Teknik kolonoskopi

Teknik untuk melakukan kolonoskopi dengan dolichosigma

Penulis: Bashirov Ramil Azerovich

Dalam diagnosis dan pengobatan banyak penyakit usus besar colonoscopy. Tunjukkan semua

Teknik untuk melakukan kolonoskopi dengan dolichosigma

Penulis: Bashirov Ramil Azerovich

Dalam diagnosis dan pengobatan banyak penyakit usus besar, kolonoskopi tidak diragukan lagi memainkan peran utama.

Sebagian besar kolonoskopi di negara kita dilakukan berdasarkan rawat jalan, sehingga kolonoskopi tanpa rasa sakit adalah tugas yang sangat penting bagi ahli endoskopi.

Teknik kolonoskopi H.Kashida yang diusulkan dengan pengalaman yang cukup dari seorang endoskopi sangat efektif, memungkinkan Anda untuk melakukan prosedur ini tanpa rasa sakit dan cukup cepat [1]. Rata-rata, kubah sekum tercapai dalam 7-8 menit dan per 70-80 cm peralatan.

Prinsip dasar prosedur kolonoskopi ini adalah sebagai berikut:

1. Jangan mendorong endoskop terlalu ke depan, terutama jika resistensi dirasakan atau lumen usus tidak terlihat.

2. Sangat penting untuk mengencangkan endoskop lebih sering.

Ini benar bahkan dengan lumen usus yang divisualisasikan dengan jelas. Ini berkontribusi pada penjepitan usus, mencegah pembentukan loop dan memfasilitasi kemajuan endoskop.

3. Hindari insuflasi udara berlebihan di lumen usus. Aspirasi udara lebih sering.

Kami menyajikan tambahan pada teknik H. Kasash untuk melakukan kolonoskopi pada pasien dengan dolichosigmoid. Metode kami didasarkan pada memperbaiki kolon sigmoid pada endoskopi dengan memutar perangkat dan mengencangkannya, dan menggerakkan endoskop ke depan dengan rotasi searah jarum jam dan mempertahankan lumen dengan sekrup di sigmoid dan kolon transversal yang terletak di intaperitoneal.

Biasanya, pada orang dewasa, panjang kolon sigmoid rata-rata 25-50 cm: usus seperti itu dianggap normosigma. Ketika panjang kolon sigmoid kurang dari 25 cm, mereka berbicara tentang brachisigma, dengan panjang lebih dari 50 cm - tentang dolichosigma. Kolon sigmoid memanjang sering memiliki mobilitas meningkat, yang disertai dengan pelanggaran pembentukan dan berlalunya massa tinja. Frekuensi dolichosigma dalam populasi mencapai 25%, bagaimanapun, karena pemakaian manifestasi klinis dan kompleksitas diagnosis, patologi tidak terungkap dalam semua kasus. Dolichosigmoid mungkin merupakan kondisi bawaan atau didapat. Dolichosigmoid yang didapat berasal dari gangguan pencernaan yang terkait dengan fermentasi berkepanjangan dan pembusukan di usus. Biasanya, orang yang berusia lebih dari 45-50 tahun, tidak banyak bergerak, sibuk bekerja sambilan, makan daging dan karbohidrat, sering mengalami stres, rentan terhadap hal ini. Namun, beberapa penulis percaya bahwa dolichosigma selalu merupakan anomali kongenital, dan masalah dengan pencernaan hanya menyebabkan manifestasi manifestasi klinis di bawah prasyarat anatomi yang ada.

Dolichosigmoid biasanya dianggap sebagai kolon sigmoid dua-daun atau beberapa-memanjang, yang memiliki mobilitas patologis yang bergerak bebas di rongga perut dan mempertahankan loop tambahan setelah usus dikosongkan.

Jika proses adhesif bergabung dengan ini dengan keterlibatan loop kolon sigmoid, misalnya, setelah menjalani operasi intracavitary, tugas melakukan kolonoskopi tanpa rasa sakit menjadi sangat sulit.

Salah satu momen penting untuk melakukan kolonoskopi yang sukses adalah mendapatkan kepercayaan pada pasien sebelum dimulainya penelitian dan komunikasi yang konstan dengan pasien selama penelitian.

Kolon sigmoid multipel dalam dolichosigma pada kolonoskopi paling sering dimanifestasikan dalam berbagai sudut dan belokan yang cukup tajam, yang harus diselesaikan tanpa peregangan berlebihan, untuk menghindari rasa sakit.

Untuk melewati sudut-sudut yang tajam seperti itu, kami sarankan untuk menggunakan teknik berikut: kami mencapai dan beristirahat (sampai bintik merah muncul) ujung distal dari endoskop pada sudut ini, kemudian mulai melakukan rotasi bertahap dari endoskop searah jarum jam di tempat untuk memperbaiki bagian yang dilalui dari kolon sigmoid pada perangkat sampai mengencangkan perangkat tidak akan membantu mengencangkan usus. Jika rotasi tidak mencukupi, maka pengetatan peralatan akan disertai dengan lompatan dari sudut, sementara dengan rotasi dan fiksasi usus yang cukup pada peralatan, pengetatan akan membantu meluruskan sudut. Selanjutnya, Anda perlu membengkokkan ujung distal dari endoskop ke arah yang diinginkan dari usus (arah usus dapat diramalkan oleh lokasi lipatan) dan mulai perlahan-lahan dan perlahan-lahan menarik endoskop ke arah Anda sendiri tanpa suplai udara untuk menghindari lompatan dan sampai lumen muncul. Jadi, dengan memperbaiki usus dan menghaluskan sudut, kita mencapai efek memanjat ujung ujung endoskop sepanjang lipatan sudut yang dilewati. Jika ujung distal endoskop masih melompat dari sudut tepat waktu untuk menarik ke atas, semua tindakan harus diulang. Fiksasi usus seperti itu karena rotasi dan penariknya membantu tidak hanya melewati sudut akut kolon sigmoid, tetapi juga sudut limpa dan hepatik, sudut kolon transversal, membantu meluruskan apa yang disebut loop α (alpha) (loop usus sigmoid, yang berputar hingga 360 ° penuh). Beberapa loop alfa yang jelas (loop seperti itu dapat diidentifikasi dengan kompresi yang jelas dari luar bagian kolon sigmoid yang dapat dilewati oleh bagian usus yang sebelumnya dilewati), termasuk yang dibentuk oleh dokter ketika peralatan maju, dapat diluruskan, berbeda dengan yang di atas, dengan memutar endoskop berlawanan arah jarum jam dan menariknya ke arah Anda hingga rata yang sangat dirasakan oleh operator. Setelah meluruskan usus pada posisi yang sama, kami bergerak maju.

Beberapa belokan heliks dapat dilakukan hanya pada "rotasi di tempat" ke arah yang diinginkan dari usus, tanpa pasokan udara, untuk menghindari mematikan belokan. Dapatkan efek pembuka botol. Jika manuver ini ternyata tidak mencukupi untuk diputar, Anda dapat menambahkannya secara bertahap dengan menarik endoskop ke arah Anda sendiri, tetapi ini meningkatkan risiko melompat. Setelah beberapa kali rotasi searah jarum jam, putaran ke kiri mudah diatasi dengan memutarnya berlawanan arah jarum jam.

Jika sudut usus tidak begitu akut, dan arah usus setidaknya sedikit divisualisasikan (sudut tumpul), maka kita melewati sudut ini dengan bergerak maju dan berputar ke arah belokan. Jarang dalam kasus seperti itu, dengan usus yang rumit, perlu untuk menggabungkan gerakan maju dengan rotasi dalam arah yang berlawanan dengan belokan.

Menahan napas pasien setelah menarik napas dalam membantu tidak hanya melewati sudut limpa dan hati (dengan menurunkan diafragma), tetapi juga dapat membantu melewatinya sudut dengan dolichosigma multi-daun. Retensi pernafasan dalam beberapa kasus memfasilitasi kemajuan alat dalam kasus hypertonus (dyskinesia spastik) usus besar.

Jika tidak ada kontraindikasi, kami memulai penelitian di sisi kiri pasien. Meja pasien harus diletakkan di sebelah kanan dudukan endoskopi dan dokter. Untuk melewati beberapa sudut tanpa rasa sakit, Anda dapat meminta pasien untuk berbaring telentang, dan kemudian di sisi kanan. Jika perlu, Anda dapat mengubah posisi pasien beberapa kali.

Sigmoid dan kolon transversal yang terletak secara intraperitoneal mudah diregangkan dengan kolonoskopi, oleh karena itu, seperti ditunjukkan oleh H. Kasash ketika melewati departemen-departemen ini, sangat penting untuk menarik endoskop ke arah dirinya sendiri lebih sering selama bagian-bagian ini. Jika ini tidak membantu dan usus sigmoid masih membentang, dengan kata lain, jika Anda memasuki perangkat dan ujung distal tidak bergerak maju, dalam hal ini, endoskop bergerak maju dengan memutar searah jarum jam dan mendukung lumen dengan sekrup. Artinya, manuver dilakukan, terdiri dari tiga tindakan yang dilakukan secara bersamaan: bergerak maju, memutar searah jarum jam dan mempertahankan lumen dengan sekrup. Tindakan-tindakan ini tidak selalu secara teknis mudah dilakukan pada saat yang sama, tetapi dalam satu langkah mereka sangat efektif, bahkan dengan dolichosigm yang sangat kompleks.

Bergerak maju searah jarum jam dalam rotasi dan mempertahankan lumen dengan sekrup mungkin diperlukan untuk melewati usus transversal, ketika perlu untuk memberikan kekakuan tambahan ke bagian kerja dari kolonoskop untuk menghindari peregangan sigmoid dan kolon transversal.

Dua manuver lagi dapat membantu mengumpulkan usus selama lewatnya bagian yang terletak di intraperitoneal: ini adalah gerakan heliks (biasanya searah jarum jam) atau gerakan sinusoidal dalam satu bidang oleh bagian kerja dari kolonoskop. Juga, gerakan-gerakan ini memungkinkan Anda untuk membubarkan kumpulan loop di area kecil dari bagian endoskopi yang berfungsi, yang dapat menahan perangkat dan menyebabkan rasa sakit ketika bergerak maju pada pasien dengan dolichosigmoma.

Aspirasi udara dan kompresi oleh perawat perut pasien di daerah supraperipunal ke arah epigastrium memfasilitasi perjalanan kolon transversal dan asendens. Jika selama penghirupan udara, selaput lendir tersedot ke dalam kanal kolonoskop, dan alat tidak ditarik ke atas, cukup menggunakan belokan tajam dengan sekrup untuk melepaskan perangkat.

Jarang, awal dari penghapusan perangkat dapat menjadi menyakitkan bagi pasien atau berkontribusi pada selip perangkat (sebagai akibat dari mengumpulkan beberapa sigmoid usus besar), dalam kasus seperti itu cukup untuk mengguncang perangkat beberapa kali di tempat, setelah itu Anda dapat melanjutkan ekskresi.

Dengan pengumpulan yang tepat dan lengkap, pelegaan selaput lendir dari organ yang terletak secara intraperitoneal (sigmoid dan kolon transversal) ketika alat dilepas menyerupai akordeon.

1. Kami melewati semua sudut tajam dan belokan dengan menarik usus yang diperbaiki dengan rotasi peralatan dengan pasokan udara minimal.

2. Untuk menghindari peregangan di sigmoid dan kolon transversal, sangat efektif untuk menggerakkan mesin searah jarum jam dalam rotasi dan menjaga lumen dengan sekrup.

3. Untuk mengumpulkan usus, Anda dapat menggunakan gerakan heliks atau sinusoidal dari bagian endoskopi yang berfungsi.

1. Kashida, H. Teknik penyisipan untuk kolonoskopi. Pelatihan gambar untuk pemasangan colonoscope / H. Kashida // Clinical Gastroenterology. - 1999. - 14 (1). - P. 65-78. Sembunyikan

Kolonoskopi: Metodologi

Ada bagian kedokteran yang menangani penyakit usus besar - Koloproktologi. Bidang pengetahuan ini mempelajari pekerjaan bagian distal saluran pencernaan, serta banyak proses patologis yang terjadi di dalamnya. Untuk mempelajari struktur dan motilitas usus besar, banyak metode diagnostik telah dikembangkan yang memfasilitasi pekerjaan proktologis. Salah satunya adalah kolonoskopi. Metode ini terdiri dari menggunakan kabel serat optik khusus yang mentransmisikan gambar lumen tabung pencernaan ke monitor. Selain diagnosa, kolonoskopi dapat digunakan untuk manipulasi terapeutik sederhana, memungkinkan untuk menghilangkan pembentukan patologis pada tahap awal pengembangan.

Di banyak negara yang beradab, pemeriksaan endoskopi dianggap wajib untuk semua orang yang berusia di atas 40 tahun. Prosedur ini termasuk dalam paket asuransi standar, sehingga dilakukan secara terencana. Berkat manipulasi ini, dimungkinkan untuk mendeteksi kondisi prekanker pada tahap awal dan mencegah perkembangan mereka lebih lanjut dalam karsinoma. Sampai saat ini, ada metode penelitian instrumen penting lainnya, tetapi mereka sering kehilangan kolonoskopi dalam hal keinformatifan dan efektivitas.

Perangkat colonoscope

Penampilan kolonoskop menyerupai tabung hitam. Panjang perangkat standar adalah 2m. Lapisan dalam terdiri dari serat optik yang mentransmisikan gambar ke monitor. Dalam bahasa Latin, serat akan terdengar seperti serat. Mengingat fitur ini, metode pemeriksaan endoskopi juga disebut fibroscopy.

Lapisan luar perangkat diwakili oleh selubung pelindung yang mencegah kerusakan pada elemen serat optik. Selain itu, kabel di lapisan pelindung melewati ujung distal kolonoskop yang dapat bergerak dalam dua bidang. Kabel lampu latar dan tabung pasokan udara juga melewati selubung luar. Karena kekhasan tahap persiapan, dinding usus dapat mereda, oleh karena itu pasokan udara jet digunakan untuk menghaluskannya, yang memungkinkan perangkat untuk maju lebih lanjut.

