Image

Gejala, penyebab sindrom Paget-Schretter dan prinsip pengobatan

Sindrom ini, dinamai sesuai nama dokter yang pertama kali menggambarkannya (1875-1884), Paget-Schretter, adalah trombosis akut pada vena subklavia. Ini juga disebut "traumatis trombosis" atau sindrom usaha. Ini terjadi pada pria muda 20-30 tahun, lebih dari 2 kali lebih sering di sebelah kanan daripada di sebelah kiri. Ini terjadi relatif jarang (sekitar 19% dari semua trombosis vena), terhitung 68% dari semua oklusi dari sistem vena cava superior.

Kenapa itu terjadi?

Penyakit, yang disebut sindrom Paget-Schrötter, dimulai jauh sebelum perkembangan trombosis, terdiri dalam mengubah dinding vena subklavia di tempat melekatnya tulang rusuk pertama. Perubahan ini terdiri dalam penebalan dinding vena, penyempitan lumennya pada pertemuan vena cava superior. Alasan untuk perubahan ini, menurut peneliti dalam negeri (V. Savelyev), mungkin terletak pada trauma kronis yang disebabkan oleh struktur anatomi di sekitar pembuluh darah subklavia dengan perkembangan sindrom Paget-Schröttter. Ini adalah:

  • Lokasi tinggi tulang rusuk pertama.
  • Hipertrofi otot pada atlet atau sehubungan dengan gerakan profesional lengan yang dilakukan (misalnya, ketegangan kronis otot-otot bahu korset selama olahraga, angkat berat).
  • Fraktur klavikula, terutama dengan pembentukan kalus.
  • Postur yang tidak benar dalam mimpi, ketika seseorang terbiasa meletakkan kepalanya di bahunya.

Cedera kronis pada vena subklavia menyebabkan penurunan sirkulasi darah dinding yang terluka. Peradangan non-bakteri (aseptik) berkembang sebagai akibat dari proliferasi jaringan ikat, jaringan parut. Hal ini menyebabkan penyempitan lumen pembuluh. Penyakit ini disebut flebitis obliterating (penyempitan), yang sering memiliki trombi parietal di tempat-tempat cedera. Situasi traumatis lainnya adalah penyebab trombosis lengkap dari vena subklavia, yang dimanifestasikan oleh sindrom Paget-Schröttter.

Emboli paru.

Tidak seperti penyebab trombosis lainnya, penyebaran lebih lanjut dari proses trombosis pada sindrom Paget-Schretter terjadi pada arah tangan (distal). Ada trombosis pembuluh vena aksila atau brakialis berikutnya, lebih jarang prosesnya menyebar di bawah. Tromboemboli arteri pulmonalis pada sindrom Paget-Schretter sangat jarang.

Bagaimana nyata

Suatu penyakit yang disebut sindrom Schrötter Paget biasanya dimulai secara tiba-tiba. Munculnya gejala pada saat aktivitas fisik mendefinisikannya sebagai "upaya sindrom". Ini sesuai dengan tahap akut penyakit, tahap-tahap berikut adalah:

Gejala wajib adalah penampilan, peningkatan pembengkakan lengan yang cepat. Edema memanjang dari jari-jari ke permukaan depan dada. Keunikan edema adalah kepadatannya yang tidak biasa, yang tidak meninggalkan lubang saat menekan kulit. Hal ini disebabkan berhentinya aliran vena dengan aliran darah arteri yang terjaga. Tekanan tinggi yang diberikan darah pada dinding pembuluh darah (kapiler, vena, pembuluh limfatik) menyebabkan munculnya gejala, pasiennya menggambarkannya sebagai "ledakan" anggota tubuh.

Kehadiran edema dapat ditentukan dengan mengukur keliling tangan yang terkena pada tingkat yang berbeda, membandingkan nilai yang diperoleh dengan tangan yang sehat. Biasanya perbedaan pengukuran lebih dari 2 cm, mencapai 6-8 cm, diketahui bahwa pembengkakan lengan lebih besar jika trombosis menyebar ke pembuluh darah lengan atas dan lengan bawah. Stasis darah menyebabkan pelepasan plasma cair ke dalam ruang jaringan, mengurangi tekanan di dalam pembuluh. Setengah dari pasien melihat gejala nyeri tangan ketika edema muncul, yang tidak terlalu mengganggu, sering membakar tangan, sedikit kelelahan.

Sianosis di tangan.

Keadaan kesehatan umum menderita sedikit, pasien khawatir tentang ketidakmampuan untuk melakukan gerakan anggota tubuh yang terkena dampak. Kadang-kadang ada gejala yang menakutkan - pewarnaan sianotik pada kulit lengan (sianosis), yang tidak merata, seperti bintik-bintik yang terpisah, pola vena yang panjang terlihat. Mengurangi suhu kulit, tangan menjadi dingin secara konstan. Meremas pembengkakan saraf-saraf bahu menjelaskan munculnya mati rasa, suatu pelanggaran kepekaan kulit.

Diagnosis sindrom Paget-Schretter ditentukan oleh metode penelitian tambahan. Gunakan laboratorium, teknik instrumental. Informatif adalah:

  • Tes darah biasa dilakukan untuk pembekuan.
  • Phlebografi
  • Tomografi terkomputasi dengan kontras vaskular.

Hitung darah lengkap mencerminkan fase akut dari respons inflamasi nonspesifik dalam bentuk munculnya leukositosis sedang pada hari-hari pertama penyakit. Penyebab peradangan ini adalah kurangnya oksigen di jaringan ekstremitas atas (hipoksia). Dari 5-7 hari, nilai-nilai ESR (laju sedimentasi eritrosit) secara bertahap meningkat. Ini dijelaskan oleh reaksi spesifik tubuh terhadap kerusakan jaringan dengan perubahan plasma darah dalam bentuk peningkatan kepadatannya.

Pembekuan darah meningkat dengan meningkatkan semua komponen, faktor pengaktif. Dalam studi koagulasi, peningkatan jumlah fibrinogen plasma dicatat. Kriteria diagnostik untuk trombosis adalah penampakan fraksi D-dimer, sebagai penanda trombosis atau tromboemboli.

Memperjelas diagnosis sindrom Paget-Schrötter, visualisasi trombosis pembuluh darah dengan metode diagnosis radiasi. Zat radiopak disuntikkan ke salah satu vena lengan bawah. Ciri khasnya adalah kurangnya pengisian fragmen subklavia, munculnya jalan keluar darah kolateral (bypass) dari ekstremitas atas, yang merupakan penyebab penyakit.

Bagaimana saya bisa membantu

Ketika sebuah sindrom bernama Paget-Shretter tidak menyebabkan kesulitan diagnostik, mereka memulai perawatan. Sifat intervensi tergantung pada stadium penyakit, keparahan gejala. Tahap akut penyakit ini memerlukan rawat inap karena perawatan darurat. Ekstremitas yang terkena ditahan dalam posisi terangkat.

Pada jam-jam pertama hari itu ada kemungkinan terapi trombolitik dengan pemulihan aliran darah vena subklavia. Perawatan tersebut dilakukan dengan tidak adanya kontraindikasi menggunakan Fibrinolysin, Streptokinase, Urokinase, trombolitik modern lainnya dalam kombinasi dengan Heparin, obat-obatannya. Efek terapi trombolisis dapat diamati pada hari pertama, ketika pemulihan aliran darah vena menghilangkan gejala yang disebabkan oleh sindrom Paget-Schretter.

Tahap akut penyakit ini memerlukan rawat inap karena perawatan darurat.

Setelah penggunaan tunggal trombolisis, efek pada pembentukan trombus didukung oleh perawatan selanjutnya dengan penggunaan preparat Heparin (setidaknya 5 hari dengan pemberian subkutan) dengan pemberian simultan antikoagulan tidak langsung melalui mulut. Jika penggunaannya memiliki kontraindikasi, agen antiplatelet (Plavix, Aspirin) digunakan untuk waktu yang lama, hampir sepanjang hidup mereka. Pada tahap akut penyakit, pemberian solusi ke dalam pembuluh darah digunakan untuk mengembangkannya, untuk menghilangkan penyebab trombosis berulang.

Situasi yang jarang terjadi adalah perawatan bedah (trombektomi) dengan sindrom Schrötter Paget. Waktu terbaik untuk pelaksanaannya adalah 3 hari pertama periode akut penyakit. Kebutuhan untuk perawatan dengan pembedahan adalah perkembangan dari trombosis, meskipun perawatan konservatif terus menerus, peningkatan pembengkakan lengan, peningkatan gejala nyeri. Selama operasi, massa trombotik dikeluarkan dari lumen pembuluh darah dengan pemberian Heparin secara simultan untuk mencegah pembentukan trombus. Selama perawatan bedah, upaya-upaya sedang dilakukan untuk mengidentifikasi penyebab trauma kronis pada kapal subklavia, mungkin dengan eliminasi.

Setelah 2-3 minggu, tahap akut sindrom Paget-Schretter berakhir. Jika gejala penyakit sedikit mengganggu pasien, kunjungan ke dokter untuk alasan apa pun tanpa sengaja mengungkapkan kondisi yang sama. Pencarian gigih untuk gejala kelemahan di tangan, mati rasa kecil, pembengkakan mengarah pada hasil diagnosis sindrom. Perawatannya termasuk mengurangi intensitas beban pada lengan yang terkena (penolakan olahraga kekuatan, perubahan aktivitas fisik). Dalam pengobatan yang diresepkan obat, mencegah trombosis vaskular, obat yang meningkatkan suplai darah ke jaringan (biasanya vasodilator, agen antiplatelet).

Sindrom kronis berarti adanya gejalanya selama lebih dari 2-6 bulan. Kelemahan gejala, frekuensi manifestasi membuatnya sulit untuk didiagnosis, jarang menyebabkan pasien mencari perawatan. Seorang ahli-angiolog dapat menentukan diagnosis yang tepat dan meresepkan perawatan yang diperlukan setelah pemeriksaan.

Pencegahan dan pengobatan sindrom Paget-Schretter

Sindrom Paget-Schretter adalah trombosis vena subklavia akut.

Pada tahun 1960, penyakit ini dikenal sebagai sindrom stres, karena dikaitkan dengan aktivitas fisik seseorang yang berlebihan.

Sindrom ini sering terjadi pada atlet atau pada mereka yang terlibat dalam pekerjaan fisik yang berat. Karena tekanan pada individu-individu ini, vena dapat terjadi antara tulang rusuk pertama dan klavikula.

Gambaran klinis

Ada tiga tahap sindrom:

Dalam gambaran klinis trombosis akut vena subklavia, Anda dapat membatalkan beberapa gejala yang cukup khas:

  1. Gejala yang paling penting dari sindrom ini adalah pembengkakan pada lengan dan dada bagian atas yang terkena. Dan pembengkakan pada lengan lebih terasa. Pada kebanyakan pasien dengan trombosis, yang terlokalisir oleh 2-5 cm lebih dari volume anggota badan yang sehat. Kurang umum adalah bengkak lemah - 1-2 cm. Sangat jarang, trombosis umum terjadi, yang menangkap tidak hanya bahu, tetapi juga urat lengan bawah - pembengkakan lebih jelas, sekitar 6-8 cm. Artinya, pada tahap kronis sindrom Paget-Shretter, edema selalu terjadi. Pada tahap akut penyakit, edema diamati pada sekitar setengah dari pasien. Karakteristik yang luar biasa dari sindrom ini adalah ketika menekan pembengkakan dengan jari Anda, tidak ada fossa. Hal ini disebabkan oleh ekspansi pembuluh vena dan limfatik, di mana cairan dari dasar pembuluh darah masuk ke jaringan subkutan. Keluhan pasien tentang perasaan tegang, nyeri, dan kelelahan serta kelemahan pada tungkai sering dikaitkan dengan fakta ini.
  2. Setelah edema, tanda khas kedua dari sindrom ini adalah varises subkutan di bahu dan depan dada. Gejala ini hanya terjadi dalam bentuk penyakit kronis. Pada tahap akut, dapat dinyatakan lemah atau tidak ada sama sekali.
  3. Gejala yang bahkan kurang konstan adalah rasa sakit di lengan. Selain itu, pada tahap akut, itu diamati hanya pada setengah dari pasien, dalam bentuk kronis, anggota tubuh lebih sakit. Pasien seperti itu lebih banyak mengeluh tentang rasa terbakar, berat, perasaan bengkak dan pendinginan pada anggota gerak.
  4. Jarang, tetapi sianosis pada kulit dengan karakter yang berubah. Pada tahap akut, ini menutupi lengan pada setengah dari pasien. Dalam kronis - warna sianosis jerawatan hanya di tangan.
  5. Gejala yang sangat jarang adalah mati rasa atau manifestasi lain dari gangguan sensitivitas.
  6. Vena di fossa cubiti juga bisa tegang.

Membuat diagnosis

Fitur visual khas memungkinkan Anda untuk segera mendiagnosis gejala Paget-Schrötter.

Dalam kasus yang meragukan, metode instrumental diperlukan:

  1. Ultrasonografi dapat mendeteksi fakta tekanan pembuluh darah oleh struktur di sekitarnya.
  2. Flebografi mengungkapkan lokalisasi dan karakteristik lain dari proses trombosis, serta perkembangan sirkulasi kolateral.

Sebelum Anda membeli obat Angionorm: petunjuk penggunaan, ulasan dokter dan pasien, tips penerimaan.

Pencegahan tromboflebitis modern dan efektif - dasar nutrisi, aktivitas fisik, dan gaya hidup sehat.

Pengobatan penyakit

Taktik terapi tergantung pada perjalanan penyakit. Untuk sindrom Paget-Schretter, perawatan konservatif lebih sering diterapkan, tetapi pembedahan terkadang diperlukan.

Perawatan konservatif

Pada tahap akut, pasien dirawat di rumah sakit dan terapi antitrombotik aktif diterapkan.

Ini terdiri dari fibrinolitik dalam 3-5 hari pertama, antikoagulan tindakan tidak langsung dan langsung selama 2-3 minggu, obat antiplatelet. Pada saat yang sama, obat antiinflamasi nonsteroid diresepkan.

Jika pasien memiliki gastritis atau penyakit tukak lambung, obat-obatan dapat diresepkan dalam bentuk supositoria. Aspirin yang normal lebih baik untuk menggantikan bentuk-bentuk yang larut dalam usus. 1-2 bulan, pasien harus minum obat yang meningkatkan aliran limfatik dan vena.

Menurut kesaksian dapat meresepkan vasodilator. Kadang-kadang, terapi sedatif dan desensitisasi dapat diindikasikan.

Mode ini dipilih berdasarkan kondisi pasien. Tangan harus beristirahat ketika berjalan, sehingga biasanya diikat. Berbaring di tempat tidur, lengannya naik di atas bahu.

Sejak hari pertama diperlukan perban lengan dengan perban elastis, tetapi hanya jika tidak ada ketidaknyamanan akibat perban atau trombosis total.

Statistik menunjukkan bahwa beberapa pasien telah berulang kambuh dari penyakit ini. Oleh karena itu, semua pasien yang telah dirawat karena sindrom tersebut diresepkan antihistamin untuk profilaksis dan diberikan terapi konservatif reguler.

Perawatan bedah

Trombosis akut pada vena subklavia membutuhkan intervensi bedah jika terjadi sindrom nyeri hebat pada latar belakang pelanggaran berat aliran keluar vena, ketika pasien tidak dapat melakukan kegiatan profesional.

Tujuan pembedahan adalah untuk mengembalikan aliran darah normal pada vena subklavia, brakialis, dan aksila.

Pada tahap akut penyakit, trombektomi, sebagai operasi rekonstruktif, dibenarkan pada hari-hari pertama dan bahkan berjam-jam timbulnya gejala.

Banyak ahli percaya bahwa trombektomi harus dilakukan dalam 72 jam pertama penyakit, sedangkan gumpalan darah belum diperbaiki di dinding vena dan dapat dengan mudah dihapus.

Pada tahap kronis trombosis akut vena subklavia, mereka sudah berbicara tentang penyakit pasca-trombotik. Pada tahap ini, operasi rekonstruksi hanya dibenarkan ketika oklusi vena segmental diamati dengan penurunan aliran vena.

Ahli bedah harus memiliki akses yang relatif bebas ke vena aksila dan subklavia.

Dalam sindrom Pedzhet-Shretter, yang paling sukses dianggap sebagai teknik yang dikembangkan secara rinci oleh Profesor V. Saveliev dan rekan penulis pada tahun 1970-an. Teknik ini melibatkan membuat sayatan secara paralel dan sedikit di bawah klavikula.

Sayatan kulit memiliki permulaan di atas sendi sternoklavikula, kemudian pada sudut akut klavikula melewati kontur sulkus sternoklavikula dan berakhir di depan garis aksila (2,5 cm di atas bagian atas ketiak).

Kulit dipotong, serat ada di bawahnya, otot besar dada terbagi, dan otot kecil ditarik ke atas. Wina di bawah klavikula terlibat setelah diseksi otot subklavia dan ligamentum korakoid kosta.

Metode yang dijelaskan memungkinkan untuk merevisi vena di bawah tulang selangka untuk panjang yang cukup, yang berisi tempat pembentukan awal gumpalan darah.

Operasi yang dilakukan dengan metode ini memberikan tingkat cedera terendah pada jaringan, karena klavikula dan otot tidak tumpang tindih.

Kemungkinan komplikasi

Jika gejalanya meliputi kemerahan atau kebiru-biruan, perasaan hangat, nyeri tajam dan bengkak di bahu, diperlukan penanganan segera - manifestasi ini dapat menyebabkan emboli paru.

Untuk trombosis vena subklavia akut, karakteristik "sindrom ekspirasi dada" adalah komplikasi yang khas.

Alih-alih output

Diagnosis tepat waktu dan pengobatan yang memadai dari sindrom Paget-sindrom Schretter memberikan hasil yang sangat baik.

Perawatan ini dilakukan dalam banyak kasus dengan metode konservatif.

Dalam kasus-kasus sulit atau jika tidak ada hasil positif selama dua bulan perawatan obat, operasi mungkin diperlukan untuk meningkatkan aliran keluar vena.

Sebagai cangkok, jaringan vena saphenous digunakan.

Sindrom Paget - Schretter: penyebab perkembangan, gejala dan taktik perawatan

Trombosis adalah patologi yang mempersulit kerja sistem peredaran darah. Salah satu varietasnya adalah sindrom Paget-Schrötter. Apa itu patologi, apa yang ditandai, dan bagaimana cara menghilangkannya, kami pelajari secara terperinci di bawah ini.

Apa itu sindrom Paget - Schretter?

Sindrom Paget - Schretter disebut trombosis vena aksila atau subklavia akut. Artinya, trombus terbentuk dan ditahan di vena. Dalam cara yang sederhana, dokter menyebut patologi sebagai suatu sindrom upaya, karena vena paling sering dipengaruhi oleh kelompok kerja utama, yang tepat. Menurut statistik, sindrom Paget - Schrötter sering terjadi pada pria daripada pada wanita. Dari semua trombosis yang terjadi, ini terdeteksi pada 19% kasus. Kode penyakit ICD - 10 adalah I82.8. Menurut ICD - 9 - 453.8.

Klasifikasi patologi

Trombosis vena subklavia dapat dibagi menjadi beberapa jenis dan bentuk. Jika kita berbicara tentang bentuk, patologinya mungkin akut (ringan, sedang atau berat) atau kronis. Pada perjalanan penyakit kronis, pasien menunjukkan hipertensi moderat yang jelas pada pembuluh darah tangan. Dalam hal ini, pelanggaran aliran darah terlihat sempurna bahkan dengan aktivitas fisik sedang.

Keparahan membedakan antara bentuk patologi berat dan ringan.

Selain itu, tergantung pada area yang terkena vena klavikula atau aksila, serta tergantung pada prevalensi pembengkakan lengan, sindrom berikut dibedakan:

  1. Sebagian. Bengkak hanya memengaruhi tangan yang sakit.
  2. Umum Dalam hal ini, pembengkakan sudah menyebar ke zona klavikula dan dada.

Penyebab perkembangan

Penyebab tromboflebitis semacam itu adalah yang paling beragam, tetapi semuanya dengan satu atau lain cara berhubungan dengan latihan fisik pada lengan. Namun, ada sejumlah faktor predisposisi di mana sindrom Paget-Schrötter berkembang cepat atau lambat. Ini adalah:

  • Latihan fisik dengan mengangkat banyak beban. Dalam hal ini, ada penjepitan konstan otot-otot ikat pinggang antara tepi pertama dan klavikula.
  • Awalnya tinggi secara anatomis pada tulang rusuk pertama pasien.
  • Postur kronis yang buruk.
  • Fraktur klavikula dalam sejarah. Dan sangat buruk jika kalus terbentuk di lokasi fraktur.
  • Patologi kerangka tulang di daerah ini (tambahan tulang rusuk serviks atau pertumbuhan vertebra leher).
  • Kebiasaan tidur, meletakkan tangannya sedemikian rupa sehingga kepalanya bersandar pada bahunya.

Gejala

Gambaran klinis patologi diekspresikan dalam beberapa tanda dasar. Selain itu, tingkat keparahan mereka bervariasi tergantung pada bentuk sindrom - kronis atau akut. Jadi, gejala utama sindrom Paget - Schrötter adalah:

  • Pembengkakan lengan. Ini dapat menyebar segera setelah ekstremitas, dan zona klavikula dan dada. Dengan patologi kronis, edema pada semua kasus tanpa kecuali. Jika kita berbicara tentang patologi akut, pembengkakan hanya terjadi pada separuh kasus. Perbedaan penting dalam edema dengan sindrom Paget - Schrötter adalah tidak adanya fossa yang khas saat menekan edema. Ini menunjukkan bahwa pembuluh limfatik dan vena cukup dilatasi, dan oleh karena itu semua cairan dari dasar pembuluh darah telah bermigrasi ke jaringan subkutan.
  • Nyeri Bertemu di patologi akut lebih sering, lebih jarang - di kronis. Pasien mengeluh sensasi terbakar, perasaan berdenyut, dan distensi di tangan. Mungkin perasaan mati rasa anggota badan.
  • Ubah warna kulit tangan. Mewujudkan sianosis (biru) pada kulit berdasarkan jenis flek. Pada tahap patologi akut, tangan dapat berubah warna ke tingkat yang lebih besar. Dalam perjalanan kronis penyakit ini hanya perubahan warna tangan yang dicatat.

Diagnostik

Untuk membuat diagnosis yang akurat dari pasien, dokter yang hadir meresepkan sejumlah tindakan diagnostik untuk menilai keadaan pembuluh darah. Secara khusus, itu adalah:

  • Flebomanometri. Mendeteksi hipertensi vena dengan kateterisasi supraklavikula.
  • Flebografi radionuklida. Memungkinkan Anda untuk menentukan tingkat kesulitan aliran darah vena.
  • Pemeriksaan X-ray pada tulang serviks dan toraks untuk mengidentifikasi kemungkinan penyebab patologi.
  • Ultrasonografi Doppler.
  • MRI pembuluh serviks dan toraks untuk kemungkinan deteksi vena trombotik lainnya.
  • Phlebografi Memungkinkan Anda menilai area bekuan darah, prevalensi trombosis.

Perawatan

Pengobatan patologi dilakukan dalam banyak kasus menggunakan metode konservatif. Artinya, dengan penggunaan terapi obat. Pengobatan dengan obat tradisional hanya diizinkan dengan persetujuan dokter yang hadir dan hanya sebagai terapi penguatan pembuluh darah tambahan.

Perawatan obat-obatan

Fokus utama dalam perang melawan sindrom Paget - Schrötter dengan tromboflebitis dibuat pada terapi antitrombotik. Untuk menghambat trombosis, obat ini diresepkan:

  • Antikoagulan tidak langsung. Lebih sering adalah "Fenilin" atau "Warfarin".
  • Antikoagulan langsung beraksi. Biasanya, itu adalah "Heparin".
  • Fibrinolitik. Untuk resorpsi bekuan darah, "Streptase", "Fibrinolysin" atau "Tseleazu" ditentukan. Kursus ini tidak lebih dari lima hari.
  • Agen antiplatelet dalam bentuk "Tiklida" atau "Trentala."

Penting: Setelah menjalani terapi, pasien diperlihatkan terapi profilaksis 1-2 kali setahun untuk mencegah kekambuhan.

Intervensi bedah

Perawatan bedah sindrom Paget - Schrötter dilakukan sangat jarang dan hanya dalam kasus-kasus tersebut jika terapi obat pendahuluan tidak menghasilkan efek yang diharapkan. Juga, indikasi untuk operasi sangat terganggu aliran darah vena. Sehubungan dengan pasien, gunakan salah satu dari taktik operasional ini:

  • Bedah bypass arteri koroner. Selama operasi, ahli bedah memimpin jalan di sekitar kapal yang menyempit. Sebagai pirau, salah satu vena toraks atau femoralis dapat digunakan. Operasi semacam itu adalah yang paling tidak traumatis dibandingkan dengan jenis intervensi lainnya.
  • Trombektomi. Operasi lengkap untuk menghilangkan bekuan darah dari vena yang terkena. Intervensi tersebut diindikasikan dalam kondisi akut dan hanya pada hari-hari pertama setelah diagnosis.

Komplikasi dan prediksi

Sehubungan dengan kemungkinan komplikasi, sindrom Paget-Schrötter jarang dicirikan oleh beberapa konsekuensi yang kompleks. Tetapi hanya dengan perawatan yang memadai dan tepat waktu. Jika patologi tidak diobati, pasien dapat mengalami aritmia atau gagal jantung kronis. Komplikasi yang lebih serius dengan sindrom Paget yang tidak diobati - Schretter adalah gangren vena atau emboli paru. Dalam hal ini, patogenesis penyakit tidak mengecualikan kematian.

Prognosis untuk pasien dengan sindrom Paget - Schrötter umumnya menguntungkan. Namun, selalu patut diingat bahwa patologi apa pun membutuhkan intervensi medis yang tepat waktu.

Pencegahan

Untuk menghindari trombosis vena klavikular atau aksila, perlu untuk mengontrol tingkat aktivitas fisik pada lengan kanan. Khususnya, pengangkatan berat yang berlebihan secara tajam dilarang. Selain itu, diinginkan untuk menghindari posisi tidur yang tidak nyaman di mana kepala bersandar pada bahu. Sedangkan untuk semua masalah dengan peralatan tulang serviks atau toraks, perlu untuk menghilangkannya pada waktunya dengan bantuan ahli ortopedi yang kompeten.

Penting untuk dipahami bahwa menjaga kesehatan pembuluh darah adalah jalan paling pasti menuju umur panjang dan kehidupan yang bahagia.

Sindrom Paget - Schroetter

Sindrom Paget - Schrötter - trombosis akut vena humerus dalam, yang sering diamati pada vena aksila atau subklavia.

Konten

Sindrom ini juga memiliki nama "upaya trombosis". Penyakit ini dinamai James Paget, yang pertama kali menyarankan bahwa trombosis vena menyebabkan pembengkakan dan rasa sakit, serta Leopold von Schrötter, yang menghubungkan sindrom klinis dengan trombosis vena aksila dan subklavia. Penyakit ini terjadi terutama pada pria. Seringkali penyebab sindrom Paget-Schrötter adalah aktivitas fisik yang aktif.

Klasifikasi

Sindrom Paget-Schretter terdiri dari dua tahap:

  • akut (ringan, sedang, dan parah);
  • kronis.

Gejala

Gejala sindrom Paget-Shretter adalah rasa sakit yang muncul tiba-tiba, biru di wajah, kemerahan dan bengkak di daerah bahu. Pembengkakan mengacu pada tanda-tanda awal penyakit. Ini menyebar dari tangan ke wilayah subklavia dan mencapai nilai maksimumnya satu hari setelah timbulnya trombosis. Seluruh ekstremitas atas menebal, jaringannya tegang. Saat menekan dengan jari di jaringan jangan tetap depresi. Lebih lanjut, seiring perkembangan penyakit, edema menjadi longgar.

Pada beberapa pasien dengan penyakit ini terjadi sianosis pada kulit, yang sangat terasa di daerah ekstremitas distal. Rasa sakitnya tumpul, melengkung. Kadang-kadang mereka bermigrasi dan terbakar, secara berkala merebut segmen lengan dan bahu yang berbeda. Pada banyak pasien di ketiak, bahu, dan sisi leher, jaringan kolateral subkutan terlihat jelas. Vena fossa dan lengan cubital melebar, yang menunjukkan ketidakcukupan aliran kolateral.

Gejala-gejala tersebut menunjukkan perlunya perawatan yang tepat waktu, karena emboli paru dapat terjadi.

Diagnostik

Mendiagnosis pasien yang didiagnosis dengan sindrom Paget-Schretter adalah analisis menyeluruh dari gambaran klinis dan data anamnestik. Hipertensi vena pada ekstremitas yang terkena, yang ditentukan dengan phlebomanometry, menunjukkan perkembangan penyakit. Selain itu, diagnosis sindrom Paget-Schrötter termasuk phlebography radionuclide, yang dapat digunakan untuk mendeteksi perlambatan aliran vena.

Perawatan

Pengobatan sindrom Paget-Schretter ditentukan oleh stadium penyakit. Dalam manifestasi akut penyakit, pengobatan antitrombotik aktif diresepkan, yang dilakukan di rumah sakit. Pada jam dan hari pertama timbulnya penyakit, fibrinolitik ditunjukkan. Selama dua atau tiga minggu, terapi antikoagulan dan antiplatelet dilakukan. Selama satu atau dua bulan, pasien minum obat yang mengembalikan aliran keluar vena dan limfatik. Terapi sedatif dan desensitisasi digunakan. Saat berjalan, pasien disarankan untuk tetap memegang syal, memberi posisi ekstremitas pada tungkai.

Intervensi bedah terdiri atas pemulihan aliran darah melalui vena brakialis, subklavia, dan aksila. Indikasi untuk operasi adalah pelanggaran parah dari aliran keluar dalam vena, yang terjadi dengan sindrom nyeri yang diucapkan dan menyebabkan pembatasan gerakan.

Ramalan

Upaya trombosis memiliki prognosis yang baik. Komplikasi seperti gangren vena dan tromboemboli paru jarang terjadi.

104. Sindrom Pedzhet-Shretter. Penyebab trombosis, klinik, diagnosis, pengobatan.

Syndrome Paget - Schroetter (sinonim: trombosis kekuatan) - trombosis akut pada vena bahu, yang biasanya terjadi pada vena subclavicular atau axillary.

Sebagian besar penulis menunjukkan lesi dominan pada ekstremitas kanan atas. Tangan kanan terpengaruh 2-2,2 kali lebih sering daripada tangan kiri.

Pada awal penyakit, kebanyakan penulis mengasosiasikan tlibo dengan cedera langsung, atau dengan ketegangan berlebihan pada ekstremitas atas. Ada 3 tahap penyakit: akut, subakut, dan kronis.

Sejumlah gejala karakteristik dapat dicatat dalam gambaran klinis sindrom Paget-Schrötter. Di tempat pertama di antara mereka harus diletakkan edema pada anggota tubuh yang terkena dan pada tingkat lebih rendah - bagian atas dada di sisi yang sama.

Pada sebagian besar pasien dengan trombosis, terlokalisasi hanya pada vena-aksila subklavia, lingkar edema bahu dan lengan hanya 2-5 cm lebih besar dari lingkar anggota tubuh yang sehat. Dengan oklusi segmental terisolasi dari proksimal atau trunkus vena subklavia, pembengkakan bahkan lebih jelas dan perbedaan lingkar 1-2 cm. lihat

Dengan demikian, data di atas sekali lagi menegaskan kesegaran gejala seperti edema, dalam varian sindrom Paget-Schretter dalam tahap kronisnya. Pada tahap akut, di antara gejala awal, menurut Kleinsasser (1949), pembengkakan hanya ditemukan pada 40% pasien. Salah satu fitur khas edema pada sindrom Pedzhet-Schretter adalah tidak adanya fossa setelah menekan dengan jari. Ini jelas karena pengisian tajam dan perluasan pembuluh limfatik dan vena di distal ke penyumbatan dan keringat cairan dari dasar pembuluh darah ke jaringan subkutan. Hal yang sama, mungkin, menjelaskan hampir tidak adanya induksi jaringan subkutan dan gangguan kulit trofik lainnya, bahkan dalam kasus di mana penyakit ini berlangsung selama bertahun-tahun. Dengan fitur edema ini, keluhan pasien dapat dikaitkan dengan perasaan sakit, tegang, peningkatan kelelahan dan kelemahan anggota tubuh yang terkena.

Tanda klinis kedua yang paling khas dari tahap kronis sindrom Pedzhet-Schretter adalah vena subkutan di bahu dan separuh depan dada di sisi yang terkena. Gejala ini hanya karakteristik untuk tahap kronis penyakit, pada tahap akut dan subakut dapat dinyatakan tidak begitu jelas dan tidak pada semua pasien. Gejala ini juga tergantung pada perkembangan jaringan kolateral yang memberikan aliran darah dari anggota tubuh yang terkena.

Gejala selanjutnya, kurang permanen, adalah nyeri pada anggota tubuh yang terkena. Pada tahap akut, gejala ini diamati hanya pada 50% pasien, dan pada tahap kronis bahkan lebih jarang. Meskipun hampir semua pasien prihatin dengan anggota tubuh yang terkena, sifat keluhannya berbeda: sindrom nyeri memberi jalan kepada perasaan sakit, berat, terbakar, kelelahan, pendinginan, yaitu sensasi, tergantung terutama pada edema spesifik anggota tubuh yang terkena.

Sianosis kulit anggota badan yang terkena dampaknya bahkan lebih jarang. Sifat sianosis, atau lebih tepatnya, penyebarannya, juga bervariasi. Jika pada tahap akut ia menguasai seluruh ekstremitas atas pada setengah dari pasien, maka pada tahap kronis sianosis diekspresikan terutama di bagian distal, terutama di tangan, dan paling sering itu jerawatan dan jarang berlanjut.

Gejala yang lebih jarang dari sindrom Paget-Schrötter meliputi berbagai gangguan sensitivitas: mati rasa, parestesia, dll. Beberapa pasien tidak melihat gangguan ini, dan mereka ditentukan selama penelitian. Pada beberapa pasien, perluasan dan ketegangan vena di daerah ulnar fossa dan lengan bawah dapat dicatat; jelas, ini disebabkan oleh peningkatan tekanan vena regional sebagai akibat dari oklusi yang berlebihan.

Diagnosis Pemeriksaan X-ray terhadap penyakit Paget - Schrötter dan PTFS dari ekstremitas atas memungkinkan untuk mengecualikan proses intrasternal yang mengarah ke penyumbatan vena. Selain itu, nilai diagnostiknya adalah kemampuan untuk mengidentifikasi tulang rusuk serviks, keberadaan beberapa peneliti yang terkait dengan terjadinya obstruksi arteri subklavia.

Phlebotonometri memiliki nilai diagnostik. Dengan sindrom Paget - Shretter, tekanan vena pada ekstremitas yang terkena dapat naik hingga 200-400 mm air, tergantung pada tingkat keparahan penyakit. Seni (dalam norma - tidak lebih tinggi dari 150 mm air. Seni.)

Sangat berharga untuk menetapkan lokalisasi trombosis, panjangnya dan tingkat perkembangan cara kolateral dari aliran darah, pemeriksaan phlebographic. Ini mengungkapkan amputasi pembuluh darah besar dan tidak adanya kontrasnya, yang khas dari semua kasus trombosis pembuluh darah subklavia, aksila, dan brakialis (- 7.107). Cacat mengisi vena utama pada penyakit Paget - Schrötter dan PTFS dari ekstremitas atas sering merupakan gejala oklusi vena trombotik dan dijelaskan oleh trombosis parietal. Seringkali, vena di depan situs oklusi mengerut oleh trombus parietal sirkular (- 7.108). Kelainan pengisian vena multipel dan ketidakteraturan kontrasnya sangat khas dari trombosis tekanan tinggi dengan gejala rekanalisasi dan trombosis vena parietal (non-oklusif) subklavia akut. Ciri khas oklusi vena, bersama dengan satu atau lebih dari gejala yang tercantum di atas, adalah beberapa jaminan, yang, sebagai jaringan, menyertai batang pembuluh darah utama, menyebar ke daerah sub dan supraklavikula, ke permukaan lateral leher dan rongga aksila.

Perawatan bedah. Jika fungsi anggota badan memuaskan atau tidak ada sensasi subyektif yang tidak menyenangkan (nyeri, bengkak, parestesia dan berat di lengan), perawatan bedah tidak diindikasikan. Perawatan bedah penyakit Paget - Schrötter dan PTFS dari ekstremitas atas, yang digunakan dalam praktik klinis, terdiri dari trombektomi jika penyakit Paget - Schretter dan plastik vena dalam bentuk shunting autovenous di PTFS. Selain itu, dalam kedua tahap operasi paliatif dapat dilakukan: venolisis dan eksisi berbagai formasi ekstravasal yang mengelilingi dan menekan vena subklavia dan aksila. Jika perlu, revisi vena subklavia dalam kasus-kasus di mana proses patologis terlokalisasi dalam ruang antara 1 tepi dan klavikula dan meluas ke arah sudut vena, L. M. Me Cleery et al. (1961) merekomendasikan akses sub-dan supraklavikula gabungan (- 7.109). Pendekatan ini memberikan gambaran yang baik tentang vena subklavia sepanjang. Namun, kelemahan signifikan dari akses ini adalah garis kulit yang rusak. Lebih baik menggunakan sayatan arkuata, mulai dari medial kruyagrudinoklyuchechno-mastoimuschih 2-3 cm di atas klavikula, melintasi yang terakhir di perbatasan sepertiga bagian dalam dan tengah dan berakhir 2-3 cm di bawah klavikula sepanjang garis aksila anterior (lihat - 7.109).

Trombektomi, sayangnya, belum menemukan penggunaan berlebihan berlebihan risiko emboli berikutnya dan trombosis berulang. Untuk waktu yang lama, laporan operasi semacam itu kasuistik. Hanya dalam beberapa tahun terakhir, operasi ini telah menarik semakin banyak pendukung. Studi oleh sejumlah penulis [Bakulev, A.N. et al., 1967; Shalimov A.A., Sukharev II., 1984] menunjukkan bahwa pada trombosis vena aksila dan subklavia akut, trombektomi harus menjadi operasi pilihan. Waktu operasi yang optimal adalah hari-hari pertama dari saat perkembangan gambaran klinis penyakit. Intervensi bedah pada trombosis akut subklavia dan vena aksila harus ditujukan untuk memulihkan patensi vena subklavia dan aksila (trombektomi) dan menghilangkan faktor-faktor yang menentukan lokalisasi utama trombosis vena subklavia di area sphenocolonosauricular gland (dekompresi yang berlebihan; diskompresi yang berlebihan; diskompresi; katup). Hanya pemenuhan lingkup operasi sepenuhnya yang menjamin radikalitas intervensi bedah yang dilakukan.

Plasti vena Pada oklusi vena kronis, trombektomi tidak dapat dilakukan. Pemulihan kerusakan hemodinamik pada pasien dimungkinkan dengan bantuan operasi plastik dan rekonstruksi, yang dalam beberapa tahun terakhir telah digunakan oleh sejumlah ahli bedah [Klioner LI, 1969, 1984;

Clement A. A et al., 1969; Vvedensky A.N., 1979; Shalimov A. A. et al., 1984]. Operasi dari tipe-tipe berikut ini telah menemukan aplikasi klinis: 1) shunt antara subklavia atau vena aksila (distal ke situs oklusi) dan vena jugularis (internal) menggunakan segmen vena saphenous hebat [Klioner L. I., 1969] (- 7.110); 2) anastomosis langsung antara vena jugularis eksternal dan vena subklavia atau vena aksila [Clement A. A. et al., 1969]. Untuk fungsi shunt yang lebih baik dan lebih tahan lama, L. I. Klioner, A. A. Apsatarov (1971) mulai menggunakan lapisan plastik tambahan fistula arteriovenous sementara distal pada ekstremitas atas selama operasi plastik pada tahap kronis sindrom Paget - sindrom Schretter menggunakan set Scribner. Fistula, sebagai aturan, ditumpangkan antara arteri radialis dan vena subkutan yang lewat di dekat.

Pengobatan konservatif pada tahap akut penyakit harus ditujukan untuk menghilangkan kejang pembuluh darah, mengurangi edema tungkai, mencegah pembentukan dan penyebaran trombosis.

Hasil: Setelah operasi plastik pada tahap kronis sindrom Pedzhet-Schretter dalam periode tindak lanjut jangka panjang hingga 12 tahun A.N. Vvedensky mencatat sejumlah pasien dalam shunt dan hasil operasi yang baik. Data L. I. Klioner et al. (1984) menunjukkan bahwa dalam periode pengamatan yang jauh, hasil yang baik setelah shunting autovenous diamati pada 33,3% pasien.

Sindrom Paget-Shretter. Perawatan

Pemulihan aliran vena dalam oklusi akut dan kronis dari subklavia dan vena aksila tetap merupakan tugas yang sulit. Akumulasi pengalaman klinis menunjukkan bahwa perawatan bedah penyakit ini merupakan pengecualian, dan terapi konservatif adalah aturannya.

Perawatan konservatif

Taktik pengobatan untuk penyakit Paget - penyakit Schretter ditentukan oleh stadium penyakit. Pada tahap akut, terapi antitrombotik aktif ditunjukkan di rumah sakit. Komposisi terapi antitrombotik termasuk fibrinolitik (fibrinolisin, streptaza, streptokinase, Streptodekaza, tseleaza), antikoagulan langsung (heparin et al.) Dan tidak langsung (pelentan, fenilin, warfarin, dll) Tindakan dan obat antiplatelet (dextrates berat molekul rendah, formulasi asam nikotinat trental, vazonit, tiklid, clopidogrel). Fibrinolitik ditunjukkan pada jam-jam dan hari-hari pertama (tidak lebih dari tiga sampai lima hari) sejak awal penyakit, ketika trombus kendur dan lisisnya dimungkinkan. Terapi antiplatelet dan antikoagulan dilakukan selama dua hingga tiga minggu, tergantung pada tingkat keparahan manifestasi klinis. Ini terdiri dari infus reopoliglyukina intravena (reoglyuman, reohem, reomacrodex) pada 10 mg / kg berat badan, trental 5-10 ml per hari (5 ml per 400 ml reopolyglucin) dan complamine 2-4 ml untuk dosis reopolyglucin yang sama. Alih-alih complamine, 4-6 ml larutan 1% dalam satu botol reopolyglucin dapat diberikan asam nikotinat. Dosis harian heparin ditentukan oleh indikator sistem pembekuan darah dan sensitivitas individu organisme terhadap obat ini dan, sebagai aturan, tidak lebih dari 20.000 IU. Dengan infus obat antiplatelet intravena yang konstan, heparin disuntikkan secara intravena. Untuk pemberian fraksional, heparin diberikan secara intravena dan subkutan dengan laju konsentrasi obat yang konstan dalam darah. Heparin normal dapat digantikan oleh fraksi dengan berat molekul rendah: fraxiparin, clexane, framin.

Bersamaan dengan terapi antitrombotik, obat antiinflamasi nonsteroid diresepkan: reopirin 5 ml intramuskuler 1-2 kali sehari, brufen, indometasin, voltaren, diklofenak, dan lainnya selama dua hingga tiga minggu. Di hadapan ulkus peptikum atau gastritis, obat-obatan ini dapat diberikan dalam bentuk supositoria. Aspirin 0,25 g 2 kali sehari, pasien juga minum selama dua hingga tiga minggu, kemudian 0,25-0,15 g setiap hari diminum terus menerus. Aspirin reguler disarankan untuk diganti dengan bentuk enterik (trombotik, aspirin kardio), yang diresepkan 100-300 mg per hari. Dalam satu atau dua bulan, pasien harus minum obat yang meningkatkan aliran vena dan limfatik: detralex, ginkor-fort, cyclo-3 fort, venoruton (troxevasin), glevenol, anavenol, Asklesan.

Vasodilator (papaverine, but-shpa) ditunjuk sesuai indikasi. Dalam beberapa kasus, ditunjukkan terapi desensitisasi dan sedatif.

Mode ini disebabkan oleh kondisi pasien. Saat berjalan, tangan harus di jilbab, di tempat tidur tangan diberi posisi yang ditinggikan.

Dari prosedur fisioterapi tanpa adanya kontraindikasi, disarankan untuk meresepkan iontophoresis lidaza (trypsin, chymotrypsin), novocaine, heparin, aspirin.

Perban elastis pada tungkai ditunjukkan dari hari-hari pertama penyakit tanpa adanya trombosis vena total dan ketidaknyamanan pada tungkai ketika perban diterapkan.

Analisis hasil terapi konservatif, menurut beberapa penulis (M.V. Portnoy, 1970; A.N. Vedensky, 1979; A.A. Shalimov, I.I. Sukharev, 1984; dan lainnya), menunjukkan bahwa peluang keberhasilan pengobatan tidak semua pasien. Banyak pasien memiliki kemungkinan tinggi kambuhnya penyakit. Sehubungan dengan ini, pasien dengan sindrom Pedzhet-Schretter harus diresepkan dosis profilaksis konstan obat antiplatelet dan program sistematis terapi konservatif harus dilakukan.

Perawatan bedah

Perawatan bedah sindrom Paget-Schrötter adalah mengembalikan aliran darah melalui subclavian, aksila, dan brakialis. Indikasi untuk perawatan bedah adalah pelanggaran parah aliran keluar vena dengan rasa sakit yang parah dan ketidakmampuan untuk melakukan pekerjaan profesional. Pada tahap akut penyakit ini, operasi restoratif (trombektomi) disarankan pada jam dan hari-hari pertama penyakit. Gh. Mogos (1979) menganggap 72 jam pertama penyakit sebagai periode yang paling menguntungkan untuk melakukan trombektomi, karena selama periode ini bekuan darah tidak melekat pada dinding pembuluh darah dan mudah diangkat.

Pada penyakit pasca-trombotik pada ekstremitas atas (sindrom Paget-Schrötter kronis), operasi rekonstruktif diindikasikan untuk oklusi vena segmental dengan gangguan aliran keluar vena yang parah. Akses bedah harus menyediakan akses gratis yang cukup ke vena subklavia dan aksila.

Yang paling nyaman menurut kami akses yang dikembangkan oleh B.C. Saveliev et al. (1972). Mereka mengusulkan untuk membuat luka di bawah dan sejajar dengan klavikula. Sayatan kulit dimulai di atas sendi sternoklavikula, berjalan miring ke klavikula sepanjang sulkus klavikula-pektoral berotot dan berakhir di garis aksila anterior, 2-3 cm di atas batas atas rongga aksila. Setelah pembedahan pada kulit, jaringan subkutan dan fasia superfisial otot pectoralis utama, yang terakhir terbagi secara bodoh. Otot dada kecil diberikan ke luar. Vena subklavia dimobilisasi setelah eksisi bagian proksimal otot subklavia dan diseksi ligamentum korakoid kosta. Akses yang dijelaskan memungkinkan untuk revisi vena subklavia untuk panjang yang cukup, termasuk area pembentukan trombus primer. Selain itu, ditandai dengan trauma minimal, karena otot dan klavikula tidak tumpang tindih.

Untuk mengisolasi vena aksila A.N. Bakulev et al. (1967) merekomendasikan untuk membuat sayatan kulit arkuata di sepertiga atas bahu di wilayah sulkus medial otot biceps bahu ke otot pektoralis utama. Akses ke vena jugularis interna dibuat dari sayatan di sepanjang permukaan anterior otot sternokleidomastoid. Setelah pembedahan kulit, jaringan subkutan dan otot subkutan leher dan pelepasan otot sternokleidomastoid, vena jugularis posterior dikeluarkan dari belakang. Ini dapat digunakan sebagai shunt untuk operasi rekonstruktif. Setelah membuka vagina bundel neurovaskular leher, vena jugularis interna terletak, yang terletak lateral ke dan di belakang arteri karotis. Antara arteri karotis dan vena jugularis interna, saraf vagus lewat.

Untuk melakukan trombektomi dari vena subklavia dan aksila A.A. Shalimov dan I.I. Sukharev (1984) menggunakan akses gabungan subclavicular-axillary. Menurut sebagian besar penulis, operasi harus diarahkan tidak hanya untuk mengembalikan patensi dari vena utama, tetapi juga untuk menghilangkan faktor-faktor yang menyebabkan perkembangan trombosis primer: diseksi ligamentum korakoid kosta, eksisi otot subklavia, katup yang cacat dan iga.

Teknik trombektomi. Dari akses di atas, vena subklavia dan aksila diisolasi dan dimasukkan ke pintu putar. Kemudian dibuat sayatan longitudinal dari vena subklavia dengan panjang 1-1,5 cm dan trombus dikeluarkan dari vena aksila dan subklavia dengan menekan otot-otot bahu dan lengan bawah. Jika trombus tidak dihilangkan dengan cara ini, lumen vena aksila terbuka dan trombektomi dilakukan oleh kateter Fogarty. Setelah pengangkatan gumpalan darah dan menerima aliran darah distal, trombektomi dibuat dari segmen vena subklavia proksimal. Katup yang cacat dikeluarkan. Setelah menerima aliran darah retrograde yang baik, operasi berakhir dengan penutupan luka vena dengan ulir atraumatic 6/00 atau 7/00.

Pada periode pasca operasi, terapi antitrombotik aktif dan antiinflamasi dilakukan selama 7-10 hari, seperti yang disebutkan di atas.

Operasi rekonstruksi. Kemungkinan mengoreksi aliran darah vena selama oklusi vena subklavia dengan menciptakan anastomosis antara vena jugularis interna dan bagian non-oklusi vena subklavia pertama kali ditunjukkan oleh E. Hyghes (1949).

A.V. Pokrovsky dan L.I. Klioner (1968), dengan penyakit ini, menggunakan pirau autologous oleh segmen vena saphenous yang hebat. Mereka menempatkan anastomosis antara situs non-oklusi subklavia atau vena aksila dan vena jugularis internal atau eksternal.

A.N. Vedensky (1979) mengusulkan lintas-bypass dengan menggerakkan vena saphenous lateral pada pedikel, yang diadakan di terowongan subkutan dinding dada anterior dan anastomosis dengan vena aksila atau dengan salah satu vena bahu pada sisi yang terkena.

Metode operasi. Bypass autovenous selama oklusi vena subklavia dan aksila dibuat dari dua pendekatan - subklavia dan akses ke vena jugularis. Vena jugularis subklavia dan interna khusus digunakan di pintu putar. Setelah ini, terowongan subkutan dibuat untuk menghubungkan sayatan ini. Di paha, bagian dari vena saphena besar dengan panjang yang cukup, dengan katup normal dan dengan diameter minimal 5 mm, menonjol. Segmen yang siap ujung ke sisi dari vena saphenous yang besar dijahit antara vena jugularis subklavia dan internal. Sebelum menjepit pembuluh darah, 5.000 IU heparin disuntikkan ke dalam tempat tidur vena.

Menurut A.V. Pokrovsky dan L.I. Klioner (1977), vena jugularis eksternal tidak terlalu cocok untuk pirau karena diameternya yang kecil, panjang yang tidak mencukupi dan dinding yang sangat tipis. Vena jugularis interna lebih cocok. Segmen vena saphenous yang hebat adalah pilihan terbaik. Di antara kekurangan operasi shunting pada tahap kronis sindrom Paget-Shretter dapat dikaitkan dengan fakta bahwa shunt sering trombosis. Ini difasilitasi oleh kondisi aliran darah vena.

Untuk mencegah trombosis shunt pada periode pasca operasi, terapi antitrombotik dilakukan. Setelah pasien keluar dari rumah sakit, dianjurkan untuk mengambil persiapan anti-teratur secara teratur, perban elastis pada anggota tubuh sampai aliran darah vena dikompensasi, dan nasihat kerja diberikan.

Kuliah pilihan tentang angiologi. E.P. Kohan, I.K. Zavarina

Sindrom Paget-Schretter dan 13 gejalanya

Siapa yang paling sering sakit? Statistiknya jelas: orang tua dan orang-orang yang menjalani gaya hidup tidak sehat, hidup dalam kondisi lingkungan yang buruk. Tampaknya cukup mengamati gaya hidup sehat, dan Anda pun akan sehat. Tapi ini sebuah kesalahan. Penyakit ini dapat menyalip atlet, dan beberapa penyakit pada umumnya dapat disebut profesional untuk kelompok orang ini. Yang terakhir adalah sindrom Paget-Schrötter.

Fitur penyakit

Nama sindrom ini untuk menghormati James Paget, yang pertama kali menyarankan bahwa gejala dan pembengkakan yang menyakitkan dapat menyebabkan trombosis vena, serta untuk menghormati Leopold von Schrötter, yang menghubungkan tanda-tanda penyakit dengan trombosis vena aksila dan subklavia.

Sindrom Paget-Schretter adalah penyakit langka, dan karenanya tidak sepenuhnya dipahami. Dalam praktik medis dunia hanya ada 900 kasus patologi ini. Statistik berdasarkan kasus-kasus ini menunjukkan bahwa pria lebih rentan terhadap sindrom dan sakit 4 kali lebih sering. Pengamatan menarik adalah bahwa penyakit ini mempengaruhi orang-orang yang terlibat dalam olahraga dan persalinan manual. Usia rata-rata pasien adalah 20-40 tahun.

Klasifikasi dan formulir

Ada beberapa klasifikasi negara. Jadi, menurut distribusi bengkak, R. Cadenat pada tahun 1970 membedakan 2 bentuk:

  • Sebagian. Edema hanya meluas ke anggota tubuh.
  • Umum Edema tungkai berlanjut ke dada dan area di bawah tulang selangka.

Ilmuwan yang sama memilih 2 bentuk dalam keparahan: ringan dan berat, ketika kemajuan kondisi menyebabkan kecacatan. E. Loelsen pada tahun 1969 mengidentifikasi 2 bentuk penyakit, tergantung pada sifat dari kursus: trombotik dan nonthrombotik.

Di Rusia, klasifikasi menurut A. Pytel dan B. Sokolovsky, yang membagi sindrom menjadi akut dan kronis, tersebar luas. Kemudian, pada tahun 1971, V. Prikubets memperluas klasifikasi, menyoroti 3 bentuk tahap akut:

  • Mudah Tekanan di urat ke kolom air 300 mm.
  • Rata-rata Tekanan naik hingga 800 mm kolom air.
  • Berat saat tekanan bisa mencapai 1.300 mm kolom air.

Patut dicatat bahwa gejala penyakit pada tahap akut adalah konstan, sementara intensitasnya meningkat dan mencapai maksimum selama 3 hari. Durasi tahap ini biasanya hingga 3 minggu.

Tahap kronis ditandai oleh hipertensi moderat dari vena di ekstremitas, namun, ketidakcukupan aliran darah terlihat jelas selama latihan.

Penyebab

Penyebab pastinya tidak diketahui pasti. Saat ini ada 3 teori yang menjelaskan penyebab munculnya Paget-Schrötter syn-m: traumatis, neurogenik dan menular.

  1. Yang paling populer di antara para ilmuwan adalah teori traumatis yang menghubungkan patologi dan trauma vena subklavia atau aksila akibat upaya fisik. Ketika seseorang melakukan upaya tertentu, amplop vena rusak, sehingga trombus terbentuk di dalamnya. Untuk konsensus tentang lokasi utama kesenjangan, para ilmuwan tidak datang. Jadi, Ilmuwan J. Sampson menyarankan bahwa sindrom ini dapat disebabkan oleh fakta bahwa celah di bawah tulang rusuk pertama dan tulang selangka menyempit, yang meremas vena. Juga tidak mungkin membuat daftar tindakan yang dapat menyebabkan kerusakan, karena ada banyak tindakan. Ini juga bisa menjadi tindakan permanen yang dilakukan oleh seseorang hampir setiap hari.
  2. Cottalorda J. pada tahun 1932, selama operasi, menemukan bahwa penyempitan vena subklavia menyertai simpul simpatis serviks. Episode ini memunculkan perkembangan teori neurogenik, yang intinya terletak pada fakta bahwa tubuh memiliki proses patologis dalam jaringan, dan ini melanggar keseimbangan vasomotor.
  3. Teori infeksi didasarkan pada infeksi non-spesifik dan sebagian dikonfirmasi oleh gejala-gejala sindrom ini: demam tinggi, leukositosis, dan peningkatan laju sedimentasi eritrosit.

Gejala

Biasanya, gejala penyakit Paget-Schretter terjadi setelah aktivitas fisik dan dinyatakan dalam:

  1. pembengkakan;
  2. sianosis (anggota badan biru);
  3. ketegangan;
  4. peningkatan kelelahan;
  5. nafas pendek;
  6. dilatasi vena saphenous;
  7. suhu tinggi;

Selama tahap akut, pasien mengalami nyeri akut yang bersifat kontraktif, serta:

  1. perasaan meledak;
  2. merasa dingin;
  3. perasaan kesemutan dan berat di leher;

Sebagian besar pasien mengalami hiperestesia (hipersensitivitas), hipotonia otot pada tangan. Refleks periosteal dan tendon awalnya meningkat dan kemudian menurun.

Tentang diagnosis sindrom Paget-Schretter akan dijelaskan di bagian selanjutnya.

Diagnostik

Pertama-tama, dokter berkewajiban untuk mengumpulkan anamnesis keluhan dan keluarga, serta melakukan pemeriksaan fisik, yang dapat membedakan penyakit dari orang lain. Pada pemeriksaan, terungkap sianosis dan bengkak, yang merupakan tanda utama penyakit. Setelah itu, pasien dikirim untuk diperiksa:

  • Pemeriksaan ultrasonografi atau dupleks Doppler mengkonfirmasikan diagnosis.
  • Phlebography, yang memungkinkan untuk menilai lokalisasi dan distribusi trombosis, tingkat perkembangan pembuluh darah kolateral.
  • Sinar-X, menentukan tulang penyebab sindrom.

Jika lokasi pasien memiliki mesin MRI, akan sangat membantu untuk melakukan NMR. Penelitian ini memungkinkan Anda untuk menentukan lokasi tepat bekuan darah dan apakah vena lain terlibat dalam proses tersebut.

Pengobatan Sindrom Paget-Schretter

Metode terapeutik dipilih tergantung pada bentuk penyakit. Dasar pengobatan adalah rejimen obat konservatif.

Secara lebih rinci tentang beberapa metode pengobatan trombosis vena dalam akan memberi tahu spesialis dalam video berikut:

Terapi

Metode terapeutik adalah untuk mematuhi rezim stasioner, jika pasien memiliki tahap akut penyakit.

Metode terapeutik juga mempengaruhi periode pasca operasi. Jadi, setelah keluar dari pasien, ia direkomendasikan tangan perban elastis.

Obat

Dasar perawatan obat adalah terapi antitrombotik. Seperti obat yang termasuk dalam terapi ini, resepkan:

  • Fibrinolitik seperti fibrinolizina, streptazy, tseleazy dan sebagainya. Ditunjukkan pada hari-hari pertama (hingga 5 hari.), Untuk melakukan lisis bekuan darah.
  • Antikoagulan bertindak langsung, misalnya, heparin.
  • Tindakan tidak langsung antikoagulan seperti warfarin, fenilina dan lainnya.
  • Agen antiplatelet: trental, tiklid, dll.

Setelah perawatan, pasien harus secara berkala menggunakan terapi obat konservatif untuk mencegah kekambuhan.

Operasi

Intervensi bedah diresepkan jika konservatif tidak membantu atau pasien memiliki pelanggaran parah terhadap aliran darah, yang dimanifestasikan oleh kapasitas kerja yang terbatas. Pasien dapat melakukan operasi seperti:

  • Trombektomi. Lakukan secara optimal dalam 72 jam pertama sakit. Operasi ini memungkinkan Anda untuk mengembalikan aliran darah.
  • Shunt autovenous. Ini memiliki invasi rendah dibandingkan dengan operasi lain, karena otot dan vena tidak tumpang tindih. Sebagai shunt, cangkok digunakan yang terbuat dari vena femoralis saphenous.

Operasi vaskular rekonstruktif lainnya belum mendapatkan popularitas.

Pencegahan penyakit

Profilaksis khusus dari Paget-Shretter syn-ma tidak dikembangkan. Disarankan untuk mengikuti langkah-langkah pencegahan umum:

  • Menjalani pemeriksaan pencegahan setiap 6 bulan.
  • Memperkuat kekebalan tubuh.
  • Ambil multivitamin.
  • Hentikan kebiasaan buruk.
  • Pastikan nutrisi seimbang.
  • Batasi aktivitas fisik hingga sedang.

Penting juga untuk mengobati penyakit menular yang muncul pada waktunya dan secara ketat mengikuti resep dokter.

Komplikasi

Sindrom Paget-Schretter jarang rumit. Jika tidak ada pengobatan yang memadai, penyakit yang berkaitan dengan gangguan sirkulasi darah dapat berkembang, misalnya, gagal jantung kronis dan aritmia. Komplikasi yang paling berbahaya adalah emboli paru dan gangren vena, yang berakibat fatal. Namun, kasus mereka sangat jarang.

Ramalan

Prognosis untuk semua tahap adalah positif: Sindrom Paget-Schrötter tidak menimbulkan ancaman bagi kehidupan. Namun, pasien tidak sepenuhnya pulih, dan gejala negatif diamati bahkan setelah perawatan. Juga, penyakit ini dapat menyebabkan kecacatan.

Video berikut menjelaskan secara lebih rinci cara membayangkan perkembangan trombosis, termasuk sindrom Paget-Schretter: