Sayangnya, statistik medis menegaskan bahwa selama beberapa tahun terakhir, kejadian tromboemboli paru telah meningkat, pada kenyataannya, patologi ini tidak berlaku untuk penyakit yang terisolasi, masing-masing, tidak memiliki tanda-tanda tertentu, tahapan dan hasil pengembangan, seringkali hasil PEPA terkait dengan pembentukan gumpalan darah. Tromboemboli adalah kondisi yang sangat berbahaya, sering menyebabkan kematian pasien, kebanyakan orang dengan arteri yang tersumbat di paru-paru mati dalam hitungan jam, itulah sebabnya pertolongan pertama sangat penting, karena penghitungan berlangsung hanya satu menit. Jika emboli paru terdeteksi, perawatan darurat harus segera diberikan, yang dipertaruhkan adalah nyawa manusia.
Konsep emboli paru
Jadi, apa patologi tromboemboli paru? Salah satu dari 2 kata yang membentuk istilah "emboli" berarti penyumbatan arteri, masing-masing, dalam hal ini, arteri paru tersumbat oleh trombus. Para ahli menganggap patologi ini sebagai komplikasi dari beberapa jenis penyakit somatik, serta memburuknya kondisi pasien setelah operasi atau komplikasi setelah melahirkan.
Tromboemboli ditempatkan di tempat ketiga dalam hal frekuensi kematian, kondisi patologis berkembang sangat cepat dan sulit diobati. Dengan tidak adanya diagnosis yang benar dalam beberapa jam pertama setelah emboli paru, tingkat kematian mencapai 50%, dengan penyediaan perawatan darurat dan penunjukan pengobatan yang tepat hanya 10% kematian yang dicatat.
Penyebab emboli paru
Paling sering, para ahli mengidentifikasi tiga penyebab utama emboli paru:
- komplikasi perjalanan patologi kompleks;
- konsekuensi dari operasi yang ditransfer;
- kondisi pasca-trauma.
Seperti disebutkan di atas, patologi ini dikaitkan dengan pembentukan gumpalan darah dengan berbagai ukuran dan akumulasi mereka dalam pembuluh darah. Seiring waktu, gumpalan darah dapat pecah ke arteri pulmonalis dan menghentikan suplai darah ke daerah yang tersumbat.
Penyakit yang paling sering mengancam komplikasi seperti itu adalah trombosis vena dalam pada ekstremitas bawah. Di dunia modern, penyakit ini semakin mendapatkan momentum, dalam banyak hal trombosis memicu gaya hidup seseorang: kurangnya aktivitas fisik, pola makan yang tidak sehat, kelebihan berat badan.
Menurut statistik, pasien dengan trombosis vena femoralis dengan tidak adanya pengobatan yang tepat pada 50% tromboemboli berkembang.
Ada beberapa faktor internal dan eksternal yang secara langsung mempengaruhi perkembangan emboli paru:
- usia setelah 50-55 tahun;
- gaya hidup menetap;
- operasi;
- onkologi;
- perkembangan gagal jantung;
- varises;
- persalinan yang sulit;
- cedera;
- penggunaan kontrasepsi hormonal yang tidak terkontrol;
- kelebihan berat badan;
- berbagai penyakit autoimun;
- patologi keturunan;
- merokok;
- obat diuretik yang tidak terkontrol.
Jika kita berbicara secara rinci tentang pembedahan, maka emboli paru seringkali dapat berkembang pada pasien yang telah menjalani:
- penempatan kateter;
- operasi jantung;
- prostetik vena;
- stenting;
- shunting
Gejala tromboemboli
Bergantung pada penyakit apa yang menyebabkan emboli paru, tanda-tanda perkembangan patologi juga tergantung. Gejala utama emboli paru biasanya adalah sebagai berikut:
- penurunan tajam dalam tekanan darah;
- napas pendek yang parah;
- pada latar belakang sesak napas mengembangkan takikardia;
- aritmia;
- kulit biru, sianosis terjadi karena kekurangan pasokan oksigen;
- lokalisasi nyeri di dada;
- kerusakan pada saluran pencernaan;
- "Perut tegang";
- pembengkakan vena leher yang tajam;
- gangguan dalam pekerjaan hati.
Untuk memberikan perawatan darurat untuk tromboemboli paru, Anda harus hati-hati memahami gejala penyakit tertentu, mereka tidak diperlukan. Gejala-gejala emboli paru ini meliputi gejala-gejala berikut, tetapi mereka mungkin tidak muncul sama sekali:
- hemoptisis;
- keadaan demam;
- akumulasi cairan di dada;
- pingsan;
- muntah;
- keadaan koma kurang.
Dengan penyumbatan berulang pada arteri paru-paru, patologi menjadi kronis, pada tahap ini emboli paru, gejalanya ditandai dengan:
- kekurangan udara konstan, sesak napas parah;
- sianosis kulit;
- batuk obsesif;
- sensasi nyeri sternum.
Formulir TELA
Sekarang dalam kedokteran ada tiga bentuk tromboemboli paru, masing-masing, jenis emboli paru berbeda berdasarkan jenis:
- Bentuk besar. Dalam hal ini, ada penurunan tajam dalam tekanan darah, seringkali di bawah 90 mm Hg, napas pendek, pingsan. Dalam kebanyakan kasus, gagal jantung berkembang dalam waktu singkat, pembuluh darah di leher bengkak. Saat formulir ini tercatat hingga 60% kematian.
- Bentuk submasif. Karena tumpang tindih pembuluh, kerusakan miokard terjadi, jantung mulai bekerja sebentar-sebentar.
- Bentuk yang paling sulit untuk didiagnosis adalah nonmasif. Pada pasien dengan tromboemboli ini, sesak napas tidak hilang bahkan saat istirahat. Saat mendengarkan jantung, ada suara bising di paru-paru.
Komplikasi emboli paru
Diagnosis yang terlambat dan pertolongan pertama yang tidak tepat waktu mengancam perkembangan komplikasi dari patologi ini, keparahannya menentukan perkembangan lebih lanjut dari tromboemboli dan harapan hidup pasien. Komplikasi yang paling serius adalah infark paru, penyakit ini berkembang dalam dua hari pertama sejak penyumbatan pembuluh pulmoner.
