Sindrom vena cava superior

Kedokteran adalah ilmu yang tidak akurat, sebagian besar beroperasi dengan probabilitas dan asumsi daripada fakta. Sindrom superior vena cava (SVPV, tidak harus bingung dengan sindrom ERW), kadang-kadang disebut sindrom kava, merujuk pada patologi tersebut, yang penyebabnya telah dipelajari dengan baik. Sayangnya, ini tidak membuat hidup pasien lebih mudah, dan prognosisnya lebih baik. Namun dari pernyataan ini tidak mengikuti kesimpulan tentang kesia-siaan pengobatan. Bagaimanapun, bahkan pasien yang paling tidak memiliki harapan memiliki hak untuk berharap. Selain itu, dengan sebagian besar penyebab yang dapat menyebabkan sindrom ini, dokter telah belajar bagaimana cara melawan.

Inti dari masalah

Untuk memahami UGVD, perlu untuk mengingat beberapa fitur anatomi dan fisiologis dari struktur dada. Vena cava superior adalah salah satu pembuluh darah manusia yang paling penting, terletak di bagian tengah mediastinum dan dikelilingi di semua sisi oleh berbagai struktur padat: dinding dada, trakea, bronkus, aorta, dan rantai kelenjar getah bening. Tekanan darah di dalamnya cukup rendah (dan ini adalah fenomena normal secara fisiologis), tetapi patologi jaringan di sekitarnya dapat mengganggu integritas dinding tipis vena cava dan secara serius memengaruhi aliran darah.

Hingga titik tertentu, organisme mengatasi masalah karena jalur aliran darah alternatif (disebut agunan), tetapi ketika tekanan pada vena cava superior naik ke kolom air 200-250 mm, krisis terjadi. Dan jika pasien tidak memberikan bantuan yang berkualitas pada waktunya, hampir tidak mungkin menyelamatkannya. Oleh karena itu, dalam hal deteksi gejala karakteristik pada beberapa yang terdekat (kami akan membicarakannya di bawah), Anda harus segera memanggil ambulans: tagihan berjalan selama berjam-jam.

Alasan

Sayangnya, pada 80-90% kasus, sindrom vena cava superior disebabkan semata-mata oleh pasien yang mengabaikan kesehatan mereka sendiri. Tidak ada gunanya membaca ceramah tentang bahaya merokok bagi kebanyakan orang dewasa, tetapi dalam percakapan informal semua (!) Pulmonolog yang kami wawancarai menyatakan bahwa kanker paru-paru - penyebab utama SVPV - adalah karena kebiasaan yang sangat berbahaya ini. Lebih jarang, sindroma vena cava superior disebabkan secara langsung oleh tipe tumor lain (penyakit Hodgkin, limfoma), atau oleh penyebaran metastasis (sarkoma, kanker payudara, testis, prostat).

Sisa 10-20% kasus dijelaskan oleh patologi lain:

• gondok retina;
• sarkoidosis;
• perikarditis konstriktif;
• teratoma mediastinum;
• mediastinitis purulen;
• mediastinitis fibrosa idiopatik;
• silikosis;
• fibrosis postradiation;
• kateter di vena cava.

Gejala

Ini akan menjadi kesalahan besar dalam setiap peningkatan tekanan darah (tekanan darah) untuk melihat kompresi vena cava superior. Selain itu, indikator ini sering baik secara praktis normal atau umumnya berkurang. Triad kanonik dari manifestasi klinis SVPV (kami akan mempertimbangkan gejala lain di bawah) adalah sebagai berikut:

• sianosis kulit wajah;
• pembengkakan jaringan lunak di pipi;
• perluasan jaringan vena superfisialis pada leher, wajah, tubuh bagian atas dan lengan.

Gejala-gejala ini dianggap sebagai dasar untuk diagnosis, tetapi ini tidak berarti bahwa tidak ada manifestasi klinis lainnya. Sebaliknya, pada pasien dengan SVPV sering diamati:

• nafas pendek bahkan saat istirahat;
• suara serak yang tidak masuk akal;
• batuk "serial" kuat;
• serangan sesak napas yang tidak bisa dijelaskan;
• disfagia (ketidaknyamanan dan rasa sakit saat menelan);
• nyeri dada;
• stridor (berisik, mengi), karena edema laring;
• obstruksi jalan napas;
• kelompok gejala serebral: sakit kepala, kantuk, kejang-kejang, kebingungan dan kehilangan kesadaran, berbagai gangguan penglihatan dan pendengaran;
• perdarahan paru, kerongkongan atau hidung yang disebabkan oleh pecahnya dinding pembuluh darah dan hipertensi vena.

Paling sering, gejala-gejala ini diperburuk dalam posisi terlentang, karena sebagian besar pasien secara tidak sadar mencoba untuk mengambil posisi duduk, dan tidur malam yang normal tanpa hipnosis yang kuat menjadi masalah.

Diagnostik

1. Pemeriksaan fisik yang komprehensif akan mengungkapkan:

• pembengkakan pembuluh darah leher;
• perubahan warna kulit (kebanyakan atau sianosis);
• perluasan jaringan vena di dada;
• pembengkakan tubuh bagian atas.

2. Studi radiografi dalam dua proyeksi.

3. Phlebography (venocavography, x-ray dari vena cava inferior menggunakan media kontras).

4. Pencitraan resonansi spiral, terkomputasi dan magnetik.

5. Pemeriksaan mata yang mendalam akan membantu Anda menemukan:

• vena retina;
• cakram optik stagnan;
• pembengkakan daerah peripapiler;
• peningkatan signifikan dalam tekanan intraokular.

6. Pemeriksaan bronkoskopi.

7. Biopsi ganda (kelenjar getah bening dan dahak untuk keberadaan sel atipikal).

8. Tusukan sternum dengan pemeriksaan mielogram.

9. Analisis sitologis air cuci dari bronkus.

10. Jenis penelitian tambahan:

• mediastinoscopy;
• thoracoscopy (inspeksi visual rongga pleura dengan probe khusus);
• torakotomi parasternal dengan biopsi mediastinum.

Perawatan

Dalam dirinya sendiri, SVPV, terlepas dari penyakit mendasar yang menyebabkannya, terutama tergantung pada terapi simtomatik. Tugas utama dokter dalam hal ini adalah untuk mengaktifkan cadangan internal tubuh dan meningkatkan, sejauh mungkin, kualitas hidup pasien. Pasien dianjurkan:

• diet rendah garam;
• inhalasi oksigen;
• kursus diuretik dan glukokortikosteroid.

Prosedur-prosedur ini (tidak diragukan lagi, bermanfaat dan efektif) tidak mungkin mampu melakukan sesuatu dengan penyebab utama UIPV, oleh karena itu mereka harus dianggap secara eksklusif sebagai tambahan. Tumor (jika dialah yang harus disalahkan atas masalah ini) memerlukan pendekatan pengobatan yang sama sekali berbeda.

Dalam kasus trombosis vena cava superior, jenis obat dan pembedahan berikut ini dianggap efektif:

• terapi trombolitik spesifik;
• trombektomi (pengangkatan trombus);
• reseksi area vena cava superior dengan pemasangan homograft secara simultan;
• pengangkatan kista mediastinum;
• shunting (membuat jalan pintas untuk aliran darah vena);
• angioplasti endovaskular perkutan;
• stenting dari vena cava superior.

Sindrom vena cava superior

Sindrom superior vena cava (SVPV) atau sindrom kava adalah gejala yang kompleks yang timbul sebagai akibat gangguan aliran darah di kumpulan pembuluh nama yang sama. Karena gangguan peredaran darah di daerah ini, aliran darah dari pembuluh vena di tubuh bagian atas terhambat. Patologi ini dimanifestasikan oleh kulit biru, selaput lendir, pembuluh darah saphenous melebar, sesak napas, suara serak, batuk, dll. Anda dapat mengenali pasien dengan kepala, leher, lengan yang lembek, bagian atas badan.

