Metode sklerosis endoskopi untuk varises esofagus

Pemilik paten RU 2357700:

Penemuan ini berkaitan dengan obat, yaitu untuk operasi. Pengenalan intravasal dari zat sclerosing ke dalam varises dari sepertiga bagian bawah kerongkongan dilakukan. Sebelum prosedur, di ujung distal tabung endoskop, balon elastis dipasang secara koaksial, yang ditempatkan di lumen kerongkongan 3-4 cm di atas titik infus yang dimaksudkan, diisi dengan udara, menekan pembuluh darah lapisan submukosa. Pada saat yang sama, 5,0 ml busa disuntikkan dengan larutan fibrovane 3% selama 1,5-2 menit. Metode ini memungkinkan untuk mengurangi jumlah komplikasi.

Penemuan ini berkaitan dengan kedokteran, pembedahan, khususnya untuk metode pengerasan endoskopi dari varises esofagus.

Perdarahan gastrointestinal selalu bertindak sebagai komplikasi mengerikan dari hipertensi portal, paling sering karena sirosis hati. Varises dari kerongkongan diamati pada 50-70% dari pasien ini. Kematian dalam perdarahan dari varises masih tetap pada level 22-84% [1], dan pertanyaan tentang perawatan profilaksis bedah pasien dengan sindrom hipertensi portal belum sepenuhnya diselesaikan. Sampai saat ini, operasi yang paling radikal, seperti shunting portosystemic atau pemutusan portocaval anastomosis, adalah metode pilihan dalam mencegah kekambuhan perdarahan pada pasien dengan kelompok fungsional A dan, yang lebih jarang, B menurut Child-Pugh. Namun, perawatan ini tetap sangat traumatis dan berhubungan dengan risiko komplikasi serius. Selain itu, untuk pasien yang parah dengan sirosis hati dekompensasi (kelas C), pencegahan perdarahan dari varises hanya dapat diperbaiki dengan pengobatan simtomatik atau minimal invasif [2].

Paling dekat dengan metode yang diusulkan diusulkan oleh Frimberger E. et al. [3], yang menggunakan probe sclerosing, terdiri dari probe luar yang terbuat dari logam atau plastik, dan probe bagian dalam dengan kanula (jarum). Di bawah kendali endoskop, penyelidikan internal dengan kanula didorong maju melalui yang eksternal dan tembakan dibuat ke dinding varises di sepertiga bagian bawah kerongkongan. Zat sclerosing (Polydokanol, N-Butil-2-Cyanoacrylatcleber atau Fibrinkleber) dalam volume 0,5-1 ml diberikan secara intravena. Tindakan sklerosan didasarkan pada pembentukan trombus intravaskular, penebalan intimal dan berakhir dengan fibrosis perivenous. Efek sclerosing tergantung pada konsentrasi dan kuantitas daripada pada jenis sclerosant [4].

Namun, dalam beberapa kasus, 1,0 ml zat sclerosing tidak cukup untuk sepenuhnya mengeraskan lumen pembuluh, apalagi, karena arah aliran darah dari sistem vena lambung kiri ke sistem submukosa esofagus dan lebih jauh ke sistem vena yang tidak berpasangan, sclerosant bergeser ke arah proksimal dan utama. efek pengerasan dimanifestasikan di atas titik injeksi, sedangkan kekambuhan perdarahan yang lebih rendah dapat terjadi, frekuensi yang dapat mencapai 44%. Di sisi lain, peningkatan volume zat sclerosing lebih dari 1,5-2,0 ml dapat menyebabkan komplikasi lain - ulserasi dinding vena, yang diamati pada 61% kasus [5].

Metode yang diketahui tidak cukup efektif karena terjadinya kemungkinan komplikasi dalam bentuk perdarahan berulang dari varises esofagus atau ulserasi dinding vena di lokasi injeksi. Tantangan teknis baru - meningkatkan efektivitas pengobatan dengan mengurangi jumlah komplikasi.

Tugas ini diselesaikan dengan metode baru sclerosis endoskopi dari varises esofagus, termasuk pengenalan intravasal dari zat sclerosing ke dalam varises dari sepertiga bagian bawah kerongkongan menggunakan probe sclerosing, dan sebelum prosedur di ujung distal tabung endoskop, sebuah balon elastis secara bersamaan dilampirkan, yang ditempatkan di kali esophagus lumen. lihat di atas lokasi injeksi yang dimaksud, isi dengan udara, tekan vena lapisan submukosa, dan suntikkan 5,0 ml busa dengan larutan 3% jaringan fibrosa dalam 1,5 -2 menit

Metode ini adalah sebagai berikut. Video endoskopi GIF-1T140 dengan diameter tabung 11 mm digunakan sebagai alat. Sebelum prosedur, silinder elastis plastik dipasang di ujung distal tabung endoskop sehingga tidak tumpang tindih dengan bagian optik dan saluran kerja dari endoskop. Untuk mengisi balon dengan udara, gunakan kateter plastik tipis yang dipasang di permukaan lateral tabung mulai dari balon hingga lensa mata. Lakukan esofagogastroduodenoskopi sesuai dengan metode standar: periksa esofagus, lambung, dan duodenum. Periksa secara detail area varises di sepertiga bawah esofagus. Tentukan pembuluh darah dengan risiko perdarahan tertinggi atau, jika ada perdarahan berkelanjutan, yang menjadi sumbernya. Di atas tempat sclerotherapy yang dimaksudkan 3-4 cm letakkan balon dan isi dengan udara menggunakan jarum suntik melalui kateter plastik, sehingga meningkatkan tekanan pada vena submukosa proksimal esofagus. Teknik ini memberikan distribusi zat sclerosing berikutnya dalam arah distal ke arah portocaval anastomosis antara sistem vena lambung kiri dan esofagus. Larutan busa 3% fibrovane disiapkan segera sebelum injeksi dengan dua jarum suntik dan adaptor. 1,0 ml larutan fibrovane 3% dan 4,0 ml udara ditarik ke dalam satu jarum suntik. Dengan memindahkan campuran ini dari satu jarum suntik ke jarum suntik lainnya melalui adaptor yang tertutup rapat, bawa campuran ini ke kondisi berbusa. Persiapan busa selesai ketika tidak ada komponen cairan yang terlihat dalam jarum suntik. Melalui saluran kerja endoskopi di bawah kontrol visual, probe sclerosing dimajukan ke situs yang dimaksud dan tusukan dibuat ke dinding vena yang melebar varises, setelah 5.0 ml busa diberikan dalam 3% larutan fibroline dalam 1,5-2 menit. Setelah pemberian zat sclerosing, sebelum mengeluarkan jarum, lepaskan udara dari balon untuk menghindari pendarahan dari tempat vcol.

