Tromboflebitis adalah penyakit yang ditandai oleh peradangan pada dinding vena, di dalam lumen di mana trombus terbentuk. Trombosis vena superfisialis dapat menyebar ke vena dalam, yang menciptakan risiko komplikasi yang mengancam jiwa. Komplikasi paling berbahaya adalah pelepasan fragmen trombus dan migrasi mereka ke pembuluh darah paru.
Kondisi ini disebut emboli paru. Sangat logis bahwa untuk pemisahan gumpalan darah dan migrasi ke tempat lain, itu harus terlebih dahulu muncul, oleh karena itu, kita akan mempertimbangkan alasan pembentukan partikel yang sangat berbahaya bagi tubuh.
Gumpalan robek membawa bahaya besar
Alasan untuk ini tidak sedikit:
Jadi, gumpalan darah terbentuk karena alasan-alasan ini. Jika pecah dari dinding vena dan memasuki arteri paru-paru dengan aliran darah, terjadi emboli paru. Setiap tahun lebih dari 300.000 orang terpapar pada kesengsaraan ini, di mana lebih banyak wanita daripada pria, karena pada wanita proses homeostasis dan sirkulasi darah lebih terganggu. Gumpalan darah di vena saphena menimbulkan sedikit atau tidak ada kerusakan, tetapi kehadiran mereka di vena dalam seharusnya sudah mengarah pada tindakan tegas mengenai pengobatan, yang akan kita bicarakan nanti, tetapi untuk sekarang mari kita membahas gejala tromboflebitis, yang mempengaruhi arteri paru-paru.
Hal ini diperlukan untuk secara terpisah mempertimbangkan gejala tromboflebitis itu sendiri, serta komplikasi yang berbahaya - emboli paru.
Tromboflebitis pada ekstremitas bawah
Tromboflebitis superfisial ditandai oleh kemerahan, kompaksi, dan nyeri di sepanjang vena, yang terpengaruh. Ada demam dan pembengkakan anggota tubuh lokal. Gejala-gejala ini akan meningkat dan berubah selama beberapa hari.
Harus diingat bahwa bentuk penyakit ini mungkin tidak disertai dengan manifestasi yang jelas sama sekali. Jika mereka melakukannya, mereka dapat dikombinasikan dengan nyeri dada, serangan batuk, dan demam tinggi. Situasi ini sangat meningkatkan risiko pembekuan darah, yang dapat dengan mudah masuk ke pembuluh paru-paru. Gejala-gejalanya adalah sebagai berikut:
Gejala-gejala ini menentukan sindrom tromboemboli:
Agar tidak mengembangkan tromboemboli, perlu untuk merawat pengobatan tromboflebitis secara bertanggung jawab. Untuk melakukan ini, gunakan perawatan konservatif yang membantu menghilangkan proses trombotik. Pada awal perkembangan tromboflebitis, perlu untuk mengarahkan tindakan aktif ke pengobatan lokal, yang meliputi pembentukan perban, menggunakan perban elastis dengan ekstensibilitas sedang. Untuk perawatan kompresi rajutan medis digunakan, misalnya stocking dan stocking. Efek analgesik yang baik memberi pendinginan lokal. Kelas persiapan farmasi berikut digunakan untuk perawatan:
Kadang-kadang perlu untuk menggunakan perawatan bedah tromboflebitis, terutama dalam kasus bahaya transisi ke arteri paru-paru. Ini mungkin merupakan ligasi vena saphenous atau pengangkatan semua vena yang telah menjadi varises.
Jika berat telah terjadi, tromboemboli diobati dengan agen anti-pembekuan darah yang membantu melawan pembentukan gumpalan baru, dan juga mencegah trombi yang ada tumbuh. Pada kasus penyakit yang parah, dapat diputuskan untuk meresepkan trombolitik. Mereka dapat dengan cepat melarutkan bekuan darah, tetapi penggunaannya meningkatkan risiko pendarahan hebat.
Jika pasien dikontraindikasikan sebagai antikoagulan atau tidak membantu, filter dipasang di vena terbesar (vena cava). Vena ini membawa darah ke jantung dari tubuh bagian bawah. Filter yang dipasang di dalamnya tidak akan menyebabkan gumpalan darah memasuki arteri paru-paru.