AHSS adalah patologi serius yang mengancam kehidupan pasien. Jika terjadi kerusakan pada integritas dinding vena, terjadi pelanggaran aliran darah akut. Ketika tekanan dalam pembuluh naik menjadi 250 mmHg / st, seseorang tidak dapat melakukannya tanpa bantuan medis, jika tidak pasien akan mati. Itulah mengapa sangat penting untuk mendeteksi gejala karakteristik dalam waktu dan membawa pasien ke fasilitas medis.

Sindrom Kava - Informasi Dasar

Untuk lebih memahami apa itu sindrom vena cava superior, Anda perlu mempelajari anatomi dada. Superior vena cava (SVC) adalah pembuluh darah penting yang terletak di mediastinum tengah, dan di sekitarnya adalah dinding dada, trakea, bronkus, aorta, kelenjar getah bening. ERW mengambil darah dari kepala, leher, lengan, bagian atas tubuh. Di kapal ini, tekanan rendah, dan ini cukup normal. Karena alasan inilah patologi jaringan di sekitarnya dapat merusak dinding tipis pembuluh vena, yang secara serius mengganggu aliran darah.

SLEV adalah penyakit sekunder yang menyulitkan banyak patologi yang terkait dengan kerusakan organ-organ rongga dada. Patologi didasarkan pada kompresi atau ERW, akibatnya aliran darah melalui vena dari kepala, leher, lengan, dan organ bagian atas tubuh terganggu. Pelanggaran seperti itu mengancam komplikasi berbahaya. Yang berisiko adalah pria dari 30 hingga 60 tahun.

Alasan

Untuk memahami bagaimana sindrom kompresi vena cava superior terjadi, Anda perlu tahu bagaimana fungsinya. Vena atas dan bawah jatuh ke atrium kanan. Selama relaksasi atrium, darah yang kekurangan oksigen dipompa ke dalamnya. Dari sana, ia dimasukkan ke ventrikel kanan, dan kemudian ke arteri pulmonalis, dan di paru-paru darah vena jenuh dengan oksigen. Kemudian darah arteri (kaya oksigen) kembali melalui 4 pembuluh vena pulmonalis ke atrium kiri, dari mana ia berpindah ke ventrikel kiri, kemudian ke aorta dan ke semua organ.

Vena cava inferior mengumpulkan darah yang digunakan dari organ-organ yang terletak di bawah diafragma, dan ERW dari organ-organ di atas diafragma. Cekungan kapal ini jelas dipisahkan, tetapi ada fistula di antara mereka. Pada stenosis ERW, kelebihan darah dikeluarkan melalui fistula ke vena cava inferior.

Dinding ERW sangat tipis, sehingga darah dari kepala bergerak hampir di bawah pengaruh gravitasi. Otot-otot tungkai atas membantu mempercepat gerakannya. Di sebelah ERW adalah aorta yang kuat, trakea dan bronkus yang tahan lama, sejumlah besar kelenjar getah bening. Dengan perkembangan metastasis dalam struktur anatomi ini, ERW runtuh dan tidak lagi dapat mengatasi fungsinya.

Tumor ganas di kelenjar getah bening merusaknya, karena itu daerah vena dikompresi. Pada lesi tumor mediastinum akibat kanker sistem limfatik atau paru-paru, patensi ERW terganggu. Selain tumor, ada kemungkinan trombosis pembuluh darah karena lesi tumor pada saluran pencernaan atau ovarium. Dengan demikian, stasis vena diprovokasi oleh tumor, metastasis, gumpalan darah.

Gejala

Gejala sindrom vena cava superior disebabkan oleh gangguan aliran darah vena dalam sistem ERW. Gambaran klinis dipengaruhi oleh kecepatan perkembangan sindrom kava, serta tingkat gangguan aliran darah. Bergantung pada indikator ini, SVPV dapat berkembang secara lambat (ketika pembuluh darah diperas atau diserang) atau dengan cepat (jika ERV tersumbat oleh gumpalan darah).

Klinik SVPV termasuk pembengkakan pada wajah, leher, tangan, bagian atas tubuh karena perluasan pembuluh vena superfisial, serta warna biru kulit dan selaput lendir. Selain itu, pasien mengeluh sesak napas, sesak napas, suara serak, kesulitan menelan, batuk dan nyeri dada. Penguatan tanda-tanda ini diamati ketika pasien mengambil posisi horisontal, sehingga mereka dipaksa berada dalam posisi semi-duduk. Karena pembengkakan laring, stridor muncul (mengi, pernapasan bising, suara kasar dan serak).

Seringkali, SVPV disertai dengan perdarahan hidung, paru, lambung, usus karena peningkatan tekanan vena dan pecahnya pembuluh darah yang menipis. Aliran keluar vena yang terganggu dari cranium memicu sakit kepala, kebisingan, kantuk, kram, pingsan. Fungsi saraf oculomotor atau pendengaran terganggu, penglihatan ganda, penonjolan bola mata, sekresi cairan air mata yang berlebihan, dan berbagai gangguan pendengaran berkembang.

Langkah-langkah diagnostik

Diagnosis fisik akan membantu mengidentifikasi gejala khas UHV. Sebagai hasil dari pemeriksaan visual, dokter dapat dengan mudah menentukan varises di leher dan dada, wajah biru, pembengkakan tubuh bagian atas. Jika AHEC dicurigai, radiografi rongga dada ditugaskan dalam dua proyeksi. Jika perlu, lakukan pencitraan resonansi magnetik yang terkomputasi. Untuk mengidentifikasi lokasi dan tingkat keparahan obstruksi ERW, phlebography ditentukan.

Untuk mendiagnosis penyumbatan trombus pembuluh vena atau meremasnya dari luar, dilakukan sonografi doppler dari vena karotis dan supraklavikula.

Dokter mata akan menentukan karakteristik gangguan okular pada CVSV:

• vena fundus berbelit-belit dan melebar;
• pembengkakan daerah peripapiler;
• pembengkakan saraf optik non-inflamasi;
• peningkatan tekanan cairan intraokular.

Untuk menentukan penyebab SVPV dan mengkonfirmasi diagnosis morfologis (tumor genesis), bronkoskopi dengan pengambilan sampel jaringan, serta dahak bronkial, yang diperiksa untuk keberadaan sel atipikal, dilakukan. Juga melakukan studi mikroskopis air cuci dari bagian dalam pohon bronkial. Selain itu, sel-sel kelenjar getah bening dikumpulkan dan tusukan sternum dilakukan.

Jika perlu, dokter meresepkan studi tambahan:

• torakoskopi video;
• mediastinoscopy;
• mediastinotomi, dll.

Metode pengobatan

Pengobatan simtomatik patologi dilakukan untuk meningkatkan cadangan fungsional tubuh. Pasien harus mengikuti diet rendah garam, dia diresepkan inhalasi oksigen, obat diuretik dan glukokortikoid. Setelah dokter menentukan penyebab SVPV, pengobatan patogenetik dilakukan.

Jika penyakit ini telah memicu kanker paru-paru, limfoma (kanker jaringan limfatik), penyakit Hojikin, metastasis, polikemoterapi dan terapi radiasi ditentukan. Jika SVPV disebabkan oleh penyumbatan vena cava superior dengan bekuan darah, maka pengobatan trombolitik dan operasi untuk menghilangkan bekuan dilakukan. Dan kadang-kadang perlu untuk menghapus bagian dari vena yang diganti dengan homograft.

Ketika memeras ekstravasal dari vena cava superior juga tidak bisa dilakukan tanpa intervensi bedah. Dokter bedah dapat mengangkat tumor atau kista mediastinum, limfoma mediastinal, dll. Jika karena alasan tertentu intervensi bedah dikontraindikasikan, maka operasi paliatif ditunjuk, yang meningkatkan aliran keluar vena.

Prognosis sindrom ERW tergantung pada penyakit primer dan kemungkinan intervensi bedah. Setelah menghilangkan penyebab utama, gejala sindrom vena cava superior menghilang. Dalam perjalanan akut sindrom cava, kemungkinan kematian pasien yang cepat meningkat. Jika SVPV disebabkan oleh kanker yang diabaikan, prognosisnya tidak menguntungkan. Itulah mengapa penting untuk mengidentifikasi patologi dalam waktu dan mengobatinya.