Juga, emboli paru dapat menyebabkan sejumlah patologi lain, seperti:
- pneumonia;
- abses paru-paru;
- radang selaput dada;
- pneumothorex;
- perkembangan gagal ginjal dan jantung.
Itulah sebabnya perawatan darurat untuk tromboemboli paru sangat penting, karena seseorang sering hidup berjam-jam, dan perjalanan penyakit selanjutnya tergantung pada tindakan darurat.
Langkah pertama untuk tromboemboli
Hal pertama yang harus dilakukan jika diduga ada tromboemboli adalah memanggil ambulans, dan sebelum tim medis tiba, pasien harus ditempatkan di permukaan yang rata dan rata. Pasien harus dipastikan istirahat total, orang dekat harus memantau kondisi pasien dengan emboli paru.
Untuk mulai dengan, pekerja medis melakukan tindakan resusitasi, yang terdiri dari ventilasi mekanik dan terapi oksigen, biasanya sebelum rawat inap pasien dengan emboli paru diberikan Heparin tanpa fraksi intravena dengan dosis 10 ribu unit, 20 ml reopolyglucin disuntikkan dengan obat ini.
Juga, pertolongan pertama adalah untuk memberikan obat-obatan berikut:
- 2,4% larutan Euphyllinum - 10 ml;
- 2% larutan no-shpy - 1 ml;
- Larutan 0,02% dari Platyfilin - 1 ml.
Dengan injeksi Eufillin pertama, pasien harus ditanya apakah ia menderita epilepsi, takikardia, hipotensi arteri, dan apakah ia memiliki gejala infark miokard.
Pada jam pertama, pasien dibius dengan Promedol, Analgin juga diizinkan. Dalam kasus takikardia berat, terapi yang tepat segera dilakukan, dengan henti nafas, resusitasi dilakukan.
Dengan rasa sakit yang parah, suntikan larutan morfin 1% narkotika dalam volume 1 ml ditunjukkan. Namun, sebelum pemberian obat intravena, perlu diklarifikasi apakah pasien memiliki sindrom kejang.
Setelah stabilisasi kondisi pasien, ambulans segera dibawa ke operasi jantung, di mana di rumah sakit pasien diresepkan perawatan yang sesuai.
Terapi TELA
Resep rawat inap dan perawatan ditujukan untuk menormalkan kondisi dalam sirkulasi paru-paru. Seringkali pasien menjalani operasi untuk mengeluarkan bekuan darah dari arteri.
Dalam kasus kontraindikasi untuk operasi, pasien diresepkan perawatan konservatif, yang biasanya terdiri dari pemberian obat tindakan fibrinolitik, efek terapi obat terlihat setelah beberapa jam dari awal terapi.
Untuk mencegah trombosis lebih lanjut, Heparin disuntikkan ke pasien, yang bertindak sebagai antikoagulan, memiliki efek antiinflamasi dan analgesik, dan terapi oksigen ditunjukkan kepada semua pasien dengan emboli paru.
Pasien diresepkan antikoagulan tidak langsung, yang digunakan selama beberapa bulan.
Penting untuk diingat bahwa dalam kasus emboli paru, perawatan darurat adalah aspek yang paling penting untuk hasil patologi yang berhasil. Untuk mencegah pembekuan darah lebih lanjut, pasien disarankan untuk mengikuti langkah-langkah pencegahan.
Pencegahan emboli paru
Ada sekelompok orang yang harus melakukan tindakan pencegahan tanpa gagal:
- usia setelah 45 tahun;
- riwayat stroke atau stroke;
- kelebihan berat badan, terutama obesitas;
- operasi sebelumnya, terutama pada organ panggul, tungkai bawah dan paru-paru;
- trombosis vena dalam.
Pencegahan juga harus mencakup:
- secara berkala melakukan ultrasonografi vena ekstremitas bawah;
- perban vena dengan perban elastis (ini terutama berlaku saat mempersiapkan operasi);
- injeksi reguler Heparin untuk pencegahan trombosis.
Tindakan pencegahan tidak dapat diobati secara dangkal, terutama jika pasien sudah memiliki tromboemboli. Lagi pula, emboli paru adalah penyakit yang sangat berbahaya yang sering menyebabkan kematian atau kecacatan pasien. Pada gejala patologi pertama, perlu untuk mencari nasihat medis sesegera mungkin, dalam kasus tanda-tanda yang jelas atau kemunduran kondisi yang tajam, ambulans harus dipanggil untuk mengambil langkah-langkah segera sebelum dirawat di rumah sakit dengan penyakit ini. Jika pasien menderita emboli paru, tidak mungkin mengabaikan kondisi kesehatan, dengan ketat mengamati resep dokter adalah kunci untuk hidup panjang tanpa kambuhnya tromboemboli.
Situs bertahan hidup
Fitur bertahan hidup dan keberadaan otonom di alam liar
Menu utama
Rekam Navigasi
Tromboemboli arteri pulmonalis, penyebab, gejala, perawatan medis darurat pertama untuk emboli paru.
Pulmonary embolism (pulmonary embolism) adalah penyumbatan akut pada batang utama atau cabang-cabang arteri pulmonalis dengan embolus (bekuan darah) atau benda lain (tetesan lemak, partikel sumsum tulang, sel tumor, udara, fragmen kateter), yang menyebabkan penurunan tajam dalam aliran darah paru.
Tromboemboli arteri pulmonalis, penyebab, gejala, perawatan medis darurat pertama untuk emboli paru.
Telah ditetapkan bahwa sumber emboli vena dalam 85% kasus adalah sistem vena cava superior dan pembuluh darah ekstremitas bawah dan panggul kecil, apalagi jantung kanan dan pembuluh darah ekstremitas atas. Dalam 80-90% kasus pada pasien mengungkapkan faktor predisposisi untuk emboli paru, turun temurun dan didapat. Faktor predisposisi herediter dikaitkan dengan mutasi lokus kromosom tertentu. Predisposisi bawaan dapat dicurigai jika trombosis yang tidak dapat dijelaskan terjadi sebelum usia 40 tahun jika ada situasi yang serupa dengan kerabat dekat.
Emboli paru, faktor predisposisi yang didapat:
1. Penyakit sistem kardiovaskular: gagal jantung kongestif, fibrilasi atrium, penyakit jantung katup, rematik (fase aktif), endokarditis infektif, hipertensi, kardiomiopati. Dalam semua kasus, emboli paru terjadi ketika proses patologis mempengaruhi jantung kanan.
2. Imobilitas paksa untuk jangka waktu setidaknya 12 minggu untuk patah tulang, anggota gerak lumpuh.
3. Istirahat panjang, misalnya dalam kasus infark miokard, stroke.
4. Neoplasma ganas. Paling sering emboli paru terjadi pada kanker pankreas, paru-paru dan lambung.
5. Intervensi bedah pada organ perut dan panggul kecil, tungkai bawah. Periode pasca operasi sangat berbahaya dengan komplikasi tromboemboli karena penggunaan kateter permanen di vena sentral.
6. Penerimaan obat-obatan tertentu: kontrasepsi oral, diuretik dalam dosis tinggi, terapi penggantian hormon. Penggunaan diuretik dan pencahar yang tidak terkontrol menyebabkan dehidrasi, pembekuan darah dan secara signifikan meningkatkan risiko pembentukan trombus.
7. Kehamilan, persalinan operatif.
8. Sepsis.
9. Kondisi trombofilik adalah kondisi patologis yang terkait dengan kecenderungan tubuh untuk membentuk gumpalan darah di dalam pembuluh darah, yang disebabkan oleh gangguan mekanisme mekanisme sistem pembekuan darah. Ada kondisi trombofilik bawaan dan didapat.
10. Sindrom antifosfolipid adalah kompleks gejala yang ditandai dengan penampakan antibodi spesifik fosfolipid dalam tubuh, yang merupakan bagian integral dari membran sel, memiliki trombosit, sel endotel, dan jaringan saraf. Kaskade reaksi autoimun menghasilkan penghancuran sel-sel ini dan pelepasan agen aktif secara biologis, yang, pada gilirannya, merupakan dasar dari trombosis patologis berbagai pelokalan.
11. Diabetes.
12. Penyakit sistemik dari jaringan ikat: vaskulitis sistemik, systemic lupus erythematosus dan lainnya.
Gejala tromboemboli paru.
Dispnea akut, jantung berdebar, penurunan tekanan darah, nyeri dada pada orang dengan faktor risiko tromboemboli dan manifestasi trombosis vena ekstremitas bawah membuat TELA curiga. Tanda utama dari pulmonary embolism adalah sesak napas. Ini ditandai dengan serangan mendadak dan berbagai tingkat keparahan: dari kurangnya udara hingga mati lemas dengan kulit biru. Dalam kebanyakan kasus, itu adalah "sunyi" sesak napas tanpa napas berisik. Pasien lebih suka berada dalam posisi horizontal, tidak mencari posisi yang nyaman.
Nyeri dada - gejala kedua yang paling umum dari emboli paru. Durasi serangan rasa sakit dapat dari beberapa menit hingga beberapa jam. Dalam kasus emboli cabang kecil dari arteri pulmonalis, sindrom nyeri dapat tidak ada atau tidak dapat diekspresikan. Namun demikian, intensitas sindrom nyeri tidak selalu tergantung pada kaliber pembuluh yang tersumbat. Terkadang trombosis pembuluh darah kecil dapat menyebabkan sindrom nyeri infark. Jika pleura terlibat dalam proses patologis, nyeri pleura terjadi: menjahit, terkait dengan pernapasan, batuk, gerakan tubuh.
Seringkali ada sindrom perut, yang disebabkan, di satu sisi, gagal jantung ventrikel kanan, dan di sisi lain, iritasi refleks peritoneum dengan keterlibatan saraf frenikus. Sindrom perut dimanifestasikan oleh rasa sakit yang tumpah atau jelas di hati (pada hipokondrium kanan), mual, muntah, sendawa, distensi abdomen.
Batuk muncul 2–3 hari setelah timbulnya emboli paru. Ini adalah tanda pneumonia infark. Pada 25-30% pasien dengan ini ada pengeluaran dahak berdarah. Penting juga untuk meningkatkan suhu tubuh. Biasanya tumbuh dari jam pertama penyakit dan mencapai angka subfebrile (hingga 38 derajat). Pada pemeriksaan, pasien dikejutkan oleh warna kulit kebiruan.
Paling sering, kulit kebiruan memiliki warna abu pucat, tetapi dengan PEHE besar, efek warna "besi babi" muncul di wajah, leher, bagian atas tubuh. Selain itu, tromboemboli paru selalu disertai dengan kelainan jantung. Selain peningkatan denyut nadi, tanda-tanda gagal jantung ventrikel kanan muncul: pembengkakan dan denyut nadi leher, berat dan nyeri di hipokondrium kanan, dan denyut di daerah epigastrium.
Pada trombosis sebelumnya dari trombosis vena ekstremitas bawah, nyeri pada daerah kaki dan tibia pertama kali muncul, meningkat dengan gerakan pada sendi pergelangan kaki dan berjalan, nyeri pada otot betis selama fleksi dorsal kaki. Ada rasa sakit pada palpasi tibia di sepanjang vena yang terkena, pembengkakan terlihat atau asimetri dari lingkar tibia (lebih dari 1 cm) atau paha (lebih dari 1,5 cm) 15 cm di atas patela.
Bantuan medis darurat pertama untuk tromboemboli paru.
Penting untuk memanggil ambulans. Penting untuk membantu pasien duduk atau membaringkannya, melonggarkan pakaian penahan, melepaskan gigi palsu, memberikan udara segar. Jika mungkin, pasien harus diyakinkan, tidak makan dan minum, tidak meninggalkannya sendirian. Dalam kasus sindrom nyeri parah, analgesik narkotik ditunjukkan, yang juga mengurangi sesak napas.
Obat yang optimal adalah larutan 1% morfin hidroklorida. 1 ml harus diencerkan sampai 20 ml dengan larutan isotonik natrium klorida. Pada pengenceran ini, 1 ml larutan yang dihasilkan mengandung 0,5 mg bahan aktif. Masukkan obat pada 2-5 mg dengan interval 5-15 menit. Jika sindrom nyeri intens dikombinasikan dengan gairah psiko-emosional yang jelas dari pasien, maka neuroleptanalgesia dapat digunakan - 1-2 ml larutan fentanil 0,005% diberikan dalam kombinasi dengan 2 ml larutan droperidol 0,25%.