Efektivitas metode yang diusulkan menunjukkan contoh klinis berikut:

Pasien P., 50 tahun, dirawat di Institut Penelitian Gastroenterologi Universitas Kedokteran Negeri Siberia pada 12/21/06, dengan diagnosis

Penyakit utama: Sirosis etiologi campuran, fase aktif, tahap subkompensasi pada tipe parenkim dan vaskular. Komplikasi utama: Varises esofagus 2-3 sdm., Splenomegali, sindrom parsial hipersplenisme. Penyakit bersamaan: GERD: gagal jantung. Hernia dari pembukaan esofagus diafragma. Opisthorchiasis kronis, tidak diobati, tahap remisi. Stenosis aterosklerotik pada katup aorta 1 sdm. Diabetes mellitus tipe II dengan kebutuhan insulin. Tahap subkompensasi. Nefropati diabetik. Hernia ventral rata-rata pasca operasi.

Dia menganggap dirinya seorang pasien sejak 1997, ketika dia dirawat di rumah sakit dengan keluhan sakit perut, penyakit kuning dalam 3 GB Tomsk: Dia didiagnosis dengan virus hepatitis B, sirosis hati. Pengobatan, habis dengan perbaikan. Di masa depan, ia berulang kali dirawat di rumah sakit di Biro Desain Tomsk dengan diagnosis sirosis hati, bentuk aktif, etiologi campuran, tahap subkompensasi tipe vaskular (varises esofagus, vena splenomegali). Menyelenggarakan kursus terapi hepatotropik dengan efek positif. Rawat inap terakhir di Biro Desain Tomsk dari 20 November 2006 hingga 12 Desember 2006 dengan diagnosis sirosis hati etiologi campuran, fase aktif, tahap subkompensasi untuk parenkim dan vaskular (esofagus variceal reflux dari 2-3), splenomegali, sindrom hipersplenisme parsial ) jenis. EGD tanggal 22 November 2006, yang: Perluasan pembuluh darah esofagus 2-3 cm, gagal jantung. Gastritis superfisial fokal distal. Kegagalan penjaga gerbang. DGR.

21 Desember 2006, sclerosis endoskopi vena esofagus dilakukan sesuai dengan metode yang diusulkan. Ketika esophagogastroduodenoscopy sesuai dengan metode standar: in / s dan s / s esofagus tidak berubah. Di n / s kerongkongan ada batang vena ke 0,6 cm, lumen kerongkongan tidak menyempit, tanpa tanda-tanda perdarahan. Cardia tertutup, cukup bisa dilewati. Di perut sedikit cairan ringan. Semua bagian perut diperiksa - tidak ada patologi yang ditemukan. Pylorus lumayan leluasa, PPK tidak berubah. Tempat untuk injeksi di dasar batang varises telah ditentukan. Balon plastik diletakkan di atas area yang diinginkan skleroterapi 3-4 cm, yang diisi dengan udara melalui kateter plastik menggunakan jarum suntik. Melalui saluran kerja dari endoskop di bawah kontrol visual, probe sclerosing dimajukan ke situs yang dimaksud dan injeksi dibuat ke dinding varises, setelah itu 5,0 ml larutan busa 3% diperkenalkan dalam 1,5-2 menit. Setelah pemberian zat sclerosing, sebelum jarum dilepaskan, udara dilepaskan dari balon untuk menghindari pendarahan dari tempat vcol.

Tidak ada komplikasi selama sklerosis endoskopi dan pada periode awal. Pasien dipulangkan dari rumah sakit selama 4 hari. Pada gastroskopi kontrol 1 minggu setelah skleroterapi, penyempitan batang vena menjadi 0,3 cm dicatat, dengan ultrasonografi endoskopik di lumen vena, konten heterogen dengan inklusi hyperechoic 3-3,5 cm di bawah tempat injeksi. Ketika gastroskopi setelah 1 tahun di sepertiga bagian bawah kerongkongan ada sedikit pelebaran lapisan submukosa menjadi 0,1-0,2 cm, jangan menjulur ke dalam lumen esofagus, tidak ada risiko perdarahan.

Metode yang diusulkan mengobati 29 pasien dengan varises derajat esofagus II-IV yang berhubungan dengan hipertensi portal hepatik dan subhepatik. Dari 16 pasien yang didiagnosis dengan sirosis, 7 pasien mengalami gagal hati kelas B, kelas 9 - C. 22 pasien sebelumnya memiliki 1 hingga 3 episode perdarahan kerongkongan, 3 pasien menjalani skleroterapi dengan tujuan hemostatik. terus berdarah. Varises esofagus dikombinasikan dengan esofagitis ringan dan sedang pada 14 pasien, risiko perdarahan dari varises esofagus, ditentukan berdasarkan kriteria objektif, tidak signifikan, pada 3 pasien tidak signifikan, pada 14 pasien - sedang dan 9.

Komplikasi selama implementasi metode yang diusulkan tidak diamati pada pasien mana pun, termasuk 3 pasien dengan perdarahan lanjutan, hemostasis dicapai pada menit pertama setelah injeksi.

Pada periode awal komplikasi yang terkait dengan prosedur pengerasan (rekurensi perdarahan, nekrosis dinding vena) tidak diamati pada satu pasien. Dalam satu kasus, pasien mengalami hipertermia dari hari kelima setelah pengerasan, yang merupakan hasil dari abses pasca-injeksi otot gluteus. Pada kontrol endoskopi dan ultrasonografi dalam waktu 3-5 hari setelah pengerasan dalam lumen vena ditentukan massa hyperechoic, 2-3 cm di bawah dan 1-2 cm di atas tempat injeksi dengan kecenderungan untuk mengurangi diameter lumen.

Masa tindak lanjut pasien adalah 3,4 ± 2,1 tahun, sementara tidak ada perdarahan ulang terdeteksi pada setiap pasien. Pemusnahan penuh kapal dicatat dalam 2-3 bulan setelah pengerasan. Pada 16 pasien dengan sirosis hati, kekambuhan varises esofagus diamati, rata-rata 1,6 ± 0,7 tahun setelah sesi sclerotherapy pertama, yang sepenuhnya dihentikan oleh sesi sclerotherapy berulang.

Alasan untuk memilih zat sclerosing berbentuk busa adalah karena sejumlah sifat: kemungkinan menggunakan agen sclerosing volume yang lebih besar tanpa mengembangkan gangguan trofik akut dari sisi dinding kapal, koefisien tegangan permukaan yang tinggi memastikan reaktivitas yang lebih besar dan efek cepat dari sklerosan. Lokasi balon 3-4 cm di atas tabung injeksi memberikan jarak yang cukup untuk mencegah perdarahan selama tusukan vena dan pada saat yang sama cukup dekat untuk kompresi yang memadai dari daerah proksimal. Kompresi area vena proksimal sebelum injeksi menggunakan balon mengarah pada perubahan sifat hemodinamik pembuluh darah, yang, dalam kasus hipertensi portal, sebagian disebabkan oleh perbedaan tekanan vena di portal dan vena yang tidak berpasangan. Meningkatkan tekanan di bagian proksimal vena karena kompresi mengubah arah gradien tekanan dan memperlambat aliran darah dari lapisan submukosa esofagus ke dalam vena yang tidak berpasangan, yang pada gilirannya menjamin distribusi busa dalam lumen kapal di arah distal, yaitu. di daerah yang paling tidak menguntungkan untuk pengembangan perdarahan. Penggunaan volume sclerosing agent yang besar: 5 ml sebagai ganti standar 0,5-1 ml memungkinkan Anda untuk mengisi seluruh lumen vena bahkan dengan dilatasi varises yang sangat menonjol, dan juga memberikan pengerasan pada area yang lebih panjang, yang mencegah revaskularisasi pembuluh darah pada periode awal. Durasi pengenalan busa dalam 1,5-2,0 menit ditentukan di satu sisi dengan kebutuhan mengekspos balon di lumen kerongkongan untuk memastikan busa dalam arah distal yang ditentukan. Di sisi lain, selama periode ini, fase awal pembentukan gumpalan darah terjadi, yang memastikan keandalan hemostasis setelah jarum dilepas dari pembuluh darah.

