah penyakit, tetapi kecenderungan. Jika selama pemeriksaan trombofilia polimorfisme terungkap pada seorang wanita - ini tidak berarti bahwa kehamilan akan selalu memiliki konsekuensi negatif dan berlanjut dengan komplikasi.

Gen trombofilia dan kehamilan

Penanda genetik yang paling hebat dari trombofilia selama kehamilan adalah perubahan F2 (gen protrombin) dan F5 (mutasi Leiden). Selain itu, dalam analisis trombofilia akan ditunjukkan jenis pewarisan homozigot atau heterozigot:

Homozigot untuk alel mutan memberikan manifestasi klinis dan keparahan manifestasi ini akan lebih jelas.
Heterozigot - memiliki gejala yang kurang jelas, karena setengah dari kelompok gen ini normal. Perjalanan penyakit ini moderat.

Pelanggaran gen siklus folat (MTHER, MTRR, MTR) atau hyperhomocysteinemia (peningkatan kadar homosistein dalam darah) paling baik untuk kehamilan. Untuk pasien-pasien ini, kontrol hemostasiogram akan mencukupi, nutrisi yang tepat (makanan harus kaya akan folat dan vitamin kelompok B), asupan asam folat teratur dan teratur sampai akhir kehamilan.

Polimorfisme pada kelompok gen integrin trombosit (ITG A2, ITG B3) menimbulkan kadar trombosit (dalam tes darah umum dan hemostasiogram). Jika integrin B3 terpengaruh, manifestasi klinisnya tidak sensitif terhadap pengobatan aspirin. Ini juga ditunjukkan dalam analisis. Dalam hal ini, untuk pengobatan trombofilia selama kehamilan atau selama perencanaan, saya menggunakan obat lain: dipyridamole dan curantil.

Gen penghambat aktivator plasminogen - PAI 1. Mutasi jenis ini cukup umum, tetapi tidak ada bahaya dengan polimorfisme terisolasi. Tampaknya jika kelompok gen lain bermutasi bersama dengannya.

Trombofilia yang ditentukan secara genetik selama kehamilan dan perawatan

Trombofilia selama kehamilan sebagai diagnosis dapat dibuat dalam kasus-kasus berikut:

setelah mendeteksi mutasi Leiden;
dengan mutasi protrombin;
mutasi pada ketiga gen siklus folat;
3 atau lebih bentuk polimorfisme gen homozigot;
5 atau lebih bentuk heterozigot.

Trombofilia kongenital selama kehamilan, bahkan setelah diagnosis, tidak selalu memerlukan perawatan. Keputusan tentang resep obat diambil jika ada indikator dalam darah tepi yang menunjukkan peningkatan pembekuan darah. Jika tidak ada penyimpangan, manajemen kehamilan pada trombofilia sama dengan kehamilan normal.

Pengobatan trombofilia dalam perencanaan kehamilan

Mereka memulai pengobatan untuk trombofilia selama persiapan kehamilan dalam siklus ketika direncanakan untuk mengandung anak, segera setelah ovulasi.Pengobatan yang dimulai pada waktunya memungkinkan tidak hanya untuk menjaga kehamilan, tetapi juga untuk mengurangi risiko untuk bayi seminimal mungkin.

Pada tanda trombofilia yang tinggi, segera setelah ovulasi, pengenalan heparin dengan berat molekul rendah (LMWH) dimulai - Fraxiparin (nadroparin kalsium), Clexane (enoxaparin Na). Dosis obat dihitung sesuai dengan hemostasiogram. Diperkenalkan obat secara subkutan pada 0,3-0,6 mg. Frekuensi pemberian dapat dari 1 injeksi per hari hingga 3.

Ketika homocysteinemia mengambil asam folat dalam dosis besar 4-6 mg per hari. Terhadap latar belakang ini, pengobatan dengan vitamin kelompok B (B6, B12).

Jika kadar trombosit meningkat, maka asam asetilsalisilat (Aspirin, Cardiomagnyl) ditambahkan dengan dosis 75-100 mg per hari, atau Dipyridamole (Curantil). 75-150 mg per hari (dari 3 hingga 6-9 tablet).

Trombofilia selama kehamilan: pengobatan

Obat dasar untuk pengobatan trombofilia selama kehamilan adalah Fragmin, Clexane. Mereka harus masuk hampir sampai akhir kehamilan. Pada paruh kedua kehamilan, dosis LMWH meningkat menjadi 60-80 mg per hari. Ini perlu, karena pada saat ini dan selama kehamilan fisiologis terjadi peningkatan pembekuan darah. Pastikan untuk meresepkan obat di bawah kendali koagulogram. Analisis sewa 1 kali dalam 3 minggu.

Pembatalan pengobatan harus dilakukan 1-2 hari sebelum tanggal pengiriman yang diharapkan atau pengiriman operasi yang direncanakan (operasi caesar). Lebih mudah didapat ketika dokter mengetahui tanggal tepatnya operasi caesar. Apa yang harus dilakukan jika kelahiran alami diperkirakan terjadi pada trombofilia kongenital?

Pertama-tama, rawat inap diperlukan. Jika obat dibatalkan, dan persalinan tidak terjadi - pemantauan keadaan ibu dan janin diperlukan. Pastikan untuk membuat kardiotachogram janin 1 setiap 3 hari. Setelah 3 hari penarikan obat yang mengencerkan darah, Anda perlu memeriksa tanda hemostasiogram dan trombosis. Jika indikator analisis akan meningkat, maka kelahiran harus diinduksi (dirangsang).

Diet untuk trombofilia selama kehamilan

Nutrisi untuk trombofilia selama kehamilan harus, di atas segalanya, menjadi sehat. Diet seperti itu tidak ada. Untuk mengencerkan darah, disarankan minum 2 liter cairan per hari. Sebagian besar cairan yang Anda minum haruslah air berkualitas tinggi.

Makanan terlarang adalah cokelat, teh hitam, anggur, dan kopi. Kita harus membatasi penggunaan keju cottage, telur dan makanan dengan isinya, keju keras, kacang-kacangan. Untuk trombofilia selama kehamilan, sertakan produk yang berkontribusi terhadap pengencer darah:

jahe (dalam jumlah kecil);
buah-buahan kering, beri dan kompotnya;
makanan laut (hanya saja jangan terlalu bersemangat dengan mereka, itu sudah cukup untuk secara teratur muncul di menu 2-3 kali seminggu.)

Jika trombofilia hematogen disebabkan oleh mutasi pada siklus folat, gunakan kekuatan asam folat alami, yang kaya akan tanaman cetakan hijau (sayuran): kubis, selada, bawang, dan sayuran hijau.

Minggu berapa melahirkan dengan trombofilia?

Sejak minggu ke 37 kehamilan, anak dianggap cukup bulan, ketika sistem pernapasan menjadi cukup matang untuk berfungsi secara independen dalam kondisi di luar perut ibuku. Kehamilan fisiologis yang normal berakhir saat melahirkan pada usia 40 minggu.

Dengan trombofilia melahirkan pada usia 35-37 minggu. Dan jangan kesal jika kelahiran bayi harus terjadi lebih awal daripada selama kehamilan fisiologis. Bayi prematur tidak berarti bahwa ia sakit atau dalam beberapa hal lebih rendah daripada teman-temannya yang lahir pada waktunya. Anak-anak seperti itu berhasil "mengejar ketinggalan" dengan teman-teman sebayanya.

Trombofilia dan kehamilan

Trombofilia adalah sekelompok patologi cacat hemostasis, yang menyebabkan peningkatan pembekuan darah. Kondisi trombofilik dapat berupa kelainan bawaan, atau merupakan akibat dari suatu penyakit (sindrom antifosfolipid, lupus eritematosus sistemik, dan penyakit lainnya).

Hari ini kita akan berbicara tentang trombofilia herediter, ketika tidak ada penyakit mendasar yang menyebabkan masalah pembekuan dan tidak ada cara untuk menghilangkan akar penyebab penyakit. Tapi sekarang skema telah dikembangkan untuk pengelolaan wanita hamil khusus, dan kemudian wanita dalam persalinan dan nifas.

Trombofilia kongenital didapat dengan pewarisan atau sebagai akibat dari kerusakan genetik pada setiap tahap perkembangan organisme. Ada banyak jenis trombofilia, karena beberapa situs genetik bertanggung jawab atas sistem koagulasi - antikoagulasi. Tergantung pada tingkat kerusakan, kombinasi beberapa cacat, laboratorium dan gambaran klinis akan dibentuk.

Gejala trombofilia

Bagaimana dicurigai trombofilia?

- Trombosis arteri dan vena dalam sejarah.

Di sini kami memperhatikan semua episode trombosis, mulai dari trombosis pembuluh kecil (tangan, kaki, retina) hingga trombosis vena dalam atau tromboflebitis dan emboli paru (PE). Riwayat keluarga juga penting: setiap bencana vaskular pada kerabat (trombosis, emboli, tromboflebitis, atherothrombosis, serangan jantung dan stroke, trombosis pembuluh darah dan arteri retina) dan usia penampilan awal mereka.

Jika terjadi komplikasi trombotik pada usia lebih muda dari 40 - 45 tahun, prognosisnya menjadi lebih serius.

Laki-laki lebih rentan terhadap trombosis, sehingga tidak akan terlalu banyak mewawancarai saudara-saudara perempuan dari jenis kelamin laki-laki. Pada kerabat wanita, harus diklarifikasi apakah keadaan trombotik diprovokasi dengan menggunakan kontrasepsi oral kombinasi atau kehamilan.

- Membebani riwayat kebidanan.

Tentu saja, trombofilia mungkin tidak dicurigai dalam semua situasi ini. Di suatu tempat penyebab keguguran adalah infeksi, seseorang mengalami peningkatan tekanan darah yang tajam, memicu pelepasan plasenta, dan kematian janin sebelum lahir terjadi karena alasan yang sangat berbeda (misalnya, dekompensasi diabetes atau penyakit tali pusat).

Tetapi keguguran kebiasaan karena tidak adanya infeksi (infeksi virus herpes, infeksi HIV dan lainnya) dan penyakit kronis kronis (hipotiroidisme, diabetes, kelainan jantung) mengkhawatirkan dalam hal pencarian diagnostik untuk trombofilia.

Penting juga untuk memperjelas sejarah keluarga. Tanyakan kerabat dekat tentang masalah dengan kehamilan, itu akan membantu dalam diagnosis.

Diagnosis trombofilia

Tes apa yang harus dilewati untuk dugaan trombofilia?

1. KLA. Dalam analisis umum darah, kita melihat jumlah eritrosit, leukosit dan trombosit, ukuran dan parameternya, tingkat sedimentasi eritrosit. Semua indikator untuk trombofilia ini mungkin berada dalam kisaran normal atau secara tidak langsung mengindikasikan patologi.

2. Koagulogram. Indikator MNO, APTT, PTI, PTV, fibrinogen, D-dimer, RFMK, antithrombin III dipelajari.

Kami akan memberi tahu Anda lebih banyak tentang masing-masing, sehingga Anda memahami sedikit arti hasil dari laboratorium yang diberikan kepada Anda dan tidak merasa takut sebelumnya. Tetapi bagaimanapun juga, diskusikan hasilnya dengan dokter Anda.

INR (rasio normalisasi internasional) adalah indeks yang menunjukkan rasio waktu protrombin pasien terhadap waktu protrombin seseorang yang sehat. Tingkat INR adalah dari 0,7 hingga 1,3 (yaitu, sekitar 1 unit rata-rata).

PTV (waktu protrombin) adalah waktu pembentukan gumpalan setelah menambahkan pereaksi ke tabung darah pasien (faktor jaringan yang berasal dari darah hewan). Standar PTV: 9 - 15 detik.

PTI (indeks protrombin) adalah rasio PTV plasma kontrol terhadap PTV pasien. Ini dinyatakan sebagai persentase. Tingkat PTI adalah 85 - 110%.

APTTV (waktu tromboplastin parsial teraktivasi) adalah tes darah spesifik yang menunjukkan aktivitas jalur koagulasi internal. Kalsium dikeluarkan dari darah, dan kemudian trombosit ditambahkan dan reagen ditambahkan, waktu pembekuan dicatat. Norma APTV 25 - 37 detik.

