Image

Angina - apa itu? Penyebab, Gejala dan Pengobatan

Angina pectoris adalah penyakit jantung umum yang, ketika berkembang, menyebabkan gagal jantung kronis dan infark miokard. Angina pectoris sering dianggap sebagai gejala lesi arteri koroner - rasa sakit yang tiba-tiba muncul di belakang sternum yang terjadi pada latar belakang aktivitas fisik atau situasi yang membuat stres.

Mungkin, banyak yang telah mendengar ungkapan "angina tercekik." Namun, tidak semua orang tahu bahwa alasan ketidaknyamanan di dada terletak pada penyakit jantung. Setiap ketidaknyamanan yang terkait dengan rasa sakit di daerah dada adalah tanda pertama dari penyakit seperti angina. Semua karena - kurangnya pasokan darah di otot jantung, itulah sebabnya ada serangan yang menyakitkan.

Pada artikel ini, kita akan mempertimbangkan angina pectoris, gejala apa yang harus dilakukan dan apa yang tidak boleh dilakukan. Selain itu, kami akan memberi tahu tentang perawatannya, dan cara efektif untuk mencegah penyakit.

Alasan

Mengapa angina terjadi, dan apa itu? Angina pectoris adalah suatu bentuk penyakit jantung koroner yang ditandai dengan rasa sakit yang tajam di daerah sternum. Ini terkait dengan fakta bahwa di bagian jantung tertentu pasokan darah normal terganggu. Untuk pertama kalinya kondisi otot jantung ini dijelaskan oleh V. Geberden pada 1768.

Semua penyebab gangguan makan miokard berhubungan dengan penurunan diameter pembuluh koroner, ini termasuk:

  1. Aterosklerosis pembuluh koroner adalah penyebab paling umum iskemia miokard, di mana kolesterol disimpan di dinding arteri, menyebabkan penyempitan lumen mereka. Di masa depan, aterosklerosis dapat menjadi rumit oleh infark miokard (kematian sebagian otot jantung, karena penutupan arteri yang lengkap dengan trombus).
  2. Takikardia adalah peningkatan denyut jantung, yang menyebabkan peningkatan permintaan otot untuk oksigen dan nutrisi, sedangkan pembuluh koroner tidak selalu mengatasi pasokan yang memadai.
  3. Hipertensi - peningkatan tekanan arteri sistemik pada pembuluh di atas norma yang menyebabkan kejang (penyempitan) pembuluh koroner.
  4. Patologi menular dari arteri koroner - endarteritis, di mana lumen pembuluh menyempit karena peradangan mereka.

Di antara penyebab predisposisi angina pektoris disebut usia pikun, yang berhubungan dengan keausan pembuluh darah, gangguan metabolisme, kerentanan jaringan terhadap perubahan degeneratif. Pada orang muda, stenocardia berkembang di hadapan berbagai penyakit, baik langsung dari sistem kardiovaskular dan endokrin, saraf, dan metabolisme.

Faktor risiko adalah kelebihan berat badan, merokok, diet yang tidak sehat, cacat jantung bawaan dan pembuluh darah, hipertensi, diabetes.

Klasifikasi

Tergantung pada reaksi jantung terhadap faktor-faktor pemicu, ada beberapa jenis angina pektoris:

  1. Angina ketegangan yang stabil - gejala-gejala itu menampakkan diri dalam bentuk nyeri yang menekan, membosankan, atau perasaan berat di dada. Iradiasi khas pada bahu kiri atau lengan kiri. Disebabkan oleh rasa sakit, aktivitas fisik, stres. Nyeri menghilang secara spontan pada akhir aktivitas fisik atau setelah mengonsumsi nitrogliserin.
  2. Angina tidak stabil (angina progresif). Seseorang tiba-tiba dapat merasakan bahwa dirinya menjadi lebih buruk. Dan semua ini terjadi tanpa alasan yang jelas. Dokter mengasosiasikan pengembangan jenis angina pektoris ini dengan adanya retakan di pembuluh jantung yang terletak di dekat plak aterosklerotik. Ini mengarah pada pembentukan gumpalan darah di dalam pembuluh koroner, mengganggu aliran darah normal.
  3. Angina spontan (varian) jarang terjadi, hal ini disebabkan oleh kejang arteri koroner, yang menyebabkan miokardium menerima lebih sedikit darah dan oksigen. Ini dimanifestasikan oleh rasa sakit yang parah di belakang sternum, irama jantung terganggu. Kejang tidak menyebabkan serangan jantung, dengan cepat berlalu, menyebabkan kelaparan oksigen yang berkepanjangan dari miokardium.

Gejala angina pectoris

Ketika angina terjadi, nyeri adalah gejala utama, seperti pada kebanyakan penyakit jantung. Paling sering, ini muncul selama aktivitas fisik yang berat, tetapi juga dapat berkembang dengan latar belakang kegembiraan emosional, yang terjadi agak lebih jarang.

Nyeri terlokalisasi di belakang sternum, bersifat opresif, oleh karena itu angina pektoris memiliki nama kedua - “angina pektoris”. Orang menggambarkan sensasi dengan cara yang berbeda: seseorang merasa seolah-olah batu bata di dada, yang mengganggu pernapasan, seseorang mengeluh tekanan di jantung, seseorang cenderung merasa terbakar.

Gulungan nyeri menyerang, yang berlangsung rata-rata tidak lebih dari 5 menit. Jika durasi serangan melebihi 20 menit - ini mungkin mengindikasikan transisi serangan angina ke infark miokard akut. Sedangkan untuk frekuensi serangan, semuanya bersifat individu - interval di antara mereka kadang-kadang memakan waktu berbulan-bulan, dan kadang-kadang serangan diulang 60 atau bahkan 100 kali sehari..

Teman tetap serangan angina juga merupakan perasaan akan terjadinya bencana, kepanikan dan ketakutan akan kematian. Selain gejala di atas, angina pectoris dapat menunjukkan gejala seperti sesak napas dan kelelahan bahkan di bawah sedikit tenaga.

Gejala angina pectoris mirip dengan tanda infark miokard. Mungkin sulit untuk membedakan satu penyakit dari yang lain. Serangan angina terjadi dalam beberapa menit jika pasien duduk untuk beristirahat atau mengambil nitrogliserin. Dan dari serangan jantung cara sederhana seperti itu tidak membantu. Jika nyeri dada dan gejala lainnya tidak hilang lebih lama dari biasanya - segera panggil ambulans.

Apa yang harus dilakukan jika terjadi serangan stenocardia - perawatan darurat

Ketika gejala angina terjadi, apa yang harus dilakukan, apa yang tidak boleh dilakukan? Sebelum ambulans datang dengan serangan angina, perawatan rumah berikut ini diperlukan:

  1. Dalam hal apapun tidak dapat menyerah pada emosi dan panik, karena ini dapat secara signifikan memperburuk kejang. Itulah sebabnya perlu meyakinkan orang yang sakit dengan segala cara dan tidak menunjukkan rasa takut Anda sendiri.
  2. Dudukkan pasien dengan kaki ke bawah, jangan biarkan dia bangun. Jika serangan angina ditemukan di dalam ruangan, Anda perlu memastikan aliran udara segar yang baik ke dalam ruangan - buka jendela atau pintu.
  3. Untuk memberikan tablet nitrogliserin di bawah lidah sesuai dosis yang ditunjukkan, yang sebelumnya diresepkan oleh ahli jantung, jika nitrogliserin dalam bentuk aerosol, maka jangan menghirup satu dosis. Konsentrasi nitrogliserin dalam darah mencapai maksimum setelah 4-5 menit dan mulai berkurang setelah 15 menit.
  4. Kenapa di bawah lidah? Menyerap dalam rongga mulut, nitrogliserin tidak memasuki sirkulasi umum, tetapi langsung ke pembuluh koroner. Mereka mengembang, aliran darah ke otot jantung meningkat beberapa kali, gejala-gejala angina berhenti.
  5. Jika serangan tidak mereda dalam 10-15 menit, bahkan setelah pemberian berulang nitrogliserin, analgesik harus digunakan, karena serangan yang berkepanjangan dapat menjadi manifestasi pertama dari infark miokard akut. Biasanya, serangan angina berkurang setelah 5, maksimal setelah 10 menit.
  6. Lebih dari 3 kali Anda tidak dapat menggunakan nitrogliserin, karena mungkin ada penurunan tajam dalam tekanan darah, yang akan membawa konsekuensi serius.
  7. Ambulans perlu dipanggil jika serangan angina pectoris muncul untuk pertama kalinya dalam hidup, dan dengan latar belakang semua tindakan di atas, lebih dari sepuluh menit berlalu.