Dengan demikian, metode sclerosis endoskopi yang diusulkan dari varises esofagus tidak meningkatkan jumlah komplikasi awal, tidak menyebabkan gangguan trofik di dinding pembuluh darah, mengurangi risiko perdarahan esofagus pada pasien dengan hipertensi portal.

1. Sherlock, S. Esophageal varices / S. Sherlock // Am. J. Surg. - 1990. - Vol.160, №1. - hal.9-13.

2. Kitsenko E.A. Taktik manajemen dan terapi obat pasien dengan hipertensi portal / Ye.A. Kitsenko // Ros. jurnal gastroenterol., hepatol., coloproctol. - 1997. - №5. - hal.14-18.

3. Frimberger, E. Hemostasis endoskopi di bagian atas saluran pencernaan / E. Ferbringer, R. Hart, M. Classen // Internis. - 1991 №32. hal.190-8

4. Metz, K. Zur Wirkung unterschiedlicher Sklerosierugsmittel auf den Rattenosophagus / K. Metz, J. Erhard, E. Gross // Z Gastroenterol. 1986. №24. s.605.

5. Skleroterapi variceal endoskopi sebagai pengobatan utama untuk perdarahan varises esofagus / D.E.Low, R.A.Kozarek, T.J.Ball, H.G.Beebe // J Clin Gastroenterol. 1989. №11. hal.253-9.

Metode sklerosis endoskopi vena esofagus, termasuk injeksi agen sclerosing intravasal ke dalam varises dari sepertiga bagian bawah esofagus menggunakan probe sclerosing, ditandai dengan 3-4 cm di atas titik injeksi yang dimaksudkan, isi dengan udara, tekan vena lapisan submukosa, dan suntikkan 5,0 ml busa dengan larutan berserat 3% selama 1,5-2 menit.

Berlangganan pembaruan

Kontak dengan administrasi

Mendaftar ke spesialis langsung di situs. Kami akan menghubungi Anda kembali dalam 2 menit.

Telepon Anda kembali dalam 1 menit

Moskow, Balaklavsky Avenue, 5

Konsultasi paling lengkap saat ini tersedia.

hanya seorang profesor ahli bedah vaskular yang berpengalaman

dokter ilmu kedokteran

Koagulasi vena laser endovasal. Kategori kesulitan pertama. termasuk anestesi (anestesi lokal).

Kursus limfopresoterapi 10 prosedur. Diterima oleh Kandidat Phlebologist Ilmu Kedokteran

Penerimaan dilakukan oleh ahli bedah dari kategori tertinggi, MD, profesor, Komrakov. V.E.

Sesi sclerotherapy tunggal dalam seluruh ekstremitas bawah (sclerotherapy busa, terapi mikro).

Varises, gumpalan darah, insufisiensi katup, edema pada tungkai

- Semua ini adalah alasan untuk melakukan USG dari vena ekstremitas bawah

dan konsultasikan dengan ahli flebologi.

Limfo-pressoterapi diindikasikan untuk

edema pada ekstremitas bawah, limfostasis.

Ini juga dilakukan dalam tujuan tata rias.

Sclerosing dari vena esofagus

Di antara pasien dengan perdarahan hebat pada saluran pencernaan, pada kelompok khusus, pasien dengan varises esofagus dapat dibedakan. Pendarahan dapat terjadi pada latar belakang gagal hati atau tekanan darah tinggi di vena portal. Statistik medis menunjukkan bahwa, terlepas dari potensi besar dari operasi vaskular modern, ada risiko tinggi kematian pasca operasi (20-50%) dan kekambuhan perdarahan (dari 3-12%).

Manfaat pengerasan

Salah satu metode terapi dan profilaksis adalah sklerosis vena esofagus dan lambung. Sclerosant dimasukkan melalui saluran endoskop menggunakan jarum tipis. Saat memasuki pembuluh, obat tersebut merekatkan dinding pembuluh darah, sehingga menghentikan aliran darah. Seorang pasien dengan pendarahan kerongkongan segera diperiksa untuk mengidentifikasi sumber perdarahan yang telah terbuka. Jika penyebab patologi yang disebutkan di atas adalah terkikisnya simpul varises esofagus, dokter melakukan prosedur untuk menghentikan pendarahan sementara. Untuk tujuan ini, probe makanan (obturator) dimasukkan ke dalam pasien, di mana air es dibilas ke perut untuk dicuci, dan prosedur terapi hemostatik juga dilakukan.Keuntungan dari metode ini adalah: efisiensi dan kemudahan implementasi.

Kapan saya perlu melakukan prosedur ini?

Melakukan pengerasan pembuluh darah esofagus perlu bagi pasien untuk berdarah ketika tidak ada kemungkinan operasi bypass. Alasannya adalah trombosis vena porta atau fungsi hati dekompensasi. Trombosis, yang berkembang pada anastomosis portokaval yang dipaksakan sebelumnya, juga merupakan indikasi untuk skleroterapi.

Teknik prosedur

Sklerosis vena esofagus tidak memerlukan anestesi umum, dan biasanya dilakukan menggunakan anestesi lokal. Tanda baca vena di area yang berada di bawah tempat pelepasan darah. Obat sclerosing dimasukkan ke dalam vena dalam volume 2-3 ml. Dalam kebanyakan kasus, sebagai agen sclerosing, penggunaan terbuat dari varicoid (larutan 5%) atau trombovar (larutan 1% -3%). Tahap selanjutnya dari prosedur ini adalah tusukan pembuluh darah di atas sumber perdarahan dan pemberian volume sclerosant yang sama. Kemudian area antara titik tusukan vena, mengalami penekanan sementara dengan ujung distal perangkat. Ini dilakukan untuk mencegah obat menyebar ke vena cava superior. Satu prosedur memungkinkan sclerotherapy dua hingga tiga vena. Lebih banyak pembuluh tidak bisa sclerosed untuk mencegah peningkatan tekanan darah di pembuluh lambung. Ini dapat memicu perdarahan vena hebat dari bagian kardinal. Sklerosis berulang dari vena esofagus dapat dilakukan dua atau tiga hari setelah sesi pertama. Kursus perawatan lengkap biasanya mencakup tiga hingga empat perawatan.

Bagaimana berperilaku setelah operasi?

Seorang pasien yang telah menjalani prosedur pengerasan pembuluh darah harus benar-benar mengikuti rekomendasi dokter. Dilarang keras berada di belakang kemudi pada hari pertama. Sisanya untuk setelah operasi harus dikhususkan untuk istirahat. Jika dokter tidak meresepkan diet khusus, Anda dapat kembali ke diet normal. Jika pasien minum obat apa pun sebelum operasi, ia harus berkonsultasi dengan dokter tentang dimulainya kembali asupan mereka. Prosedur pengerasan mengurangi risiko pendarahan vena dari kerongkongan, tetapi tidak memberikan jaminan penuh. Karena itu, Anda mungkin perlu operasi ulang. Pusat medis kami menawarkan skleroterapi vaskular. Operasi dilakukan oleh dokter berkualifikasi dari pusat medis kami. Kenyamanan, kualitas prosedur dan pengalaman dokter akan membantu Anda menyingkirkan penyakit! Panggil dan datang ke pusat!

Skleroterapi endoskopi

Metode ini dianggap sebagai "standar emas" pengobatan darurat perdarahan dari varises esofagus. Di tangan yang terampil, memungkinkan Anda untuk menghentikan pendarahan, tetapi biasanya tamponade diberikan terlebih dahulu dan somatostatin diresepkan untuk meningkatkan visibilitas. Trombosis varises dicapai dengan memasukkan larutan sklerosis ke dalamnya melalui endoskop. Data tentang efektivitas sclerotherapy elektif untuk varises esofagus bertentangan.

Teknik

Prosedur ini dilakukan dalam kondisi aseptik menggunakan jarum steril, rongga mulut dicuci, dan kebersihannya dimonitor. Paling sering menggunakan fibrogastroscope konvensional, melakukan anestesi lokal dan sedasi dengan sedatif. Jarum No. 23 harus menonjol 3-4 mm di luar kateter. Gambaran yang memadai dan pemberian obat yang lebih aman memberikan endoskopi lumen yang besar (diameter saluran 3,7 mm) atau ganda. Ini sangat penting dalam pengobatan perdarahan akut.

Zat sclerosing dapat berupa larutan natrium tetradecyl sulfate 1% atau larutan etanolamin oleat 5% untuk dimasukkan ke dalam varises, juga polydocanol untuk dimasukkan ke dalam jaringan di sekitarnya. Injeksi dibuat langsung di atas senyawa gastroesophageal dalam volume yang tidak melebihi 4 ml per 1 simpul varises. Obat-obatan juga dapat diberikan dalam varises lambung, yang berjarak 3 cm dari persimpangan gastroesofageal.

Zat sclerosing dapat diberikan baik langsung ke varises untuk melenyapkan lumennya, atau ke dalam lamina sendiri untuk menyebabkan peradangan dan fibrosis berikutnya. Pengantar lumen lebih efektif untuk menghilangkan perdarahan akut dan lebih jarang disertai dengan kekambuhan. Dengan diperkenalkannya metilen biru bersama dengan zat sclerosing, menjadi jelas bahwa dalam kebanyakan kasus obat masuk tidak hanya ke dalam lumen varises, tetapi juga ke jaringan di sekitarnya.

Dalam kasus skleroterapi darurat, prosedur kedua mungkin diperlukan. Jika harus diulang tiga kali, maka upaya lebih lanjut tidak sesuai dan harus menggunakan metode pengobatan lain.

Varises lambung, terletak jauh dari kardia, lebih sulit diobati.

Hasil

Pada 71-88% kasus, perdarahan dapat dihentikan; frekuensi kekambuhan berkurang secara signifikan. Pengobatan tidak efektif pada 6% kasus. Pada pasien dengan kelompok C, kelangsungan hidup tidak membaik. Skleroterapi lebih efektif daripada pemeriksaan tamponade dan pemberian nitrogliserin dan vasopresin, meskipun tingkat kekambuhan dan tingkat kelangsungan hidup mungkin sama. Semakin berpengalaman operator, semakin baik hasilnya. Dengan pengalaman yang tidak memadai, sclerotherapy endoskopi adalah yang terbaik untuk tidak dilakukan.

Hasil sclerotherapy lebih buruk pada pasien dengan agunan vena perioesophageal besar yang terdeteksi oleh CT.

Komplikasi

Komplikasi sering berkembang dengan suntikan ke dalam jaringan yang mengelilingi varises daripada ke dalamnya sendiri. Selain itu, jumlah zat sclerosing diberikan dan klasifikasi masalah sirosis anak. Dengan skleroterapi terencana berulang, komplikasi berkembang lebih sering daripada dengan keadaan darurat, dilakukan untuk menghentikan pendarahan.

Hampir semua pasien mengalami demam, disfagia, dan nyeri dada. Biasanya mereka lewat dengan cepat.

Pendarahan sering tidak terjadi dari tempat tusukan, tetapi dari varises yang tersisa atau dari borok dalam yang menembus ke dalam vena pleksus submukosa. Pada sekitar 30% kasus, sebelum vena dihilangkan, rebleeding terjadi. Jika perdarahan terjadi dari varises, diindikasikan skleroterapi, jika berasal dari bisul, maka omeprazol adalah obat pilihan.

Pembentukan striktur dikaitkan dengan esofagitis kimiawi, ulserasi, dan refluks asam; juga gangguan menelan. Dilatasi kerongkongan biasanya efektif, meskipun dalam beberapa kasus perlu dilakukan pembedahan.

Perforasi (berkembang pada 0,5% kasus skleroterapi) biasanya didiagnosis dalam 5-7 hari; mungkin terkait dengan perkembangan ulkus.

Komplikasi paru-paru termasuk nyeri dada, pneumonia aspirasi, dan mediastinitis. Pada 50% kasus, efusi pleura muncul. Suatu hari setelah sclerotherapy, sebuah disfungsi pernapasan yang terbatas berkembang, mungkin terkait dengan embolisasi paru dengan zat sclerosing. Seringkali ada demam, manifestasi klinis bakteremia berkembang pada 13% kasus prosedur endoskopi darurat.

Trombosis vena porta diamati pada 36% kasus skleroterapi. Komplikasi ini dapat menyulitkan shunting portokaval selanjutnya atau transplantasi hati.

Setelah skleroterapi, varises lambung, daerah anorektal dan dinding perut berkembang.

Komplikasi lain juga dijelaskan: tamponade jantung, perikarditis, abses otak.

Skleroterapi vena esofagus

Skleroterapi rutin untuk varises esofagus kurang efektif daripada skleroterapi darurat yang diambil untuk menghentikan perdarahan. Suntikan dilakukan dengan interval 1 minggu sampai semua varises mengalami trombosis. Frekuensi perdarahan berulang berkurang.

Dari 30 hingga 40% varises setelah skleroterapi setiap tahun berkembang lagi. Prosedur berulang menyebabkan esophagitis fibrosa, di mana varises dilenyapkan, tetapi varises lambung meningkat dan mungkin terus berdarah.

Ligasi endoskopi dari varises

Metode yang digunakan tidak berbeda dengan ligasi vena hemoroid. Vena diikat dengan cincin elastis kecil. Di bagian bawah esofagus disuntikkan gastroskopi biasa dengan pandangan akhir dan di bawah kendalinya, lakukan pemeriksaan tambahan. Kemudian gastroscope dilepas dan alat ligasi dipasang pada ujungnya. Setelah ini, gastroscope diperkenalkan kembali ke esofagus distal, varises terdeteksi dan disedot ke dalam lumen unit ligasi. Kemudian, dengan menekan tuas kawat yang melekat padanya, mereka memakai cincin elastis. Proses ini diulang sampai semua varises diikat. Pada masing-masing dari mereka memaksakan 1 hingga 3 dering.

Metode ini sederhana dan memberikan komplikasi lebih sedikit daripada skleroterapi, meskipun ligasi varises membutuhkan lebih banyak sesi. Komplikasi yang paling umum adalah disfagia sementara; juga menggambarkan perkembangan bakteremia. Probe tambahan dapat menyebabkan perforasi kerongkongan. Di tempat-tempat memaksakan cincin bisul dapat berkembang selanjutnya. Cincin terkadang lepas, menyebabkan perdarahan hebat.

Ligasi menggunakan cincin memungkinkan Anda untuk menghentikan perdarahan akut dari varises esofagus seefektif sclerotherapy, tetapi lebih sulit untuk menghasilkan dalam kondisi perdarahan yang sedang berlangsung. Ini mencegah episode perdarahan berulang, tetapi tidak mempengaruhi kelangsungan hidup. Metode ini dapat menggantikan skleroterapi endoskopi yang lebih umum tersedia hanya di pusat-pusat khusus. Itu tidak bisa dikombinasikan dengan skleroterapi.

Operasi darurat

Dengan diperkenalkannya skleroterapi, obat-obatan vasoaktif, balon tamponade, dan terutama TBPS, intervensi bedah jauh lebih jarang terjadi. Indikasi untuk mereka terutama adalah ketidakefektifan semua metode pengobatan yang terdaftar. Pendarahan dapat secara efektif dihentikan dengan bantuan shunting portocaval darurat. Mortalitas dan insidensi ensefalopati pada periode pasca operasi signifikan pada pasien dengan kelompok C. Jika perdarahan masif dan kambuh setelah 2 prosedur skleroterapi, metode pilihannya adalah TBPS. Metode pengobatan alternatif - pembentukan darurat dari anastomosis mesenterika-coxal, atau pemaksaan shunt portocaval sempit (8 mm), atau persimpangan esofagus.

Persimpangan esofagus darurat dengan stapler

Di bawah anestesi umum, gastrotomi anterior dilakukan dan alat dimasukkan ke sepertiga bagian bawah kerongkongan. Tepat di atas cardia, ligatur diterapkan, yang menarik di dinding kerongkongan antara kepala dan tubuh perangkat. Kemudian jahit dan seberangi dinding kerongkongan. Perangkat dengan dinding esofagus yang diangkat dikeluarkan. Luka perut dan dinding perut bagian depan dijahit. Menyeberangi kerongkongan dengan bantuan perangkat selalu memungkinkan Anda untuk menghentikan pendarahan. Namun, sepertiga dari pasien meninggal selama dirawat di rumah sakit karena gagal hati. Perpotongan esofagus dengan alat jahitan telah menjadi metode yang dikenal untuk pengobatan perdarahan dari varises esofagus. Waktu operasi kecil, mortalitas rendah, komplikasi sedikit. Operasi tidak ditampilkan sebagai tindakan pencegahan atau sesuai rencana. Dalam 2 tahun setelah operasi, varises biasanya kambuh dan seringkali dipersulit oleh pendarahan.

Pencegahan kekambuhan pendarahan

Perdarahan berulang dari varises berkembang dalam waktu 1 tahun pada 25% pasien kelompok A, 50% kelompok B dan 75% kelompok C. Salah satu metode yang mungkin untuk mencegah kekambuhan adalah meresepkan propranolol. Dalam studi terkontrol pertama pada kelompok pasien dengan sirosis alkoholik hati dengan varises besar dan kondisi umum yang memuaskan, ditemukan penurunan frekuensi kekambuhan yang signifikan. Data dari penelitian lain ternyata tidak konsisten, yang mungkin terkait dengan jenis sirosis dan jumlah pasien dengan alkoholisme yang termasuk dalam penelitian ini. Dengan sirosis dekompensasi, terapi propranolol tidak efektif. Semakin lama pengobatan dimulai, semakin baik hasilnya, karena pasien dari kelompok risiko tertinggi pada titik ini sudah sekarat. Pada pasien dengan risiko rendah, efektivitas propranolol tidak berbeda dari skleroterapi. Penggunaan propranolol mengurangi risiko kekambuhan perdarahan, tetapi mungkin memiliki sedikit efek pada kelangsungan hidup, itu dibenarkan dalam kasus gastropati portal. Kombinasi nadolol dan isosorbide mononitrate lebih efektif daripada sclerotherapy, mengurangi risiko kekambuhan perdarahan.

Skleroterapi terjadwal varises esofagus dilakukan setiap minggu sampai semua vena tersumbat. Biasanya membutuhkan 3 hingga 5 prosedur, mereka dapat dilakukan secara rawat jalan. Setelah skleroterapi, pengamatan endoskopi yang sering dan suntikan obat berulang tidak diindikasikan, karena mereka tidak meningkatkan kelangsungan hidup. Skleroterapi harus dilakukan hanya dengan perdarahan berulang. Skleroterapi terencana dari vena esofagus mengurangi frekuensi kekambuhan perdarahan dan kebutuhan untuk transfusi darah, tetapi tidak mempengaruhi kelangsungan hidup dalam periode jangka panjang.

Jika sclerotherapy tidak efektif, sebagai ukuran bantuan darurat, mereka menggunakan operasi bypass - pembentukan portocaval atau shunt splenorenal atau ke TBPS.

(495) 50-253-50 - informasi tentang penyakit pada hati dan saluran empedu

Sclerosis endoskopi dari varises esofagus

Sklerosis varises esofagus selama esofagoskopi - intervensi endoskopi, yang terdiri dari pengantar ke dalam dinding vena yang berubah dari larutan-sclerosant, menyebabkan pemusnahan varises vena berikutnya. Pengenalan sclerosant dapat berupa intravasal, paravasal, atau kombinasi sesuai dengan indikasi yang direncanakan atau darurat (saat perdarahan). Di bawah kontrol visual, probe sclerosing dilakukan melalui saluran esophagoscope, dan sclerosant disuntikkan ke dalam lumen vena atau lapisan submukosa esophagus di kedua sisi varises. Esofagoskopi kontrol dilakukan dalam 7-10 hari.

Di Moskow, sklerosis endoskopi varises esofagus menelan biaya 1.640 rubel. (rata-rata). Prosedur ini tersedia di 18 alamat.

Sclerosing endoskopi dari vena esofagus

Pemusnahan varises terjadi setelah pengenalan sclerosozant ke dalam lumen vena melalui endoskop menggunakan jarum panjang. Selain intravasal, ada metode manajemen paravasal sklera, yang dirancang untuk kompresi kelenjar vena, pertama karena edema, dan kemudian karena pembentukan jaringan ikat (Gambar 15).

Fig. 15 Skema para- (a) dan intravasal (b) sclerosant di varises esofagus.

Untuk skleroterapi intravasal, natrium tetradecyl sulfate, 5-10 ml per injeksi, paling sering digunakan. Setelah obat disuntikkan, perlu untuk menekan pembuluh darah sementara di lokasi tusukan, yang memastikan pembentukan gumpalan darah sebagai akibat edema endotel pembuluh darah. Dalam satu sesi, untuk menghindari peningkatan kemacetan di varises lambung, tidak lebih dari dua kelenjar vena yang mengalami trombosis. Setelah skleroterapi endoskopi intravasal, ada kemungkinan tromboflebitis purulen, perforasi esofagus, dan perubahan erosik-nekrotik pada mukosa esofagus berkembang ketika sklerosan agresif memasuki lapisan submukosa.

Dalam kasus sclerotherapy paravasal dari varises esofagus, digunakan etosclerol 0,5-1,0%. Dengan setiap injeksi, masukkan tidak lebih dari 3-4 ml obat. Skleroterapi dimulai dari subkardia, kemudian berlanjut di area persimpangan esofagokardial dan ke arah proksimal. Prosedur diulangi setelah 5, 30 hari dan 3 bulan. Perawatan berlanjut sampai hasil positif tercapai. Ini membutuhkan rata-rata 4-5 sesi skleroterapi per tahun.

Karena rendahnya efektivitas sclerotherapy dengan varises lambung, komposisi perekat cyanocrylate digunakan. Dua perekat jaringan yang digunakan: butyl-2-cyanocrylate (histoacryl) dan isobutyl-2-cyanocrylate (bucrylate). Ketika cyanocrylate masuk ke dalam darah, ia dengan cepat berpolimerisasi (dalam 20 detik), menyebabkan obliterasi dan hemostasis pembuluh darah. Beberapa minggu setelah injeksi, sumbat perekat ditolak ke dalam lumen lambung. Waktu injeksi dibatasi hingga 20 detik karena polimerisasi obat. Kegagalan untuk mematuhi kondisi ini menyebabkan pengerasan lem prematur pada injektor, yang tidak memungkinkan untuk menerapkan metode ini untuk perawatan dan pencegahan perdarahan dari vena esofagus dan lambung.

Teknik ligasi endoskopi

Metode yang paling menjanjikan untuk pemberantasan varises esofagus. Setelah melakukan gastroscope dengan nosel khusus, ligasi endoskopi dimulai dari area persimpangan esophagocardial, tepat di atas garis dentate. Cincin memaksakan spiral. Cincin dijatuhkan setelah simpul vena yang dipilih tersedot ke dalam silinder setidaknya setengah tingginya (Gbr. 16).

Selama sesi (tergantung pada tingkat keparahan varises) berikan 6-10 ligatur. Setelah prosedur, dalam 3-7 hari kelenjar yang disubsidi necrotize, ukurannya berkurang, dan ditutupi dengan fibrin. Setelah 7-8 hari, penolakan jaringan nekrotik dengan ligatur dimulai dan pembentukan ulserasi superfisial yang luas (hingga 1,5 cm). Ulkus sembuh dalam 2-3 minggu, meninggalkan bekas luka stellata tanpa stenosis esofagus. Pada akhir bulan kedua setelah ligasi endoskopi, lapisan submukosa diganti, dan lapisan otot tetap utuh.

Fig. 16 Diagram ligasi endoskopi dari varises kerongkongan dengan cincin lateks.

Satu set alat ligasi modern telah dilengkapi dengan perangkat baru dari Olympus, di mana peran cincin elastis dimainkan oleh loop nilon dengan diameter 11 dan 13 mm, sesuai dengan ukuran tutup distal. Teknologi ini lebih nyaman digunakan untuk ligasi nodus vena di lambung.

Setelah ligasi endoskopi, kekambuhan perdarahan dapat terjadi sebagai akibat dari tergelincirnya ligatur atau ulserasi setelah penolakan dari nodus vena nekrotik. Itu sebabnya, sebelum pulang, pasien harus melakukan endoskopi kontrol dan menilai risiko kekambuhan perdarahan. Ketika perdarahan berulang, ligasi endoskopi harus diulang.

Teknik pemeriksa probe pemasangan.

Setelah diagnosis perdarahan dari varises esofagus atau lambung dan ekstraksi endoskopi dibuat, probe-obturator Sengstaken-Blekmore segera disuntikkan dan borgol dipompa, sehingga mencapai hemostasis yang andal (Gbr. 17). Harus diingat bahwa pengenalan probe dan tetap di nasofaring selama berjam-jam adalah prosedur yang sulit bagi pasien untuk mentolerir, oleh karena itu, sebelum pemberian, premedikasi diperlukan (1 ml larutan trimeperidine 2%).

Fig. 17 Layout of the Blackmore probe dengan balon untuk tamponade esofagus dan varises lambung.

Probe obturator dimasukkan melalui saluran hidung, mengatur balon jauh di dalam perut, terlebih dahulu mengukur jarak dari daun telinga ke epigastrium, yang berfungsi sebagai panduan untuk penentuan posisi yang benar dari perangkat di kerongkongan dan perut. Kemudian, menggunakan jarum suntik bertingkat yang terpasang pada kateter balon lambung, 120-150 cm 3 udara dimasukkan ke dalamnya, dan kateter diblokir dengan klip. Probe dikencangkan untuk sensasi resistensi elastis, dan ini menghasilkan kompresi vena di daerah kardia. Setelah itu, probe dipasang ke bibir atas dengan tambalan lengket.

Balon esofagus jarang digembungkan dan hanya jika regurgitasi berlanjut, jika tidak menggembungkan hanya balon lambung yang cukup. Udara dimasukkan ke dalam balon esofagus dalam porsi kecil, awalnya pada 30-40 cm 3, dan kemudian, pada 10-15 cm 3 dengan interval 3-5 menit. Kepatuhan terhadap kondisi ini diperlukan untuk adaptasi organ mediastinum terhadap perpindahannya oleh balon yang membengkak. Jumlah total udara yang disuntikkan dalam balon esofagus disesuaikan hingga 60-80 cm3 tergantung pada keparahan dilatasi esofagus dan toleransi pasien terhadap tekanan balon pada mediastinum. Setelah probe dipasang, isi lambung disedot, lambung dicuci dengan air dingin. Kontrol perdarahan dilakukan dengan menggunakan pengamatan dinamis dari isi lambung yang memasuki probe setelah pencucian lambung.

Untuk menghindari luka tekanan pada mukosa esofagus setelah 4 jam, balon esofagus dikeluarkan; jika pada saat ini darah tidak muncul dalam isi lambung, maka manset esofagus dibiarkan mengempis, manset lambung larut kemudian, setelah 1,5-2 jam. Pada pasien dengan fungsi hati yang memuaskan, pemeriksaan harus di dalam perut selama 12 jam untuk mengontrol isi lambung, dan kemudian diangkat. Ketika perdarahan berulang, probe obturator diperkenalkan kembali, balon digembungkan, dan pasien dengan sirosis hati (kelompok A dan B) atau di luar hipertensi portal hepatik melakukan operasi atau hemostasis endoskopi, karena kemungkinan terapi konservatif sudah habis.

Jika hipertensi portal ekstrahepatik segmental terdeteksi dan ada sumber perdarahan di perut proksimal, intervensi bedah terbatas pada splenektomi. Drainase panggul pada akhir operasi pada pasien dengan hipertensi portal, terutama asites, dianggap sebagai tindakan wajib untuk pencegahan perkembangan asites-peritonitis. Drainase dibiarkan dalam rongga perut sampai sayatan laparotomi dan diuresis positif sembuh sambil minum obat diuretik, rata-rata, dari 5 hingga 10 hari.

Pada pasien dengan sirosis hati pada tahap dekompensasi (kelompok C), tamponade pendarahan pembuluh darah dengan probe obturator esofagus yang dikombinasikan dengan terapi infus adalah satu-satunya harapan untuk hemostasis, karena operasi untuk mereka biasanya tak tertahankan, dan ligasi atau sklerosis endoskopi disertai dengan persentase yang besar. komplikasi. Itu sebabnya durasi pemeriksaan di kerongkongan pada pasien tersebut dapat diperpanjang hingga 2-3 hari. Jika probe obturator dengan balon yang digembungkan tidak memberikan hemostasis dan darah segar mengalir melalui probe selama lavage lambung, ini berarti bahwa sumber perdarahan ada di duodenum, fundus atau bagian bawah perut. Penting untuk menghapus probe dan segera mengoperasikan pasien, dengan hati-hati memeriksa lambung dan usus dua belas jari.

Pada saat ini, dilanjutkan terapi infus intensif di bawah kendali sindrom pernapasan pusat untuk menilai kecukupan koreksi gangguan volemik. Seharusnya tidak diperbolehkan untuk menurunkan hematokrit di bawah 25 dan diuresis turun kurang dari 40 ml per jam. Kegagalan untuk mematuhi kondisi-kondisi ini mengarah pada pengembangan insufisiensi hepatoselular dan aktivasi proses sirosis.

Infus nitrat (nitrogliserin, natrium nitroprusida) digunakan untuk mengurangi tekanan portal dan memperpanjang efek hemostatik dari probe obturator esofagus. Dana ini pada tingkat yang lebih besar mengurangi nada vena vena, yang mengarah pada peningkatan kapasitas vena dan penurunan tekanan portal (rata-rata 30%). Nitrat diberikan secara intravena dengan laju 30 mg nitrogliserin atau 10 mg larutan alkohol 1% nitrogliserin per 400 ml larutan Ringer dengan kecepatan 10-15 tetes per menit dengan dosis harian 30 mg. Pengenalan mereka dimulai hanya dengan tekanan darah stabil dan tekanan vena sentral positif. Durasi infus adalah 48-72 jam. Komplikasi dengan penggunaan yang tepat dari sediaan nitrogliserin tidak diamati.

Ketika perdarahan dari varises kerongkongan dan lambung pada pasien dengan sirosis hati, ada akumulasi produk akhir metabolisme nitrogen, yang memainkan peran penting dalam patogenesis ensefalopati hepatik. Perawatan yang bertujuan untuk mendetoksifikasi tubuh meliputi pembersihan usus dengan sifon enema dan irigasi transintestinal dengan solusi zat aktif secara osmotik (sediaan laktulosa, sorbitol) melalui tabung PVC tipis ke dalam usus kecil dengan endoskopi, atau melalui saluran lambung obturator probe kerongkongan.

Terapi infus-transfusi yang tepat waktu dan dilakukan secara memadai sangat menentukan hasil dari langkah-langkah terapeutik dalam pengembangan perdarahan esofagus-lambung pada pasien dengan hipertensi portal. Untuk pelaksanaan seluruh volume terapi konservatif dan keputusan tentang taktik perawatan lebih lanjut, mereka tidak memakan waktu lebih dari 12 jam.Dalam kasus ini, gastrotomi transabdominal di bagian proksimal perut dengan berkedip varises dari zona esophagocardial dianggap sebagai operasi pilihan.

Sclerosing dari varises esofagus dan lambung

Kelompok khusus di antara pasien dengan perdarahan gastrointestinal akut adalah pasien dengan perdarahan dari varises kerongkongan dan lambung, penyebab perdarahan adalah penyakit hati, peningkatan tekanan vena dalam sistem portal vena.

Meskipun ada kemajuan yang dibuat dalam perawatan bedah perdarahan gastrointestinal, yang muncul atas dasar hipertensi portal, tingkat kematian setelah operasi ini tetap tinggi dan berkisar antara 20 hingga 50%, dan kekambuhan perdarahan adalah 3-12%.

Metode yang digunakan untuk menghentikan perdarahan atau pencegahannya adalah sklerosis varises esofagus dan lambung dengan menyuntikkan zat sklerosis dengan jarum melalui saluran endoskop.

Pasien dengan perdarahan gastrointestinal menjalani esophagogastroduodenoscopy darurat, yang memungkinkan untuk menetapkan sumber perdarahan. Biasanya, ketika perdarahan dari nodus esofagus varises yang erosi terdeteksi, langkah-langkah yang bertujuan untuk menghentikan perdarahan (pengenalan probe kerongkongan, obturator, mencuci perut dengan air es, terapi hemostatik umum intensif, dll.) Dilakukan. Teknik pengerasan vena yang diusulkan efektif dan nyaman.

Indikasi dan kontraindikasi. Skleroterapi varises esofagus diindikasikan untuk pasien pada puncak perdarahan, yang dilarang melakukan operasi bypass karena adanya trombosis vena porta atau dekompensasi fungsi hati, serta pasien dengan trombosis dari anastomosis portocaval yang sebelumnya diberlakukan.

Tekniknya. Sklerosis vena esofagus biasanya dilakukan dengan anestesi lokal. Selama esofagoskopi di bawah kontrol visual, vena ditusuk di bawah sumber perdarahan dan 2-3 ml obat sclerosing disuntikkan ke dalamnya. Paling sering untuk tujuan ini mereka menggunakan 5% larutan varikosida, 1% atau 3% larutan trombovar. Kemudian vena ditusuk di atas tempat perdarahan dan jumlah obat yang sama disuntikkan ke dalamnya. Setelah itu, area vena antara titik tusukan ditekan untuk beberapa waktu, ujung distal alat, sehingga mencegah penyebaran obat sepanjang anastomosis vaskular ke vena cava superior. Selama endoskopi, tidak lebih dari dua atau tiga varises harus sclerosed, karena penghentian total aliran keluar dari vena esofagus mempengaruhi peningkatan tekanan vena yang signifikan di daerah jantung, yang dapat menyebabkan perdarahan yang hebat dari varises di daerah yang sama. Sklerosis berulang dari varises esofagus, yang tetap, dilakukan setelah 2-3 hari, dan perjalanan pengobatan termasuk 3-4 sesi.

Skleroterapi endoskopi - Skleroterapi varises esofagus

Esophageal Variceal Injection (Skleroterapi untuk Varises Esofagus; Skleroterapi Endoskopi)

Deskripsi

Varises dari kerongkongan - penampilan pembuluh darah abnormal (vena) yang berkembang di kerongkongan. Mereka memiliki dinding, dan tekanan darah tinggi di dalamnya. Kombinasi ini membuat varises kerongkongan sangat berbahaya, karena bisa pecah dan menyebabkan perdarahan yang mengancam jiwa.

Suntikan ke dalam varises esofagus adalah prosedur yang dirancang untuk mencegah pendarahan di masa depan atau menghentikan aliran. Selama prosedur, obat disuntikkan langsung atau di sebelah varises. Ketika disuntikkan ke dalam vena, obat menyebabkan pembentukan gumpalan darah yang menghalangi vena dan mencegah pendarahan. Ketika disuntikkan di dekat vena, area di sebelahnya membengkak dan menyempitkan vena, mencegah pendarahan.

Prosedur ini juga dikenal sebagai skleroterapi.

Penyebab sclerotherapy endoskopi

Varises pada kerongkongan bisa mengancam jiwa. Skleroterapi varises esofagus adalah prosedur yang dapat mengurangi kemungkinan perdarahan. Prosedur ini juga digunakan untuk menghentikan pendarahan dari varises esofagus.

Kemungkinan komplikasi skleroterapi varises esofagus

Komplikasi jarang terjadi, tetapi tidak ada prosedur yang menjamin tidak adanya risiko. Jika sclerotherapy direncanakan, Anda harus menyadari kemungkinan komplikasi, yang mungkin termasuk:

• Menelan yang menyakitkan;
• Penyempitan kerongkongan;
• Pendarahan;
• Kerusakan pada kerongkongan;
• Infeksi.

Faktor-faktor yang dapat meningkatkan risiko komplikasi:

• Alkoholisme;
• Pelanggaran pembekuan darah;
• Perdarahan aktif;
• Usia lanjut;
• Penyakit jantung atau paru-paru.

Bagaimana sclerotherapy varises esofagus dilakukan?

Persiapan untuk prosedur

• Jangan makan dari 8 hingga 12 jam sebelum prosedur;
• Jika Anda menderita diabetes, diskusikan minum obat dengan dokter;
• Kita perlu mengatur pulang ke rumah dari rumah sakit. Anda tidak boleh mengemudi selama 24 jam setelah prosedur;
• Periksa dengan dokter Anda tentang obat-obatan. Seminggu sebelum operasi, Anda mungkin diminta untuk berhenti minum obat tertentu:
  • Aspirin atau obat antiinflamasi lainnya;
  • Pengencer darah seperti clopidogrel atau warfarin.

Anestesi

• Anestesi lokal - Anda mungkin diberikan anestesi dalam bentuk bilasan atau semprotan tenggorokan;
• Obat penenang - untuk membantu Anda rileks;
• Jika Anda mengalami perdarahan aktif, mungkin perlu menggunakan anestesi umum.

Deskripsi prosedur sclerotherapy endoskopi

Untuk prosedur ini, Anda akan diletakkan di sisi kiri. Ekspander khusus ditempatkan di mulut untuk tetap terbuka. Asisten dokter akan memonitor pernapasan dan detak jantung Anda. Anda dapat ditugaskan untuk memasok oksigen melalui hidung. Tabung hisap digunakan untuk mengalirkan air liur dan cairan lain dari mulut Anda.

Endoskopi dengan sumber cahaya dan kamera di ujung melalui mulut dan tenggorokan dimasukkan ke kerongkongan dan diminyaki untuk perjalanan yang lebih baik melalui usus. Area operasi akan menyala. Dokter akan mengamati gambar kerongkongan pada layar monitor. Udara akan disuplai melalui endoskop untuk memperluas kerongkongan dan membantu dokter melihat dindingnya dengan lebih baik. Dokter akan dapat mendeteksi pembuluh darah yang membesar.

Ketika varises ditemukan, jarum khusus dimasukkan melalui endoskop. Jarum akan digunakan untuk menyuntikkan obat ke dalam varises. Jika perlu, dokter dapat melakukan beberapa suntikan selama prosedur yang sama.

Pita karet khusus juga dapat dimasukkan melalui endoskop, yang dengannya mereka mengikat varises, yang akan mencegah pendarahan di masa depan. Proses ini disebut ligasi varises esofagus.

Berapa lama sclerotherapy dari varises esofagus akan berlangsung?

Sekitar 30-60 menit.

Skleroterapi varises esofagus - akankah sakit?

Selama prosedur, Anda mungkin merasa tidak nyaman di tenggorokan. Setelah prosedur, tenggorokan akan terasa sakit selama beberapa hari. Selain itu, mungkin sering terjadi sendawa. Mungkin menyakitkan untuk menelan selama beberapa hari setelah prosedur.

Setelah pengobatan sclerotherapy dari varises esofagus

Setelah prosedur, pastikan untuk mengikuti instruksi dokter, yang mungkin termasuk:

• Jangan mengemudi selama 24 jam;
• Istirahat selama sisa hari setelah operasi;
• Kembali ke diet normal, kecuali dinyatakan sebaliknya oleh dokter;
• Lanjutkan pengobatan kecuali jika dinyatakan lain oleh dokter Anda;
• Jika Anda berhenti minum obat sebelum prosedur, tanyakan kepada dokter Anda kapan aman untuk meminumnya lagi.

Setelah prosedur ini, Anda akan mengurangi kemungkinan perdarahan dari varises esofagus. Namun, ini tidak mengecualikan terjadinya perdarahan. Anda mungkin memerlukan lebih dari satu prosedur sclerotherapy.

Komunikasi dengan dokter setelah sclerotherapy dari varises esofagus

Setelah kembali ke rumah, Anda perlu berkonsultasi dengan dokter jika gejala berikut muncul:

• Tanda-tanda infeksi, termasuk demam dan kedinginan;
• Berdarah dari mulut;
• Peningkatan rasa sakit;
• Mual dan muntah;
• Muntah berdarah;
• Kesulitan menelan;
• Batuk, napas pendek, atau nyeri dada;
• Pusing dan kelemahan;
• Kotoran hitam berdarah atau gelap;
• Nyeri perut parah.