Kontraindikasi algesia neuroleptik adalah penurunan tekanan darah. Jika sindrom nyeri tidak diucapkan dan nyeri terkait dengan pernapasan, batuk, perubahan posisi tubuh, yang merupakan tanda pneumonia infark, lebih baik menggunakan analgesik non-narkotika: 2 ml larutan natrium Metamizole 50% atau 1 ml (30 mg) dari Ketorolac.
Jika Anda mencurigai adanya emboli paru, terapi antikoagulan harus dimulai sedini mungkin, karena kehidupan pasien secara langsung tergantung pada hal ini. Pada tahap pra-rumah sakit, 10.000-15.000 IU heparin diberikan secara intravena. Kontraindikasi untuk penunjukan terapi antikoagulan untuk emboli paru adalah perdarahan aktif, risiko perdarahan yang mengancam jiwa, adanya komplikasi terapi antikoagulan, kemoterapi intensif yang direncanakan. Dengan penurunan tekanan darah, infus tetes reopolyglucin diindikasikan (400,0 ml secara intravena lambat).
Jika terjadi kejutan, pressor amine (1 ml larutan 0,2% dari norepinefrin bitartrate) diperlukan di bawah kendali tekanan darah setiap menit. Pada gagal jantung ventrikel kanan berat, dopamin intravena diberikan dengan dosis 100–250 mg / kg berat badan / menit. Dengan gagal napas akut yang parah membutuhkan terapi oksigen, bronkodilator.
5 ml larutan 2,4% aminofilin intravena perlahan, diresepkan dengan hati-hati dengan tekanan darah di bawah 100 mm Hg. Seni Obat antiaritmia diberikan sesuai indikasi. Dalam kasus henti jantung dan pernapasan, resusitasi harus segera dimulai.
Menurut bahan-bahan buku "Bantuan Cepat dalam Situasi Darurat."
Kashin S.P.
Gejala emboli paru dan pertolongan pertama untuk emboli paru
Pada 1/3 kasus, penyebab kematian mendadak adalah emboli paru (PE). Ini adalah penyumbatan arteri paru-paru oleh bekuan darah, menyebabkan gangguan fungsi paru-paru. Pasien harus diberi bantuan medis.
Gejala tromboemboli
Tanda muncul tiba-tiba. Tingkat keparahan gambaran klinis tergantung pada ukuran bekuan darah dan lokasinya.
Jika gumpalan darah terlepas, gejala-gejala ini terjadi:
- nafas pendek;
- peningkatan denyut jantung dan denyut nadi;
- nyeri dada;
- pembengkakan pembuluh darah di leher;
- batuk berdahak berlumuran darah;
- pembengkakan tubuh bagian atas;
- pusing;
- kantuk
Penyakit ini mengembangkan infark paru. Dengan lesi masif pada pembuluh darah paru-paru (lebih dari 50%), seseorang mungkin kehilangan kesadaran, kejang pada tungkai muncul.
Itu penting. Lebih dari 20% kasus emboli paru berakibat fatal, dengan sekitar 50% pasien meninggal dalam 2 jam pertama setelah timbulnya gejala pertama.
Trombus dalam tromboemboli selalu merupakan fragmen dari trombus lain, yang terbentuk di luar arteri paru. Bahkan pemisahan gumpalan darah di kaki dapat memprovokasi emboli paru. Foto menunjukkan hubungan ini.
Bagaimana cara membantu seseorang
Memberikan perawatan darurat diperlukan pada gejala pertama dari pulmonary embolism. Penyakit ini membutuhkan perhatian medis segera.
Ini adalah 2 jam pertama yang memainkan peran penting. Jika Anda tidak membantu seseorang dalam periode waktu ini, maka kematian tidak bisa dihindari.
Pertolongan pertama untuk tromboemboli paru ditujukan untuk mencegah gagal jantung akut.
Semua obat diberikan secara intravena. Jika tidak ada obat yang tersedia, Anda harus segera membawa korban ke rumah sakit.
Instruksi untuk perawatan darurat emboli paru.
Pertolongan pertama untuk tromboemboli paru (emboli paru)
Dasar dari proses patologis adalah penyumbatan cabang, cabang besar atau kecil dari arteri paru oleh massa trombotik (kurang umum - nonthrombotik), menyebabkan hipertensi sirkulasi paru dan manifestasi klinis dari jantung paru akut, subakut atau kronik (berulang).
Suatu gagasan tentang tempat emboli paru dalam patologi, yang ditunjuk oleh istilah "jantung paru", diberikan oleh klasifikasi yang disajikan oleh B. E. Votchal pada tahun 1964.
Klasifikasi "jantung paru" (oleh B. E. Votchalu)
Mortalitas akibat emboli paru berkisar antara 6 hingga 20%.
Faktor-faktor predisposisi emboli paru meliputi: pasien usia lanjut, intervensi bedah, kardiovaskular kronis dan patologi serebrovaskular, tumor ganas, hipokinesia.
Dalam patogenesis PE, peran penting dimainkan oleh faktor-faktor kompleks:
- perolehan lokal dari baskom arteri pulmonalis (tumpang tindih 70-75% dari vaskular paru):
- mekanisme neuroreflex;
- mekanisme humoral;
- hipoksemia dan hipoksia.
Ada penurunan kadar serotonin, peningkatan ekskresi CHA. Pada akhirnya, resistensi pembuluh darah paru meningkat, yang, bersama-sama dengan peningkatan volume ventrikel kanan dan peningkatan aliran darah, mengarah pada terjadinya hipertensi pra-embiler arteri pulmonalis. Ventrikel kiri dalam keadaan hypysystole.
50-60% pasien dengan emboli paru mengalami infark paru dan pneumonia infark.
Klasifikasi TELA
M.I. Theodori pada tahun 1971 mengklasifikasikan empat varian klinis dari perjalanan emboli paru:
Gambaran klinis dan diagnosis emboli paru
Bentuk paling akut, terkait dengan tromboemboli masif, berakhir dengan kematian mendadak dalam waktu 10 menit (jarang kemudian) akibat sesak napas atau henti jantung. Penghentian sirkulasi darah yang tiba-tiba dapat didahului oleh nyeri dada, sesak napas, sianosis, pembengkakan pembuluh darah leher. Namun, seringkali fatal terjadi dengan kecepatan kilat, tanpa prekursor.
Diagnosis ditolong dengan mendeteksi tromboflebitis atau flebothrombosis vena perifer (cekungan vena cava inferior). Perlu dibedakan dari kematian koroner mendadak. Dalam kasus terakhir, sering ada indikasi anamnestik dari serangan angina atau infark miokard.
Dalam varian akut emboli paru, sindrom klinis berikut (menurut M. I. Theodori) dapat diamati: 1) kegagalan vaskular akut (kolaps) atau gagal jantung (syok kardiogenik) sebelum atau menyertai gambaran klinis jantung paru akut: nyeri dada, sistolik (kadang-kadang dan bunyi diastolik dan aksen II dari arteri pulmonalis, sianosis, pembengkakan vena leher, wajah bengkak, pembesaran hati kongestif akut; karena munculnya refleks vagal, blokade sinoauricular, irama nodal, disosiasi atrioventrikular, kelumpuhan nodus sinus dapat terjadi; 2) sindrom asfiksia akut: sianosis diucapkan (sianosis pada wajah, dada, leher), dispnea berat (inspirasi pertama, kemudian tipe ekspirasi), berubah menjadi mati lemas.
Dalam beberapa kasus, gejala-gejala ini disertai dengan rasa sakit di jantung, mirip dengan serangan angina; 3) sindrom iskemik koroner akut: nyeri angina parah, sering dikombinasikan dengan syok kardiogenik dan tanda-tanda perluasan ventrikel kanan; 4) sindrom serebral: tiba-tiba kehilangan kesadaran, kejang-kejang, buang air kecil tak disengaja dan tindakan buang air besar.
Berbagai gangguan neurologis serebral dan fokal (agitasi psikomotor, meningeal, lesi fokal otak dan sumsum tulang belakang, kejang epileptiformis akibat dekompensasi lesi lama) biasanya digambarkan sebagai tidak stabil dan sementara; 5) sindrom perut, kadang menyerupai gambaran perut akut, nyeri tajam, biasanya di hipokondrium kanan, ketegangan otot perut, mual, muntah, hiperukositosis); Sindrom ini didasarkan pada pembengkakan hati hati kongestif akut yang disebabkan oleh kegagalan ventrikel kanan akut, atau dikaitkan dengan keterlibatan pleura frenikus kanan dalam proses infark paru yang disebabkan oleh embolisasi arteri pulmonalis kanan bawah.
Dalam diagnosis diferensial, hubungan rasa sakit dengan tindakan pernapasan, sesak napas berat, tanda-tanda jantung paru akut pada EKG, dan x-ray data membantu.
Dari tanda-tanda umum penyakit, perlu untuk menunjukkan peningkatan suhu sudah pada hari pertama. Leukositosis dengan pergeseran tusukan diamati dari jam-jam pertama.
Dalam diagnosis dan diagnosis diferensial emboli paru, peran besar dimainkan oleh pemeriksaan elektrokardiografi dinamis, meskipun harus diingat bahwa perubahan EKG karakteristik emboli paru hanya ditemukan pada 15-40% kasus (jika tidak ada atau tidak khas). Perubahan EKG yang khas untuk emboli paru meliputi: 1) tanda-tanda QIII-SI; 2) Elevasi segmen ST dalam bentuk kurva monofasik, ketika segmen ST menyatu dengan gelombang T positif (dalam sadapan III dan aVF); 3) penampilan gelombang SI yang diucapkan, aVL.
Perubahan EKG semacam itu memerlukan diferensiasi dengan infark miokard diafragma posterior.
V.V. Orlov pada tahun 1984 mengusulkan untuk mempertimbangkan karakter diagnostik diferensial berikut:
I. Dalam kasus emboli paru, tidak ada gigi qII abnormal, yang terdapat pada infark miokard.
Ii. Gigi aVF kecil dalam amplitudo; gigi QIII dan lebar qaVF tidak melebihi 0,03 dtk.
Iii. Ada gelombang SI yang jelas, yang tidak khas untuk infark miokard tanpa komplikasi.
Iv. Dinamika EKG dari sisi segmen ST dan gelombang T pada II, III, dan aVF mengarah dengan emboli paru terjadi lebih cepat daripada dengan infark miokard.
V. Dalam kasus pulmonary embolus, tanda-tanda elektrokardiografi berikut dari kelebihan akut bagian jantung kanan muncul: 1) penyimpangan sumbu listrik jantung ke kanan (atau kecenderungan untuk itu); 2) penampilan "Р-pulmonale" dengan gigi berujung tinggi PII, PIII, aVF; 3) peningkatan amplitudo gigi R dalam II, III dan aVF mengarah: 4) Sindrom Sll-Sll-Slll; 5) tanda-tanda hipertrofi atau kelebihan ventrikel kanan pada sadapan dada (gelombang R tinggi pada sadapan V1-2, diucapkan gigi SV5-6), blokade lengkap atau tidak lengkap pada pedikel Guis kanan, penurunan amplitudo gigi RV5-6. peningkatan waktu aktivitas ventrikel kanan di V1-2, peningkatan atau penurunan STV1-2, penurunan segmen TV4-6, penampilan gelombang T negatif di V1-3, peningkatan amplitudo gelombang P di V1-5, pergeseran zona transisi ke kiri, sinus takikardia, lebih jarang gangguan irama lainnya.
Dalam kasus perjalanan subakut dari pulmonary embolism, tanda-tanda karena pneumonia infark dan radang selaput dada muncul ke permukaan. Yang paling umum adalah dispnea dan nyeri yang berhubungan dengan tindakan bernafas. Hemoptisis adalah karakteristik, tetapi gejala tidak permanen (terjadi pada 20-40% pasien). Sebagai aturan, suhu tubuh naik, takikardia, sianosis muncul (kadang-kadang pewarnaan icteric pucat pada kulit karena hemolisis).
Sebuah studi objektif menentukan area suara perkusi yang tumpul, di atas area di mana suara lembab dan suara duri pleura terdengar. Kehadiran pneumonia infark dikonfirmasi oleh pemeriksaan x-ray di rumah sakit. Bahaya utama dari varian ini tentu saja adalah risiko tinggi emboli berulang, yang menyebabkan peningkatan pembentukan trombus dan insufisiensi kardiovaskular.
Untuk bentuk kronis emboli paru berulang yang ditandai dengan episode berulang emboli dengan gambaran infark paru, yang mengarah pada peningkatan hipertensi sirkulasi paru dan penyakit jantung paru progresif.
Pengobatan emboli paru
Tindakan darurat pada tahap pra-rumah sakit: bentuk akut, fulminan emboli paru dengan gambaran asfiksia dan henti jantung membutuhkan tindakan resusitasi segera: intubasi trakea dan pemberian ventilasi mekanis, pijatan jantung tertutup dan semua aktivitas yang dilakukan selama penangkapan mendadak sirkulasi darah.
Metode yang paling efektif untuk merawat pasien dengan tromboemboli paru masif dan saat ini dianggap trombolisis menggunakan streptokinase, urikinase, aktivator plasminogen jaringan atau kompleks plasminogen-streptokinase.
Terapi trombolitik diyakini menjadi alternatif untuk perawatan bedah.
Bentuk akut dari pulmonary embolism, diperumit oleh refleks kolaps atau syok, membutuhkan terapi infus intensif pada tahap pra-rumah sakit: pemberian intravena 100-150 ml reopolyglucinum (laju perfusi 20 ml / menit), 1-2 ml larutan norepinefrin 0,2% dalam 250 ml 0,9 % larutan natrium klorida atau reopoliglukina dengan laju awal 10-15 tetes / menit (selanjutnya kecepatan pemberian tergantung pada tingkat tekanan darah dan denyut jantung).
Dengan tidak adanya tren dan stabilisasi tekanan darah dan adanya resistensi perifer yang tinggi, dopamin diberikan secara intravena (50 mg per 250 ml larutan glukosa 5%, laju injeksi awal adalah 15-18 tetes / menit). Pada saat yang sama, 180 mg prednison atau 300-400 mg hidrokortison, heparin (dengan dosis 10.000 unit), strophanthin (dengan dosis 0,50,75 ml larutan 0,05%), preparat kalium diberikan secara intravena pada saat yang bersamaan dengan tindakan ini; terapi oksigen wajib.
Dalam kasus sindrom nyeri parah, pemberian fentanyl intravena (dengan dosis 1-2 ml) dengan 2 ml larutan droperidol 0,25% (dengan hipotensi - 1 ml) direkomendasikan; Omnopon dapat digunakan sebagai pengganti fentanyl; Kombinasi analgin dan promedol juga digunakan. Dengan tidak adanya hipotensi, pemberian aminofilin diindikasikan (dengan dosis 15 ml larutan 2,4% pada reopolyglucin, intravena, infus). Terapi antiaritmia - sesuai indikasi.
Pengobatan subakut dan bentuk berulang dari emboli paru, biasanya dilanjutkan dengan klinik infark pneumonia, termasuk penggunaan antikoagulan (heparin, antikoagulan tidak langsung) dan agen antiplatelet, serta antibiotik. Menurut indikasi menerapkan aminofilin, terapi oksigen, obat antiaritmia.
Pasien dengan emboli paru akut dan akut harus menerima bantuan darurat pada tahap pra-rumah sakit oleh tim kardiologi khusus (Gbr. 2, c). Pasien, melewati departemen darurat, dikirim ke departemen resusitasi kardio, di mana terapi trombolitik dan antikoagulan dimulai pada fase pra-rumah sakit, perjuangan melawan gagal jantung dan pernapasan terus berlanjut. Dengan tidak adanya efek terapi konservatif, perawatan bedah diterapkan (embolektomi, dll.).
Untuk tujuan profilaksis (untuk bentuk berulang pulmonary embolism), obat antikoagulan dan antiplatelet dilakukan, serta intervensi bedah pada vena (ligasi, oklusi parsial pada vena utama, pengenalan payung ke vena cava inferior, dll.).
4 aturan bantuan darurat (pertama) dengan emboli paru
Tromboemboli arteri pulmonalis (PE) disebut patologi akut jantung dan pembuluh darah yang terjadi setelah arteri paru-paru utama ditutup dengan bekuan darah. Gumpalan darah sebagian besar terbentuk di pembuluh darah lingkaran besar atau di sisi kanan jantung. Gumpalan tromboemboli mengganggu sirkulasi darah di parenkim paru dan menyebabkan penurunan tajam dalam kesehatan.
Kematian pasien dengan emboli paru cukup tinggi: keterlambatan diagnosis, pengobatan yang tidak tepat membawa tromboemboli ke tempat ketiga dalam hal mortalitas akibat penyakit kardiovaskular.
Kematian dalam patologi ini terjadi tidak hanya dengan kelainan jantung, tetapi juga pada periode pasca operasi setelah operasi yang luas, trauma parah, dan selama persalinan.
Sebuah pembuluh paru besar di dalamnya mirip dengan pohon yang bercabang dengan jaringan kanal yang lebih kecil, penyumbatan dapat terjadi pada salah satu dari mereka. Dengan demikian, klasifikasi emboli paru terjadi sesuai dengan lokasi trombus. Dengan penyumbatan masif, embolus terletak di batang utama paru-paru, dengan segmental - di lumen kanal segmental. Juga membedakan emboli cabang terkecil.
Penyebab emboli
Penyebab umum utama dari setiap TE adalah terjadinya gumpalan darah dengan berbagai ukuran. Dengan aliran darah, koagulan dibawa ke paru-paru dan menutup arteri, kemudian aliran darah berhenti.
Kondisi mendesak berkembang sebagai komplikasi dari beberapa penyakit, pasien membutuhkan perawatan darurat.
- Tromboflebitis pembuluh di tungkai pada periode akut.
- Trombosis vena plantar atau femoralis dalam (ileofemoral).
- Penyakit pada sistem CC - iskemia jantung, cacat jantung rematik, kerusakan miokard selama peradangan atau infeksi, kardiomiopati.
- Aritmia ciliary, ketika embolus terjadi di atrium di sisi kanan.
- Bentuk umum dari sepsis.
- Kegagalan dalam proses hemostasis.
- Penyakit autoimun yang menyebabkan sintesis aktif antibodi terhadap fosfolipidnya sendiri, di mana kecenderungan pembentukan trombus meningkat.
- Penggunaan diuretik yang konstan dengan asupan cairan yang tidak mencukupi.
- Varises dari ekstremitas bawah, ketika stasis darah terbentuk, sehingga menciptakan kondisi untuk peningkatan pembentukan trombus.
- Penggunaan hormon dosis besar.
- Penyakit endokrin dengan gangguan metabolisme.
- Operasi pada jantung, di panggul kecil, usus, manipulasi yang bersifat invasif di dalam pembuluh darah (pemasangan stent, kateter, operasi bypass).
Tidak ada trombosis yang menyebabkan emboli paru. Ini terjadi hanya pada keadaan-keadaan ketika gumpalan terlepas dari dinding pembuluh darah dan memasuki sirkulasi paru-paru ketika darah bergerak. Awal dari gumpalan darah yang berpindah-pindah ini seringkali menjadi pembuluh darah yang dalam di kaki.
Prevalensi dan asal
Baru-baru ini, flebotrombosis sering berkembang pada usia muda, keberadaan trombosis memiliki disposisi genetik, terutama dengan gaya hidup menetap dan berat badan berlebih.
Pada wanita, penyakit fatal berkembang lebih sering daripada pada pria. Orang dengan golongan darah kedua lebih rentan terhadap TE arteri pulmonalis.
Sebagai bagian dari pembekuan darah - embolus - ada butiran lemak, darah, mikroorganisme, tumor sel, yang terjebak bersama dalam bola yang kencang. Ukuran partikel kaliber kecil dan besar, bola volumetrik mampu memblokir lumen kapal, bahkan di tempat terluas.
TE ditandai dengan perjalanan yang sangat parah, berbagai gejala. Jika gejalanya berkembang dengan cepat dengan emboli paru dan perawatan darurat diberikan tepat waktu, kematian pasien hanya terjadi pada 5% kasus. Diagnosis yang terlambat, seringkali pada otopsi, mengarah pada fakta bahwa lebih dari setengah pasien dengan patologi ini meninggal.
Gejala emboli paru
Sehubungan dengan patologi ini, seseorang harus waspada dan mengetahui dengan jelas gejala-gejala penyakit. Klinik itu beragam, tergantung pada tingkat keparahannya. Dengan TE, arteri pulmonalis sering tumpang tindih sepenuhnya atau sebagian dengan beberapa pembuluh darah dengan ukuran berbeda.
Banyak tumpang tindih berfungsi sebagai indikasi untuk penentuan fungsi paru-paru. Tingkat kekurangan perfusi dihitung dalam persen. Selain itu, tentukan titik indeks angiografi, yang menunjukkan berapa banyak pembuluh yang langsung dibiarkan tanpa perdarahan.
- Napas yang tajam dan konstan yang tak terduga pada inspirasi dengan suara tenang yang menyerupai gemerisik - tanpa tanda peringatan awal.
- Tingkatkan detak jantung hingga 100 kali dan lebih banyak lagi.
- Warna kulit abu pucat, dengan tromboemboli masif berubah menjadi bibir biru.
- Nyeri tulang dada dari berbagai orientasi terdiri dari dua jenis: robekan akut, yang disebabkan oleh kompresi akar saraf pada dinding pembuluh darah, angina pektoris - menjalar di bawah skapula, lengan. Rasa sakit diperparah dengan pernapasan dalam, batuk, bersin.
- Pelanggaran peristaltik usus, dengan palpasi perut dinding perut anterior tegang.
- Pembengkakan tajam pada pembuluh serviks, tonjolan vena solar plexus, denyut aorta.
- Penurunan tekanan darah, kebisingan jantung - semakin rendah tekanan, semakin luas prosesnya.
Meskipun tanda-tanda ini selalu dapat dideteksi dalam emboli paru, mereka tidak spesifik, gejala yang mendesak dalam kondisi berbahaya lainnya adalah sama.
- Kharking darah - jika efek emboli paru berkembang, seperti infark paru.
- Peningkatan suhu tubuh total - berlangsung hingga 2 minggu.
- Akumulasi eksudat antara lembaran pleura.
- Muntah.
- Pingsan.
- Koma.
- Kram.
Tingkat emboli yang parah dengan pembekuan darah kadang-kadang menyebabkan gangguan sirkulasi darah di tengkorak, dengan pusing, cegukan, dan koma. Terkadang tanda-tanda gagal ginjal akut berkembang.
Bagaimana cara membuat diagnosis?
Bantuan untuk emboli paru sering tertunda karena sulitnya diagnosis. Untuk membuat diagnosis yang akurat, para ahli mengumpulkan anamnesis, memberikan perhatian khusus pada keberadaan patologi pembentuk trombus. Ini harus hati-hati bertanya kepada pasien, itu membantu untuk menentukan akar penyebab dan lokalisasi lesi dari mana bekuan darah telah menyebar.
Rg-perubahan dalam emboli paru jarang terjadi. Mereka tidak spesifik untuk diagnosis ini. Tetapi pemeriksaan x-ray masih dilakukan untuk pasien, karena membantu membedakan penyakit dari orang lain dengan gejala yang sama - aneurisma aorta, pneumotoraks, pneumonia lobar, radang selaput dada.
- Elektrokardiogram.
- Kardiografi.
- Skintigrafi paru oleh radiologi.
- Pemeriksaan ultrasonografi vena di tungkai.
- Ileokawagrafiya.
- Angiopulmonografi.
- Penentuan tekanan pada atrium, ventrikel, arteri pulmonalis.
Hitung darah lengkap mengubah indikasi laboratorium normal: leukosit total meningkat, bilirubin, ESR, konsentrasi produk degradasi fibrinogen meningkat.
Agar diagnosis tromboemboli menjadi akurat, berbagai metode dibandingkan, dan riwayat dengan indikasi penyakit trombotik juga diperhitungkan. Angiografi adalah metode yang sangat sensitif untuk mendiagnosis TE. Kehadiran pembuluh darah kosong pada angiogram membantu membuat diagnosis yang benar, jalan arteri terputus tiba-tiba.
Bantuan darurat dalam mengidentifikasi emboli paru
Perawatan darurat untuk emboli paru adalah menyediakan pasien dengan istirahat total. Kerabat dekat harus memantau orang tersebut sebelum tim medis tiba. Lebih baik jika korban berbaring pada permukaan yang rata dan rata, perlu membuka kancing kerah pakaian pasien, untuk memberikan akses udara ke ruangan.
Bantuan pertama dokter adalah menerapkan metode resusitasi intensif. Ini terdiri dari ventilasi mekanik dan terapi oksigen. Pada tahap pra-rumah sakit, Heparin non-fungsional diberikan kepada korban bersama dengan Rheopoliglukine secara intravena.
- Kateterisasi vena sentral.
- Pengenalan larutan aminofilin 2,4% -10 ml.
- Tanpa spa 2% -1 ml.
- Platyfillin 0,02% -1 ml.
Pertama kali pasien dibius dengan Promedol, Analgin juga termasuk dalam daftar obat yang disetujui. Dengan detak jantung yang kuat, terapi yang tepat dilakukan, henti pernapasan berfungsi sebagai indikasi untuk resusitasi kardiopulmoner.
Rasa sakit parah dihilangkan oleh satu mililiter marphine 1%. Tepat sebelum memberikan obat, harus diklarifikasi apakah pasien mengalami kejang.
Untuk emboli paru, perawatan darurat ditujukan untuk membawa kondisi ke kondisi stabil. Setelah itu, pasien harus dibawa sesegera mungkin ke bangsal bedah jantung, di mana ia akan menerima perawatan yang tepat.
Video
Terapi terapi
Pengobatan harus diarahkan ke normalisasi aliran darah paru. Seringkali, embolus pasien diangkat dengan operasi. Ketika ada kontraindikasi untuk operasi, terapi konservatif diresepkan. Langkah-langkah perawatan termasuk pengenalan obat dengan efek fibrinolitik. Hasilnya menjadi nyata setelah beberapa jam.
Obat-obat ini menghilangkan gumpalan darah dengan melarutkan, mencegah pembentukan berikut ini. Terapi dengan agen trombolitik tidak boleh diresepkan setelah operasi, serta dengan adanya penyakit yang berbahaya untuk perkembangan perdarahan, seperti tukak lambung. Anda harus tahu bahwa trombolitik meningkatkan kemungkinan perdarahan.
Kapan operasi diperlukan?
Operasi emboli paru diperlukan ketika lebih dari setengah organ terpengaruh. Embolus dikeluarkan dari saluran pembuluh darah dengan teknik khusus, tumpang tindih pembuluh dihentikan, aliran darah dipulihkan. Operasi kompleks dilakukan ketika cabang besar atau batang arteri tersumbat, karena aliran darah terganggu di seluruh permukaan paru-paru.
Konsekuensi yang mungkin
Setelah komplikasi emboli paru menentukan perkembangan lebih lanjut dari penyakit dan lamanya hidup.
- Serangan jantung, masalah paru-paru;
- Pembentukan gumpalan darah di saluran pembuluh darah dari lingkaran besar sirkulasi darah;
- Peningkatan tekanan pada pembuluh paru menjadi kronis.
Tindakan perbaikan yang dilakukan dengan benar meminimalkan semua kondisi berbahaya.
FC arteri pulmonalis sering menyebabkan disabilitas dan gangguan fungsi seluruh sistem pernapasan.
- Pneumonia.
- Peradangan pada pleura.
- Empiema paru.
- Pneumotoraks.
- Abses jaringan paru-paru.
- Gagal akut arteri renalis.
Lama eksudat di daerah dada menyebabkan peradangan diafragma, kemudian rasa sakit di perut bergabung. Pleurisy berkembang karena cairan efusi, itu kecil, tetapi cukup untuk pengembangan peradangan.
Relaps dengan emboli paru
Pengulangan bisa terjadi beberapa kali dalam hidup. Episode berulang mungkin terjadi dengan penyumbatan kapiler kecil dari kanal vaskular paru. Sekitar sepertiga dari pasien yang sebelumnya memiliki diagnosis ini terkena kekambuhan. Satu orang terkadang mengalami 3 hingga 25 kambuh. Tumpang tindih beberapa cabang vaskular kecil selanjutnya menyebabkan penyumbatan kanal besar.
- Pneumonia yang sering terjadi karena alasan yang tidak jelas.
- Pingsan
- Runtuhnya pembuluh jantung.
- Tiba-tiba serangan sesak napas, nadi cepat.
- Kekurangan udara, sulit bernapas.
- Tubuh t-ra tinggi, yang tidak memengaruhi antibiotik.
- Kurangnya aktivitas jantung dengan latar belakang jantung yang sehat.
Emboli paru dengan kekambuhan sangat berbahaya, pengulangan berikutnya mungkin berakhir dengan akhir yang mematikan.
Bagaimana cara melakukan pencegahan?
Karena TE cenderung kambuh, penting untuk mengambil langkah-langkah pencegahan yang mencegah kekambuhan dan mencegah perkembangan komplikasi yang parah. Pencegahan harus dilakukan pada pasien yang memiliki kemungkinan patologi.
- Pasien dengan usia setelah 45 tahun.
- Pasien dengan serangan jantung atau stroke dalam sejarah.
- Orang yang kelebihan berat badan.
- Setelah operasi pada kaki, organ perut, dada, panggul kecil.
- Trombosis pembuluh darah dalam di kaki.
- Episode TE, berasal lebih awal.
Apa yang harus dilakukan
- Pantau kondisi pembuluh darah di kaki, lakukan pemeriksaan USG kontrol.
- Perban kaki dengan ketat dengan balutan elastis.
- Kenakan borgol khusus pada tulang kering.
- Kenakan stoking ketat atau setinggi lutut yang terbuat dari bahan silikon.
- Mengikat pembuluh vena besar di kaki.
- Secara teratur diberikan Heparin Fraxiparin subkutan atau intravena dengan reopolyglukine.
- Implan perangkap filter khusus untuk pembekuan darah.
Sangat sulit untuk memasang filter, tetapi formulasi yang benar membuat profilaksis dapat diandalkan. Jebakan yang salah ditempatkan meningkatkan risiko pembekuan darah. Karena itu, manipulasi semacam itu harus dilakukan hanya dengan spesialis terlatih dari institusi medis dengan lisensi.
Kesimpulan
TE dari arteri utama di paru-paru adalah patologi yang serius, seringkali berakhir dengan kecacatan atau kematian pasien. Kecurigaan sekecil apa pun tromboemboli seharusnya tidak hilang tanpa berkonsultasi dengan dokter. Kondisi parah membutuhkan panggilan wajib dari brigade ambulans.
Ketika seseorang termasuk dalam kelompok risiko, dan juga, jika episode emboli paru pernah ditunda, seseorang harus melakukan kewaspadaan maksimum. Harus selalu diingat bahwa penyakit lebih mudah untuk diperingatkan daripada mengobati untuk waktu yang lama, Anda tidak boleh mengabaikan tindakan pencegahan.