Penyakitnya adalah algoritma inflamasi akut atau kronis yang memengaruhi serat adrektal. Konsekuensi fisiologis dari anomali ini adalah fistula rektum. Ketika gejalanya terjadi, Anda tidak boleh menunda dengan permohonan ke ahli koloproktologis, karena inilah yang akan memungkinkan untuk menormalkan fungsi tubuh dan sistem pencernaan pada khususnya.
Fistula rektal, atau lubang fistula, adalah saluran abnormal yang terbentuk di jaringan ikat berserat di bawah permukaan rektum dan melewati struktur jaringan di sekitarnya. Fistula dapat terdiri dari dua jenis: eksternal dan internal. Yang terakhir dimulai dari permukaan bagian dalam dan keluar ke lumen anus, serta ke bagian permukaan perineum. Berbicara tentang fistula internal, perhatikan hubungan organ berlubang di dalam tubuh.
Dalam sembilan kasus dari 10, itu adalah komplikasi yang timbul pada tahap akut. Pada 10% diagnosa, fistula anus terbentuk, menjadi komplikasi perawatan bedah untuk trombosis hemoroid yang tidak diobati dan diperburuk. Untuk membiasakan diri Anda dengan apa yang tampak seperti fistula anus, foto dapat di situs web kami.
Pembentukan fistula disertai dengan pelepasan darah atau darah, bau tidak sedap yang kuat. Gejala anus fistula (rektum) akan dikaitkan dengan:
Gambaran klinis dilengkapi dengan pelanggaran tidak hanya buang air kecil, tetapi juga tinja. Sebuah fistula kompleks di usus, yang ada untuk jangka waktu yang lama, dikaitkan dengan proses lokal yang serius, yaitu, perubahan bentuk tubulus anal, penampilan bekas luka pada struktur otot dan patologi sfingter. Cukup sering, sebagai hasil dari pembentukan fistula dubur, pectenosis diidentifikasi. Kita berbicara tentang penampilan bekas luka di dinding saluran anus, yang pasti mengarah pada pengetatan terkuatnya.
Seperti disebutkan sebelumnya, pada 90% diagnosis, fistula hasil dari variasi yang diperberat. Lesi menular yang menembus jauh ke dalam dinding rektum dan jaringan ikat, memicu munculnya abses perirectal. Membuka, ia membentuk fistula. Identifikasi oleh koloproktologis di daerah dubur dapat dicatat karena kunjungan terlambat ke proktologis, sifat non-radikal dari taktik bedah.
Menurut para ahli medis, fistula mungkin merupakan konsekuensi dari cedera atau operasi. Yang terakhir ini biasanya terjadi sebagai akibat dari pengangkatan sebagian atau seluruh rektum. Coloproctologists menunjukkan bahwa:
Fistula tinja biasanya merupakan hasil dari kanker rektum, TBC di daerah tersebut dan aktinomikosis. Chlamydia, sifilis dan AIDS harus dipertimbangkan sebagai faktor provokatif lainnya.
Seorang koloproktologis biasanya bersikeras pada perawatan bedah fistula. Namun, dalam beberapa situasi kita dapat berbicara tentang taktik konservatif. Perawatan tersebut dilakukan di rumah, tetapi pengawasan medis harus dilakukan secara berkelanjutan.
Taktik radikal dalam hal pendeteksian fistula dubur bisa sangat operasional. Dalam kasus pemburukan perjalanan penyakit, abses dibuka dan konten nanah dihapus. Pasien diresepkan terapi antibiotik besar-besaran, fisioterapi dilakukan, yang menyiratkan elektroforesis dan iradiasi ultraviolet. Selanjutnya, secara eksklusif dalam periode "dingin" (tanpa kejengkelan), intervensi bedah dilakukan.
Untuk berbagai jenis fistula, diseksi atau eksisi fistula ke dalam lumen dubur mungkin diperlukan. Koloproktologis menyebut metode yang paling tidak penting:
Pilihan teknik tertentu sepenuhnya tergantung pada penempatan kursus fistulous. Juga, ini dipengaruhi oleh prevalensi perubahan cicatricial, adanya infiltrat dan kantong nanah di daerah adrectal.
Ulasan bedah untuk eksisi fistula dubur menunjukkan bahwa dengan dimulainya pengobatan tepat waktu adalah mungkin untuk menghindari komplikasi pada 85-90% diagnosis. Namun, jika operasi tidak dilakukan dalam waktu, kekambuhan fistula dan kegagalan sfingter anal mungkin terjadi. Sesuai dengan tinjauan, pemulihan setelah intervensi berlangsung dari satu setengah hingga dua minggu atau lebih.
Pembedahan untuk reseksi fistula rektum tidak selalu tepat. Alternatifnya adalah terapi laser, karena sindrom nyeri yang diucapkan minimal, periode pemulihan berkurang. Selain itu, kemungkinan komplikasi berkurang. Teknik laser melibatkan keberhasilan penyembuhan struktur jaringan tanpa pembentukan peradangan lebih lanjut.
Dalam terapi non-bedah, mandi duduk dapat digunakan, misalnya, dengan garam laut atau garam beryodium. Untuk menyiapkannya, gunakan satu sendok makan garam dan soda, yang selanjutnya diencerkan dalam lima liter air yang disaring dan kemudian disaring. Mandi ini sebaiknya hanya dalam posisi duduk. Sangat disarankan untuk melakukan ini selama 10 menit, dan jalannya prosedur adalah sekitar 14 hari. Baik garam meja dan garam laut sangat diperlukan dalam kasus ini, karena garam berkontribusi pada pengeluaran massa vagina dan mengurangi algoritma inflamasi.
Paling tidak dalam proses perawatan fistula sendiri, ramuan obat digunakan. Berbicara tentang ini, perhatikan fakta bahwa:
Disarankan untuk melakukan prosedur ini menggunakan ramuan obat selama 15 menit. Ini harus dilakukan dalam posisi duduk, dan kursus itu sendiri biasanya memakan waktu 14 hari. Untuk mencapai hasil 100%, disarankan untuk berkonsultasi secara berkala dengan ahli koloproktologis.
Setiap penyakit, meskipun nampaknya tidak penting, membutuhkan perawatan yang cermat untuk mencegah terjadinya komplikasi. Sebagian besar, ini mengacu pada penyakit pada saluran pencernaan, terutama usus. Sebagai contoh, paraproctitis yang tidak sepenuhnya sembuh dalam banyak kasus mengarah pada munculnya patologi seperti fistula dubur. Penyakit ini tidak dapat menerima pengobatan konservatif dan membutuhkan intervensi bedah.
Jadi, faktor apa yang memprovokasi terjadinya patologi ini, dapatkah itu diobati dengan obat tradisional dan bagaimana mencegah terjadinya penyakit seperti itu?
Fistula rectum - konsekuensi dari paraproctitis kronis, di mana ada ulserasi jaringan rektum dan pembentukan fistula, saluran yang keluar di luar dekat anus.
Di bawah pengaruh faktor-faktor yang tidak menguntungkan, tidak hanya jaringan rektum dihancurkan, tetapi juga serat di dekatnya. Karena itu, ada kemungkinan bahwa lubang keluar dekat, di depan atau di belakang anus.
Ada beberapa jenis fistula:
Ada juga beberapa bentuk fistula berdasarkan jenis pendidikan:
Ada 4 derajat kesulitan yang mungkin ada dalam patologi ini:
Strategi perawatan ditentukan berdasarkan sifat dan kondisi fistula.
Fistula adalektal dapat dibentuk karena alasan berikut:
Semua faktor di atas menyebabkan timbulnya penyakit, yang kehadirannya akan menunjukkan gejala tertentu.
Fistula rektum dapat menandakan penampilan manifestasi karakteristik berikut:
Jika pasien tidak memperhatikan gejala-gejala di atas, maka seiring waktu di jaringan sekitarnya mulai terjadi perubahan destruktif patologis. Mereka menyebabkan deformasi sfingter dan kegagalannya.
Dalam beberapa kasus penyempitan anus terjadi. Konsekuensi paling serius adalah terjadinya tumor kanker di lokasi kanal fistula.
Fistula rektum tunduk pada pemeriksaan pendahuluan menyeluruh untuk menentukan sifat dan mengembangkan strategi yang benar dalam pengobatannya. Pasien harus lulus pemeriksaan berikut:
Setelah semua pemeriksaan selesai, dokter membuat keputusan tentang taktik perawatan lebih lanjut.
Banyak pasien khawatir dengan pertanyaan ini: mungkinkah mengobati fistula dubur tanpa operasi?
Yang penting adalah diet lanjutan. Beberapa jam setelah eksisi fistula, pasien dapat minum air secara bertahap. 72 jam pertama pasien menerima obat penghilang rasa sakit, karena dalam proses pemisahan dari anestesi dapat meningkatkan rasa sakit.
Segera setelah intervensi dalam rektum, tabung drainase dipasang, yang dihapus selama ganti pertama. Perawatan luka pasca operasi, terutama dalam kasus fistula yang rumit, dilakukan dengan anestesi. Pada saat ini, dokter dengan cermat memonitor kebenaran pertambahan jaringan, karena penting untuk tidak melewatkan momen kemungkinan pembentukan kantong purulen baru. Untuk jahitan yang lebih cepat disembuhkan, dapat ditugaskan ke disinfektan mandi dengan solusi lemah kalium permanganat atau herbal penyembuhan.
Diet setelah operasi, akan sebagai berikut:
Segera setelah keluar dari rumah sakit, Anda harus hati-hati mendengarkan kondisi Anda sendiri. Fistula rektal, bahkan setelah eksisi, tetapi jika disembuhkan dengan tidak tepat, dapat diketahui dengan peradangan dan komplikasi selanjutnya.
Jika pasien, kurang dari 21 hari setelah operasi, mencatat penurunan kesehatan, demam, sakit perut dan kesulitan buang air besar, maka Anda harus segera berkonsultasi dengan dokter. Jika tidak ada manifestasi negatif, maka dalam sebulan Anda dapat kembali ke cara hidup yang biasa.
Penting untuk diingat bahwa penyembuhan total luka dan pemulihan tubuh terjadi 2 bulan setelah operasi. Setelah beberapa waktu, sangat penting bagi Anda untuk datang ke pemeriksaan kontrol oleh ahli bedah yang melakukan operasi.
Fistula rektum timbul sebagai akibat paraproctitis terobati kronis, sehingga sangat penting untuk menyembuhkan semua patologi saluran pencernaan sampai akhir. Fistula pada paraproctitis terjadi secara bertahap, oleh karena itu, pasien memiliki cadangan sementara untuk mencegah perkembangan patologi ini.
Penting untuk memantau keadaan sistem kekebalan tubuh, untuk memperkuatnya dengan memperbaiki gaya hidup, memperkenalkan prinsip-prinsip nutrisi yang tepat dan sehat. Jika Anda mencurigai adanya penyakit sistemik, Anda harus segera mencari perawatan medis profesional dan tidak mengobati sendiri.
Fistula atau fistula dubur (fistula ani et recti) adalah patologi serius yang terkait dengan pembentukan saluran purulen melalui jaringan ikat bagian langsung usus. Keluarnya terowongan fistula dapat berakhir di jaringan perioplastik. Ini adalah fistula internal yang tidak lengkap. Seringkali lorong sepenuhnya terbuka dan terbuka melalui kulit di zona anus yang disebut fistula eksternal lengkap.
Selanjutnya, perhatikan apa penyakitnya, apa saja gejala utama dan penyebabnya, serta apa yang diresepkan sebagai pengobatan untuk pasien dewasa.
Fistula rektal adalah proses inflamasi kronis dari kelenjar anal, biasanya terletak di area crypt morganiavial (sinus anal), sebagai akibatnya jalur terbentuk di dinding rektum, di mana produk inflamasi (nanah, lendir dan darah) dilepaskan secara berkala.
Fistula - paraproctitis kronis, di mana ada pelepasan nanah yang konstan dari pembukaan fistula. Di dalam, kursus ditutupi dengan epitel, yang tidak memungkinkan untuk menutup dan menyembuhkan dirinya sendiri.
Kode penyakit ICD-10:
Dalam dirinya sendiri, kehadiran nidus infeksi kronis mempengaruhi tubuh secara keseluruhan, melemahkan sistem kekebalan tubuh. Terhadap latar belakang fistula, proktitis, proktosigmoiditis dapat terjadi. Pada wanita, infeksi genital dengan perkembangan kolpitis mungkin terjadi.
Munculnya fistula dikaitkan dengan infeksi yang menembus membran usus dan jaringan di sekitarnya. Pertama, jaringan lemak di sekitar usus (paraproctitis) menjadi meradang. Pada saat yang sama, nanah mulai menumpuk.
Ulkus meletus dengan waktu, meninggalkan tubulus, yang disebut fistula. Mereka mungkin melukai atau terus mengobarkan dan bernanah.
Dalam proktologi, sekitar 95% fistula dubur adalah hasil dari paraproctitis akut. Infeksi, menembus jauh ke dalam dinding rektum dan jaringan sekitarnya, menyebabkan pembentukan abses perireksal, yang dibuka, membentuk fistula. Formasi dapat dikaitkan dengan sifat pendekatan pasien yang tidak tepat terhadap proktologis, sifat non-radikal dari intervensi bedah pada paraproctitis.
Sifat penyakit ini, selain hubungannya dengan paraproctitis akut, dapat juga pascaoperasi atau pasca-trauma. Sebagai contoh, pada wanita, fistula saat menghubungkan vagina dan rektum sebagian besar terbentuk sebagai akibat dari cedera kelahiran, yang dapat terjadi, khususnya, karena pecahnya jalan lahir, persalinan yang berlarut-larut atau presentasi panggul janin.
Bentuk manipulasi ginekologis yang kasar juga dapat memicu pembentukan fistula.
Penyebab pembentukan fistula adalah sebagai berikut:
Munculnya bukaan yang tidak jelas di area anus dapat dikaitkan dengan penyakit seperti:
Semua jenis fistula memiliki struktur yang sama - pintu masuk, saluran dan keluar. Saluran masuk dapat terbentuk di tempat yang berbeda, misalnya:
Tergantung pada bagaimana jalur fistula terletak dalam kaitannya dengan sfingter anal, intrasphincter, extrasfincter dan fistula rectum transsphincter ditentukan.
Manifestasi fistula rektal tergantung pada lokasi fistula dengan kandungan purulen dan keadaan sistem imun, yang akan menentukan tingkat keparahan manifestasi formasi patologis tersebut.
Setelah menjalani paraproctitis pada pasien:
Kadang-kadang, bersamaan dengan keluarnya cairan purulen, ada tumor darah yang muncul akibat kerusakan pembuluh darah. Jika fistula tidak memiliki jalan keluar eksternal, maka pasien hanya memiliki rasa sakit dan / atau keluar dari lumen dubur atau vagina.
Kehadiran fistula internal yang tidak lengkap pada pasien menyebabkan perasaan kehadiran benda asing di anus. Dengan kurangnya infiltrasi dari rongga fistula, pasien merasa:
Dalam bentuk penyakit kronis, terutama pada periode eksaserbasi, serangkaian gejala berikut dicatat:
Perubahan patologis dalam rencana fisik juga dapat terjadi:
Selama masa remisi, kondisi umum pasien tidak berubah, dan dengan kebersihan yang hati-hati, kualitas hidup tidak banyak menderita. Namun, fistula dubur dan eksaserbasi permanen yang lama dapat menyebabkan:
Tergantung pada stadium dan bentuk penyakit, gejalanya berganti-ganti.
Pada tahap awal, survei pasien dilakukan, di mana keluhan spesifik untuk patologi ini diidentifikasi. Mendiagnosis fistula biasanya tidak menimbulkan kesulitan, karena sudah selama pemeriksaan dokter menemukan satu atau beberapa lubang di daerah anus, dengan tekanan di mana kandungan purulen dipisahkan. Dengan pemindaian jari, seorang spesialis dapat mendeteksi pembukaan fistula internal.
Sebagai tambahan pada pemeriksaan dan pengumpulan anamnesis, pasien diberikan tes:
Metode instrumental diagnosis fistula rektum:
Penting untuk dipahami bahwa fistula tidak diobati dengan obat-obatan dan obat tradisional. Satu-satunya perawatan yang memungkinkan Anda mencapai penyembuhan lengkap untuk penyakit ini - pembedahan.
Terapi obat digunakan semata-mata untuk meringankan gejala dan sebagai bantuan untuk penyembuhan.
Grup farmakologis berikut direkomendasikan:
Perawatan Fistula adalah bedah. Tujuan utamanya adalah untuk memblokir masuknya bakteri ke dalam rongga, pembersihan dan eksisi (penghapusan) dari kursus fistula.
Operasi pengangkatan fistula dubur biasanya ditugaskan secara terencana. Selama eksaserbasi paraproctitis kronis, abses biasanya segera dibuka, dan pengangkatan fistula dilakukan dalam 1-2 minggu.
Kontraindikasi untuk pembedahan:
Tergantung pada kompleksitas fistula, prosedur bedah berikut dapat dilakukan:
Operasi yang dilakukan secara kompeten di rumah sakit khusus dalam 90% menjamin pemulihan lengkap. Tetapi, seperti halnya operasi apa pun, mungkin ada konsekuensi yang tidak diinginkan:
Masa inap di rumah sakit setelah operasi:
Setelah keluar dari rumah sakit, pasien harus sangat memperhatikan kesehatan mereka sendiri dan segera berkonsultasi dengan dokter jika gejala berikut terjadi:
Sangat penting bahwa pasien tidak memiliki kursi selama 2-3 hari pertama setelah operasi. Ini akan memastikan luka steril untuk penyembuhan. Pada waktu berikutnya, diet berkembang, tetapi perlu untuk menghindari sembelit, yang dapat memicu perbedaan jahitan. Rekomendasi tambahan:
Pencegahan efektif proses inflamasi rektum adalah rekomendasi berikut oleh spesialis:
Fistula dubur adalah penyakit berbahaya yang dapat menyebabkan ketidaknyamanan dengan gejala yang tidak menyenangkan dan menyebabkan komplikasi. Ketika tanda-tanda pertama muncul, pastikan untuk meminta bantuan proktologis.
Fistula rektum adalah saluran yang mengkomunikasikan rongga organ dengan jaringan di sekitarnya. Munculnya petikan fistula tidak dapat dianggap norma, karena penampakannya selalu menunjukkan proses destruktif di daerah dubur.
Fistula rektum diklasifikasikan menurut beberapa tanda.
Metode utama pengobatan fistula rektus adalah pembedahan. Perawatan konservatif dapat digunakan, tetapi hanya sebagai terapi bersamaan, mempersiapkan pasien untuk operasi.
Dilarang keras menggunakan obat tradisional alih-alih mencari perhatian medis.
Peradangan bernanah, yang tentu terjadi selama pembentukan fistula, dapat menyebar ke jaringan sekitarnya, merusak organ perut dan panggul kecil. Karena itu, penyakit ini memerlukan intervensi medis wajib, yang harus dilakukan sesegera mungkin.
Volume dan radikalisme operasi tergantung pada sejauh mana proses patologis. Biasanya prosedur meliputi langkah-langkah berikut:
Operasi dilakukan setelah pasien diharuskan dirawat di rumah sakit. Dalam kebanyakan kasus, anestesi umum digunakan untuk anestesi, anestesi lokal tidak efektif dengan intervensi ini.
Manajemen periode rehabilitasi yang tepat mengurangi risiko komplikasi pasca operasi. Perban diterapkan pada luka pasca operasi pasien, spons hemostatik khusus dan tabung ventilasi dimasukkan melalui anus ke dalam rektum. Sehari setelah intervensi, ganti dilakukan, tabung dilepas. Diperlukan ligasi pada luka pasca operasi.
Untuk fistula kompleks dengan sejumlah besar kantong bernanah, penutupan kulit tidak dilakukan segera setelah operasi. Penting untuk melakukan audit kedua rongga luka seminggu setelah intervensi. Jika perubahan patologis baru tidak terdeteksi, maka penutupan luka dilakukan. Prosedur ini juga dilakukan dengan anestesi umum.
Dalam beberapa minggu pertama setelah operasi, pasien berada di bangsal, di mana ia dirawat karena berpakaian. Manipulasi luka dapat menyebabkan rasa sakit yang hebat, jadi selama prosedur, analgesik lokal digunakan - gel atau salep. Selama masa rehabilitasi, pasien diberikan nampan duduk khusus dengan ramuan herbal atau obat-obatan lainnya. Prosedur semacam itu membantu menghentikan rasa sakit dan mempercepat penyembuhan luka.
Beberapa jam setelah operasi, pasien tidak boleh mengambil apa pun di dalam, setelah ia diizinkan minum. Dalam 2-3 hari pertama, Anda hanya bisa menggunakan air atau kefir, dan juga nasi. Minum diet diperlukan agar pasien tidak bisa membentuk kursi yang didekorasi. Massa tinja dapat menginfeksi luka pasca operasi, yang menyebabkan kekambuhan penyakit. Karena itu, penggunaan makanan padat selama periode ini terbatas.
Di masa depan, pasien harus beralih ke nutrisi yang tepat:
Prognosis untuk pasien dengan fistula superfisial biasanya menguntungkan, setelah operasi, terdapat remisi penyakit yang persisten. Di hadapan fistula dalam dengan adanya kebocoran purulen, risiko komplikasi meningkat secara signifikan, terutama dengan pengobatan yang terlambat.
Fistula rectum - bentuk kronis paraproctitis, ditandai dengan pembentukan saluran patologis yang dalam (fistula) antara rektum dan kulit atau serat pararektal. Fistula rektum dimanifestasikan oleh sekresi berdarah atau berdarah dari lubang di kulit dekat anus, gatal lokal, nyeri, maserasi dan iritasi kulit. Diagnosis fistula rektal meliputi penginderaan bagian patologis, anoskopi, fistulografi, sigmoidoskopi, irrigoskopi, ultrasonografi, sphincterometri. Perawatan bedah, termasuk berbagai metode eksisi fistula dubur, tergantung pada lokasinya.
Pada dasar pembentukan fistula rektal adalah peradangan kronis dari crypt anal, ruang interfingal dan jaringan pararektal, yang mengarah ke pembentukan kursus fistula. Pada saat yang sama, crypt anal anal secara bersamaan berfungsi sebagai lubang fistulous internal. Perjalanan fistula rektal berulang, melemahkan pasien, disertai dengan reaksi lokal, dan kemunduran umum kondisi. Kehadiran fistula yang berkepanjangan dapat menyebabkan deformasi sfingter anal, serta meningkatkan kemungkinan mengembangkan kanker usus besar.
Dengan jumlah dan lokalisasi bukaan, fistula dubur mungkin lengkap dan tidak lengkap. Dalam fistula lengkap, inlet terletak di dinding rektum; saluran keluarnya ada di permukaan kulit di sekitar anus. Seringkali, dengan fistula penuh, ada beberapa lubang masuk yang menyatu di kedalaman serat adrektal ke dalam saluran tunggal, yang saluran keluarnya terbuka di kulit.
Fistula rektum yang tidak lengkap ditandai dengan hanya adanya saluran masuk dan ujung yang membabi buta pada jaringan adrektal. Namun, sebagai hasil dari proses purulen yang terjadi selama paraproctitis, fistula yang tidak lengkap sering pecah, berubah menjadi penuh. Menurut situs lokalisasi pembukaan internal pada dinding rektum, ada fistula lokalisasi anterior, posterior, dan lateral.
Menurut lokasi saluran fistula relatif terhadap sfingter anal, fistula rektal dapat berupa intraspinal, transfincteral, dan ekstrasfingterik. Fistula rektum Intrasphincter (marginal subcutaneous-submucosal), memiliki fistula fistula langsung dengan lubang eksternal, keluar dekat anus, dan internal, terletak di salah satu crypts. Dalam kasus fistula lokalisasi transsphincter, saluran fistula dapat ditempatkan di subkutan, bagian permukaan atau bagian dalam sfingter. Pada saat yang sama, saluran fistula sering bercabang, dengan adanya kantong bernanah dalam serat, proses bekas luka yang nyata di jaringan sekitarnya.
Fistula finkula yang terletak di luar rektum, di luar sfingter luar, membuka lubang bagian dalam di bidang crypts. Biasanya mereka adalah hasil dari paraproctitis akut. Fistula panjang, terpuntir, dengan garis-garis dan bekas luka bernanah, mungkin memiliki bentuk tapal kuda dan beberapa bukaan fistula.
Fistula ekstrasphincter rektum bervariasi dalam tingkat kesulitan. Fistula tingkat 1 memiliki lubang dalam yang sempit dan jalur yang relatif lurus; hem, infiltrat, dan abses pada selulosa tidak ada. Dalam kasus fistula tingkat 2 kompleksitas, pembukaan internal dikelilingi oleh bekas luka, tetapi tidak ada perubahan inflamasi. Fistula ekstrasphincter derajat ke-3 ditandai oleh pembukaan internal yang sempit tanpa jaringan parut, tetapi adanya proses inflamasi purulen dalam serat. Dengan tingkat kerumitan ke-4, pembukaan internal fistula rektal diperbesar, dikelilingi oleh bekas luka, infiltrat inflamasi, cairan purulen dalam jaringan.
Dalam proktologi, sekitar 95% fistula dubur adalah hasil dari paraproctitis akut. Infeksi, menembus jauh ke dalam dinding rektum dan jaringan sekitarnya, menyebabkan pembentukan abses perireksal, yang dibuka, membentuk fistula. Pembentukan fistula rektal mungkin disebabkan oleh sifat pendekatan pasien yang tidak tepat terhadap proktologis, sifat non-radikal dari intervensi bedah dalam kasus paraproctitis.
Fistula rektum juga dapat memiliki asal pasca-trauma atau pasca operasi (karena reseksi rektum). Fistula yang menghubungkan rektum dan vagina lebih sering merupakan akibat dari cedera kelahiran (dengan presentasi panggul janin, pecahnya jalan lahir, penggunaan manfaat kebidanan, persalinan yang berkepanjangan, dll.) Atau intervensi ginekologis yang rumit.
Pembentukan fistula rektal sering terjadi pada pasien dengan penyakit Crohn, penyakit usus divertikular, kanker rektum, TBC dubur, aktinomikosis, klamidia, sifilis, AIDS.
Ketika seorang pasien fistula rektum memperhatikan pada kulit daerah perianal adanya luka - kursus fistula, dari mana ichor dan nanah secara berkala menodai cucian. Dalam hal ini, pasien dipaksa untuk sering mengganti pembalut, mencuci selangkangan, mandi secara menetap. Keluarnya yang melimpah dari kursus fistulous menyebabkan gatal, maserasi dan iritasi kulit, disertai dengan bau yang tidak sedap.
Jika fistula rektal terkuras dengan baik, sindrom nyeri ringan; sakit parah biasanya terjadi dengan fistula internal yang tidak lengkap karena peradangan kronis pada ketebalan sfingter. Peningkatan rasa sakit dicatat pada saat buang air besar, dengan keluarnya benjolan tinja di rektum; setelah lama duduk, saat berjalan dan batuk.
Fistula rektum memiliki arus bergelombang. Eksaserbasi terjadi jika terjadi penyumbatan jalur fistula oleh jaringan granulasi dan massa purulen-nekrotik. Hal ini dapat menyebabkan pembentukan abses, setelah pembukaan spontan dimana fenomena akut mereda: keluarnya luka dan nyeri berkurang. Namun, penyembuhan penuh dari pembukaan fistula eksternal tidak terjadi dan setelah beberapa waktu gejala akut berlanjut.
Selama masa remisi, kondisi umum pasien tidak berubah, dan dengan kebersihan yang hati-hati, kualitas hidup tidak banyak menderita. Namun, fistula dubur dan eksaserbasi penyakit yang lama dapat menyebabkan asthenia, memburuknya tidur, sakit kepala, peningkatan suhu berkala, penurunan kemampuan kerja, kegugupan, penurunan potensi.
Fistula rektal yang rumit yang ada untuk waktu yang lama sering disertai dengan perubahan lokal yang parah - kelainan saluran anus, perubahan cicatricial otot dan kekurangan sfingter anal. Seringkali, sebagai akibat dari fistula dubur, pectenosis berkembang - jaringan parut pada dinding anus, menyebabkan penyempitannya.
Pengakuan fistula rektal didasarkan pada keluhan, pemeriksaan klinis dan pemeriksaan instrumental (penginderaan, melakukan tes pewarnaan, fistulografi, ultrasonografi, rectoromanoskopi, irrigoskopi, dll.).
Dengan fistula penuh rektum pada kulit daerah perianal, pembukaan eksternal terlihat, dengan tekanan pada lendir dan nanah yang dilepaskan. Fistula yang terjadi setelah paraproctitis akut, biasanya, memiliki satu pembukaan eksternal. Kehadiran dua lubang dan lokasinya di sebelah kiri dan kanan anus memungkinkan Anda untuk memikirkan fistula tapal kuda rektum. Bukaan eksternal ganda adalah karakteristik dari proses spesifik.
Dalam kasus paraproctitis, pembuangan dari fistula biasanya vagina, kuning, dan tidak berbau. TBC dubur disertai dengan berakhirnya cairan keluar yang melimpah dari fistula. Dalam kasus actinomycosis, sekresi sangat sedikit, kecil. Kehadiran debit darah dapat berfungsi sebagai sinyal keganasan fistula dubur. Dalam kasus fistula internal rektum yang tidak lengkap, hanya ada pembukaan internal, oleh karena itu keberadaan fistula ditetapkan dengan pemeriksaan digital dubur. Pada wanita, adalah wajib untuk melakukan pemeriksaan ginekologi, yang memungkinkan untuk mengecualikan kehadiran fistula vagina.
Penyelidikan fistula rektal membantu untuk menentukan arah jalur fistula, percabangannya dalam jaringan, keberadaan kantong yang bernanah, rasio perjalanan ke sphincter. Penentuan panjang dan bentuk kanal patologis, serta lokalisasi pembukaan fistulous internal ditentukan saat melakukan anoscopy dan sampel dengan pewarna (larutan biru metilen). Dengan sampel negatif dengan atau selain fistulografi pewarna ditampilkan.
Semua pasien dengan fistula dubur menjalani sigmoidoskopi, yang memungkinkan untuk menilai kondisi mukosa rektum, mengidentifikasi tumor dan perubahan inflamasi. Barium enema irrigoskopi dalam diagnosis fistula dubur memiliki nilai diferensial tambahan.
Untuk menilai keadaan fungsional sfingter anal dengan fistula rektum yang berulang dan sudah lama ada, disarankan sfingterometri. Dalam diagnosis kompleks ultrasonografi fistula rektal sangat informatif. Diagnosis banding fistula rektal dilakukan dengan kista adrektal, osteomielitis tulang panggul, saluran epitel coccygeal.
Pengobatan radikal fistula dubur hanya dimungkinkan secara operasi. Selama remisi, ketika menutup lubang fistula, operasi tidak layak karena kurangnya landmark yang terlihat jelas, kemungkinan eksisi fistula non-radikal dan kerusakan jaringan yang sehat. Dalam kasus eksaserbasi paraproctitis, abses dibuka dan purulen dihilangkan: terapi antibiotik masif, fisioterapi (elektroforesis, terapi iradiasi ultraviolet) ditentukan, setelah itu operasi dilakukan pada periode "dingin".
Dalam hal berbagai jenis fistula rektal, diseksi atau eksisi fistula ke dalam lumen rektum, diseksi tambahan dan drainase garis bernanah, penjahitan sfingter, pergerakan flap mukosa atau otot-mukosa untuk menutup pembukaan fistula internal dapat dilakukan. Pilihan metode ditentukan oleh lokalisasi jalur fistulous, tingkat perubahan cicatricial, keberadaan infiltrat dan kantong purulen di ruang adrektal.
Perjalanan pasca operasi mungkin rumit oleh fistula rektal berulang dan insufisiensi sfingter anus. Untuk menghindari komplikasi seperti memungkinkan pilihan teknik bedah yang tepat, ketepatan waktu pemberian manfaat bedah, pelaksanaan teknis operasi yang benar dan tidak adanya kesalahan dalam manajemen pasien setelah intervensi.
Fistula rhincter intra dan transsphincter rektum yang rendah biasanya rentan terhadap penyembuhan permanen dan tidak memerlukan komplikasi serius. Fistula transsfingter dalam dan ekstrasfingter dalam sering muncul kembali. Fistula yang telah lama ada, rumit oleh jaringan parut pada rektum dan garis-garis bernanah, dapat disertai dengan perubahan fungsional sekunder.
Pencegahan pembentukan fistula rektal membutuhkan perawatan paraproctitis tepat waktu, pengecualian faktor trauma pada rektum.