Fistula rectum

Fistula rectum - bentuk kronis paraproctitis, ditandai dengan pembentukan saluran patologis yang dalam (fistula) antara rektum dan kulit atau serat pararektal. Fistula rektum dimanifestasikan oleh sekresi berdarah atau berdarah dari lubang di kulit dekat anus, gatal lokal, nyeri, maserasi dan iritasi kulit. Diagnosis fistula rektal meliputi penginderaan bagian patologis, anoskopi, fistulografi, sigmoidoskopi, irrigoskopi, ultrasonografi, sphincterometri. Perawatan bedah, termasuk berbagai metode eksisi fistula dubur, tergantung pada lokasinya.

Fistula rectum

Pada dasar pembentukan fistula rektal adalah peradangan kronis dari crypt anal, ruang interfingal dan jaringan pararektal, yang mengarah ke pembentukan kursus fistula. Pada saat yang sama, crypt anal anal secara bersamaan berfungsi sebagai lubang fistulous internal. Perjalanan fistula rektal berulang, melemahkan pasien, disertai dengan reaksi lokal, dan kemunduran umum kondisi. Kehadiran fistula yang berkepanjangan dapat menyebabkan deformasi sfingter anal, serta meningkatkan kemungkinan mengembangkan kanker usus besar.

Klasifikasi fistula rektum

Dengan jumlah dan lokalisasi bukaan, fistula dubur mungkin lengkap dan tidak lengkap. Dalam fistula lengkap, inlet terletak di dinding rektum; saluran keluarnya ada di permukaan kulit di sekitar anus. Seringkali, dengan fistula penuh, ada beberapa lubang masuk yang menyatu di kedalaman serat adrektal ke dalam saluran tunggal, yang saluran keluarnya terbuka di kulit.

Fistula rektum yang tidak lengkap ditandai dengan hanya adanya saluran masuk dan ujung yang membabi buta pada jaringan adrektal. Namun, sebagai hasil dari proses purulen yang terjadi selama paraproctitis, fistula yang tidak lengkap sering pecah, berubah menjadi penuh. Menurut situs lokalisasi pembukaan internal pada dinding rektum, ada fistula lokalisasi anterior, posterior, dan lateral.

Menurut lokasi saluran fistula relatif terhadap sfingter anal, fistula rektal dapat berupa intraspinal, transfincteral, dan ekstrasfingterik. Fistula rektum Intrasphincter (marginal subcutaneous-submucosal), memiliki fistula fistula langsung dengan lubang eksternal, keluar dekat anus, dan internal, terletak di salah satu crypts. Dalam kasus fistula lokalisasi transsphincter, saluran fistula dapat ditempatkan di subkutan, bagian permukaan atau bagian dalam sfingter. Pada saat yang sama, saluran fistula sering bercabang, dengan adanya kantong bernanah dalam serat, proses bekas luka yang nyata di jaringan sekitarnya.

Fistula finkula yang terletak di luar rektum, di luar sfingter luar, membuka lubang bagian dalam di bidang crypts. Biasanya mereka adalah hasil dari paraproctitis akut. Fistula panjang, terpuntir, dengan garis-garis dan bekas luka bernanah, mungkin memiliki bentuk tapal kuda dan beberapa bukaan fistula.

Fistula ekstrasphincter rektum bervariasi dalam tingkat kesulitan. Fistula tingkat 1 memiliki lubang dalam yang sempit dan jalur yang relatif lurus; hem, infiltrat, dan abses pada selulosa tidak ada. Dalam kasus fistula tingkat 2 kompleksitas, pembukaan internal dikelilingi oleh bekas luka, tetapi tidak ada perubahan inflamasi. Fistula ekstrasphincter derajat ke-3 ditandai oleh pembukaan internal yang sempit tanpa jaringan parut, tetapi adanya proses inflamasi purulen dalam serat. Dengan tingkat kerumitan ke-4, pembukaan internal fistula rektal diperbesar, dikelilingi oleh bekas luka, infiltrat inflamasi, cairan purulen dalam jaringan.

Penyebab fistula rektum

Dalam proktologi, sekitar 95% fistula dubur adalah hasil dari paraproctitis akut. Infeksi, menembus jauh ke dalam dinding rektum dan jaringan sekitarnya, menyebabkan pembentukan abses perireksal, yang dibuka, membentuk fistula. Pembentukan fistula rektal mungkin disebabkan oleh sifat pendekatan pasien yang tidak tepat terhadap proktologis, sifat non-radikal dari intervensi bedah dalam kasus paraproctitis.

Fistula rektum juga dapat memiliki asal pasca-trauma atau pasca operasi (karena reseksi rektum). Fistula yang menghubungkan rektum dan vagina lebih sering merupakan akibat dari cedera kelahiran (dengan presentasi panggul janin, pecahnya jalan lahir, penggunaan manfaat kebidanan, persalinan yang berkepanjangan, dll.) Atau intervensi ginekologis yang rumit.

Pembentukan fistula rektal sering terjadi pada pasien dengan penyakit Crohn, penyakit usus divertikular, kanker rektum, TBC dubur, aktinomikosis, klamidia, sifilis, AIDS.

Gejala fistula rektum

Ketika seorang pasien fistula rektum memperhatikan pada kulit daerah perianal adanya luka - kursus fistula, dari mana ichor dan nanah secara berkala menodai cucian. Dalam hal ini, pasien dipaksa untuk sering mengganti pembalut, mencuci selangkangan, mandi secara menetap. Keluarnya yang melimpah dari kursus fistulous menyebabkan gatal, maserasi dan iritasi kulit, disertai dengan bau yang tidak sedap.

Jika fistula rektal terkuras dengan baik, sindrom nyeri ringan; sakit parah biasanya terjadi dengan fistula internal yang tidak lengkap karena peradangan kronis pada ketebalan sfingter. Peningkatan rasa sakit dicatat pada saat buang air besar, dengan keluarnya benjolan tinja di rektum; setelah lama duduk, saat berjalan dan batuk.

Fistula rektum memiliki arus bergelombang. Eksaserbasi terjadi jika terjadi penyumbatan jalur fistula oleh jaringan granulasi dan massa purulen-nekrotik. Hal ini dapat menyebabkan pembentukan abses, setelah pembukaan spontan dimana fenomena akut mereda: keluarnya luka dan nyeri berkurang. Namun, penyembuhan penuh dari pembukaan fistula eksternal tidak terjadi dan setelah beberapa waktu gejala akut berlanjut.

Selama masa remisi, kondisi umum pasien tidak berubah, dan dengan kebersihan yang hati-hati, kualitas hidup tidak banyak menderita. Namun, fistula dubur dan eksaserbasi penyakit yang lama dapat menyebabkan asthenia, memburuknya tidur, sakit kepala, peningkatan suhu berkala, penurunan kemampuan kerja, kegugupan, penurunan potensi.

Fistula rektal yang rumit yang ada untuk waktu yang lama sering disertai dengan perubahan lokal yang parah - kelainan saluran anus, perubahan cicatricial otot dan kekurangan sfingter anal. Seringkali, sebagai akibat dari fistula dubur, pectenosis berkembang - jaringan parut pada dinding anus, menyebabkan penyempitannya.