Untuk menyelamatkan diri dari perawatan dan situasi kehidupan berbahaya yang terkait dengan penyakit yang dibahas, Anda perlu menjalani gaya hidup aktif dan sehat, minum banyak air dan makan dengan benar. Pada gejala pertama Anda harus pergi ke dokter, dan tidak membiarkan semuanya berjalan dengan sendirinya dan tidak mencoba untuk memperbaiki situasi sendiri. Dalam kondisi penting ini, tubuh tidak akan gagal dan akan bekerja untuk waktu yang lama dan efisien.
Gumpalan darah di paru-paru adalah gumpalan patologis yang menyumbat aliran darah dan tidak memberikan darah dalam mode normal untuk bergerak melalui arteri dan vena. Ini mengarah pada pengembangan proses patologis seperti emboli paru - tromboemboli paru.
Trombosis bukan unit nosologis independen. Ini adalah konsekuensi dari trombosis vena. Pada 90% dari trombus paru memasuki organ yang terkena dari vena kaki yang dalam. Gumpalan yang bergerak melalui arteri disebut embolus. 85% pasien dengan diagnosis ini meninggal, kematian terjadi kapan saja.
Kelompok risiko terdiri dari pasien berusia 50 tahun (lebih sering daripada pria). Kehadiran penyakit pada sistem kardiovaskular di masa lalu sangat memperburuk situasi.
Ada sejumlah penyebab dan asumsi yang secara signifikan mempengaruhi perkembangan penyakit seperti trombosis paru.
Ini termasuk:
Selain gumpalan darah, trombosis paru disebabkan oleh trombus yang berlemak atau berasal dari udara.
PE dalam keparahan proses patologis dibagi menjadi 3 tahap:
Pada tahap pertama, 50% dan lebih banyak persen dari semua pembuluh paru terkena. Gumpalan darah menghalangi lumen batang paru-paru atau arteri utamanya. Ketika ini terjadi penurunan tajam dalam tekanan darah, akan muncul kondisi syok.
Dalam bentuk submasif dari penyakit yang terdeteksi, tidak lebih dari 30% -50% dari arteri paru yang terpengaruh. Trombus di paru-paru tumpang tindih dengan arteri lobar dan segmental, dan fungsi ventrikel kanan terganggu.
Tahap ketiga ditandai dengan obstruksi arteri pulmonalis kecil, dan aliran darah sedikit terpengaruh. Gejala tidak diekspresikan, infark jarang berkembang.
Dengan alirannya, penyakit ini dapat dibagi menjadi tiga bentuk:
Gambaran klinis penyakit ini sangat beragam. Perjalanannya dipengaruhi oleh gejala dan tingkat keparahan penyakit yang mendasarinya, tingkat perubahan patologis.
Di hadapan gumpalan darah di paru-paru, ada gejala penyakit, yang kehadirannya adalah wajib:
Jika gumpalan darah di paru-paru terlepas, ada sedikit waktu tersisa bagi dokter untuk mengambil keputusan. Itu tergantung pada tingkat emboli. Jika lesi kecil fokal - ada kemungkinan resorpsi bekuan darah, bahkan tanpa pengobatan. Dengan lesi yang luas - sering mengalami serangan jantung, yang dapat menyebabkan kematian.
Gejala diamati hanya pada 50% dari semua kasus. Sisanya hampir tidak memperhatikan. Kematian terjadi dalam beberapa menit.
Diagnosis emboli paru sangat sulit. Untuk menentukan vena mana yang tersumbat atau jumlahnya, perlu dilakukan pemeriksaan diagnostik.
Itu termasuk:
Semakin cepat diagnosis yang benar dibuat, semakin cepat perawatan darurat akan dimulai.
Jika ada kecurigaan bahwa trombus dapat lepas, atau sudah terjadi, gejalanya mulai tumbuh sangat cepat. Kematian dapat terjadi dengan cepat. Karena itu, Anda perlu sesegera mungkin untuk mengirim pasien ke unit perawatan intensif.
Langkah-langkah bantuan darurat berikut harus diambil:
Setelah tindakan resusitasi pertama dilakukan, terapi lebih lanjut diperlukan.
Itu dibagi menjadi:
Trombosis arteri pulmonalis dapat mulai mengobati Heparin: secara intravena 7-10 hari di bawah kendali pembekuan darah.
Obat-obatan ini harus diminum selama 12 bulan dan di bawah kendali konstan dari proses pembekuan.