Sindrom.guru

Sindrom.guru

Cava syndrome, atau superior vena cava syndrome, adalah suatu kompleks dari gejala-gejala spesifik dalam sirkulasi yang terganggu dari tubuh bagian atas. Gejala yang khas termasuk pembengkakan pada leher, sianosis kulit dan tiba-tiba varises. Jika gejala ini muncul, perawatan medis darurat diperlukan.

Sindrom Kava sering merupakan tanda bersamaan dari proses onkologis yang mempengaruhi sistem sirkulasi dan paru. Patologi dapat terjadi pada orang dari berbagai usia dan jenis kelamin. Sindrom pada beberapa persen kasus didiagnosis pada wanita hamil dan anak-anak.

Deskripsi penyakit dan komplikasinya

Vena cava superior terletak di ruang dalam bagian tengah rongga dada. Dikelilingi oleh jaringan lain: dinding sternum, trakea, bronkus, aorta, kelenjar getah bening. Fungsinya: memastikan keluarnya darah dari paru-paru, kepala, batang tubuh bagian atas.

Sindrom vena cava superior adalah suatu kompleks dari gejala spesifik dalam sirkulasi darah yang terganggu dari batang tubuh bagian atas

Sindrom superior vena cava adalah pelanggaran sirkulasi darah normal di tubuh bagian atas dan kepala. Kapal ini dapat diperas, mengubah strukturnya dalam proses banyak proses patologis. Akibatnya, aliran darah dari tangan, tangan, wajah, kepala dan leher terganggu. Darah mandek.

Pada sindrom vena cava superior, bahaya tekanan darah tinggi. Dalam kasus yang parah, itu adalah 200-250 unit per sistol, yang mengancam jiwa. Yang paling rentan terhadap sindrom pria berusia 30 hingga 60 tahun.

Jika tidak diobati, pasien dapat mengalami komplikasi berikut:

• Berbagai pendarahan yang didiagnosis terutama di tubuh bagian atas. Pasien akan terganggu oleh keluarnya darah dari hidung, mata, batuk mungkin garis-garis berdarah.
• Stasis darah dapat menyebabkan trombosis sinus sagital.
• Pelanggaran aliran darah dari kepala menyebabkan pembengkakan otak, sakit kepala parah, peningkatan tekanan intrakranial.
• Konsekuensi paling berbahaya dari sindrom ini adalah stroke hemoragik. Pencurahan darah ke dalam rongga kranial sangat berbahaya, dalam setengah kasus pasien mengalami kelumpuhan, paresis otot. Seringkali ada hasil yang mematikan.

Konsekuensi paling berbahaya dari sindrom ini adalah stroke hemoragik.

Gambaran klinis

Trombosis menyebabkan gangguan fungsi oculomotor atau saraf pendengaran. Dapat berkembang dengan cepat atau bertahap. Dalam kasus kedua, jaminan memiliki waktu untuk membentuk, yaitu cara-cara alternatif dari aliran darah. Pada tahap awal, penyakit ini hampir tidak menunjukkan gejala. Jika proses pembekuan darah berkembang dengan cepat, patologi akan sulit. Sindrom ini berkembang dalam 10-20 hari.

Postur paksa selama istirahat, tidur adalah posisi berbaring. Tidur menjadi mustahil di malam hari tanpa menggunakan obat tidur.

Penyebab sindrom ini

Penyebab yang sering dari pengembangan sindrom ini adalah gaya hidup yang tidak benar dan kebiasaan buruk, yang akibatnya menyebabkan sirkulasi darah terganggu. Lebih jarang, perkembangan kava-sydrom dipicu oleh neoplasma ganas:

• kanker darah;
• sarkoma serebral;
• proses onkologis di organ panggul.

Kanker darah dapat menyebabkan sindrom ini

Perkembangan sindrom ini sering dikaitkan dengan pembentukan beberapa metastasis, yang menembus ke dalam vena cava. Kadang-kadang sindrom dapat terjadi karena kanker paru-paru, pleura, kelenjar tiroid, atau sebagai akibat dari fibrosis postradiation.

Terkadang patologi berkembang sebagai hasil dari kateterisasi jangka panjang. Ini memprovokasi munculnya sklerosis atau trombosis. Terjadinya sindrom vena cava superior pada anak-anak lebih sering dikaitkan dengan kateterisasi jangka panjang vena cava dalam onkologi.

Sindrom vena cava superior terkadang memicu peningkatan volume darah yang bersirkulasi. Pada wanita hamil, itu menjadi hasil dari stasis vena. Rahim yang terlambat memberi tekanan pada diafragma dan vena cava besar. Mengurangi tingkat oksigen berdampak buruk pada organ-organ wanita, memperlambat perkembangan janin. Pada trimester terakhir dipicu oleh berbaring lama di punggungnya.

Gejala

Seperti disebutkan sebelumnya, beberapa pasien mengalihkan perhatian mereka ke gejala, terutama pada tahap awal penyakit tidak memiliki tanda-tanda klinis yang jelas. Terkadang ada peningkatan tekanan darah, yang sering dikaitkan dengan ketegangan saraf.

Dalam sindrom vena cava superior, gambaran klinis dilengkapi dengan fitur karakteristik:

• leher menjadi bengkak;
• vena bengkak diamati di wajah, leher, dahi;

Pembengkakan di leher menunjukkan adanya patologi

• wajah menjadi bengkak, kapiler kecil pecah di bawah kulit;
• kulit wajah, tangan, leher memperoleh warna biru yang khas, karena pelanggaran aliran darah vena.

Gejala-gejala yang diamati memerlukan perawatan segera ke dokter. Panggil perawatan darurat jika gejalanya berkembang sangat cepat.

Dengan perkembangan sindrom yang lambat, vena cava atas seseorang mengkhawatirkan:

• Gangguan pernapasan. Ini mungkin sesak napas, bahkan saat istirahat, merasa sesak napas, ketidakmampuan untuk menarik napas.
• Gangguan fungsi menelan. Pasien tidak bisa makan atau minum.
• Ada batuk, yang meningkat seiring waktu. Batuk itu sendiri mengering, tetapi bisa bercak darah.
• Kelupaan, pusing, sakit kepala, kram pada ekstremitas bawah dan atas.

Tingkat keparahan gejala tergantung pada tingkat perkembangan dan jumlah agunan yang terbentuk.

Diagnostik

Untuk memulai, pasien harus berkonsultasi dengan dokter umum, ahli jantung dan ahli saraf untuk menentukan diagnosis yang benar. Sindrom ini didiagnosis menggunakan survei, anamnesis, dan metode penelitian instrumental.

Salah satu jenis diagnosis adalah terapi resonansi magnetik.

Pasien dapat ditugaskan untuk:

• roentgenoskopi dada dalam 2 proyeksi;
• angiografi pembuluh;
• computed tomography;
• terapi resonansi magnetik.

Dua metode terakhir adalah yang paling informatif. Sering kali perlu berkonsultasi dengan dokter spesialis mata, THT, dan, jika perlu, ahli onkologi.

Secara lebih rinci, bronkoskopi, biopsi jaringan paru dan kelenjar getah bening, thoracoscopy (pemeriksaan rongga pleura) akan membantu dalam diagnosis sindrom vena cava superior. Pemeriksaan semacam itu mengungkapkan tingkat obstruksi vena cava.

Perawatan

Ketika sindrom vena cava sekunder adalah sekunder, pengobatan simtomatik. Ini digunakan bersama dengan terapi utama. Tujuan dari perawatan tambahan adalah untuk mempertahankan cadangan internal tubuh. Terapi konservatif meliputi:

• inhalasi oksigen;
• diuretik;
• korteksteroid.

Diuretik dalam pengobatan sindrom ini

Disarankan diet rendah garam, tirah baring, dan terapi trombolitik. Ujung kepala tempat tidur patut dinaikkan.

Untuk sindrom vena cava atas yang parah, pembedahan akan diperlukan. Seorang pasien dapat diresepkan:

• trombektomi;
• reseksi daerah vena cava yang rusak (homoimplantant ditempatkan pada tempatnya);
• shunting (memotong rute aliran darah);
• pengangkatan kista mediastinum;
• stenting dari vena cava besar.

Selama kateterisasi yang berkepanjangan, dilatasi balon pada bagian yang rusak diperlukan.

Prognosis untuk gejala vena cava superior

Pada sindrom vena cava superior sekunder, prognosis yang baik tidak mungkin terjadi tanpa terapi primer yang berhasil. Hanya penghapusan akar penyebab yang akan membantu menghentikan proses patologis. Prognosisnya tidak menguntungkan jika ada faktor onkologis yang memicu sindrom, atau dalam kasus perjalanan akutnya. Selama kehamilan, penyakit ini memprovokasi hipoksia janin.

Kesimpulan

Sindrom vena cava superior adalah suatu perubahan yang disebabkan oleh tekanan lama vena cava atau sumbatannya. Penyebabnya mungkin berbeda, tetapi penyembuhan yang berhasil hanya mungkin terjadi jika akar penyebabnya benar-benar sembuh.

Perkembangan akut dari sindrom ini menyebabkan kematian. Pada gejala pertama, pasien sangat membutuhkan bantuan medis.

Operasi rumah sakit. Ujian 5 saja. / jawaban atas penyakit / sindroma vena cava superior

Superior vena cava syndrome (SVPV) adalah kondisi darurat yang berhubungan dengan gangguan sirkulasi darah di cekungan vena cava atas, yang memperumit perjalanan banyak penyakit yang terkait dengan lesi mediastinum. Baru-baru ini, peningkatan frekuensi kondisi ini telah dikaitkan dengan peningkatan kejadian kanker paru-paru, yang merupakan penyebab utama SVPV.

Vena cava superior adalah pembuluh dengan dinding tipis yang terletak di mediastinum tengah dan dikelilingi oleh struktur yang relatif padat, seperti dinding dada, aorta, trakea, dan bronkus. Sepanjang vena dikelilingi oleh rantai kelenjar getah bening. Untuk vena cava superior, tekanan vena rendah bersifat fisiologis, yang, dalam kombinasi dengan fitur struktur yang disebutkan di atas, mendorong penyumbatan pembuluh darah dengan mudah jika terjadi kerusakan pada struktur di sekitarnya. Melalui vena cava superior, darah dikumpulkan dari anggota tubuh bagian atas, kepala dan leher, dan bagian atas dada. Ada beberapa sistem anastomosis, yang menghubungkan cekungan vena berongga bawah dan atas dan memainkan peran kompensasi yang melanggar paten yang terakhir. Yang paling penting dari ini adalah vena yang tidak berpasangan. Meskipun banyak jaminan, mereka secara fungsional tidak dapat sepenuhnya menggantikan vena cava superior. Ketika tekanan SVPV di dalamnya bisa naik ke kolom air 200-500 mm.

Etiologi dan patogenesis.

Dasar pengembangan SVPV adalah tiga proses patologis utama:

memeras vena dari luar,

perkecambahan dinding vena tumor ganas,

trombosis vena cava superior.

Di antara alasan lain yang mengarah ke AHEC, harus diperhatikan:

penyakit menular: TBC, sifilis, histioplasmosis,

trombosis (traumatis, spontan atau karena lesi sekunder pada mediastinum),

mediastinitis fibrosa idiopatik,

Manifestasi klinis dan data pemeriksaan objektif.

Gambaran klinis SVPV dikaitkan dengan peningkatan tekanan intravaskular di zona, aliran vena yang biasanya dikeringkan melalui vena cava superior atau vena yang tidak disebutkan namanya. Memperlambat kecepatan aliran darah, perkembangan kolateral vena, gejala yang terkait dengan penyakit yang mendasarinya, adalah komponen dari UHVV. Tingkat keparahan berbagai tanda SVPV tergantung pada tingkat perkembangan proses patologis, tingkat dan tingkat kompresi lumen vena cava superior dan kecukupan sirkulasi kolateral. Perjalanan klinis SVPV bisa menjadi akut atau progresif lambat. Keluhan pasien sangat beragam: sakit kepala, mual, pusing, perubahan penampilan, suara serak, batuk, disfagia, nyeri dada, napas pendek, napas pendek, kantuk, pingsan, kram. Pemeriksaan fisik menunjukkan tanda-tanda yang paling khas dari SIA: pelebaran, pembengkakan pembuluh darah leher, dinding dada dan ekstremitas atas, pembengkakan pada wajah, leher atau korset bahu atas, sianosis atau kebanyakan wajah (plethorus), takipis.

Data pemeriksaan klinis dan fisik mungkin cukup untuk diagnosis AHEC. Dengan tidak adanya diagnosis morfologis, maka perlu untuk melakukan semua studi yang mungkin untuk memverifikasi proses patologis: pemeriksaan sitologis dahak, bronkoskopi dengan biopsi dan pemeriksaan sitologi dari usapan bronkial, mediastinoscopy dengan biopsi, biopsi kelenjar getah bening, biopsi kelenjar getah bening, tusukan sternum, dll. Direkomendasikan bahwa bahan tersebut diperoleh sebagai yang paling sederhana mungkin. cara. Menegakkan diagnosis penyakit di masa mendatang membantu memilih taktik pengobatan yang memadai untuk menghilangkan komplikasi. Pada saat yang sama, waktu tambahan yang diperlukan untuk menegakkan diagnosis tidak boleh mengarah pada penurunan kondisi pasien atau hasil dari perawatan lebih lanjut. Radiografi dada pada proyeksi frontal dan lateral serta tomografi diperlihatkan kepada semua pasien dalam kasus darurat atau dugaan gangguan paten superior vena cava. Pemeriksaan X-ray memungkinkan Anda untuk mengidentifikasi proses patologis di mediastinum, tingkat penyebarannya dan menentukan batas-batas untuk radioterapi selanjutnya. Dengan SVPV, disarankan untuk melakukan tomografi komputer dengan kontras, yang memungkinkan untuk mengklarifikasi kontur dari proses tumor, tingkat kerusakan pada kelenjar getah bening mediastinum. Dalam beberapa situasi klinis, USG Doppler dari vena karotis atau supraklavikular bermanfaat untuk diagnosis banding antara trombosis dan obstruksi dari luar. Pengenalan radiokontras atau zat lain ke dalam vena ekstremitas yang terkena tidak dianjurkan karena risiko ekstravasasi yang tinggi. Namun, dalam kasus yang jarang terjadi, phlebography dilakukan untuk mengidentifikasi lokalisasi dan tingkat gangguan patensi vena cava superior. Phlebography berguna untuk diagnosis diferensial dari sifat lesi vaskular dan ekstravaskular, resolusi masalah operabilitas, penentuan panjang segmen yang terkena.

Pengobatan yang optimal tergantung pada penyebab FPV dan tingkat di mana gejala perkembangan berkembang. Dalam hampir setengah dari kasus, UHVD berkembang sebelum diagnosis dibuat. Perlu ditekankan bahwa penentuan proses awal yang menyebabkan kondisi ini adalah kunci keberhasilan terapi, dan hanya dalam kasus gangguan parah dan dalam kondisi yang mengancam jiwa adalah mungkin untuk memulai pengobatan tanpa membuat diagnosis dasar. Tujuan tindakan perbaikan untuk SVPV adalah menghilangkan gejala patologis. Namun, ini bukan tujuan utama merawat pasien. Harus diingat bahwa lebih dari 50% CEPV disebabkan oleh penyakit yang berpotensi dapat diobati, seperti kanker paru-paru sel kecil, limfoma non-Hodgkin, dan tumor sel germinal. Sangat menarik untuk dicatat bahwa kehadiran SVPV dalam beberapa penelitian adalah faktor prognostik yang menguntungkan untuk kanker paru-paru sel kecil dan tidak menguntungkan untuk kanker sel non-kecil dari lokalisasi yang sama. Langkah-langkah gejala darurat ditujukan untuk menyelamatkan hidup pasien, mereka diperlukan untuk memastikan aliran udara ke paru-paru, untuk menghilangkan penyumbatan vena cava superior dan kompresi organ-organ mediastinum. Selain istirahat, posisi tinggi, terapi oksigen, kadang-kadang trakeostomi, intubasi, pengenalan obat antikonvulsan mungkin diperlukan. Penggunaan diuretik dan kortikosteroid telah ditunjukkan. Terapi radiasi dalam fraksi besar adalah metode yang sangat efektif untuk mengobati SVPV, terutama pada kanker paru-paru non-sel kecil. Efektivitasnya mencapai 70-90%. Radiasi dada harus dimulai sedini mungkin. Radioterapi darurat diperlukan untuk kegagalan pernapasan (termasuk pernapasan stridor) atau jika ada gejala dari sistem saraf pusat. Kemoterapi sebagai lini pertama lebih disukai dengan adanya tumor yang sensitif terhadap sitostatika (penyakit limfoproliferatif, mieloma, tumor sel germinal, kanker payudara dan prostat). Terapi kombinasi (kemoterapi dan terapi radiasi) diindikasikan untuk kanker paru sel kecil, penyakit limfoproliferatif. Namun, kemoterapi simultan dan terapi radiasi sering dikaitkan dengan peningkatan jumlah komplikasi (disfagia, neutropenia), oleh karena itu, terapi kombinasi langkah-demi-langkah lebih disukai (pengobatan pertama dengan sitostatika dan kemudian radiasi atau sebaliknya). Pengobatan dengan antikoagulan atau obat fibrinolitik diindikasikan untuk trombosis vena. Tetapi obat ini tidak boleh diresepkan sebagai standar, kecuali dalam kasus di mana phlebography mendiagnosis vena cava thrombosis atau tidak ada tanda-tanda perbaikan dengan metode pengobatan lain.

Sindrom vena cava superior - apa itu, gejala, pengobatan

Dalam ritme kehidupan modern, semakin banyak penyakit terjadi yang secara negatif mempengaruhi fungsi sistem peredaran darah. Terkadang mereka bahkan dapat mengancam kehidupan seseorang. Contoh penyakit tersebut adalah sindrom vena cava superior.

Terlepas dari kenyataan bahwa penyakit ini termasuk dalam kelompok yang dipelajari dengan baik, jumlah orang yang menderita penyakit ini tidak berkurang.

Penyakit ini sangat berbahaya. Seringkali di balik gejalanya adalah komplikasi yang lebih serius yang mengancam kehidupan seseorang.

Di mana letaknya?

Terletak di daerah dari kepala ke atrium kanan. Ini kapal yang agak pendek.

Fungsinya mengumpulkan semua darah yang jenuh dengan karbon dioksida dari kepala, leher, lengan, dan paru-paru.

Pada penampang melintang, kapal ini berukuran sekitar 2 cm, ketebalan dindingnya tidak signifikan. Posisi hampir vertikal.

Ada kelenjar timus di depan, dan vena yang tidak berpasangan terbuka ke dalamnya.

Apa itu trombosis vena cava superior

Dikenal dalam ilmu kedokteran sejak 1754. Deskripsi pertama penyakit serius ini milik Gunter.

Trombosis melibatkan penghentian total atau sebagian aliran darah dalam pembuluh darah tertentu. Akibatnya, dengan latar belakang obstruksi vaskular, ada masalah aliran darah dari kepala, serta tungkai.

Tingkat bahaya penyakit terkait erat dengan kecepatan perkembangannya. Jika trombosis berkembang dengan cepat, maka kemungkinan hasil buruk secara signifikan lebih tinggi dibandingkan dengan perkembangan yang lambat.

Hal ini disebabkan oleh fakta bahwa dalam kasus pertama, memotong cabang pembuluh darah tidak punya waktu untuk terbentuk.

Perlu dicatat bahwa sindrom ini merupakan sinyal dari adanya masalah yang lebih serius.

Kompresi vena cava superior dapat terjadi karena adanya tumor ganas dalam tubuh manusia.

Berbahaya

Perawatan yang tertunda atau penolakan itu dapat membawa konsekuensi yang sangat negatif bagi diri mereka sendiri.

Penyumbatan menyebabkan perkembangan edema tubuh bagian atas. Ini mungkin memerlukan kemunduran dalam penglihatan, pendengaran.

Ada halusinasi pendengaran, peningkatan robekan mata. Terkadang ada kemunduran yang signifikan pada penglihatan dan rasa sakit di mata.

Kecepatan dan intensitas aliran darah yang tidak mencukupi, yang timbul karena patensi pembuluh darah yang buruk, memicu awal perubahan patologis di otak manusia. Mereka terkait dengan pasokan oksigen yang tidak mencukupi dari tubuh.

Ini bisa memicu timbulnya stroke.

Penyebab kompresi vena

Menurut statistik medis, hampir 2/3 dari semua kasus patologi memprovokasi adanya tumor ganas.

Patologi onkologis yang memicu trombosis memanifestasikan dirinya dalam organ seperti:

• paru-paru;
• kelenjar susu;
• mediastinum;
• kelenjar getah bening.

Selain kanker, penyebabnya mungkin termasuk:

• adanya gumpalan darah;
• kompresi eksternal vena;
• radang timus (sering bernanah);
• TBC;
• sifilis;
• penyakit tiroid (gondok);
• histoplasmosis;
• proses inflamasi di kerongkongan;
• radang trakea;
• silikosis.

Kadang-kadang pembentukan gumpalan darah dapat terjadi karena pemakaian alat pacu jantung. Namun, kasus seperti ini sangat jarang.

Gejala

Semua gejala sindrom terkait dengan fakta bahwa sebagai akibat dari pelanggaran patensi pembuluh darah dan penurunan aliran darah, tekanan darah meningkat.

Saat ini, dokter membedakan 3 gejala utama:

• bengkak;
• sianosis kulit;
• vena terlihat melebar.

Tanda-tanda ini disebut triad, dan ketika pertama kali muncul, Anda harus segera berkonsultasi dengan dokter.

Gangguan pada sistem pernapasan dan otak juga diidentifikasi.

Gejala sistem pernapasan:

• nafas pendek;
• sesak napas (terutama saat berbaring);
• batuk;
• nyeri di dada;
• bersiul saat bernafas;
• sering merasa kekurangan udara.

Gejala otak:

• pingsan;
• sering sakit kepala;
• peningkatan kantuk dan kelelahan;
• kejang-kejang.

Gejala dari sistem peredaran darah:

• Peningkatan tekanan darah yang signifikan;
• Kehadiran mimisan;
• Munculnya memar dan pendarahan internal.

Dengan pesatnya perkembangan penyakit pada manusia, tekanan intrakranial dapat meningkat dengan cepat. Ini pada gilirannya memicu pembengkakan otak, dalam beberapa kasus bahkan stroke.

Komplikasi penyumbatan

Selain trombosis vena cava superior, ada sindroma vena cava inferior.

Penyebab kemunculannya sebagian besar mirip dengan yang terjadi pada pembuluh darah atas. Namun, dalam hal ini bagian bawah tubuh akan menderita.

Trombosis vena cava inferior sangat berbahaya dapat menyebabkan emboli paru-paru. Sebagai hasil dari patologi ini, partikel atau cairan memasuki darah atau getah bening.

Seringkali ini menyebabkan kematian seseorang.

Penyumbatan dapat memicu gagal ginjal, fungsi hati yang abnormal dan pembentukan sakit perut.

Ini adalah salah satu manifestasi trombosis yang paling berbahaya. Karena itu, penting untuk mendiagnosis penyakit secara tepat waktu dan berkonsultasi dengan dokter.

Diagnostik

Jika gejalanya ditemukan pada diri sendiri, seseorang harus segera berkonsultasi dengan dokter.

Seruan pertama harus dibuat untuk terapis, yang, dengan pemeriksaan eksternal langsung, akan memberikan arahan untuk pemeriksaan ke spesialis yang diperlukan dan pengiriman analisis.

• Rontgen dada.
• MRI toraks.
• Ultrasonografi Doppler pembuluh karotis.
• Phlebografi Diperlukan untuk mengklarifikasi lokasi trombus.

Setelah tumor terdeteksi, lokasi ditentukan, pasien dirujuk untuk prosedur biopsi. Ini akan memungkinkan Anda untuk menentukan diagnosis dan menentukan keganasan tumor.

Perawatan

Perawatannya kompleks. Bertujuan untuk menghilangkan penyebab penyumbatan dan untuk mengobati komplikasi terkait.

Terapi yang bertujuan memfasilitasi proses pernapasan:

• penggunaan diuretik, yang berkontribusi pada penghilangan cairan berlebih dari tubuh, dan karenanya penurunan berat badan;
• membatasi asupan garam;
• inhalasi oksigen khusus;
• terapi hormon - penggunaan obat-obatan seperti Prednisolone.

Ketika mendiagnosis tumor onkologis, pasien dirawat dengan kemoterapi dan pembedahan yang diperlukan untuk mengangkat tumor.

Jika gumpalan darah terdeteksi selama diagnosis, operasi atau prosedur untuk menghilangkannya ditentukan.

Dalam kasus-kasus di mana tidak mungkin untuk menghilangkan tumor meremas sepenuhnya karena pertumbuhannya, sebuah balon khusus dipasang di dalam pembuluh.

Berkat dia, aliran darah pada manusia sangat meningkat.

Ramalan

Dengan diagnosis yang tepat waktu dan implementasi yang segera dari perawatan yang diperlukan untuk pasien, dapat ada prognosis yang sangat menguntungkan.

Dengan dihilangkannya faktor yang mengganggu aliran darah, penurunan signifikan dalam manifestasi gejala komplikasi diamati.

Jika perawatan dan akses ke dokter karena alasan apa pun ditunda, hasilnya bisa sangat tidak menguntungkan dan bahkan fatal.

Perlu juga dicatat bahwa peran penting dalam keberhasilan pengobatan adalah penyebab utamanya.

Jika kompresi disebabkan oleh tumor ganas, hasil yang lebih baik tergantung pada efektivitas kemoterapi.

Sindrom vena cava superior adalah penyakit yang cukup umum. Bahayanya terletak pada kenyataan bahwa tidak selalu gejala menunjukkan masalah yang sebenarnya. Namun, kecepatan dimulainya pengobatan dalam kasus ini memainkan peran penting.

Sangat penting untuk memantau kesehatan Anda dengan cermat dan ketika tanda-tanda muncul yang menunjukkan kemungkinan adanya penyakit ini, Anda harus segera berkonsultasi dengan dokter.

Sindrom vena cava superior

Sindrom vena kava superior adalah suatu kompleks gejala yang berkembang sebagai akibat dari gangguan sirkulasi darah dalam sistem vena kava superior dan kesulitan aliran darah vena dari bagian atas tubuh. Tanda-tanda klasik sindrom vena cava superior adalah: sianosis; bengkak kepala, leher, anggota badan bagian atas, bagian atas dada; dilatasi vena saphenous; sesak napas, suara serak, batuk, dll. Sering mengalami manifestasi otak, okular, hemoragik. Algoritma diagnostik untuk sindrom vena cava superior dapat meliputi rontgen dada, venocavagraphy, CT dan MRI dada, USDG, bronkoskopi, mediastinoscopy, dan biopsi thoracoscopy. Pada sindrom vena cava superior, angioplasti dan stenting balon endovaskular, trombektomi, reseksi ERW, bypass shunting, pengangkatan tumor paliatif dengan tujuan dekompresi mediastinum, dll. Dapat dilakukan.

Sindrom vena cava superior

Sindrom superior vena cava atau sindrom cava dipahami sebagai kondisi patologis sekunder yang menyulitkan banyak penyakit yang terkait dengan kerusakan organ-organ mediastinum. Sindrom kava didasarkan pada kompresi ekstravasal atau trombosis vena cava superior, yang mengganggu aliran darah vena dari kepala, korset bahu dan bagian atas tubuh, yang dapat menyebabkan komplikasi yang mengancam jiwa. Sindrom vena cava superior berkembang 3-4 kali lebih sering pada pasien pria berusia 30-60 tahun. Dalam praktik klinis, spesialis di bidang bedah toraks dan pulmonologi, onkologi, bedah jantung, flebologi harus berurusan dengan sindrom vena cava superior.

Vena cava superior (ER) terletak di mediastinum tengah. Ini adalah pembuluh berdinding tipis yang dikelilingi oleh struktur padat - dinding dada, aorta, trakea, bronkus, rantai kelenjar getah bening. Fitur struktur dan topografi ERW, serta tekanan vena yang rendah secara fisiologis menyebabkan onset obstruksi kapal utama yang mudah. Darah dikeringkan dari kepala, leher, korset bahu atas dan dada atas melalui ERW. Vena cava superior memiliki sistem anastomosis yang melakukan fungsi kompensasi yang melanggar paten ERW. Namun, jaminan vena tidak dapat sepenuhnya menggantikan ERW. Pada sindroma vena cava superior, tekanan di cekungannya dapat mencapai 200-500 mm air. Seni

Penyebab sindrom vena cava superior

Perkembangan sindrom vena cava superior dapat difasilitasi oleh proses patologis berikut: kompresi ekstra-berat ERW, invasi tumor pada dinding ERW atau trombosis. Pada 80-90% kasus, kanker paru-paru, terutama lokalisasi sisi kanan (sel kecil, skuamosa, adenokarsinoma), adalah penyebab langsung sindrom cava; limfogranulomatosis, limfoma; metastasis kanker payudara, kanker prostat dan kanker testis di mediastinum; sarkoma dan lainnya

Dalam kasus lain, tumor mediastinum jinak (kista, timoma), mediastinitis fibrosa, aneurisma aorta, perikarditis konstriktif, lesi infeksius (sifilis, tuberkulosis, histoplasmosis), gondok retrosternal dapat menyebabkan kompresi ERW.

Sindrom vena cava superior dapat disebabkan oleh trombosis ERW, yang berkembang dengan latar belakang kateterisasi vena yang berkepanjangan oleh kateter vena sentral atau bahwa elektroda alat pacu jantung ada di dalamnya.

Gejala sindrom vena cava superior

Manifestasi klinis dari sindrom vena cava superior disebabkan oleh peningkatan tekanan vena di pembuluh darah, dari mana darah biasanya mengalir melalui ERW atau vena yang tidak disebutkan namanya. Tingkat keparahan manifestasi dipengaruhi oleh kecepatan perkembangan sindrom vena cava superior, tingkat dan derajat gangguan sirkulasi, kecukupan aliran vena kolateral. Bergantung pada hal ini, perjalanan klinis dari sindrom vena cava superior mungkin lambat secara progresif (dengan kompresi dan invasi ERW) atau akut (dengan trombosis ERV).

Triad klasik, yang mencirikan sindrom vena cava superior, termasuk edema, sianosis dan pelebaran pembuluh darah superfisial pada wajah, leher, anggota tubuh bagian atas dan bagian atas tubuh. Pasien mungkin mengalami sesak napas saat istirahat, serangan asma, suara serak, disfagia, batuk, nyeri dada. Gejala-gejala ini diperburuk saat berbaring, sehingga pasien terpaksa mengambil posisi setengah duduk di tempat tidur. Dalam sepertiga kasus, stridor dicatat karena edema laring dan obstruksi jalan nafas yang mengancam.

Seringkali, pada sindrom superior vena cava, perdarahan hidung, paru, esofagus yang disebabkan oleh hipertensi vena dan pecahnya dinding pembuluh darah menipis. Pelanggaran aliran keluar vena dari rongga kranial mengarah pada perkembangan gejala serebral: sakit kepala, kebisingan di kepala, kantuk, kram, kebingungan dan kehilangan kesadaran. Karena gangguan fungsi oculomotor dan saraf pendengaran, diplopia, bilateral exophthalmos, lakrimasi, kelelahan mata, penurunan ketajaman visual, gangguan pendengaran, halusinasi pendengaran, dan tinnitus dapat berkembang.

Diagnosis sindrom vena cava superior

Pemeriksaan fisik seorang pasien dengan sindrom vena cava atas menunjukkan pembengkakan vena leher, jaringan pembuluh vena subkutan yang diperluas di dada, kebanyakan atau sianosis wajah, pembengkakan pada bagian atas tubuh. Jika dicurigai sindrom vena cava atas, semua pasien menjalani pemeriksaan rontgen - rontgen dada dalam dua proyeksi dan tomografi (komputer, spiral, resonansi magnetik). Dalam beberapa kasus, untuk menentukan lokalisasi dan tingkat keparahan obstruksi vena, phlebography (venokavagraphy) digunakan.

Untuk tujuan diagnosis banding trombosis ERW dan obstruksi dari luar, USDG vena karotis dan supraklavikula diindikasikan. Pemeriksaan fundus oleh dokter mata mengungkapkan tortuositas dan dilatasi vena retina, edema daerah peripapillary, kepala saraf optik kongestif. Saat mengukur tekanan intraokular, bisa ada peningkatan yang signifikan.

Bronkoskopi dengan biopsi dan pengumpulan sputum mungkin diperlukan untuk menentukan penyebab sindrom vena cava superior dan memverifikasi diagnosis morfologis; analisis dahak untuk sel-sel atipikal, pemeriksaan sitologis air cuci dari bronkus, biopsi kelenjar getah bening (biopsi prescal), tusuk sternum dengan pemeriksaan mielogram. Jika perlu, torakoskopi diagnostik, mediastinoscopy, mediastinotomy atau parasternal thoracotomy dapat dilakukan untuk revisi mediastinum dan biopsi.

Diagnosis banding sindrom cava dilakukan dengan gagal jantung kongestif: edema perifer, hidrotoraks, dan asites tidak ada pada sindrom vena cava superior.

Pengobatan sindrom vena cava superior

Pengobatan simtomatik sindrom vena cava superior ditujukan untuk meningkatkan cadangan fungsional tubuh. Ini termasuk penunjukan diet rendah garam, inhalasi oksigen, diuretik, glukokortikoid. Setelah menetapkan penyebab yang menyebabkan perkembangan sindrom vena cava superior, pergi ke pengobatan patogenetik.

Dengan demikian, dalam kasus sindrom vena cava superior akibat kanker paru-paru, limfoma, limfogranulomatosis, metastasis tumor dari lokalisasi lain, polikemoterapi dan terapi radiasi dilakukan. Jika perkembangan sindrom vena cava superior disebabkan oleh trombosis ERW, terapi trombolitik ditentukan, trombektomi dilakukan, dalam beberapa kasus - reseksi segmen vena cava superior dengan penggantian bagian yang dipilih oleh homograft vena.

Dalam kompresi ekstravasal ERW, intervensi radikal dapat mencakup pengangkatan tumor mediastinum yang lebih lama, pengangkatan limfoma mediastinum, pengangkatan tumor jinak dari mediastinum, pengangkatan kista mediastinum, dll. Jika tidak memungkinkan untuk melakukan operasi radikal, berbagai tumor dapat digunakan untuk meningkatkan aliran keluar vena. mediastinum untuk tujuan dekompresi, pintas pintas, ang balon endovaskular perkutan oplastike stenting dan vena kava superior.

Prognosis sindrom vena cava superior

Hasil jangka panjang dari pengobatan sindrom vena cava atas tergantung terutama pada penyakit yang mendasari dan kemungkinan pengobatan radikal. Penghapusan penyebab mengarah pada kelegaan manifestasi sindrom cava. Perjalanan akut dari sindrom vena cava superior dapat menyebabkan kematian cepat pada pasien.

Ketika sindrom vena cava superior disebabkan oleh proses onkologis yang terabaikan, prognosisnya buruk.

Sindrom vena cava superior

Gambaran klinis dari sindrom vena cava superior (SVPV) sangat menunjukkan blok keluar vena yang jelas. Sebagai aturan, gejala utama diucapkan pembengkakan kepala dan leher dengan semburat kebiruan karena tembus darah vena "gelap". Leher membengkak sehingga hampir hilang. Kelopak mata baru dan bibir bengkak, pada wajah dan leher berkontur dan tonjolan membesar. Tangan sedikit membengkak, karena kontraksi otot "memeras" darah dari pembuluh darah kecil ke pusat pembuluh darah.

Pasien mengeluh sakit kepala dan kebisingan di kepala, karena pembengkakan. Tekanan di otak orang yang sebelumnya sehat harus tetap normal, ini diikuti oleh penghalang darah-otak tertentu (BBB). Pada orang lanjut usia, serta penyakit kardiovaskular dan diabetes yang terjadi bersamaan, fungsi BBB menderita, oleh karena itu, tekanan intrakranial dapat meningkat. Ini memanifestasikan dirinya dan tekanan darah tidak teratur - krisis, dan kehilangan kesadaran, dan kantuk, dan kejang-kejang.

Sedikit edema dari dinding dada anterior dapat ditentukan di bagian atas - daerah supraklavikula dan subklavia. Edema kecil difus disebut pastosa, dengan tekanan pada kulit meninggalkan sedikit depresi. Pita suara membengkak, dan suara berubah menjadi timbre Negro - seolah-olah "tebal" dan serak. Karena kemacetan di paru-paru, batuk dan sesak napas terjadi. Karena edema faring dan kerongkongan, disfagia terganggu oleh perasaan patensi makanan padat yang terganggu. Ada perasaan dada terbuka dari dalam.

Gejala sindrom vena cava superior

Tergantung pada penyebab sindrom, gejala dapat berkembang secara lambat atau cepat. Dengan cepat - dengan tumor agresif seperti limfoma ganas dan kanker paru-paru sel kecil. Secara bertahap, tanda-tanda klinis muncul dengan metastasis ke kelenjar getah bening kanker dan trombosis vena. Tingkat keparahan gejala sindrom vena cava superior tergantung pada tingkat di mana vena sebagian tumpang tindih dan tingkat penyempitan lumennya.

Bagaimanapun perkembangan sindrom superior vena cava, ada saatnya ketika tidak mungkin dilakukan tanpa perawatan medis darurat.

Sampai pertengahan abad terakhir, sindroma vena cava superior (SVPV), atau tepatnya, kompresinya, hanya menyebabkan sifilis tersier, ketika gumma menghancurkan dinding aorta toraks dengan pembentukan kantung aneurysmal yang menekan organ mediastinum dan vena cava superior termasuk. Sifilis tersier telah diberantas dengan antibiotik, tetapi sejak awal abad kedua puluh, merokok telah menyebar, dan bersamaan dengan itu timbulnya kanker paru-paru hingga seribu kali lipat, yang telah menjadi penyebab utama kondisi darurat yang disebabkan oleh pelanggaran sirkulasi darah dari pembuluh darah yang sangat besar dan pembuluh yang mengalir ke dalamnya.

Tidak diketahui berapa banyak orang yang menyalip SVPV setiap tahun, statistik medis hanya memperhitungkan penyebab etiologis - kanker paru-paru, tetapi bukan komplikasinya, namun, dalam beberapa tahun terakhir, pasien dengan SVPV semakin sering di reanimasi karena kondisi kritis kehidupan. Sebagian besar dari semua SVPV yang didiagnosis disebabkan oleh kanker paru-paru lanjut, dan delapan dari sepuluh kasus disebabkan oleh tumor paru-paru kanan. Jika Anda berurusan dengan morfologi, maka sebagian besar sindrom vena memulai kanker paru-paru sel kecil, karsinoma sel skuamosa jarang, dan sangat jarang adenokarsinoma. Dua yang terakhir diklasifikasikan sebagai kanker paru-paru non-sel kecil.

Penyakit hematokologis - limfoma tingkat tinggi atau limfosarkoma yang memengaruhi mediastinum anterior, seringkali limfoblastik dan difus sel besar - berada di tempat kedua dalam frekuensi induksi AHDV. Biasanya, ini adalah tumor yang sangat agresif yang tumbuh hanya dalam beberapa hari. Sindrom ini berkembang dengan metastasis di kelenjar getah bening mediastinum dari kanker apa pun, tetapi lebih sering adalah organ-organ yang kolektor limfatiknya berada di jaringan mediastinum: kelenjar susu, esofagus dan lambung. Metastasis tumor sel germinal menyebar dari retroperitoneal ke zona supraklavikula terutama melalui jalur limfatik, tetapi mereka bertanggung jawab atas beberapa kasus SLEV.

Mengapa ini terjadi?

Vena cava jatuh ke jantung kanan: atrium dan ventrikel. Ketika atrium kanan rileks, darah vena hampir bebas oksigen dimasukkan ke dalamnya di bawah tekanan rendah. Dari atrium, darah mengalir ke ventrikel kanan, dari tempat itu diperas ke dalam arteri paru-paru, sehingga di alveoli paru-paru jenuh dengan oksigen dan melalui pembuluh darah paru-paru untuk kembali ke jantung, tetapi ke bagian kiri, yang memberi makan cairan nutrisi kaya oksigen melalui aorta.

Vena cava inferior mengumpulkan "buang" darah dari semua organ di bawah diafragma. Vena cava superior - dari organ yang terletak di atas diafragma. Cekungan kedua vena jelas dibatasi, cabang-cabang vaskular tertentu membawa darah ke cekungan atas, yang lain dengan ketat ke bawah, tetapi ada juga koneksi vaskular antara "atas" dan "lebih rendah", yang disebut anastomosis. Ketika lumen vena cava superior menyempit, anastomosis ini melepaskan sebagian darah berlebih melalui cabang-cabang yang mengarah ke vena cava inferior.

Vena cava superior berdinding tipis, mantel berototnya adalah satu nama, darah vena dari kepala dan leher hampir berada di bawah tekanan gravitasi, otot-otot di lengan dan korset bahu membantu gerakan. Di sebelah vena di mediastinum terdapat aorta yang kuat, di mana tekanan darahnya sangat besar, terdiri dari cincin kartilaginosa dari trakea dan bronkus, dan merayap rantai kelenjar getah bening, memompa getah bening dari paru-paru dan organ di sekitarnya. Rantai ini menciptakan masalah ketika metastasis berkembang di dalamnya. Jika aorta dapat menahan tekanan dari luar, maka vena cava superior runtuh dengan mudah dan tidak memenuhi fungsi utamanya.

Kanker sekunder di kelenjar getah bening merusaknya dan meningkatkan ukurannya, yang dapat mengganggu patensi vena. Tumor mediastinum tumbuh melalui dinding vena, yang merupakan khas dari limfoma ganas yang sangat agresif dan kanker paru-paru sel kecil. Trombosis vena, yang terjadi bahkan tanpa tumor di mediastinum, dapat bergabung dengan lesi tumor. Sebagai contoh, tumor ganas pada saluran pencernaan dan kanker ovarium sangat kondusif untuk peningkatan pembekuan darah. Semua ini - tumor, bekuan darah, metastasis di kelenjar getah bening melanggar aliran darah, menyebabkan kongesti vena dengan edema.

Diagnosis sindrom vena cava superior

Di satu sisi, diagnosis sindrom superior vena cava sederhana: penampilannya begitu spesifik sehingga diagnosis dibuat segera, dan pada pandangan pertama cukup untuk melihat pasien. Jika pasien memiliki anamnesis - riwayat penyakit hematologis atau onkologis, ketika ada bukti pemeriksaan histologis. Kemudian mereka terbatas pada pernyataan semua zona lesi tumor dan melanjutkan terapi. Tetapi dalam setengah kasus, sindrom vena cava superior berkembang pada awal penyakit, yaitu, SPID adalah tanda pertama dan satu-satunya yang jelas dari tumor ganas.

Penting untuk mengetahui apa yang menyebabkan sindrom, dan hanya kemudian mengobatinya. Kehadiran tumor ganas diindikasikan dengan pemeriksaan morfologis sepotong tumor, kemoterapi dan terapi radiasi hanya dilakukan jika ada konfirmasi morfologis kanker. Pengecualian terhadap aturan yang tak tergoyahkan ini adalah manifestasi parah dari sindrom vena cava superior, di antaranya, kemudian pengobatan dilakukan untuk alasan kesehatan sampai analisis seluler diperoleh. Namun demikian, di klinik khusus saat ini ada peluang untuk segera memverifikasi - untuk mendapatkan konfirmasi morfologis kanker.

X-ray dada dari organ-organ dada selalu dilakukan dengan stratified tomography dari mediastinum, tetapi lebih baik untuk melakukan CT scan. Para peneliti membantu mengarahkan dengan diagnosis selanjutnya - tempat melakukan tusukan atau melakukan biopsi. Jika dicurigai kanker paru-paru, tes dahak dilakukan pada sel-sel kanker, biopsi selama bronkoskopi, biopsi tusukan dari kelenjar getah bening mediastinum adalah mungkin, dan pemeriksaan endoskopi dari mediastinum mungkin dilakukan.

Persiapan bahan histologis dimulai dengan teknik diagnostik sederhana, jika gagal, itu berubah menjadi yang lebih kompleks. Hanya berurusan dengan diagnosis, jika ada tumor visual lainnya atau pembesaran kelenjar getah bening perifer, di mana Anda dapat mengambil sel untuk pemeriksaan mikroskopis. Tanpa memahami proses ganas macam apa yang menyebabkan kompresi vena cava superior, tidak mungkin untuk memilih pengobatan yang optimal, meskipun dalam kasus yang sangat sulit, ketika hidup dan kematian ditunda sama, berbagai obat kemoterapi digunakan yang bekerja pada semua kemungkinan penyebab AHEC.

Pengobatan sindrom vena cava superior

Tujuan pengobatan adalah menyelamatkan pasien dari gejala patologis, tetapi pada tahap pertama, hal utama adalah menyelamatkan hidupnya. Jelas bahwa tidak ada gunanya menghubungi jaringan rumah sakit umum dan bahkan layanan resusitasi perkotaan terbaik: sampai dokter memahami apa itu dan memanggil ahli onkologi untuk konsultasi, dan ia akan mengundang seorang ahli kemoterapi dan ahli radiologi, itu akan memakan waktu, dan kondisi pasien hanya akan bertambah buruk. Di Tanah Air, tidak ada "perawatan ambulans onkologis" negara bagian, hanya rawat inap yang direncanakan, yang sangat tragis bagi pasien dengan SVPV primer, karena ia tidak hanya membutuhkan onkologi, tetapi resusitasi onkologis.

Jika SVPV adalah manifestasi pertama dari tumor ganas, maka prospek untuk pengobatan cukup baik, karena kanker paru-paru sel kecil yang sangat agresif, limfoma ganas dan tumor sel germinal dari testis adalah penyakit yang berpotensi dapat diobati yang merespon dengan sangat baik terhadap kemoterapi pertama. Dalam hal ini, efek injeksi sitostatik pertama secara ajaib mengembalikan wajah kepada pasien, karena secara harfiah dalam beberapa jam manifestasi menyakitkan penyakit menghilang.

Dengan sejarah kanker, ketika operasi dan terapi radiasi untuk tumor primer, dan beberapa program kemoterapi untuk metastasis telah selesai, dan CHPV karena perkembangan kanker lebih lanjut, tidak ada prospek untuk penyembuhan, tetapi juga dimungkinkan untuk meningkatkan kualitas hidup. Resusitasi onkologis khusus akan memastikan kemungkinan aliran udara maksimum ke paru-paru, meredakan kelebihan cairan, mengurangi pembengkakan otak, mencegah perkembangan kejang, meminimalkan efek kongesti vena pada jantung dan dalam beberapa kasus mengurangi kompresi vena cava superior dengan menghubungkan radioterapi ke fokus di mediastinum.

Dalam sindrom vena cava superior pada pasien kanker primer, kesuksesan sangat penting, dan bahkan dengan sejarah kanker yang panjang, kesuksesan adalah mungkin, Anda hanya perlu pergi ke tempat di mana mereka tidak hanya tahu, tetapi juga memiliki kesempatan untuk menyediakan darurat yang berkualitas dan tentu saja bantuan onkologis. Layanan resusitasi klinik Eropa memenuhi persyaratan tinggi ini dan siap untuk dihemat kapan saja.