Diagnosis rektum fistula

Pengakuan fistula rektal didasarkan pada keluhan, pemeriksaan klinis dan pemeriksaan instrumental (penginderaan, melakukan tes pewarnaan, fistulografi, ultrasonografi, rectoromanoskopi, irrigoskopi, dll.).

Dengan fistula penuh rektum pada kulit daerah perianal, pembukaan eksternal terlihat, dengan tekanan pada lendir dan nanah yang dilepaskan. Fistula yang terjadi setelah paraproctitis akut, biasanya, memiliki satu pembukaan eksternal. Kehadiran dua lubang dan lokasinya di sebelah kiri dan kanan anus memungkinkan Anda untuk memikirkan fistula tapal kuda rektum. Bukaan eksternal ganda adalah karakteristik dari proses spesifik.

Dalam kasus paraproctitis, pembuangan dari fistula biasanya vagina, kuning, dan tidak berbau. TBC dubur disertai dengan berakhirnya cairan keluar yang melimpah dari fistula. Dalam kasus actinomycosis, sekresi sangat sedikit, kecil. Kehadiran debit darah dapat berfungsi sebagai sinyal keganasan fistula dubur. Dalam kasus fistula internal rektum yang tidak lengkap, hanya ada pembukaan internal, oleh karena itu keberadaan fistula ditetapkan dengan pemeriksaan digital dubur. Pada wanita, adalah wajib untuk melakukan pemeriksaan ginekologi, yang memungkinkan untuk mengecualikan kehadiran fistula vagina.

Penyelidikan fistula rektal membantu untuk menentukan arah jalur fistula, percabangannya dalam jaringan, keberadaan kantong yang bernanah, rasio perjalanan ke sphincter. Penentuan panjang dan bentuk kanal patologis, serta lokalisasi pembukaan fistulous internal ditentukan saat melakukan anoscopy dan sampel dengan pewarna (larutan biru metilen). Dengan sampel negatif dengan atau selain fistulografi pewarna ditampilkan.

Semua pasien dengan fistula dubur menjalani sigmoidoskopi, yang memungkinkan untuk menilai kondisi mukosa rektum, mengidentifikasi tumor dan perubahan inflamasi. Barium enema irrigoskopi dalam diagnosis fistula dubur memiliki nilai diferensial tambahan.

Untuk menilai keadaan fungsional sfingter anal dengan fistula rektum yang berulang dan sudah lama ada, disarankan sfingterometri. Dalam diagnosis kompleks ultrasonografi fistula rektal sangat informatif. Diagnosis banding fistula rektal dilakukan dengan kista adrektal, osteomielitis tulang panggul, saluran epitel coccygeal.

Pengobatan fistula rektum

Pengobatan radikal fistula dubur hanya dimungkinkan secara operasi. Selama remisi, ketika menutup lubang fistula, operasi tidak layak karena kurangnya landmark yang terlihat jelas, kemungkinan eksisi fistula non-radikal dan kerusakan jaringan yang sehat. Dalam kasus eksaserbasi paraproctitis, abses dibuka dan purulen dihilangkan: terapi antibiotik masif, fisioterapi (elektroforesis, terapi iradiasi ultraviolet) ditentukan, setelah itu operasi dilakukan pada periode "dingin".

Dalam hal berbagai jenis fistula rektal, diseksi atau eksisi fistula ke dalam lumen rektum, diseksi tambahan dan drainase garis bernanah, penjahitan sfingter, pergerakan flap mukosa atau otot-mukosa untuk menutup pembukaan fistula internal dapat dilakukan. Pilihan metode ditentukan oleh lokalisasi jalur fistulous, tingkat perubahan cicatricial, keberadaan infiltrat dan kantong purulen di ruang adrektal.

Perjalanan pasca operasi mungkin rumit oleh fistula rektal berulang dan insufisiensi sfingter anus. Untuk menghindari komplikasi seperti memungkinkan pilihan teknik bedah yang tepat, ketepatan waktu pemberian manfaat bedah, pelaksanaan teknis operasi yang benar dan tidak adanya kesalahan dalam manajemen pasien setelah intervensi.

Prakiraan dan pencegahan fistula dubur

Fistula rhincter intra dan transsphincter rektum yang rendah biasanya rentan terhadap penyembuhan permanen dan tidak memerlukan komplikasi serius. Fistula transsfingter dalam dan ekstrasfingter dalam sering muncul kembali. Fistula yang telah lama ada, rumit oleh jaringan parut pada rektum dan garis-garis bernanah, dapat disertai dengan perubahan fungsional sekunder.

Pencegahan pembentukan fistula rektal membutuhkan perawatan paraproctitis tepat waktu, pengecualian faktor trauma pada rektum.

Metode pengobatan fistula dubur: persiapan untuk operasi

Penyakit ini, yang disebut rektum fistula, terjadi karena perkembangan proses inflamasi di usus. Seringkali penyakit ini merupakan konsekuensi dari paraproctitis akut. Abses yang terbentuk di anus robek, dan fistula terbentuk sebagai gantinya. Ini ditemukan pada pria dan wanita.

• banding terlambat ke spesialis;
• terapi yang tidak tepat;
• cedera usus;
• ketidakpatuhan oleh dokter tentang aturan asepsis dan antisepsis selama operasi untuk penutupan wasir;
• cedera lahir;
• kanker usus.

Fistula rektal terjadi karena penetrasi infeksi ke dalam mukosa usus yang terluka. Paraproctitis dan fistula pada rektum terkait erat. Hampir selalu, satu penyakit muncul dari yang lain.

Jenis penyakit

Klasifikasi penyakit beragam, dan berbeda tergantung pada jenis fistula, asal dan tingkat keparahan penyakit. Tidak mungkin mendiagnosis penyakit Anda sendiri, karena ini Anda perlu menghubungi proktologis.

Fistula dapat terdiri dari berbagai jenis:

• penuh (memiliki 2 lubang, satu mengarah ke luar, yang lain ke dalam);
• fistula tidak lengkap (terbentuk hanya dengan satu lubang);
• sederhana (ada satu gerakan);
• kompleks (ada beberapa gerakan dan lubang).

Juga, jenis penyakit dibagi berdasarkan lokasi tergantung pada sfingter.

1. Fistula intra tulang belakang - lokasinya menyentuh beberapa serat sfingter.
2. Transfinktorny. Paling mudah untuk mendiagnosis spesies semacam itu karena fakta bahwa fistula transfinktif sepenuhnya melintasi dinding usus anterior dan sfingter.
3. Extrasphincter. Fistula internal sepenuhnya, sulit didiagnosis dan sulit diobati.

Penyakit ini memiliki 4 tahap perkembangan, yang bervariasi tergantung pada derajat nanah dan tingkat keparahan masalah di rektum.

Gejala

Gambaran klinisnya cukup jelas. Kehilangan gejala tidak dianjurkan karena penyakit ini jarang sembuh dengan sendirinya. Seringkali, eksisi fistula dubur dengan metode bedah diperlukan.