Fibrinogen adalah salah satu faktor pembekuan darah. Dalam darahnya harus 2 sampai 4 gram dalam 1 liter (g / l). Biasanya, fibrinogen yang larut diubah menjadi fibrin yang tidak dapat larut jika terjadi kerusakan dan pendarahan pembuluh darah, sel-sel darah disimpan pada filamen fibrin dan gumpalan darah terbentuk (seperti yang secara artistik ditunjukkan dalam gambar). Kemudian, ketika gumpalan darah, setelah memenuhi fungsinya, diserap, fibrin hancur (terdegradasi).

D-dimer adalah produk degradasi fibrin. Biasanya, isinya tidak lebih tinggi dari 500 ng / ml. Dengan peningkatan pembekuan, isinya meningkat.

PFC (kompleks fibrin-monomer terlarut) adalah penanda koagulasi darah intravaskular dan pembentukan mikrotrombi. biasanya, indikator ini kurang dari 4 pada wanita tidak hamil dan bisa sampai 9 pada wanita hamil.

Antitrombin III adalah protein darah pengatur yang mengontrol proses pembekuan dan mencegah pembekuan darah yang berlebihan. Biasanya, kandungannya pada wanita hamil adalah 70 - 116%.

3. Studi trombofilia spesifik.

Kami akan memberikan nama-nama studi, tetapi mereka harus diresepkan hanya oleh dokter (dokter umum atau ahli hematologi). Biaya tes sangat tinggi, dan memeriksa semuanya "untuk berjaga-jaga" tidak masuk akal.

3.1. Penanda genetik untuk trombofilia:

- Inhibitor aktivator plasminogen
- Methylenetetrahydrofolate reductase (MTHFR). Deteksi mutasi pada berbagai tingkatan
- Fibrinogen beta polypeptide (FGB)
- Faktor koagulabilitas darah 13, subunit A1
- Faktor pembekuan darah 7 (F7)
- Faktor pembekuan darah 5 (F5)
- Faktor pembekuan darah 2, protrombin (F2).
- Integrin beta 3
- Alfa-2 integrin

Juga dalam kesimpulan akan ditunjukkan bentuk mutasi heterozigot atau homozigot. Mutasi homozigot - ini berarti bahwa gen yang mengkode protein benar-benar rusak dan karenanya protein pembekuan darah yang salah disintesis. Mutasi homozigot menunjukkan pewarisan masalah pembekuan darah dari kedua orang tua sekaligus. Mutasi heterozigot menunjukkan bahwa polimorfisme diwarisi dari salah satu orangtua.

3.2 Pastikan untuk menyelidiki resistensi terhadap protein C diaktifkan (resistance - APS).

3.3 Homocysteine baru-baru ini menjadi semakin penting dalam masalah keguguran.

Semakin banyak mempelajari indikator ini, semakin banyak bukti partisipasinya dalam masalah obstetri.

Pada wanita hamil, homocysteine harus dalam kisaran 3,4-20,4 μmol / l.

Homocysteine sendiri merupakan partisipan normal dalam metabolisme, tetapi jika ada mutasi genetik pada gen yang mengkode methylenetetrahydrofolate reductase (MTHFR), itu tidak berubah menjadi metionin dan hyperhomocysteinemia secara bertahap terbentuk.

Mempersiapkan kehamilan dengan trombofilia

Di hadapan trombofilia yang didiagnosis, terutama dengan mutasi homozigot, seseorang harus mempersiapkan kehamilan terlebih dahulu. Sebagai aturan, pasien tersebut memiliki masalah dengan konsepsi dan melahirkan, oleh karena itu, perawatan yang memadai harus dipilih terlebih dahulu, sehingga mengamankan diri mereka sendiri dan anak mereka yang belum lahir.

Kehamilan adalah kondisi hiperkoagulabilitas yang ditentukan secara genetik. Frekuensi komplikasi tromboemboli selama kehamilan meningkat hingga 6 kali lipat. Ini diperlukan untuk menghentikan pendarahan saat melahirkan, pembekuan tertinggi terjadi pada trimester ketiga, tubuh sedang bersiap untuk melahirkan dan kehilangan darah.

Untuk mengkompensasi kondisi dan meningkatkan aliran darah, peningkatan volume sirkulasi darah / plasma terjadi, tetapi dengan trombofilia itu tidak masalah, karena mekanisme koagulasi patologis dipicu dalam protein plasma dan bukan dalam sel darah.

- Konsultasi dengan ahli hematologi. Ahli hematologi untuk kasus kehamilan dengan latar belakang trombofilia setara dengan dokter umum yang penting bersama dengan dokter kandungan-kandungan.

- Minum obat asam folat.

Dosis folat yang biasa dalam persiapan pregravida adalah 400 ug. Dalam keadaan hiperkoagulabel, dosis folat meningkat hingga pengobatan dengan megadosis. Ini terutama benar dengan hiperhomosisteinemia yang teridentifikasi.

Asam folat (vitamin B9) adalah salah satu vitamin B, yang sifatnya sedang dipelajari dengan cermat dan penggunaannya baru-baru ini diperluas.

Asam folat (dalam bentuk yang dijual dalam bentuk tablet) tidak diserap oleh semua orang. Rasio mereka yang menyerap vitamin ini dan mereka yang tubuhnya tidak sensitif terhadapnya hampir sama. Untuk memverifikasi ini, diperlukan analisis yang mahal dan tidak dapat diakses. Sekarang diproduksi obat yang mengandung metafolin. Metafolin adalah bentuk asam folat yang terjangkau, yang diserap oleh hampir semua orang, karena asimilasi tidak memerlukan proses kimia yang panjang dengan partisipasi enzim (seperti dalam metabolisme asam folat biasa).

Penerimaan sebagian besar folat dianjurkan untuk mulai 3 bulan sebelum konsepsi yang dimaksud dan berlanjut sampai 12 minggu kehamilan.

Tablet asam folat 1 mg adalah obat yang paling umum dan terjangkau. Oleskan 1 tablet per hari atau setiap hari di bawah pengawasan dokter.

