penulis: dokter Salomykova E.V.
Fistula adalah sejenis saluran patologis yang menghubungkan organ berlubang dan lingkungan eksternal. Dalam kasus paraproctitis kronis, fistula yang dihasilkan menghubungkan rongga rektum dan kulit di sekitar anus. Namun, proses spesifik (TBC paru dan usus, aktinomikosis), kista jaringan pararektal, osteomielitis tulang panggul, penyakit Crohn, peradangan tulang ekor juga bisa menjadi penyebab fistula di bokong.
Gejala klinis khas dari fistula adalah adanya lubang kecil di wilayah gluteal, dalam beberapa kasus dipasangkan (tapal kuda fistula) dan beberapa lubang. Dari pembukaan fistula ada sekresi yang tidak berlimpah, yang sifatnya tergantung pada etiologi (penyebab) fistula. Jadi, dalam kasus adanya proses inflamasi pada serat adrektal, pelepasan bernanah warna kuning, tidak berbau, dicatat. Ketika proses pembuangan tuberkulosis lebih besar, mereka memiliki karakter lendir. Putih, debit kecil diamati pada pasien dengan aktinomikosis.
Pengeluaran permanen dari fistula memberi pasien banyak ketidaknyamanan, Anda harus mengenakan pembalut khusus, dua kali sehari, dan bahkan lebih sering ke toilet perineum. Jika keputihan melimpah, mereka dapat menyebabkan iritasi kulit, yang disertai dengan garukan, gatal, dan dapat menyebabkan infeksi sekunder pada kulit perineum.
Namun, fistula tersebut tidak menyebabkan rasa sakit yang parah.
Kondisi memburuk secara dramatis dalam kasus penyumbatan fistula dan gangguan aliran cairan yang normal. Lalu ada suhu, gejala keracunan parah, nafsu makan menghilang, area di mana fistula berada, sangat menyakitkan. Situasi ini memerlukan intervensi bedah segera.
Ahli bedah dan proktologis menangani masalah fistula. Dalam diagnosis fistula, peran penting dimainkan dengan mengumpulkan anamnesis (riwayat medis). Di sini dokter memperhatikan adanya operasi pada rektum (faktor risiko yang sering terjadi), paraproctitis akut dan penyakit lainnya, menentukan durasi penyakit, perjalanannya (frekuensi eksaserbasi).
Pemeriksaan penting dan langsung pada pasien. Daerah selangkangan diperiksa dalam posisi pasien dengan kakinya yang tersebar luas, jika ada kemungkinan pada kursi ginekologis. Selama pemeriksaan, kaji kondisi kulit perineum, lokasi fistula, catat sifat pembuangannya. Penting untuk memeriksa anus dan memeriksa refleks yang sesuai, karena proses cicatricial dan perekat sfingter anal sering merupakan komplikasi fistula kronis. Pastikan untuk melakukan pemeriksaan digital rektum, dan pemeriksaan vagina wanita, karena fistula seperti itu masuk ke dalam vagina. Pastikan untuk memperjelas jalannya fistula (menggunakan probe atau ultrasound). Rectomanoscopy diindikasikan untuk semua pasien dengan fistula dubur.
Pengobatan fistula daerah gluteal hanya bedah. Ketentuan operasi ditentukan secara individual, tergantung pada kondisi umum pasien, adanya komorbiditas. Selama intervensi, jalan fistulous dikeluarkan, dan itu tumbuh, namun, kambuh kadang-kadang mungkin. Baca lebih lanjut di artikel cara merawat fistula di pantat. Pada periode pasca operasi, terapi antibiotik adalah wajib.
Fistula hasil dari proses patologis inflamasi.Fistula adalah jenis saluran yang menghubungkan organ dengan lingkungan eksternal. Ini terjadi sebagai akibat dari proses inflamasi patologis, ketika tubuh memiliki kebutuhan untuk mengeluarkan sesuatu: nanah, rahasia, produk dari kerusakan jaringan, isi organ berlubang (urin tinja). Fistula muncul secara independen atau dibuat oleh ahli bedah selama operasi untuk menghilangkan konten dari rongga apa pun selama periode pasca operasi. Fistula dapat terjadi di berbagai tempat, yang paling umum adalah gusi, usus, kandung kemih.
Untuk sebagian besar, fistula pararektal (bukan parapraktik) muncul pada pasien sebagai akibat dari paraproctitis akut, ketika kunjungan ke dokter tertunda, abses terbentuk, yang segera dibuka dengan sendirinya dan nanah keluar. Setelah ini, bantuan datang, dan pasien secara keliru percaya bahwa ia telah pulih.
Fistula pararektal adrektal secara spontan meninggalkan proses inflamasi yang memicu munculnya fistula baru.
Sebagai aturan, satu-satunya metode pengangkatan radikal fistula dubur adalah bedah. Terapi konservatif dan pengobatan obat tradisional seringkali tidak berdaya dan hanya memberikan bantuan sementara. Namun demikian, rujukan yang tepat waktu ke spesialis selalu memberikan peluang untuk pemulihan.
Rawat anus fistula di rumah
Metode pengobatan anus fistula di rumah:
Bersamaan dengan operasi yang biasa, sekarang, untuk menghilangkan fistula dubur, metode laser banyak digunakan. Ini memungkinkan pasien untuk pulih lebih cepat karena dampak rendah dari metode ini. Ini juga mengurangi tingkat rasa sakit, secara signifikan mengurangi risiko komplikasi dan perdarahan.
Fistula adalah penyakit di mana tidak ada yang kebal. Mereka bawaan, karena perkembangan abnormal, dan didapat, sebagai akibat dari proses inflamasi. Fistula kongenital sering terbentuk di leher atau dekat pusar. Acquired ditemukan di kaki, bokong, perut, tulang ekor, wajah, daun telinga, kaki, tangan, punggung, dan juga di pangkal paha.
Bayi yang masih dalam kandungan selama pemindaian ultrasound dapat mendeteksi fistula pusar dan ini cukup umum.
Fistula tidak dapat sembuh karena ada sesuatu yang terus menerus melewatinya. Dan semakin agresif eksudat, semakin banyak kulit di daerah fistula runtuh, racun dan mikroba menembus ke jaringan yang berdekatan, bekas luka dan bahkan fistula baru terbentuk. Fistula mengganggu kerja tubuh, terbentuk pada latar belakang peradangan, menyebabkan keracunan dan kehilangan cairan.
Fistula bawaan atau didapat.
Penyebab fistula:
Fistula terlihat jelas, cairan patologis terus-menerus terlepas darinya, tetapi harus diperiksa dengan teliti, menentukan kedalaman, arah, hubungan fistula dengan organ apa pun, dan menentukan penyebab yang menyebabkan pembentukan fistula ini.
Fistula pada tulang ekor adalah penyakit yang agak serius. Tulang ekor terdiri dari beberapa cakram tulang belakang yang menyatu bersama dan stasioner. Yang melekat padanya adalah otot, ligamen yang memengaruhi usus dan kandung kemih. Penyebab peradangan di daerah ini mungkin berbeda dan mungkin ada banyak prasyarat untuk ini.
Selain rasa sakit, tanda utama dari kehadiran fistula adalah keluarnya nanah dari bagian mana pun dari zona tulang ekor.
Ketika fistula mengembang, ukurannya tumbuh dan menjadi seperti abses. Jika nanah mulai mengalir keluar, maka ini tidak berarti pemulihan yang mendekat, karena infeksi itu sendiri tidak dibawa keluar - itu di dalam fistula.
Faktor-faktor yang mempengaruhi penampilan fistula tulang ekor:
Fistula pada tulang ekor dapat muncul karena berbagai alasan.
Jika fistula terjadi pada tulang ekor, Anda harus mencari pertolongan sedini mungkin, karena konsekuensi negatifnya tidak akan lama menunggu. Oleh karena itu, tugas pertama ahli bedah adalah membersihkan saluran, menghilangkan fokus infeksi, memblokir tepi fistula dan membatasi proses inflamasi dari tubuh.
