Paraproctitis dan fistula

Jika Anda memiliki keluhan nyeri pada anus atau rektum, yang disertai dengan demam dan kedinginan, ini dapat mengindikasikan adanya paraproctitis (atau abses perianal) atau fistula dubur (atau fistula perianal).

Apa itu paraproctitis?

Paraproctitis atau abses perianal adalah rongga yang terinfeksi berisi nanah dan terletak di dekat dubur atau anus.

Apa itu fistula dubur?

Hampir selalu penyebab perkembangan fistula rektal (atau fistula perianal) adalah abses perianal yang ditransfer. Di dalam anus (anus) adalah kelenjar anal kecil. Ketika kelenjar ini tersumbat, mereka bisa terinfeksi, dan kemudian abses perianal terjadi. Fistula adalah bagian yang terbentuk di bawah kulit dan menghubungkan kelenjar anal yang meradang dan kulit bokong di luar anus.

Apa yang menyebabkan abses perianal?

Abses perianal terjadi sebagai akibat peradangan akut pada kelenjar anal, ketika bakteri atau zat asing menembus jaringannya. Pada beberapa penyakit, seperti kolitis atau penyakit radang usus lainnya, infeksi ini dapat terjadi lebih sering.

Apa penyebab fistula dubur?

Setelah drainase abses perianal, stroke dapat terbentuk antara kulit dan kelenjar anal, yang menyebabkan munculnya paraproctitis. Jika pengeluaran nanah berlanjut dari pembukaan eksternal fistula, ini dapat menunjukkan fungsi fistula. Bahkan jika pembukaan fistula eksternal sembuh dengan sendirinya, ini tidak menjamin bahwa kekambuhan (kambuh) paraproctitis tidak terjadi.

Apa saja gejala paraproctitis dan fistula dubur?

Manifestasi paraproctitis adalah nyeri, bengkak, dan bengkak di anus. Ini juga dapat menyebabkan kelemahan, demam, dan kedinginan. Keluhan tambahan yang khas pada fistula meliputi iritasi kulit di sekitar anus, keluarnya nanah (yang berhubungan dengan pemulihan kondisi pasien), demam, dan malaise umum.

Apakah selalu ada fistula dubur dengan paraproctitis?

Tidak, tidak selalu. Fistula rektum terbentuk hanya pada setengah dari pasien paraproctitis, dan saat ini tidak ada metode yang dapat menentukan apakah fistula terjadi atau tidak.

Apa pengobatan paraproctitis?

Perawatan paraproctitis terdiri dari memotong kulit di dekat anus untuk menghilangkan nanah dari rongga yang terinfeksi dan mengurangi tekanan di dalamnya. Cukup sering, ini bisa dilakukan secara rawat jalan menggunakan anestesi lokal. Untuk perawatan abses besar atau dalam, rawat inap mungkin diperlukan di rumah sakit khusus, di mana dimungkinkan untuk memberikan pereda nyeri yang cukup selama operasi. Rawat inap diindikasikan untuk pasien dengan kecenderungan komplikasi infeksi serius (pasien dengan diabetes mellitus dan penurunan kekebalan). Perawatan konservatif (non-bedah) dengan antibiotik saja tidak seefektif drainase (pengangkatan nanah). Hal ini disebabkan oleh fakta bahwa antibiotik tidak dapat menembus ke dalam rongga abses dan memengaruhi kandungan purulen yang ada di sana.

Apa pengobatan fistula dubur?

Pengobatan fistula rektal hanya bedah. Terlepas dari kenyataan bahwa banyak pilihan telah dikembangkan untuk perawatan bedah fistula dubur, kemungkinan mengembangkan komplikasi tetap cukup tinggi. Karena itu, lebih disukai operasi dilakukan oleh koloproktologis (ahli bedah kolorektal). Pengobatan satu tahap fistula dan paraproctitis dimungkinkan, walaupun biasanya fistula berkembang dari 4 hingga 6 minggu setelah drainase abses, dalam beberapa kasus dapat terjadi setelah berbulan-bulan dan bertahun-tahun. Prinsip utama perawatan bedah fistula dubur adalah pembukaan kursus fistula. Seringkali ini disertai dengan eksisi sebagian kecil sfingter anal, yaitu otot yang mengendalikan retensi tinja. Sambungan bukaan dalam dan luar, pembukaan jalur fistulous dan transformasinya menjadi keadaan terbuka, memungkinkan penyembuhan cepat luka dalam arah dari bawah ke tepi. Seringkali, perawatan bedah fistula dubur dapat dilakukan secara rawat jalan. Namun, perawatan fistula yang dalam atau luas mungkin memerlukan rawat inap.

Berapa lama proses penyembuhan berlangsung?

Pada minggu pertama setelah perawatan bedah fistula pasien, sindrom nyeri sedang, yang dapat dikontrol dengan obat penghilang rasa sakit, dapat mengganggu. Masa cacat tak disengaja minimal. Setelah perawatan fistula atau paraproctitis dengan pembedahan, periode perawatan di rumah di rumah dengan penggunaan mandi duduk 3-4 kali sehari diperlukan. Dianjurkan untuk menambahkan serat makanan atau obat pencahar ke dalam makanan. Untuk mencegah kontaminasi pakaian dalam dimungkinkan untuk menggunakan perban atau pembalut kasa. Bangku normal tidak mempengaruhi penyembuhan luka.

Apa peluang kambuhnya fistula atau abses?

Dengan penyembuhan yang tepat, risiko kekambuhan penyakit minimal. Namun, perlu untuk mengikuti rekomendasi dari seorang koloproktologis (ahli bedah kolorektal).

Apa itu ahli bedah kolorektal (dokter koloproktologis)?

Ahli bedah-coloproctologist adalah spesialis yang berkualifikasi tinggi dalam perawatan bedah dan non-bedah penyakit pada usus besar dan dubur. Mereka memiliki sertifikat pendidikan lengkap dalam bedah umum dan pelatihan khusus dalam pengobatan penyakit usus besar dan dubur. Ahli bedah koloproktologi dapat mengobati tumor jinak dan ganas, memeriksa pasien dan, jika perlu, melakukan perawatan bedah penyakit.

Fistula rektum pada paraproctitis kronis

Proses peradangan, disertai dengan pembentukan abses pada lapisan lemak di sekitar rektum, disebut paraproctitis. Ini adalah masalah yang cukup umum, menurut berbagai sumber, yang terjadi 3-4 di antara semua penyakit proktologis. Paling sering penyakit ini menyerang pria usia kerja, yang tubuhnya melemah oleh penyakit yang menyertai dan kebiasaan berbahaya. Paraproctitis dapat bersifat akut atau kronis, bentuk-bentuk ini berbeda secara signifikan di antara mereka sendiri. Sebagai aturan, pembentukan paraproctitis kronis atau fistula dubur berkontribusi pada perawatan peradangan akut yang tidak tepat.

Anatomi kecil

Rektum adalah bagian terakhir dari saluran pencernaan, terletak di panggul, memiliki panjang tidak lebih dari 20 cm dan berakhir dengan anus, menyebabkan keluarnya kotoran. Struktur dinding rektum:

1. Mukosa adalah lapisan dalam dengan sejumlah besar sel pembentuk lendir dan lipatan memanjang. Di saluran anus, mukosa usus membentuk kolom dengan lekukan yang berujung pada kantung kecil (crypts), di tempat ini partikel tinja dan benda asing kecil bisa tersangkut (misalnya, tulang).
2. Lapisan submukosa diisi dengan serat jaringan ikat longgar, sehingga mukosa usus dapat dengan mudah bergerak dan meregang. Berikut adalah pleksus dan saraf choroid.
3. Lapisan otot terdiri dari serat luruk memanjang dan melintang, di daerah anus, mereka membentuk dua pulp annular yang mempertahankan kotoran di lumen usus (sphincters eksternal dan internal).

Rektum luar dikelilingi oleh sejumlah besar jaringan lemak dalam bentuk ruang terpisah di belakang usus, di atas otot-otot dasar panggul, di lapisan submukosa, di depan tulang iskia, di mana masing-masing dapat terjadi peradangan atau paraproctitis yang bernanah.

Pada panggul pria lebih banyak jaringan lemak daripada wanita. Secara khusus, formasi anatomis yang penting pada pria adalah ruang Retzius antara usus dan kandung kemih. Ini menjelaskan prevalensi paraproctitis yang lebih besar di antara jenis kelamin yang lebih kuat, wanita hampir 3 kali lebih sakit.

Ketika muncul

Proses purulen dalam jaringan adrectal dibentuk bukan dari awal, untuk pembentukannya kombinasi dari kondisi berikut ini diperlukan:

1. Adanya infeksi - patogen yang paling umum adalah penghuni rektum, yaitu, E. coli, stafilokokus saprophytic, Proteus atau Klebsiella. Selain itu, mikroba yang mendiami fokus infeksi lain dalam tubuh (gigi busuk, sinus yang terinfeksi, amandel, dll.) Menembus ke dalam lubang anus dengan aliran darah adalah penting.
2. Kerusakan pada pelindung adalah retakan dan luka yang terbentuk pada mukosa usus dengan konstipasi persisten, trauma, setelah prosedur diagnostik, seks anal, serta wasir, diabetes. Melalui gerbang masuk ini, mikroba menembus serat adrektal. Sumber bakteri dapat berfungsi sebagai crypts, di mana partikel tinja atau benda asing kecil menumpuk di usus dengan makanan.

Faktor-faktor provokatif untuk pengembangan paraproctitis adalah kurangnya kebersihan pribadi secara teratur, penyalahgunaan tembakau dan alkohol, menipisnya daya tahan tubuh karena penyakit kronis intensitas rendah yang berkepanjangan, adanya aterosklerosis, diabetes, wasir lanjut, dan penyakit lain pada dubur.

Bagaimana nyata

Paraproctitis akut memiliki gambaran klinis yang berbeda - nyeri berdenyut di rektum, demam dengan menggigil, pembengkakan yang menyakitkan di daerah perineum. Paraproctitis kronis adalah konsekuensi dari proses akut - setelah pembukaan abses secara spontan atau medis, ada kemungkinan besar bahwa luka di tempat abses akan tetap, bisa sangat kecil, tetapi fistula rektal kemudian terbentuk dari itu. Ini berarti ada hubungan langsung antara usus dan kulit luar selain anus. Penyakit ini bersifat berulang dengan eksaserbasi sesekali dan pelemahan peradangan. Fistula biasanya tidak sembuh untuk waktu yang lama, dan ketika mereka menutup, nanah secara bertahap menumpuk lagi, diikuti oleh eksaserbasi proses. Selama kekambuhan pada paraproctitis kronis, gejala-gejala berikut diamati:

• nyeri dengan intensitas yang bervariasi selama atau setelah buang air besar;
• munculnya cairan bernanah dan berdarah dari anus atau luka di sekitarnya;
• gatal dan iritasi parah pada perineum;
• pembukaan dan penutupan fistula secara berkala, disertai dengan perubahan dalam periode penurunan dan peningkatan kesejahteraan;
• keracunan umum tubuh - kelemahan, kurang nafsu makan, pucat, sakit kepala, subfebrile periodik.

Proktologis membedakan beberapa jenis fistula dengan lokasinya terkait dengan sfingter dubur:

• fistula intra tulang belakang;
• melalui sphincter;
• keluar dari tulang belakang.

Lokalisasi fistula mempengaruhi pilihan metode bedah.

Selain itu, bedakan:

• fistula penuh - ada dua lubang di kulit dan mukosa dubur;
• tidak lengkap - satu lubang terbuka pada kulit, yang lain berbentuk kantong serat;
• fistula internal - satu lubang terbuka ke lumen usus, ujung lainnya secara membuta berakhir pada serat.

Kehadiran abses di panggul adalah kondisi yang berbahaya, penuh dengan perkembangan komplikasi, jadi Anda tidak boleh menunda perawatan ke dokter, perawatan pada tahap selanjutnya selalu lebih traumatis dan menyakitkan daripada yang awal.

Bagaimana ini dirawat?

Berbagai metode digunakan untuk mengobati fistula setelah paraproctitis. Dapat disegel sebagai kanal di gigi, diisi dengan lem fibrin atau zat lain, tetapi paling sering digunakan eksisi tradisional tentu saja dengan menghilangkan nanah dan jaringan yang terkena di sekitarnya untuk mencegah perkembangan proses inflamasi lebih lanjut.

Kerugian dari intervensi radikal adalah risiko kerusakan pada sfingter anal rektum dengan perkembangan inkontinensia tinja berikutnya, oleh karena itu, hanya proktologis yang harus melakukan operasi tersebut.

Pada periode pasca operasi, langkah-langkah konservatif diambil untuk mencegah eksaserbasi dan mempercepat penyembuhan jaringan yang rusak. Ini berarti:

1. Ketaatan terhadap diet dan pola makan yang benar - beberapa hari pertama disarankan untuk menggunakan meja rendah kalori yang lembut. Alkohol, hidangan pedas, asin, goreng, produk asap, minuman bersoda tidak termasuk. Diet meluas secara bertahap, rezim minum harus berlimpah.
2. Perawatan daerah dubur - baki duduk harian dengan antiseptik (kalium permanganat), ramuan rebusan (bunga chamomile, rumput wort St John, kulit kayu ek), tablet mumi (10 buah per cangkir air dan diencerkan dengan 5 liter air), dengan garam laut ( sendok makan sampai 5 liter air). Perban dengan salep antibakteri (Levomekol, Vishnevsky liniment) digunakan, supositoria rektal anti-inflamasi (ichthyol, dengan propolis, dll.) Digunakan.
3. Penggunaan obat tradisional - microclysters dengan rebusan sage, yarrow atau calendula, jus dari kentang mentah, tampon di dubur dengan madu dan lidah buaya, minyak luak.

Intervensi konservatif dilakukan setelah operasi untuk mencegah kekambuhan. Dalam beberapa kasus, mereka dapat menggantikan perawatan bedah, jika ada kontraindikasi untuk operasi pada pasien tertentu (misalnya, pada gagal jantung yang parah, di usia senilis atau muda, patologi bersamaan).

Pencegahan

Setiap proses bernanah di suatu daerah seperti rektum berbahaya karena kemungkinan komplikasi berikut:

• terobosan abses di rongga perut dengan perkembangan peritonitis;
• peleburan dinding organ-organ tetangga dan pelepasan nanah ke dalam vagina, ke dalam uretra, lumen usus;
• penyebaran infeksi melalui darah dengan perkembangan sepsis;
• nekrosis jaringan di sekitar abses.

Itulah mengapa sangat penting untuk tidak mengobati diri sendiri, tetapi untuk melihat dokter pada gejala pertama, seperti ketidaknyamanan, rasa sakit di rektum, pembengkakan di anus. Untuk mencegah terjadinya situasi ini, disarankan untuk mengikuti aturan sederhana:

• makan dengan benar dan teratur;
• bergerak lebih banyak;
• jangan biarkan sembelit, serta benda asing di rektum;
• mengobati wasir tepat waktu, celah anal, serta membersihkan semua fokus infeksi jangka panjang dalam tubuh (gigi karies, sinusitis kronis, radang amandel);
• di hadapan diabetes mellitus, diamati di ahli endokrin dan menjaga kadar glukosa dalam kisaran normal;
• melacak berat;
• menjaga kebersihan pribadi.

Paraproctitis adalah penyakit serius yang membutuhkan diagnosis dini dan perawatan medis yang berkualitas. Semakin cepat pengobatan dimulai, semakin baik prognosisnya dalam hal pemulihan total.

Paraproctitis dan fistula dubur

Paraproctitis (abses adrektal) - peradangan akut atau kronis serat adrektal. Ini menyumbang sekitar 30% dari semua penyakit, proses mempengaruhi sekitar 0,5% dari populasi. Pria menderita 2 kali lebih sering daripada wanita, jatuh sakit pada usia 30-50 tahun.

Etiologi dan patogenesis. Paraproctitis terjadi sebagai akibat mikroflora memasuki serat adrektal (staphylococcus, batang gram negatif dan batang gram positif). Pada paraproctitis biasa, flora polymicrobial paling sering terdeteksi. Peradangan dengan partisipasi anaerob disertai dengan manifestasi yang sangat parah dari penyakit - gas selulosa selulosa pelvis, paraproctitis busuk, sepsis anaerob. Patogen spesifik tuberkulosis, sifilis, aktinomikosis sangat jarang disebabkan oleh paraproctitis.

Cara penularannya sangat beragam. Mikroba memasuki jaringan adrektal dari kelenjar anal yang membuka ke dalam sinus anal. Selama proses inflamasi pada kelenjar anal, salurannya tumpang tindih, dalam ruang interphincter terbentuk abses yang memecah ke dalam ruang perianal atau pararektal. Transisi proses dari kelenjar yang meradang ke serat pararektal juga dimungkinkan melalui cara limfogen.

Dalam pengembangan paraproctitis, peran tertentu dapat dimainkan oleh cedera membran mukosa rektum oleh benda asing yang terkandung dalam feses, wasir, fisura anus, kolitis ulserativa, penyakit Crohn, penyakit defisiensi imun.

Paraproctitis mungkin sekunder - ketika proses inflamasi menyebar ke jaringan pararektal dari kelenjar prostat, uretra, dan organ genital wanita. Cidera rektal adalah penyebab langka dari perkembangan paraproctitis (traumatis).

Penyebaran nanah di ruang serat pararektal

Fig. 24.2. Jenis paraproctitis, tergantung pada lokalisasi.

1 - subkutan; 2 - submukosa; 3 - ischiorectal; 4 - pelvicorectal.

dapat menuju ke arah yang berbeda, yang mengarah pada pembentukan berbagai bentuk paraproctitis (Gbr. 24.2). Dalam hal ini, nanah sering keluar melalui kulit dengan pembentukan fistula.

I. Paraproctitis akut.

1. Menurut prinsip etiologi: normal, anaerob, spesifik, traumatis.

2. Pada lokalisasi borok (infiltrat, coretan): subkutan, isorektal, submukosa, pelvisorektal, retrorectal.

Ii. Paraproctitis kronis (fistula dubur).

1. Secara anatomis: lengkap, tidak lengkap, eksternal, internal.

2. Menurut lokasi pembukaan internal fistula: depan, belakang, samping.

3. Menurut rasio bagian fistula ke serat sphincter: intraspinal, transsphincter, extrasphincter.

4. Dengan tingkat kesulitan: sederhana, kompleks.

Paraproctitis akut ditandai oleh perkembangan proses yang cepat.

Gambaran klinis dan diagnosis. Secara klinis, paraproctitis dimanifestasikan oleh rasa sakit yang cukup intens di daerah dubur atau perineum, demam, disertai dengan menggigil, gelisah, lemah, sakit kepala, susah tidur, dan kehilangan nafsu makan. Dlegmon ekstensif serat adrektal menyebabkan keracunan parah, perkembangan sindrom disfungsi organ vital, mengancam transisi ke kegagalan organ multipel dan sepsis. Pasien mengalami malaise, kelemahan, sakit kepala, insomnia, kehilangan nafsu makan. Seringkali ada penundaan kursi, tenesmus, fenomena disuric. Saat nanah menumpuk, rasa sakit bertambah, menjadi tersentak, berdenyut. Jika pembedahan abses tidak dilakukan pada waktu yang tepat, maka abses akan pecah ke dalam ruang seluler yang berdekatan, rektum, melalui kulit perineum.

Terobosan abses ke dalam rektum adalah konsekuensi dari fusi dindingnya dengan nanah dari paraproctitis pra-panviorectal. Pesan yang terbentuk rongga abses dengan lumen rektum (fistula internal tidak lengkap).

Ketika nanah pecah (pada kulit perineum), fistula eksternal terbentuk. Rasa sakit mereda, suhu tubuh berkurang, kondisi umum pasien membaik.

Terobosan abses di lumen rektum atau keluar sangat jarang menyebabkan pemulihan lengkap pasien. Paling sering membentuk fistula rektum (paraproctitis kronis).

Paraproctitis berulang dimanifestasikan oleh adanya remisi, ketika tampaknya ada pemulihan lengkap pasien (nyeri hilang, suhu tubuh kembali normal, luka sembuh). Kemudian ada kejengkelan dengan gambaran klinis abses adrektal akut.

Paraproctitis subkutan adalah bentuk penyakit yang paling umum (hingga 50% dari semua pasien dengan paraproctitis). Ditandai dengan rasa sakit yang menyentak, diperburuk oleh gerakan, tegang, buang air besar; ada disuria. Suhu tubuh mencapai 39 ° C, sering menggigil. Pada pemeriksaan, temukan hiperemia, pembengkakan dan penonjolan kulit di area terbatas dekat anus, deformasi saluran anus. Pada palpasi zona ini, ada rasa sakit yang tajam, kadang-kadang fluktuasi ditentukan. Pemeriksaan rektal manual menyebabkan peningkatan nyeri. Namun, di bawah anestesi, disarankan untuk menahannya, karena memungkinkan untuk menentukan ukuran infiltrat pada salah satu dinding rektum di dekat lubang anus dan memutuskan metode perawatan.

Paraproctitis iskiorektal terjadi pada 35-40% pasien. Awalnya, ada tanda-tanda umum dari proses purulen, karakteristik sindrom reaksi sistemik terhadap peradangan dengan peningkatan tajam dalam suhu tubuh, menggigil, takikardia dan takipnea, dan kadar leukosit yang tinggi dalam darah. Seiring dengan ini, kelemahan, gangguan tidur, tanda-tanda keracunan dicatat. Nyeri tumpul di kedalaman perineum menjadi tajam, berdenyut. Mereka diperparah dengan batuk, aktivitas, dan buang air besar. Dengan lokalisasi abses di depan rektum terjadi disuria. Hanya 5-7 hari setelah timbulnya penyakit, hiperemia sedang dan pembengkakan kulit perineum di daerah abses dicatat. Asimetri dari daerah gluteal, kelancaran lipatan bulan sabit pada sisi yang terkena patut diperhatikan. Nyeri pada palpasi ke dalam dari umbi iskia sedang. Sangat berharga dalam diagnosis ulkus iskiorektal adalah pemeriksaan digital rektum. Sudah di awal penyakit, adalah mungkin untuk menentukan kelembutan dan penebalan dinding usus di atas garis rektum-anus, kelancaran lipatan mukosa dubur di sisi yang terkena.

Paraproctitis submukosa terjadi pada 2-6% pasien dengan paraproctitis akut. Nyeri dalam bentuk penyakit ini sangat ringan, agak buruk selama buang air besar. Subfebrile suhu tubuh. Palpasi menentukan tonjolan di lumen usus, di area abses, terasa sangat nyeri. Setelah terobosan spontan abses ke lumen usus, pemulihan dimulai.

Paraproctitis pelviorectal adalah bentuk penyakit yang paling parah, terjadi pada 2-7% pasien dengan paraproctitis akut. Awalnya, kelemahan umum, rasa tidak enak badan, demam hingga demam, menggigil, sakit kepala, kehilangan nafsu makan, nyeri pada sendi, nyeri tumpul di perut bagian bawah dicatat. Selama pembentukan abses dari infiltrat serat pelvisorektal (setelah 7-20 hari sejak awal penyakit) suhu tubuh menjadi sibuk, gejala keracunan bernanah diekspresikan. Nyeri menjadi lebih intens, terlokalisir, tenesmus yang ditandai, konstipasi, disuria. Tidak ada rasa sakit pada palpasi perineum. Diagnosis dapat dikonfirmasikan dengan USG, computed tomography atau magnetic resonance imaging. Tanpa penelitian instrumental, sulit untuk membuat diagnosis sampai pencairan purulen otot-otot dasar panggul mengarah ke penyebaran proses inflamasi ke rekti skiatik-rektus dan jaringan lemak subkutan dengan munculnya edema dan hiperemia kulit perineum, dan tekanan menyakitkan di daerah ini. Selama pemeriksaan digital rektum, dimungkinkan untuk mendeteksi infiltrasi dinding usus, infiltrasi jaringan di sekitar usus dan melotot ke lumen usus. Tepi atas jari yang menggembung tidak tercapai.

Paraproctitis retrorectal diamati pada 1,5-2,5% dari semua pasien dengan paraproctitis. Ditandai dengan nyeri hebat di rektum dan sakrum, diperburuk oleh gerakan usus, dalam posisi duduk, dengan tekanan pada tulang ekor. Nyeri menjalar ke pinggul, perineum. Dalam pemeriksaan digital rektum, penonjolan dinding posteriornya yang sangat nyeri ditentukan. Dari metode penelitian khusus, rectoromanoscopy digunakan, yang informatif dalam kasus paraproctitis pelvicorectal. Perhatikan hiperemia dan sedikit pendarahan pada selaput lendir di ampul, lipatan-lipatan yang halus dan infiltrasi dinding, pembukaan internal dari saluran fistula ketika abses pecah ke dalam lumen usus. Dengan bentuk endoskopi lain tidak diperlukan.

Perawatan. Pada paraproctitis akut, perawatan bedah dilakukan. Operasi terdiri dari pembukaan dan drainase abses, penghapusan gerbang masuk infeksi. Operasi dilakukan dengan anestesi umum. Setelah anestesi (anestesi), lokalisasi sinus yang terkena ditetapkan (pemeriksaan dinding usus menggunakan spekulum rektal setelah memasukkan larutan biru metilen dan larutan hidrogen peroksida ke dalam rongga abses). Jika terobosan abses telah terjadi di luar melalui kulit, maka, sebagai suatu peraturan, tidak ada drainase yang baik. Pada paraproctitis subkutan, dibuka dengan sayatan semilunar, rongga bernanah diperiksa dengan baik dengan jari, jembatan dipisahkan dan kebocoran purulen dihilangkan.

Pada paraproctitis submukosa subkutan, sayatan dapat dibuat dalam arah radial - dari garis puncak melalui anal crypt (gerbang masuk infeksi) ke kulit perianal. Kemudian dipotong tepi insisi, crypt yang terkena bersama dengan pembukaan internal fistula. Perban dengan salep diterapkan pada luka, tabung outlet gas dimasukkan, ke dalam lumen dubur.

Untuk paraproctitis ishiorectal dan pelvicorectal, intervensi bedah seperti itu tidak mungkin, karena sebagian besar sphincter eksternal akan disilangkan. Dalam kasus seperti itu, abses dibuka di sayatan semilunar, rongganya diperiksa dengan cermat dan semua goresan bernanah dibuka, luka dicuci dengan larutan hidrogen peroksida dan secara longgar disabotkan dengan salep dioxin kasa.

Untuk menghilangkan kriptitis, yang mengarah pada perkembangan paraproctitis, dalam kasus seperti itu perlu untuk memastikan paresis sfingter. Untuk ini, dilakukan sphincterotomy posterior terukur (dalam hal ini, sinus yang terkena juga dibedah). Dalam beberapa kasus, ketika revisi rongga purulen dengan jelas mendefinisikan cacat pada dinding rektum (gerbang masuk infeksi), Anda dapat menggunakan metode ligatur. Sayatan kulit semilunar setelah pembukaan abses diperpanjang ke garis tengah anterior atau posterior dari rektum (tergantung pada lokasi sinus yang terkena). Selanjutnya, dari sisi rektum, sinus yang terkena dieksisi dengan sayatan ellipsoid. Sudut bawah luka di usus dihubungkan dengan sudut medial luka perineum, selaput lendir dieksisi dalam batas yang ditentukan. Ikatan tebal dilakukan melalui rongga terbuka dan sinus yang dipotong ke dalam rektum dan kemudian keluar, ditempatkan secara ketat di sepanjang garis tengah di depan atau di belakang saluran anal dan dikencangkan. Setelah 2-3 hari, sebagian serat sfingter dipotong oleh ligatur, dan dikencangkan lagi. Mengulangi prosedur ini beberapa kali, serat-serat otot sfingter secara bertahap melintasi ligatur, sehingga pada sebagian besar pasien dimungkinkan untuk menghilangkan fistula tanpa mengganggu fungsi penutupan sfingter. Dianjurkan dalam pengobatan metode ini untuk menggunakan ligatur elastis yang dibuat khusus, yang, setelah pengetatan, karena sifat elastisnya, akan lebih lama daripada ligatur sederhana, secara bertahap menghancurkan serat sphincter.

Dalam kasus paraproctitis akut retrorectal (presacral), sayatan kulit sepanjang 5-6 cm dibuat di tengah-tengah antara proyeksi ujung tulang ekor dan tepi posterior anus. Pada jarak 1 cm dari tulang ekor silang ligamentum anal-coccygeal. Evakuasi nanah, rongga abses diperiksa dengan jari, memisahkan pelompat. Dengan menggunakan pengait, dinding posterior dari lubang anus terbuka, dikelilingi oleh otot-otot sfingter, di mana mereka menemukan area saluran fistula yang mengarah ke lumen usus. Tahap kedua operasi, ligatur, diproduksi seperti dijelaskan di atas.

Paraproctitis kronis (fistula dubur) terjadi pada 30-40% dari semua pasien proktologis. Penyakit ini berkembang sebagai akibat paraproctitis akut dan fistula rektum. Ini terjadi ketika ada lubang internal yang mengarah dari rektum ke rongga abses. Selama pembentukan paraproctitis kronis, pembukaan fistula internal terbuka ke lumen rektum, eksternal - pada kulit perineum. Dalam fistula dari dubur, dapatkan gas dan feses, yang secara konstan mendukung proses inflamasi.

Alasan untuk transisi paraproctitis akut menjadi kronis adalah:

- Keterlambatan banding pasien untuk bantuan medis setelah pembukaan abses spontan;

- Taktik bedah yang salah dalam periode akut (membuka abses tanpa rehabilitasi pintu masuk infeksi).

Fistula mungkin lengkap dan tidak lengkap. Fistula penuh memiliki dua lubang atau lebih: bagian dalam di dinding rektum dan bagian luar pada kulit perineum. Fistula yang tidak lengkap memiliki satu lubang di dinding rektum, berakhir secara membuta di jaringan adrektal (fistula internal).

Fig. 24.3. Jenis fistula rektum (menurut KN Salamov dan Yu. V. Dultsev).

dan - tidak praktis; b - transsfinger; dalam - extrasphincter; (d) ekstrasphincter dengan rongga pelvicorectal; e - transsfinger dengan rongga ischiorectal; e - extrasphinus dengan rongga ischeorectal.

Fistula seperti itu diamati pada 10% pasien. Mereka muncul sebagai akibat dari pembukaan spontan abses di lumen rektum.

Fistula rektum, tergantung pada lokasinya sehubungan dengan serat sfingter, dapat berupa intrasphincteric, transsphincteric, dan extrasphincteric (Gbr. 24.3).

Dalam kasus fistula intra sphincter, kanal fistula sepenuhnya terletak di dalam dari sphincter dubur. Biasanya fistula seperti itu lurus dan pendek. Diamati pada 25-35% pasien.

Dalam kasus fistula transsphincter, bagian dari kanal fistula melewati sphincter, sebagian terletak di serat. Diamati pada 40-45% pasien.

Dalam fistula ekstrasphincter, kanal fistula melewati ruang jaringan seluler panggul dan membuka ke kulit perineum, melewati sfingter. Diamati pada 15-25% pasien.

Fistula trans dan ekstrasfingterik dapat dihubungkan ke rongga di jaringan iskiorektal dan pelviorektal (fistula kompleks).

Gambaran klinis dan diagnosis. Jumlah pengeluaran purulen dari fistula bervariasi dan tergantung pada volume rongga, yang mengalir, serta pada tingkat peradangan di dalamnya. Dengan lorong yang luas dan menyengat, gas dan feses dapat lolos darinya, dan dengan lorong yang sempit, debit serous yang sedikit. Penutupan fistula secara episodik menyebabkan gangguan drainase rongga purulen, akumulasi nanah, dan eksaserbasi paraproctitis. Pergantian seperti eksaserbasi dan remisi sering diamati pada paraproctitis kronis, durasi remisi dapat mencapai beberapa tahun. Nyeri hanya terjadi ketika penyakit ini diperburuk, menghilang selama periode fistula berfungsi. Fistula rektum seringkali menyebabkan proktitis, proktosigmoiditis, maserasi kulit perineum. Pada beberapa pasien, serat otot sfingter rektum digantikan oleh jaringan ikat, yang membuatnya kaku dan menyebabkan penyempitan saluran anus, gangguan fungsi penutupan sfingter dan, akibatnya, inkontinensia gas dan feses (terutama cairan). Fistula rektal yang sudah lama ada bisa menjadi ganas.

Pada pemeriksaan, perhatikan jumlah fistula, bekas luka, sifat dan jumlah keluarnya, adanya maserasi kulit. Bahkan dengan palpasi zona perianal, sering kali mungkin untuk menentukan saluran fistula. Pemeriksaan rektum jari memungkinkan Anda untuk menentukan nada sfingter rektum, kadang-kadang - untuk mengidentifikasi pembukaan internal fistula, ukurannya, untuk menentukan kompleksitas fistula, arah dan fiturnya.

Informasi tambahan tentang lokalisasi pembukaan internal fistula, jalurnya dan fitur-fitur yang diperlukan untuk memilih metode operasi diperoleh dengan memasukkan metilen biru ke dalam fistula, pemeriksaan hati-hati terhadap jalur fistula, fistulografi, anoskopi, rektoromanoskopi, ultrasonik endorektal.

Perawatan. Dengan perawatan konservatif, mandi sessile diresepkan setelah buang air besar, pembilasan fistula dengan solusi antiseptik, pengenalan antibiotik ke dalam kursus fistula, penggunaan microclysters dengan minyak buckthorn laut, kerah. Perawatan konservatif jarang mengarah pada pemulihan penuh pasien, sehingga biasanya hanya digunakan sebagai tahap persiapan sebelum operasi.

Intervensi bedah adalah metode pengobatan radikal fistula dubur. Waktu operasi tergantung pada sifat dari perjalanan penyakit:

- dalam kasus eksaserbasi paraproctitis kronis, intervensi bedah segera diindikasikan;

- Dalam kasus paraproctitis subakut (adanya infiltrat), pengobatan antiinflamasi dilakukan selama 1-3 minggu, kemudian pembedahan;

- untuk kursus kronis - operasi yang direncanakan;

- dalam hal remisi stabil, operasi ditunda sampai paraproctitis memburuk.

Intervensi bedah untuk fistula dubur dilakukan tergantung pada jenis fistula (hubungannya dengan sfingter), adanya proses inflamasi pada jaringan adrektal, efusi purulen, dan keadaan jaringan di area pembukaan internal fistula.

Ketika fistula intrasphincter dieksisi dalam lumen rektum. Eksisi fistula paling baik dilakukan berbentuk baji bersama dengan kulit dan serat. Bagian bawah luka tergores dengan sendok Volkmann. Jika ada rongga purulen di jaringan lemak subkutan, itu dibuka di sepanjang probe, dindingnya dikikis dengan sendok Folkman dan turunda kasa dengan salep (Levocin, Levomekol, dll.) Dimasukkan, dan pipa uap dipasang.

Fistula transsfincter dihilangkan dengan eksisi fistula ke dalam lumen rektum dengan penutupan lapisan dalam luka (otot sfingter) atau tanpa itu, drainase rongga purulen.

Untuk fistula ekstrasphincter, yang merupakan yang paling sulit, mereka menggunakan berbagai operasi, esensi yang turun ke eksisi lengkap dari kursus fistula dan penghapusan (penutupan) pembukaan internal fistula. Untuk fistula kompleks, metode ligatur digunakan (lihat "Paraproctitis akut"). Fistula yang tidak lengkap dieksisi ke dalam lumen rektum menggunakan probe yang ditekuk pada sudut kanan.

Paraproctitis

Ketika area anus mulai membengkak dan bernanah, sementara suhu naik dan buang air kecil terganggu, paraproctitis kemungkinan besar berkembang.

Patologi dapat terjadi pada pasien dengan jenis kelamin dan usia berapa pun. Paraproctitis pada pria, wanita atau anak-anak adalah proses inflamasi pada lapisan serat rektum.

Fitur anatomi rektum

Mukosa rektum memiliki sejumlah fitur. Beberapa ruang selulosa terletak di sekitarnya: ileal, rektal, di belakang usus, mengelilingi rektum dari semua sisi, dan proses inflamasi dapat mulai berkembang di mana saja.

Lebih buruk lagi, ketika peradangan terjadi di beberapa daerah di bagian garis rektum. Selaput lendir usus sedikit memperdalam atau membentuk sebuah kantong, yang disebut crypt morgan, dengan kelenjar anal di bagian bawah saluran, yang, pada gilirannya, hanya mendukung penyebaran infeksi ke seluruh area serat pararektal.

Penyebab paraproctitis

Patogen utama dari proses inflamasi adalah Escherichia coli atau kurang umum enterococcus, bakteri anaerob, staphylococcus, yang, ketika dilepaskan ke jaringan lemak melalui microcracks di anus, cepat terinfeksi dan menyebar pertama melalui lumen rektum. Kemudian mereka mulai menembus lipatan selaput lendir saluran anus (sebagai gerbang masuk ruang bawah tanah), memprovokasi penyebaran infeksi.

Masuknya patogen juga dimungkinkan melalui rute hematogen melalui darah. Penyebab paraproctitis adalah retakan pada anus.

Namun, penyakit ini sering bersifat sekunder dan berkembang sebagai akibat dari:

• wasir;
• sembelit kronis;
• kekebalan yang tidak stabil;
• penipisan tubuh yang parah setelah menderita flu, sakit tenggorokan, SARS;
• penyalahgunaan alkohol;
• pengembangan aterosklerosis, diabetes mellitus.

Infeksi ketika terkena retakan pada selaput lendir anus menyebabkan berkembangnya paraproctitis dengan perjalanan bernanah akut.

Paraproctitis akut

Paraproctitis akut, sebagai suatu peraturan, dimanifestasikan secara intens, menyebabkan lokalisasi pustula di dekat anus. Menurut spesies, dengan mempertimbangkan lokasi, penyakitnya adalah:

• subkutan - pada lokasi abses di dekat anus pada kulit, menyebabkan kemerahan, pembengkakan, nyeri pada bagian anus, membuat pasien merasa tidak nyaman saat duduk dan pada saat buang air besar;
• submukosa (bentuk paraproctitis yang paling umum) - dengan lokalisasi abses di bawah lapisan mukosa rektum, menyebabkan sindrom nyeri, modifikasi kulit;
• ischeorectal - ketika fokus purulen terlokalisasi di lapisan dalam otot ketika anus diangkat, muncul sebagai nyeri tumpul di panggul dan rektum dengan peningkatan pada saat buang air besar, juga kemerahan, pembengkakan, pembengkakan, demam hingga 38 derajat, mabuk;
• pelvicorectal - dengan perjalanan yang lebih parah dan berkepanjangan, keracunan tubuh, keluarnya tinja yang menyakitkan, seringkali dengan kotoran nanah dan darah. Gambarannya tidak stabil, kondisi kesehatan untuk sementara membaik, kemudian memburuk lagi. Dengan akumulasi pustula di selaput lendir, mereka bisa menembus langsung ke rektum. Ini tidak hanya akan melelehkan dinding usus, tetapi juga, misalnya, pada plot wanita di vagina.

Paraproctitis kronis

Paraproctitis kronis berkembang dengan tidak adanya pengobatan yang tepat untuk perjalanan penyakit akut. Penyakit ini bersifat berulang. Gejala mereda, lalu bermanifestasi dengan kekuatan baru.

Jenis fistula pada paraproctitis kronis

Sebagai hasil dari peradangan selama paraproctitis, fistula muncul di dinding rektum.

Menurut jenis fistula dapat:

• penuh - jika ada 2 lubang atau saluran pada kulit dan selaput lendir rektum;
• tidak lengkap - jika hanya ada 1 lubang dalam bentuk tas di ujung atau lubang aksial di area kulit luar;
• internal - dengan adanya lubang di bawah mukosa dubur.

Fistula dapat mempengaruhi hampir semua bagian dari pembukaan usus: anterior, lateral, atau posterior.

Gejala paraproctitis

Proses peradangan pada jaringan rektum pada saat eksaserbasi menyerupai gejala wasir. Ini juga menjadi sakit setiap buang air besar. Tetapi selama paraproctitis ketika mikroba menyebar bahwa peradangan kelenjar yang bertanggung jawab untuk sekresi sekresi yang diperlukan untuk pencernaan makanan dimulai.

Gejala umum paraproctitis meliputi:

• sakit kepala;
• kelemahan;
• kurang nafsu makan;
• rasa sakit dan sakit di seluruh tubuh;
• pembuangan kotoran yang menyakitkan;
• ketidaknyamanan saat buang air kecil;
• tinja terganggu;
• sembelit persisten;
• demam hingga 39 derajat, menggigil;
• kerusakan pada dinding vagina, nanahnya ketika bentuk paraproctitis akut purulen berkembang dan tidak dapat lagi dilakukan tanpa intervensi bedah yang mendesak.

Gejala paraproctitis secara langsung tergantung pada lokasi lokalisasi fokus inflamasi. Jika Anda tidak mengobati penyakit pada periode akut, maka akibatnya akan ada nekrosis jaringan. Suatu kondisi berbahaya saat membuka pustula, yang tidak dapat dihindari selama manipulasi ahli bedah. Tetapi bahkan kemudian, dengan latar belakang komplikasi, pembentukan fistula dimungkinkan (pemula ditandai dengan bersiul), dengan keluarnya kotoran dengan nanah dan ichor dengan perjalanan penyakit yang berulang.

Gejala berupa paraproctitis akut

Awal dari proses inflamasi selama penyebaran abses jauh ke dalam mukosa usus biasanya telah diucapkan tanda-tanda klinis dengan peningkatan intensitas. Dalam kasus terobosan abses dan keluarnya nanah dari rongga rektum ke rongga perut, peritonitis dapat terjadi, yang membutuhkan intervensi segera oleh ahli bedah.

Paraproctitis akut dimulai dengan gejala agresif, tetapi secara bertahap menurun, dan bantuan sementara datang. Namun, dengan terbentuknya saluran fistula, klinik setelah beberapa waktu terulang kembali.

Pasien muncul:

• kelemahan;
• sakit kepala;
• demam tinggi;
• menggigil dan nyeri pada persendian;
• kurang nafsu makan;
• gangguan kemih;
• rasa sakit di perut bagian bawah dan daerah panggul dengan peningkatan selama tindakan buang air besar.

Gejala paraproctitis kronis

Paraproctitis kronis memiliki gejala yang lebih ringan. Itu mereda, kemudian pengisap, partikel-partikel darah dan makanan yang tidak tercerna mulai bergerak menjauh dengan feses.

Pasien mengeluh tentang:

• iritasi dan gatal pada anus;
• sakit perut saat buang air besar.

Dalam kasus penyumbatan lumen usus dan pembentukan abses purulen, fistula adrektal mengambil jalan seperti gelombang: eksaserbasi akan digantikan oleh jeda sementara. Ini bertentangan dengan latar belakang penyumbatan lumen di dinding usus sehingga pasien merasa lega untuk sementara waktu. Meskipun Anda perlu memahami bahwa penyembuhan diri fistula tidak mungkin terjadi, dan jalannya proses yang bernanah akan berlanjut sebagai hasilnya jika Anda tidak mengambil tindakan.

Suatu kondisi yang berbahaya adalah ketika paraproctitis purulen menyebabkan abses pada selaput lendir, perkembangan peritonitis atau neoplasma ganas, ketika tidak perlu lagi menunda pendekatan ke proktologis dan pemeriksaan.

Bagaimana paraproctitis akut menjadi kronis?

Kondisi pasien secara bertahap akan memburuk jika abses mulai tumbuh dalam ukuran dan akhirnya mengarah pada pencairan jaringan mukosa, transisi dari perjalanan akut ke paraproctitis kronis. Jika terjadi terobosan, paraproctitis akut fistula dapat dengan cepat berubah menjadi perjalanan kronis yang kambuh.

Dokter mana yang harus dihubungi?

Jika Anda mencurigai adanya penyakit rektum dan fistula pada paraproctitis akut, Anda harus menghubungi proktologis atau ahli bedah di tempat tinggal.

Bagaimana diagnosisnya?

Untuk memperjelas diagnosis, pertama-tama, dokter akan melihat kondisi klinis mukosa dubur, mengidentifikasi tempat pelokalan abses dengan melakukan:

• pemeriksaan dubur digital, sebagai suatu peraturan, ketika penyakit berkembang, daerah-daerah berdarah dan terasa sakit saat palpasi;
• anoskopi dengan pengenalan endoskopi dengan kamera video di ujungnya ke dalam rektum;
• rhinoscopy dengan memperkenalkan instrumen logam dengan kamera video untuk pemeriksaan lebih dalam rongga dubur dan sekitarnya, khususnya, kolon sigmoid;
• pengambilan sampel dengan pewarna saat mendeteksi fistula internal.

Jika diagnosis paraproctitis akut dikonfirmasi, perawatan bedah rawat inap, eksisi pertumbuhan di mukosa usus diindikasikan kepada pasien.

Selain itu akan ditugaskan:

• hitung darah lengkap untuk glukosa;
• urinalisis.

Jika sulit untuk membuat diagnosis, USG tambahan dari daerah perineum dilakukan untuk menentukan lokasi, ukuran dan sifat perubahan dalam jaringan di sekitarnya.

Gejala paraproctitis mirip dengan furunkel abses, ateroma supuratif dan perkembangan tumor di ruang Douglas di rektum. Diagnosis berbeda, tetapi pertama-tama pemeriksaan rektum jari dilakukan oleh ahli bedah.

Bagaimana perawatan dilakukan?

Saat mengkonfirmasi diagnosis, perawatan utama adalah pembedahan. Eksisi tunduk pada crypts dengan drainase selanjutnya dari fokus purulen. Dengan munculnya crypts, sebagai sumber infeksi, satu-satunya metode paparan tetap membuka dan menghilangkan mereka secara penuh.

Dalam kasus-kasus lanjut, daerah yang terkena lendir dihilangkan bersama-sama dengan yang sehat di dekatnya dengan adanya infiltrasi di tubulus.

Selain itu, terapi antibakteri dilakukan dengan memberikan obat intravena dan intramuskuler.

Cara dokter mengobati paraproctitis tergantung pada pasien. Sebagai contoh, perawatan paraproctitis tanpa operasi mungkin merupakan satu-satunya pilihan karena pasien lansia atau melemahnya tubuh secara parah. Dalam hal ini, Anda dapat menggunakan metode konservatif dan populer yang tersedia.

Fitur perawatan bedah

Paraproctitis efektif diobati secara eksklusif dengan pembedahan untuk berhasil menyingkirkan tumor atau borok bernanah. Fisioterapi dan pengobatan tidak akan menghasilkan hasil yang tepat.

Hanya dengan bantuan operasi Anda dapat menghentikan pertumbuhan tumor purulen di lapisan selaput lendir usus besar. Membuka papula dan eksisi adalah satu-satunya metode untuk paraproctitis, tetapi komplikasi sering terjadi.

Operasi dilakukan dengan anestesi masker atau dengan pemberian anestesi intravena. Crypts yang meradang bisa di eksisi. Ulkus dibuka, dan bagian-bagian fistula dikeringkan lebih lanjut.

Persiapan untuk operasi terdiri dalam menyiapkan enema untuk pasien 1-2 jam sebelum prosedur. Selama operasi, spesialis membuka abses dan mengikis area yang terkena. Antibiotik dan obat sulfa diberikan kepada pasien dengan mengoleskan tampon ke anus untuk menghentikan pendarahan.

Di masa depan, setelah setiap buang air besar, perlu untuk membilas saluran dubur dengan larutan kloramin dan menempelkan plester sampai area tersebut menjadi hidup dan menghentikan pendarahan.

Periode pasca operasi

Hal utama adalah untuk tidak membiarkan paraproctitis menjadi kronis setelah operasi, yang mana sangat penting bagi pasien untuk secara ketat mengikuti semua instruksi dokter:

• minum obat yang diresepkan, lilin di paraproctitis;
• melakukan enema pembersihan dengan penambahan ramuan obat;
• mandi untuk mempercepat penyembuhan daerah yang terkena erosi;
• ikuti diet terapeutik yang ditentukan dengan penolakan lengkap untuk mengonsumsi makanan asin, pedas, alkohol, dan merokok. Anda bisa makan makanan asam, buah-buahan, apel panggang, bubur rebus dalam air, varietas ayam, daging, dan ikan kukus rendah lemak.

Setelah setiap makan, minum obat pencahar dan jangan lupa minum air bersih minimal 1,5 liter per hari. Keberhasilan periode rehabilitasi sangat tergantung pada ketekunan pasien.

Apa yang bisa menjadi komplikasi?

Terlepas dari bentuk penyakitnya, komplikasi pada paraproctitis akut atau kronis sering terjadi.

Paraproctitis purulen akut paling berbahaya ketika pencairan abses terjadi, terutama jika gejala klinis muncul secara spontan dan tidak terduga. Hal ini dapat menyebabkan abses jaringan lemak, radang bernanah di jaringan dan daerah yang terkena rektum.

Tembusnya dinding vagina atau rektum pasti akan menyebabkan peleburan borok, transisi fokus inflamasi ke zona pelvis dan anorektal, khususnya uretra.

Keterlambatan dapat menyebabkan nekrosis pada daerah yang terkena, pembentukan fistula purulen di bagian rektum dan vagina, perkembangan proses inflamasi di uretra, dan menjadi gangren, deformasi sfingter dubur. Kondisi berbahaya ketika nanah meninggalkan rongga peritoneum, atau perkembangan peritonitis. Kurangnya tindakan perbaikan dapat menyebabkan kematian mendadak.

Paraproctitis pada anak-anak

Paraproctitis pada anak-anak berlangsung dengan cara yang sama seperti pada orang dewasa. Seringkali, bentuk paraproctitis purulen berkembang ketika mikroba dan mikroflora usus masuk melalui retakan di daerah anus atau sfingter. Mungkin perkembangan infeksi stafilokokus saat menembus melalui kulit kulit ke jaringan subkutan.

Tidak mungkin mengobati sendiri jika ada kecurigaan paraproctitis pada anak. Anda hanya dapat melewatkan waktu dan memulai proses pengembangan penyakit. Pada tahap awal, paraproctitis diobati dengan obat tradisional sebagai metode alternatif, dan prognosisnya baik. Salep Vishnevsky dari paraproctitis membantu dengan baik, dengan cepat meredakan gejala, dan normalisasi nutrisi akhirnya akan kembali normal semua fungsi usus.

Hal utama adalah mencegah komplikasi, perkembangan peritonitis. Paraproctitis akut memiliki jalan yang purulen, dan keluarnya nanah ke dalam rongga perut dapat menyebabkan konsekuensi yang tidak terduga.

Pencegahan

Untuk mencegah perkembangan paraproctitis, penting:

• hindari sembelit, dan karenanya, sesuaikan pola makan, termasuk dalam makanan diet dengan serat kasar;
• mencegah kerusakan pada anus atau segera mengobati retak dengan larutan antiseptik;
• hindari benda asing di mukosa rektum;
• mematuhi aturan sederhana kebersihan dan sanitasi, setiap hari bilas anus dengan air bersih;
• diperiksa oleh proktologis setidaknya setahun sekali;
• mengobati infeksi usus tepat waktu.

Apa itu paraproctitis usus, Anda perlu tahu yang berikut - ini adalah penyakit serius yang dapat menyebabkan konsekuensi yang menyedihkan: peritonitis, perkembangan tumor ganas. Anda tidak bisa membiarkan prosesnya berlangsung. Kasus penyakit yang diluncurkan tidak dapat disembuhkan dan bisa berakibat fatal.

Fistula di paraproctitis

Definisi

Paraproctitis kronis (fistula rektal) adalah proses inflamasi kronis pada ruang bawah tanah anal, ruang intersfincter, dan jaringan pararektal dengan pembentukan jalur fistula. Crypt yang terkena adalah pembukaan internal fistula. Juga, fistula rektum mungkin pasca-trauma, pasca operasi (misalnya, setelah reseksi anterior rektum).

Mayoritas absolut pasien dengan fistula dubur mengasosiasikan timbulnya penyakit dengan paraproctitis akut. Sekitar sepertiga dari pasien dengan paraproctitis akut pergi ke dokter setelah pembukaan abses secara spontan, setelah itu mereka sering mengembangkan fistula dubur, sepertiga dari pasien tidak mencari bantuan medis sama sekali sampai mereka memiliki fistula setelah paraproctitis akut. Hanya sepertiga pasien yang tersisa dengan paraproctitis akut pergi ke dokter tepat waktu, tetapi tidak semuanya, karena berbagai alasan, beroperasi secara radikal. Sekitar setengah dari pasien dalam kelompok ini hanya melakukan pembukaan dan drainase abses tanpa menghilangkan pintu masuk infeksi, yang sering mengarah pada pembentukan fistula dubur. Ada infeksi terus-menerus dari lumen usus, jalur purulen dikelilingi oleh dinding jaringan ikat - ini sudah merupakan bagian yang menakutkan. Pembukaan eksternal fistula biasanya terbuka pada kulit perineum, diameternya seringkali tidak melebihi 1 mm, sepanjang fistula dalam selulosa dengan drainase yang kurang baik, infiltrat dan rongga purulen dapat terbentuk.

Gejala, tentu saja klinis
Biasanya, pasien khawatir akan adanya lubang di kulit di anus, nanah, dan eksudasi ichor, sehingga ia harus memakai pembalut, mencuci perineum, atau mandi 1-2 kali sehari. Terkadang keluarnya berlebih, menyebabkan iritasi kulit, gatal.

Nyeri dengan drainase yang baik dari fistula penuh jarang dikhawatirkan, seperti karakteristik fistula internal yang tidak lengkap. Ini disebabkan oleh proses inflamasi kronis di bagian dalam sfingter internal, di ruang intersfincter, dan drainase yang tidak adekuat dengan anus yang utuh. Biasanya, rasa sakit meningkat pada saat buang air besar dan berangsur-angsur mereda, karena ketika saluran anal diregangkan pada saat lewatnya tinja, fistula internal yang tidak lengkap lebih baik dikeringkan.

Perjalanan penyakit. Sangat sering, penyakit ini terjadi dalam gelombang, dengan latar belakang fistula yang ada mungkin merupakan eksaserbasi peradangan pada jaringan adrektal. Ini terjadi ketika fistula tersumbat oleh massa purulen-nekrotik atau jaringan granulasi. Abses dapat terjadi, setelah pembukaan dan pengosongan fenomena peradangan akut mereda, jumlah keluarnya luka berkurang, nyeri hilang, kondisi umum membaik, tetapi luka tidak sembuh sepenuhnya, masih ada luka berdiameter tidak lebih dari 1 cm, dari mana debit purulen, adalah pembukaan eksternal fistula. Dalam kasus kursus fistula singkat, debit biasanya sedikit, jika ada debit bernanah berlimpah, kemungkinan besar ada rongga purulen di sepanjang fistula. Bercak harus mengkhawatirkan sehubungan dengan keganasan fistula.

Selama periode remisi, rasa sakit untuk fistula dubur tidak seperti biasanya. Kondisi umum pasien saat ini memuaskan. Dengan langkah-langkah kebersihan yang hati-hati, pasien untuk waktu yang lama mungkin tidak terlalu terpengaruh oleh kehadiran fistula. Tetapi periode-periode eksaserbasi sangat mengganggu kualitas hidup. Munculnya fokus baru peradangan, keterlibatan sfingter anus dalam proses mengarah pada munculnya gejala baru penyakit, proses peradangan yang panjang mempengaruhi kondisi umum pasien, asthenia, sakit kepala, kurang tidur, penurunan kinerja, kesehatan mental, potensi menurun.

Komplikasi

Kehadiran fistula rektum, terutama kompleks, dengan infiltrat dan rongga purulen, disertai dengan eksaserbasi yang sering dari proses inflamasi, dapat menyebabkan kerusakan yang signifikan pada kondisi umum pasien. Selain itu, perubahan lokal yang parah dapat terjadi, menyebabkan deformasi yang signifikan pada saluran anus dan perineum, perubahan cicatricial otot-otot yang menekan anus, yang mengakibatkan perkembangan ketidakcukupan sfingter anal. Komplikasi lain dari paraproctitis kronis adalah pectenosis - perubahan cicatricial pada dinding saluran anal, yang menyebabkan penurunan elastisitas dan striktur cicatricial. Dengan keberadaan penyakit yang berkepanjangan (lebih dari 5 tahun) dalam beberapa kasus ada keganasan fistula.

Diagnosis paraproctitis kronis

Diagnosis paraproctitis kronis tidak begitu sulit. Biasanya, pasien sendiri pergi ke dokter dengan keluhan tentang keberadaan fistula di daerah perineum atau keluarnya cairan bernanah dari anus. Pada pemeriksaan luar, jika ini adalah fistula rektum lengkap, Anda dapat melihat lubang luar. Dalam hal fistula internal tidak lengkap hanya ada pembukaan internal, tidak ada pembukaan eksternal pada kulit.

Secara alami, pemeriksaan pasien harus didahului oleh kumpulan anamnesis, yang menentukan durasi penyakit, terutama permulaan dan perjalanan proses, frekuensi eksaserbasi, sifat pengobatan sebelumnya, adanya penyakit yang menyertai. Selama survei mereka juga memperhatikan kondisi umum pasien (penurunan berat badan, pucat, dll), status neuropsikologisnya. Informasi tentang sifat dan jumlah pembuangan dari fistula dapat membantu dalam diagnosis penyakit lain, juga ditandai dengan munculnya fistula (aktinomikosis, formasi teratoid, penyakit Crohn), menunjukkan adanya kebocoran purulen dan rongga dengan pelepasan nanah yang melimpah. Penting untuk bertanya tentang fungsi usus (sembelit, diare, perdarahan) dan sfingter anal, terutama jika pasien sebelumnya telah menjalani operasi pada saluran anal.

Pemeriksaan pasien dengan fistula rektum paling baik dilakukan setelah membersihkan usus dari isi (enema, pencahar). Lebih mudah untuk memeriksa pasien di kursi ginekologis dalam posisi pasien di punggung dengan kaki terpisah. Pada pemeriksaan, perhatikan kondisi kulit perineum dan bokong, perkirakan jarak dari lubang fistula eksternal ke anus, perhatikan lokalisasi pembukaan fistula di sekitar lingkar anus, dll. Lokasi pembukaan eksternal dari lubang fistula diperkirakan secara kasar. Dalam hal ini, Anda harus fokus pada garis yang menghubungkan tuberkel skiatika. Jika bukaan fistula eksternal pada posisi pasien di belakang terletak di bawah garis ini, paling sering bukaan internal ditemukan pada kriptus posterior, jika bukaan eksternal fistula terletak di atas garis ini, bukaan bagian dalam pertama-tama harus dicari pada kripta di sepanjang setengah lingkaran anterior. Namun ada pengecualian untuk aturan tersebut. Dari jarak bukaan eksternal dari anus, kadang-kadang dimungkinkan untuk menilai kedalaman bukaan fistula dalam kaitannya dengan sfingter eksternal. Tentu saja, ini bukan titik rujukan utama, tetapi meskipun demikian, goresan yang terletak ke dalam dari pulpa eksternal atau melewati sebagian kecil, sering memiliki lubang eksternal dekat anus.

Fistula rektum akibat paraproctitis akut ditandai oleh adanya satu lubang eksternal, ketika mendeteksi bukaan di kanan dan kiri anus, orang harus memikirkan fistula tapal kuda. Kehadiran beberapa bukaan eksternal lebih merupakan karakteristik dari proses tertentu. Pada pemeriksaan, nilai jumlah dan sifat pelepasan dari fistula. Paraproctitis biasa (dangkal) ditandai oleh kekuningan vagina, sekresi tidak berbau. Jika, ketika menekan area yang terkena, nanah dibebaskan, maka ada rongga di sepanjang fistula.

Proses tuberkulosis disertai dengan keluarnya cairan yang banyak dari fistula. Dengan actinomycosis, sedikit, kadang-kadang rapuh, bukaan fistulous biasanya beberapa, bagian fistula bisa panjang dan teraba dengan baik di bawah kulit perineum dan bokong, kulit di sekitar lubang luar dengan semburat kebiruan. Ini jarang keganasan. Sifat pembuangan dari fistula bervariasi: mereka menjadi berdarah dengan campuran lendir.

Selama pemeriksaan eksternal, perhatian juga diberikan pada adanya deformasi perineum, jaringan parut, apakah anus tertutup, apakah sekarat, apakah ada maserasi kulit perianal, jejak goresan, dll. Jika pasien mengeluh gas dan tinja buruk, pemeriksaan refleks wajib dilakukan. refleks kulit dan krim perianal dengan menerapkan goresan ke kulit menggunakan probe atau jarum yang tidak tajam. Ini dilakukan sebelum palpasi dan pemeriksaan digital rektum.

Palpasi daerah perianal dan perineum memungkinkan untuk menentukan adanya proses parut di sepanjang fistula. Ketika bagian fistula terletak di lapisan submukosa subkutan, yaitu, intrasphincterically, atau ketika bagian melewati sebagian kecil sfingter anal, dapat dengan mudah diidentifikasi sebagai kabel dari lubang fistulous eksternal ke rektum. Ketika jalur fistula tidak ditentukan oleh palpasi, aman untuk mengatakan bahwa fistula bersifat transsfungsional atau bahkan ekstrasphincal. Pal-paatorno dalam perjalanan fistula, Anda kadang-kadang dapat menemukan infiltrat dan garis-garis bernanah.

Ketika pemeriksaan digital rektum terutama ditentukan oleh nada sfingter rektum tanpa upaya kehendak dan selama kompresi kehendak anus pasien. Data ini tentu saja membawa protokol inspeksi pasien. Adanya fistula dengan eksaserbasi proses inflamasi yang lama sering kali menyebabkan perkembangan insufisiensi pulpa dubur, intervensi bedah sebelumnya juga dapat memiliki konsekuensi, sehingga Anda perlu menganggap penelitian jenis ini dengan sangat serius. Selama pemindaian jari, lokalisasi pembukaan internal fistula ditentukan, yang biasanya terletak di salah satu crypt morgoan. Menurut lokalisasi pembukaan internal, jenis fistula berikut dibedakan: posterior, anterior, lateral. Paling sering fistula adalah posterior.

Pemeriksaan rektal manual berguna untuk melengkapi palpasi perineum, yaitu untuk melakukan studi bimanual. Dengan pemeriksaan jari, Anda dapat mengidentifikasi penyakit lain pada dubur dan saluran dubur, kelenjar prostat. Wanita sedang menjalani pemeriksaan vagina. Yang terbaik adalah menilai keberadaan saluran fistula ke dalam vagina, keadaan septum rektovaginal, dengan pemeriksaan simultan melalui rektum dan vagina.

Sampel pewarna harus digunakan pada semua pasien dengan fistula dubur. Untuk tujuan ini, paling sering digunakan larutan 1% metilen biru. Cat menandai pembukaan internal fistula. Paling terlihat adalah pewarnaan crypt dengan anoscopy. Kurangnya pewarnaan pembukaan internal, bahkan dengan penambahan hidrogen peroksida, tidak menunjukkan bahwa tidak ada koneksi dengan usus, tetapi bahwa ada proses inflamasi di area pembukaan internal dan kursus ditutup sementara. Dalam situasi seperti itu, perlu untuk menunjuk pembilasan dari kursus fistulous dengan larutan antiseptik selama beberapa hari dan kemudian mengulangi tes cat. Tujuan fistulografi adalah untuk menentukan arah dan pembukaan internal jika sampel negatif dengan cat tidak praktis - penelitian ini hanya informatif jika fistula baik.

Penyelidikan fistula memungkinkan untuk menilai arah jalur fistula, percabangannya dalam jaringan, keberadaan rongga purulen, hubungan jalur dengan sphincter eksternal. Lebih baik menggunakan probe logam perut. Ini disuntikkan dengan lembut ke dalam lubang fistulous eksternal dan lebih lanjut maju di sepanjang jalan, mengendalikan dengan bantuan jari telunjuk dari tangan bebas dimasukkan ke dalam usus. Manipulasi yang kasar tidak pantas, karena tidak hanya sangat menyakitkan, tetapi juga berbahaya karena kemungkinan melakukan langkah yang salah.

Ketika fistula memiliki arah yang pendek dan langsung, probe bebas menembus lumen usus. Jika jalannya berliku, probe sering gagal menembus lubang dalam. Di hadapan probe berjalan rongga purulen. Ketika beberapa bukaan eksternal eksternal biasanya diperiksa semua gerakan.

Jika ada fistula intra-sphincter atau dangkal, probe menuju kanal anal. Jika saluran fistula tinggi, probe naik, sejajar dengan rektum. Ketebalan jembatan jaringan antara jari yang dimasukkan ke dalam usus dan probe dapat digunakan untuk menilai hubungan jalur fistula dengan sfingter eksternal anus.

Untuk semua pasien dengan fistula dubur, diperlukan sigmoidoskopi, yang diperlukan untuk mengidentifikasi keadaan mukosa rektum, keberadaan penyakit lain (neoplasma, penyakit radang, dll.).

Jika selama pemeriksaan kesan adalah bahwa pasien memiliki fistula trans-atau ekstrafasikal rektum, perlu untuk melengkapi pemeriksaan dengan fistulografi. Pemeriksaan X-ray dengan penggunaan barium enema biasanya digunakan dalam diagnosis fistula rektal sebagai tambahan, jika perlu, untuk membedakan paraproctitis kronis dari penyakit lain.
Di atas disebutkan kebutuhan untuk mengevaluasi fungsi sfingter anal, terutama dengan keberadaan fistula jangka panjang dan operasi berulang untuknya. Pada saat yang sama, sphincterometry adalah metode investigasi yang paling informatif.

Tentu saja, pasien dengan fistula dubur kadang-kadang harus melakukan penelitian tambahan lain jika ada dugaan adanya penyakit yang bersaing, serta diagnostik diferensial untuk mendeteksi penyakit terkait organ dan sistem lain. Tetapi metode utama diagnosis dengan adanya fistula rektal adalah: pemeriksaan luar, palpasi, pemeriksaan digital pada saluran anus dan rektum, uji dengan cat, terdengar stroke, ano-, instrumentaloskopi, fistulografi di fistula tinggi, sekresi yang banyak, dan pemungutan suara dari probe.

Bantuan besar dalam diagnostik topikal dari program fistulous diberikan oleh ultrasonografi.

Klasifikasi Fistula

Tergantung pada lokasi saluran fistula dalam kaitannya dengan sfingter eksternal anus, fistula intra-, trans- dan ekstrasfingter rektum diisolasi.

Fistula yang paling sederhana adalah fistula intra spinal. Mereka juga disebut submukosa submukosa, marginal. Perjalanan fistula biasanya langsung, proses cicatricial tidak diucapkan, durasi penyakit biasanya kecil. Pembukaan fistula eksternal sering dilokalisasi di dekat anus, internal dapat di salah satu dari crypts.

Diagnosis jenis fistula ini cukup sederhana: palpasi daerah perianal memungkinkan Anda untuk menentukan bagian fistula dalam lapisan submukosa dan subkutan, probe yang dimasukkan ke dalam lubang fistula eksternal biasanya lewat bebas ke lumen usus melalui pembukaan internal atau mendekatinya di lapisan submukosa. Tes cat pada pasien dengan fistula seperti itu biasanya positif. Fungsi sfingter disimpan. Fistulografi dan metode penelitian tambahan lainnya biasanya tidak diperlukan.

Fistula transsfinkternye rektum lebih sering terjadi daripada ekstrasfinkterny. Selain itu, rasio jalur fistula ke pulpa eksternal dapat berbeda: stroke dapat melewati bagian subkutan sfingter, melalui permukaan, yaitu, lebih dalam, dan bahkan lebih dalam - melalui bagian dalam.
Semakin tinggi stroke dalam kaitannya dengan sfingter, semakin sering tidak ada saluran lurus tetapi bercabang, rongga bernanah di jaringan, proses jaringan parut di jaringan di sekitar bagian tersebut, termasuk sfingter, lebih jelas.

Dalam 15-20% pengamatan, fistula ekstrasphincter diamati, di mana stroke tinggi, seolah-olah melewati sphincter eksternal, tetapi pembukaan bagian dalam berada di area crypts, yaitu di bawah. Fistula-fistula seperti ini terbentuk karena paraproctitis ischio akut, pelvio dan retrorectal. Mereka dicirikan oleh adanya stroke panjang yang memutar, sering ditemukan garis-garis bernanah, bekas luka. Seringkali eksaserbasi selanjutnya dari proses inflamasi menyebabkan pembentukan bukaan fistulous baru, kadang-kadang proses inflamasi bergerak dari ruang jaringan seluler dari satu sisi ke sisi lain - terjadi fistula berbentuk tapal kuda. Fistula tapal kuda mungkin posterior dan anterior.
Fistula Extrasphincter diklasifikasikan berdasarkan tingkat kesulitannya. Ketika tingkat pertama kompleksitas fistula ekstrasphincter adalah, pembukaan internal sempit tanpa bekas luka di sekitarnya, tidak ada borok dan infiltrat dalam jaringan, jalannya cukup lurus. Ketika tingkat kedua kompleksitas di area lubang dalam ada bekas luka, tetapi tidak ada perubahan inflamasi pada serat. Pada derajat ketiga, fistula extrasphincter mencirikan pembukaan internal yang sempit tanpa ada bekas luka di sekitarnya, tetapi ada proses peradangan bernanah dalam serat. Pada tingkat keempat kompleksitas, mereka memiliki pembukaan internal yang luas dikelilingi oleh bekas luka, dengan infiltrat inflamasi atau rongga purulen di ruang seluler.

Ketika fistula transsphincter dan extrasphincter rektum, pemeriksaan pasien harus dilengkapi dengan fistulografi, ultrasonografi, serta menentukan fungsi sfingter anus. Studi-studi ini diperlukan untuk membedakan paraproctitis kronis dari penyakit lain yang mungkin menjadi penyebab fistula.

Diagnosis banding

Fistula rektum biasanya harus dibedakan dari kista jaringan adrektal, osteomielitis dari sakrum dan tulang ekor, aktinomikosis, fistula tuberkulosis, fistula pada penyakit Crohn, saluran epitel coccygeal.

Kista teretoma pada jaringan adrektal seringkali bernanah dan kosong. Dalam hal ini, fistula terbentuk di daerah perianal, yang harus dibedakan dari paraproctitis. Palpasi kulit perineum dan pemeriksaan digital rektum dengan adanya pembentukan kistik memungkinkan dalam banyak kasus untuk mendeteksi pembentukan bulat dari konsistensi yang padat elastis dengan batas yang jelas. Paling sering, kista dikeringkan melalui fistula pada kulit dan kemudian tidak ada hubungan antara pembukaan eksternal fistula dan lumen dubur. Pada saat yang sama, probe dan cat tidak mengungkapkan koneksi ini - tidak ada. Tetapi kadang-kadang kista dapat membuka secara bersamaan pada kulit dan masuk ke lumen rektum - fistula lengkap terjadi. Dalam kasus seperti itu, pembukaan internal di usus tinggi, di atas tingkat crypts, sementara dengan fistula yang biasa biasanya dilokalisasi di salah satu crypts. Debit dari fistula kriptogenik rektum tanpa eksaserbasi adalah vagina yang sedikit, dari rongga kistik, debitnya bisa melimpah, bersifat lendir, dengan inklusi kecil, kadang-kadang - tambal sulam atau agar-agar. Di hadapan kista dengan rektoskopi, penyempitan tertentu dari lumen, penonjolan salah satu dinding usus, dicatat. Ketika rongga kista fistulografi terisi, konturnya biasanya jernih, halus, berbeda dengan paraproctitis yang biasa, ketika kontur tidak merata saat mengisi garis dan rongga, jalannya sendiri bengkok dan sempit. Pada radiografi di hadapan teratoma, perpanjangan ruang retrorectal terungkap. Sangat membantu dalam diagnosis memberikan ruang serat adrektal ultrasonografi.

Osteomielitis dari tulang panggul juga dapat menyebabkan pembentukan fistula perineum, sakrokoksieal, dan gluteal. Pada paraproctitis kronis, pembukaan fistula eksternal paling sering adalah satu, dengan osteomielitis mungkin ada beberapa, mereka biasanya terletak jauh dari pembukaan anal, tidak ada hubungan antara mereka dan lumen usus. Radiografi tulang-tulang panggul dan tulang belakang memungkinkan Anda untuk membuat diagnosis yang benar.

Fistula dengan actinomycosis biasanya multipel, kulit di sekitar lubang luar dengan semburat kebiruan, saluran fistula bisa panjang dan teraba dengan baik di bawah kulit perineum dan bokong, hubungan dengan lumen usus tidak terdeteksi. Debit dari fistula sedikit, kadang-kadang kecil.

Dengan TBC paru, fistula dubur dangkal mungkin ada. Kecurigaan proses tertentu disebabkan ketika kasus nanah cair banyak dikeluarkan dari fistula, dan pemeriksaan histologis menunjukkan banyak granuloma yang bergabung dengan nekrosis caseous.

Fistula dengan penyakit Crohn terjadi pada latar belakang penyakit yang mendasarinya sebagai komplikasinya. Ciri khas penyakit Crohn adalah adanya ulserasi-retakan di usus, sedangkan dengan fistula biasa terjadi perubahan inflamasi pada selaput lendir rektum yang tidak ada atau minimal.

Fistula rektum jarang harus dibedakan dari fistula yang disebabkan oleh radang saluran coccygeal epitel, ketika mereka terbuka di dekat anus. Pada saat yang sama, deteksi bukaan primer pada saluran coccygeal dan kurangnya koneksi fistula ini dengan bantuan lumen dubur.

Jarang ada keganasan fistula rektum; pada saat yang sama keluarnya darah menjadi berdarah dengan campuran lendir. Metode diagnostik yang andal adalah pemeriksaan sitologis dari goresan fistulous, dan lebih baik membuat goresan dari bagian dalam stroke, daripada dari area bukaan eksternal. Jika perlu, lakukan pemeriksaan histologis elemen-elemen stroke itu sendiri.

Pengobatan paraproctitis kronis
Satu-satunya metode radikal pengobatan fistula dubur adalah bedah, yaitu, kehadiran fistula adalah indikasi langsung untuk operasi. Tentu saja, ada kontraindikasi untuk pembedahan radikal, terutama penyakit parah pada berbagai organ dan sistem pada tahap dekompensasi. Jika mungkin untuk mencapai peningkatan setelah perawatan konservatif, maka pembedahan menjadi mungkin.

Waktu operasi radikal ditentukan terutama oleh perjalanan klinis penyakit. Selama eksaserbasi paraproctitis kronis dengan pembentukan abses, perlu untuk membuka abses dan hanya setelah eliminasi proses purulen untuk beroperasi pada fistula. Tidak disarankan untuk menunda pengobatan radikal untuk waktu yang lama, karena eksaserbasi dapat kambuh, proses inflamasi dengan jaringan parut berikutnya pada dinding anus, sphincter dan serat pararektal dapat menyebabkan deformasi kanal anus dan perineum dan perkembangan kekurangan sfingter anal. Di hadapan infiltrat dalam perjalanan fistula, terapi anti-inflamasi aktif dilakukan - antibiotik, fisioterapi, setelah operasi dilakukan. Jika proses mengalir secara kronis dan tidak ada kejengkelan, operasi dilakukan secara terencana. Jika ada periode remisi stabil, bukaan fistula ditutup, operasi harus ditunda, karena dalam kondisi ini tidak ada pedoman yang jelas untuk melakukan intervensi radikal, operasi mungkin tidak hanya tidak efektif terhadap fistula, tetapi juga berbahaya karena kemungkinan kerusakan pada jaringan yang tidak terlibat. sebenarnya dalam proses patologis. Operasi harus dilakukan ketika fistula dibuka kembali.

Jenis operasi yang paling umum untuk fistula dubur:
1. diseksi fistula di lumen rektum;
2. eksisi fistula ke dalam lumen rektum (operasi Gabriel);
3. eksisi fistula di lumen rektum dengan pembukaan dan drainase garis-garis;
4. eksisi fistula ke dalam lumen rektum dengan penutupan sfingter;
5. eksisi fistula dengan ligatur;
6. Eksisi fistula dengan gerakan selaput lendir atau flap berotot mukosa rektum distal untuk menghilangkan pembukaan internal fistula.

Pilihan metode operasi ditentukan oleh faktor-faktor berikut:
1. lokalisasi bagian ficulous dalam kaitannya dengan sfingter eksternal anus;
2. tingkat perkembangan proses cicatricial di dinding usus, area pembukaan internal dan sepanjang fistula;
3. adanya rongga purulen dan infiltrat di jaringan adrektal.

Pembedahan untuk fistula dubur membutuhkan pengetahuan anatomi, fisiologi, dan pengalaman klinis. Oleh karena itu, perawatan terencana pasien dengan fistula dubur harus dilakukan hanya di rumah sakit khusus dan harus dioperasi oleh spesialis - koloproktologis.
Operasi mendesak untuk eksaserbasi paraproctitis kronis dapat dilakukan di rumah sakit bedah umum, tetapi setelah peradangan mereda, pengobatan radikal harus dilakukan oleh spesialis. Terlalu banyak risiko komplikasi dalam intervensi ini membuatnya perlu untuk mendekati perawatan bedah fistula dubur.

Komplikasi utama setelah operasi adalah rekurensi fistula dan insufisiensi sfingter anus. Relaps dapat disebabkan oleh kesalahan dalam pilihan prosedur, serta kesalahan teknis, serta cacat dalam manajemen pasca operasi pasien.

Pengobatan bedah fistula rektum marginal, submukosa, serta transsphincteria rendah menyebabkan penyembuhan yang persisten dan tidak disertai dengan komplikasi serius. Fistula tingkat tinggi (trans dalam dan ex-transfectinous) juga dapat disembuhkan tanpa gangguan fungsional. Dengan fistula berulang, peradangan jangka panjang, adanya kebocoran dan perubahan cicatricial pada dinding usus, sphincter dan jaringan pararektal, hasilnya jauh lebih buruk. Oleh karena itu aturannya: pembedahan untuk fistula dubur harus dilakukan tepat waktu dan profesional.

Informasi ini disediakan hanya untuk tujuan informasi dan tidak boleh digunakan untuk pengobatan sendiri.