Selain Heparin ditunjuk:
Gejala penyakit dapat dihilangkan dengan terapi trombolitik ini, tetapi tidak dilakukan jika operasi dilakukan. Terapi ini tidak diresepkan ketika ada kemungkinan perdarahan yang tinggi (misalnya, dengan tukak lambung).
Operasi ini dilakukan secara eksklusif dalam kondisi-kondisi di mana sebagian besar lesi telah terjadi - gumpalan darah dikeluarkan, dilokalisasi di cabang-cabang besar atau batang arteri untuk mengembalikan aliran darah penuh. Prognosis penyakit setelah operasi tidak dapat diprediksi. Tetapi dalam kebanyakan kasus ini adalah satu-satunya cara untuk menyelamatkan seseorang.
Gumpalan darah cenderung pecah, dan jika ini terjadi, konsekuensinya bisa sangat menyedihkan. Kematian terjadi dalam beberapa menit. Proses patologis akut berakhir pada 90% kasus dengan henti jantung.
Jauh lebih mudah untuk mencegah trombosis paru daripada mengobati penyakit dan konsekuensinya. Proses pembekuan darah dapat dikurangi hingga 80% jika Anda mengikuti semua tindakan pencegahan yang direkomendasikan oleh dokter yang hadir.
Kelompok risiko mencakup kategori populasi berikut:
Pasien yang memiliki penyakit pada sistem kardiovaskular harus mengunjungi ahli jantung untuk pemeriksaan rutin setidaknya dua kali setahun.
Kemungkinan komplikasi termasuk:
Menurut statistik medis, setiap pasien kelima yang menderita trombosis paru meninggal selama 12 bulan pertama, dan 20% pasien selama empat tahun berikutnya.
Pulmonary embolism (versi pendek - pulmonary embolism) adalah suatu kondisi patologis di mana gumpalan darah secara dramatis menyumbat cabang-cabang arteri pulmonalis. Gumpalan darah awalnya muncul di pembuluh darah sirkulasi besar manusia.
Saat ini, persentase yang sangat tinggi dari orang yang menderita penyakit kardiovaskular meninggal justru karena perkembangan emboli paru. Cukup sering, pulmonary embolism adalah penyebab kematian pasien pada periode setelah operasi. Menurut statistik medis, sekitar seperlima dari semua orang dengan tromboemboli paru meninggal. Dalam kasus ini, kematian dalam kebanyakan kasus terjadi dalam dua jam pertama setelah perkembangan embolus.
Para ahli mengatakan bahwa menentukan frekuensi emboli paru sulit, karena sekitar setengah dari kasus penyakit berlalu tanpa diketahui. Gejala umum penyakit sering mirip dengan tanda-tanda penyakit lain, sehingga diagnosis sering keliru.
Paling sering emboli paru terjadi karena gumpalan darah yang awalnya muncul di pembuluh darah bagian dalam. Oleh karena itu, penyebab utama emboli paru adalah paling sering timbulnya trombosis vena dalam pada tungkai. Dalam kasus yang lebih jarang, tromboemboli dipicu oleh pembekuan darah dari pembuluh darah jantung kanan, perut, panggul, ekstremitas atas. Sangat sering, gumpalan darah muncul pada pasien yang, karena penyakit lain, terus-menerus mengikuti tirah baring. Paling sering, ini adalah orang-orang yang menderita infark miokard, penyakit paru-paru, serta mereka yang menderita cedera sumsum tulang belakang, telah menjalani operasi di pinggul. Secara signifikan meningkatkan risiko tromboemboli pada pasien dengan tromboflebitis. Sangat sering, emboli paru dimanifestasikan sebagai komplikasi penyakit kardiovaskular: rematik, endokarditis infektif, kardiomiopati, hipertensi, penyakit jantung koroner.
Namun, emboli paru kadang memengaruhi orang yang tidak memiliki tanda-tanda penyakit kronis. Ini biasanya terjadi jika seseorang berada dalam posisi yang dipaksakan untuk waktu yang lama, misalnya, ia sering menerbangkan pesawat terbang.
Agar gumpalan darah terbentuk di tubuh manusia, kondisi berikut diperlukan: adanya kerusakan pada dinding pembuluh darah, memperlambat aliran darah di lokasi cedera, pembekuan darah tinggi.
Kerusakan pada dinding vena sering terjadi selama peradangan, dalam proses cedera, serta injeksi intravena. Pada gilirannya, aliran darah melambat karena perkembangan gagal jantung pada pasien, dengan posisi paksa yang lama (memakai gipsum, tirah baring).
Dokter menentukan sejumlah kelainan bawaan sebagai penyebab meningkatnya pembekuan darah, dan kondisi ini juga dapat memicu penggunaan kontrasepsi oral dan AIDS. Risiko yang lebih tinggi dari pembekuan darah ditentukan pada wanita hamil, pada orang dengan golongan darah kedua, serta pada pasien obesitas.
Yang paling berbahaya adalah gumpalan darah, yang pada satu ujungnya menempel pada dinding pembuluh darah, sedangkan ujung yang bebas dari gumpalan darah ada di lumen pembuluh darah. Kadang-kadang hanya usaha kecil yang cukup (seseorang dapat batuk, membuat gerakan yang tajam, tegang), dan trombus seperti itu terputus. Selanjutnya, bekuan darah ada di arteri paru-paru. Dalam beberapa kasus, trombus mengenai dinding pembuluh dan pecah menjadi potongan-potongan kecil. Dalam hal ini, pembuluh-pembuluh kecil di paru-paru bisa tersumbat.
Para ahli menentukan tiga jenis emboli paru, tergantung pada seberapa banyak kerusakan pada pembuluh darah paru-paru yang diamati. Dengan emboli paru masif, lebih dari 50% pembuluh paru terkena. Dalam hal ini, gejala tromboemboli diekspresikan oleh syok, penurunan tajam dalam tekanan darah, kehilangan kesadaran, ada kekurangan fungsi ventrikel kanan. Gangguan serebral terkadang menjadi konsekuensi dari hipoksia serebral dengan tromboemboli masif.
Tromboemboli submasif ditentukan pada lesi 30 hingga 50% pembuluh darah paru. Dengan bentuk penyakit ini, orang tersebut menderita sesak napas, tetapi tekanan darah tetap normal. Disfungsi ventrikel kanan kurang jelas.
Pada tromboemboli nonmasif, fungsi ventrikel kanan tidak terganggu, tetapi pasien menderita sesak napas.
Menurut keparahan penyakit, tromboemboli dibagi menjadi akut, subakut dan kronis berulang. Dalam bentuk akut penyakit PATE mulai tiba-tiba: hipotensi, nyeri dada parah, sesak napas. Dalam kasus tromboemboli subakut, ada peningkatan kegagalan ventrikel dan pernapasan kanan, tanda-tanda pneumonia infark. Bentuk kronis berulang tromboemboli ditandai dengan kambuhnya sesak napas, gejala pneumonia.
Gejala tromboemboli secara langsung tergantung pada seberapa besar prosesnya, serta pada kondisi pembuluh darah, jantung, dan paru-paru pasien. Tanda-tanda utama perkembangan tromboemboli paru adalah napas pendek dan pernapasan cepat. Manifestasi sesak napas biasanya dramatis. Jika pasien dalam posisi terlentang, maka itu menjadi lebih mudah. Terjadinya dispnea adalah gejala pertama dan paling khas dari emboli paru. Napas tersengal menunjukkan perkembangan gagal napas akut. Ini dapat diekspresikan dengan cara yang berbeda: kadang-kadang seseorang merasa bahwa dia tidak memiliki cukup udara, dalam kasus lain, sesak napas dimanifestasikan terutama diucapkan. Juga tanda tromboemboli adalah takikardia yang kuat: jantung berkontraksi dengan frekuensi lebih dari 100 denyut per menit.
Selain sesak napas dan takikardia, rasa sakit di dada atau ketidaknyamanan dimanifestasikan. Rasa sakitnya mungkin berbeda. Jadi, sebagian besar pasien merasakan nyeri belati tajam di belakang tulang dada. Rasa sakit dapat berlangsung selama beberapa menit dan beberapa jam. Jika emboli dari batang utama arteri pulmonalis terjadi, maka rasa sakit bisa merobek dan dirasakan di belakang tulang dada. Dengan tromboemboli masif, rasa sakit dapat menyebar di luar area tulang dada. Embolisme cabang-cabang kecil arteri pulmonalis dapat muncul tanpa rasa sakit sama sekali. Dalam beberapa kasus, mungkin ada darah meludah, membiru atau memucat dari bibir, telinga hidung.
Saat mendengarkan, spesialis mendeteksi mengi di paru-paru, murmur sistolik di area jantung. Ketika ekokardiogram dilakukan, bekuan darah ditemukan di arteri paru-paru dan bagian kanan jantung, dan ada juga tanda-tanda disfungsi ventrikel kanan. Pada x-ray terlihat perubahan di paru-paru pasien.
Sebagai akibat dari penyumbatan, fungsi pemompaan ventrikel kanan berkurang, akibatnya darah tidak cukup mengalir ke ventrikel kiri. Ini dipenuhi dengan penurunan darah di aorta dan arteri, yang memicu penurunan tajam dalam tekanan darah dan kondisi syok. Dalam kondisi seperti itu, pasien mengalami infark miokard, atelektasis.
Seringkali, pasien mengalami peningkatan suhu tubuh menjadi subfebrile, kadang-kadang indikator demam. Hal ini disebabkan oleh fakta bahwa banyak zat aktif biologis dilepaskan ke dalam darah. Demam dapat berlangsung dari dua hari hingga dua minggu. Beberapa hari setelah tromboemboli paru, beberapa orang mungkin mengalami sakit dada, batuk, batuk darah, gejala pneumonia.
Dalam proses diagnosis, pemeriksaan fisik pasien dilakukan untuk mengidentifikasi sindrom klinis tertentu. Dokter dapat menentukan sesak napas, hipotensi, menentukan suhu tubuh, yang meningkat pada jam-jam pertama perkembangan emboli paru.
Metode utama pemeriksaan tromboemboli harus mencakup EKG, rontgen dada, ekokardiogram, tes darah biokimia.
Perlu dicatat bahwa dalam sekitar 20% kasus perkembangan tromboemboli tidak dapat ditentukan dengan menggunakan EKG, karena tidak ada perubahan yang diamati. Ada sejumlah tanda spesifik yang ditentukan selama studi ini.
Metode investigasi yang paling informatif adalah pemindaian perfusi ventilasi paru-paru. Juga dilakukan penelitian dengan angiopulmonografi.
Dalam proses diagnosis tromboemboli, pemeriksaan instrumental juga diperlihatkan, di mana dokter menentukan keberadaan flebothrombosis pada ekstremitas bawah. Untuk mendeteksi trombosis vena, digunakan radiografi radiografi. Ultrasonografi Doppler pada pembuluh-pembuluh tungkai memungkinkan untuk mengidentifikasi pelanggaran terhadap patensi pembuluh darah.
Pengobatan tromboemboli terutama ditujukan untuk meningkatkan perfusi paru-paru. Juga, tujuan terapi adalah untuk mencegah manifestasi hipertensi paru kronis postembolik.
Jika dicurigai adanya emboli paru, maka pada tahap sebelum rawat inap, penting untuk segera memastikan bahwa pasien mematuhi ketatnya tirah baring. Ini akan mencegah terulangnya tromboemboli.
Kateterisasi vena sentral dilakukan untuk perawatan infus, serta pemantauan cermat tekanan vena sentral. Jika gagal napas akut terjadi, pasien diintubasi trakea. Untuk mengurangi rasa sakit yang parah dan meredakan sirkulasi paru, perlu bagi pasien untuk mengambil analgesik narkotika (untuk tujuan ini, 1% larutan morfin terutama digunakan). Obat ini juga efektif mengurangi sesak napas.
Pasien yang mengalami kegagalan ventrikel kanan akut, syok, hipotensi arteri, diberikan intravena reopolyglucin. Namun, obat ini dikontraindikasikan pada tekanan vena sentral yang tinggi.
Untuk mengurangi tekanan dalam sirkulasi paru, pemberian aminofilin intravena diindikasikan. Jika tekanan darah sistolik tidak melebihi 100 mm Hg. Art., Maka obat ini tidak digunakan. Jika seorang pasien didiagnosis dengan pneumonia infark, ia diresepkan terapi antibiotik.
Untuk mengembalikan patensi arteri pulmonalis, lakukan perawatan konservatif dan bedah.
Metode terapi konservatif meliputi penerapan trombolisis dan memastikan pencegahan trombosis untuk mencegah re-tromboemboli. Oleh karena itu, pengobatan trombolitik dilakukan untuk segera mengembalikan aliran darah melalui arteri paru yang tersumbat.
Perawatan tersebut dilakukan jika dokter yakin akan keakuratan diagnosis dan dapat memberikan pemantauan laboratorium yang lengkap dari proses terapi. Hal ini diperlukan untuk memperhitungkan sejumlah kontraindikasi untuk penerapan pengobatan tersebut. Ini adalah sepuluh hari pertama setelah operasi atau cedera, adanya penyakit yang menyertai, di mana ada risiko komplikasi hemoragik, bentuk TB aktif, diatesis hemoragik, varises esofagus.
Jika tidak ada kontraindikasi, pengobatan dengan heparin dimulai segera setelah diagnosis dibuat. Dosis obat harus dipilih secara individual. Terapi berlanjut dengan penunjukan antikoagulan tidak langsung. Pasien obat warfarin diindikasikan untuk mengambil setidaknya tiga bulan.
Orang-orang yang memiliki kontraindikasi yang jelas untuk terapi trombolitik terbukti memiliki operasi pengangkatan trombus (trombektomi). Juga dalam beberapa kasus disarankan untuk memasang filter cava di kapal. Ini adalah saringan yang dapat menahan gumpalan darah dan mencegah mereka memasuki arteri paru-paru. Filter semacam itu dimasukkan melalui kulit - terutama melalui vena jugularis interna atau femoralis. Pasang di pembuluh darah ginjal.
Untuk pencegahan tromboemboli, penting untuk mengetahui dengan tepat kondisi mana yang mempengaruhi munculnya trombosis vena dan tromboemboli. Terutama memperhatikan kondisi mereka sendiri harus orang yang menderita gagal jantung kronis, harus tinggal di tempat tidur untuk waktu yang lama, menjalani perawatan diuretik besar, mengambil kontrasepsi hormonal untuk waktu yang lama. Selain itu, faktor risiko adalah sejumlah penyakit sistemik dari jaringan ikat dan vaskulitis sistemik, diabetes mellitus. Risiko tromboemboli meningkat dengan stroke, cedera sumsum tulang belakang, tinggal jangka panjang kateter di vena sentral, adanya kanker dan kemoterapi. Terutama memperhatikan keadaan kesehatan mereka sendiri harus mereka yang telah didiagnosis dengan varises kaki, orang gemuk dengan kanker. Oleh karena itu, untuk menghindari perkembangan emboli paru, penting untuk keluar dari tirah baring pasca operasi tepat waktu, untuk mengobati tromboflebitis vena tungkai. Orang yang berisiko diperlihatkan pengobatan profilaksis dengan heparin dengan berat molekul rendah.
Untuk mencegah manifestasi tromboemboli, antiaggregant secara berkala relevan: mungkin ada dosis kecil asam asetilsalisilat.
Situs ini menyediakan informasi latar belakang. Diagnosis dan pengobatan penyakit yang adekuat dimungkinkan di bawah pengawasan dokter yang teliti.
Pulmonary embolism (pulmonary embolism) adalah kondisi yang mengancam jiwa di mana arteri pulmonalis atau cabangnya tersumbat dengan embolus - sepotong bekuan darah yang biasanya terbentuk di pembuluh darah panggul atau ekstremitas bawah.
Beberapa fakta tentang tromboemboli paru:
Pada manusia, ada dua lingkaran sirkulasi darah - besar dan kecil:
Biasanya, mikrotromb terus terbentuk di pembuluh darah, tetapi mikrothromb cepat runtuh. Ada keseimbangan dinamis yang halus. Ketika terganggu, trombus mulai tumbuh di dinding vena. Seiring waktu, itu menjadi lebih longgar, mobile. Fragmennya terlepas dan mulai bermigrasi dengan aliran darah.
Dalam tromboemboli arteri pulmonalis, fragmen gumpalan darah yang terputus mula-mula mencapai vena kava inferior atrium kanan, kemudian jatuh darinya ke ventrikel kanan, dan dari sana ke arteri pulmonalis. Tergantung pada diameternya, embolus menyumbat arteri itu sendiri, atau salah satu cabangnya (lebih besar atau lebih kecil).
Ada banyak penyebab emboli paru, tetapi semuanya menyebabkan satu dari tiga gangguan (atau sekaligus):
Tetapi ada banyak faktor, yang masing-masing meningkatkan kemungkinan kondisi ini:
Karena terjadinya hambatan aliran darah, tekanan dalam arteri paru meningkat. Kadang-kadang dapat meningkat sangat banyak - sebagai akibatnya, beban di ventrikel kanan jantung meningkat secara dramatis, dan gagal jantung akut berkembang. Itu dapat menyebabkan kematian pasien.
Ventrikel kanan mengembang dan jumlah darah yang tidak cukup masuk ke kiri. Karena itu, tekanan darah turun. Kemungkinan komplikasi parah adalah tinggi. Semakin besar pembuluh yang tertutupi oleh embolus, semakin banyak gangguan ini.
Ketika emboli paru terganggu aliran darah ke paru-paru, maka seluruh tubuh mulai mengalami kelaparan oksigen. Secara refleks meningkatkan frekuensi dan kedalaman pernapasan, ada penyempitan lumen bronkus.
Dokter sering menyebut tromboemboli paru sebagai "dokter pelindung hebat". Tidak ada gejala yang secara jelas menunjukkan kondisi ini. Semua manifestasi emboli paru, yang dapat dideteksi selama pemeriksaan pasien, sering terjadi pada penyakit lain. Tidak selalu keparahan gejala sesuai dengan keparahan lesi. Sebagai contoh, ketika cabang besar arteri paru tersumbat, pasien mungkin terganggu hanya dengan sesak napas, dan jika embolus memasuki pembuluh kecil, rasa sakit yang parah di dada.
Gejala utama dari pulmonary embolism adalah:
Jika perawatan medis darurat tidak diberikan kepada pasien dengan tromboemboli paru, maka kematian dapat terjadi.
Gejala emboli paru dapat sangat menyerupai infark miokard, pneumonia. Dalam beberapa kasus, jika tromboemboli tidak teridentifikasi, hipertensi paru tromboemboli kronis (peningkatan tekanan pada arteri pulmonalis) berkembang. Ini memanifestasikan dirinya dalam bentuk sesak napas selama aktivitas fisik, kelemahan, kelelahan cepat.
Kemungkinan komplikasi dari emboli paru:
Tromboemboli biasanya tidak memiliki penyebab yang jelas. Gejala yang terjadi pada emboli paru juga dapat terjadi pada banyak penyakit lain. Karena itu, pasien tidak selalu tepat waktu untuk menegakkan diagnosis dan memulai perawatan.
Pada saat ini, skala khusus telah dikembangkan untuk menilai kemungkinan emboli paru pada pasien.
Skala Jenewa (direvisi):
Pulmonary embolism (PE) - oklusi arteri pulmonalis atau cabang-cabangnya oleh massa trombotik, yang mengarah ke kelainan yang mengancam jiwa dari hemodinamik paru dan sistemik. Tanda-tanda klasik emboli paru adalah nyeri dada, sesak napas, sianosis pada wajah dan leher, kolaps, takikardia. Untuk mengkonfirmasi diagnosis emboli paru dan diagnosis banding dengan gejala serupa lainnya, EKG, rontgen paru, echoCG, skintigrafi paru, dan angiopulmonografi dilakukan. Pengobatan emboli paru melibatkan terapi trombolitik dan infus, inhalasi oksigen; dengan ketidakefektifan - tromboembolektomi dari arteri paru.
Pulmonary embolism (PE) - penyumbatan tiba-tiba dari cabang atau batang arteri paru oleh gumpalan darah (embolus) yang terbentuk di ventrikel kanan atau atrium jantung, jalur vena sirkulasi besar dan dibawa dengan aliran darah. Akibatnya, emboli paru menghentikan suplai darah ke jaringan paru-paru. Perkembangan emboli paru sering terjadi dengan cepat dan dapat menyebabkan kematian pasien.
Emboli paru membunuh 0,1% populasi dunia. Sekitar 90% pasien yang meninggal karena emboli paru tidak memiliki diagnosis yang benar pada saat itu, dan pengobatan yang diperlukan tidak diberikan. Di antara penyebab kematian populasi akibat penyakit kardiovaskular, PEH menempati urutan ketiga setelah IHD dan stroke. Emboli paru dapat menyebabkan kematian pada patologi non-kardiologis, timbul setelah operasi, cedera, persalinan. Dengan perawatan optimal yang tepat waktu untuk emboli paru, ada tingkat penurunan mortalitas yang tinggi hingga 2 - 8%.
Penyebab paling umum dari emboli paru adalah:
Faktor risiko untuk trombosis vena dan emboli paru adalah:
Tergantung pada lokalisasi proses tromboemboli, opsi berikut untuk emboli paru dibedakan:
Bergantung pada volume aliran darah arteri yang terputus selama emboli paru, bentuk-bentuk berikut ini dibedakan:
Emboli paru bisa parah, sedang atau ringan.
Gejala emboli paru tergantung pada jumlah dan ukuran arteri pulmonalis trombosis, laju tromboemboli, tingkat penangkapan suplai darah ke jaringan paru-paru, dan keadaan awal pasien. Dalam emboli paru, ada berbagai kondisi klinis: dari perjalanan yang hampir tanpa gejala sampai kematian mendadak.
Manifestasi klinis dari PE tidak spesifik, mereka dapat diamati pada penyakit paru dan kardiovaskular lainnya, perbedaan utama mereka adalah onset tajam, tiba-tiba tanpa adanya penyebab lain yang terlihat dari kondisi ini (insufisiensi kardiovaskular, infark miokard, pneumonia, dll.). Untuk TELA dalam versi klasik ditandai dengan sejumlah sindrom:
1. Kardiovaskular:
3. Sindrom demam - demam, suhu tubuh demam. Terkait dengan proses inflamasi di paru-paru dan pleura. Durasi demam berkisar antara 2 hingga 12 hari.
4. Sindrom perut disebabkan oleh pembengkakan hati akut dan nyeri (dalam kombinasi dengan paresis usus, iritasi peritoneum, dan cegukan). Diwujudkan dengan nyeri akut pada hipokondrium kanan, bersendawa, muntah.
5. Sindrom imunologis (pulmonitis, radang selaput dada berulang, ruam kulit seperti urtikaria, eosinofilia, munculnya kompleks imun yang beredar dalam darah) berkembang pada 2-3 minggu sakit.
Emboli paru akut dapat menyebabkan henti jantung dan kematian mendadak. Ketika mekanisme kompensasi dipicu, pasien tidak segera mati, tetapi jika tidak diobati, gangguan hemodinamik sekunder sangat cepat berkembang. Penyakit kardiovaskular yang ada pada pasien secara signifikan mengurangi kemampuan kompensasi dari sistem kardiovaskular dan memperburuk prognosis.
Dalam diagnosis emboli paru, tugas utamanya adalah menentukan lokasi bekuan darah di pembuluh paru, menilai tingkat kerusakan dan keparahan gangguan hemodinamik, mengidentifikasi sumber tromboemboli untuk mencegah kekambuhan.
Kompleksitas diagnosis emboli paru menentukan kebutuhan pasien tersebut untuk ditemukan di departemen vaskular yang dilengkapi khusus, memiliki peluang seluas mungkin untuk penelitian dan pengobatan khusus. Semua pasien dengan dugaan emboli paru memiliki tes berikut:
Pasien dengan emboli paru ditempatkan di unit perawatan intensif. Dalam keadaan darurat, pasien diresusitasi secara penuh. Perawatan lebih lanjut dari emboli paru diarahkan ke normalisasi sirkulasi paru, pencegahan hipertensi paru kronis.
Untuk mencegah terulangnya emboli paru diperlukan untuk mengamati ketatnya tirah baring. Untuk menjaga oksigenasi, oksigen terus menerus dihirup. Terapi infus masif dilakukan untuk mengurangi viskositas darah dan menjaga tekanan darah.
Pada periode awal, terapi trombolitik diresepkan untuk melarutkan bekuan darah secepat mungkin dan mengembalikan aliran darah ke arteri pulmonalis. Di masa depan, untuk mencegah kambuhnya emboli paru dilakukan terapi heparin. Dalam kasus infark pneumonia, terapi antibiotik diresepkan.
Dalam kasus emboli paru masif dan inefisiensi trombolisis, ahli bedah vaskular melakukan bedah tromboembolektomi (pengangkatan trombus). Fragmentasi kateter thromboembolis digunakan sebagai alternatif untuk embolektomi. Ketika emboli paru berulang dipraktikkan pengaturan filter khusus di cabang-cabang arteri paru, vena cava inferior.
Dengan penyediaan awal perawatan pasien dalam volume penuh, prognosis seumur hidup menguntungkan. Dengan gangguan kardiovaskular dan pernapasan yang nyata pada latar belakang emboli paru yang luas, angka kematian melebihi 30%. Setengah dari kekambuhan emboli paru dikembangkan pada pasien yang tidak menerima antikoagulan. Tepat waktu, terapi antikoagulan yang dilakukan dengan benar mengurangi risiko setengahnya emboli paru.
Untuk mencegah tromboemboli, diagnosis dini dan pengobatan tromboflebitis, penunjukan antikoagulan tidak langsung untuk pasien pada kelompok risiko diperlukan.