Folacin mengandung 5 mg asam folat, itu adalah dosis tinggi dan biasanya diresepkan dalam persiapan pregravida wanita dengan patologi lain yang bersamaan (anemia defisiensi folikel, penyakit radang usus dan malabsorpsi). Ditugaskan untuk ½ tablet 1 kali per hari selama 4 minggu sebelum konsepsi yang diduga dan berlangsung sampai 12 minggu kehamilan.

Folio adalah obat yang berkaitan dengan suplemen makanan (suplemen makanan untuk makanan) dan mengandung 400 μg asam folat dan yodium (kalium iodida) 200 μg. Itu diambil pada 1 tablet per hari.

"Asam folat 9 bulan" mengandung 400 μg asam folat dalam 1 tablet, mengambil 1 tablet per hari.

Fembion natalkea I adalah obat kompleks, juga terkait dengan suplemen makanan, mengandung asam folat 200 mcg dan metafolin 200 mcg, serta yodium, vitamin B lainnya, kalsium dan vitamin E. Obat ini juga dikonsumsi

Angiovit adalah sediaan vitamin kompleks yang mengandung 5 mg asam folat, serta vitamin B6 dan B12. Obat ini diresepkan hanya untuk pengobatan, karena mengandung vitamin dalam dosis besar. Ini diambil pada 1 tablet per hari selama 30 hari dan lebih lama sesuai indikasi.

Efek positif dari asam folat:

• Mengurangi kadar homocysteine.

Hyperhomocysteinemia dikaitkan dengan berbagai kondisi patologis, penyebab utamanya adalah kerusakan lapisan dalam pembuluh darah dan aktivasi pembentukan trombus. Dengan trombofilia, kerusakan provokatif yang cukup kecil cukup untuk memicu mekanisme hiperkoagulasi. Dalam sistem mana proses patologis akan terjadi, tidak selalu mungkin untuk diprediksi, tetapi pembuluh berdiameter kecil, termasuk pembuluh plasenta, lebih berisiko.

Asam folat (dan lebih disukai bersamaan dengan vitamin B lainnya) mencegah perkembangan hyperhomocysteinemia. Folat, termasuk metabolisme, mengatur konversi homocysteine yang relatif beracun menjadi sistein yang tidak berbahaya.

• Pencegahan cacat tabung saraf janin (kejadian malformasi kongenital janin yang terkait dengan pembentukan sistem saraf, otak dan sumsum tulang belakang berkurang secara signifikan).

• Pencegahan anemia jenis tertentu (defisiensi folat) dan normalisasi proses pembentukan darah.

• Memperkuat pertahanan kekebalan (efek positif pada fungsi sel darah pelindung - limfosit).

• Mengurangi risiko kelahiran prematur, ketuban pecah dini, dan kelahiran bayi prematur.

• Normalisasi latar belakang emosional (karena asam folat terlibat dalam transmisi impuls saraf, dan juga terlibat dalam metabolisme hormon stres adrenalin) dan pencegahan depresi pascapersalinan.

• Partisipasi dalam sintesis kolagen, mengurangi efek photoaging kulit.

- Obat progesteron. Didrogesteron (duphaston) atau progesteron alami (utrozhestan atau pradzhisan) digunakan secara terpisah.

- Asam asetilsalisilat 75 - 100 mg per hari (biasanya dibatalkan dengan timbulnya kehamilan). Lebih baik menggunakan aspirin yang terlindungi dalam lapisan enterik: thromboAss, cardiomagnyl, aspirin-cardio, aspicor.

- Curantil (dipyradamol) 25 - 600 mg per hari, seperti yang Anda lihat, dosisnya berbeda secara drastis pada pasien yang berbeda, oleh karena itu hanya spesialis yang harus memilih dan menyesuaikan dosis.

- Persiapan heparin dengan berat molekul rendah dengan hemostasis berat. Clexane (enoxoparin sodium) adalah obat heparin dengan berat molekul rendah, yang tersedia dalam jarum suntik sekali pakai 0,2, 04, 0,6, 0,8 dan 1 ml. Disuntikkan secara subkutan. Dosis, frekuensi pemberian dan lama penggunaan ditentukan secara individual.

- Persiapan asam lemak tak jenuh ganda (vitrum cardio omega - 3, omegamam 9 bulan, dan lainnya). Menerima obat asam lemak tak jenuh harus diresepkan oleh dokter, dosisnya adalah individu. Overdosis juga berbahaya, seperti juga kekurangan nutrisi. Beberapa obat tidak boleh dikombinasikan dengan vitamin kompleks lainnya. Obat PZHNK memiliki banyak sifat positif, dalam hal kehamilan dengan latar belakang trombofilia aktual:

• Penurunan agregasi trombosit (kemampuan trombosit untuk membentuk gumpalan) - perlindungan permukaan bagian dalam pembuluh darah (kerusakan atau pembentukan, plak berkontribusi pada pengendapan trombosit pada mereka dan aktivasi proses trombosis).

• PUFAs terlibat dalam sintesis metabolit aktif (zat antiinflamasi) dan dengan demikian mengurangi kemungkinan persalinan prematur

• Mengurangi tekanan darah dengan mengurangi produksi hormon stres (adrenalin, norepinefrin), dan dengan mengurangi tekanan darah mengurangi risiko pelepasan prematur dari plasenta yang biasanya terletak.

- Wessel dué f. Ini adalah obat yang relatif baru, zat aktif di mana sulodexide. Dia memiliki analog, tetapi analog tidak memiliki data tentang keamanan mengambil pada wanita hamil. Ini berhubungan dengan antikoagulan aksi langsung, yaitu, mengurangi efek trombin dalam darah dan dengan demikian menangkal pembekuan.

Obat ini tersedia dalam larutan dan kapsul. Untuk kapsul rawat inap yang direkomendasikan, dosis dan lamanya masuk ditentukan oleh dokter - ahli hematologi. Wessel karena f tidak diberikan pada trimester pertama, dan kemudian berlaku jika manfaat yang dimaksudkan untuk ibu lebih tinggi daripada risiko untuk janin. Pembatalan obat sebelum melahirkan juga di bawah kendali ahli hematologi.

Catatan: kadang-kadang kombinasi obat dengan tindakan mengurangi darah digunakan, tetapi kombinasi pilihan sendiri dikontraindikasikan secara ketat karena risiko overdosis dan perdarahan.