Secara umum, pertolongan pertama dalam kasus serangan angina pectoris dikurangi menjadi minum obat yang memperluas pembuluh koroner. Ini termasuk turunan kimia nitrat, yaitu nitrogliserin. Efeknya muncul dalam beberapa menit.

Pengobatan angina pektoris

Semua metode pengobatan angina bertujuan untuk mencapai tujuan berikut:

  1. Pencegahan infark miokard dan kematian jantung mendadak;
  2. Mencegah perkembangan penyakit;
  3. Mengurangi jumlah, durasi, dan intensitas serangan.

Peran paling penting dalam mencapai tujuan pertama adalah perubahan gaya hidup pasien. Meningkatkan prognosis penyakit dapat dicapai dengan kegiatan berikut:

  1. Penghentian merokok.
  2. Aktivitas fisik sedang.
  3. Diet dan penurunan berat badan: membatasi konsumsi garam dan lemak jenuh, konsumsi buah-buahan, sayuran dan ikan secara teratur.

Terapi obat yang direncanakan untuk angina termasuk obat antiangina (antiischemik) yang mengurangi kebutuhan oksigen otot jantung: nitrat yang bekerja lama (erinitis, sustac, nitrosorbide, nitrone, dll.), B-adrenergik blocker (anaprilina, trazikora, dll), ), penghambat saluran kalsium (verapamil, nifedipine), preductal, dll.

Dalam pengobatan angina pectoris, disarankan untuk menggunakan obat anti-sklerotik (sekelompok statin - lovastatin, zocor), antioksidan (tokoferol, tidak terelakkan), agen antiplatelet (aspirin). Pada tahap lanjut dari angina tidak stabil, ketika rasa sakit tidak hilang untuk waktu yang lama, metode bedah digunakan untuk mengobati angina:

  1. Bedah bypass arteri koroner: ketika pembuluh jantung tambahan dibuat dari vena sendiri, langsung dari aorta. Tidak adanya kelaparan oksigen sepenuhnya mengurangi gejala angina.
  2. Steniisasi pembuluh jantung di angina memungkinkan Anda membuat diameter arteri tertentu, tidak mengalami penyempitan. Inti dari operasi: dimasukkan ke jantung pembuluh darah, yang tidak dikompresi.

Untuk angina dan hasil

Angina pektoris kronis. Serangan bisa jarang terjadi. Durasi maksimum serangan angina - 20 menit, dapat menyebabkan infark miokard. Pada pasien dengan angina pectoris jangka panjang, kardiosklerosis berkembang, irama jantung terganggu, dan gejala gagal jantung muncul.

Pencegahan

Pencegahan angina pektoris yang efektif membutuhkan penghapusan faktor-faktor risiko:

  1. Perhatikan berat badan Anda, berusaha menghindari obesitas.
  2. Lupakan kebiasaan merokok dan kebiasaan buruk lainnya selamanya.
  3. Mengobati penyakit bersamaan secara tepat waktu yang mungkin merupakan prasyarat untuk pengembangan angina.
  4. Dengan kecenderungan genetik untuk penyakit jantung, luangkan lebih banyak waktu untuk memperkuat otot jantung dan meningkatkan elastisitas pembuluh darah, mengunjungi ruang fisioterapi dan secara ketat mengikuti semua saran dari dokter yang hadir.
  5. Pimpin gaya hidup aktif, karena hipodinamik adalah salah satu faktor risiko dalam perkembangan angina dan penyakit jantung dan pembuluh darah lainnya.

Sebagai profilaksis sekunder untuk diagnosis angina yang telah ditetapkan, perlu untuk menghindari kecemasan dan upaya fisik, mengambil nitrogliserin profilaksis sebelum pengerahan tenaga, melaksanakan pencegahan aterosklerosis, dan mengobati patologi yang terjadi bersamaan.

Apa itu angina jantung dan bagaimana mengobatinya

Angina adalah jenis penyakit jantung koroner. Penyakit ini menyebabkan aterosklerosis (penyempitan) arteri jantung, karena pengendapan plak aterosklerotik (kolesterol) pada mereka. Meskipun mungkin ada alasan lain untuk vasokonstriksi. Pembuluh-pembuluh jantung yang menyempit tidak memungkinkan jumlah darah yang diperlukan ke dalamnya, yang menyebabkan kelaparan oksigen pada jantung, memicu serangan rasa sakit. Omong-omong, kualitas darah yang masuk juga bisa memengaruhi aliran oksigen.

Gejala

Bentuk

  • stabil - untuk waktu yang lama dimanifestasikan oleh serangan dengan kekuatan yang sama
  • tidak stabil - keparahan serangan meningkat dari waktu ke waktu, rasa sakit diberikan ke lengan, rahang, laring. Sering didahului dengan serangan jantung.
  • exertional angina adalah bentuk paling umum, dimanifestasikan selama berlari, kerja fisik, stres emosional
  • istirahat angina - terjadi pada tahap akhir penyakit dan dapat dirasakan hanya saat istirahat
  • varian angina - bukan karena plak kolesterol, tetapi karena kejang arteri jantung

Komplikasi angina pectoris sama dengan penyakit jantung lainnya: gagal jantung kronis, serangan jantung.

Perawatan

Serangan akut stenocardia harus dihentikan oleh nitrogliserin. Jika serangan berlangsung lebih dari 10 menit, Anda harus memanggil ambulans.

Pengobatan:

  • antiplatelets (clopidogrel, detrombe, Plavix)
  • beta-blocker (bisaprolol, metaprolol, atenolol)
  • statin (atorvastatin, simvastin).

Intervensi bedah:

  • bypass arteri koroner
  • angioplasti koroner.

Perawatan angina pektoris meliputi diet, kontrol tekanan darah, olahraga optimal, dan tidak merokok.

Hirudoterapi (pengobatan dengan lintah) digunakan untuk menghilangkan rasa sakit pada angina pektoris saat istirahat.

Angina pektoris

Angina adalah suatu bentuk penyakit arteri koroner, yang ditandai dengan nyeri paroksismal di jantung, karena kurangnya pasokan darah ke miokardium. Ada angina aktivitas, yang terjadi selama stres fisik atau emosional, dan sisanya angina, yang terjadi di luar aktivitas fisik, sering di malam hari. Selain rasa sakit di belakang sternum, ada perasaan mati lemas, pucat pada kulit, fluktuasi denyut nadi, perasaan gangguan dalam pekerjaan jantung. Dapat menyebabkan perkembangan gagal jantung dan infark miokard.

Angina pektoris

Angina adalah suatu bentuk penyakit arteri koroner, yang ditandai dengan nyeri paroksismal di jantung, karena kurangnya pasokan darah ke miokardium. Ada angina aktivitas, yang terjadi selama stres fisik atau emosional, dan sisanya angina, yang terjadi di luar aktivitas fisik, sering di malam hari. Selain rasa sakit di belakang sternum, ada perasaan mati lemas, pucat pada kulit, fluktuasi denyut nadi, perasaan gangguan dalam pekerjaan jantung. Dapat menyebabkan perkembangan gagal jantung dan infark miokard.

Sebagai manifestasi dari penyakit arteri koroner, stenocardia terjadi pada hampir 50% pasien, menjadi bentuk paling umum dari penyakit arteri koroner. Prevalensi angina pectoris lebih tinggi di antara pria - 5-20% (dibandingkan 10-15% di antara wanita), frekuensinya meningkat tajam seiring usia. Angina, karena gejala spesifik, juga dikenal sebagai angina pectoris atau penyakit jantung koroner.

Perkembangan angina pectoris dipicu oleh insufisiensi akut aliran darah koroner, akibatnya terjadi ketidakseimbangan antara kebutuhan kardiomiosit untuk suplai oksigen dan kepuasannya. Gangguan perfusi otot jantung menyebabkan iskemia. Sebagai akibat dari iskemia, proses oksidatif dalam miokard terganggu: ada akumulasi berlebihan dari metabolit teroksidasi (laktat, karbonat, piruvat, fosfat, dan asam lainnya), keseimbangan ionik terganggu, dan sintesis ATP berkurang. Proses-proses ini pertama-tama menyebabkan disfungsi diastolik dan kemudian sistolik pada miokardium, gangguan elektrofisiologis (perubahan dalam segmen ST dan gelombang T pada EKG) dan, pada akhirnya, pengembangan reaksi nyeri. Urutan perubahan yang terjadi pada miokardium disebut "iskemik kaskade", yang didasarkan pada pelanggaran perfusi dan perubahan metabolisme pada otot jantung, dan tahap terakhir adalah pengembangan angina pektoris.

Kekurangan oksigen terutama dirasakan oleh miokardium selama stres emosional atau fisik: karena alasan ini, serangan angina sering terjadi selama kerja jantung yang intensif (selama aktivitas fisik, stres). Tidak seperti infark miokard akut, di mana perubahan ireversibel berkembang di otot jantung, di angina pektoris, gangguan sirkulasi koroner bersifat sementara. Namun, jika hipoksia miokard melebihi ambang batas kelangsungan hidupnya, maka angina pektoris dapat berkembang menjadi infark miokard.