Tanda utama yang menunjukkan penyakit - penampilan keluarnya cairan dari anus dengan campuran tinja dan darah. Pasien mengalami ketidaknyamanan fisik dan moral, dipaksa untuk sering mengganti celana dalam, tempat tidur, dan mengenakan pembalut. Eksudat yang dialokasikan dapat menyebabkan ketidaknyamanan pada perineum, sensasi terbakar, dan gatal-gatal.

Beberapa fistula dubur mungkin disertai dengan rasa sakit yang parah, yang diperburuk selama tindakan buang air besar, bersin, batuk.

Ketika remisi terjadi, gejalanya mereda dan tidak menyebabkan seseorang khawatir. Namun, selama eksaserbasi fistula dubur, sensasi menyakitkan muncul kembali.

Perjalanan panjang penyakit ini dimanifestasikan oleh gejala-gejala berikut:

• apatis dan kelemahan;
• insomnia;
• dengan proses inflamasi meningkatkan suhu keseluruhan tubuh;
• penurunan libido;
• deformasi sfingter, usus;
• pembentukan bekas luka;
• sakit kepala parah;
• inkontinensia tinja;
• penampilan eksudat purulen yang dikeluarkan dari usus.

Fistula rektum memiliki gejala yang jelas, yang cukup bermasalah untuk dilewati. Jika Anda mengalami gejala-gejala ini, Anda harus segera berkonsultasi dengan dokter. Harus diingat bahwa perawatan tanpa operasi hampir tidak mungkin, tetapi jika prosesnya tertunda, dokter bedah akan merasa jauh lebih sulit untuk menghapus fistula. Kemungkinan komplikasi pasca operasi dalam kasus ini juga jauh lebih tinggi.

Diagnostik

Pada resepsi di proktologis, Anda harus seakurat mungkin menjawab pertanyaan tentang gejala, waktu perkembangan dan sifat penyakit. Tidak disarankan untuk malu dan menahan informasi penting yang akan membantu mendiagnosis masalah dengan paling akurat. Sembuhkan penyakit hanya mungkin dengan bekerja sama dengan dokter sebanyak mungkin.

Inspeksi meliputi pemeriksaan visual dan digital. Semua sensasi menyakitkan perlu diceritakan pada pertemuan dengan proktologis. Ia juga dapat memesan tes tambahan untuk mengkonfirmasi diagnosis sebelum mengobati fistula.

• Terdengar. Prosedur ini dilakukan dengan menggunakan probe logam, yang dimasukkan ke dalam fistula lumen. Ini membantu untuk mendiagnosis fistula dan meresepkan pengobatan tergantung pada lokasi dan luasnya. Ini dilakukan di bawah pengaruh bius lokal.
• Kolonoskopi. Metode ini mengeksplorasi seluruh usus besar. Pasien ditawari anestesi lokal atau umum. Selama prosedur, biopsi jaringan dapat diambil untuk mengecualikan neoplasma ganas.
• Irrigoskopi. Prosedur ini merupakan studi fistula dubur dengan pengenalan agen kontras. Lebih lanjut, penyakit ini didiagnosis dengan rontgen. Ini diresepkan untuk rasa sakit di anus, serta pemisahan darah dan isi purulen dari anus.
• Ultrasonografi. Prosedur ini dilakukan dengan menggunakan ultrasound. Untuk menahan di anus, probe dimasukkan dengan sensor di ujungnya, yang membantu untuk melihat semua kelainan di usus. Belajar tanpa rasa sakit, tetapi cukup informatif.
• Tomografi terkomputasi. Ini adalah x-ray dari organ internal. Memberikan gambaran yang lebih lengkap tentang penyakit daripada studi X-ray biasa. Pasien ditempatkan dalam kapsul khusus dengan sensor yang "memotret" organ yang diperlukan di bagian tersebut.
• Rectromanoscopy. Inspeksi visual dinding bagian dalam usus besar. Ini adalah prosedur paling umum untuk dugaan paraproctitis dan fistula dubur. Dokter memasukkan rectromanoscope ke dalam lumen anus, yang memungkinkan Anda untuk menjelajahi dinding tubuh pada jarak 40 cm dari anus.
• Sphincterometry. Prosedur serupa mengevaluasi fungsionalitas sphincter. Dilakukan di rumah sakit dengan alat khusus.
• Fistulografi Ini adalah pengantar agen kontras ke dalam rongga fistula sampai benar-benar terisi, kemudian sinar-X diambil.

Pemilihan prosedur berlangsung tergantung pada ketersediaan peralatan tertentu di lembaga medis, serta berdasarkan karakteristik individu pasien dan tingkat keparahan penyakit.

Perawatan

Operasi untuk menghilangkan fistula dubur ditunjukkan dalam banyak kasus. Hal ini disebabkan oleh fakta bahwa penyakit ini cenderung mengembangkan proses inflamasi dan memperburuk kesejahteraan umum pasien. Secara praktis tidak mungkin untuk mempengaruhi fistula dengan terapi obat.

Jika operasi darurat tidak diperlukan, persiapan untuk operasi dilakukan dalam beberapa minggu:

• pemeriksaan usus dari peralatan ditugaskan;
• pasien memberikan analisis umum dan biokimia darah, urin;
• lulus ujian dengan dokter spesialis (ginekolog, dokter umum, ahli jantung);
• tingkat keparahan penyakit kronis yang diperbaiki;
• dalam kasus terapi antibiotik lesi infeksi dilakukan;
• teknisi laboratorium melakukan penaburan isi nanah dari fistula;
• beberapa hari sebelum operasi, diet ditentukan yang membatasi serat dan produk pembentuk gas;
• Sebelum prosedur, pasien mengunjungi ruang enema.

Namun, operasi untuk eksisi fistula rektum tidak dilakukan selama tidak adanya proses inflamasi di usus. Dalam hal ini, proses diseksi mungkin tidak dapat dilakukan karena penutupan lubang dengan jaringan granulasi.

Seorang dokter dapat memilih berbagai jenis intervensi yang sesuai untuk kasus tertentu. Ada beberapa jenis operasi berikut:

1. Eksisi dengan penutupan luka berikutnya atau tanpa itu, serta dengan lubang plastik. Fistula harus dibedah sepanjang panjangnya.
2. Pembakaran dengan laser inlet fistula.
3. Diseksi rongga.
4. Ligatur overlay.
5. Mengisi rongga dengan biomaterial, penyegelan.

Pengangkatan fistula terjadi dengan anestesi lokal (peridural anestesi) atau anestesi umum. Selama prosedur, pasien berbaring telentang, duduk di kursi ginekologis.

Setelah operasi

Fistula rektum benar-benar dihentikan setelah operasi. Masa pemulihan memakan waktu 6 hingga 10 hari dengan tirah baring dan penggunaan antibiotik dari kelompok tertentu. Jika ada jahitan eksternal, mereka akan dihapus setelah seminggu. Penyembuhan luka pasca operasi terjadi sepenuhnya dalam sebulan.

5 hari pertama pasien dianjurkan untuk menahan kursi, kadang-kadang untuk obat khusus ini diresepkan.