Melakukan kehamilan dengan trombofilia

Pengobatan trombofilia selama kehamilan melibatkan kelanjutan obat progesteron (dosis dapat bervariasi selama kehamilan, obat yang berbeda memiliki periode pemberian sendiri) dan folat.

- Terapi antikoagulan. Selama kehamilan, pengenalan heparin dengan berat molekul rendah dalam berbagai dosis terus berlanjut. Pendahuluan dilakukan dengan latar belakang pemantauan rutin hemostasis. Sebagai aturan, seluruh spektrum hasil koagulogram ditentukan pada awalnya, dan kemudian kontrol dilakukan sesuai dengan tingkat D - dimer. Heparin dapat dihentikan secara berkala dan kemudian diminum kembali. 2 minggu sebelum melahirkan, semua antikoagulan harus dibatalkan.

- Persiapan magnesium dan B6. Magne B6 - forte atau magnelis B6 1 tablet 2 kali sehari, berlangsung 1 bulan, dan kemudian di bawah pengawasan dokter Anda.

- Memantau status janin. Pemantauan janin dilakukan dengan metode standar: USG dengan doplerometri dari istilah awal, kardiotokografi (CTG) pada trimester ketiga.

Pada trimester pertama, hingga 8-10 minggu, diinginkan untuk menjalani ekografi tiga dimensi aliran darah uteroplasenta. Menurut hasil penelitian ini, adalah mungkin untuk menarik kesimpulan yang dapat diandalkan tentang keadaan aliran darah dan prospek kehamilan. Sayangnya, penelitian tidak tersedia di mana-mana.

Komplikasi ibu trombofilia untuk anak:

- Kehamilan memudar dengan syarat kecil. Hal ini disebabkan oleh gangguan kritis aliran darah di pembuluh korionik. Microthrombi yang dihasilkan menyumbat pembuluh darah dan secara dramatis melanggar nutrisi embrio, yang menyebabkan kematiannya dalam jangka waktu paling awal.

- Aborsi spontan.

- Kematian janin antenatal.

Semua kondisi di atas disebabkan oleh manifestasi hipoksia (hipoksia kronis akut atau dekompensasi janin). Ketidakcukupan pasokan darah ke plasenta menyebabkan transformasi cicatricial, infark plasenta dan, akhirnya, pembentukan insufisiensi plasenta kronis.

Pembentukan microthrombus di pembuluh plasenta juga berperan di sini. Biasanya, dalam kasus ini, situasinya diperumit oleh gangguan hipertensi ibu (preeklampsia, hipertensi arteri gestasional, hipertensi arteri kronik).

Komplikasi untuk ibu:

- Trombosis berbagai pelokalan. Paling sering wanita hamil mengalami trombosis vena ekstremitas bawah dan tromboemboli paru.

Trombosis vena terjadi lebih sering pada akhir kehamilan. Mereka khawatir dengan rasa sakit yang tajam pada tungkai yang terkena (lesi awalnya satu sisi), edema (diameter tungkai sangat bervariasi), tungkai mungkin memerah dan panas saat disentuh. Dengan deep vein thrombosis, klinik ini lebih aus, sebagian besar adalah nyeri pada tungkai. Dalam kasus trombosis vena superfisial, area yang terkena dapat ditentukan secara visual.

Tromboemboli arteri pulmonalis adalah komplikasi tromboemboli yang hebat. Klinik ini terdiri dari keluhan tekanan atau nyeri lain di dada / epigastrium, napas pendek, bibir biru, segitiga nasolabial, dan kuku jari pada jari. Penyebab emboli paru seringkali adalah trombosis vena profunda kaki.

Dalam kasus tromboemboli cabang-cabang kecil dari arteri pulmonalis, prognosisnya lebih baik, dengan terapi cepat, dimungkinkan untuk menghentikan klinik dan menyelamatkan pasien. Dengan emboli paru masif, angka kematian sangat tinggi, prognosisnya sangat buruk.

Lokalisasi trombosis lainnya kurang umum: stroke iskemik, trombosis arteri sentral dan / atau vena retina sentral, serangan jantung, trombosis vena hepatik, trombosis mesenterika (trombosis pembuluh mesenterium usus kecil dan / atau usus besar).

Melahirkan dengan trombofilia

Melahirkan dengan trombofilia adalah masalah yang sangat kontroversial. Ada rekomendasi untuk menyusui dalam 37-38 minggu, dan ada lebih dekat dengan tanggal lahir yang diharapkan.

Kelahiran melalui jalan lahir TIDAK dikontraindikasikan dengan kompensasi penuh sistem hemostatik, USG normal, doplerometri dan CTG janin, kondisi memuaskan wanita dan tidak adanya faktor lain (bekas luka di rahim setelah operasi caesar sebelumnya atau miomektomi, hipertensi, dll.)

Anestesi saat lahir lebih disukai intravena (analgesik narkotika, misalnya, promedol). Namun, anestesi epidural kadang-kadang dilakukan. Keputusan tentang penerapan anestesi epidural dibuat oleh dokter anestesi - resuscitator, dengan fokus pada data koagulogram dan jumlah darah umum (trombosit). Hal ini juga penting di mana rejimen pengobatan kehamilan dilakukan. Dengan hemostasis yang tidak stabil, pengobatan kombinasi, risiko perdarahan tinggi dan anestesi epidural tidak dianjurkan.

Operasi caesar dilakukan sesuai dengan indikasi agregat. Indikasi terbentuk lebih dekat dengan istilah kehamilan penuh, tetapi paling sering tidak sebelum 36 - 37 minggu. Antikoagulan yang dibatalkan dilakukan atas rekomendasi ahli hematologi.

Apakah saya perlu skrining yang baru lahir?

Pemeriksaan bayi baru lahir dilakukan sesuai dengan standar umum. Tidak ada kontraindikasi untuk vaksinasi karena trombofilia ibu.

Trombofilia pada periode postpartum

Trombofilia setelah melahirkan tidak lulus, tetapi sekarang hanya ibu yang berisiko mengalami komplikasi. Bayi itu tidak lagi terlibat dalam metabolisme umum dengan ibu dan tidak begitu bergantung padanya.

Nifas membutuhkan kontrol hemostasis, karena memiliki banyak faktor risiko trombosis:

- Imobilisasi. Beberapa ibu percaya bahwa lebih baik merawat diri sendiri dan terutama setelah operasi sesar tidak bangun dari tempat tidur selama berhari-hari. Ketika aktivitas fisik dilanjutkan, risiko pembekuan darah kecil menyebar melalui pembuluh darah tinggi. Kasus trombosis yang paling berbahaya adalah emboli paru. Faktanya, aktivasi sedini mungkin setelah persalinan, operasi atau cedera, adalah pencegahan paling efektif dari banyak komplikasi. Ini memperhitungkan tidak hanya komplikasi tromboemboli, tetapi juga keadaan hipotonik usus dengan obstruksi usus, komplikasi infeksi, dll.

- Perubahan hemodinamik. Penurunan tekanan darah selalu dikaitkan dengan tonus pembuluh darah. Di hadapan gumpalan darah kecil, perubahan tonus pembuluh darah dapat berkontribusi terhadap penyebarannya ke seluruh tubuh.

- Kehilangan darah Kehilangan darah merangsang tubuh untuk mengambil tindakan perlindungan untuk menghentikan pendarahan. Aktivitas berlebihan sistem koagulasi selama trombofilia berkontribusi terhadap trombosis.

Pengobatan trombofilia setelah melahirkan

Setelah melahirkan selama 2 hingga 6 minggu, pengenalan heparin dengan berat molekul rendah terus berlanjut. Selama hari-hari pertama setelah melahirkan, dosis yang sama terus diberikan, jika tidak ada komplikasi kebidanan (perdarahan hipotonik, solusio plasenta dan kehilangan darah lainnya) saat lahir. Dosis heparin selanjutnya diatur oleh ahli hematologi.

Setelah terapi heparin berakhir, obat antiplatelet (lonceng, aspirin) atau tablet antikoagulan (pembuluh darah) dapat dilanjutkan.

Bisakah saya menyusui?

Menyusui selama terapi dengan clexane harus dihentikan, karena jumlah obat yang diekskresikan dalam ASI tidak diketahui. Ada risiko menyebabkan bayi berdarah.

Jika Anda berencana menyusui setelah perawatan dengan Clexane, maka aktifkan diri Anda secara lembut, pijat kelenjar susu dengan lembut untuk mempertahankan laktasi.

Jika setelah melahirkan diindikasikan penggunaan tablet antikoagulan dan agen antiplatelet, maka pemberian ASI harus dihentikan.

Ramalan

Jika Anda tahu tentang diagnosis Anda, maka prediksi untuk melahirkan dan kehidupan secara umum cukup baik. Deteksi trombofilia yang tinggi saat ini adalah hasil dari kemajuan diagnostik, dan sama sekali bukan penyakit baru di abad ke-21. Dan menggunakan pencapaian farmakologi, kita dapat meminimalkan semua risiko yang terkait dengan trombofilia.

Seperti yang dapat kita lihat, bahkan di hadapan kondisi yang tidak biasa seperti trombofilia, dimungkinkan untuk memilih skema untuk mempersiapkan kehamilan dan perawatan selama kehamilan untuk mengurangi semua risiko seminimal mungkin. Anda dituntut untuk bertanggung jawab dan mau memiliki bayi yang sehat, serta menjaga kesehatan Anda sendiri. Jaga dirimu dan jadilah sehat!

Kehamilan dengan trombofilia - pertanyaan dengan dua "K" - bagaimana mengenali penyakit sebelum munculnya trombosis dan bagaimana cara mengobatinya?

Ketika kehamilan terjadi di tubuh seorang wanita terjadi perubahan. Restrukturisasi latar belakang hormonal, proses metabolisme dimulai. Jika ada infeksi kronis atau radang, mereka menjadi diperburuk. Komposisi darah berubah. Jika trombosit (trombosit darah) atau fibrinogen sebelumnya meningkat, itu menjadi lebih besar. Hal ini dapat menyebabkan peningkatan pembentukan bekuan darah.

Apa itu trombofilia

Trombofilia hematogen adalah suatu kondisi sistem peredaran darah di mana terjadi peningkatan produksi bekuan darah. Ini berbahaya karena formasi besar menyumbat pembuluh. Gumpalan darah dapat terhubung satu sama lain, membentuk konglomerat besar.

Penyebab perkembangan

kecenderungan genetik terhadap trombofilia (penyakit pada generasi kerabat sebelumnya);
Mutasi leiden (selama kehamilan mengarah pada pembentukan aktif gumpalan darah dan risiko penyumbatan pembuluh plasenta dan organ ibu);
mutasi daerah lain dari gen yang bertanggung jawab untuk hemostasis (sistem pembekuan darah), misalnya, pada trombofilia multigene (lesi terlokalisasi dalam beberapa gen);
penyakit bawaan dari sistem kardiovaskular (penyakit jantung, fibrilasi atrium).

penurunan tingkat cairan dalam tubuh karena penurunan asupan air atau peningkatan outputnya (dalam patologi sistem kemih);
cedera pembuluh darah yang timbul dari kerusakan mekanis, atau hasil dari kerapuhan dinding mereka;
munculnya neoplasma ganas atau jinak, dengan pertumbuhan yang ada kompresi pembuluh, kerusakan mereka;
minum obat yang merusak sistem kardiovaskular atau menyebabkan peningkatan trombosit, faktor pembekuan, fibrinogen;
mutasi yang mengarah ke perkembangan abnormal embrio;
prosedur operasi, memicu peningkatan agregasi trombosit;
seringnya tusukan vena dengan jarum suntik atau kateter menyebabkan peningkatan trombosis;
proses infeksi kronis yang mengarah pada perubahan jumlah sel darah pelindung (leukosit, trombosit).

Itu penting! Seringkali negara hilang tanpa gejala klinis. Oleh karena itu, pada wanita selama kehamilan, darah diambil untuk analisis trombofilia. Periksa jumlah trombosit dan tingkat pembekuan darah.

Faktor risiko

Peran trombofilia dalam patogenesis patologi obstetri-ginekologi

Faktor pemicu termasuk aterosklerosis. Di dalam pembuluh muncul plak yang terdiri dari kolesterol, menyebabkan penyempitan lumen dan penyumbatan berikutnya. Ini akan menyebabkan nekrosis (nekrosis) dari bagian organ yang diberi makan oleh kapal. Jika ini terjadi di plasenta, cairan intravaskular akan berhenti menyusu, plasenta akan berhenti tumbuh, janin akan mati.

Pada penyakit autoimun, jumlah sel cairan intravaskular meningkat, yang terlibat dalam mekanisme pertahanan. Trombosit termasuk dalam kelas ini. Risiko adhesi mereka (saling menempel) satu sama lain dan trombosis selanjutnya meningkat.

Wanita yang memiliki riwayat stroke atau serangan jantung, obesitas, mengalami peningkatan trombosit darah secara berkala. Hal yang sama berlaku untuk orang yang baru saja menjalani operasi.

Semua kondisi ini diperburuk ketika mempertahankan gaya hidup yang tidak banyak bergerak. Risiko trombosis meningkat dengan konsepsi pada latar belakang trombofilia yang tidak diobati. Karena itu, kehamilan harus direncanakan dan menjalani pelatihan pregravida.

Klasifikasi

Klasifikasi trombofilia didasarkan pada waktu terjadinya pelanggaran. Kelompok pertama termasuk patologi yang muncul dalam perkembangan janin karena kelainan genetik (trombofilia herediter). Hal ini menyebabkan kelebihan faktor koagulasi, produksi sejumlah besar trombosit dan fibrinogen. Kategori ini termasuk mutasi heterozigot Leoden (mutasi pada beberapa gen yang mengkode koagulabilitas cairan intravaskular).

Kelompok kedua termasuk pelanggaran yang timbul dalam proses kehidupan. Mereka menyebabkan peningkatan jumlah elemen yang terbentuk dari cairan intravaskular (leukosit, trombosit, eritrosit), yang menyebabkan perubahan rasio persentase mereka dengan plasma. Itu menjadi kurang, darah mengental.

Ketika mengubah bentuk sel darah merah, misalnya, dengan anemia sel sabit, terjadi gangguan hemodinamik. Dengan munculnya formasi darah ganas (myeloma), penyakit-penyakit dari komposisi protein darah (cryoglobulinemia - hilangnya protein cairan intravaskular dalam sedimen) ada penyumbatan besar pembuluh darah.

Gejala trombofilia hamil

Seringkali seorang wanita dalam keadaan kehamilan tidak menyadari keberadaan penyakit. Tanda-tanda trombofilia berkembang secara bertahap. Klinik tergantung pada tempat penyumbatan terjadi. Awalnya, ada perasaan sakit atau sensasi terbakar di area lesi. Edema muncul. Kulit mulai memudar, untuk mendapatkan warna kebiruan.

Ketika generalisasi lesi dalam sistem paru muncul sesak napas, rasa kekurangan udara. Ada rasa sakit di dada.

Lesi di saluran pencernaan dimanifestasikan oleh mual, muntah, sakit perut parah. Dalam massa muntah atau tinja, gumpalan darah muncul.

Jika gumpalan darah menyumbat pembuluh darah, bengkak, pucat, nyeri pada ekstremitas bawah terbentuk. Ketika lumen arteri tumpang tindih, serangan jantung, stroke berkembang, yang mengancam dengan perkembangan konsekuensi destruktif bagi anak. Yang terakhir termasuk keguguran, aborsi yang terlewatkan, keterlambatan perkembangan dengan hipoksia (pasokan oksigen yang tidak mencukupi). Dengan trombofilia, seorang wanita dapat mengalami keguguran.

Sebelum kehamilan, paling sering penyakit terdeteksi setelah terjadinya kasus penyumbatan. Jika ini tidak terjadi, patologi akan terungkap selama analisis darah klinis umum (OAK). Karena itu, penting untuk menjalani pemeriksaan cairan intravaskular untuk trombofilia dan penyakit lainnya.

Diagnosis laboratorium

Untuk mengetahui bagaimana trombofilia mempengaruhi kehamilan, beberapa metode digunakan. OAM menunjukkan data semua zat dan sel yang ada di dalam darah.

Untuk diagnosis hemostasis digunakan:

koagulogram;
PTV (waktu protrombin) - periode waktu pembentukan bekuan darah;
INR (rasio normalisasi internasional) adalah rumus yang menghitung waktu pembekuan, standar untuk semua laboratorium.

Selain itu, terapkan dan studi lain yang menentukan gambaran keseluruhan.

Untuk melakukan tes ini diperlukan pelatihan. Mengabaikan aturan akan mendistorsi hasil.

7 hari sebelum tes, Anda tidak boleh mengonsumsi makanan berlemak, digoreng, asin, dan pedas. Untuk analisis menggunakan cairan intravaskular serum. Jika pasien mengkonsumsi makanan terlarang, ini akan menyebabkan sampel menjadi keruh, mengubah zat di dalamnya.
Obat-obatan juga tidak berlaku lagi dalam seminggu. Banyak dari mereka mempengaruhi kepadatan cairan biologis, yang menyebabkan penebalan atau penipisan. Jika pada saat penarikan obat, kondisi kesehatan wanita itu memburuk, obat itu tidak dibatalkan. Tetapi mereka memperingatkannya tentang dokter.
Aktivitas fisik aktif dikontraindikasikan. Setelah tes, dokter akan memberikan izin kepada mereka, jika hasil analisis memungkinkan.
Pengumpulan analisis dilakukan hingga pukul 10 pagi, dengan perut kosong. Sebelum itu Anda tidak bisa merokok. Diizinkan minum air tanpa gas.

Koagulogram adalah tes yang menentukan semua parameter hemostasis, yang dibagi menjadi sel-sel dinding pembuluh darah (endotelium), trombosit, faktor pembekuan. Menggunakan penelitian menentukan berbagai indikator. Bagi mereka masing-masing ada norma sendiri.

Waktu yang dibutuhkan untuk koagulasi cairan intravaskular pada wanita sehat selama kehamilan adalah 10-11 menit. Waktu tromboplastin parsial teraktivasi (APTT) adalah interval waktu untuk pembentukan bekuan ketika bahan kimia ditambahkan ke darah, nilainya 22-37 detik.

Indeks Prothrombin (PTI) adalah metode untuk menilai cairan intravaskular yang menentukan kemungkinan perdarahan. Untuk melakukan ini, tentukan waktu di mana darah pasien membeku. Nilai tersebut dibagi menjadi patokan, yang melekat pada orang sehat. Biasanya, PTI berada di kisaran 75-125%.

Waktu protrombin (PTV) adalah periode waktu yang beralih dari saat kerusakan pada dinding kapal hingga pembentukan gumpalan. Pada orang sehat adalah 11-16 detik. Pada wanita hamil, angka ini dapat bervariasi 1-2 detik hingga derajat yang lebih besar atau lebih kecil, hal ini dianggap normal.

D-dimer adalah indikator pembentukan trombotik dan fibrin yang normal atau patologis. Metode ini sangat akurat. Terapkan kualitatif (definisi hanya keberadaan pendidikan) dan opsi kuantitatif (menentukan jumlah dimer). Tingkat normal berada di kisaran 0,81 mg / l. Untuk wanita hamil, nilai normal meningkat, tergantung pada periode kehamilan. Hingga tiga bulan - nilai maksimum adalah 1,2 mg / l, hingga enam bulan - 2,1 mg / l, dari 6 bulan hingga periode melahirkan - 2,7 mg / l.

Fibrinogen adalah zat peptida yang bersirkulasi dalam plasma darah. Segera setelah faktor koagulasi mulai bekerja pada fibrinogen, ia dikonversi menjadi fibrin, yang terlibat dalam pembentukan gumpalan. Konsentrasi normalnya adalah 2.1-4.5 g / l.

Antitrombin - menghambat pembekuan darah. Terdiri dari heparin alami. Ketika antitrombin terlibat dalam proses menghentikan pembentukan gumpalan, reaksi berlangsung lebih cepat. Pada orang sehat, angka ini 78-125%.

Kompleks Fibrin-monomer - penanda penampilan sejumlah besar gumpalan darah kecil. Ini adalah risiko DIC pada wanita saat melahirkan. Ketika sindrom DIC dalam darah menghasilkan banyak gumpalan yang menyumbat pembuluh yang mengarah ke semua organ. Ini menyebabkan kegagalan beberapa organ. Tingkat indikator adalah 3,2-4,7 mg / 100 ml plasma.

Antikoagulan Lupus adalah formasi patologis yang tidak ditemukan pada orang sehat. Pengujian untuk penentuannya dilakukan di hadapan penyimpangan indikator lainnya. Antikoagulan lupus berikatan dengan fosfolipid, yang diperlukan untuk timbulnya pembentukan bekuan darah. Kompleks antigen-antibodi muncul. Sebagai tanggapan, reaksi pelindung tubuh terbentuk dalam bentuk peningkatan produksi trombosit, yang mengarah ke microthrombi dalam bentuk jamak.

Itu penting! Selain koagulogram, penelitian genetik dilakukan pada risiko mengembangkan trombofilia dan kerentanan terhadapnya. Dengan bantuan analis dalam sampel darah adalah gen yang bertanggung jawab atas hemostasis. Kemudian menilai risiko trombosis dan terjadinya trombofilia kongenital pada janin.

Dekripsi data yang diterima

Untuk mendekripsi analisis, pergi ke dokter. Anda dapat melihat data Anda secara independen, tetapi hanya terapis yang harus memilih perawatan. Hal ini terutama berlaku untuk wanita hamil, obat apa pun yang diresepkan secara tidak benar, dapat menyebabkan penurunan kesehatan ibu hamil dan perkembangan patologis janin.

Penurunan data koagulogram selama kehamilan menunjukkan pelanggaran sistem hemostatik (perubahan persentase komposisi komponennya), kerusakan jaringan hati (organ menghasilkan fibrinogen, oleh karena itu indikator berkurang dengan penyakitnya), toksikosis gestasional. Keadaan terakhir menyebabkan penurunan kadar vitamin kelompok B dan asam askorbat. Ini mempengaruhi pembentukan gumpalan darah. Kondisi berbahaya adalah penampilan perdarahan pada cedera ringan, terutama saat melahirkan.

Peningkatan data menunjukkan adanya gumpalan darah kecil, yang jumlahnya terus bertambah. Ini dapat menyebabkan trombosis masif. Ketika menempelkan agregat, gumpalan darah besar terbentuk, yang dapat menyumbat pembuluh darah besar.

Pengobatan trombofilia selama kehamilan

Selama kehamilan, tubuh wanita menjadi sangat rentan terhadap obat-obatan. Salah satunya dapat membahayakan janin jika konsentrasi yang dibutuhkan terlampaui. Melakukan kehamilan dengan trombofilia tidak hanya mencakup penggunaan obat-obatan, tetapi juga kontrol penggunaannya dengan bantuan tes laboratorium mingguan.

Seorang wanita harus mengikuti pedoman klinis yang mengurangi risiko timbulnya konsekuensi:

Penggunaan linen polos, yang mencegah kerusakan pembuluh darah, edema.
Jalan-jalan panjang, larangan gaya hidup yang tidak banyak bergerak.
Satu set latihan yang membantu untuk membubarkan darah. Mereka ditentukan oleh dokter, karena olahraga aktif dikontraindikasikan untuk wanita hamil. Selain diaplikasikan pijatan, berenang.
Berubah dalam diet, menghilangkan makanan berlemak yang mengandung banyak kolesterol. Ketika tertelan di dalam sistem peredaran darah, ia menempel pada endotel pembuluh darah, membentuk plak. Anda tidak bisa makan makanan asin, itu menyebabkan edema.

Pada tahap awal kehamilan, agen pengencer diresepkan, berdasarkan kalsium, yang memperkuat endotel pembuluh darah. Menghilangkan risiko kerusakan pada dinding mereka membantu mencegah pembentukan gumpalan darah.

Antikoagulan diresepkan dalam konsentrasi rendah. Gunakan dalam dosis ketat. Jika konsentrasi yang ditentukan terlampaui, perdarahan dapat terjadi, menyebabkan keguguran.

Dalam pengobatan kondisi ini, obat-obatan selalu ada, menghambat konversi fibrinogen menjadi fibrin ("Tranexam"), melindungi dinding pembuluh darah dari kerusakan dan mencegah agregasi trombosit ("Curantil").