Sangat sering, fistula yang ditemukan pada seorang pendeta anak menyebabkan rasa takut dan panik pada orang tua. Tetapi harus dipahami bahwa tidak perlu panik dalam situasi ini, lebih penting untuk membuat diagnosa secara kompeten, dan untuk mengirim kekuatan dan kesabaran untuk membantu anak dan menyembuhkan penyakitnya.
Fistula anak-anak adalah fenomena yang agak jarang, sering bawaan, tetapi juga terjadi bahwa fistula terbentuk bahkan setelah kelahiran bayi.
Fistula terjadi setelah infeksi memasuki rektum atau jaringan di sekitarnya. Pada bokong pada anak-anak, jaringannya longgar, sehingga sangat mudah bagi kuman untuk masuk ke sana. Ini juga kulit anak-anak yang sangat rentan dan di anus, sehingga polusi rektum, pelanggaran integritasnya dan terjadinya fistula dapat terjadi karena alasan dangkal - pelanggaran kebersihan.
Tanda-tanda fistula pada anak:
Fitur utama dan yang membedakan dari keberadaan fistula pada anak adalah adanya lubang kecil di area bokong, mungkin ada beberapa di antaranya. Dari bukaan ini secara berkala lendir tidak berbau. Fistula anak di area masalah seperti itu menyebabkan banyak ketidaknyamanan - anak-anak menjadi sangat berubah-ubah, mereka harus terus-menerus memerah. Jika Anda mencurigai adanya fistula, pastikan untuk menunjukkan anak ke spesialis, kedokteran modern berhasil mengobati penyakit seperti itu, dan operasi, jika perlu, hanya membutuhkan seperempat jam.
Dalam hal fistula, jangan tunda waktu, fistula yang belum selesai diperlakukan lebih cepat. Ini tidak membantu penyembuh rakyat, konspirasi atau jamu. Pengobatan alternatif hanya dapat berfungsi sebagai terapi tambahan untuk meringankan gejala penyakit, membantu menghilangkan rasa gatal, peradangan, iritasi. Fistula sangat jarang sembuh sendiri, hampir semuanya membutuhkan intervensi bedah. Fistula, terutama dubur, penyakitnya sangat tidak menyenangkan, menyebalkan. Hanya perawatan tepat waktu ke dokter yang menjamin pemulihan total.
Orang tua, menemukan fistula pada anak mereka, panik. Meskipun tidak ada yang mengerikan di sini.
Penting untuk membuat diagnosis yang kompeten dan menentukan perawatan yang tepat. Dalam hal ini, fistula adalah bukaan terbuka di anus, terbentuk sebagai hasil dari perkembangan proses patologis. Meskipun fistula dapat terjadi di titik-titik lain dari tubuh.
Penyebab fistula adalah penetrasi infeksi ke dalam rektum (ini disebut proktitis), atau ke dalam jaringan di sebelahnya (paraproktitis). Ketika proses infeksi berkembang di jaringan, nanah menumpuk, yang, mencoba menembus kulit, membentuk fistula.
Paraproctitis atau fistula rektovestibular terjadi pada anak kecil pada paus, karena jaringan di dalamnya longgar. Di antara mereka ada alur, yang karena berbagai alasan, mulai membara. Mikroba menembus melalui mereka ke dalam sel-sel jaringan yang terletak di dekat dubur.
Pada bayi, kulit di anus sangat rentan, terutama ketika tinja tertunda. Integritasnya rusak, jika ibu tidak terlalu higienis, anak selalu memakai popok, atau diare. Anak ini terkontaminasi rektum, dan ada fistula di anus dekat tulang ekor.
Terkadang orang tua menyebut fistula pada anak-anak sebagai tulang ekor lubang kedua di paus. Fistula infantil jarang terjadi, sebagai suatu peraturan, bersifat bawaan. Dalam beberapa kasus, fistula diprovokasi oleh paraproctitis akut. Ada yang lengkap dan tidak lengkap. Penuh disebut fistula, hanya membuka ke arah usus atau perineum. Pada periode pertama kehidupan seorang anak, dengan fistula seperti itu, kotoran keluar melalui fistula. Jika lubangnya sangat sempit, maka pakaian dalam anak itu bernoda nanah atau sekresi lendir.
Dalam kasus ketika fistula tidak lengkap, dan terbuka terhadap perineum, mungkin tidak ada cairan yang keluar.
Terkadang fistula konon sembuh. Tapi ini kesan yang menipu. Nanah terakumulasi, menembus kulit yang sembuh, dan diekskresikan dalam jumlah besar. Fistula yang tidak lengkap, yang terbuka ke arah usus, mungkin tidak akan terganggu, sampai bernanah. Kemudian feses menjadi bernanah. Ada beberapa kasus ketika fistula tertutup dengan sendirinya. Anda dapat melihat fistula parapractical pada seorang anak di foto.
Bagaimana menentukan fistula dubur? Ciri pembedanya adalah lubang kecil di bokong, kadang-kadang mungkin ada beberapa lubang, jarang - mereka memanifestasikan dirinya dalam bentuk jamak.
Lubang mengeluarkan lendir dalam jumlah yang tergantung pada alasan penampilannya.
Dalam kasus-kasus ketika fistula adrektal muncul di anus, nanah dilepaskan yang tidak berbau. Fistula pada anak menyebabkan banyak ketidaknyamanan, mereka nakal, mereka harus dicuci lebih sering untuk mencegah perkembangan fistula.
Tanda-tanda karakteristik fistula:
Lihat bagaimana fistula rektum terlihat, terletak di anus di foto.
Diagnosis fistula dilakukan untuk menentukan metode perawatan yang benar. Karakteristik lengkap fistula dikompilasi, panjangnya ditentukan. Fistula, diperoleh saat lahir, tidak lama. Dan seringkali itu tidak lengkap.
Dengan menggunakan radiografi, ditentukan apakah fistula dengan rektum dilaporkan. Ini dibantu dengan penginderaan, dan pengenalan agen kontras fistula. Fistula penuh terlihat oleh mata telanjang - itu adalah lubang di pantat di tulang ekor. Kulit tertutup tidak lengkap, ada di dalam. Sebelum dimulainya pemeriksaan, usus dibersihkan. Biasanya usus dibersihkan dengan enema atau obat pencahar.
Fistula biasanya memiliki satu lubang, jika ada beberapa, maka ini adalah fistula tapal kuda.
Periksa rektum dan dengan bantuan jari. Lakukan dan sampel dengan pewarna. Ada studi tambahan. Pembukaan dubur diperiksa dengan menggunakan cermin untuk mendeteksi pembukaan internal fistula. Deteksi ini memudahkan pengindraan fistula.
Probe dimasukkan dengan cermat ke dalam lubang sampai ujungnya muncul di anus. Ini tidak selalu terjadi, karena jalannya fistula cukup sempit. Untuk alasan yang sama, input dari elemen pewarnaan dan penggunaan fistulografi tidak efektif.
Jika Anda mencurigai adanya fistula parapraktik pada anak Anda dan tidak mengamati nyeri akut, demam tinggi, dan gejala onset akut lainnya, Anda harus menghubungi dokter bedah anak di klinik tempat anak diamati.
Jika usia anak-anak kecil (kurang dari setengah tahun), ada peningkatan suhu, raungan ketika mengeluarkan kotoran - sangat perlu untuk memanggil "ambulans". Dalam hal apapun tidak memperhitungkan saran dari orang luar, bahwa ini terjadi, usia ini, dan akan berlalu dengan sendirinya.
Anak Anda akan dibawa ke ruang gawat darurat, dokter bedah akan diperiksa, tes yang diperlukan akan dilakukan. Mereka akan menentukan agen penyebab infeksi, memeriksa bagaimana anak minum antibiotik. Jika dokter mengkonfirmasi adanya fistula dubur di anus - anak pasti akan menjalani operasi yang mendesak.
Jika proses penyakit tidak dimulai, operasi berlangsung tidak lebih dari seperempat jam. Anestesi umum adalah prasyarat untuk penerapannya. Ahli bedah akan mengungkap sumber infeksi dan membersihkannya dari nanah dan infeksi. Fistula parapractic pada imam pada anak-anak bukanlah hal yang mengerikan. Dengan prestasi kedokteran modern, ia berhasil diobati.