Apa itu fibroscopy? Seperti yang disebutkan di atas, fiberoskop adalah konsep umum yang mencakup semua perangkat berdasarkan penggunaan serat.

Ada juga forsep khusus di kepala, berkat itu dimungkinkan untuk mengambil bahan biologis untuk penelitian lebih lanjut oleh ahli histologi. Model-model baru dari colonoscopes dilengkapi di bagian akhir dengan sebuah kamera, yang diperlukan untuk memperbaiki bagian-bagian yang "menarik" dari selaput lendir usus besar. Diameter peralatan biasa tidak lebih dari 1,5 cm.

Mengapa menghabiskan?

Hampir sepertiga dari semua kasus kanker usus besar didiagnosis pada stadium lanjut ketika pengobatannya sulit dan mahal. Semua orang di atas 50 memiliki risiko lebih tinggi terkena kanker usus. Jika kerabat dekat menderita karsinoma atau neoplasma lain pada saluran pencernaan, disarankan agar anggota keluarga lain diperiksa. Jika ada yang relatif menderita neoplasma usus patologis, dianjurkan untuk melakukan pemeriksaan usus hingga 50 tahun.

Ada penyakit usus besar, yang tidak ganas, tetapi karena kekhasan perkembangan, mereka dapat berubah menjadi kanker. Berkat kolonoskopi, formasi prakanker ini dapat diperbaiki dan berhasil dihilangkan.

Kanker usus besar adalah masalah besar yang mengkhawatirkan seluruh komunitas medis. Setiap tahun di Eropa saja, seperempat juta orang meninggal karena penyakit ini. Di AS, tingkat kematian relatif sedikit kurang, tetapi ini disebabkan oleh tingkat pencegahan yang tinggi. Baru-baru ini, kampanye untuk mempromosikan gaya hidup sehat dan kebutuhan untuk deteksi dini kanker kolorektal telah diluncurkan di Eropa Barat. Kementerian Kesehatan sedang mencoba menjelaskan kepada masyarakat bahwa kolonoskopi adalah "standar emas" dalam mengidentifikasi kanker usus besar. Berkat pemeriksaan rutin orang yang lebih tua dari 50 tahun, adalah mungkin untuk memperbaiki tumor pada tahap awal dan berhasil menghilangkannya. Sebagai contoh, di Jerman, sebagian besar pemeriksaan dilakukan berdasarkan rawat jalan dalam kondisi, yaitu, tanpa rawat inap sebelumnya di rumah sakit.

Indikasi

Kolonoskopi adalah manipulasi yang ditentukan oleh proktologis untuk memeriksa usus besar. Sebagai aturan, pasien datang ke dokter dengan keluhan berbagai manifestasi patologi usus. Untuk mendapatkan informasi lebih rinci tentang status bagian saluran pencernaan ini, pemeriksaan endoskopi ditentukan. Berdasarkan informasi yang diterima, dokter menentukan taktik perawatan lebih lanjut. Kondisi khas yang membutuhkan kolonoskopi adalah:

• Sekresi abnormal dalam feses (darah, lendir);
• Gangguan feses secara teratur karena diare atau sembelit;
• Nyeri perut yang tidak spesifik;
• Pengurangan sel darah merah dan hemoglobin, dikombinasikan dengan diare;
• Penurunan berat badan dengan latar belakang gangguan tinja yang tidak termotivasi;
• Mengambil bahan biologis untuk penelitian lebih lanjut oleh ahli histologi.

Kontraindikasi

Kolonoskopi sangat efektif dalam mendeteksi neoplasma usus abnormal. Namun, untuk prosedur ini ada sejumlah kontraindikasi yang membatasi kemungkinan manipulasi untuk sejumlah pasien tertentu.

Daftar kondisi yang merupakan kontraindikasi untuk kolonoskopi:

• Infark miokard;
• Perforasi dinding usus;
• Stroke otak dan sumsum tulang belakang;
• Peradangan peritoneum;
• Kolitis ulseratif nonspesifik pada tahap akut.

Infark miokard adalah kondisi serius yang mengancam jiwa. Ketika mendiagnosis pasien, perlu untuk segera dirawat di rumah sakit di unit perawatan intensif. Pada tahap ini, intervensi endoskopi apa pun pada usus besar akan menjadi tidak tepat.

Perforasi usus dapat secara signifikan memperburuk kondisi pasien dalam waktu yang sangat singkat. Untuk perawatannya, laparotomi dilakukan dengan deteksi lebih lanjut dan penjahitan lubang. Prosedurnya sangat rumit dan membutuhkan periode rehabilitasi yang panjang. Ketika kolonoskopi perforasi usus benar-benar kontraindikasi.

Kolitis ulseratif nonspesifik adalah kondisi yang tidak menyenangkan yang dapat secara signifikan mengganggu kualitas hidup pasien. Jalannya ditandai dengan perubahan periode remisi dan eksaserbasi. Melakukan kolonoskopi selama periode eksaserbasi akan sangat tidak diinginkan untuk subjek karena risiko tinggi perdarahan dan perforasi.

Jenis kolonoskopi

Karena kemajuan ilmiah tidak berhenti, ia terus mengembangkan teknik diagnostik yang membuat hidup lebih mudah bagi dokter dan pasien. Fibroscopy adalah metode yang relatif baru untuk mempelajari penyakit usus, terutama di negara-negara CIS, namun, pengembang peralatan medis tidak berhenti meningkatkan teknologi yang digunakan. Metode kolonoskopi selama bertahun-tahun keberadaannya telah dilengkapi dan ditingkatkan, yang memungkinkannya untuk menjadi standar diagnosis pada sebagian besar penyakit usus besar. Dalam berbagai modifikasi, beberapa jenis kolonoskopi dikembangkan.

Ileokonoskopi

Kolonoskopi melibatkan studi tentang bagian langsung, sigmoid, ileum dan buta pada usus besar. Peralatan modern juga memungkinkan Anda untuk menjelajahi usus kecil bagian distal. Tergantung pada peralatannya, adalah mungkin untuk memeriksa dari 5 hingga 100 cm ileum. Ini sangat penting karena departemen ini dianggap sulit diakses dalam hal penelitian. Jika ada neoplasma patologis di daerah ini, ileokolonoskopi dianggap sebagai teknik diagnostik yang paling tepat.

Chromocolonoscopy

Dalam tipe kolonoskopi ini, pewarna khusus digunakan untuk memisahkan sel sehat dari sel patologis. Tergantung pada dominasi suatu proses, penyerapan pewarna akan berbeda. Daerah yang berubah secara patologis pada selaput lendir, karena efek pewarna, menonjol pada latar belakang jaringan sehat, yang memungkinkan melakukan biopsi yang ditargetkan atau membuat eksisi pada daerah yang terkena. Zat pewarna benar-benar aman untuk tubuh manusia, dengan bantuannya dimungkinkan untuk memperbaiki perubahan berikut pada epitel usus besar:

• Displasia;
• Atypia mukosa;
• Metaplasia epitel.

Endoskopi spektrum sempit

Dalam beberapa kasus, diperlukan visualisasi tambahan dari struktur yang diteliti. Untuk tujuan ini, teknik dikembangkan berdasarkan penggunaan pita sempit biru dan hijau. Berkat cahaya biru, dimungkinkan untuk mengisolasi kapiler membran mukosa dengan lebih baik dan meningkatkan kelegaannya. Lampu hijau menembus lebih dalam, sehingga dapat digunakan untuk memvisualisasikan venula yang terletak di lapisan permukaan dinding bagian dalam usus.

Biasanya, pada monitor, selaput lendir menjadi hijau muda, kapiler berubah kecokelatan dan venula menjadi biru. Menurut penelitian statistik, metode ini sama sekali tidak kalah dengan informativitas kolonoskopi kromo.

Endosonografi

Metode penelitian ini menggabungkan kemampuan diagnostik ultrasonografi dan endoskopi. Untuk melakukan endosonografi, perlu memiliki endoskopi fleksibel yang berisi kamera video dan sensor ultrasonik. Frekuensi gelombang ultrasonik pada sensor standar mencapai 20 Hz. Ketika melakukan kejelasan gambar USG standar mungkin menderita karena kekhasan bagian gelombang ultrasonik melalui struktur padat organ. Dengan endosonografi, dimungkinkan untuk meningkatkan kejelasan visualisasi dengan memaksimalkan kedekatan sensor dengan organ uji. Teknik ini dapat dikombinasikan dengan mode USG standar, seperti penelitian Doppler. Dalam mode ini, dimungkinkan untuk memperkirakan kecepatan aliran darah di pembuluh yang diteliti. Pemindaian Doppler diperlukan jika Anda mencurigai adanya penyumbatan pembuluh darah di rongga perut.

Endosonografi dianggap sebagai studi diagnostik yang sangat penting dalam praktik ahli onkologi. Berkat endoUsI, dimungkinkan untuk memperbaiki tumor pada tahap awal dan berhasil menghilangkannya. Dalam studi usus besar, endosonografi diperlukan jika pasien mengalami inkontinensia fekal kronis dan jika sfingter anal rusak. Juga, prosedur ini diperlukan jika diduga kanker usus besar dan untuk pengumpulan bahan biologis dari kelenjar getah bening atau tumor patologis.

Kolonoskopi kapsul video

Apa kolonoskopi kapsul video ini? Sekarang endoskopi kapsul video secara aktif diperkenalkan ke dalam praktik. Inti dari metode ini terletak pada kenyataan bahwa pasien diberikan untuk menelan kapsul yang mengandung kamera di dalamnya. Endoskopi kapsul video sangat informatif, tetapi masih kalah dengan kolonoskopi. Pertama, metode ini tidak tersebar luas, dan peralatan yang diperlukan bahkan tidak tersedia di semua pusat medis besar. Kedua, kolonoskopi memungkinkan Anda melakukan serangkaian manipulasi tertentu, yang dengannya efek terapi dilakukan. Ketiga, biaya endoskopi videocapsular masih sangat tinggi.

Biopsi

Hanya setelah pengumpulan bahan biologis dan berdasarkan hasil pemeriksaan histologis dapat hadir proses ganas. Tidak mungkin untuk mengkonfirmasi diagnosis, hanya berdasarkan hasil dari metode penelitian pencitraan, sehingga biopsi adalah langkah penting dalam pengobatan kanker. Tergantung pada hasil yang diperoleh, taktik perawatan dipilih dan masalah volume manipulasi bedah diputuskan. Untuk meningkatkan keberhasilan biosy, disarankan untuk menggabungkannya dengan endoskopi kromik. Beberapa tumor yang memiliki bentuk rata tidak dapat dibedakan dari area jaringan yang sehat, sehingga pewarnaan sangat diperlukan.

Berkat perangkat perangkat, dimungkinkan untuk melakukan manipulasi bedah dengan kompleksitas kecil. Jika terdeteksi polip, adenoma, dan neoplasma jinak berukuran kecil lainnya, ahli endoskopi melakukan pengangkatan tumor. Prosedur ini dianggap berkualitas sangat tinggi, karena, tidak seperti operasi standar yang membutuhkan pembukaan rongga perut, pengangkatan polip secara endoskopik kurang traumatis bagi pasien.

Teknik

Diperlukan kolonoskop untuk fibroskopi usus. Alat kolonoskop cukup kompleks, tetapi berkat fitur ini, banyak manipulasi dapat dilakukan, yang memungkinkan tidak hanya untuk mendiagnosis, tetapi juga untuk menyembuhkan sejumlah penyakit. Kepala kolonoskop dilengkapi dengan:

• Senter Hal ini diperlukan untuk menyoroti dan visualisasi lumen usus yang lebih baik;
• Tabung pasokan udara. Jika pasien disiapkan dengan benar, maka di saluran pencernaannya tidak akan ada massa chyme dan fecal. Dinding usus akan mereda, oleh karena itu, untuk memajukan perangkat dan mencegah cedera pada selaput lendir, tekanan udara dihasilkan dari tabung.
• Camcorder. Rekam bagian "menarik" dari selaput lendir. Pada saat-saat yang kontroversial, dokter meninjau catatan penelitian untuk menilai lebih baik sifat patologi, menentukan tingkat kerusakan, dan memilih taktik perawatan yang paling tepat.
• Penjepit. Diperlukan untuk koleksi bahan biologis.

Untuk melakukan kolonoskopi, pasien harus pergi ke ruang manipulasi, membuka pakaian di bawah pinggang dan berbaring di sofa. Posisi subjek harus di sisi kiri. Fitur lokasi pasien ini membantu untuk memudahkan perjalanan kolonoskop melalui usus. Setelah pasien mengambil posisi yang diperlukan, kepala kolonoskop akan dimasukkan ke dalam anus. Untuk menghaluskan selaput lendir disediakan tekanan udara. Saat memutar kepala perangkat dimungkinkan untuk mempertimbangkan area yang sulit dijangkau dari dinding bagian dalam dubur. Seorang ahli endoskopi selama kemajuan kolonoskop melalui usus besar menilai struktur, lipat, warna dan pola vaskular membran mukosa. Ketika neoplasma yang mencurigakan terdeteksi, bahan biologis dikumpulkan. Untuk mendapatkan hasil yang lebih akurat dalam situasi sulit, disarankan untuk juga mengecat area epitel yang mencurigakan.

Menghilangkan rasa sakit

Tidak ada indikasi perlunya anestesi umum selama kolonoskopi. Namun, karena keinginan khusus pasien, dalam kasus hipersensitivitas anus, mungkin perlu untuk "tidur" pasien. Meskipun efektif, kolonoskopi masih merupakan prosedur yang agak tidak menyenangkan. Beberapa pasien, karena pengalaman awal yang tidak menyenangkan yang terkait dengan penelitian ini, mungkin menolak untuk memanipulasi. Dalam situasi seperti itu, anestesi umum adalah kebutuhan vital, yang tanpanya tidak mungkin untuk menghasilkan diagnosis dan perawatan yang diperlukan. Indikasi utama untuk anestesi umum untuk kolonoskopi adalah:

• Keinginan subjek untuk menghindari ketidaknyamanan selama prosedur;
• Pengalaman tidak menyenangkan dengan kolonoskopi sebelumnya;
• Meningkatkan tingkat informasi sehubungan dengan penutupan komponen psikologis dan rasa sakit;
• Penghapusan poliposis multipel secara terencana;
• Perpanjangan patologis usus sigmoid (dolichosigma);
• Peningkatan rangsangan emosional pasien;
• Usia anak-anak.

Persiapan

Untuk memperoleh hasil kualitatif dari kolonoskopi, perlu dilakukan pelatihan pendahuluan. Untuk tujuan ini, dokter meresepkan pasien diet ketat dan bilas usus. Diet mengharuskan Anda untuk menghapus penggunaan buah-buahan dan sayuran selama 2-3 hari sebelum penelitian. Pembersihan usus massa tinja dilakukan baik dengan enema, atau melalui persiapan pencahar yang diambil pada malam manipulasi. Isi informasi serta kenyamanan dalam melakukan untuk pasien dan dokter endoskopi tergantung pada kualitas tahap persiapan.

Periode pasca operasi

Meskipun invasif minimal dan tidak adanya kerusakan usus yang parah, kolonoskopi adalah prosedur bedah yang membutuhkan tirah baring untuk waktu tertentu. Durasi istirahat di tempat tidur ditentukan oleh dokter yang hadir. Dalam kebanyakan kasus, pasien dapat meninggalkan dinding lembaga medis pada hari pertama setelah manipulasi.

Rekomendasi yang diberikan dalam teks bukan panduan untuk bertindak. Untuk informasi lebih rinci, Anda perlu berkonsultasi dengan spesialis.

Jika kolonoskopi bersifat terapeutik, dan area selaput lendir rusak, dianjurkan untuk menghindari penggunaan obat-obatan tertentu selama dua minggu (aspirin, ibuprofen, analgin, parasetamol). Ini akan mengurangi kemungkinan perdarahan pasca operasi. Selain itu, Anda harus menolak minum obat yang mengurangi pembekuan darah. Dokter perlu memberi tahu pasien tentang kemungkinan komplikasi dari minum obat dari kelompok ini.

Jika selama kolonoskopi, biopsi atau pengangkatan polip dilakukan, maka perdarahan dalam tinja dapat terjadi dalam beberapa hari. Jika perdarahannya banyak atau berlangsung lebih dari 48 jam, maka Anda harus memberi tahu dokter Anda.

H. Kashida. Teknik kolonoskopi, Terjemahan dari bahasa Inggris

Showa University Northern Yokohama Hospital, Pusat Pencernaan, Yokohama, Jepang

Untuk melakukan tahap diagnostik dengan benar dan melakukan perawatan endoskopi, keterampilan kefasihan dalam kolonoskop diperlukan. Pengenalan kolonoskop yang cukup cepat dan tidak menyakitkan sangat diperlukan tidak hanya untuk diagnosis yang benar, tetapi juga untuk taktik perawatan selanjutnya. Teknik kolonoskopi yang disajikan terdiri dari metode meluruskan dan menarik.

Metodologi kami didasarkan pada pelaksanaan penelitian oleh seorang dokter tunggal, tanpa manfaat tambahan dan tanpa menggunakan kontrol x-ray. Dalam praktik sehari-hari, kami menggunakan endoskop dengan fungsi pembesaran. Dibandingkan dengan endoskop konvensional, diameternya agak lebih tebal dan lebih kaku. Karena itu, dalam beberapa kasus, kesulitan mungkin timbul dalam pelaksanaannya. Dalam hampir semua kasus, kami menggunakan endoskopi berukuran sedang. Sedasi biasanya tidak diperlukan untuk menyelesaikan studi. Waktu rata-rata endoskopi di kubah sekum adalah 5-10 menit. Dalam beberapa kasus, 2-3 menit.

Sebagai persiapan, pada malam penelitian, pada malam hari kami meresepkan tablet bentuk obat pencahar. Pada pagi hari penelitian, pasien mengambil 2 liter polietilen glikol dan 20 ml larutan elektrolit. Segera sebelum digunakan, larutan ditambahkan ke antifoam untuk mencegah pembentukan gelembung di lumen usus besar.

Untuk sedasi menggunakan antispasmodik (Scopolamine - 10-20 mg). Dalam beberapa kasus, ketika ada kontraindikasi untuk penggunaan skopolamin (patologi jantung, glaukoma, hipertrofi prostat), kami menggunakan Glucogon. Penggunaan antispasmodik sangat penting tidak hanya untuk penerapan teknik yang benar, tetapi juga untuk diagnosis tumor secara menyeluruh. Biasanya tidak memerlukan penggunaan obat penenang dan obat penghilang rasa sakit. Dalam beberapa kasus yang sulit, kami menggunakan sedasi dengan menjaga kesadaran pasien. Untuk sedasi, kami menggunakan benzodiazepine dengan dosis hingga 5 mg. Analgin digunakan sangat jarang dalam kasus yang sangat sulit sebagai tambahan sedasi (35 mg).

Untuk kolonoskopi, kami mencoba mengencangkan, menguraikan, dan meluruskan usus secara maksimal. Penting untuk diingat tentang perlunya mempertahankan poros usus besar. Kolon adalah garis yang menghubungkan rektum dengan transisi kolon sigmoid ke kolon desendens, kemudian ke limpa, ke fleksum hepatik, dan kubah sekum. Dalam proses melaksanakan kolonoskop, kami sarankan untuk menyimpang sesedikit mungkin dari sumbu ini, bukan untuk membuat tikungan.

ATURAN DASAR UNTUK MELAKSANAKAN KOLONOSKOPI

Kumpulkan (perpendek) usus. Hindari mendorong kolonoskop sambil bergerak maju, terus-menerus melakukan gerakan pengetatan.

Hindari insuflasi udara yang berlebihan. Pada saat yang sama, perlu untuk sering menyedot udara dari lumen usus besar.

Kegagalan untuk mengikuti aturan-aturan ini menciptakan kesulitan-kesulitan berikut: usus ditarik dan dipelintir; peningkatan endoskopi yang berlebihan dan pasokan udara yang berlebihan menyebabkan timbulnya rasa sakit.

Jangan lepaskan tangan kanan dari bagian endoskopi yang berfungsi. Ujung distal dari endoskop harus ditekuk hanya dengan tangan kiri. Jangan mengontrol sekrup dengan kedua tangan kanan dan kiri pada saat yang sama: tangan kiri pada sekrup, tangan kanan berada di bagian endoskopi yang berfungsi. Hanya dengan tangan kiri cukup sulit untuk melakukan putaran endoskop ke kiri dan kanan, tetapi pada saat yang sama cukup bebas untuk melakukan gerakan ini secara langsung dengan menggerakkan bagian kerja dari endoskop. Manajemen sekrup yang tepat sangat penting ketika melakukan operasi endoskopi, karena tangan kanan mengontrol instrumen.

Hindari pembentukan loop: ketika usus berkumpul, itu tidak membentuk loop tambahan dan ujung distal dari endoskop akan bergerak sesuai dengan gerakan bagian yang bekerja. Dalam hal perpanjangan usus dengan loop tambahan, kemajuan bagian yang bekerja tidak akan mengarah pada kemajuan ujung distal endoskop. Sebaliknya, ujung distal akan bergerak mundur. Inilah yang disebut "gerakan paradoks" karena pemanjangan usus. Distensi usus yang berlebihan menyebabkan nyeri hebat pada pasien.

Memindahkan endoskop melalui sudut-sudut usus besar dapat menyebabkan sudut-sudut itu menjadi lebih tajam, membuat perjalanan daerah ini semakin sulit. Sebaliknya, menarik endoskop "pada dirinya sendiri" dalam situasi ini "mengumpulkan" bagian distal dari usus besar, menghaluskan sudut, yang memfasilitasi promosi endoskopi.

Jangan menggerakkan endoskop ke depan jika ujung peralatan bersandar pada dinding usus (gambar menjadi bintik merah buram). Penting untuk mengencangkan perangkat ke arah Anda (memvisualisasikan lipatan usus) untuk mendeteksi lumen. Hanya setelah itu Anda dapat terus bergerak maju. Bahkan jika lumen tidak terlihat, maka dengan susunan lipatannya tentu saja dapat diprediksi.

GERAKAN PASIF

Mungkin memegang endoskop ke depan tanpa menggunakan usaha fisik. Ketika usus dijepit dan endoskop ditarik ke arah itu sendiri, usus dikumpulkan menjadi lipatan, diperpendek, dan ujung distal endoskop maju. Inilah yang disebut "gerakan paradoks."

Ketika aspirasi udara dari lumen usus dikompresi, dipersingkat, efek bergerak endoskop maju diperoleh. Harus diingat bahwa dengan insuflasi udara yang berlebihan ke dalam lumen usus membentang dan memanjang.

KESIMPULAN

1. Jangan mendorong endoskop terlalu ke depan, terutama jika resistensi dirasakan atau lumen usus tidak terlihat.

2. Sangat penting untuk mengencangkan endoskop lebih sering.

Ini benar bahkan dengan lumen usus yang divisualisasikan dengan jelas. Ini berkontribusi pada penjepitan usus, mencegah pembentukan loop dan memfasilitasi kemajuan endoskop.

3. Hindari terlalu banyak udara masuk ke dalam lumen usus. Aspirasi udara lebih sering.

Organisasi tempat kerja

Pasien berbaring di sisi kiri. Dokter berdiri di sebelah kanan pasien dengan punggung tegak. Layar monitor berada di depan dokter setinggi mata. Tangan kanan pada bagian endoskopi yang berfungsi pada jarak 20-30 cm dari anus. Jika Anda memegang tangan lebih dekat, Anda kesulitan memutar bagian yang berfungsi.

Teknik Colonoscope Khusus untuk Bagian Colon

Departemen rectosigmoid. Biasanya daerah rectosigmoid terletak di sisi kiri layar. Untuk menjalani tikungan rectosigmoid, perlu untuk sedikit menekuk ujung distal endoskop ke atas dan memutarnya ke kiri. Tetapi jangan secara aktif mendorong endoskop ke sudut. Hal ini diperlukan untuk mengencangkan endoskop agak ke arah Anda sendiri, sehingga sudut rectosigmoid akan menjadi lebih tumpul. Setelah itu, lumen usus di sisi kanan layar akan terlihat. Setelah rotasi endoskop yang hati-hati ke kanan, adalah mungkin untuk dengan mudah melewati kolon sigmoid tanpa memajukan alat. Bagian dari endoskop sambil berbaring di sofa. Saat melewati kompartemen rectosigmoid, jangan gunakan tenaga berlebihan untuk menahan endoskop ke depan, karena ini membentuk atau memperpanjang loop pada kolon sigmoid.

Keberhasilan pemeriksaan kolonoskopi ditentukan oleh endoskopi di bagian rektosigmoid.

Dipercayai bahwa tahap kolonoskopi yang paling sulit adalah melakukan endoskop di bidang transisi kolon sigmoid ke bagian yang menurun. Memindahkan endoskop jarak yang cukup jauh ke kanan mengarah ke pembentukan sudut yang lebih tajam di area ini. Karena itu, sangat penting untuk mengencangkan dan mempersingkat usus sigmoid sejak awal. Jika dimungkinkan untuk memperpendek, mengencangkan dan menarik kembali kolon sigmoid, maka sudut transisi kolon sigmoid ke bagian desenden dihaluskan. Tahap ini disebut "menarik searah jarum jam". Jika kolon sigmoid memanjang dan sangat sulit untuk dikencangkan, Anda harus menariknya dengan rotasi ke kanan sebelum transisi kolon sigmoid ke bagian turun tercapai. Selain itu, dalam kasus dolichosigma, Anda dapat menggunakan asisten penerimaan manfaat manual. Dalam hal ini, perawat menekan tangan pada area tepat di bawah pusar atau ke kiri di area transisi yang diharapkan dari kolon sigmoid ke yang turun. Teknik ini memungkinkan Anda untuk mencegah peregangan berlebihan pada usus sigmoid. Poin lain yang dapat membantu adalah perubahan posisi tubuh pasien. Pada posisi pasien di sisi kiri, transisi kolon sigmoid ke descending berada pada sudut yang cukup akut. Jika kita menempatkan pasien di sisi kanan atau di belakang, maka konfigurasi transisi ini akan berubah, yaitu, sudut yang lebih halus akan terbentuk.

Jika tidak mungkin untuk mengumpulkan usus sejak awal, maka mulailah mengumpulkannya dari bagian tengah. Jika ini tidak membantu dan usus sigmoid terlalu panjang, Anda bisa menahan endoskop dengan susah payah. Setelah ini, lakukan penjepitan, setelah tikungan berlalu. Tetapi opsi yang terakhir ini sangat tidak disukai, karena ada rasa sakit dan meningkatkan risiko perforasi usus sigmoid. Beberapa ahli lebih suka membentuk lingkaran alpha. Tetapi ini juga tidak ideal, karena respons nyeri meningkat. Pembentukan lingkaran dapat terjadi secara spontan, tetapi begitu ini terjadi, harus segera diluruskan. Setelah menghilangkan loop alfa, Anda dapat dengan aman memandu endoskop ke usus besar yang turun. Untuk melakukan ini, putar endoskop ke kanan dan kencangkan. Beberapa ahli menyebut penghapusan alpha loop ini "pull-up dengan belok ke kanan." Tetapi teknik ini cukup rumit untuk dilakukan. Menarik ke atas dan memutar endoskop ke kanan mempromosikan kemajuan di bagian bawah.

Dalam beberapa kasus, memegang endoskop melalui sudut limpa sangat sulit, karena loop terbentuk dalam bentuk "tongkat." Fenomena ini terletak pada kenyataan bahwa ketika mencoba untuk memindahkan ujung distal endoskop, ia tidak bergerak ke bagian proksimal usus, sementara usus diregangkan dan direntangkan ke arah diafragma. Atau sebaliknya, bagian lain dari endoskop meregangkan usus sigmoid. Situasi menjadi rumit oleh kenyataan bahwa endoskop tidak bergerak dan ada rasa sakit. Dalam hal ini, Anda perlu meminta pasien untuk mengambil napas dalam-dalam (diafragma turun) dan menekan sudut limpa, yang akan meluruskan loop yang terbentuk. Atau, perawat memberikan manual manual - menekan area fleksura lien dan kolon sigmoid dari kanan ke kiri. Di area sudut limpa, seorang perawat dapat menekan dengan satu jari. Jika teknik ini tidak membantu, Anda dapat meminta pasien untuk mengubah posisi di sisi kiri. Lentur limpa bersifat akut, dan ketika berbelok ke kanan atau ke belakang, sudutnya halus. Jika teknik ini tidak berhasil, maka Anda dapat meminta pasien dalam posisi berubah untuk mengambil napas dalam-dalam.

Lumen usus transversal biasanya divisualisasikan dengan baik. Jika endoskop terlalu maju di usus transversal, ia membentang dan menurunkan ke daerah panggul, sedangkan endoskop tidak bergerak maju dan meregangkan usus sigmoid. Dengan berlalunya daerah ini perlu untuk mengencangkan endoskop untuk mengangkat bagian tengah dari kolon melintang. Setelah menemukan lumen usus, ujung distal endoskop harus dihubungkan ke lipatan, sedikit menekuk sekrup besar ke atas dan memutar bagian kerja dari endoskop ke kiri. Setelah berhasil mengencangkan dan meluruskan usus transversal, lumennya terlihat di sebelah kanan. Berikutnya adalah sudut lengkungan hati. Anda tidak dapat memindahkan endoskop di wilayah sudut hati. Sebaliknya, untuk melihat lumen kolon asendens, perlu dilakukan lagi gerakan pengetatan di daerah sudut hepatik. Dalam hal ini, lumen dari usus besar yang meninggi akan dalam keadaan runtuh. Selanjutnya, endoskop harus dilakukan dengan hati-hati, menghindari dorongan. Biasanya, ini membutuhkan sedikit ujung distal yang agak menekuk dari endoskop ke atas dan putar bagian kerja dari endoskop ke kanan, searah jarum jam, sedikit kencangkan. Dalam hal ini, ujung distal akan secara spontan mengalami tikungan hati. Gerakan pull-up dan rotasi ini penting untuk endoskopi yang sukses. Juga, perjalanan tubuh pasien ke kiri atau tunjangan manual seorang perawat di daerah umbilical atau di usus sigmoid dari kanan ke kiri dapat membantu melewati area ini, karena usus sigmoid direntangkan selama lewatnya sudut hepatik. Setelah melewati daerah ini, udara harus disedot dari lumen usus, yang akan mengarah pada peningkatan spontan endoskop ke dalam sekum, yaitu, dalam lumen usus naik, tidak perlu mendorong endoskop secara berlebihan. Agar berhasil melewati endoskop melalui sudut hati, Anda perlu meminta pasien untuk berbaring telentang.

Pemeriksaan seluruh usus besar dilakukan dalam posisi pasien berbaring telentang.

Jarak ideal dari anus (pada endoskop):

• Transisi kolon sigmoid ke bawah - 25-30 cm
• Sudut limpa - 40 cm
• Sudut hati - 60 cm
• Cecum - 70-80 cm

Jika ujung distal dari endoskopi berada di daerah di mana kolon sigmoid turun, dan panjang alat yang dilakukan adalah 60 cm, maka kolon sigmoid terentang berlebihan. Sebelum kemajuan endoskop lebih lanjut, usus harus diangkat. Setelah berhasil melakukan endoskopi di sekum, usus berbentuk "7".

Karakteristik endoskop

Endoskopi dengan pembesaran digunakan, yang diameternya lebih tebal dan lebih fleksibel. Jika sembarangan melakukan manipulasi, pasien mengalami rasa sakit. Dalam beberapa kasus, kesulitan mungkin timbul ketika melakukan endoskopi jenis ini melalui wilayah transisi kolon sigmoid ke descending, sementara kolon transversal lebih mudah dilewati.

Endoskopi yang lebih tipis dan lebih lembut menghasilkan reaksi yang kurang menyakitkan dan lebih mudah melewati area transisi kolon sigmoid ke descending, tetapi pada saat yang sama, risiko pembentukan alfa-loop tinggi.

Ada endoskopi dengan kekakuan yang bervariasi, yang dapat diubah selama proses penelitian: pada tahap awal - lebih lembut, berubah ke mode keras - selama lewatnya sudut limpa. Juga, tingkat kekakuan dapat diubah tergantung pada karakteristik anatomi usus pasien atau preferensi dokter.

Teknik kolonoskopi

Posisi pasien. Saat melakukan kolonoskopi dengan anestesi umum, anak diletakkan di atas punggungnya dengan lutut dan sendi pinggul ditekuk pada lutut dan kaki terpisah. Kaki pasien terpaku pada penahan kaki (saat diperiksa di meja operasi) atau asisten memegangnya. Dalam penelitian tanpa anestesi, kolonoskopi dimulai pada posisi pasien di sisi kiri dengan kaki dibawa ke perut. Setelah mengatasi bagian rectosigmoid dari usus besar, pasien dihidupkan kembali dan dilakukan kolonoskopi pada posisi ini.

Dengan loop sigmoid yang jelas, transisi kolon sigmoid yang tajam pada fleksura lien yang turun dengan sangat tetap, disarankan untuk mengarahkan pasien ke sisi kanan. Karena keparahan alat, interelasi anatomi dari bagian yang ditunjukkan dari perubahan usus dan kesulitan dalam melakukan endoskopi berkurang.

Posisi operator. Operator memegang bagian fleksibel dari endoskop dengan tangan kirinya di dekat anus, dan di sebelah kanan adalah unit kontrol endoskop (jika operator kidal, maka posisi tangan terbalik). Operator tangan kiri melakukan rotasi tubuh perangkat, dan jari-jari tangan kanan mengontrol gagang ujung perangkat yang dapat bergerak. Jika perlu, perubahan tajam pada posisi ujung ujung endoskop, operator dengan tangan kirinya memegang unit kontrol, dan yang kanan menggerakkan pegangan. Pada saat ini, seorang asisten, berdiri di sebelah kiri operator, memegang tubuh endoskop dengan tangan kanannya dalam posisi di mana ia ditinggalkan oleh operator.
Teknik kolonoskopi. Inspeksi dimulai segera setelah pengenalan perangkat untuk pers anal. Untuk meluruskan lumen usus, udara dimasukkan, tetapi peregangan usus yang berlebihan harus dihindari, karena ini membuat inspeksi menjadi sulit.

Hal ini diperlukan untuk mengontrol jumlah udara sesuai dengan tingkat pelurusan lumen usus sebelum jendela optik endoskop. Dengan persiapan usus yang tidak adekuat, disarankan untuk memasok air dengan jarum suntik, karena dengan pasokan air otomatis sejumlah besar udara disuntikkan secara bersamaan, yang membesar-besarkan usus dan menyulitkan endoskop untuk bergerak maju.

Pemeriksaan bagian distal rektum selama kolonoskopi memberikan informasi yang lebih sedikit dibandingkan dengan rektoskopi, namun, mulai dari bagian rektum atas rektum, keuntungan kolonoskopi jelas. Pada pemeriksaan, perlu untuk menjaga seluruh lumen usus terlihat dari alat untuk melihat dindingnya.

Hambatan pertama dalam kolonoskopi adalah transisi rektum ke sigmoid. Tergantung pada fitur anatomis usus besar, mungkin ada berbagai pilihan, termasuk tikungan tajam sudut tetap. Jika endoskop ditahan dalam rektum dengan kolonoskopi, itu diputar searah jarum jam, maka tikungan rectosigmoid diatasi secara berbeda. Ketika pasien berada di posisi belakang, lipatan Howton terlihat ke kiri di bidang tampilan endoskop.

Dengan ujung endoskopi yang ditekuk ke kanan, peralatan diputar berlawanan arah jarum jam, dengan mudah mengatasi tikungan, kemudian ujung endoskop diluruskan dan, memutar tubuhnya searah jarum jam, melewati bagian distal dari kolon sigmoid. Gerakan rotasi berulang berlawanan arah jarum jam memungkinkan Anda untuk memegang endoskop ke bagian atas loop kolon sigmoid. Dalam posisi ini, hanya mendorong peralatan ke depan hanya dapat menyebabkan peregangan loop sigmoid tanpa efek translasi, terlepas dari kenyataan bahwa lumen usus berada di bidang pandang peralatan.

Teknik Kolonoskopi

Teknik melakukan kolonoskopi. Anatomi, landmark dan fitur endoskopi.

Usus besar adalah saluran pencernaan distal, yang dimulai dari daerah ileocecal dan berakhir dengan anus eksternal. Panjang usus total

1, 75-2 m. Untuk usus besar, ada banyak tonjolan seperti teluk - haustra, yang tidak ada di usus kecil.

Menurut Nomenklatur Anatomi Internasional, ada 3 bagian dari usus besar:

2. Kolon (kolon asendens, kolon transversal, kolon desendens dan sigmoid).

Ukuran transversal kompartemen kolon yang terletak di atas sigmoid rata-rata 5, 5-6 cm, dan kolon sigmoid adalah 3, 5-4 cm, sekum memiliki panjang 3 hingga 10 cm dan lebar 5-9 cm. intraperitoneally, memiliki mesenterium yang panjang dan panjang 15 hingga 67 cm

Biasanya, warna usus besar berwarna abu-abu berbeda dengan warna merah muda dari usus kecil.

Usus besar memiliki 3 bagian tetap:

2. Usus besar (dalam 45% kasus memiliki lebih atau kurang mesentery diucapkan).

3. Usus besar (di 4, 8% memiliki mesenterium dan menjadi mobile).

Ada 4 bagian utama rektum:

1. Perineal (anal, canal anal - mulai dari 1, 5 hingga 4 cm).

2. Ampula bawah (dari 3 hingga 6 cm dari tepi bawah anus).

3. Sredneampulyarny (dari 7 hingga 11 cm dari tepi bawah anus).

4. Amygular atas (dari 12 hingga 15 cm dari tepi bawah anus).

Rektum memiliki beberapa tikungan di bidang frontal dan sagital, mengulangi perjalanan sakrum dan tulang ekor. Saat melakukan sigmoidoskopi, yang paling penting adalah dua tikungan di sagital dan satu di bidang frontal.

Pada orang sehat, selaput lendir rektum membentuk lipatan: lebih dekat ke saluran anus - memanjang, dan melintang di atas. Lipatan memanjang disebut pilar anal (anal, morganic), di antaranya adalah anal (anal, crypts morganic) sinus, dibatasi di bawah oleh katup anal semilunar. Dari lipatan yang memiliki arah melintang, tiga yang paling menonjol, terletak di bagian ampul usus.

Lipatan atas dan bawah terletak di setengah lingkaran kiri rektum, dan tengah - di sebelah kanan.

Garis Hilton dibedakan (epitel lapisan tunggal usus besar diubah menjadi kanal anus keratinisasi multi-layer) - analog garis-Z esofagus (wasir eksternal dan internal ditentukan sehubungan dengan itu).

Poin referensi untuk fibrokolonoskopi:

1. Bauhinia Damper

2. Sfingter anal

3. Pedoman pasca operasi.

1. Mulut dari proses vermiformis dalam bentuk "pusar" dan tunggul setelah operasi usus buntu.

2. Konvergensi bayangan dalam bentuk "kaki angsa".

3. "Kelinci" dari cahaya di dinding perut.

Ada beberapa varian dari katup Bauhinia (mukosa duplikat, menutupi keluarnya usus kecil di usus besar):

1) Visor (80%), ketika lipatan atas menonjol di atas yang lebih rendah, sudut antara sumbu tunanetra dan usus kecil sekitar dan kurang dari 90 °, tidak selalu memungkinkan untuk melihat bukaan penutup bauhinia (bibir atas menutup).

2) Celah seperti atau setengah terbuka (15%) - sudutnya lebih tumpul, sering menganga.

3) Jenis invaginasi (dalam bentuk batang, menjalar ke terminal ileum, biasanya pada anak-anak) - pada usia 12-14, ia menjadi varian ke-1 atau ke-2.

Diperlukan untuk memeriksa terminal ileum di belakang katup bauhinia untuk deteksi (deteksi):

Sfingter kolon adalah penyempitan fisiologis lumennya, karena kehadiran di tempat-tempat yang disebut sfingter usus, yang dihasilkan dari hipertrofi lapisan otot melingkar.

Formasi ini berada:

1. Di situs ileum ke dalam usus besar (Varolius sphincter).

2. Di perbatasan caecum dan usus besar yang naik (Buzi sphincter).

3. Di perbatasan sepertiga tengah dan atas dari usus yang menaik (Hirsch sphincter.)

4. Di perbatasan sepertiga kanan dan tengah kolon transversal (Sfingter Kennon-Bem).

5. Di tengah kolon transversal (Horst sphincter.)

6. Di tikungan kiri (lien) dari usus besar (sfingter kiri Kennon).

7. Di daerah batas bawah tikungan kiri (Payra-Strauss sphincter).

8. Di persimpangan usus turun ke sigmoid (Bally sphincter).

9. Di sepertiga tengah kolon sigmoid (Rossi-Moutier sphincter).

10. Di sepertiga distal kolon sigmoid (O'Berne-Pirogov-Moutier sphincter).

Signifikansi klinis sfingter kolon adalah bahwa dalam beberapa kondisi patologis kontraksi spastik terjadi, disertai dengan nyeri hebat.

Gambaran anatomi usus besar, yang dapat mempengaruhi kinerja kolonoskopi:

• Bawaan: dolichocolon, megacolon, kelainan usus besar (mesenterium umum, rotasi tidak lengkap, dll.);

• Diperoleh: adhesi masif setelah operasi atau penyakit radang organ panggul pada wanita, hernia internal dan eksternal, termasuk konglomerat inflamasi pasca operasi di rongga perut.

Selaput lendir usus yang normal memiliki warna abu-abu-merah muda, mengkilat, dengan beberapa pembuluh tembus cahaya.