Image

Sindrom sinus kavernosa

Pada pasien dengan diabetes mellitus, di antara bentuk lainnya, neuropati okulomotor relatif umum, baik dalam bentuk mononeuropati dan dalam beberapa neuropati kranial (lebih sering). Dari semua kasus kelumpuhan motorik okular, 25% disebabkan oleh neuropati diabetik. Banyak penulis telah melaporkan perkembangan gangguan okulomotor yang dominan akut dan subakut pada pasien dengan diabetes dan kombinasi mereka dengan manifestasi yang menyakitkan di daerah wajah yang disebabkan oleh lesi gabungan dari cabang-cabang saraf trigeminal.

Bentuk aneh dari beberapa saraf kranial BNC adalah sindrom Tolosa-Hunt (ophthalmoplegia yang menyakitkan), yang menyebabkan pasien dengan diabetes memiliki kecenderungan tinggi. Dasarnya adalah periphlebitis aseptik di daerah sinus kavernosa (CS) dengan kerusakan pada batang III, IV, V (cabang I) dan VI pasang saraf kranial. Di sisi lesi, terdapat nyeri hebat yang menetap di daerah mata, alis dan dahi, diplopia, strabismus konvergen atau divergen, prolaps kelopak mata atas, kadang-kadang ophthalmoplegia total (eksternal dan internal), hypoe sia di area persarafan saraf trifasial I.

Sifat kelainan neurologis yang dapat dibalik dan kemundurannya yang cepat ketika meresepkan prednison dengan dosis 0,5-0,75 mg / kg / hari adalah karakteristik, namun, harus diingat bahwa pemberian obat steroid untuk diabetes sangat tidak diinginkan karena kemungkinan besar mengembangkan dekompensasi penyakit yang mendasarinya.

Sindrom Tolosa-Hunt harus dibedakan dari sindrom neurologis lainnya, termasuk beberapa lesi saraf kranial serupa: sindrom sinus kavernosa, sindrom dinding luar sinus kavernosa, sindrom orbital atas.

Sindrom sinus kavernosa bersifat poliologis. Ini dapat menjadi konsekuensi dari trombosis sinus septik (sindrom Bonnet), berkembang ketika hipofisis, ventrikel ketiga, lobus frontal, nasofaring, orbit tumbuh ke daerah sinus, dan anastomosis karotis-kavernosa bersifat traumatis atau aneurysmal. Pasien dengan diabetes memiliki kecenderungan untuk pengembangan trombosis sinus kavernosa. Pada saat yang sama, faktor etiologi yang dominan meliputi proses septik di daerah sinus paranasal, lebih jarang pada telinga dan jaringan lunak wajah, oleh karena itu, rehabilitasi fokus septik lokalisasi ini adalah tugas pencegahan yang paling penting.

Sindrom sinus kavernosa ditandai oleh kompleks gejala yang mempengaruhi semua saraf kranial dalam strukturnya - okulomotor, abdulen, blok, dan cabang pertama dari saraf trigeminal dalam kombinasi dengan tanda-tanda gangguan aliran keluar vena lokal dari jaringan lunak soket mata dan wajah, drainase vena yang dilakukan terutama melalui sinus kavernosa. Pada kasus yang parah dengan trombosis bilateral septik, gejala stasis vena intrakranial berhubungan.

Dalam status neurologis, ada tanda-tanda kerusakan pada semua saraf okulomotor: ophthalmoparesis eksternal dan internal atau ophthalmoplegia (pergerakan bola mata terbatas ke segala arah atau dicatat bahwa imobilitas total), pupil melebar, reaksi terhadap cahaya tidak ada atau melemah. Sebagai aturan, mereka digabungkan dengan. gejala disfungsi cabang pertama saraf trigeminal: paresthesia, hypesthesia atau nyeri neuralgik pada dahi, alis, mata, penurunan refleks kornea. Kadang-kadang pelanggaran sensitivitas pada wajah menunjukkan kekalahan cabang kedua saraf trigeminal, dan lebih jarang lagi, ketiga cabang atau simpul gasserov, yang dikaitkan dengan berbagai varian ketekunannya pada dinding luar sinus kavernosa.

Manifestasi neurologis disertai dengan gejala kekurangan aliran keluar vena dari rongga orbital: injeksi pembuluh sklera secara bertahap berkembang, pembengkakan jaringan lunak daerah ini meningkat, exophthalmos, kemosis konjungtiva terjadi. Dalam berbagai varian sindrom sinus kavernosa, obesitas, hipertensi, serebral, dan gejala lainnya bergabung dengan gambaran klinis klasik.

Salah satu penyebab perkembangan sindrom sinus kavernosus adalah subklinoid (terletak di dalam sinus kavernosus) aneurisma arteri karotis interna. Y. Jefferson pada tahun 1938, setelah menggambarkan aneurisma sinus kavernosa untuk pertama kalinya, mengidentifikasi tiga opsi untuk manifestasi sindrom dinding luarnya (dalam literatur domestik mereka disebut sebagai sindrom Jefferson-I, -II atau -III), yang mungkin dengan patologi ini dan berbeda dalam kekalahan satu. dari cabang-cabang saraf trigeminal (I, II atau III) tergantung pada ukuran aneurisma dan fitur lokasi anatomi cabang-cabang saraf trigeminal dalam sinus kavernosa (varian yang paling sering adalah ketekunan ke dinding luar cabang pertama).

Dalam semua varian sindrom Jefferson, kerusakan pada cabang saraf trigeminal dimanifestasikan oleh rasa sakit dan penurunan sensitivitas di zona persarafan yang sesuai. Dengan aneurisma subklinoid ukuran besar, gangguan penglihatan dapat terjadi karena kompresi saraf optik atau bagian eksternal dari kiasme optik. Dalam kasus pertama, mereka dimanifestasikan oleh amaurosis atau ambliopia di sisi aneurisma, dalam kasus kedua - oleh hemianopia homonim. Gejala-gejala aneurisma dikarakteristikan oleh perasaan bunyi berdenyut-denyut di kepala dan exophthalmos homolateral yang cukup menonjol, yang disebabkan oleh gangguan aliran vena dari rongga sinus. Manifestasi-manifestasi ini secara signifikan ditingkatkan dengan pembentukan anastomosis karotis-kavernosa.

Trombosis sinus kavernosa

Trombosis sinus kavernosa adalah penyumbatan oleh trombus sinus kavernosa (sinus kavernosa), yang berkembang sebagai akibat dari penyebaran proses infeksi. Terletak di dasar tengkorak di sisi sadel Turki, sinus berpasangan ini terlibat dalam pelaksanaan aliran vena dari soket dan otak, dan juga mengatur sirkulasi darah intrakranial.

Konten

Informasi umum

Trombosis sinus adalah jarang (hingga 5% dari semua kasus trombosis dan sekitar 0,5% dari kasus proses inflamasi) patologi serebrovaskular, yang sering berakibat fatal.

Gejala khas trombosis sinus kavernosus pertama kali dijelaskan oleh N. I. Pirogov.

Penyakit ini terjadi pada orang-orang dari segala usia dan jenis kelamin.

Bentuk

Tergantung pada penyebab penyumbatan sinus kavernosa, trombosis disekresi:

  • septik - disebabkan oleh penyebab lokal dan umum yang menular;
  • Aseptik - disebabkan oleh penyebab lokal dan umum yang tidak menular yang berkontribusi terhadap trombosis atau kerusakan dinding pembuluh darah.

Tergantung pada jumlah sinus yang terkena dapat satu sisi dan dua sisi.

Penyebab perkembangan

Penyebab infeksi dari pengembangan trombosis kavernosa (kavernosa) meliputi:

  • Infeksi lokal (otitis, selulitis orbital, sinusitis, sinusitis, stomatitis, tonsilitis, furunculosis, dll.).
  • Infeksi intrakranial. Trombosis dapat berkembang dengan adanya abses, empiema subdural, meningitis.
  • Infeksi bakteri yang berkembang dengan septikemia, TBC, endokarditis.
  • Infeksi virus. Trombosis mungkin terjadi pada kasus campak, hepatitis, penyakit herpes, sitomegalovirus, HIV.
  • Penyakit parasit yang disebabkan oleh toksoplasma, plasmodia (malaria), trichina.
  • Penyakit jamur yang disebabkan oleh jamur dari genus Aspergillus atau jamur ragi Cryptococcus neoformans.

Penyebab non-infeksi trombosis sinus kavernosa meliputi:

  • cedera kepala;
  • intervensi bedah saraf yang memiliki komplikasi;
  • kolesteatoma, meningioma dan tumor lainnya;
  • obstruksi akibat kompresi atau terapi infus vena jugularis interna;
  • komplikasi yang timbul setelah pungsi lumbal atau anestesi (spinal atau epidural);
  • setiap intervensi bedah yang mungkin disertai atau tidak disertai dengan trombosis vena dalam;
  • mengambil kontrasepsi oral dan penyebab ginekologis lainnya yang mengubah kadar hormon;
  • gagal jantung, aritmia, kelainan bawaan;
  • sindrom nefrotik;
  • dehidrasi parah asal apa pun;
  • adanya neoplasma ganas;
  • trombofilia herediter;
  • gangguan perdarahan;
  • peningkatan viskositas darah selama gammopathy monoklonal;
  • adanya kolitis ulserativa, sirosis atau penyakit Crohn;
  • kehadiran vasculitis (termasuk lupus erythematosus sistemik, arteritis temporal, penyakit Behcet, sarkoidosis, granulomatosis Wegener);
  • mengambil glukokortikosteroid, asam aminocaproic atau L-asparaginase.

Trombosis sinus kavernosa dengan etiologi yang tidak diketahui juga ditemukan.

Patogenesis

Darah dari lapisan permukaan korteks serebral dan materi putih melalui permukaan vena memasuki sinus vena besar dura mater, dan kemudian ke vena jugularis.

Darah memasuki sinus kavernosa melalui vena okular, vena serebral tengah, dan sinus sphenoidal. Sinus kavernosa secara aktif memengaruhi sirkulasi darah arteri dan vena serebral, yang terganggu oleh pembentukan gumpalan darah yang menghambat aliran darah.

Pembentukan trombus dikaitkan dengan kerusakan dinding pembuluh darah, memperlambat aliran darah dan perubahan keadaan sistem hemostatik. Kerusakan pada dinding pembuluh darah dapat terjadi selama cedera, ketika terpapar agen infeksius atau di bawah pengaruh proses autoimun.

Jumper jaringan ikat di lumen sinus kavernosa memperlambat aliran darah dan dengan demikian berkontribusi pada pembentukan bekuan darah di sinus kavernosa.

Di daerah pembuluh darah yang rusak, proses adhesi sel (adhesi trombosit ke dinding pembuluh darah) dan konsolidasi trombosit ke dalam trombus trombosit primer berkembang.

Dalam trombosis sinus kavernosa, proses patologis meliputi:

  • terletak di bagian atas dari blok sinus dan saraf okuliomotor;
  • cabang atas saraf trigeminal yang terletak di bagian luar sinus;
  • terletak di arteri karotis interna sinus posterior, pleksus simpatis periarterial, nervus abdomen.

Dinding bagian dalam sinus kavernosa bersentuhan dengan kelenjar hipofisis dan dinding sinus utama, dan di sisi luarnya terdapat simpul Gasser di sebelahnya. Sinus intercavernosa dan sinus kavernosa berada dalam kontak dekat, membentuk sinus melingkar, sehingga infeksi cepat menyebar ke sisi yang berlawanan.

Paling sering, sinus kavernosa membeku dengan peradangan di area wajah.

Gejala

Tanda-tanda trombosis sinus kavernosa beragam karena bergantung pada:

  • prevalensi trombosis;
  • usia pasien;
  • tingkat di mana oklusi vena terjadi;
  • penyebab trombosis.

Trombosis sinus kavernosa ditandai oleh adanya:

  • Sakit kepala yang bersifat menindas, melengkung atau berdenyut. Terwujud pada 82% pasien. Mual dan muntah dapat terjadi.
  • Edema kepala saraf optik, sianosis kulit di area mata, exophthalmos (bola mata bergerak maju). Dalam fundus diamati stagnasi, ada kemerahan konjungtiva.
  • Defisit neurologis fokal, yang dimanifestasikan dalam total oftalmoplegia (kelumpuhan mata global). Mungkin juga ada paresis dari cabang pertama dari saraf trigeminal, paresis dari saraf abdomen (unilateral atau bilateral), paresis dari okulomotor dan saraf blok, sindrom fisura palpebra superior, yang menyebabkan ptosis, ophthalmoplegia eksternal dan hilangnya sensitivitas pada area ini.
  • Peningkatan suhu.

Kesadaran, kejang, koma dan gangguan fungsi endokrin yang terjadi dengan lesi bilateral adalah mungkin (sinus kavernosa membentuk cincin vena di mana embel otak terletak).

Diagnostik

Diagnosis didasarkan pada:

  • Data anamnesis.
  • Pemeriksaan neurologis, otoneurologis, oftalmologis dan sinar-X, yang memungkinkan Anda mengidentifikasi gejala neurologis organik SSP dan gejala lainnya.
  • Data badakoskopik dan pemeriksaan organ THT lain untuk mengidentifikasi sumber infeksi.
  • Analisis cairan serebrospinal, yang dalam 40% kasus memungkinkan kita untuk mengidentifikasi peningkatan tekanan cairan serebrospinal dan tidak adanya perubahan dalam komposisinya. Dimungkinkan juga untuk meningkatkan kandungan protein (50%), eritrosit (67%), leukosit (33%).
  • Tes darah umum untuk mendeteksi leukositosis neutrofilik dan ESR yang dipercepat.

Data klinis dikonfirmasi oleh data dari studi neuroimaging:

  • CT, yang memungkinkan untuk menyingkirkan kondisi dengan gejala yang sama dan untuk mengidentifikasi patologi sinus vena. Pada 10-20% kasus, citra CT di hadapan trombosis tidak menyimpang dari norma.
  • CT angiografi, yang memungkinkan untuk mengidentifikasi pemadatan dinding sinus dan persegi otak, pelanggaran pengisian dan drainase vena.
  • MRI, yang memungkinkan Anda mendeteksi penggantian sinyal aliran darah normal pada sinus yang terkena patologis, area infark atau iskemia di area sinus yang terkena dan edema vasogenik.

Trombosis sinus kavernosa dapat diasumsikan sesuai dengan elektroensefalografi, ventrikulografi, pneumoensefalografi, dan angiografi karotis.

Metode USG untuk diagnosis trombosis sinus tidak digunakan, karena data yang diperoleh tidak sepenuhnya dipahami.

Perawatan

Pengobatan trombosis sinus kavernosa meliputi terapi yang bertujuan untuk menghilangkan penyebab penyakit, serta pengobatan antitrombotik dan simtomatik.

Dalam pengobatan trombosis septik, dasar terapi adalah antibiotik spektrum luas dan, jika perlu, bedah debridemen tempat infeksi.

Karena patogen paling sering adalah streptokokus hijau dan stafilokokus gram positif, sefalosporin 3 generasi, sefalosporin 4 generasi, antibiotik beta-laktam atau glikopeptida adalah obat pilihan. Persiapan kelompok penisilin dan aminoglikosida dapat menjadi alternatif untuk sefalosporin.

Dalam bentuk aseptik trombosis, antikoagulan digunakan untuk mengurangi risiko kematian. Obat yang paling efektif adalah heparin, yang diberikan secara intravena. Dosis awal adalah 3000 IU, dan selanjutnya - dari 25.000 hingga 70.000 IU.

Metode optimal menggunakan heparin yang tidak terfraksi adalah infus intravena terus menerus.

Pada trombosis akut, heparin dengan berat molekul rendah (nadroparin, dll) digunakan, ditandai dengan aktivitas antikoagulan yang lemah dan efek antitrombotik yang jelas.

Untuk pencegahan kekambuhan selama 3 bulan atau lebih, antikoagulan oral (warfarin) dimasukkan.
Dengan penghapusan antikoagulan diresepkan disaggregant yang merupakan penghambat fungsi trombosit, serta aspirin atau dipyridamole.

Terapi simtomatik adalah normalisasi tekanan intrakranial, terapi detoksifikasi, imunoterapi, pengobatan hiposensitisasi.

Sindrom sinus kavernosa

Sindrom puncak orbit meliputi gejala kerusakan III, IV, pasangan VI CHN, cabang I dari saraf trigeminal, saraf optik (dalam bentuk perubahan bidang visual), hal ini diamati pada tumor di puncak orbit.

Sindrom fisura orbital atas dijelaskan pada tumor dan fraktur dasar tengkorak. Pada saat mengalahkan III, IV, VI memasangkan CHN dan cabang pertama dari saraf trigeminal terjadi.

Sindrom sinus kavernosa (sinus kavernosa). Sinus terletak di sisi pelana Turki, di bagian melintang memiliki bentuk segitiga, di rongga-nya ada banyak partisi. Di sinus ada tiga dinding: atas, luar dan dalam. Di dinding atas terletak saraf okulomotor, di bawah - blok, di dinding lateral adalah cabang pertama dari saraf trigeminal. Antara blok dan saraf orbital terletak saraf abdomen. Ini terletak di kedalaman sinus kavernosa, medial ke arteri karotis internalnya dengan pleksus simpatis.

Vena orbital atas mengalir ke rongga sinus. Yang paling rentan dari semua saraf yang lewat di sinus adalah saraf abducent dan cabang pertama dari saraf trigeminal, sehingga tanda-tanda pertama dari penyakit ini adalah paresis dan neuralgia yang abnormal di area persarafan cabang okular dari saraf trigeminal. Selanjutnya, ophthalmoplegia lengkap, anestesi di zona persarafan cabang I dari saraf trigeminal berkembang. Diagnosis sindrom sinus kavernosa pada orang yang tidak sadar sangat penting. Dalam hal ini, mata di sisi lesi akan ditolak ke dalam (paresis otot rektus luar mata), refleks kornea jatuh, ditemukan kelainan trofik kornea - kemerahan mata, kadang-kadang luka kornea (akibat kerusakan pada cabang pertama saraf trigeminal). Sindrom sinus kavernosa mungkin merupakan akibat dari trombosis vena sinus kavernosa, tromboflebitis, sphenoiditis, tumor hyophysis dan temporal lobe, aneurysm.

Dalam trombosis sinus kavernosa, bersama dengan gejala yang terdaftar, pembengkakan kelopak mata, konjungtiva, dan jaringan lunak wajah lainnya dicatat. Gejala yang sama dapat ditelusuri dengan tromboflebitis, tetapi mereka bergabung dengan kondisi umum yang parah dari pasien, demam, dan perubahan inflamasi dalam darah.

(A) Gadis 13 tahun yang sangat sakit dengan selulitis orbital, proptosis, dan gerakan mata terbatas.
(B) Pada CT scan, pansinusitis terungkap, termasuk lesi sinus kavernosus dan sphenoid, serta perluasan sinus kavernosus dan vena orbital superior (panah).
(B) MRI menunjukkan penurunan sinyal dari aliran darah (efek dari "aliran batal"), yang mengkonfirmasi trombosis sinus kavernosa.
(D) Pasien pulih dengan sukses setelah perawatan dengan antibiotik dan antikoagulan.

Kami mengamati pasien N., 62 tahun. Dia bekerja di garasi pada musim gugur yang dalam. Keringat, memakai jaket dingin. Pada hari kedua saya merasakan sakit di telinga, berpaling ke otolaryngologist, yang menemukan otitis catarrhal bilateral. Selama 3-4 hari sejak awal penyakit, ada peningkatan sakit kepala, penglihatan ganda, suhu rendah pertama, kemudian suhu sibuk, nyeri tumpul yang konstan di alis dan pipi kanan.

Terhadap latar belakang rasa sakit ini, ada sesekali menembak rasa sakit jangka pendek di dahi, yang dimulai dari alis, menyebar ke dahi dan pelipis, pipi. Pada pemeriksaan, terdeteksi paresis otot rektus eksternal di sebelah kanan, rasa sakit yang meragukan pada titik keluar dari cabang I, II dari saraf trigeminal di sebelah kanan. Gejala lain, termasuk meningeal, tidak ditentukan. X-ray computed tomography (CT) dari tulang tengkorak mengungkapkan sphenoiditis, yang dikonfirmasi oleh tusukan sinus utama. Jadi, pada pasien dengan proses inflamasi pada sinus utama, menyebar ke pembentukan sinus kavernosa di sebelah kanan, yang memanifestasikan manifestasi infeksi, neuropati, pasangan VI CHN, neuralgia di zona persarafan cabang I dan II dari pasangan V di sebelah kanan.
Di daerah sinus kavernosa dapat ditemukan aneurisma.

Sudut petrosphenoidal sindrom. Sudut petrosphenoid dibentuk oleh tepi depan piramida tulang temporal dan tepi belakang sayap besar tulang utama. Sindrom sudut petrosphenoidal diamati pada meningitis, tumor yang diselimuti, termasuk karsinomatosis membran, sarkoma tuba eustachius pada anak-anak. Sindrom terdiri dari gejala lesi pasangan II, III, IV dan VI CHN. Tanda pertama penyakit ini mungkin berupa penurunan pendengaran (dalam kasus sarkoma tuba Eustachius) dan nyeri pada persarafan cabang I dan II dari pasangan V, maka saraf lain juga terlibat dalam proses tersebut.

Dengan lokalisasi lesi di jalur saraf oculomotor antara pembuluh, kedua gejala iritasi dan kehilangan diamati. Masing-masing dari mereka dapat berfungsi sebagai salah satu tanda-tanda aneurisma.

Sindrom lesi unilateral saraf kranial

Sindrom fisura orbital atas - lesi saraf kranial III, IV, VI dan cabang pertama dari saraf V: ophthalmoplegia lengkap, nyeri atau hypoesthesia di dahi, pengurangan refleks kornea. Ini sering disebabkan oleh tumor sayap kecil tulang utama.

Kumpulan gejala yang sama dalam kombinasi dengan kerusakan pada saraf optik menandai puncak dari orbit.

  • sindrom dinding eksternal sinus kavernosa - lesi saraf kranial III, IV, VI dan cabang pertama dari saraf V, di samping gejala kerusakan pada cabang kedua saraf V dan tanda-tanda gangguan aliran vena dari orbit - eksofthalmos, edema kelopak mata, edema kelopak mata, kemosis, varises di fundus penyebab paling umum adalah aneurisma dari bagian intracavernous dari arteri karotis interna, tumor dari daerah parasellar;
  • sindrom sinus kavernosa - kompleks gejala yang sama dengan tanda-tanda gangguan aliran keluar vena dari daerah orbital, salah satu alasannya mungkin trombosis sinus kavernosa (trombosis sinus kavernosa akut sering mengalami gejala infeksi);
  • Tolosa -Hunt syndrome - sindrom sinus kavernosa yang cukup jelas dengan perjalanan kambuh, sering dikaitkan dengan proses alergi-infeksi.

Sindrom Gradenigo - kasih sayang pada saraf abducent dan trigeminal (dalam bentuk sindrom nyeri), berkembang ketika apeks piramida tulang temporal rusak selama otitis purulen, dijelaskan dalam abses ekstradural dari fossa kranial tengah, trombosis sinus vena berbatu bawah.

Sindrom sudut mosto-serebelar adalah lesi gabungan dari saraf trigeminal, wajah, dan kokleo-vestibular selama proses di sudut mosto-serebelar, sering dengan non-vrinomes dari saraf pendengaran.

Syndrome jugular holes (Bern Syndrome) - lesi simultan saraf glossopharyngeal, vagus, dan aksesori; sindrom ini diamati dalam proses di foramen jugularis - dalam kasus tumor glomus, limfadenitis, flebitis otogenik, trauma pada tengkorak.

Sindrom Kolle-Sikar - kekalahan serentak saraf glossofaringeal, vagus, aksesori, dan hipoglosus; biasanya disebabkan oleh tumor pada dasar tengkorak.

Sindrom Villars adalah lesi segmen subkranial dari saraf yang sama, biasanya dalam kombinasi dengan lesi ganglia simpatis servikal, yang mengarah pada munculnya sindrom Horner; diamati pada tumor dan limfadenitis pada ruang retroparotik.

Sindrom Garsen adalah lesi multipel, kadang-kadang total, unilateral dari saraf kranial (tanpa gejala konduktif), biasanya terkait dengan tumor tulang dari dasar tengkorak.

Penyebab beberapa lesi pada saraf kranial dapat berupa lesi pada arteri kranial (sebagai manifestasi dari vaskulitis sistemik, arteriolosklerosis, angiopati diabetikum, dll.). Namun, bersama dengan lesi unilateral saraf kranial, saraf lain mungkin menderita. Dengan kekalahan cabang sisi bawah dari arteri karotis interna, memanjang pada level sinus kavernosa, kerusakan gabungan dari III, IV, VI dan cabang pertama dari saraf V dapat diamati, dengan lesi arteri meningeal tengah (cabang dari arteri karotid eksternal) - kerusakan cabang pertama dan kedua dari saraf V dan VII saraf, dengan lesi pada arteri faringeal menaik (cabang dari arteri karotis eksternal) - lesi saraf IX, X, XI dan XII.

REV. prof. A. Skoromtsa

"Sindrom lesi unilateral saraf kranial" dan artikel lain dari bagian di Handbook of Neurology

Sindrom sinus kavernosa

1. Ensiklopedia medis kecil. - M.: Ensiklopedia medis. 1991-1996 2. Pertolongan pertama. - M.: The Great Russian Encyclopedia. 1994 3. Kamus ensiklopedis istilah medis. - M.: ensiklopedia Soviet. - 1982-1984

Lihat apa yang dimaksud dengan "sindrom sinus Cavernous" dalam kamus lain:

cavernous sinus syndrome - (syndromum sinus cavernosi; syn.: sindrom dinding luar sinus cavernous, Foy syndrome) adalah kombinasi dari ophthalmoplegia lengkap dengan rasa sakit di dahi dan orbit yang disebabkan oleh kerusakan pada oculomotor, blok, saraf ventral dan optik,...... Kamus medis besar

Bonnet syndrome sinus kavernos - (P. Bonnet, 1884 1959, Perancis. Dokter Mata), lihat Sindrom trombosis sinus kavernosus... Kamus medis besar

sindrom taverosis sinus kavernosa - (sindrom trombosis sinus cavernosi sindrom; syn.: Bonnet sindrom sinus kavernosa, sindrom trombosis sinus kavernosa) kombinasi ophthalmoplegia lengkap dengan exophthalmos, nyeri di dahi dan orbit, edema kelopak mata dan wajah, diamati pada sisi...... Kata medis yang besar

sindrom dinding eksternal sinus kavernosa - (syndromum parietis externi sinus cavernosi), lihat sindrom sinus kavernosa... Kamus medis besar

Sindrom dinding eksternal sinus kavernosa Fua - Oftalmoplegia unilateral, diplopia, nyeri pada orbit, pembengkakan di daerah paraorbital. Perkembangan akut atau subakut dari proses patologis. Perjalanan penyakit, serta hasilnya dan kemungkinan kambuh, menyarankan infeksi...... kamus ensiklopedis tentang psikologi dan pedagogi

Thua-Bonnet Cavernous Sinus Thrombosis Syndrome - Terjadi pada trombosis sinus kavernosa. Dimanifestasikan oleh exophthalmos dengan pembengkakan bola mata, ophthalmoplegia, gangguan reaksi pupil dan gangguan sensitivitas di zona persarafan dari cabang pertama dari saraf trigeminal di samping...... Kamus Ensiklopedis Psikologi dan Pedagogi

sindrom trombosis sinus kavernosa - (syndromum thrombosis sinus cavernosi), lihat Sindrom trombosis sinus kavernosa... Kamus medis besar

Sindrom Anastomosis Karotid-Cavernous - Syn: Exophthalmos berdenyut. Lebih sering akibat cedera traumatis atau pecahnya aneurisma arteri karotis interna di tempat di mana ia melewati sinus kavernosa. Dalam 1/4 kasus penyebabnya adalah anomali bawaan - arteri...... kamus ensiklopedis tentang psikologi dan pedagogi

Fois syndrome (1) - Gabungan lesi III, IV, VI dan cabang pertama dari saraf kranial V. Ini ditandai oleh berbagai varian strabismus, penghambatan refleks kornea dan sensitivitas permukaan di bagian atas wajah, kadang-kadang oleh rasa sakit di daerah orbital. Masuk...... Kamus Ensiklopedis Psikologi dan Pedagogi

Sindrom Pain Ophthalmoplegia - Shin.: Tolosa - Hunt Syndrome. Oththalmoplegia sensitif terhadap steroid. Peradangan aseptik (pachymeningitis) dari dinding luar sinus vena kavernosa atau fisura orbital atas, yang memanifestasikan dirinya dalam rasa sakit yang tajam dalam orbit di bidang persarafan... Kamus ensiklopedis tentang psikologi dan pedagogi

Sindrom Foie - (Ch. Foix, 1882 1927, ahli saraf Prancis), lihat. Sindrom sinus kavernosa... Kamus medis besar

Sindrom sinus kavernosa

Sindrom sinus kavernosa dalam varian yang berbeda: anterior, tengah dan posterior - termasuk ophthalmoplegia karena kekalahan dari berbagai saraf oculomotor dan nyeri karena keterlibatan cabang saraf trigeminal. Sindrom sinus kavernosa paling sering disebabkan oleh tumor hipofisis, meningioma parasellar, kraniofaringoma, tumor nasofaring ganas, dan metastasis kanker payudara dan prostat. Aneurisma infraklinoidal dari arteri karotis interna menempati urutan kedua dalam frekuensi, fistula karotis-kavernosa traumatis spontan dengan pembentukan cepat exophthalmos berdenyut, kebisingan di orbit, dan perubahan vaskular di segmen anterior bola mata berada di tempat ketiga.

Sindrom fisura orbital atas juga dapat memanifestasikan dirinya sebagai ophthalmoplegia yang menyakitkan dan mungkin disebabkan oleh penyebab yang sama dengan sindrom sinus kavernosa.

Pada sindrom orbit, ophthalmoplegia yang menyakitkan dikombinasikan dengan gangguan penglihatan, pembengkakan atau atrofi kepala saraf optik, skotoma sentral, eksoftalmus dan kemosis yang jarang terjadi. Sindrom ini didasarkan pada tumor saraf optik dan orbit, infiltrasi limforetikular orbit dan isinya, perubahan inflamasi (peradangan selulosa, myositis otot ekstraokular, periostitis, fibrositis) - pseudotumor orbit.

Sindrom retrosphenoidal space (Jacot syndrome) termasuk ophthalmoplegia eksternal penuh atau parsial satu sisi, neuropati saraf optik dengan penyempitan bidang visual, trigeminal neuralgia, lebih jarang - hypalgesia di cabang ke-2 dan ke-3 dari saraf trigeminal, kadang-kadang dengan kelemahan dan neuralgia trigeminal, kadang-kadang dengan melemahnya saraf retuspathy. Penyebab paling umum dari sindrom Jaco adalah tumor nasofaring ganas.

Biasanya, tumor menembus melalui oval, ragged, pembukaan spinosus atau kanal karotid dari dasar tengkorak dan paling sering menginfiltrasi saraf abdomen dan trigeminal, jarang saraf blok. Infiltrasi metastatik dari saraf kranial dapat berkembang selama beberapa bulan atau tahun, hanya menyebabkan rasa sakit di wajah, sehingga pemeriksaan nasofaring wajib dilakukan pada pasien dengan ophthalmoplegia yang menyakitkan.

"Sindrom nyeri dalam praktik neurologis", A.M.Vein

Glaukoma adalah penyakit yang disertai dengan peningkatan tekanan intraokular, yang normalnya 15-25 mm Hg. Seni Peningkatan tekanan intraokular dapat terjadi sebagai akibat dari peningkatan produksi proses silia cairan intraokular, yang jarang terjadi, atau melanggar aliran keluar dan filtrasinya, yang lebih sering dicatat. Dengan peningkatan tekanan intraokular yang terus-menerus, terjadi kerusakan pada retina dan saraf optik, yang...

Proses patologis pada gigi menyebabkan perubahan serabut saraf yang bersifat merusak. Karena kekayaan persarafan gigi, partisipasi serat somatik dan vegetatif, sakit gigi adalah salah satu yang paling sulit untuk ditoleransi, menyebabkan penderitaan parah pada pasien. Sakit gigi mampu iradiasi dan reaksi di berbagai departemen di wilayah kraniofasial. Sifat nyeri sangat tergantung pada karakteristik proses patologis: karies,...

Rasa sakit seperti itu berhubungan dengan penyakit radang telinga - otitis dan penyakit radang sinus paranasal - sinusitis. Ditandai dengan onset simultan sakit kepala dan sinusitis, pelanggaran patensi hidung, adanya perubahan patologis pada sinus paranasal selama rontgen, komputer dan pencitraan resonansi magnetik nuklir. Pada nyeri frontal akut, nyeri terlokalisasi di daerah frontal, menjalar ke atas dan ke daerah di belakang mata, dengan...

Stomatalgia, glossalgia Keluhan utama pasien adalah rasa sakit dan paresthesia (nyeri, terbakar, robek, kesemutan) di berbagai bagian rongga mulut: dengan glossalgia - di berbagai bagian lidah, dengan stomatalgia - di gusi, mukosa mulut, dan kadang-kadang di faring. Intensitas sensasi yang dicatat berbeda: dari sangat lemah hingga sangat menyakitkan. Saat penyakit berkembang, zona berkembang, menangkap seluruh lendir...

Nyeri wajah atipikal adalah sejenis nyeri psikogenik di mana tidak ada mekanisme periferal untuk realisasi mereka dan mekanisme sentral nyeri adalah yang terpenting, yang terkait erat dengan depresi. Nyeri wajah atipikal beragam dalam manifestasi klinis dan lokalisasi, tetapi mereka memiliki sejumlah gejala khas. Tidak ada manifestasi klinis yang khas dari jenis nyeri lain (zona pemicu, sensitivitas terganggu, myofascial, peripheral...

Sindrom Foie (dinding luar sinus kavernosa) (1)

Syn.: Sindrom hipofisis-sphenoidal.

Salah satu sindrom lesi gabungan saraf kranial. Ini ditandai dengan opthalmoplegia unilateral (lesi saraf III, IV dan VI) dan neuralgia / neuropati cabang I dari saraf trigeminal (V). Saraf-syaraf ini bergabung bersama di dinding samping sinus kavernosa menuju fisura orbital superior. Penyebab utama sindrom Fua adalah proses patologis di fossa kranial tengah (tumor departemen mediobasal dari lobus temporal atau sayap kecil tulang utama, hipofisis, kraniofaringoma, sarkoma basis tengkorak, proses purulen pada sinus utama dan berbentuk baji atau fossa kranial tengah setelah operasi, basal lymus terbatas). ) di perbatasan fossa kranial anterior dan tengah), bekerja dari luar pada sinus kavernosa. Hal ini juga dapat terjadi pada trombosis sinus kavernosa atau aneurisma bagian supraklinoid arteri karotis interna (kemudian disebut sindrom Jefferson). Meskipun sangat mirip dengan sindrom celah orbital atas (sphenoidal), sindrom Fua ditandai oleh lesi awal saraf abdomen (VI) (strabismus konvergen, diplopia) dan cabang I dari saraf trigeminal (V) (nyeri tajam dan gangguan sensitivitas pada daerah orbital dan setengah dahi). dengan penambahan kelumpuhan okuli lain dan pengembangan opthalmoplegia lengkap. Gambaran klasik sindrom Fua (karena pelanggaran aliran keluar dari orbit dan penyebaran proses ke arah medial) dapat mencakup edema kelopak mata dan wajah, exophthalmos, keratitis neuroparalytic, sangat jarang - exophthalmos yang berdenyut, atrofi saraf optik, puting kongestif dan hemoglobia bitemporal; seringkali saraf abdomen yang berlawanan menderita.

Dijelaskan pada tahun 1922 oleh ahli saraf Prancis Charles Fois (Foix C. Syndrome -832).

Sindrom sinus kavernosa dalam aspek diagnosis diferensial penyakit orbit dan struktur anatomi otak dan tengkorak terdekat. Teks artikel ilmiah tentang spesialisasi "Kedokteran dan Perawatan Kesehatan"

Anotasi artikel ilmiah tentang kedokteran dan kesehatan masyarakat, penulis karya ilmiah adalah Barsukov S.F.

Tinjauan literatur tentang masalah semiotik dari proses patologis di bidang sinus kavernosa disajikan. Gambaran klinis, perjalanan, prognosis dan metode verifikasi sindrom sinus kavernosa dipertimbangkan secara rinci, heterogenitas klinis ekstrem dari kondisi ini ditekankan. Fokusnya adalah pada masalah genesis vaskular dalam perkembangan sindrom ini dan, terutama, aneurisma arteri karotis interna. Tinjauan ini memberikan penilaian rinci tentang pendekatan topikal selama diagnosis diferensial sindrom sinus kavernosa dengan penyakit lain yang ditandai dengan gejala yang sama.

Terkait topik dalam penelitian medis dan kesehatan, penulis penelitian ini adalah Barsukov SF,

Teks karya ilmiah tentang topik "Sindrom sinus kavernosa dalam aspek diagnosis diferensial penyakit orbit dan struktur anatomi terdekat dari otak dan tengkorak"

Sindrom sinus kavernosa dalam aspek diagnosis banding penyakit orbit dan struktur anatomi otak terdekat

Rumah Sakit Klinik Kota № 67, Moskow

Tinjauan literatur tentang masalah semiotik dari proses patologis di bidang sinus kavernosa disajikan. Gambaran klinis, perjalanan, prognosis dan metode verifikasi sindrom sinus kavernosa dipertimbangkan secara rinci, heterogenitas klinis ekstrem dari kondisi ini ditekankan. Fokusnya adalah pada masalah genesis vaskular dalam perkembangan sindrom ini dan, terutama, aneurisma arteri karotis interna. Tinjauan ini memberikan penilaian rinci tentang pendekatan topikal selama diagnosis diferensial sindrom sinus kavernosa dengan penyakit lain yang ditandai dengan gejala yang sama.

Kata kunci: sinus kavernosa, saraf okulomotor, aneurisma karotid internal.

Di antara sinus vena dura mater, sinus kavernosa (kavernosa) sangat menarik dari sudut pandang anatomi dan fisiologis. Di rongga sinus, arteri karotis interna (ICA) dengan pleksus saraf periarterial yang mengelilinginya lewat, representasi anatomi okulomotor, saraf kranial blok dan outlet, serta cabang ke-1 dan ke-2 dari saraf trigeminal. Kelenjar pituitari dan dinding luar sinus utama berdekatan dengan dinding bagian dalam sinus.

Informasi pertama tentang sinus kavernosa terkandung dalam manual G. Fallopius (1562). Pada akhir abad ke-17 dan awal abad ke-18, sinus digambarkan oleh R. Viessens (1715) - "receptacula sellar eguinae lateralis apposite" dan G. Ridley (1695) - "circu-laris sinus". Istilah "sinus cavernosus" pertama kali diperkenalkan oleh J. Winslow (1732) [21]. Menariknya, deskripsi pertama tentang aneurisma yang tidak meledak, tepatnya terletak di sinus kavernosa, dibuat pada 1765 oleh Biumi (dikutip dalam [5]).

Beberapa penulis menggabungkan sindrom sinus kavernosa dengan sejumlah sindrom lain, seperti:

1. Sindrom bagian atas rongga mata (puncak orbit) Rolle, tempat saraf kranial ke-3, ke-4 dan ke-6, serta saraf ke-2, menderita. Alasan paling sering adalah proses volumetrik di belakang bola mata, yaitu bulbar retro.

2. Sindrom dinding samping ceruk gua Fua, di mana ophthalmoplegia terjadi akibat kompresi saraf oculomotor di dalam ceruk kavernosa. Lebih sering

dicatat dalam kasus tumor sinus kavernosa. Penyebabnya bisa berupa tumor hipofisis, proses purulen pada sinus kavernosa, tromboflebitis, atau trombosis sinus kavernosa. Gejala-gejala tersebut adalah karakteristik dari aneurisma ICA pada sinus kavernosa [1]. Sindrom ini ditandai oleh lesi pada saraf kranialis 3-6 (paralisis lengkap semua otot mata), paresis simpatik, dan keratitis neuroparalytic.

3. Bonn anterior torn orifice syndrome - di hadapan aneurisma BCA atau sindrom mulut robek Jefferson yang serupa - juga di hadapan aneurisma BCA dengan keterlibatan saraf ke-3, ke-4, ke-6 dan cabang ke-1 dari saraf kranial ke-5 ke dalam proses patologis saraf.

4. Sindrom fisura orbital superior, di mana kompresi saraf ke-3, ke-4, ke-6 dan cabang ke-1 dari saraf kranial ke-5 juga dicatat. Penyebab paling umum adalah tumor pterigoid, tumor parasellar, periostitis atau osteomielitis di daerah ini, serta infiltrasi leukemia atau granulomatosa di daerah fisura orbital superior.

5. Sindrom Raeder, di mana terdapat gambaran klinis sakit kepala frontal atau orbital unilateral dan kelumpuhan saraf oculomotor. Terjadi dengan aneurisma ICA pada sinus kavernosa, di bawah dura mater, dengan tumor lubang kranial tengah, proses patologis yang dekat dengan ganglion trigeminal, dengan krisis hipertensi dan serangan migrain [7, 12]. Dalam kebanyakan kasus, dimanifestasikan di masa dewasa: ada cahaya

exophthalmos, diplopia, lesi saraf kranial ke-4 dan ke-6. Gejala meningeal, gangguan mental dapat terjadi. Kemajuan selama beberapa tahun.

Penyebab utama sindrom sinus kavernosa adalah aneurisma ICA [5]. Klinik lesi saraf pada aparatus okulomotor pada aneurisma pada sinus kavernosa beragam dan selalu satu sisi. Di sisi aneurisma, ada lesi saraf okuliomotor individu dan gabungan keduanya. Dengan perkembangan kelumpuhan atau paresis dari saraf oculomotor, seluruh saraf atau hanya cabang-cabang individu mungkin terlibat. Kerusakan pada saraf sistem okulomotor, berkembang dalam patologi ini, sering disertai dengan semacam rasa sakit di dahi dan orbit di sisi yang terkena, dan kadang-kadang nyeri ini mendahului timbulnya paresis saraf kranial. Selain itu, paresis yang berkembang kadang-kadang bisa lewat, agar dapat terulang kembali setelah beberapa waktu. Dinamika ini disebabkan oleh fluktuasi tekanan yang diberikan oleh aneurisma pada batang saraf atau infiltrasi parabasal berulang dari darah. Jika nyeri dan kelumpuhan okulomotor yang disebutkan di atas bergabung dengan gangguan sensitivitas permukaan, karakteristik kerusakan saraf trigeminal, maka diagnosis aneurisma arteri karotis pada sinus kavernosa menjadi hampir pasti [18].

Mungkin ada gangguan visual yang disebabkan oleh tekanan aneurisma pada bagian intrakranial dari saraf optik atau kiasma dalam bentuk pengembangan puting kongestif, atrofi saraf optik atau hemianopsia homonim. Ada juga exophthalmos di sisi proses, untuk pengembangan yang aneurisma tidak perlu menembus ke dalam orbit, tetapi mungkin ada perkembangan kesulitan dalam aliran keluar vena dari orbit melalui sinus kavernosa.

Hubungan anatomi ICA dan struktur saraf di sinus kavernous ditunjukkan pada Gambar. 1 [23]. Saraf okulomotor terletak pada kedekatan anatomi yang dekat tidak hanya pada sinus kavernosa, tetapi juga pada fisura orbital atas. Ini harus diperhitungkan dalam proses diagnosis banding di hadapan kerusakan simultan untuk semua mesin mata di sisi proses. Harus diingat bahwa, karena alasan anatomis (panjang inti dari saraf okuliomotor dan pembelahannya menjadi beberapa "klaster" yang terpisah secara spasial), persarafan otot-otot intraokular tetap utuh selama kelumpuhan otot-otot mata eksternal, serta kelumpuhan otot-otot mata individu secara individu jauh lebih umum dengan nuklir daripada dengan kelumpuhan basal dan patologi pada sinus kavernosa [18]. Untuk lokalisasi nuklir mengatakan kombinasi dari kelumpuhan saraf oculomotor dengan kelumpuhan mata ke atas, karena yang terakhir disebabkan oleh kekalahan segiempat.

Beberapa penulis dalam pengembangan paresis dari saraf oculomotor dalam kombinasi dengan sempit, kurang responsif terhadap pupil cahaya percaya bahwa ini adalah tanda yang sangat khas dari proses patologis pada sinus kavernosa [4], tidak seperti kelumpuhan saraf oculomotor akibat diabetes mellitus, ketika murid tidak terpengaruh. Dalam genesis diabetes dari penyakit ini, pasangan ke-3 dan ke-4 lebih mungkin menderita, dan gejala Horner dan Argyle Robertson juga dapat terjadi [10].

beras 1: Hubungan anatomi wilayah parahypophysial dan kanan

sinus kavernosa (untuk A £ OBiogp). 1 - kelenjar hipofisis, 2 - berbentuk corong (hipofisis) batang, 3 - saraf okulomotor, 4 - blok saraf, 5 - saraf orbital (cabang pertama dari saraf trigeminal), 6 - saraf abdomen, 7 - sinus sphenoid, 8 - arteri karotis interna, 9 - proses anterior berbentuk baji dari tulang utama, 10 - III ventrikel, 11 - persimpangan jalur visual, 12 - suprallyar cistern, 13 - rongga vena sinus kavernosa, 14 - tulang temporal, 15 - hipotalamus, 16 - saraf maksila (cabang kedua saraf trigeminal), 17 - diafragma dari pelana Turki.

Di orbit, saraf oculomotor terbagi menjadi cabang-cabang yang memisahkan otot mata eksternal. Oleh karena itu, dengan kelumpuhan orbital, lumpuh dari satu atau beberapa (tetapi tidak semua) otot mata eksternal dipersarafi oleh saraf ke-3 sebagian besar diamati. Untuk kelumpuhan orbital, kerusakan simultan pada otot-otot yang dipersarafi oleh blok dan saraf abdomen, serta gejala-gejala lain yang timbul dari penyakit orbit itu sendiri (gejala Horner, exophthalmos, keterlibatan saraf optik, kemacetan dan kebanyakan vena di fundus), berbicara. Dengan lokalisasi proses di kedalaman orbit, di puncaknya, bersama dengan kekalahan saraf ke-3, kekalahan cabang 4, 6 dan 1 dari saraf kranial ke-5 juga dicatat. Hal ini menyebabkan kelumpuhan total atau parsial dari semua otot eksternal dan intraokular dalam kombinasi dengan kehilangan atau penurunan kepekaan di wilayah cabang pertama dari saraf trigeminal, termasuk kehilangan atau penurunan sensitivitas konjungtiva dan kornea.

Dengan perkembangan serangan jantung di cekungan arteri otak tengah, ada juga gambaran patologi organ oculomotor. Serangan jantung di baskom arteri paramedian otak tengah meluas terutama ke bagian tengah dan medial kaki-kaki otak. Pada saat yang sama, saluran piramidal, substantia nigra, nukleus merah, pedikel serebelar superior, nukleus dari pasangan saraf kranial ke-3 dan ke-4 dan bundel longitudinal posterior terpengaruh. Dalam kasus infark miokard dari lokalisasi ini, sindrom nukleus merah bawah (sindrom Claude-Louye) lebih sering diamati. Dengan serangan jantung yang menangkap pangkal kaki otak (yang lebih jarang terjadi daripada kerusakan pada ban otak tengah), sindrom ventral saraf kranial ke-3, Weber, berkembang: kelumpuhan saraf oculomotor pada sisi fokus dan kelumpuhan atau kelumpuhan tungkai yang berlawanan. Dengan kekalahan

Sindrom sinus kavernosa

cekungan dari arteri empat-hilar menunjukkan gejala kerusakan pada nukleus saraf oculomotor hingga ophthalmoplegia lengkap, serta paresis dan kelumpuhan mata. Ciri khasnya adalah kelumpuhan tatapan ke atas dan paresis konvergensi (sindrom Parino atau sindrom komisura posterior). Seringkali ada gejala serebelar [11, 20].

Trombosis sinus kavernosa dianggap sebagai komplikasi proses inflamasi (biasanya purulen) di area wajah [14]. Namun, data ringkasan menunjukkan bahwa dalam lebih dari setengah kasus ada fokus utama infeksi lainnya [4, 13]. Tidak jarang, seperti yang umumnya diyakini, trombosis sinus kavernosa didahului oleh otitis dan mastoiditis, penyakit rongga aksesori tengkorak wajah, penyakit radang gigi, rahang, rongga mulut, faring dan amandel, ekstraksi gigi, terkadang proses supuratif di kulit kepala, osteomielitis vertebra serviks.. Dalam dua pengamatan, E.Z. Neymark (1975) mengamati trombosis sinus kavernosus sebagai komplikasi bisul di dada dan di latar belakang pneumonia. Dalam literatur, tidak cukup perhatian diberikan pada fakta bahwa kemungkinan sumber infeksi, yang menyebabkan trombosis sinus kavernosus, mungkin tidak dapat diisolasi. Data klinis menunjukkan kemungkinan trombosis aseptik sinus kavernosa akibat kerusakan iskemik pada dindingnya pada aterosklerosis, hipertensi, walaupun dalam kasus ini peran infeksi laten tidak dapat dikecualikan. Dalam bentuk klasik trombosis sinus kavernosa, sindrom discirculatory terkenal diamati: pelebaran, pengerasan pembuluh darah dan edema dari daerah periorbital, edema kelopak mata, injeksi vena, kemosis, exophthalmos. Sindrom neurologis dimanifestasikan dalam oftalmoplegia eksternal, ptosis kelopak mata atas, miosis atau midriasis, nyeri pada area mata dan dahi, hiper atau hipalgesia di zona saraf supraorbital. Kadang-kadang terjadi neuritis dan atrofi sekunder pada saraf optik (penurunan ketajaman visual, puting susu, skotoma), dan cabang kedua dari saraf trigeminal terlibat. Pada awalnya, gejala sepihak sering bilateral dalam waktu singkat, karena fakta bahwa pleksus vena memiliki anastomosis (melintasi garis tengah) [5]. Mungkin ada otot leher yang kaku. Pada saat yang sama, harus dicatat bahwa tidak ada gejala penuntun pada trombosis sinus kavernosa [19].

Seringkali, sindrom sinus kavernosa dapat berkembang secara subakut (dalam beberapa hari atau minggu). Penyebabnya biasanya infeksi saluran pernapasan akut, beberapa infeksi lainnya. Kombinasi gejala ke-3, ke-4, ke-6 dan ke atas dari saraf kranial ke-5 dengan exophthalmos, pembengkakan kelopak mata atau injeksi vaskular, konjungtiva, vena retina menunjukkan sifat inflamasi trombosis sinus karotis, yang disebabkan, mungkin, oleh infeksi tidak menular atau racun mikroba. Sebuah "ophthalmoplegia" yang serupa yang diamati pada 6 pasien W Hunt dan J. Meagher [21] dijelaskan oleh peradangan terbatas sinus kavernosa, dan J. Lakke [22] memverifikasi ini dalam kasus serupa selama operasi. Ophthalmoplegia dalam kombinasi dengan tanda-tanda kerusakan pada cabang pertama dari saraf trigeminal selama peradangan periosteum di daerah fisura orbital atas disebut kelumpuhan Collier [14]. Dapat berkembang sebagai akibat dari hipotermia dan transisi dari proses inflamasi dari sinus paranasal. Ini ditandai dengan durasi dan reversibilitas yang relatif singkat.

Dalam kebanyakan kasus, neoplasma orbital dimanifestasikan sebagai kompleks gejala exophthalmos unilateral. Namun, karena fitur anatomi dan topografi orbit dan keterkaitannya dengan daerah sekitarnya (rongga kranial, sinus paranasal), kompleks gejala ini sering menjadi ciri penyakit lain. Setidaknya ada 75 alasan untuk terjadinya exophthalmos unilateral, dimana gangguan endokrin dan tumor mencapai 90%. Rata-rata, tumor orbit adalah penyebab exophthalmos unilateral pada 73-74% kasus [3].

A.F. Brovkina (1974) mengamati 460 pasien dengan exophthalmos unilateral, penyebab paling umum adalah:

1) tumor orbit primer - 72,0%;

2) tumor sekunder (tumor memanjang ke orbit dari bola mata, adneksanya, sinus paranasal, otak, tumor metastasis) - 6,5%;

3) blastosis orbital (penyakit darah) - 8,4%;

4) penyakit pembuluh darah (aneurisma arteri, vena, varises orbital, fistula karotis-kavernosa) - 7,5%;

5) penyakit lain dari orbit (endokrin exophthalmos, sarkoidosis orbital, kista parasit, kista darah) -5,6%.

Tumor orbit didiagnosis pada 399 pasien, yang hampir 87,0% [3]. Ini lagi menegaskan pendapat tentang frekuensi signifikan dari lesi tumor orbit sebagai penyebab eksoftalmos unilateral.

Glioma pada bagian orbital saraf optik ditemukan terutama pada anak-anak dan remaja. Gejala klinis pertama dari glioma saraf optik adalah berkurangnya ketajaman penglihatan secara unilateral, dikombinasikan dengan exophthalmos non-denyut yang progresif, tanpa rasa sakit pada sisi yang sama. Visi menurun, sebagai suatu peraturan, tajam dan hampir menjadi kebutaan. Dalam kasus yang sangat jarang, ini tidak terjadi. Urutan perkembangan gejala klinis seperti itu, yaitu reduksi penglihatan dengan penampilan exophthalmos berikutnya, hampir alami untuk glioma saraf optik [17]. Urutan ini membedakan glioma dari meningioma saraf optik. Pada exophthalmos terakhir selalu mendahului hilangnya penglihatan. Sejumlah pasien memiliki tanda-tanda oftalmologis kesulitan dalam aliran keluar vena dari orbit dalam bentuk pembengkakan kecil kelopak mata, ekspansi dan injeksi pembuluh episkleral, yang tidak selalu dianggap sebagai karakteristik glioma pada bagian orbital saraf optik. Perbandingan klinis dan morfologis memungkinkan kita untuk menyimpulkan bahwa dengan sifat pertumbuhan tumor intranevral, fungsi visual bertahan lebih lama dibandingkan dengan yang ekstra-intravaskular. Dalam beberapa kasus, puting stagnan dari saraf optik berkembang cukup cepat [16].

Dianjurkan untuk memikirkan beberapa penyakit dan sindrom dengan keterlibatan dalam proses orbit, melanjutkan dengan klinik ophthalmoplegia, yang memiliki nama epik sendiri [2].

Penyakit Graves adalah kombinasi antara exophthalmos dan ophthalmoplegia, kemosisia konjungtiva yang lebih jarang dengan malnutrisi jaringan bola mata, karena kompresi oleh pembentukan orbit volumetriknya. Biopsi neoplasma mengungkapkan infiltrasi sel bundar dari serat orbital dan otot. Etiologi tidak diketahui; Gangguan fungsi tiroid tidak dikecualikan.

Sindrom Jaco, sinonim untuk sindrom Negri - Jacot. Ini ditandai dengan kombinasi ptosis, strabismus paralitik dan atrofi saraf optik dengan gangguan sensitivitas kulit wajah, serta kelumpuhan otot pengunyahan pada sisi yang terkena. Ini ditemukan dalam neoplasma dari berbagai etiologi, terlokalisasi di daerah lubang yang tidak rata, serta sayap besar tulang utama dengan 3-6 saraf kranial yang terlibat dalam proses, sangat jarang pada saraf ke-7, yang dalam kasus ini sangat membantu dalam diagnosis banding.

Sindrom Rohon - Duvigno 1. Sinonim - Sindrom Castara, sindrom Pichon. Ada kombinasi ptosis unilateral, ophthalmoplegia total dan pelebaran pupil dengan exophthalmos. Tidak ada sensitivitas kornea di zona persarafan dari cabang pertama dari saraf trigeminal. Ini dimulai dengan sedikit pembengkakan pada kelopak mata, terutama di pagi hari, dan paresthesia di kelopak mata atas dan dahi, dan kadang-kadang sakit kepala yang tak tertahankan di malam hari. Ketika proses menyebar ke saluran saraf optik, sindrom Rohon-Duvigno 2 berkembang dengan hasil dalam kebutaan. Sindrom ini ditemukan dalam neoplasma berbagai etiologi di sayap kecil tulang utama atau bagian anterior sinus kavernosa. Sindrom Rohon-Duvigno 1 juga dijelaskan dalam kasus osteoperiostitis sifilis.

Sindrom Lanerson - Cantone - adalah kombinasi antara exophthalmos, strabismus, ptosis, dan midriasis dengan kelumpuhan nuklir pada otot mata, serta otot paresis, dipersarafi oleh blok dan saraf perut. Terjadi dengan craniopharyngioma.

Sindrom Tolosa-Hunt, atau sindrom nyeri ophthalmoplegia, yang berkembang selama proses inflamasi non-spesifik di dinding sinus kavernosa dan di membran bagian intracavernosa arteri karotis. Diwujudkan oleh nyeri lokalisasi peri-peri-dan retro-orbital yang konstan, kerusakan pada saraf kranial ke-3, ke-4, ke-6 pada sisi proses, remisi spontan dan kambuh pada interval bulan dan tahun, kurangnya gejala yang melibatkan pembentukan sistem saraf di luar batas kavernosa. sinus Pada sindrom ini, kehilangan penglihatan mungkin terjadi [10]. Sebagai aturan, ada efek yang baik dari penunjukan kortikosteroid, yang tidak direkomendasikan sebelum verifikasi sindrom ini. Pengakuan sindrom Tolo-si-Hunt penuh dengan kesalahan diagnostik. Diagnosis ini harus menjadi "diagnosis pengecualian" [6].

Paralisis saraf oculomotor sering terjadi pada diabetes mellitus, dengan saraf ke-3 dan ke-4 paling sering terkena. Merupakan karakteristik bahwa dengan berkembangnya kelumpuhan saraf kranial ke-3, reaksi pupillary tidak menderita secara signifikan. Gejala Horner dan Argyle Robertson dapat terjadi [10].

Aneurisma bagular pada bagian intrakavernosa ICA, ketika menyebar ke garis tengah, dapat menyebabkan

penghancuran proses berbentuk baji anterior, bagian bawah dan belakang sadel Turki dan mempengaruhi kelenjar pituitari [24]. Dalam hal ini, kelainan metabolisme endokrin muncul, karbohidrat, metabolisme air, termoregulasi menderita. Apa yang disebut gejala pseudo-tumoral sangat mirip secara klinis dengan perkembangan adenoma hipofisis kromofob atau kraniofaringrengi. Mungkin ada gangguan penglihatan karena kompresi chiasma dalam bentuk penurunan penglihatan, hemianopia bitemporal, atrofi sederhana dari saraf optik [8]. Dalam situasi ini, studi MRI dengan kontras sangat informatif. Sayangnya, dinding medial sinus kavernosa sangat tipis sehingga sangat jarang melihatnya [9].

Atrofi sederhana unilateral dari saraf optik paling sering diamati dengan aneurisma ICA, tetapi kadang-kadang juga terjadi dengan aneurisma dari arteri serebral anterior dan arteri serebral-anterior-aksesori anterior. Kompresi saraf optik terjadi terutama dengan aneurisma ICA di luar sinus kavernosa, seperti dengan aneurisma karsiformis yang terbatas, dan dengan perluasan ICA yang jarang terjadi seperti spindle-like-spindle. Dalam kasus yang sangat jarang, kompresi saraf optik dapat disebabkan oleh aneurisma ICA pada sinus kavernosa. Ini terjadi hanya dengan aneurisma yang sangat besar. Pada saat yang sama, bersamaan dengan atrofi sederhana saraf optik, kerusakan saraf pada aparatus okulomotor dan cabang-cabang saraf trigeminal juga diamati.

Untuk sinus kavernosa, fistula arteriovenosa dural posttraumaticik yang disebut atau fistula arteriosinus adalah tipikal. Mereka dibagi menjadi langsung (fistula karotis-kavernosa) dan tidak langsung (malformasi dural arteriovenous). Gambaran klinis fistula karotid-kavernosa (CCS) dalam bentuk pulsating exophthalmos pertama kali dijelaskan oleh Traverse pada tahun 1813, tetapi esensi patologis dari penyakit ini belum diketahui. Hanya pada 1856, Henry menemukan fistula antara ICA dan sinus kavernosa di bagian pasien dengan exophthalmos berdenyut. Penyebab yang lebih umum dari pembentukan KKS adalah cedera otak traumatis, lebih jarang mereka dikaitkan dengan aterosklerosis, aneurisma bagian kavernosa ICA. Rasio KKS traumatis dan spontan adalah 4: 1. KKS traumatis lebih sering diamati pada pria berusia 16-40 tahun, dan KKS non-trauma - pada wanita usia menengah dan tua [15].

Manifestasi KKS yang paling khas adalah pulsating exophthalmos. Hanya pengawasan tunggal dijelaskan, ketika di hadapan fistula exophthalmos tidak. Dalam beberapa kasus, karena trombosis vena orbital superior di sisi fistula, exophthalmos berkembang hanya di sisi yang berlawanan. Tingkat keparahan exophthalmos bisa sangat beragam - dari 2 hingga 20 mm, biasanya dari 5 hingga 10 mm. Sebagai aturan, di hadapan exophthalmos, karena KKS, ada denyut bola mata. Yang lebih umum adalah exophthalmos ringan - dalam 75% kasus, lebih jarang rata-rata - hingga 21,4% dan kasar - dalam 3,6% [15]. Gejala konstan KKS adalah gangguan pembuluh darah, sinkron dengan denyut nadi. Paling jelas selama auskultasi, kebisingan ditentukan di atas orbit (dengan exophthalmos yang parah) atau di daerah mastoid, ketika aliran keluar dari sinus kavernosa terjadi terutama di sinus batu yang lebih rendah, karena exophthalmos tidak signifikan. Kebisingan di kepala menghilang atau hampir berhenti

Sindrom sinus kavernosa

hilang ketika arteri karotis umum dijepit di sisi fistula. Kemacetan di orbit dan bola mata terutama diucapkan pada periode akut pembentukan CCS, mereka dapat disertai dengan lagophthalmos, kemosis, stagnasi pada pembuluh iris dan konjungtiva. Kemacetan di bola mata sering disertai dengan peningkatan tekanan intraokular, dan terkadang perkembangan glaukoma akut. Pelanggaran mobilitas bola mata dengan CCF terjadi pada lebih dari setengah jumlah total kasus dan disebabkan oleh lesi motor mata di dinding sinus kavernosa dan pembengkakan jaringan orbit. Saraf abduktor dan okulomotor paling sering terkena, lebih jarang blok dan cabang pertama dari saraf trigeminal. Terkadang ada ophthalmoplegia eksternal atau lengkap. Penipisan dinding sinus kavernosa pada beberapa kasus menyebabkan rupturnya dan biasanya fatal pada perdarahan intraserebral atau hidung.

Dalam neurologi klinis, ada yang namanya lesi multipel (gabungan) saraf kranial. Sindrom utama lesi gabungan saraf kranial diketahui, memiliki nama (eponim) dan gambaran diagnostik klinis. Di antara penyebab yang dipelajari dan dijelaskan: tumor di pangkal tengkorak atau menembus ke dalamnya melalui lubang alami, proses inflamasi di membran otak, sinus paranasal pada tengkorak wajah, telinga tengah, cedera, fraktur dasar tengkorak, hyperostosis pada pelat tulang dalam tengkorak, periostitis, osteomielitis, leukemia

Koznov dan infiltrasi granulomatosa pada meninges, Impression basilar, kelenjar ludah submandibular phlegmon, sarkoidosis, lupus eritematosus sistemik, penyakit Crohn, penyakit Hodgkin, granulomatosis Wegener, tsistitsirkoz, penyakit Leigh (subakut necrotizing ensefalopati) dan sebagainya. Penyebab beberapa saraf kranial mungkin faktor vaskular: aneurisma bagian kavernosa pada ICA, fistula karotis-kavernosa, trombosis sinus duramater dengan penyebaran ke area bola superior jugularis interna vena dan sinus kavernosa, flebitis dari vena besar leher, hematoma dari dasar tengkorak dan otak tengah, arteritis, vaskulitis sistemik [4, 6, 10, 23].

Semua hal di atas memungkinkan kita untuk berbicara tentang peran signifikan dari sinus kavernosa dalam hemodinamik otak. Melibatkannya dalam proses patologis menyebabkan disfungsi serius pada banyak sistem otak, baik lokal maupun dari formasi terdekat. Dalam genesis lesi saraf kranial dan, terutama, perkembangan gejala neuro-oftalmik akut, patologi vaskuler memainkan peran penting. Dari sejumlah besar penyakit dan sindrom yang terkait dengan disfungsi sinus kavernosa, perhatian khusus harus diberikan pada patologinya sehubungan dengan aneurisma intracavernous ICA. Dokter membutuhkan pengetahuan yang tepat tentang gambaran klinis dari penderitaan ini, karena dengan jenis patologi ini, perawatan bedah yang efektif adalah mungkin.

1. Bing R., Brückner R. Otak dan mata. Dasar-dasar oftalmologi. L.: Medgiz, 1959.

2. Biran V.P. Penyakit, sindrom dan gejala ophthalmic yang jarang. Minsk: Publishing House Belarus, 1974.

3. Brovkina A.F. Neoplasma orbit. M.: Kedokteran, 1974.

4. Vibers D. O., Feigin V.L., Brown R.D. Panduan untuk penyakit serebrovaskular. M.: Rumah Penerbitan ZAO BINOM, 1999.

5. Vorlou Ch.P., Denis MS, Van Gain J. dan lainnya. Panduan praktis untuk manajemen pasien. St. Petersburg: Politeknik, 1998.

6. Golubev V.L., Wayne A.M. Sindrom neurologis (panduan untuk dokter). M.: Eidos-Media, 2002.

7. Gusev E.I., Burd G.S., Nikiforov A.S. Gejala neurologis, sindrom, kompleks gejala dan penyakit. M: Kedokteran, 1999.

8. Zemskaya A.G., Anosov N.N., Ryabukha N.P. dan lainnya. Diagnosis banding tumor dan penyakit pembuluh darah otak. L: Kedokteran, 1980.

9. Kitaev V.M., Bardakov V.G., Kitaev S.V. dan lainnya. Diagnosis radiologis patologi otak. M.: Izd. RANS, 2008.

10. Collier, J.A.B., Longmore, J.M., Harvey, J.G. Buku Pegangan Oxford untuk Dokter. M.: Kedokteran, 2000.

11. Lunev D.K. Stroke iskemik (infark serebral). Dalam buku: Schmidt E.V. (Ed.) Penyakit pembuluh darah pada sistem saraf. M.: Kedokteran, 1975: 333-334.

12. Matyashin IM, Olshanetsky A.A., Gluzman A.M. Gejala dan sindrom dalam operasi. Kiev: Kesehatan, 1975.

13. Neymark E.Z. Trombosis sinus dan vena intrakranial. M.: Kedokteran, 1975.

14. Pulatov A.M., Nikiforov A.S. Buku pegangan semiotik penyakit saraf (gejala dan sindrom neurologis). Tashkent: Kedokteran, 1972.

15. SvistovD.V. Patologi sinus dan vena dura mater. http: // www.neuro.neva.ru/Rusia/Issues/Articles-1-2001/lecture.htm/1-9.

16. Sokolova ON, Volynskaya Yu.N. Tumor saraf optik dan chiasm. M.: Kedokteran, 1975.

17. Tahta E.ZH. Penyakit jalur visual. L.: Medgiz, 1955.

18. Tahta E.ZH. Mata dan patologi bedah saraf. L: 1966.

19. Hodos H.G. Penyakit saraf. M.: Kedokteran, 1974.

20. Shtulman, D.R., Levin, OS Neurologi Praktisi referensi. M.: MEDpress-inform, 2005.

21. Hunt W.E., Meagher J.N. Ophthalmoplegia yang menyakitkan. Neurologi 1961; 11: 56-60.

22. Lakke J.P. Sindrom fisura orbital superior. Arch. Neurol. 1962; 7: 289-295.

23. Osborn A.G. Neuroradiologi Diagnostik. St. Louis: Mosby, 1994.

24. Pansky B. Ulasan Anatomi Kotor. 4th ed. New York, 1979.

Struktur anatomi otak dan tengkorak

Rumah Sakit Klinik Kota No. 67, Moskow. Kata kunci: sinus kavernosa, saraf okulomotor, aneurisme arteri karotis interna.

Ulasan literatur tentang semiotik sinus kavernosa disajikan. Ini gambaran yang serius. Main

Perhatian difokuskan pada pertanyaan genesis vaskular. Dalam ulasan ini, analisis ulasan diberikan.