Pada kasus yang lebih lanjut, pembedahan dapat berlangsung lebih lama. Kemudian akan ada periode rehabilitasi, yang akan diadakan di rumah sakit, selama sekitar empat belas hari. Biasanya, dalam kasus seperti itu, pengobatan dengan antibiotik, fisioterapi dan menerapkan antiseptik dengan perban.
Dokter mengatakan bahwa rektal fistula dubur di rumah tidak dapat disembuhkan.
Tidak ada metode yang terbukti dari orang yang "berpengalaman" akan membantu, jika Anda tidak menghapus situs infeksi dengan bantuan operasi. Selain pengangkatannya, lakukan pengangkatan total penutup epitel dari fistula. Jangan mengobati sendiri dalam kasus seperti itu, dan terapkan metode pengobatan alternatif. Ini dapat menyulitkan kehidupan anak Anda dan diri Anda sendiri.
Jika fistula pada seorang anak adalah bawaan, operasi dilakukan segera, karena ada ancaman langsung terhadap kehidupan anak. Sendiri, fistula jarang sembuh. Fistula, yang disebut seperti bibir, dihilangkan dengan bantuan intervensi bedah. Jika kita berbicara tentang pencegahan fistula yang didapat, ada langkah-langkah untuk mencegah penyakit menular, serta kepatuhan yang ketat terhadap aturan antiseptik.
Pada anak-anak, paraproctitis kronis diobati dengan penggunaan tindakan konservatif dan pembedahan. Perawatan konservatif menghilangkan peradangan dan melakukan pencegahannya. Untuk anak-anak yang baru lahir, mereka yang sudah berusia beberapa bulan, dan lebih tua, mereka membelanjakannya sampai entri fistula akhirnya terbentuk.
Perawatan terdiri dari melakukan beberapa kali sehari mandi menetap dalam solusi khusus. Fistula membersihkan dan mencegah perkembangan proses lebih lanjut.
Saya harus mengatakan bahwa tindakan ini digunakan sebagai tindakan sementara dan tambahan, sebelum dimulainya operasi. Operasi dalam hal apa pun, anak akan diperlukan. Penting untuk memilih tanggal yang benar. Operasi ini dilakukan oleh ahli bedah anak yang berpengalaman. Fistula terputus dan terlokalisasi.
Setelah operasi, anak ditentukan di rumah sakit, di mana dia seminggu menjalani diet khusus. Pada hari ketujuh, ia membersihkan usus dengan enema dan dipindahkan ke makanan normal. Pengangkatan jahitan dilakukan dalam seminggu atau beberapa saat kemudian. Biasanya operasi seperti itu memberikan hasil positif. Setelah mereka, anak itu mulai hidup penuh, seperti semua teman sebayanya.
Fistula seperti rectovestibular hanya muncul pada anak perempuan.
Setelah anak keluar dari rumah sakit, ia dilihat oleh seorang dokter anak dan ahli bedah. Sangat diharapkan bahwa ia juga diperiksa oleh seorang ahli imunologi, untuk memahami lebih dalam penyebab yang menyebabkan anak terserang penyakit. Mereka mungkin beberapa - adanya sembelit, atau, sebaliknya, peningkatan diare, kekebalan yang melemah, atau kegagalan untuk memenuhi standar higienis.
Nilai artikel ini: 50 Silakan nilai artikel
Sekarang jumlah ulasan yang tersisa pada artikel: 50, peringkat rata-rata: 4,00 dari 5
Pada 20% kasus, penyebab pengobatan pada proktologis adalah paraproktitis purulen. Ini adalah proses inflamasi di daerah dubur, disertai dengan abses subkutan, sekresi purulen, dan sensasi nyeri. Penyakit ini merupakan ancaman bagi tubuh, dengan itu sering muncul fistula. Jika paraproctitis muncul: pengobatan harus tepat waktu. Kami akan memahami secara lebih rinci alat dan metode apa yang digunakan untuk menghilangkan patologi ini.
Paraproctitis adalah tumor - abses purulen, yang, karena berbagai faktor, terjadi di area serat pararektal atau terletak di sekitar rektum jaringan lain (lihat foto: a - subkutan, b - isorektal, c - pelviorektal, d - submukosa).
Penyakit ini dapat terjadi dalam bentuk akut dan kronis. Paraproctitis akut adalah penyakit yang didiagnosis oleh dokter untuk pertama kalinya. Paraproctitis kronis adalah kekambuhan paraproctitis akut.
Dalam bentuk akut penyakit, pasien mungkin merasa lega pada saat pembukaan purulen abses - dalam kasus ini, keluarnya cairan yang tidak menyenangkan (nanah, ichor) akan diamati dari anus. Namun, ini memerlukan komplikasi - terjadinya lubang (fistula), yang memerlukan intervensi bedah.
Pengetahuan tentang penyebab dan kondisi munculnya paraproctitis akan membantu menghindari pengobatan dan mendapatkan bantuan tepat waktu. Faktor utama yang menyebabkan paraproctitis purulen adalah infeksi. Patogen yang berkontribusi terhadap infeksi jaringan anus adalah flora anaerob, E. coli, dll. Sebagian besar, infeksi jaringan terjadi karena sembelit dan wasir, disertai dengan retakan pada dinding rektum atau luka. Melalui mereka, infeksi memasuki tubuh.
Fokus infeksi dapat berupa selaput lendir kelenjar anal, yang memiliki crypts - lesung pipit, meradang akibat paparan patogen. Kemudian, infeksi berpindah ke kelenjar itu sendiri dan ke jaringan subkutan. Cedera pasca operasi atau kecelakaan pada anus, proktitis, diabetes juga dapat menyebabkan paraproktitis.
Untuk informasi lebih lanjut tentang paraproctitis, penyebab kejadiannya dan langkah-langkah operasional untuk pengobatan penyakit, lihat video:
Paraproctitis purulen muncul secara tiba-tiba dan membutuhkan perawatan segera. Jika Anda memiliki gejala patologis pada diri sendiri, berkonsultasilah dengan proktologis untuk membantu mengatasi penyakit tersebut. Tanda-tanda paraproctitis:
Lokalisasi peradangan mempengaruhi gejala paraproctitis. Sebagai contoh, paraproctitis subkutan ditandai oleh kemerahan, rasa sakit saat duduk, bengkak, anjing laut di anus.
Spesies lain lebih sulit didiagnosis, karena prosesnya lebih dalam di jaringan subkutan. Karena tanda-tanda umum keracunan, pasien menganggap kondisinya sebagai flu, mulai diobati sendiri, yang menyebabkan kerusakan dan komplikasi. Dengan munculnya gejala umum, penting untuk berkonsultasi dengan dokter yang akan mendiagnosis, meresepkan perawatan, dan melakukan intervensi bedah yang diperlukan.
Paraproctitis memiliki bentuk klinis yang berbeda. Tergantung pada mereka, perjalanan penyakit akan berbeda dalam gejala, perawatan, keparahan. Paraproctitis akut, kronis, purulen, subkutan, dan isorektal dibedakan.
Bentuk akut paraproctitis dimulai secara tak terduga, telah menyatakan manifestasi, hanya berbeda dalam pelokalan sumber infeksi dan jenis patogen. Tingkat keparahan penyakit tergantung pada kekebalan pasien. Semua gejala umum ada, tetapi perawatan dipilih secara individual.
Bentuk kronis dari penyakit ini disertai dengan pembentukan bagian patologis yang dimulai pada rektum, berakhir pada kulit anus. Fistula terbentuk setelah pecahnya abses pada jaringan adrektal subkutan, tetapi sebagian besar nanah “meninju” jalan keluar, membentuk lubang eksternal. Jika kanal dikeringkan dengan baik, cairan keluar, pasien tidak mengalami sakit parah, tetapi periode remisi pasti diganti oleh eksaserbasi.
Jenis paraproctitis ini membutuhkan perawatan bedah - diseksi atau eksisi fistula yang dihasilkan.
Ketika paraproctitis membentuk rongga yang penuh dengan nanah. Pasien mengalami ketidaknyamanan di daerah saluran anus, keracunan, pembengkakan, dan kemerahan di daerah anus hadir. Kondisi ini membutuhkan perawatan segera untuk mencegah munculnya fistula, tetapi prosedur pembedahan yang salah, sebaliknya, hanya akan berkontribusi pada pembentukannya.
Paraproctitis purulen subkutan ditandai oleh lokalisasi abses di dekat anus, di bawah kulit perineum. Diagnosis sederhana, berkat manifestasi pada kulit - edema, tonjolan tempat abses terlokalisasi, kemerahan.
Paraproctitis iskiorektal lebih sulit untuk didiagnosis karena fakta bahwa abses berada pada tingkat lapisan dalam jaringan adrektal subkutan. Selama sakit, orang secara mandiri menggunakan pengobatan yang tidak tepat, mengambil gejala paraproctitis sebagai infeksi pernapasan.
Paraproctitis anak-anak adalah fenomena yang jarang terjadi, tetapi tidak memiliki perbedaan khusus dengan penyakit orang dewasa. Penampilannya dipromosikan oleh mikroflora usus yang terganggu pada anak, infeksi infeksi, yang, pada umumnya, terjadi dalam keadaan eksternal - luka atau iritasi kulit. Pada dasarnya, proses penyakit ini disebabkan oleh patogen stafilokokus.
Intervensi bedah adalah perawatan efektif yang membantu menyingkirkan paraproctitis. Dalam hal ini, ahli bedah membuka peradangan bernanah, melakukan drainase situs, menghilangkan sumber infeksi. Prosedur seperti itu tidak dapat dilakukan dengan anestesi lokal, oleh karena itu, anestesi umum atau anestesi epidural terutama digunakan (obat disuntikkan ke tulang belakang epidural). Jika tidak ada deformasi dinding setelah operasi, dan fistula tidak muncul, pasien pulih sepenuhnya.
Dengan sendirinya, fistula (fistula) terjadi selama bentuk kronis paraproctitis. Oleh karena itu, pengobatan dilakukan ketika pasien memulai periode remisi dan tidak mengganggu sensasi yang menyakitkan. Namun, periode remisi jangka panjang dari bentuk kronis dapat mengganggu operasi - kursus fistulous dapat "berlarut-larut". Setelah perawatan, pasien harus mematuhi tindakan pencegahan.
Antibiotik (metronidazole, amikacin, gentamicin, dll.) Bukan bagian wajib pengobatan - agen antibakteri lebih sering diresepkan. Ada beberapa kasus ketika mereka perlu digunakan:
Terapi suportif dengan supositoria (antibakteri, penyembuhan, dengan antibiotik) digunakan dalam pengobatan ketika:
Obat tradisional akan membantu mengatasi gejala parah, berkontribusi untuk penyembuhan, tetapi kita harus ingat bahwa dalam pengobatan paraproctitis purulen, intervensi bedah selalu diperlukan. Obat tradisional yang berguna digunakan untuk meringankan gejala yang mudah disiapkan di rumah:
Tindakan pencegahan sederhana akan memungkinkan untuk menghindari munculnya paraproctitis, perlu untuk hati-hati mempertimbangkan penyakit yang menyebabkannya - wasir, diabetes, kolitis, sembelit. Itu perlu:
Paraproctitis adalah akut, dengan tidak adanya atau tidak efektifnya pengobatan, peradangan bernanah serat pararektal, yang menjadi kronis, menjadi kronis. Dengan kata lain, abses, abses, terbentuk di ruang perineum yang diisi dengan jaringan lemak.
Proses purulen yang telah dimulai tidak dapat dihentikan: dalam hal apa pun, nekrosis jaringan yang terinfeksi terjadi. Selain itu, paraproctitis akut memiliki peluang tinggi untuk menjadi kronis.
Pembukaan abses secara spontan hanya memberikan kelegaan sementara, dan nanah berulang diulangi dengan pembentukan fistula, yang masuk ke dalam dubur atau melalui kulit zona anus.
Paraproctitis paling sering didiagnosis pada pria. Sangat jarang penyakit ini berkembang pada anak-anak setelah eliminasi cacat bawaan segera dalam perkembangan anus dan penyempitan rektum.
Keparahan gejala paraproctitis, kurangnya peluang untuk penyembuhan diri sendiri dan efektivitas terapi non-bedah, serta komplikasi serius, memerlukan perhatian medis segera ketika gejala pertama penyakit muncul dan perawatan bedah yang terampil.
Penyebab utama paraproctitis adalah bakteri anaerob: E. coli, seringkali bekerja sama dengan stafilokokus dan streptokokus.
Infeksi memasuki jaringan yang mengelilingi rektum melalui saluran kelenjar (morgan crypts) yang terbuka di dalam lubang anus atau melalui kerusakan mikro pada mukosa rektum.
Jalur infeksi hematogen / limfogen tidak dikecualikan. Agen penyebab fokus infeksi kronis (karies, sinusitis, tonsilitis kronis) dengan darah atau getah bening mencapai zona anal dan berkembang biak di jaringan serat periosteral.
Faktor-faktor yang memicu perkembangan paraproctitis:
Paraproctitis akut selalu dimulai secara tiba-tiba.
Gejala umum:
Tanda-tanda spesifik paraproctitis:
Pembukaan sendiri dari abses dapat terjadi melalui kulit (opsi yang paling disukai), ke dalam lumen vagina pada wanita, ke dalam rektum, ke dalam ruang perut dengan pembentukan peritonitis.
Dinding rongga purulen dan jalur fistula secara bertahap dilapisi dengan epitel, paraproctitis kronis terbentuk dengan eksaserbasi periodik dan pelepasan konten purulen.
Selama remisi, ini ditandai dengan pemulihan imajiner: kesejahteraan pasien dinormalisasi, kapasitas kerja dipulihkan, luka disembuhkan oleh jaringan parut. Namun, eksaserbasi berulang dapat menyebabkan insomnia, neurasthenia, dan impotensi pada pria.
Pemeriksaan diagnostik dirancang untuk secara akurat menentukan lokalisasi fistula dan tingkat kerusakan serat otot sfingter untuk pemilihan pengobatan paraproctitis yang efektif.
Seorang pasien dengan dugaan paraproctitis adalah:
Bagi banyak pasien, muncul pertanyaan: apakah pembedahan diperlukan untuk paraproctitis? Dalam kasus ini, jawabannya adalah kategoris - pengobatan paraproctitis tanpa operasi tidak mungkin dilakukan, dan penundaan hanya memperburuk proses purulen.
Perawatan radikal dilakukan dalam dua tahap:
Seringkali, dengan pengangkatan fistula secara bedah, wasir dirawat dengan pembedahan.
Intervensi bedah dapat ditoleransi dengan mudah, periode pasca operasi tidak terlalu menyakitkan.
Pada saat yang sama terapi antibiotik dan imunostimulasi dilakukan.
Hanya perawatan paraproctitis seperti itu, yang melibatkan dua operasi di bawah anestesi umum dan terapi obat, menyediakan penyembuhan lengkap untuk pasien.
Ketika tanda-tanda pertama paraproctitis muncul, bantuan bedah darurat diperlukan. Dari waktu pengirimannya tergantung pada prognosis penyakit.
Paraproctitis kronis ditandai dengan risiko tinggi terjadinya komplikasi:
Rektum adalah bagian terakhir dari usus besar. Panjang usus ini sekitar 15 sentimeter. Ini dibagi secara anatomis ke dalam ampula dan saluran anal, yang berakhir di anus. Secara histologis, rektum terdiri dari selaput lendir, lapisan submukosa dan lapisan otot.
Di bagian distal, selaput lendir membentuk kolom Morgagni, yang menyerupai lipatan vertikal. Di antara lipatan ada lekukan yang berakhir membabi buta dengan crypt (saku kecil). Dalam kantung-kantung ini, kadang-kadang benda asing kecil atau bagian dari massa tinja dapat tersangkut, yang mengarah pada perkembangan paraproctitis purulen.