Penyebab dan Faktor Risiko Angina

Penyebab utama angina, serta penyakit jantung koroner, adalah penyempitan pembuluh koroner yang disebabkan oleh aterosklerosis. Serangan angina pektoris terjadi ketika lumen arteri koroner menyempit 50-70%. Stenosis aterosklerotik yang lebih jelas, semakin parah angina. Tingkat keparahan angina pectoris juga tergantung pada luas dan lokasi stenosis, pada jumlah arteri yang terkena. Patogenesis angina pektoris sering bercampur, dan seiring dengan obstruksi aterosklerotik, pembentukan trombus dan kejang arteri koroner dapat terjadi.

Kadang-kadang angina berkembang hanya sebagai hasil dari angiospasme tanpa arteriosclerosis. Ketika sejumlah patologi dari saluran pencernaan (hernia diafragma, cholelithiasis, dll) Serta penyakit menular dan alergi, lesi sifilis dan arthritis kapal (nodosa aortitis, vaskulitis, endarteritis) dapat mengembangkan cardiospasm reflektor yang disebabkan oleh pelanggaran peraturan yang lebih tinggi saraf dari koroner arteri jantung - angina refleks yang disebut.

Perkembangan, perkembangan dan manifestasi angina pectoris dipengaruhi oleh faktor risiko yang dapat dimodifikasi (sekali pakai) dan tidak dapat dimodifikasi (tidak dapat dihapus).

Faktor risiko yang tidak dapat dimodifikasi untuk angina meliputi jenis kelamin, usia, dan faktor keturunan. Telah dicatat bahwa pria paling berisiko terkena angina. Kecenderungan ini berlaku sampai usia 50-55, yaitu, sebelum timbulnya perubahan menopause dalam tubuh wanita, ketika produksi estrogen menurun - hormon seks wanita yang "melindungi" jantung dan pembuluh koroner. Setelah usia 55 tahun, angina ditemukan pada individu dari kedua jenis kelamin dengan frekuensi yang kira-kira sama. Seringkali, angina diamati pada kerabat langsung pasien yang menderita penyakit jantung koroner atau setelah infark miokard.

Seseorang memiliki kemampuan untuk mempengaruhi atau mengeluarkan mereka dari hidupnya pada faktor risiko stenocardia yang dapat dimodifikasi. Seringkali faktor-faktor ini saling terkait erat, dan mengurangi dampak negatif dari satu menghilangkan yang lain. Dengan demikian, pengurangan lemak dalam makanan yang dikonsumsi menyebabkan penurunan kolesterol, berat badan, dan tekanan darah. Di antara faktor-faktor risiko yang dapat dihindari untuk angina meliputi:

Pada 96% pasien dengan angina pectoris, peningkatan kolesterol dan fraksi lipid lainnya dengan efek aterogenik (trigliserida, lipoprotein densitas rendah) terdeteksi, yang mengarah pada pengendapan kolesterol pada arteri yang memberi makan miokardium. Peningkatan spektrum lipid, pada gilirannya, meningkatkan proses pembentukan trombus di pembuluh.

Biasanya terjadi pada individu yang mengonsumsi makanan berkalori tinggi dengan kandungan lemak hewani, kolesterol, dan karbohidrat yang berlebihan. Pasien dengan angina pektoris perlu membatasi kolesterol dalam makanan hingga 300 mg, garam meja - hingga 5 g, peningkatan penggunaan serat makanan - lebih dari 30 g.

Aktivitas fisik yang tidak memadai menjadi predisposisi perkembangan obesitas dan metabolisme lipid. Paparan beberapa faktor secara bersamaan (hiperkolesterolemia, obesitas, hipodinamik) memainkan peran penting dalam terjadinya angina pektoris dan perkembangannya.

Rokok merokok meningkatkan konsentrasi karboksihemoglobin dalam darah - kombinasi karbon monoksida dan hemoglobin, yang menyebabkan oksigen kekurangan sel, terutama kardiomiosit, kejang arteri, dan peningkatan tekanan darah. Di hadapan aterosklerosis, merokok berkontribusi pada manifestasi awal angina dan meningkatkan risiko pengembangan infark miokard akut.

Seringkali menyertai perjalanan penyakit arteri koroner dan berkontribusi terhadap perkembangan angina. Dengan hipertensi arteri, karena peningkatan tekanan darah sistolik, ketegangan miokard meningkat dan kebutuhannya akan oksigen meningkat.

Kondisi-kondisi ini disertai dengan penurunan pengiriman oksigen ke otot jantung dan memicu stroke angina, keduanya dengan latar belakang aterosklerosis koroner, dan dalam ketiadaannya.

Di hadapan diabetes, risiko penyakit arteri koroner dan angina meningkat 2 kali lipat. Penderita diabetes dengan 10 tahun pengalaman menderita aterosklerosis parah dan memiliki prognosis yang lebih buruk dalam kasus angina dan infark miokard.

  • Viskositas darah relatif meningkat

Ini mempromosikan proses trombosis di tempat perkembangan plak aterosklerotik, meningkatkan risiko trombosis arteri koroner dan pengembangan komplikasi berbahaya penyakit arteri koroner dan angina pektoris.

Selama stres, jantung bekerja dalam kondisi stres yang meningkat: angiospasme berkembang, tekanan darah meningkat, oksigen miokard dan suplai nutrisi memburuk. Oleh karena itu, stres adalah faktor kuat yang memprovokasi angina, infark miokard, kematian koroner mendadak.

Faktor-faktor risiko angina pectoris juga termasuk respons imun, disfungsi endotel, peningkatan denyut jantung, menopause dini, dan kontrasepsi hormonal pada wanita dan lainnya.

Kombinasi 2 atau lebih faktor, bahkan yang diekspresikan secara moderat, meningkatkan risiko angina secara keseluruhan. Kehadiran faktor risiko harus diperhitungkan ketika menentukan taktik pengobatan dan profilaksis sekunder angina pektoris.

Klasifikasi angina pektoris

Menurut klasifikasi internasional yang diadopsi oleh WHO (1979) dan All-Union Cardiological Scientific Center (VKRC) dari Akademi Ilmu Kedokteran Uni Soviet (1984), jenis-jenis angina berikut dibedakan:

1. Angina pektoris, yang terjadi dalam bentuk serangan sementara dari nyeri dada yang disebabkan oleh tekanan emosional atau fisik, yang meningkatkan kebutuhan metabolisme miokardium (takikardia, peningkatan tekanan darah). Biasanya, rasa sakit menghilang saat istirahat atau dihentikan dengan mengonsumsi nitrogliserin. Angina pektoris meliputi:

Untuk pertama kalinya muncul angina - berlangsung hingga 1 bulan. dari manifestasi pertama. Ini mungkin memiliki arah dan prognosis yang berbeda: mundur, masuk ke angina stabil atau progresif.

Angina stabil - berlangsung lebih dari 1 bulan. Menurut kemampuan pasien untuk menahan aktivitas fisik, itu dibagi menjadi beberapa kelas fungsional:

  • Kelas I - toleransi yang baik terhadap aktivitas fisik normal; pengembangan stroke disebabkan oleh beban berlebih yang panjang dan intensif;
  • Kelas II - aktivitas fisik yang biasa agak terbatas; terjadinya serangan angina dipicu oleh berjalan di permukaan tanah lebih dari 500 m, menaiki tangga lebih dari 1 lantai. Perkembangan serangan angina pectoris dipengaruhi oleh cuaca dingin, angin, gairah emosional, jam-jam pertama setelah tidur.
  • Kelas III - aktivitas fisik normal sangat terbatas; Serangan Angina disebabkan oleh berjalan pada kecepatan yang biasa di medan datar untuk 100-200 m, naik tangga ke lantai 1.
  • Kelas IV - angina berkembang dengan aktivitas minimal, berjalan kurang dari 100 m, di antara waktu tidur, saat istirahat.

Progresif (tidak stabil) angina - peningkatan keparahan, durasi dan frekuensi serangan dalam menanggapi beban yang biasa untuk pasien.

2. Angina spontan (khusus, vasospastik) - disebabkan oleh kejang tiba-tiba arteri koroner. Serangan angina pectoris berkembang hanya saat istirahat, pada malam hari atau dini hari. Angina spontan, disertai dengan elevasi segmen ST, disebut varian, atau Prinzmetal angina.

Progresif serta beberapa varian angina pektoris spontan dan yang dikembangkan pertama digabungkan ke dalam konsep "angina pektoris tidak stabil".

Gejala angina pectoris

Gejala khas angina pectoris adalah rasa sakit di belakang sternum, lebih jarang di sebelah kiri sternum (dalam proyeksi jantung). Nyeri bisa bersifat menekan, menindas, membakar, terkadang memotong, menarik, membosankan. Intensitas nyeri dapat dari yang dapat ditoleransi hingga sangat jelas, memaksa pasien untuk mengerang dan menjerit, untuk mengalami ketakutan akan kematian yang akan segera terjadi.

Nyeri menjalar terutama di lengan dan bahu kiri, rahang bawah, di bawah tulang belikat kiri, di wilayah epigastrium; dalam kasus atipikal - di bagian kanan tubuh, kaki. Iradiasi nyeri pada angina karena penyebarannya dari jantung ke segmen toraks VII dan I - V sumsum tulang belakang dan selanjutnya sepanjang saraf sentrifugal ke zona yang dipersarafi.

Nyeri dengan angina sering terjadi pada saat berjalan, menaiki tangga, stres, stres, dapat terjadi pada malam hari. Serangan rasa sakit berlangsung dari 1 hingga 15-20 menit. Faktor-faktor yang memfasilitasi serangan angina adalah asupan nitrogliserin, berdiri atau duduk.

Selama serangan, pasien menderita kekurangan udara, mencoba untuk berhenti dan berdiri diam, menekan tangannya ke dadanya, menjadi pucat; wajah menunjukkan ekspresi sedih, anggota tubuh bagian atas menjadi dingin dan mati rasa. Awalnya, denyut nadi bertambah cepat, kemudian berkurang, aritmia dapat berkembang, paling sering berdetak, meningkatkan tekanan darah. Serangan angina yang berkepanjangan dapat berkembang menjadi infark miokard. Komplikasi yang jauh dari angina adalah kardiosklerosis dan gagal jantung kronis.

Diagnosis angina pektoris

Ketika mengenali angina, keluhan pasien, sifat, lokasi, iradiasi, lama rasa sakit, kondisi kejadiannya dan faktor-faktor peredaan serangan turut dipertimbangkan. Diagnosis laboratorium meliputi penelitian dalam darah total kolesterol, AST dan ALT, lipoprotein densitas tinggi dan rendah, trigliserida, laktat dehidrogenase, kreatin kinase, glukosa, koagulogram, dan elektrolit darah. Definisi troponin jantung I dan penanda - T yang mengindikasikan kerusakan miokard adalah penting secara diagnostik. Deteksi protein miokard ini menunjukkan adanya infark mikro atau infark miokard yang telah terjadi dan dapat mencegah perkembangan angina pectoris pasca infark.

Sebuah EKG yang diambil pada ketinggian serangan angina mengungkapkan penurunan interval ST, adanya gelombang T negatif pada sadapan dada, gangguan konduksi dan ritme. Pemantauan EKG harian memungkinkan Anda untuk merekam perubahan iskemik atau ketidakhadiran mereka dengan setiap serangan angina, detak jantung, aritmia. Detak jantung yang meningkat sebelum serangan memungkinkan Anda untuk berpikir tentang angina aktivitas, detak jantung normal - tentang angina spontan. EchoCG di angina mengungkapkan perubahan iskemik lokal dan gangguan kontraktilitas miokard.

Velgo-ergometry (VEM) adalah tes yang menunjukkan beban maksimum yang dapat ditanggung pasien tanpa ancaman iskemia. Beban diatur menggunakan sepeda olahraga untuk mencapai detak jantung submaksimal dengan perekaman EKG simultan. Dalam tes negatif, denyut jantung submaksimal tercapai dalam 10-12 menit. tanpa adanya manifestasi klinis dan EKG dari iskemia. Tes positif dianggap disertai oleh serangan angina pectoris atau perpindahan segmen ST 1 atau lebih milimeter pada saat pemuatan. Deteksi angina pektoris juga dimungkinkan dengan menginduksi iskemia miokard transien terkontrol dengan bantuan fungsional (stimulasi atrium transesofagus) atau tes stres farmakologis (isoproterenol, tes dipyridamole).

Skintigrafi miokard dilakukan untuk memvisualisasikan perfusi otot jantung dan mendeteksi perubahan fokus di dalamnya. Talium obat radioaktif secara aktif diserap oleh kardiomiosit yang layak, dan pada angina, disertai dengan coronarosclerosis, zona fokus perfusi miokard terdeteksi. Angiografi koroner diagnostik dilakukan untuk menilai lokalisasi, derajat, dan luas kerusakan arteri jantung, yang memungkinkan Anda menentukan pilihan perawatan (konservatif atau bedah).

Pengobatan angina pektoris

Dikirim ke bantuan, serta pencegahan serangan dan komplikasi angina. Pertolongan pertama untuk serangan angina adalah nitrogliserin (pada sepotong gula, simpan di mulut sampai sepenuhnya terserap). Penghilang rasa sakit biasanya terjadi dalam 1-2 menit. Jika serangan itu tidak dihentikan, nitrogliserin dapat digunakan kembali dengan interval 3 menit. dan tidak lebih dari 3 kali (karena bahaya penurunan tekanan darah yang tajam).

Terapi obat yang direncanakan untuk angina termasuk obat antianginal (anti-iskemik) yang mengurangi kebutuhan oksigen otot jantung: nitrat yang bekerja lama (pentaerythrityl tetranitrate, Isosorbide dinitrate, dll.), B-adrenergik blocker (anaprilina, oxprenolol, dll.), Dll. (verapamil, nifedipine), trimetazidine dan lainnya;

Dalam pengobatan angina pectoris, disarankan untuk menggunakan obat anti-sklerotik (sekelompok statin - lovastatin, simvastatin), antioksidan (tocopherol), agen antiplatelet (asetilsalisilat ke-Anda). Menurut indikasi, profilaksis dan pengobatan gangguan konduksi dan irama dilakukan; dalam kasus angina pektoris dari kelas fungsional tinggi, bedah revaskularisasi miokard dilakukan: balloon angioplasty, operasi bypass arteri koroner.

Prognosis dan pencegahan angina pektoris

Angina pectoris adalah penyakit jantung kronis yang melumpuhkan. Dengan perkembangan angina pectoris, risiko infark miokard atau kematian tinggi. Perawatan sistematis dan pencegahan sekunder membantu mengendalikan jalannya angina pektoris, meningkatkan prognosis dan mempertahankan kemampuan kerja sambil membatasi stres fisik dan emosional.

Untuk profilaksis angina pektoris yang efektif, perlu untuk mengecualikan faktor risiko: penurunan berat badan, kontrol tekanan darah, optimalisasi diet dan gaya hidup, dll. Sebagai profilaksis sekunder dengan diagnosis angina pektoris yang mapan, perlu untuk menghindari keresahan dan upaya fisik, mengonsumsi nitrogliserin sebelum latihan, olahraga. pencegahan aterosklerosis, melakukan pengobatan patologi terkait (diabetes, penyakit pencernaan). Kepatuhan yang tepat terhadap rekomendasi untuk pengobatan angina pektoris, pemberian nitrat yang berkepanjangan dan pemeriksaan klinis ahli jantung memungkinkan kita untuk mencapai keadaan remisi yang berkepanjangan.

Angina pektoris penyakit jantung, pengobatan, gejala, penyebab, tanda

Angina didasarkan pada iskemia miokard akut karena kejang fungsional (atau ekspansi yang tidak memadai) dari arteri koroner.

Dalam perjalanan lebih lanjut dari penyakit ini, lesi anatomi mereka - coronarosclerosis (atheromatosis dari arteri koroner) berkembang sangat sering, yang dikenal oleh penulis pertama, yang menggambarkan penyakit ini sebagai "osifikasi arteri koroner". Dengan demikian, presentasi angina pada bagian lesi aterosklerotik jantung pada dasarnya tidak cukup dibuktikan, dan lebih tepat untuk menghubungkan tahap awal penyakit dengan penyakit vaskular fungsional neurogenik. GF Lang menggambarkan katak toraks pada bagian "Penyakit pada alat neurohumoral yang mengatur sirkulasi darah", dan aterosklerosis arteri koroner di bagian "Penyakit pembuluh darah"; Namun, hubungan dekat gangguan fungsional sirkulasi koroner dengan lesi organik arteri jantung membuatnya lebih masuk akal untuk menggambarkan kedua bentuk dalam satu penyakit tunggal.

Penyakit ini, secara populer disebut kadang-kadang "angina pectoris," pertama kali dijelaskan oleh seorang dokter Inggris V. Geberden pada tahun 1768. Menurut beberapa data, angina berkembang pada pria 3-4 kali lebih sering daripada pada wanita.

Angina pectoris berkembang karena kekurangan akut pasokan darah koroner, yaitu, perbedaan antara aliran darah ke jantung dan kebutuhannya. Sebagai akibat dari gangguan suplai darah ke otot jantung, iskemia miokard dapat berkembang - pengusiran sebagian jaringan otot jantung, yang, pada gilirannya, memicu gangguan proses metabolisme pada miokardium dan berkontribusi terhadap akumulasi berlebihan produk metabolisme di dalamnya.

Penyebab angina yang paling umum adalah faktor-faktor berikut:

  • aterosklerosis arteri koroner;
  • gangguan tekanan darah;
  • lesi infeksi dan infeksi-alergi (apalagi).

Nyeri dada pada angina ditandai oleh fakta bahwa waktu kemunculan dan pengampunannya dinyatakan dengan jelas. Selain itu, rasa sakit terjadi, sebagai suatu peraturan, dalam kondisi tertentu, keadaan - ketika berjalan, terutama gerakan yang mempercepat, ketika mendaki ke atas bukit, dalam angin sakal yang tajam, serta selama upaya fisik yang signifikan lainnya dan / atau tekanan emosional yang signifikan. Dengan kelanjutan atau peningkatan upaya fisik, ketegangan meningkat dan rasa sakit, dan dengan relaksasi, rasa sakit mereda dan menghilang dalam beberapa menit. Durasi serangan biasanya 1-15 menit. Nyeri Angina cepat mereda dan berhenti setelah minum nitrogliserin. Namun, kejang kadang-kadang dapat terjadi, yang berlangsung dari 30 menit hingga 1 jam, serangan seperti ini dalam beberapa kasus menyebabkan infark miokard. Oleh karena itu, jika serangan angina berlanjut selama 20-30 menit atau ada peningkatan atau peningkatan serangan angina, pemeriksaan elektrokardiografi harus segera dilakukan (dalam sehari). Di masa depan, pasien harus di bawah pengawasan medis yang konstan, yaitu, pasien harus dirawat di rumah sakit.

Serangan angina mungkin tidak muncul untuk waktu yang lama, dan itu bisa terjadi cukup sering. Pada pasien dengan riwayat penyakit yang panjang, ada risiko terkena kardiosklerosis, terjadinya aritmia jantung, dan munculnya gejala gagal jantung.

Ada sejumlah rekomendasi, yang dapat membantu menunda atau menghindari serangan angina.

  1. Selama serangan, Anda harus mengambil posisi duduk yang tenang dan terbaik dan letakkan 1 tablet nitrogliserin di atas gula atau tablet validol di bawah lidah. Dengan tidak adanya efek obat harus diminum lagi setelah 2 hingga 3 menit. Sebagai obat penenang, lebih baik minum 30-40 tetes Corvalol (Valocordin).
  2. Sebagai profilaksis stroke, perlu untuk menghindari tekanan fisik dan emosional yang kuat.
  3. Yang tak kalah penting adalah pengobatan penyakit bersamaan, pencegahan aterosklerosis, dll.
  4. Ambil nitrogliserin di hadapan tanda-tanda stres yang dapat memicu serangan angina. Selain nitrogliserin, yang menekan manifestasi akut stroke, tetapi dengan durasi aksi yang singkat, perlu untuk mengambil obat kerja lama (nitromasin, nitrosorbid, trinitrolong, dll.). Obat-obatan ini diminum selama kursus ditentukan oleh dokter, dan dengan stabilisasi kondisi pasien, yaitu tidak adanya kejang yang lama, misalnya sebelum berolahraga, bepergian, dll.

Gejala dan tanda angina pectoris

Perlu dicatat bahwa ciri-ciri angina yang diucapkan - sifat nyeri paroksismal, hubungan yang jelas antara timbulnya nyeri dada dan beban fisik (serta emosional), serta pelepasan rasa sakit yang cepat dengan nitrogliserin - merupakan alasan yang cukup untuk diagnosis dan pemisahan penyakit dari nyeri lain. sensasi di daerah jantung dan dada terkait dengan penyebab lain.

Penting untuk diingat bahwa tidak semua nyeri dada adalah tanda angina pectoris.

Nyeri di jantung, terkait dengan penyebab lain, tetapi tidak dengan angina, sering dikombinasikan dengan istilah umum "cardialgia." Manifestasi serupa ditemukan pada penyakit lain seperti sistem kardiovaskular (misalnya, kelainan jantung, aortitis, dll.).

Rasa sakit di jantung dengan angina dapat berlangsung berjam-jam bahkan berhari-hari. Kadang-kadang pasien merasakan kilat, rasa sakit yang menusuk, yang terlokalisasi di puncak jantung. Penggunaan nitrogliserin dalam kasus seperti itu tidak berhasil. Relief dari kondisi pasien, sebagai suatu peraturan, terjadi di bawah pengaruh obat penenang (sedative) dan obat penghilang rasa sakit. Perlu dicatat bahwa ketika neuralgia sepanjang saraf interkostal titik nyeri teraba.

Gejala-gejala berikut, yang tidak selalu disertai dengan stenocardia, juga dapat melengkapi gambaran manifestasi penyakit:

  • lokalisasi rasa sakit di daerah retrosternal, yang cukup khas; rasa sakit dapat diberikan ke leher, rahang bawah, gigi, ke lengan (biasanya kiri), korset bahu dan skapula (biasanya ke kiri);
  • sifat sakit yang menindas, menyempit, dan jarang membakar;
  • bersamaan dengan timbulnya penyakit, ada peningkatan tekanan darah, perasaan ketidakteraturan di daerah jantung.

Tanda-tanda ini mencirikan apa yang disebut angina aktivitas yang dihasilkan dari olahraga. Perlu dicatat bahwa pasien sering tidak fokus pada sejumlah gejala khas angina, percaya bahwa manifestasi ini tidak berhubungan dengan jantung, dan tidak melaporkannya ke dokter yang merawat, yang mungkin membuat sulit untuk membuat diagnosis.

Tidak seperti angina aktivitas, serangan angina pectoris sisanya tidak terkait dengan aktivitas fisik dan sering terjadi pada malam hari. Namun, sisa manifestasi dari kedua jenis penyakit ini sangat mirip. Serangan istirahat angina sering disertai dengan perasaan kekurangan udara, mati lemas.

Untuk pertama kalinya, angina pectoris dapat berkembang dalam satu dari tiga arah: masuk ke angina aktivitas yang stabil, berkembang menjadi infark miokard, atau menghilang.

Sebagian besar pasien dengan angina memiliki bentuk penyakit yang stabil, yaitu, keparahan frekuensi dan keparahan serangan tetap kira-kira sama untuk waktu yang cukup lama, serangan terjadi dalam kondisi yang sama dan mereda dalam kondisi istirahat, serta ketika mengambil nitrogliserin.

Tergantung pada intensitas manifestasi penyakit, empat kelas fungsional angina stabil dibedakan.

  • Kelas fungsional - pasien dengan serangan angina yang jarang, hanya terjadi di bawah pengaruh aktivitas fisik yang berlebihan.
  • Kelas fungsional II - pasien yang mengalami angina menyerang selama aktivitas fisik normal.
  • Kelas fungsional III - kejang terjadi dengan beban rumah tangga kecil.
  • Kelas fungsional IV - kejang pada pasien terjadi dengan aktivitas minimal dan bahkan jika tidak ada.

Angina pektoris dapat dianggap stabil jika gejala penyakit muncul selama beberapa minggu tanpa memburuk secara signifikan. Biasanya, serangan angina stabil dikaitkan dengan peningkatan kebutuhan oksigen miokard.

Kadang-kadang, dengan latar belakang angina stabil, iskemia asimptomatik ("diam", tidak nyeri) dapat terjadi, yang tidak disertai dengan rasa sakit dan ketidaknyamanan apa pun. Patologi semacam itu hanya dapat diidentifikasi dengan melakukan studi khusus - elektrokardiogram dan beberapa metode lain.

Angina dalam bentuk yang lebih terang lebih sering terjadi pada pria setelah usia 40 tahun, ketika sclerosis koroner biasanya ditemukan.

Serangan angina pektoris sederhana (angina pektoris), tidak dipersulit oleh nekrosis akut otot jantung, biasanya terjadi ketika berjalan atau aktivitas fisik lainnya - yang disebut ambulatori angina pektoris, atau angina pektoris, serta pada waktu lain ditandai dengan meningkatnya kebutuhan sirkulasi koroner, seperti dengan agitasi.

Deskripsi klasik angina pectoris (dari ango-squeeze) diberikan sejak abad ke-18.

Segera setelah pasien berhenti, rasa sakitnya berhenti. Di luar tanda-tanda ini, pasien merasa benar-benar sehat. Nyeri terlokalisasi kadang-kadang di bagian atas, kadang-kadang di tengah atau di pangkal sternum dan sering ke kiri sternum. Denyut nadi radial tidak berubah selama kejang, penyakit ini tidak ada hubungannya dengan sesak napas. "

Semua tanda-tanda ini sangat berharga untuk karakteristik angina pectoris sederhana (rawat jalan). Serangan rasa sakit terjadi karena stres fisik, agitasi mental, dalam dingin, setelah makan siang, bantuan memberikan istirahat total, mengambil nitrogliserin, dll.

Pada pasien yang sakit parah dengan kardiosklerosis aterosklerotik lanjut, angina sederhana juga dapat terjadi pada keadaan diam, ketika pasien berbaring di angina di tempat tidur.

Serangan menyakitkan yang parah dapat bergantian, dengan perasaan mati rasa atau kesemutan di jari-jari tangan kiri, dengan rasa sakit yang tidak pasti di bahu dan leher kiri, dll., Di mana area kulit hipersensitivitas masing-masing di serviks VIII serviks dan lima segmen toraks atas ( zona hyperesthesia).

Angina didasarkan pada ketidakcocokan antara suplai darah ke otot jantung dan kebutuhan darah meningkat selama kerja fisik, pencernaan, dan. peningkatan resistensi terhadap kerja ventrikel kiri dari kejang pembuluh perifer, dll. Pembuluh koroner, yang keras kepala akibat sklerosis, dan yang paling penting, dengan regulasi neuro-vegetatif yang terganggu, tidak berkembang dengan baik dengan meningkatnya kebutuhan oksigen; miokardium tidak cukup dipasok dengan darah; akibatnya, nyeri iskemik, atau anoksik, pada organ yang tidak sensitif terhadap trauma mekanis, tetapi merespons dengan sensasi nyeri spesifik terhadap stimulasi yang memadai dalam bentuk metabolisme jaringan otot yang terganggu, muncul. Indikatif sering memegang analogi angina dengan klaudikasio intermiten; pada yang terakhir, sebagai hasil dari angiospasme yang tajam dari pembuluh-pembuluh tungkai bawah yang terisolasi secara anatomis, kram otot betis yang menyakitkan atau mati rasa pertama, kaku pada tungkai dan kaki, yang membutuhkan “istirahat, berhenti, ayolah, setelah itu sirkulasi darah mencukupi dan rasa sakitnya segera hilang. Merupakan karakteristik bahwa secara bertahap, saat berjalan, adaptasi tertentu dapat terjadi, dan setelah serangkaian penghentian paksa karena rasa sakit, pasien sudah dapat bergerak jauh lebih bebas; Rupanya, faktor distonik berkurang karena zat vasodilatasi yang terbentuk di otot yang bekerja, dan yang paling penting, karena pembentukan regulasi saraf. Kodok Thoracic disebut "klaudikasio intermiten jantung" (claudicatio intermittens cordis). Kepentingan utama dalam asal angina pektoris harus diberikan pada pelanggaran sirkulasi koroner karena perubahan aktivitas kortikal dan pengaruh refleks dari berbagai organ internal. Berubah dalam aktivitasnya, seringkali pembuluh koroner sklerotik juga merupakan pusat iritasi, sumber pensinyalan patologis yang dikirim ke korteks serebral. Selama serangan angina, tanda-tanda iritasi pada pusat vegetatif subtalamik diamati, yang sebelumnya dianggap karakteristik terutama untuk angina pektoris fungsional ("kodok saraf"), seperti "pengeluaran cairan urin cair, keinginan rendah, tekanan darah tinggi", serta "hiperalgesia tajam" integumen dari area pra-jantung. "

Sisa, jejak reaksi di korteks serebral dan pembuluh koroner jantung berkontribusi pada kekambuhan stroke.

Diagnosis dan diagnosis banding angina pektoris

Diagnosis angina berdasarkan coronarosclerosis harus dibuat dalam semua kasus ketika pasien mungkin mengalami aterosklerosis, khususnya, coronarosclerosis, dan setidaknya ada gambaran terhapus dari sindrom nyeri khas, bahkan tanpa rasa sakit akut dengan iradiasi khas. Yang paling konklusif untuk diagnosis stenocardia bukanlah kekuatan rasa sakit dan bukan ketakutan klasik akan kematian (angor), tetapi penampilan sensasi, bahkan jika itu bukan karakteristik berjalan, kerja fisik, dan menghilang sepenuhnya atau setelah mengonsumsi nitrogliserin. Kekuatan rasa sakit, sebagaimana dikatakan, kurang penting; itu dapat berkisar dari perasaan berat di daerah jantung, meremas dengan kutu, ke meremas jelas, mati rasa di belakang tulang dada atau ke kiri ke arah leher atau ke sendi bahu. Kejang seringkali terbatas pada mati rasa, perasaan kaku di tangan kiri di daerah percabangan saraf median.

Baru-baru ini, mereka mencoba untuk membuat dasar objektif untuk diagnosis serangan angina, melakukan beban dosis fisik pada pasien dan mencatat pergeseran interval S-T pada elektrokardiogram yang dihapus pada saat ini, yang tidak ada selama beban kerja jantung yang sehat (metode ini tidak memiliki nilai yang tidak terbantahkan).

Setelah mendiagnosis sifat nyeri stenokardik, harus ditentukan lebih lanjut apakah pasien benar-benar menderita sklerosis koroner atau sindrom nyeri yang serupa tidak terkait dengan sklerosis koroner.

  1. Refleks katak toraks asal vagal dengan lesi pada organ perut, terutama hernia diafragma di daerah hiatus oesophageus, ketika bagian jantung lambung yang herniasi di sel dada mengiritasi saraf di dekatnya - awal refleks. Ulkus peptikum yang terletak sangat tinggi atau kanker kardia juga dapat disertai oleh refleks angina pektoris, yang dihilangkan setelah pengangkatan atau mobilisasi bagian jantung lambung. Peradangan kandung empedu, kolik hati juga dapat disertai dengan angina, dan operasi kolesistektomi dapat menyebabkan berhentinya rasa sakit yang tercermin selama bertahun-tahun. Rupanya, organ berlubang lainnya dari rongga perut, terutama lambung dan usus, dapat menjadi sumber refleks vagal ke sirkulasi jantung jika direntangkan secara berlebihan. Jadi, Botkin menggambarkan kasus kematian mendadak, yang tampaknya berasal dari sana, yang disebabkan oleh peregangan perut yang berlebihan dengan pancake. Benar, biasanya pada pasien jenis ini, seperti, misalnya, pada kolelitiasis pada orang lanjut usia yang obesitas, lebih tepat untuk mencurigai adanya sklerosis koroner dan signifikansi utama dari gangguan regulasi neurovaskular.
  2. Kodok Thoracic yang bersifat hemodinamik-iskemik, karena pengiriman oksigen yang tidak mencukupi ke jantung dengan pembuluh koroner yang tidak berubah karena volume sistolik yang kecil, tekanan yang tidak memadai pada bagian awal aorta, darah yang buruk oksigen dengan anemia berat, dengan gas beracun, dll, bahkan pada pasien muda dengan stenosis rheumatic yang tajam pada mulut aorta, serangan angina yang parah mungkin terjadi karena tekanan darah yang tidak mencukupi pada sinus Valsalva, dan karenanya irigasi darah yang tidak mencukupi bahkan tidak Mengubah arteri koroner, yang lebih dramatis dibesar-besarkan di cacat jantung aorta membutuhkan lebih banyak oksigen. Ketidakcukupan katup aorta juga, meskipun lebih jarang, menyebabkan angina pektoris karena fluktuasi tekanan yang terlalu cepat dalam sistem arteri, yang tidak memberikan pasokan darah yang konstan ke otot jantung. Takikardia yang berlebihan, misalnya takikardia paroksismal, takikardia selama krisis penyakit kuburan, juga dapat mengganggu pasokan darah ke miokardium dan menyebabkan nyeri iskemik. Pada anemia berat, seperti anemia ganas dengan jumlah hemoglobin yang sangat rendah (sekitar 20% atau kurang), serangan nyeri dapat juga dikaitkan dengan pasokan oksigen yang kurang dari miokardium, dan dengan peningkatan komposisi darah, serangan berhenti. Kehilangan darah akut juga dapat menyebabkan nyeri seperti angina. Berkurang dengan suplai darah yang tidak mencukupi ke jantung, misalnya, pada seseorang yang pulih dari infeksi serius selama langkah pertama di bangsal atau pada pasien dengan syok hipoglikemik, juga dapat disertai dengan nyeri jantung iskemik. Tentu saja, di sini juga perlu untuk berpikir lebih sering tentang sklerosis arteri koroner. Jadi, pada pasien dengan anemia ganas, terutama pada pria lanjut usia dengan gejala, tampaknya, dari angina anemia, serta pada pasien dengan diabetes mellitus di hadapan yang tampaknya hanya hipoglikemik angina, seringkali sklerosis koroner parah. Dengan rematik dan penyakit aorta valvular, koronaritis rematik dan sebagainya juga dapat terjadi.

Nyeri angina pektoris juga dapat terjadi sebagai akibat dari hipertensi yang berkembang pesat pada nefritis akut, ketika otot jantung tidak dapat mengatasi hambatan mendadak, seringkali dengan berkurangnya aliran darah yang sama melalui arteri koroner, serta dengan overdosis adrenalin ketika diberikan secara intravena.

Aktivitas fisik yang berlebihan dengan jantung yang sehat lebih kecil kemungkinannya menyebabkan angina, karena meningkatnya sesak napas menyebabkan Anda berhenti bekerja sebelum kekurangan darah memengaruhi miokardium; ekspansi jantung yang signifikan dalam kondisi ini dapat menyebabkan rasa sakit di jantung, tampaknya karena peregangan perikardium.

Timbul dari nefritis kronis, dan terlebih lagi dengan penyakit hipertensi, angina pektoris adalah neurogenik, tetapi biasanya dikombinasikan dengan sklerosis koroner. Yang disebut tembakau angina pectoris juga fungsional, tetapi sering dikombinasikan dengan atau mengarah ke coronarosclerosis. Angina pectoris harus dibedakan lebih lanjut dari nyeri yang berasal dari daerah jantung, di dada, yang tidak tergantung pada iskemia miokard.

Aortalgia dengan aortitis sifilis ditandai oleh nyeri unsharp persisten terutama di belakang cengkeraman sternum, tidak terkait dengan berjalan, tidak lega dengan nitrogliserin dan saat istirahat, dan dijelaskan oleh keterlibatan dalam proses inflamasi elemen-elemen saraf membran luar aorta dan jaringan tetangga. Sifat nyeri di bagian atas dada ini terungkap dengan bukti khusus secara klinis dengan aneurisma mesh signifikan dengan periaortitis. Dalam praktiknya, aortalgia sulit dibedakan dari nyeri angina karena aorta sifilis dengan lesi spesifik pada lubang pembuluh koroner atau komplikasi sklerosis koroner konvensional.

Nyeri pada perikarditis akut dikaitkan dengan distensi perikardial yang berlebihan ketika fungsi pendukungnya terlampaui. Ketika cairan menumpuk di perikardium di bawah tekanan tinggi, arteri koroner dengan gangguan sirkulasi di dalamnya juga dapat dikompresi.

Patogenesis nyeri di jantung pada miokarditis akut tidak jelas. Mungkin, mereka muncul sebagai hasil dari proses kardiopulmoner atau pembentukan produk metabolisme yang terganggu pada miokardium yang terpengaruh tajam, mirip dengan yang terjadi pada jaringan otot iskemik jantung.

Rasa sakit di jantung bisa menjadi manifestasi penyakit pada organ tetangga. Tersebut adalah nyeri dada dengan pleurisy paramediastinal, kadang-kadang terjadi dengan disfagia, ukuran pupil yang berbeda, dll; rasa sakit di bahu, mengganggu tindakan pernapasan, dengan diafragmatitis; nyeri pada puting kiri dengan interkostal neuralgia, fibrositis, myositis, deposit gout, patah tulang rusuk, osteomielitis, periostitis, dengan kram yang menyakitkan pada diafragma pada neuropat - yang disebut frenocardia, atau ketika diafragma tinggi, terutama pada wanita selama menopause.

Pada kelompok penyakit ini, lokalisasi rasa sakit pada puting dan rasa sakit pada kulit di daerah yang sama seringkali merupakan yang paling utama, walaupun nyeri seperti itu juga dapat terjadi pada angina pektoris tipikal dengan tingkat keparahan yang berbeda-beda.

Katak Thoracic sering dicampur, akhirnya, dengan asma jantung, meskipun manifestasi klasik dari sindrom-sindrom ini hampir tidak memiliki kesamaan: namun, mereka sebagian besar dikombinasikan oleh patogenesis umum dan, dalam beberapa kasus, dapat dikombinasikan atau berganti pada pasien yang sama.

Saat ini dan prognosis angina pektoris

Angina, meskipun memiliki perasaan subyektif yang parah dan ketakutan akan kematian yang akan segera terjadi, yang dialami oleh pasien, biasanya berakhir dengan aman. Namun, setelah muncul, serangan, sebagai suatu peraturan, berulang, secara bertahap meningkat frekuensinya; misalnya, pertama 1-2 kali setahun, lalu bulanan, dan akhirnya, hampir setiap hari. Kejang ringan, memungkinkan pergerakan bebas pasien dalam jarak yang cukup jauh, dapat terjadi selama beberapa dekade. Hanya kadang-kadang, serangan rasa sakit berhenti selama bertahun-tahun dan selama bertahun-tahun, yang biasanya terjadi jika pasien berhasil mengurangi kelebihan berat badan dan secara bertahap melatih aktivitas fisik, berhenti merokok, dll.

Namun, serangan langsung angina bisa berakibat fatal, disertai dengan serangan jantung. Angina istirahat, yaitu tidak berhubungan dengan aktivitas fisik, secara prognostik lebih berat daripada angina aktivitas, karena yang terakhir menunjukkan pelestarian sirkulasi koroner yang lebih besar.

Angina pectoris progresif

Angina progresif ditandai oleh fakta bahwa frekuensi dan tingkat keparahan serangan secara bertahap (kadang-kadang cukup cepat) meningkat, kejang terjadi pada kondisi yang sebelumnya tidak diamati, yaitu penyakit dari kelas fungsional I-II menjadi III-IV. Bentuk penyakit ini paling sering berkembang karena pembentukan retakan atau pecahnya plak aterosklerotik dan pembentukan bekuan darah berikutnya.

Terkadang ada angina spontan (varian, vasospastik), atau angina Prinzmetal, yang ditandai dengan sifat serangan spontan, yaitu serangan sering terjadi saat istirahat, dan tidak di bawah pengaruh beban.

Pasien yang menderita bentuk angina ini biasanya tidak memiliki lesi aterosklerotik yang jelas, dan perburukan suplai darah ke otot jantung terjadi karena kejang pada arteri koroner. Dengan angina spontan, penyebab iskemia - exsanguination dari sebagian jaringan otot jantung - bukanlah peningkatan permintaan oksigen miokard, dimanifestasikan karena beberapa keadaan (stres), tetapi penurunan yang signifikan dalam pengirimannya.

Variasi angina adalah apa yang disebut sindrom "X" (microvascular angina). Pada penyakit ini, pasien mengalami gejala khas angina, tetapi tidak ada penyempitan yang jelas pada arteri koroner, yang terungkap sebagai akibat angiografi arteri koroner.

Pencegahan dan pengobatan angina jantung

Seorang pasien dengan angina pectoris pertama-tama harus mengurangi aktivitas fisik, menghindari gerakan setelah makan siang, ketika masing-masing tegangan tambahan menyebabkan serangan yang menyakitkan terutama dengan mudah, tidak boleh makan dengan ketat di malam hari, ketika aliran darah koroner dapat memburuk karena perubahan regulasi pusat dan dominasi vagus. Pasien harus menghindari keresahan dan kondisi lain yang sebelumnya menyebabkan serangan angina.

Dokter harus membiasakan diri dengan rutinitas harian pasien, beban kerjanya, memberi nasihat tentang kemungkinan jeda dalam pekerjaan, lebih tidak tergesa-gesa, ketenangan pikiran yang lebih besar dalam pekerjaan dan kehidupan. Mengubah rejimen dapat mencegah kejang: misalnya, pengenalan satu jam istirahat setelah makan malam, dengan kepekaan terhadap menghangatkan tempat tidur sebelum tidur, memberikan istirahat malam ekstra, administrasi nitrogliserin sebelum meninggalkan rumah, dll.

Dalam kasus katak refraktori, seseorang harus berusaha untuk mengurangi sensitivitas aparat reseptor yang teriritasi, misalnya, untuk mengobati penyakit kantong empedu dalam kasus angina refleks kantong empedu yang berasal.

Merokok dilarang keras karena seringnya penderita hipersensitif terhadap dosis nikotin terkecil.

Pada saat yang sama, penting untuk mendorong pasien, menunjukkan tidak adanya perubahan pada otot jantung, seperti kebanyakan kasus pada periode awal penyakit, pada reversibilitas gangguan fungsional dari aktivitas pembuluh darah. Dengan gaya hidup yang sangat santai, terutama pada pasien muda yang lebih muda, yang bermanfaat tanpa syarat, sebagaimana telah disebutkan, mode pergerakan dengan diet yang lebih sedikit.

Panas dalam bentuk apa pun: pemandian kaki panas, manual, bahkan perendaman satu tangan kiri ke dalam cangkir air panas, oleskan pemanas ke tangan, ke area jantung, dapat mencegah timbulnya serangan atau meredakan rasa sakit.

Dari obat-obatan, nitrogliserin adalah obat klasik, yang untuk tindakan cepat harus diambil dalam bentuk larutan alkohol 1% (resep nomor 41), 1-2 tetes per lidah, dan lebih baik untuk menyerap nitrogliserin dalam larutan alkohol dari selaput lendir mulut dari lambung.. Kondisi penting adalah obat di awal serangan. Nitrogliserin umumnya ditoleransi dengan memuaskan, hanya beberapa pasien mengalami sakit kepala dan perasaan berat di kepala mereka, mengapa mereka enggan menggunakan obat yang efektif ini. Efek samping bahkan lebih sering menyebabkan amil nitrit, 2-5 tetes, ketika dihirup, juga memberikan efek cepat. Pasien harus selalu membawa nitrogliserin dalam bentuk tetes atau tablet, yang memiliki efek psikoterapi. Perlu dicatat bahwa pil memiliki efek yang kurang cepat.

Jika pada saat serangan tidak ada nitrogliserin di tangan, Anda harus menggunakan air panas, letakkan mustard plaster di betis, ke jantung. Dalam semua kasus, sangat penting untuk menenangkan pasien, memberinya beberapa tetes validol (resep nomor 229), yang membantu banyak pasien dengan angina, tingtur valerian, dll.

Untuk efek yang lebih lama pada pembuluh darah, diresepkan natrium nitrit (nomor resep 43), eufillin (nomor resep 44), papaverin dalam kombinasi (untuk efek menenangkan) dengan luminal, yang juga bertindak sebagai vasodilator (nomor resep 49).

Agen fisioterapi yang mempengaruhi reaktivitas pembuluh perifer dan refleks terhadap sirkulasi koroner, misalnya, darsonvitalisasi area umum atau jantung, diatermi dan iono-galvanisasi ganglia simpatis servikal, iradiasi dengan lampu merkuri kuarsa, dosis eritemik (hati-hati!) - Kamar mandi yang sangat sibuk (dalam kasus yang lebih ringan). Fisioterapi dan hidroterapi, yang lebih sulit bagi pasien, karena melanggar istirahat total dikontraindikasikan.

Dengan rasa sakit yang persisten atau dengan kekalahan saraf otonom ekstracardiac, suntikan paravertebral dari larutan novocaine atau alkohol ditunjukkan pada batang simpatik atau pada nodus yang melakukan nyeri dari jantung. Mereka juga mencoba menerapkan metode pengobatan bedah, khususnya, menjahit ke jantung lipatan pembuluh yang kaya akan pembuluh - otot dada atau omentum - dengan maksud mencapai pertumbuhan jantung yang baru dengan pembuluh baru dan memasoknya dengan darah karena jaringan ini (revaskularisasi jantung).

Selain nitrat yang berkepanjangan, dalam pengobatan stenocardia, kombinasi obat antihipertensi yang dipilih secara individual (beta-blocker, ACE inhibitor, blocker saluran kalsium, diuretik), agen antiplatelet (asam asetilsalisilat), statin digunakan.

Dalam beberapa kasus, pembedahan diperlukan - pembedahan bypass arteri koroner atau angioplasti balon dan pemasangan stent arteri koroner.

Bedah bypass arteri koroner adalah pengenaan pintasan pintas antara aorta dan arteri koroner, di mana darah melewati area yang terkena aterosklerosis. Pada saat yang sama, autograft, pembuluh darah dan arteri pasien, adalah pirau, yang pirau dari arteri retrosternal lebih disukai, yaitu, operasi bypass mammaro-koroner. Vena kaki juga dapat digunakan untuk operasi bypass.

Selanjutnya, pemasangan stent dilakukan, yaitu, implantasi desain khusus - stent, karena tanpa ini operasi untuk memperluas arteri tidak akan efektif. Dalam beberapa kasus, stent sudah dilapisi dengan obat khusus - sitostatik.

Kebutuhan untuk perawatan bedah ditentukan oleh dokter secara individu setelah studi khusus, angiografi koroner (angiografi koroner). Namun, ini adalah metode pemeriksaan yang agak rumit, yang digunakan dalam kasus-kasus khusus. Dan metode utama pemeriksaan untuk dugaan angina adalah elektrokardiogram, yang, untuk diagnosis yang lebih akurat, dapat dilakukan saat istirahat dan setelah berolahraga.

Pemeriksaan elektrokardiografi digunakan untuk menentukan impuls listrik jantung, yang menunjukkan ada atau tidak adanya iskemia (kurangnya pasokan darah ke bagian jaringan otot jantung), serta fitur irama jantung, termasuk gangguan, serta beberapa karakteristik lainnya.

Gagasan tentang tingkat pasokan darah ke area-area tertentu dari jaringan otot jantung memungkinkan kita untuk memperoleh perbedaan konsentrasi suatu zat atau ketidakhadirannya di bagian tertentu dari jantung.

Cara lain untuk mendeteksi perubahan vaskular, yang sering disebut "standar emas" untuk diagnosis angina, adalah angiogram (coronarografi).

Untuk menghindari efek stenocordia, sangat penting untuk mencegah penyakit.

Langkah-langkah utama untuk pencegahan angina meliputi:

  • aktivitas fisik sedang;
  • diet seimbang;
  • kontrol berat badan;
  • berhenti merokok dan minum alkohol.

Untuk memprovokasi serangan angina tidak stabil dapat posisi horizontal tubuh pasien.

Jika dengan adanya gejala-gejala di atas pasien tidak diperiksa oleh ahli jantung, sifat pasti dari penyakit arteri koroner tidak ditetapkan - adalah wajib untuk berkonsultasi dengan spesialis medis untuk menyimpulkan tentang kemungkinan dan keamanan melakukan prosedur gigi pada basis rawat jalan, kemungkinan persiapan medis.

Data dari catatan medis yang mengonfirmasi bahwa angina memiliki jalan yang stabil, yaitu terjadi karena stres. Kondisi pasien berada di luar serangan angina selama seminggu atau lebih dengan dukungan obat minimal (tidak ada asupan nitrat kerja jangka panjang dan aksi pendek). Semua ini membuktikan bentuk patologi yang dikompensasi. Dengan tidak adanya tanda-tanda takut dan takut intervensi gigi, perawatan gigi mungkin dilakukan tanpa pendapat awal dari dokter spesialis.

Kondisi pasien yang tidak stabil, tanda-tanda stenocardia dalam seminggu, dukungan obat yang cukup (pengambilan nitrat yang terus-menerus dari tindakan berkepanjangan, sering menggunakan nitrat kerja-pendek) - perawatan gigi rawat jalan harus ditunda sampai berkonsultasi dengan dokter pasien dan stabilisasi kondisinya.

Untuk pasien yang menggunakan nitrat secara konstan untuk mencegah stroke, perlu untuk memastikan bahwa obat diterima oleh pasien tepat waktu dan puncak tindakan farmakologisnya jatuh pada saat perawatan gigi. Jika perlu, beri pasien dosis nitrat yang biasa.

Afobazole 10 mg 60 menit sebelum intervensi gigi dianjurkan untuk pasien dengan berbagai jenis reaksi (sthenic dan asthenic).

Neuroleptic Carbidin dengan dosis 0,025 g 60 menit sebelum perawatan, menurut penelitian, cukup efektif untuk sedasi pada pasien dengan penyakit kardiovaskular.

Jika seorang pasien mengalami infark miokard selama 6 bulan terakhir, perawatan gigi rawat jalan hanya dapat dilakukan sampai batas minimum dan untuk alasan mendesak karena bahaya kambuh.

Pijat untuk angina pektoris

Indikasi: angina, periode rehabilitasi setelah infark miokard.

Pasien berbaring tengkurap. Pijat otot-otot punggung dan leher termasuk membelai, menggosok, menguleni, getaran. Pertama, area pijat berdekatan dengan tulang belakang leher dan dada. Gunakan teknik membelai planar, menggosok dengan ujung jari dalam arah melingkar, menekan, menggeser, getaran terus menerus ringan. Kemudian lakukan membelai dan menggosok ruang interkostal. Kemudian membelai, menggosok dan memijat bahu kiri dan pisau bahu kiri dilakukan.

Pasien berguling ke punggungnya; di bawah punggung bawah, di bawah lutut dan di bawah leher, lampirkan rol. Pijat dada dilakukan dengan membelai dan mengusap area jantung, tulang dada dan lengkungan kosta kiri. Kemudian oleskan penerimaan getaran kontinu cahaya di dada. Transfer ke pijat perut: lakukan membelai, menggosok, menguleni otot-otot perut. Kemudian lakukan pijatan umum pada ekstremitas atas dan bawah. Durasi pijat adalah 15-20 menit.