Diet bebas terak direkomendasikan untuk beberapa hari pertama periode pasca operasi. Pasien diperbolehkan kaldu ringan, ikan kukus, semolina, dimasak dalam air, telur orak-arik. Setelah beberapa waktu, sayuran dan sup rebus diperkenalkan.

Minum dianjurkan dalam jumlah tak terbatas: teh, jus, kolak.

Produk yang dilarang untuk digunakan:

• minuman beralkohol;
• sayuran dan buah-buahan mentah;
• goreng, berlemak, asin, merokok;
• produk gas (kol, kacang-kacangan);
• bumbu, bumbu, saus;
• makanan cepat saji

Diet di bulan pertama harus ringan, tidak berminyak, terutama terdiri dari produk tanpa lemak, dikukus.

Pada saat pertama setelah operasi, pasien mungkin mengalami sedikit inkontinensia massa dan gas tinja. Kondisi ini menghilang dalam waktu sekitar 2 bulan. Untuk pelatihan sfingter, dokter akan merekomendasikan serangkaian latihan.

Dalam beberapa kasus, kekambuhan pembentukan rongga fistula, nanah jahitan, perdarahan yang tidak terkontrol, atau kerusakan urin tidak dikecualikan. Berita baiknya adalah komplikasi seperti itu sangat jarang.

Pencegahan

Penyakit apa pun lebih mudah dicegah daripada disembuhkan. Oleh karena itu, untuk menghindari masalah seperti itu, disarankan untuk mengamati langkah-langkah pencegahan yang akan membantu menghindarinya.

Untuk mencegah perkembangan fistula, dianjurkan untuk mencari bantuan yang memenuhi syarat tepat waktu selama paraproctitis, serta penyakit usus lainnya. Jika seseorang khawatir tentang gejala penyakit usus, Anda sebaiknya tidak menunda kunjungan ke dokter spesialis. Ini akan membantu menghindari komplikasi serius dan operasi pada akhirnya.

Fistula dubur: gejala, pengobatan

Munculnya fistula rektal - pesan patologis antara lumen usus dan jaringan sekitarnya - pada 95% kasus merupakan komplikasi paraproctitis yang tidak diobati dengan baik, disertai dengan peradangan jaringan yang terletak di sekitar usus. Formasi seperti itu ada setidaknya selama beberapa bulan dan berlanjut dengan fase eksaserbasi dan remisi, ketika kompaksi akibat peradangan berkurang ukurannya.

Pada artikel ini Anda dapat mempelajari tentang penyebab, jenis, metode diagnosis, pengobatan dan pencegahan fistula dubur. Informasi ini akan membantu untuk memahami inti dari penyakit proktologis ini, dan Anda dapat mengajukan pertanyaan kepada dokter Anda.

Fistula dubur adalah penyakit kronis. Tahap awalnya dimulai dalam bentuk peradangan akut serat adrektal, disertai dengan pencairan jaringan di sekitarnya dan pelepasan nanah. Selanjutnya, fokus ini pecah ke dalam rongga usus, dinding pesan patologis dipadatkan (yaitu, fistula terbentuk) dan nanah mulai menonjol melalui rektum.

Penyakit prokologis ini memprovokasi banyak gejala yang tidak menyenangkan pada pasien, yang mempengaruhi keadaan kesehatan secara umum karena perkembangan keracunan tubuh secara umum. Dengan tidak adanya perawatan yang tepat waktu, fistula dapat menyebabkan penghancuran sfingter anal dan inkontinensia massa tinja. Komplikasi yang lebih berbahaya dari penyakit ini bisa menjadi kanker dubur.

Alasan

Dalam kebanyakan kasus, fistula rektal terbentuk karena peradangan bernanah serat pararektal, dan penampilannya menunjukkan bahwa paraproctitis akut atau kronis sudah ada. Penyebab pembentukan fistula adalah sebagai berikut:

• keterlambatan akses ke dokter dengan pengembangan paraproctitis;
• perawatan yang tidak tepat;
• operasi yang salah untuk menghilangkan abses, hanya disertai dengan pembukaan dan drainase abses tanpa penunjukan terapi antibiotik yang dipilih dengan benar.

Paraproctitis itu sendiri lebih sering dipicu oleh flora campuran:

• E. coli;
• staphylococcus;
• streptokokus.

Dalam kasus yang lebih jarang, peradangan purulen disebabkan oleh agen infeksi spesifik seperti patogen tuberkulosis, sifilis, klamidia, aktinomikosis, atau klostridia.

Sama pentingnya dalam menciptakan prasyarat untuk terjadinya paraproctitis dan fistula adalah keadaan kekebalan. Pada banyak pasien, paraproctitis akut atau kronis terjadi tanpa pembentukan fistula di rektum, tetapi jika sistem kekebalan gagal, mereka terbentuk. Kondisi berikut dapat menjadi penyebab pelanggaran sistem pertahanan tubuh manusia:

• penyakit menular spesifik;
• tinja yang terganggu: sering sembelit atau diare;
• infeksi usus akut dan kronis;
• riwayat penyakit usus: enteritis, penyakit Crohn, wasir, fisura anus, papilitis, proktitis, kriptitis, kanker usus, dan kolitis ulserativa.

Varietas

Setiap fistula dubur terdiri dari lubang eksternal dan internal (atau ruang bawah tanah dubur yang rusak) dan saluran fistula. Faktanya, formasi ini adalah sebuah tabung dengan dua ujung berlubang (bentuknya mungkin berbeda). Bukaan eksternal fistula terbentuk di tempat yang berbeda: di usus, di vagina, di kulit di sekitar anus atau bokong.

Tergantung pada jumlah bukaan, fistula dubur mungkin:

• penuh - memiliki dua lubang yang terletak di kulit dan dubur anal (mis. dubur berkomunikasi dengan lingkungan eksternal);
• tidak lengkap - fistula semacam itu berbeda dari fistula lengkap karena fistula hanya memiliki pembukaan eksternal di mukosa rektum, dan perjalanan internal secara membabi buta dengan ketebalan jaringan pararektal (beberapa ahli cenderung percaya bahwa fistula tidak lengkap hanya merupakan tahap perantara pembentukan fistula lengkap);
• internal - kedua bukaan fistula terbuka di rektum.

Tergantung pada area lubang fistula internal pada permukaan dinding rektum, fistula tidak lengkap dibagi menjadi:

Tergantung pada lokasi lokalisasi relatif terhadap sfingter anal, semua fistula rektum dibagi menjadi:

1. Intra spinal (atau marginal mukosa subkutan). Pembukaan internal fistula tersebut terlokalisasi pada ruang bawah tanah usus, dan eksternal - terletak di dekat anus. Arah fistula tersebut memiliki bentuk lurus.
2. Transsfinkteralnye. Fistula formasi tersebut mengandung kantong purulen, bercabang di jaringan adrektal dan perubahan sikrikrik yang disebabkan oleh fusi jaringan purulen. Saluran fistula semacam itu melewati bagian superfisial, subkutan, atau dalam sfingter.
3. Extrasfinkteralnye. Fistula rektal seperti itu terbuka di area crypts, dan perjalanannya mengelilingi sphincter eksternal. Stroke fistula berliku dan berisi kantong dan bekas luka bernanah. Dalam beberapa kasus, fistula ini memiliki bentuk berbentuk tapal kuda dan bukan dua, tetapi beberapa lubang.

Bergantung pada tingkat kerumitan struktur, fistula dubur ekstrasphincteral adalah:

• I - tidak mengandung kantong dan bekas luka bernanah, memiliki lumen yang relatif lurus dan lubang internal yang kecil;
• II - ada bekas luka di lubang dalam;
• III - tidak ada bekas luka pada pembukaan internal, tetapi peradangan dari karakter bernanah hadir dalam jaringan serat;
• IV - pembukaan internal fistula melebar, memiliki bekas luka, infiltrat inflamasi dan kantong bernanah di jaringan sekitarnya.

Tergantung pada waktu pembentukan fistula dubur mungkin:

Gejala

Manifestasi fistula rektal tergantung pada lokasi fistula dengan kandungan purulen dan keadaan sistem imun, yang akan menentukan tingkat keparahan manifestasi formasi patologis tersebut.

Setelah menjalani paraproctitis pada pasien:

• rasa sakit di anus;
• ada lubang di mana nanah dilepaskan (jejaknya akan terlihat di binatu dan / atau pakaian).

Kadang-kadang, bersamaan dengan keluarnya cairan purulen, ada tumor darah yang muncul akibat kerusakan pembuluh darah. Jika fistula tidak memiliki jalan keluar eksternal, maka pasien hanya memiliki rasa sakit dan / atau keluar dari lumen dubur atau vagina.

Munculnya kelembapan dan nanah di daerah selangkangan menyebabkan kulit menjadi basah dan radang. Karena perubahan tersebut, pasien mengeluh dengan gejala berikut:

• bau tidak enak;
• kemerahan kulit;
• ruam (kadang-kadang);
• sensasi terbakar dan gatal di daerah selangkangan.

Setelah membuka fistula, rasa sakit menjadi kurang terasa. Sindrom nyeri lebih intens pada saat-saat ketika seseorang buang air besar, duduk, berjalan, tiba-tiba bangkit dari kursi atau batuk. Saat buang air kecil, pasien memiliki sensasi terbakar yang lebih kuat di area kulit pangkal paha, karena zat-zat dalam urin menyebabkan lebih banyak iritasi pada kulit yang rusak.

Terhadap latar belakang pembukaan fistula di lumen vagina, wanita sering mengalami penyakit radang pada sistem kemih dan reproduksi:

Dengan tidak adanya perawatan tepat waktu, organ yang lebih tinggi secara anatomis dapat terpengaruh: ureter, ginjal, saluran tuba, dan ovarium.

Pada pria, fistula rektal dapat mempengaruhi saraf dan alat kelamin. Dalam kasus seperti itu, di samping perkembangan penyakit radang pada struktur ini, pasien menunjukkan tanda-tanda potensi gangguan.

Setelah eksaserbasi, gejala fistula rektal menjadi hampir tersembunyi atau manifestasi penyakit menghilang sepenuhnya untuk periode waktu tertentu. Relaps terjadi karena penyumbatan lumen fistula dengan massa nekrotik atau granulasi. Perkembangan penyakit ini dapat menyebabkan pembentukan abses, yang nantinya bisa dibuka dengan sendirinya. Setelah drainase fokus supuratif, gejalanya benar-benar dihilangkan - rasa sakit menjadi hampir tidak terlihat, dan jumlah keluarnya purulen berkurang secara signifikan. Namun, setelah penyembuhan penuh rongga, gejala muncul kembali setelah beberapa waktu.

Terhadap latar belakang akumulasi nanah, pasien memiliki tanda-tanda keracunan umum:

• demam (hingga 40 ° C);
• kelemahan;
• lekas marah berlebihan;
• gangguan tidur;
• kehilangan nafsu makan, dll.

Selama remisi, pasien tidak mengubah kondisi kesehatannya secara umum, dan jika ia mampu dengan hati-hati mengikuti aturan kebersihan pribadi, maka eksaserbasi tidak terjadi dalam waktu yang cukup lama. Namun, fakta ini seharusnya tidak mengarah pada penundaan kunjungan ke dokter untuk nanti, karena penyakit kronis apa pun dapat menyebabkan berbagai konsekuensi negatif.

Kemungkinan komplikasi

Untuk periode yang lama, fistula dubur dapat menyebabkan:

• Deformasi sfingter anal dan perubahan keadaan otot di sekitar wilayah anatomi ini. Akibatnya, pasien mengalami defisiensi sfingter dubur.
• Dalam beberapa kasus, proses inflamasi dan nekrotik yang terjadi di daerah adrektal, menyebabkan pertumbuhan jaringan ikat (yaitu, jaringan parut) dan penyempitan saluran anus.
• Komplikasi fistula dubur yang paling serius adalah kanker pada bagian usus ini.

Diagnostik

Dalam rencana diagnostik, dilakukan untuk mengidentifikasi fistula dubur, selain pemeriksaan dan wawancara dokter, termasuk berbagai jenis studi instrumental.

Setelah mewawancarai pasien dan mengklarifikasi beberapa detail keluhannya, proktologis memeriksa pasien di kursi khusus. Selama pemeriksaan, dokter memperhatikan hal-hal berikut:

1. Identifikasi lubang eksternal dengan fistula penuh. Ketika terdeteksi, tekanan diberikan pada area di sekitar jalur terbuka yang terbuka dengan jari. Dalam kasus seperti itu eksudat dari karakter mukus atau purulen dilepaskan dari pembukaan.
2. Deteksi dua bagian eksternal palsu. Pada pemeriksaan daerah selangkangan, dokter dapat mendeteksi dua lubang di kulit, dari mana rahasia itu dikeluarkan. Dalam kasus seperti itu, diagnosis dugaan dibuat dari fistula tapal kuda rektum.
3. Deteksi beberapa bukaan fistulous eksternal. Jika lebih dari 2 saluran fistula terdeteksi di daerah selangkangan, maka dokter dapat menyimpulkan bahwa penyakit ini disebabkan oleh infeksi spesifik, dan meresepkan studi tambahan untuk identifikasi dan terapi lebih lanjut.

Sifat pelepasan dari fistula fistula lebih sering purulen. Mereka biasanya berwarna kuning dan tidak memiliki bau ofensif yang nyata.

Jika pembentukan fistula rektal disebabkan oleh agen penyebab tuberkulosis, maka keluarnya fistula memiliki konsistensi cair, dan pada aktinomikosis, fistula sangat kecil dan jarang. Munculnya darah atau keluarnya darah dapat mengindikasikan kerusakan pada pembuluh darah atau perkembangan kanker. Dalam kasus seperti itu, pasien ditugaskan penelitian tambahan untuk mengkonfirmasi atau membantah proses keganasan fistula.

Dalam kasus fistula rektum yang tidak lengkap, pasien hanya memiliki kursus fistula internal, dan dapat dideteksi hanya ketika melakukan pemeriksaan proktologis. Untuk melakukan ini, dokter dapat melakukan tes jari.

Untuk mengevaluasi struktur fistula, diperiksa menggunakan instrumen bedah khusus. Studi semacam itu memungkinkan untuk menentukan:

• bentuk;
• panjang;
• lokasi petikan fistula dalam kaitannya dengan anus;
• adanya perubahan cicatricial dan / atau kantong purulen.

Untuk mengidentifikasi lokasi saluran fistula eksternal dalam beberapa kasus klinis, anoskopi dan tes menggunakan pewarna (misalnya, biru metilen) dilakukan. Bahkan jika prosedur diagnostik seperti itu tidak memberikan data klinis yang diinginkan, fistulografi dilakukan untuk mendeteksi arah fistula. Pemeriksaan x-ray ini dilakukan dengan menggunakan pewarna (misalnya, senyawa yodium yang larut dalam air atau berminyak).

Selain metode diagnostik di atas, pasien ditunjuk rectoromanoscopy. Dengan bantuan penelitian ini, dokter dapat:

• menilai kondisi selaput lendir rektum;
• mendeteksi tanda-tanda peradangan;
• mendeteksi tumor.

Kadang-kadang, untuk mengecualikan penyakit lain dari rektum, irrigoskopi diresepkan untuk pasien dengan suspensi barium yang disuntikkan ke lumen usus.

Dalam kasus klinis yang sulit, sphincterometry dilakukan, memungkinkan untuk mengevaluasi keadaan sphincter, yang mungkin dipengaruhi oleh proses inflamasi dan purulen. Jika perlu, ultrasonografi atau CT direkomendasikan untuk pasien dengan fistula dubur.

Untuk menilai tingkat keparahan kesehatan keseluruhan pasien, tes laboratorium berikut dilakukan:

Untuk mengecualikan diagnosis yang salah, diagnosis banding dilakukan untuk pasien dengan penyakit berikut:

• bagian epitel coccygeal;
• kista jaringan adrektal;
• kanker rektum;
• osteomielitis dari tulang panggul.

Perawatan

Langkah-langkah terapi dalam memerangi fistula rektal pada sebagian besar kasus tidak efektif dan hanya mengarah pada kronisitas proses inflamasi-purulen yang menyebabkan pembentukan fistula. Itu sebabnya pengobatan penyakit seperti itu harus hanya radikal, yaitu, bedah.

Setelah dimulainya remisi, melakukan operasi bedah tidak rasional, karena pada tahap ini dokter tidak akan melihat pedoman yang jelas untuk mengeluarkan jaringan.

• Intervensi yang direncanakan dapat dilakukan dengan penampilan abses - abses rektum. Untuk ini, dokter bedah membukanya dan mengeringkannya.
• Selanjutnya, pasien diberikan terapi antibiotik besar-besaran, yang bertujuan menghilangkan agen penyebab penyakit. Pilihan obat tergantung pada alasan pembentukan fistula, dan antibiotik diperkenalkan tidak hanya secara oral dan parenteral, tetapi juga dalam bentuk solusi untuk mencuci sistem drainase yang dibuat selama operasi.
• Untuk mempercepat timbulnya efek terapeutik yang diperlukan dan dengan tidak adanya kontraindikasi, pasien diberi resep fisioterapi (UVR dan elektroforesis).

Setelah menghilangkan semua proses inflamasi akut, pasien melakukan operasi berikut. Untuk menghilangkan fistula, berbagai jenis intervensi bedah dapat dilakukan, yang bertujuan untuk memotong atau menyelesaikan eksisi jaringan fistula. Jika perlu, selama operasi, dokter dapat melakukan:

• penutupan sfingter;
• drainase kantong bernanah;
• perpindahan flap jaringan otot-mukosa atau mukosa untuk penutupan lengkap dari kursus internal yang terbentuk dari fistula dubur.

Pilihan intervensi tergantung pada kasus klinis. Seringkali, lingkup operasi sepenuhnya diketahui setelah operasi dimulai, yaitu, setelah dokter bedah dapat secara visual menilai lokalisasi fistula, adanya segel dan kebocoran purulen, tingkat keparahan luka parut di daerah adrektal.

Setelah melakukan operasi, pasien harus mematuhi semua rekomendasi dokter:

• minum obat dan obat pencahar yang diresepkan;
• batasi aktivitas fisik dan perluas hanya setelah berkonsultasi dengan dokter;
• mematuhi diet khusus untuk mencegah sembelit, memperparah periode pasca operasi dan mengganggu penyembuhan permukaan luka pasca operasi.

Penyembuhan total jaringan setelah pengangkatan fistula terjadi dalam sekitar 20-30 hari, dan untuk fistula atau fistula yang dalam dengan perjalanan yang rumit, periode ini dapat meningkat secara signifikan.

Kemungkinan komplikasi setelah operasi pengangkatan fistula dubur mungkin:

• insufisiensi sfingter anal;
• fistula rektal berulang.

Kemungkinan terjadinya mereka sangat tergantung pada kebenaran pilihan dan pelaksanaan metode intervensi bedah tertentu, kepatuhan dengan rekomendasi dokter pada periode pasca operasi dan tingkat kualifikasi ahli bedah.

Ramalan

Prognosis fistula dubur tergantung pada tingkat keparahan penyakit:

• Sebagai aturan, setelah pengangkatan fistula intraspinal dan transsphincter rendah yang tepat waktu dan berhasil, pasien pulih sepenuhnya dan tidak memiliki komplikasi serius.
• Dengan transsphincter dalam dan fistula ekstrasfyncteral, setelah intervensi, kambuh sering terjadi.
• Prediksi yang lebih negatif diamati dengan fistula rektal yang mengalir lama.

Pembentukan kantong dan striktur bernanah secara signifikan mengurangi kemungkinan pemulihan pasien yang cepat dan lengkap.

Pencegahan

Langkah-langkah pencegahan utama yang mencegah pembentukan fistula ditujukan untuk mencegah paraproctitis:

1. Desain menu yang tepat dan kontrol konstipasi.
2. Perawatan yang tepat waktu penyakit usus dan organ lain dari sistem pencernaan.
3. Mengurangi jumlah stres psiko-emosional dan fisik.
4. Menyingkirkan kebiasaan buruk.

Dokter mana yang harus dihubungi

Jika Anda mengalami rasa sakit di anus dan keluarnya zat purulen atau sukrovichnogo harus menghubungi proktologis. Setelah melakukan pemeriksaan dan mewawancarai pasien untuk mengklarifikasi diagnosis, dokter akan meresepkan sejumlah studi laboratorium dan instrumental; memeriksa saluran fistula dengan tes kontras, anoscopy, rectoromanoscopy, ultrasound, CT, dll. Jika Anda mencurigai tuberkulosis atau sifilis, pasien memerlukan konsultasi dengan dokter atau venereologist TB.

Fistula rektum secara signifikan mempengaruhi tidak hanya kesejahteraan, tetapi juga kualitas hidup pasien. Penyakit rektum ini terjadi secara kronis dan, dengan tidak adanya pengobatan modern dan benar, dapat menyebabkan masalah dengan pembuangan tinja, inkontinensia tinja, komplikasi purulen dan keganasan lesi jaringan rektum dan serat pararektal.

Transfer "Dialog dengan dokter", masalah "Fistula rektum":

Dokter-proktologis Bryukner I.A bercerita tentang fistula dubur:

Gejala fistula dubur - apa itu, gejala pada orang dewasa, penyebab dan pengobatan

Fistula atau fistula dubur (fistula ani et recti) adalah patologi serius yang terkait dengan pembentukan saluran purulen melalui jaringan ikat bagian langsung usus. Keluarnya terowongan fistula dapat berakhir di jaringan perioplastik. Ini adalah fistula internal yang tidak lengkap. Seringkali lorong sepenuhnya terbuka dan terbuka melalui kulit di zona anus yang disebut fistula eksternal lengkap.

Selanjutnya, perhatikan apa penyakitnya, apa saja gejala utama dan penyebabnya, serta apa yang diresepkan sebagai pengobatan untuk pasien dewasa.

Apa itu fistula dubur?

Fistula rektal adalah proses inflamasi kronis dari kelenjar anal, biasanya terletak di area crypt morganiavial (sinus anal), sebagai akibatnya jalur terbentuk di dinding rektum, di mana produk inflamasi (nanah, lendir dan darah) dilepaskan secara berkala.

Fistula - paraproctitis kronis, di mana ada pelepasan nanah yang konstan dari pembukaan fistula. Di dalam, kursus ditutupi dengan epitel, yang tidak memungkinkan untuk menutup dan menyembuhkan dirinya sendiri.

Kode penyakit ICD-10:

• K60.4 - Fistula rektus. Dermal (penuh).
• K60.5 - Fistula anorektal (antara anus dan rektum).

Dalam dirinya sendiri, kehadiran nidus infeksi kronis mempengaruhi tubuh secara keseluruhan, melemahkan sistem kekebalan tubuh. Terhadap latar belakang fistula, proktitis, proktosigmoiditis dapat terjadi. Pada wanita, infeksi genital dengan perkembangan kolpitis mungkin terjadi.

Penyebab

Munculnya fistula dikaitkan dengan infeksi yang menembus membran usus dan jaringan di sekitarnya. Pertama, jaringan lemak di sekitar usus (paraproctitis) menjadi meradang. Pada saat yang sama, nanah mulai menumpuk.

Ulkus meletus dengan waktu, meninggalkan tubulus, yang disebut fistula. Mereka mungkin melukai atau terus mengobarkan dan bernanah.

Dalam proktologi, sekitar 95% fistula dubur adalah hasil dari paraproctitis akut. Infeksi, menembus jauh ke dalam dinding rektum dan jaringan sekitarnya, menyebabkan pembentukan abses perireksal, yang dibuka, membentuk fistula. Formasi dapat dikaitkan dengan sifat pendekatan pasien yang tidak tepat terhadap proktologis, sifat non-radikal dari intervensi bedah pada paraproctitis.

Sifat penyakit ini, selain hubungannya dengan paraproctitis akut, dapat juga pascaoperasi atau pasca-trauma. Sebagai contoh, pada wanita, fistula saat menghubungkan vagina dan rektum sebagian besar terbentuk sebagai akibat dari cedera kelahiran, yang dapat terjadi, khususnya, karena pecahnya jalan lahir, persalinan yang berlarut-larut atau presentasi panggul janin.

Bentuk manipulasi ginekologis yang kasar juga dapat memicu pembentukan fistula.

Penyebab pembentukan fistula adalah sebagai berikut:

• keterlambatan akses ke dokter dengan pengembangan paraproctitis;
• perawatan yang tidak tepat;
• operasi yang salah untuk menghilangkan abses, hanya disertai dengan pembukaan dan drainase abses tanpa penunjukan terapi antibiotik yang dipilih dengan benar.

Munculnya bukaan yang tidak jelas di area anus dapat dikaitkan dengan penyakit seperti:

Semua jenis fistula memiliki struktur yang sama - pintu masuk, saluran dan keluar. Saluran masuk dapat terbentuk di tempat yang berbeda, misalnya:

• dekat anus;
• di pantat;
• di selangkangan;
• di atau dekat dengan vagina (fistula rectovestibular);
• di lapisan jaringan subkutan.

Tergantung pada bagaimana jalur fistula terletak dalam kaitannya dengan sfingter anal, intrasphincter, extrasfincter dan fistula rectum transsphincter ditentukan.

1. Fistula intra tulang belakang adalah yang paling sederhana, mereka didiagnosis dalam 25-30% kasus pembentukan formasi tersebut. Sebutan lain mereka juga digunakan dalam varian ini, yaitu, fistula submukosa marginal atau subkutan. Ditandai dengan perjalanan fistula langsung, manifestasi yang tidak diekspresikan dari proses parut dan sedikit perjalanan penyakit.
2. Transsfinkteralnye. Fistula formasi tersebut mengandung kantong purulen, bercabang di jaringan adrektal dan perubahan sikrikrik yang disebabkan oleh fusi jaringan purulen. Saluran fistula semacam itu melewati bagian superfisial, subkutan, atau dalam sfingter.
3. Fistula Extrasphincter rektum adalah bentuk yang paling kompleks, mempengaruhi sebagian besar sfingter, dan pada saat yang sama memiliki garis-garis berbagai bentuk. Perawatannya cukup rumit dengan berbagai bentuk plastik, dan bahkan dilakukan dalam beberapa tahap.

Gejala fistula dubur pada orang dewasa

Manifestasi fistula rektal tergantung pada lokasi fistula dengan kandungan purulen dan keadaan sistem imun, yang akan menentukan tingkat keparahan manifestasi formasi patologis tersebut.

Setelah menjalani paraproctitis pada pasien:

• rasa sakit di anus;
• ada lubang di mana nanah dilepaskan (jejaknya akan terlihat di binatu dan / atau pakaian).

Kadang-kadang, bersamaan dengan keluarnya cairan purulen, ada tumor darah yang muncul akibat kerusakan pembuluh darah. Jika fistula tidak memiliki jalan keluar eksternal, maka pasien hanya memiliki rasa sakit dan / atau keluar dari lumen dubur atau vagina.

Kehadiran fistula internal yang tidak lengkap pada pasien menyebabkan perasaan kehadiran benda asing di anus. Dengan kurangnya infiltrasi dari rongga fistula, pasien merasa:

• rasa sakit dan ketidaknyamanan di daerah anus
• tinja dan buang air kecil tertunda
• keluar dari dubur (nanah, menyusup, lendir)
• iritasi dan kemerahan kulit di sekitar anus dan bagian pantat
• demam, menggigil.

Dalam bentuk penyakit kronis, terutama pada periode eksaserbasi, serangkaian gejala berikut dicatat:

• kelelahan;
• kelelahan saraf;
• kurang tidur;
• sakit kepala;
• suhu tubuh naik secara teratur;
• inkontinensia gas usus;
• gangguan di bidang seksual.

Perubahan patologis dalam rencana fisik juga dapat terjadi:

• bukaan belakang cacat;
• jaringan parut jaringan otot sfingter muncul;
• disfungsi sfingter.

Selama masa remisi, kondisi umum pasien tidak berubah, dan dengan kebersihan yang hati-hati, kualitas hidup tidak banyak menderita. Namun, fistula dubur dan eksaserbasi permanen yang lama dapat menyebabkan:

• asthenia,
• tidur yang memburuk
• sakit kepala
• peningkatan suhu secara berkala
• kapasitas kerja berkurang
• kegugupan
• mengurangi potensi.

Tergantung pada stadium dan bentuk penyakit, gejalanya berganti-ganti.

Diagnostik

Pada tahap awal, survei pasien dilakukan, di mana keluhan spesifik untuk patologi ini diidentifikasi. Mendiagnosis fistula biasanya tidak menimbulkan kesulitan, karena sudah selama pemeriksaan dokter menemukan satu atau beberapa lubang di daerah anus, dengan tekanan di mana kandungan purulen dipisahkan. Dengan pemindaian jari, seorang spesialis dapat mendeteksi pembukaan fistula internal.

Sebagai tambahan pada pemeriksaan dan pengumpulan anamnesis, pasien diberikan tes:

• tes darah biokimia,
• analisis darah dan urin umum
• tes darah okultisme tinja.

Metode instrumental diagnosis fistula rektum:

1. Rectoromanoscopy - pemeriksaan endoskopi rektum dengan tabung dimasukkan ke dalam anus. Metode ini memungkinkan visualisasi mukosa rektum, serta biopsi, untuk membedakan fistula rektal dari tumor, jika dicurigai.
2. Untuk memperjelas posisi fistula rektum dan adanya cabang tambahan, ultrasonografi dilakukan - USG dari serat pararektal.
3. Fistulografi adalah studi kontras sinar-X, ketika agen kontras khusus dimasukkan ke dalam pembukaan, kemudian foto diambil. Menurut mereka, seseorang dapat menilai arah perjalanan fistula dan lokasi rongga purulen. Penelitian ini harus dilakukan sebelum operasi.

Perawatan

Penting untuk dipahami bahwa fistula tidak diobati dengan obat-obatan dan obat tradisional. Satu-satunya perawatan yang memungkinkan Anda mencapai penyembuhan lengkap untuk penyakit ini - pembedahan.

Terapi obat digunakan semata-mata untuk meringankan gejala dan sebagai bantuan untuk penyembuhan.

Grup farmakologis berikut direkomendasikan:

• antibiotik sistemik generasi keempat untuk pemberian oral: Metronidazole, Amoxicillin;
• obat penghilang rasa sakit: Detralex, Hemoroidin, Phlebodia;
• obat penyembuhan dengan sifat anti-inflamasi (eksternal): Levocin, Levomekol, Fuzimet.
• Fisioterapi lengkap: elektroforesis, iradiasi ultraviolet.

Operasi

Perawatan Fistula adalah bedah. Tujuan utamanya adalah untuk memblokir masuknya bakteri ke dalam rongga, pembersihan dan eksisi (penghapusan) dari kursus fistula.

Operasi pengangkatan fistula dubur biasanya ditugaskan secara terencana. Selama eksaserbasi paraproctitis kronis, abses biasanya segera dibuka, dan pengangkatan fistula dilakukan dalam 1-2 minggu.

Kontraindikasi untuk pembedahan:

• Kondisi umum yang parah.
• Penyakit menular pada periode akut.
• Dekompensasi penyakit kronis.
• Gangguan pembekuan darah.
• Gagal ginjal dan hati.

Tergantung pada kompleksitas fistula, prosedur bedah berikut dapat dilakukan:

• eksisi sepanjang seluruh fistula dengan atau tanpa penutupan luka;
• eksisi dengan bukaan fistulous internal plastik;
• metode ligatur;
• pembakaran fistula dengan laser;
• Pengisian biomaterial luar biasa.

Operasi yang dilakukan secara kompeten di rumah sakit khusus dalam 90% menjamin pemulihan lengkap. Tetapi, seperti halnya operasi apa pun, mungkin ada konsekuensi yang tidak diinginkan:

• Pendarahan selama dan setelah operasi.
• Kerusakan uretra.
• Penghapusan luka pasca operasi.
• Insolvensi sfingter anal (inkontinensia tinja dan gas).
• Kekambuhan fistula (dalam 10-15% kasus).

Masa inap di rumah sakit setelah operasi:

1. Hari-hari pertama, ketika pasien berada di rumah sakit, ia memakai tabung uap, analgesik, antibiotik yang diresepkan, dan perban dilakukan.
2. Dari hari ke-2 makanan diperbolehkan - makanan hemat dan mudah dicerna dalam tampilan yang kumuh, minuman berlimpah. Mandi sesil dengan larutan antiseptik hangat, salep anestesi, jika perlu obat pencahar, antibiotik diresepkan.
3. Lama tinggal di rumah sakit setelah intervensi bisa berbeda - dari 3 hingga 10 hari, tergantung pada jumlah operasi

Setelah keluar dari rumah sakit, pasien harus sangat memperhatikan kesehatan mereka sendiri dan segera berkonsultasi dengan dokter jika gejala berikut terjadi:

• Kenaikan suhu yang tajam
• Nyeri perut persisten
• Inkontinensia tinja, pembentukan gas yang berlebihan
• Buang air besar atau buang air kecil yang menyakitkan
• Munculnya dari anus cairan bernanah atau berdarah.

Sangat penting bahwa pasien tidak memiliki kursi selama 2-3 hari pertama setelah operasi. Ini akan memastikan luka steril untuk penyembuhan. Pada waktu berikutnya, diet berkembang, tetapi perlu untuk menghindari sembelit, yang dapat memicu perbedaan jahitan. Rekomendasi tambahan:

• Makanan harus fraksional, 6 kali sehari dalam porsi kecil.
• Penting untuk minum cairan yang cukup, setidaknya 2 liter air per hari, sehingga tubuh pulih lebih cepat, serta untuk mencegah sembelit.
• Jangan makan makanan yang mengiritasi usus. Ini termasuk minuman berkarbonasi dan beralkohol, cokelat dalam jumlah besar, bumbu dan rasa panas, keripik, daging berlemak, dll.

1. Fistula rhincter intra dan transsphincter rektum yang rendah biasanya rentan terhadap penyembuhan permanen dan tidak memerlukan komplikasi serius.
2. Fistula transsfingter dalam dan ekstrasfingter dalam sering muncul kembali.
3. Fistula yang telah lama ada, rumit oleh jaringan parut pada rektum dan garis-garis bernanah, dapat disertai dengan perubahan fungsional sekunder.

Pencegahan

Pencegahan efektif proses inflamasi rektum adalah rekomendasi berikut oleh spesialis:

• makanan yang seimbang dan diperkaya;
• penolakan akhir dari semua kebiasaan buruk;
• pengobatan tepat waktu penyakit kronis pada saluran pencernaan;
• latihan moderat pada tubuh;
• penolakan terhadap guncangan dan stres emosional.

Fistula dubur adalah penyakit berbahaya yang dapat menyebabkan ketidaknyamanan dengan gejala yang tidak menyenangkan dan menyebabkan komplikasi. Ketika tanda-tanda pertama muncul, pastikan untuk meminta bantuan proktologis.