Rektum dikelilingi oleh sejumlah besar serat. Beberapa ruang sel dibedakan dalam area ini:
Ruang submukosa - di lapisan submukosa dinding dubur.
Posterior ke ruang usus - di belakang dubur.
Ruang panggul-rektal - terletak di atas otot-otot dasar panggul di perbatasan dengan rongga perut.
Ruang rektus iskial adalah antara tulang iskial dan rektum.
Karena paraproctitis adalah penyakit radang, itu disebabkan oleh infeksi jaringan pararektal. Dalam kebanyakan kasus, flora patogen bercampur, tetapi peran utamanya adalah E. Coli.
Rute terpapar yang paling mungkin terhadap serat adrectal dan penyebaran infeksi adalah:
Melalui mukosa dubur yang rusak. Flora patogenik, oleh karena itu, dapat dengan mudah menembus dan menyebar melalui serat dengan aliran getah bening dan darah, menyebabkan peradangan. Kerusakan dapat terjadi sebagai akibat penyakit kronis usus besar, yang terjadi dengan pembentukan erosi dan bisul (penyakit Crohn), sering sembelit, dan tindakan seksual anal.
Di hadapan proses inflamasi di organ panggul. Dengan cara limfogen atau hematogen, infeksi dapat menyebar ke rektum dan jaringan di sekitarnya.
Melalui crypts di mukosa rektum. Rute infeksi seperti itu mungkin terjadi walaupun tidak ada kerusakan pada selaput lendir. Peradangan crypt disertai dengan munculnya pembukaan internal fistula. Selanjutnya, infeksi menyebar ke submukosa, dan kemudian lapisan otot usus. Setelah ini, infeksi beralih ke serat adrectal yang longgar.
Mengingat fakta bahwa serat memiliki struktur yang sangat longgar, peradangan dan nanah menyebar dengan sangat mudah dan membentuk banyak kantong dan goresan. Oleh karena itu, bahkan dengan fokus kecil hiperemia pada kulit, operasi bisa sangat luas, karena drainase sejumlah besar kantong dan kebocoran. Sebagai hasil dari penyebaran infeksi pada kulit, pembukaan fistula eksternal dapat terbentuk. Biasanya muncul di daerah perineum, tetapi dalam kasus yang jarang itu dapat terbentuk pada kulit dinding perut atau paha anterior. Terkadang drainase nanah dapat terjadi di ampula dubur.
Ada beberapa faktor yang meningkatkan risiko abses adrektal, yaitu:
Adanya fisura anal kronis.
Seks anal.
Diabetes dalam tingkat kompensasi apa pun.
Menurut aktivitas peradangan:
Abses adrektal kronis - fistula muncul yang membutuhkan pengangkatan dengan pembedahan.
Infiltratif - infiltrasi ke jaringan di sekitarnya hadir.
Akut - memiliki gejala yang jelas, onset akut.
Menurut lokasi sumber peradangan:
Menurut lokasi pembukaan internal fistula:
Menurut kedalaman kerusakan jaringan inflamasi:
Gejala umum paraproctitis:
rasa sakit di daerah panggul dan perineum (dekat anus dan perut bagian bawah), yang diperburuk dalam proses buang air besar;
peningkatan dan keterlambatan buang air besar dan buang air kecil (keinginan yang tidak efektif dan menyakitkan untuk mengosongkan, rasa sakit dalam proses buang air kecil);
keracunan umum tubuh - sakit kepala, kedinginan, kehilangan nafsu makan, kelelahan, kelemahan;
peningkatan suhu tubuh menjadi 39-40 derajat.
Saat ini dianggap bahwa paraproctitis kronis dan akut adalah tahapan dari satu proses. Bentuk kronis dari penyakit ini dapat berkembang dan hampir tidak menimbulkan rasa sakit, dengan pembentukan bagian-bagian yang menakutkan. Bukaan eksternal fistula, dalam banyak kasus, terletak di kulit pantat atau dekat anus. Dari fistula terbuka secara berkala dikeluarkan kotoran dan nanah. Terkadang hanya ada lubang dalam, saluran yang berakhir dengan jalan buntu. Dalam hal ini, timbulnya abses baru, akibat akumulasi feses dan nanah.
Gambaran klinis bentuk akut paraproctitis tergantung pada lokasi proses inflamasi, masing-masing, gejala dapat bervariasi tergantung pada kondisi ini. Karena itu, perlu dipertimbangkan secara terpisah semua jenis abses.
Karakteristik utama adalah pengembangan peradangan padat di dekat anus. Kulit di daerah ini menjadi edematosa dan hiperemis akibat infiltrat inflamasi. Pada palpasi, ada rasa sakit yang tajam. Nyeri meningkat dengan mengejan dan duduk. Rasa sakitnya bisa berdenyut. Ini adalah jenis paraproctitis yang dapat berkembang pada anak-anak, jenis-jenis lain muncul jauh lebih jarang.
Abses adrektal submukosa
Terletak di lapisan submukosa dinding rektum. Gejala proses ini mengingatkan pada manifestasi klinis abses subkutan. Perbedaan utama adalah bahwa tidak ada manifestasi berbeda pada kulit. Rasa sakit bisa intensitas sedang. Suhu subfebrile paling sering diamati. Abses submukosa dapat membuka ke rektum, yang disertai dengan bantuan yang signifikan.
Abses dubur panggul
Berlokasi di atas otot-otot yang membentuk dasar panggul di perbatasan dengan rongga perut. Gejala lokal mungkin tidak ada untuk waktu yang lama, karena infiltrat inflamasi dalam. Awal proses dimanifestasikan oleh gejala yang mirip dengan pilek. Tergantung pada peningkatan ukuran nidus peradangan, kesulitan buang air kecil dan buang air besar mulai muncul.
Jika waktu tidak beralih ke spesialis, akan terjadi pembentukan kebocoran bernanah. Dalam kasus terbaik, bisul dapat membuka ke rektum, dan pada wanita di vagina, mengarah pada pembentukan cairan bernanah dengan darah. Namun, ada kemungkinan besar membuka abses di rongga perut, karena jenis paraproctitis ini terletak di sekitarnya. Hasil seperti itu akan mengarah pada pengembangan peritonitis dan kebutuhan untuk intervensi bedah yang luas.
Abses Ishiorectal
Gejalanya kabur, mungkin ada nyeri yang berdenyut di panggul kecil yang tidak memiliki lokalisasi yang jelas. Nyeri meningkat dengan mengejan, batuk. Seminggu setelah timbulnya penyakit, gejala lokal mulai muncul: nyeri pada palpasi daerah perineum, bengkak, kemerahan. Juga, gejala umum - kelelahan, demam, sakit kepala.
Abses adrektal nekrotik
Karena gejala spesifik, formulir ini diisolasi secara terpisah. Keunikannya adalah bahwa proses penyebaran di jaringan serat pararektal terjadi dengan sangat cepat dan menyebabkan nekrosis jaringan ini. Ini adalah bentuk penyakit yang paling parah. Penyebab terjadinya adalah patogen spesifik, di antaranya adalah: Proteus, bakteri putrefactive, bakterioid anaerob, fusobacteria, clostridia dan beberapa mikroorganisme lainnya.
Gejala muncul dalam waktu 24 jam sejak timbulnya penyakit. Ini adalah rasa sakit yang hebat di perineum, penurunan tekanan darah, manifestasi dari keracunan (takikardia, sakit kepala, demam). Di bidang peradangan, nekrosis jaringan diamati. Semua jaringan hancur, termasuk jaringan lemak dan otot subkutan. Ada pembuangan cairan janin di mana gelembung gas dapat hadir.
Gas dilepaskan selama kehidupan mikroorganisme yang dijelaskan di atas, yang menyebabkan pembusukan. Nekrosis dapat menutupi area yang luas. Dengan perkembangan proses semacam itu pada pria, gangren Fournier dapat muncul - nekrotisasi jaringan penis dan skrotum. Pengobatan paraproctitis nekrotik menyiratkan hanya eksisi bedah dari semua jaringan yang terkena. Cukup sering setelah ini, operasi plastik berikutnya diperlukan untuk mengembalikan zona eksisi jaringan.
Perhatian! Secara spontan, proses seperti itu tidak bisa berhenti. Pada paraproctitis kronis, perawatan wajib diperlukan.
Eksaserbasi baru dalam bentuk paraproctitis kronis berkontribusi pada penyebaran peradangan, yang memperburuk prognosis. Solusi terbaik adalah menghubungi proktologis pada tahap abses akut. Paraproctitis kronis tidak dapat disembuhkan dengan segera, oleh karena itu yang terbaik adalah melakukan perawatan yang kompeten bahkan selama tahap akut penyakit.
Diagnostik
Untuk diagnosis, paling sering, cukup riwayat penyakit, pemeriksaan eksternal dan pengumpulan keluhan. Kesulitan dengan diferensiasi penyakit dapat terjadi dengan lokasi abses yang dalam. Dalam kasus ini, metode diagnostik instrumental tambahan mungkin diperlukan: USG dengan probe rektal, computed tomography.
Di hadapan fistula, fistulografi dilakukan - menggunakan pewarnaan jalannya fistula untuk menentukan arah, luas, dan kedalamannya.
Metode penelitian laboratorium digunakan untuk menentukan adanya proses inflamasi dalam tubuh.
Perawatan
Tahap akut paraproctitis menyiratkan operasi darurat. Operasi dilakukan dengan anestesi epidural atau umum. Selama operasi, abses dibuka, crypt yang terkena dihilangkan (jika mungkin), semua goresan dan kantong yang terbentuk selama paraproctitis dikeringkan. Setelah operasi, ada kemungkinan kekambuhan penyakit, karena tidak selalu mungkin untuk segera menghilangkan penyebab penyakit.
Bentuk kronis dari penyakit ini membutuhkan pembedahan elektif. Intervensi diperlukan untuk menghilangkan fistula yang muncul. Ada beberapa cara untuk mengobati fistula.
Pengantar fistula saluran, diseksi dan penghapusan fistula lengkap. Penyembuhan terjadi pada 90% kasus. Kerugian dari metode ini adalah risiko komplikasi: penyembuhan lambat, ketidakcukupan sfingter.
Pengantar kursus fibrin lem, setelah pembersihan lengkap. Kesederhanaan dan dampak rendah dari metode ini jelas, tetapi metode ini tidak direkomendasikan karena efisiensi yang rendah.
Pemasangan tampon yang terbuat dari jaringan hidup (misalnya, usus babi). Tampon disegel dalam jalur fistula, setelah itu terjadi fusi independen fistula. Metode ini sangat efektif pada tahap awal penyakit.
Pengantar fistula konduktor, diseksi dan pemindahannya. Setelah itu, operasi plastik dilakukan menggunakan flap usus. Metode ini digunakan untuk lesi yang luas, ketika perlu untuk memotong sebagian besar sphincter, yang membutuhkan plastik. Efektivitas metode ini adalah 50-80%. Cukup sering mengembangkan komplikasi dalam bentuk inkontinensia tinja, yang disebabkan oleh gangguan sfingter.
Eksisi fistula dan penjahitan sfingter berikutnya. Mungkin diperumit dengan inkontinensia sfingter. Efektivitas metode ini adalah 80-90%.
Jenis operasi dipilih oleh ahli bedah proktologis berdasarkan lokalisasi fistula dan beratnya proses.
Jika perlu, anestesi dilakukan pada periode pasca operasi. Tindakan wajib adalah aktivitas dan diet sedang. Juga perlu untuk memantau keadaan kursi dan mengikuti semua rekomendasi dari dokter yang hadir.
Sayangnya, saat ini banyak yang masih tertarik dengan metode populer pengobatan paraproctitis. Kami dengan yakin menyatakan bahwa tidak mungkin menyembuhkan paraproctitis dengan bantuan obat tradisional. Sebaliknya, itu hanya akan menyebabkan risiko kronisitas proses, menunda dimulainya terapi yang tepat dan memburuknya prognosis penyakit.
Secara alami aliran paraproctitis dapat menjadi akut, kronis, rumit atau tidak rumit.
Paraproctitis akut terjadi dalam bentuk peradangan bernanah dengan gejala yang jelas. Di selulosa peri-rektal terbentuk - bisul. Proses peradangan jaringan lemak di sekitar dubur mungkin memiliki beberapa varietas. Tergantung pada lokasi lesi inflamasi relatif terhadap rektum, bentuk paraproctitis berikut dibedakan dalam proktologi:
Subkutan (para-anal). Paraproctitis subkutan adalah jenis bentuk akut dari proses inflamasi, tempat lokalisasi yang merupakan jaringan lemak subkutan, terletak di dekat anus rektum. Bentuk penyakit proktologis inilah yang paling sering terjadi. Paraproctitis subkutan memiliki gambaran klinis yang paling jelas dan berespons baik terhadap pengobatan.
Submukosa. Ini adalah bentuk termudah dari proses inflamasi, yang berkembang di lapisan submukosa rektum di atas garis gigi. Peradangan tidak memiliki gejala yang jelas, pada awalnya mungkin menyerupai pilek biasa, sehingga pasien paling sering mencari bantuan dari spesialis sekaligus, yang penuh dengan komplikasi serius.
Ishiorectal Proses inflamasi terjadi di ruang yang dibatasi oleh otot-otot dasar panggul, tulang dan kulit bokong. Paraproctitis Ishiorectal dianggap sebagai bentuk yang relatif ringan dari penyakit proktologis, ini adalah paraproctitis subkutan kedua yang paling umum.
Bagi mereka yang tidak tahu seperti apa paraproctitis, foto di bawah ini memungkinkan Anda untuk membiasakan diri dengan manifestasi eksternal dari bentuk proses inflamasi ini:
Rektus siatik. Dalam proses inflamasi terlibat dalam lapisan selulosa yang lebih dalam dan depresi iskial-rektal. Sejak awal, penyakit ini cukup akut, dengan keracunan parah, demam tinggi, dan kemunduran kesehatan pasien yang meningkat pesat.
Pelviorectal, atau panggul-dubur. Jenis proses inflamasi ini terlokalisasi di ruang fasia panggul-rektal, yang terletak di antara otot, mengangkat anus, dan peritoneum dari dasar panggul.
Manifestasi paraproctitis pelvicorectal pada foto ini:
Retrorectal (rektum posterior). Bentuk penyakit ini sangat jarang. Paraproctitis purulen akut dari bentuk ini berkembang di ruang retrorectal di atas otot yang meningkatkan anus. Pada awal pengembangan, proses inflamasi ditandai dengan perjalanan yang hampir tanpa gejala.
Paraproctitis akut retrorectal pada foto di bawah ini dengan semua manifestasi eksternal dari proses inflamasi ini:
Dalam kasus yang sangat parah dan lanjut, peradangan secara bersamaan dapat mencakup beberapa zona yang terletak di dekat usus.
Dengan tidak adanya perawatan efektif yang tepat waktu, peradangan akut segera menjadi kronis. Paraproctitis kronis dapat memiliki dua bentuk - dengan dan tanpa fistula. Fistula adalah saluran yang terbentuk antara dubur dan kulit anus.
Pembentukan fistula selama paraproctitis pada foto di bawah:
Sebagai aturan, proses inflamasi kronis dimanifestasikan oleh fistula pararektal (perineal dan usus) dan perianal (sekitar anus). Bentuk kronis paraproctitis sebagian besar merupakan hasil dari proses inflamasi akut. Tergantung pada lokasi pembukaan fistula relatif terhadap sfingter eksternal anus, bentuk paraproctitis kronis tersebut dibedakan:
Mengingat tempat pembentukan lubang dalam fistula, paraproctitis kronis dapat posterior, anterior dan lateral. Tergantung pada anatomi fistula mungkin eksternal, internal, tidak lengkap dan lengkap. Ketika mengklasifikasikan fistula dengan paraproctitis, kompleksitas formasi juga diperhitungkan, mereka dapat menjadi kompleks dan sederhana.
Paraproctitis nekrotik adalah bentuk khusus dari penyakit ini, yang ditandai dengan penyebaran cepat dengan kematian area luas jaringan lunak. Bentuk ini adalah yang paling parah dan berbahaya, itu menyebabkan pasien ke kondisi yang sangat buruk.
Penyebab perkembangan bentuk nekrotik dari penyakit proktologis ini adalah mikroorganisme seperti clostridia, bakterioid anaerob dan fusobacteria, mikroorganisme pembusuk. Gambaran klinis dalam bentuk proses inflamasi ini diucapkan:
Pada penyakit ini, kemerahan dan pembentukan nanah di daerah peradangan tidak diamati. Sebaliknya, ada nekrosis jaringan lunak akibat pembengkakan dan pembentukan gas yang kuat sebagai akibat dari kerusakan toksik oleh patogen. Ada pembusukan lemak, otot, selaput fasia, pembusukan terjadi dengan keluarnya bau busuk. Proses kematian jaringan dapat menyebar ke daerah tetangga - pada pria, komplikasi yang sering terjadi dari bentuk nekrotik penyakit proktologis ini adalah transfer peradangan ke alat kelamin dalam bentuk gangren Fournier.
Perawatan ini eksklusif bedah, di mana eksisi lengkap dari semua jaringan yang dipengaruhi oleh proses inflamasi dilakukan. Di masa depan, menjadi perlu untuk melakukan serangkaian operasi pemulihan.
Proses peradangan jaringan adiposa dapat terjadi karena berbagai alasan, tetapi yang utama adalah penetrasi infeksi ke dalam tubuh. Patogen utama, yang merupakan penyebab paraproctitis, adalah agen infeksius seperti stafilokokus, streptokokus, flora anaerob, proteus, dan E. coli.
Paling sering infeksi memasuki jaringan seluler dari dubur. Infeksi dapat terjadi secara hematogen atau limfogen dari mikrotraumas yang terinfeksi dan fisura mukosa. Konstipasi dan wasir dapat menyebabkan kerusakan pada selaput lendir.
Infeksi dapat menembus serat adrektal dengan cara lain, ketika terjadi sumbatan pada saluran kelenjar anal. Selain itu, patogen mikroba di ruang jaringan bisa mendapatkan tidak hanya dari rektum, tetapi juga dari sumber infeksi kronis. Dengan demikian, paraproctitis mungkin merupakan konsekuensi dari karies, tonsilitis dan sinusitis, di mana infeksi menembus ke dalam ruang seluler oleh hematogen atau limfogen.
Penyebab lain yang mungkin dan cukup umum dari paraproctitis akut adalah cedera dubur, baik domestik maupun operasi.
Para ahli juga menyebut faktor-faktor tambahan seperti itu yang dapat memicu perkembangan penyakit:
Juga faktor-faktor yang menguntungkan untuk pengembangan penyakit proktologis ini adalah pola makan yang tidak sehat, gaya hidup yang menetap dan adanya proses inflamasi yang lamban dalam tubuh.
Proses inflamasi dapat terjadi dalam berbagai cara, gambaran klinis tergantung pada jenis dan stadium penyakit. Pada tahap awal, paraproctitis dalam bentuk akut dari aliran membuat dirinya dirasakan oleh rasa sakit yang tajam di anus. Rasa sakit sangat meningkat dengan aktivitas fisik. Selain itu, terlepas dari bentuk proses inflamasi, tahap awal tentu saja disertai dengan sakit kepala dan kelemahan umum. Gejala-gejala seperti itu bagi banyak pasien memberikan setiap alasan untuk percaya bahwa mereka terserang flu.
Manifestasi eksternal dari pengembangan proses inflamasi pada tahap awal, terlepas dari jenisnya, tidak pernah terjadi. Segera, menggigil dan demam. Rasa sakit terutama diperburuk selama gerakan, berjalan, batuk dan tindakan lain yang menyebabkan ketegangan otot. Kadang-kadang sindrom nyeri bisa sangat kuat sehingga seseorang tidak bisa duduk. Salah satu gejala khas paraproctitis adalah sering dan tidak efektif untuk buang air besar.
Paraproctitis purulen paling jelas dalam kasus ketika abses terletak di jaringan subkutan. Dengan lokalisasi abses ada infiltrasi yang menyakitkan di anus, peningkatan suhu tubuh dan hiperemia kulit. Proses inflamasi purulen dimanifestasikan oleh tanda-tanda lain:
Terlepas dari bentuk penyakitnya, paraproctitis ditandai dengan gejala-gejala berikut:
Dengan diagnosis "paraproctitis", gejala-gejala umum penyakit biasanya diamati, dan hanya setelah pemeriksaan terperinci dari pasien adalah mungkin untuk menentukan bentuk dari proses inflamasi.
Gejala paraproctitis ishiorectal dapat dibagi menjadi dua kelompok berikut:
Tanda-tanda proses inflamasi yang terjadi di ruang ischeorectal, hari-hari pertama perjalanan penyakit, terlihat seperti ini:
Pada 5-6 hari, gejala penyakit berikut ini juga dapat ditambahkan:
Paraproctitis submukosa tidak memiliki gejala yang jelas, oleh karena itu, pasien jarang memperhatikan perkembangan proses inflamasi. Pada awal perkembangan peradangan, penyakitnya menyerupai pilek. Ini dimanifestasikan oleh gejala-gejala berikut:
Segera, gejala-gejala ini bergabung dengan sindrom nyeri, yang meningkatkan proses pergerakan usus. Pada awalnya, rasa sakit tidak signifikan, pasien bahkan tidak dapat memperhatikan mereka, namun, menurut tingkat pengisian abses, mereka mengintensifkan dan menjadi lebih cerah. Dalam kasus di mana pembukaan spontan abses terjadi, rasa sakit menghilang, dan dengan mereka semua gejala lainnya, tetapi pengobatan masih diperlukan karena proses inflamasi terus berkembang.
Untuk paraproctitis subkutan, tanda-tanda berikut ini khas:
Dengan gejala seperti itu pasien beralih ke spesialis pada tahap awal perkembangan penyakit. Kesulitan dalam diagnosis bentuk penyakit proktologis ini biasanya tidak terjadi.
Dalam kasus paraproctitis subkutan, selain tanda-tanda umum penyakit proktologis ini, ada penebalan yang menyakitkan pada jaringan di daerah anus, serta kemerahan kulit di sekitarnya. Pada palpasi situs peradangan dan upaya untuk duduk pasien khawatir tentang rasa sakit akut yang berdenyut. Proses mengosongkan usus kepada pasien membawa rasa sakit yang hebat dan setiap hari menjadi semakin tak tertahankan.
Abses submukosa memiliki gejala yang hampir sama dengan subkutan, tetapi disertai dengan rasa sakit yang kurang intens dan parah. Paraproctitis akut iskiorektal, biasanya, dimanifestasikan hanya dengan gejala umum yang khas dari semua jenis proses inflamasi ini. Faktanya adalah bahwa abses terletak sangat dalam sehingga gejala lokal hampir tidak diungkapkan. Di sinilah letak bahaya penyakit itu, karena seseorang menganggap bahwa dia terserang flu dan sembuh sendiri. Sering terjadi kondisi pasien membaik secara signifikan. Namun, ini tidak berarti pemulihan, hanya perbaikan sementara dalam kesehatan dan itu terkait dengan penetrasi abses yang lebih dalam ke daerah dubur atau ke dalam vagina, yang mengancam pasien dengan keracunan parah dan bahkan sepsis.
Bentuk yang paling langka dari proses inflamasi tersebut adalah retrorectal dan anterectal, yang paling tidak berbahaya bagi manusia. Pada awal perkembangan proses inflamasi, ada gejala umum yang memanifestasikan dirinya dalam bentuk penyakit yang ada. Namun, selama 10-12 hari mereka bergabung dengan retensi urin dan feses, ada sensasi nyeri yang kuat.
Paraproctitis kronis, sebagai suatu peraturan, tidak disertai dengan rasa sakit yang parah. Gejala utama penyakit ini adalah pembentukan nanah dan ekskresi bersama dengan feses. Bentuk peradangan ini dapat menyebabkan banyak komplikasi berbahaya, termasuk formasi tumor yang ganas.
Anak-anak juga rentan terhadap perkembangan proses inflamasi jaringan lemak di sekitar dubur. Paraproctitis pada anak-anak berkembang sebagai akibat dari peradangan pada kelenjar anal atau sebagai akibat dari infeksi bakteri akut pada jaringan-jaringan rektum bagian bawah.
Paraproctitis pada bayi baru lahir berkembang karena tubuh anak-anak saja tidak dapat menahan infeksi yang menyebabkan perkembangan berbagai penyakit radang. Sebagian besar paraproctitis menyerang anak-anak di bawah satu tahun, sementara anak laki-laki lebih rentan terhadap proses inflamasi daripada anak perempuan. Namun, penyakit proktologis ini juga dapat diamati pada anak yang lebih besar.
Paraproctitis pada bayi mungkin memiliki alasan berikut untuk perkembangan:
Mengenali perkembangan penyakit pada anak tidak begitu sulit. Tanda-tanda pertama dan utama dari permulaan proses inflamasi adalah pelanggaran pada kursi - sembelit atau diare. Demam tinggi, kegelisahan, nafsu makan yang buruk dan rasa sakit saat buang air kecil dan buang air besar - semua ini juga menyertai perjalanan paraproctitis anak-anak.
Selain itu, orang tua mungkin melihat pembengkakan zona perianal dan kepadatan pembuluh darah di sekitar anus. Begitu orang dewasa menemukan tanda-tanda seperti itu pada anak mereka, mereka harus segera ditunjukkan kepada proktologis anak. Hanya seorang spesialis yang dapat menentukan penyebab kondisi anak tersebut dan meresepkan perawatan yang diperlukan.
Pada tahap awal, paraproctitis diobati dengan obat antibakteri, antiinflamasi dan agen antiseptik lokal. Untuk menghentikan proses nanah dari fokus peradangan dan mencegah bentuk akut dari penyakit menjadi kronis, para ahli meresepkan salep Ichthyol, salep Vishnevsky, supositoria dubur tindakan antiinflamasi dan disinfektan.
Dalam pengobatan proses inflamasi pada anak-anak, disarankan untuk menggunakan mandi hangat dan tidak bergerak menggunakan larutan kalium permanganat atau desinfektan lain seperti yang diarahkan oleh seorang spesialis. Suhu cairan dalam bak harus 39-40 derajat. Jika anak masih tidak bisa duduk sendiri, bayi dimandikan dengan larutan desinfektan yang lemah 2-3 kali di siang hari dan selalu di malam hari sebelum tidur.
Yang sangat penting adalah tindakan pencegahan pada paraproctitis, yang bertujuan untuk mencegah penetrasi infeksi pada saluran fistula. Langkah-langkah tersebut termasuk pembuangan kotoran secara tepat waktu dari area anus dan pemeliharaan tempat ini bersih. Efek yang baik memiliki pijatan ringan pada peritoneum, yang bertujuan untuk menormalkan kursi dan mencegah sembelit. Seringkali, para ahli meresepkan obat pencahar tindakan ringan, berkontribusi pada pengosongan usus anak-anak tepat waktu dari tinja.
Dengan perkembangan paraproctitis akut pada anak dengan pembentukan abses, intervensi bedah diperlukan. Operasi pada eksisi jaringan yang terkena dan penghapusan nanah yang terakumulasi dalam fokus inflamasi dilakukan setelah pembentukan kursus fistula, yaitu, tidak lebih awal dari dua tahun anak. Selama operasi, spesialis mengeluarkan nanah dan jaringan sembuh dari fokus inflamasi, bagian fistula yang menghubungkan rektum dengan rongga pustular ditutup dengan eksisi atau perban.
Pada akhir operasi yang bertujuan menghilangkan nanah atau fistula, tampon dengan salep Vishnevsky dimasukkan ke dalam sayatan bedah anak, yang diperlukan untuk mencegah penutupan prematur rongga luka. Biasanya, tampon ini dilepas dua hingga tiga hari setelah operasi.
Perhatikan foto ini, tempat paraproctitis sebelum dan sesudah operasi:
Yang penting adalah diet setelah operasi dengan paraproctitis pada anak-anak. Selama periode ini, Anda juga perlu secara teratur melakukan enema pembersihan untuk menghindari stagnasi massa feses dan untuk menghilangkan beban pada usus besar. Kadang-kadang diperlukan perawatan tambahan, yang terdiri dari meminum antibiotik ringan dan zat pembenteng.
Tanda-tanda penyakit, serta pembedahan untuk paraproctitis pada anak-anak, dalam foto di bawah ini:
Beberapa komplikasi serius setelah paraproctitis, yang biasanya terjadi tanpa pengobatan atau tidak efektif dan pengobatan yang tidak memadai, menjadi mungkin. Perjalanan panjang proses inflamasi tanpa perawatannya seringkali tidak hanya menjadi kronis, tetapi juga memerlukan banyak komplikasi.
Kemungkinan komplikasi paraproctitis pada anak-anak dan orang dewasa:
Diagnosis paraproctitis adalah peristiwa medis wajib dan penting yang memungkinkan spesialis untuk menentukan bentuk dan tahap penyakit seakurat mungkin. Hanya berdasarkan hasil yang diperoleh dalam diagnosis, proktologis dapat meresepkan kepada pasien pengobatan yang efektif dari proses inflamasi di rektum.
Diagnosis penyakit dilakukan oleh spesialis proktologis dan bedah. Dengan menggunakan gambaran klinis dan keluhan pasien sebagai dasar, seorang spesialis dapat membuat diagnosis awal. Proktologis atau ahli bedah harus membedakan paraproctitis dari tumor jinak dan tumor usus yang membusuk, dan bentuk peradangan subkutan dari furunkel.
Metode diagnostik seperti pemeriksaan manual dan instrumental, serta sigmoidoskopi dan beberapa manipulasi lainnya, tidak dilakukan, karena sangat menyakitkan. Mereka dapat digunakan hanya dalam beberapa kasus, selalu di bawah anestesi umum di meja operasi, biasanya sudah sebelum operasi.
Dalam kasus kesulitan dengan diagnosis, USG perineum dengan sensor dubur dilakukan, computed tomography, fistulography - x-rays untuk mendeteksi tumor dan fistula di rektum.
Pada paraproctitis akut, operasi selalu diindikasikan, harus dilakukan sedini mungkin. Sebelum operasi, pasien diberikan pemeriksaan standar, yang terdiri dari prosedur berikut:
Anestesi lokal selama operasi tidak dapat digunakan, karena tidak sepenuhnya menghilangkan rasa sakit, dan pengenalan jarum dapat menyebar nanah. Atas dasar ini, anestesi umum diberikan - bertopeng atau intravena.
Operasi dilakukan sebagai berikut:
Jalannya operasi dengan paraproctitis dalam video di bawah ini:
Setelah operasi, pasien berpakaian setiap hari, resep obat antibakteri. Dengan pembedahan yang tepat waktu, prognosis perjalanan penyakit ini menguntungkan.
Namun, bahkan jika perawatan bedah dilakukan pada waktu yang tepat, komplikasi paraproctitis setelah operasi untuk menghilangkan abses tidak dikecualikan. Sebagai aturan, mereka terjadi ketika melakukan prosedur operasi yang salah. Komplikasi paling umum seperti:
Paraproctitis kronis sering berkembang sebagai komplikasi setelah operasi untuk menghilangkan fistula atau abses.
Diet khusus dalam pengobatan penyakit adalah tindakan wajib yang bertujuan untuk meningkatkan efektivitas terapi dan mempercepat proses penyembuhan dan menormalkan GIT. Penting untuk mematuhi aturan gizi berikut setelah paraproctitis: